Brachyterapia gruczołu krokowego sposobem na pozbycie się raka prostaty

W leczeniu raka prostaty stosuje się brachyterapię według indywidualnych wskazań metod. Jest to jeden z rodzajów radioterapii przeprowadzanych poprzez wprowadzenie pierwiastków promieniotwórczych do tkanki narządu dotkniętego chorobą nowotworową. Metoda ta jest stosowana zarówno jako główna, jak i pomocnicza metoda leczenia pacjentów z onkologią..

Istota metody

Ekspozycja na promieniowanie jest stosowana w leczeniu schorzeń nowotworowych od stosunkowo dawna i ma szereg istotnych wad. Narażenie na promieniowanie radioaktywne skierowane na pacjentów klasyczną metodą napromieniania zewnętrznego może negatywnie wpłynąć na zdrowe tkanki i narządy. Brachyterapia została opracowana w celu pozbycia się szkodliwych skutków dla zdrowej tkanki i zaatakowania nieprawidłowych komórek. Istotą metody jest wszczepienie źródła promieniowania radioaktywnego do tkanki narządu dotkniętego onkologią, która działa bezpośrednio na nieprawidłowe komórki..

Praktyka lekarska wykazała, że ​​w niektórych przypadkach brachyterapia raka prostaty jest preferowana w stosunku do innych metod leczenia procesów onkologicznych. Metoda ma kilka odmian, różniących się intensywnością i sposobem umieszczania źródła promieniowania w dotkniętym obszarze..

Decyzję o brachyterapii podejmuje pacjent, u którego pokazano tę metodę terapeutyczną samodzielnie, po zasięgnięciu opinii lekarza i po rozważeniu wszystkich za i przeciw.

Brachyterapia niskodawkowa

Ta metoda polega na wszczepieniu radioaktywnej kapsułki, która emituje około 140 siwertów do dotkniętego narządu. Skład ziarna może się różnić. Najczęściej stosowany jest radioaktywny izotop jodu-125 lub palladu-103.

  • Brachyterapię niskodawkową raka prostaty obliczono na okres co najmniej sześciu miesięcy.
  • Dawkowanie jest obliczane z uwzględnieniem wielu indywidualnych cech guza przy użyciu specjalnych programów komputerowych..
  • Zabieg implantacji trwa około godziny, następnego dnia pacjent może wrócić do domu.
  • Wyniki procedury można oceniać w czasie. Do oceny stosuje się metodę określania poziomu antygenu specyficznego dla prostaty, jego dynamiki w porównaniu z początkowymi wskaźnikami. PSA po brachyterapii z korzystnym wynikiem zabiegu spada.

Brachyterapia wysokodawkowa

Ta metoda jest często stosowana, gdy choroba postępuje szybko. Często odbywa się to w połączeniu z konwencjonalnym promieniowaniem zewnętrznym. Stosowanymi izotopami promieniotwórczymi są iryd-192 lub cez-137. Badania kliniczne dowiodły wysokiej skuteczności cezu-137. Ma minimalny szkodliwy wpływ, skutecznie niszczy nieprawidłowe komórki, znacznie zmniejsza ryzyko wznowienia patologicznego procesu.

Różnica w stosunku do brachyterapii mikrodawkowej w liczbie wykonanych zabiegów. Brachyterapię wysokodawkową raka gruczołu krokowego wykonuje się zwykle trzykrotnie. Czas trwania jednego zabiegu to od pięciu do piętnastu minut, przerwy między sesjami powinny wynosić co najmniej dwa dni.

Przeciwwskazania

Brachyterapia jest wskazana tylko wtedy, gdy nowotwór jest zlokalizowany w tkance gruczołowej bez wychodzenia poza nią. W przypadku przerzutów procedura jest nieskuteczna, ponieważ efekt promieniowania wykracza poza ziarno tylko o 1-2 mm. Brachyterapia nie jest zalecana pacjentom z problemami układu moczowego. W przypadku dużego guza wskazany jest wstępny cykl chemioterapii w celu jego zmniejszenia. Brachyterapia nie jest dostępna dla mężczyzn z rozmiarami prostaty powyżej 50 centymetrów sześciennych.

Mechanizm prowadzenia

Rak prostaty jest leczony brachyterapią w specjalistycznym szpitalu. Leczenie składa się z dwóch głównych etapów: przygotowania i bezpośredniego napromieniania.

Trening

Pierwszy etap jest niezwykle ważny, ponieważ skuteczność leczenia będzie zależała od dokładnego zbadania lokalizacji, wielkości i innych parametrów guza, a także poprawności wyliczenia dawki..

W celu oceny parametrów nowotworu, który wpłynął na tkanki gruczołu krokowego, przeprowadza się następujące badania:

  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • USG przezodbytnicze.
Jednym z rodzajów USG jest badanie przezodbytnicze

Po otrzymaniu projekcji 3D guza onkolog zarysowuje punkty, w których zostaną wszczepione kapsułki radioaktywnego izotopu..

Sama procedura

Po zakończeniu etapu wstępnego przejdź bezpośrednio do wprowadzenia źródeł promieniowania w obszar guza. Przed operacją pacjent zostaje oczyszczony lewatywą. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym. Podczas operacji stosuje się wizualne metody kontroli manipulacji: tomograf komputerowy lub aparat USG.

  1. Brachyterapia mikrodozowa raka gruczołu krokowego wykorzystuje cienkie igły, które wprowadza się przez mosznę. Za pomocą tych instrumentów obliczoną liczbę kapsułek wstrzykuje się w dotknięty obszar. Pod koniec implantacji źródeł radioaktywnych igły są usuwane z ciała pacjenta.
  2. Procedura wysokodawkowa wykorzystuje te same igły z przymocowanymi do nich nylonowymi cewnikami. Wprowadza się kapsułki z radioaktywną zawartością, usuwa się igły. Po obliczonym czasie ekspozycji źródła promieniowania są usuwane przez cewniki.

Możliwe efekty uboczne

Narażenie na promieniowanie ma konsekwencje o różnym nasileniu dla organizmu pacjenta. Oczywiste jest, że procedura jest dość niebezpieczna i uzasadniona jest ciężkością choroby onkologicznej, która jest trudna do leczenia innymi metodami. Wśród następstw brachyterapii wyróżnia się nieodwracalne i przemijające procesy zachodzące w wyniku ekspozycji na promieniowanie.

  • Około jedna trzecia pacjentów ma upośledzone opróżnianie pęcherza.
  • W niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do zwężenia cewki moczowej.
  • Jedna osoba na 100 nie ma moczu przez kilka lat po zabiegu.
  • Jedna piąta pacjentów ma pogorszenie erekcji. Ryzyko wystąpienia tego efektu brachyterapii jest wprost proporcjonalne do wieku pacjenta. Należy zauważyć, że w przypadku tradycyjnej metody napromieniania zewnętrznego odsetek rozwoju impotencji jest mniej więcej taki sam.
  • W pięciu procentach przypadków dochodzi do owrzodzenia ścian jelita grubego. Opinie pacjentów wskazują, że przez długi czas po zabiegu występuje dyskomfort i bolesność jelita ślepego, zaparcia lub biegunka.

Korzyści

Badania kliniczne metody dowiodły jej wysokiej skuteczności.

Podczas leczenia w początkowych stadiach rozwoju guza jego całkowita eliminacja następuje u 96% chorych. Im wcześniej zostanie wykryty proces patologiczny i rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze prognozy dotyczące rozwoju choroby podają lekarze..

Według statystyk wznowienie procesu onkologicznego po brachyterapii odnotowuje się tylko w 20% przypadków. W przypadku innych metod leczenia raka prostaty liczba ta jest znacznie wyższa. W przypadku nawrotów można powtórzyć ukierunkowane napromienianie nowotworu.

Operacja wykonywana jest w warunkach szpitalnych, ale nie ma potrzeby długiego pobytu w szpitalu. Pacjenci wypisywani są następnego dnia, jeśli nie ma powikłań lub nie ma wskazań do dalszego leczenia szpitalnego. Okres rekonwalescencji po zabiegu jest stosunkowo krótki.

Rak prostaty ma negatywny wpływ na potencję mężczyzny. Po brachyterapii potencja zostaje przywrócona u 80% pacjentów. Pozostałe 20% to głównie pacjenci w podeszłym wieku.

Okres rehabilitacji

Po brachyterapii raka gruczołu krokowego konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń onkologa prowadzącego, aby przyspieszyć powrót do zdrowia i uniknąć powikłań i nawrotów patologii.

  • Wykazano, że w okresie po operacji pacjentka chroni okolice miednicy przed urazowymi wpływami zewnętrznymi, hipotermią, przegrzaniem.
  • Nie możesz podnosić ciężarów, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.
  • Picie alkoholu i papierosów jest surowo zabronione.
  • Konieczne jest monitorowanie diety, nie spożywanie ciężkich potraw, tłustych, smażonych, wędzonych, konserwantów.
  • Stosowanie jakichkolwiek leków, suplementów diety, receptur medycyny alternatywnej bez zgody prowadzącego onkologa jest przeciwwskazane. Nawet tabletki na kaszel i pozornie nieszkodliwe zioła.

Chorzy na raka po brachyterapii powinni poddawać się regularnym badaniom w celu monitorowania dynamiki poziomu PSA. Analizy przekazywane są kwartalnie. Jeśli stężenie PSA wzrośnie i podejrzewa się nawrót, lekarz może zlecić częstsze badania..

Brachyterapia nie wiąże się z żadnymi istotnymi ograniczeniami. Pacjent może wrócić do normalnego życia. Pierwiastki radioaktywne nie powodują żadnych szkodliwych skutków dla innych, nawet jeśli przypadkowo wypadną. W takim przypadku należy skonsultować się z lekarzem. Podczas stosunku płciowego zaleca się stosowanie prezerwatyw, aby w razie przypadkowego wypadnięcia kapsułki nie znalazła się w organizmie partnera.
Cena zabiegu w Rosji w różnych placówkach medycznych waha się od 300 do 600 tysięcy rubli. W ramach programu pomocy państwa pacjent z diagnozą onkologiczną może otrzymać limit kwotowy, a po czekaniu w kolejce poddać się zabiegowi bezpłatnie.

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia raka gruczołu krokowego to nowoczesna, małoinwazyjna i skuteczna metoda leczenia z zastosowaniem stałych implantów promieniotwórczych. Stale rosnące zainteresowanie tą chorobą tłumaczy się coraz częstszym diagnozowaniem choroby i dużym zapotrzebowaniem na wysokiej jakości terapię miejscową, gdyż światowa praktyka pokazuje, że nawet 90% pacjentów, u których rozpoznano raka w stadium pierwotnym, było w stanie pokonać patologię. Wykonywanie brachyterapii pozwala zatrzymać proces złośliwy, zatrzymać zaangażowanie w niego zdrowych narządów i tkanek.

Zasady brachyterapii

Po raz pierwszy Pasteu i Degrais mówili o skuteczności radioterapii śródmiąższowej igłami radowymi w 1910 roku. A 70 lat później w Danii Holm i Gammergaard stworzyli specjalny szablon, który pozwolił na precyzyjne umieszczenie implantów w prostacie. Ze względu na dobrą skuteczność kliniczną i niewielkie urazy brachyterapia staje się coraz częściej pierwszym wyborem w leczeniu raka prostaty..

Dokładne wprowadzenie określonych dawek substancji radioaktywnej do prostaty przyczynia się do śmierci zdegenerowanych komórek. Nowotwór przestaje się powiększać, zakłócając pracę pobliskich narządów. Stopniowo maleje, a następnie całkowicie się zapada. Dawki promieniowania są obliczane w taki sposób, aby efekt był realizowany bezpośrednio na gruczoł krokowy przy maksymalnym możliwym zachowaniu zdrowych tkanek.

Rodzaje brachyterapii

Istnieją dwie metody brachyterapii: niskodawkowa i wysokodawkowa. W tym drugim przypadku radioizotopy kobaltu lub irydu są tymczasowo wprowadzane do tkanki gruczołu. Leczenie niskimi dawkami polega na wystawieniu prostaty na promieniowanie z wszczepionych radioaktywnych nasion zawierających izotopy jodu lub palladu. Te dwa typy technik łączy się metodą przez-kroczową (dostęp kroczowy) polegającą na wprowadzaniu źródeł wydrążonych igieł, które są instalowane przez szablon siatki. Różnią się czasem trwania napromieniania tkanek terapeutycznych, wskazaniami do stosowania i typami implantów. W onkologii brachyterapię klasyfikuje się również w zależności od czasu trwania zbliżającego się leczenia..

Stały

Ciągłą brachyterapię izotopami jodu-135 lub palladu-103 stosuje się w przypadkach, gdy nowotwór rozwija się wolno. Liczba wszczepionych radioaktywnych nasion jest ustalana indywidualnie w każdym przypadku klinicznym na podstawie wyników diagnostycznych. Ich liczba waha się w przybliżeniu od 40 do 100. Po kilku miesiącach moc promieniowania emitowanego przez ziarenka maleje i wkrótce całkowicie się dezaktywują. Źródła promieniowania, które stały się biologicznie całkowicie nieszkodliwe, pozostają w ciele pacjenta na zawsze. Terapeutyczne dawki promieniowania wynoszą około 140-160 szarości dla jodu i 115-120 szarości dla palladu. Przy nieskuteczności tej techniki niskodawkowej, zwiększaniu rozmiaru nowotworu, praktykowane jest tymczasowe podawanie izotopów irydu lub kobaltu.

Chwilowy

Wszczepione ziarna są stosunkowo niskoenergetycznymi źródłami, a ich penetracja do tkanek jest raczej ograniczona. Dlatego tymczasowa brachyterapia jest zalecana pacjentom z nieagresywnymi guzami, które nie wykraczają poza gruczoł krokowy. Typowe kryteria leczenia to poziom PSA poniżej 10, wynik w skali Gleasona poniżej sześciu oraz brak zmian w badaniu palcem odbytnicy. Technika ta polega na zastosowaniu dużych dawek promieniowania z ograniczonym uszkodzeniem pobliskich tkanek. Materiał umieszcza się wewnątrz cewnika lub miniaturowych rurek, a następnie wprowadza do guza, a następnie usuwa. Zabieg można wykonać zarówno w wysokich, jak i niskich dawkach..

Wskazania do małoinwazyjnego zabiegu

W większości przypadków radioterapia śródmiąższowa jest praktykowana jako niezależna technika terapeutyczna, szczególnie na początkowych etapach powstawania nowotworu złośliwego. Onkolodzy uciekają się do tego również, jeśli pacjent ma przeciwwskazania do radykalnej prostatektomii. Główne kryteria implantacji radioaktywnych nasion to:

  • oczekiwana długość życia po zabiegu wynosi od 5 lat;
  • mały guz zlokalizowany w prostacie (stadia T1-T2);
  • objętość gruczołu krokowego nie przekracza 60 metrów sześciennych. cm;
  • pacjent nie przeszedł wcześniej przezcewkowej resekcji pęcherza (TUR) lub jego resztkowe ubytki są niewielkie.

Brachyterapia gruczołu krokowego stosowana jest także po chirurgicznym usunięciu gruczołu krokowego z agresywnym guzem, dodatnim marginesem operacyjnym i wysokim ryzykiem nawrotu. Takie zastosowanie radioterapii nazywa się adiuwantem (podtrzymaniem).

Przeciwwskazania do zabiegu

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do radioterapii śródmiąższowej jest słabo gojący się defekt po przezcewkowej resekcji pęcherza. Brachyterapia jest zabroniona w przypadku niedrożności pęcherzyków - podpęcherzowej niedrożności dróg moczowych, która uniemożliwia swobodny przepływ moczu. Lista względnych przeciwwskazań do leczenia obejmuje:

  • poprzednia przezcewkowa resekcja pęcherza;
  • wielkość gruczołu krokowego przekracza 60 cm³ według TK lub USG;
  • wystający środkowy płat gruczołu krokowego, który stanowi przeszkodę we wprowadzeniu implantów;
  • udział pęcherzyków nasiennych w procesie patologicznym.

Operacji małoinwazyjnej nie wykonuje się również w przypadku stwierdzenia u mężczyzny ostrego zapalenia gruczołu krokowego lub innych zmian infekcyjnych i zapalnych układu moczowo-płciowego. Ale po kursie leków hormonalnych lub przeciwbakteryjnych nie ma przeszkód w brachyterapii.

Cechy etapu przygotowawczego

Brachyterapia raka gruczołu krokowego jest wykonywana po dokładnej diagnostyce laboratoryjnej i instrumentalnej, w tym badaniu prostaty przez odbytnicę palcem. W celu ustalenia pola interwencji minimalnie inwazyjnej wykonuje się TRUS. Tak nazywa się badanie ultrasonograficzne prostaty przez odbytnicę. Na podstawie jego wyników onkolodzy określają również wielkość i lokalizację guza, z góry obliczają indywidualną dawkę promieniowania,

Dane z ogólnych analiz klinicznych moczu i krwi pozwalają ocenić ogólny stan zdrowia pacjenta. Dodatkowo można wykonać USG jamy brzusznej, scyntygrafię szkieletową, radiografię płuc. Przed zabiegiem należy mężczyźnie nie jeść przez 8-10 godzin. Określa się nadwrażliwość na leki do znieczulenia i bezpośrednio przed radioterapią kontaktową jelita są oczyszczane z kału.

Zabieg brachyterapii niskodawkowej

Implanty są wprowadzane ambulatoryjnie lub stacjonarnie w znieczuleniu podpajęczynówkowym. W zależności od złożoności brachyterapii trwa od 30 minut do 2,5 godziny. Pacjent kładzie się na plecach z rozstawionymi nogami i ugiętymi w kolanach, które należy unieruchomić. Głowicę ultradźwiękową wprowadza się przezodbytniczo w celu wizualnego monitorowania postępu zabiegu.

Za pomocą wydrążonej igły mikrocząsteczki I-125 są dostarczane do gruczołu krokowego przez krocze. Podczas zabiegu pacjent nie odczuwa dyskomfortu. Może od razu opuścić ostrze lub zostać na jeden dzień, podczas którego personel medyczny oceni jego stan. W przypadku łagodnego bólu stosuje się tabletki przeciwbólowe.

Zabieg brachyterapii wysokodawkowej

Ta procedura terapeutyczna trwa około 30 minut w poradni lub szpitalu. Liczba cotygodniowych sesji waha się od 2 do 3, w zależności od kondycji mężczyzny i skuteczności radioterapii. Źródła radioaktywne znajdują się w cewnikach umieszczonych w igłach. Po wprowadzeniu przez krocze ziarna pozostają w gruczole krokowym przez kilka minut (10-15). Następnie są usuwane, a mikrouszkodzenia skóry są traktowane roztworami antyseptycznymi..

Po brachyterapii dużymi dawkami osoba może być monitorowana na oddziale przez 2-5 dni lub nawet dłużej, w zależności od tego, czy ma skutki uboczne promieniowania, czy nie..

Zalety i wady

Brachyterapia nie trwa długo, a po jej zakończeniu pacjent może zostać wypisany ze szpitala w ciągu godziny. A po kolejnym tygodniu nic nie stoi na przeszkodzie, aby prowadził zwykły tryb życia, wykonywał obowiązki zawodowe. Wielu mężczyzn obawia się zachowania potencji po napromienianiu prostaty. Onkolodzy zapewniają, że zabieg nie wpływa negatywnie na erekcję i libido. Do jego zalet należy również krótki okres rehabilitacji, rzadki rozwój powikłań.

Główną wadą napromieniania prostaty jest możliwość jego stosowania u pacjentów głównie we wczesnych stadiach choroby. Wykonywany jest tylko w przypadku raka gruczołu krokowego potwierdzonego histologicznie z rozsiewem w torebce (T1-T2C Możliwe powikłania

Zainteresowanie napromienianiem gruczołu krokowego podyktowane jest znikomym ryzykiem potencjalnych powikłań, możliwością utrzymania potencji, niskim prawdopodobieństwem późniejszego nietrzymania moczu, co obserwuje się u co piątego pacjenta poddanego radykalnemu leczeniu chirurgicznemu. Jednak w praktyce klinicznej zdarzały się przypadki negatywnych konsekwencji brachyterapii:

  • zatrzymanie moczu u 1% -5% pacjentów;
  • plamienie u 10% -15% pacjentów;
  • migracja nasion radioaktywnych u 5-18% mężczyzn.

Każde wykryte powikłanie wymaga dodatkowego leczenia zachowawczego. Po przemieszczeniu mikroimplantów można przeprowadzić minimalnie inwazyjne usunięcie chirurgiczne.

Opinie onkologów i pacjentów

Przeglądy pacjentów pomogą określić, jak skuteczna jest brachyterapia raka prostaty. Im wcześniej zostanie wykryty nowotwór złośliwy, tym większe szanse na całkowite wyleczenie po napromieniowaniu prostaty. W zdecydowanej większości mężczyźni dobrze znoszą zabieg, po nim dochodzą do zdrowia w ciągu 1-3 dni..

Onkolodzy mówią o radioterapii śródmiąższowej jako obiecującej i skutecznej metodzie leczenia raka. Promieniowanie jonizujące materiałów radioaktywnych niszczy DNA komórek rakowych, zakłócając ich zdolność do podziałów, powodując w ten sposób regresję guza. Zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą TRUS, a jego odległe wyniki są porównywalne z radykalną prostatektomią. Wysokiej jakości wstępna diagnoza i przestrzeganie zaleceń onkologa pozwala uniknąć negatywnych konsekwencji pooperacyjnych.

Koszt radioterapii śródmiąższowej

Brachyterapia raka prostaty, której cena jest bardzo zróżnicowana, wykonywana jest w Moskwie, ośrodkach regionalnych i regionalnych naszego kraju. Wiele dużych przychodni i ośrodków medycznych oferuje zabiegi lecznicze, w tym późniejszą rehabilitację. Część z nich wskazuje koszt zbliżającej się terapii z uwzględnieniem wszystkich kosztów. Poniżej znajduje się cena brachyterapii raka prostaty w różnych placówkach medycznych w Moskwie:

  • Centrum Kliniczne Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego Sechenov - 85000 rubli;
  • Centralny Szpital Kliniczny nr 2 im NA. Semashko Russian Railways - 34,500 rubli;
  • MNIOI im. rocznie Herzen - 60000 rubli;
  • KB # 119-13 000 rubli;
  • Poliklinika nr 2 FGBU FKTs VMT FMBA Rosji - 13000 rubli;
  • Instytut Badawczy Urologii nazwany im NA. Lopatkina - 673000 rubli.

Koszt brachyterapii za granicą zależy od ośrodka medycznego i honorarium lekarza. Przykładowo cena leczenia w Niemczech czy Izraelu może wynieść 12-15 tys. Euro, wyłączając opłatę za dzienny pobyt w klinice..

Brachyterapia raka prostaty

Brachyterapia jest alternatywnym sposobem leczenia raka prostaty. Istota tej metody polega na precyzyjnym kierowaniu promieniowania do tkanek uszkodzonych przez raka, a to ogranicza szkody, jakie terapia wyrządza całemu organizmowi..

  1. Co to jest - brachyterapia?
  2. Brachyterapia niskodawkowa (LDR)
  3. Brachyterapia wysokodawkowa (HDR)
  4. Wskazania do zabiegu brachyterapii i przeciwwskazania
  5. Jak przebiega brachyterapia prostaty i przygotowanie do niej
  6. Powrót do zdrowia po operacji
  7. Powikłania po brachyterapii i skutki uboczne
  8. Korzyści z brachyterapii i zalecenia po zabiegu
  9. Powiązane wideo:
  10. Prognozy dotyczące choroby
  11. Recenzje

Co to jest - brachyterapia?

Wadą klasycznej radioterapii jest napromienianie całego organizmu jako całości, a to osłabia ludzki układ odpornościowy, uszkadzając żywe komórki organizmu, a także przy tej metodzie leczenia istnieje duże ryzyko nawrotu choroby.

Istota zabiegu brachyterapii sprowadza się do tego, że źródła promieniowania są wprowadzane do uszkodzonego przez nowotwór narządu (np. Do prostaty) i tam pozostawione do czasu zniszczenia komórek rakowych. Ta metoda terapii stosowana jest również w leczeniu innych narządów: szyjki macicy, odbytnicy, języka i innych..

Zapamiętaj! Wybór na korzyść brachyterapii i między zabiegiem chirurgicznym zwykle zależy od złośliwości nowotworu.

W pierwszych etapach zwykle wybiera się brachyterapię, a nawet w trzecim warto ją stosować, jeśli guz jest określony do 8 punktów wg Gleasona.

Ta metoda jest szeroko stosowana w klinikach w Izraelu (ten kraj był jednym z pierwszych, który zastosował tę metodę).

Wiodące kliniki w Izraelu

Istnieje kilka metod w brachyterapii, które różnią się między sobą:

  • Według rodzaju promieniowania (wysoka i niska dawka);
  • Metodą wprowadzenia izotopu promieniotwórczego.

Każdy z nich ma swoje cechy i zalety..

Brachyterapia niskodawkowa (LDR)

Ten rodzaj terapii polega na zastosowaniu tytanowych mikrokapsułek jako źródła promieniowania po wstrzyknięciu do tkanki gruczołowej gruczołu krokowego. Okres półtrwania mikrokapsułek wynosi 10-60 dni. Izotopem jest zwykle radioaktywny jod I-125, pallad lub cez. Jod radioaktywny jest stosowany, gdy guz nowotworowy rośnie raczej wolno; w przypadku guzów szybko rozwijających się stosuje się izotop cezu o wysokiej energii (ma krótszy okres półtrwania).

W okresie leczenia można wprowadzić około 50 mikrokapsułek o wielkości około 0,8 mm. Leczenie może trwać około sześciu miesięcy i czasami jest przedłużane zgodnie z indywidualnymi wskaźnikami. Zabieg wprowadzenia kapsułki trwa około godziny i wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym. Przed przystąpieniem do zabiegu iniekcji dokonuje się pomiaru wielkości gruczołu krokowego pacjenta, precyzyjnego określenia lokalizacji guza oraz innych parametrów. Dawkę promieniowania radioaktywnego oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta za pomocą programów komputerowych. Waha się od 140 do 160 szarości dla jodu i 115-120 dla palladu. Chirurg może obserwować dokładność wprowadzenia kapsułki za pomocą rezonansu magnetycznego, a samo założenie odbywa się w sposób zrobotyzowany. Po wprowadzeniu kapsułki następnego dnia pacjent wypisywany jest ze szpitala..

Zalety brachyterapii niskodawkową (LBBT) są następujące:

  • Następuje stabilizacja oddawania moczu. Konieczność wprowadzenia cewnika występuje tylko w 1% przypadków;
  • Przywrócona zostaje moc. Dzieje się tak w 70-90% przypadków, ale zależy to od doświadczenia chirurga i terminowości poszukiwania pomocy..

Wyniki tej metody brachyterapii ujawniają się w czasie. Ta metoda leczenia jest stosowana zarówno w monoterapii, jak iw połączeniu z innymi rodzajami leczenia, na przykład hormonalnymi.

Brachyterapia wysokodawkowa (HDR)

Brachyterapię wysokodawkową stosuje się w przypadku agresywnych nowotworów, gdy rak rozprzestrzenił się na pęcherzyki nasienne. Ten rodzaj leczenia pozwala również na terapię większej objętości tkanki poprzez przesunięcie źródła promieniowania. Ten rodzaj leczenia wymaga wyrafinowanego specjalistycznego sprzętu i dlatego jest przeprowadzany tylko w dużych ośrodkach radiologicznych lub onkologicznych..

Metoda ta różni się od metody niskodawkowej tym, że radioaktywny izotop jest kilkakrotnie umieszczany w gruczole na krótki czas i cofany.

Metoda wysokodawkowa skraca czas napromieniania dzięki silniejszemu oddziaływaniu na uszkodzoną tkankę. Ta metoda wykorzystuje iryd Ir-192 (okres półtrwania 74 dni) i pallad Pd-103, może również wykorzystywać izotopy kobaltu (okres półtrwania 5 lat). Ponieważ każdy z tych elementów ma inny okres półtrwania, należy to wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leczenia..

Ostatnio zamiast tych pierwiastków zastosowano cez Cs-131, który wykazał się najlepszymi efektami działając na komórki rakowe:

  • Komórki rakowe umierały szybciej;
  • Zmniejszono prawdopodobieństwo nawrotu;
  • Mniejsze szkody dla organizmu.

Podobna operacja jest następująca: kilka igieł do nakłuwania wprowadza się do gruczołu na 8-10 minut, a izotopy miesza się w odstępach 3 mm. Po siedmiu dniach wykonywana jest druga sesja brachyterapii. Jeśli są wskazania, liczbę zabiegów zwiększa się do 3. Dawka napromieniowania na jedną sesję nie przekracza 30 Gy.

Główną zaletą brachyterapii wysokodawkowej jest wstrzyknięcie pojedynczej kapsułki, natomiast brachyterapia niskodawkowa to dwa do trzech zabiegów. Ale nie ma różnicy w stosowaniu jednej lub drugiej metody leczenia pacjentów.

Mikrokapsułki do leczenia są z reguły produkowane przez wiele firm w Holandii, USA, Niemczech. W Rosji stosuje się głównie kapsułki wyprodukowane w Niemczech..

Wskazania do zabiegu brachyterapii i przeciwwskazania

Pomimo tego, że metoda leczenia jest szeroko rozpowszechniona w chirurgii, jej stosowanie nie zawsze jest skuteczne. Dobry efekt takiego leczenia będzie, jeśli guz znajdzie się wewnątrz narządu i nie rozprzestrzeni się poza jego granice, dlatego też brachyterapia jest częściej stosowana w przypadku raka prostaty w pierwszych dwóch etapach. Zastosowanie brachyterapii w monoterapii jest możliwe przy klasyfikacji guza wg Gleasona nie więcej niż 7 jednostek, aw połączeniu z operacją - nie więcej niż 8 jednostek. Inne wskazania do stosowania brachyterapii to:

  1. Poziom angitenu specyficznego dla prostaty (PSA) w zakresie od 10 do 20 ng / ml;
  2. Rozmiar guza nie przekracza 50 metrów sześciennych. cm.

Istnieją również przeciwwskazania do stosowania tej metody:

  • Objętość guza przekracza 50 metrów sześciennych. cm;
  • Problemy z oddawaniem moczu i nietrzymaniem moczu;
  • Zajęcie guzka nasion i zwiększone PSA;
  • Przeciwwskazania do stosowania znieczulenia;
  • Guzy o złym rokowaniu;
  • Choroby zapalne odbytnicy;
  • Niskie położenie łuku zrostu kości łonowej, uniemożliwiające wprowadzenie igieł.

Jak przebiega brachyterapia prostaty i przygotowanie do niej

Procedura brachyterapii składa się z kilku etapów:

  • Planowanie;
  • Trening;
  • Przeprowadzanie;
  • Poprawa.

Przed brachyterapią należy zdiagnozować raka prostaty. W tym celu przypisuje się następujące badania i analizy:

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze przez odbyt;
  • Ogólne badania krwi i moczu;
  • USG prostaty, a także TRUS (wprowadzenie czujnika ultradźwiękowego przez odbyt w celu dokładniejszej diagnozy);
  • Biopsja - pomaga ustalić agresywność komórek nowotworowych i określić stopień zaawansowania choroby;
  • PSA jest markerem nowotworowym wskazującym na obecność przerzutów;
  • Ocena jakości oddawania moczu (objętość resztkowa moczu).

Możliwe są również inne metody diagnostyczne, które lekarz może przepisać w celu wyjaśnienia dowolnego parametru choroby, na przykład MRI.

Przed zabiegiem, zgodnie ze specjalnymi tabelami, oblicza się jednorazową i całkowitą dawkę promieniowania radioaktywnego dla całego organizmu jako całości. Przy obliczaniu dawki brane są pod uwagę następujące czynniki:

  1. Masa całego ciała;
  2. Ogólny stan zdrowia pacjenta;
  3. Napromienianie, którego doświadczył pacjent wcześniej;
  4. Rozmiar guza.

Dopiero potem zostaje podjęta decyzja o celowości zastosowania tej metody leczenia..

Podstawową zasadą brachyterapii jest wprowadzenie radioaktywnych izotopów bezpośrednio do tkanki dotkniętej guzem. Ale metody wprowadzania tej techniki nieco się od siebie różnią. Metodą podawania izotopów można wyróżnić następujące rodzaje brachyterapii:

  1. Śródmiąższowy (włożony do prostaty);
  2. Wewnątrzawitarne (stosowane w proktologii i ginekologii);
  3. Powierzchnia (aplikacja);
  4. Wewnątrz światła (przełyk, oskrzela);
  5. Donaczyniowe.

Brachyterapię można dodatkowo podzielić na jeszcze dwa rodzaje, w zależności od sposobu aplikacji:

  • Metoda ręczna. Podczas stosowania tej metody instalacja (wprowadzenie) i eliminacja izotopu odbywa się ręcznie. Szablon służy do manipulacji;
  • Zautomatyzowany sposób. Ta metoda montażu i usuwania izotopu jest wykonywana przez system robotyczny, a to prowadzi do lepszych wyników ze względu na dokładność.

Decyzję o przeprowadzeniu brachyterapii w taki czy inny sposób podejmuje lekarz.

Bezpośrednio przed samą operacją musisz spróbować przestrzegać kilku zasad:

  • Nie podnoś ciężarów;
  • Jedz zdrową żywność, a nie półprodukty;
  • W przeddzień operacji można zjeść obiad, ale nie później niż o 20:00, aw dniu operacji nie wolno jeść;
  • Unikaj stresu emocjonalnego i stresujących sytuacji;
  • Przyjmuj leki przepisane przez lekarza lub przeciwnie, anuluj niektóre z nich według uznania lekarza.

Sama procedura wprowadzenia izotopu odbywa się pod kontrolą fluoroskopii lub ultradźwięków i składa się z kilku etapów:

  1. Pacjent otrzymuje oczyszczającą lewatywę i wykonuje wymagane procedury higieniczne;
  2. Pacjent kładzie się na stole operacyjnym na plecach (rozstawione nogi);
  3. Najpierw wykonuje się znieczulenie (zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe, czasem ogólne);
  4. Wykonuje się badanie ultrasonograficzne i za pomocą uzyskanych wycinków ultrasonograficznych tworzy się trójwymiarowy obraz gruczołu krokowego;
  5. Kapsułki wprowadza się bezpośrednio przez okolicę krocza (głębokość wprowadzenia jest monitorowana za pomocą ultradźwięków, ponieważ końcówka każdej z nich ma echogeniczny znak wyświetlany na ekranie komputera, który musi pokrywać się z planowanym miejscem wstrzyknięcia).

Nie trać czasu na szukanie niedokładnej ceny leczenia raka

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną cenę zabiegu.

Powrót do zdrowia po operacji

Jeśli operacja przebiega bez wad, pacjent zostaje wypisany do domu. Przez pewien czas będzie odczuwał dyskomfort i ból, ale objawy te łatwo łagodzą leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Po zakończeniu znieczulenia możesz odczuwać zawroty głowy lub senność, ale objawy te szybko ustępują. Musisz więcej odpoczywać, pić chłodną wodę (aby nerki zostały wypłukane, a organizm oczyszczony). Po kilku tygodniach obrzęk i zasinienie w miejscu wstrzyknięcia znika.

W okresie rekonwalescencji bardzo ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza - nie podnosić ciężarów, nie żyć seksualnie. W ciągu pierwszych 2 miesięcy unikaj bliskiego kontaktu ze zwierzętami i nie bierz na kolana małych dzieci, najlepiej nie kontaktuj się z kobietami w ciąży.

Po zastosowaniu metody brachyterapii na gruczoł krokowy w 80% przypadków obserwuje się dodatnią dynamikę, choć efekt po terapii nie będzie widoczny od razu, ale po 2-3 miesiącach. W tym okresie takie zmiany zachodzą w organizmie. Komórki rakowe są niszczone, a poziom PSA może początkowo wzrosnąć po operacji, ale nie powinno to być powodem do niepokoju, ponieważ jest to normalne. Gruczoł krokowy również może się powiększyć, jest to również normalne - jego zmniejszenie będzie obserwowane kilka tygodni po radioterapii.

Pierwszy test na antygen jest wykonywany dopiero po 3 miesiącach. Poziom będzie stopniowo spadał, aż osiągnie normę. Jeśli spadek antygenu jest nieznaczny lub nie zmniejsza się, możemy mówić o nawrocie choroby.

Powikłania po brachyterapii i skutki uboczne

Długotrwałe powikłania brachyterapii są bardzo rzadkie. Występują komplikacje w postaci bólu głowy, zmęczenia, zatrucia.

Przez tydzień po brachyterapii mogą wystąpić następujące skutki uboczne:

  • Wzrost poziomu PSA i objętości tkanek gruczołowych, mogą również wystąpić problemy z oddawaniem moczu z powodu obrzęku prostaty;
  • Problemy seksualne - słaba erekcja, impotencja psychiczna (może być również przejściowa).

Ale niektóre powikłania są długotrwałe, na przykład mogą rozwinąć się niektóre choroby:

  • Zwłóknienie popromienne prostaty;
  • Powikłania natury doodbytniczej.

Ale przy odpowiednim leczeniu te konsekwencje również znikają..

Czasami występują następujące działania niepożądane:

  • Bolesny wytrysk;
  • Częste oddawanie moczu;
  • Migracja wstrzykniętych kapsułek;
  • Krew w moczu.

Jednak częstość występowania tych skutków ubocznych jest znacznie mniejsza niż w przypadku konwencjonalnej prostatektomii..

Korzyści z brachyterapii i zalecenia po zabiegu

Brachyterapia ma wiele zalet:

  • Krótkie terminy rehabilitacji po operacji;
  • Krótki pobyt w szpitalach - około jednego dnia;
  • W razie potrzeby - możliwość ponownego leczenia;
  • Całkowite wyleczenie w 96% przypadków;
  • Ryzyko nawrotu choroby wynosi nie więcej niż 20% przypadków;
  • Kilka skutków ubocznych;
  • Możliwość wykonania tej operacji nawet w starszym wieku;
  • Zachowanie prostaty i potencji.

Czas rekonwalescencji po zabiegu zależy od pacjenta - od trafności wszystkich zaleceń lekarza:

  • W pierwszym miesiącu po operacji nie należy długo przebywać na słońcu i opalać się;
  • Całkowicie wyeliminuj alkohol i palenie;
  • Nie podnosić ciężarów powyżej 10 kg;
  • Nie przyjmuj leków bez konsultacji z lekarzem;
  • Wykonuj test PSA co 3 miesiące.

Przestrzeganie tych prostych wymagań skróci czas rekonwalescencji po operacji i zmniejszy ryzyko nawrotu. Kolejnym ważnym punktem, na który należy zwrócić uwagę po brachyterapii, jest ścisłe przestrzeganie diety. Z diety należy wykluczyć potrawy słone, wędzone i pikantne.

Dieta jest tak skalkulowana, aby zawierała optymalną ilość składników odżywczych i witamin.

Powiązane wideo:

Prognozy dotyczące choroby

W zdecydowanej większości przypadków brachyterapia daje pozytywny wynik i nadzieję na korzystne rokowanie. Wskaźnik przeżycia (8 lat) po WDBT wynosi 97%. Dziesięcioletnie przeżycie pokazuje 79% przypadków pozytywnych.

Ważny! Porównanie wyników leczenia metodą brachyterapii z lekami i zabiegiem chirurgicznym wykazało, że przy zastosowaniu pierwszej metody rokowanie choroby jest lepsze.

Recenzje

Przepisana brachyterapia raka prostaty. Myślałem, że moskiewskie ceny są niebotyczne. Ale kiedy dowiedziałem się, ile taka operacja kosztuje za granicą, porównując ją z kosztem moskiewskim, postanowiłem zrobić to tutaj. I nie żałował ani grama. Chodzę do lekarza od sześciu miesięcy, nie ma nawrotu. Ogólnie mówią, że nasz koszt jest o rząd wielkości niższy niż za granicą, w Petersburgu, Moskwie, a jakość nie jest gorsza od zagranicznej.

Szybkie leczenie po brachyterapii raka prostaty

Najnowszy sposób na ZWIĘKSZENIE Dicka

Musisz tylko posmarować.

Jak przebiega brachyterapia prostaty

Podstawową troską lekarzy podczas brachyterapii jest zapewnienie bezpieczeństwa pacjenta. Nadmierne promieniowanie może wywołać odwrotny efekt i sprowokować rozwój raka, z powodu gwałtownego osłabienia ludzkiego układu odpornościowego.

Aby złagodzić ryzyko, RF opracowała normy bezpieczeństwa radiacyjnego NRB-2009, które szczegółowo opisują maksymalne natężenie promieniowania w każdym konkretnym przypadku..

Tabele służą do obliczania pojedynczej i całkowitej dawki dla całego organizmu pacjenta. Uwzględnia się kilka czynników: masę ciała, zakres edukacji onkologicznej, ogólny stan zdrowia, wcześniejsze narażenie. Po obliczeniach i identyfikacji prawdopodobnych zagrożeń podejmowana jest decyzja o możliwości wykonania operacji.

Wskazania i przeciwwskazania

Nowoczesne technologie pomogły udoskonalić brachyterapię, czyniąc ją skuteczną i stosunkowo bezpieczną metodą leczenia. Nawet wąsko ukierunkowane napromienianie szkodzi ludzkiemu ciału. Dlatego przed przepisaniem lekarz prowadzący upewni się, że istnieją bezpośrednie wskazania do brachyterapii raka prostaty..

Zalecenia dotyczące napromieniowania zależą od użytego izotopu. Brachyterapię można wykonywać przy objętości gruczołu krokowego do 50 cm³. Monoterapia jest zalecana do klasyfikacji nowotworów złośliwych według Gleasona nie więcej niż 7 jednostek, w połączeniu z klasyczną operacją 8 jednostek.

Promieniowanie z izotopu przenika do otaczających tkanek na nie więcej niż 1,5-2 mm, co prowadzi do pewnych ograniczeń dotyczących leczenia niektórych stadiów raka. Brachyterapia gruczołu krokowego wykonywana jest w warunkach, w których rak został sklasyfikowany jako stadium T1 i T2. W innych przypadkach promieniowanie jest przepisywane w połączeniu z innymi metodami terapii..

Napromienianie nie jest przepisywane mężczyznom z wyraźnymi problemami z oddawaniem moczu, przy obecności zmian w guzkach nasiennych i wzroście PSA powyżej 15-20 ng / ml.

Diagnostyka i analizy

Podczas przygotowań do brachyterapii raka gruczołu krokowego pacjent przechodzi wszelkiego rodzaju procedury diagnostyczne. Konieczne jest zróżnicowanie nowotworu: ustalenie jego objętości i lokalizacji, wykluczenie obecności przerzutów i sprawdzenie, czy promieniowanie jest odpowiednie.

Wymagane są następujące procedury diagnostyczne i analizy:

  • Ogólne kliniczne badania krwi i moczu.
  • USG prostaty - aby uzyskać więcej informacji, przepisuje się TRUS. W trakcie zabiegu przez odbyt wprowadza się głowicę ultradźwiękową i doprowadza bezpośrednio w okolice gruczołu krokowego.
  • Nakłucie - badanie histologiczne gruczołu krokowego pomaga sklasyfikować agresywność komórek nowotworowych i ustalić stadium rozwoju choroby.
  • PSA - antygen specyficzny dla prostaty wskazuje na obecność przerzutów i jest uważany za rodzaj markera nowotworowego.

Na prośbę lekarza MRI i wszelkie inne testy są przepisywane w celu wyjaśnienia diagnozy.

Brachyterapia

Podstawowa zasada wykonywania brachyterapii polega na wprowadzeniu izotopów bezpośrednio do dotkniętego obszaru tkanki. Metody manipulacji są różne.

Ze względu na sposób podawania źródeł promieniowania wyróżnia się następujące rodzaje brachyterapii:

  • Śródmiąższowa (prostata);
  • Wewnątrzawitarne (proktologia, ginekologia);
  • Powierzchnia (aplikacja);
  • Wewnątrz światła (oskrzela, przełyk);
  • Donaczyniowe.

Najpotężniejsze narzędzia do ZWIĘKSZANIA

Facet posunął się trochę za daleko z lekarstwem.

Dodatkowo brachyterapię dzieli się na dwie dodatkowe klasy, w zależności od metody aplikacji:

  • Zautomatyzowany - sekwencyjne zdalne zautomatyzowane ładowanie źródła promieniowania realizowane jest przez zrobotyzowaną instalację, co prowadzi do lepszych wyników dzięki dokładności.
  • Ręcznie - wstawianie i usuwanie elementu odbywa się ręcznie. Do manipulacji używany jest specjalny szablon.

O tym, jak dokładnie przebiegać będzie brachyterapia, decyduje chirurg w oparciu o indywidualne wskazania i możliwości techniczne kliniki.

Specyfika leczenia brachyterapią

Napromienianie jest od dawna stosowane w leczeniu raka. Komórki rakowe giną pod wpływem promieniowania w organizmie człowieka.

Wadą radioterapii jest napromienianie całego ciała. Układ odpornościowy słabnie, powodując znaczne szkody dla całego organizmu. Wraz z dotkniętymi chorobą komórkami uszkodzone są zdrowe komórki. Prawdopodobieństwo nawrotu patologii onkologicznej pozostaje wysokie.

Brachyterapia jest alternatywą dla konwencjonalnego promieniowania. Jest to terapia polegająca na oddziaływaniu promieniowania na chorobotwórczy nowotwór. Do uszkodzonego narządu wstrzykuje się źródło promieniowania i pozostawia na chwilę w celu zniszczenia nieprawidłowych komórek.

Brachyterapia jest uznaną metodą leczenia raka prostaty

Metoda ta ma wiele zalet w porównaniu z innymi metodami terapii raka prostaty..

  1. Wysoka wydajność. Przy korzystnym rokowaniu technika daje pozytywny wynik w 96% przypadków. W 89% przypadków jest skuteczny w grupie ryzyka pośredniego, co również jest dobrym wskaźnikiem..
  2. Niskie prawdopodobieństwo nawrotu. Eksperci twierdzą, że tylko 20% pacjentów, którzy przeszli terapię, powraca z niebezpieczną patologią.
  3. Możliwość powtórzenia przebiegu terapii. Większość nowoczesnych metod terapii onkologicznej wykonywana jest jednorazowo. Wynika to z faktu, że mają one szkodliwy wpływ na organizm ludzki. Brachyterapia to metoda, którą można stosować wielokrotnie. Specjalista może przepisać pacjentowi nowy kurs w przypadku wykrycia miejscowego nawrotu nowotworu złośliwego.
  4. Krótka hospitalizacja. Po przejściu tego zabiegu pacjent przebywa w klinice zaledwie kilka dni. Jeśli nie ma żadnych komplikacji, może wrócić do domu już następnego dnia..
  5. Minimalne komplikacje. Wiele procedur mających na celu zwalczanie raka prostaty wiąże się z ogromną liczbą powikłań. Jedną z przyczyn ich występowania jest osłabiony organizm, który nie radzi sobie z agresywnym działaniem czynników zewnętrznych. Ryzyko wystąpienia powikłań brachyterapii wynosi od 1 do 5%.
  6. Krótkoterminowa rehabilitacja. Powrót do zdrowia po zabiegu zajmie pacjentowi kilka dni, aw niektórych przypadkach nawet kilka godzin. Po brachyterapii pacjent z rakiem prostaty może następnego dnia iść do pracy..
  7. Minimalny wpływ na erekcję. Tylko 20% pacjentów ma problemy w życiu seksualnym po zastosowaniu radioterapii.
  8. Nie ma potrzeby kastracji. Brachyterapia to metoda leczenia, która pozwoli uniknąć tak poważnego zabiegu.

Mężczyźni, którzy osobiście zetknęli się z taką diagnozą, pozytywnie ocenili nowoczesną metodę leczenia.

Procedura brachyterapii prostaty

W przypadku rozpoznania raka prostaty, który nie wyszedł poza torebkę prostaty, konieczne jest określenie lokalizacji komórek rakowych i objętości gruczołu krokowego.

Brachyterapia prostaty jest odpowiednia dla pacjentów, których objętość gruczołu krokowego nie przekracza 60 ml. Jeśli objętość gruczołu krokowego jest większa, to jest duża szansa, że ​​igły użyte do umieszczenia jąder radioaktywnych nie dotrą do miejsc, w których zlokalizowany jest rak, a ryzyko powikłań wzrasta. Przy dużych objętościach prostaty można zastosować terapię hormonalną, aby najpierw zmniejszyć objętość gruczołu krokowego, a następnie zastosować brachyterapię. W takim przypadku terapię hormonalną prowadzi się przez 3-6 miesięcy..

Brachyterapia gruczołu krokowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub znieczulającym z odrętwieniem dolnej części ciała. Znieczulenie trwa 2-3 godziny. Podczas zabiegu nogi pacjenta są rozsuwane, wprowadza się cewnik do pęcherza.

Po dezynfekcji krocza do odbytu wprowadza się echosondę, z której obrazy są wyświetlane na ekranie, dzięki czemu uwidacznia się gruczoł krokowy. Po zobrazowaniu prostaty specjalista zaczyna wprowadzać do gruczołu wydrążone igły. Liczba igieł zależy od wielkości prostaty i waha się od 15 do 30 sztuk.

Przez wydrążone igły do ​​prostaty wstrzykuje się radioaktywne jądra, które pozostają tam na zawsze lub są usuwane po pewnym czasie (przeczytaj poniżej o rodzajach biopsji). W zależności od wielkości i kształtu gruczołu krokowego przez igłę wstrzykuje się od 1 do 6 radioaktywnych jąder. Tak więc podczas brachyterapii prostaty do gruczołu wstrzykuje się łącznie od 40 do 120 jąder..

Zabieg brachyterapii trwa około 1,5 godziny. Po zabiegu pacjent przebywa minimum 24 godziny w klinice, w specjalnie wyposażonej sali. Następnego ranka po zabiegu, jeśli pacjent nie ma problemów z oddawaniem moczu, usuwa się cewnik i wypisuje z kliniki.

Rodzaje brachyterapii prostaty

Istnieje kilka rodzajów brachyterapii prostaty.

  1. Brachyterapia gruczołu krokowego poprzez ręczne umieszczenie promieniotwórczych jąder w gruczole krokowym, które pozostają na stałe w gruczole.
  2. Brachyterapia prostaty jest sterowana komputerowo poprzez umieszczenie w gruczole promieniotwórczych jąder, które pozostają na zawsze w gruczole.
  3. Brachyterapia gruczołu krokowego, która polega na tymczasowym umieszczeniu radioaktywnych jąder w gruczole krokowym na 2-4 tygodnie. Po 2-4 tygodniach źródła promieniowania są usuwane z prostaty pacjenta. Ten rodzaj brachyterapii jest często stosowany w symbiozie z radioterapią zewnętrzną.

Skutki uboczne brachyterapii prostaty

W pierwszych dniach po brachyterapii prostaty w okolicy nakłuć krocza mogą powstawać rany krwi. To zniknie samoistnie i nie powinno być zbyt niepokojące. Również w pierwszych dniach po brachyterapii w moczu mogą występować skrzepy krwi. W takim przypadku musisz pić więcej wody, aby krew szybko wypłynęła naturalnie..

Częściej występuje uczucie pieczenia przy oddawaniu moczu i częsta potrzeba oddawania moczu, zwłaszcza w pierwszych tygodniach po terapii. Objawy te występują najczęściej u pacjentów z dużym gruczołem krokowym oraz u pacjentów, którzy mieli problemy z moczem..

Są chwile, kiedy w ciągu kilku dni po brachyterapii drenaż moczu nie jest możliwy w sposób naturalny. W takich przypadkach konieczne jest wprowadzenie cewnika. Mogą również wystąpić problemy z wypróżnianiem lub śluzem w kale. Zwykle ustępuje po kilku tygodniach..

Nietrzymanie moczu po brachyterapii prawie nigdy nie występuje. Niestety problemy z erekcją są bardziej powszechne. Według statystyk 30% mężczyzn po kursie brachyterapii ma problemy z erekcją, orgazmem, czasami dochodzi do 100% impotencji.

Po brachyterapii prostaty

Jądra radioaktywne w gruczole krokowym tracą 50% swojego ładunku w ciągu pierwszych 2 miesięcy po brachyterapii. Chociaż dawka promieniowania poza organizm mężczyzny jest minimalna, zaleca się unikanie częstego i długotrwałego kontaktu z dziećmi i kobietami w ciąży w pierwszej kolejności po terapii..

Stosunek płciowy po brachyterapii jest dozwolony, ale zaleca się używanie prezerwatywy, ponieważ podczas orgazmu można wyrzucić jedno lub więcej radioaktywnych jąder. Jądra mogą również zostać wyrzucone podczas oddawania moczu, dlatego po raz pierwszy po brachyterapii zaleca się oddanie moczu przez sitko, aw przypadku wyrzucenia jąder zebrać je w specjalnie wydanym pacjentowi pojemniku..

Rodzaje brachyterapii

Zabiegi różnią się od siebie w zależności od rodzaju używanego sprzętu, umiejscowienia i wielkości guza. Brachyterapia jest stosowana w leczeniu raka gruczołu krokowego w pierwszym i drugim stadium, ostatni etap wymaga stereotaktycznej trójwymiarowej wersji zabiegu. Istnieją przeciwwskazania do jego realizacji, w szczególności przerwanie węzłów chłonnych i obecność rozgałęzień przerzutów guza nowotworowego. W zależności od lokalizacji guza brachyterapię dzieli się na typy:

  • wewnątrzczaszkowe;
  • wewnątrznaczyniowy;
  • tkanina wewnętrzna;
  • wewnątrz prześwitu;
  • powierzchowny.

Procedura wewnątrzawitarna

Widok wewnątrzjamowy stosuje się, gdy rak gruczołu jest zlokalizowany w narządach jamy ustnej (macica, kanał odbytu, pochwa). Aplikatory umieszcza się w przestrzeni wnęki, do której następnie doprowadzane jest źródło promieniowania, do którego przypisany jest określony program. Podobną metodę stosuje się w leczeniu narządów, w których powstają luki (drogi żółciowe, przełyk, oskrzela). Nowoczesne technologie mogą zwiększyć skuteczność brachyterapii wewnątrzjamowej.

Wewnątrz tkanki brachyterapii

Ten rodzaj brachyterapii jest stosowany w leczeniu guza zlokalizowanego w gęstych narządach wewnętrznych o wyraźnej strukturze tkankowej. Aplikatory lub igły są używane jako przewodniki pierwiastków radioaktywnych do guza. Rak prostaty leczy się dwoma rodzajami implantów radioaktywnych:

  • chwilowa wysoka częstotliwość;
  • stała niska częstotliwość.

Jako elementy tymczasowe przyjmuje się iryd o dużej częstotliwości. Stałe zawierają pallad i jod w małych dawkach o niskiej częstotliwości, które pozostają w organizmie pacjenta po zabiegu.

Brachyterapia wewnątrznaczyniowa

Stosowany w leczeniu zwężeń tętnic wieńcowych. Tymczasowo do światła naczynia włączane jest źródło promieniowania γ lub β, które jest usuwane po przeprowadzonej czynności. Metoda wymaga specjalnego drogiego sprzętu i niezawodnej ochrony pracowników medycznych, co powoduje pewne trudności. Trwają prace nad zwiększeniem dostępności tej metody..

W zależności od rodzaju integracji źródła promieniowania brachyterapię dzieli się na:

  • metoda ręczna;
  • metoda automatyczna.

Zalety i wady leczenia prostaty aparatem do brachyterapii

Zapalenie gruczołu krokowego boi się tego środka jak ognia!

Musisz tylko złożyć wniosek.

Porównując brachyterapię z ekspozycją na wiązkę zewnętrzną, można zauważyć szereg ważnych zalet pierwszej opcji:

  1. leczenie szpitalne zajmuje niewiele czasu (1 - 2 dni);
  2. jest kilka powikłań (nie ma nietrzymania moczu i oznak impotencji);
  3. rehabilitacja po operacji trwa minimalny okres (nie więcej niż 4 dni);
  4. wynik brachyterapii jest porównywalny do radykalnej operacji.

Radioterapia hormonalna może mieć negatywny wpływ na pobliskie narządy. W rezultacie może pojawić się zapalenie pęcherza, zapalenie odbytu i owrzodzenia popromienne. Brachyterapia oddziałuje tylko na tkanki chorego narządu, bez dotykania sąsiedniego.

Oprócz zalet ta technika ma pewne wady:

  1. operacja wykonywana jest w znieczuleniu;
  2. jeśli wzrost komórek nowotworowych przeniósł się poza prostatę, to efekt brachyterapii nie będzie wystarczający;
  3. stosowanie tej metody wymaga starannej selekcji pacjentów;
  4. po operacji może wystąpić gwałtowne opóźnienie przepływu moczu.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Leczenie raka prostaty brachyterapią polega na wszczepieniu radioaktywnych cząstek do organizmu chorego narządu.

Po zabiegu powikłania i konsekwencje takie jak:

  1. niemożność utrzymania moczu. Ta manifestacja występuje u 1-3% pacjentów. Enureza wynika z częściowego usunięcia prostaty (zwieracza wewnętrznego). W rezultacie elastyczność tkanek zastawki zewnętrznej słabnie pod wpływem promieniowania radiologicznego;
  2. ciężkie zatrzymanie moczu. Powikłanie objawia się u 5% pacjentów i jest uważane za stan przejściowy, ponieważ ustępuje po 2-3 miesiącach po operacji;
  3. drogi moczowe zwężają się. Powikłanie może pojawić się 6 lat po zabiegu.

W praktyce onkologia czasami rejestruje przypadki, gdy w okresie pierwszych trzech lat PSA gwałtownie wzrasta do 0,3 ng / ml. Jest to normalne i nie powinno być powodem do niepokoju..

Praktyka onkologiczna sugeruje również, że po brachyterapii w rzadkich przypadkach możliwy jest nawrót raka w okolicy prostaty..

Może się to zdarzyć, jeśli diagnoza została źle przeprowadzona lub dawka promieniowania została wybrana nieprawidłowo..

Wystąpienie nawrotu zostanie zgłoszone przez wartości markera guza psa, który zacznie rejestrować gwałtowny wzrost dopuszczalnych wartości. Ponowne leczenie będzie wymagało terapii hormonalnej i usunięcia formacji onkologicznej. Aby zapobiec nawrotowi choroby, chory na raka będzie musiał okresowo poddawać się badaniom u lekarza i wykonywać testy w odpowiednim czasie.

Na przykład w Izraelu cena minimalna zaczyna się od 20 000 do 30 000 euro, czyli o 10% taniej niż w klinikach w USA. W Turcji cena takiej operacji zaczyna się od 8 000 USD, w Korei Południowej - od 13 000 euro. W Indiach minimalna cena za brachyterapię to tylko 1000 euro.

Ale wpływa na to także poziom kliniki, a także profesjonalizm i doświadczenie wybranego przez pacjenta lekarza prowadzącego. Brachyterapia jest również aktywnie prowadzona w Rosji. Na jej koszt ma wpływ rodzaj operacji.

W Moskwie cena za brachyterapię wynosi 300000 rubli, jeśli zdecyduje się na wykonanie brachyterapii prostaty małej mocy (zwykle ta cena obejmuje dwudniową hospitalizację).

Średni koszt brachyterapii prostaty o dużej mocy z dwudniowym pobytem w szpitalu wynosi 250 000 rubli. W regionach Federacji Rosyjskiej ceny za każdy z powyższych rodzajów manipulacji będą nieco niższe.

Możliwe efekty uboczne

Narażenie na promieniowanie ma konsekwencje o różnym nasileniu dla organizmu pacjenta. Oczywiste jest, że procedura jest dość niebezpieczna i uzasadniona jest ciężkością choroby onkologicznej, która jest trudna do leczenia innymi metodami. Wśród następstw brachyterapii wyróżnia się nieodwracalne i przemijające procesy zachodzące w wyniku ekspozycji na promieniowanie.

  • Około jedna trzecia pacjentów ma upośledzone opróżnianie pęcherza.
  • W niezwykle rzadkich przypadkach dochodzi do zwężenia cewki moczowej.
  • Jedna osoba na 100 nie ma moczu przez kilka lat po zabiegu.
  • Jedna piąta pacjentów ma pogorszenie erekcji. Ryzyko wystąpienia tego efektu brachyterapii jest wprost proporcjonalne do wieku pacjenta. Należy zauważyć, że w przypadku tradycyjnej metody napromieniania zewnętrznego odsetek rozwoju impotencji jest mniej więcej taki sam.
  • W pięciu procentach przypadków dochodzi do owrzodzenia ścian jelita grubego. Opinie pacjentów wskazują, że przez długi czas po zabiegu występuje dyskomfort i bolesność jelita ślepego, zaparcia lub biegunka.

Wskazania i przeciwwskazania

Jako samodzielną metodę zaleca się stosowanie brachyterapii tylko w 1. i 2. stadium raka. Jeśli mówimy o dokładniejszej klasyfikacji, metoda ta jest zalecana, gdy całkowita liczba punktów Gleasona wynosi od 6 do 7. W innych przypadkach brachyterapia nie wystarcza do pełnego zahamowania wzrostu guza, dlatego jest stosowana w połączeniu z innymi metodami.

Wskazane jest, aby napromienianie zastosować jakiś czas po usunięciu gruczołu krokowego w zaawansowanym raku. W tym przypadku działanie izotopów ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych i rozwojowi przerzutów, ponieważ proces ten może trwać po prostatektomii, jeśli patologiczne komórki dostaną się do układu limfatycznego..

Metodę stosuje się również w połączeniu z farmakoterapią u pacjentów, którzy nie mogą być operowani, np. U mężczyzn powyżej 70. roku życia. Niemniej jednak brachyterapia pozostaje dość agresywną metodą leczenia, dlatego przed jej powołaniem konieczne jest kompleksowe badanie w celu oceny ogólnego stanu zdrowia.

  • duża objętość guza (dla promieniowania wysokodawkowego);
  • ciężkie zaburzenia oddawania moczu;
  • uszkodzenie pęcherzyków nasiennych;
  • aktywne rozprzestrzenianie się guza na układ kostny i węzły chłonne.

W takich przypadkach konieczna jest ocena agresywności raka. W przypadku szybko postępującego guza o dużych rozmiarach i uszkodzenia pęcherzyków nasiennych konieczne jest najpierw dostosowanie tła hormonalnego, aby zmniejszyć tempo rozprzestrzeniania się raka. W tym celu zalecana jest kastracja medyczna - stosowanie terapii hormonalnej, która hamuje produkcję męskich hormonów płciowych.

Promieniowanie niskodawkowe nie ma żadnych ograniczeń co do wielkości guza, ponieważ działa wolno, ale stale. Ta metoda może być łączona z innymi metodami leczenia raka.

Generalnie decyzję o przepisaniu brachyterapii podejmuje onkolog na podstawie badania pacjenta i biorąc pod uwagę cechy organizmu. Mimo wysokiej skuteczności brachyterapia nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów..

Jak to zrobić?

  1. Trwały wariant manipulacji polega na wprowadzeniu mikrokapsułki z radioaktywnym izotopem w grubość tkanki guza. Zabieg przeprowadza się za pomocą igły, którą wprowadza się do nowotworu. Dzięki temu substancja czynna pozostaje w organizmie, a uwalniana przez nią energia ma ograniczony czas działania..
  2. Czasowe oddziaływanie brachyterapii na organizm pacjenta polega na wprowadzeniu cewnika lub aplikatora do nowotworu. W takich przypadkach strefa mutacji jest napromieniowana wysoce aktywnymi promieniami przez 15-20 minut..

Powyższe czynności wykonywane są pod kontrolą radiografii, USG lub tomografii komputerowej.

Rozważ przykład radioterapii prostaty. Operację wykonuje zespół specjalistów, w skład którego wchodzą: urolog, onkolog, fizyk medyczny i pielęgniarka. Przed zabiegiem miejsce operacji poddaje się znieczuleniu za pomocą znieczulenia lub znieczulenia zewnątrzoponowego. Składniki radioaktywne są wstrzykiwane specjalnymi igłami przez krocze. Liczbę narzędzi roboczych i dawkę ustala specjalista fizyk..

Przebieg operacji jest monitorowany za pomocą promieni rentgenowskich. Czas trwania manipulacji z reguły nie przekracza 15-20 minut.

Brachyterapia raka jest wskazana praktycznie przy wszystkich zmianach onkologicznych skóry i narządów wewnętrznych. W praktyce medycznej wyróżnia się następujące narządy, które są szczególnie wrażliwe na promieniowanie:

  • gruczoł krokowy i pęcherz;
  • szyjka macicy, zewnętrzne narządy płciowe i gruczoł sutkowy;
  • obszar głowy i szyi;
  • płuca i odbytnica.

Miejscowa radioterapia wykorzystuje wysokie dawki promieniowania, co z kolei nie jest możliwe przy tradycyjnych technikach z wiązką zewnętrzną.

Zalecenia po zabiegu

Po usunięciu patologii za pomocą brachyterapii, pacjentowi zaleca się przestrzeganie szeregu zaleceń:

  • Aktywność fizyczna jest wykluczona;
  • Zabrania się przewożenia rzeczy powyżej 10 kg;
  • Nie obciążaj małej miednicy;
  • Wyeliminuj napoje alkoholowe i nikotynę;
  • Nie jedz tłustych potraw;
  • Suplementy i inne leki są wykluczone.

Pacjent jest pod stałą opieką lekarza prowadzącego. Zaleca się regularne oddawanie krwi - co kwartał. Wraz ze wzrostem PSA testy są wykonywane co miesiąc. Zabrania się długotrwałego przebywania na słońcu.

Okres pooperacyjny wymaga odpowiedniego odżywiania. Dobierana jest indywidualna dieta. Osoba powinna jeść zgodnie z menu w tabeli numer 5. Dieta jest tak zaprojektowana, aby organizm otrzymał przydatne pierwiastki śladowe i witaminy. Nie wolno głodować. Zaleca się wykluczenie potraw marynowanych, wędzonek i ostrych przypraw.

Ważne jest, aby przestrzegać diety pitnej. Zaleca się wypijać co najmniej 2 litry płynu dziennie

Możesz pić zwykłą wodę mineralną, kompoty jagodowe i napoje owocowe. To zrekompensuje niedobór witamin i minerałów, nasyci organizm płynami i zwiększy poziom normalizacji funkcji układu moczowo-płciowego.

Warto wykluczyć stresujące sytuacje - wpływa to negatywnie na stan zdrowia. Surowe zalecenia są wymagane w pierwszym okresie po brachyterapii raka prostaty. Następnie osoba wraca do bogatego i znajomego życia..

Ludzie żyją z prawidłowo przepisanym leczeniem przez 10 lat lub dłużej. Przestrzeganie zaleceń zwiększa szanse na satysfakcjonujące życie.

Brachyterapia: rodzaje i mechanizm

Istota operacji polega na tym, że maksymalna dawka promieniowania działa specyficznie na ognisko guza, przy minimalnym wpływie na tkanki i narządy znajdujące się w pobliżu. W dotkniętą tkankę wstrzykuje się specjalne kapsułki, aby otrzymać określoną dawkę promieniowania.

Uwaga! Istnieją dwa rodzaje brachyterapii: mikrodawkowa i wysokodawkowa. Każdy z nich, jak łatwo się domyślić, wyróżnia zastosowanie innej dawki stopnia napromieniowania na dotknięte nim tkanki oraz różnych materiałów, z których wykonane są obiekty promieniowania, a także różne czasy ekspozycji.

Operacja mikrodozowania

Wykonywane za pomocą kapsułek, których materiałem jest jod-125 lub pallad-103.

Kapsułki emitują promieniowanie przez 2-3 miesiące, po czym stają się nieaktywne. Promieniowanie zabija komórki rakowe, a tkanki i narządy zlokalizowane w pobliżu prostaty otrzymują minimalną ilość promieniowania.

Ważny! Ten rodzaj operacji jest stosowany w leczeniu pacjentów z rakiem we wczesnym stadium.

Brachyterapia wysokodawkowa

Materiał na kapsułki to taka substancja jak iryd - 192 lub cez - 137. Substancja radioaktywna jest wstrzykiwana za pomocą igieł ze specjalnymi cewnikami. Procedura trwa od 5 do 15 minut. Po otrzymaniu wymaganej dawki promieniowania kapsułkę wyjmuje się z organizmu.

Dawka ekspozycji dobierana jest indywidualnie i zależy przede wszystkim od stopnia zaawansowania choroby, a także innych czynników.

Tabela porównawcza metod

metodaSubstancjaCzas działaniaWskazania
Operacja mikrodozowaniajod -125 lub pallad -1032-3 miesiącePoczątkowy etap raka
Brachyterapia wysokodawkowairyd - 192 lub cez - 137od 5 do 15 minutZgodnie z zaleceniami lekarza

Mechanizm brachyterapii

Do operacji pobierana jest substancja radioaktywna: pallad, iryd, jod lub cez. Zawarty jest w całkowicie szczelnych mikrokapsułkach wykonanych ze stopu tytanu. Długość jednej kapsułki 5 mm, średnica 0,8 mm. Kapsułka przedostaje się do organizmu bezpośrednio do miejsca zakażenia za pomocą specjalnych igieł.

W zabiegu mikrodawkowania po wprowadzeniu ziaren igły są usuwane, a mikrokapsułki pozostają w ciele pacjenta.

Podczas operacji wysokodawkowej specjaliści monitorują ilość promieniowania i po otrzymaniu wymaganej dawki źródło promieniowania jest usuwane.

Ważny! Kontrolę procesu wprowadzania i prawidłowego umieszczenia radioaktywnych "nasion" przeprowadza się za pomocą ultradźwięków, MRI, CT, fluoroskopii. https://www.youtube.com/embed/47qwfeiAWxA

Rehabilitacja po operacji

W ciągu pierwszych 14 dni po brachyterapii mężczyzna powinien:

  • nie podnosić więcej niż 5 kg;
  • powstrzymać się od aktywności fizycznej;
  • regularnie opróżniaj pęcherz i jelita, z wyłączeniem stagnacji moczu i kału;
  • spędzać nie więcej niż 2 godziny w pozycji siedzącej.

W ciągu 2 miesięcy po terapii nie zaleca się:

  • Pozostań w pobliżu kobiet w ciąży przez długi czas.
  • Umieszczanie zwierząt domowych lub dzieci na kolanach.

30-45 dni po zabiegu wykonuje się kontrolne badanie USG.

Uwaga! Jeśli wyniki badania wykazały zmniejszenie guza pooperacyjnego i powrót prostaty do normalnego rozmiaru, to wkrótce mężczyzna może powrócić do normalnego życia: stopniowo zacząć ćwiczyć, podnosić cięższe ciężary, iść na basen. W okresie rehabilitacji mężczyzna powinien przestrzegać ścisłej diety.

Dieta powinna obejmować:

W okresie rehabilitacji mężczyzna powinien przestrzegać ścisłej diety. Dieta powinna obejmować:

  • Bogate w błonnik owoce, warzywa i zboża.
  • Chude mięso i ryby.
  • Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.
  • Duża ilość płynu.

Czym jest brachyterapia raka prostaty

Konwencjonalna radioterapia to napromienianie komórek nowotworowych za pomocą promieniowania. Umierają, ale jednocześnie może cierpieć cały organizm lub inne - zdrowe - narządy, układ odpornościowy jest bardzo słaby. Ale odporność jest główną siłą przyczyniającą się do powrotu do zdrowia..

Co to jest brachyterapia prostaty? Stanowi radykalną poprawę w stosunku do tradycyjnego napromieniania. W wyniku wprowadzenia specjalnych urządzeń pojawia się efekt punktowy, napromieniowywane są tylko tkanki z guzem, a wszystkie komórki rakowe są w nich eliminowane..

Po całkowitym zbadaniu pacjenta i ustaleniu, na jakim etapie rozwoju nowotworu, czy są przerzuty lub czy guz jest zlokalizowany w jednym miejscu bez wpływu na inne narządy, zaleca się brachyterapię. Duży procent pozytywnych wyników leczenia otrzymuje raka w stadium 1 i 2, czasami w stadium 3.

Brachyterapia prostaty jest szeroko stosowana w klinikach w Izraelu i Niemczech. Eksperci uważają, że ta metoda jest lepsza niż leczenie farmakologiczne i chemioterapia, gdy efekt występuje na całym ciele, a nie tylko na samym guzie, co zmniejsza szanse na pomyślny wynik.

Napromienianie jest od dawna stosowane w leczeniu nowotworów onkologicznych.

Szokujące statystyki! Według ostatnich badań ponad jedna trzecia kobiet, które złożyły pozew o rozwód, nie jest zadowolona z rozmiaru penisa ich małżonka. Głównym powodem rozwodu nazywają słaby orgazm lub jego brak z powodu niskiej penetracji. Aby nie sprowadzać spraw do operacji wydłużania, używają go mężczyźni na całym świecie.