Brachyterapia raka prostaty: istota metody, koszt i recenzje mężczyzn

Brachyterapia to specyficzna technika radioterapii stosowana w onkologii. Brachyterapia raka gruczołu krokowego jest jedną z najbardziej pożądanych metod leczenia, stosowaną zarówno jako uzupełnienie operacji, jak i jako samodzielny środek. Mimo wysokiej skuteczności metoda ma szereg wad, z którymi trzeba się najpierw zapoznać. Informacje zwrotne od pacjentów, którzy przeszli takie leczenie, pomogą przygotować się do rozpoczęcia terapii.

Istota metody

Procedura ma szereg zalet (ze względu na wpływ tylko na niewielki obszar) w porównaniu z metodą radiacyjną

Mówiąc prościej, brachyterapia to napromienianie nowotworu złośliwego poprzez wstrzyknięcie izotopu bezpośrednio do ogniska guza. W przypadku brachyterapii raka prostaty źródło promieniowania wstrzykuje się bezpośrednio do tkanki prostaty.

Generalnie brachyterapia działa tak samo, jak inne metody radioterapii. Emiter promieniotwórczy dosłownie napromieniowuje złośliwe komórki, zaburzając strukturę ich DNA i powodując ich powolną śmierć. W rezultacie guz przestaje się rozwijać i powiększa, a istniejące komórki rakowe obumierają. Rak słabnie, po pewnym czasie poprawia się samopoczucie pacjenta, zwiększa się rokowanie przeżycia.

Niemniej jednak, w przypadku tradycyjnej radioterapii, efekt dotyczy całego organizmu. Promieniowanie radioaktywne powoduje nieodwracalne uszkodzenie zdrowych komórek, dlatego najpierw pogarsza się stan zdrowia pacjenta. To z powodu dużej liczby skutków ubocznych i potencjalnego ryzyka radioterapia ma szereg ograniczeń. Nie można powiedzieć, że brachyterapia jest całkowicie pozbawiona tych wad, jednak jej skuteczność jest zauważalnie wyższa niż tradycyjnej radioterapii ze względu na ekspozycję bezpośrednio na dotknięty narząd, a liczba ogólnoustrojowych skutków ubocznych jest znacznie mniejsza..

Rodzaje brachyterapii

Wybór techniki brachyterapii raka prostaty zależy od rozległości procesu złośliwego i wielkości guza. Brachyterapia, jako alternatywa dla chirurgicznego usunięcia gruczołu krokowego, daje dobre wyniki w raku w stadium 1 i 2. Niemniej jednak nawet na trzecim etapie procesu patologicznego często można osiągnąć dobry efekt terapeutyczny..

Brachyterapia dzieli się na dwa rodzaje - promieniowanie wysokodawkowe i promieniowanie niskodawkowe. Różnią się rodzajami stosowanych izotopów i czasem trwania terapii. Wybór metody zależy od charakterystyki przebiegu choroby i reakcji organizmu pacjenta na tego typu ekspozycję..

Niska dawka promieniowania

Ta metoda sprawdziła się w leczeniu wczesnych stadiów raka, a także jako uzupełnienie leczenia chirurgicznego. Terapia wykorzystuje sztuczny izotop jodu. Jest to mikroskopijna kapsułka wstrzykiwana bezpośrednio do tkanki gruczołu krokowego. Na jedną sesję zużywa się około 40-50 takich granulek..

Izotop jest wszczepiany bezpośrednio do chorego narządu. Aktywność kapsułek jest monitorowana na urządzeniu MRI. Wprowadzenie izotopu odbywa się za pomocą specjalnego zautomatyzowanego systemu, który gwarantuje dokładność montażu implantu.

Z reguły zamknięty emiter pozostaje w ludzkim ciele średnio przez 3-6 miesięcy. Po pewnym czasie sam się zapada, okres półtrwania wynosi 60-90 dni.

W miarę postępu brachyterapii pacjent powinien być regularnie badany i badany przez lekarza prowadzącego.

Napromienianie wysokimi dawkami

W brachyterapii wysokodawkową pierwiastek promieniotwórczy jest na krótki czas wstrzykiwany do gruczołu

Izotopy palladu i irydu są używane w brachyterapii wysokodawkowej. Charakteryzują się dużą mocą, dlatego nie są instalowane przez długi czas. Kapsułki izotopowe są wstrzykiwane w tkankę prostaty na 15-20 minut, a następnie usuwane. Zabieg przeprowadzany jest co tydzień przez kilka miesięcy..

Izotop jest wstrzykiwany igłą, a następnie usuwany w ten sam sposób. Metoda ta okazuje się skuteczniejsza od brachyterapii niskodawkowej, ale wiąże się z dużym zagrożeniem dla zdrowia, gdyż na substancje radioaktywne narażone są również zdrowe komórki prostaty. Jednak izotop nie trwa długo, więc nie ma czasu, aby spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia. Komórki nowotworowe dzielą się bardzo szybko, co czyni je bardziej podatnymi na działanie substancji radioaktywnych, co tłumaczy wysoką skuteczność brachyterapii wysokodawkowej.

Ta metoda jest zalecana w następujących przypadkach:

  • wysoka agresywność guza;
  • szybka proliferacja komórek rakowych;
  • ograniczenia dotyczące operacji.

Wybór metody zależy od ogólnego stanu pacjenta. Jeśli brachyterapia wysokodawkowa jest słabo tolerowana, zaleca się stosowanie izotopów jodu w połączeniu z innymi metodami leczenia onkopatologii..

Wskazania i przeciwwskazania

Jako samodzielną metodę zaleca się stosowanie brachyterapii tylko w 1. i 2. stadium raka. Jeśli mówimy o dokładniejszej klasyfikacji, metoda ta jest zalecana, gdy całkowita liczba punktów Gleasona wynosi od 6 do 7. W innych przypadkach brachyterapia nie wystarcza do pełnego zahamowania wzrostu guza, dlatego jest stosowana w połączeniu z innymi metodami.

Wskazane jest, aby napromienianie zastosować jakiś czas po usunięciu gruczołu krokowego w zaawansowanym raku. W tym przypadku działanie izotopów ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych i rozwojowi przerzutów, ponieważ proces ten może trwać po prostatektomii, jeśli patologiczne komórki dostaną się do układu limfatycznego..

Metodę stosuje się również w połączeniu z farmakoterapią u pacjentów, którzy nie mogą być operowani, np. U mężczyzn powyżej 70. roku życia. Niemniej jednak brachyterapia pozostaje dość agresywną metodą leczenia, dlatego przed jej powołaniem konieczne jest kompleksowe badanie w celu oceny ogólnego stanu zdrowia.

  • duża objętość guza (dla promieniowania wysokodawkowego);
  • ciężkie zaburzenia oddawania moczu;
  • uszkodzenie pęcherzyków nasiennych;
  • aktywne rozprzestrzenianie się guza na układ kostny i węzły chłonne.

W takich przypadkach konieczna jest ocena agresywności raka. W przypadku szybko postępującego guza o dużych rozmiarach i uszkodzenia pęcherzyków nasiennych konieczne jest najpierw dostosowanie tła hormonalnego, aby zmniejszyć tempo rozprzestrzeniania się raka. W tym celu zalecana jest kastracja medyczna - stosowanie terapii hormonalnej, która hamuje produkcję męskich hormonów płciowych.

Promieniowanie niskodawkowe nie ma żadnych ograniczeń co do wielkości guza, ponieważ działa wolno, ale stale. Ta metoda może być łączona z innymi metodami leczenia raka.

Generalnie decyzję o przepisaniu brachyterapii podejmuje onkolog na podstawie badania pacjenta i biorąc pod uwagę cechy organizmu. Mimo wysokiej skuteczności brachyterapia nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów..

Diagnostyka i monitorowanie skuteczności terapii

Nie powinieneś liczyć na szybki powrót do zdrowia, to wymaga czasu

Brachyterapia jest przepisywana na podstawie wyników biopsji, kiedy można było dokładnie określić stopień i stadium raka. Dodatkowo konieczne jest zaliczenie zestawu testów w celu wstępnej oceny skuteczności takiego leczenia.

W przypadku promieniowania o niskiej dawce pacjent będzie musiał regularnie poddawać się skanom MRI, aby zwizualizować lokalizację izotopów. W przyszłości skuteczność terapii jest monitorowana za pomocą analizy PSA. Stopniowy spadek poziomu tego antygenu we krwi wskazuje, że wynik daje promieniowanie radioaktywne narządu.

Jednocześnie nie należy spodziewać się szybkiego efektu brachyterapii. Pierwsze ulepszenia są zauważalne średnio 2-3 miesiące po zabiegu. W przypadku brachyterapii wysokodawkowej poprawa następuje po 1-2 miesiącach, jednak przy regularnym podawaniu izotopów pacjent może źle się poczuć i po prostu nie zauważyć efektów terapii.

Procedura i zalecenia dla pacjentów

Z reguły w leczeniu raka prostaty stosuje się brachyterapię niskodawkową. To dość skomplikowana procedura, która wymaga uwagi czterech specjalistów jednocześnie:

  • onkolog;
  • Fizyka medyczna;
  • anestezjolog;
  • radiolog.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu. Z reguły stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe, czyli pacjent pozostaje przytomny podczas manipulacji, ale nie odczuwa bólu. Wprowadzenie radioizotopów przeprowadza onkolog, kontrolę wprowadzenia kapsułek przeprowadza radiolog za pomocą USG, RTG, MRI lub CT. Fizyk medyczny oblicza wymaganą dawkę promieniowania radioaktywnego, a także przeprowadza pomiary kontrolne po wprowadzeniu izotopów do organizmu pacjenta i bezpośrednio przed wypisem z kliniki.

Cała procedura trwa 1-2 godziny. Pacjent przebywa w szpitalu kilka dni. Jest to konieczne, aby kontrolować ogólne samopoczucie mężczyzny i terminową opiekę medyczną, jeśli reakcja na terapię okaże się negatywna..

W tym okresie napoje alkoholowe są przeciwwskazane.

Następnie pacjent wypisuje się ze szpitala i podaje zalecenia dotyczące częstotliwości badań kontrolnych..

Po wypisaniu pacjenci muszą przestrzegać następujących zasad:

  • unikaj aktywności fizycznej przez miesiąc;
  • nie siedź dłużej niż dwie godziny z rzędu;
  • Jeść prawidłowo;
  • nie spożywaj piwa, kwasu chlebowego, tłustych potraw;
  • unikać zaparć;
  • w odpowiednim czasie opróżnić pęcherz.

W ciągu pierwszych dwóch miesięcy izotopy są aktywne i tworzą podwyższone radioaktywne tło. Nie jest to niebezpieczne dla zdrowia innych, z rzadkimi wyjątkami..

Należy również pamiętać, że wykrywacze metali i czujniki radioaktywne na lotniskach mogą reagować na pacjenta przez kilka lat, dlatego zaleca się, aby zawsze mieć przy sobie oświadczenie ze szpitala o brachyterapii..

Koszt i recenzje

W Federacji Rosyjskiej brachyterapię oferuje około 20 klinik w największych miastach. W Moskwie koszt brachyterapii raka prostaty to około 200 tysięcy rubli. Dokładny koszt należy ustalić w klinice.

Brachyterapia raka prostaty zyskuje na popularności, ponieważ jest skuteczną alternatywą dla radykalnej prostatektomii, o czym świadczą liczne recenzje mężczyzn.

„Zdążyłem się złapać, poszedłem do lekarza - stopień 2 raka. Byłem gotów pożegnać się z prostatą i jednocześnie życiem, ale wszystko potoczyło się inaczej. Zaproponowali brachyterapię, umieścili kapsułki w prostacie. Sześć miesięcy później rak zaczął ustępować. Teraz minęły dwa lata od operacji, czuję się świetnie, onkolog jest w dobrym nastroju. To nie jest całkowite zwycięstwo, rak może powrócić, ale wynik jest zachęcający ”.

„Mój mąż ma raka prostaty. Uważano, że jest to werdykt, ale radioterapia ukierunkowana dowiodła czegoś innego. Minął rok od operacji, jesteśmy regularnie badani, ale nie ma powodów do niepokoju - rak ustępuje! ”

„Byłem gotowy walczyć o życie, więc od razu zgodziłem się na brachyterapię. Jestem bardzo zadowolony, w pierwszych tygodniach było źle, ale teraz wszystko jest w porządku. Jedyną wadą jest dzwonienie na lotnisku, ale można temu zaradzić wypisem z kliniki ”.

Brachyterapia w leczeniu raka prostaty

Leczenie raka prostaty jest pilnym problemem współczesnej onkologii. Powszechne wprowadzenie badań przesiewowych PSA zwiększyło częstotliwość wykrywania tego guza we wczesnych stadiach, kiedy możliwe jest radykalne leczenie, czyli całkowita eliminacja choroby..

Do tej pory standardem takiego leczenia jest radykalna prostatektomia (RP). Jednak ta trudna interwencja chirurgiczna nie może być wykonana przez wszystkich pacjentów. Alternatywą dla RP jest radioterapia wiązką zewnętrzną (RT), a także brachyterapia.

Definicja

Sam termin pochodzi od greckiego słowa „βραχύς”, które oznacza „krótki”. Źródło promieniowania radioaktywnego znajduje się bezpośrednio na patologicznym ognisku. Jeśli wszczepimy go jak najdokładniej do samego raka, uzyskamy wynik porównywalny z radioterapią bezkontaktową, ale z mniejszą liczbą skutków ubocznych..

Brachyterapia jest stosowana w leczeniu różnych lokalizacji raka, do których można dotrzeć bezpośrednio - macicy, pochwy, piersi, języka, przełyku, oczu, odbytnicy, prostaty.

  • Dobrze tolerowany nawet przez osoby starsze.
  • Może być wykonywany ambulatoryjnie.
  • Przy odpowiednim doborze chorych daje dobry wynik (10-letnie przeżycie 80%).
  • Mniej efektów ubocznych niż zdalna RT.
  • Pozwala uniknąć poważnych obrażeń chirurgicznych.

Brachyterapia raka prostaty

Próby leczenia raka prostaty pierwiastkami promieniotwórczymi podejmowano na początku XX wieku. Jednak procedura została przeprowadzona, można powiedzieć, „na ślepo”. W latach 70. pierwiastki radioaktywne umieszczano w guzie podczas operacji otwartej, ale leczenie to nie dawało żadnych korzyści.

Od lat 80-tych wszczepianie mikroźródeł promieniowania do gruczołu krokowego odbywa się pod kontrolą przezodbytniczego badania ultrasonograficznego (TRUS).

Istota metody: pod wzrokową obserwacją ultrasonografii lub tomografii komputerowej poprzez nakłucie krocza do tkanki nowotworowej wprowadza się mikrodźródło promieniowania. Emanująca z niego energia radioaktywna zabija komórki rakowe. W tym samym czasie zdrowa tkanka prostaty prawie nie ulega uszkodzeniu.

Istnieją dwie metody brachyterapii prostaty:

  • Niska dawka (trwała) - źródła małej mocy w postaci ziaren I125, Pd103, Cs131 wszczepia się do tkanki gruczołu i pozostawia w niej.
  • Wysoka dawka - chwilowa ekspozycja na dużą moc. Używane izotopy Co60, Ir192, Cs137.

Wybór pacjentów do brachyterapii

Leczenie to ma zastosowanie u pacjentów z zlokalizowanym rakiem prostaty w grupach niskiego i średniego ryzyka..

Przed podjęciem decyzji przeprowadzane jest dokładne zbieranie skarg i wywiad. Zwraca się uwagę na:

  • Wszelkie zaburzenia układu moczowego (obowiązuje międzynarodowy kwestionariusz IPSS).
  • Wcześniejsze leczenie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (adenomektomia, ablacja, inne metody).
  • Historia zwężeń cewki moczowej i leczenia.
  • Wszelkie choroby okolicy miednicy (guzy, stany zapalne odbytnicy, złamania kości miednicy).
  • Wcześniejsza operacja lub napromienianie w tym obszarze.
  • zaburzenie erekcji.

Minimalne badania przed wyborem taktyki leczenia:

  • Badanie palpacyjne przez odbytnicę.
  • Poziom PSA.
  • USG przezodbytnicze.
  • Biopsja prostaty.
  • MRI miednicy.
  • Ogólne badanie kliniczne w celu określenia tolerancji znieczulenia.

Brachyterapia niskodawkowa

Najczęściej do śródmiąższowej ekspozycji na promieniowanie stosuje się ziarna radioaktywnego jodu 125. Radioizotop znajduje się wewnątrz tytanowej kapsułki. Jego wymiary to 4,5X0,8 mm, grubość ścianki 0,05 mm.

Ziarna wstrzykuje się do tkanki guza za pomocą specjalnych igieł. Dawka promieniowania przy stosowaniu I125 wynosi 140 - 160 Gy, okres półtrwania wynosi 60 dni.

Pacjenci są wybierani według następujących kryteriów:

  1. Guzy T1-T2, brak przerzutów regionalnych.
  2. Poziom PSA> 10ng / ml.
  3. Objętość prostaty> 50 cm 3.
  4. Zróżnicowanie guza według skali Gleasona poniżej 6 punktów.
  • Guzy słabo zróżnicowane ze złym rokowaniem.
  • Obecność przerzutów do węzłów chłonnych lub innych narządów.
  • Ostre i zaostrzenie chorób przewlekłych.
  • Brak odbytnicy.
  • Zapalna choroba jelit
  • Objętość prostaty powyżej 60 cm 3.
  • Wcześniejsza operacja prostaty (TUR).
  • Oznaki niedrożności dróg moczowych (preparat

Brachyterapia jest zabiegiem interdyscyplinarnym. W jego przygotowaniu i bezpośredniej realizacji zaangażowani są chirurg (urolog lub onkolog), radiolog i fizyk-dozymetr..

W niektórych przypadkach możliwe jest przeprowadzenie neoadiuwantowej terapii hormonalnej w celu zmniejszenia wielkości gruczołu krokowego. Może to zająć 2-3 miesiące.

Na kilka dni przed planowaną operacją narząd jest wizualizowany za pomocą tomografii komputerowej. Aby uzyskać lepszy widok, do pęcherza wstrzykuje się kontrast. Należy uzyskać wyraźny obraz całego gruczołu, pęcherzyków nasiennych, mięśni dna miednicy, otaczających tkanek i sąsiednich narządów. Jest to tak zwany „cel trójwymiarowy”. Uzyskany obraz pozwala zaplanować dawkę promieniowania, liczbę ziaren, miejsce ich wprowadzenia itp..

Określono wyjściowy poziom PSA.

W przeddzień operacji oczyszczanie jelit odbywa się za pomocą lewatywy.

Gradacja

  • Brachyterapia prowadzona jest w szpitalu z krótkim pobytem, ​​może być wykonywana za granicą w warunkach ambulatoryjnych.
  • Pacjentka siedzi na fotelu ginekologicznym z nogami zgiętymi i rozstawionymi. Znieczulenie - ogólne lub rdzeniowe. Konieczne jest zapewnienie odprężenia i bezruchu pacjenta..
  • Cewnik jest instalowany w cewce moczowej i pęcherzu.
  • Do odbytnicy wprowadza się przezodbytniczą sondę ultrasonograficzną. Igły, naładowane radioaktywnymi kapsułkami, wprowadzane są w skórę między moszną a odbytem i pod kontrolą USG lub TK są wprowadzane do guza. Ziarna wszczepia się do tkanki gruczołowej (średnio od 40 do 80), igły usuwa się.
  • Cała procedura trwa około godziny. Pacjent zostaje wypisany po 2-3 dniach.

Okres pooperacyjny

W pierwszych dniach po implantacji możesz odczuwać dyskomfort i nawracający ból. Możliwa krew w moczu.

Moc promieniowania wokół pacjenta w odległości 1 metra nie powinna przekraczać 10 mSv / h, co jest bezpieczne dla innych.

Pacjent otrzymuje dokument potwierdzający obecność mikroźródła promieniowania jonizującego w organizmie. Wyciąg może być potrzebny podczas przechodzenia przez wykrywacze radioaktywności lub wykrywacze metali na lotniskach, stacjach kolejowych itp..

Promieniowanie można zarejestrować do 6 miesięcy po implantacji.

Obrzęk prostaty może utrzymywać się przez 1-1,5 miesiąca po zabiegu. W tym okresie należy przestrzegać pewnych ograniczeń.

Podstawowe zalecenia po brachyterapii

  • Pierwsze 10-14 dni należy ograniczyć do podnoszenia ciężarów, intensywnej aktywności fizycznej, nie siedź dłużej niż 1,5-2 godziny z rzędu.
  • Wyeliminuj ostre, smażone, słone potrawy, alkohol, kawę i mocną herbatę.
  • Unikaj przepełnienia pęcherza i odbytnicy, regularnie je opróżniając.
  • Nie podejmuj żadnych fizjoterapii.
  • Używaj prezerwatyw podczas stosunku płciowego.
  • Pacjent jest uważany za bezpieczny dla innych, ale nadal nie zaleca się przebywania blisko niego kobietom w ciąży i małym dzieciom.

Po 1,5 miesiąca pacjent jest zwykle badany przez onkologa, wykonuje się tomografię komputerową i kontrolę dozymetryczną. Dzięki nieskomplikowanemu kursowi może stopniowo powrócić do normalnego życia. Całkowity rozpad izotopu kończy się za sześć miesięcy.

Wysokodawkowa brachyterapia raka prostaty

Jest to rodzaj śródmiąższowej RT, w której źródło promieniowania dostarczane jest do guza tylko na czas trwania sesji. Jest zwykle stosowany jako dodatek do zdalnego napromieniania, gdy guz rozprzestrzenił się poza torebkę narządu (T3).

Za pomocą specjalnych igieł w tkankę gruczołu wprowadza się nylonowe cewniki zawierające iryd 192. Po naświetlaniu (5-15 minut) usuwa się je. Możliwe jest wykonanie dwóch, trzech lub czterech takich cykli, a następnie radioterapia zewnętrzna w dawce 40-50 Gy.

Możliwe komplikacje

  • Naruszenie oddawania moczu. Występuje u 20% mężczyzn, którzy przeszli brachyterapię. Może to być częste, bolesne oddawanie moczu, zatrzymanie moczu lub nietrzymanie moczu. Ryzyko wystąpienia takich schorzeń wzrasta w przypadku wcześniejszego leczenia gruczolaka prostaty (resekcja przezcewkowa).
  • Głównym profilaktyką powikłań jest staranna selekcja pacjentów, planowanie miejsca implantacji nasion poza projekcją cewki moczowej, przed- i pooperacyjne podawanie blokerów alfa-adrenergicznych.
  • Wraz z rozwojem nietrzymania moczu - stosowanie podpasek, z ostrym zatrzymaniem moczu - cewnikowanie, epicystostomia.
  • Zaburzenia erekcji lub impotencja. Występuje u 40% mężczyzn w okresie od 3 do 5 lat po zabiegu. Początek tego powikłania zależy od wieku (im starszy, tym większe prawdopodobieństwo).
  • Popromienne zapalenie odbytu występuje u mniej niż 5% pacjentów. Jednocześnie obserwuje się parcie, krwawe wydzielanie z odbytnicy, ból, nietrzymanie stolca.
  • Migracja zbóż. Mikroźródła mogą zostać rozmieszczone w pęcherzu i wyjść. Ta sytuacja nie jest szczególnie niebezpieczna.

Dynamiczna obserwacja

Dozymetrię kontrolną wykonuje się 45 dni po wszczepieniu źródeł. Ma na celu ocenę skuteczności leczenia, ewentualną korektę (reimplantacja), a także terminową identyfikację powikłań.

PSA po brachyterapii raka prostaty należy oznaczać co 3 miesiące przez 3 lata, następnie wykonuje się raz w roku. Kontrola ultradźwiękowa jest przeprowadzana z mniej więcej taką samą częstotliwością..

Wydajność

Przy odpowiednim doborze pacjentów skuteczność brachyterapii jest porównywalna z radykalną prostatektomią i radioterapią wiązką zewnętrzną (5-letnie przeżycie do 90%).

Jeśli weźmiemy pod uwagę negatywne konsekwencje, to odsetek zaburzeń erekcji, nietrzymania moczu, zmian odbytnicy przy tego typu leczeniu jest niższy niż po RP i ESWL. Częstość trudności w oddawaniu moczu pozostaje wysoka, ale z czasem ich nasilenie maleje.

Zabieg brachyterapii wykonywany jest w wyspecjalizowanych placówkach w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia medycznego lub w ramach limitów na opiekę medyczną high-tech.

Przy płatnym leczeniu koszt brachyterapii niskodawkowej to około 300 tysięcy rubli, BT o dużej mocy - 250 tysięcy.

Brachyterapia: radykalne leczenie raka prostaty za pomocą radioaktywnych nasion

Małoinwazyjna metoda leczenia raka gruczołu krokowego (PC), dorównująca skutecznością poważnej operacji - radykalnej prostatektomii

W naszej klinice stosuje się brachyterapię niskodawkową (ciągłą). W gruczoł krokowy wszczepia się radioaktywne granulki wielkości małego ziarenka ryżu. Promieniowanie neutronowe niszczy DNA komórek rakowych, niszcząc ich zdolność do dzielenia się i wzrostu.

Zdrowa tkanka wokół gruczołu krokowego otrzymuje znacznie mniejszą dawkę promieniowania i łatwo się regeneruje. Z biegiem czasu aktywność implantów spada, po 8-10 miesiącach zostaje zredukowana do zera. Nieaktywne źródła pozostają w organizmie, nie wpływają na kondycję człowieka.

W przeciwieństwie do tradycyjnej radioterapii, brachyterapia niszczy raka prostaty bez uszkadzania otaczającej tkanki

  • Nie uszkadza tkanek otaczających prostatę
  • Trwa dwa dni zamiast siedmiu tygodni radioterapii wiązką zewnętrzną.
  • Powróć do normalnych zajęć kilka dni po zabiegu.
  • Naczynia krwionośne i nerwy kontrolujące erekcję nie są uszkodzone, więc istnieje mała szansa na zaburzenia erekcji.
  • W przypadku nawrotu, czyli nawrotu procesu nowotworowego, możliwe jest dalsze leczenie. Z reguły - metodą terapii hormonalnej lub krioablacji.

Pacjentom zainteresowanym zachowaniem funkcji seksualnych zaleca się brachyterapię

Wykonywany u mężczyzn w każdym wieku ze zlokalizowanym rakiem, niskim lub umiarkowanym ryzykiem raka (PSA ≤ 20 ng / ml, wynik w skali Gleasona ≤ 7).

Istnieją następujące warunki wyboru brachyterapii:

  1. Objętość prostaty do 60 cm sześcianu. Przy zwiększonym rozmiarze można zalecić terapię hormonalną przez trzy miesiące w celu zmniejszenia narządu.
  2. Guz nie rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy (stadium T1-T2).
  3. Trudności w oddawaniu moczu nie osiągnęły skrajnej postaci (maksymalna częstość oddawania moczu przy uroflowmetrii to co najmniej 10 ml / s).

Jeśli wykonano przezcewkową resekcję prostaty (TUR), należy poczekać, aż rana się zagoi. Uzdrowienie następuje zwykle po sześciu miesiącach.

Brachyterapia - przebieg zabiegu

Implantacja trwa średnio od dwóch do trzech godzin. Kapsułki z radioaktywnym jodem-125 wprowadza się za pomocą specjalnych igieł w okolice krocza między moszną a odbytem pod kontrolą USG. Zwykle potrzeba 50-60 radioaktywnych kapsułek. Ich optymalna liczba i lokalizacja są z góry obliczane przez program komputerowy..

Na początku operacji do pęcherza wprowadza się cewnik moczowy przez cewkę moczową, przez który odprowadzany jest mocz w trakcie i po operacji. Cewnik daje również cień akustyczny - lekarz dobrze widzi cewkę moczową, gdzie nie trzeba wszczepiać źródeł.

Koszt brachyterapii

Dla obywateli Rosji wykonujemy bezpłatne usługi za pośrednictwem nowoczesnych kanałów pomocy. Nasi lekarze pomogą Ci w załatwieniu niezbędnych dokumentów.

Dla obcokrajowców koszt brachyterapii kanałem płatnych usług medycznych wynosi 550 tysięcy rubli. To mniej niż w innych zagranicznych czy krajowych ośrodkach urologicznych.

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia raka gruczołu krokowego to nowoczesna, małoinwazyjna i skuteczna metoda leczenia z zastosowaniem stałych implantów promieniotwórczych. Stale rosnące zainteresowanie tą chorobą tłumaczy się coraz częstszym diagnozowaniem choroby i dużym zapotrzebowaniem na wysokiej jakości terapię miejscową, gdyż światowa praktyka pokazuje, że nawet 90% pacjentów, u których rozpoznano raka w stadium pierwotnym, było w stanie pokonać patologię. Wykonywanie brachyterapii pozwala zatrzymać proces złośliwy, zatrzymać zaangażowanie w niego zdrowych narządów i tkanek.

Zasady brachyterapii

Po raz pierwszy Pasteu i Degrais mówili o skuteczności radioterapii śródmiąższowej igłami radowymi w 1910 roku. A 70 lat później w Danii Holm i Gammergaard stworzyli specjalny szablon, który pozwolił na precyzyjne umieszczenie implantów w prostacie. Ze względu na dobrą skuteczność kliniczną i niewielkie urazy brachyterapia staje się coraz częściej pierwszym wyborem w leczeniu raka prostaty..

Dokładne wprowadzenie określonych dawek substancji radioaktywnej do prostaty przyczynia się do śmierci zdegenerowanych komórek. Nowotwór przestaje się powiększać, zakłócając pracę pobliskich narządów. Stopniowo maleje, a następnie całkowicie się zapada. Dawki promieniowania są obliczane w taki sposób, aby efekt był realizowany bezpośrednio na gruczoł krokowy przy maksymalnym możliwym zachowaniu zdrowych tkanek.

Rodzaje brachyterapii

Istnieją dwie metody brachyterapii: niskodawkowa i wysokodawkowa. W tym drugim przypadku radioizotopy kobaltu lub irydu są tymczasowo wprowadzane do tkanki gruczołu. Leczenie niskimi dawkami polega na wystawieniu prostaty na promieniowanie z wszczepionych radioaktywnych nasion zawierających izotopy jodu lub palladu. Te dwa typy technik łączy się metodą przez-kroczową (dostęp kroczowy) polegającą na wprowadzaniu źródeł wydrążonych igieł, które są instalowane przez szablon siatki. Różnią się czasem trwania napromieniania tkanek terapeutycznych, wskazaniami do stosowania i typami implantów. W onkologii brachyterapię klasyfikuje się również w zależności od czasu trwania zbliżającego się leczenia..

Stały

Ciągłą brachyterapię izotopami jodu-135 lub palladu-103 stosuje się w przypadkach, gdy nowotwór rozwija się wolno. Liczba wszczepionych radioaktywnych nasion jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku klinicznym na podstawie wyników diagnostycznych. Ich liczba waha się w przybliżeniu od 40 do 100. Po kilku miesiącach moc promieniowania emitowanego przez ziarenka maleje i wkrótce całkowicie się dezaktywują. Źródła promieniowania, które stały się biologicznie całkowicie nieszkodliwe, pozostają w ciele pacjenta na zawsze. Terapeutyczne dawki promieniowania wynoszą około 140-160 szarości dla jodu i 115-120 szarości dla palladu. Przy nieskuteczności tej techniki niskodawkowej, zwiększaniu rozmiaru nowotworu, praktykowane jest tymczasowe podawanie izotopów irydu lub kobaltu.

Chwilowy

Wszczepione ziarna są stosunkowo niskoenergetycznymi źródłami, a ich penetracja do tkanek jest raczej ograniczona. Dlatego tymczasowa brachyterapia jest zalecana pacjentom z nieagresywnymi guzami, które nie wykraczają poza gruczoł krokowy. Typowe kryteria leczenia to poziom PSA poniżej 10, wynik w skali Gleasona poniżej sześciu oraz brak zmian w badaniu palcem odbytnicy. Technika ta polega na zastosowaniu dużych dawek promieniowania z ograniczonym uszkodzeniem pobliskich tkanek. Materiał umieszcza się wewnątrz cewnika lub miniaturowych rurek, a następnie wprowadza do guza, a następnie usuwa. Zabieg można wykonać zarówno w wysokich, jak i niskich dawkach..

Wskazania do małoinwazyjnego zabiegu

W większości przypadków radioterapia śródmiąższowa jest praktykowana jako niezależna technika terapeutyczna, szczególnie na początkowych etapach powstawania nowotworu złośliwego. Onkolodzy uciekają się do tego również, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do radykalnej prostatektomii. Główne kryteria implantacji radioaktywnych nasion to:

  • oczekiwana długość życia po zabiegu wynosi od 5 lat;
  • mały guz zlokalizowany w prostacie (stadia T1-T2);
  • objętość gruczołu krokowego nie przekracza 60 metrów sześciennych. cm;
  • pacjent nie przeszedł wcześniej przezcewkowej resekcji pęcherza (TUR) lub jego resztkowe ubytki są niewielkie.

Brachyterapia gruczołu krokowego stosowana jest także po chirurgicznym usunięciu gruczołu krokowego z agresywnym guzem, dodatnim marginesem operacyjnym i wysokim ryzykiem nawrotu. Takie zastosowanie radioterapii nazywa się adiuwantem (podtrzymaniem).

Przeciwwskazania do zabiegu

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do radioterapii śródmiąższowej jest słabo gojący się defekt po przezcewkowej resekcji pęcherza. Brachyterapia jest zabroniona w przypadku niedrożności pęcherzyków - podpęcherzowej niedrożności dróg moczowych, która uniemożliwia swobodny przepływ moczu. Lista względnych przeciwwskazań do leczenia obejmuje:

  • poprzednia przezcewkowa resekcja pęcherza;
  • wielkość gruczołu krokowego przekracza 60 cm³ według TK lub USG;
  • wystający środkowy płat gruczołu krokowego, który stanowi przeszkodę we wprowadzeniu implantów;
  • udział pęcherzyków nasiennych w procesie patologicznym.

Operacji małoinwazyjnej nie wykonuje się również w przypadku stwierdzenia u mężczyzny ostrego zapalenia gruczołu krokowego lub innych zmian infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego. Ale po kursie leków hormonalnych lub przeciwbakteryjnych nie ma przeszkód w brachyterapii.

Cechy etapu przygotowawczego

Brachyterapia raka gruczołu krokowego jest wykonywana po dokładnej diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej, w tym badaniu prostaty przez odbytnicę palcem. W celu ustalenia pola interwencji minimalnie inwazyjnej wykonuje się TRUS. Tak nazywa się badanie ultrasonograficzne prostaty przez odbytnicę. Na podstawie jego wyników onkolodzy określają również wielkość i lokalizację guza, z góry obliczają indywidualną dawkę promieniowania,

Dane z ogólnych analiz klinicznych moczu i krwi pozwalają ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta. Dodatkowo można wykonać USG jamy brzusznej, scyntygrafię szkieletową, radiografię płuc. Przed zabiegiem należy mężczyźnie nie jeść przez 8-10 godzin. Określa się nadwrażliwość na leki do znieczulenia i bezpośrednio przed radioterapią kontaktową jelita są oczyszczane z kału.

Zabieg brachyterapii niskodawkowej

Implanty są wprowadzane ambulatoryjnie lub stacjonarnie w znieczuleniu podpajęczynówkowym. W zależności od złożoności brachyterapii trwa od 30 minut do 2,5 godziny. Pacjent kładzie się na plecach z rozstawionymi nogami i ugiętymi w kolanach, które należy unieruchomić. Głowicę ultradźwiękową wprowadza się przezodbytniczo w celu wizualnego monitorowania postępu zabiegu.

Za pomocą wydrążonej igły mikrocząsteczki I-125 są dostarczane do gruczołu krokowego przez krocze. Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Może od razu opuścić ostrze lub zostać na jeden dzień, podczas którego personel medyczny oceni jego stan. W przypadku łagodnego bólu stosuje się tabletki przeciwbólowe.

Zabieg brachyterapii wysokodawkowej

Ta procedura terapeutyczna trwa około 30 minut w poradni lub szpitalu. Liczba cotygodniowych sesji waha się od 2 do 3, w zależności od kondycji mężczyzny i skuteczności radioterapii. Źródła radioaktywne znajdują się w cewnikach umieszczonych w igłach. Po wprowadzeniu przez krocze ziarna pozostają w gruczole krokowym przez kilka minut (10-15). Następnie są usuwane, a mikrouszkodzenia skóry są traktowane roztworami antyseptycznymi..

Po brachyterapii dużymi dawkami osoba może być monitorowana na oddziale przez 2-5 dni lub nawet dłużej, w zależności od tego, czy ma skutki uboczne promieniowania, czy nie..

Zalety i wady

Brachyterapia nie trwa długo, a po jej zakończeniu pacjent może zostać wypisany ze szpitala w ciągu godziny. A po kolejnym tygodniu nic nie stoi na przeszkodzie, aby prowadził zwykły tryb życia, wykonywał obowiązki zawodowe. Wielu mężczyzn obawia się zachowania potencji po napromienianiu prostaty. Onkolodzy zapewniają, że zabieg nie wpływa negatywnie na erekcję i libido. Do jego zalet należy również krótki okres rehabilitacji, rzadki rozwój powikłań.

Główną wadą napromieniania prostaty jest możliwość jego stosowania u pacjentów głównie we wczesnych stadiach choroby. Wykonywany jest tylko w przypadku raka gruczołu krokowego potwierdzonego histologicznie z rozsiewem w torebce (T1-T2C Możliwe powikłania

Zainteresowanie napromienianiem gruczołu krokowego podyktowane jest znikomym ryzykiem potencjalnych powikłań, możliwością utrzymania potencji, niskim prawdopodobieństwem późniejszego nietrzymania moczu, co obserwuje się u co piątego pacjenta poddanego radykalnemu leczeniu chirurgicznemu. Jednak w praktyce klinicznej zdarzały się przypadki negatywnych konsekwencji brachyterapii:

  • zatrzymanie moczu u 1% -5% pacjentów;
  • plamienie u 10% -15% pacjentów;
  • migracja nasion radioaktywnych u 5-18% mężczyzn.

Każde wykryte powikłanie wymaga dodatkowego leczenia zachowawczego. Po przemieszczeniu mikroimplantów można przeprowadzić minimalnie inwazyjne usunięcie chirurgiczne.

Opinie onkologów i pacjentów

Przeglądy pacjentów pomogą określić, jak skuteczna jest brachyterapia raka prostaty. Im wcześniej zostanie wykryty nowotwór złośliwy, tym większe szanse na całkowite wyleczenie po napromieniowaniu prostaty. W zdecydowanej większości mężczyźni dobrze znoszą zabieg, po nim dochodzą do zdrowia w ciągu 1-3 dni..

Onkolodzy mówią o radioterapii śródmiąższowej jako obiecującej i skutecznej metodzie leczenia raka. Promieniowanie jonizujące materiałów radioaktywnych niszczy DNA komórek rakowych, zakłócając ich zdolność do podziałów, powodując w ten sposób regresję guza. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą TRUS, a jego odległe wyniki są porównywalne z radykalną prostatektomią. Wysokiej jakości wstępna diagnoza i przestrzeganie zaleceń onkologa pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji pooperacyjnych.

Koszt radioterapii śródmiąższowej

Brachyterapia raka prostaty, której cena jest bardzo zróżnicowana, wykonywana jest w Moskwie, ośrodkach regionalnych i regionalnych naszego kraju. Wiele dużych przychodni i ośrodków medycznych oferuje zabiegi lecznicze, w tym późniejszą rehabilitację. Część z nich wskazuje koszt zbliżającej się terapii z uwzględnieniem wszystkich kosztów. Poniżej znajduje się cena brachyterapii raka prostaty w różnych placówkach medycznych w Moskwie:

  • Centrum Kliniczne Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego Sechenov - 85000 rubli;
  • Centralny Szpital Kliniczny nr 2 im NA. Semashko Russian Railways - 34,500 rubli;
  • MNIOI im. rocznie Herzen - 60000 rubli;
  • KB # 119-13 000 rubli;
  • Poliklinika nr 2 FGBU FKTs VMT FMBA Rosji - 13000 rubli;
  • Instytut Badawczy Urologii nazwany im NA. Lopatkina - 673000 rubli.

Koszt brachyterapii za granicą zależy od ośrodka medycznego i honorarium lekarza. Przykładowo cena leczenia w Niemczech czy Izraelu może wynieść 12-15 tys. Euro, wyłączając opłatę za dzienny pobyt w klinice..

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia to najnowsza metoda terapeutyczna, która może być alternatywą dla radykalnej prostatektomii..

Istota techniki polega na zastosowaniu stałych radioaktywnych implantów wstrzykniętych bezpośrednio do tkanki gruczołu krokowego.

Chociaż metoda ta była aktywnie rozwijana w ostatniej dekadzie, informacje o niej sięgają początku XX wieku..

W 1914 r. O. Pasteau i P. Dcgrais po raz pierwszy poinformowali, że w 1910 r. W szpitalu w Paryżu umieścili kapsułki radu w cewce moczowej prostaty w celu leczenia raka. B.S. Barringer (1917) używał igieł radowych do bezpośredniego wprowadzania do ściany pęcherza i prostaty w przypadku raka. Francuski naukowiec G. Forssell (1931) ukuł termin „brachyterapia”, co oznacza leczenie od wewnątrz.

Opublikowano (W.F. Whitmore i wsp.) W 1972 r. Technika polegała na otwartym zastrzyku retropubicznym mikrokapsułek (125J), które wszczepiano od przodu do tyłu bez instrumentu, przy użyciu palca wprowadzanego do odbytnicy pacjenta w żądanym położeniu igieł. Procedura została przeprowadzona bez planu 3D i spowodowała przypadkowe umieszczenie implantów.

Zastosowanie modelu krocza do zapewnienia współrzędnych X i Y, w połączeniu z opracowaniem ultrasonografii przezodbytniczej (TRUS) gruczołu krokowego, doprowadziło do opracowania koncepcji zamkniętej przezskórnej śródskórnej techniki implantacji stałej..

Początek etapu nowoczesnego klinicznego zastosowania brachyterapii należy przypisać 1983 r., Kiedy to N.N. Holm i in. Pod kontrolą ultradźwięków, radioaktywne nasiona 125-jodu wszczepiono przezsercowo za pomocą specjalnej igły do ​​tkanki gruczołu krokowego dotkniętej rakiem. Od tego czasu brachyterapia zaczęła triumfować jako najskuteczniejsza zamknięta metoda leczenia miejscowo ograniczonego raka prostaty..

Długotrwałe narażenie na niskie dawki tych nowotworów złośliwych przeżywa prawdziwy rozkwit w Stanach Zjednoczonych i do 1999 r. Leczono tam ponad 40 tysięcy pacjentów..

Dziesięcioletnie wyniki długoterminowe w aspekcie porównawczym z radykalną prostatektomią lub napromienianiem zewnętrznym dają porównywalne wyniki. Liczba powikłań jest znacznie mniejsza niż w przypadku każdej z wymienionych metod. W Stanach Zjednoczonych interwencja ta wykonywana jest głównie ambulatoryjnie, ale w Europie taka operacja wykonywana jest tylko w warunkach szpitalnych..

Wielki entuzjasta nowych kierunków w urologii, akademik N.A. Łopatkin jako pierwszy w Rosji zorganizował i wdrożył technikę brachyterapii w 2000 roku.

Istota brachyterapii

Brachyterapia to metoda dokładnego wstrzyknięcia do gruczołu krokowego dużej dawki substancji radioaktywnej, podobnie jak w przypadku innych technik radiacyjnych. Jego celem jest skierowanie maksymalnej dawki promieniowania na żądany narząd we właściwe miejsce, nie naruszając normalnych tkanek. Ten ostatni stan jest niezbędnym składnikiem leczenia..

W monoterapii brachyterapia jest wskazana dla pacjentów, u których rak nie nacieka torebki prostaty, a wartościami odniesienia są wynik w skali Gleasona poniżej 7 i poziom antygenu swoistego dla prostaty (PSA) między 10 a 20 ng / ml.

Kryteria trwałej implantacji radioaktywnych nasion to:

• dobry stan ogólny pacjenta (oczekiwana długość życia od 5 lat);
• guz zlokalizowany (stadia T1-T2);
• ustalone histologicznie dobre lub umiarkowane zróżnicowanie stopnia złośliwości;
• ustalona za pomocą USG objętości gruczołu krokowego, nie przekraczającej 60 metrów sześciennych. cm;
• brak wcześniejszej przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego (TUR) w wywiadzie lub po niej niewielki ubytek resekcyjny;
• brak wyraźnych objawów podrażnienia.

Ostatnie dwa schorzenia znacznie zwiększają ryzyko pooperacyjnych problemów z oddawaniem moczu, aż do wystąpienia nietrzymania moczu..

Obecnie jako źródła radioaktywnych kapsułek wykorzystywane są dwa izotopy: 125J i 103Pd. Są podobne w uwalnianiu energii.

Najbardziej znaczącą różnicą radiobiologiczną między nimi jest okres półtrwania wynoszący odpowiednio 59,4 i 16,97 dni od dawki początkowej. Bardziej aktywny biologicznie 103Pd, który ma wyższą moc dawkowania, a zatem równoważne przepisane dawki są niższe (115 Gray; 145 Gray).

Brachyterapia prostaty oferuje technikę, która jest w stanie dostarczyć dawki przekraczające 100 Grayów (145 Gray), pod warunkiem, że 125J odpowiedników ponad 100 Gray w 2 porcjach Graya. Ta wartość dawki daje szansę zniszczenia wszystkich komórek nowotworowych..

Liczne doniesienia wskazują na wyraźny związek między miejscową kontrolą guza a zastosowaną dawką promieniowania, a zwiększenie dawki nieuchronnie wiąże się z większym ryzykiem powikłań ubocznych. M. Wirth i in. (2002) uważają, że u pacjentów ze złym rokowaniem, na przykład z PSA powyżej 20 ng / ml i wynikiem w skali Gleasona powyżej 7, niebezpieczne jest osiągnięcie sukcesu w leczeniu poprzez wystawienie gruczołu krokowego i pęcherzyków nasiennych na dawkę ponad 70 Graya przy użyciu przezskórnej trójwymiarowej planowanej radioterapii.

Istotną zaletą narażenia zewnętrznego na brachyterapię jest możliwość zwiększania dawki docelowej przy jednoczesnym ostrożnym leczeniu tkanek prawidłowych okołoprostu, a także cewki moczowej wewnątrzrostatycznej..

Opierając się na uogólnionym doświadczeniu 12 lat klinicznego stosowania brachyterapii w wielu krajach świata, producent "Rapid Strand" (Wielka Brytania) oferuje system wskaźników jego realizacji (tab. 14).

Tabela 14. Charakterystyka wskazań do brachyterapii

Wszystko o sposobie wykonywania brachyterapii raka prostaty

Brachyterapia raka prostaty (radioterapia śródmiąższowa lub kontaktowa) to metoda leczenia z napromieniowaniem, której technika pozwala uniknąć negatywnego wpływu na nienaruszoną tkankę. Sam termin oznacza „leczenie od wewnątrz”. Źródło promieniowania (izotopy) jest umieszczone bezpośrednio w prostacie. Pacjent uzyskuje maksymalny efekt przy minimalnych skutkach ubocznych. Brachyterapia raka prostaty jest stosunkowo delikatną i wysoce skuteczną metodą leczenia. W Rosji śródmiąższowa radioterapia guzów prostaty została po raz pierwszy zastosowana w 2000 roku przez akademika N.A. Łopatkina i od tego czasu jest aktywnie praktykowana i ulepszana..

Czym jest brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia raka prostaty polega na niszczeniu komórek nowotworowych przez napromieniowanie. W tym celu do gruczołu wprowadza się igły lub ziarna (kapsułki) z radionuklidami wypełnionymi specjalną substancją. Tymi ostatnimi może być I-125 (mikrozródło jodu), Pd-103 (pallad), 198-Au (złoto).

Kapsuła izotopowa

Celem brachyterapii jest dostarczenie prostacie dawki promieniowania wystarczającej do zabicia wszystkich komórek nowotworowych. W tym celu ważne jest prawidłowe obliczenie dawki, rozmieszczenie ziaren tak, aby zakres narażenia obejmował kontury prostaty, ale promieniowanie sąsiednich tkanek było minimalne..

Zalety brachyterapii raka prostaty (rak prostaty):

  1. Minimalna utrata krwi.
  2. Krótki okres rehabilitacji.
  3. Duża szansa na utrzymanie potencji.
  4. Może być wykonywany u pacjentów w podeszłym wieku, których stan nie jest w pełni zadowalający.
  5. W większości przypadków wystarczy jedna procedura..
  6. Punktowy wpływ na tkanki.
  7. Krótki czas trwania skutków ubocznych.

Głównym warunkiem powodzenia brachyterapii jest staranny dobór pacjentów zgodnie ze wskazaniami.

Jeśli chodzi o opinię lekarzy, to każdy „naciąga koc na bok”: chirurdzy onkolodzy uważają, że całkowite wyleczenie raka jest możliwe tylko poprzez fizyczne usunięcie guza, a radiolodzy twierdzą, że skuteczność brachyterapii nie ustępuje metodom chirurgicznym. Ważna jest prawidłowa ocena stopnia ryzyka raka, gdyż po naświetlaniu tkanki mogą zmieniać swoją strukturę, co w niektórych przypadkach wyklucza możliwość wykonania prostatektomii, ale po nim można wykonać napromienianie.

Rodzaje brachyterapii

Ze względu na stopień napromieniowania i technikę rozróżnia się brachyterapię niskodawkową (stałą lub LDR) i wysokodawkową (tymczasową lub HDR). Pierwszy jest wskazany w przypadku raka prostaty 1 i 2 stopnia. Jako substancje radioaktywne stosuje się jod lub pallad. Substancje te rozpadają się po kilku miesiącach. Po roku staną się nieaktywne biologicznie, ale kapsułki pozostaną w organizmie, nie powodując dyskomfortu..

Brachyterapia z dużą dawką lub dużą mocą w przypadku raka prostaty polega na wprowadzeniu substancji radioaktywnej (iryd-192) do wydrążonych igieł zanurzonych w tkance prostaty. Są usuwane po 5-15 minutach. Substancja jest podawana do igieł cienkimi rurkami połączonymi ze źródłem - mikroletronem. Zwykle zabieg wykonuje się trzykrotnie w odstępie 2 dni. Czasowa brachyterapia jest wskazana u pacjentów z postępującym rakiem wyrastającym poza torebkę narządu. W przypadku raka gruczołu krokowego 3. stopnia promieniowanie wysokodawkowe jest stosowane w połączeniu z promieniowaniem zewnętrznym.

Według statystyk 40% pacjentów z rakiem prostaty jest poddawanych nadmiernemu leczeniu, ponieważ ich postać choroby jest klinicznie nieistotna. W związku z tym kwestia rozwoju metod oszczędzających jest ostra. Jednym z nich jest ogniskowa brachyterapia - strefowy rozkład źródeł promieniowania, w którym największe obciążenie skierowane jest tylko na ognisko guza.

Przykłady rozkładu napromieniowania gruczołu krokowego metodą ogniskowej brachyterapii: a - schemat celowany (ultrafokalny); b - hemiablacyjny (napromieniany jest jeden płat prostaty); c - skupiony na widocznym ognisku; d - skoncentrowany na strefie peryferyjnej

Wskazania do

Klasyczna brachyterapia niskimi dawkami jest wskazana w przypadku guzów zlokalizowanych (T1-T2), które nie wyrosły jeszcze do torebki gruczołu krokowego. Podejmując decyzję kierują się wartością w skali Gleasona (gradacja komórek nowotworowych stwierdzonych w badaniu histologicznym w zależności od stopnia zagrożenia). Powinien być mniejszy niż 7. Wartość PSA jest również brana pod uwagę. Pożądane jest, aby mieścił się w zakresie od 10 do 20 ng / ml.

Główne kryteria powołania brachyterapii:

  • Pozytywne rokowanie co do przeżycia chorego (powyżej 5 lat), zadowalający stan zdrowia.
  • Objętość gruczołu krokowego według USG nie przekracza 60 cm 3. Jeśli gruczoł jest zbyt duży, można go zmniejszyć o 50% za pomocą terapii hormonalnej - trzymiesięcznego cyklu analogów hormonów uwalniających gonadotropiny.
  • Brak wyraźnych problemów z oddawaniem moczu.
  • Pacjent nie powinien mieć historii przezcewkowej resekcji prostaty. Brachyterapia jest dozwolona tylko wtedy, gdy konsekwencje po niej (zmiany bliznowaciejące) są minimalne.

Jeśli zignoruje się dwa ostatnie warunki, to po brachyterapii prawdopodobieństwo nietrzymania moczu jest bardzo wysokie..

Jeżeli zgodnie z wynikami badania histologicznego w różnych obszarach gruczołu krokowego znajdują się komórki nowotworowe, zaleca się brachyterapię w połączeniu z leczeniem hormonalnym..

Wskazania do brachyterapii wysokodawkowej

Czy brachyterapia leczy raka - skuteczność metody

Według statystyk, u pacjentów z guzem gruczołu krokowego w stadium T1 pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 100%, w T2 - 75%, w T3 - 60%. Średnio 98% pacjentów przeżywa.

Pomyślnego wyniku ciągłej brachyterapii izotopami I-125 lub Pd-103 (stosowanymi w większości klinik na terenie Federacji Rosyjskiej) można oczekiwać przy spełnieniu następujących warunków:

  • Guz miejscowo ograniczony (stadium T2a, status N0M0);
  • Wynik Gleasona jest mniejszy niż 6;
  • Poziom PSA nie jest wyższy niż 10 ng / ml;
  • Szybkość przepływu moczu zgodnie z wynikami uroflowmetrii wynosi nie mniej niż 15 ml / s., Objętość resztkowego moczu jest mniejsza niż 50 ml;
  • Objętość prostaty poniżej 50 ml.

Wynik brachyterapii nie zależy w dużym stopniu od wieku pacjenta. Styl życia ma o wiele większe znaczenie: aktywność fizyczna i społeczna. O zwycięstwie nad rakiem można mówić dopiero po półtora roku, podczas którego poziom PSA będzie stabilnie niski, a według MRI miednicy nie ma wzrostu guza.

Opinie pacjentów i ich rodzin na temat skuteczności metody brachyterapii w leczeniu raka prostaty na różnych etapach można znaleźć na specjalistycznych forach, np.: https://www.oncoforum.ru/forum/showthread.php?t=106877&page=12.

Przygotowanie do brachyterapii

Brachyterapię poprzedza standardowy zestaw badań:

  1. USG, tomografia komputerowa miednicy małej.
  2. Koagulogram.
  3. Analiza moczu i krwi.

Pełna lista analiz i czas ich trwania:

Na dzień przed brachyterapią należy przestrzegać diety: minimum tłustego, lekkiego jedzenia, kolację lepiej odmówić dzień wcześniej. W dniu zabiegu zaleca się wykonanie lewatywy w celu oczyszczenia odbytnicy. Nie można jeść.

Jak jest

Brachyterapia jest dwuetapowa. Pierwszego wykonuje się TRUS prostaty. Do pęcherza wprowadza się cewnik wypełniony gazem, aby odróżnić cewkę moczową. Następnie na podstawie uzyskanych przekrojów ultradźwiękowych powstaje trójwymiarowy model, na którym określa się liczbę i miejsca wprowadzenia ziaren promieniotwórczych. Na drugim etapie wykonywana jest właściwa brachyterapia. Źródło promieniowania jest hermetycznie zamknięte, więc nie są konieczne żadne dodatkowe środki ostrożności.

Model 3D wprowadzenia igły w brachyterapii wysokodawkowej

Do brachyterapii pacjent jest układany w pozycji do litotomii (na fotelu urologicznym z rozstawionymi nogami). Znieczulenie może być ogólne lub miejscowe. W odbytnicy umieszcza się przetwornik TRUS, obraz dostosowuje się tak, aby jak najbardziej pasował do wcześniej zbudowanego modelu. Następnie wprowadza się igły z ziarnami, które można w nie wcześniej umieścić lub wprowadzić do tkanek za pomocą aplikatora Mic. Ta ostatnia technika jest popularna za granicą, aw Rosji ziarna są produkowane osobno lub nawleczone na wchłanialne nici (wyklucza to możliwość ich ruchu w tkankach). Nici są cięte i nawlekane w igły trokara. Jako element prowadzący dla tego ostatniego zastosowano matrycę, w której otwory pokrywają się z obwodem ultradźwiękowym.

Techniką najnowszej generacji jest wprowadzenie kapsułek z użyciem igieł Nucleotron. Ziarna są przymocowane do końcówki i odłamują się po dostarczeniu do żądanego obszaru.

Pod kontrolą TK kapsułki można wstrzykiwać do pęcherzyków nasiennych, czyli obszaru wokół prostaty. Ta metoda kontroli umożliwia przeprowadzenie brachyterapii u pacjentów z gruczołem o objętości powyżej 50 cm 3, a także w obecności kamieni (kamieni)..

Ważnym krokiem jest planowanie dawki (przygotowanie planu dozymetrii). Problem ten rozwiązuje program komputerowy (np. PSID 4.1.2) pod nadzorem fizyka medycznego. Dawka dla całego gruczołu wynosi od 140 do 160 Gy. Moc implantu mierzona jest w odcieniach szarości (jest to wskaźnik jednej pochłoniętej dawki promieniowania).

Programowe obliczanie dawek Pozycja pacjenta podczas brachyterapii Zestaw igieł i matryca do napromieniania prostaty Brachyterapia niskodawkowa z matrycą

W pierwszej kolejności kapsułki wszczepia się w przednią część gruczołu krokowego, aby nie zaciemniać miejsca wprowadzenia reszty. W sumie wszczepia się od 41 do 100 kapsułek. Zabieg trwa około 2 godzin.

Pod koniec brachyterapii wykonuje się cystoskopię (badanie pęcherza od wewnątrz), aby nie pozostawić ziaren przypadkowo wpadających lub wysuniętych do światła cewki moczowej. CT pozwala zidentyfikować każde ziarno i kontury gruczołu tak wyraźnie, jak to możliwe, ale można to również zrobić za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.

Radiografia po brachyterapii Prowadzenie brachyterapii wysokodawkowej

Poziomy PSA po brachyterapii raka prostaty

Po brachyterapii PSA może pozostawać we krwi przez długi czas. Pierwsza analiza jest wykonywana po 3 miesiącach. Marker prawie nigdy nie znika całkowicie, ponieważ część zdegradowanego nabłonka jest nadal zachowana. Istnieje powód, aby podejrzewać nawrót, jeśli jego poziom przekroczy 0,1-0,4 ng / ml. W ciągu pierwszych trzech lat może wystąpić skok PSA do 0,2-0,3 ng / ml nawet przed osiągnięciem minimalnego progu.

Aby kontrolować wyniki, stosuje się również biopsję (po roku lub później), USG, CT. Wizualne metody badań w pierwszym roku przeprowadzane są co 3 miesiące, a następnie co 6 miesięcy.

Efekty

W przypadku brachyterapii, w przeciwieństwie do prostatektomii, nietrzymanie moczu jest rzadkością. Może to nastąpić dopiero po wcześniej wykonanym TUR, ponieważ energia promieniowania osłabia zewnętrzny zwieracz cewki moczowej. U pacjentów po brachyterapii często rozwijają się inne powikłania ze strony układu moczowo-płciowego: częste oddawanie moczu, skurcze, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza, ale ustępują one po około 3 miesiącach, w skrajnych przypadkach - po sześciu miesiącach. W ich leczeniu najskuteczniejsze są alfa-blokery..

Brachyterapia charakteryzuje się zatrzymaniem moczu. Dzieje się tak u 5% pacjentów. W takich przypadkach najlepszym sposobem leczenia jest cewnikowanie przerywane, podczas którego oddawanie moczu wraca do normy w ciągu kilku tygodni..

U 10% pacjentów zwężenia (zrosty) cewki moczowej mogą powstać w ciągu 5 lat po brachyterapii. W razie potrzeby usuwa się je przez wycięcie podczas ureteroskopii.

Zwężenie cewki moczowej jest stanem patologicznym charakteryzującym się zwężeniem cewki moczowej i ostatecznie prowadzi do zakłócenia prawidłowego odpływu moczu podczas oddawania moczu.

Jeśli chodzi o moc, w większości przypadków pozostaje. Po brachyterapii jakość erekcji i libido utrzymuje się na poziomie 50-85%. Czynnik psychologiczny odgrywa tutaj szczególną rolę. Wielu pacjentów boi się seksu nawet po okresie rehabilitacji. Wydaje im się, że poziom PSA spada zbyt wolno, prawdopodobieństwo nawrotu jest duże. Potencja spada z powodu ciągłego stresu.

  1. Owrzodzenie lub zapalenie odbytnicy (1%).
  2. Martwica cewki moczowej (3%).
  3. Nietrzymanie moczu (6%).
  4. Zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej (7%).
  5. Krew w moczu (1%).

Powikłania po brachyterapii są minimalne w porównaniu z radykalną prostatektomią czy konwencjonalną radioterapią.

Rehabilitacja po brachyterapii prostaty

Po operacji pacjent spędza w szpitalu około jednego dnia. Cewnik wyjmuje się po 2-3 godzinach, po czym można się poruszać, jeść i pić. Po wysokodawkowej (czasowej) brachyterapii pacjent może wrócić do domu tego samego dnia, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Następnego dnia po wprowadzeniu ziaren, a także po 4-6 tygodniach, kontrola dozymetryczna jest obowiązkowa w celu oceny narażenia na promieniowanie narządów. W odległości jednego metra moc promieniowania nie powinna przekraczać 10 μSv / godzinę. Dane wpisywane są w oświadczeniu, które pacjent w razie potrzeby może przedstawić np. Na lotnisku. Ten sam dokument jest wymagany po uruchomieniu wykrywacza metalu (dla ziaren w prostacie).

Przez pierwsze 2 tygodnie nie należy wykonywać aktywności fizycznej, w przeciwnym razie kapsułki zaczną migrować w tkankach prostaty. Nie należy też siedzieć w jednym miejscu dłużej niż półtorej godziny, trzymać dzieci na kolanach, jeździć na rowerze, chodzić do łaźni. Jelito i pęcherz należy opróżniać w odpowiednim czasie, aby nie wywierać nacisku na prostatę. Należy unikać tłustych, pikantnych i smażonych potraw oraz alkoholu. Po tym okresie 80% pacjentów wraca do normalnego życia bez żadnych problemów. Możesz zacząć ćwiczyć na siłowni po 3 miesiącach.

W związku z tym, że po ciągłej brachyterapii pacjent na jakiś czas staje się nosicielem źródła promieniowania, należy zachować szczególne środki bezpieczeństwa. W ciągu pierwszych 5 dni zaleca się oddawanie moczu przez gazę (aby kapsułka nie wpadła do kanalizacji), a przez 6 miesięcy stosowanie prezerwatyw podczas stosunku. W ciągu pierwszych 2 miesięcy po implantacji nie należy długo przebywać w pobliżu kobiet w ciąży.

Po sześciu miesiącach te środki ostrożności można znieść, ponieważ nośnik izotopu staje się biologicznie neutralny..

Koszt brachyterapii prostaty

Od 2004 roku brachyterapia niskimi dawkami jest dostępna w Rosji bezpłatnie w ramach programu obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Procedura znajduje się na liście operacji high-tech opłacanych przez państwo. Jak uzyskać wycenę: http://www.ffoms.ru/for-citizens/about-oms/#high-tech-help. Brachyterapia skierowana może być wykonywana w 30 klinikach zlokalizowanych na terenie całego kraju, m.in.:

  • Moskwa: „Center im. Błochin ";
  • Jekaterynburg: „Regionalny Szpital Kliniczny nr 1 w Swierdłowsku”;
  • Irkuck: „Regionalna przychodnia onkologiczna”;
  • Obnińsk: „Radiologiczne Centrum Naukowe im Tsyba ";
  • Samara: „Poradnia onkologiczna kliniczna”;
  • St. Petersburg: „Szpital Kliniczny nr 122 im Sokolov ”;
  • Tiumeń: MSC „Neftyanik”.

Brachyterapia na własny koszt kosztuje od 500000 rubli. Na przykład cena w miejskiej przychodni onkologicznej w Petersburgu wyniesie 657 400 rubli. Jeśli chodzi o kliniki zagraniczne, to w porównaniu z krajowymi ośrodkami onkologicznymi koszt brachyterapii w nich wzrasta dziesięciokrotnie przy tych samych skutkach.

Recenzje pacjentów

Peter, 69 lat: „Zrobiliśmy brachyterapię w centrum onkologicznym im Błochin (86 ziaren I-125). PSA zaczął rosnąć dosłownie w następnym roku i po 7 latach wzrósł do 7,39. PET / TK i biopsja potwierdziły nawrót i natychmiast po 3 etapach. Teraz wybieram klinikę do prostatektomii ”.

Cyril, 53 lata: „Odkryli raka prostaty T2aNxMo i Gleason 7. Radiolodzy zaproponowali brachyterapię, chirurdzy zaproponowali radykalną prostatektomię. Wybrałam na długi czas, ponieważ wielu lekarzy odradza mi radioterapię i proponuje chemioterapię. W rezultacie zdecydowałem się go usunąć za pomocą robota Da Vinci i wystąpiłem o kontyngent ”.

Svetlana: „W wieku 53 lat u mojego męża zdiagnozowano raka prostaty (PSA 6, Gleason 5) i nigdy nie wątpiliśmy w nasz wybór na korzyść brachyterapii. Ważny był zarówno wynik, jak i zachowanie potencji. Zrobili to w Obnińsku z dr Sviridovem, ale znajomi polecili też dr Gorelova z jednostki medycznej nr 122 w Petersburgu. Dosłownie 2 dni po zabiegu mąż poszedł już do pracy. PSA jest przekazywany od 3 lat, co kwartał - nie rośnie ”.

Wniosek

Brachyterapia raka prostaty jest tą samą radykalną metodą leczenia, co usunięcie chirurgiczne, ale negatywne konsekwencje są kilkakrotnie mniejsze. Wielu pacjentów z powodu niewiedzy obawia się tego rodzaju napromieniania, ale nie ma się czego bać: negatywny wpływ na inne narządy jest minimalny, w przypadku nawrotu można przeprowadzić chemioterapię lub powtórną brachyterapię. Wynik w dużej mierze zależy od kwalifikacji lekarza. Domowi onkolodzy w państwowych ośrodkach specjalistycznych posiadają obecnie techniki brachyterapii nie gorsze niż zagraniczne..