Rak nerki

W strukturze chorób onkologicznych rak nerki zajmuje 10 miejsce, jednak należy pamiętać, że w ostatnich latach nastąpił trzykrotny wzrost liczby chorych na nowotwory złośliwe nerek..

Mężczyźni chorują częściej niż kobiety, co najwyraźniej tłumaczy się rozpowszechnieniem palenia wśród męskiej części populacji i bardziej szkodliwymi warunkami pracy. Szczególnie niepokojący jest fakt, że leczenie raka nerki jest coraz częściej wymagane u młodych ludzi, chociaż wcześniej choroba ta dotykała głównie osoby starsze..

Najczęstszą postacią choroby jest rak nerkowokomórkowy. Stanowi ponad 40% zgłoszonych przypadków. Tworzenie się w miedniczce nerkowej i moczowodzie jest znacznie rzadsze (po 20%). Mięsaki (formacje mezenchymalne) stanowią nie więcej niż 10% liczby zarejestrowanych przypadków.

Czynniki ryzyka

Rak nerki występuje znacznie częściej u mężczyzn niż u kobiet. Ten typ onkologii występuje głównie po 55 latach. Przyczyny raka nerki nie są dokładnie znane, ale istnieją czynniki, które mogą powodować rozwój procesu onkologicznego w nerkach:

  • otyłość;
  • wiek po 50 latach;
  • palenie;
  • nadciśnienie;
  • niekontrolowane przyjmowanie leków hormonalnych, diuretyków, leków przeciwbólowych;
  • długotrwałe narażenie na toksyny chemiczne (praca w przemyśle gumowo-gumowym, papierniczym, tkackim, a także praca z produktami ropopochodnymi, solami metali ciężkich, barwnikami);
  • Infekcja wirusowa;
  • policystyczna choroba nerek, stwardnienie nerkowe;
  • jedzenie tłustych potraw;
  • cukrzyca;
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • uszkodzenie nerek;
  • dziedziczna predyspozycja (najbliżsi krewni mają onkologię nerek);
  • dializa.

U osób palących prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego w nerkach, a także w płucach, krtani, żołądku i pęcherzu wzrasta (2-krotnie).

Klasyfikacja

Warianty morfologiczne nowotworu są niezwykle zmienne, co wyjaśnia obecność kilku klasyfikacji histologicznych. Zgodnie z klasyfikacją histologiczną przyjętą przez WHO do głównych typów złośliwych guzów nerek należą:

  1. Nowotwory nerkowokomórkowe (rak jasnokomórkowy, rak kanalikowy, rak rdzeniasty, rak brodawkowaty, rak ziarnistokomórkowy itp.)
  2. Guzy nefroblastyczne (nephroblastoma lub guz Wilmsa)
  3. Guzy mezenchymalne (mięsak gładkokomórkowy, naczyniakomięsak, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, włóknisty histiocytoma)
  4. Guzy neuroendokrynne (rakowiaki, neuroblastoma)
  5. Guzy zarodkowe (rak kosmówki)

Międzynarodowa klasyfikacja TNM z 1997 r. Jest wspólna dla różnych typów raka nerki (T - wielkość guza pierwotnego; N - występowanie do węzłów chłonnych; M - przerzuty do narządów docelowych).

  • T1 - węzeł guza mniejszy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T1a - wielkość węzła guza do 4 cm
  • T1b - wielkość węzła guza od 4 do 7 cm
  • T2 - węzeł guza większy niż 7 cm, lokalizacja ograniczona do nerki
  • T3 - węzeł nowotworowy wrasta w tkankę okołonerkową, nadnercza, żyły, ale inwazja jest ograniczona przez powięź Gerota
  • T3a - inwazja tkanki okołonerkowej lub nadnerczy w granicach powięzi Geroty
  • T3b - Kiełkowanie żyły głównej nerkowej lub dolnej poniżej przepony
  • T3c - Kiełkowanie żyły głównej dolnej powyżej przepony
  • T4 - guz rozprzestrzeniający się poza torebkę nerkową z uszkodzeniem sąsiednich struktur i narządów docelowych.

W zależności od obecności / braku przerzutów węzłów zwykle rozróżnia się etapy: N0 (brak oznak uszkodzenia węzłów chłonnych), N1 (przerzuty są wykrywane w jednym regionalnym węźle chłonnym), N2 (przerzuty są wykrywane w kilku regionalnych węzłach chłonnych). W zależności od obecności / braku odległych przerzutów rozróżnia się następujące stadia: M0 (odległe przerzuty w narządach docelowych nie są wykrywane), M1 (odległe przerzuty, najczęściej w płucach, wątrobie lub kościach).

Co to jest przerzut raka nerki i jak zagraża?

Przerzuty to rozprzestrzenianie się guza przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Guzy, podobnie jak wszystkie żywe organizmy w organizmie, wymagają pożywienia dostarczanego przez naczynia. To w tych naczyniach wchodzą 1-2 komórki z głównego guza, które rozprzestrzeniają się na różne narządy. Rak nerki charakteryzuje się przerzutami do kości i płuc, a także do wątroby, nadnerczy i mózgu. Przerzuty raka nerki, podobnie jak guz główny, zaburzają funkcję narządu, w którym się rozwija.

Na przykład przerzuty raka nerki do płuc powodują uporczywy kaszel, przerzuty do kości - straszne, wyniszczające bóle, z którymi pomagają tylko silne środki odurzające. Niestety część pacjentów zgłaszających się do lekarza ma już przerzuty do odległych narządów. To gwałtownie pogarsza rokowanie przebiegu choroby, ponieważ konieczne jest zwalczanie nie jednego guza, ale w rzeczywistości guzów w kilku narządach.

Objawy raka nerki

Wczesne stadia raka nerki są wystarczająco bezobjawowe. Ból podczas oddawania moczu i kolka nerkowa to jedne z wczesnych objawów raka nerki. Ponieważ przestrzeń zaotrzewnowa jest trudna do wyczucia palpacyjnego, często pierwsze objawy kliniczne są wykrywane na późniejszych etapach, kiedy nowotwór ma już stałe rozmiary..

Najważniejsze objawy raka nerki to:

  • zespół bólowy (pojawia się, gdy kiełkuje do pobliskich tkanek lub z blokadą moczowodu);
  • krwiomocz (krew i skrzepy krwi w moczu);
  • wyczuwalna patologiczna formacja w okolicy lędźwiowej;
  • podwyższone ciśnienie krwi (przyczyną nadciśnienia jest ucisk moczowodu lub dużych naczyń, a także produkcja reniny przez guz);
  • nadmierna potliwość (nadmierne pocenie się);
  • obrzęk nóg;
  • naruszenie czynnościowej czynności wątroby (niewydolność wątroby);
  • reakcja gorączkowa;
  • żylaki powrózka nasiennego (żylaki powrózka nasiennego są następstwem niedrożności lub ucisku żyły głównej dolnej przez guz).

Tępy ból sugeruje rozciągnięcie torebki, a ostry ból często wskazuje na krwawienie w miedniczce nerkowej.

Nieswoiste objawy kliniczne:

  • anemia (anemia);
  • ogólne osłabienie i zmęczenie;
  • utrata apetytu;
  • utrata masy ciała lub wyniszczenie (wyniszczenie).

Te objawy są wspólne dla wszystkich rodzajów raka..

Jedną ze specyficznych cech raka nerki jest to, że nowotwór często prowadzi do zwiększenia poziomu wydzielania szeregu związków biologicznie czynnych (w tym hormonów i witaminy D).

Objawy znikają po radykalnej operacji, ale pojawiają się ponownie z nawrotem.

Diagnoza raka nerki

W diagnostyce raka nerki stosuje się następujące metody:

  1. USG nerek (USG)
  2. Badanie rentgenowskie z użyciem środków kontrastowych - urografia dożylna
  3. tomografia komputerowa
  4. Rezonans magnetyczny (MRI)
  5. Ostateczną diagnozę dowolnego raka dokonuje się tylko na podstawie badania histologicznego próbki guza (biopsja) lub całego guza.

Rozprzestrzenianie się i wprowadzenie do praktyki klinicznej zaawansowanych technologicznie metod diagnozowania nowotworów (ultrasonografia, multispiralne obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny) doprowadziło do wzrostu wskaźnika wykrywalności raka nerkowokomórkowego (incydent o innych chorobach). Jeśli w latach 70. takie guzy wykryto w mniej niż 10% przypadków, to na przełomie XX i XXI wieku. stanowiły prawie 60% wszystkich przypadków raka nerki.

Wskaźnik wykrywalności raka nerki we wczesnych stadiach choroby jest nadal niski. Tak więc w 2012 roku w Rosji 21,5% pacjentów zwróciło się do placówek onkologicznych już w obecności odległych przerzutów, a kolejne 20,1% miało początkowo III stadium choroby. Biorąc pod uwagę, że u około 50% pacjentów, którzy przeszli radykalną nefrektomię we wczesnym (M0) stadium choroby, pojawiają się przerzuty, potrzeba wcześniej lub później terapii lekami przeciwnowotworowymi pojawia się u ponad połowy pacjentów.

Operacje chirurgiczne

Częściowa nefrektomia nerki jest wykonywana, gdy guz jest ograniczony do jej górnej lub dolnej części lub jeśli pacjent ma tylko jedną czynną nerkę.

Radykalną (pełną) nefrektomię nerki wykonuje się razem z nadnerczem w znieczuleniu ogólnym. W razie potrzeby otaczającą tkankę usuwa się wraz z sąsiednimi węzłami chłonnymi. Operacja wykonywana jest poprzez dużą laparotomię lub 4-5 mniejszych nacięć (laparoskopowa radykalna nefrektomia) tak, aby lekarz mógł zobaczyć jego manipulacje w jamie otrzewnej za pomocą laparoskopu. Posiada źródło światła oraz soczewkę, która odtwarza obraz na monitorze. Instrument jest wkładany przez otwory, aby oddzielić pąki od otaczających je struktur. Kiedy powiększysz jedno z nacięć, lekarz usunie nerkę. Ta metoda leczenia operacyjnego przyspiesza powrót do zdrowia po rehabilitacji.

Po nefrektomii możliwe są powikłania:

  • pojawia się krwawienie, odma opłucnowa (powietrze poza płucami - w mostku), przepuklina, infekcja;
  • pozostała nerka zawodzi;
  • uszkodzeniu ulegają okoliczne narządy: śledziona, trzustka, jelito grube lub cienkie, a także naczynia krwionośne (żyła główna, aorta).

Pacjenci z ciężkimi chorobami serca nie mogą być poddawani operacji nerek, dlatego stosują embolizację tętnic w okolicy pachwiny: wprowadzenie cewnika do tętnicy, która dostarcza krew do nieprawidłowej nerki. Do cewnika wprowadza się małą galaretowatą gąbkę w celu odcięcia dopływu krwi. To zniszczy guz i samą nerkę. Następnie jest usuwany, jeśli pacjent może przejść operację.

Regresja po operacji może wynosić 0,5%. Wskaźnik przeżycia w ciągu 5 lat - do 40%.

Chemioterapia raka nerki

W większości przypadków raka nerki pacjentom przepisuje się chemioterapię.

Pacjent musi przyjmować specjalne leki zgodnie z określonym schematem. Po wejściu do krwiobiegu pacjenta specjalne leki zaczynają wpływać na organizm. Chemioterapia działa pozytywnie tylko w połączeniu z innymi metodami terapeutycznymi. Jego głównym celem jest oddziaływanie nie tylko na nowotwory złośliwe, ale także przerzuty, które mogą wpływać na każdy narząd wewnętrzny pacjenta..

Lekarze bardzo ostrożnie wybierają leki, które będą stosowane w chemioterapii. Starają się wybierać leki, które mogą maksymalnie wydłużyć życie, spowalniając tempo podziału komórek rakowych..

Do chwili obecnej najskuteczniejszymi lekami do chemioterapii są:

  1. Nexavar - jest w stanie całkowicie zatrzymać tworzenie się nowych naczyń krwionośnych złośliwego nowotworu, które zapewniają mu odżywienie. Lek ten jest przepisywany nawet pacjentom na 4 etapie rozwoju raka nerki;
  2. Sutent - jest w stanie zablokować naczynia krwionośne, które zapewniają odżywienie złośliwemu nowotworowi. Ten lek jest przepisywany na kursy, z których każdy trwa nie dłużej niż 4 tygodnie;
  3. Inhibitor - ma szkodliwy wpływ bezpośrednio na nowotwór złośliwy. Podczas stosowania tego leku tkanka sąsiadująca z guzem nie zostanie uszkodzona. Pacjenci bardzo dobrze tolerują chemioterapię tym lekiem..

Immunoterapia

Jest to terapia stosowana w leczeniu raka nerki w celu zwiększenia odporności organizmu na komórki rakowe..

Używany w ostatnich stadiach raka. Istnieją przypadki regresji raka nerki u pacjentów z przerzutami. Immunoterapię można przerwać z powodu dużej liczby skutków ubocznych. Należą do nich: nudności, wymioty, gorączka, utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu, bóle głowy, bóle mięśni, zmęczenie.

Rak 8 cm zlokalizowany w dolnym biegunie nerki.

Odżywianie i dieta

W przypadku każdego raka, a zwłaszcza raka nerki, pacjent musi prawidłowo się odżywiać. Lekarze zdecydowanie zalecają pacjentom przestrzeganie diety..

Należy całkowicie wykluczyć następujące produkty:

  • wędliny;
  • marynaty i pikle;
  • napój gazowany;
  • kawa i mocna herbata;
  • wyroby cukiernicze, zwłaszcza ze śmietaną;
  • konserwy rybne i mięso;
  • fasola, groch, ciecierzyca i inne rodzaje roślin strączkowych;
  • buliony mięsne i rybne;
  • kiełbasy i kiełbasy;
  • smalec i tłuste mięso itp..

Pacjent z rakiem nerki powinien całkowicie zaprzestać picia alkoholu i napojów alkoholowych.

W codziennej diecie pacjenta z nowotworem złośliwym powinny znajdować się następujące pokarmy:

  • płatki;
  • nabiał i fermentowane produkty mleczne;
  • kurze i jaja przepiórcze;
  • skiełkowane zboża;
  • pokarm roślinny;
  • owoce itp..

Następujące pokarmy należy spożywać w ograniczonych ilościach:

  • chude mięso (gotowane);
  • chuda ryba (gotowana);
  • masło;
  • krem;
  • sól i przyprawy itp..

Łączna dzienna dieta pacjenta (4-6 posiłków) nie powinna przekraczać 3 kg. Objętość wypijanego płynu należy zmniejszyć do 1 litra, aby nie obciążać nerek..

Zapobieganie

Niestety nikt nie jest odporny na choroby onkologiczne (w tym na nerki). Ale możesz też zadbać o swoje ciało. Przestrzegaj prostych zasad:

  • staraj się żyć bez nikotyny;
  • uważaj na swoją wagę. Jest to ważne nie tylko dla wyglądu, ale także dla zdrowia;
  • jedz dobrze i kochaj owoce i warzywa;
  • leczyć wszystkie łagodne nowotwory nerek na czas;
  • nie zapomnij regularnie poddawać się badaniu fizykalnemu i badaniu całego ciała;
  • po prostu zwiększ funkcje ochronne organizmu i własną odporność.

Rak nerki jest całkowicie uleczalny. Co więcej, przeżywalność przy odpowiednim leczeniu tej choroby jest dość wysoka. Oznacza to, że Ty i Twoi bliscy musicie walczyć z tą dolegliwością..

Prognoza na całe życie

Rokowanie w raku nerki zależy od stopnia zaawansowania choroby..

W 1. etapie 90% chorych jest całkowicie wyleczonych, natomiast przy rozpoznaniu choroby w 4. etapie rokowanie jest niekorzystne, trudno jest osiągnąć nawet roczne przeżycie.

Rokowanie po usunięciu raka jest często rozczarowujące, a przeżywalność nie przekracza 70%, podczas gdy u około połowy pacjentów występuje wysokie ryzyko wznowy miejscowej, często bardzo złośliwej w swoim przebiegu. Większość pacjentów po radykalnym leczeniu raka nerki jest przypisywana do grupy niepełnosprawności, która wiąże się z utratą narządu i możliwym zakłóceniem normalnego trybu życia i zdolności do pracy w przyszłości..

Rak nerki

Rak nerki to złośliwy guz, który rozwija się w nerkach. Nerki to sparowane narządy, mniej więcej wielkości pięści, zlokalizowane na tylnej ścianie brzucha po prawej i lewej stronie kręgosłupa. Nad każdą z nerek znajdują się nadnercza..

Rak nerkowokomórkowy

Rak nerkowokomórkowy (RCC) to najczęstszy rodzaj guza nerki. Około 9 na 10 guzów nerek to RCC.

Z reguły RCC jest reprezentowany przez jeden guz nerki, jednak w niektórych przypadkach oba uszkodzenia nerek występują jednocześnie lub 2 lub więcej nowotworów w jednym narządzie.

Istnieje kilka rodzajów raka nerkowokomórkowego, ale większość z nich można rozróżnić jedynie pod mikroskopem. Mimo to znajomość rodzaju guza jest niezbędna, aby lekarz mógł wybrać taktykę leczenia..

Wśród złośliwych guzów nerek oprócz raka nerkowokomórkowego występuje również rak przejściowokomórkowy, guz Wilmsa i mięsak nerki..

Rak przejściowokomórkowy

Z każdych 100 przypadków raka nerki około 5–10 to raki z komórek przejściowych (urotelialnych). Te guzy nie są guzami samej nerki, ale układu zbiorczego - miseczek i miednicy. Ten rodzaj raka, podobnie jak rak pęcherza, bardzo często wiąże się z paleniem i narażeniem na substancje toksyczne (np. W pracy). Rak urotelialny może objawiać się jako rak nerkowokomórkowy: ból pleców, a czasem krew w moczu.

Rak przejściowokomórkowy jest zwykle leczony operacyjnie, a operacja polega na usunięciu całej nerki i moczowodu wraz z częścią ściany pęcherza, do której wpływa moczowód. Chemioterapia może być konieczna przed lub po operacji, w zależności od rozległości guza..

Około 9 na 10 nowotworów urotelialnych można wykryć we wczesnym stadium. Szanse na wyleczenie są zmniejszone, jeśli guz zaatakuje ścianę moczowodu i wrośnie do nerki lub wygląda bardziej agresywnie w badaniu mikroskopowym.

Po leczeniu raka urotelialnego konieczna jest obserwacja przez onkologa i wykonanie następujących zabiegów:

  • cystoskopia - badanie pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu
  • tomografia komputerowa
  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego

Ten guz może pojawić się w pęcherzu, a nawet w innych narządach..

Guz Wilmsa

Guz ten prawie zawsze dotyka dzieci i rzadko występuje u dorosłych..

Mięsak nerki

Mięsak nerki to rzadki rodzaj guza, który powstaje w ścianach naczyń krwionośnych lub tkance łącznej nerki. Stanowi mniej niż 1% wszystkich złośliwych guzów nerek

Jakie czynniki ryzyka są istotne w przypadku raka nerki??

Czynnikiem ryzyka jest coś, co zwiększa ryzyko zachorowania na raka. Różne guzy mogą mieć różne czynniki ryzyka. Niektórym czynnikom ryzyka, takim jak palenie, można zapobiec. Innym, takim jak wiek czy dziedziczność, nie można zapobiec..

W przypadku raka nerki dokładna przyczyna guza nadal nie jest znana. Istnieje jednak kilka sposobów, aby zmniejszyć ryzyko zachorowania:

  1. Palenie papierosów wiąże się z wyższą zachorowalnością na raka nerki, a rzucenie palenia może zmniejszyć ryzyko.
  2. Otyłość i wysokie ciśnienie krwi są również czynnikami ryzyka raka nerki. Kontrola ciśnienia krwi i środki odchudzające zmniejszają ryzyko zachorowania.
  3. I wreszcie zmiana pracy jest konieczna, jeśli musisz mieć kontakt z niebezpiecznymi substancjami, takimi jak kadm i rozpuszczalniki organiczne.

Objawy i oznaki raka nerki

Guz nerki we wczesnym stadium z reguły nie powoduje żadnych objawów, jednak im większy stopień tym większe ryzyko wystąpienia różnych objawów, takich jak:

  • Krew w moczu (krwiomocz)
  • Ból krzyża po jednej stronie
  • Ogólna słabość
  • Utrata apetytu
  • Utrata masy ciała bez diet
  • Wzrost temperatury przy braku chorób zakaźnych
  • Niedokrwistość (obniżona hemoglobina)

Te oznaki i objawy mogą być spowodowane rakiem nerki, ale najczęściej są one spowodowane innymi, łagodnymi chorobami. Na przykład jedną z głównych przyczyn krwi w moczu jest kamica moczowa. Dlatego jeśli pojawi się jeden lub więcej z powyższych objawów, najlepiej udać się do lekarza..

Diagnostyka

Jeśli podejrzewa się złośliwą formację w nerkach, zaleca się szereg badań wyjaśniających. Z ich pomocą lekarz otrzymuje informacje o wielkości, granicach, umiejscowieniu guza w nerce oraz ocenia ogólny stan zdrowia pacjenta..

Zestaw badań może obejmować:

  • Analiza moczu.
  • Ogólna analiza krwi.
  • Biochemiczne badanie krwi.
  • tomografia komputerowa
  • MRI
  • Ultrasonografia
  • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET)

W określeniu rozległości guza pomocne będą inne badania, takie jak prześwietlenia rentgenowskie lub skany kości, tj. przerzuty do innych narządów.

Inscenizacja raka nerki

Leczenie i rokowanie choroby określa się w zależności od stadium guza nerki. Najpowszechniej stosowanym systemem oceny stopnia zaawansowania raka nerki jest AJCC (American Committee on Malignant Diseases), znany również jako system TNM.

Stopień powstania złośliwego zależy od jego rozprzestrzeniania się: rozrost guza do blisko położonych tkanek i narządów otaczających jego węzły chłonne, a także od obecności przerzutów w odległych narządach.

Stopień zaawansowania opiera się na badaniu przedmiotowym, biopsji i wynikach diagnostycznych.

W przypadku złośliwego guza nerki można wyróżnić 2 rodzaje stopniowania:

  • Faza kliniczna, która odzwierciedla kliniczny pogląd lekarza na chorobę
  • Uwzględnia się etap patologiczny, który opiera się na tych samych zasadach, co kliniczny, a także dane z operacji i badań usuniętego narządu. Etap patologiczny jest uważany za dokładniejszy niż kliniczny.

Stadium może się zmienić po operacji, na przykład, jeśli okaże się, że rak jest szerszy niż oczekiwano.

Etap i rokowanie

Przeżycie jest powszechnie stosowaną miarą oceny rokowania pacjenta.

Przeżycie 5-letnie odnosi się do odsetka pacjentów, którzy przeżyli ponad 5 lat od diagnozy. Oczywiście wiele osób żyje znacznie dłużej niż 5 lat i wielu jest wyleczonych z choroby. Ponadto przyczyną śmierci niektórych osób nie może być rak..

Przeżycie pacjentów z rakiem nerki w zależności od stadium choroby

Etap5-letnie przeżycie
ja81%
II74%
III53%
IVosiem%

Liczby te pochodzą z amerykańskiej National Malignant Disease Database i mogą się różnić dla pacjentów w Federacji Rosyjskiej. Wskaźniki te obejmują osoby, u których zdiagnozowano raka nerki, którzy mogą później umrzeć z innych przyczyn, takich jak choroby serca.

Leczenie raka nerki

Opcje leczenia raka nerki mogą obejmować:

  • Operacja
  • Ablacja
  • Aktywny nadzór
  • Radioterapia
  • Terapia celowana
  • Immunoterapia
  • Chemoterapia

Chirurgiczne leczenie raka nerki

Chirurgia jest głównym sposobem leczenia raka nerki. Szanse na pozbycie się choroby bez operacji są bardzo małe. Nawet pacjenci z rakiem rozprzestrzenionym na inne narządy odnoszą korzyści z usunięcia guza nerki. Usunięcie nerki z guzem może pomóc niektórym pacjentom żyć dłużej i złagodzić objawy, takie jak ból i krwawienie.

W zależności od stadium i umiejscowienia guza chirurgicznie można usunąć tylko guz wraz z otaczającą częścią nerki - tzw. Resekcja nerki lub całą nerkę wraz z guzem - nefrektomię. W razie potrzeby wraz z nerką można również usunąć nadnercza i tkankę tłuszczową wokół nerek.

Nefrektomia

Nefrektomia to usunięcie nerki, czasami wraz z nadnerczem i otaczającą tkanką tłuszczową. Większość osób z jedną nerką prowadzi normalne życie..

W warunkach oddziału onkourologii i onkologii ogólnej N.N. N.N. Petrov, najczęściej wykonywana laparoskopowa wersja tej operacji. Jednocześnie zamiast dużego nacięcia stosuje się kilka małych nacięć o długości 10-15 mm, przez które instaluje się specjalne cienkie instrumenty i laparoskop z kamerą wideo na końcu. Dzięki laparoskopii chirurg widzi, co dzieje się na ekranie. Po usunięciu nerki, w celu usunięcia jej z jamy brzusznej, wykonuje się nacięcie w dolnej części brzucha, odpowiadające wielkością usuniętemu narządowi.

W przypadku, gdy guz rozprzestrzenia się do światła żyły nerkowej i / lub do żyły głównej dolnej, laparoskopowy wariant operacji jest możliwy, jednak częściej niż zwykle wymaga przejścia do dużego nacięcia z trudnościami technicznymi.

Resekcja nerki

Podczas tego zabiegu chirurg usuwa tylko część nerki, w której znajduje się guz, pozostawiając nienaruszoną pozostałą tkankę nerkową. Obecnie jest to preferowane leczenie pacjentów z rakiem nerki we wczesnym stadium. Resekcja jest często wystarczająca do usunięcia pojedynczych małych guzów o średnicy do 4 cm.

Metodę tę można również stosować u pacjentów z dużymi formami do 7 cm Specjaliści Instytutu Onkologii. N.N. Petrowa z powodzeniem przeprowadzono interwencje na guzach mierzących 10 cm i więcej, jednak takie operacje są możliwe tylko w niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę anatomię guza.

Współczesne badania wykazały, że długoterminowe wyniki u pacjentów poddanych resekcji nerki są prawie takie same jak u pacjentów, którym usunięto nerkę. Jednak niewątpliwą zaletą pozostaje zachowanie większości funkcji nerek..

W porównaniu z operacją otwartą po laparoskopii zespół bólowy jest mniej wyraźny i już w pierwszej dobie po zabiegu pacjenci są bardziej aktywni.

Po resekcji nerki, w celu ustalenia stanu funkcjonalnego pacjenta w Instytucie Onkologii, nerka jest perfundowana.

Regionalna limfadenektomia (limfadenektomia)

Operacja ta polega na usunięciu węzłów chłonnych znajdujących się najbliżej nerki, jeśli istnieje podejrzenie ich zajęcia. W tej chwili nie ma zgody co do tego, czy konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych we wszystkich przypadkach raka nerki. Powszechnie uważa się, że potrzeba usunięcia węzłów chłonnych pojawia się, gdy pojawiają się powiększone w TK lub MRI lub podczas operacji.

Usunięcie nadnerczy (adrenalektomia)

Adrenalektomia jest standardową częścią nefrektomii, ale jeśli guz znajduje się w dolnym odcinku nerki, stosunkowo daleko od nadnercza, a obrazowanie nie wykazuje uszkodzenia nadnercza, można go zachować. Podobnie jak w przypadku usunięcia węzłów chłonnych, usunięcie nadnerczy rozpatruje się indywidualnie w każdym przypadku..

Usunięcie przerzutów (metastasektomia)

W momencie rozpoznania u około 25% pacjentów z rakiem nerki doszło do przerzutów (przerzutów) choroby do innych narządów. Najczęstsze to płuca, kości, wątroba i mózg. W niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne może pomóc w tej sytuacji. Najczęściej można go stosować w przypadkach, gdy występuje pojedynczy przerzut, który można usunąć chirurgicznie lub w przypadkach, gdy usunięcie przerzutu może złagodzić objawy choroby, takie jak ból.

Zagrożenia i skutki uboczne po operacji

Operacja zawsze wiąże się z ryzykiem ewentualnych powikłań. Wczesne powikłania obejmują reakcję na znieczulenie (narkozę), krwawienie, które może wymagać transfuzji krwi, siniaczenie i infekcję. Większość pacjentów odczuwa ból po operacji, który można złagodzić lekami przeciwbólowymi.

Inne zagrożenia obejmują:

  • Uszkodzenia podczas operacji innych narządów i naczyń krwionośnych, takich jak śledziona, wątroba, trzustka, aorta, żyła główna dolna, jelita.
  • Odma opłucnowa (pojawienie się powietrza w jamie klatki piersiowej)
  • Przepuklina po nacięciu w miejscu nacięcia
  • Wyciek moczu do jamy brzusznej lub tkanki tłuszczowej zaotrzewnowej po resekcji nerki
  • Niewydolność nerek (upośledzenie funkcji pozostałej nerki lub części nerki po resekcji)

Publikacja autora:
Jalilov Imran Beirutovich
chirurg-onkolog Kliniki Onkourologii
Instytut Badawczy Onkologii nazwany imieniem N.N. Petrova

Rak nerki

Nerki to jeden z najważniejszych organów w ludzkim ustroju, który odpowiada za filtrowanie krwi oraz usuwanie z organizmu nadmiaru soli, minerałów i wody. Wytwarzają również hormony niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu. Dlatego rak nerki jest niezwykle poważną chorobą, która zagraża zdrowiu ludzkiemu, a nawet życiu. Jednak jest uleczalny, zwłaszcza na wczesnym etapie. Ponadto współczesna medycyna umożliwia organizmowi funkcjonowanie nawet bez jednej nerki..

Rak nerki, co to jest

Rak to niekontrolowany podział komórek w narządzie wewnętrznym. Jednocześnie podział komórek jest procesem naturalnym, ale w przypadku onkologii kilkakrotnie przyspiesza, powstaje nowotwór złośliwy, a następnie możliwe są również przerzuty, gdy komórki nowotworowe rozprzestrzeniają się przez krew i limfę po całym organizmie.

Przyczyny raka nerki

Aby zrozumieć, co powoduje raka nerki, musisz wiedzieć - współczesna medycyna stawia kilka hipotez naraz, z których wiele znajduje potwierdzenie w poważnych badaniach naukowych:

  • Geny - badając chromosomy osób z rakiem, naukowcy odkryli pewne mutacje, dodatkowo udowodniono, że predyspozycje do raka nerki można dziedziczyć;
  • Choroba nerek - złośliwy guz może również powstać z powodu przewlekłej niewydolności nerek, cyst w nerkach, stwardnienia rozsianego. Ponadto okolicznościami obciążającymi są choroby, takie jak cukrzyca, choroby serca, odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Styl życia - wiele się mówiło o zagrożeniach związanych z paleniem tytoniu i otyłością, czynniki te wpływają również na powstawanie nowotworów złośliwych, w tym nerek. Ponadto, nadużywanie leków przeciwbólowych i moczopędnych również zwiększa ryzyko zachorowań, podobnie jak niekontrolowane stosowanie hormonów;
  • Wpływy zewnętrzne - Najgroźniejszymi zewnętrznymi przyczynami raka nerki są czynniki rakotwórcze i promieniowanie. Jeżeli praca człowieka wiąże się z kontaktem z substancjami, takimi jak azbest, azotany, pył drzewny lub inne czynniki rakotwórcze, stan zdrowia należy monitorować tak dokładnie, jak to możliwe;
  • Urazy - w wyniku uszkodzenia nerek, jak pokazują statystyki, zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia guza.

Należy zauważyć, że przyczyny raka nerki u mężczyzn i przyczyny raka nerki u kobiet są praktycznie takie same, pomimo różnic w układzie moczowo-płciowym..

Rodzaje raka nerki

Istnieje kilka klasyfikacji raka nerki, ale najczęstsza jest klasyfikacja histologiczna, w ramach której wyróżnia się następujące typy raka nerki:

  • Wyczyść komórkę jest najczęstszą postacią, która charakteryzuje się szybkim postępem i przerzutami. Według statystyk 4 na 5 pacjentów z rakiem nerki ma dokładnie tę postać choroby;
  • Brodawkowaty - guz tworzy się z brodawek i jest przeważnie łagodny. Na drugim miejscu pod względem rozpowszechnienia - do 15% przypadków.
  • Chromofobia - zdiagnozowana w 5% przypadków i jest obecnie najmniej zbadana i przewidywalna;
  • Bellini (probówki) to jedna z najrzadszych i najniebezpieczniejszych form, ponieważ jest odporna na różnego rodzaju terapie, dlatego najczęściej ma złe rokowanie;
  • Gruczolak eozynofilowy nie jest tak powszechny jak postać jasnokomórkowa lub chromofobowa i jest diagnozowany tylko u kobiet z nadwagą. Ma dobre rokowanie z wczesną diagnozą, ponieważ komórki nowotworowe są zamknięte w gęstej kapsułce przez długi czas i nie rozprzestrzeniają przerzutów w całym organizmie aż do ostatnich etapów.

Należy podkreślić, że klasyfikacja ta nie jest doskonała, ponieważ istnieją guzy o niezidentyfikowanej tożsamości tkankowej..

Rak nerki Pierwsze oznaki i objawy

W momencie wystąpienia guz na pierwszym etapie nie objawia się w żaden sposób. Nie ma bólu, kolor moczu jest całkowicie normalny, a guzek może zostać wykryty tylko przez profesjonalistę na aparacie USG. Pierwsze oznaki raka nerki może wykryć sam pacjent - jest to krwiomocz, obca formacja w jamie brzusznej, którą wyczuwa się ręcznie, a także ból w okolicy otrzewnej. Rozważmy bardziej szczegółowo objawy raka nerki na początkowym etapie.

Krwiomocz charakteryzuje się śladami krwi w moczu. Mogą pojawić się na krótki czas, a następnie zniknąć i pojawić się ponownie. Krwiomocz jest spowodowany tym, że tkanki nowotworowe rozpadają się, a ich wzrost wywołuje krwotok z sąsiednich tkanek i narządów. Jeśli wypłynie zbyt dużo krwi, osoba staje się słaba i anemiczna, podobnie jak w przypadku utraty krwi. Przy pierwszym pojawieniu się krwi w moczu należy natychmiast przejść pełne badanie lekarskie, ponieważ są to najbardziej typowe objawy raka nerki we wczesnych stadiach.

Inne wczesne objawy wczesnego raka nerki to wyczuwalne guzy brzucha po lewej lub prawej stronie. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy przekracza pewną granicę wielkości. Szczupli pacjenci mają dużą szansę na samodzielne wykrycie guza, podczas gdy osoby z nadwagą mogą go nie odczuwać ze względu na warstwę tłuszczu. Ważnym niuansem jest również fakt, że guz nie jest wyczuwalny u wszystkich pacjentów. Dlatego jeśli masz inne objawy guza nerki we wczesnych stadiach, ale sam nie jest wyczuwalny, zdecydowanie powinieneś udać się do kliniki po dokładną diagnozę..

Postęp choroby nie może nie wpływać na układ krążenia, ponieważ zaburza prawidłowy przepływ krwi w dużych naczyniach krwionośnych. Występują objawy uboczne: zakrzepica nóg, żylaki, w tym w przewodach nasiennych. Takie objawy w raku nerki pozwalają na dokładniejszą diagnozę..

Wśród typowych objawów tego, jak objawia się rak nerki, jest również występowanie silnego bólu. Wynika to ponownie z rozwoju edukacji, która zaczyna naciskać na zakończenia nerwowe wewnątrz ludzkiego ciała, wywołując zespół bólowy. Według statystyk pacjenci skarżą się na ból brzucha i odcinka lędźwiowego. Na początku są okresowe, ale potem stają się dłuższe i ostrzejsze. W niektórych przypadkach obserwuje się kolkę nerkową. Najczęściej występuje z powodu zablokowania moczowodu przez szczególnie duży skrzep krwi..

Równolegle z pojawieniem się raka nerki wzrasta ciśnienie krwi pacjenta, zmienia się normalna biochemia krwi. Wyraża się to wzrostem wskaźników, takich jak fosfataza alkaliczna, bilirubina, ale wręcz przeciwnie, zmniejsza się albumina. Występuje również zaburzenie metaboliczne, które objawia się hiperkalcemią lub hipoglikemią. Przyczyną tych zjawisk jest uwalnianie substancji aktywnych przez tkanki nowotworowe do krwiobiegu..

Rak nerki. Oznaki i objawy w zaawansowanych stadiach

Objawy zaawansowanego raka nerki to drastyczna utrata masy ciała, osłabienie, utrata apetytu, anemia i gorączka. Chodzi o przenikanie produktów działania złośliwej formacji do organizmu i uszkodzenie sąsiednich narządów.

Ponieważ są dwie nerki, może powstać uczciwe pytanie - które objawy raka nerki występują po lewej stronie, a które po prawej? Na początkowym etapie nie ma zasadniczych różnic, jednak gdy pojawiają się przerzuty, atakują one żyłę wrotną po prawej stronie, a węzły chłonne w pobliżu aorty jako pierwsze cierpią po lewej stronie..

Jakie są objawy raka nerki u dzieci

Dzieci cierpią na tę chorobę znacznie rzadziej, a objawy są nieco inne niż u dorosłych. Głównym objawem, na który zdecydowanie powinieneś zwrócić uwagę, jest badanie palpacyjne guza. Ale najczęściej rak wieku dziecięcego jest wykrywany przypadkowo, podczas badania lekarskiego z innych wskazań..

Jak rozpoznać raka nerki

Aby zrozumieć, jak wykryć raka nerki, możesz pomyśleć z perspektywy zwykłej osoby iz perspektywy lekarza. Zwykła osoba może skupić się na powyższych objawach. Specjalista musi postawić dokładną diagnozę, aby wykluczyć podobne choroby nerek..

Stowarzyszenie „Hello!” wspólnie z onkologami opracowała szereg broszur, z których pacjenci i ich bliscy mogą uzyskać aktualne informacje na temat nowoczesnej diagnostyki i leczenia: nowotworów głowy i szyi, raka nerki, raka płuc, raka piersi, czerniaka, możliwości immunoonkologii, a także o pomocy psychologicznej i prawnej. Zalecenia dotyczące stylu życia podczas leczenia. Terapia celowana w edycji czerniaka skóry

Rak nerki

Guzy nerek

Drugą cechą guza nerki, podobnie jak większości innych guzów, jest utrata specyfikacji komórki - ponieważ komórka szybko się dzieli, po prostu nie ma czasu na specjalizację. Zatem w pierwszym przybliżeniu guz nerki można scharakteryzować jako masę komórek, które dzielą się w sposób niekontrolowany i utraciły zdolność do specjalizacji. Im mniej komórka nowotworowa jest wyspecjalizowana w pełnieniu swojej funkcji, tym szybciej się dzieli i im większa zdolność do rozprzestrzeniania się przez naczynia krwionośne i limfatyczne, tym bardziej złośliwy jest guz.

Prawie 90% guzów nerek to nowotwory złośliwe. Pozostałe 10 procent to angiomyolipoma i inne, znacznie rzadsze, łagodne guzy nerek. Tymczasem nawet łagodne guzy nerek mogą być niebezpieczne dla zdrowia. Na przykład - angiomyolipoma może uszkodzić naczynia nerkowe, powodując krwawienie. Jeśli chodzi o nowotwory złośliwe lub raka nerki, wówczas mamy do czynienia z uszkodzeniem tkanki nerkowej, jej naczyń i krwawieniem, z przerzutami do kości, płuc, mózgu i odpowiednio nieznośnym bólem.

Przerzuty raka nerki

Przerzuty to rozprzestrzenianie się guza przez naczynia krwionośne lub limfatyczne. Guzy, podobnie jak wszystkie żywe organizmy w organizmie, wymagają pożywienia dostarczanego przez naczynia. To w tych naczyniach wchodzą 1-2 komórki z głównego guza, które rozprzestrzeniają się na różne narządy. Rak nerki charakteryzuje się przerzutami do kości i płuc, a także do wątroby, nadnerczy i mózgu..

rak nerki, podobnie jak guz główny, zaburza działanie narządu, w którym się rozwija. Na przykład przerzuty raka nerki do płuc powodują uporczywy kaszel, przerzuty do kości - straszne, wyniszczające bóle, z którymi pomagają tylko silne środki odurzające. Niestety, część pacjentów zgłaszających się do lekarza ma już odległe przerzuty w niektórych narządach. To gwałtownie pogarsza rokowanie przebiegu choroby, ponieważ konieczne jest zwalczanie nie jednego guza, ale w rzeczywistości guzów wielu guzów w kilku narządach.

Jak często i kto ma raka nerki?

Diagnoza guzów nerek

Jeśli podejrzewa się raka nerki, pacjentowi przepisuje się ogólne badanie moczu, ogólne i biochemiczne badania krwi.

Jedną z najbardziej pouczających metod diagnozowania raka nerki jest tomografia komputerowa. Pomaga ocenić wielkość, kształt i lokalizację nowotworu złośliwego, wykryć ogniska w węzłach chłonnych i innych strukturach anatomicznych poza nerkami. Badanie jest często uzupełniane kontrastem dożylnym. Wprowadzenie kontrastu jest przeciwwskazane w przypadku zaburzeń czynności nerek.

Rezonans magnetyczny jest stosowany rzadziej niż CT. Wskazany jest, gdy pacjent nie może wykonać tomografii komputerowej z kontrastem, gdy istnieje podejrzenie naciekania guza do żyły głównej dolnej lub innych dużych naczyń, w celu wykrycia ognisk przerzutowych w mózgu i rdzeniu kręgowym.

Angiografia - radiografia z kontrastem naczyniowym i nerkowym. Pomaga zdiagnozować chorobę i zaplanować leczenie operacyjne.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PES) może pomóc w wykryciu wtórnych nowotworów w różnych częściach ciała. Istotą metody jest wprowadzenie do organizmu pacjenta substancji o słabej radioaktywności i kumulującej się w komórkach nowotworowych. Następnie wykonuje się zdjęcia za pomocą specjalnego aparatu, a ogniska guza są na nich wyraźnie widoczne..

W przeciwieństwie do innych nowotworów rzadko wykonuje się biopsję nerki. Zwykle wyniki innych badań są wystarczające do podjęcia decyzji o potrzebie operacji. Po operacji usunięty guz trafia do laboratorium w celu potwierdzenia diagnozy. Biopsja jest wykonywana, jeśli inne testy nie pozwalają ustalić, czy operacja jest wskazana. W przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana, badanie tkanki guza pomaga określić taktykę leczenia.

Czy operacja jest zawsze potrzebna w przypadku raka nerki??

W medycynie nie ma kategorycznych, stuprocentowych odpowiedzi. Jaki jest cel operacji raka nerki? Usunąć guz? Usunąć nerkę z podstawowymi strukturami? Usunąć tylko pierwotne ognisko guza, a następnie w taki czy inny sposób zwalczać przerzuty? Czy pacjent będzie operowany, jaki jest jego stan ogólny? Jaki rodzaj operacji wybrać dla konkretnego pacjenta? Urolog musi odpowiedzieć na te pytania, zanim zaproponuje leczenie operacyjne, zachowawcze lub skojarzone. Zasadniczo zależy to od stadium raka nerki, lokalizacji guza, obecności przerzutów do węzłów chłonnych i ogólnego stanu zdrowia pacjenta..

Jak długo żyjesz po operacji raka nerki?

Zależy to głównie od etapu, na którym rozpoznano guz i rozpoczęto leczenie. Przeżycie pięcioletnie (odsetek pacjentów, którzy przeżyli po 5 latach) jest najwyższe w I stadium i wynosi 81%. Na etapach II i III wynosi odpowiednio 74 i 53%. Na etapie IV - 8%.

Jak lekarz określa stopień zaawansowania raka nerki i na jakiej podstawie sugeruje się konkretną metodę leczenia?

Stopień zaawansowania raka nerki zależy od wielkości i lokalizacji guza. Tak więc rak nerki pierwszego stadium to guz mniejszy niż 7 cm, który nie wykracza poza nerkę. Rak nerki w stadium II to guz, który ma mniej niż 10 cm i nie wykracza poza nerkę. Ale rak nerki trzeciego stadium jest już guzem dowolnej wielkości, ograniczonym przez nerkę lub uszkadzającym nadnercza, żyłę nerkową, ale z przerzutami do najbliższych węzłów chłonnych. Rak nerki w IV stopniu zaawansowania może mieć dowolną wielkość, ale na tym etapie guz wykracza poza powięź nerkową, ma więcej niż jedno przerzuty w pobliskich węzłach chłonnych lub ma przerzuty do płuc, kości, wątroby lub mózgu.

Stadium raka nerki określa się zgodnie z międzynarodową klasyfikacją TNM. Skrót obok każdej z trzech liter wskazuje indeks opisujący cechy guza pierwotnego (T), zajęcie regionalnych węzłów chłonnych (N), obecność przerzutów odległych (M):

T1 - guz zlokalizowany w granicach nerki i mający maksymalną średnicę nie większą niż 4 cm (T1a) lub 4-7 cm (T1b).

T2 - guz, który znajduje się w granicach nerki i ma maksymalną średnicę 7-10 cm (T2a) lub powyżej 10 cm (T1b).

T3 - nowotwór złośliwy rozciąga się do żyły nerkowej i jej odgałęzień, do nadnerczy po stronie o tej samej nazwie, tkanki okołonerkowej bez zajęcia powięzi Geroty (T3a), do żyły głównej dolnej poniżej (T3b) lub powyżej (T3c) przepony lub wrasta w ścianę żyły.

T4 - Guz rozciąga się poza powięź Geroty.

N0 - brak ognisk nowotworowych w regionalnych węzłach chłonnych.

N1 - ognisko guza znajduje się w jednym węźle chłonnym.

N2 - ogniska guza znajdują się w dwóch lub więcej regionalnych węzłach chłonnych.

M0 - brak odległych przerzutów.

M1 - obecne odległe przerzuty.

W zależności od wartości T, N i M istnieją cztery stadia raka nerki:

  • Etap I: guz w nerce nie większy niż 7 cm (T1), brak zmian w węzłach chłonnych, brak przerzutów odległych.
  • Stopień II: guz pierwotny większy niż 7 cm (T2), brak zmian w węzłach chłonnych i odległych przerzutów.
  • Etap III: złośliwy guz rozprzestrzenił się na sąsiednie struktury (T3) i / lub dotyczy jednego regionalnego węzła chłonnego (N1).

Stopień IV: guz rozprzestrzenia się na sąsiednie struktury (T4), lub 2 lub więcej regionalnych węzłów chłonnych (N2) lub znajdują się odległe przerzuty (M1).

Dlaczego w jednym przypadku z guzem nerki o wielkości 2 cm proponuje się usunięcie nerki, aw innym przypadku guz osiąga 5 cm, ale lekarz mówi o możliwości usunięcia tylko guza przy zachowaniu nerki?

Guz nerki o średnicy 2 cm może znajdować się blisko naczyń nerkowych i jego usunięcie może być technicznie niemożliwe. Jednak dane literaturowe wskazują, że jeśli nie ma przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów, to przy zachowaniu nerki można usunąć guz nerki do 7 cm, co z pewnością jest lepsze niż całkowite usunięcie nerki i kalectwo pacjenta..

Jakie są metody leczenia raka nerki?

Tradycyjnie metody można podzielić na chirurgiczne i terapeutyczne. Jeśli chodzi o metody chirurgiczne, jest to tradycyjna operacja „otwarta”, w której chirurg poprzez duże nacięcie uzyskuje dostęp do nerki i usuwa albo guz (resekcja guza nerki), albo nerkę ze strukturami podstawowymi (radykalna nefrektomia).

Do naszej praktyki wprowadzono ablację guzów nerek prądem o częstotliwości radiowej - metodę leczenia raka nerki u pacjentów, którzy z różnych powodów nie zostaną poddani operacji „otwartej” lub laparoskopowej. Istota metody polega na wprowadzeniu specjalnego narzędzia do guza nerki pod kontrolą USG i zniszczeniu tego guza. Aby wykonać ablację prądem o częstotliwości radiowej, nie jest wymagane duże nacięcie, ponieważ grubość instrumentu nie przekracza 3-4 mm. Metoda ta pozwala pozbyć się guza u pacjentów tzw. „Nieoperacyjnych”.

Leczenie raka nerki na różnych etapach

O wyborze taktyki leczenia raka nerki decyduje przede wszystkim stopień zaawansowania guza i stan zdrowia pacjenta..

W etapach I i II możliwe jest leczenie operacyjne. Standardową opcją jest nefrektomia. Operacje oszczędzające narządy są stosowane rzadziej, w szczególności w przypadku guzów pojedynczej nerki. Ponadto wielkość guza wpływa na wybór zakresu operacyjnego. Usuwa się również pobliskie naczynia limfatyczne, zwłaszcza jeśli są powiększone, otaczającą tkankę tłuszczową.

W raku nerki w stadium III nefrektomia jest również głównym leczeniem, a wszystkie regionalne przerzuty muszą zostać usunięte. Jeśli guz wrasta w nerkę lub żyłę główną dolną lub migruje w ich świetle w postaci skrzepliny guza, należy również usunąć zaatakowaną tkankę, a pacjenta może być konieczne podłączenie do płuco-serca.

Jeśli istnieje wysokie ryzyko nawrotu po operacji, stosuje się terapię uzupełniającą docelowym lekiem sunitynibem. Pacjenci otrzymują go przez rok.

Jeśli interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana, należy zastosować ablację radiową, embolizację.

Na etapie IV metody leczenia mogą się różnić w zależności od rozległości raka w organizmie. W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie chirurgiczne, w tym operacje cytoredukcyjne, podczas których chirurdzy nie mogą całkowicie usunąć guza, ale starają się usunąć go jak najwięcej. W rzadkich przypadkach możliwe jest usunięcie głównego guza w nerce i pojedynczych ognisk wtórnych w innych narządach. Po operacji zalecany jest kurs terapii celowanej, immunoterapia.

W nieoperacyjnym raku nerki immunoterapia i terapia celowana to główne metody leczenia.

Objawy raka nerki: kiedy iść do lekarza?

W niektórych przypadkach raka nerki można wykryć we wczesnym stadium, gdy komórki nowotworowe nie rozprzestrzeniają się poza narząd. Ale często choroba jest diagnozowana na późniejszym etapie. Po pierwsze wynika to z faktu, że rak nerki może przebiegać bezobjawowo przez bardzo długi czas. Po drugie, obecnie nie ma zalecanych testów przesiewowych w kierunku tego typu raka..

Wszystkie objawy można podzielić na nerkowe (związane z uszkodzeniem nerek) i pozanerkowe.

Wśród nerkowych objawów raka nerki trzy są najbardziej charakterystyczne:

  • Krwiomocz (krew w moczu) jest najczęstszym i często pierwszym objawem. Występuje u ponad połowy pacjentów z rakiem nerki. Mocz staje się czerwony, a ból nie przeszkadza lub jest ostry i pojawia się po krwiomoczu. Pod tym względem nowotwór złośliwy różni się od nienowotworowych chorób nerek, na przykład kamicy moczowej, w której zwykle pojawia się najpierw ból, a następnie w moczu pojawia się domieszka krwi. Krwiomocz okresowo znika, ale po pewnym czasie pojawia się ponownie, a przerwy między krwawieniami są zmniejszone. Ilość krwi w moczu nie zależy od wielkości guza.
  • Około połowy pacjentów boli ból. Ostry ból po krwiomoczu występuje z powodu tego, że skrzepy krwi blokują światło moczowodu. Tępe, silne bóle często wskazują na złe rokowanie.
  • Wyczuwalny obrzęk to objaw, który lekarz rozpoznaje podczas badania u około jednej trzeciej pacjentów.

Wszystkie trzy objawy występują jednocześnie u co dziesiątego pacjenta z rakiem nerki. To zwykle ujawnia zaawansowane guzy..

Wśród objawów pozanerkowych przede wszystkim warto zwrócić uwagę na wzrost temperatury ciała. U 5% pacjentów gorączka jest jedynym objawem choroby. U niektórych pacjentów wzrasta ciśnienie krwi, obserwuje się zaczerwienienie twarzy z powodu wzrostu liczby czerwonych krwinek we krwi, u mężczyzn - powiększenie żył moszny (żylaki powrózka nasiennego). W późniejszych stadiach apetyt spada, pacjent traci na wadze bez wyraźnego powodu, stale odczuwa zmęczenie, złe samopoczucie.