Przerzuty do kości

Przerzuty (z greckiego „Ruch, przenoszenie”) - jest to jedno lub więcej odległych ognisk patologicznych, które powstały, gdy komórki nowotworowe przemieszczają się z pierwotnego ogniska choroby przez tkanki ciała. Najczęściej znajdują się w węzłach chłonnych, wątrobie i płucach, nieco rzadziej w sercu, trzustce, śledzionie, skórze i mięśniach..

Przerzuty do kości zajmują pozycję pośrednią pod względem częstości występowania, wraz z przerzutami do nerek, nadnerczy i ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Często występują w raku piersi, tarczycy i prostaty, raku płuc itp..

Co to jest

Nowotwór złośliwy rozwija się stopniowo: początkowo komórki aktywnie namnażają się, ich struktura jest uproszczona, a ich funkcjonalność spada. Połączenia międzykomórkowe są osłabione, dzięki czemu komórki są łatwo oddzielane od głównego ogniska i przenoszone po całym ciele. W narządach i układach, w których warunki są najkorzystniejsze, pozostają i zaczynają intensywnie klonować.

Rozwój procesu tworzenia przerzutów prowadzi do uszkodzenia i zniszczenia otaczających struktur z utworzeniem wtórnego ogniska. Długość życia osoby w dużej mierze zależy od rodzaju guza i narządów, w których stwierdzono to ognisko. Najkorzystniejsze rokowanie ma przerzuty do kości.

Nowoczesne metody leczenia pozwalają całkowicie pozbyć się nowotworów potomnych z pojedynczymi przerzutami oraz znacznie spowolnić ich wzrost w przypadku zmian mnogich.

Mechanizm rozwoju i sposoby dystrybucji

Przerzuty są charakterystyczną cechą nowotworów złośliwych, ponieważ łagodne nowotwory nie tworzą ognisk wtórnych. Po oddzieleniu od guza pierwotnego komórki rakowe mogą rozprzestrzeniać się na kilka sposobów:

  • hematogenny - wraz z przepływem krwi;
  • limfogenny - przez naczynia limfatyczne;
  • implantacja - w celu penetracji i integracji w błonach surowiczych wyściełających jamę ludzką od wewnątrz, - narządów jamy brzusznej, opłucnej, osierdzia, narządów płciowych (pochwa i jądra);
  • wewnątrzkanałowe - dostać się do pochewek maziowych ścięgien;
  • okołonerwowe - poruszaj się wzdłuż włókien nerwowych.

Wtórne ogniska patologiczne w kościach w większości przypadków są spowodowane hematogennym sposobem rozprzestrzeniania się. Ten proces jest dość trudny i powolny..

Należy zauważyć, że nie wszystkie komórki złośliwe mogą stać się źródłem przerzutów. Wielu z nich ginie w nierównej walce z układem odpornościowym, którego działanie z kolei zależy od szeregu okoliczności. Funkcja ochronna organizmu zmniejsza się wraz z przeciążeniem nerwowym, osłabieniem odporności humoralnej i komórkowej, przyjmowaniem niektórych leków chemioterapeutycznych.

Najbardziej ryzykowny z punktu widzenia przerzutów jest okres pooperacyjny, a zwłaszcza jego pierwszy etap. Ból, stres nerwowy i agresywne leczenie chemioterapią i radioterapią osłabiają odporność.

Rak z przerzutami rozwija się etapami:

  1. guz szybko rośnie dzięki aktywnemu podziałowi komórek złośliwych, jednocześnie stymulując rozwój własnych naczyń krwionośnych;
  2. z powodu osłabienia połączeń międzykomórkowych komórki są oddzielane od nowotworu i pokonując barierę błonową, trafiają do odległych narządów;
  3. w krążeniu ogólnoustrojowym część zmienionych chorobowo komórek ginie „w walce” z układem odpornościowym, ale część z nich reaguje z czynnikami krzepnięcia krwi i tworzy mikrozakrzepowo-zatorowy. Układ odpornościowy w tym przypadku nie działa, ponieważ niebezpieczne komórki są ukryte wewnątrz skrzepu krwi;
  4. komórki rakowe zaczynają atakować śródbłonek naczyń krwionośnych, wchodząc w ten sposób do określonego narządu.

Złośliwe komórki niezwykle potrzebują sprzyjającego środowiska z dużą ilością składników odżywczych oraz możliwością dalszego wzrostu i rozwoju. Dlatego guzy pierwotne mają bardzo specyficzne obszary przerzutów..

Tkanka kostna ma wszystkie warunki do powstawania przerzutów, ponieważ jest bogata w składniki odżywcze i czynniki wzrostu. Normalna kość odnawia się przez całe życie człowieka dzięki działaniu specjalnych komórek - osteoblastów i osteoklastów.

Po pierwsze, osteoklasty usuwają komórki kostne, rozpuszczając składniki mineralne i rozkładając kolagen. Następnie osteoblasty - młode komórki syntetyzujące substancję międzykomórkową - macierz.

Proces tworzenia kości odbywa się w trybie ciągłym przy wsparciu czynników wzrostu, białek hormonopodobnych - cytokin oraz białek związanych z parathormonem. Wszystkie te substancje są wytwarzane przez raka w nadmiernych ilościach. W rezultacie kość „ubywa” szybciej niż powstaje nowa lub jej wzrost jest znacznie szybszy niż niszczenie z powodu zwiększonej produkcji osteoblastów.

Lokalizacje lokalizacji

W hematogennej metodzie przerzutów ogniska potomne powstają w obszarach o największym unaczynieniu, czyli tam, gdzie sieć naczyniowa jest najbardziej rozwinięta. Najczęściej są to płaskie kości zawierające dużo szpiku kostnego i małe naczynia włosowate - szlaki „tranzytowe”, przez które przechodzą komórki rakowe.

Kości miednicy, kręgosłup, kość udowa i czaszka są bardziej podatne na wtórne procesy nowotworowe. W raku prostaty i klatki piersiowej przerzuty często znajdują się w kości biodrowej.

Nowotwory płuc, trzustki i przełyku dają przerzuty głównie do żeber i kręgów. Złośliwe nowotwory tarczycy mogą rozprzestrzeniać się na kości kręgosłupa, czaszki, obojczyków i żeber.

Stosunkowo rzadkimi miejscami lokalizacji przerzutów są kości miednicy, żuchwa, biodra i przedramiona, łopatka. Długie rurkowate kości kończyn są dotknięte rzadko, z wyjątkiem kości udowej, ponieważ jest ona najbogatsza w naczynia krwionośne.

Kiedy komórki rakowe dostają się w okolice uda, kość staje się krucha, co prowadzi do patologicznych złamań szyjki kości udowej. Ten poważny uraz znacząco obniża jakość życia pacjentów..

Jak wspomniano powyżej, gdy komórki rakowe dostaną się do kości, albo ją niszczą, albo powodują zwiększone tworzenie się kości. W pierwszym przypadku przerzuty nazywane są osteolitycznymi, aw drugim osteoblastycznymi. Istnieją również formy mieszane.

Osteolityczne lub osteoklastyczne ogniska wtórne powstają z nadmiernym zniszczeniem kości i towarzyszy im uwalnianie znacznej ilości wapnia do krwi. Są typowe dla raka tarczycy i piersi, żołądka, oskrzeli, nerek i macicy. Kości są poważnie uszkodzone również w przypadku chłoniaków nieziarniczych.

Przerzuty blastyczne lub osteosklerotyczne są spowodowane zwiększonym klonowaniem osteoblastów, gdy tkanka kostna gęstnieje i rośnie. Występują głównie w raku płuc i prostaty, limfogranulomatozie.

Ta klasyfikacja jest raczej arbitralna, ponieważ komórki złośliwe zawsze niszczą kości, w tym podczas nadprodukcji osteoblastów. Jednak podejścia do leczenia w tym lub innym przypadku znacznie się różnią..

Objawy

Istnieją 3 główne objawy raka przerzutowego: hiperkalcemia, patologiczne złamania i ucisk (kompresja) rdzenia kręgowego. 7 na dziesięciu pacjentów skarży się na zespół bólowy o różnym nasileniu.

Ból kości nie zależy od okoliczności zewnętrznych - wysiłku fizycznego czy przeciążenia. W nocy występuje tendencja do nasilania się bólu. W samych kościach i szpiku kostnym nie ma wrażliwych receptorów, a następujące przyczyny mogą powodować ból:

  • rozprzestrzenianie się złośliwego procesu na korzenie nerwowe;
  • mechaniczna stymulacja tkanek miękkich podczas wzrostu guza z powodu zwiększonego ciśnienia śródkostnego i nadmiernego rozciągnięcia otaczających struktur;
  • odpowiedź zapalna na uwolnienie prostaglandyn - mediatorów stanu zapalnego - towarzysząca procesowi resorpcji (resorpcji) kości.

Ból często pojawia się lub nasila się po patologicznych złamaniach, z którymi pacjenci zwracają się do lekarzy. Przerzuty powodują, że kości są kruche i słabe, więc mogą się złamać nawet po lekkim pchnięciu lub nieudanym obrocie tułowia. Objawy są takie same jak przy normalnym złamaniu - ból, obrzęk, widoczna deformacja kończyny i upośledzenie funkcji.

U 1-5 pacjentów na 100 przerzutów stwierdza się w kręgosłupie. Najczęściej dotykają kręgów piersiowych (70% przypadków), około 20% dotyczy kręgów lędźwiowych i krzyżowych. Rzadziej wtórne ogniska nowotworów są zlokalizowane w kręgach szyjnych..

Symptomatologia przerzutów do kręgów może być ostra, gdy tkanki miękkie pleców są uciskane przez uszkodzony kręg, lub stopniowo narastać wraz ze wzrostem samego guza. Oprócz bolesności pacjenci obawiają się osłabienia mięśni, które w ostatnich etapach może powodować paraliż i dysfunkcję narządów miednicy. Kiedy otaczające tkanki są uciskane przez fragment kości, zespół bólowy pojawia się nagle.

W obu przypadkach konieczna jest pilna pomoc lekarska, gdyż w ciągu pierwszych kilku godzin, a czasem dni można całkowicie lub częściowo wyeliminować ucisk. Brak leczenia prowadzi do nieodwracalności paraliżu, a zdolność do samodzielnego poruszania się utrzymuje się tylko u 10% pacjentów.

Wzrost stężenia wapnia w osoczu krwi - hiperkalcemia - następuje na skutek nadmiernej aktywności osteoklastów. Z kruszącej się kości wapń przedostaje się do krwiobiegu w ilości przekraczającej pojemność wydalniczą nerek. W efekcie dochodzi do przerwania procesu ponownego wchłaniania płynów i sodu w kanalikach nerkowych, a także zwiększa się wydzielanie moczu.

Powstaje błędne koło: zwiększenie ilości moczu prowadzi do odwodnienia i zmniejszenia przesączania kłębuszkowego, co z kolei wywołuje wzrost ponownego wchłaniania wapnia w kanalikach nerkowych.

W zależności od ciężkości hiperkalcemia może być umiarkowana do ciężkiej. W pierwszym przypadku objawia się osłabieniem, letargiem, zmniejszonym apetytem, ​​uczuciem ciągłego pragnienia i zaparciami..

Ciężkiej hiperkalcemii towarzyszą nudności, wymioty i niedrożność jelit. Jeśli poziom wapnia we krwi przekracza 4 mmol / l, stan staje się zagrażający życiu. Obraz kliniczny obejmuje bardzo poważne objawy:

  • niewydolność rytmu serca;
  • niewydolność nerek;
  • deficyt neurologiczny;
  • pogorszenie widzenia;
  • naruszenie chodu;
  • zaburzenia psychiczne, postępujące ze zmianą świadomości, aż do śpiączki.

Diagnostyka

Najdokładniejszą i najdokładniejszą metodą określania przerzutowych zmian kostnych jest tomografia komputerowa (CT). Tomogram wyraźnie pokazuje niszczące ognisko i złogi wapnia.

W późniejszych stadiach raka przepisuje się prześwietlenie, które umożliwia identyfikację dużych formacji o średnicy powyżej 1 cm. Scyntygrafia kości jest nieco bardziej czuła, dzięki czemu ognisko potomne można wykryć 6-8 miesięcy wcześniej niż zdjęcie rentgenowskie.

Ultrasonografia służy do oceny częstości występowania tego procesu w tkankach miękkich lub przed celowaną biopsją. Nawet bardzo małe ogniska przerzutowe są diagnozowane metodą rezonansu magnetycznego.

Badanie kości pod kątem przerzutów można również wykonać za pomocą angiografii, biopsji, laboratoryjnych badań krwi na markery nowotworowe i biochemii.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna zależy od umiejscowienia i rozległości procesu złośliwego, a także od rodzaju guza pierwotnego. We współczesnej onkologii stosuje się kilka metod:

  • znieczulenie;
  • chemoterapia;
  • leczenie hormonalne;
  • naświetlanie;
  • krioablacja jest jednym z innowacyjnych sposobów powstrzymania rozwoju raka przy użyciu chłodzenia;
  • interwencja chirurgiczna.

Wszystkie powyższe są z reguły używane w kompleksie. Leczenie w przypadku obecności przerzutów jest długotrwałe i może być powtarzane kilka razy w roku. Przy odpowiedniej terapii i szybkiej korekcie możliwych powikłań szansa na przeżycie 5-10 lat dłużej jest bardzo wysoka. Jednocześnie jakość życia utrzymuje się na przyzwoitym poziomie, a osoba prowadzi dość aktywny tryb życia..

Znieczulenie

Wybór środków przeciwbólowych ma ogromne znaczenie, ponieważ bolesne odczucia nie pozwalają na normalną pracę i powodują rozwój stanów depresyjnych i nerwic. W zależności od nasilenia zespołu bólowego i indywidualnej tolerancji można je przepisać w postaci zastrzyków, tabletek i czopków doodbytniczych..

Umiarkowany ból można dobrze złagodzić niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) - Paracetamol, Aspiryna, Diklofenak, Ibuprofen, Ketorolak. Wielu pacjentom pomagają leki z serii analginic (Baralgin, Pentalgin) oraz NLPZ najnowszej generacji - np.Piroxicam.

Najbardziej skutecznymi lekami przeciwbólowymi w przypadku silnego bólu są opiaty Tramadol i Kodeina. Można je łączyć z Paracetamolem i innymi NLPZ. Jednak tramadol i kodeina są uważane za słabe leki, które nie zawsze radzą sobie z bólem, a następnie stosuje się morfinę.

W celu zmniejszenia intensywności bólu stosuje się fizjoterapię, noszenie aparatów ortopedycznych, radioterapię oraz rozmowy z psychoterapeutą.

Chemoterapia

W przypadku niezróżnicowanych formacji przepisywane są kombinacje leków przeciwnowotworowych:

  • Cisplatyna + Fluorouracyl;
  • Metotreksat + cisplatyna + bleomycyna;
  • Cisplatyna + etopozyd + bleomycyna;
  • Etopozyd + Paklitaksel + Karboplatyna.

W leczeniu zróżnicowanych guzów przepisuje się określone środki celowane.

W przypadku hiperkalcemii stosuje się bisfosfoniany na bazie kwasu klodronowego, pamidronowego, ibandronowego i zoledronowego.

W niektórych przypadkach wskazane jest przepisywanie leków hormonalnych, które obejmują:

  • Myocalcic;
  • Tamoksyfen;
  • Femara;
  • Fazlodex;
  • Androkur;
  • Androfarm;
  • Cyproteron;
  • Zoladex;
  • Diphereline;
  • Goserelin;
  • Alvogen.

Dieta

Wapń, fosfor i witamina D przyczyniają się do odbudowy tkanki kostnej. Składniki te znajdują się w dużych ilościach w kapuście, rybach, produktach mlecznych, suszonych owocach i orzechach. Dieta pacjentów z przerzutami do kości powinna obejmować dania z jajami kurzymi, cebulą i czosnkiem, ponieważ zawierają siarkę.

W przypadku hiperkalcemii mleko i jego pochodne są natomiast ograniczone, podobnie jak wszystkie pokarmy zawierające wapń. Zaleca się spożywanie większej ilości otrębów pszennych i ciemnozielonych warzyw zawierających kwas szczawiowy w celu spowolnienia wchłaniania wapnia.

Czy można wyleczyć przerzuty do kości?

Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na to pytanie, ponieważ niemożliwe jest dokładne przewidzenie wyniku procesu patologicznego. Ale możesz przytoczyć statystyki dotyczące tego, jak długo ludzie żyją po wykryciu przerzutów do kości..

Najkorzystniejsze rokowanie dotyczy raka hormonozależnego z obecnością pojedynczych przerzutów. Połączone wysiłki pacjenta i lekarza zapewniają pięcioletnią przeżywalność. Najpoważniejsze konsekwencje to liczne przerzuty do kości i narządów wewnętrznych. Bez terapii osoba prawdopodobnie nie będzie żyła dłużej niż trzy miesiące.

Średnia długość życia pacjentów z przerzutami do kości wynosi około dwóch lat. Rokowanie poprawia się przy braku wtórnych ognisk przerzutowych w narządach wewnętrznych.

Tradycyjne metody

Pacjentów należy ostrzec przed stosowaniem niektórych środków ludowej. W szczególności od alkalizacji krwi przez dożylne podanie sody lub przyjmowanie leku Apilak. Jednak czasami sami lekarze zalecają ziołolecznictwo w celu zmniejszenia bólu i wzmocnienia układu odpornościowego..

Odwar z kory wierzby może zmniejszyć zespół bólowy, sok brzozowy zawiera wiele użytecznych pierwiastków śladowych, wywary i napary z kozłka lekarskiego, matki i melisy działają uspokajająco, a herbata z trawą mateczną ma pozytywny wpływ na guzy hormonozależne.

Przerzuty do kości

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Przerzuty do kości - formacje wtórne do nowotworów złośliwych, takich jak: szpiczak, rak piersi, prostata, płuca, nerka, tarczyca, chłoniak nieziarniczy.

Onkolodzy twierdzą, że najczęściej powstawanie przerzutów w szkielecie kostnym obserwuje się wraz z rozwojem nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego, jajników, szyjki macicy, tkanek miękkich

Proces przerzutów polega na penetracji złośliwych komórek nowotworowych i dotarciu do wszystkich narządów i tkanek, a także do tkanki kostnej w wyniku ich krążenia we krwi i naczyniach limfatycznych.

Kiedy pacjent jest w zdrowym stanie, w jego ciele następuje odnowienie tkanki kostnej. Charakteryzuje się cykliczną resorpcją i tworzeniem kości. Proces ten jest wywoływany przez dwa typy komórek: osteoklasty, które pełnią funkcję niszczenia lub wchłaniania tkanki kostnej oraz osteoblasty, które są odpowiedzialne za jej tworzenie..

Jest mało prawdopodobne, aby ktoś potrzebował dużo czasu, aby udowodnić znaczenie i rolę kości i tkanki kostnej w ludzkim ciele, ale możesz nakreślić kilka z ich głównych celów:

  • funkcja ramy w ludzkim ciele;
  • funkcja przechowywania minerałów niezbędnych dla organizmu - wapnia, magnezu, sodu, fosforu;
  • większość krwinek (erytrocyty, białe krwinki, płytki krwi) jest wytwarzana i przechowywana w szpiku kostnym.

Wnikanie komórek nowotworowych do tkanki kostnej wpływa na funkcjonowanie kości, wypieranie komórek zdrowych, zaburzenie interakcji między takimi składnikami jak osteoklasty i osteoblasty, a tym samym przerwanie ich pracy. W zależności od patogenezy oddzielenie przerzutów w kości następuje w postaci osteolitycznej (osteoklasty są aktywowane, z osteoblastami nic się nie dzieje, co powoduje patologiczną resorpcję kości) i osteoblastycznych (następuje aktywacja osteoblastów i następuje patologiczne tworzenie kości). W przypadku przerzutów mieszanych aktywowane są jednocześnie osteoklasty i osteoblasty.

Objawy przerzutów raka do kości

Główne objawy przerzutów do kości to:

  • obecność bólu kości;
  • ograniczona mobilność w obszarze dotkniętym przerzutami.

Ponadto często dochodzi do ucisku rdzenia kręgowego powodującego drętwienie kończyn i brzucha, często pacjenci skarżą się na problemy z oddawaniem moczu, nasilają się objawy hiperkalcemii, co powoduje napady nudności, pragnienia, zmniejszonego apetytu i wzmożonego zmęczenia. Patogeneza przerzutów do kości może być zupełnie inna, dlatego w niektórych przypadkach objawy kliniczne mogą nawet być nieobecne..

przerzuty do kości w raku nerki

Kiedy u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak nerki, przerzuty do kości objawiają się bólem, w którym rzutowana jest dotknięta kość. W obecności, oprócz wszystkiego, pojawienia się patologicznych złamań kości, rdzeń kręgowy jest ściśnięty, badanie palpacyjne ujawnia formacje.

Przerzuty do kości w raku płuc

Rak płuc jest często powikłany przerzutami do kości, a zwłaszcza do kręgosłupa. Dopływ krwi do organizmu w znacznym stopniu wpływa na tkankę kostną, ponieważ przepływ krwi dostarcza do kości różne pierwiastki śladowe, w tym komórki nowotworowe, które po wejściu do tkanki kostnej szybko zaczynają ją niszczyć. Zniszczenie tkanki kostnej sprawia, że ​​jest krucha, ponieważ tak często w obecności złamań.

Przerzuty do kości występują zwykle tam, gdzie jest dobre ukrwienie: są to strefy żeber, kości ramiennej i kostnej, czaszki, miednicy i kręgowców. Najniebezpieczniejsze w tym wszystkim jest to, że na początku nie ma żadnych objawów, a kiedy bóle już się pojawiają, może być za późno. Przerzuty do kości w raku płuca objawiają się głównie objawem hiperkalcemii, wówczas pacjent objawia się suchością w ustach, nudnościami, wymiotami, nadmiernym wydzielaniem moczu, w którym dochodzi do upośledzenia świadomości.

Rak piersi i przerzuty do kości

Wykorzystując naczynia limfatyczne i krwionośne jako ścieżkę, guz nowotworowy daje przerzuty do różnych narządów, w tym różnych obszarów kości.

Tkanka kostna to miejsce, w którym często występują przerzuty raka piersi, wraz z obszarami takimi jak jajniki, płuca, mózg, wątroba itp..

Rak prostaty i przerzuty do kości

Jedną z najczęstszych lokalizacji raka, dzięki której przerzuty powstają właśnie w kościach, jest gruczoł krokowy. Jednak pierwotne przerzuty raka prostaty do kości są niezwykle rzadkie. Przerzuty z powodu raka prostaty występują, gdy istnieje już późny etap choroby nowotworowej.

Przerzuty z powodu raka prostaty zwykle dotyczą kości udowej, kręgosłupa lędźwiowego, kręgosłupa piersiowego, kości miednicy itp..

Przerzuty do kości kręgosłupa

Jeśli w kościach kręgosłupa występuje przerzutowa zmiana, wówczas jakakolwiek aktywność fizyczna jest przeciwwskazana, surowo zabrania się podnoszenia ciężkich rzeczy, odpoczynek jest potrzebny kilka razy dziennie.

Przerzuty do kości uda i miednicy

W przypadku powstania przerzutów w udzie, kości miednicy, należy unikać nacisku na dotkniętą chorobą nogę. W tym okresie dobrze jest używać laski lub kul..

W wielu przypadkach przerzuty są zlokalizowane w kościach miednicy i stawów biodrowych. Obszar ten zajmuje drugie miejsce po kręgosłupie, gdzie powstają przerzuty do kości. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany nowotwór złośliwy prostaty, to przede wszystkim, niekiedy jeszcze przed uszkodzeniem kręgosłupa, przerzuty trafiają w kości miednicy. Przerzuty z takich postaci raka jak rak piersi, złośliwe twory tarczycy i przytarczyc, rak prostaty, płuc, wątroby, węzłów chłonnych, nerek, macicy i narządów układu moczowego.

Przerzuty do kości kończyn

Kończyny to trzecia strefa w rankingu, w której dochodzi do przerzutów raka o różnych postaciach. W okolicach barku najczęściej występuje rak tarczycy i złośliwe formacje gruczołu sutkowego, rak płuc, okrężnicy i odbytnicy, rak wątroby i dróg żółciowych. Jeśli dojdzie do patologicznego złamania w okolicy barku, może to być pierwszy „dzwonek” z powyższych dolegliwości. Przerzuty do kości ramiennej mogą również wystąpić, gdy pacjent cierpi na czerniaka, raka układu moczowego, złośliwą chemodektomę (przyzwojak), limfogranulomatozę.

Promieniowa, łokciowa dotyczy głównie raka piersi, płuc, nerek. Przerzuty do dłoni mogą wystąpić, gdy rak ma wpływ na tarczycę i gruczoły sutkowe, okrężnicę, nerki, wątrobę, prostatę i pęcherz. Ponadto przyczyną takich przerzutów może być czerniak, limfogranulomatoza, złośliwy cheodektoma, pierwotny mięsak okostnowy (który wywodzi się ze szczęk, a dokładniej dolny odcinek), tłuszczakomięsak tkanek miękkich.

Piszczel jest najczęściej dotknięty rakowym guzem płuc, kość strzałkowa - w przypadku zajęcia jelita grubego gruczoł krokowy. Rak piersi może dawać przerzuty do kości stopy.

Przerzuty do kości czaszki

Kiedy przerzuty pojawiają się w czaszce, dotykają głównie sklepienia i podstawy, często w obecności uszkodzeń kości twarzy. Bardzo często wykrycie przerzutów następuje jeszcze przed wykryciem pierwotnego guza złośliwego. Większość z nich ma miejsce, gdy następnie zostaje zdiagnozowany rak nerki..

Przerzuty do kości sklepienia i podstawy, wykorzystując szlak krwiotwórczy, powodują najczęściej nowotwory złośliwe gruczołów sutkowych, raka tarczycy i przytarczyc, okrężnicy, prostaty, płuc, a także obecność współczulaka zarodkowego, siatkówczaka u pacjenta.

W przypadku stwierdzenia pojedynczego przerzutu do kości czaszki, eksperci zdecydowanie zalecają zbadanie innych narządów, aby natychmiast wykluczyć możliwość, że one również zostały dotknięte. Jeśli do tego czasu nie wiadomo jeszcze, które miejsce zostało dotknięte pierwotnym guzem złośliwym, to na początku podejrzewa się, że nerka, pierś, tarczyca i wątroba są dotknięte rakiem. Jeśli podobna sytuacja przytrafiła się dziecku, podejrzewa się go o siatkówczaka i rdzeniaka.

Kiedy przerzuty powstają w kostnych częściach twarzy, dotyczy to zatok przynosowych, górnej i dolnej szczęki oraz oczodołów. Przerzuty do zatok przynosowych są najczęściej spowodowane rakiem nerki.

Przerzuty w okolicy czaszki mogą również pojawić się w górnej szczęce, najczęściej nie dotyczy to dwóch szczęk jednocześnie.

W orbitę mogą uderzyć przerzuty raka piersi, nerek, tarczycy, nadnerczy, czerniaka. Po wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego pojawienie się takich przerzutów zwykle przypomina guz pozagałkowy..

Gdzie boli?

Diagnostyka przerzutów raka do kości

W celu zdiagnozowania przerzutów raka do kości, ich częstości występowania i stopnia zaniedbania przypadku wykonuje się scyntygrafię szkieletową. Dzięki niemu przerzuty do kości można znaleźć w każdym zakątku ludzkiego szkieletu. W dodatku takie badanie jest skuteczne nawet przez bardzo krótkie okresy, w czasie, gdy zaburzenia metaboliczne w kościach nie są jeszcze bardzo duże. Dlatego bisfosfoniany można przepisać na czas, a nawet z wyprzedzeniem, ponieważ scyntygrafia jest niezwykle ważna..

Jeśli chodzi o badanie rentgenowskie, początkowe etapy pojawienia się przerzutów nie dostarczą wystarczających informacji. Określenie wielkości zmiany i jej dokładnej lokalizacji w kościach staje się możliwe dopiero po dojrzewaniu przerzutów, a dzieje się tak, gdy masa kostna jest już w połowie zniszczona.

Badanie rentgenowskie przerzutów do kości pozwala na rozróżnienie typów przerzutów w momencie ich rozpoznania. Obecność ciemnych plam (rozluźnionych obszarów), które mają szaro-białą tkankę kostną, wskazuje na obecność przerzutów litycznych. Z białych plam na obrazach, które mają nieco jaśniejszy ton niż tkanka kostna (z obszarem gęstym lub stwardniałym), możemy stwierdzić, że mamy do czynienia z przerzutami blastycznymi.

Podczas przeprowadzania badania radioizotopowego kości szkieletu (osteoscyntygrafia) kamera gamma bada powierzchnię całego ciała. Dwie godziny wcześniej podaje się specyficzny osteotropowy radiofarmaceutyk Rezoscan 99m Tc. Za pomocą tej technologii diagnostycznej określa się patologiczne ogniska hiperfiksacji tego leku w kościach. Możliwe jest również wizualizowanie, jak rozległy lub izolowany jest proces przerzutów i zapewnienie dynamicznej kontroli nad tym, jak intensywne jest leczenie biofosfonianami..

Ponadto tomografia komputerowa służy do diagnozowania przerzutów raka kości. Biopsję CT wykonuje się za pomocą tomografii komputerowej, ale przy jej pomocy można znaleźć tylko ogniska ostelityczne.

Ponadto, aby wykryć przerzuty raka do kości, wykonują obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego..

Za pomocą badań laboratoryjnych można określić markery resorpcji kości w moczu (jak w moczu powiązany jest N-końcowy telopeptyd i kreatynina), w jakich ilościach surowica zawiera wapń i alkaliczną fotofostazę.

Co należy zbadać?

Jak badać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie przerzutów raka do kości

Jeśli przerzuty do kości są leczone w odpowiednim czasie, nowe ogniska przerzutów do kości pojawiają się rzadziej i zwiększa się przeżycie pacjentów. Ponieważ powikłania kostne (zespół bólowy, patologiczne złamania, ucisk rdzenia kręgowego, hiperkalcemia) zdarzają się rzadziej, jest im znacznie łatwiej żyć, co również jest ważnym osiągnięciem..

Farmakoterapia ogólnoustrojowa obejmuje terapię przeciwnowotworową (stosowanie cytostatyków, hormonoterapia, immunoterapia) oraz terapię wspomagającą - leczenie biofosfonianami i środkami przeciwbólowymi. Miejscowe przerzuty do kości leczy się radioterapią, leczeniem chirurgicznym, ablacją prądem o częstotliwości radiowej, cementoplastyką.

Pacjenci z przerzutami do kości są leczeni zupełnie innymi metodami, jedna uniwersalna nie istnieje. Każdemu pacjentowi przepisuje się własne leczenie, zwracając uwagę na przebieg choroby i dokładną lokalizację przerzutów.

Fizjoterapia nie jest praktykowana. Z wyjątkiem przypadków zaaprobowanych przez lekarza, ćwiczenia są dozwolone.

Uśmierzanie bólu w przypadku przerzutów raka kości

Kiedy tkanka kostna jednego lub dwóch obszarów zawiera przerzuty do kości, najskuteczniejszym leczeniem, które ma taki sam efekt łagodzenia bólu, jest radioterapia. Osiemdziesiąt pięć procent przypadków, w których stosowano radioterapię, charakteryzuje się działaniem przeciwbólowym, które utrzymuje się wystarczająco długo. Ponadto w przypadku przerzutów do kości bardzo skuteczne są środki przeciwzapalne i opioidowe..

Chemioterapia przerzutów do kości

Chemioterapia przerzutów do kości, terapia hormonalna, terapia celowana - wszystkie te metody również charakteryzują się pozytywnym efektem. Ponadto eksperci zalecają łączenie tych metod, stosując w uzupełnieniach radioterapię, która zwykle dotyka jednego lub więcej przerzutów do kości, które wyróżniają się tym, że powodują największy ból. Radioterapię można również przeprowadzić w tej postaci, gdy dożylnie wstrzykuje się radioaktywny stront-89, w którym to przypadku zaczynają go wchłaniać przerzuty do kości. Stosowanie leków takich jak „Zometa” i „Aredia” jest również dobre w łagodzeniu bólu przerzutów nowotworowych do kości poprzez poprawę struktury kości. Ćwiczą taką metodę, aby unieruchomić (unieruchomić) chorą kończynę.

Leczenie przerzutów do kości biofosfonianami

W leczeniu przerzutów do kości stosuje się biofosfoniany podawane dożylnie i doustnie. Leki dożylne obejmują leki takie jak Zometa (kwas zoledronowy) i Bondronate (kwas ibandronowy). Przyjmować doustnie Bonefos (kwas klodronowy) i tabletki Bondronate.

Leczenie przerzutów do kości lekiem Zometa

Zometa jest najskuteczniejszym preparatem z grup biofosfonianowych, jest biofosfonianem III generacji dożylnym zawierającym azot. Jest aktywny w obecności któregokolwiek ze znanych typów przerzutów: w obecności litycznych, blastycznych, mieszanych przerzutów do kości. Zometa działa również u pacjentów z hiperkalcemią spowodowaną rozwojem guza, a także osteoporozą.

Zometa wyróżnia się wybiórczym działaniem, które jest „odczuwalne” w przerzutach do kości. Zometa charakteryzuje się wnikaniem do tkanki kostnej, koncentracją wokół osteoklastów, indukcją ich apoptozy oraz zmniejszeniem wydzielania, które następuje za sprawą enzymów lizosomalnych. Ze względu na działanie leku zaburzona jest adhezja komórek nowotworowych w tkance kostnej i zaburzona jest resorpcja guza w kości. Istotną różnicą w stosunku do innych leków wydzielających biofosfoniany jest to, że Zometa hamuje tworzenie się naczyń w komórkach nowotworowych (obecność działania antyageogennego), a także z tego powodu dochodzi do ich apoptozy.

Zometa występuje zwykle jako koncentrat do infuzji. Jedna butelka zawiera zwykle cztery miligramy substancji czynnej (kwas zoledronowy). Dokładnie taka dawka jest podawana jednorazowo. Przed podaniem pacjentowi koncentrat rozcieńcza się w stu mililitrach soli fizjologicznej. Wlew dożylny trwa piętnaście minut. Jeśli roztwór został przygotowany wcześniej, ale nie był używany, to przez dwadzieścia cztery godziny można go przechowywać w temperaturze +4 - + 8 ° C. Częstość i nasilenie działań niepożądanych preparatu Zometa są podobne do innych biofosfonianów podawanych dożylnie, co oznacza, że ​​cała grupa leków charakteryzuje się podobnymi działaniami niepożądanymi. Podczas stosowania leku Zometa w rzadkich przypadkach może dojść do wzrostu temperatury, mogą powodować bóle mięśni i pleców. Obecność zespołu grypopodobnego obserwuje się w ciągu pierwszych dwóch dni po wykonaniu wlewu leku Zometa. Ale można go łatwo zatrzymać, jeśli zażyje się niespecyficzne leki przeciwzapalne. Przewód pokarmowy może reagować na lek Zometa, wywołując nudności i wymioty. W bardzo rzadkich przypadkach obserwowano zaczerwienienie i obrzęk w miejscu podania dożylnie Zometa, objawy ustąpiły w ciągu jednego lub dwóch dni.

Przerzuty do kości są diagnozą, w której lek taki jak Zometa jest jednym z najczęściej stosowanych. Daje dobre rezultaty nie tylko w przypadku przerzutów litycznych i mieszanych, ale także w przypadku ognisk blastycznych.

Zometa jest przepisywana natychmiast po wykryciu przerzutów do kości. Lek ten jest stosowany przez długi czas, zwykle w połączeniu z innymi metodami leczenia przerzutów do kości - chemioterapia, terapia hormonalna, radioterapia.

Przebieg leczenia preparatem Zometa zalecany przez American Society of Clinical Oncologists to:

  • dwa lata, gdy występuje rak prostaty z lokalizacją kości;
  • jeden rok w przypadku raka piersi z przerzutami do kości, a także w przypadku stwierdzenia szpiczaka mnogiego;
  • dziewięć miesięcy, jeśli przerzuty do kości są spowodowane różnymi innymi znaczącymi guzami.

Wlew dożylny preparatu Zometa w ilości 4 mg przeprowadza się w odstępach od trzech do czterech tygodni.

Efekty, które obserwuje się dzięki zastosowaniu leku Zometa:

  • znieczulenie;
  • wydłużenie czasu, który upływa, zanim pojawi się pierwsze powikłanie kości;
  • zmniejszenie częstości powikłań w tkance kostnej i prawdopodobieństwa ich wystąpienia;
  • wydłużenie odstępu między sekundami po pierwszym powikłaniu;
  • właściwości antyresorpcyjne preparatu Zometa i jego zdolność do wzmacniania działania leków przeciwnowotworowych, przyczyniają się do wydłużenia czasu trwania i poprawy jakości życia pacjentów, którzy borykają się z problemem przerzutów do kości.

Leczenie przerzutów do kości preparatem Bondronate

Bondronat (kwas ibandronowy) to lek należący do kategorii biofosfonianów, który jest stosowany w leczeniu pacjentów z problemem lokalizacji w tkance kostnej w wyniku rozwoju nowotworów złośliwych. Wraz z Zometą i Bonefosem jest to jeden z najczęściej stosowanych leków stosowanych w tej diagnostyce. Ważną zaletą Bondronate nad innymi biofosfonianami jest możliwość stosowania go zarówno dożylnie, jak i doustnie..

Bondronat jest przepisywany, gdy u pacjenta występują przerzutowe zmiany kostne w celu zmniejszenia ryzyka hiperkalcemii, patologicznych złamań; również w celu złagodzenia bólu, zmniejszenia potrzeby radioterapii w przypadku bólu i zagrożenia złamaniami; obecność hiperkalcemii w nowotworach złośliwych.

Bondronate występuje w dwóch postaciach - jest podawany dożylnie i doustnie. W przypadku podawania dożylnego infuzja kroplowa jest praktykowana w warunkach szpitalnych. Bondronat rozcieńcza się, otrzymując specjalny roztwór. Aby go przygotować, potrzebujesz 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy, w którym rozcieńczony jest koncentrat Bondronat. Infuzję przeprowadza się w godzinę lub dwie po przygotowaniu roztworu.

Jeśli mamy do czynienia z tabletkami Bondronate, to przyjmujemy je pół godziny przed posiłkiem lub napojami, a także innymi lekami. Tabletki należy połykać w całości, popijając szklanką wody, przy czym konieczne jest, aby pacjent był w pozycji „siedzącej” lub „stojącej”, a następnie po godzinie nie przyjmował pozycji poziomej. Żucie i resorpcja tabletek jest przeciwwskazana, ponieważ może dojść do owrzodzenia jamy ustnej i gardła. Tabletek nie można również popijać wodą mineralną, która zawiera duże ilości wapnia..

Jeśli Bondronate stosuje się w przypadku przerzutów do kości w przebiegu raka piersi, wówczas lek ten najczęściej stosuje się w postaci wlewu, podając 6 mg dożylnie w ciągu piętnastu minut co trzy do czterech tygodni. Koncentrat do przygotowania roztworu do infuzji rozcieńcza się w 100 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu dekstrozy.

W leczeniu hiperkalcemii w guzach nowotworowych wlewy dożylne wykonuje się przez jedną do dwóch godzin. Terapię preparatem Bondronat rozpoczyna się po odpowiednim nawodnieniu 0,9% roztworem chlorku sodu. Od ciężkości hiperkalcemii zależy wielkość dawki: w jej ciężkiej postaci podaje się 4 mg preparatu Bondronate, umiarkowana hiperkalcemia wymaga 2 mg. Maksymalnie jednorazowo można podać pacjentowi 6 mg leku, ale zwiększenie dawki nie nasila efektu.

Główna różnica w stosunku do Zometa i ważna przewaga nad tym lekiem polega na braku negatywnego wpływu Bondronatu na nerki.

Leczenie przerzutów do kości preparatem Bonefos

Bonefos jest inhibitorem resorpcji kości. Zapewnia zdolność do hamowania resorpcji kości podczas procesu nowotworowego i przerzutów do kości. Pomaga zahamować aktywność osteoklastów, obniżyć poziom wapnia w surowicy. U chorych z problemem przerzutów do kości zmniejsza się nasilenie zespołu bólowego, opóźnia się progresję procesu przerzutów, nie rozwijają się nowe przerzuty do kości. Przyczyną stosowania Bonefos może być osteoliza wywołana nowotworami złośliwymi: szpiczak (obecność szpiczaka mnogiego), przerzuty raka do kości (rak piersi, rak prostaty, rak tarczycy), hiperkalcemia w raku.

Bonefos jest skutecznym lekiem na przerzuty raka piersi. Bonefos pomaga zmniejszyć ból kości; zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiej hiperkalcemii. Bonefos charakteryzuje się dobrą tolerancją ze strony przewodu pokarmowego i brakiem działania nefrotoksycznego..

W przypadku hiperkalcemii spowodowanej procesami nowotworowymi Bonefos podaje się dożylnie we wlewie w ilości 300 mg przez cały dzień. W tym celu z zawartości ampułki i 500 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub 5% roztworu glukozy przygotowuje się specjalny roztwór. Wlew przeprowadza się codziennie przez dwie godziny przez pięć dni, ale nie dłużej niż tydzień.

Po normalizacji poziomu wapnia w surowicy krwi Bonefos przyjmuje się doustnie w dawce 1600 mg na dobę..

W przypadku leczenia hiperkalcemii tabletkami lub kapsułkami Bonefos, terapię zwykle rozpoczyna się od dużych dawek rzędu 2400-3200 mg na dobę i stopniowo lekarz zmniejsza dawkę dobową do 1600 mg..

W przypadku zmian osteolitycznych w kościach, spowodowanych występowaniem nowotworów złośliwych bez hiperkalcemii, specjalista indywidualnie dobiera dawkowanie preparatu Bonefos. Zwykle zaczynają się od 1600 mg doustnie, czasami dawka jest stopniowo zwiększana, ale obliczana tak, aby nie przekraczała 3600 mg dziennie.

Kapsułki i tabletki Bonefos 400 mg należy połykać bez rozgryzania. Tabletki 800 mg można podzielić na dwie części, aby ułatwić ich połknięcie, ale nie zaleca się ich mielenia i rozpuszczania. 1600 mg leku Bonefos przyjmuje się rano na czczo, tabletki należy popić szklanką wody. Przez dwie godziny po zażyciu leku należy powstrzymać się od jedzenia i napojów, a także od przyjmowania innych leków. W przypadku dawki przekraczającej 1600 mg dzieli się ją na dwie dawki. Drugą dawkę należy przyjąć pomiędzy posiłkami, tak aby po posiłku minęły dwie godziny lub godzina do niego. Surowo zabronione jest mleko, a także żywność zawierająca wapń lub inne dwuwartościowe kationy, które zakłócają wchłanianie kwasu klodronowego - głównej substancji leku. Jeśli pacjent cierpi na niewydolność nerek, dobowa doustna dawka preparatu Bonefos nie powinna przekraczać 1600 mg.

Przerzuty do kości

Przerzuty do kości to wtórne ogniska złośliwe w tkance kostnej spowodowane rozprzestrzenianiem się komórek rakowych z pierwotnego guza innego narządu. Objawiają się nasileniem bólu, hiperkalcemią i patologicznymi złamaniami. W niektórych przypadkach w dotkniętym obszarze można znaleźć gęstą formację przypominającą guz. Przy uciskaniu dużych naczyń dochodzi do zaburzeń krążenia, przy uciskaniu pni nerwowych pojawiają się objawy neurologiczne. Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu, skarg, danych z badań fizykalnych, wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Leczenie - radioterapia, chemioterapia, chirurgia.

  • Rodzaje przerzutów do kości
  • Objawy przerzutów do kości
    • Hiperkalcemia
    • Złamania patologiczne
    • Ucisk rdzenia kręgowego
  • Diagnostyka
  • Leczenie przerzutów do kości
  • Prognoza
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Przerzuty do kości - uszkodzenie tkanki kostnej w wyniku rozprzestrzeniania się złośliwych komórek wraz z przepływem krwi lub limfy. Powstają w późnych stadiach raka. 80% wtórnych guzów kości znajduje się w raku piersi i prostaty. Ponadto przerzuty do kości są często stwierdzane w złośliwych nowotworach tarczycy, raku płuc, złośliwych guzach nerek, mięsakach, chłoniakach i limfogranulomatozie. W przypadku innych nowotworów uszkodzenie tkanki kostnej jest mniej powszechne. W raku jajnika, raku szyjki macicy, guzach tkanek miękkich i żołądkowo-jelitowych przerzuty do kości są rzadko rozpoznawane. Leczenie przeprowadzają specjaliści z zakresu onkologii, traumatologii i ortopedii.

Rodzaje przerzutów do kości

W tkance kostnej nieustannie zachodzą procesy resorpcji i tworzenia kości. Zwykle procesy te są zrównoważone. Złośliwe komórki w obszarze przerzutów zaburzają tę równowagę poprzez nadmierną aktywację osteoklastów (komórek niszczących tkankę kostną) lub osteoblastów (młode komórki nowej tkanki kostnej). Biorąc pod uwagę dominującą aktywację osteoklastów lub osteoblastów, wyróżnia się dwa typy przerzutów do kości: osteolityczne, w których dominuje destrukcja tkanki kostnej oraz osteoplastyczne, w których występuje zagęszczenie kości. W praktyce czyste typy przerzutów do kości są rzadkie, przeważają formy mieszane.

Najczęściej ogniska wtórne są wykrywane w kościach z bogatym ukrwieniem: w kręgosłupie, żebrach, kościach miednicy, kościach czaszki, udach i kości ramiennej. W początkowych stadiach przerzuty do kości mogą przebiegać bezobjawowo. Następnie towarzyszy im narastający ból. Przyczyną bólu jest zarówno mechaniczna (w wyniku kompresji), jak i chemiczna (w wyniku uwolnienia dużej ilości prostaglandyn) stymulacja receptorów bólowych zlokalizowanych w okostnej. Zespół bólowy z przerzutami do kości nasila się w nocy i po wysiłku fizycznym. Z biegiem czasu ból staje się rozdzierający, nie do zniesienia, stan pacjenta ustępuje dopiero po zażyciu narkotycznych leków przeciwbólowych.

Wystarczająco duże przerzuty w kości mogą powodować widoczną deformację, być wykrywane palpacyjnie w postaci guza lub widoczne na zdjęciach radiologicznych w postaci miejsca zniszczenia. Poważnym powikłaniem przerzutów do kości są patologiczne złamania, które w 15-25% przypadków występują w okolicy kości rurkowych, w prawie połowie - w okolicy kręgów. Czasami w procesie wzrostu przerzuty do kości ściskają w pobliżu dużych naczyń lub nerwów. W pierwszym przypadku występują zaburzenia krążenia, w drugim - zaburzenia neurologiczne. Poważne powikłania tej patologii obejmują również ucisk rdzenia kręgowego i hiperkalcemię. Miejscowe objawy przerzutów do kości są połączone z ogólnymi objawami raka: osłabienie, utrata apetytu, utrata masy ciała, nudności, apatia, zmęczenie, anemia i gorączka.

Objawy przerzutów do kości

Hiperkalcemia

Hiperkalcemia to zagrażające życiu powikłanie, które występuje u 30-40% pacjentów z przerzutami do kości. Przyczyną rozwoju jest zwiększona aktywność osteoklastów, w wyniku której ze zniszczonej kości dostaje się do krwi tyle wapnia, co przekracza możliwości wydalnicze nerek. U chorych z przerzutami do kości dochodzi do hiperkalcemii i hiperkalciurii oraz upośledzenia procesu reabsorpcji wody i sodu w kanalikach nerkowych. Rozwija się wielomocz. Powstaje błędne koło: z powodu wielomoczu zmniejsza się objętość płynu w organizmie, co pociąga za sobą zmniejszenie filtracji kłębuszkowej. Zmniejszenie przesączania kłębuszkowego z kolei powoduje wzrost ponownego wchłaniania wapnia w kanalikach nerkowych.

Hiperkalcemia z przerzutami do kości powoduje zaburzenia czynności różnych narządów i układów. Od strony ośrodkowego układu nerwowego obserwuje się zaburzenia psychiczne, letarg, zaburzenia afektywne, proksymalną miopatię, splątanie i utratę przytomności. Ze strony układu sercowo-naczyniowego wykrywa się spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie częstości akcji serca i arytmię. Możliwe jest zatrzymanie akcji serca. Z przewodu pokarmowego obserwuje się nudności, wymioty, zaparcia i zaburzenia apetytu. W ciężkich przypadkach rozwija się zapalenie trzustki lub niedrożność jelit.

Ze strony nerek stwierdza się wielomocz i nefrokalcynozę. Typowe objawy kliniczne obejmują osłabienie, zmęczenie, odwodnienie, utratę wagi i swędzenie. Hiperkalcemia w przerzutach do kości może pozostawać nierozpoznana przez długi czas, ponieważ lekarze interpretują objawy tej patologii jako oznaki progresji raka podstawowego lub jako efekt uboczny chemioterapii lub radioterapii.

Złamania patologiczne

Patologiczne złamania występują, gdy ponad 50% warstwy korowej jest zniszczone. Najczęściej wykrywa się je w kręgach, drugim co do częstości są złamania kości udowej, najczęściej szyi lub trzonu. Charakterystyczną cechą patologicznych złamań kręgosłupa z przerzutami do kości jest wielość zmian (jednocześnie wykrywane jest naruszenie integralności kilku kręgów). Z reguły cierpi na odcinek piersiowy lub lędźwiowy. Urazowi może towarzyszyć ucisk korzeni nerwowych lub rdzenia kręgowego.

Przyczyną patologicznego złamania z przerzutami do kości może być niewielki efekt urazowy, na przykład słaby cios lub nawet niezręczny obrót w łóżku. Czasami te złamania wyglądają na spontaniczne, to znaczy powstały bez żadnej przyczyny zewnętrznej. Złamaniu może towarzyszyć przemieszczenie odłamów. Dysfunkcje kończyn w złamaniach kości długich oraz zaburzenia neurologiczne w złamaniach kręgosłupa stają się jednymi z wiodących czynników pogarszających jakość życia pacjenta..

Ucisk rdzenia kręgowego

Ucisk rdzenia kręgowego wykrywa się u 1-5% pacjentów z przerzutami w kręgosłupie. W 70% przypadków przyczyną naruszeń są przerzuty w kręgach piersiowych, w 20% - w kręgach lędźwiowych i krzyżowych, w 10% przypadków - w kręgach szyjnych. W przypadku przerzutów do kości można wykryć zarówno ostre (po ucisku przez fragment kości), jak i stopniowo postępujące (po ucisku przez rosnący guz). Uciskany przez rosnący nowotwór pacjenci z przerzutami do kości obawiają się nasilenia bólu. Rozwija się osłabienie mięśni, wykrywane są zaburzenia wrażliwości. W końcowym etapie dochodzi do niedowładów, porażeń i dysfunkcji narządów miednicy.

Po ucisku fragmentu kości pojawia się nagle kliniczny obraz ucisku rdzenia kręgowego. Na początkowych etapach oba rodzaje kompresji są odwracalne (w całości lub w części). W przypadku braku terminowej opieki medycznej w ciągu kilku godzin lub dni paraliż staje się nieodwracalny. Odpowiednie leczenie w odpowiednim czasie może zmniejszyć nasilenie objawów, jednak przywrócenie zdolności do samodzielnego poruszania się obserwuje się tylko u 10% pacjentów z już rozwiniętym porażeniem.

Diagnostyka

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (dane o obecności pierwotnego nowotworu złośliwego), obrazu klinicznego i wyników dodatkowych badań. Brak informacji o rozpoznanym już raku nie jest powodem do wykluczenia przerzutów do kości, gdyż pierwotny guz może przebiegać bezobjawowo. W przypadku zaburzeń neurologicznych wykonuje się badanie neurologiczne. Na wstępnym etapie badania wykonywana jest scyntygrafia. Następnie pacjenci kierowani są na RTG, TK lub MRI kości w celu wyjaśnienia charakteru i rozległości zmiany. Aby wykryć hiperkalcemię, zaleca się biochemiczne badanie krwi.

Leczenie przerzutów do kości

Taktyki leczenia ustala się biorąc pod uwagę rodzaj i lokalizację guza pierwotnego, liczbę i lokalizację przerzutów do kości, obecność przerzutów do innych narządów i tkanek, obecność lub brak powikłań, wiek i ogólny stan pacjenta. Zabiegi chirurgiczne mają charakter paliatywny i są wskazane w przypadku wystąpienia powikłań (patologiczne złamania, ucisk rdzenia kręgowego). Celem operacji przerzutów do kości jest złagodzenie lub złagodzenie bólu, przywrócenie funkcji kończyny lub rdzenia kręgowego oraz stworzenie lepszego środowiska dla opieki nad pacjentem..

Podejmując decyzję o operacji, bierze się pod uwagę prognozę. Prognostycznie korzystnymi czynnikami są powolny wzrost pierwotnego nowotworu, długi okres braku nawrotów, niewielki pojedynczy przerzut do kości, obecność radiologicznych objawów stwardnienia kości po leczeniu zachowawczym oraz zadowalający stan pacjenta. W takich przypadkach można przeprowadzić rozległe interwencje chirurgiczne (montaż płytek, szpilek, aparat Ilizarowa).

Przy agresywnym wzroście pierwotnego nowotworu, częstych nawrotach, mnogich przerzutach, zwłaszcza przy jednoczesnym uszkodzeniu narządów wewnętrznych, dużej wielkości przerzutów do kości, braku oznak stwardnienia na radiogramie i złym stanie pacjenta, nie zaleca się zabiegów chirurgicznych na kościach kanalikowych nawet w przypadku patologicznego złamania. W przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana, stosuje się delikatne metody stabilizacji (na przykład but derotacyjny w przypadku złamania biodra).

Doraźna opieka nad przerzutami do kości powikłanymi uciskiem rdzenia kręgowego obejmuje leki naczyniowe, leki poprawiające metabolizm tkanki nerwowej oraz duże dawki deksametazonu. W przypadku ucisku tkanki nerwowej z powodu wzrostu przerzutów do kości wykonuje się laminektomię dekompresyjną, w przypadku ucisku rdzenia kręgowego w wyniku patologicznego złamania kręgosłupa wykonuje się operacje stabilizujące dekompresję: mocowanie płytką lub transedikularną, odbudowę kręgów cementem kostnym, auto- i alloprzeszczepy itp..

Chemioterapia i radioterapia przerzutów do kości są stosowane w procesie skojarzonej terapii zachowawczej, w ramach przygotowań do zabiegu oraz w okresie pooperacyjnym. W przypadku hiperkalcemii ponowne nawodnienie przeprowadza się przez dożylny wlew roztworów soli. Pacjentom z przerzutami do kości przepisuje się „diuretyki pętlowe” (furosemid), kortykosteroidy i bisfosfoniany. Efekt terapii utrzymuje się przez 3-5 tygodni, po czym cykl leczenia się powtarza.

Prognoza

Rokowanie w przypadku przerzutów do kości jest korzystniejsze w porównaniu z przerzutami do narządów wewnętrznych. Średnia długość życia to 2 lata. Jakość i, w niektórych przypadkach, oczekiwana długość życia zależą od obecności lub braku powikłań, co sprawia, że ​​jest to ważne dla działań zapobiegawczych w przypadku wykrycia przerzutów w kościach szkieletu. W przypadku przerzutów do kręgosłupa zaleca się wykluczenie podnoszenia ciężarów i kilkakrotny odpoczynek w ciągu dnia w pozycji leżącej. W niektórych przypadkach na pewnym etapie terapii wskazane jest noszenie gorsetu lub uchwytu na głowę. Jeżeli w okresie leczenia dojdzie do uszkodzenia kości udowej, zaleca się jak największe odciążenie kończyny za pomocą laski lub kul. Fizjoterapia w przypadku jakichkolwiek przerzutów do kości jest przeciwwskazana. Pacjenci muszą przechodzić regularne badania w celu szybkiego wykrycia nawrotów choroby.