Ból w raku trzustki i cechy ich manifestacji

Trzustka pełni w organizmie funkcję enzymatyczną i trawienną. Dość często przechodzi patologie onkologiczne. Rozważmy bardziej szczegółowo, jakie bóle w raku trzustki można zaobserwować u ludzi i co wywołuje rozwój tej choroby.

Przyczyny rozwoju choroby

Do rozwoju złośliwego guza trzustki przyczyniają się przede wszystkim następujące czynniki:

  • Niewłaściwe odżywianie (jedzenie zbyt ostrych, tłustych i smażonych potraw). Również w tej kategorii znajduje się częste spożycie żywności bogatej w konserwanty, barwniki i inne sztuczne dodatki. Przeczytaj więcej o szkodliwych produktach dla trzustki - tutaj.
  • Częste spożywanie napojów alkoholowych.
  • Wirusowe zapalenie wątroby lub marskość wątroby.
  • Torbiel trzustki.
  • Gruczolak trzustki.
  • Palenie również znacznie zwiększa ryzyko rozwoju patologii onkologicznych różnych narządów wewnętrznych człowieka..
  • Brak korzystnych witamin i minerałów, które mogą się rozwinąć przy częstej diecie.
  • Cukrzyca jest jednym z najczęstszych czynników wywołujących raka trzustki. Ten stan jest szczególnie niebezpieczny, gdy dana osoba nie leczy cukrzycy..
  • Ciężkie choroby dróg żółciowych.
  • Przewlekłe zapalenie trzustki (często to on jest zwiastunem rozwoju raka trzustki). Zdarza się również, że u pacjentów rozpoznaje się zapalenie trzustki i leczy się z jego powodu, jednak prawdziwą przyczyną złego samopoczucia jest patologia onkologiczna.

Wczesne objawy choroby

Nie każdy wie, gdzie boli podczas rozwoju guza trzustki. Na początkowych etapach choroba ta objawia się następującymi objawami:

  1. Ból pleców promieniujący do dolnej części pleców i pośladków, który najczęściej pojawia się w nocy. Z tego powodu wiele osób boi się takiego objawu chorobami układu mięśniowo-szkieletowego, błędnie myśląc, że jest to zapalenie korzonków nerwowych lub zapalenie stawów.
  2. Ból w okolicy głowy trzustki i pępka.
  3. Dyskomfort po jedzeniu.
  4. Nieznaczny wzrost temperatury ciała.
  5. Słabość.
  6. Pełnia nawet po spożyciu niewielkich ilości pokarmu.
  7. Wzdęcia.
  8. Apatia i inne zaburzenia o charakterze nerwowym.
  9. Nudności.
  10. Utrata apetytu.
  11. Ostry spadek wagi (w ciągu zaledwie miesiąca osoba może stracić więcej niż pięć kilogramów).
  12. Ciemnienie moczu.
  13. Ciemnienie skóry.
  14. Niechęć do dymu tytoniowego i alkoholu.
  15. Zaburzenia snu.
  16. Zaostrzenie zapalenia żołądka i innych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego.
  17. Kał staje się lekki.
  18. Ból przy badaniu palpacyjnym brzucha.
  19. Nasilenie w okolicy żeber i duszność.
  20. Pogorszenie trawienia.
  21. Uczucie ucisku w brzuchu.

Cechy manifestacji raka trzustki

Wraz z rozwojem guza trzustka powiększa się. Z tego powodu dwunastnica jest uciskana, co prowadzi do wymiotów pokarmu zjedzonego kilka godzin temu. Ogólny stan osoby szybko się pogarsza. Z każdym tygodniem słabnie.

Jeśli guz osiągnie duży rozmiar, zaczyna uciskać żyłę śledzionową, wywołując w ten sposób rozwój niedokrwistości, leukopenii lub trombocytopenii. Czasami u takich pacjentów zdiagnozowano hipersplenizm..

Jeśli formacja rakowa wychwytuje procesy wytwarzania insuliny w trzustce, wówczas pacjent może odczuwać wszystkie objawy cukrzycy (suchość w ustach, osłabienie, swędzenie skóry, niewyraźne widzenie).

W bardziej zaawansowanym stanie choroba ta może powodować wodobrzusze. Ten objaw wskazuje, że guz dotarł do otrzewnej, więc teraz jest zlokalizowany nie tylko w trzustce.

Ważne jest, aby wiedzieć! U osób powyżej sześćdziesiątego roku życia większość objawów raka może być dość trudna do rozpoznania, ponieważ zwykle mają one wiele przewlekłych patologii z podobnymi objawami. Z tego powodu osoby starsze muszą co pół roku przeprowadzać diagnostykę profilaktyczną..

Cechy manifestacji głównych objawów

Każda choroba ma swoje indywidualne objawy i cechy ich manifestacji (lokalizacja, intensywność, częstotliwość itp.). Onkologia trzustki również ma takie objawy.

Silny ból

Występuje u 80% wszystkich chorych na raka. Co więcej, w prawie połowie przypadków ból jest pierwszą oznaką rozwoju patologii..

Początkowo ból jest łagodny - bolesny. Występuje po jedzeniu lub ćwiczeniach i łatwo ustępuje przez leki przeciwbólowe.

Wraz z rozwojem choroby ból staje się ostry i pęka. Czasami pacjenci skarżą się na pulsujący ból, który uniemożliwia im normalne poruszanie się. Usunięcie takiego zespołu bólowego staje się trudniejsze - konwencjonalne środki przeciwbólowe nie radzą sobie już ze swoim zadaniem.

W ostatnich stadiach raka osoba nie może obejść się bez ciągłego stosowania narkotyków i silnych leków przeciwbólowych, ponieważ ma wyraźny zespół bólowy. Ponadto w tym przypadku boli nie tylko obszar, w którym znajduje się trzustka, ale także cała jama otrzewnowa, dolna część pleców, a nawet pośladki..

Ogólna lokalizacja bólu w dużej mierze zależy od lokalizacji guza. W przypadku raka głowy ból będzie odczuwalny po prawej stronie. Z rakiem ciała tego narządu - po lewej stronie żebra i podżebrza.

Ważne jest, aby wiedzieć! Nasilenie bólu jest różne u wszystkich pacjentów. Niektórzy pacjenci skarżą się na tępy, ciągły ból, podczas gdy inni na ostre bolesne wybuchy, które mogą trwać zupełnie inne czasy. Co więcej, ten objaw jest napadowy..

Ponadto zauważono, że ból w tej chorobie częściej objawia się w pozycji na plecach lub po spożyciu tłustych potraw. Z tego powodu w zaawansowanych stadiach onkologii pacjenci przyjmują wymuszoną haczykowatą pozycję ciała, aby przynajmniej nieznacznie zmniejszyć zespół bólowy..

Żółtaczka

Jest to najczęstszy objaw, który przejawia się w rozwoju raka tego narządu wewnętrznego. Występuje u 78% pacjentów. Uważa się, że przyczyną jego rozwoju jest kiełkowanie guza w przewodzie żółciowym i stagnacja samej żółci w przewodzie żółciowym..

Tuż przed rozwojem żółtaczki ludzie zwykle dramatycznie tracą na wadze. Następnie żółtaczka objawia się dość szybko, powodując odbarwienie moczu, skóry, kału i białek oka pacjenta..

Początkowo przy żółtaczce u pacjenta dominuje jasnożółty kolor skóry, ale w zaawansowanych przypadkach żółtaczka przybiera ciemniejsze odcienie. Stan pacjenta jest niezadowalający..

Swędząca skóra

Manifestacja tego objawu wynika z faktu, że wraz z rozwojem tej choroby receptory skóry są podrażnione przez wydzielane kwasy.

W takim przypadku u większości pacjentów swędzenie skóry występuje zwykle po wystąpieniu żółtaczki. Ten objaw jest dość wyraźny. Prześladuje chorych, wywołując zaburzenia nerwowe. Ponadto czasami dochodzi do poważnych uszkodzeń skóry, które pojawiają się po intensywnym drapaniu..

Możesz również zaobserwować następujące objawy:

  1. Jeśli guz jest duży, u pacjenta może wystąpić niedrożność żołądka i jelit. Objawami tego mogą być częste wymioty, niezdolność do dobrego odżywiania się i uczucie pełności w żołądku..
  2. W przypadku uszkodzenia guza śledziony śledziona pacjenta może znacznie się powiększyć i może rozpocząć się krwawienie..
  3. Wraz z porażką trzustki osoba doświadcza silnego odurzenia organizmu. Oznakami tego mogą być nie tylko nudności i żółtaczka, ale także niechęć do tłustych potraw..
  4. Obecność substancji tłuszczowych w kale występuje z późnymi objawami raka. Wyjaśnia to fakt, że guz obniża ogólną pracę trzustki i jej zdolność do wytwarzania i rozkładania enzymów. Z tego powodu pacjenci mogą zauważyć dziwne zapachy stolca i obecność w nich tłuszczu..

Podstępne przejawy raka

Raka tego narządu wewnętrznego rozpoznaje się zwykle wtedy, gdy guz jest już bardzo duży i pacjent ma minimalne szanse wyzdrowienia. Dzieje się tak, ponieważ ta patologia czasami objawia się zupełnie nietypowymi objawami. Na przykład, nawet sześć miesięcy przed wykryciem guza, osoba może cierpieć na wrzód żołądka lub zapalenie jelit, chociaż w rzeczywistości będą to pierwsze objawy raka..

Metody diagnostyczne

Jeśli podejrzewasz raka trzustki, powinieneś jak najszybciej skontaktować się z doświadczonym onkologiem. Po wstępnym badaniu i zebraniu wywiadu lekarz przepisze następujące procedury diagnostyczne:

  1. Palpacja narządów jamy brzusznej w celu wykrycia powiększonej wątroby, pęcherzyka żółciowego lub śledziony.
  2. Dostarczenie rozszerzonego badania krwi pod kątem enzymów, parametrów wątroby, białka, kwasów żółciowych i bilirubiny. Wraz z rozwojem guza wszystkie te wskaźniki zostaną przekroczone.
  3. Rozszerzone USG jamy brzusznej.
  4. MRI.

Ponadto, jeśli istnieje podejrzenie onkologii, pacjent może zostać poddany biopsji. Analiza ta polega na pobraniu do badania niewielkiego fragmentu chorej tkanki..

Metody leczenia

Obecnie istnieje kilka metod leczenia raka trzustki..

Chirurgiczne leczenie tej patologii jest możliwe tylko w 15% wszystkich przypadków. Faktem jest, że tylko mały guz, który nie miał jeszcze czasu na znaczny wzrost, można usunąć chirurgicznie. Przede wszystkim największe szanse na operację mają pacjenci, u których występuje guz we wczesnych stadiach choroby..

Podczas tej interwencji chirurgicznej trzustka jest całkowicie usuwana lub jej część (w zależności od lokalizacji guza). Czasami usuwa się również część żołądka, dróg żółciowych lub dwunastnicy..

Po takim leczeniu pacjentowi należy przepisać leki zawierające enzymy, a także insulinę. Człowiek musi je zabrać przez całe życie, ponieważ nie będzie już miał kilku części ważnych narządów..

Czasami podczas tych operacji tworzy się zespolenie (między woreczkiem żółciowym a jelitem cienkim). Chroni narządy przed wzrostem guza. Dzieje się tak, gdy lekarze nie mogą usunąć nowotworu. Ta manipulacja może znacznie poprawić samopoczucie pacjenta..

Radioterapia jest zwykle podawana pacjentom po operacji. Jego głównym zadaniem jest zapobieganie pojawianiu się nowych ognisk guzów, które nadal mogą znajdować się w organizmie pacjenta. Ponadto terapia ta jest bardzo skuteczna w zmniejszaniu bólu u osób, którym operacja nie pomoże..

Chemioterapia raka trzustki jest rzadko wykonywana, ponieważ jest mało skuteczna w stosunku do tej choroby. Mimo to służy do łagodzenia bólu i innych nieprzyjemnych objawów..

Terapia hormonalna jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych. Polega na przyjmowaniu przez określony czas specjalnych leków zawierających hormony..

Ze względu na wysoką skuteczność ta metoda leczenia może przedłużyć życie pacjentów. Przebieg i charakterystyka przyjmowania takich leków jest każdorazowo obliczana przez lekarza prowadzącego, w zależności od wieku, stanu i zaniedbania pacjenta.

Niestety, tworzenie się onkologii w trzustce jest raczej trudne do wyleczenia. Ponadto oddziałuje na najważniejsze narządy wewnętrzne, dlatego nawet po usunięciu guza organizm ludzki nie może już normalnie funkcjonować..

Mimo to lekarze zmagają się z tą chorobą i opracowują nowe technologie terapii. Ponadto bardzo ważną rolę odgrywa wczesna diagnoza choroby..

Rak trzustki

ALEXEY NIKOLAEVICH SEVERTSEV

Doktor nauk medycznych, profesor, chirurg-onkolog

Rak trzustki jest uważany za jeden z najbardziej agresywnych, ale nawet przy dość dobrych cechach biologicznych, które nie obiecują szybkiego procesu złośliwego, lokalizacja narządu jest taka, że ​​nawet niewielki nowotwór trzustki obejmuje najważniejsze struktury jamy brzusznej w konglomeracie guza, wymagając rozległej interwencji chirurgicznej.

Gdzie znajduje się trzustka

Największy gruczoł ciała jest niezawodnie ukryty w jamie brzusznej, a przy USG prawie niemożliwe jest wyraźne zobaczenie jego budowy, dlatego dziś główną metodą jego badania jest CT i MRI oraz endoskopia.

Niewielki gruczoł - około 20 cm długości, nieco ponad 6 cm szerokości w okolicy głowy, nie więcej niż 3 cm grubości - bardzo ciasno przylega do grzbietu największych pni tętniczych i żylnych - aorty brzusznej i dwóch żył - jamy dolnej i żył wrotnych. W górnej jednej trzeciej, zwanej głową, gruczoł podkowy obejmuje dwunastnicę i jest dociskany do głównego przewodu żółciowego, który opuszcza pęcherzyk żółciowy. Od żołądka leżącego do przodu ciało gruczołowe jest ograniczone cienką warstwą sieci, a ogon przechodzi blisko naczyń śledzionowych.

Przyleganie intymne do najważniejszych narządów przewodu pokarmowego i dróg naczyniowych pozwala we wczesnym stadium, przy niewielkim nowotworze, zaangażować kilka narządów w proces nowotworowy, powodując duże trudności techniczne dla chirurgów.

Kiedy pojawia się ból związany z rakiem trzustki

W co trzeciej proces jest wykrywany, gdy cały gruczoł jest dotknięty rakiem, a w połowie zaczyna się od głowy. Rak dotyka jednakowo obie płcie, ale choroba ta występuje głównie u osób dojrzałych, które osiągnęły wiek emerytalny..

Głównym objawem choroby jest ból. Powszechnie przyjmuje się, że miejsce maksymalnie silnego bólu może wskazywać na lokalizację guza w gruczole, w praktyce takie różnicowanie jest prawie niemożliwe - sam gruczoł jest mały, obficie unerwiony i obejmuje wiele innych wrażliwych struktur w procesie chorobowym. Ponadto enzymy, które wylewają się do otaczającej tkanki ze zniszczonych komórek gruczołowych, wspomagają bolesne stany zapalne i powodują martwicę.

W większości przypadków pacjenci skarżą się na silny ból o charakterze obręczy lub z lokalizacją wysoko w dolnej części pleców po prawej stronie, niezwiązaną z ruchami i przyjmowaniem pokarmu. Niektóre pokarmy mogą nasilać zespół bólowy, ponieważ nowotworowi towarzyszy zapalenie otaczającej tkanki gruczołowej - alkohol, wędzonki, tłuste i smażone potrawy, przyprawy i wszystko, co jest uważane za niezdrowe. Głównym czynnikiem wywołującym uszkodzenie trzustki, zarówno zapalne, jak i nowotworowe, jest palenie.

Kliniczne objawy raka trzustki

Ponieważ gruczoł syntetyzuje enzymy i hormony trzustkowe, możliwe są objawy jego niewydolności funkcjonalnej: zmniejszony apetyt, niewystarczająca produkcja insuliny i odpowiednio wahania stężenia glukozy we krwi, z postępującym osłabieniem i szybkim zmęczeniem.

Udział dużych naczyń w procesie nowotworowym może prowadzić do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi w żyłach kończyn dolnych z bólem i obrzękiem poniżej miejsca zablokowania naczynia, zakrzepów krwi dostających się do krwiobiegu płucnego i mózgowego.

Kiedy guz jest uciskany przez przewód żółciowy wspólny, rozwija się żółtaczka obturacyjna z uporczywym swędzeniem i zatruciem. Dzięki zaawansowanemu procesowi możliwe są przerzuty do jamy brzusznej i śródotrzewnowych węzłów chłonnych, wysiew otrzewnej z utworzeniem patologicznego płynu - wodobrzusza.

Jak się leczy raka trzustki?

Dopiero operacja, w niektórych przypadkach uzupełniona chemioterapią przed lub po operacji, daje gwarancję długiego życia..

Przy standardowym podziale procesu nowotworowego na etapy, zaczynając od minimalnego I, a kończąc na IV z przerzutami do odległych narządów i tkanek, zgodnie z podejściem terapeutycznym wskazane jest zaliczenie raka trzustki do następujących opcji:

  • resekcyjny w stadium I - III lub resekcyjny, gdy przy dowolnej wielkości guza w gruczole i zajęciu węzłów chłonnych jest technicznie możliwe usunięcie całego konglomeratu raka;
  • rak w stadium I - III wątpliwie resekcyjnym, jeśli badanie przedoperacyjne nie daje jednoznacznej odpowiedzi na temat możliwości usunięcia guza, w takich sytuacjach rozpoczynają chemioterapię i po maksymalnie sześciu miesiącach kuracji ponownie rozważa się kwestię operacji;
  • nieoperacyjny rak w III-IV stopniu zaawansowania, gdy nie jest technicznie możliwe usunięcie wszystkich struktur i narządów zaangażowanych w proces nowotworowy lub guz trzustki jest usuwalny, ale występują odległe przerzuty, dlatego leczenie ogranicza się do cyklicznej polichemioterapii.

Jak leczy się żółtaczkę

Szczególnym przypadkiem choroby jest współistniejąca żółtaczka spowodowana uciskiem przewodu żółciowego wspólnego przez guz nowotworowy, dlatego w pierwszym etapie odpływ żółci przywraca się chirurgicznie, a po pewnym czasie problem radykalnej operacji zostaje rozwiązany.

Udrożnienie przewodu żółciowego możliwe jest na kilka sposobów, które dobierane są indywidualnie w zależności od stanu pacjenta, umiejscowienia zmiany i jej wielkości: w przewodzie montuje się ekspander - stent lub cewnik; powstaje droga obejściowa do usuwania żółci do jelita.

Jakie operacje są wykonywane w przypadku raka trzustki

Wszystkie operacje na gruczole wymagają mistrzowskiego opanowania techniki operacyjnej - w ciasnej przestrzeni anatomicznej nie ma warunków do „zakresu”, proces obejmuje wiele struktur niezwykle ważnych dla życia, dodatkowo sam gruczoł wydziela do krwi enzymy agresywne dla tkanek.

Jeśli dotknięty jest cały gruczoł, możliwe jest tylko całkowite lub całkowite usunięcie narządu - pankreatektomia.

W przypadku nowotworu w ciele lub ogonie wycina się trzustkę, w której pozostaje tylko nienaruszona część głowy, a jednocześnie usuwa się śledzionę.

W przypadku uszkodzenia tylko głowy narządu wykonuje się resekcję trzustki i dwunastnicy, znanych jest około stu jej modyfikacji, skupionych na określonej obiektywnej rzeczywistości.

Klasyczna wersja resekcji trzustki i dwunastnicy polega na usunięciu dużej części żołądka i całej dwunastnicy, woreczka żółciowego ze wspólnym przewodem wydalniczym, zajętej okolicy trzustki i wielu grup węzłów chłonnych, w rzeczywistości jest to resekcja żołądkowo-dwunastniczo-trzustkowa lub żołądkowo-trzustkowo-dwunastnicza. Dzisiaj onkolodzy wolą minimalizować straty operacyjne, starając się zachować nienaruszone narządy i tkanki, zwłaszcza żołądek, dla lepszej funkcjonalności i szybkiego powrotu pacjenta do zdrowia..

We wszystkich przypadkach operacja laparoskopowa techniką endoskopową z kilku małych nacięć w jamie brzusznej jest oczywiście trudniejsza i wymaga od chirurga specjalnych umiejętności, ale pozwala na wczesną aktywację pacjenta przy mniejszym bólu pooperacyjnym.

Kiedy potrzebna jest chemioterapia

Prawie zawsze, jeśli pozwala na to stan pacjenta. Dlatego po usunięciu raka w ciągu 6 tygodni konieczne jest rozpoczęcie półrocznej profilaktycznej chemioterapii. Jeśli w ciągu trzech miesięcy po resekcji trzustki i dwunastnicy i innych radykalnych interwencjach nie można rozpocząć chemioterapii, powstrzymują się od niej do czasu nawrotu.

Jeżeli jest to niemożliwe na pierwszym etapie operacji, wykonywana jest długotrwała neoadiuwantowa chemioterapia, której skuteczność decyduje o prawdopodobieństwie operacji. Po udanej resekcji w drugim etapie chemioterapia trwa łącznie do 6 miesięcy, jeżeli przed resekcją wyczerpano 6-miesięczne leczenie, wówczas wstrzymuje się profilaktyka lekowa.

Rak trzustki

Informacje ogólne

Trzustka jest narządem układu pokarmowego człowieka, który jednocześnie pełni funkcję zewnątrzwydzielniczą (wydziela enzymy trawienne) i wewnątrzwydzielniczą (synteza hormonów - insuliny, glukagonu, somatostatyny, peptydu trzustkowego). Nowotwory złośliwe tego narządu mogą być zlokalizowane w obszarach endokrynologicznych i zewnątrzwydzielniczych, a także w nabłonku przewodów, tkance limfatycznej i łącznej. Kod raka trzustki według ICD-10 - C25. Anatomicznie gruczoł składa się z części - głowy, ciała, ogona. Podpozycje ICD-10 obejmują procesy zlokalizowane w różnych działach i mają kody od C25.0 do C25.8. Jeśli weźmiemy pod uwagę anatomiczną lokalizację procesu nowotworowego, wówczas ponad 70% wszystkich złośliwych guzów gruczołu znajduje się w głowie. Jest to choroba osób starszych - największa zachorowalność występuje w wieku 60-80 lat, a bardzo rzadko w wieku 40 lat. Mężczyźni chorują 1,5 raza częściej. Choroba występuje częściej u osób spożywających pokarmy bogate w węglowodany i tłuste. Pacjenci z cukrzycą dwukrotnie zwiększają ryzyko zachorowania na tę chorobę.

Rak trzustki pozostaje najbardziej agresywny i charakteryzuje się wyjątkowo niską przeżywalnością pacjentów. Wynika to z faktu, że nowotwór złośliwy jest bezobjawowy, trudny do zdiagnozowania i wcześnie daje przerzuty do węzłów chłonnych, płuc i wątroby, a także szybko rozprzestrzenia się wzdłuż przestrzeni okołonerwowych i rozrasta się do dwunastnicy i jelita grubego, żołądka i dużych naczyń. U 52% pacjentów jest wykrywany na późniejszych etapach - w momencie rozpoznania są już przerzuty do wątroby. Wczesna diagnoza jest często niemożliwym zadaniem. Nawet przy regularnych badaniach USG nie zawsze jest możliwe wykrycie raka na wczesnym etapie..

W ciągu ostatnich 40 lat nastąpił niewielki postęp w diagnostyce i leczeniu, który poprawiłby tę sytuację. Mimo udoskonalenia metody operacyjnej i wykonywania operacji rozszerzonych nie wykazują one korzyści na etapach wykrywania tej choroby. Pomimo rzadkiego występowania (w porównaniu z chorobami złośliwymi o innych lokalizacjach - płuc, żołądka, prostaty, okrężnicy i piersi) śmiertelność z powodu raka trzustki zajmuje czwarte miejsce na świecie. W związku z tym badania mają na celu znalezienie metod wczesnej diagnostyki i najskuteczniejszej chemioterapii..

Patogeneza

Wiadomo, że przewlekłe zapalenie trzustki zwiększa ryzyko raka trzustki 9-15 razy. Główną rolę w rozwoju zapalenia trzustki i raka odgrywają komórki gwiaździste gruczołu, które tworzą zwłóknienie i jednocześnie stymulują onkogenezę. Komórki gwiaździste, wytwarzające macierz zewnątrzkomórkową, aktywują niszczenie komórek gruczołowych i zmniejszają produkcję insuliny przez komórki β. Jednocześnie zwiększają onkogenne właściwości komórek macierzystych, stymulując powstawanie raka trzustki. Ciągła aktywacja komórek gwiaździstych zaburza homeostazę tkanek otaczających guz, co stwarza podstawę do inwazji komórek rakowych do sąsiednich narządów i tkanek..

Otyłość jest kolejnym czynnikiem onkogenezy. Z otyłością niewątpliwie cierpi trzustka. Tłuszcz trzewny jest aktywnym narządem wydzielania wewnętrznego wytwarzającym adipocytokiny. W oporności na insulinę stłuszczenie i cytokiny zapalne powodują dysfunkcję narządów. Zwiększony poziom wolnych kwasów tłuszczowych powoduje stany zapalne, niedokrwienie, zwłóknienie narządów i ostatecznie raka.

Udowodniono następującą sekwencję zmian w trzustce - stłuszczenie bezalkoholowe, następnie przewlekłe zapalenie trzustki i rak. U pacjentów szybko rozwija się kacheksja, która jest związana z rozregulowaniem hormonów greliny i leptyny pod wpływem tych samych cytokin. Jeśli weźmiemy pod uwagę mutacje genów, to od pojawienia się pierwszych oznak mutacji do powstania nieinwazyjnego guza może to zająć 10 lat, potem nieinwazyjny guz zmienia się w inwazyjny i do powstania przerzutów zajmuje 5 lat. A potem proces onkologiczny postępuje szybko, prowadząc do niekorzystnego wyniku w ciągu 1,5-2 lat.

Klasyfikacja guzów trzustki

Wszystkie guzy gruczołu dzielą się na nabłonkowe (95%) i neuroendokrynne (5%). Z kolei guzy nabłonkowe to:

  • Łagodny (rzadko) Należą do nich: torbielakogruczolak surowiczy i śluzowy, dojrzały potworniak i gruczolak wewnątrzprzewodowy.
  • Borderline (rzadko diagnozowana, ale ma potencjał złośliwy). Należą do nich: śluzowy torbielakogruczolak z dysplazją, guz rzekomy brodawkowaty lity i guz wewnątrzprzewodowy z umiarkowaną dysplazją.
  • Złośliwy.

Złośliwe obejmują:

  • Surowicze i śluzowe cystadenocarcinomas.
  • Gruczolakoraki przewodowe.
  • Pankreatoblastoma.
  • Rak z komórek groniastych.
  • Gruczolakorak mieszany.
  • Rak brodawkowato-śluzowy wewnątrzprzewodowy.

Najczęstszym nowotworem złośliwym jest gruczolakorak przewodowy, który jest bardzo agresywnym nowotworem. Rak w 75% przypadków rozwija się w głowie. Reszta przypadków dotyczy tułowia i ogona.

Rak głowy trzustki u 83% pacjentów ma charakterystyczne objawy - żółtaczkę i swędzenie. Co więcej, połowa pacjentów dochodzi do terminalnego stadium żółtaczki, któremu często towarzyszą objawy niedrożności dwunastnicy. W zależności od etapu możliwe jest wykonanie radykalnej operacji usunięcia guza. Wykonywany jest, jeśli średnica guza nie przekracza 2 cm, ale nawet po radykalnych operacjach przeżywalność na następne 5 lat obserwuje się tylko u 3-5% pacjentów. Jedna interwencja chirurgiczna nie daje dobrych efektów, dlatego uzupełnia ją chemioradioterapia, która zwiększa przeżycie.

Operacje paliatywne, które mają na celu złagodzenie stanu z możliwością radykalnego leczenia, wykonywane są przy miejscowo zaawansowanym nieoperacyjnym raku głowy i zapewniają tworzenie różnego rodzaju zespoleń. Głównym kryterium nieoperacyjności guza głowy jest jego połączenie z naczyniami krezkowymi, naciekanie pnia trzewnego i tętnicy wątrobowej. U osób starszych w obecności stadiów III-IV wykonuje się najmniej traumatyczną operację - cholecystogastrostomię.

Etapy raka trzustki

  • Stopień IA: T1 (we wczesnym stadium guz w obrębie gruczołu ma do 2 cm wielkości, to znaczy guz można wykryć), N0 (brak regionalnych przerzutów), M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stadium IB: T2 (guz głowy w obrębie gruczołu, ale większy niż 2 cm), N0 (brak regionalnych przerzutów) M0 (brak odległych przerzutów).
  • Stopień IIA: T3 (guz poza gruczołem: rozprzestrzenił się do dwunastnicy, przewodu żółciowego, żyły wrotnej, ale tętnica krezkowa nie jest zajęta), N0, M0 - brak przerzutów regionalnych i odległych. Guz jest operacyjny, ale u 80% pacjentów po operacji dochodzi do nawrotu.
  • Stopień IIB: T1-3 (wielkość guza i częstość występowania mogą być takie jak na poprzednich etapach, N1 (przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych), M0 (brak przerzutów odległych).
  • Stopień III: T4 (guz rozprzestrzeniający się do pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej), dowolny N i brak odległych przerzutów - M0.
  • 4. stadium raka trzustki - dowolny guz, jakiekolwiek N i odległe przerzuty —M1. Operacja nie jest wskazana, stosowane są inne metody leczenia.

Łagodne zmiany to:

  • Surowicze cystadenoma, które mają minimalne ryzyko złośliwości, bardzo powolny wzrost, znajdują się w dowolnej części gruczołu i bardzo rzadko komunikują się z przewodem. Ten typ łagodnych guzów rozpoznaje się u kobiet w wieku 50-70 lat..
  • Torbiele retencyjne i torbiele rzekome. Obie odmiany występują po 45-60 latach. Jeśli torbiele retencyjne znajdują się w głowie gruczołu, wówczas lokalizacja w ciele i ogonie jest charakterystyczna dla torbieli rzekomych.
  • Guzy lite pseudopapilarne są rzadkie, zlokalizowane w dowolnym miejscu w gruczole, rzadko komunikują się z przewodem i rozwijają się u młodych kobiet w wieku 20-40 lat.

Wśród guzów łagodnych najczęściej występuje gruczolak. Istnieją następujące warianty histologiczne:

  • acinar - przypomina strukturę gruczołów zewnątrzwydzielniczych;
  • neuroendokrynny;
  • przewodowy - pochodzi z nabłonka przewodów.

Pod względem morfologii gruczolak zrazikowy przypomina komórki groniaste, które wytwarzają enzymy trzustkowe. Składa się z cyst różnej wielkości, jest bardzo rzadki i częściej zlokalizowany na głowie, znacznie rzadziej na tułowiu i ogonie. Wielkość tych guzów może wynosić od milimetrów do 10-20 cm.

Najczęściej są bezobjawowe. Pomimo znacznych rozmiarów stan ogólny pacjenta pozostaje zadowalający. Tylko duże gruczolaki ściskają pobliskie narządy i są wyczuwalne przez ścianę brzucha. Kiedy przewody trzustki i przewodu żółciowego są ściśnięte, rozwija się zapalenie trzustki, żółtaczka, zapalenie dróg żółciowych. Jeśli guz jest aktywny hormonalnie, objawy kliniczne będą zależeć od wydzielania jednego lub drugiego hormonu. Guz jest wykrywany za pomocą ultradźwięków i tomografii komputerowej.

Nowotwór neuroendokrynny występuje tylko w 2% przypadków. W wyniku badań co piąta osoba z guzem neuroendokrynnym ma genetyczne predyspozycje do raka, ponieważ guzy te zawierają duży odsetek mutacji linii germinalnej. Chorzy z takimi guzami mają lepsze rokowanie, jednak guzy te są niestabilne - możliwy jest powolny wzrost i szybkie przerzuty..

Niektóre rodzaje cyst są bardzo podatne na nowotwory złośliwe i są klasyfikowane jako graniczne. W związku z tym śluzowe formacje torbielowate i wewnątrzprzewodowe brodawkowate formacje śluzowe są uważane za stany przedrakowe. Te ostatnie są zlokalizowane najczęściej w głowie i występują u osób starszych. Jakie objawy najczęściej wskazują na złośliwość?

  • obecność węzłów ciemieniowych w gruczole;
  • wielkość torbieli jest większa niż 3 cm;
  • powiększenie głównego przewodu trzustkowego.

Osobno warto podkreślić gastrinoma - jest to łagodny guz endokrynny wytwarzający gastrynę, który w 80-90% przypadków znajduje się w ścianie trzustki lub dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości lokalizacji w otrzewnej, żołądku, wrotach śledziony, węzłach chłonnych czy jajniku. Jej przejawem jest zespół Zollingera-Ellisona - zwiększone wydzielanie soku żołądkowego, rozwój agresywnych wrzodów trawiennych opuszki dwunastnicy, perforacja, krwawienie, zwężenie.

Pierwszym objawem objawu Zollingera Ellisona jest biegunka. Biochemicznym wskaźnikiem tego zespołu jest poziom gastryny we krwi. Zwykle jego poziom wynosi 150 pg / ml, a przy tym zespole ponad 1000 pg / ml. Określa się również nadmierne wydzielanie kwasu solnego. W izolowanych gastrinoma wykonuje się resekcję guza. Ale nawet po resekcji remisja w ciągu 5 lat występuje tylko u 30% pacjentów. U 70% pacjentów niemożliwe jest całkowite usunięcie gastrinoma, dlatego tacy pacjenci przechodzą masową, ciągłą terapię przeciwwydzielniczą. W 2/3 przypadków gastrinoma są złośliwe, ale rosną powoli. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, otrzewnej, kości, skóry, śledziony, śródpiersia.

Powody

Dokładne przyczyny nie zostały zidentyfikowane, ale istnieją dowody na rolę niektórych czynników:

  • Choroby trzustki. Przede wszystkim przewlekłe zapalenie trzustki. U pacjentów z alkoholowym zapaleniem trzustki ryzyko złośliwych chorób narządów wzrasta 15-krotnie, aw prostym zapaleniu trzustki - 5-krotnie. W przypadku dziedzicznego zapalenia trzustki ryzyko raka jest o 40% wyższe.
  • Torbiele trzustki, które w 20% przypadków przeradzają się w raka. Historia raka tego narządu w rodzinie wskazuje na wysokie ryzyko złośliwości..
  • Mutacje genetyczne. Wiadomo, że przyczyną tej choroby są ponad 63 mutacje. 50-95% pacjentów z gruczolakorakami ma mutacje w genie KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki - w genie TP16.
  • Otyłość, która zawsze wiąże się z zapaleniem trzustki, cukrzycą i zwiększonym ryzykiem raka prostaty. Otyłość w okresie dojrzewania zwiększa ryzyko raka w przyszłości.
  • Rodzaj jedzenia. Dieta o dużej zawartości białka i tłuszczów, brak witamin A i C, substancje rakotwórcze w żywności (azotyny i azotany). Zwiększona zawartość azotanów w żywności prowadzi do powstawania nitrozoamin, które są rakotwórcze. Co więcej, specyfika żywienia i rakotwórcze działanie produktów pojawiają się po kilkudziesięciu latach. Tak więc ważne są również nawyki żywieniowe w dzieciństwie i młodości..
  • Podwyższony poziom cytokin (w szczególności cytokiny IL-6), które odgrywają rolę nie tylko w rozwoju stanu zapalnego, ale także w karcynogenezie.
  • Palenie - udowodnionym czynnikiem ryzyka raka tego narządu jest.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące i rakotwórcze opary (np. W przemyśle aluminiowym, pralniach chemicznych, rafineriach, stacjach benzynowych, przemyśle farbiarskim). Te niekorzystne czynniki środowiskowe powodują zmiany DNA i niepowodzenie podziału komórek..
  • Gastrektomia (usunięcie żołądka) lub resekcja żołądka. Te operacje owrzodzeń i łagodnych guzów żołądka kilkakrotnie zwiększają ryzyko raka trzustki. Wynika to z faktu, że żołądek bierze udział w rozkładzie substancji rakotwórczych, które dostają się do organizmu wraz z pożywieniem. Drugim powodem jest synteza cholecystokininy i gastryny w błonie śluzowej jelita cienkiego i odźwiernika (z powodu braku żołądka lub jego części), co stymuluje nadmierne wydzielanie soku trzustkowego i zaburza normalne funkcjonowanie tego narządu.

Objawy raka trzustki

Pierwsze oznaki guza trzustki są trudne do ustalenia, ponieważ na wczesnym etapie proces ten nie objawia się i przebiega utajony. Obecność objawów klinicznych wskazuje na już powszechny proces. W momencie rozpoznania choroby 65% ​​chorych ma przerzuty do wątroby, węzłów chłonnych (u 22% chorych) i do płuc. Niemniej jednak warto zwrócić uwagę na niespecyficzne pierwsze objawy raka trzustki we wczesnym stadium - zmęczenie, szybkie znużenie, zmiany w pracy jelit (zaparcia lub biegunka), nawracające nudności. Dalsze objawy zależą od lokalizacji guza w gruczole - przewaga niektórych objawów pozwala podejrzewać taką lub inną lokalizację guza.

Złośliwy guz głowy trzustki objawia się żółtaczką i swędzeniem. Jednak żółtaczka i swędzenie nie są wczesnymi objawami choroby. Żółtaczkowe zabarwienie skóry pojawia się przy całkowitym samopoczuciu i bez objawów bólowych. Tylko u niektórych osób żółtaczce towarzyszą bóle brzucha lub dyskomfort. Żółtaczka w raku głowy wiąże się z faktem, że rak, zwiększając swoją wielkość, rozprzestrzenia się do dróg żółciowych i ściska ich światło oraz światło dwunastnicy, do której wpływa przewód żółciowy wspólny.

Żółtaczka u niektórych pacjentów może być pierwszym i jedynym objawem. Rośnie w naturze, a jego intensywność zależy od wielkości guza. Żółtaczkowy kolor skóry zastępuje oliwkowy, a następnie ciemnozielony. Charakterystyczne jest również zażółcenie twardówki i błon śluzowych jamy ustnej. Zmniejszenie lub całkowite ustanie dopływu żółci do jelita powoduje pojawienie się bezbarwnego kału i pojawienie się objawów dyspeptycznych (nudności), biegunki lub niedowładu jelit.

Obecność u pacjentów z żółtaczką o podwyższonej temperaturze (do 38-39 C) oznacza dołączenie zapalenia dróg żółciowych. Infekcja dróg żółciowych jest uważana za czynnik niekorzystny, ponieważ możliwy jest rozwój ropnych powikłań i niewydolności wątroby, co pogarsza stan pacjenta. Guz można wyczuć tylko wtedy, gdy jest duży lub ma przerzuty. Obiektywne badanie, oprócz żółtaczki, ujawnia wzrost wątroby i woreczka żółciowego.

Towarzyszem żółtaczki jest swędzenie skóry, które jest spowodowane podrażnieniem receptorów skóry kwasami żółciowymi. Najczęściej pojawia się po żółtaczce z wysokim poziomem bilirubiny we krwi, ale czasami pacjenci, nawet w okresie przedżołądkowym, skarżą się na swędzenie skóry. Działa intensywnie, nasila się w nocy, znacznie pogarsza stan zdrowia, gdyż powoduje bezsenność i drażliwość. Nudności i wymioty występują zarówno przy raku głowy, jak i przy guzie ogona i tułowia i są wynikiem ucisku na dwunastnicę i żołądek przez guz.

Objawy obejmują również ból w górnej części brzucha. W początkowych stadiach ból słabnie, gdy pacjent pochyla się do przodu, a przy rozległym procesie staje się bolesny, szybko powoduje osłabienie pacjenta i wymaga zastosowania środków przeciwbólowych. Jeśli guz znajduje się w głowie gruczołu, ból jest zlokalizowany w nadbrzuszu, a wraz z guzem w ciele i ogonie rozprzestrzenia się na lewy podżebrz i lewy obszar lędźwiowy. Przy napromienianiu pleców, które symuluje klinikę patologii nerek, można podejrzewać rozprzestrzenianie się procesu do przestrzeni zaotrzewnowej. Bolący, tępy ból w nadbrzuszu jest często określany jako „zapalenie żołądka”, „wrzód trawienny”, „zapalenie pęcherzyka żółciowego”.

Ogólnoustrojowe objawy raka trzustki, niezależnie od lokalizacji, obejmują:

  • Utrata apetytu. Anoreksję obserwuje się u ponad połowy pacjentów z rakiem głowy iu jednej trzeciej pacjentów z lokalizacją w innych częściach gruczołu.
  • Utrata masy ciała Utrata masy ciała jest najważniejszym objawem. Jest to związane ze zmniejszonym apetytem, ​​zaburzeniami trawienia w jelitach w wyniku zablokowania przewodów i kacheksją nowotworową. Utrata masy ciała jest uważana za najczęstszy objaw.
  • Podwyższony poziom cukru we krwi. U niektórych osób cukrzyca jest spowodowana zahamowaniem produkcji insuliny, polidypsją (zwiększonym pragnieniem) i wielomoczem (zwiększonym wydalaniem moczu).

Powyższe objawy są oznakami niesprawności lub wątpliwej obsługi. Ujawnienie wodobrzusza, palpacyjne określenie guza, zwężenie żołądka (jego odcinek wylotowy) wyklucza możliwość radykalnego usunięcia guza.

Łagodny guz to nowotwór surowiczy lub proste torbiele i torbiele rzekome. Większość cyst przebiega bezobjawowo. W rzadkich przypadkach gruczolak gruczołu ma jasne objawy w postaci ostrego zapalenia trzustki i żółtaczki. Ucisk żołądka lub dwunastnicy przez dużą cystę powoduje nudności, wymioty, żółtaczkę i utrudnia opróżnianie tych narządów. Pojawienie się bólu brzucha w większości przypadków wskazuje na zwyrodnienie guza złośliwego (zwłaszcza w przypadku torbieli rzekomych). Ból można zlokalizować w plecach, naśladując choroby kręgosłupa.

Objawy zespołu Zollingera-Ellisona obejmują wrzody żołądka i jelit, biegunkę i wymioty. Zapalenie przełyku występuje u około połowy pacjentów. U 75% pacjentów wrzody rozwijają się w żołądku i początkowych odcinkach dwunastnicy. Nie wyklucza się możliwości ich pojawienia się w jelicie czczym i dalszej części dwunastnicy. Wrzody mogą być pojedyncze i mnogie (częściej z lokalizacją postbulbową).

Objawy kliniczne wrzodów są takie same jak we wrzodach trawiennych, ale charakterystyczny jest uporczywy ból i niezadowalająca odpowiedź na leczenie przeciwwrzodowe. Wrzody w tym zespole często nawracają, towarzyszą im również powikłania: perforacja, krwawienie i zwężenie. Powikłania są bardzo trudne i są główną przyczyną zgonów..

Ponadto wrzody dwunastnicy łączą się z biegunką, zapaleniem przełyku, biegunką tłuszczową, podwyższonym poziomem wapnia, którym towarzyszą wymioty i utrata masy ciała. Biegunka, która występuje częściej u kobiet, jest charakterystyczną cechą tego zespołu. U połowy pacjentów biegunka jest pierwszym objawem. Nadmierne wydzielanie kwasu solnego uszkadza błonę śluzową jelita czczego, czemu towarzyszy zwiększona ruchliwość i spowolnienie wchłaniania wody i sodu. Przy tej wartości pH inaktywowane są enzymy trzustkowe (lipaza). Tłuszcze nie są trawione, zmniejsza się ich wchłanianie, rozwija się steatorrhea i postępuje utrata masy ciała.

Analizy i diagnostyka raka trzustki

  • Ultradźwięki to podstawowa metoda badania.
  • Tomografia komputerowa, wzmocniona kontrastem, określa stadium zaawansowania, rozprzestrzenianie się na sąsiednie narządy, przerzuty i daje wniosek o resekcyjności guza. Jeśli guz nie jest większy niż 2-3 cm, a naczynia nie są zajęte, można go usunąć. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą pomóc w identyfikacji cyst. Za pomocą MRI dokładnie określa się etapy guzów neuroendokrynnych. Tak więc nierówne krawędzie i spadek sygnału w fazie żylnej są charakterystycznymi objawami słabo zróżnicowanych guzów neuroendokrynnych..
  • Diagnozę na wczesnym etapie przeprowadza się za pomocą spektroskopu optycznego (metoda spektroskopii), który może nawet wykryć zmiany w formacjach przedrakowych i stwierdzić, że konieczne jest usunięcie torbieli. Przy określaniu złośliwych cyst dokładność spektroskopii sięga 95%. Diagnostyka spektroskopowa jest zgodna z pooperacyjną analizą histologiczną.
  • Wykonuje się endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną w celu określenia stopnia zablokowania dróg żółciowych i trzustkowych. Wykonywany jest za pomocą dwunastoskopu i instalacji fluoroskopowej z użyciem rentgenowskich środków kontrastowych (Triombrast, Ultravist).
  • Wielodetektorowe badanie TK jest informacyjną metodą przedoperacyjną. Pozwala ustalić operacyjność guza na podstawie: wielkości, rozprzestrzenienia się do dużych naczyń, pokrewieństwa z otaczającymi narządami (sięgają do więzadła wątrobowo-dwunastniczego, krezki jelita cienkiego), stopnia deformacji dróg żółciowych.
  • Biopsja aspiracyjna potwierdza rozpoznanie, ale jest zalecana tylko w przypadkach, gdy wyniki badań obrazowych są niejednoznaczne. Zaleca się wykonywanie tego pod kontrolą USG.
  • Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi. Najbardziej czułym, swoistym i zatwierdzonym markerem raka tego narządu jest CA-19-9. U zdrowych ludzi jego zawartość nie przekracza 37 jednostek, a przy tej chorobie wzrasta dziesiątki, setki i tysiące razy, ponieważ jest wytwarzana przez komórki rakowe. Ale we wczesnym stadium raka poziom CA-19-9 nie jest podwyższony, dlatego metoda ta nie może być stosowana do badań przesiewowych i wykrywania wczesnych postaci. Dodanie do tego markera dwóch kolejnych biomarkerów (tenascyny C i inhibitora czynnika krzepnięcia tkanek) umożliwia wczesne wykrycie raka.
  • W guzach neuroendokrynnych chromogranina A jest stosowana jako marker immunohistochemiczny, ale ma ona niewielkie znaczenie w diagnostyce tego typu nowotworu. Jednak wysokie poziomy chromograniny A (> 156,5 ng / ml) wskazują na przerzuty.

Leczenie raka trzustki

Głównym sposobem leczenia jest zabieg chirurgiczny oraz chemioterapia i radioterapia. Ale tylko 20% (lub nawet mniej) pacjentów można operować. W takim przypadku przed operacją stosuje się chemioradioterapię. W niektórych przypadkach guz trzustki przed operacją poddawany jest jedynie radioterapii, a następnie jest również napromieniany w trakcie operacji. Obecność przerzutów wyklucza radykalne leczenie chirurgiczne, dlatego natychmiast przechodzą na chemioterapię.

Połączenie dwóch lub więcej leków znacznie poprawia rokowanie. Pacjentom można przepisać różne kombinacje: Gemzar + Xeloda (lub Cabetsin), Gemzar + Fluorouracyl, Gemzar + Fluorouracyl + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doksorubicyna + Mitomycyna C, Fluorouracyna + Mitomycyna C + Streptozotocyna, Mitomacyna + Fluoracyna + + Leukoworyna, Fluorouracyl + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokół chemioterapii FOLFIRINOX obejmuje 5-Fluorouracyl + Leukoworynę + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Toksyczność protokołu FOLFIRINOX znacznie przewyższa toksyczność samego preparatu Gemzar. Ten schemat jest oferowany pacjentom z rakiem z przerzutami i niskim poziomem bilirubiny w stosunkowo dobrym stanie ogólnym. U pacjentów z rakiem z przerzutami możliwe jest osiągnięcie wydłużenia czasu przeżycia do 11 miesięcy, co uważa się za dobry wynik w raku z przerzutami. Chemioterapia FOLFIRINOX jest również przepisywana pacjentom z rakiem w stopniu zerowym lub I, którzy są w stanie wytrzymać agresywny schemat..

Radioterapia jest wykonywana przed operacją, w trakcie operacji oraz po operacji w połączeniu z chemioterapią. W radioterapii stosuje się różne dawki. W celach paliatywnych (zmniejszenie żółtaczki, bólu i zapobieganie krwawieniom) stosuje się dawkę 50 Gy. Aby zwiększyć przeżywalność pacjentów, stosuje się wyższe dawki - 60 Gy i więcej. Promieniowanie podczas operacji często łączy się z napromienianiem zewnętrznym w celu zwiększenia dawki na gruczoł i lepszej kontroli choroby. Podczas operacji dawka może wynosić 10-20 Gy, którą uzupełnia przyczepność zewnętrzna 45-50 Gy. W przypadku nieoperacyjnego raka preferowane jest połączenie radioterapii i leków przeciwnowotworowych: radioterapia (RT) + Gemzar lub RT + Fluorouracyl.

Aby wyeliminować ból, stosuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które łączy się z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, przeciwdrgawkowymi lub kortykosteroidami. Neuroliza zwojów trzewnych (usunięcie zwojów trzewnych) powoduje złagodzenie bólu, ale jest to operacja. Radioterapia również częściowo łagodzi ból..

Biorąc pod uwagę agresywność raka tego narządu i późny wskaźnik wykrywalności oraz fakt, że nie zawsze można zatrzymać ten proces poprzez ekspozycję na chemioterapię, leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne, a pacjenci tracą cenny czas na uciekanie się do niego. To samo można powiedzieć o obróbce sody oczyszczonej, która była ostatnio szeroko reklamowana. Ta metoda nie przyniesie niczego oprócz zmniejszenia kwasowości, pojawienia się odbijania, ciężkości w nadbrzuszu i naruszenia równowagi kwasowo-zasadowej krwi.

Rak trzustki - objawy

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Objawy raka trzustki są polimorficzne i w dużej mierze zależą od umiejscowienia, typu i wielkości guza, jego relacji z pobliskimi narządami, czasu trwania choroby (stadium), obecności lub braku przerzutów. Objawy początkowego stadium raka trzustki są raczej niejasne: utrata masy ciała, anoreksja, niestrawność, osłabienie, niepełnosprawność; ich częstotliwość jest inna. Bardziej wskazuje, że żadnego z tych objawów nie można wyeliminować, a ich nasilenie następuje stopniowo, dołączają się nowe objawy. Ze względu na tę „niepewność” objawów pacjenci zgłaszają się do lekarza późno, nie wcześniej niż 2-3 miesiące po pojawieniu się pierwszych objawów choroby (40%), a większość - po 6, a nawet 12 miesiącach, średnio po 4,5 miesiącu. Niestety metody dokładnej instrumentalnej i laboratoryjnej diagnostyki tej choroby nie były dostępne jeszcze stosunkowo niedawno (USG, TK itp. Zostały opracowane i stały się dostępne dopiero 20-15 lat temu). Dlatego nawet przy stosunkowo wczesnym apelu niektórych pacjentów o pomoc medyczną (ale z niejasnymi objawami klinicznymi), lekarze nie byli w stanie przeprowadzić tych badań, które pozwoliłyby im potwierdzić obecność guza trzustki w przypadku podejrzenia raka..

Dysponowali jedynie metodami pośrednimi, małoinformacyjnymi, takimi jak np. Określenie wzrostu odległości między kręgosłupem a żołądkiem metodą rentgenowską, oznaki ucisku dwunastnicy przez powiększoną głowę trzustki (objaw Frostberga), przyspieszenie ESR. W związku z tym etap badania ambulatoryjnego lub szpitalnego wymagał często powtarzania badań i obserwacji pacjenta pod kątem dynamiki i trwał długo - czasami kilka tygodni lub dłużej. W efekcie radykalną operację można było wykonać tylko u 10–25% chorych. Niemniej jednak w większości przypadków najbardziej dokuczliwe objawy dla pacjentów i zmuszanie ich do wizyty u lekarza (ale to nie są wczesne objawy tej choroby!) To ból w górnej części brzucha, anoreksja, utrata masy ciała, przechodzenie w kacheksję, objawy dyspeptyczne, ogólne złe samopoczucie, utrata siły, wzrost temperatury.

W późniejszym okresie pacjenci prawie zawsze mają całkowitą utratę apetytu, co można nazwać anoreksją pancreatica. Zarówno utrata apetytu, jak i wyczerpanie są objawami wczesnymi, trwałymi i zawsze postępującymi; znaczny spadek masy ciała (o 10-20 kg lub więcej w ciągu 2-3 miesięcy) występuje prawie zawsze przy tym typie raka. Objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka) są częste, które są nieuniknione w przypadku zmian w przewodzie pokarmowym; na uwagę zasługują steatorrhea i creatorrhea, które występują w 10-15% przypadków. Ostra gorączka występuje rzadko.

Ból brzucha w raku trzustki występuje bardzo często (u 70-80%); różnią się pewnymi cechami. W przypadku raka głowy trzustki ból jest częściej zlokalizowany w prawym podżebrzu, czasami przypominając ból w chorobie wrzodowej, zapaleniu pęcherzyka żółciowego i napadach kamicy żółciowej. Bóle są tępe, czasem piekące, okrutne, odczuwalne w głębi brzucha (czasami promieniujące w prawo - z uszkodzeniem głowy lub w lewo - z rakiem ogona gruczołu). Ból zwykle nie jest związany z przyjmowaniem pokarmu ani innymi okolicznościami i nie opuszcza pacjenta ani w dzień, ani w nocy (ból nocny). W przypadku raka trzustki i ogona trzustki bóle są jeszcze bardziej charakterystyczne, często wysuwają się na pierwszy plan jako najwcześniejszy i wiodący objaw choroby, często są niezwykle bolesne i nie do zniesienia. Ból w tej lokalizacji raka obserwuje się w okolicy nadbrzusza lub w lewym górnym kwadrancie brzucha, często ma charakter półpaśca; w rzadszych przypadkach są zlokalizowane w okolicy lędźwiowej. Ból często promieniuje do kręgosłupa (dolne odcinki piersiowe i górne kręgi lędźwiowe), lewej łopatki, barku, okolicy zamostkowej. Bóle te są związane z uciskiem lub wzrostem guza pni nerwowych splotu trzewnego, zlokalizowanego za trzustką, czyli bólami słonecznymi, często promieniującymi na wszystkie obszary brzucha. W pozycji leżącej ból w wielu przypadkach nasila się w zależności od wzrostu ciśnienia guza na splot trzewny. Dlatego pacjenci z rakiem trzustki często przyjmują wymuszoną pozycję: siedzą, lekko pochyleni do przodu lub leżąc na brzuchu lub na boku, zginając nogi; w tych pozycjach bóle mają nieco mniejszą intensywność, ponieważ zmniejsza się ciśnienie trzustki i znajdujących się przed nią trzewi, przednia ściana brzucha na trzewnym i innych splotach nerwowych oraz pniach nerwowych.

W przypadku raka zlokalizowanego w okolicy głowy trzustki, rozwój żółtaczki mechanicznej (podwątrobowej) z pewnym powiększeniem wątroby i dodatnim objawem Courvoisiera (wyczuwalny, nadmiernie rozciągnięty z żółcią, bezbolesny woreczek żółciowy) z powodu ucisku i wzrostu guza przewodu żółciowego wspólnego lub rzadziej ucisku na przewody wątrobowe powiększony z powodu przerzutów nowotworowych, węzłów chłonnych w wrotach wątroby. Pojawienie się żółtaczki nie jest poprzedzone atakiem kolki żółciowej, pojawia się stopniowo, początkowo niewidoczne, aż przyciągnie uwagę pacjenta i innych. Po powstaniu żółtaczka szybko rośnie, podczas gdy skóra pacjenta stopniowo nabiera zielonkawego, zielonkawo-szarego lub ciemnooliwkowego koloru (z powodu konwersji bilirubiny, która plami skórę i inne tkanki, w biliwerdynę); hiperbilirubinemia osiąga 260-340 μmol / l (15-20 mg%) i więcej. W związku z opóźnieniem i gromadzeniem się kwasów żółciowych we krwi i tkankach występuje charakterystyczna triada objawów: silny świąd skóry, zmuszający pacjentów do ciągłego drapania skóry, względna bradykardia, objawy podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego (drażliwość, nadpobudliwość, drażliwość, zaburzenia snu, czasem omamy). Kał jest przebarwiony, ponieważ żółć nie przedostaje się do jelit i ma gliniasty, szaro-biały kolor, a badania laboratoryjne wskazują na brak w nim sterkobiliny. Jednak związana (bezpośrednio) rozpuszczalna w wodzie bilirubina w dużych ilościach zaczyna być wydalana z moczem, nadając jej brązowe zabarwienie (zgodnie z graficznym wyrażeniem dawnych autorów „kolor ciemnego piwa”) z jasnożółtą pianą. W przyszłości w wyniku wtórnego uszkodzenia (cholestatyczne zapalenie wątroby) często dołączają się objawy skazy krwotocznej i zjawiska niewydolności wątroby.

Skupiając się więc na tym bardzo ważnym, wizualnym i od razu przyciągającym uwagę zarówno pacjenta, jak i innych, a także lekarza, znaku diagnostycznym, można wyróżnić dwie główne postaci kliniczne - żółtaczkową i.

Objawy różnych postaci raka trzustki

Jak już wspomniano, żółtaczkowa postać choroby jest bardziej charakterystyczna dla raka głowy trzustki, który uciska wspólny przewód żółciowy. Jednak w przypadku małego guza i znalezienia go poza przewodem żółciowym żółtaczka może się nie rozwinąć. Z drugiej strony obrzęk ciała i ogona gruczołu może zaatakować głowę i spowodować żółtaczkę. Zwykle jeszcze przed wystąpieniem żółtaczki następuje już niewielki spadek masy ciała pacjenta..

Anicteryczna postać gruczolakoraka występuje nieco rzadziej niż żółtaczkowa (według różnych autorów od 10 do 40%), głównie wtedy, gdy guz jest zlokalizowany w okolicy trzonu i ogona trzustki. U niektórych pacjentów ból w górnej części brzucha dominuje w dzień iw nocy, podczas gdy inni mają uporczywy ból pleców, jak wspomniano powyżej..

Istnieje również czysto wyniszczona postać raka trzustki; jednocześnie pacjent może nie odczuwać bólu, leży na łóżku wyczerpany, odmawia jedzenia, jest na wszystko obojętny.

Bardzo rzadkie przypadki z przewagą ciężkich objawów psychopatycznych, nawet we wczesnym stadium (depresja, apatia lub lęk, majaczenie); czasami ci pacjenci są najpierw przyjmowani do szpitala psychiatrycznego. Często niektóre oznaki depresji poprzedzają inne objawy choroby. Zespół naruszenia wyższej aktywności nerwowej, a także zahamowania ośrodka pokarmowego, przypisuje się jednej z reakcji paraneoplastycznych, której mechanizm niestety nie został jeszcze zbadany. Czasami w raku trzustki pojawiają się oznaki „encefalopatii trzustkowej” - agresywność pacjenta, zmiana podniecenia przez depresję, pojawienie się halucynacji wzrokowych i słuchowych. Po części te objawy psychogenne mogą być również spowodowane przez leki odurzające podawane pacjentom z powodu bardzo silnego bólu nowotworowego.

Obiektywne badanie czasami wyczuwa guz w głębi okolicy nadbrzusza, gęsty, nieruchomy; w ostatnim etapie stwierdza się masę guza litego. Taki konglomerat guza sam w sobie nie pozwala na dokładne rozpoznanie początkowego miejsca zmiany i odróżnienie jej od rozległych zrostów lub rozwiniętego guza sąsiednich narządów - żołądka, okrężnicy, woreczka żółciowego itp. Nawet przy laparotomii są duże trudności; u 9% obserwowanych przez nas pacjentów po laparotomii nie rozpoznano raka gruczołu; podobne trudności mogą również napotkać dysektor przed dokładnym preparowaniem i analizą masy guza.

W przypadku żółtaczki obserwuje się wzrost wątroby z powodu stagnacji żółci, a obecność guzowatej wątroby świadczy o przerzutach. Często stwierdza się wzrost pęcherzyka żółciowego w kształcie gruszki - objaw Courvoisiera (w 30-40% przypadków lub więcej); ten objaw odróżnia raka trzustki od kamicy żółciowej.

W przypadku raka ciała i ogona trzustki, oprócz rozdzierającego bólu, anoreksji i utraty wagi jako głównych objawów można zaobserwować pragnienie i wielomocz (z powodu niewydolności aparatu wyspowego - kiełkowanie wysepek trzustkowych przez guz); w niektórych przypadkach można dotknąć guza. Żółtaczka w tych lokalizacjach guza jest nietypowa, a jeśli wystąpi, to w bardzo późnych stadiach procesu, kiedy guz kiełkuje całą lub prawie całą trzustkę. Jednak, jak zauważyło wielu autorów, często występuje zakrzepica naczyń różnych narządów, aw niektórych przypadkach zakrzepica mnoga. Jednocześnie obserwuje się bardzo istotne zmiany w układzie krzepnięcia krwi, które determinują możliwość rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), zakrzepicy żył. Ten ostatni jest szczególnie często obserwowany w raku trzustki (u 56,2% pacjentów). Zakrzepica żył wędrownych, głównie kończyn dolnych, przy braku innych objawów, jest „niepokojąca” w odniesieniu do guzów złośliwych, a przede wszystkim trzustki. Zakłada się, że komórki nowotworowe uwalniają tromboplastynę, co z kolei powoduje kompensacyjny wzrost fibrynolizy. W ten sposób mechanizm fizjologicznej hemostazy przywraca równowagę, ale na poziomie patologicznym, który jest łatwo zakłócany przez drobne bodźce. Charakterystyczną cechą „nowotworowej zakrzepicy krwi” jest jej oporność na leczenie przeciwzakrzepowe.

U niektórych pacjentów dochodzi do samoistnych złamań kości z powodu przerzutów guza do kości.

Powiększenie śledziony rozwija się, gdy rozwija się rak żyły śledzionowej lub wrotnej, a także gdy jest skompresowany lub ma postać zakrzepicy. Czasami można usłyszeć szmer naczyniowy po lewej stronie pępka jako przejaw ucisku tętnicy śledzionowej przez guz.

Zakrzepica żylna i choroba zakrzepowo-zatorowa w raku trzustki są dość powszechne. Wodobrzusze to późna manifestacja guza..

Według badań rak trzustki ma różne objawy paraneoplastyczne. W niektórych przypadkach te niespecyficzne objawy mogą poprzedzać wystąpienie jawnych objawów raka trzustki..