Nerwiak Mortona: objawy i leczenie w domu

Późne badanie i diagnoza mogą prowadzić do rozwoju poważnych chorób, do których należy również nerwiak Mortona. Dyskomfort w nogach powoduje straszne niedogodności dla wielu osób, ale nie wszyscy zwracają się do lekarza z tym problemem.

Jest to dość powszechna choroba, która objawia się pogrubieniem nerwu stopy, co powoduje silny ból. Kiedy pojawią się pierwsze oznaki tej dolegliwości, zdecydowanie powinieneś zostać zbadany przez lekarza..

Co to jest nerwiak

Zespół Mortona to stan, który powoduje zgrubienie nerwów stopy. Kiedy pojawia się nerwiak Mortona, kości i więzadła zaczynają wywierać nacisk na nerwy przechodzące w tym obszarze, w wyniku czego następuje proces zapalny. Rozwój tej choroby w większości przypadków występuje u kobiet, co jest spowodowane aktywnym noszeniem ciasnych i niewygodnych butów, często na wysokich obcasach. Nadwaga również może powodować taką dolegliwość, pod tym względem stopa ulega nadmiernemu naciskowi podczas chodzenia..

Wraz z pojawieniem się takiej choroby kończyn ludzie odczuwają znaczny dyskomfort, ponieważ pierwsze objawy to bóle, drętwienie palców, mrowienie i pieczenie. Najczęściej miejscem lokalizacji jest przerwa między czwartym i trzecim palcem, ale w niektórych przypadkach jest to również możliwe między trzecim i drugim palcem. Jeśli podejrzewasz nerwiaka, przed wyborem lekarza, z którym chcesz się skontaktować, powinieneś szczegółowo zapoznać się z objawami i charakterem tej choroby.

Diagnostyka

Nerwiaka Mortona można rozpoznać nawet we wczesnym stadium, ale częściej pacjenci z nerwiakiem w tym okresie preferują samodzielne próby leczenia w domu. Dopiero po wystąpieniu silnego bólu zwracają się do różnych lekarzy:

  • traumatolog;
  • neurolog;
  • chirurg;
  • podolog.

Ponadto pacjent może narzekać na uczucie obcego przedmiotu w stopie. Rozpoznanie nerwiaka Mortona polega przede wszystkim na przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem w celu wyjaśnienia lokalizacji bólu oraz rodzaju butów, które nosi. Ponadto można przepisać dodatkowe metody diagnostyczne do diagnozy nerwiaka Mortona, na przykład następujące procedury:

  • radiografia;
  • Tomografia komputerowa;
  • MRI;
  • badanie ultrasonograficzne (USG).

Promienie rentgenowskie pozwalają na odróżnienie od innych chorób o podobnych objawach. Aby wyjaśnić diagnozę, wykonuje się zewnętrzne badanie stopy, podczas którego ściska się podeszwę stopy, aby zidentyfikować obszar dotkniętego nerwu, obszar drętwienia i bólu. Za pomocą sondowania można wykryć nowotwór na pniu nerwu, co dokładnie potwierdza diagnozę.

Przyczyny występowania

Najczęstszą przyczyną nerwiaka Mortona jest silny nacisk na stopy, który może wystąpić podczas chodzenia. Może to być spowodowane niewłaściwym chodem, częstym noszeniem butów na wysokim obcasie, a także ciasnymi lub niewygodnymi butami. Nerwiak międzypalcowy często występuje u osób aktywnie uprawiających sport lub stojących przez długi czas podczas pracy. Inne przyczyny rozwoju są możliwe, gdy pojawia się nerwiak międzystopowy:

  • deformacja stopy;
  • płaskostopie;
  • nadwaga;
  • infekcje stóp;
  • zapalenie wsierdzia kończyn dolnych itp..

Nerwiak w nodze może pojawić się w wyniku działania czynników powodujących ucisk lub podrażnienie nerwów cyfrowych.

Objawy choroby

Kiedy pojawia się nerwiak Mortona, główne objawy to ból i drętwienie między palcami. Ponadto pacjenci skarżą się na uczucie podobne do tego, gdy obcy przedmiot wpada do butów. Zespół bólowy wiąże się przede wszystkim z noszeniem ciasnych butów, a po ich zdjęciu pacjenci mogą odczuwać ulgę. Manifestacja tych znaków może okresowo zanikać, a następnie wznowić. W przypadku wystąpienia objawów nerwiaka Mortona leczenie zależy od etapów rozwojowych tego procesu..

Stopniowo ból się zmienia, staje się silny i stały, dlatego pacjenci często szukają pomocy medycznej już w późniejszych stadiach rozwoju choroby. Często leczenie takich pacjentów metodami zachowawczymi nie będzie skuteczne. W takim przypadku leczenie operacyjne będzie racjonalne - usunięcie nerwiaka Mortona.

Jak leczyć nerwiaka Mortona

Objawy i leczenie tej dolegliwości zależą głównie od etapu rozwoju. Dzięki szybkiemu wykryciu patologii leczenie przeprowadza się metodą zachowawczą. W zaawansowanych przypadkach konieczna jest operacja w celu wyleczenia nerwiaka. Lekarz może określić metodę leczenia dopiero po dokładnej diagnozie. Często właśnie z powodu późnego przyjęcia pacjentów do szpitala leczenie nerwiaka Mortona odbywa się właśnie operacyjnie..

Leczenie zachowawcze

Zwykle terapia zachowawcza zaczyna się od wymiany butów na wygodniejsze. W okresie leczenia można stosować wkładki ortopedyczne. Nie wpływa to w żaden sposób na chodzenie, ale pozwala uniknąć nadmiernego obciążenia nóg. Ważne jest, aby kupować wkładki ortopedyczne tylko w wyspecjalizowanych sklepach lub wykonywać indywidualne po zeskanowaniu stopy. Nieprzestrzeganie standardów produkcyjnych lub rozmiaru stopy może tylko pogorszyć sprawę. Terapia zachowawcza ma na celu przede wszystkim:

  • zmniejszenie obciążenia przedniej części stopy, co przywraca łuk poprzeczny do normalnego stanu;
  • zmniejszenie nacisku na kości i tkanki miękkie przez powiększony nerw;
  • eliminacja procesu zapalnego, który zmniejsza zespół bólowy, a czasem całkowicie go eliminuje;
  • przywrócenie anatomicznej pozycji stopy w celu przywrócenia prawidłowego chodu.

Pacjent powinien być jak najmniej w pozycji stojącej i unikać długich spacerów.

Aby złagodzić stan pacjenta, przepisuje mu leki łagodzące ból:

  • Diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ibuprofen;
  • żele i maści przeciwbólowe.

Aby wyleczyć nerwiaka, lekarz może przepisać procedury fizjoterapeutyczne: magnetoterapię, elektroforezę, akupunkturę i masaż. Mają na celu stabilizację procesów krążenia i odbudowę komórek nerwowych. Jeśli nerwiak Mortona nie jest już leczony zachowawczo, należy wykonać operację.

Operacja

Usunięcie nerwiaka Mortona za pomocą operacji może być dwojakiego rodzaju:

  1. Wycięcie poprzecznego więzadła międzystopowego. Operacja trwa nie dłużej niż 15 minut, a po kilku godzinach pacjent będzie mógł w pełni poruszać się na obolałej stopie, praktycznie bez odczuwania dyskomfortu.
  2. Wycięcie nerwiaka Mortona jest metodą bardziej radykalną stosowaną w przypadku nawrotów zespołu bólowego. Czas na ten zabieg jest nieco dłuższy, ale stopa po zabiegu również nie wymaga unieruchomienia, a funkcja podparcia zostaje zachowana..

Leczenie można również przeprowadzić za pomocą szybkiego sprzętu, gdy do operacji używany jest laser. Bez względu na to, jaką metodę wybierze lekarz, po zabiegach chirurgicznych pacjent będzie mógł wrócić do życia codziennego, w pełni poruszając się na obu kończynach.

Leczenie środkami ludowymi

Leczenie nerwiaka Mortona w domu można przeprowadzić za pomocą tradycyjnych technik medycznych. Leczenie środkami ludowymi pomaga dobrze radzić sobie z chorobą, eliminując proces zapalny i ataki bólu. Jeśli uformował się nerwiak stopy, możesz użyć popularnych środków ludowej:

  • Piołun - aktywnie przyczynia się do eliminacji procesu zapalnego w stopie. Warto aplikować w formie kompresu. Aby go przygotować, weź kilka liści rośliny i zmiel je na kleik. Tę mieszaninę należy nałożyć na dotknięty obszar i założyć bandaż. Zabieg lepiej przeprowadzić wieczorem przed snem..
  • Igły sosnowe i liście laurowe - składniki należy rozgnieść na proszek, po czym powstałą kompozycję wymieszać z masłem. Zastosuj tę maść do dotkniętego obszaru przed snem..
  • Sól i tłuszcz wieprzowy - pomaga złagodzić nerwy w stopie. Służy jako bandaż rozgrzewający, do którego 100 gramów tłuszczu należy wymieszać z jedną łyżką. łyżka soli kuchennej. Wcieraj kompozycję w miejsce lokalizacji nerwiaka, a następnie bandaż.
  • Korzeń łopianu - musisz wziąć dwie łyżki. łyżki korzenia rośliny, zmiel go i zalej dwoma litrami przegotowanej wody. Powstałą mieszaninę należy gotować przez pięć minut, po czym z tego bulionu należy zrobić kompres.
  • Tace z octem - należy pobrać 0,5 litra octu stołowego, który należy wlać do miski z wodą. Zabieg nie powinien trwać dłużej niż pół godziny. Po kąpieli stóp nie można spłukać czystą wodą, wystarczy je osuszyć ręcznikiem.
  • Surowe ziemniaki - ziemniaki należy posiekać, aby powstały kleiki. Powinien być stosowany jako kompres przed snem na całą noc..

Środki ludowe najlepiej stosować jako dodatek do głównej terapii zachowawczej. Nieumiejętne samoleczenie może powodować poważne komplikacje i konsekwencje..

Konsekwencje choroby

Jeśli choroba Mortona postępuje przez długi czas, ale pacjent nie szuka pomocy medycznej, konsekwencje mogą być bardzo poważne. Zespół bólowy będzie stopniowo stawał się silniejszy, a obszar objęty stanem zapalnym będzie się powiększał. W konsekwencji leczenie można przeprowadzić wyłącznie operacyjnie. Pacjenci z zaawansowaną postacią choroby mogą wymagać dwutygodniowej rehabilitacji, aby powrócić do codziennego życia.

Zapobieganie

Wystąpieniu tej dolegliwości można zapobiec, stosując wygodne buty w odpowiednim rozmiarze. Kobietom preferującym szpilki polecamy wieczorne masaże relaksacyjne i kąpiele stóp. Jeśli masz płaskostopie lub inne deformacje stopy, powinieneś preferować noszenie specjalnych wkładek ortopedycznych.

Nerwiak może powodować poważne problemy z ruchem, ponieważ jego objawy objawiają się dość wyraźnie, w szczególności ból. Aby zapobiec postępowi tej choroby, przy pierwszych jej oznakach udaj się do szpitala i poddaj się badaniu. Terminowa diagnoza i nowoczesne metody terapii pozwolą na pozbycie się choroby i utrzymanie prawidłowego chodu.

Nerwiak Mortona

Informacje ogólne

Patologia ortopedyczna stóp w społeczeństwie przemysłowym ma tendencję do wzrostu, o czym świadczy częstotliwość wizyt pacjentów. Wynika to z gwałtownie zwiększonego obciążenia stopy, które jest złożoną formacją anatomiczną, na którą składa się 26 kości, 33 stawy, 19 mięśni, 107 więzadeł oraz aparat nerwowo-naczyniowy, połączone ze stawem skokowym w jeden system, co pozwala skutecznie pełnić funkcje lokomotoryczne, sprężyste i równoważące w chodzenie, bieganie i skakanie.

Jedną z częstych przyczyn dysfunkcji stopy jest choroba Mortona (synonimy - nerwiak Mortona, ból śródstopia Mortona, zespół Mortona, nerwiak międzypalcowy, zwłóknienie krocza, nerwiak stopy, zespół palucha Mortona). Nerwiak międzypalcowy jest miejscowym, ograniczonym zgrubieniem (tworzeniem) pochewki nerwu podeszwowego o wydłużonym, wrzecionowatym kształcie na poziomie przejścia nerwu między głowami kości śródstopia. Średni rozmiar nerwiaka wynosi 0,95–1,40 cm długości i 0,15–0,55 cm szerokości. Uważa się, że choroba objawia się miejscowym zgrubieniem nerwu od 5 mm średnicy. W rzeczywistości nerwiak Mortona jest jednym z objawów zespołu tunelowego na stopie, to znaczy jest neuropatią tunelową (kompresyjną) nerwu międzypalcowego stopy.

Zespoły tunelowe, które charakteryzują się uciskiem z rozwijającymi się zaburzeniami mikrokrążenia w nerwach obwodowych zlokalizowanych w tzw. „Tunelach” - anatomicznie wąskich kanałach włóknisto / włóknisto-kostnych, są dość powszechną formą uszkodzenia obwodowego układu nerwowego. Punktem wyjścia do rozwoju choroby są wielokrotne powtarzane mikrourazy i ucisk nerwów. Brak jest dokładnych danych dotyczących epidemiologii choroby, ustalono jednak, że występuje ona stosunkowo rzadko i znacznie częściej dotyka kobiety w wieku od 35 do 60 lat. Nerwiak Mortona na obu stopach w tym samym czasie jest rzadkim, zwykle jednostronnym uszkodzeniem nerwu.
Skargi na silny zespół bólowy i upośledzoną wrażliwość prowadzą do niepełnosprawności i obniżenia jakości życia, a ponieważ wśród pacjentów dominuje aktywny wiek produkcyjny, znaczenie tego problemu ma również znaczenie społeczne..

Patogeneza

Patogeneza choroby Mortona opiera się na powtarzającym się / stałym mechanicznym nacisku więzadła poprzecznego międzystopowego na zespolenie nerwu podeszwowego przyśrodkowego / bocznego (gałęzi nerwu piszczelowego) w drugiej / trzeciej, rzadziej czwartej przestrzeni międzystopowej (przestrzeni). Ucisk mechaniczny więzadła międzystopowego poprzecznego stopniowo uszkadza zespolenie nerwów podeszwowych, co prowadzi początkowo do ucisku pni nerwowych, a później do reaktywnej degeneracji włókien nerwowych ze stopniowym tworzeniem się spirali Perriconcito i cebulek wzrostu oraz okołonerwowej proliferacji tkanki łącznej. Jest to ciągły uraz, który prowadzi do powstania nacieków zapalnych i zrostu tkanki łącznej zewnątrzoponowej z sąsiadującą kością / otaczającymi mięśniami.

Klasyfikacja

Nie ma takiej klasyfikacji. Rozróżnij tylko jednostronne i obustronne nerwiaki.

Powody

Choroba Mortona należy do chorób polietiologicznych, w powstawaniu których ważną rolę odgrywają zarówno predyspozycje genetyczne, jak i wpływ różnych czynników egzogennych / endogennych. Wśród głównych czynników etiologicznych w rozwoju neuropatii tunelowych można wyróżnić: zwiększone obciążenie / przeciążenie przodostopia, najczęściej spowodowane ciągłym noszeniem zbyt ciasnych butów lub wysokich obcasów, używanie butów powodujących płaskostopie poprzeczne, różnego rodzaju deformacje stóp, w tym płaskostopie, krwiaki w okolicy lokalizacji włókien nerwowych, ostrych urazów stopy (stłuczenia, złamania, zwichnięcia), chodu z pochyleniem stopy do wewnątrz, nadwagi, długich spacerów, zacierania chorób naczyń nóg, chorób autoimmunologicznych / zakaźnych, tłuszczaków różnego typu na stopie, zmian w budowie nerwu itd.

W grupie ryzyka znajdują się osoby, których aktywność zawodowa związana jest z długotrwałym chodzeniem, staniem, podnoszeniem ciężarów, a także sportowcy uprawiający sporty siłowe, skoki, bieganie oraz pacjenci z płaskostopiem i różnego rodzaju deformacjami stóp. O istnieniu takiego problemu świadczy również forum sportowców. Istotnymi czynnikami prowokującymi są zapalenie kaletki / zapalenie ścięgien i pochwy stopy, zarostowe zapalenie wsierdzia kończyn dolnych / zatarcie miażdżycy tętnic, obecność łagodnego guza (nerwiak splotopodobny).

Objawy nerwiaka Mortona

Objawy nerwiaka stopy w dużej mierze zależą od jego wielkości: w przypadku nerwiaka o średnicy mniejszej niż 5 mm częściej obserwuje się przebieg bezobjawowy. W miarę postępu choroby zaczyna się objawiać najpierw bólami, bólami strzeleckimi z lokalizacją w okolicy 3-4 palca w trakcie lub po wysiłku fizycznym. Te objawy nerwiaka Mortona można łączyć z parestezjami i innymi zaburzeniami czucia. Z biegiem czasu intensywność / częstotliwość bólu wzrasta, a odstęp czasu od początku obciążenia do wystąpienia zespołu bólowego maleje.

Ostatecznie bóle nabierają palącego, ostrego charakteru, pojawiają się w spoczynku, nie obserwuje się natomiast zmian w konfiguracji stopy. Czasami u pacjentów pojawia się uczucie obcego przedmiotu w butach. Podczas badania palpacyjnego stopy (badanie kliniczne z uciskiem w płaszczyźnie czołowej) nasila się zespół bólowy i w palcach pojawia się napromienianie, które odpowiada unerwieniu zajętego nerwu. Wraz z postępem bólu możliwy jest równoległy wzrost zaburzeń czucia (przed znieczuleniem). Zaburzenia ruchowe nie są rzadkością.

Analizy i diagnostyka

Kliniczna diagnoza nerwiaka nie jest trudna i opiera się na obecności zespołu bólowego o charakterystycznej lokalizacji. Obecność zaburzeń czucia potwierdza uszkodzenie nerwów. Regresja zespołu bólowego po znieczuleniu miejscowym służy do diagnostyki i leczenia Zablokowanie nerwu międzystopowego jest również objawem nerwiaka..

Spośród metod instrumentalnych największą wartość diagnostyczną ma badanie ultrasonograficzne struktur stopy. Ponadto, aby wyjaśnić diagnozę, można przepisać zdjęcie rentgenowskie stopy, MRI i CT.

1) i 2) Sonogram prawej / lewej stopy 3. przestrzeni międzystopowej.
3) i 5) MRI nerwiaka Mortona prawej stopy.
4) i 6) MRI nerwiaka Mortona lewej stopy.

Diagnozę różnicową przeprowadza się przy zapaleniu stawów śródstopno-paliczkowych, zapaleniu błony maziowej stawu śródstopno-paliczkowego, złamaniach stresowych kości śródstopia, martwicy kości śródstopia, a także złośliwych zmianach kostnych i chorobach kręgosłupa lędźwiowego z bólem promieniującym do strefy przestrzeni międzystopowych.

Leczenie nerwiaka Mortona

Na początkowych etapach prowadzona jest terapia zachowawcza:

  • noszenie wygodnych butów na niskim obcasie lub płaskiej podeszwie z szerokim palcem;
  • noszenie indywidualnie dobranych wkładek odciążających przodostopie, zmniejszających ból;
  • stosowanie opuszek śródstopia i podnośników;
  • fizjoterapia;
  • leczenie fizjoterapeutyczne;
  • masaż nóg i stóp;
  • zastrzyki leków steroidowych do przestrzeni międzystopowej.

W przypadku tej choroby stosuje się wkładki na podbiciu, które są zakładane na palce i noszone w butach.

Gumowana opaska mocuje uchwyt do trzech palców. Miękki materiał odprowadza wilgoć, elastyczne paski prostują palce, a miękkie wkładki zmniejszają nacisk na stopę.

Celem stosowania wkładek, wkładek, podbicia stopy jest zmniejszenie nacisku na pień nerwowy. Zmniejszają obciążenie przodostopia, normalizują łuk poprzeczny i zmniejszają nacisk więzadeł i kości na nerw. Tak czy inaczej, znacznie zmniejszają ból i zatrzymują postęp choroby..

Jeśli zespół bólowy nie jest zbyt wyraźny, miejscowo stosuje się okłady i maść (krem) na bazie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Równolegle można przepisać środki zwiotczające mięśnie i kursy terapii manualnej. Biorąc pod uwagę, że nerwiakowi stopy towarzyszy zespół bólowy, którego nasilenie jest bardzo różne u różnych pacjentów (czasami odczuwają ból przez lata), konieczne jest jego wyeliminowanie. Najbardziej skuteczną metodą łagodzenia bólu jest blokada leków. Przy uporczywym bólu roztwór Diprospanu z nowokainą lub lidokainą wstrzykuje się w obszar nerwiaka (szczelina między śródstopiami z tyłu stopy do kanałów, do tkanek otaczających nerw lub kanał nerwu). W 50% przypadków prowadzi to do poprawy stanu, a 30% do wyzdrowienia. Wstrzyknięcia glukokortykoidów są metodą terapii patogenetycznej neuropatii tunelowych, w tym nerwiaka Mortona. Blokady zmniejszają obrzęk i stan zapalny w strefie ucisku nerwu, a tym samym znacznie zmniejszają ból. Jeśli pacjent ma objawy deformacji artrozy, do leczenia dołączane są chondroprotektory.

Domowe leczenie nerwiaka Mortona

Alternatywną techniką, którą pacjenci mogą stosować w domu, jest miejscowe leczenie kompresami. Mogą być wieloskładnikowe i obejmować:

Kompres nakłada się na uszkodzony obszar na 30 minut. W pewnym stopniu ciepłe kąpiele z wywaru z piołunu (i okłady z piołunu gotowanego na parze), okłady z nalewką z propolisu i pięciornika, miejscowe stosowanie nalewki z pięciornika i nalewki z kwiatów akacji pomagają złagodzić ból. Należy jednak zaznaczyć, że jeśli blokada i podawanie glikokortykoidów nie pomaga, to nie należy oczekiwać dużej skuteczności alternatywnych metod leczenia. Żadne płyny i wcieranie nie mogą wpływać na guz. Ogólnie skuteczność leczenia zachowawczego jest mniejsza niż 80%. Radykalną metodą leczenia jest chirurgiczne usunięcie tej łagodnej formacji..

Choroba Mortona (nerwiak międzypalcowy, ból śródstopia Mortona, nerwiak Mortona, zespół palca Mortona)

Choroba Mortona to miejscowe zgrubienie pochewki nerwu podeszwowego na poziomie jego przejścia między głowami kości śródstopia, zwane również nerwiakiem Mortona. Powstały nerwiak prowadzi do bólu w okolicy śródstopia i dwóch palców stopy, które są wywoływane przez noszenie butów uciskających palce. Diagnoza opiera się na objawach klinicznych, rtg i USG stopy. Leczenie zachowawcze (przeciwzapalne, blokada, fizjoterapia), jeśli jest nieskuteczne - chirurgiczne (resekcja nerwiaka lub preparacja więzadła międzystopowego).

ICD-10

  • Powody
  • Objawy nerwiaka Mortona
  • Diagnoza nerwiaka Mortona
  • Leczenie nerwiaka Mortona
    • Zapobieganie nerwiakowi Mortona
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Choroba Mortona jest spowodowana uszkodzeniem jednego ze wspólnych nerwów palców stopy na poziomie głów śródstopia, pomiędzy którymi nerw może być uciskany przez więzadło poprzeczne międzystopowe. Najczęściej dochodzi do jednostronnego uszkodzenia nerwu palcowego wspólnego w III przestrzeni międzypalcowej, rzadziej w II i niezwykle rzadko w I lub IV. Przeważnie kobiety są chore. Choroba Mortona jest dość powszechna w praktyce specjalistów z zakresu neurologii, traumatologii i ortopedii.

Historycznie choroba ta nazywana jest nerwiakiem Mortona, chociaż w sensie klinicznym nerwiak jest nowotworem nerwu, aw chorobie Mortona występuje raczej miejscowe zgrubienie niż guz nerwu. Bardziej spójnym terminem w odniesieniu do tej patologii jest ból śródstopia - ból zlokalizowany w głowie kości śródstopia. Wraz z tym nazwy są używane zwłóknienie krocza, nerwiak śródstopia, nerwiak podeszwy..

Powody

Wśród głównych przyczyn pojawienia się nerwiaka Mortona pierwsze miejsce zajmuje nadmierne obciążenie przodostopia. Może się to wiązać z ciągłym noszeniem butów na wysokim obcasie, stosowaniem zbyt ciasnych i / lub niewygodnych butów, niewłaściwym chodem, nadwagą (np. Otyłością), długotrwałym chodzeniem, pracą w pozycji stojącej, obciążeniami sportowymi. Nerwiak Mortona może rozwinąć się z powodu deformacji stopy, częściej z płaskostopiem, palucha koślawego.

Różne urazy stopy (złamania, zwichnięcia, stłuczenia) mogą powodować powstawanie nerwiaka Mortona na skutek bezpośredniego uszkodzenia nerwu, jego ucisku przez krwiak lub w wyniku rozwoju pourazowych płaskich stóp poprzecznych. Inne prowokujące czynniki wyzwalające obejmują przewlekłe infekcje stóp, zapalenie kaletki maziowej lub pochewki ścięgna stopy, zarostowe zapalenie tętnic lub zarostowe zapalenie wsierdzia kończyn dolnych oraz obecność tłuszczaka zlokalizowanego na poziomie kości śródstopia..

Powyższe czynniki działają drażniąco lub ściskająco na nerw cyfrowy wspólny. W odpowiedzi dochodzi do miejscowego zagęszczenia i pogrubienia pochewki nerwowej, reaktywnej degeneracji włókien, okołonerwowej proliferacji tkanki łącznej. Przewlekły uraz może powodować tworzenie się nacieków zapalnych i prowadzić do fuzji tkanek zewnątrzoponowych z otaczającymi strukturami mięśniowo-szkieletowymi.

Objawy nerwiaka Mortona

Najbardziej typowy ból występuje w dystalnych częściach stopy, częściej w 3-4 palcach. Ból charakteryzuje się palącym charakterem, któremu czasami towarzyszy „strzelanie” w palce. W niektórych przypadkach pacjenci skarżą się na dyskomfort i wrażenie obcego przedmiotu, rzekomo złapanego w butach. Na początku powstawania nerwiaka Mortona zespół bólowy jest ściśle związany z noszeniem butów. Pacjenci zgłaszają znaczną ulgę po zdjęciu butów. Z biegiem czasu objawy te mogą zniknąć, a następnie pojawić się ponownie. Pogorszenie jest często wywoływane przez noszenie ciasnych butów.

Postęp nerwiaka Mortona prowadzi do transformacji zespołu bólowego. Ból staje się stały, nasila się podczas noszenia dowolnego buta, po zdjęciu nie ustępuje, a jedynie słabnie. Drętwienie pojawia się w palcach. Początkowo okresowy charakter zespołu bólowego przyczynia się do tego, że pacjenci zwracają się do lekarzy już w zaawansowanym stadium nerwiaka, gdy zachowawcze metody terapeutyczne są nieskuteczne.

Diagnoza nerwiaka Mortona

Pacjenci z nerwiakiem Mortona mogą udać się do neurologa, ortopedy, traumatologa lub podiatry. Możliwe jest ustalenie diagnozy na podstawie danych klinicznych. Objawem patognomonicznym jest pozytywny test z uciskiem stopy w płaszczyźnie czołowej, który charakteryzuje się nasileniem bólu i jego napromieniowaniem w palcach unerwianych przez zajęty nerw palcowy.

W celu wyjaśnienia diagnozy stosuje się zdjęcie rentgenowskie stopy, które u większości pacjentów ujawnia obecność płaskich stóp podłużno-poprzecznych. Jednak radiografia, podobnie jak TK stopy, nie pozwala na wizualizację nerwiaka. Podczas rezonansu magnetycznego nerwiak Mortona definiuje się jako niewyraźnie ograniczony obszar o zwiększonej intensywności sygnału. Jednak obrazowanie MRI nerwiaka jest trudne i może dawać fałszywie ujemne wyniki. Optymalną metodą diagnostyczną jest USG w okolicy domniemanej lokalizacji nerwiaka. Badania instrumentalne pozwalają również wykluczyć obecność urazów, guzów (chondromy, kostniaki, tłuszczaki), krwiaków; w celu odróżnienia choroby Mortona od zapalenia stawów stopy i deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów.

Leczenie nerwiaka Mortona

Terapia zachowawcza rozpoczyna się od wymiany butów na wygodniejsze, miękkie, luźniejsze i nieobciążające przodostopia. Wskazane jest stosowanie wkładek ortopedycznych, wkładek śródstopia i separatorów palców. Pacjentowi zaleca się unikanie długotrwałego stania i chodzenia. Aby złagodzić ból, przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, nimesulid, diklofenak), miejscowe środki znieczulające wstrzykuje się do przestrzeni międzypalcowych lub blokuje terapeutyczne w okolicy odpowiedniego stawu śródstopno-paliczkowego. Fizjoterapia jest aktywnie wykorzystywana: magnetoterapia, akupunktura, elektroforeza lekowa, terapia falą uderzeniową. W przypadku braku lub niskiej skuteczności metod zachowawczych przechodzą na leczenie operacyjne.

W przypadku nerwiaka Mortona możliwe są dwa rodzaje operacji. Preparowanie więzadła poprzecznego międzystopowego jest łagodniejsze. Operacja wykonywana jest ambulatoryjnie i trwa nie dłużej niż 10 minut. W ciągu kilku godzin od jego wykonania pacjent może chodzić opierając się na nodze i praktycznie bez odczuwania dyskomfortu. Jednak w niektórych przypadkach po takiej interwencji możliwy jest nawrót zespołu bólowego. Bardziej radykalne jest wycięcie nerwiaka Mortona, czyli resekcja zajętego nerwu. Ta operacja zajmuje więcej czasu, ale można ją również wykonać ambulatoryjnie. W okresie pooperacyjnym unieruchomienie stopy nie jest wymagane. Po operacji pacjent przez pewien czas pozostaje odrętwiały w przestrzeni międzypalcowej, co w żaden sposób nie wpływa na funkcję podporową stopy.

Zapobieganie nerwiakowi Mortona

Aby zapobiec tworzeniu się nerwiaka, możesz użyć wygodnych butów o odpowiednim rozmiarze. Kobietom preferującym szpilki polecamy wieczorne relaksujące kąpiele stóp i masaż stóp. Ważne jest zapobieganie płaskostopiu, w tym noszenie butów z podbiciem lub niewielkimi obcasami. Osoby z uformowanymi płaskostopiami lub deformacjami palców u nóg (palce młotkowate, paluch koślawy) powinny stale nosić specjalne wkładki, wkładki ortopedyczne w obuwiu oraz wkładki korekcyjne.

Nerwiak Mortona, przyczyny i metody leczenia

Pogrubienie włókna nerwowego u podstawy palca z bólem i trudnościami w chodzeniu - nerwiak Mortona. Patologia wcale nie jest złośliwa. Nazwa utknęła w historii - z powodu sondowania formacji na włóknie nerwowym. Młode kobiety są podatne na zaburzenia ze względu na specyfikę noszenia butów na wysokim obcasie. Najczęściej wada jest jednostronna. Nie zagraża życiu, ale wymaga szybkiej interwencji medycznej - aby zapobiec silnemu zespołowi bólowemu.

Powody

Złożona budowa stopy zapewnia ludziom łatwy i piękny chód - połączone są w niej kości śródstopia, więzadła, a także nerwy międzypalcowe. Wszystkie struktury są codziennie obciążane ogromną pracą. Dlatego w większym stopniu niż reszta ciała ulegają odkształceniom..

Pojawienie się zgrubień na włóknie nerwowym jest wynikiem naruszenia szczelności między sąsiednimi kośćmi i stawami. Czynniki prowokujące:

  • często - noszenie niewygodnych butów;
  • pasja do kobiet w szpilkach;
  • niewłaściwa postawa podczas chodzenia;
  • nadwaga;
  • płaskie stopy - zwłaszcza wersja poprzeczna;
  • zatarcie schorzeń kończyn dolnych;
  • wymuszony długotrwały pobyt w pozycji stojącej;
  • uprawianie sportów, w których nacisk kładzie się na stopy.

Czasami po urazie powstaje nerwiak - zawodowy lub domowy. Niekorzystnym tłem dla choroby Mortona są procesy zapalne w stawach, na przykład zapalenie kaletki, zapalenie ścięgna. W odpowiedzi na obrzęk tkanek w włóknie nerwowym powstają obszary zagęszczenia, które nie mieszczą się w ciasnej przestrzeni między śródstopiami. Rezultatem będzie pojawienie się nerwiaka.

Objawy

Głównym klinicznym objawem patologii Mortona jest zespół bólowy. Jego charakter i intensywność zależą bezpośrednio od wielkości nerwiaka i jego lokalizacji. Nieprzyjemne odczucia na początku choroby pojawiają się okresowo - jak lekkie mrowienie lub pieczenie. Z reguły - po długiej aktywności fizycznej. Dyskomfort jest eliminowany w godzinach nocnych.

Wraz z postępem nerwiaka Mortona coraz częściej odczuwa się ból - nasila się ból, skraca się okresy remisji między epizodami. Drętwienie pojawia się w palcach - na tle jego integralności. Brak zmian wizualnych.

Noszenie starych butów jest niewygodne - czuje się jak obce ciało u podstawy trzeciego i czwartego palca. W zaawansowanych przypadkach patologii Mortona ból utrzymuje się przez cały dzień, nawet w nocy. Ludzie zmieniają chód, często utykają, muszą się zatrzymywać - aby nieprzyjemne objawy ustąpiły.

W przypadku braku złożonej terapii nerwiak powiększa się - można go dotknąć. To rodzaj gęstej formacji w okolicy włókna nerwowego. Ból pojawi się niezależnie od opcji buta. Powstają komplikacje.

Diagnostyka

Choroba Mortona jest wynikiem procesu zapalnego, a nie guza zwyrodnienia tkanek. Aby to zdiagnozować, lekarz starannie zbiera wywiad - kiedy dana osoba odczuwa dyskomfort, w czym i gdzie się objawił, jakie czynności przynoszą ulgę zdrowiu.

Podczas badania specjalista ocenia kontury stopy, jej kształt, obecność anatomicznych krzywizn. Następnie kompresuje się w płaszczyźnie czołowej. Jeśli pacjent odczuwa nasilenie bólu w okolicy śródstopia, jest to wiarygodny objaw nerwiaka między palcami.

Oprócz informacji z oględzin i palpacji nerwiaka Mortona diagnostykę należy przeprowadzić również badaniami instrumentalnymi:

  • RTG - deformacje struktur kostnych, procesy zwyrodnieniowe, pęknięcia, inne zmiany spowodowane urazami;
  • jeśli wynik jest wątpliwy, badanie rezonansu komputerowego / magnetycznego, które potwierdza obecność miejscowego zgrubienia między kościami śródstopia;
  • badanie ultrasonograficzne - ocena tkanek miękkich, przepływu krwi;
  • biopsja - w celu różnicowego wyjaśnienia guza pod więzadłem stopy.

W obliczu nieprzyjemnych wrażeń w nasadach palców stóp - z jednej lub obu stron, przed rozpoczęciem leczenia należy dowiedzieć się, z którym lekarzem się skontaktować i skonsultować. Zazwyczaj lekarz pierwszego kontaktu jest lekarzem rodzinnym, który następnie skieruje osobę do specjalisty choroby Mortona..

Taktyka leczenia

Doświadczenie ortopedów pozwala im indywidualnie dobrać pacjenta z nerwiakiem Mortona, jego objawy, leczenie w każdym przypadku leczenia. Główny nacisk należy położyć na korekcję aktywności fizycznej kończyn dolnych:

  • kupowanie i noszenie wygodnych, anatomicznie dopasowanych butów;
  • stosowanie specjalnie zaprojektowanych wkładek ortopedycznych;
  • w razie potrzeby - użycie separatorów palców;
  • spędzać mniej czasu na stojąco;
  • poruszać się na krótkie odległości i spokojnym tempem, bez pośpiechu;
  • mistrz domowy masaż stóp.

Terapia zachowawcza rozpoczyna się od częstych napadów bólu nóg - wdrożenie działań profilaktycznych nie przynosi ulgi zdrowiu. Opiera się na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych, witamin na włókno nerwowe, a także na stosowaniu czynników zewnętrznych - kremów, maści. Kąpiele stóp są przydatne i dostępne w przypadku zaburzenia Mortona. Łagodzą napięcie mięśni, zmniejszają nasilenie ogniska zapalnego.

W przypadku zespołu intensywnego bólu taka metoda uśmierzania bólu jest dostępna jako blokada środkiem znieczulającym - na przykład lidokainą, bezpośrednio w obszar nerwiaka. Z zagęszczeniem Mortona na ratunek przychodzą metody fizjoterapeutyczne - magnetoterapia, elektroforeza roztworami leczniczymi, akupunktura.

W przypadku nerwiaka Mortona do leczenia domowego można uciekać się do rozgrzewających okładów, wcierania, maści na bazie tłuszczu wieprzowego, wyciągów z roślin leczniczych, nalewek z nich. Jednak każda recepta tradycyjnej medycyny jest zalecana do uzgodnienia z lekarzem..

W przypadku braku pozytywnego wyniku nerwiak nie pozwala na ruch bez bólu stopy, istnieje jeszcze jedna metoda leczenia. To operacja - operacja polegająca na wycięciu zgrubiałego odcinka włókna nerwowego. Opracowano dwie główne opcje - preparowanie więzadła lub usunięcie nerwiaka Mortona jako takiego. Specjalista rozważy najlepszą metodę interwencji chirurgicznej, jej objętość i czas w każdym przypadku oddzielnie.

Komplikacje

Przy późnym szukaniu pomocy medycznej lub nieprzestrzeganiu zaleceń ortopedy nerwiak stopy prowadzi do szeregu powikłań:

  • zespół uporczywego bólu, który nie nadaje się nawet do silnych środków przeciwbólowych;
  • zmiana chodu - utykanie;
  • rachiocampsis;
  • niemożność noszenia stylowych pięknych butów;
  • problemy psychologiczne - nerwice, skłonność do depresji.

Wczesna diagnoza i kompleksowa terapia to klucz do szybkiego pozbycia się nieprzyjemnych wrażeń w palcach i zapobieżenia ewentualnym powikłaniom. Każda osoba buduje własny budynek zdrowia. Przecież nie bez powodu powszechnie przyjmuje się, że to w stopach zlokalizowane są najważniejsze ośrodki, których oddziaływanie pozwala na poprawę ogólnego samopoczucia i zwiększenie barier energetycznych. Obecność nerwiaka stwarza warunki wstępne dla powstania wewnętrznych patologii.

Zapobieganie

Nie są wymagane specjalne wysiłki ludzi, aby zapobiec pojawieniu się zgrubienia na włóknie nerwowym Mortona. Aby zapobiec powstawaniu nerwiaka stopy, wystarczy zastosować kilka prostych środków:

  • od najmłodszych lat monitoruj aktywność fizyczną kończyn dolnych - nie podnoś ciężarów, nie stój przez długi czas, zmieniaj postawy podczas pracy - przysiady, chodzenie;
  • kup buty, biorąc pod uwagę anatomiczne cechy budowy stopy - zaleca się mieć niewielki obcas, aby zachować fizjologiczny łuk kości śródręcza;
  • opanować masaż manualny rozluźniający mięśnie - do wykonywania każdego wieczoru z tendencją do bólu;
  • wyreguluj wagę - każdy „dodatkowy” kilogram zwiększy obciążenie nóg.

Specjalne środki profilaktyczne obejmują zakup wkładek do nerwiaka Mortona - odciążają kości śródstopia. Najlepiej zamawiać ich produkcję indywidualnie - biorąc pod uwagę budowę anatomiczną. Pozwala to uniknąć nawrotu nerwiaka, jeśli dana osoba przeszła już operację usunięcia..

Nie odkładaj konsultacji lekarskiej z powodu bólu ulubionych nóg. Jak wiesz, każdej chorobie, w tym chorobie Mortona, łatwiej jest zapobiec niż wyleczyć później..

Nerwiak Mortona - co to za choroba, objawy zespołu, rozpoznanie, leczenie i operacja

W nerwiaku Mortona dotknięty jest jeden z nerwów podeszwowych, które zapewniają unerwienie palców. Formacja znajduje się do punktu ich podziału na gałęzie idące do palców stóp, obok głów kości śródstopia, przez które nerw jest ściskany przez więzadło poprzeczne stopy.


Wśród pacjentów z bólem śródstopia przeważają kobiety w młodym wieku, z reguły jednostronna zmiana występuje w trzeciej przestrzeni między palcami, rzadziej w innych. W tym miejscu pojawia się ból i wyczuwalna jest pieczęć. Tutaj nerw jest podzielony na gałęzie, które przechodzą do bocznych powierzchni palców, więc ból również się tam rozprzestrzenia..

Nie zagrażając życiu pacjenta, nerwiak Mortona może jednak powodować poważny dyskomfort, ograniczając aktywny tryb życia i poruszanie się, aw niektórych przypadkach choroba sprowadza pacjenta na stół chirurga, dlatego kluczowe znaczenie ma terminowa diagnoza i leczenie.

Co to jest nerwiak Mortona?

Historycznie choroba ta nazywana jest nerwiakiem Mortona, chociaż w sensie klinicznym nerwiak jest nowotworem nerwu, aw chorobie Mortona występuje raczej miejscowe zgrubienie niż guz nerwu. Bardziej spójnym terminem w odniesieniu do tej patologii jest ból śródstopia - ból zlokalizowany w głowie kości śródstopia. Wraz z tym nazwy są używane zwłóknienie krocza, nerwiak śródstopia, nerwiak podeszwy..

Mówimy o łagodnym zgrubieniu stopy, składającym się z tkanki włóknistej. Na nerwu podeszwowym stopy występuje zgrubienie. W większości przypadków patologia jest jednostronna, chociaż rzadko rozwija się na obu stopach. Najczęściej syndrom występuje u kobiet, ponieważ noszą obcisłe buty z niewygodnymi obcasami. Ale mężczyźni są również podatni na tę chorobę..

Nerwiak Mortona atakuje nerwy stopy, często zlokalizowane u podstawy palców. W tym przypadku nerw puchnie, a jego pochewka pogrubia się, porasta tkanką łączną, a podczas chodzenia jest uciskana przez więzadło poprzeczne stopy, w wyniku czego pacjent odczuwa silny ból podczas ruchu. W onkologii guz, który atakuje nerw, jest zwykle nazywany nerwiakiem, ale w przypadku nerwiaka Mortona komórki rakowe nie powstają, a chorobę nazwano ze względu na podobieństwo objawów.

Choroba nie jest niebezpieczna, łatwo ją leczyć, kierując się na czas do specjalisty i postępując zgodnie z jego zaleceniami. Najczęściej dotyczy to młodych kobiet, które wolą chodzić na piętach. Wpływa na nie obszar między trzecim a czwartym palcem..

  • Kod ICD 10: Nerwiak Mortona stopy ma więcej niż jeden kod ICD 10. Jeśli występuje skrzywienie dużego palca, to M 20.1, jeśli w wyniku patologii rozwinęła się bóle śródstopia, to M 77,4.

Mechanizm rozwoju

Mechanizm rozwoju nerwiaka Mortona nie jest dobrze poznany, ale postawiono szereg hipotez. Badając materiał morfologiczny wyciągnięto wniosek, że w tej patologii pogrubienie występuje na gałęzi międzystopowej nerwu piszczelowego, podczas gdy badacz uważał, że nie jest to prawdziwy nerwiak, ale neuroma rzekomy, podobny do tego, który rozwija się w pniu nerwu pośrodkowego powyżej miejsca jego ucisku podczas zespół cieśni nadgarstka.

Później opisano zmiany od pogrubienia ściany do całkowitego zacierania światła tętnicy zasilającej nerw i tkanki przyległe w tej części stopy, wyciągnięto wniosek o niedokrwiennym charakterze procesu patologicznego..

Obecnie uważa się, że punkt wyjścia się powtarza, liczne mikrourazy i ucisk nerwu przechodzącego między III a IV kością śródstopia, w wyniku czego dochodzi do pogrubienia więzadła poprzecznego międzystopowego stopy, jego rozdzielenia na włókna i powstania obrzęku.

Tak zwane patologiczne więzadło międzystopowe stopy prowadzi do ciągłego ucisku i przemieszczenia nerwu podeszwowego przyśrodkowego i naczyń towarzyszących, powodując jego niedokrwienie. Współczesne badania wykazały, że średni rozmiar nerwiaka wynosi 0,95–1,45 cm długości i 0,15–0,65 cm szerokości, czyli jest to wydłużona formacja wrzecionowata..

Na początkowym etapie nerwiak nie jest wyczuwalny w dotyku i nie objawia się w żaden sposób na zewnątrz, atak bólu pojawia się dopiero po założeniu niewygodnych butów, których pozbycie się następuje chwilowa ulga. Jeśli jednak choroba się rozpocznie, ból staje się trwały i nie będzie już zależał od tego, jakie buty będzie nosił pacjent, czy jest w spoczynku czy w ruchu..

Etiologia choroby Mortona

Mechanizm rozwoju zespołu Mortona (śródstopia) obejmuje:

  • powtarzające się mechaniczne działanie więzadeł międzystopowych na splot nerwów wewnętrznych i zewnętrznych stopy;
  • uszkodzenie kości i tkanek miękkich, prowadzące do ucisku korzeni nerwowych małego palca;
  • reaktywna degeneracja tkanek nerwowych, której towarzyszy tworzenie obszarów o zwiększonym wzroście;
  • przerost włókien tkanki łącznej otaczających zakończenia nerwowe;
  • powstawanie nacieków zapalnych, w wyniku których włókna nerwowe są przylutowywane do otaczających tkanek miękkich i pobliskiej kości;
  • zapalenie korzeni nerwowych stopy prowadzące do bólu.

Przyczyny rozwoju zespołu

Najczęstszą przyczyną nerwiaka Mortona jest silny nacisk na stopy, który może wystąpić podczas chodzenia. Może to być spowodowane niewłaściwym chodem, częstym noszeniem butów na wysokim obcasie, a także ciasnymi lub niewygodnymi butami. Nerwiak międzypalcowy często występuje u osób aktywnie uprawiających sport lub stojących przez długi czas podczas pracy. Inne przyczyny rozwoju są możliwe, gdy pojawia się nerwiak międzystopowy:

Najczęstsze przyczyny nerwiaka międzystopowego to:

  • niewłaściwy dobór butów - zbyt wysokie obcasy lub wąski nosek, niedopasowanie rozmiaru
  • stopy;
  • patologie zapalne;
  • płaskie stopy poprzeczne, w tym naruszenie wynikające z urazu;
  • niewłaściwy chód - wsuwanie się do wnętrza stopy, co powoduje napięcie i uszkodzenie nerwów;
  • rozwój guza tłuszczowego w śródstopiu;
  • zaburzenia zakaźne i autoimmunologiczne w organizmie;
  • miażdżyca kończyn dolnych o charakterze zacierającym, objawiająca się blokadą cholesterolu
  • płytki naczyń nóg;
  • krwiak lub złamanie w miejscu przejścia nerwu;
  • nadwaga, długotrwałe chodzenie i bieganie ze zwiększonym obciążeniem przodostopia.

Nerwiak w nodze może pojawić się w wyniku działania czynników powodujących ucisk lub podrażnienie nerwów cyfrowych.

Jakie komplikacje mogą powodować

W przypadku braku terapii choroba postępuje, nasilenie zespołu bólowego wzrasta. Z biegiem czasu pacjent zaczyna nieustannie odczuwać dyskomfort. Utrudnia to chodzenie i wstawanie. Noszenie zwykłych butów staje się niemożliwe. Przy skomplikowanym nerwiaku stopy nie można uprawiać sportów, które wymagają obciążeń nóg - bieganie, skakanie, jazda na nartach i łyżwach, taniec. Choroba nie zagraża życiu, ale może pogorszyć jego jakość.

Objawy nerwiaka Mortona + zdjęcie stopy

W początkowej fazie choroby objawy pojawiają się tylko przy słabym ściskaniu między trzecim a czwartym palcem. Objawy nerwiaka Mortona wyrażają się w:

  • Ból i pieczenie;
  • Bolesne uczucie promieniujące do stopy, palców;
  • Dyskomfort podczas chodzenia;
  • Zmniejszona wrażliwość trzeciego, czwartego palca;
  • Drętwienie;
  • Uczucie kamienia w butach;
  • Dyskomfort podczas noszenia butów na wysokim obcasie. Jeśli go usuniesz, nieprzyjemne objawy znikną..

Na zdjęciu fragment stopy między 3-4 palcami z nerwiakiem Mortona

W zaawansowanym stadium choroby objawy zespołu bólowego są charakterystyczne w spoczynku. Dyskomfort jest podobny do chodzenia po ostrych kamieniach.

Charakterystyczną cechą zespołu Mortona jest lokalizacja bólu między rejonem śródstopia, inne patologie prowadzą do nieprzyjemnego odczucia w głowach palców.

Negatywne objawy pojawiają się przy długotrwałym chodzeniu lub częstym noszeniu butów na wysokim obcasie.

Nie ma deformacji w wyglądzie stopy, nerwiak nie jest guzem - jest to zapalenie nerwów.

Nerwiak Mortona charakteryzuje się falującym przebiegiem z nasileniem i chwilowym ustąpieniem objawów lękowych, które czasami mogą znikać na kilka lat. Wraz z rozwojem patologii ból staje się bardziej intensywny, osoba odczuwa pulsację w dotkniętym obszarze. Wrażenia bólowe na późniejszych etapach pojawiają się niezależnie od rodzaju buta i obciążenia stopy i są trwałe, powstające nawet w stanie całkowitego spoczynku.

Nerwiak stopy MortonaPierwsze oznaki nerwiaka
Podczas ciążyCiąża może spowodować pojawienie się pierwszych objawów nerwiaka Mortona. Ułatwia to wzrost wagi kobiety w ciąży, a co za tym idzie, coraz większe obciążenie stóp. Aby zapobiec rozwojowi choroby, od pierwszych dni ciąży ważne jest, aby przełączyć się na wygodne obuwie i odmówić nadmiernego obciążenia kończyn dolnych.
u mężczyznCzęstość występowania nerwiaka podeszwy stopy u mężczyzn jest niezwykle niska, do grupy ryzyka należą przedstawiciele silnej połowy ludzkości, którzy:
  • zawodowo uprawiają sport, którego ciężar spada na przodostopie;
  • ciężka praca fizyczna (na przykład przenoszenie ciężkich ładunków);
  • mają nadwagę.

Jeśli wymienione czynniki ryzyka zostaną wyeliminowane, szanse mężczyzny na nerwiak stopy są bardzo małe.

W dzieciństwieU dzieci nerwiak stopy praktycznie nie występuje. Po zauważeniu u dziecka objawów nerwiaka Mortona rodzice powinni skonsultować się z kilkoma specjalistami - po zdiagnozowaniu nerwiaka diagnoza najprawdopodobniej nie zostanie potwierdzona. Ból w okolicy między trzecim a czwartym palcem u dzieci może być spowodowany wieloma innymi chorobami (na przykład złamaniem lub zwichnięciem stawu).

Objawy i oznaki początku choroby

Wczesne etapy rozwoju procesu patologicznego przebiegają bezobjawowo. Pacjenci odczuwają łagodny ból podczas sondowania okolicy międzypalcowej. W przyszłości pojawiają się następujące objawy:

  • ostry ból i mrowienie w okolicy trzeciego, czwartego i piątego palca;
  • pieczenie skóry dotkniętego obszaru;
  • zmniejszona wrażliwość kończyny objętej procesem patologicznym (najbardziej wyraźne drętwienie obejmuje czwarty palec);
  • dyskomfort między palcami, który występuje podczas noszenia zamkniętych butów i długiego chodzenia.

Te objawy choroby z czasem stają się mniej intensywne lub całkowicie zanikają. Choroba może się nasilać raz na kilka lat, powodując chwilowe niedogodności dla pacjenta. Ból pojawia się tylko podczas chodzenia na piętach, noszenie płaskich butów pomaga złagodzić stan.

Komplikacje

Jeśli choroba nie jest leczona we wczesnym okresie, mogą wystąpić nieprzyjemne konsekwencje. Zwykle pojawiają się:

  • rozprzestrzenianie się procesu zapalnego wzdłuż innych nerwów i tkanek;
  • ból nie do zniesienia;
  • trwałe ograniczenie ruchomości z powodu nieznośnego bólu stopy.

Przy leczeniu zachowawczym lub chirurgicznym przyczyna choroby zostaje wyeliminowana, dlatego prawie we wszystkich przypadkach prognozy są bardzo uspokajające. Po okresie rehabilitacji będziesz mógł bezboleśnie chodzić, biegać i nosić modne buty. Ale kiedy zwlekasz z pójściem do lekarza lub samoleczeniem, mogą pojawić się poważne problemy, na przykład: ból się zwiększy lub stan zapalny będzie się nadal rozprzestrzeniał. W takich przypadkach należy zapomnieć o leczeniu zachowawczym, dlatego chcąc obejść się bez operacji należy skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze oznaki choroby Mortona..

Objawy

Głównym klinicznym objawem patologii Mortona jest zespół bólowy. Jego charakter i intensywność zależą bezpośrednio od wielkości nerwiaka i jego lokalizacji. Nieprzyjemne odczucia na początku choroby pojawiają się okresowo - jak lekkie mrowienie lub pieczenie. Z reguły - po długiej aktywności fizycznej. Dyskomfort jest eliminowany w godzinach nocnych.

Wraz z postępem nerwiaka Mortona coraz częściej odczuwa się ból - nasila się ból, skraca się okresy remisji między epizodami. Drętwienie pojawia się w palcach - na tle jego integralności. Brak zmian wizualnych.

Noszenie starych butów jest niewygodne - czuje się jak obce ciało u podstawy trzeciego i czwartego palca. W zaawansowanych przypadkach patologii Mortona ból utrzymuje się przez cały dzień, nawet w nocy. Ludzie zmieniają chód, często utykają, muszą się zatrzymywać - aby nieprzyjemne objawy ustąpiły.

W przypadku braku złożonej terapii nerwiak powiększa się - można go dotknąć. To rodzaj gęstej formacji w okolicy włókna nerwowego. Ból pojawi się niezależnie od opcji buta. Powstają komplikacje.

Z którym lekarzem powinieneś się skontaktować, jeśli podejrzewasz nerwiaka Mortona?

Jeśli pacjent ma podejrzenia rozwoju patologii, to przede wszystkim należy skontaktować się z lokalnym terapeutą. Lekarz przeprowadzi wstępne badanie i postawi diagnozę, która wymaga potwierdzenia, czyli konieczne jest różnicowanie z innymi chorobami. Pacjent otrzymuje skierowanie na konsultację do lekarzy o wąskiej specjalizacji.

Wśród nich najważniejsze to:

  • Traumatolog. Lekarz dokładnie ustala, czy doszło do złamania lub zwichnięcia stawu, co pozwoli potwierdzić lub zaprzeczyć rozpoznaniu.
  • Ortopeda. Kierowane są do niego osoby ze starszej grupy wiekowej, co jest spowodowane związanymi z wiekiem zmianami w stawach, a obraz kliniczny w tym przypadku ma oznaki wzrostu nerwu stopy.
  • Reumatolog. Zaburzenie metaboliczne, w którym sole kwasu moczowego odkładają się w stawach, nazywa się dną. Ta patologia ma podobne objawy z nerwiakiem..
  • Chirurg naczyniowy. Patologia układu naczyniowego stopy może prowadzić do bólu w przypadku zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Obserwuje się uczucie drętwienia i pieczenia.
  • Neuropatolog. Ponieważ choroba jest związana z układem nerwowym, konieczna jest konsultacja z tym specjalistą, aby wykluczyć współistniejące patologie.

W przypadku nerwiaka Mortona warto skontaktować się z lekarzem chirurgiem w przypadku konieczności przeprowadzenia operacji. Chirurdzy muszą przeprowadzić określone badania diagnostyczne, aby wykluczyć przeciwwskazania do operacji..

Zapobieganie

Zapobieganie chorobie oznacza wdrażanie środków, które nie powodują żadnych szczególnych trudności. Przede wszystkim mają na celu zmniejszenie obciążenia kończyn dolnych. Pomóż uniknąć rozwoju nerwiaka:

  • odmowa noszenia niewygodnych butów;
  • wykonywanie ćwiczeń pomagających skorygować płaskostopie;
  • biorąc ciepłe kąpiele stóp po założeniu butów na wysokim obcasie;
  • regularny masaż stóp;
  • przestrzeganie zasad prawidłowego odżywiania, zapobiegającego pojawianiu się nadwagi;
  • terminowa eliminacja chorób, którym towarzyszy deformacja kości i zapalenie tkanek miękkich;
  • odmowa uprawiania traumatycznych sportów;
  • terminowa eliminacja skutków urazów.

Nie ignoruj ​​pierwszych objawów choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Diagnostyka

Zespół Mortona jest leczony przez ortopedę, chirurga lub neurologa. Aby postawić diagnozę, czasami wystarczy przeprowadzić wywiad z pacjentem i zbadać stopę. Ale jednocześnie ważne jest, aby wykluczyć choroby o podobnych objawach - zapalenie stawów i złamanie kości.

Lekarz zbiera wywiad, wysłuchując skarg pacjenta i przeprowadzając badanie. Podczas rozmowy lekarz dowiaduje się, jakie buty nosi pacjent i jak dawno zaczął się ból. Podczas badania obmacuje dotknięty obszar, próbując poczuć zgrubienie.

Prosi również pacjenta, aby ścisnął stopy, podczas gdy pojawia się ostry ból, który jest jednym z objawów choroby. Jeśli badanie pacjenta nie wystarczy, specjalista może przepisać dodatkowe metody badania:

  • W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się fluoroskopię lub tomografię komputerową. Nie definiują nerwiaka ze względu na jego tkankę miękką, ale wykluczają złamania, płaskostopie itp..
  • MRI. Nie jest to zbyt pouczające, ponieważ badanie wskazuje na obecność pieczęci, ale możliwa jest błędna diagnoza.
  • Ultradźwięk. Najbardziej pouczająca metoda diagnozowania nerwiaka, która nie ma przeciwwskazań i daje dokładny obraz natury i lokalizacji nowotworu.

Po postawieniu diagnozy specjalista przepisuje leczenie. Może być zachowawczy lub chirurgiczny. Zachowawcze leczenie nerwiaka stopy jest możliwe, o ile zgrubienie nie jest zbyt duże.

Metody diagnostyczne nerwiaka

Do wykrycia choroby stosuje się następujące procedury diagnostyczne:

  1. Kontrola. Głównym objawem nerwiaka jest pozytywna odpowiedź na ucisk stopy w płaszczyźnie przedniej. Podczas wykonywania tej czynności pojawia się ostry ból promieniujący do palców, które są pod kontrolą dotkniętego nerwu.
  2. Badanie rentgenowskie stopy. U większości pacjentów, którzy zgłosili się do lekarza z dolegliwościami bólowymi w okolicy palców, stwierdza się płaskostopie wzdłużno-poprzeczne. Jednak samego nerwiaka nie można wykryć za pomocą obrazu. Tomografia komputerowa nie dostarcza informacji w tym zakresie..
  3. Rezonans magnetyczny. Procedura pozwala na uzyskanie trójwymiarowych obrazów, w których nerwiak jest zdefiniowany jako ograniczony obszar zwiększonego sygnału. Wizualizacja zajętego nerwu jest często trudna, przez co wyniki zabiegu są fałszywie ujemne.
  4. Ultrasonografia. Najbardziej pouczająca technika, która pozwala dokładnie ustalić lokalizację dotkniętego nerwu. Zabieg pomaga zidentyfikować zmiany pourazowe, nowotwory, zmiany zwyrodnieniowo-destrukcyjne w stawach.

Leczenie nerwiaka Mortona u dorosłych

Jak leczy się nerwiaka? Pierwszym i najważniejszym krokiem w walce z chorobą jest zmiana butów, w których naprawia się niewłaściwa pozycja stóp. Kobiety skłonne do noszenia obcasów powinny, jeśli nie odmówić, to przynajmniej ograniczyć czas spędzany w takich butach. Rozpoznawany jest idealny półtora lub dwa centymetry wyciągu, ponieważ w tej pozycji stopa może wytrzymać obciążenie ciała.

Wraz z tym pokazano również:

  • Stosowanie dedykowanych separatorów palców;
  • Dla osób cierpiących na płaskostopie zakup butów ortopedycznych lub specjalnie wykonanych w oparciu o konfigurację stopy wkładek; Zmniejszenie czasu spędzanego na nogach;
  • Domowe zastosowanie terapeutycznego masażu zajętego nerwu rękami lub toczeniem piłki. Przydatne jest również całkowite przetarcie stopy za pomocą przeznaczonego do tego masażera..
  • Biorąc ciepłe kąpiele stóp. Przechodząc do środków ludowych, pacjenci mogą stosować okłady z tłuszczu wieprzowego w połączeniu z solą, nalewką z piołunu i rumianku, ekstraktem z wodorostów i wywaru z lawendy, pięciornikiem. Należy pamiętać, że pomimo ogólnie przyjętej opinii o nieszkodliwości medycyny alternatywnej, kompresów i maści nie można stosować przy otwartych zmianach ropnych i innych..

Jeśli te zasady są przestrzegane, ból powinien ustąpić w ciągu 2-3 miesięcy, jeśli nasili się, podaje się leki przeciwbólowe.

Aby zmniejszyć ból, leki takie jak:

  • nimesulid;
  • codelack;
  • solpadein;
  • terpincode;
  • diklofenak.

Według opinii leczenie nerwiaka Mortona takimi metodami ma swoje wady i zalety. Tak więc zalety tej techniki obejmują:

  • brak bolesnych wrażeń, które pojawiają się podczas operacji;
  • brak okresu rehabilitacji;
  • możliwość przeprowadzenia leczenia bez zakłócania zwykłego rytmu życia.

Jeśli chodzi o wady tego zabiegu, są one następujące:

  • długi okres leczenia;
  • jest droższą metodą leczenia;
  • ze względu na stosowanie różnych narkotyków praca innych narządów może zostać zakłócona.

Objawy choroby

Kiedy pojawia się nerwiak Mortona, główne objawy to ból i drętwienie między palcami. Ponadto pacjenci skarżą się na uczucie podobne do tego, gdy obcy przedmiot wpada do butów. Zespół bólowy wiąże się przede wszystkim z noszeniem ciasnych butów, a po ich zdjęciu pacjenci mogą odczuwać ulgę. Manifestacja tych znaków może okresowo zanikać, a następnie wznowić. W przypadku wystąpienia objawów nerwiaka Mortona leczenie zależy od etapów rozwojowych tego procesu..

Stopniowo ból się zmienia, staje się silny i stały, dlatego pacjenci często szukają pomocy medycznej już w późniejszych stadiach rozwoju choroby. Często leczenie takich pacjentów metodami zachowawczymi nie będzie skuteczne. W takim przypadku leczenie operacyjne będzie racjonalne - usunięcie nerwiaka Mortona.

Jak leczyć środki ludowe w domu?

Aby wyeliminować chorobę, można zastosować środki ludowe. Należy je jednak stosować równolegle z tradycyjnymi środkami. Przeważnie są to okłady i relaksujące kąpiele. Kompresy mogą być oparte na kleiku z piołunu. Kwiaty zmielono, lekko zwilżono i nałożono na uszkodzony obszar, zawiązano gazą i pozostawiono na noc.

Również okłady wykonuje się z liści aloesu i liści kapusty, które są lekko zgniatane, aż pojawi się sok i nakładane na podeszwę. Kompres na bazie potrójnej wody kolońskiej, którą miesza się z alkoholowymi nalewkami z propolisu i dzikiej róży, do których dodaje się analginę i aspirynę. Kąpiele mogą być na bazie octu (pół litra octu 9% w misce z ciepłą wodą) lub ziół.

Metody leczenia nerwiaka Mortona w domu:

  1. Mieszankę kwiatów lawendy, pąków sosny, korzenia tataraku, wodorostów wlewa się wrzącą wodą i nalega, a następnie dodaje do kąpieli stóp;
  2. Do kąpieli dodaje się również mieszankę olejków lawendowych i rumiankowych lub wywar z ich kwiatów.
  3. Piołun - aktywnie przyczynia się do eliminacji procesu zapalnego w stopie. Warto aplikować w formie kompresu. Aby go przygotować, weź kilka liści rośliny i zmiel je na kleik. Tę mieszaninę należy nałożyć na dotknięty obszar i założyć bandaż. Zabieg lepiej przeprowadzić wieczorem przed snem..
  4. Igły sosnowe i liście laurowe - składniki należy rozgnieść na proszek, po czym powstałą kompozycję wymieszać z masłem. Zastosuj tę maść do dotkniętego obszaru przed snem..
  5. Sól i tłuszcz wieprzowy - pomaga złagodzić nerwy w stopie. Służy jako bandaż rozgrzewający, do którego 100 gramów tłuszczu należy wymieszać z jedną łyżką. łyżka soli kuchennej. Wcieraj kompozycję w miejsce lokalizacji nerwiaka, a następnie bandaż.
  6. Korzeń łopianu - musisz wziąć dwie łyżki. łyżki korzenia rośliny, zmiel go i zalej dwoma litrami przegotowanej wody. Powstałą mieszaninę należy gotować przez pięć minut, po czym z tego bulionu należy zrobić kompres.

Jakie maści pomagają w edukacji patologicznej?

Domowe środki zaradcze pozwalają poradzić sobie z początkowymi postaciami nerwiaka Mortona w zaledwie 1-2 tygodnie.

  • Do produkcji maści rozgrzewającej 100 gr. Tłuszcz z borsuka, wieprzowiny lub gęsi miesza się z 1 łyżką. sól kuchenna. Powstałą maść nakłada się na bolesny obszar i przykrywa bandażem. Nie będzie zbyteczne zakładanie ciepłej skarpety na wierzch i pozostawienie kompresu do rana. Aby leczenie stopy było skuteczne, zabieg należy wykonywać codziennie do całkowitego ustąpienia objawów, aw ciągu dnia nosić obuwie z wkładkami ortopedycznymi.
  • Maść na bazie liści laurowych jest również uważana za skuteczny środek na nerwiaka. 2 łyżki stołowe liście laurowe miesza się z 1 łyżką. igły sosnowe, rozgniecione na młynku do kawy i połączone z 50 gr. masło. Powstałą maść służy do smarowania obolałej stopy, a efekt stosowania produktu będzie widoczny już za tydzień.

Diagnoza choroby

W rozpoznaniu bólu śródstopia główny nacisk kładzie się na przesłuchanie pacjenta i obiektywne badanie kończyny, podczas którego podejmuje się działania prowokacyjne dotyczące nerwu międzystopowego. Lekarz wywiera na niego ukierunkowany nacisk palcami, po czym w miejscu zmiany w ciągu minuty pojawia się drętwienie i pieczenie.

Później, aby wykluczyć inne patologie, wykonuje się badania instrumentalne kończyny za pomocą metod rentgenowskich i MRI..

Ultradźwięki mają charakter informacyjny, pozwalają wyraźnie zlokalizować położenie nerwiaka na nerwie międzypalcowym. Należy pamiętać, że ultradźwięki są całkowicie bezpieczne dla organizmu..

Generalnie rozpoznanie nerwiaka Mortona nastręcza pewnych trudności ze względu na podobieństwo procesu patologicznego z zapaleniem stawów..

Operacja

Jeśli leczenie zachowawcze nie daje oczekiwanego rezultatu, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. W trakcie zabiegu kanał śródstopia zostaje otwarty, nerwiak zostaje wypreparowany lub usunięty. Następnie pacjent przez pewien czas odczuwa drętwienie w przestrzeni międzypalcowej.

Okres rehabilitacji trwa do 10 dni, podczas których zaleca się noszenie odpowiednich butów, aby zapewnić stopie maksymalny odpoczynek. Następnego dnia po operacji możesz chodzić przez krótki czas. Chirurdzy stosują następujące techniki:

  • przez nacięcie;
  • wycięcie;
  • sztuczne złamanie kości.

Po usunięciu przez nacięcie tkanka włóknista jest usuwana wraz z małym fragmentem nerwu. Zakładane są szwy, a następnego dnia po operacji pacjent może ostrożnie nadepnąć na nogę. Czternastego dnia szwy są usuwane. A obciążenie nóg stopniowo rośnie.

Niezwykle rzadko zdarza się uciekać do wycięcia części stopy objętej stanem zapalnym. Dzięki tej radykalnej metodzie wrażliwość palca jest całkowicie utracona, objaw bólu nie powraca.

Sztuczne złamanie (osteotomia) jest stosowane w ostateczności, gdy nie ma innego sposobu na uwolnienie nerwu od ucisku. Złamanie czwartej kości śródstopia wykonuje się pod kontrolą RTG przez nakłucie, bez nacięcia. Po operacji proces odzyskiwania trwa około miesiąca..

Jeśli po operacji twoje zdrowie gwałtownie się pogorszyło, masz gorączkę, mdłości i dreszcze, musisz natychmiast udać się do szpitala. Nie odkładaj wizyty u lekarza, nawet jeśli ból nie ustępuje nawet po zażyciu środków przeciwbólowych, aw miejscu szwów pojawia się krwawienie.

Rehabilitacja i powrót do zdrowia po operacji

Specyfika rehabilitacji po usunięciu nerwiaka Mortona określa się biorąc pod uwagę, po której stronie stopy wykonano nacięcie w celu dostępu do nowotworu. Jeśli jest to tylna strona, w okresie pooperacyjnym wymagane jest noszenie specjalnych butów z twardą podeszwą przez 7-14 dni. Gdy tylko opuchlizna ustąpi, a szew chirurgiczny zagoi się, można stopniowo przejść na konwencjonalne modele.

Jeśli nacięcie zostało wykonane z boku podeszwy, noś te same specjalne obuwie, jednak z odciążeniem przedniej części stopy, aż rana pooperacyjna całkowicie się zagoi.

Opieka pooperacyjna po usunięciu nerwiaka międzypalcowego zależy od podejścia zastosowanego podczas operacji:

  • Jeśli nacięcie wykonano z tyłu stopy, to po operacji pacjentowi pokazywany jest w specjalnych butach pooperacyjnych z twardą podeszwą przez jeden do dwóch tygodni ze stopniowym przechodzeniem na zwykłe buty w miarę zagojenia się szwu chirurgicznego i ustępowania obrzęku.
  • Jeżeli nacięcie wykonano na podeszwowej stronie stopy, po operacji pacjentowi pokazywane jest obuwie pooperacyjne z odciążeniem przodostopia do całkowitego wygojenia rany - w celu uniknięcia rozbieżności szwów.

Po 6 tygodniach od chirurgicznego usunięcia nerwiaka Mortona nie powinno być obrzęku ani wewnętrznego siniaka, jednak niewielki obrzęk może występować przez kolejne 3-4 miesiące. Jeśli stan rany jest normalny, można nosić normalne buty, ale z twardymi podeszwami.

Po operacyjnym leczeniu nerwiaka Mortona. Doskonałe wyniki stwierdzono w 45% przypadków, dobre w 32%, zadowalające w 15%, słabe w 8%. Niezadowalające wyniki są często związane z powstaniem prawdziwego nerwiaka po amputacji w okolicy bliższego końca nerwu międzystopowego.

Jak radzić sobie z chorobą?

Leczenie nerwiaka Mortona obejmuje zabiegi zachowawcze i operację, przede wszystkim należy zmienić obuwie na wygodniejsze, wykluczając niewłaściwe ułożenie stóp..

Pomocne są wkładki ortopedyczne lub wypustki. Ponieważ stopa jest inna dla każdego, aby uzyskać jak najlepszy efekt, wskazane jest wykonanie takich wkładek indywidualnie, biorąc pod uwagę konfigurację stopy konkretnego pacjenta.

Miłośnicy szpilek czy też przeciwnie modnych obecnie balerinek na płaskiej podeszwie powinni pomyśleć, jeśli nie o zmianie butów, to przynajmniej o ograniczeniu czasu, jaki w nich spędzają. Najlepsza pięta ma około półtora do dwóch centymetrów. Na tej wysokości stopa jest w stanie fizjologicznym i jest w stanie przyjąć duże obciążenie ciężarem ciała. Należy wykluczyć długotrwałe stanie lub chodzenie, które nasilają zespół bólowy.

Leczenie domowe jest zwykle pierwszym krokiem dla osób z bólem stóp. Dostępne są ciepłe kąpiele stóp i masaże, które pomagają złagodzić napięcie mięśni. Tradycyjna medycyna zaleca stosowanie rozgrzewających okładów ze słoniny, piołunu. Metody te pomagają nieco zmniejszyć ból i ułatwiają chodzenie, ale nie pozwalają pozbyć się choroby, więc wcześniej czy później pacjent nadal będzie musiał iść do lekarza..

Jeśli pasjonujesz się środkami ludowymi, musisz pamiętać, że wszelkie okłady i maści są przeciwwskazane w przypadku chorób skóry, zmian zapalnych lub krostkowych skóry stóp, dlatego nawet zwolennicy medycyny alternatywnej powinni najpierw skonsultować się ze specjalistami kliniki.

Nerwiak jest leczony przez neurologa, ortopedę, traumatologa lub chirurga. Z reguły pacjenci z objawami tej formacji zwracają się do chirurga w swojej klinice, który doradza leczenie zachowawcze i obserwację lub wybiera aktywną taktykę chirurgiczną.

Dostępna jest szeroka gama środków przeciwzapalnych i przeciwbólowych w celu złagodzenia napadów bólu, które można stosować doustnie w postaci tabletek lub proszków lub miejscowo w postaci maści, żeli lub kremów. Pomogą w tym diklofenak, nimesulid, ibuprofen, ketoprofen, ale przed przyjęciem ich doustnie należy przeczytać instrukcje, ponieważ wiele niesteroidowych leków przeciwzapalnych jest przeciwwskazanych w patologii żołądka i jelit (wrzód, zapalenie żołądka).

W przypadku silnego zespołu bólowego, którego nie można złagodzić metodami zachowawczymi, lekarz może przepisać blokady ze środkiem znieczulającym (lidokainą) w obszarze dotkniętego nerwu.

W przypadku nerwiaka Mortona aktywnie wykorzystywane są techniki fizjoterapeutyczne - magnetoterapia, elektroforeza leków, akupunktura.

Jeśli opisane metody radzenia sobie z nerwiakiem nie przynoszą rezultatów, pojawia się pytanie o potrzebę interwencji chirurgicznej. Jest mało traumatyczny, wykonywany ambulatoryjnie i nie wymaga znieczulenia ogólnego. Po krótkim zabiegu pacjent może od razu wrócić do domu. Leczenie chirurgiczne jest uważane za najważniejsze, ponieważ metody zachowawcze nie dają trwałego efektu, a ich efekt jest krótkotrwały.


Chirurgia nerwiaka Mortona polega na przecięciu poprzecznego połączenia między śródstopiem (uwolnienie) - jest to łagodniejsza metoda leczenia lub usunięcie nerwiaka. Rozwarstwienie więzadła trwa około dziesięciu minut, a po 1-2 godzinach pacjent opuszcza gabinet chirurga. Możesz potrzebować dodatkowego wsparcia, aby wrócić do domu, ale w większości przypadków chodzenie po operacji nie jest niewygodne ani bolesne. Rozwarstwienie więzadeł jest pierwszym etapem leczenia, któremu nie towarzyszy usunięcie odcinka nerwowego i drętwienie, dlatego zaleca się.

Rozwarstwienie więzadła nie jest operacją radykalną, dlatego nie można wykluczyć możliwości nawrotu. Wraz z powrotem bólu i postępem choroby wskazane jest inne leczenie - całkowite usunięcie nerwiaka. Operacja wykonywana jest w poliklinice, w znieczuleniu miejscowym, ale zajmuje więcej czasu niż wycięcie więzadła poprzecznego śródstopia.

W trakcie zabiegu chirurg wykonuje nacięcie skóry o długości około dwóch centymetrów w projekcji głów kości śródstopia, wycina zgrubienie nerwu i zszywa tkanki miękkie, całkowicie eliminując proces patologiczny. Nie jest wymagane unieruchomienie stopy, a po zabiegu pacjent sam wraca do domu. Przez pewien czas możliwe jest uczucie drętwienia w przestrzeni międzypalcowej, ale nie wpływa to w żaden sposób na chodzenie i szybko mija.

Pacjent pozostaje w domu przez 10-12 dni po operacji, otrzymuje orzeczenie o niezdolności do pracy, a szwy są zdejmowane w 12-14 dobie. W tym okresie musisz maksymalnie ograniczyć obciążenie stopy, a jeśli chcesz chodzić, załóż wygodne i luźne buty. Jeśli dotkniesz koniuszków palców w okresie pooperacyjnym, może się okazać, że są one odrętwiałe. Jest to konsekwencja usunięcia części nerwu. Podczas chodzenia i przy braku dotykania skóry drętwienie nie jest w żaden sposób odczuwalne i nie przeszkadza w zwykłym życiu, dlatego pacjent nie powinien się martwić. Okres rekonwalescencji trwa około miesiąca, ale po 2 tygodniach możesz wrócić do swoich zwykłych zajęć.

Jeżeli aktywność zawodowa wiąże się z długotrwałym pobytem w pozycji stojącej, chodzeniem, aktywnością fizyczną, to rozwiązuje się kwestię czasowego jej ograniczenia do końca okresu rehabilitacji..

Istnieje inny rodzaj operacji, który jednak jest rzadko stosowany ze względu na długi okres rehabilitacji. Metodą tą wykonuje się złamanie czwartej kości śródstopia (osteotomia), a następnie przemieszczenie jej głowy z uwolnieniem nerwu od ucisku. Operacja nie wymaga nacięć, wykonywana jest poprzez nakłucie pod kontrolą aparatu rentgenowskiego Za zalety tej techniki uważa się brak blizn, ale potrzeba długotrwałego powrotu do zdrowia nie pozwala wielu pacjentom na wykonanie zabiegu. Rehabilitacja wymaga dodatkowego miesiąca na wygojenie kości śródstopia.


Nerwiakowi Mortona można zapobiec, dlatego warto przestrzegać pewnych zaleceń profilaktycznych. Przede wszystkim należy więc zwrócić uwagę na dobór butów, ich wygodę i zgodność z rozmiarem. Jeśli kobieta nie może odmówić obcasów, możesz spróbować ograniczyć czas spędzony w takich butach, a wieczorem pokazywane są relaksujące kąpiele i masaż stóp.

W przypadku płaskostopia zwiększa się ryzyko nerwiaka, dlatego dzieci z zaburzeniami tworzenia stopy łukowatej muszą nosić specjalne wkładki. Dorośli z deformacjami palców stóp lub stawów stopy również potrzebują wkładek, wkładek, separatorów palców, butów ortopedycznych.

Wszyscy bez wyjątku, niezależnie od tego, czy stopy są zdrowe, czy nie, muszą przestrzegać prawidłowego trybu motorycznego, co nie oznacza długiego stania lub zbyt długich spacerów, gdy obciążenie stopy jest maksymalne. Jeśli jednak pojawią się oznaki nerwiaka, wizyta u lekarza w odpowiednim czasie pomoże go leczyć zachowawczo. Czasami tylko wkładki lub zmiana butów niwelują objawy choroby, a samoleczenie tylko pogarsza patologię i nieuchronnie prowadzi do konieczności operacji.

Poduszki śródstopia (wkładki)

Umieszczane są pod śródstopiem, ich głównym celem jest oddzielenie kości śródstopia i odciążenie uszkodzonego nerwu. Inną nazwą wkładek ortopedycznych są korektory łuku poprzecznego.

Podkładki śródstopia można kupić osobno lub można kupić wraz z nimi. Druga opcja jest często preferowana, ponieważ będąc we wkładce, wkładka będzie bezpiecznie zamocowana pod stopą, na którą ma działać. Jednak dziś można znaleźć opcje mocowania wkładek - z pierścieniami z elastycznej tkaniny, które są noszone na palcach.

Wiodące kliniki w Izraelu

Zalecenia profilaktyczne

Aby zminimalizować ryzyko choroby nerwiaka Mortona, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych, aby uniknąć uszkodzenia stopy. Wybierając buty, należy kierować się względami komfortu, w związku z czym buty należy dobierać według rozmiaru. Dla kobiet w miarę możliwości kupuj buty na niskim obcasie, aw przypadku przymusowego noszenia butów na wysokim obcasie maksymalnie ogranicz czas spędzany w nich, a następnie weź kąpiel stóp i relaksujący masaż stóp.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia nerwiaka u osób z płaskostopiem, dzieci i dorośli z wrodzonymi płaskostopiami powinni stale nosić specjalnie dobrane wkładki i obuwie ortopedyczne, separatory palców i śródstopia (zmniejszają ból stopy przy płaskich stopach poprzecznych, zmniejszają ucisk i zapobiegają otarciom skóry podczas chodzenia). Ważna jest również kontrola wagi i eliminacja nacisku na nogi..

Te zalecenia są proste, ale bardzo ważne w zapobieganiu poważnym konsekwencjom, jakie może spowodować nerwiak Mortona..

Metody leczenia

W przeciwieństwie do łagodnych nerwiaków nerwoból Mortona nie jest guzem, a jego leczenie jest dość skuteczne..

Istnieją 2 główne metody terapeutyczne:

  • terapia zachowawcza;
  • operacja.

Leczenie zachowawcze obejmuje niechirurgiczne metody terapii: możliwe jest stosowanie specjalnych wkładek ortopedycznych, środków fizjoterapeutycznych, leczenie środkami ludowymi.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego

Ból śródstopia wymaga długotrwałego leczenia zachowawczego zgodnie z kilkoma zasadami:

  • zakup i ciągłe noszenie wygodnych butów: bez wyraźnej pięty i wąskiego nosa;
  • stosowanie wkładek ortopedycznych;
  • zastosowanie specjalnych przekładek na palce, aby zapobiec deformacji palców;
  • zmniejszenie stałego obciążenia nóg;
  • używanie wyłącznie butów ortopedycznych;
  • regularne kursy masażu stóp;
  • stosowanie leczenia odwykowego dopiero po potwierdzeniu nieskuteczności wszystkich wymienionych powyżej zaleceń.

Zastosowanie wkładek

Lekarz rozpoczyna leczenie nerwiaka od wprowadzenia do codziennego życia pacjenta nowych, wygodnych butów, które nie wywierają nieprzyjemnego nacisku na nogę. Konieczne jest użycie wkładek ortopedycznych, które są wykonane bezpośrednio na stopę pacjenta. Ich działanie ma na celu przywrócenie poprzecznego łuku stopy, w wyniku czego zmniejsza się ucisk nerwu.

Niechirurgiczna metoda terapii

Jeśli wkładki ortopedyczne nie pomagają, rozpoczyna się stosowanie leków fizjoterapeutycznych w leczeniu nerwiaków stóp. Lekarz ortopeda kieruje do fizjoterapeuty, który przeprowadza falę uderzeniową i magnetoterapię, stosuje metodę elektroforezy na stopie. Czasami pokazuje się do 10 sesji akupunktury.

Jeśli takie leczenie nie przyniesie oczekiwanego efektu, traumatolog przeprowadza blokadę lekami hormonalnymi - kortykosteroidami.

Aby trwale złagodzić ból, przepisywane są NLPZ: nimesulid, diklofenak itp..

Terapia środkami ludowymi

Odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarza, za jego zgodą.

  1. Wykonuj kompresy ze świeżego piołunu na noc przez miesiąc, wcześniej pocierając trawę do stanu kleiku.
  2. Słony tłuszcz służy do zmiękczenia zbitej włóknistej pochewki nerwu, łagodzenia bólu. Tłuszcz jest topiony; po otrzymaniu 100 g dodaj 1 łyżkę. łyżka soli kuchennej. Z powstałej mieszanki wykonuje się kompresy przez dni. Powtarzaj codziennie, aż do złagodzenia bólu.
  3. Zastosuj kąpiele octowe, rozcieńczając 0,5 octu jabłkowego w 5 litrach gorącej wody. Stopy szybują w roztworze przez pół godziny.

Wszelkie działania niepożądane, które wystąpią, wymagają przerwania leczenia i konsultacji z lekarzem prowadzącym.

Interwencja chirurgiczna

Istnieją cztery główne typy operacji stóp nerwiaka Mortona:

  • wycięcie edukacji;
  • usunięcie całego obszaru patologicznego;
  • rozszerzenie przestrzeni wokół nerwu;
  • celowe złamanie kości.

O zastosowaniu konkretnej techniki decyduje lekarz.

Usunięcie nerwiaka Mortona przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym na małej sali operacyjnej, bez wcześniejszego przygotowania pacjenta. Chirurg rozcina więzadło poprzeczne śródstopia, a następnie wycina nerwiaka, czasem z zajętym obszarem nerwu. Następnie zszywa ranę, a po 14 dniach zdejmuje szwy..

Leczenie operacyjne polegające na usunięciu całego obszaru objętego stanem zapalnym stopy wykonuje się w ostateczności. Powikłaniem operacji jest znieczulenie palca - utrata wrażliwości.

Uwolnienie (rozluźnienie) więzadła odbywa się poprzez jego rozwarstwienie, dzięki czemu przestrzeń wokół nerwu rozszerza się.

Bardzo rzadko stosuje się celowe złamanie kości, które wykonuje się pod kontrolą RTG i pozwala zmniejszyć lub usunąć efekt kompresji na nerw, przemieszczając kość.

Te zabiegi chirurgiczne nie wymagają specjalnego przygotowania pacjenta, praktycznie nie mają przeciwwskazań. Jednak okres rekonwalescencji po którejkolwiek z tych manipulacji jest dość długi..

Przyczyny występowania

Za główną przyczynę zgrubienia uważa się przekrwienie przodostopia. Staje się to kombinacją szeregu czynników - nadmiernego wysiłku fizycznego, płaskostopia i nieprawidłowego chodu, ciasnych, ciasnych i niewygodnych butów, pracy na stojąco oraz otyłości. Ze względu na rozkład obciążeń wzdłuż podstawy nogi nerwiak występuje rzadziej między drugim a trzecim palcem niż w zwykłym przypadku.

Dodatkowymi czynnikami wywołującymi nerwiak Mortona są złamania, stłuczenia, zwichnięcia (objawy urazowe), tłuszczaki (zlokalizowane w okolicy śródstopia), przewlekłe infekcje i inne choroby stóp.

Działanie różnych czynników na nerw palcowy powoduje „wzmocnienie” nerwu - zagęszczenie, proliferację, regenerację tkanki łącznej. Później sytuacja prowadzi do powstania procesów zapalnych, tkanka nerwowa zostaje zespolona ze strukturami mięśniowo-szkieletowymi.

Mechanizm formacji

Nerwiak stopy jest czasami nazywany nerwobólem podeszwowym. Ta nazwa jest związana z mechanizmem jego rozwoju. W wyniku zwiększonych obciążeń lub procesów zapalnych następuje rozrost tkanki włóknistej na podeszwie stopy w okolicy więzadła międzypalcowego. W rezultacie pobliskie nerwy są skompresowane. Drażniąc kości przemieszczone w wyniku stresu i zmienionych więzadeł, nerw ulega zapaleniu. Takie procesy prowadzą do degeneracji jej skorupy. Włókna nerwowe gęstnieją i rosną. Powoduje to silny ból i dyskomfort między palcami podczas chodzenia.

Cechą nerwiaka Mortona jest jego wąska lokalizacja. Zasadniczo uszkodzenie nerwów występuje między trzecim a czwartym palcem. Czasami patologia może rozwinąć się między 2 a 3 palcami, ale rzadko. W innych miejscach nerwiak międzystopowy nie występuje. Wynika to ze specjalnej budowy stopy. Nerwy, które zaopatrują palce, biegną bardzo blisko kości śródstopia. W przestrzeni międzypalcowej znajdują się dwa włókna nerwowe, które biegną od całej stopy do palców u nóg. A w okolicy głów kości śródstopia znajduje się więzadło międzypalcowe, które również dotyka nerwów. Dlatego przy jakichkolwiek procesach zapalnych lub zmianach położenia części stopy w tym miejscu można ścisnąć włókna nerwowe.


Nerwiak powstaje, gdy nerwy międzypalcowe są uciskane przez otaczające tkanki i zaczynają się degenerować

Specyfika choroby można również przypisać temu, że uszkodzenie nerwów jest najczęściej jednostronne. Nerwiak stopy rozwija się bardzo rzadko na obu nogach. Ponadto choroba występuje głównie u starszych kobiet. Można to wytłumaczyć tym, że najczęściej narażają swoje nogi na negatywne wpływy zewnętrzne, które są przyczyną powstawania nerwiaka. W końcu uszkodzenie nerwów jest spowodowane ciągłym zwiększaniem obciążenia przedniej części stopy..

Może się to zdarzyć w takich przypadkach:

  • noszenie butów na wysokim obcasie, które przesuwają środek ciężkości na palce;
  • ciasne, ciasne buty, które powodują deformację kości śródstopia i ściskanie tkanek miękkich w tym miejscu;
  • płaskostopie lub niewłaściwy chód prowadzący do niewłaściwego rozłożenia obciążenia;
  • uraz lub regularne przeciążenie przodostopia;
  • nadwaga, ciągłe noszenie ciężarów;
  • procesy zakaźne lub autoimmunologiczne, które powodują zapalenie stawów i więzadeł;
  • blizny pooperacyjne w okolicy przejścia włókien nerwowych;
  • miażdżyca naczyń nóg.

W wyniku działania tych negatywnych czynników dochodzi do degeneracji nerwu międzypalcowego. Najczęściej cierpi na to obszar między 3. a 4. palcem stopy, ponieważ znajduje się tu jeden z punktów podparcia podczas chodzenia. W końcu konstrukcja stopy jest taka, że ​​opiera się tylko na trzech punktach. Dzięki temu może spełniać swoje właściwości amortyzacyjne. Ale te obszary są najbardziej obciążone, dlatego najczęściej rozwijają się tutaj różne procesy patologiczne..


Pierwsze objawy choroby to ból stopy w okolicach 3 i 4 palców podczas chodzenia.

Metody zapobiegania

Chorobom różnych struktur w okolicy stopy łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby to zrobić, należy wcześniej zadbać o zdrowie własnych nóg i przestrzegać kilku zasad:

  • wybierz wygodne buty na niskim obcasie, odpowiednie pod względem rozmiaru;
  • utrzymywać wagę w normalnych granicach;
  • monitorowanie odżywiania - szkodliwe pokarmy wpływają na stan serca i naczyń krwionośnych, co upośledza ukrwienie dalszych kończyn;
  • ćwiczyć, ale naprzemiennie obciążać z okresami odpoczynku.

Metatarsalgia to termin oznaczający ból w okolicy śródstopia. Może objawiać się z różnych powodów, wśród których są wrodzone lub nabyte. Najgroźniejszą z nich jest choroba Mortona, która może wymagać długotrwałego leczenia i operacji. W innych przypadkach terapia jest zachowawcza. W okresie rekonwalescencji ważne jest nie tylko stosowanie maści leczniczych lub kremów, ale także stworzenie wszelkich warunków do rehabilitacji tkanek. Należą do nich dieta, lekkie ćwiczenia i anatomicznie poprawne obuwie..

Zachorowalność (na 100 000 osób)

MężczyźniKobiety
Wiek, lata0-11-33-1414-2525-4040-6060 +0-11-33-1414-2525-4040-6060 +
Liczba spraw007dziesięćdziesięćdziesięćdziesięć007dziesięćdziesięćdziesięćdziesięć

Przegródki na palce


Ochronne przekładki dystansowe i ortopedyczne przekładki międzypalcowe są zwykle wykonane z silikonu lub żelu. Ich głównym celem jest to samo, co opuszki śródstopia - oddzielenie kości stopy, które uciskają nerw. Ale z drugiej strony działają, więc w niektórych przypadkach mogą być bardziej skuteczne..

Producenci oferują szeroką gamę separatorów, ale nie wszystkie będą przyjazne dla pacjenta. Możesz wybrać najlepszą opcję tylko na podstawie doświadczenia. Unikaj produktów wykonanych z solidnych materiałów, dzięki którym masz gwarancję dyskomfortu - z tego powodu produkty ortopedyczne lepiej kupować nie przez Internet, ale na żywo, aby je poczuć. Ochraniacze międzypalcowe mogą być również wskazane po operacji nerwiaka.