Co oznaczają normoblasty we krwi?

Zespół mielodysplastyczny to grupa heterogennych klonalnych chorób krwi, z którymi łączą się następujące cechy: nieskuteczna hematopoeza, cytopenia obwodowa, dysplazja jednego lub więcej zarodków krwiotwórczych o dużym potencjale przekształcenia się w ostrą białaczkę szpikową.

Niedostateczna hematopoeza objawia się niedokrwistością, zwiększonym krwawieniem i podatnością na infekcje. Zespół mielodysplastyczny (MDS) występuje u osób w każdym wieku, w tym dzieci, ale osoby powyżej 60. roku życia są na niego bardziej podatne.

Zgodnie z ICD-10 zespołom mielodysplastycznym przypisuje się kod D46.

Powody

Komórki krwi są syntetyzowane i dojrzewają głównie w szpiku kostnym (proces ten nazywa się mielopoezą, a tkanka, w której zachodzi nazywana jest mieloidalną), a następnie, spełniając swoją funkcję i starzejąc się, są niszczone przez śledzionę, aw ich miejsce pojawiają się nowe. W zespole mielodysplastycznym szpik kostny traci zdolność do namnażania krwinek (wszystkich - erytrocytów, leukocytów, płytek krwi lub tylko niektórych) w ilości wymaganej przez organizm, niedojrzałe komórki (blasty) dostają się do krwi, w wyniku czego gorzej spełnia swoje funkcje. Przejawia się to objawami charakterystycznymi dla MDS. W około 30% przypadków proces mielopoezy z czasem staje się całkowicie niekontrolowany, liczba blastycznych postaci krwinek wzrasta, wypierając normalne, dojrzałe komórki. Gdy liczba blastów we krwi przekracza 20% (wcześniej próg wynosił 30%), stawia się rozpoznanie ostrej białaczki szpikowej.

W zależności od tego, czy przyczyna dysfunkcji szpiku kostnego jest znana, czy nie, MDS dzieli się na pierwotne lub idiopatyczne i wtórne. Wtórne pojawia się w wyniku zahamowania czynności szpiku kostnego po chemioterapii lub napromieniowaniu. Taki efekt jest zwykle częścią terapii przeciwnowotworowej, to znaczy jest przeprowadzany w przypadku pewnego rodzaju raka. W takim przypadku MDS można uznać za powikłanie.

Pierwotny lub idiopatyczny MDS pojawia się spontanicznie, bez żadnej wcześniejszej patologii i bez znanej przyczyny. Być może czynnikiem predysponującym jest genetyka, ponieważ w niektórych typach zespołu występują zmiany chromosomalne.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju MDS to:

  • palenie;
  • kontakt z rakotwórczymi chemikaliami (pestycydy, herbicydy, benzen);
  • narażenie na promieniowanie jonizujące;
  • podeszły wiek.

Formy choroby

Jak wspomniano powyżej, MDS dzieli się na dwa typy: pierwotny i wtórny.

Pierwotny MDS występuje częściej (około 80% wszystkich przypadków), większość przypadków to osoby starsze (65-75 lat). Wtórny MDS dotyka również głównie osoby starsze, z tego powodu częściej występują u nich nowotwory złośliwe, a co za tym idzie ich powikłania. Wtórny MDS słabiej reaguje na terapię i wiąże się z gorszym rokowaniem.

Ponadto MDS dzieli się na typy kliniczne w zależności od rodzaju komórek blastycznych, ich liczby i obecności zmian chromosomowych, taką klasyfikację zaproponowała Światowa Organizacja Zdrowia (WHO). Zgodnie z klasyfikacją WHO wyróżnia się następujące formy MDS:

  • oporna (tj. oporna na klasyczną terapię) niedokrwistość;
  • oporna cytopenia z dysplazją wieloliniową;
  • MDS z izolowaną delecją 5q;
  • MDS niesklasyfikowane;
  • oporna anemia z pierścieniowymi syderoblastami;
  • Oporna cytopenia z wieloliniową dysplazją i pierścieniowymi syderoblastami;
  • oporna anemia z nadmiarem blastów-1;
  • oporna na leczenie anemia z nadmiarem blastów-2.

Etapy choroby

W przebiegu MDS wyróżnia się trzy etapy, które jednak nie zawsze różnią się od siebie klinicznie, różnice są określane laboratoryjnie. Jest to faza anemii, faza transformacji (pośrednia między anemią a ostrą białaczką) oraz ostra białaczka szpikowa. Nie wszyscy badacze zgadzają się z definicją ostrej białaczki szpikowej jako stadium zespołu mielodysplastycznego, ponieważ dotyczy ona zaburzeń mieloproliferacyjnych (czyli tych charakteryzujących się niekontrolowanym wzrostem komórek), tym samym nie w pełni odpowiadając cechom MDS.

Objawy

Główne objawy MDS są związane z objawami niedokrwistości. Pacjenci skarżą się na zwiększone zmęczenie, ataki zawrotów głowy, duszności podczas wysiłku, które wcześniej były łatwo tolerowane. Niedokrwistość jest związana z upośledzoną produkcją czerwonych krwinek, co skutkuje niskim poziomem hemoglobiny we krwi.

W niektórych przypadkach rozwija się zespół krwotoczny, który charakteryzuje się zwiększonym krwawieniem. Pacjent zaczyna zauważać, że nawet drobne powierzchowne urazy powodują długotrwałe nieprzerwane krwawienia, krwawienia z dziąseł, częste i samoistne krwawienia z nosa, wybroczyny na skórze i błonach śluzowych, a także liczne krwiaki (siniaki) lub bez związku z jakimkolwiek urazem zapamiętanym przez pacjenta lub po niewielkich obiciach lub nawet ucisku Zespół krwotoczny związany z zaburzeniami trombocytopoezy.

Pacjenci z MDS są również podatni na choroby zakaźne. Często cierpią na przeziębienia, infekcje bakteryjne i grzybicze skóry. Ten stan jest spowodowany neutropenią (niedobór neutrofili).

Ponadto oznakami MDS mogą być:

  • nieuzasadniony wzrost temperatury, często do wysokich wartości (38 ° C i więcej);
  • utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu;
  • hepatomegalia;
  • splenomegalia;
  • zespół bólowy.

W niektórych przypadkach MDS nie objawia się niczym i jest wykrywany przypadkowo podczas laboratoryjnych badań krwi z innego powodu..

Diagnostyka

Główną metodą diagnostyczną MDS jest laboratorium. W przypadku podejrzenia mielodysplazji wykonuje się:

  1. Kliniczne badanie krwi. W tym przypadku wykrywa się anemię (makrocytową), retikulocytopenię, leukopenię, neutropenię, z zespołem 5q - trombocytozą. Około połowa pacjentów ma pancytopenię.
  2. Biopsja szpiku kostnego. Cytoza jest zwykle normalna lub zwiększona, ale u około 10% pacjentów jest zmniejszona (odmiana hipoplastyczna MDS), pojawiają się oznaki upośledzonej hematopoezy jednego lub kilku kiełków krwiotwórczych, zwiększona zawartość form blastycznych, można znaleźć patologiczne syderoblasty (erytrocyty zawierające złogi żelaza). Aby zidentyfikować nieprawidłowe fenotypy, bada się immunofenotyp komórek szpiku kostnego, co pozwala na diagnostykę różnicową MDS i nieklonalnych cytopenii, co jest ważne dla rokowania.
  3. Analiza cytogenetyczna. U 40–70% chorych stwierdza się klonalne nieprawidłowości cytogenetyczne, szczególnie często dochodzi do delecji (monosomii) chromosomu 7 (7q), co jest niekorzystne prognostycznie.
  4. Oznaczanie poziomu żelaza i ferityny w surowicy. Wyższe poziomy.
  5. Oznaczanie endogennej eryropoetyny (w przypadku rozpoznania MDS metodami laboratoryjnymi

Kryteria diagnostyczne

Aby określić MDS, opracowano specjalne kryteria, czyli warunki, w których stawia się tę diagnozę. Kryteria diagnostyczne są następujące:

  • 1-, 2- lub 3-drobnoustrojowa cytopenia obwodowa (tj. Występująca we krwi obwodowej);
  • dysplazja: oznaki upośledzonej hematopoezy co najmniej 10% komórek co najmniej jednej linii krwiotwórczej;
  • charakterystyczne zmiany cytogenetyczne (obecność patologicznego klonu).

Cytopenia powinna być stabilna i obserwowana przez co najmniej sześć miesięcy, jednak w przypadku stwierdzenia określonego kariotypu lub towarzyszącej jej dysplazji co najmniej dwóch pędów krwiotwórczych wystarczą dwa miesiące.

Do diagnozy należy wykluczyć inne choroby, którym towarzyszy dysplazja komórkowa i cytopenia.

W przypadku wykrycia cytopenii bez innych objawów MDS rozpoznaje się cytopenię idiopatyczną, której wartość nie została ustalona; w przypadku wykrycia dysplazji bez cytopenii - dysplazji idiopatycznej, której znaczenie nie zostało ustalone. Wymaga to stałej obserwacji pacjenta z powtórnym badaniem szpiku kostnego po 6 miesiącach, ponieważ obie te diagnozy mogą prowadzić do MDS i ostrej białaczki szpikowej (lub innej choroby mieloproliferacyjnej).

Diagnostyka różnicowa

MDS rozróżnia się z następującymi warunkami:

  • niedokrwistość (głównie megaloblastyczna, syderoblastyczna i aplastyczna);
  • ostra białaczka szpikowa;
  • leukopenia z neutropenią;
  • pierwotna małopłytkowość immunologiczna;
  • hematopoeza klonalna o nieokreślonym potencjale;
  • pierwotna mielofibroza;
  • HIV;
  • ciężkie zatrucie o różnej etiologii.

Leczenie

W 1997 r. Opracowano specjalną skalę o nazwie IPSS (International Scoring Prognostic System), która dzieli pacjentów na grupy ryzyka. Zgodnie z konkretną grupą ryzyka dobiera się taktyki leczenia i, jak sama nazwa wskazuje, ocenia się rokowanie.

Punkty są przyznawane na podstawie trzech czynników:

  • liczba form wybuchu;
  • liczba porażonych kiełków krwiotwórczych;
  • kategoria cytogenetyczna.

Objawy białaczki - identyfikacja objawów białaczki

Co to są komórki blastyczne?


Zwykle wszystkie krwinki są dojrzałe. Proces ich dojrzewania zachodzi w narządach krwiotwórczych: w czerwonym szpiku kostnym, śledzionie, węzłach chłonnych i grasicy. Surowcem dla komórek krwi są tak zwane komórki blastyczne lub normoblasty. Te formacje nie powinny dostać się do krwiobiegu, pozostając w tkankach czerwonego szpiku kostnego.

Będąc niedojrzałymi ciałkami krwi, normoblasty nie są w stanie w pełni wykonywać wszystkich funkcji charakterystycznych dla elementów korpuskularnych. Na przykład niedojrzałe erytrocyty nie utraciły jeszcze swojego jądra, więc zawierają mniej hemoglobiny niż dojrzały erytrocyt.

Taka komórka może przenosić mniej tlenu i dwutlenku węgla..

Ogólna analiza krwi

Ogólna analiza krwi

- analiza laboratoryjna w celu określenia stężenia hemoglobiny, liczby erytrocytów, wskaźników hematokrytu i erytrocytów (MCV, RDW, MCH, MCHC), liczby leukocytów i płytek krwi, dodatkowo liczby retikulocytów. A także ogólne kliniczne badanie krwi nie jest kompletne bez mikroskopii formuły leukocytów i określenia niespecyficznego wskaźnika zapalenia - szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR).

Wzór leukocytów

To odsetek różnych typów leukocytów - blastów, promielocytów, mielocytów, metamielocytów, neutrofili kłutych, segmentowanych neutrofili, eozynofili, bazofili, monocytów, limfocytów. Ponadto lekarz za pomocą mikroskopii zabarwionego rozmazu krwi opisuje różne zmiany w komórkach, na przykład zmiany w erytrocytach (anizocytoza, poikilocytoza, mikrocytoza, makrocytoza, hipochromia, hiperchromia itp.). Metoda jest niezastąpiona w diagnostyce chorób hematologicznych, gdyż pozwala wykryć i opisać blasty i młode komórki, podejrzewać białaczkę.

Blasty, promielocyty, mielocyty, metamielocyty nie są normalnie wykrywane we krwi obwodowej.

Obliczenie wzoru leukocytów jest przeprowadzane nie tylko w celu zdiagnozowania chorób krwi, ale także w celu identyfikacji zmian charakterystycznych dla chorób zakaźnych, zapalnych, a także służy do oceny ciężkości stanu i skuteczności terapii.

Retikulocyty

- młode formy erytrocytów, które zawierają ziarnistą substancję, którą wykrywa się za pomocą specjalnego barwnika. Retikulocyty powstają w szpiku kostnym z normoblastów, gdzie dojrzewają przez 1 - 2 dni, po czym dostają się do krwi obwodowej. Czas dojrzewania retikulocytów do dojrzałych erytrocytów we krwi obwodowej wynosi około 2 dni. Liczba retikulocytów we krwi odzwierciedla właściwości regeneracyjne szpiku kostnego i służy do diagnostyki różnicowej typu anemii.

Do oceny ciężkości niedokrwistości zaleca się stosowanie „wskaźnika retikulocytów”:

% retikulocytów x hematokryt pacjenta / 45 x 1,85

(gdzie: 45 to normalny hematokryt, a 1,85 to liczba dni potrzebnych do wprowadzenia nowych retikulocytów do krwi obwodowej).

  • indeks 2-3 - dowody na wzrost tworzenia się erytrocytów.

Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) -

niespecyficzny wskaźnik zapalenia. W ostrych procesach zapalnych i zakaźnych zmianę szybkości sedymentacji erytrocytów obserwuje się 24 godziny po wzroście temperatury i wzroście liczby leukocytów. W przewlekłym zapaleniu wzrost ESR jest spowodowany wzrostem stężenia fibrynogenu i immunoglobulin. Wyznaczanie OB w dynamice, w połączeniu z innymi testami, służy do kontroli skuteczności leczenia chorób zapalnych i zakaźnych.

Co to jest ostra białaczka?

Jedną z najniebezpieczniejszych chorób, w których wzrasta liczba komórek blastycznych we krwi, jest ostra białaczka.

Ostra białaczka to nazwa warunkowa, ponieważ choroba ta nigdy nie zmienia się w przewlekłą białaczkę i odwrotnie, przewlekła białaczka nigdy nie może zmienić się w ostrą. Ostra białaczka to onkologiczne uszkodzenie szpiku kostnego, którego podłożem są komórki blastyczne..

Ostrej białaczce towarzyszą stany niedoboru odporności ze względu na fakt, że czerwony szpik kostny przestaje wytwarzać wystarczającą ilość leukocytów. Ciało jest dotknięte licznymi infekcjami, które mogą prowadzić do śmierci.

Jak klasyfikuje się przewlekłe białaczki??

Klasyfikacja przewlekłej białaczki rozpoczyna się od podziału patologii zgodnie z dominującym składem dotkniętych komórek. Wcześniej wyizolowaliśmy przewlekłe białaczki limfocytowe i szpikowe. Według danych białaczka limfocytowa występuje dwukrotnie częściej niż białaczka szpikowa. Przewlekła białaczka limfocytowa występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet.

Przewlekła białaczka szpikowa stanowi 15% wszystkich przypadków. W trakcie tego procesu zwiększa się liczba granulocytów.

Ta grupa białych krwinek obejmuje:

  • Bazofile;
  • Neutrofile;
  • Eozynofile.
Rodzaj przewlekłej białaczkiFormy przewlekłej białaczki
Przewlekła białaczka limfocytowa1. prolimfocytarny
2. Komórka włochata
3. komórka T.
Przewlekła białaczka mielomonocytowa1. formularz wstępny
2.Forma rozbudowanej przychodni
3. Końcowe stadium choroby.

Różnorodność jednej lub drugiej przewlekłej białaczki jest wykrywana na podstawie oznak i wyraźnych objawów. Obraz krwi jest badany w kolejności.

Jak to jest określone?


Obecność komórek blastycznych rozpoznaje się na podstawie badania krwi.

Niewielka ilość tej tkanki służy jako surowiec do przygotowania mikropreparatu, który jest badany za pomocą zwykłego mikroskopu świetlnego..

Wygląd komórki blastycznej różni się od wyglądu dojrzałych elementów kształtowych, co pozwala specjaliście łatwo odróżnić między innymi element nietypowy dla krwi zdrowego człowieka.

W polu widzenia mikroskopu znajduje się specjalna siatka, która pozwala szybko policzyć liczbę komórek blastycznych i liczbę normalnych krwinek. Następnie wynikowa liczba jest mnożona przez objętość krwi i obliczany jest stosunek komórek blastycznych do normalnie utworzonych elementów.

Na podstawie tych danych postawiono diagnozę.

Siniaki z białaczką

Białaczce towarzyszy zapalenie grasicy, które prowadzi do zasinienia głowy i obrzęku górnej części tułowia. W przypadku limfoblastycznej postaci raka dochodzi do naruszenia krążenia krwi w naczyniach włosowatych. Powoduje to zasinienie ust i opuszków palców. W szczególnie ciężkich przypadkach towarzyszy mu całkowite drętwienie kończyn..

W przypadku białaczki organizm staje się szczególnie podatny na skaleczenia..

Lekkie niebieskie przebarwienie pojawia się nawet po niewielkich uderzeniach; krwawią i goją się powoli.

Zdjęcie: Siniaki z białaczką

Wybroczyny to specyficzne zaczerwienienia pojawiające się na skórze przy białaczce. W zależności od rodzaju choroby mogą pojawić się zarówno na początku, jak i na późniejszych jej etapach..

Ponadto białaczce towarzyszy zespół krwotoczny - fioletowo-niebieska wysypka na tułowiu, kończynach i twarzy. Oprócz niej pacjentka ma krwawienie z nosa i narządów płciowych oraz krwawienie z dziąseł..

Leucymidy mają postać półkolistych niebieskawych formacji wielkości orzecha. Na początkowych etapach powodują swędzenie. Stopniowo małe ogniska łączą się w duży guz, który przekształca się w głęboki wrzód. A w przewlekłej postaci raka krwi powstają jeszcze większe miękkie, elastyczne złośliwe formacje..

Skóra wokół dotkniętych zmian nabiera blasku i może być zabarwiona od ciemnoczerwonego do ołowianych odcieni.

Przed wykonaniem badania histologicznego konieczne jest uzyskanie wyników badań w celu wyjaśnienia, jaki typ białaczki obserwuje się u pacjenta. To decyduje o wyborze leku mającego na celu przywrócenie dotkniętych obszarów..

Przygotowanie do badań

Do badania blastycznego komórek krwi nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Badanie krwi zwykle wykonuje się rano, pacjentowi przeciwwskazane jest spożywanie czegokolwiek przez 8-12 godzin przed pobraniem krwi. Krew pobierana jest z żyły. Przed analizą należy przez kilka dni powstrzymać się od picia alkoholu, co najmniej jeden dzień nie wolno palić. Jeśli pacjent przyjmuje leki, konieczna jest konsultacja z lekarzem. Na wiarygodność wyników mogą mieć również wpływ różne infekcje, urazy, oparzenia i zatrucia..

Wszystkie te zjawiska przyczyniają się do wzrostu liczby leukocytów, wśród których mogą występować niedojrzałe.

Co to są blasty w szpiku kostnym

w dni powszednie od 08:30 do 19:00.

  • Nowy poziom niezawodności i bezpieczeństwa operacji
  • Diagnostyka laboratoryjna, oddział radioizotopowy, rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa, mammografia, ultrasonografia, koronarografia, endos.
  • Darczyńcy są zaproszeni!
  • Ćwiczenia fizjoterapeutyczne, halochora, gimnastyka w wodzie, suche kąpiele dwutlenkowe, laseroterapia
  • Wpłać, to łatwe!
  • USG, echokardiografia, elektroencefalografia, raioencefalografia, skanowanie dupleksowe
  • Cyfrowa endoskopia żołądka, cyfrowa kolonoskopia, endoskopowa polipektomia

Odchylenia od normy

Powody

Najczęstszą przyczyną pojawienia się komórek blastycznych we krwi jest ostra białaczka..

Im więcej tych pierwiastków występuje w osoczu, tym bardziej rozległa jest zmiana i tym cięższy jest stopień zaawansowania choroby..

Co się dzieje?

W białaczce normoblasty dzielą się w sposób niekontrolowany i w stanie niedojrzałym dostają się do naczyń włosowatych szpiku kostnego, skąd wchodzą do innych naczyń krwionośnych. Jednocześnie zmniejsza się liczba normalnie uformowanych pierwiastków, co powoduje pojawienie się objawów białaczki.

Co robić?

Przede wszystkim musisz określić, który szpik kostny jest uszkodzony. W ludzkim ciele czerwony szpik kostny znajduje się w nasadach (głowach) kości rurkowych, na przykład w kościach udowych, a także w kręgach, kościach miednicy i mostku.

Aby zidentyfikować ognisko choroby, stosuje się nakłucie (niewielka liczba komórek tkanki jest pobierana do badania pod mikroskopem). Po ustaleniu, gdzie ogniskuje się choroba, rozpoczyna się długi proces leczenia..

Pacjent najprawdopodobniej będzie musiał przeszczepić zdrowy szpik kostny od innej osoby.

Bez operacji chorobę można również wyleczyć. W tym celu stosuje się chemioterapię. Specjalne leki, których działanie jest skierowane przeciwko komórkom zdolnym do podziału, są toksyczne dla guza, ale praktycznie nieszkodliwe dla zdrowych, zróżnicowanych komórek. Jednocześnie jednak giną również słabo zróżnicowane komórki samego organizmu (komórki mieszków włosowych, nabłonek jelit itp.) Zdolne do podziału. Dlatego chemioterapia to wyniszczająca i bolesna procedura..

Wskazania do badań

Powodem przejścia testu na komórki LE są alarmujące objawy wskazujące na toczeń. Są tak niejednorodne i przejawiają się z tak różnym nasileniem, że nie można przewidzieć, który konkretny lekarz podejrzewa TFR i skierować go do diagnostyki różnicowej. Typowym objawem jest to, że choroba atakuje tkanki łączne i linie mikrokrążenia dla płynów biologicznych..

Uwaga. Dość często reumatolog inicjuje badanie w celu identyfikacji komórek LE, ponieważ typowe dla tocznia rumieniowatego jest prowokowanie procesów zapalnych w stawach.

  1. Ogólne długotrwałe osłabienie, gwałtowny spadek prawidłowej masy ciała, stan drażliwości-depresji, przedłużony (ponad tydzień) niewielki wzrost temperatury.
  2. Klasycznym objawem, którego nie obserwuje się u wszystkich pacjentów, jest miejscowe zaczerwienienie skóry spowodowane wysypką plamkowo-grudkową o wyraźnych zarysach. Najczęściej pojawiają się na policzkach lub grzbiecie nosa. Kształt plamek przypomina motyla, ale nazwa choroby dawała średniowieczne porównanie zaczerwienienia ze śladami ugryzienia wilka.
  3. Erupcje krwotoczne różnych kolorów i rozmiarów na brzuchu i wewnętrznej stronie kończyn, na błonach śluzowych. Pojawienie się czerwonych plam na ramionach, szyi i tułowiu - gęste łuszczące się formacje, które mogą przekształcić się w miejscową patologiczną atrofię skóry. Zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatoza). Wrzody troficzne, wypadanie włosów, zwiększona łamliwość paznokci.
  4. Bolesne, „bolesne” odczucia w stawach (bóle stawów). Procesy zapalne błony maziowej i degradacja tkanki chrzęstnej. Rozwój zapalenia wielostawowego. Rozlane bóle mięśniowe (bóle mięśni). Przeważnie dotyczy to małych stawów.

Odniesienie. Chociaż artropatia w SCR nie pociąga za sobą głębokiego uszkodzenia tkanki kostnej podchrzęstnej, uszkodzenie stawów prowadzi do ich nieodwracalnego odkształcenia w 20% przypadków..

Blasty w szpiku kostnym

Ostre białaczki to najbardziej niebezpieczne i nagłe choroby krwi. W ostrej białaczce rozpad następuje na poziomie najmłodszych krwinek, komórek progenitorowych, blastów, które są jednym z podtypów białych krwinek, leukocytów. Słowo wybuch pochodzi od słowa blastos, które po grecku oznacza „kiełkować, zarodek, strzelać”. Blasty to szybko rosnące komórki. Zdrowa komórka blastyczna z czasem przekształca się w pożyteczną komórkę krwi. Zwykle liczba blastów nie przekracza 1% wszystkich komórek szpiku kostnego. Prawie nigdy nie dostają się do krwi. Jeśli dana osoba pilnie potrzebuje dużej liczby niektórych krwinek (na przykład leukocytów w ciężkiej infekcji), wówczas organizm może wytwarzać więcej blastów, ale ich względna liczba rzadko przekracza 10%.

Blasty, które namnażają się w ostrej białaczce, są różne. Można je porównać z chuliganami-pasożytami w społeczeństwie ludzkim, ponieważ nie działają, żywią się rezerwami organizmu i zamiast własnego rozwoju w pożyteczne komórki szybko rozmnażają swój własny gatunek. Blasty białaczkowe wypierają zdrowe krwinki z ich domu do wnętrza kości i same tam się osadzają. Z tego powodu proces odnawiania normalnej krwi zostaje zakłócony, rozpoczyna się jej niedobór: hemoglobina, płytki krwi i zdrowe leukocyty szybko się zmniejszają. Pacjent zaczyna słabnąć, może pojawić się samoistne krwawienie i wysoka gorączka. W badaniu krwi lekarz widzi spadek hemoglobiny i płytek krwi oraz gwałtowny wzrost leukocytów z powodu blastów komórek nowotworowych. Większość komórek nowotworowych w szpiku kostnym.

Zasadniczo lekarze wyróżniają dwa typy blastów: limfoblasty i mieloblasty. W zależności od rodzaju blastów i białaczek istnieją limfoblastyczne i mieloblastyczne (nielimfoblastyczne). Zależy to od tego, na początku której z dwóch ścieżek rozwoju krwinki doszło do wypadku.

Zwykle ze zdrowych limfoblastów (komórek progenitorowych) powstają wysoce wyspecjalizowane komórki układu odpornościowego, limfocyty B i T. Misje komórek B i T można porównać do misji sił specjalnych, które działają dokładnie i skutecznie. W przyszłości z mieloblastów pozyskuje się inne typy komórek: krwinki czerwone, płytki krwi, granulocyty. Czerwone krwinki (erytrocyty) - przenoszą tlen, płytki krwi są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi, jeśli np. Doznamy kontuzji. Granulocyty są częścią „połączonych ramion” układu odpornościowego, działają z bardziej masywnymi uderzeniami.

Jeśli dojdzie do rozpadu, normalne komórki nie dojrzewają, a blasty pozostają słabo rozwinięte. Dzięki pojawieniu się wybuchu, a także za pomocą cytometrii przepływowej, można określić, którą komórkę można z niego uzyskać. Jest to ważne przy wyborze leczenia i zrozumieniu, jak skuteczne będzie leczenie. Lekarze wyznaczają w diagnostyce rodzaj komórek progenitorowych, na przykład: ostra białaczka limfoblastyczna B (białaczka z komórek prekursorowych limfocytów B), ostra białaczka monoblastyczna (białaczka z komórek prekursorowych monocytów) itp..

Rozpoznanie ostrej białaczki stawia się w przypadku stwierdzenia, że ​​w szpiku kostnym pacjenta znajduje się ponad 20% blastów. Aby zrozumieć, jakiego rodzaju białaczkę ma pacjent, wykonuje się cytometrię przepływową blastów.

Ostre białaczki są bardzo różne. Na przykład białaczka może pojawić się „nieoczekiwanie”, czyli u osoby, która nigdy nie miała choroby gorszej od przeziębienia. Na taką białaczkę chorują zwykle dzieci i młodzież. U osób starszych ostra białaczka jest zwykle wtórna. Oznacza to, że w wyniku jakiejś przyczyny (chemioterapia innych schorzeń, napromienianie czy zatrucie określonymi chemikaliami) może dojść do zaburzenia hematopoezy, czyli pojawienia się tzw. Zespołu mielodysplastycznego (opisywaliśmy to już w innych działach naszej strony). Ostatnim etapem zespołu mielodysplastycznego jest wtórna ostra białaczka. Białaczki pierwotne są bardziej agresywne niż wtórne, ale wszystkie białaczki są leczone według tych samych zasad. Aby całkowicie wyleczyć pacjenta, często konieczne jest przeszczepienie komórek macierzystych krwi dawcy..

W tym rozdziale omówimy niektóre rodzaje ostrej białaczki:

Mielogram: interpretacja wyników

Choroby układu krwiotwórczego nikogo nie oszczędzają - ani dorosłych, ani małych dzieci. Sukces leczenia, zachowanie życia pacjentów zależy przede wszystkim od terminowej diagnozy. Obowiązkową metodą diagnostyczną monitorowania stanu szpiku kostnego jest nakłucie szpiku kostnego. Powstały mielogram pokaże wszystko, co dzieje się z narządami krwiotwórczymi, pomoże zidentyfikować złośliwe nowotwory we wczesnych stadiach i zaleci prawidłowe leczenie.

Co to jest mielogram?

Normalny rozmaz szpiku kostnego

Mielogram to hematologiczne badanie mikroskopowe uzyskane w wyniku nakłucia czerwonego szpiku kostnego.

Celem analizy jest ocena jakościowego i ilościowego składu komórek szpiku kostnego (tkanki mieloidalnej), zawartości różnych mielokariocytów w procentach.

Zawartość komórkowa szpiku kostnego jest odzwierciedleniem funkcji hematopoetycznej organizmu człowieka. W nim powstawanie, dojrzewanie (różnicowanie) komórek prekursorowych mieloidalnego zarodka hematopoezy - krwinek:

  • erytrocyty,
  • leukocyty,
  • płytki krwi.

Każda zmiana ze strony hematopoezy znajduje odzwierciedlenie w mielogramie, zgodnie z którym ocenia się obecność patologii układu krwionośnego, ocenia się rodzaje hematopoezy, przepisuje się dynamikę choroby, koryguje otrzymane leczenie.

W celu jak najpełniejszej oceny stanu układu krwiotwórczego należy ocenić uzyskane dane mielogramu wraz z ogólną szczegółową analizą kliniczną krwi obwodowej.

Stawki mielogramu

Mielogram - zdjęcie czerwonego szpiku kostnego w mikroskopie

Zwykle próbki szpiku kostnego mogą zawierać nie więcej niż 1,7% komórek blastycznych.

Zmiana choćby jednego wskaźnika mielogramu jest wskazaniem do bardziej szczegółowego dalszego badania pacjentów.

Poniżej znajdują się normalne wskaźniki mielogramu:

Elementy komórkoweZawartość komórek,%
Wybuchy0,1-1,1
Mieloblasty0,2-1,7
Komórki neutrofilne:
Promyelocyty1.0-4.1
Mielocyty7.0-12.2
Metamyelocyty8.0-15.0
Zasztyletować12,8-23,7
Segmentowane13.1-24.1
Wszystkie elementy neutrofilowe52,7-68,9
Eozynofile (wszystkie pokolenia)0,5-5,8
Bazofile0-0,5
Erytroblasty0,2-1,1
Pronormocyty0,1-1,2
Normocyty:
Bazofilny1,4-4,6
Polichromatofilny8,9-16,9
Oxyphilic0,8-5,6
Wszystkie elementy erytroidalne14,5-26,5
Limfocyty4.3-13.7
Monocyty0,7-3,1
Komórki plazmatyczne0,1-1,8
Liczba megakariocytów (komórki w 1 μl)50-150
Liczba mielokariocytów (w tysiącach w 1 μl)41,6-195,0
Stosunek leuko-erytroblastyczny4 (3): 1
Wskaźnik dojrzewania neutrofili w szpiku kostnym0,6-0,8

Zwiększona stawka

Przewaga erytrocytów jest oznaką białaczki szpikowej

W zależności od tego, które wskaźniki mielogramu są zwiększone, porozmawiamy o każdej chorobie krwi.

Jeśli występuje wzrost liczby megakariocytów w szpiku kostnym, oznacza to obecność przerzutów do kości. W przypadku wzrostu blastów o 20% lub więcej mówimy o ostrej białaczce. Zwiększony stosunek erytrocytów / leukocytów wskazuje na mielozę, przewlekłą białaczkę szpikową i mielozę o charakterze subleukemicznym. Wskaźnik dojrzewania neutrofili - marker przełomu blastycznego, przewlekłej białaczki szpikowej.

Wzrost erytroblastów jest nieodłącznym elementem ostrej erytromielozy, anemii. Wzrost liczby monocytów obserwuje się w przewlekłej białaczce szpikowej, białaczce, uogólnionych infekcjach. Wzrost stężenia komórek plazmatycznych wskazuje na agranulocytozę, szpiczaka, niedokrwistość o genezie aplastycznej..

Wzrost liczby eozynofilów w mielogramie wskazuje na ciężkie reakcje alergiczne, choroby onkologiczne o różnej lokalizacji, limfogranulomatozę, ostrą białaczkę.

W przypadku każdej z wykrytych zmian wymagana jest dalsza diagnostyka, aby jak najszybciej rozpocząć terapię przeciwnowotworową i ustabilizować stan pacjenta..

Wzrost punktacji szpiku kostnego bazofili może wskazywać na białaczkę szpikową, erytremię, białaczkę bazofilową. Limfocytozę określa się w przypadku przewlekłej białaczki limfocytowej, niedokrwistości aplastycznej.

Zmniejszony wskaźnik

Cytostatyki mogą mieć przygnębiający wpływ na hematopoezę

Wykrycie spadku syntetycznej funkcji szpiku kostnego również wskazuje na choroby układu krwiotwórczego lub jest konsekwencją terapii przeciwnowotworowej.

Wraz ze spadkiem liczby megakariocytów zakłada się zaburzenia autoimmunologiczne o genezie hipoplastycznej lub aplastycznej. Często zjawisko to rozpoznaje się na tle przyjmowania leków cytostatycznych, radioterapii.

Spadek danych dotyczących wzrostu erytrocytów i leukocytów zarodków krwiotwórczych wskazuje na erytremię, hemolizę, stany po obfitym krwawieniu, ostrą erytromielozę.

Niedokrwistość spowodowana niedoborem witaminy B12 będzie się charakteryzować obniżeniem wskaźnika różnicowania erytroblastów. Spadek liczby erytroblastów jest bezpośrednio charakterystyczny dla aplazji szpiku kostnego, niedokrwistości aplastycznej, stanu po chemioterapii i leczeniu radiologicznym chorych na nowotwory..

Zmniejszenie liczby mielocytów obojętnochłonnych, metamielocytów, neutrofili segmentowanych i kłutych obserwuje się z agranulocytozą immunologiczną, niedokrwistością o genezie aplastycznej, po leczeniu lekami cytostatycznymi.

Wskazania i przeciwwskazania do

Procedura ma wskazania i przeciwwskazania

Punktowe pobieranie próbek szpiku kostnego przeprowadza się według wskazań bezwzględnych lub względnych.

Przebicie jest obowiązkowe w następujących warunkach:

  • jakakolwiek anemia (inna niż niedokrwistość z niedoboru żelaza);
  • zmniejszenie składu komórkowego dowolnego zarodka krwiotwórczego, stwierdzonego w ogólnym badaniu krwi;
  • ostra białaczka;
  • manifestacja przewlekłej białaczki w celu wyjaśnienia diagnozy i wykluczenia / potwierdzenia obecności reakcji białaczkowych;
  • pojedynczy wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów bez obecności chorób zakaźnych i zapalnych. W takim przypadku potrzebny jest mielogram, aby wykluczyć makroglobulinemię Waldenstroma, szpiczaka mnogiego;
  • potwierdzenie / wykluczenie przerzutów do szpiku kostnego;
  • limfogranulomatoza;
  • chłoniaki nieziarnicze;
  • powiększenie śledziony o niewyjaśnionej etiologii;
  • określenie zgodności tkankowej podczas operacji przeszczepu szpiku kostnego.

Względne wskazania obejmują:

  • niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • przewlekła białaczka.

Badanie nie jest wskazane dla osób z ostrą patologią układu sercowo-naczyniowego, ostrą niewydolnością krążenia mózgowego, w okresach zaostrzeń patologii serca, astmą oskrzelową.

Jak pobierana jest próbka

Nakłucie mostka

Zabieg trwa 10-15 minut i jest wykonywany w warunkach jałowych w znieczuleniu miejscowym.

W tym celu pacjenta umieszcza się na kanapie, miejsce nakłucia traktuje się roztworami antyseptycznymi, a środek znieczulający wstrzykuje się podskórnie i do okostnej.

Następnie w środkowej części mostka na wysokości trzeciej pary żeber nakłuta zostaje igła z pustym w środku kanałem. Wydrążona igła służy do pobrania około 0,3 ml szpiku kostnego do jamy strzykawki, a na miejsce wkłucia nakłada się sterylny bandaż.

Ze względu na szybkie krzepnięcie krwi z pobranej próbki natychmiast przygotowuje się rozmaz i przeprowadza badanie. Szacowany czas zliczania mielogramu to 4 godziny.

Nakłucie dla dzieci poniżej 2 lat wykonuje się z kości piszczelowej lub piętowej, dla starszych dzieci - z grzebienia biodrowego, u dorosłych próbki pobierane są nie tylko z mostka, ale także z kości biodrowej.

Rozszyfrowanie wyników mielogramu

W dekodowaniu mielogramu pomocne jest przestrzeganie algorytmu

Do analizy wyników każdego nakłucia istnieje algorytm, za pomocą którego mielogram w pełni odzwierciedla obraz hematopoezy pacjentów.

W tym celu przy opisywaniu mielogramu należy je uwzględnić w opisie cech hematopoetycznych:

  • komórkowość otrzymanej treści;
  • skład komórek;
  • rodzaj hematopoezy;
  • ogniska atypowych komórek i / lub ich konglomeratów;
  • wartość wskaźnika stosunku czerwonych / białych krwinek;
  • wskaźniki różnicowania neutrofili, erytrokariocytów.

Szczególne znaczenie ma brak krwi w powstałym punkciku. W obecności krwi mielogram będzie nieprawidłowy, a badanie trzeba będzie powtórzyć.

Możliwe komplikacje

Wysokiej jakości pobranie punkcji - minimalne ryzyko powikłań

Przy niewłaściwej technice pobierania materiału biologicznego możliwe są następujące komplikacje:

  • krwawienie,
  • przez nakłucia kości,
  • przystąpienie infekcji w okolicy nakłucia,
  • złamanie mostka.

Aby uniknąć rozwoju powikłań, konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza i staranny wybór miejsca nakłucia szpiku kostnego.