Jak boli rak okrężnicy

Ból w raku jelita grubego jest głównym objawem wskazującym na rozwój złośliwego procesu. Intensywność zespołu bólowego będzie zależeć od lokalizacji guza i stopnia zaawansowania choroby..

Charakter bólu

Na początku powstawania nowotworu onkologicznego komórki rakowe dopiero zaczynają się dzielić. Guz jest niewielkich rozmiarów, w wyniku czego nie uszkadza tkanek i nie zaburza ich funkcjonowania. Na tym tle obraz kliniczny, w tym bolesność, jest praktycznie nieobecny..

W niektórych przypadkach objawy bólu można zauważyć podczas wypróżnień. W miarę postępu nowotworu odczucia bólowe nabierają ukrytego charakteru i nie mają określonej lokalizacji.

Na pierwszym etapie złośliwego procesu obserwuje się łagodne objawy, które pojawiają się na tle rozwoju edukacji. W tym przypadku dyskomfort obserwuje się tylko w jednym określonym obszarze brzucha w momencie parcia na stolec, po czym intensywność bólu całkowicie ustępuje. Wraz ze wzrostem nowotworu ból staje się bardziej tępy..

Drugiemu etapowi choroby towarzyszą nasilone objawy. W tym przypadku bóle stają się bolesne i stałe. Miejscem lokalizacji jest cały brzuch, a także okolica nadbrzusza.

W miarę jak obrzęk postępuje i rośnie, zespół bólowy nabiera charakteru skurczowego i spazmatycznego. W większości przypadków objawia się w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. W bardziej zaawansowanych stadiach rozprzestrzenia się na kość ogonową i okolice krocza.

Ostatni etap procesu onkologicznego charakteryzuje się ostrymi bólami, których nie można powstrzymać nawet przyjmując dużą liczbę leków przeciwbólowych.

Wszystko o raku jelita grubego: pierwsze objawy, diagnoza, stadia, przeżycie

Co dziwne, rak jelita grubego jest jedną z najczęstszych dolegliwości wśród populacji naszej planety. Na 100 000 osób chorobę tę rozpoznaje się u 9–10 osób. Sama formacja złośliwa może wpływać jednocześnie na kilka części jelita, dlatego choroba przebiega w dość ciężkiej postaci, szczególnie w ostatnich stadiach. Nie zapominajmy o rozpoznaniu raka jelit..

  1. Powody
  2. Formy onkologii jelit według rodzaju tkanki
  3. Obraz kliniczny onkologii jelit
  4. Rak odbytnicy
  5. Rak okrężnicy
  6. Jelito cienkie
  7. Różne znaki u kobiet i mężczyzn
  8. U dzieci
  9. Etapy raka jelita grubego
  10. Stopień zerowy
  11. Pierwszy etap
  12. Etap drugi
  13. Trzeci etap
  14. Czwarty etap
  15. Przerzuty
  16. Diagnostyka
  17. Ćwiczenie
  18. Kolonoskopia lub retromanoskopia
  19. Irygoskopia
  20. MRI, PET-CT, CT
  21. Leczenie
  22. Operacja
  23. Chemioterapia i radioterapia
  24. Oczekiwana długość życia pacjentów

Powody

Niestety nie ma dokładnej wiedzy o przyczynach guzów nowotworowych jelita, a także o innej onkologii, a są tylko upiorne przypuszczenia, a także statystyki, które mogą mówić o zagrożeniu jednej lub drugiej grupy osób. Przeanalizujemy najczęstsze przyczyny raka jelita grubego:

  • Jedzenie i pożywienie - gdy osoba odżywia się nieprawidłowo i spożywa więcej białek i tłustych potraw, w jelitach może powstać zastój kału lub częściowe zablokowanie, co może stworzyć niekorzystne środowisko. Samo jelito może zostać uszkodzone mechanicznie. Ryzyko zachorowania na raka przy takich czynnikach wzrasta.
  • Predyspozycje genetyczne - naukowcy nadal obwiniają geny, więc jeśli w rodzinie są pacjenci z tym typem raka, to istnieje ryzyko tej samej choroby u potomków.
  • Różne choroby - takie jak prezentowany gruczolak, polipy, choroba Leśniowskiego-Crohna i różne wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Choroby te często stają się stanami przedrakowymi, a później mają poważniejsze konsekwencje. Jeśli leczenie tych chorób jest opóźnione lub pacjent nie jest z ich powodu leczony, wówczas w jelicie powstaje sprzyjające środowisko do wystąpienia raka. Polipy pojawiające się w jelitach są łagodnymi nowotworami, ale później, jeśli nie zostaną usunięte, mogą przekształcić się w guz. Wielu pacjentów z nietolerancją glutenu jest zagrożonych zachorowaniem na raka w wyniku nadmiernego spożycia tej substancji..

Formy onkologii jelit według rodzaju tkanki

  • Łuskowaty
  • Gruczolakoraki
  • Cricoid-cell
  • Koloidalny

Obraz kliniczny onkologii jelit

Jak każdy nowotwór, rak jelit należy zdiagnozować na jak najwcześniejszym etapie, ale często pacjenci, z powodu pierwszych objawów, zaczynają być leczeni z powodu złej choroby. Z tego powodu tracą dużo czasu, a później onkologia jelit przechodzi w nowy etap, a leczenie jest już znacznie trudniejsze.

Dlatego najważniejsze jest jak najwcześniejsze zrozumienie patologii i rozpoznanie raka. Sam rak może znajdować się w dowolnym miejscu jelita i oczywiście pierwsze i kolejne objawy będą silnie zależały od lokalizacji..

Pierwsze znaki

Najgorsze jest to, że na pierwszych etapach pacjent praktycznie nic nie czuje, przez co traci dużo czasu. Istnieje teoria, że ​​sam guz, a także komórki złośliwe, wydziela niewielką ilość środków przeciwbólowych do sąsiednich tkanek. Dlatego pacjent na samym początku nic nie czuje. Ale istnieje kilka zespołów, które mogą wskazywać na raka jelita grubego:

  1. Zespół jelitowo-okrężny - występuje najczęściej przy raku po lewej stronie okrężnicy lub jelita ślepego. W tym przypadku pojawia się fermentacja śpiączki pokarmowej, proces mas kałowych zostaje zakłócony, ciągłe wzdęcia, długie zaparcia, które następnie można nagle zastąpić biegunką.
  2. Zwężenie - tutaj zwykle sam nowotwór przechodzi do etapu, w którym nowotwór sam zatyka jelito i przeszkadza w oddawaniu kału. Wtedy pacjentowi trudno jest iść do toalety, często pojawiają się zaparcia. Wzdęcia i silny ból brzucha i kolka. Same bóle w raku jelita ustępują natychmiast po wypróżnieniu.
  3. Zespół dyspeptyczny - zwykle towarzyszą wymioty, ciągłe nudności, rozdzierająca i ciężka zgaga, a także ciągły gorzki smak w ustach. Zespół ten wiąże się z tym, że w przypadku nowotworów zaburzony jest proces trawienia.
  4. Pseudo-spastyczne - prześcieradła otrzewnej ulegają stanom zapalnym, przez co pojawia się silny spadek temperatury, pojawia się silny ból w jamie brzusznej, pojawia się odurzenie, przez co osoba stale czuje się źle i szybko się męczy.
  5. Zapalenie pęcherza moczowego - sam rak już głęboko zakrywa tkankę jelitową i atakuje pobliskie narządy: pęcherz, macicę z jajnikami u kobiet. Ból podczas oddawania moczu, pojawienie się krwi w moczu, a także krwawe i śluzowe wydzieliny z pochwy.
  6. Inne objawy - zmęczenie i ciągłe osłabienie całego ciała. Blada i bardzo sucha skóra, bardziej sucha i inne warstwy i błony śluzowe, stale podwyższająca się temperatura ciała, dreszcze, bóle i zawroty głowy, niestrawność. Uczucie stałej pełności jelit, nawet po wypróżnieniu. Krew w stolcu lub nawet krwawienie z odbytu, może wystąpić rak jelita grubego.

UWAGA! Oczywiście ogólne objawy nie dają dokładnych instrukcji lekarzowi, dlatego należy wykonać testy i uciekać się do sprzętowego badania obolałego miejsca.

Rak odbytnicy

Jak zapewne wiesz, cały odcinek jelita podzielony jest na odbytnicę, okrężnicę i jelito cienkie. To od lokalizacji raka zależą objawy, które pojawią się u pacjenta, dlatego lekarzowi łatwiej jest dokładnie określić, gdzie ustabilizował się guz.

Objawy raka jelita grubego:

  • Ponieważ odbytnica znajduje się obok pęcherza, jajników i macicy, w tym przypadku te oddziały mogą być zapalne. Może wystąpić nietrzymanie moczu, ból podczas oddawania moczu.
  • Ciągłe fałszywe pragnienie pójścia do toalety i wypróżnienia jelit, podczas gdy w rzeczywistości nie ma nic. Może pojawić się nawet po wypróżnieniu.
  • Z odbytu może wydostawać się ropa, śluz, a nawet krew.
  • Ze względu na uszkodzenie nerwów z powodu nowotworu złośliwego może wystąpić silny ból w dolnej części brzucha, szczególnie przed wypróżnieniem.
  • Jeśli tkanka nowotworowa głęboko dotarła do włókien mięśniowych, to jeśli są one poważnie uszkodzone, niemożliwe jest zatrzymanie kału i gazów. Trwałe nietrzymanie moczu.
  • Jeśli guz jest duży, to opóźnia kał, co powoduje ciężkie zatrucie organizmu, ból głowy, nudności, wymioty i bóle brzucha.

Rak okrężnicy

Objawy raka jelita grubego:

  • Kiedy tępy i obolały ból zaczyna się pod żebrami po lewej lub prawej stronie. Ma wpływ na wyściółkę jelita grubego.
  • Wzdęcia, ciągłe bulgotanie, luźne stolce.
  • Niedrożność jelit, w 2-3 stadiach rozwoju raka, gdy pojawia się silny ból, nudności i wymioty. Ponadto wymioty mogą zawierać kał..
  • Wodobrzusze gromadzą się w jamie brzusznej - jest to taki płyn, który później z powodu nadmiaru może wpływać na pracę wszystkich narządów.

Jelito cienkie

Objawy raka jelita cienkiego:

  • Obfita krew w stolcu, wtedy stolec jest ciemny.
  • Zmiany smaku i zapachu, silne skurcze jelit do bólu, nudności i wymiotów ze zgagą.
  • Utrata apetytu i niechęć do jedzenia.
  • Ciągły ból, który zmienia zwichnięcie w dowolnym miejscu brzucha.

Zwykle lekarz przepisuje w tym przypadku ścisłą dietę, a jeśli objawy nie ustąpią, pacjent jest już wysłany do bardziej szczegółowej analizy i zbadania diagnozy.

Różne znaki u kobiet i mężczyzn

U kobiet, ze względu na bliskie położenie odbytnicy i macicy, podczas oddawania moczu pojawiają się silne bóle, a także pewien zespół, gdy komórki rakowe wrastają w macicę i podczas oddawania moczu, w moczu może pojawić się kał z jelita i krew.

U mężczyzn złośliwe komórki zwykle rozprzestrzeniają się do gruczołu krokowego, co powoduje jego obrzęk i trudniej jest pójść do toalety „na małą skalę” i może pojawić się silny ból..

U dzieci

U dziecka same objawy pojawiają się w przybliżeniu w taki sam sposób, jak u dorosłych. Na samym początku praktycznie nie ma żadnych objawów. Ale później można zauważyć pogorszenie apetytu, szybką utratę wagi, szybkie zmęczenie i poważne osłabienie..

Po przejściu raka w nowy etap pojawia się: luźne stolce z krwią, nudności i wymioty, odbijanie i bóle brzucha. Niestety w tym samym czasie wielu lekarzy błędnie leczy dziecko nie z powodu raka, ale z powodu zapalenia i od jakiegoś czasu dziecko staje się łatwiejsze, ale choroba nie ustępuje, a jedynie postępuje.

Etapy raka jelita grubego

Onkologia jelit ma 5 etapów. Niestety etapy 2 i 3 obserwuje się bez żadnych poważnych objawów. Gdy nadejdzie koniec III i początek IV etapu, u pacjenta pojawia się silny ból brzucha. Ponadto ból jest tak silny, że pacjent zwykle udaje się do lekarza.

Niestety w trzecim etapie komórki nowotworowe dają przerzuty, co znacznie utrudnia lekarzom leczenie samego nowotworu..

Stopień zerowy

Zwykle dzieje się tak po chorobach przedrakowych, kiedy w jelicie gromadzą się komórki, które mogą się szybko dzielić, ale nie są jeszcze guzem. W trakcie tego procesu komórki te mogą, z powodu różnych sprzyjających czynników, stać się rakowymi i przejść do pierwszego etapu.

UWAGA! Nie każdy stopień zerowy zamienia się w raka, wszystko zależy od samego pacjenta: diety, spożycia alkoholu, palenia tytoniu, a także czynników środowiskowych i innych. Ponieważ na tym etapie objawy nie różnią się od innych chorób, w 30% przypadków komórki te rozwijają się w raka.

Pierwszy etap

Komórki rakowe dopiero zaczynają rosnąć w ścianach jelita, a przerzuty jeszcze się nie pojawiły, a tkanki rakowe nie rozprzestrzeniły się na sąsiednie narządy. Zwykle na tym etapie nie ma żadnych objawów, ale może wystąpić lekkie zdenerwowanie lub biegunka.

Etap drugi

Sam guz rośnie obficie i rozszerza się na całą głębokość jelita, aż do tkanki mięśniowej. Mogą pojawić się drobne, ale rzadkie bóle. Przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły.

Trzeci etap

Zmiany regionalne pojawiają się, gdy nowotwór złośliwy rośnie tak bardzo, że generuje nawet pobliskie tkanki, węzły chłonne itp..

Czwarty etap

Przerzuty obejmują pobliskie narządy. Guz może całkowicie zablokować pasaż jelitowy, dlatego zatrucie zaczyna się zarówno od żywotnej aktywności samego guza nowotworowego, jak i od nieświeżego stolca. W wyniku ciężkiego zatrucia praca może zostać poważnie zakłócona, a także inne narządy..

Przerzuty

Zasadniczo przerzuty raka jelit wpływają na:

  • Wątroba
  • Jajników
  • Nadnercza
  • Prostata
  • Przestrzeń brzuszna
  • Pęcherz moczowy
  • Narządy miednicy
  • Trzustka
  • Płuca
  • Żołądek

Jeśli sama onkologia znajduje się na ostatnim etapie i występuje obfite uszkodzenie wątroby, rokowanie dla pacjenta nie jest uspokajające, ponieważ wskaźnik przeżycia spada do 5%. Maksymalna długość życia to 6-9 miesięcy..

Tutaj jest jasne, że wszystko zależy od wielkości raka, a także od obszaru uszkodzenia wątroby. Jednak przy odpowiednim leczeniu pacjent ma szansę przeżyć 2-3 lata..

Diagnostyka

Pierwszą i prawdopodobnie najprostszą metodą jest dostarczenie kału do analizy. Nawet minimalna zawartość krwi może dodatkowo zdiagnozować raka jelita grubego. Oczywiste jest, że sama diagnoza odbywa się w kompleksie w celu określenia dokładnego ogniska choroby, a także przybliżonego stadium i wielkości guza.

UWAGA! Osoby starsze powinny raz w roku mieć pełne badanie jelit.

Ćwiczenie

Krew i mocz należy oddać do analizy klinicznej, biochemii, a także pod kątem niektórych markerów nowotworowych:

  • CEA
  • CA 242
  • Ca 72-4
  • Tu M2-PK

UWAGA! Pamiętaj, że markery nowotworowe nie wykazują w 100% obecności złośliwego guza, dlatego warto wykonać testy kilka razy w odstępach co 10 dni, a jeśli wynik jest pozytywny, powinieneś już sięgnąć po dokładniejsze metody diagnostyczne.

Kolonoskopia lub retromanoskopia

Ta procedura pozwala lekarzowi zobaczyć stan tkanek i samego narządu - jelita, a jeśli to konieczne, nawet pobrać próbkę do analizy. Później sama próbka przechodzi biopsję w celu dokładniejszej diagnozy..

W przypadku pacjentów zagrożonych konieczne jest rutynowe badanie raz w roku, oczywiście procedura nie jest zbyt przyjemna, ale pomoże to zidentyfikować guz na wczesnym etapie i go pokonać.

Irygoskopia

Bardzo często pacjenci rezygnują z poprzedniej metody ze względu na barierę psychologiczną. Dlatego bardzo często stosuje się irygoskopię jelit, gdy za pomocą lewatywy wstrzykuje się do niej specjalny roztwór, który dobrze plami ściany jelit na zdjęciu rentgenowskim i pozwala zobaczyć różne nowotwory nawet we wczesnych stadiach i stadiach przed przerzutami.

MRI, PET-CT, CT

Za pomocą danych badawczych można nie tylko określić lokalizację guza, ale także jego wielkość, stadium, a nawet przybliżone tempo wzrostu. Można nawet zobaczyć stopień kiełkowania komórek rakowych w ścianie jelita i już zrozumieć, jak leczyć pacjenta.

Leczenie

UWAGA! Pamiętaj, że leczenie raka jelita grubego metodami alternatywnymi w żaden sposób nie wyleczy raka. Zwykle zioła lecznicze, które zwykle radzą babcie, tylko ukrywają niektóre objawy i sprawiają, że choroba jest mniej nieprzyjemna. Ale wzrost komórek rakowych nie jest spowolniony. W każdym razie musisz iść do lekarza.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu każdego raka jest terminowa diagnoza i prawidłowe późniejsze leczenie. Oczywiście zdarzają się przypadki wyzdrowienia na późniejszych etapach, nawet po przerzutach, ale niestety odsetek ocalałych dramatycznie spada.

Operacja

Zwykle jest to najlepszy sposób na etapie 1 lub 2, kiedy przerzuty jeszcze się nie rozpoczęły. Następnie po prostu usuwa się kawałek jelita, a zdrowe końce są splatane i osoba może bezpiecznie iść do toalety.

Jeśli jest więcej nowotworów złośliwych, to w tym przypadku zwykle wycina się większość jelita, wyprowadza zdrowy koniec i zakłada kolostomię. W takim przypadku pacjent odczuwa silny dyskomfort i możliwy ból..

Chemioterapia i radioterapia

Zwykle terapia ta występuje na ostatnich etapach, kiedy interwencja chirurgiczna jest niemożliwa. Następnie, stosując te techniki, można zmniejszyć tempo wzrostu guza i zapobiec przerzutom. To prawda, że ​​skutki uboczne tej techniki są bardzo silne i nieprzyjemne: aż do wypadania włosów na całym ciele.

Oczekiwana długość życia pacjentów

Jak długo żyją chorzy na raka jelita grubego??

  • W pierwszym etapie pacjent może przeżyć z prawdopodobieństwem 90 do 95%.
  • W drugim etapie głębokiego uszkodzenia narządów - 57-83%. Na tym etapie znacznie łatwiej jest wyleczyć raka niż na kolejnych etapach, chociaż narząd jest poważnie uszkodzony.
  • Trzeci etap rozgałęzia się do pobliskich tkanek, co powoduje, że wskaźnik przeżycia pacjenta spada do 57%.
  • Po etapie 4 przeżywalność zwykle spada dramatycznie - w 5% przypadków choroby pacjenci przeżywają resztę życia i są wyleczeni z choroby.

Rak jelita

Rak jelita grubego to ogólna nazwa złośliwych nowotworów, które rozwijają się z nabłonka jelita grubego i cienkiego. W 99% przypadków złośliwy proces atakuje jelito grube. Onkolodzy tłumaczą to faktem, że w jelicie cienkim nabłonek jest szybko odrzucany i zastępowany nowymi komórkami, więc powstałe komórki złośliwe nie mają czasu na inwazyjny wzrost.

W ICD-10 guzy okrężnicy są określane jako „nowotwory okrężnicy” i są oznaczone kodem C18, ale ta sekcja obejmuje również nowotwory wyrostka robaczkowego, jelita ślepego, esicy i wszystkich części okrężnicy: wstępującej, poprzecznej i zstępującej. Guz, który rozwinął się na granicy esicy i odbytnicy, będzie już oznaczony kodem C19 i należy do grupy „nowotworów połączenia odbytniczo-esiczego”.

Struktura histologiczna nabłonka okrężnicy

Rak rozwija się w błonie śluzowej jelit. Błona obejmuje nabłonek, blaszkę właściwą i cienką warstwę komórek mięśniowych. Błona śluzowa tworzy liczne mikroskopijne fałdy - krypty.

Nabłonek jest reprezentowany przez trzy typy komórek:

  1. Kolumnowe komórki nabłonkowe - wysokie pryzmatyczne komórki z wyrostkami na powierzchni wierzchołkowej.
  2. Komórki kubkowe - charakterystyczny kształt, wytwarzają i wydzielają śluz jelitowy.
  3. Komórki kambialne są niezróżnicowane. Znajdują się na dnie krypt, a po odrzuceniu starego nabłonka rozwijają się w komórki nabłonkowe kolumnowe i kubkowe..

Ponieważ trwa proces wymiany nabłonka i podziału komórek kambium, istnieje duże prawdopodobieństwo zmian patologicznych w DNA i początku procesu złośliwego..

Epidemiologia

Udział guzów okrężnicy w strukturze nowotworów złośliwych wynosi średnio 15% z tendencją do stałego wzrostu. Należy zauważyć, że mieszkańcy krajów rozwiniętych i dużych miast częściej umierają na raka.

Nie było wyraźnej różnicy między częstością występowania u mężczyzn i kobiet..

Najczęściej rak występuje u dorosłych w wieku 50-60 lat. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko zachorowalności, a rokowanie przeżycia po wykryciu guza pogarsza się, ponieważ przebieg choroby komplikuje obecność przewlekłych chorób serca, naczyń krwionośnych i układu nerwowego. U dzieci guzy jelit występują niezwykle rzadko.

Śmiertelność z powodu raka okrężnicy wynosi 12%.

Jednocześnie odsetek wcześnie rozpoznanych guzów pozostaje niski. Wynika to z niespecyficznych objawów charakterystycznych dla pierwszego stadium choroby..

Etiologia

Przyczyny złośliwego procesu nie zostały dokładnie ustalone. Związek między rakiem okrężnicy a gruczolakiem, łagodnym guzem pochodzenia nabłonkowego, został wiarygodnie ustalony..

Występuje zwiększona zachorowalność na raka u pacjentów, którzy odmówili leczenia chirurgicznego z powodu gruczolaka, i spadek zachorowalności u osób, które przeszły operację. Osoby z rodzinną polipowatością jelit, które nie są leczone, są bardziej narażone na choroby.

Ponadto obecność początkowego procesu nowotworowego wyjaśnia fakt, że nie ma raka jelita o wielkości mniejszej niż 3 mm..

Czynniki ryzyka raka jelita grubego

Obecność łagodnych chorób nowotworowych - polipowatości jelit. Choroby te są spowodowane predyspozycjami genetycznymi, a ryzyko złośliwości takich polipów wynosi 90-100%.

  • Rozlana polipowatość rodzinna - można podejrzewać obecność przewlekłej biegunki, okresowo występującej domieszki krwi w stolcu, bólów brzucha o różnym nasileniu.
  • Villous poliposis - towarzyszy jej duża ilość śluzu podczas wypróżniania.
  • Zespół Turkota - zdiagnozowany, jeśli oprócz polipów w jelicie w mózgu znajduje się nowotwór.
  • Zespół Peutza-Jeghersa-Touraine'a - objawiający się połączeniem polipów i znamion na skórze twarzy.

Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego:

  • Wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą o niewyjaśnionej etiologii, charakteryzującą się rozwojem przewlekłego zapalenia i martwicy błony śluzowej jelit. Nieżytowemu zapaleniu jelita grubego towarzyszy przewlekła biegunka z wypróżnianiem do 20 razy dziennie, krwią i ropą w stolcu oraz rozdęciem jelit.
  • Choroba Leśniowskiego-Crohna to przewlekła choroba, która atakuje różne części przewodu pokarmowego, głównie jelita krętego i okrężnicy. W tym samym czasie w ścianie narządu rozwija się ziarniniakowy stan zapalny. Objawia się również zwiększonym bólem stolca i brzucha, co komplikuje diagnostykę różnicową..
  • Uchyłkowatość jelita grubego jest patologią ściany narządu, prowadzącą do powstawania wypukłości jelita. Kał, niestrawione szczątki i pasożyty jelitowe mogą pozostawać w takich kieszeniach. Są podatne na rozwój stanów zapalnych..
  • Przewlekłe zapalenie okrężnicy - każda etiologia.
  • Przewlekła niedrożność jelit - adhezyjna, powstająca po operacji, w wyniku samoistnie rozwijającej się choroby zrostowej lub dynamicznej, spowodowana zaburzeniami unerwienia ściany narządu.
  • Dysbakterioza - spowodowana przyjmowaniem antybiotyków lub błędami w doborze diety. Ryzyko raka wzrasta, jeśli choroba trwa dłużej niż 8-10 lat.
  • Błędy zasilania. Istnieją pojedyncze badania wskazujące na zwiększone ryzyko raka okrężnicy w przypadku dużych ilości czerwonego mięsa przetworzonego termicznie i chemicznie. Brak błonnika powodujący upośledzenie perystaltyki.
  • Narażenie na fizyczne i chemiczne czynniki rakotwórcze - narażenie na promieniowanie, barwniki anilinowe i inne mniej powszechne substancje.

Klasyfikacja

Rak okrężnicy klasyfikuje się według miejsca, w którym występuje guz pierwotny.

  • Wyrostek robaczkowy.
  • Kątnica.
  • Okrężnica wstępująca, poprzeczna i zstępująca.
  • Czasami guzy kąta wątroby i śledziony są izolowane osobno.
  • Okrężnica esicy.

Według rodzaju wzrostu guza

  1. Egzofityczny (polipoidalny) - do światła pustego narządu. W tym przypadku objawy pojawiają się najszybciej i dominuje obturacyjna niedrożność jelit. Częściej obserwowane w ślepej i wstępującej okrężnicy. Pierścieniowy - szczególny przypadek wzrostu egzofitycznego. Tkanka guza tworzy pierścień, który zwęża światło jelita i powoduje niedrożność.
  2. Endofityczny (endofityczno-wrzodziejący) - rośnie w ścianie narządu i poza nim. Charakteryzuje się późnym początkiem objawów i wysokim ryzykiem przerzutów kontaktowych i naciekania sąsiednich narządów. Częściej w oddziale zstępującym.
  3. Rozproszony (naciekający) - guz rośnie po bokach ogniska pierwotnego, bez zwężania światła. Trudna do zdiagnozowania opcja.
  4. Mieszane - wzrost guza bez wyraźnego kierunku.

Według struktury histologicznej

Rodzaje komórek, z których zbudowany jest guz, determinują tempo wzrostu, skłonność do przerzutów i wrażliwość na jeden lub inny rodzaj leczenia.

  • Neoplazja śródnabłonkowa - atypia i polimorfizm komórek nabłonka, naruszenie ich związku. Często występuje w usuniętych polipach.
  • Inwazyjny rak jelita grubego to guz, który wyrósł przez blaszkę podstawną nabłonka jelitowego. Ta grupa obejmuje wszystkie rozpoznane nowotwory..

Rak gruczołowy

Najczęstszy rodzaj guza.

  • Wysoce zróżnicowane - komórki rakowe tworzą cylindryczne lub cylindryczne struktury, które zajmują ponad 95% objętości guza. Znajdują się blisko siebie i są oddzielone cienkimi warstwami tkanki łącznej..
  • Umiarkowanie zróżnicowane - udział utworów rurowych 50-95%.
  • Słabo zróżnicowane - struktury zorganizowane stanowią 5-50%. Reszta masy węzła jest reprezentowana przez oddzielne skupienia i bryłę, czyli stałe pola komórek.
  • Typ niezróżnicowany - reprezentowany przez wypełnione pola atypowych komórek, niepodobny do komórek nabłonka.

Również w miąższu węzłów można znaleźć komórki podobne do komórek gruczołowych lub płaskonabłonkowych - jest to konsekwencja metaplazji nabłonka jelitowego.

  • Śluzowy gruczolakorak (rak śluzowy). Charakteryzuje się dużą zawartością śluzu w przestrzeni międzykomórkowej. Zajmuje co najmniej 50% powierzchni guza w przekroju histologicznym. Guz wrasta w płytkę mięśniową błony śluzowej.
  • Ogniwo w kształcie pierścienia. W przekroju histologicznym 50% masy guza stanowią izolowane komórki pierścieniowate wypełnione śluzem.

Rak kolczystokomórkowy

To rzadka postać guza. Znajduje się w prawej części okrężnicy. Komórki nowotworowe są słabo zróżnicowane, tworzą stałe pola.

Gruczołowy rak płaskonabłonkowy (gruczołowy)

W węźle znajdują się obszary gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego. Rzadki typ o wysokim stopniu złośliwości. W momencie rozpoznania 80% pacjentów ma odległe przerzuty do wątroby i węzłów chłonnych.

Anaplastyczny

Nie ma oznak różnicowania komórek.

Nowotwory neuroendokrynne

Częściej w odbytnicy. Guzy te są również nazywane rakowiakami. Zbudowane są z małych, słabo zróżnicowanych komórek, które tworzą paski, sznury i pojedyncze gniazda. Kiedy kiełkują w błonach śluzowych i surowiczych, stawia się diagnozę złośliwego rakowiaka..

Pierwotny chłoniak jelita grubego

Stanowi 0,1% guzów jelit. Wykonany z limfocytów MALT typu B. Najczęściej tworzy się w końcowych częściach jelita, ale może również wpływać na okrężnicę. W tym przypadku na błonie śluzowej powstają liczne guzy lub polipy.

Klasyfikacja guzów według TNM

Klasyfikacja według TNM jest jedną z najważniejszych w określaniu objętości operacji. Ten skrót w języku angielskim wygląda jak TNM i oznacza guz - guz, guzek - węzły, przerzuty - przerzuty.

  • T - ocena wielkości węzła guza i jego inwazji w ścianę narządu lub sąsiadujące tkanki.
  • N - obecność, brak i liczba przerzutów w najbliższych węzłach chłonnych. W przypadku raka jelita są to węzły chłonne krezki.
  • M - obecność lub brak przerzutów w miąższu innych narządów. W przypadku guzów jelita jest to najczęściej wątroba.

Dzięki wszystkim cechom etap raka jest ustawiony.

Etap 0 - TisN0M0. Oznacza, że ​​guz znajduje się w nabłonku i nie przeniknął przez błonę podstawną do warstwy śluzowej. Nie ma przerzutów. Ten etap jest wykrywany przypadkowo podczas badania histologicznego usuniętych polipów..

Etap 1 - T1-2N0M0. Guz w warstwie podśluzówkowej (1) lub mięśniowej (2), bez przerzutów regionalnych i odległych.

Etap 2 - T3-4N0M0. Węzeł wrasta w otrzewną lub tkankę otaczającą jelito w miejscach, gdzie nie jest pokryta otrzewną (3) lub wrasta w sąsiednie narządy (4). Nie ma przerzutów regionalnych i odległych.

Etap 3 - T1-4N1-3M0. Guz o dowolnej wielkości i głębokości naciekania z przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych lub węzłów wzdłuż pęczka naczyniowego odżywiającego dotknięty fragment jelita.

Etap 4 - T1-4N0-3M1. Występuje na dowolnej głębokości inwazji, jeśli wykryte zostaną odległe przerzuty.

Szlaki przerzutowe raka okrężnicy

Komórki rakowe podczas kiełkowania ścian naczyń krwionośnych, naczyń limfatycznych i błony surowiczej dotkniętego narządu mogą rozprzestrzeniać się po całym ciele i tworzyć węzły wtórnego wzrostu guza - przerzuty.

Dlatego przy ustalonej diagnozie konieczne jest zbadanie nie tylko jelit, ale także narządów, do których zwykle występują przerzuty..

Szlak limfogenny przerzutów prowadzi do uszkodzenia węzłów chłonnych:

  • krezka jelitowa;
  • brama wątroby;
  • wzdłuż dolnej żyły głównej.

Poprzez krwiobieg rak daje przerzuty do:

  • Wątroba - w 50% przypadków. Często masa przerzutów do wątroby przekracza objętość guza pierwotnego.
  • Mózg - u 9% pacjentów.
  • Płuca - w 5% przypadków.
  • Kości - u 3,3% pacjentów. Najczęściej dotyczy to kości miednicy.
  • Jajniki i nadnercza - w 1-2% przypadków.

Przerzuty do kości, nadnerczy i jajników stwierdza się u pacjentów z przewlekłą chorobą, którzy nie otrzymali leczenia.

Kontakt z przerzutami

Występuje, gdy komórki rakowe dostają się do jamy brzusznej. Opadają na otrzewną sąsiednich pętli jelitowych, w zawiesinach tłuszczowych, w tym w sieci większej, jajnikach u kobiet, mogą tworzyć węzły w miednicy małej.

Kiełkowanie do sąsiednich narządów. W zależności od lokalizacji węzła pierwotnego daje przerzuty do:

  • W ścianę brzucha.
  • Inne pętle jelitowe.
  • Więzadło wątrobowo-dwunastnicze.
  • Duża i mała uszczelka olejowa.

W późno zdiagnozowanych przypadkach w jamie brzusznej tworzy się konglomerat tkanki nowotworowej, w tym kilka pętli jelitowych z krezką, przylutowanych do siebie i do ścian jamy brzusznej.

Lokalizacja przerzutów determinuje również objawy choroby, zakres operacji i prognozy dotyczące przyszłego życia..

Objawy

Klinika raka jelita grubego jest zmienna, wpływa na nią lokalizacja guza i charakter jego wzrostu. Pierwsze objawy we wczesnych stadiach to objawy ogólnego zatrucia i kacheksji, wynikające ze złośliwego rozwoju, odpowiedzi immunologicznej organizmu i naruszenia zdolności wchłaniania jelita grubego. Objawy te nie zależą od lokalizacji węzła i nie są patognomoniczne..

Typowe objawy raka jelita grubego:

  • Zmęczenie i osłabienie - należy zwrócić uwagę, jeśli pojawiają się na tle ogólnego samopoczucia, nie są związane ze stresem, zwiększonym stresem lub brakiem odżywiania.
  • Słabe bóle głowy.
  • Ból stawów przy braku historii zapalenia stawów lub artrozy. Powstają w wyniku reakcji autoimmunologicznych, gdy toksyny nowotworowe dostają się do krwioobiegu i aktywuje się układ odpornościowy.
  • Temperatura podgorączkowa - utrzymujący się wzrost temperatury do 37 stopni bez oznak choroby zakaźnej.
  • Utrata masy ciała niezwiązana z przyjmowaniem pokarmu.
  • Istnieje niechęć do zapachu niektórych potraw, najczęściej mięsa. Zmniejszony apetyt.
  • Bladość skóry, łuszczenie się paznokci, zwiększona suchość i łamliwe włosy są zewnętrznymi objawami anemii..
  • Tępe bóle i dyskomfort w jamie brzusznej bez wyraźnej lokalizacji.
  • Nudności.
  • Zwiększona produkcja gazów: wzdęcia i wzdęcia, kolka jelitowa.
  • Zmiany stolca: mogą występować naprzemiennie z biegunką i zaparciami.
  • Kolor stolca ostro ciemnieje, pojawia się w nim śluz.

W badaniach laboratoryjnych można wykryć zmiany:

  • Zmniejszona ilość hemoglobiny.
  • Zmniejszone całkowite poziomy białka.
  • Leukocytoza.
  • Eozynofilia.
  • Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów.

Objawy te wskazują na uszkodzenie jelit i utrzymują się na wszystkich etapach choroby, gdy guz rośnie i daje przerzuty, ogólne zatrucie wzrasta, klinika staje się bardziej widoczna.

W miarę wzrostu guza objawy jelitowe będą się nasilać. Wyraźną klinikę dają guzy z egzofitycznym typem wzrostu. Wiodącymi będą objawy obturacyjnej niedrożności jelit, które pojawiają się, gdy węzeł blokuje całe lub większość światła jelita.

Obejmują one:

  • Ból okresowy skurczowy - pojawia się podczas fali perystaltycznej. Zwykle co 10-15 minut.
  • Zatrzymywanie stolca i gazów. Może to być poprzedzone luźnymi stolcami i wzdęciami. Objawy różnią się w zależności od lokalizacji guza. W przypadku zlokalizowania w jelicie ślepym i okrężnicy wstępującej okres biegunki będzie dłuższy, a zaparcia wystąpią później. Po pokonaniu zstępującej i esicy okrężnicy biegunka jest krótkotrwała.
  • Wzdęcia i asymetria brzucha.
  • Wymioty są konsekwencją zwiększonego ciśnienia w przewodzie pokarmowym i ogólnego zatrucia.

Jeśli światło jelita nie zostanie całkowicie zablokowane, w miarę narastania ciśnienia, część guza może odpaść i zostanie przywrócona drożność jelita. Będzie to objawiać się częstymi luźnymi stolcami zmieszanymi z krwią i śluzem oraz chwilowym złagodzeniem stanu..

Zanieczyszczenia krwi w kale mogą mieć postać czarnego kału - ze zmianami w jelitach ślepych i wstępujących. Skrzepy i smugi ciemnej krwi - z poprzecznego i zstępującego jelita. Niezmieniona krew - jeśli guz znajduje się na końcu esicy lub odbytnicy.

Przy długotrwałej niedrożności prądu spowodowanej nadmiernym rozciągnięciem ściany narządu, szybko rozwijają się zaburzenia krążenia, martwica ściany jelita i zapalenie otrzewnej.

  • Przejście ostrych skurczowych bólów do ciągłego bólu.
  • Napięty i bolesny brzuch przypominający deskę.

W przypadku raka z endofitycznym i endofityczno-wrzodziejącym typem wzrostu charakterystyczne będą objawy zapalenia jelit i niestrawności:

  • Ciągły ból w środku brzucha.
  • Przewlekłe zaparcia lub biegunka. Biegunka występuje częściej.
  • Zwiększona produkcja gazów: wzdęcia, kolki, wzdęcia.
  • Zanieczyszczenia krwi i śluzu w kale. Charakter krwi zależy również od lokalizacji guza. Śluz jest często mętny, biały lub zielonkawy z powodu domieszki ropnych i martwiczych mas.

Objawy mogą się pogorszyć po zjedzeniu mięsa, słodyczy lub dużej ilości warzyw.

Wraz z postępem choroby i pogłębianiem się owrzodzeń istnieje ryzyko perforacji ściany jelita wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej.

Wraz z przejściem choroby do stadiów 3-4 pojawiają się objawy przerzutów regionalnych i odległych.

Przerzuty do węzłów chłonnych objawiają się nasilonymi objawami zatrucia ogólnego: podwyższoną gorączką, leukocytozą.

Objawy odległych przerzutów zależą od zajętego narządu.

  • Ból i ciężkość w prawym podżebrzu.
  • Żółta skóra i białka oczu.
  • Pojawienie się teleangiektazji (pajączków na skórze).
  • Ciemnienie moczu.
  • Zwiększone krwawienie.

Po pokonaniu więzadła wątrobowo-dwunastniczego i zaciśnięciu dróg żółciowych zaobserwuje się te same objawy, a także rozjaśnienie kału.

Gdy przerzuty w obszarze wejścia do żyły wrotnej zostaną uciśnięte, pojawią się objawy nadciśnienia wrotnego:

  • Powiększenie brzucha z powodu wodobrzusza.
  • Powiększenie śledziony.
  • Rozszerzenie żył przedniej ściany jamy brzusznej, przełyku i odbytnicy.

Mózg. Często bezobjawowe. Manifestacje zależą od lokalizacji przerzutów. Wraz ze wzrostem węzła pojawiają się:

  • Bóle głowy.
  • Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
  • Zaburzenia funkcji motorycznych.

Płuca. Ponieważ ogniska wtórne znajdują się w obwodowych częściach płuc, gdzie nie ma zakończeń nerwowych, nie ma wyraźnej kliniki. Klęska może się objawić:

  • Zwiększona częstotliwość chorób układu oddechowego.
  • Nieznaczna duszność.
  • Pojawiają się na radiogramie jako obszary o zwiększonej gęstości.

Kości. Wraz z proliferacją komórek rakowych pojawiają się:

  • Bolące bóle.
  • Pancytopenia - z uszkodzeniem szpiku kostnego.

Objawy rzadkich odległych przerzutów rzadko rozwijają się, zwykle przed śmiercią pacjenta.

Diagnostyka

Diagnoza raka okrężnicy jest technicznie prostym procesem. Główną trudnością w postawieniu diagnozy jest późne wyznaczenie niezbędnych badań. Pacjenci zgłaszają się do polikliniki z dolegliwościami ogólnymi i objawami zaburzeń jelitowych. Również klinika guza jest zamazana z powodu współistniejących patologii charakterystycznych dla pacjentów w podeszłym wieku..

Terapeuta może skierować pacjenta do poradni onkologicznej, jeśli:

  • Ma ponad 45 lat.
  • On lub jego bliski krewny ma historię polipów okrężnicy lub raka okrężnicy.
  • Przewlekła niestrawność.

W przypadku podejrzenia złośliwego procesu należy rozważyć algorytm badania.

Biorąc wywiad

Określono czas trwania objawów ogólnych i jelitowych. Wyjaśnia się historia rodziny.

Badanie przedmiotowe i kliniczne

Badanie obejmuje badanie skóry i błon śluzowych - można wykryć teleangiektazje, drobne krwotoki.

  • Badanie palpacyjne narządów jamy brzusznej - zwróć uwagę na bolesność, stwardnienie wzdłuż pętli jelitowych, zmniejszoną ruchomość. Powiększenie i nierówna powierzchnia wątroby. Powiększenie i stwardnienie śledziony. Uszczelnienie w dużym gruczole. Obecność cieczy w jamie.
  • Perkusja i osłuchiwanie płuc w obszarach z osłabionym oddychaniem i zagęszczeniem tkanki płucnej.
  • Cyfrowe badanie doodbytnicze.
  • Analiza kału pod kątem krwi utajonej.
  • U kobiet dodatkowo badanie dotykowe obejmuje gruczoły sutkowe i okolice jajników.

Badania laboratoryjne

  1. Pełna morfologia krwi wykaże obecność niedokrwistości, niespecyficznego zapalenia i odpowiedzi immunologicznej.
  • Zmniejszony poziom hemoglobiny.
  • Zmniejszona liczba czerwonych krwinek.
  • Leukocytoza i eozynofilia.
  • W niektórych przypadkach - trombocytopenia.
  1. Biochemiczne badania krwi mogą wykryć uszkodzenie narządów.
  • Zwiększenie ilości bilirubiny pośredniej.
  • Wzrost ALT, AST - z uszkodzeniem miąższu wątroby.
  • Wzrost bilirubiny bezpośredniej - w przypadku zaburzonego odpływu żółci.
  1. Badania markerów nowotworowych.

Nie ma określonego markera raka jelita grubego. Jeśli podejrzewa się złośliwy proces, przeprowadza się test na raka. Zbadaj krew na obecność CEA - antygenu embrionalnego raka. Występuje, gdy dotyczy jelita grubego, piersi, płuc, trzustki i jajników.

Poziom CEA jest wprost proporcjonalny do stopnia zróżnicowania komórek węzłowych guza, a niski poziom obserwuje się w słabo zróżnicowanych gruczolakorakach. Wskaźnik ten odzwierciedla skuteczność leczenia z 80% pewnością. Wysokie wyjściowe poziomy antygenu wskazują na złe rokowanie.

Oncotest jest również przeprowadzany na CA-19-9 i CA-50. Te markery nowotworowe są skuteczne w diagnostyce guza pierwotnego.

Oznaczanie markerów surowicy nie ma niezależnego znaczenia w określaniu stopnia zaawansowania choroby. Służą do określenia skuteczności terapii..

Badania instrumentalne

Odgrywają decydującą rolę w ocenie stopnia zaawansowania i rozpowszechnienia choroby.

  1. Całkowita kolonoskopia. Badanie endoskopowe jelita grubego. Pozwala ocenić stan ściany jelita, stopień zwężenia światła, obecność wad wrzodziejących. Równocześnie z jego przeprowadzeniem można wykonać biopsję wykrytego nowotworu, usunąć polipy. Nie pozwala na wiarygodne określenie wielkości guza o endofitycznym charakterze wzrostu..
  2. Irygoskopia. Badanie rentgenowskie jelita grubego po wprowadzeniu zawiesiny kontrastu rentgenowskiego (baru) za pomocą lewatywy lub przez usta. Podczas tego badania można rozpoznać zwężenie, deformację jelita przez duże guzy. Aby zidentyfikować nowotwory z naciekającym typem wzrostu i niewielkimi rozmiarami, stosuje się modyfikację tej metody - irygoskopię z podwójnym kontrastem. W tym przypadku po wprowadzeniu baru pętle okrężnicy są pompowane powietrzem. Następnie na zdjęciu wyraźnie widać złagodzenie fałdów błony śluzowej i jej defektów w obszarze procesu złośliwego. To jest bardziej odkrywcza metoda. Nie dostarcza wystarczających informacji podczas lokalizowania węzła w jelicie ślepym. Dlatego w badaniu optymalne jest połączenie metod irygoskopii z podwójnym kontrastem i kolonoskopii..
  1. Zwykła radiografia narządów jamy brzusznej. Stosuje się go w przypadku podejrzenia powikłań raka jelita grubego: ostrej niedrożności obturacyjnej i perforacji jelita. Przy niedrożności jelit będą widoczne kontury opuchniętych pętli jelita i poziom płynu w nim - miski Kloybera. Po ich kształcie można ocenić miejsce niedrożności jelit. Perforacja ujawnia nagromadzenie gazu w przestrzeniach subfrenicznych.
  2. USG narządów jamy brzusznej. Pomaga wyjaśnić wielkość węzła, kiełkowanie w sąsiednich narządach. Ultradźwięki mogą wykryć przerzuty do węzłów chłonnych, krezki, sieci większej, wątroby. Służy również do monitorowania powodzenia leczenia.
  3. Tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. Najbardziej pouczająca metoda badawcza. Potrafi pokazać prawdziwy rozmiar guza i stopień jego rozprzestrzenienia. Można zastosować dodatkowe kontrastowanie, aby poprawić dokładność. Modyfikacja metody - wirtualny CT. Przed badaniem pętle jelitowe są pompowane powietrzem. Zastosowanie tomografii nie powoduje dyskomfortu pacjenta, ale kolonoskopia jest zabiegiem niezbędnym do pobrania próbki tkanki.

Dodatkowe metody badawcze

  1. Rentgen klatki piersiowej. Stosuje się go w przypadku podejrzenia przerzutów raka płuc.
  2. Tomografia komputerowa mózgu. Metody te są stosowane, jeśli na tle raka pojawiają się objawy neurologiczne: zaburzenia motoryczne, funkcje umysłowe, mowa.

Wykonuje się również badania układu sercowo-naczyniowego, w razie potrzeby przeprowadza się stabilizację hemodynamiczną. Jest to konieczne, aby pacjent przeszedł operację usunięcia guza..

Leczenie raka okrężnicy

Gruczolakoraki okrężnicy są niewrażliwe na radioterapię i leki cytostatyczne. Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest radykalne usunięcie guza. Objętość resekcji zależy od stopnia zaawansowania choroby i lokalizacji przerzutów.

Etap 0

Wykonuje się wycięcie ogniska guza lub polipa w zdrowych tkankach. Ten rodzaj operacji jest najmniej traumatyczny. Wykonywany w przypadkach bardzo wczesnego rozpoznania raka in situ lub w obecności niezłośliwych polipów.

Można zrezygnować z otwartej operacji brzucha.

Scena 1

Usunięcie zajętego odcinka jelita i części krezki. Najczęściej wykonywana jest hemikolektomia - usuwa się całą prawą lub lewą połowę okrężnicy, w tym kąt wątrobowy lub śledzionowy.

Po resekcji można wykonać zespolenie lub usunąć kolostomię - wiodącą pętlę jelita przyszywa się do przedniej ściany jamy brzusznej, a jelito odwodzące zszywa się.

Po operacji jelita i wszystkie usunięte tkanki kierowane są do badania histologicznego. Szczególną uwagę zwraca się na brzegi resekcji. Jeśli stwierdzono w nich oznaki złośliwości, wielkość operacji była niewystarczająca..

Etap 2

Operacja. U części pacjentów z wysokim ryzykiem nawrotu i przerzutów (duży rozmiar guza, polipowatość jelit) stosuje się chemioterapię uzupełniającą.

Chemioterapia jest przepisywana w okresie pooperacyjnym w celu wyeliminowania ryzyka nawrotu guza i wzrostu przerzutów. Do wyznaczenia leków nie jest wymagane potwierdzenie obecności wtórnych węzłów nowotworowych, jest przepisywane w celach profilaktycznych.

Etap 3

Leczenie chirurgiczne połączone z uzupełniającą chemioterapią dla wszystkich grup pacjentów. Rak, regionalne węzły chłonne są usuwane.

Etap 4

Obsługa jak najwięcej. Pierwotny guz, węzły chłonne, izolowane odległe przerzuty są usuwane.

Jeśli nie można radykalnie usunąć węzła, przeprowadza się leczenie paliatywne: stosuje się zespolenie jelitowe bypassu, aby zapobiec rozwojowi niedrożności.

Przeprowadzaj chemioterapię i radioterapię we wszystkich grupach pacjentów.

Leki chemioterapeutyczne

Leki cytostatyczne stosuje się przed operacją, aby zmniejszyć tempo rozwoju guza, aby uniknąć pojawienia się nowych przerzutów przed operacją oraz w okresie pooperacyjnym.

  • 5-fluorouracyl;
  • Kapecytabina;
  • Irynotekan;
  • Oxaliplastin.

Gruczolakoraki okrężnicy są najpowszechniejszym typem raka i zostały z powodzeniem leczone we wszystkich krajach rozwiniętych. W leczeniu rzadkich guzów: raka płaskonabłonkowego, złośliwych guzów neuroendokrynnych i chłoniaków, zaleca się kontakt z międzynarodowymi ośrodkami onkologicznymi w Izraelu.

Prognozy dotyczące raka okrężnicy

Statystyki przeżycia pacjentów z rakiem jelita grubego i przeżycia zależą od etapu, na którym rozpoznano guz i od tego, jak szybko rozpoczęto odpowiednie leczenie.

  • Dla etapu 1 współczynnik przeżycia wynosi 90-99%. Nie wykryto nawrotów.
  • Etap 2 - kliniczne wyleczenie osiąga się w 85% przypadków. Odsetek przeżyć pięcioletnich 90-100%.
  • Etap 3 - powrót do zdrowia jest możliwy u 65% pacjentów.
  • Etap 4 - raka można wyleczyć u 35% pacjentów.

Nawet przy odpowiednim skutecznym leczeniu raka w stadium 3-4, trzyletni wskaźnik przeżycia po operacji wynosi 50%, 30% ludzi żyje dłużej niż pięć lat. Wynika to z dużego urazu operacji resekcji odcinków jelita i wątroby.

Sytuację pogarsza podeszły wiek pacjentów ze współistniejącymi chorobami i późnym rozpoznaniem raka. Im wyższy wiek pacjenta, tym mniejsza przeżywalność i oczekiwana długość życia po operacji.

Etap 1-2 rozpoznaje się u 5-10% pacjentów. U 50% pacjentów w momencie rozpoznania stwierdza się odległe przerzuty do wątroby, czyli ostatni etap raka.

Podczas przeprowadzania badań 5% ludzi ma więcej niż jeden główny cel, a 30% ma gruczolakowatość podatną na nowotwory. Obecność tych czynników zmniejsza prawdopodobieństwo skutecznego leczenia..

Rak jelita grubego ma skłonność do nawrotów, w którym wzrost guza rozpoczyna się na krawędziach resekcji.

Po operacji obniża się jakość życia pacjentów.

Operacja w 3-4 etapach obejmuje nacięcie laparotomii i rozległą operację jamy brzusznej. Częstymi powikłaniami pooperacyjnymi są:

  • zapalenie otrzewnej;
  • atonia jelitowa;
  • choroba adhezyjna.

Ponieważ część jelita jest usuwana, pacjent jest zmuszony do przestrzegania stałej diety, a podczas tworzenia kolostomii cierpi stan psychiczny pacjentów.

Po usunięciu segmentów wątroby istnieje ryzyko rozwoju żółciowego zapalenia otrzewnej we wczesnym okresie pooperacyjnym i niewydolności wątroby w późniejszym okresie..

Profilaktyka raka okrężnicy

Nie ma wiarygodnych sposobów zapobiegania tej chorobie. Zaleca się przestrzeganie zasad zbilansowanej diety, unikanie stresu i substancji rakotwórczych.

Im wcześniej rak zostanie wykryty, tym łatwiej go pokonać. Zapobieganie polega na wczesnym wykryciu choroby.

W celu wczesnej diagnozy konieczne jest coroczne badanie lekarskie z pełnym badaniem. Wywiad rodzinny powinien zostać sprawdzony przez onkologa i poddawany regularnym badaniom przesiewowym po 40-45 latach.

W przypadku zdiagnozowanej polipowatości zaleca się chirurgiczne usunięcie wszystkich nowotworów, a następnie badanie cytologiczne polipów.

Aby poprawić powodzenie leczenia i zwiększyć przeżywalność ludzi, konieczna jest stała czujność onkologiczna lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej oraz zwracanie uwagi pacjentów na stan ich organizmu..

Diagnostyka i leczenie raka okrężnicy

Rak okrężnicy ma drugie imię - rak jelita grubego. Nowotwory złośliwe często rozwijają się w odbytnicy, esicy, zstępującej i wstępującej okrężnicy. Rzadziej patologię wykrywa się w jelicie poprzecznym, jelicie ślepym, wyrostku robaczkowym i jelicie cienkim. W szpitalu Jusupow wczesną diagnostykę raka jelita grubego przeprowadza się przy użyciu najnowszych procedur diagnostycznych i dokładnych laboratoryjnych metod diagnostycznych.

Jeśli złośliwy guz jelita zostanie wykryty na początkowym etapie procesu onkologicznego, lekarze kliniki onkologicznej przeprowadzają kompleksową terapię. Obejmuje następujące elementy:

Innowacyjne interwencje chirurgiczne;

Chemioterapia najskuteczniejszymi lekami o minimalnym spektrum skutków ubocznych;

Radioterapia z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu, który pozwala na celowanie w guz bez uszkodzenia otaczającej tkanki.

W przypadku braku technicznej możliwości przeprowadzenia radykalnej operacji wykonywane są paliatywne interwencje chirurgiczne.

Przyczyny występowania

Nadal badane są przyczyny raka jelita grubego. Istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów. Te same czynniki wpływają na czas trwania raka jelita grubego. Czynniki te obejmują:

  • Dziedziczność. Genetyczne predyspozycje do zachorowania na raka automatycznie narażają człowieka na ryzyko. W przypadku raka w historii rodziny osoba musi szczególnie uważać na swoje zdrowie, leczyć choroby na czas;
  • Różne choroby jelit. Rozwój raka często poprzedzają choroby zapalne i nowotworowe błony śluzowej jelit: polipy, gruczolaki, choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Choroby te nie są złośliwe, ale mogą stwarzać warunki do pojawienia się komórek rakowych;
  • Złe odżywianie. Spożywanie zbyt tłustych potraw, dużo prostych węglowodanów, brak pokarmów błonnikowych prowadzi do zaparć. Gęsty kał może zaburzać integralność ścian jelita, powodując mikropęknięcia i zakłócając jego pracę. Może to prowadzić do degeneracji zdrowych komórek w złośliwe;
  • Złe nawyki. Papierosy, alkohol, narkotyki są rakotwórcze i prowokują degenerację komórek;
  • Wpływ środowiska. Zanieczyszczona atmosfera, ciągły kontakt ze szkodliwymi substancjami (azbest, rtęć itp.) Może powodować raka różnych narządów i układów.

Jak długo rozwija się rak jelita grubego, to kwestia indywidualna. Będzie to zależeć od ogólnego stanu zdrowia ludzkiego i intensywności wpływu czynnika prowokującego..

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Chorób (ICD 10), rak jelita dzieli się na następujące główne typy:

  • Gruczolakorak jelit. Jest to nowotwór komórek gruczołowych obecnych w większości narządów wewnętrznych. Występuje w prawie 95% przypadków raka jelita grubego;
  • Chłoniak jelit. Rak atakuje ścianę jelita, gdzie rośnie tkanka włóknista. Bez odpowiedniego leczenia daje przerzuty do szpiku kostnego i wątroby;
  • Rak jelit. Rakowiak jelitowy składa się z komórek nabłonka;
  • Mięsak jelit. Złośliwe tworzenie się z komórek tkanki łącznej. Najczęściej tworzy się na zewnętrznej ścianie jelita;
  • Czerniak jelit. Rozwija się z melanocytów - komórek, które głównie tworzą skórę. W rzadkich przypadkach ten typ raka rozwija się w błonie śluzowej jelit..

Łagodny nowotwór, gruczolak jelit, może przerodzić się w złośliwy guz. Powstaje u pacjentów z przewlekłym zapaleniem okrężnicy, wrzodami lub zapaleniem żołądka. W jelicie powstają inne łagodne nowotwory: polipy, włókniaki, tłuszczaki, naczyniaki.

Gradacja

Istnieją 4 stadia raka jelita grubego. Różnią się one w zależności od stopnia zaawansowania choroby i objawów klinicznych. Na etapach 1-2 objawy są niewidoczne dla pacjenta, chociaż w tym czasie proces onkologiczny dotyka coraz bardziej zdrowych tkanek. To jest złożoność raka jelita grubego. Pacjent szuka lekarza na 3-4 etapach, gdy choroba jest już bardzo trudna do wyleczenia.

Lekarze rozróżniają 4 stadia raka jelita grubego:

W pierwszym stadium raka choroba nie objawia się objawami klinicznymi. Pacjent przypisuje drobne oznaki zatrucia powszechnemu złemu samopoczuciu. Na błonie śluzowej jelita lub pod błoną śluzową tworzy się niewielka gęsta formacja. Brak przerzutów do węzłów chłonnych.

W drugim stadium raka guz blokuje światło jelita o jedną trzecią lub połowę. Zajęte mogą być węzły chłonne najbliżej nowotworu, ale nie ma odległych przerzutów.

Trzeci etap raka jelita objawia się nieprawidłowym funkcjonowaniem jelita, co zmusza osobę do wizyty u lekarza. Nowotwór złośliwy całkowicie lub w jednej trzeciej blokuje światło jelita. Nietypowe komórki są wykrywane w węzłach chłonnych oddalonych od guza. Brak przerzutów.

  • W czwartym stadium raka może rozwinąć się perforacja jelit, ostra niedrożność jelit i krwawienie z jelit. Istnieje wiele przerzutów. Wyraża się zatrucie organizmu produktami rozpadu guza.
  • Objawy

    Rak jelita grubego ma wiele objawów klinicznych, które czasami powodują błędy diagnostyczne. Ważną rolę we wczesnym wykrywaniu raka jelita grubego odgrywa profesjonalizm lekarzy, którzy po raz pierwszy stykają się z pacjentem. Objawy obejmują krew w stolcu, ból lub dyskomfort w jamie brzusznej, biegunkę i utratę wagi. Objawy rozwoju guza jelita są podobne do objawów przewlekłego rozstroju przewodu pokarmowego, objawów innych chorób - często staje się to przyczyną przedwczesnego rozpoznania.

    We wczesnym stadium choroby pacjenci skarżą się na chroniczne zmęczenie, rzadką lub częstą potrzebę wypróżnienia. W badaniu krwi zmniejsza się liczba erytrocytów i hemoglobiny. Początkowo terapeuci nie są w stanie ustalić przyczyny postępującej anemii. Ze względu na to, że objawy raka jelita grubego są podobne do objawów innych chorób powodujących przewlekłe zaburzenia trawienia, lekarze często nie potrafią w porę postawić trafnej diagnozy. Jeśli guz nachodzi na przesiane jelita, rozwija się niedrożność jelit. Przejawia się to zaprzestaniem wydzielania kału i gazów oraz rozdęciem jelit. Pojawiają się oznaki „ostrego brzucha”. W takim przypadku chirurdzy wykonują pilną operację.

    Pierwsze oznaki choroby na wczesnym etapie

    Objawy raka jelita grubego nasilają się, gdy guz rośnie i rozprzestrzenia się. Pierwsze oznaki raka jelita grubego na wczesnym etapie prawie nie przyciągają uwagi pacjenta, są słabo wyrażone. Patologiczne objawy wskazujące na rozwój choroby złośliwej to pojawienie się śluzu i krwi w kale.

    Na początku manifestacji guza krew jest wydzielana w postaci żył, następnie zwiększa się ilość krwi w kale, pojawiają się skrzepy, czasem o cuchnącym zapachu. Kolor krwawego wydzieliny jest od ciemnego do prawie czarnego. Bardzo często u pacjentów z rakiem jelita grubego w początkowych stadiach wzrostu guza występuje tachykardia.

    Objawy raka jelita grubego w zależności od jego typu

    Morfolodzy rozróżniają następujące histologiczne typy raka jelita:

    Rak gruczołowy jest częściej zlokalizowany w okrężnicy. Objawia się szybkim zmęczeniem, gorączką, ciągłymi zaparciami, silnym bólem brzucha.

    Pacjenci z rakiem jelita grubego odczuwają ból i uczucie wzdęcia, zaparcia lub biegunki. Pogarsza się ich apetyt, pojawia się śluz i krwawa wydzielina z odbytu.

    Chłoniak jelit objawia się brakiem apetytu, nudnościami, wzdęciami i chronicznym zmęczeniem. U pacjentów wzrasta tworzenie się gazów w jelitach, wzrasta temperatura ciała, rozwija się niedokrwistość.

    W przypadku mięsaka charakterystyczne są zaburzenia stolca, pojawienie się zgagi i krwi w kale. Pacjenci obawiają się bólu podczas przechodzenia kału przez jelita, intensywnego bólu w dolnej części brzucha, nawracającego bólu, który pojawia się po przyjęciu niewygodnej pozycji lub jedzeniu.

    Rak jelita grubego u kobiet i mężczyzn

    Choroby onkologiczne jelita u mężczyzn i kobiet są równie powszechne, są bardzo nieznacznie gorsze od raka piersi u kobiet i raka żołądka i płuc u mężczyzn.

    Przyczyny i objawy u kobiet

    U kobiet onkolodzy częściej wykrywają raka okrężnicy. Chorobę rozpoznaje się w każdym wieku, ale ryzyko jej rozwoju wzrasta po 40 latach. Najwyższy odsetek zachorowań obserwuje się w wieku 60 lat i starszych.

    Najczęstszą przyczyną raka okrężnicy u kobiet jest zwyrodnienie polipów jelitowych. Guz częściej występuje u kobiet z obciążoną dziedzicznością, prowadzących siedzący tryb życia, jedzących dużo mięsa (zwłaszcza wołowiny).

    Objawy choroby pojawiają się dwa lata po rozpoczęciu rozwoju procesu patologicznego. Pacjenci martwią się bólami brzucha, wzdęciami, zaburzeniami stolca. Wraz z postępem choroby guz daje przerzuty do węzłów chłonnych, pochwy i innych narządów..

    We wczesnych stadiach raka jelita grubego objawy i objawy u kobiet nie różnią się od objawów raka u mężczyzn. Pojawiają się zaparcia, ból można podać w okolicy odbytu. Późniejsze objawy raka jelita charakteryzują się nietrzymaniem stolca, silnymi bólami w okolicy jelit, bólami pochwy, odbytu.

    Pojawiają się wymioty, pojawiają się przetoki moczowo-płciowe. Przerzuty guza do okolicy pęcherza objawiają się nowymi objawami - zmianami w moczu. Mocz staje się mętny i zapach kału. Z powodu ciągłego krwawienia rozwija się niedokrwistość, może rozwinąć się ciężka postać choroby pęcherza i nerek.

    Kobiety mogą dodatkowo odczuwać nieregularne miesiączki, zmianę preferencji smakowych.

    Przyczyny i objawy u mężczyzn

    Rak odbytnicy występuje częściej u mężczyzn. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania, ale ze względu na to, że jej objawy przypominają objawy innej patologii jelit, pacjenci późno zgłaszają się po pomoc medyczną. Powody wizyty u lekarza są następujące:

    Krew na powierzchni stolca

    Zmiana kształtu i konsystencji kału;

    Ból odbytu;

    Biegunka lub zaparcie.

    Objawy raka jelita grubego u mężczyzn są klasyczne i łączą się z zaburzeniami przewodu pokarmowego, ale przerzuty często dotykają prostaty.

    Podczas badania cyfrowego proktolodzy określają formację podobną do guza. Najczęstszą przyczyną raka jelita grubego u mężczyzn jest palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, preferencje kulinarne (spożywanie tłustych, pikantnych, smażonych potraw). Rak jelita grubego u mężczyzn może rozwinąć się na tle polipów jelitowych, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, otyłości, nieleczonych hemoroidów.

    Przerzuty

    W przypadku raka jelita wątroba jest najczęściej pierwszą, która daje przerzuty. Dzieje się to w 4. etapie choroby. Rokowanie w stadium 4 raka jelita z przerzutami będzie zależało od stopnia uszkodzenia tkanek i narządów. W trakcie leczenia i stosowania się do zaleceń lekarza pacjent może żyć jeszcze około 2 lata.

    Przerzuty raka okrężnicy w stadium 4 mogą wpływać na przestrzeń zaotrzewnową i otrzewną, narządy miednicy, trzustkę, pęcherz i płuca. Niepożądane objawy przerzutów do jelit będą następujące:

    Kiełkowanie guza w tkankę tłuszczową;

    Perforacja okrężnicy;

    Rozprzestrzenianie się komórek rakowych do sąsiednich narządów;

    Obecność komórek rakowych o niskim stopniu zróżnicowania.

    Diagnostyka

    Trafna diagnoza raka jelita grubego jest bardzo ważna dla przygotowania odpowiedniej skutecznej terapii. W szpitalu Jusupow onkolodzy diagnozują raka jelita grubego przy użyciu nowoczesnego sprzętu o wysokiej rozdzielczości. Badanie pacjenta rozpoczyna się od cyfrowego badania odbytnicy. Ta prosta metoda diagnostyczna umożliwia wykrycie raka odbytnicy.

    Następnie gastroenterolodzy stosują metody badań rentgenowskich i endoskopowych: sigmoidoskopię, kolonoskopię. Podczas sigmoidoskopii lekarz bada śluzówkę odbytu. W niektórych przypadkach bada się dystalną esicę okrężnicy. Kolonoskopia służy do oceny stanu okrężnicy. Podczas badania endoskopowego chirurg wykonuje biopsję wykrytych nowotworów. Fragmenty tkanek zmienionych chorobowo są przesyłane do badania histologicznego.

    W celu wczesnej diagnostyki raka jelita grubego w szpitalu Jusupow określa się poziom markerów nowotworowych - związków białkowych wytwarzanych w organizmie podczas rozwoju procesu nowotworowego:

    CA19-9, CA 72-4, LASA - P - markery raka żołądka i jelit;

    CA 125 - pozwala zidentyfikować nowotwory esicy;

    CYFRA 21-1 - powstaje przy raku odbytnicy.

    SCC - pozwala zidentyfikować raka kolczystokomórkowego kanału odbytu.

    CA 242 - określono w przypadku raka odbytnicy i okrężnicy.

    AFP - powstaje w guzach odbytnicy i esicy;

    CEA jest czułym markerem raka okrężnicy.

    Za pomocą markerów nowotworowych można podejrzewać raka jelita grubego, zanim pojawią się kliniczne objawy choroby.

    Metody leczenia

    Leczenie raka okrężnicy jest złożone. Obejmuje operację, a następnie chemioterapię, radioterapię lub radioterapię, a także rehabilitację. Wieloletnie doświadczenie onkologów w Szpitalu Jusupow pomaga osiągnąć optymalny efekt leczenia nawet w najtrudniejszych przypadkach..

    Leczenie raka okrężnicy to:

    • Interwencja chirurgiczna. Operację można wykonać metodą brzuszną (otwartą), jak również metodami małoinwazyjnymi: endoskopią, laparoskopią, radiochirurgią (nóż gamma i cybernóż). Wybór metody leczenia będzie zależał od stopnia zaawansowania choroby, lokalizacji guza i jego wielkości. Rokowanie po operacji guza jelita jest znacznie lepsze, ponieważ zmniejsza się prawdopodobieństwo przerzutów;
    • Radioterapia i radioterapia raka jelita grubego. Są przepisywane w celu powstrzymania wzrostu złośliwych komórek i progresji choroby. Może być stosowany przed i po zabiegu;
    • Chemioterapia raka jelita grubego. W leczeniu stosuje się szereg leków powodujących śmierć komórek rakowych. Leki te negatywnie wpływają również na zdrowe komórki, dlatego chemioterapia ma wiele nieprzyjemnych reakcji ubocznych (wypadanie włosów, ciągłe wymioty). Aby wesprzeć organizm, równolegle przepisuje się immunostymulanty.

    Przy odpowiednim leczeniu pacjenci mają znacznie zwiększoną szansę na przedłużenie życia.

    Prognoza

    W przypadku guza (gruczolakoraka, raka, mięsaka) jelita, oczekiwana długość życia będzie zależeć od rozległości procesu onkologicznego. Rokowanie w przypadku raka jelita grubego zależy bezpośrednio od etapu, na którym rozpoczęto leczenie. Dodatkowe czynniki mogą również wpływać na wyniki terapii:

    • Wiek pacjenta;
    • Stan jego ciała;
    • Reakcja na leczenie
    • Choroby towarzyszące.

    Uważa się, że rokowanie w gruczolakoraku jelit i innych nowotworach złośliwych zaburzających funkcjonowanie przewodu pokarmowego i całego organizmu mieści się w ramach pięcioletniego przeżycia po skutecznej terapii. W zależności od stopnia zaawansowania rokowanie w przypadku gruczolakoraka, mięsaka i raka jelita jest następujące:

    • Pierwszy stopień: 95%;
    • Drugi etap: 75%;
    • Trzeci etap: 50%;
    • Czwarty etap: 5%.

    Metody leczenia raka są stale doskonalone, co znacznie wydłuża długość życia po terapii..

    Zapobieganie

    Obecnie nie ma leków, które mogą zapobiegać rakowi jelita grubego. Zapobieganie nowotworom złośliwym składa się z zestawu środków:

    Odmowa złych nawyków;

    Umiarkowana aktywność fizyczna;

    Kontrola chorób przewlekłych;

  • Eliminacja przepracowania i stresu.
  • Aby zapobiec nawrotom, ważne jest przestrzeganie zbilansowanej diety w przypadku raka jelita grubego. Żywienie w onkologii jelit powinno zawierać wszystkie pierwiastki śladowe i witaminy niezbędne do normalnego funkcjonowania organizmu. Dieta na raka jelita grubego obejmuje dużą liczbę pokarmów zawierających błonnik (owoce, warzywa, produkty pełnoziarniste), aby wyeliminować stagnację w jelicie. Z diety należy wykluczyć żywność z barwnikami i innymi sztucznymi wypełniaczami, wysokotłuszczowymi, prostymi węglowodanami. Dieta dla onkologii jelit pozwoli Ci poprawić trawienie, co znacznie poprawi samopoczucie człowieka.

    Leczenie raka jelit w Moskwie

    W Moskwie w szpitalu w Jusupowie przeprowadza się skuteczne leczenie raka jelita grubego. To multidyscyplinarny ośrodek medyczny specjalizujący się w leczeniu nowotworów i rehabilitacji pacjentów. Szpital ma specjalny oddział - klinikę onkologiczną, w której pracują najlepsi moskiewscy specjaliści leczący raka o dowolnej lokalizacji i stadium. Wysokie kwalifikacje i duże doświadczenie lekarzy, nowoczesny sprzęt pozwala na prowadzenie leczenia raka jelita o dowolnej złożoności i osiągnięcie maksymalnych efektów.