Ból barku po usunięciu piersi

Wyszukiwanie i dobór leczenia w Rosji i za granicą

Chirurgia plastyczna, kosmetologia i leczenie stomatologiczne w Niemczech. więcej szczegółów.

Ból po operacji piersi

Ból po zabiegu nie jest taki zły, ale potrafi męczyć i przeszkadzać pacjentowi. Ból ten jest zwykle związany z tym, że podczas nacinania tkanek miękkich dochodzi do uszkodzenia małych włókien nerwowych. Prowadzi to do tego, że w tym obszarze czułość wzrasta. Obrzęk tkanek po operacji jest również jedną z przyczyn tego bólu. Ponadto podczas operacji chirurg wykonuje różne manipulacje tkankami, co również powoduje dodatkowy uraz..

Po lumpektomii ból jest zlokalizowany w miejscu usuniętego guza. Przyczyny tego opisano powyżej. Stopniowo ból ten ustępuje, gdy rana goi się, a włókna nerwowe zostają odbudowane..

Po limfadenektomii pachowej obserwuje się również ból. Może ulec pogorszeniu w wyniku ekspozycji na promieniowanie. Usunięcie węzłów chłonnych powoduje zaburzenia odpływu chłonki z kończyny górnej. Prowadzi to do znanego stanu zwanego obrzękiem limfatycznym..

Obrzęk limfatyczny to obrzęk limfatyczny tkanek miękkich. Jednocześnie w tkankach miękkich powstaje ucisk, który również powoduje ból w tym obszarze. Obrzęk limfatyczny może być trwały, chociaż istnieją specjalne ćwiczenia, które mogą pomóc złagodzić jego nasilenie..

Ból po limfadenektomii ma inne źródło - jest to splot nerwowy pod pachą. Podczas operacji usunięcia węzłów chłonnych nerwy te muszą zostać odepchnięte do tyłu, co powoduje dodatkowy uraz. Dlatego w niektórych przypadkach ból pachowy może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, a nawet lat. Proste środki przeciwbólowe (analgin, ibuprofen itp.) Są w tym przypadku nieskuteczne i zwykle stosuje się specjalne leki oddziałujące na tkankę nerwową - są to leki przeciwdrgawkowe i przeciwdepresyjne.

Ból po mastektomii - usunięciu całej piersi - można połączyć z drętwieniem i osłabieniem ramienia i barku. W większości przypadków objawy te są związane z uszkodzeniem tkanek miękkich: ich rozcięciem i rozciągnięciem..

Ból pod pachą, piersi i klatki piersiowej

Ból pachowy po operacji może trwać dość długo. Na samym początku ten ból może być ostry. Dodatkowe bolesne odczucia wywołują dreny w ranie. Opiaty są zwykle przepisywane bezpośrednio po operacji, ponieważ w tym momencie ból jest najsilniejszy. W razie potrzeby opiaty podaje się w połączeniu z lekami przeciwzapalnymi, które mogą zmniejszyć dawkę i zmniejszyć skutki uboczne. Stopniowo z biegiem czasu ból w tym obszarze zmniejsza się, może pojawić się drętwienie i swędzenie.

Po operacji niektóre kobiety odczuwają niezrozumiałe połączenie drętwienia skóry i bólu pod pachą i piersi, w miejscu wykonywania operacji. Wynika to z faktu, że małe nerwy ulegają uszkodzeniu podczas przecinania skóry. Prowadzi to jednocześnie do drętwienia i bólu w wyniku podrażnienia zakończeń tych nerwów. Narażenie na promieniowanie może również pogorszyć stan, ponieważ podrażnia skórę i jej włókna nerwowe. Gdy te włókna nerwowe naprawiają się, podrażnienie i mrowienie jest również odczuwalne w miejscu nacięcia..

W takiej sytuacji zwykle skuteczne są leki przeciwzapalne. W przypadku silnego bólu stosuje się również opiaty. W przypadku podrażnienia skóry przez promieniowanie skuteczne jest stosowanie kremu hydrokortyzonowego..

Oprócz dwóch grup leków przeciwbólowych, które już wskazaliśmy, w celu złagodzenia bólu związanego z uszkodzeniem nerwów stosuje się inne metody:

  • Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne,
  • Leki przeciwdrgawkowe,
  • Miejscowe leki przeciwbólowe (krem EMLA lub plaster z lidokainą),
  • Czasami pomaga użycie plastra pieprzu,
  • Blokady nerwów.

(495) 50-253-50 - bezpłatne konsultacje klinik i specjalistów

Funkcja stawu barkowego ipsilateralnego po mastektomii zachowującej skórę z powodu raka piersi

Badanie zakresu ruchu w stawie barkowym po stronie operacyjnej wykazało, że wielkość zabiegu miała wpływ na zakres ruchu w stawie powyżej..

Od 3 dnia okresu pooperacyjnego pacjent mógł podnieść rękę do przodu i przesunąć ją w bok do 90 °.

Jednak odwodzenie pleców barku było lepsze u pacjentów, którzy przeszli operację zachowującą skórę z częściowym pokryciem mięśniowym implantu..

Porwanie było około 30 °. U kobiet po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii we wczesnym okresie pooperacyjnym wartość ta była niższa i mieściła się w granicach 15–20 °. Najwyraźniej niedobór skóry przedniej ściany klatki piersiowej po mastektomii ograniczał ruchy pleców barku.

Co dziwne, minimalny wynik (12-14 °) wykazały pacjentki z podskórną mastektomią i całkowitym pokryciem mięśni implantu (n = 30). We wszystkich grupach odnotowano przykurcz bólowy o różnym nasileniu, związany z napięciem tkanek miękkich w okolicy operacji. Podczas próby uniesienia barku do przodu lub na bok powyżej 90 °, gdy rzeczywisty zakres ruchu stawu barkowego jest wyczerpany i następuje dalszy ruch łopatki, zauważa się pewne prawidłowości.

We wczesnym okresie pooperacyjnym kobiety w trzech grupach miały możliwość uniesienia ręki do poziomu zdrowej kończyny, ale przykurcz bólowy znacznie ograniczał tę technikę..

W późniejszym czasie, wraz z rozwojem blizn w gruczole mlecznym, na ścianie klatki piersiowej i pod pachą, zwiększył się odsetek prawdziwego przykurczu blizny przy jednoczesnym zmniejszeniu przykurczu bólowego. Pacjenci zauważyli, że podniesienie ręki było mniej bolesne, ale trudniejsze.

Okres ten trwał od 3-4 tygodni do 4 miesięcy okresu pooperacyjnego. Klinicznym objawem tego zjawiska były struny bliznowaciejące zlokalizowane pod skórą okolicy pachowej równolegle do osi barku oraz struny pionowe poniżej fałdu podsutkowego. Podczas próby podniesienia kończyny formacje te były rozciągane i ograniczały ruch ramienia w bok lub do przodu.

W okresie od 6 do 12 miesięcy po operacji skurcz blizn zwykle osłabł, a ta ostatnia zaczęła mięknąć w wyniku naturalnego dojrzewania blizny. Jednocześnie blizny stały się bardziej elastyczne i rozciągliwe, co umożliwiło zwiększenie zakresu ruchu w stawie barkowym. U 58 (86,6%) kobiet, które przeszły operację zachowującą skórę, zakres ruchu wrócił całkowicie po 1 roku. U pacjentek po radykalnej mastektomii (27) wskaźnik ten był skromniejszy - 62,9%.

Najwyraźniej różnice te wynikają z większego urazu mastektomii i większego obszaru bliznowacenia tkanki. Zauważono również, że po mastektomii zachowującej skórę z całkowitym pokryciem mięśniowym implantu, ruchy ramion w bok i do tyłu były bardziej ograniczone (u 6 z 30 pacjentów, 20%) (z powodu antagonistycznego napięcia mięśnia piersiowego większego, zmobilizowanego i zszytego do ostatniego mięśnia zębatego przedniego) niż u kobiet z częściowym pokryciem mięśniowym implantu (u 4 z 37 pacjentek, 10,8%).

Pomimo braku istotnej statystycznie różnicy w amplitudzie ruchów stawu barkowego ipsilateralnego wśród pacjentów z różnych grup, wśród pacjentów z grupy głównej występuje tendencja do większej amplitudy (tab.15).

Tabela 15. Średni zakres ruchu w stawie barkowym ipsilateralnym 2 miesiące po zabiegu, w zależności od rodzaju zabiegu, stopnie.

Zespół bólu po mastektomii (PMPS) jest rozpoznanym powikłaniem operacji piersi, chociaż niewiele wiadomo na temat długoterminowego wyniku tego przewlekłego bólu. W 1996 roku Smith i wsp. Określili częstość występowania PMPS na 43% wśród 408 kobiet w regionie Grampian w północno-wschodniej Szkocji. Celem pracy była ocena odległego wyniku 7-12 lat po operacji w tej grupie kobiet, opisanie naturalnego przebiegu PMPS i wpływu bólu na jakość życia. Przewlekły ból i jakość życia oceniano za pomocą kwestionariusza McGill Pain Questionnaire (MPQ) i skróconego formularza-36 (SF-36). Spośród 175 kobiet, które zgłosiły PMPS w 1996 r., 138 kwalifikowało się do ponownego sprawdzenia kwestionariuszy w 2002 r. Średni czas po operacji wynosił 9 lat (w bieżącym roku 1,8 roku). Osiągnięto odsetek odpowiedzi 82% (113 ze 138); 59 ze 113 (52%) kobiet zgłosiło kontynuację PMPS, a 54 z 113 (48%) kobiet zgłosiło, że ich PMPS było dozwolone od poprzedniego badania w 1996 roku. Oceny jakości życia były istotnie niższe u kobiet z trwałym PMPS w porównaniu z kobietami, u których ból ustąpił. Jednak w przypadku kobiet z uporczywym PMPS wyniki SF-36 poprawiały się z czasem. Czynniki ryzyka trwałego PMPS obejmowały młodszy wiek i większą wagę. Badanie to wykazało, że kobiety, które prezentowały PMPS w 1996 r., Połowa badanych w 2002 r. Nadal doświadczała PMPS średnio 9 lat po operacji..

Zespół bólu po mastektomii (PMPS) to przewlekła choroba bólowa, zwykle o charakterze neuropatycznym, która może wystąpić po operacji piersi. Uporczywy ból po mastektomii po raz pierwszy odnotowano w latach 70. XX wieku, charakteryzujący się tępym, palącym i bolesnym uczuciem w przedniej części klatki piersiowej, ramieniu i jamie pachowej, nasilanym przez ruch obręczy barkowej (Wood, 1978). Niedawno opisano przewlekły ból po innych zabiegach piersi, w tym lumpektomii, rekonstrukcji piersi, powiększaniu i zmniejszaniu piersi (Wallace i wsp., 1996; Carpenter i wsp., 1998). Dokładna przyczyna PMPS jest niejasna, ale postulowano różne teorie etiologiczne, w tym rozwarstwienie nerwu połączeniowego, śródoperacyjne uszkodzenie dróg pachowych i ból wywołany nerwiakiem (Vecht i wsp., 1989; Wallace i wsp., 1996; Jung i wsp., 2003).

Nie ma standardowej definicji PMPS, chociaż Międzynarodowe Stowarzyszenie Badań nad Bólem zdefiniowało ból przewlekły, który utrzymuje się poza zwykłym 3-miesięcznym czasem leczenia (IASP, 1986). Częstotliwość PMPS waha się od 4 do 56%, w zależności od zastosowanej definicji i metody szacowania (Vecht i wsp., 1989; Tasmuth i wsp., 1995; Wallace i wsp., 1996). Podczas gdy dane dotyczące epidemiologii PMPS są coraz większe, niewiele wiadomo na temat czynników ryzyka PMPS lub długoterminowych wyników tej przewlekłej choroby bólowej (Jung i wsp., 2003).

W 1996 roku przeprowadzono badanie epidemiologiczne w celu określenia częstości występowania przewlekłego bólu u kobiet poddawanych mastektomii z powodu raka piersi w regionie Grampian w północno-wschodniej Szkocji (Smith i in., 1999). Skumulowaną chorobowość 43% (175 z 408 kobiet) odnotowano trzy lata (średnio) po operacji. Celem tego badania kontrolnego była ocena długoterminowych wyników leczenia u 175 kobiet, które zgłosiły PMPS. Celem szczegółowym była ocena długoterminowego rokowania, czynników ryzyka i jakości życia w tej grupie kobiet, które przeżyły, w drugiej obserwacji od 7 do 12 lat po operacji..

Aby ocenić wyniki kobiet poddawanych mastektomii (operacja OPCS-4 Bodes B272-B279), projekt badania kohortowego przeprowadzono w latach 1990-1995, który obejmował sześć kategorii mastektomii: ogólną, podskórną, usunięcie jak mięśnie piersiowe, usunięcie piersiowego mniejszego, inne i nieokreślone. W 1996 roku przebadano 408 kobiet; z tego 175 kobiet zgłosiło PMPS i kwalifikowało się do obserwacji w 2002 roku. Spośród 175 kobiet, które zgłosiły PMPS, 149 (85%) miało całkowitą mastektomię. Zgodę etyczną na badanie uzupełniające udzieliły NHS Grampian Research Ethics Committee oraz University of Aberdeen.

Unikalny identyfikator indeksu zdrowia społeczności został użyty przez Radę Zdrowia Grampian do zweryfikowania stanu zdrowia, aktualnego adresu i lekarza pierwszego kontaktu (GP) dla 175 kobiet. Pacjenci, którzy obecnie mieszkają poza regionem Grampian, nie byli śledzeni. Do lekarzy pierwszego kontaktu wysłano listy dla każdego pacjenta, aby poinformować ich o badaniu i uniknąć niewłaściwego badania.

Ból przewlekły zdefiniowano jako PMPS na podstawie trzech kryteriów: charakteru, lokalizacji i czasu bólu. Aby zapewnić porównywalność, w obu punktach zastosowano te same kryteria dla PMPS. Charakter bólu oceniano pod kątem cech neuropatycznych, w tym drętwienia, mrowienia, pieczenia lub kłucia. Miejsce bólu rejestrowano jako tę samą stronę operacji, ścianę klatki piersiowej, pachę lub ramię po tej samej stronie. Czas trwania bólu zdefiniowano jako utrzymujący się w sposób ciągły lub przerywany dłużej niż normalny czas gojenia wynoszący 3 miesiące (IASP, 1986). Skumulowane rozpowszechnienie odpowiada za zmienność w początku i czasie trwania bólu, wskazując liczbę kobiet z przetrwałym lub okresowym PMPS między dwoma punktami obserwacji. Rozkład punktowy zastosowano do oznaczenia kobiet reprezentujących PMPS w faktycznym dniu drugiego badania.

Instrument ankiety oparto na podstawowym kwestionariuszu PMPS z niewielkimi modyfikacjami uwzględniającymi zmiany w czasie (Smith i in., 1999). Jakość życia oceniano za pomocą krótkiego formularza-36 (SF-36) (Ware i wsp., 1993). Charakterystykę bólu określono ilościowo za pomocą kwestionariusza McGill Pain Questionnaire (MPQ) oraz California and San Francisco Pain Service Survey (UCSF) (Melzack, 1983; Fields, 1987). Pacjenci zostali poproszeni o wypełnienie wykresów bólu górnej części ciała przy użyciu różnych grafik przedstawiających drętwienie, mrowienie, pieczenie, kłucie i ból (Boureau i wsp., 1990). Dołączono sekrety wolnego tekstu dla kobiet, aby opisać swoje doświadczenia bólu, ograniczenia codziennych czynności i strategie radzenia sobie. Kwestionariusze zostały przesłane wraz z listem motywacyjnym i numerowaną zaadresowaną kopertą; jedno przypomnienie zostało wysłane po 3 tygodniach.

Dane przeanalizowano za pomocą SPSS dla Windows (wersja 11.0). Wartości p mniejsze niż 0,05 uznawano za istotne statystycznie. MPQ analizowano przy użyciu trzech metod opisanych przez McDowell i Newell (1987): wskaźnik bólu na podstawie wartości wagi (PRI); wskaźnik oceny bólu przy użyciu ważonych wartości rang (PRI-R); liczba wybranych słów (NWC) na podstawie analizy oryginalnych danych (Bruce i in., 2004). W kwestionariuszu UCSF podano liczbę kobiet z objawami. Dla uporządkowanych zmiennych kategorialnych zastosowano test 2 dla trendu. Niezależne próbki testu t wykorzystano do porównania grup bólu i uśmierzających ból. Do porównania średnich wartości MPQ i SF-36 w czasie zastosowano sparowane testy t-Studenta. Do porównania domen SF-36 między grupami bólu zastosowano regresję wielokrotną; analizę skorygowano pod kątem wieku, aby uwzględnić znany związek między wiekiem a niższą jakością życia. Do obliczenia wyników SF-36 użyto standardowej składni, w której podsumowano odpowiedzi i przekształcono je w celu wygenerowania oszacowań wielkości od 0 (zły stan zdrowia) do 100 (doskonały stan zdrowia).

Spośród 175 kobiet z PMPS kwalifikujących się do obserwacji w 2002 r. 30 zmarło, cztery zostały przeniesione z regionu Grampian, a trzech lekarzy rodzinnych wycofało się z dalszego kontaktu. Kwestionariusz przeprowadzono wśród 138 kwalifikujących się kobiet; Zwrócono 121 (88%), z których osiem było pustych lub niekompletnych. Wyniki oparto na 113 ze 138 odpowiedzi z pełnymi danymi (82%) (ryc.1).

Średni czas po operacji piersi wynosił 9,1 lat (s.h. 1,8 roku). Średni wiek obserwowanych kobiet wynosił 62 lata (rok bieżący 10,5 roku). Większość kobiet jest obecnie zamężna (64%), a jedna czwarta badanych (25%) mieszka samotnie. Spośród 113 kobiet, które zgłosiły przetrwałą PMPS, 96 (85%) przeszło całkowitą mastektomię; 13 (12%) całkowita mastektomia z usunięciem obu mięśni piersiowych; czterech (3%) zostało poddanych mastektomii podskórnej.

Spośród 113 kobiet, które zgłosiły PMPS w 1996 r., 59 (52%) kobiet zgłosiło, że od tego czasu ma PMPS, 43 (38%) stwierdziło, że ich ból został wyeliminowany, a 11 (10%) odczuwało ból gdzie indziej. niezwiązane z operacją (np. zapalenie stawów, ból pleców). Skumulowana częstość występowania PMPS średnio 9 lat po operacji wynosiła 52% (59 z 113) w kolejnej próbie. W sumie 42 ze 113 kobiet zgłosiło zakażenie PMPS w dniu badania w 2002 r., A wskaźnik chorobowości wyniósł 37%. Spośród 59 kobiet, które zgłosiły uporczywy PMPS, 45 zgłosiło problemy z używaniem ramienia, a 24 nadal miało obrzęk ramienia po stronie operacji klatki piersiowej..

Według poprzedniego badania z 1996 roku 175 z 408 (43%) kobiet miało PMPS średnio 3 lata po operacji. Wykluczając 62 pacjentów utraconych z obserwacji (zgony, nieśledzeni, odrzuceni i nie korespondenci) z mianownika 408 i zakładając, że 233 kobiety, które były bezbolesne w 1996 roku, nie rozwinęły później PMPS, nasze drugie badanie pokazuje, że 59 z 346 ( 17%) kobiety będą miały PMPS w pewnym momencie między medianą 3 a 9 lat po operacji (zakres 7-12 lat).

Ręka po mastektomii pozbawiona jest pełnoprawnego drenażu limfatycznego, co jest przyczyną głównych powikłań pooperacyjnych.

Konsekwencje radykalnej operacji usunięcia złośliwego guza piersi występują w czterech głównych postaciach:

Limfostaza ramienia po mastektomii

Jest to ostre naruszenie odpływu limfy, któremu towarzyszy gromadzenie się płynu w tkankach miękkich. Limfostaza po usunięciu piersi w pierwszym roku po mastektomii jest całkowicie bezpieczna dla życia pacjentki.

  • Przyczyny zaburzeń drenażu limfatycznego dłoni:

Radykalna operacja wycięcia nowotworów piersi obejmuje usunięcie naczyń limfatycznych i węzłów chłonnych. W zależności od umiejscowienia guza chirurg usuwa węzły pierwszego lub trzeciego poziomu, co znajduje odzwierciedlenie w nasileniu klinicznych objawów choroby.

  • Obraz kliniczny limfostazy dłoni:

Pacjenci po mastektomii mogą odczuwać „ciężkie i pełne” uczucie w kończynach górnych. W niektórych przypadkach pacjenci mają okresowe ataki bólu ciągnącego. Postępujący obrzęk tkanek miękkich jest uważany za kluczowy objaw limfostazy dłoni. Rozpoznanie takiej zmiany polega na wyjaśnieniu dolegliwości pacjenta, oględzinach i badaniu palca (ucisk na skórę podczas obrzęku powoduje powstanie utrzymującej się depresji w skórze).

Do leczenia ręki po mastektomii wskazany jest specjalny kurs fizjoterapii, który obejmuje zestaw ćwiczeń gimnastycznych i masażu.

W okresie pooperacyjnym onkolodzy zalecają pacjentom unikanie zmian zakaźnych, ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe i ultra-niskie temperatury. Pacjenci powinni również unikać wstrzyknięć w tym obszarze i mierzyć ciśnienie krwi. W przypadku obrzęku pierwotnego, ciasne bandażowanie i trzymanie ręki w podniesionej pozycji dają pozytywny efekt.

Zapalenie ręki po mastektomii

To jest proces róży skóry dłoni. Powikłanie to występuje w wyniku mikropęknięć skóry w połączeniu ze spadkiem poziomu odporności miejscowej. Zapalenie zwykle towarzyszy obrzękowi dłoni po mastektomii.

Miejsce wprowadzenia infekcji bakteryjnej ma jaskrawoczerwony kolor z wypukłymi krawędziami. Palpacja tego obszaru powoduje ostre bolesne odczucia.

Leczenie róży polega na wyznaczeniu kursu antybiotykoterapii. Zaleca się wybór środka farmakologicznego po określeniu wrażliwości mikroflory na różne rodzaje antybiotyków. Wraz ze środkami przeciwbakteryjnymi pacjent przyjmuje immunostymulatory w celu aktywacji oporności tkankowej.

  • Zapobieganie powikłaniom zapalnym ręki po mastektomii:

Aby zapobiec takim powikłaniom pooperacyjnym, pacjent powinien przestrzegać zasad higieny osobistej, unikać ostrych kontuzji kończyn górnych oraz wykonywać umiarkowaną aktywność fizyczną..

Zespół bólu pooperacyjnego

Ręka po mastektomii - zdjęcie wtórnej limfostazy

Ból ramienia po mastektomii związany jest przede wszystkim z urazem tkanek miękkich podczas nacięcia chirurgicznego oraz pourazowym obrzękiem ramienia. Ponadto onkolog-chirurg podczas usuwania złośliwego guza przeprowadza zabiegi chirurgiczne, które z czasem mogą powodować napady bólu..

  • Ból pachowy:

Zabieg chirurgiczny na gruczole sutkowym wiąże się z uszkodzeniem małych zakończeń nerwowych i usunięciem pachowych węzłów chłonnych. Gojeniu się takich urazów w większości przypadków towarzyszy ból i uczucie „drętwienia” kończyny górnej. Na tym etapie wskazane jest przyjmowanie przez pacjenta leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych..

  • Ból po radioterapii:

W 70% operacji na odcinku nowotworów piersi ramię po mastektomii narażone jest na bardzo aktywne promieniowanie rentgenowskie. W takich przypadkach radioterapia jest konieczna, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się komórek nowotworowych na ten obszar. Promieniowanie jonizujące wywołuje podrażnienie zakończeń nerwowych, co stymuluje początek bólu. Takie odczucia bólu nie wymagają specyficznej terapii i ustępują po kilku tygodniach od ostatniego cyklu ekspozycji na promieniowanie..

Warto wiedzieć: obrzęk nowotworowy

Ograniczenie funkcji narządów

Ręka po mastektomii, zwłaszcza w przypadku usunięcia mięśnia piersiowego większego, jest ograniczona w ruchu przez kilka miesięcy. W tym okresie pacjenci korzystają z pomocy fizjoterapeuty. Specjalista opracowuje indywidualny przebieg ćwiczeń gimnastycznych wzmacniających układ mięśniowy górnej obręczy barkowej. Regularna i umiarkowana aktywność fizyczna jest w stanie przywrócić aktywność ruchową kończyn górnych po operacji.

W celu rehabilitacji pacjentów onkologicznych po operacji zaleca się również regularne badania profilaktyczne oraz przestrzeganie zbilansowanej diety.

Warto też wiedzieć, że ręka po mastektomii bardzo często podlega stanom zapalnym i innym powikłaniom w operowanym, nadwadze czy otyłości.

Mastektomia doodbytnicza lewa trzon. żółty Byłem przetrzymywany w pierwszym roku 2006
po operacji byłam w II grupie roboczej II stopnia ograniczenia pracy.
Erysipelas raz w roku. Następne dwa lata są w grupie 3. Byłem zobowiązany
spełnić stawkę godzinową pracy. Erysipelas 2 razy po drugie i trzecie
rok (łagodne formy z temperaturami poniżej 38 stopni, nie liczę). 3 lata później
działalność grupy została usunięta, nie było ograniczeń w pracy. Już następnego dnia, kiedy ja
przyniósł do pracy zaświadczenie o usunięciu grupy, zadano mi pytanie - „tak mamy
prawo dać ci dzień? " Pracuję w urzędzie z dziećmi
osoby niepełnosprawne do lat 5, którymi całkowicie opiekuję się razem z innymi
personel grupowy: karmienie dzieci (do 1 roku życia i dzieci z głęboką niepełnosprawnością wyłącznie w ramionach, a ponieważ jestem praworęczny, trudno mi trzymać dziecko w prawej ręce, przychodzi-
rozciąganie obolałego ramienia), zmywanie (trudno jest trzymać dziecko, które już zyskuje)
waga, ale jeszcze nie oparta na nogach lub osoba niepełnosprawna starsza niż 1 rok, która jest na nogach
nie polega na swojej chorobie i często ma dobrą wagę). W zdrowym
Próbowałem 1 raz trzymać dziecko w dłoni, tak jak radziła mi komisja ITU, kiedy
podjąłem decyzję o wycofaniu grupy, ale ledwo go powstrzymałem, nie zamierzam już tego robić, niech doradcy eksperymentują na swoich dzieciach, Bardzo trudne
przycinaj paznokcie dzieci, ciągnąc do siebie rękę (nogę) lub szarpiąc
stopa (małe dzieci), a ja jestem jak osoba praworęczna, nożyczki trzymam tylko w prawej ręce,
a obolała ręka musi z wielkim trudem unieruchomić nogę lub ramię dziecka.
Po usunięciu opaski róży z wysoką gorączką i obowiązkowo
z kursem antybiotyków i leków sulfanilamidowych, najpierw wzrosła do 4,
a następnie do 8 razy w roku. Ręka jest oszpecona, więc nie możesz jej nawet ukryć długim
rękaw, a co najważniejsze, to wszystko jest jak gąbka nasączona płynem, ciężka jak kłoda, nieustannie boli. Jak możesz to uratować? Trochę więcej obciążenia na dłoni
pojawiają się różowe plamy lub pęcherzyki, które następnie łączą się w tym samym czasie-
to z wysypką pojawia się ogólne zatrucie: silny ból głowy,
silny ból mięśni całego ciała, dreszcze, ból skóry (boli nawet wtedy, gdy
dotykając skóry głowy). A higiena osobista nie ma z tym nic wspólnego
to konieczność w mojej pracy. Ukąszenia owadów nie mają z tym nic wspólnego, komary
ta ręka nie jest ugryziona, ponieważ pod skórą nie ma krwi, ale limfa.
Teraz zacząłem mieć w zapasie trochę leków. Nigdy nie wiesz co.
I na początku byłem bardzo udręczony, ponieważ choroba często zaczyna się późno
wieczorem lub pod koniec tygodnia pracy, może w przeddzień wakacji i lekarzy w
przychodnia nie jest przyjęta, aw aptece, jeśli znajdziesz dyżur, bez recepty anty-
biotycy tego nie robią. Róża rozwija się szybko, po 3-4 godzinach
temperatura wzrasta z normalnej do 38 - 39 st. C. I co, czekaj na lekarza?
W mieście nie ma specjalistów, flebolog miejski przepisał mi tabletki 5 lat temu
z zakrzepowego zapalenia żył i szeptał, że nie można pracować z taką chorobą. Okolica
za każdym razem kieruje mnie do specjalisty chorób zakaźnych, potem do chirurga, a potem bezpośrednio do obu. one
zdiagnozują albo alergie, albo otarcia, albo pieluszkowe wysypki, ale tylko ja podpowiem
odwołując kurs antybiotyków na swoją odpowiedzialność, nie chcą brać na siebie odpowiedzialności,
wskazują, że leczenie zostało przepisane przez miejscowego lekarza i nic innego nie pomaga
może.
Jeszcze jedna uwaga. Lecz się antybiotykami na różycę i
Nie ma sensu pracować jednocześnie na jakimkolwiek etapie choroby, ponieważ
leczenie staje się nieskuteczne, na próżno. Ręka w trakcie zabiegu potrzebuje
reszta.
Tymczasem praca w pracy jest optymalizowana. Oznacza to, że włączone
w czasie wakacji i zwolnień lekarskich, nie będą dawać zastępców grupie ani swoim
grupy od nikogo innego mogą opuścić pracowników na pół. Jeśli następny
pracownik upadł z powodu temperatury, nie mogąc wytrzymać takiego obciążenia, mówi mu -
„Na litość boską”, połóż się, na jego miejscu nie musisz nikogo szukać, a oszczędności w zapłacie, bo
reszta też nie jest za to dodatkowo płatna. I niech jakoś wypracują, ale z
te oszczędności w wynagrodzeniu będą dużymi kryteriami (zamiast premii), jako procent
(odsetki oczywiście zależą od wysokości wynagrodzenia) i od wszystkich naliczane są kryteria
pracownicy, w tym cała „elita”.
DLATEGO ZDARZA SIĘ RAKA.

Drogie kobiety, istnieje prosty sposób na złagodzenie tych obrzęków. To jest nagrywanie limfostazy.

Możesz dowiedzieć się o konkretnych przykładach tej techniki.

Mastektomia doodbytnicza? Co do reszty tekstu, naprawdę współczuję autorce...

Rozmawialiśmy z lekarzem, kandydatem nauk medycznych, docentem Shabanovą Oksaną Antonovną i poprosiliśmy o odpowiedź na kilka ważnych pytań dotyczących okresu rehabilitacji i powrotu do pełnego życia kobiet, które przeszły operację piersi.

Oksana Antonovna, jaki kompleks środków rehabilitacyjnych jest pokazany w okresie pooperacyjnym? Jakie są przeciwwskazania i ograniczenia?

Na początek omówmy, jakie główne zmiany zachodzą w ciele kobiety:

  • Sztywność ramion i zła postawa

Jednym z powikłań radykalnego leczenia raka piersi jest sztywność stawu barkowego w wyniku procesu bliznowacenia w tym obszarze. Klinicznymi objawami sztywności są ból przy próbie odwodzenia i uniesienia ramienia.. Sztywność barku i upośledzona postawa najskuteczniej eliminuje się wykonując ćwiczenia z gimnastyki medycznej, specjalny zestaw ćwiczeń w wodzie, stosowanie bandaży uciskowych i korektora postawy.

Obrzęk limfatyczny, limfostaza

Aby zwiększyć efektywność operacji podczas mastektomii, usuwa się nie tylko guz, ale także węzły chłonne, naczynia krwionośne, a także w razie potrzeby część dużych i małych mięśni piersiowych, tkankę chrzęstną. W wyniku operacji odpływ chłonki staje się utrudniony, gromadzi się w obszarze interwencji chirurgicznej i kończyny górnej, może wyróżniać się z rany pooperacyjnej w postaci chłonki, a następnie objawiać się jako limfstaza ręki.

Jednym z poważnych powikłań radykalnego leczenia przeciwnowotworowego raka piersi jest rozwój obrzęku limfatycznego (wtórnego obrzęku limfatycznego) kończyny górnej po stronie operacyjnej. Co więcej, bezpośrednio po radykalnej mastektomii okres utajenia może wynosić od 1-2 tygodni do kilku lat. U pacjentów z późnym obrzękiem w większości przypadków ujawnia się naruszenie odpływu żylnego w odcinku pachowo-podobojczykowym żyły, co tłumaczy się rozwojem zmian bliznowatych.

Zapobieganie i leczenie obrzęku limfatycznego kończyn górnych jest integralną częścią rehabilitacji. Taktyka prowadzenia działań rehabilitacyjnych oraz kolejność zabiegów mogą się różnić w zależności od obecności współistniejących powikłań (róży) oraz stopnia zaawansowania obrzęku. Warunkiem utrwalenia wyników leczenia jest noszenie rękawa uciskowego. Zastosowanie rękawa na limfostazę nie wyeliminuje samego problemu, ale w krótkim czasie przyniesie ulgę pacjentowi: szybko i skutecznie złagodzi obrzęk, zmniejszy zespół bólowy, a tym samym znacząco poprawi jakość życia. co również wymaga zastosowania rękawa kompresyjnego.

Przeciwwskazania w leczeniu obrzęku limfatycznego: - Pacjenci z nawrotami / przerzutami nie powinni poddawać się terapii obrzęków limfatycznych, aby nie sprowokować dalszego rozprzestrzeniania się guza;

- Pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi w wywiadzie, a także przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, przed rozpoczęciem leczenia powinni przejść badania ultrasonograficzne i dopplerowskie, aby wykluczyć zakrzepicę żył głębokich. Podczas leczenia muszą w odpowiednim czasie przejść wszystkie niezbędne testy (czas protrombinowy itp.;

- Jeśli wystąpi ból, leczenie należy przerwać do czasu wyjaśnienia przyczyn i ustąpienia bólu;

- Róża jest również przeciwwskazaniem do stosowania terapii kompresyjnej;

  • Terapia hydrokinezy (basen)

Po operacji piersi lekarze i fizjoterapeuci zalecają jak najszybsze rozpoczęcie pływania, a do ćwiczeń terapeutycznych wszystkie rodzaje pływania, ale przede wszystkim styl klasyczny. Regularne, długotrwałe, delikatne pływanie prowadzi do fizycznego wzmocnienia ciała i poprawy postawy.

Po operacji kobiety często mają problemy z kręgosłupem, bólami pleców, barków i mięśni. Dlatego zaleca się uprawianie gimnastyki. Musisz ćwiczyć regularnie w ciągu dnia przez 10-15 minut w dobrze wentylowanym pomieszczeniu iw wygodnym ubraniu.

Rehabilitację po mastektomii można przeprowadzić szybko i sprawnie przy użyciu nowoczesnych środków egzoprotetyki. Odpowiednio dobrana proteza nie tylko pozwala kobiecie poczuć się pewnie, ale jest również środkiem terapeutycznym i profilaktycznym, sprzyjającym szybkiej adaptacji pooperacyjnej. Taka proteza kompensuje nierównowagę wagi, zapobiegając wtórnym deformacjom ciała (zła postawa, skrzywienie kręgosłupa, opadanie barków itp.).

Przeciwwskazania do egzoprotetyki to:

- progresja choroby podstawowej;

- nawrót do blizny pooperacyjnej;

- powikłania po złożonym leczeniu: rozbieżność brzegów rany pooperacyjnej w wyniku powtarzanych cykli polichemioterapii lub radioterapii według programu radykalnego;

Oprócz odpowiednio dobranej egzoprotezy duże znaczenie ma specjalna bielizna, której główną funkcją jest pewne zamocowanie egzoprotezy. Specjalne staniki są przeznaczone do stosowania w połączeniu z egzoprotezami i zapewniają niezbędne bezpieczeństwo i komfort podczas noszenia tych protez. Specjalnie zaprojektowane ramiączka: wyściełane, poszerzone na ramieniu, nie wcinają się w skórę, odciążają ramiona, zapobiegają obrzękowi limfatycznemu. Biustonosz powinien dobrze przylegać, aby proteza nie zmieniała pozycji podczas ruchu i zginania. Najważniejsze przy wyborze stanika jest funkcjonalność, która nie wyklucza atrakcyjności.

Utrata gruczołu mlekowego to nie tylko niepełnosprawność fizyczna, ale także ciężki uraz psychiczny, który wpływa na adaptację kobiet w życiu codziennym i społeczeństwie. Kobiety, które przeszły mastektomię, mają skłonność do wyolbrzymiania kosmetycznych następstw operacji, negatywnie oceniają swój wygląd, skupiają się na, ich zdaniem, zmianie postawy innych wokół siebie..

Około 25% kobiet po mastektomii doświadcza ciężkiej depresji (trudności w pogodzeniu się z wyglądem, utrata piersi; lęk przed nawrotem choroby), aż do myśli samobójczych. Niemożność pogodzenia się z tym, co się wydarzyło i powrotu do normalnego życia, wymaga pomocy doświadczonego psychoterapeuty. Jednocześnie szybka i skuteczna kosmetyczna korekta ubytku po mastektomii (egzoprotetyka i dobór specjalistycznej bielizny) może obniżyć poziom asteniczno-lękowo-depresyjnego, co przyczynia się do skutecznej adaptacji kobiet w życiu codziennym i społeczeństwie..

Spośród psychokorekcyjnych metod rehabilitacji należy wyróżnić te, które zapobiegają procesom samoizolacji i zanurzenia w chorobie.Z tego punktu widzenia wszelkie rodzaje psychoterapii powinny być przeprowadzane w naturalnych warunkach komunikacji grupowej, co pozwala usunąć kompleks niższości i wierzyć w powrót do zdrowia. Na etapie aktywnej rehabilitacji konieczne jest stworzenie warunków do przyciągania kobiet do wyspecjalizowanych grup pływania rekreacyjnego. Szczególne znaczenie w walce z depresją mają naturalne i klimatyczne czynniki lecznictwa uzdrowiskowego. Wchodząc w nowe środowisko placówki sanatoryjno-uzdrowiskowej, pacjenci przestają naprawiać swoje doznania somatyczne i szybko wychodzą z ciężkiej stresującej sytuacji..

Pierwotna egzoproteza gruczołu mlekowego przeznaczona jest na wczesny okres rehabilitacji (kilka dni po operacji) wykonana z delikatnej bawełny lub mikrofibry. Istnieje wiele podstawowych biustonoszy kompensacyjnych z kieszeniami na protezy z bawełny i mikrofibry dla różnych gustów. Modny design, funkcjonalność i optymalna niezawodność pomogą rozwiązać problem po raz pierwszy po mastektomii.

Do trwałego noszenia najlepiej sprawdzają się silikonowe egzoprotezy gruczołu mlekowego, idealnie zapewniające uczucie naturalności i niezawodności. Egzoprotezy mają prawie wszystkie cechy charakterystyczne dla zdrowego gruczołu mlekowego: kolor, konsystencję, kształt, powierzchnię, elastyczność. Egzoprotezy nowej generacji mają miękką powierzchnię wewnętrzną, która zapewnia minimalny kontakt i tarcie z własnymi tkankami, szczególnie w okolicy blizny pooperacyjnej. Zewnętrzne protezy silikonowe całkowicie imitują obszar brodawki i otoczki gruczołu. Kształt protez jest okrągły, w kształcie kropli, symetryczny, asymetryczny, sektorowy.

Przez dwa miesiące po operacji stosuje się tymczasowe lekkie protezy, które nie przeszkadzają w gojeniu się szwów. Protezy pooperacyjne - lekkie, nie przeszkadzają w gojeniu szwów, nie uszkadzają skóry piersi - przeznaczone są do użytku doraźnego (2 miesiące).

- do stałego noszenia na co dzień, stosować 1 miesiąc po zabiegu;

- specjalne protezy do gimnastyki i pływania;

- protezy, które można polecić przy dużej objętości gruczołów sutkowych - protezy lekkie; dla kobiet prowadzących aktywny tryb życia. Ponadto stosowanie lekkich protez jest wygodne w czasie upałów;

- protezy, które można polecić przy obrzęku limfatycznym dłoni po stronie operacyjnej;

- protezy, które można polecić przy chorobach układu krążenia;

Protezę silikonową można i należy nosić już po 6-8 tygodniach od zabiegu. Jeśli szew jest całkowicie zagojony - na stałe. Jeśli kobieta przechodzi radioterapię lub blizna pooperacyjna nie jest jeszcze w pełni uformowana - 2-3 godziny dziennie. Pozwoli to uniknąć rozwoju powikłań, takich jak skolioza..

Obecnie istnieją symetryczne (można stosować zarówno prawą, jak i lewą stronę) oraz asymetryczne (lewą i prawą) egzoprotezę piersi. Kształt symetrycznych egzoprotez może być różny: w kształcie kropli, owalny itp. Asymetryczny kształt protezy musi w pełni odpowiadać kształtowi zdrowej piersi.

Prawidłowo dobrana egzoproteza gruczołu mlekowego to nie tylko narzędzie kosmetyczne pomagające kobietom w ukryciu pooperacyjnego deficytu tkankowego, ale także środek terapeutyczny i profilaktyczny, który przyczynia się do szybkiej adaptacji uszkodzonych tkanek. W połączeniu ze specjalną bielizną lub kostiumem kąpielowym egzoproteza dosłownie staje się częścią samej kobiety.

Egzoprotezy muszą być wykonane z przyjaznych dla środowiska nowoczesnych materiałów, które przeszły rygorystyczną kontrolę dermatologiczną i fizjologiczną (posiadają różne certyfikaty jakości, m.in. międzynarodowe - TUV).

Dobra proteza to taka, o której nie będziesz myślał ani minuty w ciągu dnia.

Piersi damskie są wyjątkowe i różnią się nie tylko objętością miseczki, ale także kształtem. Aby uzyskać idealne dopasowanie i dopasowanie, większość producentów oferuje trzy różne kształty miseczek dla dojrzałych, średnich i pełnych piersi..

Kobiety o małej objętości pod biustem mają zwykle pełne piersi, podczas gdy kobiety o dużej objętości pod piersiami mają zwykle dojrzałe piersi..

Jak dobrać odpowiedni rozmiar egzoprotezy: Najpierw należy zmierzyć objętość piersi i określić odpowiednią miseczkę.

Przestarzałe poglądy ortopedyczne na potrzebę wyeliminowania nierównowagi masy ciała po mastektomii poprzez prymitywny dobór egzoprotezy o tej samej wadze są obecnie uznawane za jedną z przyczyn rozwoju zespołu po mastektomii z powodu zwiększonego obciążenia naczyń ramienia.

Zastanów się, czy pozostała pierś jest (1) dojrzała, (2) umiarkowana lub (3) pełna?

Patrząc na pozostały gruczoł mleczny, możesz określić, która z poniższych form jest bardziej odpowiednia (jeśli obie piersi zostaną usunięte, to jaki rozmiar i kształt wybrałaby kobieta: (c) symetryczny, (a) asymetryczny (e) dodatkowa objętość, (y) uniwersalny.

Ogólnie rzecz biorąc, piersi symetryczne są lepsze po standardowej mastektomii, a piersi asymetryczne są bardziej odpowiednie, jeśli węzły chłonne i dużo tkanki zostały usunięte z pachy.

Aby określić rozmiar i kształt biustu, należy zmierzyć objętość pod biustem oraz odległość od środka piersi przez najwyższy punkt pozostałej piersi do środka pleców, aby określić rozmiar odpowiedniego stanika. Dopasowanie biustonosza ma kluczowe znaczenie dla naturalnego kształtu biustu, jest to bardzo ważne.

Nowa egzoproteza ABC Massage Form to jedna z najmodniejszych i najbardziej popularnych protez piersi tej amerykańskiej marki, całkowicie ukrywająca wszelkie asymetrie piersi, które powstały po usunięciu części piersi podczas operacji mastektomii. Te protezy masujące z USA należą do Pink Line ABC i mają idealny kształt piersi dla kobiet, które chcą czuć się pewniej i swobodniej w każdym środowisku, zarówno statycznym, jak i podczas gwałtownych i intensywnych ruchów..

Przednia warstwa ABC Massage Form jest wykonana z lekkiego silikonu, natomiast tylna ze standardowego silikonu. Kanały żelu silikonowego na tylnej warstwie zapewniają optymalną cyrkulację powietrza i efekt masażu na ścianie klatki piersiowej, co skutkuje mniejszą potliwością w ciągu dnia. Sam masujący kształt protezy jest asymetryczny i wypełnia ubytki tkanki piersi, zapewniając maksymalne bezpieczeństwo i komfort przed przemieszczeniem. Tę egzoprotezę do masażu piersi najlepiej nosić z biustonoszem, który podtrzymuje i utrwala piersi. Efekt masażu stałego uzyskanego za pomocą egzoprotezy „ABS-masaż” jest szczególnie potrzebny kobietom z obrzękiem limfatycznym i limfostazą ramienia powstałym po mastektomii.

Oksana Antonovna, jakie zalecenia możesz dać w sprawie pomocy psycho-emocjonalnej kobietom po radykalnej mastektomii? Jak pomóc kobiecie wygodniej przejść przez okres rekonwalescencji pooperacyjnej?

Jedną z poważnych konsekwencji po radykalnej mastektomii jest depresja po mastektomii. Utrata gruczołu mlekowego to nie tylko niepełnosprawność fizyczna, ale także ciężki uraz psychiczny, który wpływa na zachowanie kobiety w życiu codziennym i społeczeństwie. Kobiety, które przeszły mastektomię, mają skłonność do wyolbrzymiania kosmetycznych następstw operacji, negatywnie oceniają swój wygląd, skupiają się na, ich zdaniem, zmianie postawy innych wokół siebie..

Około 25% kobiet po mastektomii doświadcza ciężkiej depresji (trudności w pogodzeniu się z wyglądem, utrata piersi; lęk przed nawrotem choroby), aż do myśli samobójczych. Niemożność pogodzenia się z tym, co się wydarzyło i powrotu do normalnego życia, wymaga w niektórych przypadkach pomocy doświadczonego psychoterapeuty. Jednocześnie szybka i skuteczna kosmetyczna korekta ubytku po mastektomii (egzoprotetyka i dobór specjalistycznej bielizny) może obniżyć poziom depresji, co sprzyja pomyślnej adaptacji kobiet w rodzinie i społeczeństwie..

Spośród psychokorekcyjnych metod rehabilitacji należy wyróżnić te, które zapobiegają procesom samoizolacji i zanurzenia w chorobie. Z tego punktu widzenia wszelkie rodzaje psychoterapii powinny być przeprowadzane w naturalnych warunkach komunikacji grupowej, pozwalających na usunięcie kompleksu niższości i wiarę w powrót do zdrowia. Na etapie aktywnej rehabilitacji konieczne jest stworzenie warunków do przyciągania kobiet do wyspecjalizowanych grup na rekreacyjne pływanie, terapię jogą itp. Szczególne miejsce w zwalczaniu depresji zajmują czynniki przyrodniczo-klimatyczne lecznictwa uzdrowiskowego. Wchodząc w nowe środowisko placówki sanatoryjno-uzdrowiskowej, pacjenci szybko wychodzą z trudnej stresującej sytuacji.

Z reguły po odpowiednim (opartym na przekonaniu o wyzdrowieniu) kompleksie działań rehabilitacyjnych można przezwyciężyć depresję po mastektomii.

"Spiżarnia Zdrowia" dziękuje za rozmowę, Kandydat nauk medycznych, docent Oksana Antonovna Shabasova.

Rejestracja: 20.02.2011 Posty: 11 Podziękował: 0 razy Podziękował: 0 razy ->

Powikłania na ramieniu od strony operacji po mastektomii

Po zabiegu mastektomii Peyty'ego 3 lata temu (rak piersi po prawej stronie) wystąpiły u mnie powikłania: ból pod pachą, uczucie drętwienia prawej ręki, ból w różnych okolicach ramienia od pachy do dłoni, okresowe obrzęki i skurcze po obciążeniu ramienia (przemijające)... Ze względu na to, że neurologowi powiatowemu trudno jest postawić diagnozę, zdecydowałam się na konsultację z neurologiem w PRC Health z nadzieją, że w takim miejscu neurolog ma większą wiedzę na temat tego, co mogło się zranić w moim gabinecie..
Przyszedłem, aby pomóc mi zdiagnozować i przepisać leczenie neurologowi S * N.B. Jej pierwsze pytanie dotyczyło tego, jaka jest moja grupa osób niepełnosprawnych, a kiedy zostałem ponownie zbadany, na które odpowiedziałem 3., przygotowywałem dokumenty dla VTEK. Od razu powiedziała, że ​​grupa najprawdopodobniej zostanie dla mnie usunięta. Odpowiedziałem, że na miłość boską, gdyby tylko nie zabrano ręki.
S * N.B. Nie obejrzałem nawet okolicy pachowej, w której mam duże bóle, ale z jakiegoś powodu zbadałem nogi, niegrzecznie zażądałem rozebrania się do majtek, potem szturchnąłem spinaczem w różne miejsca dłoni i zapytałem, czy wszystko czuję, zapisałem, że mam wrażliwość. Z jej „szturchaniem” czułem wszystko, ale moje 4 i 5 palców od czasu do czasu drętwieją. Potwierdza to ENMG, w wyniku którego mam zespół kanałów łokciowych i kapilarnych. S * N.B. stwierdził, że najwyraźniej „kiedy wykonano neuromultigrafię i zadawano pytania, odpowiadałeś nieuczciwie i zniekształcałeś wyniki”. Te. głowa Oddział neurologiczny FCERI nie wie, że podczas tego badania o nic nie pytają, a wyniki przewodzenia włókien nerwowych są rejestrowane przez komputer i nie mogą być zniekształcone. Ponadto potwierdzają to wyniki USG. Kiedy im pokazałem, powiedziała, co to dla mnie znaczy osteochondroza i poczuła kręgosłup, który, ku jej zdziwieniu, mnie nie boli. Jednocześnie nie zapytała, czy mam zawroty głowy, skoki ciśnienia, niestabilny chód i inne objawy, które byłyby związane z osteochondrozą. Nie mam tego. Jedyny ból pod pachą w miejscu blizny pooperacyjnej, na którą, chcę przypomnieć, nie patrzyła. Zaskakuje mnie, że tak niekompetentny specjalista zajmuje stanowisko szefa. oddział neurologiczny FCERI.
Po tym lekarz zaczął być niegrzeczny, zarzucał mi chęć opuszczenia grupy inwalidzkiej w nieuczciwy sposób i stwierdził, że podobno napisałem zrzeczenie się świadczeń, aby otrzymać pieniądze. Od 3 lat nigdy nie zrezygnowałem z medycyny i sanatorium, chociaż nigdy z nich nie korzystałem. Bo tylko żele przeciwzapalne pomagają mi na ból w ramieniu, ale nawet nie wiedziałem, że można je dostać za darmo. S * N.B. Byłem zaskoczony, że nie otrzymałem świadczeń pieniężnych, ale nadal oskarżałem mnie o oszustwo, po czym skopiowałem wyniki wszystkich moich badań i pokazałem mi drzwi.
Nie otrzymałem żadnej porady. Żadnej pomocy. Tylko niegrzeczność, chamstwo, fałszywe oskarżenia i zepsuty nastrój. Nie potrzebuję niepełnosprawności i nie przyszedłem jej szukać. Chcę uratować rękę, zanim naruszenia się nasilą. Ale teraz poszukam innych lekarzy.
Jak taki „specjalista” może pracować w takim miejscu jak „Centrum Rehabilitacji Zdrowie”, do którego przychodzą ludzie ze swoim cierpieniem??

I pytanie na forum: proszę polecić specjalistę, który przepisze badania wypełnień i drożności żył. Podczas ruchów dłoni czuję, że krew jest uciskana. A ramię zupełnie odrętwiało, jeśli zimą pod pachą zmiażdży dużo ubrań. dzięki.

Rejestracja: 20.02.2011 Posty: 11 Dzięki: 0 razy Dzięki: 0 razy ->

Drogi moderatorze Berzoy!
Dlaczego ukryłeś nazwisko lekarza w mojej wiadomości? Chcę, żeby to nie było tajemnicą, a inni pacjenci nie stali się ofiarami jej chamstwa i nieprofesjonalizmu.

Rejestracja: 23.10.2003 Posty: 3,686 Dzięki: 0 razy Dzięki: 0 razy ->

Wiadomość od% 1 $ s napisała:

Jeśli masz skargi na pracę konkretnego lekarza, napisz skargę do „ChRL” Regionalnego Departamentu Opieki Zdrowotnej Ministerstwa Zdrowia (recepcja Putina?).

Nie analizujemy zasadności reklamacji, a tym bardziej odpowiedzi na nie.

Kompleksowa i długotrwała rehabilitacja, a nie proste przywrócenie objętości usuniętej piersi, osłabienie i zwątpienie psychiczne, ból fizyczny i psychiczny, leczenie chorób współistniejących - to nie jest pełna lista kłopotów, jakie kobiety doświadczają po mastektomii. Często procesowi powrotu do zdrowia może towarzyszyć rozwój powikłań.

Przykładowo, niektóre kobiety w trakcie rehabilitacji pooperacyjnej mogą napotkać takie dolegliwości jak:

  • Obrzęk limfatyczny dłoni, który można nazwać limfostazą lub obrzękiem limfatycznym. Jest to stan, który często może towarzyszyć bólowi opuchniętego ramienia, ograniczeniu jego ruchomości itp..
  • Róże tkanek dłoni, od strony operacji, w której dotknięta dłoń bardzo mocno boli.
  • Różne zmiany troficzne w skórze dłoni od strony operacji.

Jednocześnie ważne jest, aby w odpowiednim czasie zrozumieć, że każda kobieta jest indywidualna, co oznacza, że ​​czas potrzebny do pełnego wyzdrowienia, rehabilitacji i powrotu do zdrowia, oczywiście, może być radykalnie inny..

Leczenie powikłań, które się pojawią, będzie również radykalnie różne, zarówno co do istoty, jak i szczegółów. Ale najważniejsze jest to, że prawidłowe podejście psychologiczne do skutecznego wyzdrowienia to przynajmniej połowa sukcesu..

Niemniej jednak chcielibyśmy bardziej szczegółowo rozważyć dwa główne problemy, które mogą zagrażać pacjentom w procesie rehabilitacji - są to obrzęki limfatyczne i róży tkanek..

Następnie postaramy się dowiedzieć, jak zapobiec rozwojowi tych powikłań w okresie pooperacyjnym..

Limfostaza (inna nazwa obrzęku limfatycznego lub obrzęku limfatycznego) może rozwinąć się po poprzedniej mastektomii z powodu naruszenia tworzenia i odpływu limfy.

Obrzęk po udanej mastektomii może wystąpić przede wszystkim dlatego, że przy tak radykalnym leczeniu chirurgicznym oprócz tkanek chorej piersi wycina się również część węzłów chłonnych znajdujących się blisko miejsca operacji.

Po wykonaniu mastektomii przez chirurgów węzły chłonne pozostające na swoim miejscu po prostu nie radzą sobie z normalnym fizjologicznie (ale zauważalnie zwiększonym) obciążeniem..

A pełnoprawne mechanizmy kompensacyjne podczas mastektomii nie zaczynają działać natychmiast. W efekcie dochodzi do obrzęku limfatycznego, który wymaga odpowiedniego leczenia..

Objawy charakteryzujące obrzęk limfatyczny ramienia powstający po operacji mastektomii są dość zrozumiałe. Tak więc przy limfostazie obserwuje się pacjenta:

  • Ból w mocno opuchniętym ramieniu.
  • Obrzęk kończyn prawie stały i wyraźnie postępujący.
  • Ostry wzrost objętości chorej kończyny.
  • Bardzo wyraźne stwardnienie obrzęku tkanki podskórnej.
  • Znaczne zgrubienie skóry dłoni.
  • Czasami hiperkeratoza.
  • Wrzody troficzne lub pęknięcia skóry.

Należy pamiętać, że ciągły postęp limfostazy, gdy nie ma szybkiego leczenia problemu, może prowadzić do rozwoju przerostu kończyny, do psychicznego i fizycznego cierpienia pacjenta..

Jednak najbardziej niebezpiecznym i raczej częstym powikłaniem pierwotnej limfostazy mogą być róży, co często prowadzi do wczesnej niepełnosprawności..

Leczenie limfostazy mogą być przepisane przez lekarzy, którzy przeprowadzili operację usunięcia gruczołu mlekowego, choć dość często kobiety mogą zostać przekierowane do wąskich specjalistów zajmujących się limfologią lub flebologią.

Tak więc róża jest ostrą infekcją bakteryjną skóry właściwej, która atakuje również całą tkankę podskórną. Choroba ta jest wywoływana w zdecydowanej większości przypadków przez paciorkowce z różnych grup..

Tak więc grupa A (lub S.pyogenes) powoduje różę w 59-66% wszystkich przypadków, grupa B (lub S.agalactiae) prowokuje rozwój tego problemu w prawie 9% przypadków, grupa C (a to S.dysgalactiae subsp. Equisimilis ) lub G - jest przyczyną róży w 25% przypadków.

Uważa się, że bramą wjazdową do tej infekcji w okresie rehabilitacji po mastektomii mogą być ogniska zmian troficznych, tak często towarzyszących zaniedbanym obrzękom limfatycznym kończyny górnej.

Ponadto w przypadku obrzęku limfatycznego niebezpieczne paciorkowce mogą spokojnie istnieć przez dość długi czas bezpośrednio w naczyniach limfatycznych naszej skóry, jednak przy gwałtownym spadku odporności może wystąpić gwałtowne zaostrzenie problemu z odpowiednimi objawami.

U większości pacjentów choroba zaczyna się ostro, czemu towarzyszy ostra gorączka, która poprzedza (przez pewien czas) główne objawy skórne.

Z reguły choroba zawsze towarzyszy bólowi w obszarze dotkniętej chorobą skóry. Co więcej, ból związany z taką różą może mieć różną intensywność, od umiarkowanego do raczej silnego.

Choroba występująca na tle limfostazy rozwijającej się po mastektomii charakteryzuje się częstymi nawrotami.

A każdy z tych nawrotów róży tylko pogorszy przebieg pierwotnego obrzęku limfatycznego i opóźni proces rehabilitacji.

Uwaga - leczenie tego schorzenia powinno być adekwatne i natychmiastowe, nawet jeśli ból jest umiarkowany i nie przeszkadza pacjentowi zbytnio.

Logiczne jest, że aby zapobiec rozwojowi powikłań po usunięciu gruczołu mlekowego (obrzęk limfatyczny i róży), należy przestrzegać kilku prostych, ale skutecznych zasad. Mianowicie:

  • Nigdy nie ignoruj ​​objawów nawet subtelnego obrzęku dłoni w okresie pooperacyjnym. W przypadku zauważenia minimalnego obrzęku lub bólu dłoni, palców, całej kończyny lub klatki piersiowej należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
  • Delikatnie obchodź się z kończyną od strony poprzedniej operacji. Tej kończyny nie należy używać do wykonywania zastrzyków, pobierania próbek krwi ani nawet do pomiarów ciśnienia krwi..
  • Konieczne jest przestrzeganie niezbędnych środków higieny.
  • Lepiej unikać podnoszenia ciężkich przedmiotów zranioną ręką. Nie należy też nosić zbyt ciasnej lub ciężkiej biżuterii na ramieniu uszkodzonym przez obrzęk, a nawet na palcach..
  • Zawsze ważne jest, aby omówić z lekarzem niezbędny schemat ćwiczeń. Ważne jest, aby nie przeciążać kończyny, ale też nie zostawiać jej bez obciążenia.

I główna zasada - nigdy nie przepisuj sobie leczenia obrzęku limfatycznego..

Pamiętaj, że leczenie tak poważnego powikłania pooperacyjnego musi odbywać się pod kontrolą lekarza!

W trochę złagodzeniu bólu pomogą: odpowiedni masaż, fizjoterapia, stosowanie rękawa kompresyjnego i inne zabiegi, które również należy stosować tylko po uzgodnieniu z lekarzem.

Limfostaza dłoni to poważny stan, który powoduje uporczywy obrzęk. Spójrzmy na przyczyny choroby, metody leczenia i środki zapobiegawcze, które pozwolą pozbyć się limfostazy.

Limfostaza to uporczywy obrzęk tkanek, który powstaje w wyniku zaburzeń odpływu limfy, czyli płynu tkankowego. Z reguły limfostaza wpływa na kończyny dolne..

Istnieje kilka czynników, które mogą bezpośrednio powodować limfostazę:

  • Zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu węzłów chłonnych.
  • Róża.
  • Problemy z naczyniami limfatycznymi i żylnymi.

Istnieje kilka etapów limfostazy, każdy etap ma swoje własne objawy i cechy. Ostatnim etapem limfostazy jest słoniowatość lub słoniowacizna. Podobny stan charakteryzuje się silnym wzrostem i pogrubieniem objętości kończyn, a także zaburzeniami troficznymi tkanki podskórnej i skóry, aw konsekwencji niepełnosprawnością pacjenta..

Opuchlizna, która staje się głównym objawem limfostazy, pojawia się z powodu niewielkiego procesu zapalnego. Na przykład po siniaku może wystąpić obrzęk tkanek miękkich, jest to spowodowane przepływem płynu limfatycznego.

Po chwili obrzęk znika, w tym celu używają kompresów, zastrzyków i leków. Ale są zaburzenia, które są związane z pracą układu limfatycznego i wtedy każdy uraz może prowadzić do zaburzeń odpływu limfy. W przypadku limfostazy dłoni pacjenci doświadczają przewlekłego obrzęku, który znacznie zaburza strukturę skóry. Uszczelnia górną warstwę, na której następnie tworzą się wrzody i postępuje słoniowacizna.

Przyczyny limfostazy ręki są oparte na urazach i uszkodzeniach układu limfatycznego. Z reguły są to oparzenia, stłuczenia, operacje, złamania, skręcenia czy zwichnięcia. Przyczyny limfostazy dłoni obejmują również:

  • Łagodne i złośliwe guzy układu limfatycznego.
  • Urazy, w których doszło do uszkodzenia węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych.
  • Infekcje pasożytnicze lub gronkowcowe.
  • Napromienianie guzów nowotworowych.
  • Operacje, w których doszło do uszkodzenia układu limfatycznego.

W zależności od przyczyny i rodzaju uszkodzenia układu limfatycznego wyróżnia się dwa rodzaje limfostazy: pierwotne i wtórne.

Przyczyny pierwotnej limfostazy ręki są z reguły wrodzone anomalią układu limfatycznego i naczyń krwionośnych. Choroby nie można określić w pierwszych latach życia, zaczyna się ona objawiać w okresie dojrzewania.

Przyczyny wtórnej limfostazy ręki nie są wrodzone i każda zdrowa osoba może je nabyć. Należą do nich: guzy układu limfatycznego, urazy, choroby przewlekłe, siedzący tryb życia (dotyczy to chorych obłożnie), róży rąk, operacje klatki piersiowej, otyłość.

Mastektomia to usunięcie piersi z powodu złośliwego guza. Po usunięciu piersi można usunąć znajdujące się pod ręką węzły chłonne. Prowadzi to do naruszenia odpływu płynu limfatycznego, czyli do limfostazy ręki po mastektomii. Jeśli podczas mastektomii napromieniane są węzły chłonne znajdujące się w pachach, to również staje się przyczyną limfostazy.

Ze względu na upośledzony odpływ chłonki, czyli uszkodzenie drenażu i węzłów chłonnych, pojawia się uporczywy i ciężki obrzęk ręki. Jeśli obrzęk minął kilka miesięcy po mastektomii, to mówimy o limfostazie po mastektomii. Jeśli pojawiający się obrzęk nie ustępuje i nie reaguje na leczenie, mówimy o obrzęku limfatycznym. Limfostaza nie pojawia się u każdej kobiety, która przeszła mastektomię, ale jeśli się pojawi, może towarzyszyć jej przez całe życie lub ustąpić po miesiącach, a nawet latach walki z chorobą.

Niebezpieczeństwo limfostazy ręki po mastektomii polega na tym, że obrzęk może powodować deformację ręki i często towarzyszą mu procesy zapalne. Limfozy po mastektomii powodują wiele niedogodności dla pacjentów oraz powodują stresujące sytuacje i depresję podczas leczenia.

Jeśli limfostaza ręki po mastektomii pojawia się w pierwszym roku leczenia, to z reguły nie jest niebezpieczna i można ją leczyć. Obrzęk jest miękki, ale towarzyszy mu pękanie, obolały ból i ciężkość dłoni, wszystko to powoduje wiele niedogodności. Jeśli w czasie po mastektomii nie podejmiesz leczenia limfostazy dłoni, choroba przejdzie w fazę ciężkiej gęstej limfostazy, której leczenie jest dłuższym i żmudniejszym procesem..

Podczas mastektomii usuwa się nie tylko pierś, ale także limfę, naczynia, węzły, które otrzymały i oddały limfę z gruczołów sutkowych. Po usunięciu piersi i węzłów chłonnych organizm źle funkcjonuje.

  • Wielkość usuniętych węzłów chłonnych może być różna, wszystko zależy od stadium i kształtu guza oraz jego lokalizacji. W bardzo ciężkich przypadkach możliwe jest usunięcie mięśnia piersiowego mniejszego i węzłów chłonnych III stopnia.
  • Węzły chłonne są usuwane, ponieważ istnieje możliwość, że komórki rakowe znajdują się w układzie limfatycznym. A jeśli je usuniesz, w przyszłości możesz uniknąć nawrotu raka..
  • Dopiero po ich usunięciu można określić, czy w węzłach chłonnych znajdują się komórki rakowe. Onkolog przeprowadza badanie histologiczne usuniętych węzłów chłonnych i piersi.
  • Limfostaza podczas mastektomii występuje z powodu nieprawidłowego funkcjonowania organizmu. Po usunięciu węzłów chłonnych organizm nie przestaje wysyłać limfy, ale cała jej ilość gromadzi się w okolicy barku i ramion.

Nie można z góry przewidzieć wyniku operacji. Zdarzają się przypadki, gdy limfostaza nie występuje po całkowitym usunięciu węzłów chłonnych i tkanki mięśniowej podczas mastektomii. Ale dzieje się też odwrotnie, gdy najmniejsza ingerencja w układ limfatyczny powoduje najsilniejszą limfostazę dłoni.

Witaj. Nie zniosę tego dłużej. Pomoc z poradą. Apeluję do tych, którzy mają lub mieli bóle w klatce piersiowej po mastektomii i łopatki. Miałem operację 6 tygodni temu. Teraz cierpię na silny ból. Nie mogę spać, siedzieć i generalnie bardzo przeszkadza mi to w życiu, piję leki przeciwbólowe, czasem pomaga, a czasem wcale. Ale potem zauważyłem, że kiedy jeszcze zasypiam, budzę się, nic nie boli, mogę tak iść cały dzień, a wieczorem męka zaczyna się od nowa. Powiedz nam, jak było z tobą i jak złagodzić taki ból? Z góry dziękuję wszystkim.

Na naszym forum możesz zadawać pytania onkologom Ukrainy, chirurgowi-mammologowi Andriejemowi Waleriewiczowi Żigulinie, onkologowi-chemioterapeucie Tatyanie Władimirovnej Dekhtyar, hematologowi Kushchev Yevgeny Viktorovich, endoskopowi chirurgowi Siergiejowi Waleriewiczowi Muzyka, radioterapeucie Safronowej Elenie...

Och, dziewczyny, po raz pierwszy słyszę o potwornym bólu po mastektomii. Prawidłowo wykonana operacja nie pociąga za sobą później takich wrażeń. Być może z biegiem czasu rozwój artrozy stawów lub, z powodu różnych obciążeń, skrzywienia ramion i, w związku z tym, wszelkiego rodzaju zacisków mięśniowych i kręgosłupa, ale z biegiem czasu, a nie środków przeciwbólowych. Bezpośrednio po operacji terapeuta rehabilitacyjny zalecił masaż na aparacie hivamat - w celu rozproszenia limfy na ramieniu. Wykonuj terapię ruchową codziennie kilka razy. Od najprostszego punktu zaciśnij i rozluźnij pięść, trzymaj rękę tak często, jak to możliwe, aby nie było zastoju limfy. Złapaliśmy za klamkę okna i lekkimi ruchami przejechaliśmy od palców do ramienia w przypadku obrzęku jest to możliwe w przypadku troxevasinu. Zgięcie i wyprost przedramion. Przesuń palcami po ścianie tak wysoko, jak to możliwe, dotknij patyczka jedną ręką. Ale temu wszystkiemu nie powinny towarzyszyć nieprzyjemne doznania..

Teraz, jeśli słyszysz po raz pierwszy, nie ma tu potrzeby stawiania diagnozy o nieprawidłowo wykonanej operacji - no cóż, jak możesz to zrobić. Nie jesteś lekarzem, skąd taka pewność siebie. W poniedziałek wysłuchałam mammologa, który powiedział mi, że to powszechne zjawisko. Tak, zwykle ustala się to za pomocą terapii ruchowej, ale jest wiele przypadków i specjalista powinien odpowiedzieć na to pytanie. Proszę, bądźcie bardziej poprawni w swoich wypowiedziach.

„Lekarz ostrzegł, że ręka, na której usunięto gruczoły chłonne, może puchnąć. Tak, ja sam już o tym wiedziałem, moi dwaj przyjaciele, którzy przeszli podobne operacje, mieli spuchnięte ramiona od dłoni do ramienia. Pamiętałem o terapii moczem, nawet w Rosji wiedziałem o tej metodzie. Zacząłem nakładać kompresy na ramię - od ramienia do dłoni. Rano zostawiłem mocz, a wieczorem kompres robiłem przez całą noc. Po dwóch zabiegach ból ustąpił, ale po trzech do czterech dniach kontynuowałem zabieg przez dwa miesiące. Minęło sześć lat od operacji, czuję się dobrze, ramię już nie puchnie. To prawda, że ​​kiedy wykonuję trochę więcej obowiązków domowych, może to dać o sobie znać. Wtedy z pomocą przychodzi potrójna woda kolońska - pocieram rękę i wszystko układa się na swoim miejscu ”(bardzo możliwe, że mocz działa jak hipertoniczny roztwór.

Gimnastyka dla osób z limfostazą dłoni po operacji piersi. Jeśli nie wykonałeś tego ćwiczenia przed zdjęciem szwów, straciłeś najcenniejszy czas! Obrzęk można złagodzić, wykonując co najmniej dwa razy dziennie następujące ćwiczenia:

1. Stań twarzą do ściany, dotykając skarpet. Podnieś obolałe ramię jak najwyżej, pomagając w utrzymaniu zdrowego ramienia i pokonując ból, jeśli wystąpi. Jeśli to możliwe, ustaw tę pozycję na 10-15 minut..

2. Aktywne huśtawki ramienia zgięte w łokciu w bok z późniejszym wyprostem ramienia.

3. Płynne podnoszenie ramion po bokach.

4. Połóż obolałą rękę za głowę i przytrzymaj ją tam przez kilka sekund, podnosząc możesz skorzystać z pomocy zdrowej ręki.

5. To samo, po prostu połóż obolałą rękę za plecami.

6. Usiądź trzymając się oparcia krzesła.

7. Nałóż maść (troksevasin lub heparyna) na dotknięte ramię od paliczków palców do stawu barkowego.

8. Wykonać lekki (odciągający) masaż ze wszystkich stron obolałej dłoni, zaczynając od paliczków palców a kończąc na stawie barkowym.

9. Załóż na obolałą rękę rękawicę uciskową na maksymalnie dwie godziny.

Konieczne jest zajęcie się obolałą ręką i spróbowanie:

- nie śpij po stronie chorej;

- w pozycji na brzuchu ułożyć ramię tak, aby było lekko uniesione;

- na obolałym ramieniu unikać mierzenia ciśnienia i wykonywania jakichkolwiek zastrzyków;

- nie podnoś ciężarów powyżej 1 kg chorą ręką.

Zaleca się wykonanie takiego kompleksu co najmniej 7-8 miesięcy po operacji, wtedy prawdopodobieństwo wystąpienia limfostazy będzie minimalne. Codzienne ciepłe kąpiele i prysznice są dobre. Jeśli jednak pojawi się późna limfostaza, musisz wziąć leki zmniejszające przekrwienie i zioła rozpuszczające trombocyty.

W przypadku jakiegokolwiek zapalenia obolałego ramienia należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

„Jest wiele recept na limfostazę, ale ja używam swojego. Konieczne jest uniesienie obolałej dłoni i przyłożenie jej do ściany, a drugą ręką delikatnie głaskanie od ręki do ramienia. Po 10 minutach obrzęk zmniejsza się ”.

Przyjaciółka mojej zmarłej matki, Maria Michajłowna, powiedziała, że ​​po usunięciu gruczołu mlekowego zaczął mieć obrzęk ramienia i "guzy" pod pachą, silny ból. Podczas transmisji usłyszała radę lekarza (profesora!). W takich przypadkach należy wziąć surowe białko ze świeżego jajka i natrzeć nim bolące miejsce. Maria Michajłowna masowała białko jaja pod pachą i ból ustąpił na kilka godzin. Kolejny masaż i znowu ból ustąpił na kilka godzin. Teraz Maria Michajłowna wykonuje tę procedurę, gdy jest całkowicie nie do zniesienia. (W tym przypadku robiłbym ten masaż co dwie godziny, a nie wtedy, gdy boli, i wstawałbym w nocy, co najmniej trzy dni z rzędu lub do całkowitego zniknięcia obrzęku. Faktem jest, że medycyna paliatywna (bardzo prawdziwy kierunek naukowy) twierdzi, że pozbycie się objawów prowadzi do pozbycia się choroby. Pozbądź się bólu - pozbędziesz się przyczyny. E.O.).