Bkr, co to jest

Słownik: Słownik skrótów i akronimów wojska i służb specjalnych. Comp. A. A. Shchelokov. - M.: OOO "Wydawnictwo AST", ZAO "Wydawnictwo Geleos", 2003. - 318 str..

Brytyjski wywiad kryminalny

Zjednoczone Królestwo

Bank „Ruś Kijowska”

bank., organizacja, Ukraina

jednostka przełączająca i rejestrująca

Wielki nalot na Kronsztad

Źródło: http://www.logistic.ru/news/2006/12/25/19/82652.html

Źródło: http://www.lasermed.ru/article20.html

złożony sprzęt do bocznej i radioaktywnej rejestracji

Źródło: http://www.npf-geofizika.ru/leuza/gti/sokr.htm

Słownik skrótów i skrótów. Akademicki. 2015.

  • wyposażenie biura
  • cyna

Zobacz, co „BKR” znajduje się w innych słownikach:

BKR - inteligencja bakteriologiczna... Słownik skrótów języka rosyjskiego

BKR - British Criminal Intelligence... Słownik skrótów języka rosyjskiego

Rugby w Azerbejdżanie -... Wikipedia

Trolejbus numer B (Moskwa) - trolejbus trasa B Trasa Odjazd Dworzec Kurskiy [1] Terminal Smolensky Boulevard... Wikipedia

SYSTEMY WYSZUKIWANIA INFORMACJI (ISS) - w chemii zbiór lingwistyczny, informatyczny programowy, technologiczny. i tech. Zaangażuj się w wprowadzanie, przechowywanie, gromadzenie, przetwarzanie, wyszukiwanie i wydawanie informacji (dokumentów lub faktów) niezbędnych dla specjalistów. Ten artykuł jest poświęcony automatyzacji. IPS, to rye... Encyklopedia chemiczna

ZAZ-965 - ZAZ 965... Wikipedia

Su-24MR - kompleks samolotów typu all-weather... Wikipedia

Rak podstawnokomórkowy skóry: aktualny stan wiedzy

Statystyka

W strukturze zachorowalności onkologicznej populacji Federacji Rosyjskiej rak skóry wynosi 11-28%. Rak podstawnokomórkowy (BCC) skóry wśród złośliwych guzów nabłonkowych skóry jest najczęstszy i wynosi od 75 do 95%. Wraz z wiekiem rośnie liczba zachorowań na raka skóry na 100 tys. Mieszkańców w każdej grupie wiekowej, osiągając 207,6 dla mężczyzn i 143,1 dla kobiet wśród mieszkańców Rosji powyżej 75 roku życia. Jednocześnie szczególnie gwałtowny wzrost zapadalności obserwuje się u osób powyżej 45 roku życia, których jest 76,7-86% wszystkich pacjentów zgłaszających się do placówek medycznych. W ciągu ostatnich 14 lat liczba przypadków BCC w Stanach Zjednoczonych wzrosła o 238%; rocznie rejestruje się od 500 do 900 tysięcy nowych przypadków, mężczyźni chorują 1,2-2,5 razy częściej niż kobiety. W Wielkiej Brytanii od 1998 do 2002 roku częstość BCC skóry wzrosła 3-krotnie. Termin „rak podstawnokomórkowy” ma wiele synonimów dla raka podstawnokomórkowego, wrzodu żrącego (ulcus rodens), raka podstawnokomórkowego, nabłonka podstawnokomórkowego, rakowiaka skóry itp. Po raz pierwszy A. Jacob opisał tę chorobę (1872) i zaproponował nazwę „ulcus rodens ”. Na podstawie badań dużej ilości materiału E. Krompecher (1903) udowodnił nabłonkową naturę guza i zaproponował nazwanie go rakiem podstawnokomórkowym. WFLever (1948) zaproponował nazwę „nabłonek podstawnokomórkowy”, ale termin „nabłonek” obejmuje zarówno łagodne, jak i złośliwe guzy skóry, a także termin „basalioma” (Nekam L., 1901), który jest często używany w naszym kraju (Daniel -Bek K.V., Kolobyakov A.A., 1979).

Częstość występowania basalioma

Basalioma, rak podstawnokomórkowy Crompechera, nabłonek podstawnokomórkowy, rak gryzoni to najczęściej występujące złośliwe nowotwory skóry, występujące zwykle u osób powyżej 50. roku życia. BCC skóry częściej dotykają mężczyźni po 70. roku życia - około 2 razy częściej niż kobiety w tej samej grupie wiekowej. Nie ma jednak zgody co do częstości występowania BCC u osób różnej płci, większość autorów uważa, że ​​BCC występuje z mniej więcej taką samą częstością u obu płci. Pomimo faktu, że mieszkańcy wsi spędzają więcej czasu na świeżym powietrzu, stwierdza się mniej więcej taki sam wskaźnik wśród mieszkańców miast i wsi. W przypadku BCC pojedynczą zmianę stwierdzono w różnych latach u 94-99%, ogniska mnogie (od 2 do 7) - średnio u 2,5% pacjentów w różnych obszarach skóry. Najczęstszą lokalizacją jest twarz, skóra głowy. BCC jest zlokalizowany głównie w otwartych przestrzeniach ciała - na skórze głowy i szyi w 80 - 98% przypadków. Najbardziej charakterystyczną lokalizacją BCC jest skóra okolicy ciemieniowej, gdzie występuje w 5,5% przypadków, na skórze czoła - w 20%, na skórze pleców, skrzydłach nosa, łukach brwiowych, małżowinach usznych, okolicy podoczodołowej - w 69% na wargach brody, policzki - 5,5%. BCC występuje również w innych obszarach skóry: na wcześniej nieleczonych - na skórze głowy i szyi - w 75,5% przypadków, na klatce piersiowej - w 3,1%, na skórze pleców - w 5,3%, na skórze kończyn górnych - w 8% skóra kończyn dolnych - w 8,1%. Częściej jest reprezentowany przez pojedynczy węzeł, jednak w około 10% przypadków występuje wzrost wieloośrodkowy.

Zapraszamy do subskrybowania naszego kanału w Yandex Zen

Rak podstawnokomórkowy skóry

Rak podstawnokomórkowy skóry to rodzaj raka, w którym zarodkowanie szkodliwych komórek zachodzi w warstwie podstawnej ludzkiej skóry. Objawy twarzy i szyi są powszechne.

Naukowcy udowodnili związek między powstawaniem raka podstawnokomórkowego a czasem spędzonym na słońcu. Osoby o ciemnej karnacji mają mniejsze ryzyko rozwoju nowotworu niż osoby o jasnej karnacji. Wynika to z obecności w komórkach skóry melaniny, pigmentu o funkcji neutralizującej i pochłaniającej szkodliwe działanie promieni ultrafioletowych.

Ten typ raka jest uważany za niezwykle powszechny na świecie. Co roku rejestruje się 2,5 miliona przypadków raka podstawnokomórkowego.

Rak podstawnokomórkowy skóry odnosi się do chorób, których kod ICD-10 definiuje się jako C44 (inne złośliwe nowotwory skóry). Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją histologiczną guz, w zależności od rodzaju choroby, należy do następujących kategorii:

  • 8090/3 - postać barwnikowa raka podstawnokomórkowego, NOS;
  • 8091/3 - wieloośrodkowy rak podstawnokomórkowy, NOS;
  • 8093/3 - włóknisto-nabłonkowy rak podstawnokomórkowy;
  • 8097/3 - guzkowy rak podstawnokomórkowy.

Rak podstawnokomórkowy nie był uważany za niebezpieczny 20 lat temu. Leczenie zostało przepisane przez dermatologa, ale później zauważył powolną progresję guza. We współczesnym świecie leczeniem zajmują się onkoortopedy - lekarze odpowiedzialni za wszystkie typy guzów tkanek miękkich.

Rak podstawnokomórkowy często rozwija się u osób w wieku 50-65 lat, u dzieci i młodzieży, patologia występuje rzadko. Skóra twarzy, w szczególności fałdy nosowo-wargowe, kąciki oczu i skrzydła nosa uważane są za ulubione miejsca powstania formacji. Ale rak rozwija się na skórze głowy, szyi, powiekach..

Większym zagrożeniem są mieszkańcy regionów południowych, miłośnicy naturalnego opalania oraz osoby pracujące na świeżym powietrzu (żeglarze, robotnicy budowlani, rolnicy).

Rak podstawnokomórkowy nie jest uważany za złośliwą manifestację raka, ale leczenie należy rozpocząć wcześniej, aby uniknąć możliwych powikłań. Jeśli nie poradzisz sobie z chorobą na czas, guz wpłynie na szpik kostny, nerwy i naczynia krwionośne..

Odmiany raka podstawnokomórkowego

W medycynie wyróżnia się ponad dwadzieścia odmian raka podstawnokomórkowego. Większość zmian jest niepozorna we wczesnych stadiach rozwoju i nie powoduje dyskomfortu, nie budząc podejrzeń o rozwój guza u pacjentów. Rodzaj raka podstawnokomórkowego określa suma różnych czynników. Postawienie trafnej diagnozy wymaga dokładnego badania lekarskiego. Objawy przedmiotowe i podmiotowe postaci są różne, ale często pacjent ma jednocześnie kilka nowotworów.

Klasyfikacja według cech histologicznych

Na podstawie cech histologicznych onkolodzy rozróżniają postacie podstawniaka: guzkowe, powierzchowne, bliznowate.

W postaci guzkowej guz pojawia się na skórze głowy i szyi. Na początkowym etapie rozwoju pojawia się w postaci ciągłych małych węzłów (maksymalny rozmiar 5 milimetrów), stopniowo się łącząc. Rak rozwija się powoli, rozpadając się, tworzy wrzód z wałkowatym brzegiem, pokryty martwiczo-ropną skórką.

Komórki pigmentowe są przezroczyste lub różnią się kolorem od czarnego do jasnobrązowego.

Niezwykle powierzchowny guz pojawia się na tułowiu, rękach lub nogach. Mikropreparat bazalioma wygląda jak okrągła różowa plamka. W pierwszych etapach złuszcza się, wraz z rozwojem plamki pojawiają się brodawczaki.

Ta forma nie jest agresywna, rozwój jest niezwykle powolny, przez dziesięciolecia.

Guz o postaci bliznowaciejącej nie wystaje ponad skórę. Kolor formacji patologicznej jest różowo-szary, z dużym zagęszczeniem. Wraz z rozwojem możliwe jest tworzenie się perłowej krawędzi, przekształcającej się w erozję.

Typy raka podstawnokomórkowego według lokalizacji guza i budowy histologicznej

Rak podstawnokomórkowy jest często klasyfikowany na podstawie lokalizacji i budowy histologicznej guza. W zależności od postaci raka, objawy i charakter choroby mogą się różnić.

Typowe typy nowotworów to:

  • guzkowy wrzodziejący;
  • twardzina skóry;
  • przeszywający;
  • pigmentowany;
  • pagetoid;
  • brodawkowaty;
  • guzkowaty;
  • zanik bliznowaciejący.

Guzy guzkowo-wrzodziejące pojawiają się jako mały czerwony lub jasnoróżowy guzek, który rozwija się na powierzchni naskórka. Wielkość formacji sięga 5 milimetrów, czasami zauważalny jest tłusty połysk powierzchni.

Rzadki, ale agresywny typ raka podstawnokomórkowego nazywany jest postacią twardzinopodobną. Guz pojawia się głęboko w skórze. Objętość wewnętrzna jest znacznie większa niż manifestacje zewnętrzne. Wykazuje pojawienie się twardej płytki nazębnej, o regularnym kształcie, stale powiększającym się, przez którą widoczna jest sieć naczyniowa. Objawy opisywanej postaci często pojawiają się na szyi i skórze głowy. Wiele przypadków nawrotów odnotowano u osób cierpiących na podobną postać podstawniaka.

Forma perforująca powstaje w miejscach, które często ulegają uszkodzeniom mechanicznym. Objawy i objawy zewnętrzne przypominają postać guzkowo-wrzodową, a perforujące nowotwory rosną znacznie szybciej.

W przypadku pigmentowanej postaci bazalioma pojawiają się małe, szybko rosnące guzki. W miarę rozwoju w środku guza tworzy się wrzód. Zabarwiony obszar skóry staje się brązowy. Wokół nowotworu tworzy się perłowy wałek. Stopniowo guz zostaje pokryty bliznami pośrodku i nadal rośnie.

W postaci pajetoidalnej guz nacieka naskórek, często nie pojawiając się na powierzchni. Formacje charakteryzują się różowym, czerwono-brązowym odcieniem, płaskim kształtem z wypukłymi krawędziami. Guz lity osiąga rozmiar 4-5 centymetrów. Zwiększa się powoli, jest łagodny.

Rak brodawkowaty ma wyjątkowy wygląd, który przypomina kalafior. Rozprzestrzenia się na skórze w postaci małych półkulistych guzków, które powoli powiększają się. Ten typ nowotworu często objawia się na nodze, tułowiu, rękach.

W przeciwieństwie do postaci guzkowo-wrzodziejącej guz guzkowy rośnie w górę, a nie w grubość skóry. Jest to szczególny morfologiczny typ choroby. Przejawia się jako pojedynczy półkulisty guzek, który wystaje ponad powierzchnię. Wiele rozszerzonych naczyń jest widocznych przez wyściółkę formacji..

Zanikowy typ bliznowaciejącego podstawnika objawia się w postaci formacji, środkowa część tego ostatniego jest podatna na blizny, a brzegi do aktywnego wzrostu.

Typy bazalioma w zależności od mikroskopowej struktury guza

W zależności od cech mikroskopijnej budowy guza wyróżnia się następujące główne typy raka podstawnokomórkowego: torbielowaty, powierzchowny wieloośrodkowy, lity, gruczołowaty.

Podstawowy lity występuje częściej niż inne. Jego cechą są małe komórki rosnące w skórze właściwej, widoczne na zdjęciu mikroskopowym. Tworzą cały kompleks, pokazując wyraźne zarysy i często zamieniają się w masywną formację..

Dodatkowym typem litego raka podstawnokomórkowego są gatunki torbielowate. Jest podatny na martwicę i lizę. Guz często tworzy kompleks, który wywołuje tworzenie się cyst.

Powierzchowny wieloośrodkowy typ podstawniaka jest często izolowany jako niezależna postać choroby. Na skórze ciała pojawiają się nowotwory.

W przypadku bazalioma gruczolakowatego tworzy się gruczołowa, torbielowata struktura, umieszczona w regularnych rzędach komórek, podobna do wzoru koronki.

Prawie każdy rodzaj raka podstawnokomórkowego ma strukturę litą i torbielowatą..

Główne oznaki i objawy bazalioma

Ludzka skóra składa się z warstw, łącznie są to trzy warstwy, z których najbardziej zewnętrzna to naskórek. Rozpoczyna rozwój wszystkich nowotworów skóry, w tym raka podstawnokomórkowego..

Rak podstawnokomórkowy objawia się na skórze twarzy, szyi i innych części ciała, która jest stale narażona na działanie promieni słonecznych.

Oznaki początku raka podstawnokomórkowego skóry

Rozwój raka podstawnokomórkowego naskórka można wyróżnić następującymi cechami:

  • grudkowata formacja o różowym lub czerwonym odcieniu;
  • guzek, który wygląda jak woskowa grudka;
  • tłusto-błyszcząca powierzchnia skóry;
  • w środku formacji znajduje się wgłębienie lub dziura;
  • niewielki perłowy różowawy wzrost podobny do wrastającego włosa;
  • płyn lub krew jest uwalniana z dotkniętego obszaru.

Basalioma prawie nie powoduje nieprzyjemnych uczuć, ale krwawi po uszkodzeniu mechanicznym, ponieważ komórki rakowe mają wyjątkowo delikatną strukturę.

Ten typ raka nie daje przerzutów do innych narządów, a śmierć jest niemożliwa. Ale późna diagnoza pozostawia zauważalne konsekwencje kosmetyczne..

Objawy Basalioma

Patologie wykazują różną lokalizację i wyraźne objawy przebiegu. Początkowo przypominają mały różowawy lub cielisty guzek wystający ponad powierzchnię skóry. Czasami przypominają nieszkodliwy trądzik.

Guz rozwija się powoli, stopniowo powiększając się i nie powodując dyskomfortu. Jednocześnie może rozwinąć się kilka guzków, które stopniowo się łączą. Pośrodku pojawia się szarawa skorupa.

W późniejszym czasie naczynia rozszerzają się, pojawiają się „gwiazdy”. W centrum nowotworu rozwija się dół, narasta wraz z rozwojem raka podstawnokomórkowego.

Rozwój patologii ułatwiają urazy i oparzenia. Bez uszkodzenia guz rozwija się bardzo wolno.

Płaski powierzchowny rak podstawnokomórkowy ma łagodny przebieg. Jego kolor może wahać się od jasnoróżowego do jaskrawego szkarłatu, a jego rozmiar sięga czterech centymetrów. Rozwój jest zahamowany. Guzek płaski jest łatwy do wykrycia.

Jeśli zauważysz takie objawy, zdecydowanie musisz skonsultować się z lekarzem w celu dalszej diagnozy..

Diagnostyka

Wczesna diagnostyka i leczenie każdego rodzaju raka zmniejsza ryzyko powikłań i śmierci.

W przypadku wystąpienia patologii należy pilnie skonsultować się z onkologiem. Zaleca się badanie przez onkologa, bez wyraźnego powodu, raz w roku.

Badanie polega na dokładnym zbadaniu nowotworów i późniejszej ocenie lekarza.

Do diagnozy użyj jednej z następujących metod:

  1. Dermatoskopia - obszar skóry badany jest pod mikroskopem o dużym powiększeniu. Jest to skomputeryzowane badanie, w którym można łatwo śledzić dynamikę rozwoju balsamomy. Wszystkie obrazy są zapisywane po zbadaniu.
  2. Biopsja - pobiera się podstawową powierzchnię skóry lub pieprzyk do dalszego badania cytologicznego. Podczas biopsji ustala się dokładną diagnozę i stadium choroby.
  3. Diagnostyka fluorescencyjna - do organizmu wprowadzana jest pewna ilość związków światłoczułych, które gromadzą się w komórkach nowotworowych.
  4. Mikroskopia epiluminescencyjna - wierzchnia warstwa skóry jest przezroczysta, co pozwala określić charakter zmian.
  5. USG o wysokiej częstotliwości - celem jest określenie parametrów ultrasonograficznych nowotworów skóry.
  6. Mikroskopia laserowa - możliwość wykonywania powiększonych zdjęć małych cząstek w celu zbadania nieprzezroczystych elementów.
  7. Termiczny test różnicowy - polega na badaniu różnicy temperatury ciała między zdrowymi i dotkniętymi chorobami obszarami skóry. Jeśli ustawiona różnica jest większa niż jeden stopień, wynik testu jest uznawany za pozytywny.

Do terminowego i prawidłowego ustalenia diagnozy konieczne jest badanie wysokiej jakości, które pozwoli wybrać odpowiednią opcję leczenia. 95% szybkiego powrotu do zdrowia zależy od diagnostyki, dlatego w nowoczesnych klinikach poświęca się jej maksymalną uwagę.

Ważne jest, aby regularnie samodzielnie przeprowadzać badania skóry, skonsultować się z lekarzem w przypadku wykrycia podejrzanych nowotworów.

Specjalista zadaje pytania w celu określenia stadium i rodzaju choroby:

  • jak dawno pojawił się nowotwór;
  • czy często przebywasz na słońcu;
  • czy inni członkowie rodziny mieli raka skóry
  • czy skóra została uszkodzona;
  • czy próbowałeś samodzielnie leczyć edukację.

Dokładne odpowiedzi na zadawane pytania przyspieszą diagnozę i leczenie.

Etapy raka podstawnokomórkowego

Możliwe jest określenie stopnia rozwoju raka podstawnokomórkowego w oparciu o międzynarodową klasyfikację TNM według ustalonego algorytmu.

Istotne znaczenie dla określenia metod i planu leczenia, rokowania i przebiegu klinicznego ma rozpoznanie czynników ryzyka raka podstawnokomórkowego..

Grupy wysokiego ryzyka obejmują guzy większe niż 6 milimetrów, pozbawione wyraźnych granic, zlokalizowane na twarzy, genitaliach i stopach. Na skórze głowy guzy o złym rokowaniu obejmują formacje, które osiągnęły rozmiar ponad 10 milimetrów.

Cechę grupy wysokiego ryzyka uważa się za wyjątkowo słaby efekt kosmetyczny po zakończeniu zabiegu..

Przerzutowy typ podstawniaka jest rzadki, tylko 0,3% przypadków. Postać rozwija się szybko, wpływając na płuca, wątrobę i kości z przerzutami. Przewidywana długość życia w opisywanym przypadku to 8-14 miesięcy.

Progresja guza dzieli się na cztery etapy:

  • W początkowej fazie guz osiąga rozmiar do 2 centymetrów, jest ograniczony własną skórą właściwą, nie dotyka innych tkanek.
  • Na drugim nowotwór wnika w grubość skóry, dorastając do 3 centymetrów.
  • Trzeci etap obejmuje uszkodzenie tkanek miękkich i wzrost o 3 centymetry lub więcej.
  • W ostatnim, czwartym stadium guz atakuje narządy wewnętrzne, kości i chrząstkę..

Pierwsze dwa etapy mają korzystne rokowanie, aw 95% przypadków uzyskuje się całkowite wyleczenie pacjenta. W zaawansowanych stadiach możliwe są nawroty, znaczne defekty kosmetyczne i śmierć.

Leczenie

Obecnie w medycynie istnieje wiele sposobów leczenia raka podstawnokomórkowego, zwłaszcza tych, które występują we wczesnych stadiach rozwoju. Początkowy etap ustalania diagnozy pozwoli na walkę z nowotworem z przewidywaną skutecznością 99%. Po kompetentnej diagnozie dobierany jest indywidualny plan leczenia i późniejsza rehabilitacja dla konkretnego pacjenta.

Około 20% pacjentów decyduje się na leczenie w domu metodami ludowymi. Jednak lekarze kategorycznie sprzeciwiają się samoleczeniu, ponieważ zwiększa to ryzyko przerzutów, a także przyczynia się do postępującego rozwoju guza..

Obecnie istnieje wiele metod leczenia raka podstawnokomórkowego, przepisywanych po dokładnej diagnozie, w zależności od stopnia i rodzaju nowotworu. Obejmują one:

  • interwencja chirurgiczna;
  • radioterapia;
  • krioterapia;
  • terapia laserowa;
  • chemoterapia;
  • terapia fotodynamiczna;
  • metoda medyczna.

Interwencja operacyjna

Interwencja chirurgiczna jest uważana za jedną z najczęstszych i najskuteczniejszych metod leczenia. Operacja jest wykonywana, jeśli guz znajduje się w bezpiecznych, operacyjnych miejscach. W przypadku nawrotów, a także w okolicy powiek, nosa i ust do interwencji służy mikroskop chirurgiczny.

Konsekwencją operacji pozostaje ryzyko nawrotu przez 5 lat, zwłaszcza jeśli guz urósł powyżej 1 centymetra średnicy, nawracał lub jest zlokalizowany na nosie.

Operacja polega na usunięciu zakażonego obszaru skóry wraz z 5 milimetrami obszaru zdrowego do analizy histologicznej. Jest stosowany, gdy guz jest złośliwy lub znajduje się w niebezpiecznym obszarze ciała. Prawdopodobieństwo wyzdrowienia po określonej metodzie leczenia wynosi 95%.

Radioterapia

Gdy guz znajduje się w miejscach nieoperacyjnych lub dużych nowotworach, stosuje się radioterapię. Stosuje się go głównie na skórę twarzy, szyi i głowy, w innych okolicach rzadko stosowany jest w celu uniknięcia możliwości wystąpienia martwicy lub popromiennego zapalenia skóry.

Radioterapię podaje się osobom powyżej 65 roku życia, u których występują nawroty choroby lub są w zaawansowanym stadium diagnozy.

Metoda jest niebezpieczna, gdy jest stosowana u młodych pacjentów, ponieważ prawdopodobieństwo ponownego rozwoju guza utrzymuje się przez 45 lat..

Podczas stosowania metody guz jest napromieniany niewielkimi dawkami promieniowania, dotknięte komórki przestają się dzielić i szybko umierają. Czasami jest stosowany w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym.

Krioterapia

Krioterapia uważana jest za najbardziej bezbolesną metodę. Służy do usuwania małych powierzchownych raków za pomocą ciekłego azotu. Metoda jest popularna ze względu na niski koszt zabiegu i dobre efekty kosmetyczne..

Za negatywną stronę aplikacji uważa się mnogość sesji terapeutycznych, brak możliwości przeprowadzenia analizy histologicznej oraz duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby..

Terapia laserowa

Leczenie laserowe jest często stosowane w celu usunięcia guza z twarzy. Zapewnia doskonały efekt kosmetyczny. Metoda ma zastosowanie u osób starszych, które nie będą poddawane operacji ze względów zdrowotnych.

Metoda pomaga radzić sobie z guzem, który znajduje się w pobliżu chrząstki lub kości, nie uszkadzając ich. Dotknięte komórki są niszczone przez promieniowanie laserowe i wkrótce umierają.

Aplikacja jest możliwa tylko we wczesnych stadiach lub przy niewielkiej ilości patologii.

Chemoterapia

Ta metoda nie jest stosowana przez lekarzy, jeśli możliwe są inne opcje leczenia. Metoda jest uważana za mniej skuteczną. Przewidywana szansa na wyzdrowienie to tylko 70%. Ponadto organizm gromadzi substancje, które mogą prowadzić do powikłań..

Częściej są przepisywane jako kompleksowa terapia wraz z interwencją chirurgiczną. Leki wpływające na nowotwór podaje się w kroplówce lub za pomocą emulsji i kremu.

Terapia fotodynamiczna

Innowacyjna metoda, która została zastosowana stosunkowo niedawno. Zakłada ekspozycję na raka laserem bez fotouczulacza.

Pacjentowi wstrzykuje się do żyły lub bezpośrednio w miejsce nowotworu leki fotouczulające, które gromadzą się w zaatakowanych komórkach i zwiększają ich wrażliwość na światło. Następnie, bez uszkadzania zdrowych komórek, miejsce naświetlane jest laserem.

Po wystawieniu na działanie lasera o niskiej intensywności długiej fali, dotknięte komórki są postrzegane jako obce, organizm pacjenta zaczyna rozwijać odporność, która zabija guz.

Najczęściej stosowany, gdy rak podstawnokomórkowy rozwija się w okolicy oczu i nosa. Metoda pozwala pozbyć się guza bez uszkodzenia soczewki oka i nie pozostawiając widocznych defektów kosmetycznych

Aplikacja jest możliwa w przypadku nawrotów, bez szkodliwego wpływu na organizm.

Metoda leczenia

W przypadku późnego rozpoznania nowotworu, aktywnego rozwoju guza i przerzutów raka podstawnokomórkowego do leczenia stosuje się lek oparty na wismodegibie Erivedge opracowany w Szwajcarii.

Metodę stosuje się tylko w 10 krajach, ale stale się rozwija. Substancje zawarte w preparacie blokują rozwój formacji nowotworowych i regulują wzrost komórek.

Jest to pierwszy lek, który został potwierdzony w leczeniu guzów nieoperacyjnych i przerzutów.

Profilaktyka i rokowanie

Rozwój i leczenie raka podstawnokomórkowego zależy od postaci i stadium, w jakim rozpoznano stan zapalny. Pacjenci, którzy aplikowali na wczesnym etapie, mieli wysoki wskaźnik przeżywalności, bez późniejszych nawrotów.

Niebezpieczeństwo raka podstawnokomórkowego polega na tym, że choroba ustępuje bez poważnych objawów. Wiele osób znajduje guz i zgłasza się do lekarza, gdy ich rak podstawnokomórkowy ma ponad 2 centymetry. Na tym etapie pozbycie się defektów kosmetycznych jest prawie niemożliwe..

Pomimo swojej złośliwości, rak podstawnokomórkowy uważany jest za nowotwór uleczalny, z niskim ryzykiem przerzutów. Formacje charakteryzują się cechami ułatwiającymi proces postawienia trafnej diagnozy..

Rokowanie wyleczenia pacjenta wynosi 95-99%. Po wygojeniu istnieje duża szansa na ponowny rozwój guza. Ryzyko nawrotu wynosi 90%. Duże prawdopodobieństwo kontuzji w pierwszych trzech latach po wygojeniu.

Aby zmniejszyć ryzyko raka podstawnokomórkowego skóry, należy zapobiegać jego przyczynom. Niezbędne reguły obejmują całkowicie logiczną listę:

  • chronić skórę, w szczególności blizny, przed ponownym uszkodzeniem;
  • skrócić czas przebywania w bezpośrednim świetle słonecznym z 11 do 16;
  • unikać interakcji z substancjami toksycznymi;
  • skrócić czas spędzany w solarium lub w ogóle nie odwiedzać;
  • używaj filtrów przeciwsłonecznych wychodząc na słońce w ciepłym sezonie;
  • regularnie odżywiają skórę;
  • będąc na słońcu, noś kapelusz.

Działania profilaktyczne obejmują również regularną pielęgnację skóry i ciała. Samobadanie i wizyta u lekarza pomogą zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i pozbyć się możliwych powikłań i nawrotów.

Rak podstawnokomórkowy skóry

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy) jest najczęstszym typem raka skóry. Rośnie z komórek naskórka zwanych keratynocytami, które znajdują się w pobliżu podstawowej warstwy skóry właściwej. Guz rośnie bardzo wolno i praktycznie nie daje przerzutów, dlatego nazywa się go pół-złośliwym. Jednak rak podstawnokomórkowy charakteryzuje się naciekającym wzrostem, więc może przenikać do leżących poniżej tkanek. W przypadku poważnego zniszczenia i uporczywych nawrotów, przerzuty raka podstawnokomórkowego skóry i mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

  • Przyczyny złośliwych nowotworów skóry
  • Rodzaje raka podstawnokomórkowego skóry
  • Objawy raka skóry
  • Metody diagnostyczne guza podstawnokomórkowego skóry
  • Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry
  • Prawdopodobieństwo nawrotu raka podstawnokomórkowego
  • Prognozy i profilaktyka raka podstawnokomórkowego

Basalioma występuje zwykle u osób o jasnej karnacji na obszarach ciała narażonych na działanie promieni słonecznych (twarz i dłonie).

W okolicy głowy i twarzy basalioma jest zwykle zlokalizowana na naturalnych fałdach:

  • Skrzydła nosa.
  • Fałdy nosowo-wargowe.
  • Wargi i kąciki ust.
  • Kąciki oczu.

Przyczyny złośliwych nowotworów skóry

Rozwój raka podstawnokomórkowego może być wywołany przez następujące czynniki:

  • Ekspozycja na światło ultrafioletowe - oparzenia słoneczne lub opalenizna.
  • Narażenie na promieniowanie jonizujące - historia kursów radioterapii, praca z otwartymi źródłami promieniowania itp..
  • Niedobory odporności, zarówno pierwotne, jak i wtórne.
  • Przewlekłe urazowe obrażenia skóry, takie jak otarcia niewygodnym ubraniem.
  • Narażenie na czynniki rakotwórcze o charakterze chemicznym - praca w niebezpiecznych warunkach produkcyjnych, kontakt z chemią gospodarczą.

Ponadto istnieje predyspozycja genetyczna - zespół znamion podstawnokomórkowych lub zespół Gorlina. Charakteryzuje się tworzeniem wielu ognisk raka podstawnokomórkowego u młodych ludzi w połączeniu z patologią endokrynologiczną, zaburzeniami psychicznymi i zmianami kostnymi.

Rodzaje raka podstawnokomórkowego skóry

  • Guzkowa wrzodziejąca postać raka skóry. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się na skórze gęstych obszarów z wyraźnymi granicami (guzki). Nowotwory mogą mieć kolor szary, różowawy lub żółtawy. Stopniowo skóra nad nimi staje się cienka i nabiera perłowego odcienia. Guzki łączą się ze sobą i tworzą płytkę z zagłębieniem w środku. Z biegiem czasu w środku tej blaszki tworzy się chropowaty wrzód. Rozprzestrzenia się na boki i w głąb płytki, w wyniku czego ta ostatnia staje się kraterem. Dno owrzodzenia jest nierówne, pokryte strupami i strupami, brzegi bardzo gęste, prawie jak chrząstka. Proces trwa kilka miesięcy. Jeśli podstawnik nie zostanie usunięty, zaatakuje leżące poniżej tkanki, wpływając na tkankę podskórną, mięśnie, a nawet kości..
  • Basalioma o dużych guzkach rozwija się z pojedynczego węzła. Stopniowo rośnie i staje się zaokrąglony. Jego średnica może przekraczać 3 cm. Powierzchnia węzła jest zwykle gładka, ale może być pokryta łuskami. Kolor guza może nie różnić się od zdrowej skóry lub może przybrać różowawy odcień. Ból powstaje w środku węzła, z którego wycieka posoka.
  • Perforująca postać raka skóry charakteryzuje się początkowo naciekającym wzrostem. Guz rośnie w tkankach, nie ma wyraźnych granic, z czasem na jego powierzchni pojawia się wrzód.
  • Brodawkowata postać raka ma wygląd brodawczaków z mocno przylegającym do nich rogowaceniem.
  • Powierzchowna postać raka podstawnokomórkowego zaczyna się od powstania blado różowej plamki. Początkowo nie przekracza 5 mm, potem zaczyna się odklejać i nabierać wyraźnych konturów. Po chwili jego brzegi gęstnieją i tworzą się na nich guzki, które następnie zlewają się w wałek. Centrum edukacji opada, zmienia kolor na ciemnoróżowy lub brązowy. Guz stopniowo powiększa się, czasami może wrastać w leżące pod nim tkanki.
  • Podobna do twardziny postać raka podstawnokomórkowego skóry zaczyna się od utworzenia słabej żółtawo-białawej płytki. Okresowo wzdłuż jego krawędzi powstają erozje, pokryte cienką skorupą. Te skórki łatwo się odklejają, a pod spodem znajduje się czerwonawy stan zapalny. Stopniowo w guzie tworzą się cysty, w których można znaleźć kryształy soli wapnia.
  • Włóknista postać raka podstawnokomórkowego skóry rozpoczyna się od utworzenia gęstego guzka, który stopniowo rośnie, spłaszcza się i zamienia w płytkę. Naczynia krwionośne przeświecają przez warstwę naskórka na nich.
  • Cylindroma, czyli guz skóry w turbanie, jest najczęściej zlokalizowany na skórze głowy. Reprezentuje półkuliste węzły w kolorze fioletowo-czerwonym, w których widoczne są pajączki. Wielkość jednego węzła może dochodzić do 10 cm, przeważnie takich węzłów jest kilka..

Objawy raka skóry

Objawy raka podstawnokomórkowego są bardzo zróżnicowane i zależą od postaci choroby. Guz objawia się następującymi objawami:

  • Błyszczące różowe guzki z wystającymi naczyniami.
  • Grudki lub guzki pokryte ranami.
  • Tabliczki. Gęsty, podobny do blizny.
  • Płytki przypominające łuszczycę.

Etapy guza podstawnokomórkowego skóry:

  • Etap 1 - guz ma nie więcej niż 2 cm w największym wymiarze.
  • Etap 2 - wielkość guza przekracza 2 cm, ale nie dochodzi do kiełkowania (inwazji) w tkankach leżących poniżej.
  • Etap 3 - rak skóry wrasta w struktury podstawowe, na przykład mięśnie lub kości. Lub mniej inwazyjny guz z przerzutami regionalnymi.
  • Etap 4 - guz daje odległe przerzuty.

Metody diagnostyczne guza podstawnokomórkowego skóry

Rozpoznanie raka podstawnokomórkowego polega na dokładnym zbadaniu skóry. Bardziej szczegółowe badanie jest możliwe dzięki cyfrowemu systemowi dermatoskopowemu Photofinder. Jego skuteczność jest kilkadziesiąt razy większa niż możliwości standardowej dermatoskopii, gdyż naprawia wszystkie znamiona i nowotwory skóry większe niż 0,9 mm oraz pozwala na śledzenie dynamiki ich zmian.

Aby potwierdzić rozpoznanie, wykonuje się laboratoryjne badanie histologiczne fragmentu tkanki nowotworowej. Kawałek ten można zdobyć w jeden z następujących sposobów:

  • Biopsja nacięcia. Za pomocą skalpela wycina się niewielki brzegowy fragment nowotworu w obrębie wizualnie niezmienionej skóry. Ta metoda jest wskazana w przypadku dużego rozmiaru guza..
  • Biopsja wycinająca. Cały guz zostaje wycięty w granicach zdrowych tkanek. Powstałą ranę zszywa się szwami kosmetycznymi. Takie badanie jest możliwe w przypadku guzów o wielkości do 1 cm na ciele i kończynach oraz poniżej 0,5 cm na twarzy..

Biopsja nie zawsze jest możliwa, zwłaszcza jeśli rak skóry jest zlokalizowany na twarzy. W takim przypadku wskazane jest badanie cytologiczne zeskrobów lub rozmazów odcisków guza. Jeśli powierzchnia nowotworu nie zostanie zmieniona, nakłucie wykonuje się z aspiracją tkanki guza.

Dodatkowe metody diagnostyczne są stosowane do badania węzłów chłonnych pod kątem przerzutów. W tym celu stosuje się USG, CT lub MRI. Jeśli istnieje podejrzenie uszkodzenia węzłów chłonnych, są one nakłuwane, a powstały materiał poddawany jest badaniu mikroskopowemu..

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry

O wyborze metody leczenia raka podstawnokomórkowego decyduje lokalizacja guza i stadium choroby. Preferowane są metody chirurgiczne. Jeśli ich użycie nie jest możliwe, wykonywana jest radioterapia. Można również zastosować dodatkowe metody leczenia, na przykład kriodestrukcję, miejscową chemioterapię itp..

Operacja

Preferowane jest leczenie chirurgiczne, ponieważ pozwala kontrolować radykalność operacji poprzez badanie krawędzi tnących pod kątem obecności komórek złośliwych.

  • Klasyczną metodą jest wycięcie nowotworu skalpelem w obrębie zdrowych tkanek. Ranę zamyka się szwami kosmetycznymi, a guz trafia do laboratorium. Jeśli na krawędziach cięcia nie ma komórek nowotworowych, uważa się, że guz jest radykalnie usunięty i nie jest wymagane żadne inne leczenie. Nie można wykonać chirurgicznego wycięcia, jeśli podstawnik jest zlokalizowany na fałdach twarzy, ponieważ pozostanie wyraźna wada.
  • Drugim wariantem operacji jest łyżeczkowanie, po którym następuje elektrokoagulacja. Najpierw usuwa się raka podstawnokomórkowego za pomocą łyżeczki (narzędzia chirurgicznego z końcówką w kształcie pierścienia z zaostrzoną krawędzią). Następnie ranę kauteryzuje się za pomocą elektrokoagulatora. Jeśli ryzyko nawrotu jest wysokie, zabieg powtarza się w celu zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych w ranie. W miejscu usunięcia pozostaje biaława blizna.

Radioterapia raka

Radioterapia dała dość dobre wyniki w leczeniu raka podstawnokomórkowego. Jego skuteczność sięga 90%. Leczenie odbywa się na kursach przez kilka tygodni. Czasami protokół obejmuje codzienne sesje radioterapii.

  • Starość pacjenta.
  • Wysokie ryzyko operacji.
  • Brak możliwości wykonania operacji ze względu na „niewygodną” lokalizację guza - nos, uszy, powieki.
  • Ciężki stan pacjenta.
  • W ramach terapii skojarzonej przy wysokim ryzyku nawrotu po wycięciu chirurgicznym.

Chemoterapia

Leczenie powierzchownych postaci raka jest możliwe za pomocą lokalnych leków chemioterapeutycznych. W tym celu stosuje się maść na bazie 5-fluorouracylu lub innych cytostatyków. W przypadku regionalnych przerzutów usuwa się je chirurgicznie. Z reguły operacja polega na wycięciu podskórnej tkanki tłuszczowej w objętości odpowiadającej charakterowi zmiany.

Inne metody

Ponadto stosowane są alternatywne metody leczenia raka podstawnokomórkowego, które dają dobre efekty kliniczne i estetyczne. Najbardziej skuteczna pod tym względem jest terapia fotodynamiczna. Wykonuje się ją w następujący sposób - na powierzchnię podstawniaka nakłada się specjalny lek - fotouczulacz, który gromadzi się w zwiększonej ilości w komórkach złośliwych. Następnie guz jest wystawiany na działanie promieniowania laserowego o określonej długości fali. Prowadzi to do aktywacji fotouczulacza i uruchomienia kaskady reakcji chemicznych niszczących komórki nowotworowe. Bezpośrednio po naświetlaniu w miejscu narażenia rozwija się obrzęk, aw ciągu jednego dnia tkanka zaczyna martwicze.

Kilka dni później w miejscu guza tworzy się gęsty strup, przylutowany do leżących poniżej tkanek. Gdy goi się, strup odpada, a na jego miejscu pozostaje rana nabłonkowa. Generalnie efekt kosmetyczny jest zadowalający. Terapia fotodynamiczna w naszej klinice jest stosowana w leczeniu powierzchownych postaci raka podstawnokomórkowego twarzy i dłoni.

Inne terapie alternatywne są mniej skuteczne, ale pod pewnymi warunkami można je stosować:

  • Kriodestrukcja - zniszczenie guza za pomocą niskich temperatur. Środek chłodzący nakłada się na skórę poprzez aplikację lub nanosi się za pomocą aerozolu. Ta metoda jest rzadko stosowana, ponieważ daje gorsze efekty leczenia. Jednak jego stosowanie może być uzasadnione u pacjentów cierpiących na zaburzenia krzepnięcia (skłonność do krwawień).
  • Chirurgia laserowa nie uzyskała oficjalnej zgody na leczenie raka podstawnokomórkowego skóry, dlatego stosuje się ją w przypadkach, gdy inne metody wyczerpały swoje możliwości. Istota zabiegu polega na parowaniu warstwa po warstwie nowotworu za pomocą ogrzewania pod działaniem promieniowania laserowego.

Leczenie skojarzone raka podstawnokomórkowego

Leczenie skojarzone przeprowadza się w przypadku dużych guzów inwazyjnych, których nie można usunąć w wymaganej objętości, a także w przypadku obecności przerzutów. Stosuje się chirurgiczne wycięcie nowotworu, naświetlanie miejsca jego lokalizacji (w przypadku nowotworów miejscowo zaawansowanych) lub zabieg operacyjny, a następnie wyznaczenie chemioterapii ogólnoustrojowej.

Ogólnoustrojowe leczenie farmakologiczne rozsianych postaci podstawniaka

Inwazyjne i przerzutowe postacie podstawniaka wymagają leczenia systemowego. Pokazano leki celowane, które blokują procesy molekularne zapewniające żywotną aktywność guza..

W 85% przypadków raka podstawnokomórkowego występują mutacje w genach kodujących białka kaskady sygnalizacyjnej Hedgehog, która ma duże znaczenie podczas rozwoju embrionalnego. W szczególności wpływa na specjalizację komórek w procesie tworzenia narządów. U dorosłych jego praca jest poważnie ograniczona..

Zwykle ścieżka sygnalizacyjna jest wyzwalana przez białko Sonic Hedgehog SHH, które zostało nazwane na cześć postaci z gry wideo Sonic the Hedgehog (podczas testów na muszkach owocowych wyłączenie SHH doprowadziło do tego, że zarodki stały się jak kolczaste kulki). Ale w przypadku podstawniaka proces rozpoczął się bez niego, przy pomocy innego białka zwanego SMO.

Lek Vismodegib hamuje działanie SMO, blokując w ten sposób całą niekontrolowaną kaskadę jeża. Terapia ta jest wskazana w przypadku miejscowo zaawansowanych i przerzutowych postaci raka podstawnokomórkowego, a także w przypadku niemożności lub niewłaściwości innych form leczenia (chirurgia lub radioterapia).

Prawdopodobieństwo nawrotu raka podstawnokomórkowego

Prawdopodobieństwo nawrotu zależy od radykalności usunięcia guza. Najlepsze efekty daje chirurgiczne wycięcie raka podstawnokomórkowego, ponieważ metoda ta pozwala kontrolować obecność komórek nowotworowych pozostających w ranie. Skuteczność tego zabiegu sięga 95%. Ryzyko nawrotu w przypadku innych terapii wynosi około 15%.

Prognozy i profilaktyka raka podstawnokomórkowego

Niezwykle powolny wzrost guza i niskie prawdopodobieństwo przerzutów raka podstawnokomórkowego dają dobre rokowanie pod względem całkowitego wyleczenia. Postacie przerzutowe raka podstawnokomórkowego są niezwykle rzadkie, dlatego trudno tutaj mówić o dokładnych prognozach przeżycia. Według literatury światowej średnia długość życia takich pacjentów wynosi 4,5 roku..

Zapobieganie rakowi podstawnokomórkowemu skóry obejmuje regularne działania ochronne przed agresywnym działaniem czynników rakotwórczych:

  • Nie wystawiaj skóry na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Jako minimum używaj kremów o właściwościach przeciwsłonecznych. Nie nadużywaj opalania i opalania.
  • Podczas pracy z chemicznymi substancjami drażniącymi w niebezpiecznych warunkach produkcyjnych należy stosować środki ochrony indywidualnej - odzież, rękawice, maski.
  • Nie zaniedbuj sprzętu ochronnego podczas pracy z chemią gospodarczą.

Aby w porę wykryć raka skóry i przeprowadzić leczenie z jak najmniejszą stratą, zaleca się coroczne badanie profilaktyczne z wykorzystaniem dermatoskopii.

W klinice europejskiej zabieg ten wykonywany jest za pomocą specjalnej niemieckiej technologii PhotoFinder. Polega na sporządzeniu mapy znamion i nowotworów całego ciała, a następnie śledzeniu dynamiki ich zmian. Rozdzielczość układu optycznego umożliwia wizualizację zmian skórnych o wielkości zaledwie 0,9 mm.

W przypadku wykrycia raka podstawnokomórkowego stosujemy metody leczenia zalecane przez nowoczesne protokoły. Dają dobre efekty kliniczne i kosmetyczne. W przypadku pytań prosimy o kontakt z naszymi specjalistami.

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy) - jak powstaje, przyczyny, objawy i metody leczenia w klinice w Petersburgu

Spis treści

  • Epidemiologia
  • Patogeneza
  • Obraz kliniczny
  • Guzkowy rak podstawnokomórkowy
  • Powierzchowny rak podstawnokomórkowy
  • Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny
  • Fibroepithelioma of Pincus
  • Kurs i prognoza
  • Leczenie Basalioma
  • Zapobieganie

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy, podstawnokomórkowy, nabłonek podstawnokomórkowy) jest najczęstszym nowotworem występującym u ludzi. Składa się z komórek podobnych do komórek warstwy podstawnej naskórka. Różni się od innych nowotworów skóry niezwykle rzadkimi przerzutami, ale jest zdolny do rozległego wzrostu lokalnego, co prowadzi do znacznych zaburzeń kosmetycznych i funkcjonalnych..

Epidemiologia

Rak podstawnokomórkowy jest najczęstszym nowotworem nabłonkowym skóry, stanowiącym 45–90% wszystkich złośliwych guzów nabłonkowych tej lokalizacji. Według autorów rosyjskich rak podstawnokomórkowy wyniósł 86,8%, czerniak - 9,4% a, rak płaskonabłonkowy i inne złośliwe guzy skóry - 3,8 %.

Choroba występuje głównie u osób powyżej 50 roku życia, ale występuje również w młodszym wieku - 20-49 lat. Rak podstawnokomórkowy rozwija się równie często u mężczyzn iu kobiet.

Rak podstawnokomórkowy zwykle rozwija się w miejscach otwartych, nasłonecznionych: na skórze nosa, fałdach nosowo-wargowych, w okolicach okołooczodołowych i okołowierzchołkowych, na małżowinach usznych, skórze głowy, czole w okolicach skroniowych, szyi.

Rzadziej rak podstawnokomórkowy jest zlokalizowany na tułowiu, kończynach. Jako rzadkie lokalizacje zaznacza się okolice fałdów pachowych, podeszew, dłoni, pośladków, odbytu. „Nietypową” lokalizację w 39% przypadków stwierdzono jako pierwotny rak podstawnokomórkowy mnogi.

Patogeneza

Basalioma to guz złożony z niezróżnicowanych, ale wysoce pluripotencjalnych komórek, przypuszczalnie związanych z komórkami mieszka włosowego..

Rak podstawnokomórkowy może rozwinąć się de novo lub, rzadziej, w obszarach skóry uszkodzonych przez czynniki chemiczne, termiczne i inne. Pojawienie się guza wiąże się z długotrwałą ekspozycją na słońce (szczególnie u osób o jasnej karnacji), narażeniem na chemiczne czynniki rakotwórcze oraz promieniowanie jonizujące. W tym przypadku okres utajony po ekspozycji na promieniowanie jonizujące wynosił 20-30 lat.

W rozwoju guza pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne i immunologiczne. Uważa się, że transformacja nowotworowa komórki następuje w wyniku szeregu zaburzeń w jej genomie, które prowadzą do postępującej utraty kontroli nad wzrostem i różnicowaniem komórki. W dziewiątym chromosomie ludzkiego genomu znajduje się gen, którego mutacje prowadzą do rozwoju raka podstawnokomórkowego. Prawdopodobną przyczyną mutacji jest promieniowanie ultrafioletowe (UVR). Promieniowanie ultrafioletowe prowadzi do kilku rodzajów uszkodzeń genów, w tym do tworzenia fotodimerów, zerwania łańcucha DNA. Mutacje punktowe genu pod wpływem promieniowania ultrafioletowego wykrywane są w 40-56% przypadków podstawniaków.

Wiadomo, że rak podstawnokomórkowy rozwija się powoli. Na podstawie badań autoradiograficznych ze znacznikiem tymidyny wykazano, że aktywność mitotyczna w guzkowatych podstawniakach jest obserwowana głównie w obwodowych strefach kompleksów nowotworowych. W bardziej agresywnych podtypach histologicznych, takich jak naciekające lub przypominające morfę podstawniaki, postacie mitotyczne są częstsze i znajdują się na całym obszarze kompleksów.

Podsumowując, należy podkreślić, że o ile rak płaskonabłonkowy może rozwinąć się niemal wszędzie, gdzie jest wyściółka nabłonkowa, o tyle nie ma analogów raka podstawnokomórkowego skóry w narządach wewnętrznych..

Obraz kliniczny

Kliniczne objawy raka podstawnokomórkowego są zróżnicowane. Główne postacie kliniczne to: guzowaty, powierzchowny, twardzinopodobny rak podstawnokomórkowy i Pincus fibroepithelioma. Postać pigmentu może być formą sferoidalną lub powierzchowną, w związku z czym niewłaściwe jest uważanie jej za formę niezależną.

Guzkowy rak podstawnokomórkowy

Guzkowy rak podstawnokomórkowy - „klasyczny”, najczęstsza postać, stanowiący 60-75% wszystkich postaci raka podstawnokomórkowego. Charakteryzuje się tworzeniem woskowatego, półprzezroczystego, twardego w dotyku, zaokrąglonego guzka o średnicy 2-5 mm, barwie niezmienionej skóry (podstawnik mikrogruczołowy). W ciągu kilku lat, w wyniku wzrostu obwodowego, guz przybiera płaski kształt, osiągając 1-2, rzadziej więcej niż centymetry średnicy. Powierzchnia takiego węzła jest gładka, rozszerzone pełnokrwiste naczynia włosowate (teleangiektazje) są widoczne przez półprzezroczystą lub perłową blaszkę o różnych rozmiarach.

W wyniku połączenia kilku elementów guzowatych może powstać zagłębienie guza o krawędzi przypominającej grzbiet i guzowatej powierzchni (konglobat typu raka podstawnokomórkowego). Środkowa część węzła często owrzodzi i zostaje pokryta krwotoczną skorupą, której gwałtowne odrzucenie pojawia się punktowe krwawienie, po czym skorupa ponownie rośnie, maskując wrzodziejący ubytek (wrzodziejący typ raka podstawnokomórkowego). W niektórych przypadkach owrzodzenie staje się bardziej znaczące, przybierając postać lejkowatą i powstaje proces podobny do owrzodzenia gryzoni z gęstym naciekiem zapalnym na obwodzie o szerokości do 0,5-1 cm (naciekowy typ raka podstawnokomórkowego). Wrzodziejący naciekający rak podstawnokomórkowy może znacząco niszczyć tkanki, zwłaszcza jeśli są zlokalizowane w pobliżu naturalnych otworów (nos, małżowiny uszne, oczy) - perforujący rak podstawnokomórkowy. Wrzodziejący naciekający rak podstawnokomórkowy na głowie może osiągnąć gigantyczne rozmiary. Tego typu wrzodziejące raki podstawnokomórkowe są trudne do odróżnienia od raka metatypicznego i płaskonabłonkowego, są trudne do leczenia, uporczywie nawracają i mogą dawać przerzuty.

Guzy guzkowe mogą zawierać melaninę, która nadaje zmianom brązowy, niebieski lub czarny kolor (pigmentowany rak podstawnokomórkowy). Guz może być pigmentowany całkowicie lub tylko częściowo. Takie przypadki wymagają różnicowania z czerniakiem. Jednak dokładne badanie zwykle ujawnia perłowo uniesioną granicę charakterystyczną dla raka podstawnokomórkowego..

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy jest najmniej agresywną postacią raka podstawnokomórkowego skóry, charakteryzującą się zwykle pojedynczą (rzadko mnogą) okrągłą, różową zmianą przypominającą blaszkę, o średnicy od 1 do kilku centymetrów, na powierzchni której występuje łuszczenie, drobne strupy, obszary hiper- i hipopigmentacji, zanik. wzięte razem przedstawiają obraz kliniczny podobny do ognisk egzemy, grzybicy, łuszczycy. Charakterystyczną cechą powierzchownego raka podstawnokomórkowego jest jego niewystająca nitkowata krawędź, składająca się z małych, błyszczących białawych, przezroczystych guzków. W niektórych przypadkach guz może być powierzchownie zakażony, co utrudnia diagnostykę różnicową.

Powierzchowny rak podstawnokomórkowy jest zwykle zlokalizowany na tułowiu i kończynach w miejscach o umiarkowanym nasłonecznieniu, rzadziej na twarzy. Częstość występowania tej postaci wynosi 10% wszystkich podstawniaków. Ta postać raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się powolnym wzrostem przez wiele lat.

Odmiany powierzchownego raka podstawnokomórkowego obejmują: pigmentowany rak podstawnokomórkowy, charakteryzujący się brązowym ogniskiem; samobiznujący rak podstawnokomórkowy Little, charakteryzujący się wyraźnym wzrostem odśrodkowym z tworzeniem ogniska zaniku bliznowacenia w centralnej strefie guza w miejscu samoistnie bliznowaciejących guzków erozyjnych, na obwodzie których trwa tworzenie i wzrost nowych obszarów erozyjnych. W rzadkich przypadkach, w późniejszych etapach jego rozwoju, możliwa jest infiltracja, owrzodzenie ogniska i tworzenie się dużych guzków tj. transformacja powierzchownego raka podstawnokomórkowego w bardziej agresywne odmiany.

Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny

Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny (postać morpheopodobna, stwardniająca, desmoplastyczna) jest rzadką, agresywną postacią raka podstawnokomórkowego, charakteryzującą się tworzeniem naciekającej twardej płytki o żółtawej woskowatej powierzchni i teleangiektazjach przypominających twardzinę blaszkową. Rak podstawnokomórkowy podobny do twardziny stanowi 2% wszystkich postaci raka podstawnokomórkowego, nie ma ulubionej lokalizacji. Ten typ raka podstawnokomórkowego charakteryzuje się pierwotnym wzrostem endofitycznym, dlatego na początku płaska, lekko uniesiona zmiana może stopniowo ulegać depresji, jak szorstka blizna. Guz jest zrośnięty z tkankami leżącymi pod spodem, jego brzegi są niewyraźne, narośla guza zwykle wykraczają poza widoczną klinicznie granicę, atakując otaczającą skórę. W późniejszych stadiach możliwe jest owrzodzenie (typ wrzodziejący) guza.

Podczas ewolucji w centralnej części niektórych blaszek może tworzyć się strefa atrofii, podczas gdy w części obwodowej widoczne są małe guzki guza - typ podstawnikaka z zanikiem blizny.

Fibroepithelioma of Pincus

Pincus fibroepithelioma jest bardzo rzadką postacią raka podstawnokomórkowego, charakteryzującą się przerostowym, obrzękniętym, bogatym w śluzak zrębie, w którym zlokalizowane są cienkie zespolenia komórek podstawnokomórkowych. Fibroepithelioma jest zwykle pojedynczym, płaskim, umiarkowanie gęstym, gładkim guzkiem o normalnym kolorze skóry lub lekko rumieniowym, przypominającym włókniak skóry lub płytkę rogowacenia łojotokowego. Zwykle lokalizuje się na tułowiu, częściej na plecach, w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, rzadziej na kończynach: udach, podeszwach. Można łączyć z rogowaceniem łojotokowym, powierzchownym rakiem podstawnokomórkowym.

Kurs i prognoza

Rak podstawnokomórkowy jest przewlekły, guz rozwija się powoli, rzadko daje przerzuty. Jednak w ciężkich przypadkach guz może prowadzić do wyraźnego zniszczenia tkanek, w tym chrząstki, kości, a także mieć agresywny przebieg. Najbardziej agresywnym przebiegiem jest postać twardzinopodobna i wrzodziejąca naciekająca postać raka podstawnokomórkowego. Guzkowe niewrzodowe i powierzchowne raki podstawnokomórkowe są mniej agresywne.

Leczenie Basalioma

Wybór metody leczenia raka podstawnokomórkowego i jego skuteczność często zależy od charakteru guza (pierwotny, nawrotowy), jego klinicznej charakterystyki morfologicznej, liczby ognisk i ich lokalizacji, wielkości guza i głębokości inwazji, wieku pacjentów i obecności chorób współistniejących itp..

W terapii raka podstawnokomórkowego, oprócz chirurgicznego usunięcia, stosują RTG z bliska, kriodestrukcję, laseroterapię, fotochemioterapię, elektrokoagulację i łyżeczkowanie, chemioterapię, immunoterapię oraz terapię kompleksową..

Terapia promieniami rentgenowskimi z bliskiej ogniskowej jest zwykle stosowana w leczeniu pojedynczych raków podstawnokomórkowych o wielkości do 3 cm, jednak w tym przypadku częstość nawrotów wynosi od 1,6 do 18%, a gdy rak podstawnokomórkowy jest zlokalizowany na twarzy - od 10 do 30% przypadków, zwłaszcza w obszarach anatomicznie złożonych (małżowiny uszne), kąciki oczu itp.). W związku z tym możliwe jest połączenie chirurgicznego wycięcia guza i radioterapii, ale może to prowadzić do znacznych defektów kosmetycznych.

Najczęstsza kriodestrukcja jest skuteczna w 70-98% przypadków z ograniczonymi postaciami raka podstawnokomórkowego.

Laseroterapia zapewnia dobry efekt terapeutyczno-kosmetyczny z oszczędnym działaniem miejscowym na guz w trybie pulsacyjnym (laser neodymowy) lub ciągłym (laser dwutlenku węgla), powodując martwicę tkanki koagulacyjnej z wyraźnymi granicami. Laseroterapię stosuje się głównie w przypadku powierzchownych odmian raka podstawnokomórkowego.

Nawroty raka podstawnokomórkowego metodą pulsacyjną wynoszą 1,1-3,8% - z pierwotnym 4,8-5,6% w przypadku nawrotów raka podstawnokomórkowego; przy ciągłej ekspozycji - odpowiednio 2,8 i 5,7-6,9%.

Jedną z nowych metod jest terapia fotodynamiczna, która polega na fotouczulaniu z wykorzystaniem fotochemii, a następnie naświetlania światłem o długości fali 630-670 nm. Ta metoda leczenia jest stosowana zarówno w przypadku ognisk powierzchownych, jak i guzkowych postaci wrzodziejących podstawniaków, zarówno pojedynczych, jak i mnogich.

W przypadku stosowania elektrokoagulacji i łyżeczkowania jako samodzielnych metod, nawrót guza obserwuje się w 10-26% przypadków..

Spośród środków chemioterapeutycznych stosuje się maści cytostatyczne: 5% 5-fluorouracyl, 5-10% fluorofuric, 30-50% prospidin itp. W ciągu 2-4 tygodni. zwykle u osób starszych, z licznymi powierzchownymi rakami podstawnokomórkowymi.

Złożona metoda leczenia raka podstawnokomórkowego, obejmująca pozajelitowe podanie prospidyny, a następnie kriodestrukcję guza, jest stosowana w wielu wariantach raka podstawnokomórkowego, guzach o dużych rozmiarach i postaciach wrzodziejących..

Możliwe jest również zastosowanie izotretynoiny i etretynatu w leczeniu i profilaktyce raka podstawnokomórkowego, leków normalizujących aktywność enzymów układu cyklaz, a także iniekcji do raka podstawnokomórkowego intronu-A lub interferonu-A.

Zapobieganie

Zapobieganie obejmuje aktywne wykrywanie guza; tworzenie grup wysokiego ryzyka i identyfikacja czynników ryzyka; praca organizacyjna i metodologiczna wśród lekarzy pierwszego kontaktu w celu wczesnej diagnostyki raka skóry; edukacja zdrowotna wśród pacjentów.

Tworząc grupy o podwyższonym ryzyku onkologicznym należy wziąć pod uwagę specyfikę badań epidemiologicznych i immunogenetycznych, co pozwala zmniejszyć liczbę pacjentów wymagających zwiększonej czujności onkologicznej. To właśnie tym grupom zaleca się ograniczenie ekspozycji na słońce i stosowanie fotoprotektorów, a także obowiązkowe leczenie przedrakowych dermatoz..

Pacjentów z pojedynczymi postaciami raka podstawnokomórkowego bez nasilających czynników ryzyka obserwuje się nie dłużej niż 3 lata. Ten okres obserwacji wystarczy, aby wyjaśnić rokowanie i zidentyfikować możliwy nawrót choroby. W takim przypadku badanie przez dermatologa przeprowadza się 4 razy w pierwszym roku, w kolejnych 2 latach - 1 raz. Zaleca się, aby pacjenci z pierwotnym mnogim nawracającym rakiem podstawnokomórkowym byli natychmiast aktywnie monitorowani przez całe życie.

Wynika to z faktu, że u pacjentów z wieloma pierwotnymi postaciami choroby liczba nawrotów w miejscu leczenia guza była 7,8 razy większa niż u pacjentów z pojedynczym guzem. Nawroty w miejscu usunięcia raka podstawnokomórkowego u chorych z pojedynczą postacią choroby wystąpią w pierwszych 3 latach obserwacji, a mnogie - w 3 i 5 roku.