Bronchoskopia: przygotowanie, wskazania, jak to się dzieje, wyniki, konsekwencje po zabiegu


Bronchoskopia to procedura, która pozwala na zbadanie tchawicy i oskrzeli od wewnątrz, pobranie wycinka podejrzanej tkanki do badania histologicznego, usunięcie ciała obcego i oczyszczenie dróg oddechowych z lepkiej plwociny. Jest to najbardziej pouczająca metoda badania drzewa tchawiczo-oskrzelowego. Pozwala zobaczyć minimalne formacje i guzy, ale tylko w tchawicy, dużych i średnich oskrzelach. Bronchoskopia oskrzeli to także najlepszy sposób na oczyszczenie (płukanie) dróg oddechowych u osób, które muszą przez długi czas oddychać maszynowo.

O bronchoskopii - więcej szczegółów

Bronchoskopia to zabieg wykonywany wyłącznie w szpitalu. W znieczuleniu miejscowym (leczenie błon śluzowych lidokainą) lub w znieczuleniu ogólnym lekarz wprowadza do dróg oddechowych specjalny aparat - bronchoskop, który jest rurką elastyczną lub sztywną. Na jednym końcu urządzenia znajduje się iluminator, na drugim układ optyczny, w którym lekarz patrzy bezpośrednio oczami.

Z boku bronchoskopu znajdują się otwory, do których można podłączyć:

  • strzykawka: do przepłukiwania dróg oddechowych lub do aspiracji plwociny do badań;
  • odsysanie elektryczne: „wysysa” flegmę lub krew - zawartość tchawicy i oskrzeli;
  • specjalne kleszcze lub szczoteczki do wykonywania biopsji;
  • elektroda koagulatorowa - urządzenie do kauteryzacji krwawiących naczyń.

W przypadku tych instrumentów w korpusie urządzenia, przez które przechodzą, znajduje się specjalny kanał. Dodatkowo urządzenie może komunikować się ze sprzętem wideo dzięki czemu lekarz ocenia stan oskrzeli, nie zaglądając do samej „rurki” urządzenia, tylko patrząc na monitor.

Zwykle bronchoskop wprowadza się przez usta. Niektórzy lekarze używają do tego laryngoskopu - urządzenia, które jednocześnie oświetli ścieżkę bronchoskopu i wyciśnie korzeń języka i nagłośnię - chrząstkę, na której spoczywa elastyczny bronchoskop.

Ponieważ bronchoskopia jest niezbędna w wielu przypadkach (na przykład w przypadku urazu lub nieprawidłowości w szyi i konieczne jest zapewnienie oddychania aparatem oddechowym), bronchoskop można wprowadzić przez nos.

Ponadto, jeśli pacjent oddycha przez tracheostomię (otwór w tchawicy, przez który wprowadza się specjalną kaniulę podłączoną do aparatu oddechowego), bronchoskop wprowadza się bezpośrednio do otworu tracheostomijnego. W takim przypadku oddzielne znieczulenie nie jest wymagane..

Co pokazuje bronchoskopia:

  • tchawica;
  • główne - prawe i lewe - to oskrzela;
  • oskrzela płatowe: trzy po prawej, dwa po lewej.

Bronchoskop nie wizualizuje mniejszych oskrzeli i oskrzelików. Jeśli istnieje podejrzenie, że guz lub stan zapalny znajduje się dokładnie w tym miejscu, wykonuje się obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Mamy nadzieję, że w przystępny sposób wyjaśniono, czym jest - bronchoskopia płuc, chociaż bardziej słuszne jest nazywanie tej manipulacji po prostu bronchoskopią (w tłumaczeniu oznacza to „wizualizację oskrzeli”).

Wskazania do bronchoskopii

Musisz przejść bronchoskopię, jeśli:

  • występuje duszność przy braku patologii serca lub astmy oskrzelowej;
  • kaszel udręki, a zdjęcie rentgenowskie niczego nie pokazuje;
  • jest krwioplucie;
  • częste nawroty zapalenia oskrzeli i / lub zapalenia płuc;
  • cuchnąca flegma;
  • występuje uczucie niepełnego wdechu lub wydechu, a choroby serca i kręgosłupa piersiowego są wykluczone;
  • nastąpiła szybka utrata wagi przy braku jakiejkolwiek diety;
  • występuje mukowiscydoza;
  • radiogram płuc ujawnił rozsiany proces - wiele obszarów ciemnienia, które mogą być zarówno przerzutami, jak i gruźlicą płuc;
  • zgodnie z tomografią komputerową nie można odróżnić miejsca ropienia od raka płuc z próchnicą;
  • zdiagnozowano gruźlicę płuc;
  • konieczne jest ustalenie przyczyny ciężkiego zapalenia płuc, gdy pacjent oddycha aparatem;
  • konieczna jest ocena dynamiki leczenia po resekcji płuca, oskrzela;
  • po usunięciu guza tą techniką konieczna jest ponowna bronchoskopia;
  • jeśli zdjęcie rentgenowskie wykazuje powiększenie lub zwężenie oskrzeli.

Jest to bronchoskopia diagnostyczna i służy do postawienia diagnozy.

Istnieje również procedura lecznicza, która jest stosowana, gdy:

  • ciało obce dostało się do dróg oddechowych;
  • niemożliwe jest wykonanie intubacji dotchawiczej w celu przeniesienia pacjenta na sztuczną wentylację: w celu wykonania operacji lub w sytuacjach krytycznych. Jest to śpiączka spowodowana różnymi przyczynami; stany, w których oddychanie jest wyłączone (urazy szyjnego rdzenia kręgowego, zatrucie jadem kiełbasianym, miopatia);
  • musisz oczyścić drogi oddechowe z plwociny lub krwi. Jest to niezwykle ważne w leczeniu zapalenia płuc, zwłaszcza na tle mukowiscydozy, gdy plwocina jest bardzo lepka;
  • musisz zatrzymać krwawienie płucne;
  • jedno z oskrzeli zostało zablokowane przez guz, zrosty lub plwocinę, w wyniku czego wystąpiła niedodma (wyłączenie części płuc z oddychania);
  • musisz usunąć ropę z ropnia płuc znajdującego się w pobliżu oskrzela;
  • zapalenie płuc jest trudne: lepiej wstrzyknąć dodatkowy antybiotyk bezpośrednio do żądanego oskrzela.

Zasadniczo bronchoskopię wykonuje się za pomocą bronchoskopu elastycznego - bronchoskopu światłowodowego. Jest dość cienki i może zginać się w różnych kierunkach. Ale w niektórych przypadkach konieczne jest wprowadzenie sztywnego (metalowego) urządzenia, które nie zgina się i nie można go włożyć do oskrzeli, które pękają pod kątem.

Wskazaniami do bronchoskopii sztywnym bronchoskopem jest usunięcie ciał obcych, rozszerzenie oskrzeli zwężone przez stan zapalny lub zrosty. Wygodniej jest założyć stent (rozszerzającą się rurkę wykonaną z twardego falistego plastiku) na sztywny bronchoskop i zainstalować ten ostatni w zwężonym oskrzelu. Najlepiej stosować podczas operacji klatki piersiowej - w leczeniu stanów związanych z wnikaniem ropy, powietrza lub płynu do jamy opłucnej, a także przy krwawieniach płucnych. Następnie bronchoskopem można zablokować oskrzela od strony chorej, gdzie pracują chirurdzy, oraz wentylować przy pomocy aparatu drugie płuco..

Wirtualna bronchoskopia

Oprócz bronchoskopii sztywnej i elastycznej opracowano inny rodzaj badania - bronchoskopię wirtualną. Jest to tomografia komputerowa płuc i oskrzeli, która jest przetwarzana przez specjalny program komputerowy, który odtwarza trójwymiarowy obraz oskrzeli.

Metoda nie jest tak pouczająca, ale nieinwazyjna. Dzięki niemu nie można wykonać testu plwociny, umyć wodą ani biopsji podejrzanego obszaru, nie można dostać obcego ciała ani wypłukać oskrzeli z plwociny.

Nie jest wymagane żadne przygotowanie do wirtualnej biopsji. Zgodnie z metodą wykonania nie różni się od tomografii komputerowej. Pacjent kładzie się na kanapie, którą umieszcza się wewnątrz źródła promieniowania rentgenowskiego.

Chociaż promieniowanie rentgenowskie jest niskodawkowe, metoda nie jest odpowiednia dla dzieci, kobiet w ciąży.

Jak przygotować się do manipulacji

Przygotowanie do bronchoskopii jest bardzo ważne, gdyż manipulacja jest bardzo poważna, należy do kategorii inwazyjnej i wymaga jedynie specjalnego sprzętu oraz specjalnych umiejętności od lekarza.

Dlatego musisz zacząć od szczegółowej rozmowy z terapeutą. Powie Ci, jakie konsultacje wąskich specjalistów są potrzebne. Tak więc, jeśli dana osoba przeszła zawał mięśnia sercowego, potrzebuje, w porozumieniu z kardiologiem, 2 tygodnie przed badaniem, aby zwiększyć dawkę beta-blokerów. Jeśli dana osoba cierpi na arytmię, musi zweryfikować terapię antyarytmiczną i ewentualnie zwiększyć dawkę leków lub dodać inny lek przeciwarytmiczny. To samo dotyczy cukrzycy i nadciśnienia tętniczego..

Ponadto każdy musi przejść przez takie badania i pokazać ich wyniki:

  • RTG lub tomografia komputerowa płuc.
  • EKG.
  • Badania krwi: ogólne, biochemiczne, koagulogram.
  • Analiza gazów krwi. Wymaga to krwi żylnej i tętniczej..

Ostatni posiłek przypada nie później niż o 20:00. Następnie możesz wziąć ostatnie zaplanowane tabletki. Potrzeba otrzymania ich rano jest omówiona osobno..

Konieczne jest opróżnienie jelit wieczorem za pomocą lewatywy, mikroklystry „Mikrolax” („Norgalax”), czopków glicerynowych.

Nie możesz palić w dniu badania. Pęcherz należy opróżnić bezpośrednio przed zabiegiem. Konieczne jest zabranie ze sobą ręcznika lub pieluchy, aby można było się wysuszyć po badaniu, dla osób cierpiących na arytmię - leki przeciwarytmiczne, dla chorych na astmę oskrzelową - inhalator. Wyjmowane protezy będą musiały zostać usunięte.

Konieczne jest zapoznanie się lekarza, który przeprowadzi zabieg z przebytymi chorobami i alergiami, a także stale przyjmowanymi lekami.

Przebieg zabiegu

Szczegóły dotyczące wykonywania bronchoskopii. Najpierw porozmawiajmy o tym, jak ten zabieg wykonuje się bez znieczulenia - w znieczuleniu miejscowym:

  1. Pacjent przychodzi do gabinetu, proszony jest o rozebranie się do pasa, a następnie albo położyć się na kanapie pośrodku pokoju, albo usiąść na krześle obok sprzętu.
  2. Dostaje zastrzyk pod skórę - w okolice ramion. Zwykle jest to lek „Atropina” - lek, który hamuje wydzielanie śliny i zawartości oskrzeli. Wysusza usta i przyspiesza tętno..
  3. Lek można podawać domięśniowo. Uspokojenie manipulacji jest łatwiejsze do zniesienia.
  4. Do ust rozpylane są również leki „Salbutamol” lub „Berodual”. Są potrzebne do rozszerzenia oskrzeli.
  5. Następnie lekarz podaje znieczulenie miejscowe. Posypuje lub rozmazuje środek znieczulający (zwykle lidokaina 10%) na korzeniu języka i nieco głębiej. Zewnętrzna część bronchoskopu jest również traktowana tym samym roztworem..
  6. Następnie zaczynają delikatnie wkładać bronchoskop do ust. Przed włożeniem do jamy ustnej można włożyć ustnik, czyli plastikowe urządzenie, które utrzymuje zęby. Konieczne jest, aby pacjent nie gryzł bronchoskopu..
  7. Jeżeli bronchoskopia jest wykonywana w pozycji leżącej, lekarz omijając głowę pacjenta może włożyć laryngoskop do ust i krtani. Towarzyszy temu również rozpylenie środka miejscowo znieczulającego do dróg oddechowych. Laryngoskop otworzy drogę dla bronchoskopu, dzięki czemu ten drugi zostanie wprowadzony szybciej i bezpieczniej.
  8. Bądźmy szczerzy: wprowadzeniu bronchoskopu towarzyszyć będzie odruch wymiotny, a także uczucie braku powietrza. Pierwsza dotyczy wpływu na rdzeń języka. I nie ma wystarczającej ilości powietrza, ponieważ bronchoskop zajmie 3/4 średnicy tchawicy. Aby wyeliminować oba te efekty, musisz oddychać często i płytko („jak pies”).
  9. Badanie przeprowadza się dość szybko, aby nie spowodować ciężkiej hipoksji. Poziom tlenu należy monitorować za pomocą pulsoksymetru. Jego czujnik - „clothespin” - jest zakładany na palec.

Podczas bronchoskopii nie zginać, aby bronchoskopem nie uszkodzić dróg oddechowych (szczególnie w przypadku stosowania sztywnego urządzenia).

Jeśli wykonywana jest bronchoskopia z biopsją, jest to bezbolesne. Za mostkiem jest tylko dyskomfort. Błona śluzowa oskrzeli praktycznie nie ma receptorów bólu. Wprowadzenie lidokainy przed manipulacją jest spowodowane koniecznością wyłączenia odruchów nerwu błędnego (od słowa „nervus vagus” - „nerw błędny”) od nasady języka i strun głosowych, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Jeżeli bronchoskopia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, to jest wykonywana w pozycji leżącej. Następnie zastrzyki podaje się dożylnie, w wyniku czego osoba zasypia. Sztywną rurkę polipropylenową wprowadza się do tchawicy i podłącza do aparatu oddechowego. Przez pewien czas powietrze jest pompowane do płuc za pomocą aparatu oddechowego (wydech uzyskuje się spontanicznie), następnie przez rurkę wprowadza się bronchoskop i wykonuje bronchoskopię. Jak wykonuje się bronchoskopię, osoba nie czuje.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu w dzieciństwie, dla osób bardzo obawiających się zabiegu, dla osób o niestabilnej psychice. Odbywa się to u pacjentów, którzy byli już na oddychaniu aparatem, a także, jeśli to konieczne, operacji.

Po zabiegu

Po bronchoskopii czuje się:

  • ciężkość lub ucisk za mostkiem - w ciągu dnia;
  • drętwienie ust i krtani - w ciągu 2-3 godzin;
  • chrypka lub chrypka - w ciągu kilku godzin;
  • może odkrztuszać plwocinę z krwi.

Musisz przestrzegać następujących zasad:

  • 3 godziny przebywania w szpitalu pod nadzorem personelu;
  • Nie jeść, nie pić i nie palić przez 3 godziny. Pokarm i pokarm mogą dostać się do tchawicy, podczas gdy palenie utrudnia gojenie się błony śluzowej po manipulacji;
  • nie jeździć przez 8 godzin, ponieważ wprowadzono leki, które znacznie zmniejszają szybkość reakcji;
  • Wyłącz aktywność fizyczną przez następne 2-3 dni.

Konieczne jest również monitorowanie swojego stanu. Nie może być:

  • wydzielanie z dróg oddechowych krwi w postaci skrzepów lub płynnej krwi;
  • duszność;
  • ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
  • wzrost temperatury;
  • nudności lub wymioty;
  • świszczący oddech.

Zakończenie bronchoskopii

Lekarz zapisuje pierwsze wyniki bronchoskopii zaraz po badaniu. Te słowa mogą być:

  1. Zapalenie oskrzeli. To jest zapalenie wewnętrznej wyściółki oskrzeli. Jeśli jest to „nieżytowe”, błona śluzowa była czerwona. „Atroficzny” - powłoka jest rozrzedzona. „Przerostowa” - błona oskrzelowa jest pogrubiona, przez co światło oskrzeli jest zwężone. „Ropne” - zapalenie bakteryjne, potrzebne są antybiotyki. „Włóknisto-wrzodziejący” - silny stan zapalny, prowadzący do powstania owrzodzeń, które są stopniowo zastępowane tkanką bliznowatą (włóknistą).
  2. „Gęste, jasnoróżowe nacieki wznoszą się ponad błonę śluzową” - oznaki gruźlicy.
  3. „Zwężenie średnicy”: stany zapalne, mukowiscydoza, guzy, gruźlica.
  4. „Szeroka podstawa nowotworu, występują nadżerki, krwawią, pokryte martwicą, nieregularne kontury” - oznaki raka.
  5. „Gęsta plwocina, zwężenie światła” - objawy mukowiscydozy.
  6. „Przetoki” - oznaki gruźlicy.
  7. „Wycofanie ściany oskrzeli, zmniejszenie światła, obrzęk ściany” - oznaki guza wyrastającego spoza oskrzela.
  8. „Wrzecionowate, workowate poszerzenie oskrzeli, gruba ropna plwocina” - objawy rozstrzeni oskrzeli.
  9. „Błona śluzowa jest obrzęknięta, zaczerwieniona. Ściany oskrzeli wybrzuszają się. W plwocinie jest dużo przezroczystej, nie ropnej ”- oznaki astmy oskrzelowej.

Kto nie powinien mieć bronchoskopii

Istnieją takie przeciwwskazania do bronchoskopii (mianowicie diagnostyczne):

  • nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym („niższym”) powyżej 110 mm Hg;
  • choroba umysłowa;
  • unieruchomienie (zesztywnienie) dolnej szczęki;
  • niedawny zawał mięśnia sercowego lub udar (mniej niż 6 miesięcy temu);
  • tętniak aorty;
  • znaczne zaburzenia rytmu;
  • zaburzenia krzepnięcia;
  • znaczne zwężenie (zwężenie) krtani;
  • przewlekła niewydolność oddechowa III stopnia.

W takich przypadkach można wykonać wirtualną bronchoskopię.

Konieczne jest odroczenie zabiegu w przypadku ostrej choroby zakaźnej, zaostrzenia astmy oskrzelowej, u kobiet - w okresie menstruacji i od 20 tygodnia ciąży.

Gdy bronchoskopia ma na celu ułatwienie intubacji, usunięcie ciał obcych, stentowanie oskrzeli lub w innych celach terapeutycznych, nie ma przeciwwskazań. Zabieg wykonywany jest wspólnie przez endoskopistę i anestezjologa, w znieczuleniu ogólnym, po odpowiednio intensywnym treningu..

Powikłania zabiegu

W przypadku bronchoskopii konsekwencje mogą być następujące:

  • skurcz oskrzeli - ucisk ścian oskrzeli, dzięki czemu tlen przestaje płynąć do płuc;
  • skurcz krtani - taki sam jak poprzednie powikłanie, tylko skurcz głośni (krtani) i zamyka się;
  • odma opłucnowa - powietrze dostające się do jamy opłucnej;
  • krwawienie ze ściany oskrzela (może być wykonane podczas biopsji);
  • zapalenie płuc - z powodu infekcji małych oskrzeli;
  • reakcje alergiczne;
  • rozedma śródpiersia - wnikanie powietrza z oskrzeli do tkanki otaczającej serce, odchodzące od niego duże naczynia, przełyk i tchawicę;
  • u osób cierpiących na arytmię - jej wzrost.

Bronchoskopia u dzieci

Bronchoskopię można wykonać u dzieci już od noworodka, pod warunkiem posiadania w szpitalu aparatu o tak małej średnicy. Zabieg przeprowadza się tylko w znieczuleniu, a po nim przepisuje się antybiotyki.

Bronchoskopię dla dzieci wykonuje się, gdy:

  • poważna duszność, spowodowana najprawdopodobniej przez ciało obce;
  • dokładne określenie obecności ciała obcego w drogach oddechowych;
  • ciężkie zapalenie płuc, szczególnie na tle mukowiscydozy;
  • gruźlica oskrzeli - do diagnozy lub zatrzymania krwawienia;
  • jeśli w przypadku duszności na zdjęciu rentgenowskim widoczny jest obszar niedodmy;
  • ropień płucny.

Dzieci są bardziej narażone na skurcz krtani lub oskrzeli z powodu bogatego dopływu krwi do dróg oddechowych. Dlatego znieczulenie ogólne często uzupełnia się miejscowym.

Ponadto zapaść (gwałtowny spadek ciśnienia krwi), wstrząs anafilaktyczny może stać się powikłaniem. Perforacja tchawicy jest niezwykle rzadka, ponieważ bronchoskopię wykonuje się za pomocą elastycznych bronchoskopów.

Bronchoskopia w procesie gruźliczym

Bronchoskopia w przypadku gruźlicy jest ważnym zabiegiem terapeutycznym i diagnostycznym. Pozwala na:

  • za pomocą aspiracji zawartości oskrzeli i jej badania bakteriologicznego - w celu izolacji prątków gruźlicy (zwłaszcza jeśli posiew bakterii był ujemny) i określenia wrażliwości na leki przeciwgruźlicze;
  • drenować ubytki (ubytki gruźlicze) z martwicy;
  • miejscowo wstrzykiwać leki przeciwgruźlicze;
  • wyciąć tkankę włóknistą (bliznę) w oskrzelach;
  • zatrzymać krwawienie;
  • ocenić dynamikę leczenia (wymaga to powtórnej bronchoskopii);
  • zbadać szwy po operacji usunięcia płuca;
  • oczyścić oskrzela z martwiczych mas i ropy, gdy przedarły się one z jamy lub wewnątrz klatki piersiowej węzłów chłonnych;
  • ocenić stan oskrzeli przed operacją;
  • usunąć przetoki - połączenia między ogniskiem gruźlicy płuc a oskrzeli.

Co to jest bronchoskopia płuc

Pulmonologia to najbardziej rozbudowana dziedzina medycyny zajmująca się badaniem chorób i patologii układu oddechowego człowieka. Pulmonolodzy zajmują się opracowywaniem metod i środków diagnostyki chorób, profilaktyki i leczenia dróg oddechowych.

Podczas diagnozowania chorób układu oddechowego pacjent jest przede wszystkim badany zewnętrznie, sondowany i opukiwany w klatkę piersiową, a także uważnie słuchany. I dopiero wtedy pulmonolodzy mogą skorzystać z instrumentalnych metod badawczych:

  • spiriografia (pomiar objętości oddechowej płuc);
  • pneumotachografia (rejestracja objętościowego natężenia przepływu wdychanego i wydychanego powietrza);
  • bronchoskopia;
  • metody badań wiązki;
  • Ultradźwięk;
  • torakoskopia (badanie jamy opłucnej za pomocą torakoskopu);
  • badania radioizotopowe.

Większość zabiegów jest nieznana zwykłym ludziom bez wykształcenia medycznego, dlatego często można spotkać się z pytaniami typu - jak wykonuje się bronchoskopię? Co to jest ogólnie i czego można się spodziewać po zabiegu?

Informacje ogólne

Przede wszystkim powinieneś zrozumieć, czym jest bronchoskopia. Krótko mówiąc, bronchoskopia płuc to instrumentalne badanie błon śluzowych tchawicy i oskrzeli za pomocą bronchoskopu.

Ta metoda została po raz pierwszy zastosowana w 1897 roku. Manipulacja była bolesna i poważnie zraniła pacjenta. Wczesne bronchoskopy były dalekie od doskonałości. Pierwszy twardy, ale już bezpieczniejszy dla pacjenta aparat powstał dopiero w latach 50-tych XX wieku, a lekarze z elastycznym bronchoskopem spotkali się dopiero w 1968 roku..

Istnieją dwie grupy nowoczesnych urządzeń:

  1. Fibrobronchoskop (elastyczny) - doskonały do ​​diagnozowania dolnych tchawic i oskrzeli, gdzie sztywne urządzenie nie może wniknąć. Bronchoskopia FBS może być stosowana nawet w pediatrii. Ten model bronchoskopu jest mniej traumatyczny i nie wymaga znieczulenia..
  2. Sztywny bronchoskop jest aktywnie wykorzystywany do celów leczniczych, których nie można wykonać za pomocą elastycznego urządzenia. Na przykład rozszerz światło oskrzeli, usuń ciała obce. Ponadto wprowadza się przez niego elastyczny bronchoskop, aby zbadać cieńsze oskrzela.

Każda grupa ma swoje mocne strony i określone obszary zastosowań.

Cel zabiegu i wskazania do stosowania

Bronchoskopia wykonywana jest nie tylko w celu diagnozy, ale także wykonania szeregu zabiegów terapeutycznych:

  • pobieranie próbek z biopsji do badania histologicznego;
  • wycięcie małych formacji;
  • ekstrakcja ciał obcych z oskrzeli;
  • oczyszczanie z ropnego i śluzowego wysięku;
  • osiągnięcie efektu rozszerzającego oskrzela;
  • zaczerwienienie i podanie leków.

Bronchoskopia ma następujące wskazania:

  • Zdjęcie rentgenowskie wykazało małe ogniska i patologiczne ubytki w miąższu płuc wypełnione powietrzem lub płynem.
  • Istnieją podejrzenia o złośliwej formacji.
  • W drogach oddechowych znajduje się obcy przedmiot.
  • Długotrwała duszność, ale nie na tle astmy oskrzelowej lub dysfunkcji serca.
  • Z gruźlicą układu oddechowego.
  • Hemoptysis.
  • Liczne ogniska zapalne tkanki płucnej z jej próchnicą i powstaniem jamy wypełnionej ropą.
  • Powolne przewlekłe zapalenie płuc o niewyjaśnionym charakterze.
  • Wady rozwojowe i wrodzone choroby płuc.
  • Etap przygotowawczy przed operacją płuc.

W każdym przypadku lekarze przepisując taką manipulację stosują indywidualne podejście..

Przygotowanie do zabiegu

Przygotowanie do bronchoskopii obejmuje następujące kroki:

  1. Należy przeprowadzić dokładną wstępną rozmowę między lekarzem a pacjentem. Pacjent powinien na bieżąco informować o istniejących reakcjach alergicznych, chorobach przewlekłych oraz przyjmowanych lekach. Lekarz ma obowiązek odpowiadać na wszystkie nurtujące pacjenta pytania prostym i przystępnym językiem.
  2. Nie należy przyjmować pokarmu w przeddzień zabiegu przez 8 godzin, aby podczas manipulacji resztki pokarmu nie przedostały się do dróg oddechowych.
  3. W celu dobrego wypoczynku i zmniejszenia niepokoju dzień wcześniej pacjentowi zaleca się przed snem zażywanie tabletki nasennej w połączeniu ze środkiem uspokajającym.
  4. Rano w dniu zabiegu zaleca się przepłukanie jelit (lewatywa, czopki przeczyszczające) oraz opróżnienie pęcherza tuż przed bronchoskopią.
  5. W dniu zabiegu obowiązuje całkowity zakaz palenia.
  6. Przed rozpoczęciem zabiegu pacjentowi można podać środek uspokajający w celu zmniejszenia lęku..

Ponadto należy wcześniej przejść przez szereg środków diagnostycznych:

  • Promienie rentgenowskie światła;
  • EKG;
  • kliniczne badanie krwi;
  • koagulogram;
  • analiza gazów krwi;
  • badanie mocznika we krwi.

Wykonaj bronchoskopię płuc w specjalnym pomieszczeniu do różnych zabiegów endoskopowych. Należy przestrzegać surowych zasad aseptycznych. Zabieg powinien być wykonywany przez doświadczonego lekarza ze specjalnym przeszkoleniem.

Manipulacja bronchoskopowa jest następująca:

  1. Pacjentowi wstrzykuje się podskórnie lub w postaci aerozolu lek rozszerzający oskrzela w celu rozszerzenia oskrzeli i płynnego przejścia instrumentu bronchoskopowego.
  2. Pacjent siada lub przyjmuje pozycję leżącą na plecach. Ważne jest, aby głowa nie wyciągała się do przodu, a klatka piersiowa nie wyginała się. Chroni to przed urazami błony śluzowej podczas wprowadzania urządzenia..
  3. Od momentu rozpoczęcia zabiegu zaleca się częste i płytkie oddychanie, dzięki czemu możliwe będzie zmniejszenie odruchu wymiotnego.
  4. Istnieją dwa sposoby wprowadzenia rurki bronchoskopowej - przez nos lub usta. Urządzenie wchodzi do dróg oddechowych przez głośnię w momencie, gdy pacjent bierze głęboki oddech. Aby wejść głębiej w oskrzela, specjalista się obróci.
  5. Badania przebiegają etapami. Przede wszystkim można zbadać krtań i głośnię, a następnie tchawicę i oskrzela. Cienkie oskrzeliki i pęcherzyki płucne mają zbyt małą średnicę, więc ich badanie jest nierealne.
  6. W trakcie zabiegu lekarz może nie tylko zbadać drogi oddechowe od wewnątrz, ale także pobrać próbkę biopsji, wydobyć zawartość oskrzeli, wykonać płukanie medyczne lub każdą inną niezbędną manipulację.
  7. Znieczulenie będzie odczuwalne przez kolejne 30 minut. Po zabiegu należy powstrzymać się od jedzenia i palenia przez 2 godziny, aby nie spowodować krwawienia.
  8. Po raz pierwszy lepiej pozostać pod nadzorem personelu medycznego, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować powstałe komplikacje.

To, jak długo potrwają zabiegi, zależy od realizowanego celu (diagnostycznego lub terapeutycznego), ale w większości przypadków trwa to od 15 do 30 minut.

Podczas zabiegu pacjent może odczuwać ucisk i brak powietrza, ale jednocześnie nie będzie odczuwał bólu. Bronchoskopię w znieczuleniu ogólnym wykonuje się przy użyciu sztywnych modeli bronchoskopu. A także jest polecany w praktyce dziecięcej i osobom o niestabilnej psychice. Będąc w stanie medycznego snu, pacjent nie poczuje absolutnie nic..

Przeciwwskazania i konsekwencje

Pomimo tego, że procedura jest bardzo pouczająca, aw niektórych przypadkach nie można się bez niej obejść, istnieją poważne przeciwwskazania do bronchoskopii:

  • Znaczne zmniejszenie lub całkowite zamknięcie światła krtani i tchawicy. U tych pacjentów założenie bronchoskopu jest trudne i mogą wystąpić problemy z oddychaniem..
  • Duszność i sinica skóry mogą wskazywać na ostre zwężenie oskrzeli, dlatego zwiększa się ryzyko ich uszkodzenia.
  • Stan astmatyczny, w którym puchną oskrzeliki. Jeśli przeprowadzisz zabieg w tym momencie, możesz tylko pogorszyć i tak już poważny stan pacjenta.
  • Łukowy występ aorty. Podczas bronchoskopii pacjenci doświadczają silnego stresu, a to z kolei może prowadzić do pęknięcia aorty i silnego krwawienia.
  • Niedawno przeszedł zawał serca lub udar. Manipulowanie bronchoskopem powoduje stres, a tym samym skurcz naczyń. Ponadto w procesie występuje pewien brak powietrza. Wszystko to może wywołać powtarzający się przypadek poważnej dolegliwości związanej ze słabym krążeniem..
  • Problemy z krzepnięciem krwi. W takim przypadku nawet niewielkie uszkodzenie błony śluzowej dróg oddechowych może wywołać zagrażające życiu krwawienie..
  • Choroba psychiczna i stan po urazowym uszkodzeniu mózgu. Zabieg bronchoskopowy może powodować drgawki z powodu stresu i braku tlenu.

Jeśli zabieg wykonał doświadczony specjalista, konsekwencje bronchoskopii zostaną zminimalizowane, jednak wystąpią:

  • mechaniczna niedrożność dróg oddechowych;
  • perforacja ściany oskrzeli;
  • skurcz oskrzeli;
  • skurcz krtani;
  • gromadzenie się powietrza w jamie opłucnej;
  • krwawienie;
  • temperatura (stan gorączkowy);
  • przenikanie bakterii do krwi.

Jeśli po bronchoskopii pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, nietypowy świszczący oddech, gorączkę, dreszcze, nudności, wymioty lub przedłużające się krwioplucie, powinien pilnie zwrócić się o pomoc do placówki medycznej.

Recenzje pacjentów

Tych, którzy dopiero przejdą zabieg, z pewnością zainteresują recenzje tych, którzy już zdali.

Oczywiście pacjenci widziani przez pulmonologa powinni zdecydowanie zrozumieć - bronchoskopia płuc, co to jest? Pomoże mu to odpowiednio reagować na zalecenia lekarza, dostosowywać się moralnie do procedury i wiedzieć, na co się później przygotować. Bez względu na to, jak straszna może się wydawać ta manipulacja, należy pamiętać, że jest ona niezwykle niezbędna do postawienia trafnej diagnozy lub przeprowadzenia ważnych działań terapeutycznych..

Bronchoskopia

Bronchoskopia to metoda endoskopii narządów oddechowych (krtani, tchawicy, oskrzeli) w celu wykrycia patologicznych procesów zachodzących w tkankach śluzowych tych narządów. Do zabiegu służy bronchoskop. Instrument składa się z elastycznej lub sztywnej rurki o średnicy 5 mm, specjalnej lampy oświetleniowej, kamery wideo i kamery. Ulepszone instrumenty powstają z dodatkiem technologii światłowodowych (wersja sztywna), dzięki czemu uzyskuje się wysoką skuteczność pomiarów diagnostycznych.

Obraz wyświetlany jest na monitorze urządzenia, a następnie powiększany jest ponad 10 razy. Możliwe jest również zapisywanie danych w celu dalszego śledzenia przebiegu chorób. Dzięki optyce przyrządu możliwa jest inspekcja przewodu powietrza aż do drugiej gałęzi oskrzeli. W 98% przypadków lekarzom udaje się ustalić prawidłową diagnozę choroby. Bronchoskopia ma na celu rozpoznanie powikłanego zapalenia oskrzeli, wtórnego rozwoju zapalenia płuc i raka płuca. Procedura zapewnia próbkę materiału do biopsji.

Odmiany bronchoskopii

Bronchoskopia jest przepisywana jako środek terapeutyczny lub diagnostyczny. Leczenie polega na przepłukaniu struktury oskrzeli, wprowadzeniu substancji leczniczych lub wykluczeniu ciał obcych. W diagnostyce zabieg wykonywany jest w celu oceny stanu tkanek śluzowych lub pobrania materiału (biopsja).

  • medyczny;
  • diagnostyczny;
  • wirtualna tracheobronchoskopia.

Bronchoskopia lecznicza płuc

Odmiana terapeutyczna to metoda ekspozycji polegająca na usuwaniu różnych patologii lub wprowadzaniu środków terapeutycznych (lidokainy). Badanie przeprowadza się według dostępnych wskazań. Na wyznaczenie zabiegu wpływają obawy o obecność ciał obcych, zaczerwienienie, zapobieganie krwawieniu z oskrzeli. Wskaźniki bronchoskopii terapeutycznej to:

  • zaczerwienienie struktury oskrzeli;
  • oczyszczanie i osuszanie obszarów wypełnionych ropnymi płynami;
  • usuwanie ciał obcych, w szczególności dla dzieci;
  • eliminacja zatykania dróg oddechowych przez płyny śluzowe lub ropne;
  • wyleczenie przetoki.

Bronchografia terapeutyczna jest przepisywana w celu zatrzymania krwawienia z oskrzeli lub podania substancji leczniczych do części oskrzelowej. Drugi zabieg jest typowy dla leczenia astmy oskrzelowej. Terapia ma swoje ograniczenia w wykonywaniu bronchoskopii. Typowe przeciwwskazania do terapeutycznego typu terapii:

  • choroba serca;
  • 2 i 3 etapy nadciśnienia tętniczego;
  • znalezienie osoby w trudnej sytuacji;
  • wysiękowe zapalenie opłucnej;
  • tętniak aorty;
  • patologiczne choroby krtani;
  • guz śródpiersia.

Jednocześnie klinika bierze pod uwagę wskazania z przeciwwskazaniami. W sytuacji przedostania się osoby trzeciej do dróg oddechowych procedura jest obowiązkowa. Jeśli odmówisz bronchoskopii, rokowanie na wyleczenie jest rozczarowujące..

Bronchoskopia diagnostyczna

Diagnostyka jest wykonywana w celu wykrycia patologicznego postępu. Technika pozwala podkreślić uformowane ogniska zapalne lub tworzenie się blizn na tkankach błony śluzowej drzewa oskrzelowego. Zabieg wykrywa wzrost guza, zwężenia lub zwężenia i przetoki. W okresie terapii pobierana jest część komórkowa do zbliżającej się biopsji. Wskazania do zabiegu:

  • podejrzewany rak płuc;
  • krwioplucie;
  • obturacyjna patologia płuc;
  • gruźlica;
  • nieustanny, długotrwały kaszel;
  • nieprawidłowe zmiany w płucach stwierdzone na zdjęciu rentgenowskim;
  • doświadczenie w paleniu powyżej 5 lat;
  • niedodma płucna.

Bronchoskopia zabiegowa ma własną listę przeciwwskazań. Kluczowe są problemy związane z aparatem sercowo-naczyniowym. Podczas przejścia odczyty ciśnienia krwi nagle rosną, co komplikuje przebieg istniejących patologicznych nieprawidłowości. Wśród przeciwwskazań są:

  • powikłanie astmy oskrzelowej;
  • niedawny zawał mięśnia sercowego;
  • utrata rytmu serca - blokada lub arytmia;
  • niewydolność serca lub płuc;
  • problemy zdrowia psychicznego i neurologicznego;
  • uraz czaszki i stan pacjenta.

Schemat przeprowadzania terapii diagnostycznej jest taki sam, jak w przypadku terapii medycznej. Obowiązkowe stosowanie znieczulenia, które pomaga rozluźnić układ mięśniowy oskrzeli, wyeliminować kaszel i wyeliminować ból u ludzi. Po wprowadzeniu znieczulenia i wybraniu zalecanej pozycji ciała człowieka, przez nozdrze do gardła opuszcza się fiberoskop. Następnie delikatnymi czynnościami urządzenie jest wciskane do tchawicy..

Wirtualna bronchoskopia

Wersja wirtualna to technika polegająca na badaniu oskrzeli bez użycia sondy. Dlatego ten rodzaj zabiegu nie jest endoskopową metodą diagnostyczną, ale należy do grupy tomografii komputerowej (CT).

Schemat realizacji terapii oparty jest na metodzie rentgenowskiej. Obracając się, lampa rentgenowska wytwarza obraz, który jest następnie przekształcany w trójwymiarowy obraz. Tak więc podczas korzystania z profesjonalnego programu powstaje pełny obraz drzewa oskrzelowego. Na obrazie widoczne są wszystkie warstwy oskrzeli i tkanek śluzowych. Pozytywną stroną tej techniki jest możliwość zbadania najmniejszych oskrzeli. Konwencjonalna bronchoskopia nie pozwoli na pełne zbadanie układu oskrzelowego. Wady systemu wirtualnego, oprócz endoskopowej bronchoskopii, są następujące:

  • diagnostyka jest gorsza od zwykłej procedury - nie ma możliwości pobrania materiałów do biopsji.
  • zdarzenie nie nadaje się do zadań zabiegowych - nie można usunąć ciała obcego ani zatrzymać krwawienia.
  • kryterium ceny jest 2-3 razy wyższe niż standardowa procedura.
  • wirtualny nie znika z rozwiniętą klaustrofobią i u niemowląt.
  • zabieg daje pacjentowi pewną dawkę promieniowania.
  • Zwiększona zawartość informacji - typ wirtualny generuje informacje otrzymywane nawet z najmniejszych oskrzeli o wielkości od 1 do 2 mm.
  • Skrócona lista przeciwwskazań. Leczenie schematem przezoskrzelowym jest przeciwwskazane w otyłości trzeciego stopnia oraz w ciąży.
  • Zabieg wykonywany jest bez bolesnych doznań ze zmniejszonym urazem tkanki.
  • Pacjent jest poddawany bronchoskopii bez specjalnego przygotowania. Impreza trwa od 5 do 15 minut, a standardowa ponad pół godziny.
  • Ponowna diagnoza jest dozwolona niezależnie od ciężkości choroby.

Odmiany bronchoskopów

Nowsze bronchoskopy dzielą się na dwie kategorie: elastyczne i sztywne. Modele różnią się zaletami i zakresem. Elastyczny bronchoskop ma drugie imię - fibrobronchoskop. Instrument oparty jest na światłowodach. Urządzenie składa się z:

  • drążki sterujące;
  • elastyczna rurka o płaskiej powierzchni z kablem optycznym i światłowodem;
  • aparatura optyczna - kamery wideo;
  • Źródło światła LED;
  • kontrolowany manipulator;
  • cewnik do podawania leków lub usuwania wnętrzności;
  • pomocniczy aparat USG i chirurgiczny.

Zalety i zalety bronchoskopu światłowodowego:

  • możliwość przejścia do odległych części oskrzeli, trudna do wprowadzenia solidnego bronchoskopu;
  • zmniejszony uraz błon oskrzeli;
  • mała średnica ułatwia wykorzystanie urządzenia w pediatrii;
  • nie obejmuje znieczulenia ogólnego.

Urządzenie instrumentalne służy do:

  • pomiary diagnostyczne tchawicy i oskrzeli, w szczególności odcinków odległych;
  • oglądanie śluzówki dróg oddechowych;
  • eliminacja małych ciał obcych.

Sztywny model bronchoskopu składa się z:

  • źródło światła;
  • manipulator do kontroli ruchu;
  • instalacja pełnych pustych rur;
  • sprzęt fotograficzny i kamery wideo;
  • przyrządy do wykonywania czynności proceduralnych - aspiratory, zespół kleszczy i uchwytów;
  • pomocniczy aparat laserowy.

Zalety i zalety sztywnego bronchoskopu znajdują odzwierciedlenie w:

  • Powszechne zastosowanie urządzenia do zabiegów terapeutycznych nieosiągalnych dla elastycznego modelu bronchoskopu: powiększanie szczeliny oskrzeli, usuwanie ciał obcych - blokerów układu oddechowego.
  • Możliwości wprowadzenia instrumentu elastycznego przez bronchoskop stały do ​​analizy cienkich błon oskrzelowych jako alternatywa dla innych urządzeń.
  • Usuwanie i eliminacja skomplikowanych procesów zidentyfikowanych podczas badania.
  • Zastosowanie urządzenia do resuscytacji pacjentów: przy utonięciu, rozwoju mukowiscydozy w celu usunięcia płynów i mas śluzowych z płuc.
  • Zastosowanie znieczulenia ogólnego, dzięki któremu nie ma dyskomfortu. Ta funkcja jest ważna dla osób ze zwiększonym lękiem i nieuzasadnionym strachem.

Narzędzie służy do:

  • Normalizacja drożności oskrzeli i tworzenia się dróg tchawicy, wynikająca z tworzenia się blizn lub wyrostków, założenie stentów w celu otwarcia i zwężenia oskrzeli.
  • Eliminacja objawów bliznowacenia, narośli nowotworowych i grudek plwociny.
  • Identyfikacja ognisk zapalenia dróg oddechowych.
  • Zatrzymanie krwawienia.
  • Usuwanie ciał obcych.
  • Płukanie oskrzeli i podawanie środków chemicznych.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Zabieg bronchoskopii jest przepisywany pacjentom w takich sytuacjach:

  • Długotrwały i bolesny kaszel o niejasnym charakterze.
  • Brak częstotliwości i głębokości wdechów i wydechów z niezrozumiałej przyczyny.
  • W plwocinie jest krew.
  • Regularne występowanie zakaźnych ognisk oskrzeli lub płuc.
  • Podejrzewane obce ciało utknęło w drogach oddechowych lub tworzyło się guza.
  • Sarkoidoza.
  • Mukowiscydoza.
  • Gruźlica.
  • Rozedma płuc.
  • Izolacja krwi z dróg oddechowych.
  • Duszność przy braku chorób serca lub astmy oskrzelowej.
  • Hemoptysis.
  • Cuchnący zapach flegmy.
  • Nagła utrata wagi bez diety.
  • Mukowiscydoza.
  • Rtg płuc ujawniło rozsiany proces - zaciemnione obszary, sygnalizujące przerzuty lub gruźlicę płuc.
  • Tomografia komputerowa nie ujawnia różnicy między ogniskami ropnymi a objawami raka płuca z próchnicą.
  • Ustalenie przyczyny powikłanego zapalenia płuc w przypadku trzymania pacjenta na aparacie oddechowym.
  • Ocena przebiegu terapii po wycięciu płuca lub oskrzela.
  • Wycięcie guza.
  • Otwarcie lub zwężenie oskrzeli.

Bronchoskopia gruźlicy jest częścią złożonej terapii różnicowej i ma na celu wyjaśnienie specyficznej lokalizacji krwotoku płucnego spowodowanego tą patologiczną chorobą. Badanie w kierunku raka oskrzeli pomaga monitorować wzrost i rozwój formacji nowotworowych. Do środków terapeutycznych przypisuje się plan endoskopowy w sytuacjach:

  • znalezienie obcego przedmiotu w drogach oddechowych;
  • śpiączka;
  • grupa środków mających na celu zatrzymanie krwawienia;
  • rozwinięty nowotwór, który blokuje przejście dróg oddechowych;
  • podawanie leków bezpośrednio do dróg oddechowych.

Bronchoskopia sanitarna polega na odsysaniu wnętrzności z dolnych dróg oddechowych. Po umyciu wprowadza się 20 ml substancji odkażającej z dalszym odsysaniem. Pod koniec zabiegu wstrzykuje się mukolityczny lek o działaniu przeciwbakteryjnym.

Leczenie w warunkach sanitarnych jest surowo zabronione w następujących okolicznościach:

  • obecność reakcji alergicznych na znieczulenie;
  • uporczywe nadciśnienie;
  • patologia sercowo-naczyniowa;
  • ostre zaburzenia krążenia w mózgu lub ciężki niedobór dopływu krwi do mięśnia sercowego;
  • przewlekła patologia utrzymywania prawidłowego poziomu gazów we krwi;
  • tętniak aorty;
  • najpotężniejsze odchylenia psychiczne;
  • zwężenie krtani;
  • nadciśnienie tętnicze z ciśnieniem rozkurczowym powyżej 110 mm Hg;
  • zesztywnienie dolnej szczęki;
  • zawał mięśnia sercowego lub udar;
  • niewydolność rytmu serca;
  • pogorszenie krzepliwości krwi;
  • niewydolność oddechowa III stopnia.

O okresie i możliwości wykonania bronchoskopii decyduje lekarz prowadzący. W przypadku powikłań, których leczenia nie można odroczyć, zabieg odbywa się bez uwzględnienia przeciwwskazań.

Przygotowanie do bronchoskopii

Przed FBS pacjenci przechodzą dodatkowe badania. Przygotowanie do bronchoskopii składa się z zabiegów:

  • RTG płuc - obraz odzwierciedla obszary tkanek płuc, które wymagają szczególnej uwagi podczas zabiegu;
  • elektrokardiografia - technika wyznacza algorytm występowania powikłań ze strony aparatu sercowo-naczyniowego;
  • badanie krwi;
  • koagulogram - badana jest zdolność krzepnięcia krwi;
  • pomiar objętości gazów we krwi - tlenu, dwutlenku węgla i azotu;
  • pomiar ilości mocznika we krwi.

Podstawowe wymagania i zasady dotyczące środków przygotowawczych do bronchografii:

  • Podczas rozmowy wstępnej należy poinformować lekarza prowadzącego o występowaniu odruchów alergicznych na przyjmowanie leków, chorobach patologicznych, w szczególności niewydolności serca, cukrzycy, a także o stosowanych lekach (leki przeciwdepresyjne, hormony lub antykoagulanty). Lekarz poinformuje o zakazanych lekach.
  • Stosowanie środków uspokajających (Elenium lub Seduxen) zmniejsza objawy niepokoju w noc poprzedzającą badanie. Dopuszczalne jest połączenie leków z lekami nasennymi (Luminal), co pozwoli całkowicie zrelaksować się przed zabiegiem.
  • Ekstremalne spożycie pokarmu jest dopuszczalne na 8 godzin przed bronchoskopią. Spowoduje to usunięcie pozostałości produktów z kanału powietrznego..
  • W wyznaczonym dniu zabiegu nie wolno palić.
  • Rano zaleca się oczyszczenie jelit. Lewatywa i czopki glicerynowe pomagają oczyścić.
  • Ważne jest, aby przed terapią całkowicie oczyścić pęcherz..
  • W zależności od sytuacji pacjentowi podaje się środki uspokajające, aby zmniejszyć niepokój..

Do bronchoskopii pacjent będzie potrzebował ręcznika. Po zabiegu u pacjentów z fazą fizjologiczną dochodzi do krótkotrwałego krwioplucia. W przypadku astmy oskrzelowej wymagany jest inhalator.

U pacjentów z chorobami serca i naczyń krwionośnych zaleca się specjalne przeciwwskazania. Zabrania się wykonywania zabiegu przy tego rodzaju problemach z sercem:

  • niewydolność rytmu serca;
  • wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi powyżej 110 mm Hg. Art.;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • tętniak aorty.

W innych sytuacjach pacjenci przechodzą specjalne środki przygotowawcze. Przygotowanie rozpoczyna się 14 dni przed bronchoskopią bezpośrednią. Okres przygotowawczy ma na celu zrekompensowanie zakłóconych systemów i składa się z następujących etapów:

  • stabilizacja rytmu serca, osiągnięto częstość wskaźnika - Ritmonorm i Nebilet;
  • stosowanie beta-blokerów odżywiających mięsień sercowy - carvedigamma i Celiprolol;
  • obniżenie ciśnienia krwi - Anaprilin, Monopril i Enap;
  • stosowanie środków uspokajających i uspokajających - Phenazepam i Mebikar;
  • stosowanie heparyny i aspiryny jako środka zapobiegawczego w tworzeniu się skrzepów krwi.

Istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się skomplikowanych procesów po bronchoskopii. Typowe konsekwencje to krwawienie i pojawienie się ognisk zakaźnych. Ważne jest, aby na czas wykryć objawy i przejść serię badań.

Oznaki rozwoju komplikacji:

  • przedłużone krwioplucie;
  • bolesne odczucia w klatce piersiowej;
  • nietypowa chrypka;
  • nudności i wymioty
  • temperatura wzrasta;
  • dreszcze.

Analizy i badania

Aby wykluczyć prawdopodobne przeciwwskazania i ustalić odpowiedni schemat metod wykonywania bronchoskopii, przed rozpoczęciem terapii pacjent przechodzi szereg niezbędnych badań. Do przygotowania przypisane są następujące środki weryfikacyjne:

  • RTG płuc - aby stworzyć obrazy płuc w okolicy klatki piersiowej, grupa promieni rentgenowskich jest łączona w obraz i wyświetlana na filmie. Układ kostny pochłania promieniowanie, dlatego obraz odbija strukturę kości w białym odcieniu, a przestrzenie powietrzne stają się czarne. Miękkie materiały są wyszarzone na zdjęciu rentgenowskim. Na podstawie obrazów lekarz bada i bada lokalizację zaburzeń ogniskowych, a następnie podczas bronchoskopii bada zidentyfikowany obszar.
  • Kardiogram - badanie ma na celu uzyskanie graficznego obrazu funkcjonowania aparatu sercowo-naczyniowego. Specjalne elektrody są umieszczane na klatce piersiowej i kończynach osoby. Urządzenia obliczają tętno i wyświetlają informacje na monitorze komputera. Następnie otrzymane informacje są dodawane do kardiogramu. Aby uzyskać maksymalne informacje na 2-3 godziny przed badaniem, pacjentowi zabrania się spożywania posiłków. Kardiogram pozwala lekarzowi ustalić, czy istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych działań niepożądanych funkcji serca..
  • Badanie krwi - aby odrzucić prawdopodobieństwo obecności ognisk infekcji i innych patologii, które są przeszkodami w bronchoskopii, pomocne będą badania krwi. Analiza biochemiczna wymaga pobrania próbki krwi z żyły, ogólna analiza obejmuje również analizę krwi żylnej i palca. Aby uzyskać wiarygodność wyników, analizę przeprowadza się na czczo. Zabrania się spożywania posiłków na 8 godzin przed terapią. Zaleca się codzienne usuwanie produktów alkoholowych i tłustych.
  • Koagulogram - badanie wykonuje się z krwi żylnej, następnie lekarz sprawdza krew pod kątem krzepnięcia. Procedura jest zalecana w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa krwawienia w trakcie i po terapii. Zgodnie z przyjętymi zasadami, pacjentowi nie wolno spożywać produktów o podwyższonej zawartości płynów i napojów alkoholowych na 8 godzin przed badaniem..

Po otrzymaniu testów ze zdanych badań wstępnych osoba kierowana jest do lekarza, który wykonuje bronchoskopię. Przed bronchoskopią wymagana jest uprzednia konsultacja lekarska, podczas której pacjent zapoznaje się z listą niezbędnych działań. Pacjent przed naświetlaniem informuje lekarza o przyjmowanych lekach, obecności reakcji alergicznych na chemikalia oraz tolerancji znieczulenia. Informacje te pozwalają lekarzowi wybrać i opracować odpowiedni dla danej osoby zabieg. Czas przetwarzania analizy jest różny.

Jakość, wyniki i skuteczność leczenia zależą od stanu emocjonalnego i psychicznej gotowości pacjenta do badań. W okresie terapii osoba powinna całkowicie się zrelaksować i wyciszyć. W przeciwnym razie pojawią się trudności przy użyciu bronchoskopu i wykonaniu niezbędnych działań przez urządzenie. Ważne jest, aby w pełni zapoznać się z niuansami zabiegu. Aby uzyskać pełny obraz przebiegu manipulacji bronchoskopowych, zaleca się zadawanie pytań lekarzowi prowadzącemu, które pojawiły się i przeszkadzają podczas wstępnej komunikacji. Lekarz opowie o czasie trwania terapii, naturze doznań jakie pojawiają się przed i po zabiegu oraz o wybranym rodzaju znieczulenia.

Oprócz porad medycznych możesz samodzielnie przygotować i ustabilizować swój poziom emocjonalny na nadchodzące wpływy. Aby uspokoić, lekarze zalecają refleksję nad pozytywnymi aspektami bronchoskopii. Zabieg przyspiesza rehabilitację i powrót do zdrowia niezależnie od wybranego zadania (celu leczenia) - bronchoskopii diagnostycznej płuc lub terapeutycznej. Ważne jest, aby zrozumieć brak receptorów bólu w tkankach śluzowych oskrzeli. Dlatego dyskomfort powodowany podczas terapii ma podłoże psychologiczne, a nie fizyczne. Zabrania się oglądania filmów lub programów wyrażających negatywne emocje w ciągu dnia. Tam, gdzie to możliwe, ogranicz narażenie na stresory domowe, domowe i zawodowe.

Jak wykonywana jest bronchoskopia?

Zabieg bronchoskopowy wykonywany jest przy użyciu specjalnego sprzętu w sterylnych warunkach. Do badania śluzówki dróg oddechowych stosuje się znieczulenie miejscowe. Etapy manipulacji bronchoskopowych:

  • Leki rozszerzające oskrzela podaje się pacjentowi pod skórę lub w postaci aerozolu w celu rozszerzenia dróg oskrzelowych. Umożliwi to swobodny przepływ instrumentów..
  • Pacjenta umieszcza się w pozycji siedzącej lub leżącej, odwracając się na plecach. Wymagane jest monitorowanie pozycji głowy, klatki piersiowej. Chroni to przed uszkodzeniem tkanek śluzowych podczas wprowadzania instrumentu..
  • Aby zmniejszyć odruch wymiotny, zaleca się częste oddychanie.
  • Rurkę bronchoskopową wprowadza się na dwa sposoby - przez nos lub przez usta. Urządzenie dostaje się do dróg oddechowych przez usta podczas głębokiego wdechu. Działania rotacyjne są wykonywane w celu pogłębienia oskrzeli.
  • Początkowo lekarz bada krtań i jamę ustną, a następnie tchawicę i oskrzela. Powłoka oskrzelików i pęcherzyków płucnych charakteryzuje się niewielką średnicą, co uniemożliwia przeprowadzenie badania.
  • Zabieg pozwala na zbadanie narządów oddechowych od wewnątrz, pobranie próbki biopsji, usunięcie zawartości oskrzeli oraz wypłukanie narządów.
  • Działanie znieczulenia trwa kolejne pół godziny. Po terapii zaleca się zaprzestanie jedzenia i palenia na 2 godziny, aby uniknąć krwawienia..
  • Na początku ważne jest, aby kontynuować monitorowanie w placówce medycznej w celu szybkiego wykrycia rozwiniętych powikłań.

Czas trwania bronchoskopii zależy od określonego celu - diagnozy lub leczenia. Jednak procedura często kończy się w 15-30 minut. W okresie terapii odczuwa się ucisk i niedobór tlenu, ale bez bolesnych objawów. Znieczulenie stosuje się przy użyciu sztywnych urządzeń bronchoskopu. Ponadto znieczulenie jest przepisywane w leczeniu dzieci i osób o niestabilnym poziomie psychicznym. W śpiączce wrażliwość pacjenta jest zmniejszona.

Bronchoskopia u dzieci

Fibrobronchoskopia u dzieci jest przepisywana zgodnie ze wskazaniami podobnymi do listy u osoby dorosłej, z przewagą istniejących ciał obcych przypadkowo wdychanych przez dzieci. Procedura nie jest ograniczona wiekiem. Do leczenia stosuje się bronchoskop światłowodowy o mniejszym rozmiarze. Impreza odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Jeśli masz wątpliwości co do stosowania znieczulenia, bezpieczeństwa i konsekwencji terapii, powinieneś omówić tę kwestię z lekarzem. Jeśli patologia zostanie zdiagnozowana późno, uduszony obcy przedmiot doprowadzi do poważnych konsekwencji i śmierci..

Dopuszczalne jest wykonanie bronchoskopii u noworodków pod warunkiem, że w klinice dostępne jest urządzenie o małej średnicy. Leczenie odbywa się wyłącznie w znieczuleniu, a następnie przepisywane są antybiotyki. Wskazania do realizacji:

  1. Wnikanie ciał obcych do przewodu powietrznego - często dziecko i maluch noszą do ust małe rzeczy, badając i badając smak otaczających przedmiotów, dlatego cząsteczki przedostają się do układu oddechowego. Podczas jedzenia cząsteczki dostają się do organizmu, gdy dziecko nie przeżuło całkowicie jedzenia. Problem jest typowy dla dzieci nadpobudliwych. Przez drogi oddechowe przenikają:
  • Cząsteczki jedzenia - nasiona, orzechy, jagody i kości owoców, małe kości z mięsa.
  • Kłoski - wyróżniają się zwiększonym niebezpieczeństwem ze względu na obecność czułek, które chwytają śluzowy materiał oskrzeli. Prądy powietrza ułatwiają penetrację kłosków. Wyciągnięcie elementu jest trudne.
  • Drobne cząsteczki zabawek i konstruktorów.
  • Gumki do ołówków.
  • Monety, tryby, koraliki itp..

Dobrze, jeśli rodzicom udało się uchwycić moment, w którym coś przedostaje się do płuc. Małe obiekty są trudne do wykrycia podczas diagnostyki ze względu na ich niewidoczność na zdjęciach radiologicznych. Promienie rentgenowskie odbijają gęste metalowe przedmioty. Objawy narażenia są podobne do objawów zapalenia płuc, którego nie można wyleczyć. W takich sytuacjach pomaga tracheobronchoskopia, identyfikacja i eliminacja ciał obcych.

Jeśli nie można było szybko wyciągnąć przedmiotu, pojawiają się najpoważniejsze komplikacje:

  • Uduszenie i uduszenie - najniebezpieczniejsze jest zablokowanie światła oskrzeli i miejsca rozwidlenia tchawicy.
  • Rozwój ropnego ogniska w oskrzelach.
  • Ropień płucny.
  • Niedodma płata płucnego - zablokowanie płatowych dróg oskrzeli prowokuje wyjście z funkcji oddechowej.
  • Rozedma powstaje, gdy pojawia się „mechanizm zastawkowy”, w którym przedmiot staje się zastawką, wpuszczając i wydostając się z oskrzeli. Sytuacja powoduje pęknięcie błony płucnej i rozwój odmy opłucnowej, wymagającej nacięcia jamy opłucnej i prowadzącej do zatrzymania krążenia.
  • Sepsa - zakaźna infekcja krwi powstaje w wyniku ropienia w płucach.
  1. Gruźlica oskrzeli i płuc:
  • Gruźlicę u dziecka rozpoznaje się na podstawie danych uzyskanych z bronchoskopii.
  • Terapia polega na pobraniu flegmy lub wyeliminowaniu flegmy z oskrzeli w celu wykrycia czynnika prowokującego gruźlicę. Test wrażliwości na lek (antybiotykogram) przeprowadza się, jeśli istnieje obawa przed gruźlicą chemooporną, dostosowaną do działania leków przeciwgruźliczych.
  • Zatrzymanie krwawienia z płuc, szczególnie u dzieci w wieku szkolnym.
  1. Niedodma płuc - część oskrzeli wypada z procesu oddychania, dochodzi do procesu zakaźnego, dochodzi do wady oskrzeli.
  2. Dysfunkcja aparatu oskrzelowo-płucnego.
  3. Choroba oskrzeli i płuc o niewyjaśnionej przyczynie.
  4. Mukowiscydoza - do leczenia bronchoskopowego polega na rozcieńczeniu i oczyszczeniu plwociny blokującej drogę oskrzeli.
  5. Ropień płucny.

Prawdopodobieństwo skurczu krtani i oskrzeli u dzieci jest większe z powodu zwiększonego dopływu krwi do dróg oddechowych. Do znieczulenia ogólnego potrzebne jest znieczulenie miejscowe. Powikłania obejmują zapaść i wstrząs anafilaktyczny. Perforacja tchawicy występuje rzadko. Do bronchoskopii stosuje się bronchoskopy elastyczne. Następnie możliwe jest pojawienie się takich konsekwencji u dzieci:

  • Skurcz i obrzęk krtani i oskrzeli.
  • Krwawienie z powodu uszkodzenia tkanki naczyniowej przez bronchoskop.
  • Wymioty na końcu zabiegu powodują aspirację płynów wymiotnych.
  • Zaniedbanie wymogów sterylności doprowadzi do zakażenia dróg oddechowych.
  • Konsekwencje znieczulenia lub niewłaściwego znieczulenia miejscowego - zatrzymanie oddechu, zatrzymanie akcji serca, nagły spadek ciśnienia krwi, wstrząs anafilaktyczny, drgawki itp..
  • Odruch alergiczny na stosowane leki.

Powikłania pojawiają się w 0,2% przypadków bronchoskopii. Lekarz eliminuje pojawiające się w trakcie procesu skutki uboczne. Śmierć po bronchoskopii z TBBL występuje w wyjątkowych sytuacjach - 0,0002%. Istnieje duże ryzyko następstw braku leczenia, a nie zabiegu endoskopowego.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Po bronchoskopii osoba odczuwa dyskomfort i nieprzyjemne objawy. Przyczyna tkwi w stosowaniu znieczulenia i wykonywanych zabiegach. W niektórych sytuacjach endoskopia płucna ma szereg konsekwencji, które pojawiają się w trakcie i po terapii. U dorosłych pacjentów występują dolegliwości związane z trudnościami w połykaniu, uczuciem obcego przedmiotu w gardle i drętwieniem tkanek gardła, ból gardła.

Po bronchoskopii podczas kaszlu w śluzie pojawia się mały skrzep krwi. Krew pojawia się z powodu urazu błony śluzowej dróg oddechowych za pomocą instrumentów. Pacjenci zgłaszają krótkotrwałe przekrwienie błony śluzowej nosa. Aby zmniejszyć dyskomfort i zapobiec wystąpieniu poważnych konsekwencji, osoba musi przestrzegać listy zaleceń. Dla pacjentów po bronchoskopii obowiązują następujące zasady:

  • Po zakończeniu znieczulenia można jeść i pić płyny. Lekarz prowadzący może pomóc w określeniu czasu abstynencji..
  • W przypadku przedłużonego działania znieczulenia zaleca się wyplucie śliny. Zdecydowanie odradza się połykanie ze względu na ryzyko zadławienia.
  • Ważne jest, aby powstrzymać się od palenia przez 24 godziny po zakończeniu terapii.
  • Przed pierwszym posiłkiem popija się krótki łyk wody, aby sprawdzić przywrócenie wrażliwości gardła.
  • Jazda jest zabroniona przez 24 godziny.
  • W ciągu dnia po zakończeniu bronchoskopii zabrania się przyjmowania gorących płynów zawierających alkohol.
  • Pierwszego dnia zaleca się powstrzymanie się od lodów oraz zimnych potraw i płynów..

Powikłania bronchoskopii

Konsekwencje są podzielone na dwie grupy. W pierwszej grupie opisano destrukcyjne zmiany w samopoczuciu pacjenta, jakie zachodzą w trakcie terapii. Drugi zawiera efekty uboczne, które pojawiają się na końcu. Przyczyną skomplikowanych procesów zachodzących w okresie leczenia są składniki lecznicze stosowane do znieczulenia.

W przypadku odruchów alergicznych na znieczulenie miejscowe lub ogólne, osoba doświadcza drgawek, odnotowuje się wstrząs anafilaktyczny. Istnieje możliwość nagłego spadku ciśnienia krwi, poważnych problemów z oddychaniem lub nieprawidłowego rytmu serca. Występowanie reakcji alergicznej na skutki znieczulenia występuje w rzadkich sytuacjach. Pod okiem lekarza możliwa jest szybka stabilizacja stanu pacjenta.

Przyczyną konsekwencji podczas zdarzenia jest również uszkodzenie naczyń krwionośnych, które wywołuje krwawienie. Ryzyko krwawienia wzrasta, gdy bronchoskopia jest połączona z biopsją. Czynniki powodujące skomplikowane procesy po zakończeniu terapii to rozwój ognisk infekcyjnych oraz błędy popełniane podczas bronchoskopii.

Wśród powikłań występujących pod koniec bronchoskopii są:

  • Odma opłucnowa - patologia charakteryzująca się wnikaniem mas powietrza do okolicy opłucnej, uciskającą płuca. Sytuacja prowadzi do wyjścia narządu z procesu oddychania. Konsekwencje pojawiają się w wyniku urazu opłucnej bronchoskopem lub kleszczykami biopsyjnymi. Odma opłucnowa towarzyszą nagłe bolesne objawy w klatce piersiowej. Podczas oddychania, podczas wdechu, objawy bólowe nasilają się i są podawane w okolice barku. W takim przypadku oddech pacjenta przyspiesza, pojawia się suchy kaszel. Następuje przyspieszenie akcji serca, na skórze pojawiają się krople potu, występuje ogólne osłabienie organizmu.
  • Bakteriemia - podczas tworzenia się ognisk z procesami wirusowymi w oskrzelach i uszkodzenia materiału oskrzeli podczas terapii do krwiobiegu przedostają się czynniki bakteryjne z miejsc zakaźnych, powodując bakteriemię. Chorobie patologicznej towarzyszą dreszcze, nudności, wymioty i apatia..
  • Perforacja ściany oskrzeli jest rzadka. Powstaje, gdy zaostrzone rzeczy są usuwane z kanału. Gdy patologii towarzyszą objawy w postaci kaszlu, odkrztuszania skrzepów krwi, silnych bolesnych objawów w klatce piersiowej.
  • Zapalenie oskrzeli i płuc - wnikanie bakterii wirusowych do dróg oddechowych powoduje rozwój powikłanego zapalenia oskrzeli i płuc. Objawami rozwiniętego procesu zapalnego są ból w klatce piersiowej, podwyższona temperatura ciała i kaszel.
  • Ostry stan spowodowany skurczem układu mięśniowego płuc i zwężeniem szczeliny narządowej.
  • Ostry nieuzasadniony skurcz tkanki mięśniowej krtani.
  • Nagromadzenie powietrza i gazów w jamie opłucnej, co powoduje ból narządu.
  • Krwawienie po biopsji.
  • Zapalenie płuc spowodowane infekcją oskrzelików.
  • Awaria częstotliwości, rytmu i algorytmu pobudzenia i skurczu serca.
  • Zwiększenie wrażliwości osobistej.

Dieta przed bronchoskopią

Zabieg przeprowadza się na czczo. Ostatni posiłek jest dozwolony 8 godzin przed terapią. Bronchoskopię wykonuje się rano, dlatego ostatni posiłek jest przy kolacji, wtedy nawet podjadanie lekkich potraw jest zabronione. Menu obiadowe składa się z produktów, które są szybko trawione i łatwo przyswajalne. Możesz jeść warzywa, mięso lub owoce morza. Aby uniknąć przykrych objawów podczas terapii, należy unikać produktów, które przyczyniają się do nadmiernej produkcji gazów w przewodzie pokarmowym. Produkcja gazu wzrasta w wyniku spożycia takiej żywności:

  • produkty z rodziny roślin strączkowych;
  • wszystkie odmiany kapusty;
  • Rzepa;
  • grzyby;
  • owoce;
  • produkty mleczne;
  • ciecze gazowane.

Napoje alkoholowe są wykluczone na 24 godziny przed procesem. W wyznaczonym dniu obowiązuje zakaz palenia i używania wyrobów tytoniowych. Tytoń zmniejsza potrzebę zażywania leków i zwiększa prawdopodobieństwo powikłań u palacza. Zaleca się rezygnację z napojów z kofeiną i kakao, można je zastąpić czystą wodą. Podczas przejścia FBS jelita pacjenta muszą być całkowicie opróżnione. W przeciwnym razie ciśnienie w jamie brzusznej spowoduje nagłe opróżnienie stołu operacyjnego. Rano przed wizytą w placówce medycznej pacjent ma wypróżnienie. W niektórych sytuacjach, ze względu na pobudzenie lub indywidualne cechy przewodu pokarmowego, ludzie mają trudności z porannym wypróżnianiem. Pacjentowi podaje się oczyszczającą lewatywę.

Aby zmniejszyć poziom lęku, większość pacjentów przed zabiegiem stosuje leki uspokajające o działaniu uspokajającym. Przyjmowanie leków planowane jest na wieczór poprzedzający badanie, czas trwania kuracji jest sprawdzany z lekarzem. W niektórych sytuacjach wtórne zastosowanie środków uspokajających jest zalecane 1-2 godziny przed terapią..

Przed zabiegiem osoba udaje się do toalety w celu opróżnienia pęcherza. Jeśli na szyi i innych częściach ciała znajduje się biżuteria, akcesoria są usuwane, aby nie przeszkadzać lekarzowi w wykonywaniu niezbędnych czynności. Zabieg utrudniają aparaty ortodontyczne i inne elementy przymocowane do uzębienia. Jeśli to możliwe, zaleca się usunięcie takich urządzeń.