Rak trzustki, stadia, objawy, wygląd

Rak trzustki to nowotwór złośliwy powstający z miąższu narządu lub przewodów trzustkowych. Jest to jeden z najtrudniejszych do leczenia i słabo rozpoznanych nowotworów. Rak może być zlokalizowany w dowolnej części gruczołu lub obejmować cały narząd, chociaż najczęściej patologia występuje w granicach głowy trzustki.

Klasyfikacja raka trzustki

Na podstawie lokalizacji procesu nowotworowego i rodzaju komórek, w wyniku których rozwinął się guz, wyróżnia się następujące typy raka:

  • insulinoma;
  • rak gruczołowy;
  • gastrinoma.

Ponadto rak trzustki dzieli się na cztery etapy w zależności od częstości występowania tego procesu:

I etap. Z reguły guz nowotworowy jest niewielki, ponadto jest wyraźnie ograniczony i nie rozprzestrzenia się poza narząd..

II etap. Jest podzielony według stopnia lokalizacji komórek nowotworowych na etapie:
A. Guz rozprzestrzenia się do dwunastnicy i przewodów pęcherzyka żółciowego.
B. Guz przepływa do najbliższych węzłów chłonnych.

III etap. Proces nowotworowy wpływa na żołądek, śledzionę i jelito grube. Często guz rozprzestrzenia się na duże nerwy i naczynia krwionośne.

4 etap. Przerzuty guza do sąsiednich węzłów chłonnych i innych narządów (wątroba, płuca itp.).

Przyczyny raka trzustki

Nowotwór złośliwy może być wywołany przez szereg czynników, które w mniejszym lub większym stopniu są spowodowane niewłaściwym zachowaniem samego pacjenta..

Podkreślmy najbardziej podstawowe:

  • Palenie zajmuje jedno z czołowych miejsc wśród czynników wywołujących raka trzustki. Zauważono, że palacze mają tę patologię dwa razy częściej niż ci, którzy nie mają tego złego nawyku. Jednak czynnik ten jest odwracalny w przypadku, gdy pacjent odmawia palenia. W związku z tym ryzyko zachorowania na raka jest równoznaczne z wynikami osób niepalących..
  • Czynnik wieku. Według statystyk osoby po 60. roku życia są bardziej narażone na raka trzustki niż w młodym wieku..
  • Płeć. Mężczyźni są bardziej podatni na tę chorobę niż kobiety. Być może wynika to z ich złych nawyków..
  • Przewlekłe zapalenie trzustki. Ta choroba często powoduje cukrzycę. W połączeniu z długotrwałym procesem zapalnym jest to czynnik prowokujący rozwój raka..
  • Otyłość. Nadmierne jedzenie, a co za tym idzie nadwaga, bardzo obciąża narządy wewnętrzne. Jeśli pojawią się czynniki współistniejące, może to stać się bodźcem do rozwoju procesu nowotworowego..
  • Niewłaściwe odżywianie. Pokarmy bogate w węglowodany i tłuszcze zwierzęce wywołują otyłość, w wyniku czego mogą wywołać ostre zapalenie trzustki. W stadium przewlekłym choroba może powodować raka trzustki..
  • Dziedziczność. Ryzyko odziedziczenia choroby trzustki jest dość wysokie. Jeśli w rodzinie są bliscy krewni, którzy cierpieli na raka narządów, konieczne jest coroczne rutynowe badanie, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować i zapobiec możliwym powikłaniom.

Objawy raka trzustki

Często pacjent może nawet nie wiedzieć o swojej chorobie aż do czwartego etapu, kiedy guz gruczołu zaczyna dawać bolesne objawy. Niestety w tym okresie komórki rakowe zajmują znaczną część organizmu, a przerzuty wnikają głęboko w inne narządy..

Istnieje jednak kilka oznak, za pomocą których można określić pierwszy etap choroby:

  • rak głowy gruczołu - żółtaczka obturacyjna, nudności, nagła utrata masy ciała, wzdęcia, bóle w nadbrzuszu, stolce tłuszczowe (tłuszcz w stolcu);
  • rak ciała lub ogona - silny ból brzucha, utrata masy ciała.
  • Zwykle objawy guza atakującego głowę gruczołu pojawiają się wcześniej niż w innych częściach narządu. Ponadto istnieją inne objawy raka trzustki, które dzielą się na:
  • Układ pokarmowy: ból w okolicy nadbrzusza, wzdęcia, nudności, wymioty, biegunka, biały kał, ciemny mocz;
  • Układowe: dyskomfort wewnętrzny, słaby apetyt, zawroty głowy, niepokój, uczucie ciągłego pragnienia, dramatyczna utrata masy ciała, glikemia;
  • Skóra: zażółcenie skóry i błon śluzowych, swędzenie ciała.

Diagnoza choroby

Aby wiedzieć, jakie metody leczenia można zastosować w przypadku nowotworów złośliwych trzustki, konieczne jest przeprowadzenie dokładnej diagnozy narządu..

Jedną z najskuteczniejszych metod określania chorób onkologicznych jest tomografia komputerowa i diagnostyka ultrasonograficzna. W celu dokładniejszej diagnozy od pacjenta pobiera się biopsję z badaniem morfologicznym. Wykonuje się również badanie krwi na obecność antygenu CA19-9.

Dość często chorobę rozpoznaje się w ostatnich stadiach, kiedy rak wykracza poza chory narząd. Dlatego odsetek pięcioletnich przeżyć takich pacjentów w przypadku późniejszego leczenia wynosi nie więcej niż 20%.

Jeśli leczenie trzustki jest z jakiegokolwiek powodu niemożliwe, pięcioletnia przeżywalność takich pacjentów wynosi nie więcej niż 2%.

Leczenie raka trzustki

Często w przypadku stwierdzenia raka trzustki pacjentowi proponuje się leczenie chirurgiczne. Jeśli jednak choroba jest na wczesnym etapie, usunięcie komórek nowotworowych przeprowadza się metodą pankreatoduodenektomii (gdy guz zlokalizowany jest w głowie) lub dystalnej pankreatektomii ze splenektomią (gdy komórki nowotworowe znajdują się w ciele lub ogonie gruczołu).

Po zabiegu zaleca się poddanie chemioterapii fluorouracylem lub gemzarem.

W drugim i trzecim stadium choroby, gdy nowotwór wykracza poza granice narządu, operacja jest nieopłacalna. Tylko w niektórych przypadkach, gdy komórki złośliwe nie wpływają na naczynia i układ nerwowy, można wykonać resekcję żołądka i trzustki dwunastnicy, a następnie chemioterapię gemzarem.

W przypadku raka w 4. stadium głównym leczeniem jest chemioterapia. Najczęściej w tym przypadku stosuje się gemcytabinę, lek pierwszego rzutu. Inny schemat leczenia obejmuje stosowanie oksaliplatyny, irynotekanu, fluorouracylu, cisplatyny.

W przypadku guza trzustki pacjenta najczęściej zaburzane są objawy bólowe i żółtaczka. Aby złagodzić stan, pacjentowi przepisuje się endoskopową instalację stentu, rurkę wprowadzaną do przewodu żółciowego.

Za pomocą tego urządzenia kanał jest rozciągnięty, co umożliwia normalny odpływ żółci. Ponadto w niektórych przypadkach stosuje się instalację odwadniającą. Dzięki tej metodzie żółć trafia do specjalnej torby..

Radioterapię można stosować w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym. Komórki nowotworowe są narażone na promieniowanie razem z tkankami otaczającymi guz. W tym przypadku proces podziału złośliwych komórek ulega spowolnieniu..

Ból w procesach złośliwych jest konsekwencją wzrostu guza. Z reguły naciska na sąsiednie narządy, a osoba odczuwa silny ból brzucha i pleców. Aby wyeliminować ból, w zależności od stopnia progu bólu, stosuje się nienarkotyczne lub narkotyczne środki przeciwbólowe.

Intoxic to środek przeciw robakom, który bezpiecznie usuwa pasożyty z organizmu.
Intoxic jest lepszy niż antybiotyki, ponieważ:
1. W krótkim czasie zabija pasożyty i delikatnie usuwa je z organizmu.
2. Nie powoduje skutków ubocznych, odbudowuje narządy i niezawodnie chroni organizm.
3. Posiada szereg zaleceń lekarskich jako bezpieczny środek.
4. Ma całkowicie naturalny skład.

Obecnie istnieją bardziej zaawansowane technologie usuwania i zapobiegania rozprzestrzenianiu się komórek rakowych. Udowodniono, że terapia skojarzona jest bardziej skuteczna niż radykalna operacja. Technika ta pozwala na zmniejszenie objętości guza i mniejsze uszkodzenia otaczających tkanek podczas radioterapii..

Rak trzustki

Rak trzustki jest złośliwą formacją w postaci grudkowatego, gęstego węzła, atakującą kanały lub warstwy gruczołowo-nabłonkowe narządu, niszczącą trzustkę i szybko dającą przerzuty do sąsiednich tkanek. W 75% przypadków rak atakuje głowę trzustki. W 15% - korpus gruczołu, w 10% - ogon.

Trzustka odpowiada za trawienie i reguluje poziom cukru we krwi poprzez produkcję glukagonu i insuliny. Statystyki wskazują na wzrost zachorowalności na raka trzustki. Choroba ta zajmuje 10. miejsce na świecie pod względem liczby pacjentów i 4. pod względem liczby zgonów z powodu onkologii. Wczesne przerzuty w raku trzustki. Niebezpieczeństwo choroby w szybkich przerzutach do sąsiednich narządów, dzięki czemu onkologia rozprzestrzenia się po całym ciele, a proces ten staje się nieodwracalny.

Grupę ryzyka choroby stanowią osoby starsze. Onkologia częściej występuje u mężczyzn niż u kobiet. Ryzyko zachorowania na raka trzustki wzrasta po 30 roku życia, wzrasta po 50 roku życia i osiąga szczyt po 70 roku życia. Choroba nie występuje u dzieci.

Podtypy raka trzustki według ICD

Patologia ma kod ICD-10 - C25 „złośliwe nowotwory trzustki”. W ramach diagnozy według ICD-10 wyróżnia się podgatunki:

  • C25.0 - Rak głowy trzustki.
  • C25.1 - Onkologia trzustki.
  • C25.2 - Złośliwa formacja w ogonie trzustki.
  • C25.3 - Rak przewodowy trzustki.
  • C25.4 - Złośliwe formacje z komórek wysp trzustkowych.
  • C25.7 - Onkopatologia innych części trzustki.
  • C25.8 - Złożony patologiczny proces złośliwy, w tym kilka typów zmian gruczołów wymienionych powyżej.
  • C25.9 - Złośliwy proces w trzustce nieokreślonego pochodzenia.

Nowotwory złośliwe głowy trzustki mają wielkość do 3,5 cm i prowadzą do żółtaczki obturacyjnej. Guzy te prowadzą do zwężenia dwunastnicy i krwawienia wewnętrznego.

Rak w trzustce powoduje konsekwencje w postaci zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepicy żył, cukrzycy. Zespół bólowy z tą lokalizacją guza jest najsilniejszy. Podczas ataku pacjent pochyla się do przodu, przyciska poduszkę lub kolana do brzucha - ułatwia to zniesienie bólu.

Guz ogona trzustki jest trudny do zdiagnozowania za pomocą USG, ponieważ ta część gruczołu znajduje się blisko płuc, żołądka i okrężnicy..

Wykrycie onkologii narządu komplikuje fakt, że trzustka znajduje się głęboko w organizmie, więc zewnętrzny proces onkologiczny pozostaje niewidoczny.

Przyczyny raka trzustki

Wady genetyczne są podstawową przyczyną rozwoju raka trzustki. Ale nie każde zaburzenie hormonalne wywołuje tworzenie się komórek rakowych - jeśli układ odpornościowy organizmu jest w porządku, tło hormonalne wyrównuje się bez konsekwencji onkologicznych. Najczęstsze przyczyny raka trzustki:

  • Przewlekłe choroby trzustki (kamica żółciowa, zapalenie trzustki), cysty i łagodne guzy w tkankach tego narządu.
  • Onkologia innych narządów.
  • Chirurgia żołądka.
  • Choroby zębów.
  • Marskość wątroby.
  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna.
  • Cukrzyca.
  • Siedzący tryb życia i brak systematycznej aktywności fizycznej.
  • Nadwaga. Nadwaga jest często spowodowana brakiem równowagi na tle hormonalnym, co prowadzi do zakłócenia tworzenia enzymów trzustkowych, tworząc sprzyjające środowisko do podziału komórek nowotworowych..
  • Skłonności do alergii pokarmowych. Przy częstych alergiach skórnych organizm jest podatny na procesy zapalne. Komórki gruczołu trawiennego mogą przekształcić się w komórki rakowe.
  • Palenie tytoniu i alkoholizm.
  • Wykonywanie pracy w niebezpiecznych branżach, gdzie organizm narażony jest na toksyczne działanie azbestu, metali ciężkich, wdychanie oparów barwników.
  • Człowiek żyjący w regionie o niekorzystnej sytuacji ekologicznej.
  • Częste wstrząsy emocjonalne, stres, skłonność do depresji mogą prowokować proces onkologiczny w organizmie. Stany te są obarczone faktem, że naruszają zwykłą ludzką dietę, sen i odpoczynek. Reakcje na stres są indywidualne: jedni tracą apetyt, inni go „chwytają” - oba są równie szkodliwe i prowadzą do zaburzeń w układzie pokarmowym. Mechanizmy kompensacyjne organizmu mogą działać nieprawidłowo.
  • Predyspozycje genetyczne i mutacje genu BRCA2, znamiona dysplastyczne, zespół Lyncha.

Badania wykazały, że spożywanie pewnych pokarmów sprzyja tworzeniu się komórek rakowych. Należą do nich bekon, szynka, wędzony kurczak, kawa, napoje gazowane, potrawy z grilla, tłuste potrawy..

Odmiany i oznaki raka trzustki

Podejścia do klasyfikacji raka trzustki opierają się na różnych kryteriach. Zgodnie z histologią patologię dzieli się na:

  • Gruczolakorak przewodów, który występuje w komórkach przewodów. Ten typ raka trzustki występuje najczęściej.
  • Rak płaskonabłonkowy gruczołowy wywodzący się z komórek wytwarzających enzymy.
  • Gruczolakorak olbrzymiokomórkowy - nowotwór w tkankach trzustki, składający się z torbielowatych jam wypełnionych krwią.
  • Cystadenocarcinoma, który wygląda jak transformowana cysta.
  • Śluzowy gruczolakorak jest nieagresywną postacią raka trzustki. To jest rzadkie. To jest typ raka „żeński”.
  • Rak płaskonabłonkowy powstaje z komórek tworzących przewód. Choroba jest rzadka, ale ma agresywny przebieg..
  • Rak niezróżnicowany - onkologia o najbardziej agresywnym przebiegu.

Istnieje również klasyfikacja oparta na cechach tkanek strukturalnych trzustki. Tak więc gruczoł zawiera tkankę zewnątrzwydzielniczą i tkankę wewnątrzwydzielniczą. Tkanka hormonalna jest odpowiedzialna za produkcję hormonów, podczas gdy tkanka zewnątrzwydzielnicza wytwarza enzymy trawienne. W związku z tym izolowane są raki endokrynologiczne i zewnątrzwydzielnicze trzustki. Guzy zewnątrzwydzielnicze występują częściej niż guzy wewnątrzwydzielnicze.

Guzy endokrynologiczne obejmują onkologię neuroendokrynną, gastrinoma, insulinoma, glukagonomę, somatostatinoma. Z reguły są łagodne, ale możliwy jest również złośliwy charakter..

Na wczesnym etapie choroba przebiega bezobjawowo: nie ma widocznego procesu patologicznego. Bolesne odczucia są często związane z zaburzeniami ze strony układu pokarmowego: ogólne osłabienie, utrata apetytu, dyskomfort w jamie brzusznej, nudności, wymioty. Pierwsze oznaki można rozpoznać jednocześnie z wystąpieniem przerzutów. Pacjent nie zawsze zwraca na nie należytą uwagę ze względu na podobieństwo do zaburzeń przewodu pokarmowego. Obejmują one:

  • Okresowe impulsy bólowe w trzustce i występowanie dyskomfortu pod żebrami po lewej stronie, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu.
  • Zakrzepica żył głębokich w nogach. Na obecność zakrzepicy wskazuje podwyższona temperatura skóry nóg, zaczerwienienie, obrzęk, ból nóg niezwiązany ze zwiększoną aktywnością fizyczną. Istnieje groźba oderwania się części skrzepu i dostania się do naczyń. Istnieje ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic.
  • Dolegliwości trzustkowe w nocy.
  • Napadowy ból w pępku, dolnej części pleców, łopatki, kłujący i obolały charakter.
  • Lekkie zażółcenie skóry i twardówki oczu, które występuje z powodu zablokowania dróg żółciowych przez komórki rakowe. Zablokowane przewody mogą prowadzić do niewydolności wątroby i krwawienia wewnętrznego..
  • Zaostrzenie przewlekłych chorób układu pokarmowego i zmniejszenie apetytu.
  • Zwiększone zmęczenie, chroniczne zmęczenie.

Jeśli zignorujesz objawy raka we wczesnym stadium i odłożysz wizytę u lekarza, guz będzie postępował. Każdy objaw staje się wyraźny i rozwija się. Specyficzne onkologiczne objawy onkologii to:

  • Bolące lub ściągające bóle brzucha promieniujące do pleców. Charakter bólu jest podobny do bólu w zapaleniu pęcherzyka żółciowego i zapaleniu trzustki. Pochylanie się do przodu zwiększa ból. Maksymalną intensywność bólu osiąga się w nocy. Są charakterystyczne dla raka ogona gruczołu i głowy..
  • Zespół bólu od okresowego do trwałego. Ból jest zlokalizowany w lewym podżebrzu lub w pępku, co wskazuje na proces onkologiczny w głowie gruczołu. Kobiety odczuwają ból w okolicy jajników, mężczyźni - w prostacie
  • Migracyjna zakrzepica żył obwodowych.
  • Zmiany skórne w postaci swędzenia i pojawienia się żółto-zielonej skóry. Objaw jest charakterystyczny dla raka głowy.
  • Ciemny mocz i jasny stolec. Zmiany zabarwienia moczu i kału spowodowane są przez guz uciskający przewód żółciowy. Woreczek żółciowy jest powiększony. W jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu. Obraz obserwuje się w raku głowy gruczołu.
  • Uczucie ciężkości w żołądku, odbijanie się zgniłym zapachem.
  • Krwawienie wewnętrzne spowodowane naciekaniem guza na ścianę żołądka.
  • Zmniejszony apetyt i waga na tle produkcji niewielkiej ilości soku trzustkowego. Objaw jest charakterystyczny dla każdej lokalizacji guza.
  • Biegunka, nudności i wymioty w wyniku ucisku dwunastnicy i żołądka przez guz. Połowa pacjentów z rakiem trzustki miała podobne objawy.
  • Zmiany w pracy układu krążenia objawiające się anemią, leukopenią, małopłytkowością.
  • Wtórna cukrzyca i silne pragnienie na tle zmian poziomu hormonów.

Jeśli pomimo wymienionych objawów pacjent nie zgłosił się do lekarza i nie rozpoczął leczenia lub gdy objawy nie zostały przypisane onkopatologii, przerzuty raka do wątroby, śledziony i innych narządów. Całe ciało jest już zaangażowane w proces patologiczny. Onkologia rozwija się w naczyniach krwionośnych i zakończeniach nerwowych. Pacjent ma wymienione powyżej objawy, dodaje się je do:

  • Ból w okolicy lędźwiowej, łopatek, prawego podżebrza ma charakter pasowy. Po spożyciu tłustych potraw lub alkoholu nasilają się. Odporny na środki przeciwbólowe.
  • Trwała hipertermia - nieuzasadniona częsta zmiana temperatury ciała bez objawów ostrej choroby układu oddechowego.
  • Krwawienie z jelit.
  • Poważna utrata wagi.
  • Bezsenność spowodowana zespołem ostrego bólu, którego nie można zmniejszyć nawet lekiem przeciwbólowym.
  • Kał staje się ciemnobrązowy, oleisty. Pacjent ma trudności z opróżnieniem jelit.
  • Żółknięcie twardówki, skóry, błon śluzowych.
  • Nieznośny świąd skóry, przez który pacjent nie może spać. Nieprzyjemne odczucia w skórze są spowodowane zablokowaniem dróg żółciowych przez komórki rakowe. Wchodzące do osocza sole żółciowe powodują podrażnienie komórek naskórka. Pacjent przeczesuje skórę, aż zacznie krwawić.

Niebezpieczeństwo opisanego etapu onkologii w występowaniu zatrucia organizmu w wyniku spożycia produktów rozpadu komórek nowotworowych do krwi.

Diagnoza raka trzustki

Aby ustalić przyczynę rozwoju guza nowotworowego, wymagana jest kompleksowa diagnoza. Onkolog zbiera i analizuje anamnestyczne informacje: dziedziczność, choroby pacjenta, bierze pod uwagę wpływ szkodliwych czynników w produkcji.

Aby postawić diagnozę, stosuje się metody badania:

  • Chemia krwi. Metoda ta służy do wykrywania markerów nowotworowych we krwi: antygenu węglowodanowego CA 19-9, CA-242. W przypadku złośliwego procesu morfologia krwi - bilirubina i kwasy żółciowe - będzie znacznie wyższa niż normalnie. Jeśli onkologia rozprzestrzeniła się już z przerzutami w całym organizmie, poziom białka we krwi jest zmniejszony. Jeśli proces rozprzestrzeniania się przerzutów już się rozpoczął, wyniki badań krwi będą wskazywać na obniżony poziom hemoglobiny..
  • Badanie markerów nowotworowych jest metodą immunohistochemiczną, polegającą na sprawdzeniu krwi pacjenta pod kątem obecności w niej specjalnych komórek, powstałych podczas progresji nowotworu złośliwego w narządach i tkankach.
  • Analiza moczu i kału. Kiedy rak pojawia się w moczu, diagnozowana jest amylaza trzustkowa. Elastaza-1, ALP, peptyd C będą obecne w kale.
  • USG, CT i MRI to zabiegi, które pomagają lekarzowi prowadzącemu zdecydować o potrzebie operacji i określić jej stopień.
  • Endosonografia jest pouczającą metodą wideo do badania dwunastnicy poprzez przesuwanie sondy wzdłuż tego narządu. Metoda zbiera jak najwięcej informacji o trzustce, ponieważ dwunastnica znajduje się w bezpośrednim sąsiedztwie gruczołu.
  • Radiografia, FGDS, sigmoidoskopia - metody ujawniające stadium przerzutów i określające lokalizację guzów wtórnych.
  • Biopsja - procedura polegająca na pobraniu próbki tkanki gruczołowej do badania laboratoryjnego i wykrycia złośliwego procesu.
  • Angiografia to metoda diagnostyczna polegająca na barwieniu naczyń krwionośnych roztworem kontrastowym w celu zrozumienia, czy dopuszczalne jest przeprowadzenie radykalnej operacji.
  • Cholangiopankreatografia to metoda diagnostyki przewodów trzustki i dróg żółciowych. Procedura ma 3 rodzaje:
  1. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). Sonda jest wprowadzana do dwunastnicy, znajduje otwór, przez który przepływa przewód żółciowy i przez niego wstrzykuje nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich środek kontrastowy. Po tych manipulacjach pacjent jest wysyłany na prześwietlenie. Na obrazach, ze względu na substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, kanały są zabarwione i możliwa jest analiza ich stanu.
  2. Przezskórną cholangiografię przezwątrobową stosuje się w przypadkach, gdy endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna jest z jakiegoś powodu niemożliwa. W takim przypadku za pomocą igły wstrzykuje się do przewodów substancję nieprzepuszczającą promieniowania.
  3. Cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP). Pod względem procedur medycznych metoda ta jest podobna do MRI. Nie oznacza to wprowadzenia do organizmu żadnych specjalnych instrumentów. Osobliwością tej metody jest to, że pozwala ona uzyskać dokładne informacje o lokalizacji onkologii, zidentyfikować cechy i określić różnorodność. Wadą metody jest to, że w trakcie MRCP nie jest możliwe jednoczesne prowadzenie diagnostyki metodami pomocniczymi w celu wyjaśnienia obrazu klinicznego..
  • Laparoskopia - operacja stosowana w przypadku wątpliwych danych uzyskanych innymi metodami diagnostycznymi.
  • Metoda skanowania PET pozwala na wykrycie przerzutów w odległych narządach i tkankach.

Na podstawie kompleksowej analizy danych laboratoryjnych onkolog dokonuje werdyktu choroby, prognozuje i przepisuje leczenie.

Etapy raka trzustki

Onkologia trzustki przebiega w kilku etapach:

  • Etap 0. Rozpoczął się proces powstawania onkologii: kilka komórek uległo mutacji. Te komórki znajdują się w wyściółce trzustki. Jeśli zostaną zbadane metodami medycznymi i usunięte, będzie można zatrzymać proces na początkowym etapie. W przeciwnym razie zmutowane komórki opuszczą błonę śluzową trzustki i wyrosną na narząd trawienny. Objawy złośliwego procesu na początkowym etapie są nieobecne.
  • Scena 1. Onkologia nie wpływa na wygląd gruczołu ze względu na jego mały rozmiar. Scena podzielona jest na dwa etapy. 1A: Etap przebiega bez przerzutów. Guz zlokalizowany jest w trzustce. Rozmiar nie przekracza 2 cm średnicy. Jako objawy pacjenci zwracają uwagę na zaburzenia trawienia. Jeśli guz znajduje się w ciele lub ogonie gruczołu, pojawiają się oznaki endokrynologicznej onkologii. 1B: Guz jest większy niż 2 cm, ale nie wykracza poza granice trzustki. Jeśli jest zlokalizowany w głowie gruczołu, występuje lekkie zażółcenie skóry. Objawy towarzyszące to nudności i luźne stolce. Podobnie jak w stadium 1A, pojawiają się oznaki endokrynologii onkologicznej..
  • Etap 2. Jest podzielony na dwie podfazy. 2A: Przerzuty rozpoczynają się w przewodzie żółciowym i dwunastnicy, wielkość nie przekracza 4 cm Występują objawy guzów endokrynologicznych. 2B: Guz powiększa się i daje przerzuty do węzłów chłonnych. W tym przypadku węzły chłonne powiększają się i stają się bolesne przy dotykaniu. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, utratę masy ciała, luźne stolce i wymioty. Występują objawy guzów endokrynologicznych.
  • Etap 3. Przerzuty rozprzestrzeniają się do żołądka, śledziony, jelita grubego, prawdopodobnie do nerwów i naczyń krwionośnych. Na etapie 3 możliwe jest uszkodzenie węzłów chłonnych. W przypadku przerzutów w tkance kostnej osoba odczuwa ból podobny do rwy kulszowej. W przypadku przerzutów w płucach pojawia się kaszel z krwawą plwociną, duszność. Ich objawy w nerkach są wykrywane przez obrzęk nóg, ból w dolnej części pleców i podwyższone ciśnienie krwi. Analiza moczu ujawnia zwiększoną zawartość czerwonych krwinek.
  • Etap 4. Guz rozprzestrzenia się przez układy i narządy, powodując oznaki zatrucia rakiem. Objawy tego etapu są uderzające w swoim agresywnym charakterze..

Zespół bólowy na 4 etapach staje się wyraźny w wyniku działania komórek rakowych na zakończenia nerwowe. Pacjenci nie mogą zasnąć bez stosowania leków przeciwbólowych. Ból się nasila. Przyjęcie pozycji zarodka nieco ułatwia ich przebieg. Jeśli na początku można pozbyć się bólu za pomocą paracetamolu i innych substancji nie odurzających, teraz tylko opiaty mogą na chwilę zagłuszyć doznania..

W wyniku katastrofalnego przerwania przewodu pokarmowego dochodzi do wyczerpania organizmu. Śledziona powiększa się - narząd nie może już w pełni wykonywać funkcji odpornościowych i jakościowo filtrować krew. Badania krwi wykazują nagromadzenie toksyn. Na tle przerzutów dochodzi do niedrożności jelit. Z powodu przerzutów w jamie brzusznej gromadzi się do 20 litrów płynu.

Guzy wtórne tworzą się w nadobojczykowych węzłach chłonnych. Przerzuty w węzłach chłonnych prowadzą do tego, że komórki tkanki obumierają, powstaje podskórna martwica tłuszczowa. W żyłach tworzą się skrzepy krwi, które blokują żyły i prowadzą do schorzeń, takich jak wędrowne zakrzepowe zapalenie żył.

Raka w stadium 4 nie można wyleczyć. Jednak krytyczny obraz kliniczny raka trzustki w stadium 4 nie oznacza, że ​​lekarze odmawiają leczenia. Na tym etapie terapia ma specyficzne cechy: głównym celem lekarzy nie jest walka z onkologią, ale poprawa samopoczucia pacjenta i opanowanie przerzutów. Lekarze podejmują oczywiste kroki:

  • Wykonywana jest operacja - całkowite lub częściowe usunięcie trzustki i części okolicznych narządów.
  • Przepisywanie leków przeciwbólowych w celu złagodzenia bólu.
  • Zabiegi zapobiegające wystąpieniu powikłań onkologicznych. Dzięki interwencji chirurgicznej jelita zostają przywrócone, zlikwidowana jest blokada dróg żółciowych i zapobiega się krwawieniu wewnętrznemu.
  • Chemioterapia jest przepisywana w celu przedłużenia życia o sześć miesięcy.
  • Miej sesje radioterapii, które niszczą białka w komórkach rakowych i zmniejszają guz.

W przypadku raka trzustki w stadium 4 rokowanie dotyczące długości życia chorego zależy od stopnia rozprzestrzeniania się przerzutów i od narządów, których dotyczą. Odurzenie ogólne organizmu ma bezpośredni wpływ na samopoczucie pacjenta, osłabiając układ odpornościowy i siłę fizyczną organizmu. To, jak długo osoba zostanie zdiagnozowana, zależy od podatności danej osoby na chemioterapię. Istotną rolę odgrywa psychologiczna postawa pacjenta, wsparcie bliskich i opieka.

Na podstawie obrazu klinicznego raka trzustki w stadium 4, nawet osoby dalekiej od medycyny, staje się jasne, że przeżycie w ostatnim stadium choroby jest mało prawdopodobne.

Opis rozwoju onkologii według systemu TNM

Przebieg choroby można opisać zgodnie z systemem TNM.

„T” oznacza główne cechy guza pierwotnego.

  • T1 - Onkologia znajduje się wewnątrz gruczołu. Nie dotyczy to sąsiednich narządów i tkanek. Nie ma rozprzestrzeniania się przerzutów przez naczynia i nerwy. T1a - wielkość onkologii poniżej 2 cm T1b - wielkość guza powyżej 2 cm.
  • T2 - początkowe przerzuty do naczyń krwionośnych i nerwów.
  • T3 - aktywne rozprzestrzenianie się przerzutów do sąsiednich narządów.

„N” - stopień przerzutów guza do węzłów chłonnych.

  • N0 - brak przerzutów do węzłów chłonnych.
  • N1 - początkowe rozprzestrzenianie się przerzutów do najbliższych węzłów chłonnych.
  • N2 - nowotwory wtórne w węzłach chłonnych.
  • N3 - rozprzestrzenianie się przerzutów do odległych węzłów chłonnych.

„M” - obecność lub brak przerzutów w odległych narządach i układach ciała.

Biorąc pod uwagę opisane powyżej wskaźniki systemu TNM, stopnie rozwoju raka trzustki wyglądają następująco:

N0N1N2N3
T1a1234a
T1b1234a
T2334a4b
T34a4a4b4b
Dowolne T, N i M14b4b4b4b

Stopień 4b, któremu towarzyszą rozległe przerzuty, jest powszechny. Przerzuty rozwijają się w różnych częściach jamy brzusznej, tkance kostnej, wątrobie i płucach. Pełne wyleczenie na opisanym etapie jest niemożliwe, ale poprzez manipulacje medyczne można zmniejszyć ból, poprawić ogólne samopoczucie pacjenta i przedłużyć życie.

Uśmierzanie bólu i leczenie raka trzustki

Zdarzają się przypadki, gdy wykryty nowotwór złośliwy trzustki, początkowo traktowany jako cel onkologiczny, był w rzeczywistości silnym przerzutem onkologii w innym narządzie. Z reguły onkologia w takim przypadku skupia się na płucach, gruczołach sutkowych, przewodzie pokarmowym i prostacie. Czerniak, mięśniakomięsak gładkokomórkowy, kostniakomięsak czy rak Merkela są również zdolne do wyrzucania przerzutów do trzustki. W takich przypadkach zadaniem lekarza jest zapobieganie dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów równocześnie z rozpoczęciem leczenia głównego nurtu onkologii..

Cechą raka trzustki jest wyraźny zespół bólowy. Znieczulenie przeprowadza się za pomocą 3 grup leków:

  • Grupa 1: nienarkotyczne leki przeciwbólowe (analgin, naproksen i paracetamol). Służy do łagodzenia łagodnego bólu.
  • Grupa 2: narkotyczne leki przeciwbólowe (tramadol, promedol i dihydrokodeina). Leki są przepisywane, jeśli nie działają odurzające leki przeciwbólowe, a ból jest umiarkowany.
  • Grupa 3: silne opiaty (prosidol, fentanyl). Przepisywany, gdy narkotyczne środki przeciwbólowe stały się nieskuteczne z powodu zwiększonego bólu.

Leczenie raka to długotrwały i kosztowny proces. Przy wyborze metod bierze się pod uwagę charakterystykę konkretnego przypadku choroby oraz indywidualne możliwości pacjenta.

Terapia celowana i chemioterapia raka trzustki

Terapia celowana to nowoczesna forma tradycyjnej chemioterapii, w której stosuje się leki ukierunkowane wyłącznie na raka bez wpływu na zdrowe komórki. Metoda polega na blokowaniu rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych i zapobieganiu ich podziałowi..

Metoda praktycznie nie ma przeciwwskazań, jest łatwo tolerowana przez pacjentów. Jest stosowany, gdy rak jest nieoperacyjny. Jednak koszt leczenia jest znacznie wyższy niż kursów chemioterapii..

Chemioterapia hamuje tworzenie nowych komórek nowotworowych i niszczy istniejące komórki. Metodą tą często leczy się onkologię różnego pochodzenia i lokalizacji. Jednak w leczeniu gruczolakoraka technika ta wykazuje dodatnią dynamikę jedynie jako pomocnicza. Dlatego metoda jest stosowana po przetestowaniu innych metod. Na przykład terapia hormonalna jest bardziej skuteczna w leczeniu raka trzustki. Leki hormonalne oddziałują z estrogenami na ściankach trzustki, co ma działanie lecznicze i przedłuża życie pacjenta.

Celowana metoda leczenia ma działanie uboczne na organizm - efekt toksyczny objawia się nudnościami, wymiotami, luźnymi stolcami, łysieniem, zaburzeniami układu krążenia i nerwowego. Ten rodzaj terapii pozwala przedłużyć życie pacjenta o 6-9 miesięcy pod warunkiem stosowania go w cyklach zgodnie z zaleceniami lekarza oraz w połączeniu z innymi zabiegami medycznymi..

Mechanizm zabiegu polega na wpływie na strukturę genetyczną komórki i jej transformacji. Kiedy DNA guza zostaje zniszczone, komórka rakowa nie może dalej dzielić się i rozprzestrzeniać po całym ciele. Komórka rakowa umiera.

Istnieją 2 rodzaje chemioterapii:

  • Monochemioterapia, leczenie przeprowadza się tylko jednym lekiem.
  • Polichemoterapia, w leczeniu stosuje się kilka leków, przyjmowanych jednocześnie lub naprzemiennie.

W przypadku chemioterapii stosuje się leki:

  1. Gemcytabina (Gemzar) to lek zmniejszający obrzęk i zapobiegający rozprzestrzenianiu się przerzutów. Łagodzi przebieg choroby i łagodzi ból.
  2. Docetaksel (Taxotere) jest stosowany w monoterapii. Spowalnia procesy podziału komórek nowotworowych i poprawia ogólne samopoczucie pacjenta.
  3. Fluorouracyl i Cisplatyna - leki są stosowane w połączeniu, ale ściśle biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjentów, ponieważ mają wiele przeciwwskazań. Jeśli leki są odpowiednie dla pacjenta, terapia przedłuża życie pacjenta o rok.
  4. Gemcytabina (Gemzar) i Fluorouracyl są stosowane w terapii skojarzonej. Działanie leków spowalnia procesy podziału komórek nowotworowych i przedłuża życie pacjenta o rok lub dłużej.

Czas trwania kursu ustala lekarz, biorąc pod uwagę indywidualne cechy pacjenta.

Zalecenia po chemioterapii

Po chemioterapii musisz przestrzegać wytycznych klinicznych:

  1. Przyjmowanie leków i kompleksów mineralno-witaminowych po chemioterapii musi być uzgodnione z lekarzem prowadzącym w celu uniknięcia reakcji alergicznych. Lekarz prowadzący pomoże Ci wybrać leki przeciwwymiotne, przeciw łysieniu.
  2. Konieczne jest picie dużej ilości płynów - przyspieszy to usuwanie toksyn z organizmu..
  3. Nie należy dopuścić do wystąpienia uczucia głodu. Musisz jeść często, ale w małych porcjach. Odżywianie powinno być zrównoważone. Nie zaleca się spożywania zimnych lub zbyt gorących potraw. Dieta powinna zawierać owoce, warzywa, jajka, owoce morza, chude mięso, produkty mleczne. Picie alkoholu po chemioterapii jest zabronione.
  4. Stosowanie nalewki z żeń-szenia pomoże znormalizować tło emocjonalne.
  5. Konsultacja z psychologiem pomoże Ci poradzić sobie ze stresem, nauczyć się cieszyć nowym dniem i przemyśleć własne życie. Zajęcia z psychologiem pozwolą na opanowanie technik relaksacyjnych, stworzą warunki do twórczej samorealizacji.

Radioterapia i innowacyjne zabiegi

Radioterapia służy do zabijania komórek rakowych i zmniejszania guza. Wskazania do tego są indywidualne. Lekarz przepisuje go jako samodzielną metodę przygotowania do operacji lub jako dodatkowy środek w okresie pooperacyjnym.

Za granicą aktywnie wykorzystywane są innowacyjne metody zwalczania onkologii - wprowadzenie do organizmu pacjenta atenuowanej szczepionki Listeria monocytogenes wraz z cząstkami radioaktywnymi. Zatwierdzenie metody dało dobre wyniki: bakteria atakuje tylko przerzuty, nie wpływając na zdrowe struktury. Stając się nośnikiem radioaktywnych cząstek, drobnoustrój przenosi je do komórek rakowych, zabijając je.

Zagraniczni naukowcy pracują również nad stworzeniem stymulantów układu odpornościowego człowieka, które nauczyłyby organizm skutecznego przeciwdziałania onkologii. Teraz opracowano lek o podobnym działaniu - Ipilimumab. Należy do grupy przeciwciał monoklonalnych.

Tradycyjne metody leczenia raka trzustki

Środki ludowe są w stanie zahamować proces patologiczny, złagodzić ból. Warunkiem pozytywnej dynamiki jest przestrzeganie zaleceń lekarza, pełne cykle leczenia. Typowe metody medycyny alternatywnej to:

  • Wódka i olej roślinny. Wymieszaj 30 ml oleju roślinnego i podobną ilość wódki. Dokładnie wymieszać, energicznie wstrząsając w szczelnie zamkniętym pojemniku. Powstałą mieszaninę pije się raz na 15 minut. przed posiłkami 3 razy dziennie. Przebieg leczenia wynosi 3 razy przez 10 dni z pięciodniową przerwą. Po trzecim kursie przerwa 14 dni. Pomiędzy kursami przeprowadza się kontrolę masy ciała, kontroluje się poziom hormonów, wykonując badanie krwi i konsultuje się z onkologiem. Schemat powtarza się wielokrotnie na przestrzeni kilku lat. Warunek wstępny: liczba posiłków nie powinna przekraczać 3 razy dziennie.
  • Leczenie nalewką z akonitu Dzungarian 2,5%. Leczenie rozpoczyna się od pojedynczej kropli nalewki, dodając 1 kroplę dziennie, dawkę dostosowuje się do 30 kropli dziennie, a następnie stopniowo zmniejsza się do 1 kropli dziennie. Po 30 min. po nalewce należy wypić ziołową kolekcję korzenia irysa, rumianku, chmielu, kwiatów nagietka, nasion kopru, korzenia tataraku, wyprostowanego korzenia pięciornika z dodatkiem 1,5 ml 10% nalewki z jednokwiatowej dużej główki.

Pamiętaj, medycyna alternatywna jest dobrym dodatkiem do leczenia. Zdolność ludzi nie jest alternatywą dla operacji.

Chirurgia onkologiczna trzustki

Operacja jest uważana za najskuteczniejszą metodę leczenia onkologicznego. Ale jest wiele przeciwwskazań do zabiegu w raku trzustki. Operacja jest często przeciwwskazana w przypadku obecności przerzutów, a komórki patogenne tworzą się wcześnie i szybko się rozprzestrzeniają. Ponadto onkologia trzustki występuje zwykle u osób starszych, gdy pacjentowi grozi niepoddanie się operacji z powodu związanych z wiekiem zmian w organizmie..

Operację raka trzustki komplikuje fakt, że narząd jest otoczony innymi ważnymi narządami w jamie brzusznej. Aby uzyskać wysoką jakość operacji, chirurg musi posiadać wysokie kwalifikacje..

Operacja onkologii trzustki jest zalecana, gdy proces rozprzestrzeniania się przerzutów jeszcze się nie rozpoczął. Z reguły w tym drugim przypadku trzustka jest całkowicie usuwana. Jeśli można było wykonać operację przed utworzeniem przerzutów, mówią o wyzdrowieniu pacjenta.

Kiedy guz daje przerzuty do innych narządów, usunięcie trzustki usuwa ognisko onkologiczne, ale nie całkowicie eliminuje chorobę. W celu przedłużenia życia pacjenta i złagodzenia bólu możliwe jest częściowe usunięcie trzustki. Te manipulacje medyczne zwiększają skuteczność dalszej chemioterapii..

Czasami tworzy się zespolenie między jelitem czczym a woreczkiem żółciowym w celu odprowadzenia żółci. Zabieg wymaga operacji, ale ma inny charakter. Zespolenie stosuje się w przypadkach głębokiego wzrostu guza w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Bezpieczną metodą, która może wyleczyć raka, jest leczenie kriogeniczne, w którym komórki nowotworowe są narażone na działanie niskich temperatur, przez co zamarzają i umierają. Metoda jest bardzo skuteczna w łagodzeniu bólu i nie powoduje powikłań. Ale w Rosji liczba lekarzy posiadających opisaną technologię leczenia onkologicznego jest niezwykle mała..

Należy zaznaczyć, że gruczolak zwiększa ryzyko powikłań pooperacyjnych. W przypadku pomyślnego wyniku operacji, aby zapobiec nawrotom i jako terapia podtrzymująca, pacjent potrzebuje dożywotniego przyjmowania insuliny i enzymów, które kompensują brak narządu, który je wytworzył przed operacją..

Zapobieganie rakowi trzustki

Aby zapobiec rozwojowi wszelkich procesów patologicznych w organizmie, w tym gruczolakoraka trzustki, pomaga zaprzestanie palenia.

Konieczne jest ustalenie diety: przyzwyczajenie organizmu do częstych, ale małych porcji jedzenia. Pomoże to zapobiec rozwojowi onkologii i pozbyć się nadwagi. Całkowite odrzucenie alkoholu jest warunkiem zdrowej diety..

Jeżeli ze względu na charakter Twojej działalności zawodowej nie można wykluczyć wpływu na organizm metali ciężkich i azbestu, zaleca się bezwzględne przestrzeganie zasad bezpieczeństwa i stosowanie środków ochrony indywidualnej.

Skuteczna profilaktyka raka trzustki to zdrowy tryb życia i odpowiednio zbilansowana dieta. Uważne podejście do zdrowia, przechodzenie okresowych badań lekarskich i leczenie stwierdzonych schorzeń to pewny sposób na ochronę organizmu przed onkologią.

Onkolodzy zalecają raz w roku badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i narządów znajdujących się za otrzewną, nawet osobom zdrowym, które nie należą do grupy ryzyka raka trzustki. Jeśli dana osoba należy do grupy ryzyka onkologii trzustki z powodu 2 lub więcej czynników, to oprócz corocznego badania USG lekarze zalecają wykonanie badania krwi w celu wykrycia markera CA 19-9.

Prognozy dotyczące raka trzustki

Rokowanie w wyniku choroby zależy od czasu wykrycia. Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że nawet przy wczesnej diagnozie i stosowaniu się przez pacjenta do zaleceń lekarza całkowite wyleczenie następuje tylko w 15% przypadków. 20% pacjentów jest skazanych na śmierć w ciągu 5 lat po operacji, nawet jeśli ściśle przestrzegane są wszystkie wytyczne kliniczne.

Kluczowym punktem prognozowania jest możliwość szybkiego usunięcia guza. Należy pamiętać, że przy rozległych przerzutach interwencja chirurgiczna nie przyniesie wymiernej poprawy sytuacji. Po orzeczeniu stopnia zaawansowania choroby pacjenci żyją 3 lata. Terapia wspomagająca jest zalecana w celu złagodzenia bólu. Jeśli zalecenia lekarskie zostaną zignorowane, śmierć nastąpi za 2-3 miesiące.

Przestrzeganie wytycznych klinicznych, chemioterapia, radioterapia, zapewnienie odpływu żółci z organizmu, przyjmowanie leków przeciwbólowych, pomoc psychologiczna pomaga przedłużyć życie pacjenta i polepszyć jego dobre samopoczucie..

Jeśli pacjent obróci się przy pierwszych oznakach choroby, proces patologiczny można zatrzymać, a choroba zakończy się gojeniem. Statystyki wskazują na korzystny wynik u 3/4 pacjentów.

Niezależnie od stadium raka rokowanie w przebiegu choroby w dużej mierze zależy od nastroju pacjenta. Wiara w najlepszego, pełne zaufanie do lekarza i stosowanych metod, optymistyczne nastawienie - to składniki, dzięki którym wielu pacjentów radzi sobie z chorobą nowotworową, nawet gdy lekarze mają wątpliwości co do powodzenia leczenia.

Rak trzustki

Rak trzustki jest nowotworem złośliwym rozwijającym się w przewodach lub nabłonku tkanki gruczołowej trzustki, charakteryzującym się złym rokowaniem i agresywnym przebiegiem, prowadzącym do poważnego zaburzenia funkcji endokrynologicznej i zewnątrzwydzielniczej narządu.

Przyczyny występowania

Jak wynika z badań, rak trzustki występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, ale ostateczna i ostateczna przyczyna tego złośliwego guza nie została ustalona, ​​ale wiadomo, że ryzyko zachorowania wzrasta wraz z wiekiem pacjentki. Istnieje kilka czynników i chorób, które mogą wpływać na powstawanie raka trzustki, a mianowicie:

• niezagojone lub źle leczone wrzody;

• nadmierne spożycie mocnych napojów alkoholowych (szczególnie w połączeniu z paleniem);

• dieta - rozwojowi raka trzustki sprzyja spożywanie dużej ilości tłuszczów zwierzęcych i węglowodanów;

• zanieczyszczenie środowiska;

• kontakt z pestycydami, benzydyną i chlorkiem metylenu.

Ponadto dziedziczenie guza odgrywa ważną rolę. Uważa się, że rak trzustki jest chorobą nabytą spowodowaną mutacją genu. Zmutowane geny prowadzą do niekontrolowanej proliferacji komórek, tracąc jednocześnie funkcję naprawy uszkodzonych fragmentów DNA. Identyfikacja wadliwych genów u danego pacjenta pozwala na odpowiednie postępowanie i diagnostykę.

Objawy i przebieg raka głowy trzustki

Rak głowy trzustki różni się klinicznie znacznie od raka pozostałej części trzustki. Dominującym, a nawet stałym objawem raka głowy jest uporczywa ciężka żółtaczka i kacheksja. Często obserwuje się dyspeptyczne objawy żołądkowo-jelitowe, ból, wodobrzusze, wyczuwalny obrzęk; znacznie rzadziej - cukromocz.

Początek choroby, jak zawsze w przypadku raka narządów wewnętrznych, jest ukryty. Czasami występują łagodne objawy dyspeptyczne żołądka lub jelit. Na początku częściej występuje tendencja do zaparć niż biegunki, która może ujawnić się w dalszym przebiegu choroby. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na ciężkość w żołądku lub w prawym podżebrzu. Jednak uczucie ciężkości jest początkowo niejasne i w żaden sposób nie można go nazwać bolesnym. Dość szybko pojawia się żółtaczka, widoczna początkowo tylko na błonie łącznej oczu. Wtedy staje się widoczny na twarzy, brzuchu, tułowiu i kończynach. Kiedy już się pojawi, żółtaczka nie może znacząco osłabić, nie mówiąc już o zniknięciu; wręcz przeciwnie, z dnia na dzień staje się coraz bardziej wyraźny. W rezultacie skóra nabiera specjalnego ciemnożółtawo-oliwkowego koloru, który jest najbardziej widoczny na twarzy. Ten kolor skóry wychudzonego pacjenta jest tak charakterystyczny, że czasami pozwala na prawdopodobne rozpoznanie nawet na odległość..

W okresie ciężkiej żółtaczki można zwykle zauważyć powiększoną wątrobę i mniej lub bardziej rozdęty woreczek żółciowy w postaci napiętego guza w kształcie gruszki, który leży bezpośrednio pod wątrobą. Równolegle z rozwojem żółtaczki stolce szybko ulegają przebarwieniu. Czasami pojawiają się tłuste stolce. Wraz z obojętnym tłuszczem można znaleźć dużą ilość kwasów tłuszczowych i mydeł. Obecność ostatnich formacji chemicznych ma miejsce dopiero w późniejszych okresach choroby, przy dużym zniszczeniu gruczołu; wydzielają ostry, cuchnący zapach w kale. Wszystkie te zjawiska jelitowe rozwijają się w raku głowy trzustki znacznie rzadziej niż w przewlekłym zapaleniu gruczołu, co ostatecznie prowadzi do silnego rozwoju tkanki łącznej i śmierci aktywnych elementów gruczołu.

Przy stosunkowo szybkim rozwoju raka, który zajmuje również tylko część miąższu, większość gruczołu nadal działa jako narząd wydzielniczy i hormonalny. Ta ostatnia okoliczność całkowicie wyjaśnia rzadkie występowanie cukromoczu w raku głowy trzustki..

Zamknięcie przewodu żółciowego i spowodowana nim żółtaczka zastoinowa pojawia się we względnie wczesnym okresie choroby, natomiast ucisk żyły wrotnej jest spowodowany jedynie silnie przerośniętym guzem. Prowadzi to do pojawienia się wodobrzusza i powiększenia śledziony. Obrzęk dolnej połowy ciała spowodowany uciskiem żyły głównej dolnej jest niezwykle rzadki. Ogólnie wodobrzusze odnosi się do późnych objawów choroby, rozwija się po wystąpieniu żółtaczki. U wychudzonych pacjentów czasami można wyczuć twardy, guzowaty guz odpowiadający główce trzustki.

W zaawansowanych przypadkach przerzuty są określane w różnych narządach, a zwłaszcza w wątrobie. Prawdopodobnie początek kacheksji należy tłumaczyć zwykle obserwowanym brakiem wolnego kwasu solnego w soku żołądkowym. W zaawansowanych przypadkach czarne stolce łączą się z powodu dużej obecności zmienionej krwi. W niektórych przypadkach zjawisko to zależy od bezpośredniego przejścia raka do dwunastnicy lub żołądka i krwawienia z powstałego wrzodu błony śluzowej. U innych podczas sekcji zwłok nie stwierdza się zmian w części błony śluzowej żołądka i dwunastnicy 12.

Choroba przebiega dość szybko. Rak głowy trzustki jest bardziej śmiertelny niż rak innych narządów. Nawiasem mówiąc, zależy to od tego, że zubożenie z powodu braku w jelitach dwóch ważnych płynów trawiennych: żółci i soku trzustkowego, a ponadto z szybko rosnących zmian w miąższu wątroby i obecności pierwiastków w tkankach organizmu i we krwi, dodaje się do czysto rakowej kacheksji żółć. Czas trwania choroby uważa się za miesiące i jest stosunkowo rzadki przez rok..

Objawy i przebieg raka trzustki i ogona

Objawy kliniczne raka trzustki i ogona różnią się znacznie od objawów raka głowy. W przypadku uszkodzenia tułowia lub ogona przewód żółciowy wspólny, żyła wrotna, a także część przewodu wirzungowskiego nie biorą udziału w procesie na całej długości od nowotworu do dwunastnicy. Dlatego nie ma żółtaczki, przebarwionych lub tłustych stolców; wodobrzusze może pojawić się dopiero w późniejszych stadiach z przerzutami do jamy brzusznej. Ale porażka środkowej części z reguły powoduje wyjątkowo silny ból w głębi nadbrzusza z powodu bliskości splotu słonecznego. Bóle te są w niektórych przypadkach stałe, w innych przerywane, często osiągają ekstremalne nasilenie. Gdy się pojawią, nie zostawiają pacjenta aż do śmierci; promieniować do lewego podżebrza, do przestrzeni między łopatkami. Pogarsza je ruch, jedzenie i nieco osłabia pochylanie ciała do przodu, ponieważ w tej pozycji trzustka i guz rakowy wywierają mniejszy nacisk na aortę i splot słoneczny.

Guz trzonu gruczołu, jeśli jest wyczuwalny, zwykle przenosi pulsację aorty. Uciskając żyłę śledzionową, guzy ciała powodują czasami obrzęk śledziony. Nowotwory trzonu i ogona trzustki łatwo rozprzestrzeniają się na tylną ścianę żołądka i na większą krzywiznę, powodując odpowiednie objawy ze strony żołądka. Z ogona rak może przejść do tkanki zaotrzewnowej, nadnerczy i nerek.

Anatomia patologiczna

Pod względem lokalizacji wyróżnia się zmiany nowotworowe głowy gruczołu, tułowia i ogona. Najczęściej występują zmiany na głowie, najrzadziej na ogonie..

W raku głowy gruczołu stwierdza się guz guzowaty nie większy niż pomarańczowy (zwykle znacznie mniejszy). Guz jest gęsto osadzony w sąsiedniej części dwunastnicy. Często dotyczy to zewnętrznej części ściany dwunastnicy, a także tylnej ściany odźwiernika, która w takich przypadkach jest przylutowywana do pierwotnego gniazda. Pod dotknięciem cała masa wydaje się być bardzo gęsta, a nawet twarda, a po przecięciu często chrzęści pod nożem.

Zajmując głowę gruczołu, rak prawie zawsze atakuje przewód trzustkowy i przewód żółciowy wspólny przechodząc w grubości trzustki, częściej w miejscu ich zbiegu. Dlatego podczas sekcji zwłok stwierdza się zarówno zmiany w wątrobie związane z zatrzymaniem żółci, jak i zmiany w pozostałej części gruczołu w wyniku zamknięcia światła jego przewodu. Wszystkie duże drogi żółciowe powyżej zwężenia są rozszerzone: woreczek żółciowy jest rozciągany przez żółć, która go przelewa. Drogi żółciowe w wątrobie są również rozszerzone, przy zastrzykach z miąższu żółć wypływa. Sama wątroba ma normalny rozmiar lub jest nieznacznie powiększona.

Wtórne zmiany w trzustce mogą mieć taki sam charakter jak w wątrobie lub inny. W pierwszym przypadku przewód Wirzunga, a czasem nawet najmniejsze przewody, są rozciągane bezbarwną wodną cieczą; rozszerzanie się przewodów następuje w postaci oddzielnych bocznych zagłębień przypominających zatoki, w wyniku czego przewód Wirzunga nabiera wyjątkowo nieregularnych konturów, a cały gruczoł czasami wygląda jak torbielowaty. Wraz z tym obserwuje się rozwój tkanki łącznej w pobliżu przewodów (szczególnie pod mikroskopem). W innych przypadkach nie stwierdza się rozszerzenia przewodów gruczołu: wówczas miąższ gruczołu ulega atrofii, a śródmiąższowa tkanka łączna jest zarośnięta; punktem początkowym wzrostu jest tkanka łączna otaczająca kanały gruczołu. Wśród zanikłej części trzustki czasami można znaleźć pod mikroskopem początek nowotworów; rzadziej guz nowotworowy ma czas na zajęcie całego lub prawie całego gruczołu.

Rak trzustki rozprzestrzenia się w okolicy, nacieka tkankę zaotrzewnową i atakuje układ limfatyczny. Możliwe jest przejście procesu do otrzewnej i gruczołów limfatycznych w różnych obszarach ciała. Rak ogona czasami rozprzestrzenia się do lewego nadnercza. W innych przypadkach guz rozprzestrzenia się do dwunastnicy, żołądka i okrężnicy.

Bardzo często obserwuje się ucisk żyły wrotnej przez raka wychodzącego z głowy gruczołu. Ta kompresja prowadzi do powstania wodobrzusza. Ucisk przewodu żółciowego wspólnego powoduje żółtaczkę, ucisk żyły głównej dolnej prowadzi do wodobrzusza i obrzęku dolnej połowy ciała. Zaobserwowano również ucisk tętnicy trzewnej (macicy), przewodu piersiowego, a nawet aorty. Ucisk żyły śledzionowej powoduje powiększenie śledziony.

Wtórne nowotwory trzustki powstają z sąsiednich narządów (żołądka, dwunastnicy, dróg żółciowych i woreczka żółciowego), rozprzestrzeniając się do gruczołu poprzez powiększenie (powiększenie) zmiany pierwotnej; rzadziej powstają w sposób krwiotwórczy z odległych narządów dotkniętych procesem nowotworowym (piersi, oskrzela, gruczoł krokowy itp.).

Diagnostyka

Rozpoznanie raka głowy trzustki nie jest trudne. Szybko rosnąca żółtaczka, powiększony pęcherzyk żółciowy, szybka utrata masy ciała - to główne objawy diagnostyczne. Jednak rozpoznanie na podstawie wymienionych objawów stawia się dopiero w późniejszych stadiach choroby. Rozpoznanie na początku jest albo niemożliwe, albo w najlepszym przypadku zgadywanie.

Raka trzustki rozpoznaje się głównie na podstawie charakterystycznego bólu i pulsującego obrzęku.

Rak ogona trzustki jest najtrudniejszy do rozpoznania, ponieważ nie daje charakterystycznych objawów; można to założyć tylko w przypadkach, gdy guz osiąga znaczną wielkość i jest wyczuwalny w ogonie gruczołu.

Diagnozując raka głowy trzustki należy wziąć pod uwagę inne stany powodujące żółtaczkę i przebarwienia stolca. Różnicowanie przewlekłego zapalenia trzustki głowy od raka jest najtrudniejsze, zwłaszcza u osób starszych. Nawet podczas operacji nie zawsze jest możliwe dokładne ustalenie różnicy między tymi dwiema chorobami, ponieważ czasami w przewlekłym zapaleniu trzustki trzustka pojawia się jako gęsty guz połączony z otaczającymi tkankami.

Zapalenie trzustki głowy trzustki w większości przypadków jest spowodowane uszkodzeniem dróg żółciowych. Długie istnienie kamicy żółciowej zwykle prowadzi do kurczenia się pęcherzyka żółciowego. Dlatego brak wzrostu pęcherzyka żółciowego w badaniu pacjenta z żółtaczką przemawia bardziej prawdopodobnym na przewlekłe zapalenie trzustki i ekspansję pęcherza w przypadku nowotworu głowy. Proces zapalny może znacznie różnić się intensywnością, dlatego stopień żółtaczki może się znacznie różnić, co zwykle nie ma miejsca w przypadku nowotworów głowy. Wreszcie wzrost temperatury jest bardziej charakterystyczny dla procesów zapalnych niż nowotworów..

W raku głowy trzustki temperatura może być normalna, niższa od normy podczas kacheksji i nieznacznie podwyższona w przypadku dużych guzów, zwłaszcza w przypadku zajęcia żołądka lub dwunastnicy. Kamienie dróg żółciowych pospolitych można łatwo odróżnić po charakterystycznym zespole objawów: równoległym i szybko narastającym dużym wzroście temperatury, żółtaczce i bólu. Trudniej jest odróżnić raka głowy od raka wzdłuż wątroby i dróg żółciowych wspólnych. Rak w miejscu przejścia wątroby do przewodu żółciowego powoduje, a także uszkodzenie głowy, całkowite zatrzymanie żółci, a także wzrost pęcherzyka żółciowego z gromadzenia się w nim śluzu.

W diagnostyce różnicowej przydatne może być ilościowe oznaczenie diastazy we krwi lub moczu: z opóźnieniem diastazy w trzustce z rakiem głowy enzym ten jest wchłaniany w zwiększonej ilości z gruczołu do krwiobiegu, co oczywiście nie może mieć miejsca w przypadku guzów wątroby i dróg żółciowych. Należy jednak zaznaczyć, że przy dużym stopniu uszkodzenia trzustki i zaniku jej miąższu ilość diastazy we krwi nie wzrasta, wręcz przeciwnie, może nawet być zmniejszona w stosunku do normy. Jeszcze trudniej jest odróżnić raka głowy od raka brodawki Vatera; w niektórych przypadkach obecność krwi w stolcu może bardziej wskazywać na raka brodawkowatego. Rak trzonu gruczołu może być mieszany z rakiem żołądka, wrzodem żołądka i bólem tabetycznym.

W diagnostyce mogą być zaangażowane następujące rodzaje instrumentalnych i laboratoryjnych metod badawczych:

• tomografia komputerowa (ocena stopnia zmiany);

• biopsja cienkoigłowa (z uwzględnieniem ostatecznej diagnozy);

• laparoskopia z biopsją i ultrasonografią laparoskopową;

Badania te, oprócz potwierdzenia, że ​​istnieje rak trzustki, pozwalają również na ocenę stopnia zaawansowania choroby oraz stanu innych narządów (ewentualne przerzuty). Ponadto ważne jest, aby zdiagnozować markery nowotworowe typowe dla raka trzustki, w szczególności CA19-9, którego poziom jest podwyższony u większości pacjentów..

Leczenie

Chirurgia jest jedyną skuteczną metodą leczenia raka trzustki. Jednak taka operacja jest możliwa tylko u 20% pacjentów..

Niektórzy pacjenci z granicznym chirurgicznym guzem trzustki mogą być leczeni neoadiuwantowo, aby ułatwić operację i poprawić rokowanie.

Leczenie choroby przerzutowej (choroby uogólnionej) opiera się na chemioterapii. Ogólny stan pacjenta jest decydującym czynnikiem przy wyborze leczenia.

Prawie 80% chorych na raka trzustki zgłasza się do lekarza zbyt późno, pozostaje wówczas tylko leczenie paliatywne, które poprawia jakość życia i łagodzi nieprzyjemne objawy. Rodzaj i zakres operacji zależy od lokalizacji guza i ciężkości choroby. Podczas operacji nerwy splotu trzewnego ulegają zniszczeniu, dzięki czemu ból jest znacznie zmniejszony. Inną metodą jest odbarczenie dróg żółciowych i pokarmowych poprzez podłączenie dróg żółciowych do jelit. Jeśli operacja nie jest możliwa, pacjent przyjmuje silne leki przeciwbólowe.

Podczas leczenia pacjentowi pokazuje się częste posiłki, które są bogate w kalorie i białko, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Ponadto ważne jest prawidłowe nawadnianie i podawanie enzymów trzustkowych. W niektórych przypadkach konieczne jest również żywienie pozajelitowe.