Choroby zapalne kości szczęki

Procesy zapalne szczęk są związane głównie z rozprzestrzenianiem się infekcji zębów i nazywane są zębopochodnymi. W takim przypadku kość może ulec zakażeniu zarówno przez kanał korzeniowy z zapaleniem miazgi lub jej martwicą, jak i przez patologiczne kieszonki przyzębne między ścianą otworu a korzeniem zęba..
Zębopochodne procesy zapalne. Rozprzestrzenianie się infekcji zapaleniem okostnej poza głównym ogniskiem zapalenia może prowadzić do zapalenia okostnej szczęki z rozwojem ostrego zapalenia okostnej.

W przypadku ostrego ropnego zapalenia okostnej obserwuje się te same objawy kliniczne, co w przypadku zapalenia okostnej, ale dodatkowo określa się bolesny naciek w okostnej lub już uformowane ropne ognisko pod okostną. W zależności od lokalizacji procesu tkanki miękkie w tym obszarze są obrzęknięte, błona śluzowa jest przekrwiona i rozwija się znaczny obrzęk oboczny tkanek miękkich twarzy. Ten proces był wcześniej nazywany gumboil lub żaglem. Ogólna reakcja z zapaleniem okostnej jest bardziej wyraźna niż w przypadku zapalenia okostnej: następuje wzrost temperatury ciała (do 38 °), wzrost liczby leukocytów we krwi z niewielkim przesunięciem formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ROE.

Zębopochodne zapalenie kości i szpiku rozwija się, gdy infekcja przenika z ogniska zapalenia przyzębia do gąbczastej substancji kości szczęki. Częściej dotyczy to dolnej szczęki, tutaj przebieg zapalenia kości i szpiku jest cięższy niż w górnej szczęce.
W górnej szczęce, która składa się z cienkich płytek, proces zapalny szybko rozprzestrzenia się na powierzchnię kości i kończy się bez rozległej sekwestracji. Początek i rozwój ostrego zębopochodnego zapalenia kości i szpiku jest gwałtowny, z wysoką gorączką, dreszczami, znacznymi zmianami we krwi.
Oprócz chorego zęba w proces szybko włączają się zdrowe, silnie bolesne przy opukiwaniu, a później mobilne. Jednocześnie na powierzchni kości pojawiają się nacieki z rozległym obrzękiem obocznym tkanek miękkich twarzy..
Rozproszone, zębopochodne zapalenie kości i szpiku szczęki jest rzadkimi, częściej ograniczonymi postaciami.
Proces zapalny często rozprzestrzenia się na tkanki miękkie otaczające szczękę, powstają ropnie i ropowica okolicy szczękowo-twarzowej oraz górnej części szyi.
Ostra faza zapalenia kości i szpiku ze znacznym obszarem zmiany trwa 10-14 dni, a następnie przechodzi w stan przewlekły z tworzeniem się sekwestrów.
Krwiopochodne zapalenie kości i szpiku szczęki występuje rzadko, głównie u dzieci z posocznicą poporodową lub chorobami zakaźnymi. Postępuje w cięższej postaci, z uszkodzeniem dużych obszarów szczęki.
Zapobieganie zębopochodnym procesom zapalnym polega przede wszystkim na przeprowadzaniu systematycznej sanitacji jamy ustnej z eliminacją ewentualnych zębopochodnych ognisk infekcji.
Przewlekłe zapalenie kości i szpiku szczęki objawia się głównie obecnością przetoki w skórze lub w jamie ustnej z wydzielaniem ropy. Leczenie przewlekłego zapalenia kości i szpiku jest operacyjne - usunięcie sekwestracji. Aby zapobiec patologicznemu złamaniu szczęki, już we wczesnych stadiach zapalenia kości i szpiku, pokazano nałożenie szyn zębowych.

Alveolitis to proces zapalny w otworze po ekstrakcji zęba, związany z zakażeniem rany kostnej (kontynuacja procesu zapalnego w zapaleniu osierdzia, wciskanie kamienia nazębnego w ranę kleszczami). Urazowe usunięcie zęba jest również ważne dla rozwoju zapalenia pęcherzyków płucnych. Objawy kliniczne: ostry rozdzierający ból w zębodole usuniętego zęba, rozwijający się 2-3 dnia po operacji, ich napromienianie wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego. Studzienka jest pusta, z szarą powłoką na ścianach lub wypełniona rozpadającym się skrzepem krwi.

Promienica często występuje na twarzy i szyi. Jednak pierwotne uszkodzenie kości szczęki jest rzadkie. Objawy kliniczne to lekkie, bolesne zgrubienie szczęk. Rentgen jest określany przez okrągłe ognisko oświecenia bez wyraźnych granic.

Gruźlica to wtórne uszkodzenie kości szczęki, częściej krwiotwórcze, rzadziej szlaki limfatyczne. Głównym celem jest zwykle proces gruźlicy w płucach. Najpierw wpływa na błonę śluzową wyrostka zębodołowego szczęk, a następnie proces rozprzestrzenia się na kość. Prąd jest powolny, powolny. Powstaje kilka małych sekwestrów i falistych przejść.

Syfilis. Występuje powolne zapalenie okostnej szczęk we wtórnym okresie kiły, a także dziąsłowe zapalenie okostnej i zapalenie kości i szpiku. W przypadku tego ostatniego rozległe zniszczenie kości ze znacznym jej odkształceniem, silny ból. Wraz z rozkładem dziąseł powstają przetoki wraz z wyładowaniem małych sekwestrów. Kiedy dziąsło znajduje się na górnej szczęce, często dochodzi do perforacji podniebienia lub ściany zatoki szczękowej.
Obserwuje się martwicę chemiczną, termiczną i radiacyjną.
Martwica chemiczna szczęk jest rzadką chorobą związaną z naruszeniem bezpieczeństwa pracy lub wynikającą z wypadków. W przypadku nieprawidłowego stosowania pasty arsenowej w leczeniu zapalenia miazgi opisano przypadki ograniczonej martwicy żuchwy arszenikowej. Rozwijająca się martwica szczęk (na przykład przy zatruciu fosforem) przebiega jako przewlekłe zapalenie kości i szpiku, z rozległymi zmianami, ostrym bólem i powolnym odrzucaniem sekwestrów.
Martwica termiczna szczęki występuje przy oparzeniach twarzy IV stopnia. W takim przypadku zwykle odrzuca się tylko płytkę korową szczęk. Głębsze uszkodzenie kości obserwuje się przy urazie elektrycznym.

Martwicę radiacyjną szczęk obserwuje się po zastosowaniu dużych dawek radioterapii w przypadku nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej. Martwica rozwija się powoli, odrzucenie sekwestracji jest długie, proces regeneracji jest słabo wyrażony.

Zapalenie kości i szpiku szczęki jest zakaźnym procesem ropno-martwiczym, który rozwija się w kości szczęki pod wpływem różnych agresywnych czynników o charakterze fizycznym, chemicznym lub biologicznym na tle uczulenia organizmu i zmian neurohumoralnych poprzedzających rozwój choroby.

Wraz z rozwojem zapalenia kości i szpiku początkowo pojawia się stan zapalny szpik kostny, następnie zaangażowany w proces otaczająca tkanka.

W zębopochodnym zapaleniu kości i szpiku źródłem uczulenia mogą być dowolne ogniska infekcji, ale najczęściej - przewlekłe zapalenie przyzębia, które w wyniku częstych zaostrzeń uczulają organizm (tworzą tło, przygotowują organizm). Niekorzystne warunki (hipotermia, infekcja, uraz) są przyczyną rozwoju tego procesu.

Przebieg zapalenia kości i szpiku oraz rokowania dotyczące żywotności tkanki kostnej determinują tak ważne czynniki, jak odporność organizmu, zjadliwość mikroflory, stopień uczulenia.

Morfologicznie dla postaci triady zapalenia kości i szpiku: 1) zakrzepica naczynia szpiku kostnego, 2) ropna fuzja szpik kostny i 3) martwica belki kostne. Po drugie biorą udział w procesie zapalnym okostna, tkanka miękka w okolicy szczęki i Węzły chłonne.

Z biegiem czasu nekrotyczna tkanka kostna jest ograniczana, formowana sekwestr, otoczony przez sekwestracja torebka tkanki łącznej i często strefa zwiększona skostnienie, które są demarkacja strefa.

W okolicy stawu skroniowo-żuchwowego znacznie rzadziej niż w pozostałych stawach obserwuje się procesy zapalne; mogą powstać z wielu powodów.
Nieswoiste ostre zapalenie stawów. Ostre zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego najczęściej rozwija się w wyniku powszechnych chorób zakaźnych, głównie dzieci (szkarlatyna, odra, błonica itp.), Rzadziej grypy i duru brzusznego. W takich przypadkach infekcja rozprzestrzenia się przez hematogen w sposób przerzutowy, aw początkowym okresie zmiany zapalne są zwykle zlokalizowane w torebce stawowej lub w okolicach tkanki kostnej przylegającej do stawu. Dopiero w przyszłości w proces zostaje zaangażowany oddział chrzęstny, który ulega martwicy, stopniowemu rozwłóknianiu i resorpcji. Gdy chrząstka obumiera, proces może przejść do powierzchni kości..
Znacznie częściej niż hematogenno-przerzutowe zapalenie stawów zmiany w stawie skroniowo-żuchwowym powstają w wyniku przejścia ropnej infekcji wzdłuż otaczających tkanek, czyli jej rozprzestrzenienia się kontaktowego. Te stany zapalne stawu, liczniejsze od pierwszego, znacznie przewyższają częstość występowania wszystkich innych chorób zapalnych stawu skroniowo-żuchwowego..
Do grupy stanów zapalnych stawów wywołanych kontaktowym rozprzestrzenianiem się infekcji należy zaliczyć nie tylko zapalenie stawów wynikające z zapalenia szpiku kostnego gałęzi żuchwy, z procesami ropnymi w tkankach miękkich otaczających staw, ale także procesy zapalne w stawach skroniowo-żuchwowych, które rozwinęły się w wyniku ropnego zapalenia ucha środkowego, rzadziej - zapalenie wyrostka sutkowatego.
Zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego z ropnym zapaleniem ucha środkowego tłumaczy się pewną anatomiczną zależnością między tym stawem a uchem środkowym, przejściem infekcji z ucha środkowego do tkanek okołostawowych przez szczelinę petrotympaniczną (glaserov), przez którą przechodzi struna bębenkowa. Analiza literatury i danych klinicznych wskazuje na związek między ostrym zapaleniem ucha środkowego w dzieciństwie a zapaleniem stawu skroniowo-żuchwowego..
W łagodnych przypadkach zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego obserwuje się spontaniczny ból w okolicy stawu; przy ograniczonych ruchach żuchwy zwiększa się ból. Przed skrawkiem ucha pojawia się niewielki obrzęk. Badanie palpacyjne okolicy stawu ze skóry i przewodu słuchowego jest bolesne. W tym przypadku ogólny stan jest nieco zakłócony. Temperatura może pozostać w normalnych granicach.
W przypadku szybko rozwijającego się procesu ropnego, oprócz znacznie wyraźnych zjawisk lokalnych, obserwuje się ogólne zmiany: niewielki wzrost temperatury ciała, dreszcze, czasem zjawiska ogólnego zatrucia. To prawda, że ​​w większości przypadków zapalenia stawów, które występuje podczas choroby zakaźnej, przypisuje się jej ogólne zjawiska. Tylko w przypadkach pojawienia się ostrego zapalenia stawów w okresie rekonwalescencji po chorobie zakaźnej wyraźnie ujawnia się ogólna reakcja organizmu na proces rozwijający się w stawie.
Narastające zapalenie w okolicy stawu powoduje silny ból promieniujący do ucha i skroni, w wyniku czego pacjent unika poruszania szczęką i nie otwiera ust. Zwiększa się obrzęk otaczających tkanek. W tym przypadku można znaleźć zwężenie zewnętrznego przewodu słuchowego z powodu ściskania jego przedniej ściany przez infiltrację. Zaczerwienienie skóry jest widoczne na ograniczonym obszarze. Odczucie okolicy stawu jest ostro bolesne.
Stosunkowo często tworzy się ropień, który samoistnie otwiera się przez skórę, a częściej przez przewód słuchowy zewnętrzny, który zwykle przyjmuje się w przypadku objawów zapalenia ucha zewnętrznego.
W zależności od charakteru i stopnia zmian, które rozwinęły się w tkankach stawu, a także od przeprowadzonego leczenia, ostre zapalenie stawów może albo ustąpić bez śladu, albo prowadzić do dalszego ograniczenia ruchomości żuchwy - zesztywnienia stawu skroniowo-żuchwowego.
Znacznie rzadziej konieczne jest obserwowanie zmian stawu skroniowo-żuchwowego z określoną infekcją: gonokokową, syfilityczną i gruźliczą.
Gonokokowe zapalenie stawów. Uszkodzenie gonokoków stawu skroniowo-żuchwowego jest znacznie rzadsze niż ten sam charakter choroby innych stawów, dlatego tylko nieliczni autorzy mieli okazję zaobserwować niewielką liczbę takich zmian lub ich następstw.

W jednym przypadku dziecko z obustronnymi zmianami gruźliczymi żuchwy wykazało następnie ruchomość tej ostatniej w odległości zaledwie kilku milimetrów między przednimi zębami. W innym przypadku, przy jednostronnym uszkodzeniu stawu w wyniku przejścia zakażenia gruźlicą z sąsiednich tkanek miękkich, po wyleczeniu klinicznym obniżenie żuchwy sięgało 1 cm między przednimi zębami.
Promienio-grzybicze zapalenie stawów. Powinien również wskazywać na uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego o charakterze promieniowomykotycznym, powstające w wyniku kontaktu. Choroba jest powolna, co jest typowe dla procesu grzybiczego. Przejście procesu do stawu jest maskowane przez kliniczne objawy choroby w otaczających tkankach miękkich. Proces ten wpływa, jak zaobserwowaliśmy w naszym przypadku, na torebkę stawową i powoduje niewielkie zmiany w tkance kostnej o charakterze wtórnym; po wyleczeniu promienicy pozostaje tylko pewne ograniczenie ruchomości stawów.
Reumatyczne zapalenie stawów. W ostrym i przewlekłym okresie reumatoidalnego zapalenia stawów często dochodzi do uszkodzenia stawu skroniowo-żuchwowego. Jednocześnie obserwuje się dość charakterystyczne zmiany, podobne do klinicznych objawów choroby obserwowanych w okolicy innych stawów..
W początkowym okresie główne zmiany koncentrują się w torebce stawowej. W jamie stawowej pojawia się wysięk włóknisty. W późniejszym okresie powierzchnie stawowe i tkanka kostna znajdująca się pod warstwą chrząstki ulegają wtórnym zmianom. W zaawansowanych przypadkach ruchomość stawów jest znacznie ograniczona.
Choroby ogólnoustrojowe stawów. W przypadku deformującego zapalenia wielostawowego, zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa i innych podobnych chorób bardzo rzadko dochodzi do zajęcia stawu skroniowo-żuchwowego.
W przypadkach deformacji zapalenia stawów odnotowuje się zniszczenie chrząstki, zanik łąkotki i deformację wyrostka stawowego z warstwami kości na nim i na obwodzie. Wszystko to może prowadzić do mniej lub bardziej znaczącego ograniczenia ruchów stawów..
Urazowe zapalenie stawów. Znaczna liczba procesów zapalnych w stawach skroniowo-żuchwowych jest spowodowana urazami. W niektórych przypadkach dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia i zakażenia stawu pociskiem raniącym (drzazga, kula). W przypadku urazów otwartych w przypadkach znacznego zniszczenia głowy stawowej i związanego z tym procesu ropnego dochodzi do sekwestracji jej odcinków i zastąpienia martwych odcinków tkanką bliznowatą, co jednak nie zawsze prowadzi do znacznego ograniczenia ruchomości żuchwy.
Należy również pamiętać, że uszkodzenie stawu skroniowo-żuchwowego podczas upadku, uderzenia, rzadziej podczas żucia bardzo twardego pokarmu jest czasami przyczyną podostre i przewlekłych procesów zapalnych związanych z uszkodzeniem aparatu więzadłowego, kaletki stawowej oraz krwotokiem do stawu.
Zmiany kostne w okolicy stawu w wyniku urazów (złamanie wyrostka stawowego, głowa stawowa) wymagają specjalnego leczenia. Nierozpoznane w odpowiednim czasie mogą doprowadzić do znacznego ograniczenia funkcji stawu, aż do jego zesztywnienia.
W niektórych przypadkach przy braku zębów do żucia i znacznym zmniejszeniu zgryzu, niewłaściwej protetyce, głowa stawowa zajmuje nieprawidłowe położenie w jamie panewkowej; powoduje to chroniczne uszkodzenie stawu i obraz zapalenia stawów, któremu czasami towarzyszy bolesny ból. Znalezienie i wyeliminowanie przyczyny prowadzi do wyzdrowienia.
Leczenie zapalenia stawów. W okresie ostrego zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego tylko w rzadkich przypadkach można wskazać interwencję chirurgiczną w celu otwarcia już uformowanego ropnia.
Oprócz ogólnych środków w postaci stosowania antybiotyków i farmakoterapii (sulfonamidy, piramidon, salicylany), a także zabiegów termicznych, prądy UHF, galwanizacja, unieruchomienie i odciążenie stawu. W tym celu zaleca się umieszczenie małego kawałka korka lub rurki drenażowej o grubości od 5 do 10 mm między tylnymi zębami górnej i dolnej szczęki, a przednią część szczęki podciągnąć do czapki głowy za pomocą pasa podbródkowego z elastycznym naciągiem. W tym przypadku dolna szczęka jest unieruchomiona w pozycji pewnego obniżenia, a między przednimi zębami górnej i dolnej szczęki pozostaje niewielka szczelina, co ułatwia jedzenie.
Zabiegi fizjoterapeutyczne, antybiotyki, farmakoterapia i unieruchomienie stawów stosowane są nie tylko w ostrym, ale także przewlekłym okresie. Mechanoterapię, która przyczynia się do zwiększenia zakresu ruchu żuchwy, należy ostrożnie rozpocząć dopiero później - po ustąpieniu objawów klinicznych procesu zapalnego.

CYSTS OF THE JAWS

Torbiel w kościach szczęki jest dość powszechną zmianą. Przez prawdziwą torbiel szczęki rozumie się ubytek, który ma włóknistą ścianę (torebkę) i nabłonkową wyściółkę wewnętrznej powierzchni. Fałszywe cysty nie mają wyściółki nabłonkowej, a czasem dobrze uformowanej torebki. Ze względu na pochodzenie rozróżnia się 2 grupy torbieli szczęki: zębopochodne i niezębogenne. Tworzenie się torbieli zębopochodnych wiąże się z uszkodzeniem zarówno uformowanych zębów, jak i ich zawiązków. Wyróżnij torbiele zębopochodne o charakterze dysontogenetycznym i nabyte.

DO torbiele zębopochodne dysontogenetyczne obejmują: 1) pierwotną (pierwotną) lub keratocystę; 2) torbiel pęcherzykowa (zawierająca ząb);

3) torbiel przyzębia (przyzębia);

4) ząbkowanie torbieli;

5) torbiel dziąsła (dziąsła).

DO torbiele zębopochodne nabyte obejmują torbiel korzeniową (okołokorzeniową) o podłożu zapalnym.

Torbiele neodontogenne, których powstanie nie jest związane z zębami, ma charakter dysontogenetyczny i nazywane jest fisural. Wśród nich są:

1) torbiele kanału siecznego (nosowo-podniebiennego);

3) torbiel nosowo-wargowa (nosowo-pęcherzykowa) przedsionka jamy ustnej.

Wymienione cysty, zarówno zębopochodne, jak i nie zębopochodne, są prawdziwe cysty.

DO fałszywy torbiele kości szczęki (torbiele kości), które są nabywane w naturze obejmują:

1) torbiel tętniaka;

2) prosta (urazowa, krwotoczna) torbiel.

Cysty kości szczęki o różnej genezie występują u osób w różnym wieku, w tym u dzieci, z taką samą częstotliwością u obu płci.

Spośród zębopochodnych torbieli dysontogenetycznych największą częstością są torbiel pierwotna lub keratocysta i torbiel pęcherzykowa (zębowa, zawierająca ząb).

Keratokista, Z reguły lokalizuje się w strefie rozwijającego się zawiązka trzeciego dolnego zęba trzonowego i dalej rozprzestrzenia się wzdłuż długości żuchwy, nie powodując ostrej deformacji kości i jest wykrywany tylko przy przejściu do kąta i gałęzi żuchwy. W tym przypadku proces może obejmować procesy koronalne i kłykciowe. Cysty mogą być jedno- i wielokomorowe. Płytka korowa szczęki stopniowo staje się cieńsza, miejscami może być nieobecna. Zniszczenie kości może być rozległe, sięgając do siekaczy żuchwy. Korzenie zębów wystające do jamy torbieli zachowują szczelinę przyzębia. Zęby się poruszają. Mikroskopowo torbiel ma cienką włóknistą ścianę i wyściółkę wewnętrznej powierzchni z szeroką warstwą wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego rogowaciejącego, którego cechą jest wyraźnie zarysowana warstwa komórek podstawnych. Keratynizacja może osiągnąć duży stopień wraz z tworzeniem się mas keratynowych.

Torbiel pęcherzykowa (zawierająca ząb) - rozwija się z narządu szkliwa niezerowego zęba, częściej lokalizuje się w okolicy trzeciego dolnego trzonowca lub górnego kła, rzadziej w okolicy drugiego dolnego przedtrzonowca. Mikroskopowo ściana torbieli jest cienka, włóknista, wewnętrzna powierzchnia pokryta jest wielowarstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym w 2-3 warstwach komórek, czasem z objawami rogowacenia. W ścianie torbieli znajdują się wysepki nabłonka zębopochodnego; w jamie może znajdować się całkowicie uformowany, rzadziej szczątkowy ząb.

Rzadziej niż wyżej wymienione torbiele zębopochodne dysontogenetyczne występują torbiel dziąsła (dziąsła), powstające z pozostałości zrogowaciałego nabłonka dziąseł. Opisywany u dzieci jako „perła” Epsteina. Torbiel wyrzynająca się jest ściśle związana z koroną wyrzynającego się zęba.

Najczęstszą nabytą torbielą zębopochodną jest torbiel zapalna. - torbiel korzeniowa (okołokorzeniowa), stanowią do 86% wszystkich torbieli zębopochodnych. Jest morfogenetycznie związany z przewlekłym ziarniniakowym zapaleniem przyzębia wierzchołka i powstaje przez cystogranuloma, gdy jama tego ostatniego wyściela nabłonek wysepek zębopochodnych nabłonka Malyasse lub nabłonka dziąseł. Zębem przyczynowym torbieli korzeniowej może być prawie każdy (zarówno mleczny, jak i stały) ząb dotknięty próchnicą i jej powikłaniami w każdym wieku. Torbiele korzeniowe w górnej szczęce występują 2-3 razy częściej niż w dolnej. Cysta rośnie powoli (miesiące, a czasem lata), osiągając rozmiary od 0,5 do 3 cm średnicy, czasem więcej. Jego ścianę reprezentuje włóknista tkanka o różnej grubości, wewnętrzna powierzchnia wyłożona jest wielowarstwowym płaskim, niekeratynizującym nabłonkiem; w wyniku zapalenia czasami może być nieobecny, a wtedy wewnętrzną powierzchnię reprezentuje ziarnina. W okresie zaostrzenia stanu zapalnego nabłonek, proliferując, tworzy w grubości ściany wyrostki siatkowate, charakterystyczne dla tej torbieli. Oprócz nacieków zapalnych z limfocytów, komórek plazmatycznych, segmentalnych leukocytów dochodzi do nagromadzenia kryształów cholesterolu. Na oddziałach zewnętrznych, zwłaszcza u dzieci, występują zjawiska osteogenezy. Zawartość cysty jest żółtawa. W świetle - lekko opalizujący płyn, a przy zaostrzeniu stanu zapalnego - ropa.

Nieodontogenne torbiele dysontogenetyczne (szczelinowe):

l) torbiel kanału siecznego rozwija się w górnej szczęce z pozostałości nabłonka kanału nosowo-podniebiennego i jest pustą formacją o okrągłym lub jajowatym kształcie w okolicy siekaczy, wewnętrzną powierzchnię wyłożoną cylindrycznym, rzadziej płaskim nabłonkiem; zawartość jest biaława, lepka;

2) torbiel kulisto-szczękowa o okrągłym kształcie z typową lokalizacją w górnej szczęce między drugim siekaczem a kłem; jego wewnętrzna powierzchnia jest wyłożona cylindrycznym, sześciennym, rzadziej spłaszczonym nabłonkiem;

3) torbiel nosowo-wargowa jest zlokalizowana w wyrostku zębodołowym u podstawy nozdrza poza kością i nie jest przylutowana ani do błony śluzowej, ani do skóry; wyłożony pseudowarstwowym nabłonkiem dróg oddechowych.

Fałszywe torbiele kości szczęki są rzadkie, nie mają wyściółki nabłonkowej, rozwijają się z reguły w żuchwie:

1) torbiel tętniaka - jego ściana ściśle przechodzi do otaczającej tkanki szczęki, a wewnętrzną powierzchnię reprezentuje strefa gigantycznych, wielojądrowych komórek osteoklastów; jego etiologia nie jest do końca jasna; Jest to łagodne uszkodzenie kości, które szybko postępuje i prowadzi do rozpadu tkanki kostnej z utworzeniem cyst wypełnionych krwią. Ściany cyst składają się z komórek wrzecionowatych, wielojądrowych komórek olbrzymich i osteoidu. 70-80% tętniaków torbieli kości rozwija się w przynasadach kości długich, a także w tylnych łukach i wyrostkach kolczystych kręgów. Opisano rzadkie przypadki osteo- lub włókniakomięsaka w tętniakowej torbieli kości, głównie po radioterapii. Pod mikroskopem widoczne są charakterystyczne struktury jamiste pozbawione śródbłonka i elementów mięśniowych prawidłowej ściany naczynia, co potwierdza badanie immunohistochemiczne oraz mikroskopia elektronowa. Pomiędzy jamami znajduje się tkanka włóknista zawierająca osteoid, chondroid (lub chondromyksoid), olbrzymie komórki wielojądrowe i naciek zapalny. Gdy płytka korowa zostaje zniszczona, cysta wchodzi w kontakt z tkankami miękkimi. Osteoid często przypomina beleczki kostniaka. Często spotyka się liczne postacie mitozy, zwłaszcza w strefie osteoidogenezy, dzięki czemu przy małym powiększeniu obraz mikroskopowy jest bardzo podobny do kostniakomięsaka teleangiektatycznego.

Diagnostyka różnicowa torbieli tętniaka kości jest przeprowadzana z osteosarcoma telangioektatycznym, kostniakomięsakiem z obszarami tętniaka torbieli kości, guzem olbrzymiokomórkowym, krwiakiem kostniejącym (guz rzekomy hemofilny) i jednokomorową torbielą kości.

2) torbiel pourazowa (krwotoczna), jak wynika z definicji, wiąże się z urazem mechanicznym.

Powikłania torbieli. Torbiele o różnej etiologii kości szczęki mają powszechne powikłania, takie jak resorpcja, zanik tkanki kostnej od nacisku, któremu towarzyszy deformacja szczęk i niebezpieczeństwo samoistnego złamania. Ponadto w zależności od etiologii możliwe są różne powikłania. Tak więc najczęstszą torbielą o genezie zapalnej jest korzeniowa, wybrzuszona z reguły w okolicy przedsionkowej; ma tendencję do ropienia, tworzenia się przetok. Przy częstej lokalizacji w górnej szczęce w okolicy zębów, których korzenie są rzutowane do zatoki szczękowej, torbiel może przylegać do niej, odepchnąć jej ścianę lub wniknąć w nią. Może to prowadzić do rozwoju zębopochodnego zapalenia zatok. Ropienie torbieli korzeniowej może być utrudnione przez rozwój przetok, ropni i ropowicy tkanek miękkich okolicy ustno-twarzowej. W dolnej szczęce może rozwinąć się zapalenie kości i szpiku.

Wraz z rozszerzaniem się szczeliny przyzębia może dojść do zakażenia keratocysty, natomiast naciek zapalny niszczy charakterystyczną wyściółkę nabłonkową, co utrudnia jej weryfikację histologiczną. Policystyczna postać tej formacji może nawrócić po chirurgicznym usunięciu.

W ścianie torbieli zębopochodnych dysontogennych mogą rozwinąć się guzy zębopochodne zarówno łagodne (szkliwiak itp.), Jak i złośliwe (rak zębopochodny).

Zapalenie stawu szczękowego: objawy, leczenie

Procesy zapalne mogą dotyczyć dowolnego obszaru ciała, w tym czaszkowego - wówczas leczenie stawu szczękowego będzie wymagane natychmiast, aż zmiany staną się nieodwracalne lub niebezpieczne. Staw skroniowo-żuchwowy jest strukturą bardzo złożoną iw stanie zdrowym może poruszać się w trzech kierunkach. Wykonuje te ruchy nie tylko podczas żucia, ale także podczas rozmowy, połykania, nawet podczas snu. O znaczeniu braku w nim patologii świadczy fakt, że to połączenie „działa” co 30-40 sekund, gdy człowiek nie śpi. Zatem problemy z nim drastycznie obniżają jakość życia pacjenta..

Przyczyny rozwoju choroby

Ważne jest, aby wiedzieć! Lekarze są zszokowani: „Istnieje skuteczny i niedrogi lek na ból stawów”. Przeczytaj więcej.

Zapalenie stawu szczękowego jest najczęściej spowodowane infekcją. Jednak medycyna zna również aseptyczny rozwój zapalenia stawów, w którym nie biorą udziału mikroorganizmy. „Wyzwalacz” to niewspółosiowość zgryzu, która występuje podczas operacji stomatologicznych (wiele zębów zostało usuniętych z jednej strony szczęki) lub podczas błędów protetycznych.


Infekcyjne zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego, którego leczenie jest najczęściej wymagane, rozwija się w wyniku wnikania do niego patogenów. Sposoby infekcji:

  • metoda kontaktowa: infekcja wnika do stawu z sąsiednich tkanek;
  • metoda hematogenna: bakterie są transportowane z narządów i tkanek obwodowych;
  • szlak limfogenny: mikroorganizmy dostają się do stawu wraz z przepływem limfy;
  • traumatyczne: stan zapalny rozpoczyna się po otrzymaniu otwartej rany w okolicy szczęki.

Kontaktowe zapalenie stawów

Ta ścieżka najczęściej powoduje zapalenie stawu szczękowego. Główną przyczyną kontaktowego zapalenia stawów może być również zły ząb, który w przypadku braku leczenia wywołuje rozwój zapalenia kości i szpiku. Albo patologiczny przebieg kiełkowania „zęba mądrości”. Zdarza się, że zapalenie stawu skroniowo-żuchwowego zaczyna się od furunculosis, zlokalizowanej w okolicy skroniowej. Jednak częściej rozwój zapalenia stawów szczęki rozpoczyna się od rozpoczęcia leczenia narządów laryngologicznych: zignorowane zapalenie ucha środkowego, zapalenie ślinianki lub ślinianki przyusznej, niewłaściwa terapia bólu gardła i wiele „niewinnych”, „nieszkodliwych” chorób.

Hematogenne zapalenie stawów

W procesie krążenia do torebki stawowej może przedostać się każda infekcja grzybicza, bakteryjna, pasożytnicza lub wirusowa. Najgroźniejsze ze względu na stany zapalne stawu skroniowo-żuchwowego to błonica, grypa, szkarlatyna, odra, gruźlica, specyficzne choroby jak trąd, rzeżączka, kiła.

Hematogenne zapalenie stawów szczęki można również uzyskać przy chorobach autoimmunologicznych, na przykład toczniu lub reumatoidalnym zapaleniu stawów..

Oznaki zapalenia stawów szczęki

W przypadku podejrzenia zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego objawy potwierdzające rozpoznanie mogą być następujące:

  • pulsujący ból. Jego intensywność gwałtownie wzrasta, jeśli pacjent porusza szczęką w jakikolwiek sposób lub podczas naciskania brody;
  • obrzęk okolicy stawu. Jeśli zapalenie stawów dotknęło tkanki miękkiej wokół niego, nabłonek w tym miejscu może zmienić kolor na czerwony; nie można go zebrać za pomocą fałdy;
  • ograniczenie ruchomości: pacjent czasami nie jest w stanie otworzyć ust szerzej niż pół centymetra, żucie jest bardzo trudne;
  • objawy zapalenia stawu żuchwowego obejmują utratę słuchu: z powodu nasilenia się obrzęku przewód słuchowy stopniowo się zwęża. Wydaje się, że ucho jest zablokowane.

Często przy zapaleniu stawu żuchwowego objawy uzupełnia wzrost temperatury - miejscowy w dotkniętym obszarze lub ogólny. Czasami obserwuje się dreszcze i zawroty głowy. Objawy choroby mogą pojawić się po jednej stronie twarzy (jest to typowe dla zapalenia kości i szpiku) lub po obu - ten przebieg jest charakterystyczny dla zapalenia stawów szczęki, które rozwinęło się w wyniku posocznicy, krwiopochodnego rozprzestrzeniania się infekcji i chorób autoimmunologicznych.

W późniejszych etapach objawy są uzupełniane przez chrupanie lub kliknięcia w stawie. Jego sztywność staje się bardziej zauważalna i jest szczególnie widoczna rano lub po długim dniu odpoczynku. Nasilenie sztywności słabnie po minutowej „rozgrzewce” - aktywnej pracy ze szczęką. Należy zauważyć, że w tym momencie zespół bólowy jest szczególnie silny..

Najwcześniejsze oznaki problemów ze stawem żuchwowym powinni szczególnie uważnie obserwować osoby starsze oraz rodzice dzieci, które nie osiągnęły dojrzałości płciowej. W tych dwóch kategoriach populacji prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia stawów stawu skroniowo-żuchwowego jest szczególnie wysokie. U dzieci skłonność do tego tłumaczy się tym, że procesy tworzenia się u nich kości nie są zakończone i przebiegają w bardzo szybkim tempie. Ponadto niemowlęta są narażone na wysokie ryzyko przypadkowego zranienia szczęki podczas normalnej zabawy..

Osoby starsze zwykle mają już ogólnoustrojowe choroby przewlekłe, a układ odpornościowy działa słabiej.

Diagnostyka

Zasadniczo możliwe jest zdiagnozowanie „zapalenia stawów szczęki” na podstawie poważnych objawów. Jednak celem lekarza jest ustalenie przyczyn jego rozwoju, dopiero wtedy leczenie stawu szczękowego zakończy się sukcesem. Dlatego może być potrzebna cała rada lekarska, która może obejmować:

  • ortopeda w tandemie z traumatologiem. Ich badanie jest priorytetem, ponieważ konieczne jest wykluczenie złamania szczęki, uszkodzenia chrząstki lub więzadeł;
  • dentysta: jego zadaniem jest upewnienie się, że zapalenie stawów szczęki nie jest powikłaniem chorego zęba;
  • otolaryngolog sprawdza stan narządów laryngologicznych w celu wykluczenia z listy możliwych przyczyn chorób nosa, gardła, uszu i zatok związanych z nosem;
  • specjalista chorób zakaźnych będzie potrzebny, jeśli w organizmie zostaną wykryte procesy zapalne o charakterze wirusowym lub bakteryjnym. W przypadku gruźlicy konieczna jest konsultacja z fetyjatrą, aw przypadku wysypki skórnej i niekorzystnych wyników badań pacjent zostanie skierowany do dermatologa;
  • reumatolog zaleci leczenie, jeśli szczęka jest dotknięta reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Jeśli podczas badania pojawią się podejrzenia problemów z nerwem trójdzielnym, wizyta u neurologa będzie obowiązkowa.

Radiografia będzie jednym z pierwszych badań sprzętu. Ta technika ma dość niską dokładność, ale jest niedroga i pozwala określić, czy nastąpiło złamanie. Aby zidentyfikować obecność / brak mikropęknięć, zaleca się tomografię, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny.

Leczenie zapalenia stawów szczęki

Jeśli objawy zapalenia stawu szczękowo-twarzowego zostaną potwierdzone, leczenie będzie miało na celu wyeliminowanie przyczyny jego rozwoju, ale najpierw trzeba złagodzić ból.

Urazowe zapalenie

Pierwszą rzeczą, która jest wymagana, jest zapewnienie unieruchomienia dotkniętego stawu. Powinien to zrobić profesjonalny traumatolog. Szczęka pacjenta mocowana jest za pomocą chusty opatrunkowej wyposażonej w specjalną płytkę zapobiegającą zamknięciu szczęk. Pozwala to ofierze na przyjmowanie jedzenia, choć tylko w postaci płynnej. Aby zapobiec obrzękowi, zalecane są zimne okłady; równolegle lekarz przepisze leki, które zapobiegają rozwojowi i rozprzestrzenianiu się procesów zapalnych. W większości przypadków wymagane jest również ogólnoustrojowe podawanie leków przeciwbólowych, ponieważ urazy są związane z rażącym naruszeniem integralności tkanek, co może prowadzić do bolesnego wstrząsu.

Nawet „zaniedbane” problemy ze stawami można wyleczyć w domu! Pamiętaj tylko, aby smarować go raz dziennie..

Po ustąpieniu obrzęku, do metod leczenia farmakologicznego zostanie dodana fizykoterapia, mająca na celu zapobieganie narastaniu chorego stawu w nieruchomy konglomerat. Stosuje się również fizjoterapię: UHF, elektroforezę, terapię diadynamiczną, fonoforezę z hydrokortyzonem.

Zakaźne zapalenie

Jeśli przyczyną zapalenia stawów w stawie szczękowym jest działanie organizmów szkodliwych, głównym celem terapii jest leczenie choroby prowokacyjnej. Nie jest jeszcze jasne, który agresor wywołał proces zapalny, lekarz przepisuje leki przeciwbakteryjne o najszerszym spektrum działania. Po określeniu patogenu leki zastępuje się tymi, które najskuteczniej zwalczają określoną chorobę.

Wchodzi w skład terapii i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, których zadaniem jest przeciwdziałanie rozprzestrzenianiu się stanu zapalnego. Często łączy się je z lekami przeciwhistaminowymi, aby obrzęk ustępował szybciej..

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne (zwykle dzieje się tak w późniejszych stadiach choroby), zaleca się operację. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, jama jest oczyszczana z ropy i umieszczany jest drenaż, który odprowadza wydzielane płyny z tkanek. Leczenie pooperacyjne polega na stosowaniu leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych. Jeśli powrót do zdrowia przebiega bez patologii, procedury fizjoterapeutyczne są przepisywane od 3-4 dni po pracy chirurga. Do czasu usunięcia drenu pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę wyłącznie z płynnej żywności.

Zapalenie reumatoidalne

Ten typ zapalenia stawów szczęki jest najczęściej leczony przez reumatologa, chociaż inni lekarze mogą wymagać wyjaśnienia. Leki są głównie redukowane w celu złagodzenia stanu zapalnego i bólu; Zabiegi fizjoterapeutyczne działają wspomagająco i przyspieszająco. Ale terapia nie ogranicza się tylko do tych obszarów, ponieważ przy reumatoidalnym zapaleniu stawów prawdopodobieństwo wystąpienia zesztywnienia stawu jest bardzo wysokie, co grozi częściową (a czasem całkowitą) utratą jego ruchomości. Zjawisko to tłumaczy się patologiczną proliferacją tkanek w jamie stawowej; nie ma przerwy na obrót części przegubu. Dlatego osoba z taką diagnozą musi stale rozwijać ból stawu. Ćwiczenia są proste, ale wymagają regularnego wykonywania co najmniej trzy razy dziennie i dopiero po ustąpieniu bólu i złagodzeniu stanu zapalnego.

Najbardziej skutecznymi ekspertami w zakresie ćwiczeń fizjoterapeutycznych są cztery ćwiczenia:

  • podbródek jest dociskany dłonią od dołu, usta powoli otwierają się, pokonując opór. Usta są zamknięte z tą samą prędkością i ciśnieniem;
  • podbródek owija się wokół palców, szczęka unosi się i opada. Użyj dłoni, aby popchnąć w kierunku „dół - tył”;
  • palce naciskają na szczękę z boku; podbródek przesuwa się w lewo, w prawo. Następnie nacisk jest wywierany z przeciwnej strony i ćwiczenia są powtarzane;
  • podbródek cofa dłoń; szczęka powinna być maksymalnie wysunięta do przodu.

Każde z ćwiczeń powtarza się trzykrotnie. Kiedy są wykonywane, może zacząć się ból; jeśli są mocne, należy wykonywać mniej podejść dziennie, zmniejszyć intensywność nacisku, a nawet zrobić kilkudniową przerwę. Jeśli ból nie ustąpi, należy powiadomić lekarza obserwującego o stanie szczęki.

Warto zrobić jeszcze jedno wyjaśnienie. Podobnie jak w przypadku innych chorób, zapalenie stawu szczękowego może przejść z ostrej do przewlekłej. W tym przypadku, po rozpoczęciu okresu remisji, głównym celem leczenia jest fizjoterapia. Oprócz wspomnianej już elektroforezy i UHF dobre efekty terapeutyczne daje terapia błotna i parafinowa..

Możliwe komplikacje

Jeśli zignorujesz objawy zapalenia stawu szczękowego, nie rozpoczynaj leczenia na czas (lub zastępuj go działaniami samodzielnymi), to znaczy istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań.

Przy zakaźnym pochodzeniu zapalenia stawów szczęki, stan zapalny „sam” nie ustępuje. Gromadząca się w procesie ropa może doprowadzić do „stopienia” elementów składowych stawu - chrząstki, torebki, więzadeł. W rezultacie sprawa może doprowadzić do całkowitego unieruchomienia stawu..

W przypadku krwiopochodnego i kontaktowego rozprzestrzeniania się mikroorganizmów u pacjenta z zapaleniem stawów szczęki może rozwinąć się zapalenie opon mózgowych. Jest to bardzo groźna choroba objawiająca się silnymi bólami głowy ze wzrostem temperatury ciała do niebezpiecznego poziomu (40 0 C i więcej), omdleniami i światłowstrętem. Brak pilnych i profesjonalnych środków prowadzi do śmierci osoby.

Cellulitis okolicy skroniowej. Tak nazywa się stan zapalny, któremu towarzyszy tworzenie się ropy. Odbywa się w tkankach miękkich i wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Główną przyczyną ropowicy może być zapalenie stawów szczęki, ale bez dodatkowych okoliczności, tylko nie prowadzi do choroby. Do rozwoju ropowicy wymagane jest również trwałe, długotrwałe osłabienie odporności, które często występuje u osób starszych..

Stan zapalny stawu szczękowego, który pozostaje bez odpowiedniego leczenia, może również grozić posocznicą - przenikaniem bakterii ropotwórczych do krwiobiegu. Są transportowane wzdłuż niego do wszystkich punktów ludzkiego ciała. Konsekwencją jest rozległy proces zapalny, objawiający się osłabieniem, patologicznie nadmierną potliwością, przyspieszonym oddychaniem i tętnem, utratą przytomności. Najgorszym skutkiem choroby jest wstrząs septyczny, który w 50% przypadków kończy się śmiercią pacjenta..

Nie zapomnij o ankylozie. Zrosty wypełniające jamę stawową unieruchamiają staw; przy zmianach obustronnych przekłada się to na niemożność otwarcia ust, przy zmianach jednostronnych na wykrzywioną twarz. Pacjent najprawdopodobniej nie umrze z głodu, chirurdzy i reumatolodzy będą mogli przywrócić pacjentowi przynajmniej częściową ruchomość szczęki. Ale leczenie będzie bardzo długie, bolesne i kosztowne. A jakość życia pacjenta do końca przynajmniej pierwszego etapu leczenia będzie bardzo niska.

I wreszcie nawroty. Niewłaściwie dobrany przebieg leczenia, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich, niewystarczająco długotrwała terapia mogą złagodzić lub złagodzić objawy. Ale ognisko zapalne pozostaje, a zapalenie stawu szczękowego wkrótce rozpocznie się z nową energią..

Choroby wszelkich stawów wymagają wczesnego leczenia. A jego przebieg powinien być przepisany przez profesjonalistę, który jest w stanie poprawnie określić przyczynę rozwoju choroby, wziąć pod uwagę jej nasilenie i cechy fizjologii pacjenta (wiek, obecność współistniejących chorób, odporność układu odpornościowego i wiele więcej).

Zapalenie kości i szpiku szczęki

Zapalenie kości i szpiku jest jedną z najtrudniejszych patologii występujących w chirurgii. A około jedna trzecia struktury tej choroby należy do zapalenia kości i szpiku szczęki. Dziś z naszego artykułu dowiesz się, czym jest zapalenie kości i szpiku kości szczęki, jakie są przyczyny jego wystąpienia, główne objawy, jak to jest niebezpieczne i jakie istnieją metody zapobiegania takiej patologii..

Zadowolony:

Zapalenie kości i szpiku kości: co to jest

Zapalenie kości i szpiku kości w koncepcji chirurgii ogólnej to zapalenie tkanki kostnej, które ma dość złożoną patogenezę. We współczesnej medycynie istnieje wiele teorii dotyczących jej pochodzenia. Nie sposób jednak określić najbardziej wiarygodnej, gdyż każda z teorii nie wyklucza pozostałych, ale je uzupełnia. Zatem zapalenie kości i szpiku jest chorobą wieloczynnikową, w rozwoju której ważną rolę odgrywa nie tylko przenikanie czynnika zakaźnego do tkanki kostnej, ale także stan układu odpornościowego organizmu człowieka, zaburzenia miejscowego krążenia krwi z pogorszeniem trofizmu..

Zdjęcie: zapalenie kości i szpiku górnej szczęki

Kiedy czynnik zakaźny dostanie się do tkanki kostnej, rozwija się gwałtowna reakcja organizmu, objawiająca się ropnym zapaleniem. Aby zniszczyć infekcję, leukocyty zaczynają aktywnie migrować do miejsca urazu, które wytwarzają ogromną ilość enzymów. Stopniowo niszczą struktury kostne i tworzą ubytki wypełnione płynną ropą, w których można znaleźć fragmenty kości lub sekwestry. Czasami stan zapalny rozprzestrzenia się na otaczającą tkankę miękką, co prowadzi do powstania przetokowych kanałów, które otwierają się na skórze.

Jeśli układ odpornościowy chorego działa dość aktywnie, stan zapalny może zostać ograniczony samodzielnie i przekształcić się w postać przewlekłą. Ale jeśli w organizmie występuje niedobór odporności, infekcja rozprzestrzenia się dalej wraz z rozwojem najpoważniejszych powikłań ropnych, takich jak posocznica, która często prowadzi do kalectwa lub nawet śmierci..

Zapalenie kości i szpiku w stomatologii

Zapalenie kości i szpiku kości szczęki stanowi około jednej trzeciej wszystkich zdiagnozowanych przypadków tej choroby. Ta cecha statystyki nie jest przypadkowa i jest spowodowana obecnością zębów, które często są źródłem infekcji tkanki kostnej. Ponadto szczęka ma szereg cech, które predysponują do rozwoju takiej choroby:

  • bardzo obfita sieć naczyń tętniczych i żylnych w okolicy szczękowo-twarzowej;
  • aktywny wzrost szczęki i szybkie przestawienia jej struktury w okresie wymiany zębów mlecznych na stałe;
  • obecność stosunkowo szerokich kanałów Haversa;
  • bardzo cienkie i delikatne beleczki kostne;
  • wysoka wrażliwość szpiku kostnego na infekcję.

Wszystko to prowadzi do tego, że penetracja prawie każdego mikroorganizmu w głąb tkanki kostnej wywołuje rozwój zapalenia kości i szpiku..

Powody

Główną przyczyną rozwoju zapalenia kości i szpiku szczęki jest przenikanie do tkanki kostnej wysoce patogennych mikroorganizmów. Infekcja może przenikać na kilka sposobów:

  1. Zębopochodna, gdy źródłem zakażenia jest ząb dotknięty próchnicą. W tym przypadku mikroorganizmy najpierw wnikają do tkanki miazgi, po czym rozprzestrzeniają się do tkanki kostnej przez małe naczynia limfatyczne lub kanaliki zębowe..
  2. Hematogenny, gdy drobnoustroje chorobotwórcze rozprzestrzeniają się w okolicy szczękowo-twarzowej przez naczynia krwionośne z pierwotnego źródła zakażenia. Tę rolę może odgrywać dowolne ognisko zakaźne w ciele: ostre lub przewlekłe zapalenie migdałków, różyczka skóry lub czyrak. Ponadto niektóre specyficzne infekcje mogą wywoływać zapalenie kości i szpiku: dur brzuszny, szkarlatynę, a nawet zwykłą grypę..
  3. Urazowe, gdy zapalenie kości i szpiku występuje na tle infekcji po złamaniu lub operacji szczęki. Najrzadsze w stomatologii.

W przypadku szlaku zębopochodnego częściej dotyka dolną szczękę, a przy szlaku krwiotwórczym górną. Jeśli infekcja wystąpiła drogą krwiopochodną, ​​lokalizacja ropnego ogniska będzie głęboko w tkance kostnej, a zjawisko zapalenia okostnej będzie minimalne.

Objawy

Obraz kliniczny zapalenia kości i szpiku zależy od tego, czy choroba jest ostra czy przewlekła..

Zdjęcie: przewlekłe zapalenie kości i szpiku dolnej szczęki

Ostry

Zazwyczaj objawy takiej patologii pojawiają się nagle i objawiają się objawami lokalnymi i ogólnymi..

Ogólne objawy są niespecyficzne i odzwierciedlają jedynie obecność ostrego ogniska zapalnego w organizmie:

  • Znaczny wzrost temperatury ciała do 39 stopni i więcej.
  • Ogólne silne osłabienie, złe samopoczucie, bóle głowy i stawów.
  • Bladość skóry i błon śluzowych, zwiększone pocenie się.

Na tle takich ogólnych objawów pojawiają się lokalne objawy choroby:

  • Stały nieznośny ból w okolicy zęba, który stał się źródłem infekcji. W miarę rozprzestrzeniania się procesu zapalnego zespół bólowy nasila się, traci swoją wyraźną lokalizację i czasami rozprzestrzenia się na całą szczękę lub połowę czaszki z napromieniowaniem okolicy ucha lub oka.
  • Często zapalenie obejmuje staw szczęki, rozwija się zapalenie stawów, co prowadzi do tego, że osoba nie może zamknąć szczęki i cały czas ma otwarte usta.
  • Ząb, który spowodował chorobę, zaczyna się chwiać. Przy rozlanym zapaleniu możliwe jest obluzowanie sąsiednich zębów.
  • Błona śluzowa dziąseł i jamy ustnej staje się ostro opuchnięta, przekrwiona i bolesna.
  • Narastający obrzęk tkanek miękkich prowadzi do asymetrii twarzy i skurczu mięśni żucia.
  • Znaczny wzrost wielkości regionalnych węzłów chłonnych.

Najtrudniejsze jest zwykle hematogenne zapalenie kości i szpiku, ponieważ charakteryzuje się połączeniem z uszkodzeniem innych kości czaszki i narządów wewnętrznych, co znacznie pogarsza dalsze rokowanie.

Cechą przebiegu traumatycznego wariantu choroby jest to, że obraz kliniczny we wczesnych stadiach może zostać usunięty z powodu objawów urazu. Jednak gdy po 3-5 dniach od złamania szczęki pojawiają się dolegliwości związane z nasilonym bólem, a stan pacjenta nasila się, wzrasta temperatura ciała, dochodzi do silnego obrzęku błony śluzowej jamy ustnej i ropnej wydzieliny z rany rozpoznanie staje się jasne.

Chroniczny

Wraz z przejściem choroby do postaci przewlekłej poprawia się stan pacjenta. Jednak przez dość długi czas tacy ludzie mają wyraźną bladość skóry, letarg, zaburzenia snu i brak apetytu.

Podczas badania w przewlekłym zapaleniu kości i szpiku ujawniają się przetoki, które otwierają się zarówno na powierzchni twarzy, jak iw jamie ustnej. Niewielka ilość ropnej treści jest uwalniana z przewodów przetokowych. Można również zidentyfikować obrzęk błon śluzowych, patologiczną ruchomość jednego lub więcej zębów, wzrost regionalnych węzłów chłonnych.

Na etapie remisji ból może być nieobecny lub nieistotny. Ale w okresie zaostrzenia zespół bólowy może się nasilić, podczas gdy pacjent nie zawsze może wskazać dokładną lokalizację bólu.

Diagnostyka

Na podstawie skarg pacjenta i obiektywnych danych z badania ogólnego lekarz może podejrzewać zapalenie kości i szpiku kości szczęki. Potwierdzenie takiej choroby i pełne sformułowanie diagnozy są możliwe dopiero po wykonaniu diagnostyki radiacyjnej (diagnostyka rentgenowska).

Istnieją wczesne i późne objawy radiologiczne wskazujące na obecność tak poważnej patologii..

RTG: ostre zapalenie kości i szpiku szczęki

Wczesne objawy rentgenowskie obejmują:

  • obecność na obrazach obszarów zagłębienia tkanki kostnej, które naprzemiennie z jej zagęszczaniem;
  • niewyraźny i bardzo niewyraźny wzór kości w szczęce;
  • niewielki wzrost grubości okostnej w wyniku zapalenia okostnej.

Późne objawy zapalenia kości i szpiku na zdjęciach radiologicznych to:

  • powstawanie ognisk zniszczenia wraz z tworzeniem się sekwestrów w ciągu 7-12 dni od wystąpienia choroby;
  • pogrubienie i umiarkowane zagęszczenie tkanki kostnej wokół zmiany zapalnej.

W trudnych przypadkach pacjentom pokazuje się rezonans magnetyczny, który pozwala wyraźniej zobaczyć rozległość uszkodzenia kości, a także wizualizować małe ogniska ropne.

Oprócz badania rentgenowskiego wykonuje się ogólne analizy kliniczne, które odzwierciedlają aktywność procesu zapalnego:

  • ogólne badanie krwi, które może ujawnić wzrost liczby leukocytów, zmiany w formule leukocytów o charakterze zapalnym, zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny;
  • biochemiczne badanie krwi z identyfikacją zaburzeń elektrolitowych, pojawienie się markerów zapalenia.

W celu określenia czynnika wywołującego zapalenie kości i szpiku oraz określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, przeprowadza się badanie bakteriologiczne wydzielania kanałów przetokowych z zaszczepieniem ropy na specjalnych pożywkach, a następnie mikroskopem pobranych próbek.

Diagnostyka różnicowa

Różnica w rozpoznaniu zapalenia kości i szpiku z innymi chorobami o podobnych objawach jest ważna, gdyż błędna diagnoza może prowadzić do złego wyboru taktyki leczenia i nieskuteczności terapii. Wszystko to zwiększa ryzyko niekorzystnego wyniku choroby i złych rokowań na przyszłość..

Diagnostyka różnicowa zapalenia kości i szpiku powinna być przeprowadzana w przypadku chorób takich jak:

  • ostra postać zapalenia przyzębia,
  • ostre zapalenie miazgi,
  • zapalenie okostnej,
  • ropienie torbieli zęba,
  • ostre zapalenie zatok pochodzenia zębopochodnego,
  • ropień tkanek miękkich w okolicy szczękowo-twarzowej (MFO).

Komplikacje

Nieprawidłowo zdiagnozowana lub przedwcześnie rozpoczęta terapia zapalenia kości i szpiku prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań, które mają wysoką śmiertelność i często powodują niepełnosprawność.

Najczęściej zapalenie kości i szpiku szczęki jest skomplikowane przez:

  • Ropnie tkanek miękkich, ropowica około szczęki i wycieki ropne, które mają tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się w okolicy szyjki macicy i śródpiersia. Taka patologia jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ występująca przy niej sepsa (w terminologii pozamedycznej używa się terminu „zatrucie krwi”) szybko prowadzi do uszkodzenia ważnych narządów wraz z rozwojem wstrząsu septycznego i śmierci.
  • Zakrzepowe zapalenie żył twarzy, zapalenie śródpiersia, zapalenie osierdzia lub ciężkie zapalenie płuc.
  • Ropne uszkodzenie opon mózgowych z rozwojem zapalenia opon mózgowych.
  • W przypadku lokalizacji ropnego ogniska w górnej szczęce infekcja może rozprzestrzenić się na okolice oczodołu z uszkodzeniem gałki ocznej, zanikiem nerwu wzrokowego, co prowadzi do nieodwracalnej utraty wzroku.

Leczenie

Leczenie zapalenia kości i szpiku kości szczęki polega na jednoczesnym rozwiązaniu dwóch ważnych zadań:

  1. Najszybsza eliminacja ogniska ropnego zapalenia kości i otaczających tkanek miękkich.
  2. Korekta zaburzeń czynnościowych wywołanych obecnością ciężkiego procesu infekcyjnego.

Wszyscy bez wyjątku pacjenci podlegają hospitalizacji na oddziale chirurgicznym specjalizującym się w chirurgii szczękowo-twarzowej. Jeśli nie ma takiego szpitala, to leczenie przeprowadza się na oddziale z doświadczeniem w chirurgii stomatologicznej..

Kompleks środków terapeutycznych obejmuje:

  • Interwencja chirurgiczna z otwarciem ropnego ogniska, oczyszczeniem go z martwiczych mas i pełnym drenażem.
  • Stosowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.
  • Zabieg odtruwająco - przeciwzapalny, wzmacniający układ odpornościowy.

Ważna jest również opieka ogólna przy ścisłym leżeniu w łóżku, pełnym, ale delikatnym odżywianiu (dieta hipoalergiczna z włączeniem do diety wszystkich niezbędnych składników odżywczych, witamin i minerałów).

Konsekwencje i rehabilitacja po odroczonym zapaleniu kości i szpiku szczęki

Konsekwencje ostrego lub przewlekłego zapalenia kości i szpiku kości szczęki mogą być dość poważne i znacznie pogorszyć jakość życia człowieka..

  1. Często podczas chirurgicznego leczenia takiej patologii konieczne jest usunięcie nie tylko zęba sprawczego, ale także kilku innych. Prowadzi to do tego, że w przyszłości dana osoba będzie potrzebowała leczenia ortodontycznego i protetyki.
  2. Rozległe ubytki kostne mogą prowadzić do deformacji szczęki, co jest nie tylko defektem kosmetycznym, ale także znacząco zaburza normalne funkcjonowanie aparatu szczękowo-twarzowego.
  3. Klęska tkanek miękkich często prowadzi do ich deformacji bliznowatej, która jest również poważnym problemem kosmetycznym, który należy rozwiązać za pomocą chirurgii plastycznej..
  4. Rozprzestrzenianie się infekcji w stawie może wywołać jego stan zapalny (artretyzm) lub artrozę, która następnie staje się przyczyną rozwoju jego zesztywnienia i ostrego ograniczenia ruchomości szczęki.
  5. Konsekwencje stanów septycznych na tle zapalenia kości i szpiku mogą również polegać na zaburzeniu funkcjonowania narządów wewnętrznych, procesów hematopoezy i funkcjonowania układu odpornościowego.
  6. Zapalenie kości i szpiku atakujące górną szczękę może rozprzestrzenić się na kość jarzmową, a nawet oczodoł, wraz z rozwojem ropnia lub ropowicy gałki ocznej. Prowadzi to do całkowitej utraty wzroku bez możliwości jego przywrócenia..

Rehabilitacja po ropnym zapaleniu skośnych żuchwy trwa czasem kilka lat. Wszyscy pacjenci podlegają rejestracji w przychodni, z której są usuwani dopiero po skorygowaniu wszystkich powstałych naruszeń.

Działania rehabilitacyjne obejmują:

  • stosowanie technik fizjoterapeutycznych;
  • w razie potrzeby protetyka utraconych zębów;
  • powtarzająca się operacja ze względów kosmetycznych lub medycznych;
  • zapobieganie nawrotom takiej patologii.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są nie tylko kluczem do zapobiegania rozwojowi zapalenia kości i szpiku, ale także czynnikiem zmniejszającym ryzyko powikłań i skracającym okres rekonwalescencji, jeśli nadal nie można uniknąć choroby:

  • Terminowe leczenie próchnicy, nawet jeśli nie ma objawów klinicznych.
  • Utrzymanie normalnego stanu odporności poprzez regularną aktywność fizyczną, racjonalne i pożywne odżywianie.
  • Leczenie wszystkich przewlekłych ognisk infekcji w organizmie.
  • W przypadku kontuzji, w okresie pooperacyjnym lub po ekstrakcji zęba, przestrzeganie wszystkich zaleceń profilaktycznych.

Podsumowując, należy zauważyć, że pomimo wszystkich osiągnięć współczesnej medycyny zapalenie kości i szpiku szczęki u dorosłych i dzieci nie traci na znaczeniu. Terminowa identyfikacja jego objawów i odpowiednie leczenie zwiększają szanse pacjenta na pełne wyzdrowienie i utrzymanie jakości życia na wysokim poziomie.