Wyniki biopsji szyjki macicy: techniki i definicje terminów

Głównymi wskazaniami do biopsji są widoczne podczas kolposkopii zmiany patologiczne w szyjce macicy, które powodują u lekarza czujność onkologiczną. Chociaż w ginekologii stosuje się wiele różnych metod diagnostycznych, tylko badanie morfologiczne pozwala z całą pewnością stwierdzić, czy próbka tkanki zawiera komórki rakowe, czy nie..

W artykule przedstawiono interpretację wyników biopsji szyjki macicy, ich interpretację, a także opisano kliniczne znaczenie tych informacji diagnostycznych..

Techniki biopsji

Istnieje kilka metod usuwania biomateriału szyjki macicy, które mają swoje zalety i wady:

  • Biopsja punkcyjna, kiedy lekarz używa specjalnego narzędzia chirurgicznego do „uszczypnięcia” fragmentu szyjki macicy;
  • Kiretaż szyjki macicy - izolowane łyżeczkowanie kanału szyjki macicy;
  • Biopsja fal radiowych za pomocą pętli, przez którą przepływa prąd elektryczny;
  • Konizacja szyjki macicy - wycięcie fragmentu w kształcie stożka z częścią kanału szyjki macicy.

Na podstawie materiału uzyskanego podczas tych zabiegów nie jest trudno postawić prawidłową diagnozę..

Cechy: zalety i wady technik

Należy pamiętać, że z punktu widzenia patologa wszystkie te metody mają swoje własne cechy:

MetodologiaFunkcja
PrzebicieDo badań wysyłany jest mały kawałek tkanki. Wartość diagnozy zależy od tego, jak dokładnie lekarz wykonujący biopsję „trafił w cel”.
ŁyżeczkowanieMorfolog otrzymuje nagłe fragmenty błony śluzowej kanału szyjki macicy. Po wykryciu nietypowych komórek nie można dokładnie powiedzieć, gdzie znajduje się guz i jak głęboko rośnie.
Fala radiowaKrawędzie powstałego fragmentu są zwęglone i nie można ich ocenić. Jeśli guz znajduje się w tej strefie, wyniki badania będą mało pouczające, ponieważ nie można dokładnie powiedzieć, gdzie kończy się jego granica..
KonizacjaNajbardziej pouczająca metoda z punktu widzenia patologa. Pozwala ocenić architekturę szyjki macicy, względne położenie jej elementów i określić lokalizację guza.

Dekodowanie: interpretacja wyników

Jakość wyników biopsji szyjki macicy zależy od poziomu wyposażenia pracowni patologicznej oraz kwalifikacji patologa. Podsumowując, lekarz opisuje obraz histologiczny uzyskanego biomateriału, jakim jest dekodowanie biopsji. Ponadto potrafi założyć co do istoty procesu patologicznego i postawić diagnozę patomorfologiczną.

W wynikach biopsji szyjki macicy jest wiele złożonych terminów medycznych. Poniżej znajduje się ich transkrypcja:

  • CIN (lub CIN) - śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy. Charakterystyka dysplazji jest podzielona na trzy stopnie nasilenia. W około połowie przypadków CIN 1-2 jest wyleczony samoistnie, aw jednej trzeciej utrzymuje się przez długi czas bez rozwoju. CIN 3 wymaga leczenia operacyjnego, ponieważ co dziesiąty pacjent zamienia się w raka.
  • SIL - płaskonabłonkowa zmiana śródnabłonkowa. Wskazuje na obecność zmian patologicznych z włączeniem płaskich komórek. Ten wskaźnik jest rzadko używany w wynikach biopsji szyjki macicy..
  • Adenomyoma - łagodny guz mięśni gładkich i komórek gruczołowych.
  • Adenofibroma - łagodny guz fibroblastów i gruczołów.
  • Akantoza to zanurzenie nabłonka płaskiego szyjki macicy w głębokich strukturach. Sam w sobie nie stanowi zagrożenia, ale może towarzyszyć innym procesom patologicznym.
  • Nietypowy nabłonek metaplastyczny jest oznaką słabej biopsji. Oznacza to, że zamiast normalnego nabłonka szyjki macicy istnieją niezwykłe struktury, których nie powinno tu być..
  • Hiperkeratoza - nadmierne rogowacenie nabłonka płaskiego szyjki macicy. Nie stanowi zagrożenia.
  • Decidua ektopowa - pojawienie się w szyjce macicy resztek tkanki - specyficzne komórki powstałe w macicy podczas ciąży.
  • Dysplazja jest naruszeniem normalnej architektury nabłonka szyjki macicy i pojawieniem się w nim atypowych komórek. Wyróżnia się łagodną i ciężką dysplazję, przy czym ta ostatnia jest pełnoprawnym stanem przedrakowym.
  • Strefa transformacji to naturalna granica między nabłonkiem gruczołowym kanału szyjki macicy a nabłonkiem płaskonabłonkowym szyjki macicy.
  • Rak - synonim raka.
  • Torbiel to każda wnęka wypełniona płynem. Ze względu na swoją strukturę torbiele mogą być różne, a ich znaczenie kliniczne określa tylko ginekolog.
  • Condyloma lub brodawka "narządów płciowych" - łagodny nowotwór wywołany zakażeniem HPV.
  • Mięśniak gładki - łagodny guz komórek mięśni gładkich.
  • Brodawczak - przerost błony śluzowej na szypułce spowodowany HPV lub przewlekłym urazem.
  • Parakeratoza - niewłaściwa i niewłaściwa keratynizacja.
  • Metaplazja płaska to wymiana nabłonka gruczołowego kanału szyjki macicy na płaski. Jest częstym towarzyszem przewlekłego procesu zapalnego..
  • Polip - każdy przerost błony śluzowej, niezależnie od jej struktury.
  • Rozrost komórek rezerwowych - namnażanie się tzw. Komórek rezerwowych, które służą jako źródło odnowy nabłonka po urazie.
  • Ektopia szyjki macicy to pojawienie się wysepek nabłonka gruczołowego szyjki macicy w nabłonku płaskonabłonkowym pochwowej części szyjki macicy. Jest to jedno z najczęstszych podłoży erozji..
  • Zapalenie szyjki macicy to zapalenie szyjki macicy. Może być ostry i przewlekły. Zapalenie szyjki macicy - zapalenie kanału szyjki macicy.
  • Exocervix - błona śluzowa pochwowej części szyjki macicy, widoczna podczas kolposkopii.
  • Ectropion - wywinięcie błony śluzowej szyjki macicy.
  • Endometrioza - pojawienie się gruczołów w wyściółce macicy poza tym narządem.
  • Endocervix - wewnętrzna wyściółka kanału szyjki macicy.
  • Erozja szyjki macicy - powierzchowne owrzodzenie z odpowiedzią zapalną.

W dużych laboratoriach, oprócz histologii, prowadzi się badania immunohistochemiczne i badania genetyki molekularnej. W takim przypadku w dekodowaniu wyników biopsji można znaleźć liczby poprzedzone skrótem CD, a także słowa takie jak cytokeratyny, wimentyna, desmin i inne. Ich interpretacją zajmuje się prowadzący ginekolog.

Kolejne działania

Słabe wyniki biopsji są wskazane, gdy w biopsji znajdują się atypowe komórki, dysplazja wysokiego stopnia i CIN, objawy zakażenia HPV i ciężka metaplazja.

Dalsze taktyki zależą od konkretnej postaci patologii. Tak więc w raku przede wszystkim określa się etap procesu, który wpływa na leczenie..

Na początkowych etapach procesu onkologicznego można zrezygnować z konizacji lub usunięcia guza laserem, kriodestrukcji i radioablacji. W późniejszych etapach wskazana jest radykalna operacja, w tym usunięcie macicy z przydatkami.

CIN 1-2 stopnie wymaga dynamicznej obserwacji, jeśli nie zostaną wykryte żadne inne zmiany patologiczne. W przypadku CIN stopnia 3 wykonuje się miejscowe leczenie chirurgiczne.

Leczenie w Izraelu

Izraelscy ginekolodzy mają duże doświadczenie w leczeniu różnych chorób macicy. Korzystając z nowoczesnych technologii, lekarze kliniki Top Ichilov dokładnie określają prawdopodobieństwo złośliwej transformacji nowotworów i przeprowadzają ich wycięcie metodami małoinwazyjnymi..

Aby dowiedzieć się więcej o swojej sprawie, wypełnij poniższy formularz.

Do leczenia niechirurgicznego Top Ichilov stosuje najnowsze leki, których skuteczność przekracza 90% oraz zaawansowane techniki: brachyterapię, terapię fotodynamiczną, radioterapię najnowszej generacji aparatem TrueBeam i wiele innych..

Jeśli nie ma wyboru i konieczne jest chirurgiczne usunięcie guza lub nawet macicy, w Ichilov Top często stosuje się zrobotyzowaną instalację chirurgiczną Da Vinci. Taka operacja całkowicie eliminuje możliwość błędu medycznego i zapobiega powikłaniom..

Biopsja szyjki macicy: dekodowanie wyniku, co jest niemożliwe po nim, przygotowanie


Biopsja szyjki macicy to „uszczypnięcie” fragmentu śluzu z podejrzanego obszaru szyjki macicy. Biopsja dowolnego narządu jest najbardziej wiarygodnym sposobem na postawienie ostatecznej diagnozy, ponieważ patologiczna tkanka jest bezpośrednio badana, aw tym przypadku jest to wyjątkowy sposób na wyjaśnienie rodzaju choroby i, co najważniejsze, rozpoznanie zmian nowotworowych na wczesnym etapie. Nie wymaga to cięcia brzucha ani klatki piersiowej. Zabieg przeprowadzany jest dość szybko i często nie wymaga hospitalizacji.

Z anatomii

Wydawałoby się, że samo określenie „szyjka macicy” sugeruje, że szyjka macicy jest częścią czegoś. Historycznie rzecz biorąc, jest to trzon macicy i szyjka macicy. Ale dzięki wieloletnim obserwacjom, leczeniu różnych patologii, obserwacji kobiet w ciąży, zaczęła się kształtować opinia, że ​​szyjka macicy jest nadal bardzo szczególnym narządem o własnej budowie i specyficznych chorobach..

Długość szyjki macicy zwykle wynosi około 3-4 cm, szerokość około 2,5-3 cm, jej kształt jest cylindryczny, gardło zewnętrzne otwiera się do pochwy, a wewnętrzna do jamy macicy.

Zwracamy uwagę na ten aspekt, ponieważ choroby szyjki macicy nie są obecnie rzadkością, nawet u młodych i nieródek..

A to jest tym bardziej niepokojące, że szyjka macicy jest narządem dostępnym wizualnie. Według wszelkich standardów pacjentka powinna odwiedzać ginekologa raz w roku. I na tej wizycie musi wykonać rozmaz na florze (okazuje się, że jest stan zapalny, dysbioza pochwy itp.) I badanie cytologiczne z szyjki macicy (zeskrobanie komórek rakowych z szyjki macicy), lekarz również bada szyjkę macicy w lusterkach.

Wskazania lub kto potrzebuje biopsji szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy to nietypowe (patologiczne) zmiany w tkankach pochwowej części szyjki macicy. W przeciwieństwie do erozji dysplazja wnika głębiej, ma trzy etapy i zagraża rozwojowi procesu patologicznego aż do raka. W takich przypadkach diagnostyka instrumentalna i laboratoryjna odgrywa kluczową rolę, ponieważ kobieta może się niczym nie przejmować aż do ciężkiego stadium choroby. Nie ma bólu, nietypowego wyładowania, nieregularnych miesiączek. Przy wykonywaniu biopsji trafność diagnozy sięga prawie stu procent, co oznacza, że ​​decyzję o leczeniu / operacji / obserwacji możemy podjąć jak najszybciej.

Ectopia szyjki macicy

Ektopia szyjki macicy to stan, w którym tkanka, która normalnie znajduje się w kanale szyjki macicy (wewnątrz szyjki macicy), niejako „wypełza” i znajduje się na zewnętrznej części szyjki macicy. Sam w sobie ten stan nie jest niebezpieczny, ale aby się uspokoić i po prostu raz w roku być obserwowanym w zaplanowany sposób, konieczne jest wykluczenie bardziej groźnych diagnoz.

Leukoplakia szyjki macicy

Leukoplakia to tworzenie „białych blaszek” na błonie śluzowej szyjki macicy. Samo słowo „leukoplakia” oznacza „białą płytkę”. Na szyjce macicy powstają obszary, które mają gęstszą strukturę i są nierównomiernie zabarwione podczas kolposkopii. Podczas wykonywania biopsji rozwiązuje się fundamentalne pytanie - czy jest to zwykła leukoplakia i jest obserwowana, czy też jest to nietypowa leukoplakia (stan przedrakowy), którą należy aktywnie leczyć. Leczenie w tym przypadku może wiązać się z bardzo szerokim zakresem interwencji, od zniszczenia (prąd elektryczny, laser) po usunięcie części lub całej szyi.

Polipy szyjki macicy

Polipy szyjki macicy są wyrostkami błony śluzowej przypominającymi brodawki i mają zróżnicowane i często mieszane pochodzenie (brak równowagi hormonalnej, infekcje narządów płciowych, urazy mechaniczne podczas aborcji i łyżeczkowania diagnostycznego, zmiany związane z wiekiem).

Polipy mogą nie objawiać się w żaden sposób, a następnie po zbadaniu przez ginekologa stają się znaleziskiem. A może się zdarzyć, że kobieta skarży się na krwawą wydzielinę po stosunku, ból i inne objawy. W każdym przypadku polipy należy usunąć i zbadać histologicznie. I w tym przypadku również najbardziej boimy się raka szyjki macicy..

Brodawki narządów płciowych

Brodawki narządów płciowych lub brodawki odbytowo-płciowe to formacje na błonach śluzowych (w tym szyi) i skórze. Ta choroba jest wywoływana przez wirusa brodawczaka ludzkiego, a także grozi degeneracją w raka. W przypadku biopsji określa się, na jakim etapie, w chwili obecnej choroba i czy nie jest konieczne podejmowanie bardziej aktywnych działań niż obserwacja i leczenie farmakologiczne (leki przeciwwirusowe).

Wątpliwy lub nieprawidłowy wynik testu cytologicznego (badanie cytologiczne)

Badanie cytologiczne lub „cytologia” szyjki macicy, do której jesteśmy przyzwyczajeni, to badanie przesiewowe, czyli badanie, które przeprowadza się u wszystkich kobiet, które bez wyjątku zgłaszają się co najmniej raz w roku. Jest to konieczne, aby zidentyfikować podejrzenie onkologii. Jeśli istnieje podejrzenie, że w skrobaniu szyi znajdują się komórki rakowe, nie należy się wahać i wykonać biopsję.

Zmiany zidentyfikowane podczas kolposkopii

Kolposkopia to badanie szyjki macicy pod mikroskopem, podczas gdy szyjkę macicy leczy się roztworami jodu i kwasu octowego. Istnieją standardy dotyczące normalnego wyglądu szyi po zastosowaniu roztworów. Jeśli obraz kolposkopowy nie odpowiada normie, diagnozę należy pogłębić, aw niektórych przypadkach wykonać biopsję.

Rozpoznawanie infekcji HPV

HPV (Human Papillomavirus) to przenoszony drogą płciową onkogenny wirus, który może wywołać rozwój raka szyjki macicy. HPV ma wiele szczepów (typów wirusów), które są niebezpieczne w różnym stopniu i powodują różne typy zmian (od brodawczaków i brodawek odbytu i narządów płciowych po raka). Jeśli badanie wykaże wysokie ryzyko onkogenne w zeskrobywaniu HPV (16, 18, 31, 33, 39), wówczas wskazane jest dalsze badanie do maksimum. Rak szyjki macicy we wczesnym stadium, zwłaszcza rak in situ, dobrze reaguje na leczenie i rzadko nawraca.

Rak in situ to dosłownie „rak na miejscu”, czyli niewielka akumulacja komórek rakowych, które jeszcze się nie rozprzestrzeniły i istnieje szansa na całkowite wyleczenie.

Przeciwwskazania do biopsji szyjki macicy

Ostre zapalenie szyjki macicy lub pochwy

Zapalenie pochwy jest tymczasowym przeciwwskazaniem do wykonania biopsji. Biopsja sugeruje uraz błon śluzowych, a jeśli występuje infekcja, proces może się rozprzestrzeniać i pogłębiać, co spowoduje dodatkowe problemy i może być obarczone powikłaniami.

I i III trymestr ciąży

W pierwszym trymestrze manipulacje na szyjce macicy mogą wywołać zagrożenie poronieniem. Wynika to z mechanicznego wpływu na tkankę szyjki macicy, bólu i ryzyka zapalenia.

W drugim trymestrze sytuacja jest najbardziej stabilna pod wieloma względami, dziecko już rośnie, jest mocno przywiązane (w przeciwieństwie do pierwszego trymestru), ale nadal nie jest tak duże.

W III trymestrze ciąży dziecko jest już duże, szyjka macicy skraca się w warunkach naturalnych, a jeśli dodamy naszą interwencję, możemy sprowokować przedwczesny poród. W takim przypadku manipulacje diagnostyczne należy odłożyć do „po porodzie”. Po porodzie kobieta powinna zgłosić się do powiatowego ginekologa (lub ginekologa, którego obserwowano w czasie ciąży) kilka dni po wypisie ze szpitala, a następnie po 1,5-2 miesiącach. Podczas drugiej wizyty należy zdecydować, czy konieczne jest pogłębione badanie. W tym czasie tkanki kanału rodnego prawie wyzdrowiały, a diagnoza będzie wiarygodna.

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Zaburzenia krzepnięcia krwi można wyrazić w różnym stopniu. W ciężkich zaburzeniach krzepnięcia, częstych krwawieniach, samoistnym powstawaniu siniaków o różnej wielkości należy najpierw wybrać wszystkie możliwe małoinwazyjne (nieurazowe) metody badawcze, aw ostateczności skorzystać z biopsji.

Jeśli zaburzenie krzepnięcia nie jest krytyczne, zabieg należy wykonać pod osłoną leków krzepnięcia krwi. Nazwy i schemat dawkowania zostaną przepisane przez terapeutę lub hematologa (specjalistę chorób krwi).

Dotyczy to również pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew. Musimy pamiętać, że pacjenci chorują nie tylko na to, z czym do nas przyszli. Możliwe, że kobieta przebyła kiedyś udar, zawał mięśnia sercowego i zakrzepicę żylną i przyjmuje aspirynę, warfarynę, xarelto lub inne leki rozrzedzające krew. Jeśli zamawiamy biopsję, to musimy wyjaśnić, jakie leki przyjmuje pacjent. Wyjaśniając takie fakty, pacjent zdecydowanie musi udać się do terapeuty / kardiologa / chirurga naczyniowego w celu wyjaśnienia, czy konieczne jest odstawienie leku i na jak długo przed wykonaniem biopsji. A także kiedy wznowić przyjmowanie, aby uniknąć krwawienia z dróg rodnych i nie wywoływać zakrzepów krwi.

Okres menstruacji

Podczas menstruacji po pierwsze niewiele widać, a biopsję można pobrać nie z najbardziej podejrzanego miejsca. Po drugie, jest to irracjonalne, ponieważ istnieje ryzyko zapalenia, zwiększonego krwawienia itp. Poczekaj, aż skończy się okres, a następnie wykonaj biopsję.

Badanie przed biopsją

  1. Pełna morfologia krwi (głównie zainteresowana obecnością stanu zapalnego i liczbą elementów krzepnięcia - płytek krwi)
  2. Hemostazogram (test krzepnięcia krwi)
  3. Wymaz z pochwy dla flory + gonococci, Trichomonas
  4. Rozmaz cytologiczny (badanie cytologiczne)
  5. Kolposkopia (badanie szyjki macicy pod mikroskopem)
  6. Badanie krwi na obecność chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, mykoplazma) metodą PCR
  7. Badanie krwi na obecność wirusa HIV i wirusowego zapalenia wątroby typu B i C metodą ELISA
  8. RMP (reakcja mikroprecypitacji kiły)

Jak wykonywana jest biopsja? Czy to boli?

Biopsję przepisuje się zwykle 5-6 dni po miesiączce, czyli około 9-13 dni cyklu (należy liczyć od 1 dnia miesiączki). Jeśli kobieta jest w okresie menopauzy i nie ma miesiączki, to każdego dnia, biorąc pod uwagę powyższe przeciwwskazania.

Biopsję szyjki macicy można wykonać na kilka sposobów. Rodzaj interwencji zależy od wieku pacjentki, od tego, czy urodziła, czy nie, od wstępnej diagnozy i dolegliwości. Po prawie wszystkich typach biopsji pacjent odczuwa ból w trakcie zabiegu (trwa to bardzo krótko) i 5-6 dni po zabiegu.

Rodzaje biopsji

Celowana biopsja

Do celowanej biopsji stosuje się kolposkop. Kolposkop to specjalny mikroskop do badania szyjki macicy i pochwy. Minimalizuje to ryzyko niedokładnej diagnostyki i zapewnia wiarygodne wyniki. Dlatego tego typu badania są uważane za najłatwiejsze do wykonania, a jednocześnie dokładne i wymieniane są jako pierwsze..

Pacjent kładzie się na krześle, ginekolog wkłada wziernik do pochwy i ustawia kolposkop tak, aby uzyskać jak najczystszy obraz.

Kiedy ginekolog ustali dla siebie najbardziej podejrzane obszary, aplikuje je roztworem jodu. To sprawia, że ​​są jeszcze jaśniejsze i zarysowane..

Ponadto taktyka może się różnić. Możliwa jest konchotomia i biopsja aspiracyjna.

W pierwszym przypadku z każdego podejrzanego obszaru pobierany jest kawałek błony śluzowej o wymiarach około 3 × 5 mm za pomocą specjalnego narzędzia - konchotomu (podobnie jak nożyczki ze spiczastym końcem).

W drugim przypadku stosuje się specjalną igłę, a następnie z każdego żądanego miejsca pobiera się nakłucie (do igły zassana jest kolumna tkanki). Jeśli jest wiele obszarów, każdy element jest umieszczany w oddzielnym pojemniku i odpowiednio oznaczany.

Następnie miejsca biopsji są przetwarzane i pacjent może wrócić do domu. W przypadku skarg na obfite plamienie, wzrost temperatury ciała, możliwe jest skierowanie do szpitala ginekologicznego.

Zwykle po biopsji pacjent ma umiarkowane lub skąpe plamienie przez 5-6 dni, a także dyskomfort i umiarkowany ból w kroczu..

Fala radiowa

W tym przypadku aparat Surgitron służy do pobrania biopsji. Istota zabiegu polega na tym, że biopsja (kawałek tkanki) jest wychwytywana za pomocą pętli, przez którą przechodzi ładunek fal radiowych. Pozytywne strony tej metody są następujące:

  • tkanka nie jest podgrzewana, a wyniki histologii nie są zniekształcone,
  • metoda ta może być stosowana u nieródek, ponieważ nie tworzą się blizny, a szyjka macicy nie jest zdeformowana,
  • nie ma ryzyka krwawienia, ponieważ naczynia są uszczelniane po ekspozycji,
  • brak ryzyka infekcji.

Nóż

Ten rodzaj biopsji jest już wykonywany w szpitalu (dzień lub całą dobę) i jest bardziej rozległą interwencją niż poprzednie metody..

Konieczne jest przygotowanie, pobranie rozmazów flory i, jeśli to konieczne, leczenie stanu zapalnego. Jeśli to konieczne, będziesz musiał zostać przebadany pod kątem infekcji narządów płciowych. Nieleczone zapalenie, na tle którego wykonano interwencję nożem, może prowadzić do rozprzestrzeniania się infekcji w całej miednicy małej i konieczne będzie wykonanie otwartej operacji. Są to całkowicie niepożądane komplikacje i lepiej im zapobiegać..

Kobieta jest ostrzegana, że ​​nie powinna uprawiać seksu w ciągu 2 dni, wkładać świece / tabletki i tampony do pochwy i natryskiwać.

W dniu operacji nie wolno rano jeść ani pić, nie wolno palić.

Zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu, rodzaj znieczulenia dobierany jest indywidualnie. Najczęściej stosuje się znieczulenie dożylne krótkotrwałe. To samo znieczulenie stosuje się przy aborcjach medycznych, łyżeczkowaniu terapeutycznym i diagnostycznym oraz histeroskopii (badanie jamy macicy sprzętem wideo). Można również zastosować znieczulenie miejscowe..

Ponadto technika jest podobna do biopsji celowanej: szyjkę macicy wyjmuje się w lusterkach, dopasowuje się kolposkop i błonę śluzową traktuje się roztworem jodu. Podejrzany obszar zostaje całkowicie wycięty, powstałą tkankę umieszcza się w roztworze stabilizującym (formalina 10%).

Okólnik

W tym przypadku „krąg” błony śluzowej z zewnętrznego ujścia szyjki macicy jest usuwany chirurgicznie. Ten rodzaj interwencji łączy środek diagnostyczny z leczeniem.

Kiretaż szyjki macicy

W tym przypadku materiał jest pobierany nie tylko z zewnętrznego szyjki macicy. Wykonywany jest również łyżeczkowanie kanału szyjki macicy. Materiał histologiczny jest również pakowany w oddzielne pojemniki. Jest to konieczne, aby ustalić lokalizację procesu patologicznego i określić metodę leczenia.

Czego możesz się nauczyć po biopsji

Na podstawie wyników biopsji stawiamy ostateczną diagnozę, która determinuje dalszą taktykę leczenia..

Wynik biopsji wyklucza lub potwierdza raka. Jeśli wykluczy się raka, raport histologiczny powinien potwierdzić inną diagnozę: polip, kłykciny, leukoplakię, erozję i inne..

W zależności od wniosku taktyki leczenia mogą się znacznie różnić. Od miejscowego leczenia erozji po operację.

Jakie są konsekwencje po zabiegu biopsji szyjki macicy

Ból podbrzusza

Zwykle bóle mają charakter skurczowy lub ciągnący, nasilenie od łagodnego do umiarkowanego. W przypadku ostrych bólów, którym towarzyszy gorączka, krwawienie, pojawienie się wydzieliny z nieprzyjemnym zapachem, spadek ciśnienia krwi (osłabienie, zawroty głowy, nudności) - konieczny jest kontakt z dyżurnym ginekologiem.

Zwykle może występować łagodny lub umiarkowany ból na piersi do 5 dni.

Krwawe problemy

Alokacje (krew płynie), od umiarkowanych do skąpych przez śluzówkowo-krzyżowe, mogą być normalne do 5-7 dni. Obfite krwawienie to powód, aby wezwać pogotowie ratunkowe.

Okresy po biopsji szyjki macicy

Po biopsji mogą wystąpić nieregularne miesiączki. W większości przypadków miesiączki pojawiają się jak zwykle, ale mogą stać się bardziej bolesne w ciągu pierwszych 1-2 cykli.

Wcześniejsze pojawienie się miesiączki spowodowane jest zaburzeniami hormonalnymi, powikłaniami infekcyjnymi po zabiegu. Krwawe wydzielanie w ciągu 1 tygodnia po rozpoznaniu nie powinno być brane pod uwagę co miesiąc, jest to gojenie się błony śluzowej. Normalnej miesiączce powinny towarzyszyć zwykłe doznania. Czyjaś klatka piersiowa puchnie przed miesiączką, ktoś zauważa obrzęk lub nadmierną emocjonalność i drażliwość. Jeśli zaczęło się krwawienie, ale nie masz pewności, czy jest to normalny okres, lepiej ponownie udać się do lekarza..

Opóźnienie miesiączki po biopsji również nie jest rzadkością i najczęściej wiąże się ze stresem psycho-emocjonalnym, którego doświadcza kobieta, udając się na zabieg po raz pierwszy. Jeśli miesiączka nie występuje w normalnych okresach, upewnij się, że nie ma ciąży (paski testowe na gonadotropinę kosmówkową w moczu lub dobrze znany test ciążowy). Opóźnienie nie większe niż 1 cykl nie powinno zbytnio przestraszyć pacjenta. Jeśli w następnym cyklu jak zwykle pojawiła się miesiączka, dodatkowe badanie i leczenie nie są potrzebne. Jeśli nie przyjdziesz, musisz udać się do ginekologa.

Zapalenie

Z reguły jest to konsekwencja nieleczonej utajonej infekcji lub naruszenia schematu (poniżej powiemy, czego nie robić po zabiegu biopsji). Jeśli odczuwasz niezwykłe wydzielanie, swędzenie i pieczenie w kroczu, zwiększone oddawanie moczu, powinieneś pilnie skontaktować się z ginekologiem w miejscu zamieszkania.

Czego nie robić po biopsji

Życie seksualne na żywo

W zależności od rodzaju interwencji nie zaleca się życia seksualnego przez 5 dni do dwóch tygodni. Następnie zaleca się używanie prezerwatywy przez 1 do 2 miesięcy..

Idź do łaźni, sauny

Zabronione są również inne procedury termiczne. Przez około dwa tygodnie należy również unikać owijania, masowania lub gorących kąpieli. Tylko krótki ciepły prysznic.

Używaj higienicznych tamponów

Tampony zapobiegają krwawieniu z pochwy. Jeśli błona śluzowa jest nienaruszona, nie stanowi to problemu; jeśli tampony są regularnie zmieniane (maksymalnie 8 godzin), flora nie zostanie zakłócona. Ale jeśli nastąpi uszkodzenie błony śluzowej, konieczne jest zapewnienie pełnego odpływu.

Stosować tabletki / kapsułki / czopki dopochwowe

Bez wizyty u ginekologa nie należy wprowadzać czopków „profilaktycznych”, można spowolnić proces gojenia i stworzyć warunki do rozwoju powikłań.

Popływaj w rzece, jeziorze

Oczywiste jest, że w otwartych zbiornikach nie ma czystej wody. Po biopsji kobieta ma prawie otwartą ranę w pochwie. Zanieczyszczenie bakteriami może prowadzić do poważnego zapalenia.

Być fizycznie obciążony

Napięcie brzucha prowadzi do chwilowego przerwania dopływu krwi do miednicy.

Gdzie można wykonać biopsję szyjki macicy? Cena zabiegu

Biopsja szyjki macicy wykonywana jest w dziennych szpitalach poradni przedporodowych, gabinetach patologii szyjki macicy, całodobowych szpitalach ginekologicznych oraz wyposażonych prywatnych klinikach.

Na podstawie skierowania z ZhK i wyznaczenia powiatowego ginekologa-położnika w przychodniach państwowych biopsja jest wykonywana bezpłatnie.

W prywatnych klinikach koszt biopsji waha się od 2000 do 12000 rubli.

Wniosek: tak więc biopsja szyjki macicy jest niedrogą, pouczającą i bezpieczną (podlegającą wszystkim zasadom) metodą diagnozowania raka i innych chorób szyjki macicy. Jeśli zaproponowano ci biopsję, nie powinieneś się bać. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Co to jest biopsja szyjki macicy i jak to się robi

Co to jest biopsja

Biopsja szyjki macicy to procedura diagnostyczna, w której ginekolog pobiera próbkę do badania histologicznego. Pozwala ocenić stan tkanek narządów i wykryć odchylenia od normy na samym początku ich manifestacji..

Biopsja szyjki macicy ujawnia nieprawidłową degenerację komórek nabłonka

Szyjka macicy to dolna część macicy o długości do 4 cm, w której znajduje się kanał szyjki macicy. Z jednej strony otwiera się do macicy, a z drugiej do pochwy. Dostępna jest tylko część pochwowa. Zwykle jest pokryty warstwowym nabłonkiem, ma różowy kolor i gładką błyszczącą powierzchnię. Kanał szyjki macicy jest wyłożony pojedynczą warstwą nabłonka, jego światło jest zamknięte i zamknięte śluzem. Zmiany patologiczne najczęściej pojawiają się na pograniczu dwóch typów nabłonka i to z tej strefy pobierana jest tkanka do biopsji.

W celu wykrycia tych zmian lekarz bada szyjkę macicy i kanał szyjki macicy za pomocą specjalnego aparatu - kolposkopu, który powiększa komórki nabłonka nawet 40 razy.

Kolposkopia ocenia ich kształt, wielkość i obecność nietypowych zmian:

  • zapalenie i zanik;
  • czerwone kropki na błonie śluzowej;
  • guzy i inne nieprawidłowości;
  • polipy i kłykciny;
  • bladość nabłonka.

We wszystkich tych przypadkach należy przeprowadzić badanie histologiczne podejrzanych tkanek, aby wykluczyć ich złośliwą transformację..

Jeśli zachodzi potrzeba dokładniejszego zbadania macicy, w ginekologii stosuje się inną metodę diagnostyczną. Pozwala wykryć nieprawidłowości rozwojowe, guzy, zmiany w warstwie nabłonkowej i inne stany. Ta metoda nazywa się histeroskopią..

Wskazania do zabiegu

Eksperci rozróżniają choroby podstawowe, przedrakowe i rakowe szyjki macicy. Każdy z nich jest podstawą biopsji.

  1. Prawdziwa erozja to wada błony śluzowej. Występuje rzadko, ale wysokie ryzyko zwyrodnienia raka sprawia, że ​​jest to choroba niebezpieczna.
  2. Ektopia lub pseudo-erozja, zewnętrznie podobna do prawdziwej. To jest wyjście komórek nabłonkowych kanału szyjki macicy do szyjki macicy. Jest to wariant normy i nie wymaga leczenia.
  3. Leukoplakia to pojawienie się białych filmów i blaszek na szyi. Może być zwiastunem raka.
  4. Polipy - łagodne narośla tkanki nabłonkowej.

Częstość występowania tych chorób wynosi 10-16%. Są związane ze zmianami hormonalnymi i mogą wystąpić u dorastających dziewcząt lub kobiet w okresie menopauzy.

Choroby przedrakowe mogą przekształcić się w raka szyjki macicy. Należą do nich dysplazja - naruszenie rozwoju tkanek, któremu towarzyszy ich zgrubienie i odrzucenie.

Rak rozwija się, gdy kobieta nie przechodzi regularnych badań ginekologicznych. W 90% przypadków jest to spowodowane chorobą wirusową - brodawczakowatością. Do diagnostyki raka stosuje się test PAP - jest to cytologia zeskrobania nabłonka szyjki macicy i kanału szyjki macicy.

Podczas wizyty lekarz wyjaśni Ci, w jaki sposób wykonuje się biopsję szyjki macicy

Wyniki badań, dla których wymagana jest biopsja:

  • wykrywanie komórek 3-5 klas;
  • zmiany cytologiczne wskazujące na stan przedrakowy lub nowotwór;
  • zmiany w nabłonku kanału szyjki macicy;
  • stan przedrakowy nabłonka;
  • przedrakowy kanał szyjki macicy.

Ponadto procedura jest obowiązkowa, jeśli występują dodatkowe czynniki:

  • wczesny początek aktywności seksualnej;
  • rozwiązły seks;
  • historia kilku aborcji;
  • palenie;
  • stany immunosupresyjne;
  • hipowitaminoza.

Biopsja pozwoli ustalić charakter zmian komórkowych i dobrać odpowiednią taktykę leczenia.

Rodzaje biopsji szyjki macicy

Istnieje kilka rodzajów manipulacji:

  1. Celowanie. Lekarz pobiera materiał cienką igłą. Ta metoda pozwala na bardzo dokładną analizę i minimalizuje uszkodzenia. Jest optymalnie dostosowany do diagnostyki stanów nowotworowych i przedrakowych.
  2. W kształcie klina. Ta metoda nie wymaga specjalnego sprzętu - lekarz wycina skalpelem fragment podejrzanej tkanki, po czym zakłada szwy na szyję. Jest to jedna z najbardziej bolesnych metod, dlatego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Kobieta wraca do zdrowia po takiej manipulacji przez kilka dni: martwi się bólem i wydzieliną śluzową.
  3. Biopsja okrężna. Za pomocą skalpela lub noża radiowego lekarz wycina duży obszar tkanki w celu dalszej analizy. To najbardziej traumatyczny typ. Wykonywany jest tylko w szpitalu i w znieczuleniu ogólnym.
  4. Pętla. Do analizowanego obszaru nakładana jest specjalna pętla. Następnie lekarz przechodzi po jego obwodzie nożem elektrycznym - powoduje to martwicę i odrzucenie tkanki. Takie moksybudzenie jest wykorzystywane zarówno do celów diagnostycznych, jak i leczniczych. Powoduje komplikacje, takie jak blizny, ale często jest używany do erozji.
  5. Fala radiowa. Odnosi się do nowoczesnych metod, w których materiał do analizy pobierany jest za pomocą noża radiowego. Technika ta wykonywana jest bez znieczulenia i praktycznie nie powoduje komplikacji. Uszkodzenia tkanek są minimalne, więc kobieta szybko dochodzi do siebie.
  6. Laser. Jest to również lekko traumatyczne, ale odbywa się to wyłącznie na oddziale iw znieczuleniu. Laser pozwala na pobranie materiału do badań z dużą dokładnością, ale przez kilka dni po biopsji kobieta będzie się martwić obecnością krwawej wydzieliny.

To, czy boli podczas zabiegu, zależy od konkretnej techniki

Każda metoda ma swoje zalety i wady. Tylko ginekolog może zdecydować, która jest bardziej odpowiednia, na podstawie ogólnego stanu kobiety i wskazań.

Przygotowanie do biopsji

Lekarz decyduje, kiedy wykonać biopsję. Ma na to wpływ stan kobiety i jej cykl menstruacyjny. Manipulację lepiej przeprowadzić 6-7 dni po wystąpieniu miesiączki, gdy ciężkie miesiączki już się skończyły. Wynika to z faktu, że komórki endometrium są uwalniane z jamy macicy wraz z krwią. Mogą dostać się na otwartą powierzchnię rany i spowodować endometriozę - proliferację wewnętrznej warstwy nabłonkowej macicy poza jej granice. W tym samym czasie, gdy rozpocznie się następny okres, rana po biopsji będzie miała czas na zagojenie, a ryzyko jej zapalenia będzie minimalne..

Kobieta powinna poinformować lekarza o alergiach, wszystkich przyjmowanych lekach, występowaniu chorób przewlekłych, predyspozycjach do krwawień oraz wszystkich operacjach, które przeszła.

Przed biopsją oprócz kolposkopii i testu PAP wykonuje:

  • ogólne kliniczne badanie krwi;
  • biochemia krwi;
  • analiza krzepnięcia;
  • testy na wirusowe zapalenie wątroby i zakażenie wirusem HIV;
  • Reakcja Wassermana;
  • ogólna analiza moczu;
  • analiza zakażeń przenoszonych drogą płciową: ureaplazmoza, mykoplazmoza, chlamydia.

Obecność stanu zapalnego lub choroby zakaźnej jest absolutnym przeciwwskazaniem do manipulacji..

Jeśli nie ma przeciwwskazań, a lekarz wyznaczył termin wykonania biopsji, aby uniknąć powikłań, należy odpowiednio się do niej przygotować:

  • powstrzymać się od stosunków seksualnych przez co najmniej 2 dni;
  • przestań używać kremów dopochwowych, żeli i douching;
  • nie jedz wieczorem przed biopsją;
  • wykluczyć spożycie alkoholu, nie palić;
  • wziąć prysznic.

W przygotowaniu ważną rolę odgrywa stan emocjonalny pacjenta. Nie przejmuj się zbytnio, czy boli podczas interwencji. W szyjce macicy jest niewiele zakończeń nerwowych, więc manipulacje na nim nie powodują silnego bólu. Oczywiście rodzaj biopsji i ilość pobranej tkanki do celów badawczych. Szczególnie traumatyczne metody są przeprowadzane w znieczuleniu, więc kobieta nie odczuwa silnego bólu..

Jak wykonywana jest biopsja?

Sposób pobrania tkanki zależy od rodzaju biopsji. Różne metody wykorzystują różne narzędzia: skalpel, nóż elektryczny, laser, nóż radiowy lub pętlę. Po zbadaniu za pomocą kolposkopu lekarz określa obszar lub obszary do biopsji. Istotne jest, aby badana próbka składała się ze zdrowej i patologicznej tkanki i miała wielkość co najmniej 5 mm głębokości - pozwoli nam to ocenić stopień penetracji procesu patologicznego w tkankach leżących poniżej..

W przypadku erozji biopsja jest wykonywana w celach diagnostycznych, a także w celu kauteryzacji

Powstałą ranę zszywa się szwami samowchłanialnymi. Jeśli ubytek jest duży, w celu zatrzymania krwi nakłada się gąbkę hemostatyczną, tampon z fibryną lub kwasem aminokapronowym. Z czasem manipulacja trwa nie dłużej niż 20 minut.

Powstałą tkankę zanurza się w roztworze formaliny i przesyła do laboratorium.

Możliwe powikłania po zabiegu

W pierwszym tygodniu po zabiegu kobieta może zauważyć obecność obfitej krwawej wydzieliny - jest to normalne. Nie musisz ich leczyć, wystarczy użyć podpasek higienicznych. W tym okresie nie należy używać tamponów. Ubytek rany ostatecznie goi się po 1-1,5 miesiąca od zabiegu.

Kiedy infekcja się łączy, rozwijają się następujące komplikacje:

  • gorączka;
  • ból brzucha;
  • obfite wydzielanie i ich nieprzyjemny zapach;
  • swędzenie i podrażnienie krocza;
  • zły ogólny stan zdrowia.

Nadmierne krwawienie i skrzepy mogą powodować krwawienie. Biopsja szyjki macicy nie wpływa na cykl miesiączkowy - po nim powinna rozpocząć się miesiączka, zgodnie z cyklem kobiety.

Co pokazuje biopsja szyjki macicy?

Biopsję bada się przez 1-2 tygodnie. Ostatecznym celem badania jest identyfikacja stanu przedrakowego lub transformacji złośliwej. Świadczą o tym atypowe komórki, wirus brodawczaka ludzkiego, dysplazja, metaplazja. Tylko lekarz może dokładnie zinterpretować dane analizy i przepisać leczenie..

Biopsja umożliwia zdiagnozowanie na wczesnym etapie jakiejkolwiek patologii szyjki macicy i zapobieganie rozwojowi procesu nowotworowego. Regularne badania profilaktyczne ginekologa uratują kobietę przed tragicznymi konsekwencjami.

Biopsja szyjki macicy

Jeśli wyniki badań ginekologicznych, takich jak cytologia i kolposkopia, wykazały obecność patologii u pacjentki, lekarz przepisze analizę tkanki szyjki macicy. Narząd ten znajduje się między jelitami a pęcherzem. Ważne jest, aby zrozumieć, jak wykonywana jest biopsja, co to jest. Za pomocą zabiegu lekarz trafnie diagnozuje obecność choroby onkologicznej u kobiety i dobiera skuteczną terapię. Biopsja szyjki macicy polega na nakłuciu jednego małego lub kilku kawałków tkanki do dalszych badań.

Wskazania do biopsji

Procedura jest często przepisywana w przypadku dysplazji, erozji i ektopii. Większość klinik stosuje metodę moxibustion wyłącznie po pobraniu próbek biomateriałów. Jeśli wyniki testu Pap i kolposkopii cytologicznej są pozytywne, nie ma potrzeby wykonywania nakłucia. Analiza pod kątem onkologii jest wykonywana, jeśli istnieją podejrzenia jakichkolwiek negatywnych zmian w narządzie. Wskazania do biopsji mogą obejmować:

  • hiperkeratoza;
  • kłykciny;
  • polipy;
  • podejrzane zmiany w narządzie podczas kolposkopii, na przykład strefy ujemne dla jodu (obszary, które nie brązowieją po leczeniu jodem), tkanka acetonowa, nietypowe naczynia i inne;
  • negatywne wyniki cytologii.

Przeciwwskazania

Lista powodów, dla których kobiety mogą być przeciwwskazane do poddania się badaniom, jest niewielka. Przeciwwskazania wynikają z obecności patologii układu rozrodczego i ciała pacjenta. Głównym zakazem wykonywania biopsji jest słaba krzepliwość krwi. Usunięcie tkanki z szyjki macicy to drobny zabieg chirurgiczny, ale procedura ta może spowodować poważne krwawienie z macicy. Taka reakcja organizmu wynika z obecności w narządzie dużej liczby małych naczyń, takich jak cechy endometrium (wyściółka macicy). Biopsja nie jest wykonywana:

  • w obecności ostrego zapalenia w ciele kobiety;
  • pacjenci z chorobami przenoszonymi drogą płciową (rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydie, HPV, inne);
  • podczas ciąży.

Rodzaje biopsji

Najlepszym wynikiem zabiegu jest całkowite usunięcie podejrzanych tkanek szyjki macicy (jeśli zmiana zajmuje niewielki obszar narządu). W innych przypadkach wymagane jest pobranie nakłucia z różnych części narządu, co oznacza wycięcie 2-3 próbek podczas jednego zabiegu. W zależności od indywidualnych cech ciała pacjenta lekarz stosuje jeden z istniejących rodzajów biopsji:

  1. Celowanie (kolposkopowe). Mały kawałek tkanki pobiera się za pomocą specjalnego narzędzia do kolposkopu, którym jest kleszczyki. Rana goi się całkowicie w ciągu 4-5 dni po zabiegu.
  2. Pętla (fala radiowa). Bezbolesna metoda wykonywania analizy, która odbywa się za pomocą specjalnej aparatury. Pacjent nie wymaga dalszej rehabilitacji.
  3. Nóż (kononizacja). Tkankę pobiera się za pomocą aparatu wycinającego fragment tkanki w kształcie klina. Metoda służy nie tylko do diagnozy, ale także do leczenia obszarów patologicznych (ich usuwania).
  • Leczenie polipów pęcherzyka żółciowego bez operacji
  • Jak gotować naleśniki: przepisy kulinarne
  • Niechirurgiczne leczenie przepuklin pachwinowych u mężczyzn

Przygotowanie do badań

Biopsja szyjki macicy wymaga szeregu badań (krew na HIV, RV, zapalenie wątroby, wymazy na infekcję). Jeżeli nie ma przeciwwskazań do zabiegu, kobieta podpisuje zgodę na operację. Pacjentka ma obowiązek poinformować lekarza o swoich reakcjach alergicznych na jod, leki, lateks, jeśli takie występują. Ponadto zdecydowanie musisz powiadomić lekarza o ciąży. Aby zmniejszyć ryzyko powikłań po zabiegu, należy skorzystać z zaleceń lekarzy ginekologów:

  • nie wstrzykiwać żadnych leków do pochwy 2-3 dni przed zabiegiem;
  • powstrzymać się od seksu przez kilka dni przed analizą;
  • nie używaj tamponów, zrezygnuj z podmywania;
  • weź prysznic w przeddzień zabiegu;
  • nie jedz niczego 8-10 godzin przed zabiegiem;
  • odczekać 7-13 dni cyklu miesiączkowego (liczenie zaczyna się od pierwszego dnia miesiączki) - to najkorzystniejszy czas na wykonanie nakłucia.

Badania erozji

Największą liczbą chorób szyjki macicy jest erozja tego narządu. Jednak lekarz musi upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa, wykluczając prawdopodobieństwo prostego ogniskowego zapalenia, które często występuje na powierzchni szyjki macicy. Pacjenci powinni pamiętać o dwóch podstawowych zasadach: badanie (badanie wstępne) powinno być wykonywane wyłącznie przez kolposkop, a błędna diagnoza i niewłaściwe leczenie prowadzi do rozwoju raka.

Biopsja erozji jest jedyną metodą zapewniającą dokładność diagnozy. Badanie pomoże wykluczyć przed i faktycznie zmiany nowotworowe w uszkodzonych obszarach szyjki macicy, wybrać odpowiednią taktykę leczenia. Statystyki pokazują, że w 90% przypadków diagnoza „erozji szyjki macicy” jest potwierdzona, a pozostałe 10% to inne choroby, takie jak przewlekłe zapalenie szyjki macicy, dysplazja czy metaplazja.

Jak jest

Ponieważ istnieje kilka technik nakłucia, procedura może się różnić w zależności od wybranej metody. Jeśli lekarz przeprowadzi operację we własnym gabinecie, musisz usiąść na fotelu ginekologicznym, tak jak podczas zwykłego badania. Aby zobaczyć szyjkę macicy, ginekolog włoży lustro do pochwy, skieruje jasny promień światła na narząd i delikatnie pobierze próbkę tkanki.

Lekarz prześle podejrzane tkanki do dalszego badania (proces zwany histologią szyjki macicy). Zabieg zajmie nie więcej niż pół godziny, po czym pacjent może wrócić do domu. Jeśli biopsja zostanie wykonana w szpitalu, istnieje prawdopodobieństwo, że pacjent nie będzie mógł od razu wrócić do rodziny - hospitalizacja będzie wymagana przez 1-2 dni. Zabieg potrwa 40-90 minut, łącznie ze znieczuleniem.

  • Złuszczająca maska ​​do stóp
  • Jak schudnąć o 3 kg w ciągu tygodnia jest poprawne. Dieta na tydzień dla szybkiej utraty wagi do 3 kilogramów
  • Występ dysku kręgosłupa szyjnego

Operacja może wydawać się bolesna, wówczas przed nakłuciem lekarz poda zastrzyk znieczulający. W razie potrzeby pacjentowi zostanie podany miejscowy zastrzyk środka znieczulającego, który zmniejszy ból podczas biopsji i łyżeczkowania kanału szyjki macicy. Chirurgia szpitalna polega na zastosowaniu znieczulenia, aby zabieg był jak najbardziej komfortowy i bolesny. To mógłby być:

  • ogólne znieczulenie;
  • nadtwardówkowa ulga w bólu;
  • znieczulenie podpajęczynówkowe.

Biopsja szyjki macicy: wskazania, metody i przebieg zabiegu, konsekwencje, dekodowanie

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Patologia szyjki macicy jest niezwykle powszechna. Według różnych źródeł pewne zmiany zachodzą w nim co najmniej u co drugiej kobiety, niezależnie od wieku i stylu życia. Wskaźniki te są niezwykle alarmujące, ponieważ rak szyjki macicy pozostaje liderem pod względem częstości występowania zarówno w krajach rozwijających się, jak i w krajach o wysokim poziomie opieki..

Do wczesnego wykrywania zmian w szyjce macicy stosuje się różne metody - od badania po biopsję szyjki macicy, która jest uważana za najbardziej pouczającą procedurę, która pozwala z absolutną dokładnością ustalić charakter procesu patologicznego, potwierdzić lub wykluczyć możliwość złośliwego wzrostu.

jeden rodzaj biopsji szyjki macicy

Biopsję wykonuje się zarówno u młodych dziewcząt, jak i kobiet, które weszły w okres menopauzy, ale wskazania do niej muszą być jasno określone, aby wykluczyć możliwość niepotrzebnych interwencji, zwłaszcza u nieródek.

Biopsja szyjki macicy od dawna przeszła do kategorii zwykłych manipulacji diagnostycznych, które posiada każdy ginekolog. Jest bezpieczny, łatwy do wykonania, nie wymaga znieczulenia i działa krótkotrwale, a ryzyko powikłań jest minimalne. Jest przepisywany szerokiemu gronu pacjentów w celu identyfikacji podejrzanych ognisk w szyjce macicy.

Często biopsja ma również charakter terapeutyczny. Dotyczy to sytuacji, gdy w szyjce macicy znajdują się małe patologiczne ogniska, które są całkowicie usunięte i wysłane do badania patologicznego, to znaczy lekarz osiąga dwa cele naraz: ustalenie dokładnej diagnozy i całkowite wyeliminowanie procesu patologicznego.

Wiadomo, że im wcześniej lekarz wykryje chorobę, tym łatwiej będzie ją leczyć. Dotyczy to przede wszystkim raka, który tylko w przypadku wczesnego wykrycia daje dobre wskaźniki przeżywalności. Biopsja pozwala nie tylko postawić trafną diagnozę już istniejącego guza, ale także przyjąć jego wysokie prawdopodobieństwo w przypadku ciężkiej dysplazji, zmian wirusowych i innych niebezpiecznych zmian narządowych.

Wczesna diagnoza pozwoli na terminowe opracowanie planu leczenia, ustanowienie dynamicznego monitorowania pacjentki i pomoże jej zapobiegać nowotworom lub całkowicie się go pozbyć, więc rola biopsji jako głównego źródła informacji jest nie do przecenienia.

Kiedy potrzebna jest biopsja?

Teoretycznie każdy patologiczny proces w szyjce macicy może stać się podstawą do badania, jednak ze względu na inwazyjność zabiegu nie jest on wykonywany u absolutnie wszystkich pacjentek. Niektóre choroby nie wymagają szczegółowego potwierdzenia morfologicznego i nie stanowią zagrożenia dla życia, można więc zrezygnować z biopsji.

W przypadku młodych dziewcząt i nieródek podejście biopsyjne jest jeszcze bardziej rygorystyczne, choć uważa się, że sam zabieg nie powoduje powikłań i rzadko prowadzi do blizn. Aby uniknąć możliwych problemów z ciążą w przyszłości, warto zrezygnować z nieuzasadnionych biopsji, które w taki czy inny sposób uszkadzają powierzchnię narządu..

Biopsję szyjki macicy wykonuje się, gdy:

  • Identyfikacja podejrzanych zmian ogniskowych podczas kolposkopii;
  • Słabe wyniki analizy cytologicznej nabłonka szyjki macicy;
  • Podejrzenie lub rozpoznanie raka w badaniu kolposkopowym.

Biopsję poprzedza badanie kolposkopowe szyjki macicy i pobranie wymazu cytologicznego, co może budzić podejrzenie raka lub wysokie ryzyko jego wystąpienia w najbliższej przyszłości. Dzięki kolposkopii ginekolog może wykryć białe obszary nabłonka pod działaniem kwasu octowego, brak reakcji na jod, zerodowane czerwone obszary. Cytologia dostarcza informacji o budowie komórek, ich aktywności proliferacyjnej, obecności atypii.

Pobranie biopsji pod kontrolą kolposkopu podnosi wartość analizy morfologicznej, ponieważ lekarz działa celowo i pobiera najbardziej zmienione fragmenty szyjki macicy.

Najbardziej przekonującym powodem przepisania biopsji jest podejrzenie raka lub rozpoczynającej się złośliwej transformacji istniejących ognisk nienowotworowych. Szczegółowe badanie mikroskopowe pozwala rozróżnić łagodny proces, ciężką dysplazję, raka inwazyjnego lub raka, który jeszcze nie zaczął atakować warstwy nabłonkowej. Dalsza taktyka leczenia będzie zależała od wyniku badania..

Innym powodem badań patomorfologicznych może być obecność potwierdzonych metodą PCR zmian strukturalnych szyjki macicy podczas zakażenia wysoce onkogennymi szczepami wirusa brodawczaka ludzkiego. Sam wirus może powodować zmiany widoczne dla oka, podobne do raka, ale tylko badanie histologiczne może pomóc odróżnić raka od zmian spowodowanych żywotną aktywnością wirusa w nabłonku..

Biopsja szyjki macicy z nadżerką (prawda) jest rzadko wykonywana ze względu na jej kruchość i niskie ryzyko wystąpienia nowotworu, natomiast endocervicosis (pseudo-erozja), często oznaczana nieprawidłowym terminem „erozja”, może również powodować nowotwory. W przypadku pseudo-erozji badanie morfologiczne jest wskazane, gdy istnieje powód, aby zakładać złośliwą transformację w ogniskach gruczołów erozyjnych.

Bezwzględnym wskazaniem do biopsji szyjki macicy jest widoczne dla oka ognisko guza, egzofityczne, wypukłe odstające na zewnątrz narośle nabłonka, szczególnie z owrzodzeniem, wtórnym zapaleniem, obfitością krwawiących naczyń.

Istnieje kilka przeszkód w badaniach ze względu na małą inwazyjność. Oni są:

  • Patologia hemostazy ze względu na ryzyko krwawienia;
  • Miesiączka;
  • Ostre zmiany zapalne, zaostrzone przewlekłe infekcje narządów płciowych (po całkowitym wyeliminowaniu procesu zapalnego biopsję można uznać za bezpieczną).

Ciąża uważana jest za względne przeciwwskazanie do zabiegu, w krótkim okresie może spowodować poronienie samoistne, na dużą - przedwczesny poród. Najbezpieczniejszym okresem inwazyjnej diagnostyki patologii szyjki macicy jest drugi trymestr ciąży..

Jeśli patologia szyjki macicy wykryta podczas ciąży nie wymaga pilnej biopsji, lekarz będzie wolał ją odłożyć i zrobić po porodzie. W przypadku bardzo prawdopodobnego wzrostu guza złośliwego u kobiety w ciąży, słabych wyników cytologicznych, ginekolog może nawet nalegać na wykonanie biopsji. Czasami, aby zachować życie i zdrowie pacjentki, konieczne jest przerwanie ciąży.

Przygotowanie do badań

Przygotowanie do planowanej biopsji szyjki macicy obejmuje szereg standardowych badań, które można wykonać w swojej przychodni. Zaleca się ogólne i biochemiczne badania krwi, koagulogram, badanie na kiłę, zapalenie wątroby, HIV.

Przed zabiegiem kobieta musi udać się do ginekologa, poddać się kolposkopii z pobraniem rozmazów cytologicznych, mikroflory pochwy. W razie potrzeby wykonuje się USG wewnętrznych narządów płciowych.

Badaniu towarzyszy uraz zewnętrznej warstwy narządu, dlatego należy je przepisać w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (w dniach 5-7), aby ubytek został epitelizowany następną miesiączką.

Na dwa dni przed manipulacją należy wykluczyć stosunek seksualny, douching, stosowanie czopków dopochwowych, maści, kapsułek, nie należy również używać tamponów, ponieważ wszystko to może zniekształcić wynik badania. Planując znieczulenie ogólne, kobieta nie powinna jeść ani pić płynów od godziny 18:00 w przeddzień badania..

Po pozytywnym przejściu badań i czynnościach przygotowawczych pacjentka bezbłędnie wyraża pisemną zgodę na pobranie tkanki do badań.

Metody i techniki pobierania tkanki

W zależności od techniki pozyskiwania tkanki do badania histologicznego wyróżnia się:

  • Biopsja fal radiowych;
  • Conchotomous;
  • Celowanie (przebicie);
  • Pętla;
  • Laser;
  • Resekcja klinowa.

Biopsja fal radiowych

Trendem w chirurgii ostatnich lat jest poszukiwanie najmniej traumatycznych i mało inwazyjnych metod diagnostyki i leczenia, którym nie towarzyszą powikłania, ale są one bardzo pouczające. Jedną z nich jest metoda fal radiowych. Ma wiele zalet i jest preferowany dla kobiet w każdym wieku z jakąkolwiek patologią szyjki macicy..

biopsja fal radiowych przy użyciu aparatu Surgitron

Biopsja fal radiowych polega na oddziaływaniu ciepła na komórki, którego płynna część wyparowuje. Głównym narzędziem jest pętla, przez którą przechodzą fale radiowe o wysokiej częstotliwości. Pętla nie dotyka przecinanej tkanki, to znaczy metoda jest bezkontaktowa. Odparowaniu tkanki towarzyszy tworzenie się pary, która koaguluje naczynia krwionośne, zapobiegając krwawieniu.

Biopsja fal radiowych jest praktycznie bezbolesna, pozwala zachować integralność zarówno usuniętego fragmentu tkanki, jak i tkanek otaczających, dzięki czemu charakteryzuje się dużą zawartością informacji i niskim urazem. Ryzyko oparzeń, blizn i powikłań o charakterze infekcyjnym i zapalnym jest niezwykle niskie, podobnie jak infekcja spowodowana dezynfekującym działaniem fal radiowych. Uzdrowienie przebiega znacznie szybciej niż po konwencjonalnych zabiegach chirurgicznych.

Technika fal radiowych jest preferowana dla nieródek, które później planują ciążę, ponieważ nie pozostawiają deformacji blizny, a zatem nie ma ryzyka poronienia lub poronienia.

Biopsja fal radiowych może być wykonywana ambulatoryjnie i bez znieczulenia, bez specjalnego przygotowania, jest łatwa do wykonania i dostępna dla szerokiego grona pacjentów. Do jego realizacji wykorzystuje się aparat Surgitron, który jest dostępny w wielu poradniach przedporodowych i szpitalach ginekologicznych.

Ze względu na wymienione zalety metody biopsja fal radiowych jest praktycznie pozbawiona przeciwwskazań. Nie można go wykonać u pacjentów z rozrusznikiem serca i jest to chyba jedyny powód, aby porzucić tę metodę diagnostyczną na rzecz standardowej operacji..

Biopsja nakłucia (celowana)

Biopsja celowana pozostaje jedną z najczęstszych metod pobierania tkanki szyjki macicy do analizy morfologicznej. Wykonywany jest pod kontrolą kolposkopii, a lekarz wycina te fragmenty tkanki, które w badaniu wydają się najbardziej podejrzane. Materiał w kształcie kolumny jest pobierany za pomocą igły do ​​nakłuwania.

Biopsja nakłuciowa wykonywana jest w warunkach poradni przedporodowych, nie wymaga specjalnego przeszkolenia i łagodzenia bólu. Subiektywny dyskomfort jest krótkotrwały i ograniczony do tych sekund, kiedy igła wchodzi w grubość narządu.

Technika konchotomiczna

Biopsję konchotomu wykonuje się za pomocą specjalnego narzędzia (konchotomu) przypominającego parę nożyczek. Nie wymaga też hospitalizacji, ale bywa bolesna i najczęściej towarzyszy jej znieczulenie miejscowe..

Biopsja pętlowa i laserowa

Biopsja pętlowa polega na wycięciu tkanki pod wpływem prądu elektrycznego przepływającego przez specjalną pętlę. Elektroekscision jest bolesny i dlatego wymaga znieczulenia miejscowego, ale nie ma potrzeby hospitalizacji.

Wycięcie tkanki prądem elektrycznym jest dość traumatyczne, ubytek jest pokryty bliznami i nabłonkiem przez kilka tygodni, a kobieta może narzekać na plamienie z dróg rodnych.

Po zadziałaniu pętli elektrycznej istnieje ryzyko powstania gęstych blizn deformujących szyjkę macicy, które będą przeszkadzały w późniejszym okresie ciąży, dlatego ta metoda biopsji jest wysoce niepożądana dla nieródek planujących mieć dzieci.

Podstawą biopsji laserowej jest wykorzystanie wiązki lasera jako narzędzia tnącego. Tej manipulacji towarzyszy ból, dlatego wykonuje się ją w znieczuleniu ogólnym. Korzyści - szybkie gojenie i niskie prawdopodobieństwo deformacji blizn.

Biopsja klinowa (konizacja)

W przypadku resekcji klinowej lekarz przyjmuje materiał w postaci stożka, w który wchodzi zarówno nabłonek powierzchowny, jak i warstwa leżąca pod spodem. Ten rodzaj biopsji jest uważany za rozszerzony, ponieważ zarówno tkanki zmienione chorobowo, jak i otaczające są pobierane do usuniętego fragmentu narządu, co umożliwia zbadanie obszaru przejścia i wykorzystanie tego rodzaju biopsji jako środka terapeutycznego..

Konizacja szyjki macicy jest traumatyczna, ponieważ wykonuje się ją zwykłym skalpelem bez użycia prądu elektrycznego czy fal radiowych. Zabieg ten jest bolesny i wymaga znieczulenia - od znieczulenia miejscowego po znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe.

Biopsja okrężna

Jedną z opcji chirurgicznego wycięcia fragmentu szyjki macicy do analizy histologicznej jest biopsja okrężna, w której dużą część szyjki macicy usuwa się skalpelem lub nożem radiowym wraz z początkowym odcinkiem kanału szyjki macicy.

Biopsja okrężna jest traumatyczna, wykonywana jest na sali operacyjnej, zawsze w znieczuleniu. Jeśli podczas tej operacji zostanie usunięte całe zmienione patologicznie miejsce tkanki, wówczas manipulacja ma charakter diagnostyczny i terapeutyczny..

Kiretaż szyjki macicy

Kiretaż szyjki macicy jest uważany za radykalnie inny sposób biopsji szyjki macicy. Jego celem jest zdiagnozowanie patologii kanału szyjki macicy poprzez zeskrobanie jego błony śluzowej w warunkach znieczulenia miejscowego. Otrzymaną tkankę umieszcza się w formalinie i przesyła do laboratorium.

Technika wykonania biopsji nie jest trudna dla doświadczonego specjalisty. Jeżeli planowany jest zabieg ambulatoryjny, kobieta powinna zgłosić się do poradni w wyznaczonym terminie z wynikami badań. Pacjentka siedzi na fotelu ginekologicznym, w pochwie umieszcza się specjalne lusterko w celu poprawy widoczności, możliwa jest kontrola kolposkopowa.

Jeśli badanie może powodować ból, wówczas do szyjki macicy wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający, a następnie dotknięty obszar wycina się skalpelem, nożem radiowym, konchotomem, pętlą elektryczną, którą natychmiast umieszcza się w pojemniku z formaliną i przesyła do laboratorium patologicznego.

Podczas biopsji w znieczuleniu ogólnym przed zabiegiem anestezjolog rozmawia z kobietą, a podczas pobierania tkanek pacjent śpi i nie odczuwa bólu. W znieczuleniu rdzeniowym podmiot nie śpi, ale nie odczuwa dyskomfortu związanego z manipulacjami na szyjce macicy.

Pobranie materiału do badań trwa średnio około pół godziny, w przypadku znieczulenia ogólnego operacja trwa do półtorej godziny. Po wykonaniu biopsji ambulatoryjnej pacjent może od razu udać się do domu, natomiast w znieczuleniu pozostaje w klinice do 10 dni w zależności od stanu.

Większość kobiet, które mają poddać się biopsji szyjki macicy, martwi się możliwym bólem podczas badania. Wrażenia będą zależeć od rodzaju manipulacji: przy nakłuciu i biopsji fal radiowych kobieta nie będzie odczuwać bólu, w niektórych przypadkach nie ma potrzeby nawet znieczulenia miejscowego. Biopsja skalpela, pętla, technika laserowa jest dość bolesna, ale leki przeciwbólowe i znieczulenie pomagają przetrwać ból.

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

W większości przypadków kobiety po biopsji szyjki macicy czują się dobrze, ewentualny ból uśmierzają leki przeciwbólowe, a zdolność do pracy nie jest upośledzona. Niezależnie od sposobu pobrania tkanki, po jej wycięciu pojawia się krwawienie o różnym nasileniu i czasie trwania.

Wyładowanie po biopsji nie jest zbyt obfite, trwa kilka dni. W przypadku małoinwazyjnych metod pobierania tkanek przeszkadzają kolejne 2-3 dni, podczas gdy biopsja pętlowa, elektrokonizacja lub technika nożowa powodują dość wyraźne krwawienie przez tydzień, po czym wydzielina staje się rozmazana i może utrzymywać się przez kolejne 2-3 tygodnie.

Po wykonaniu biopsji lekarze zdecydowanie odradzają stosowanie tamponów, douching lub ponowne uprawianie seksu do czasu całkowitego ustąpienia krwawienia. Należy wykluczyć wizyty na basenie, kąpiele, sauny, podnoszenie ciężarów powyżej 3 kg w ciągu najbliższych 2 tygodni po badaniu lub dłużej, jeśli wypis nie ustał.

Wśród dolegliwości zgłaszanych przez pacjentki, które przeszły biopsję szyjki macicy, mogą pojawić się bóle w podbrzuszu oraz na drogach rodnych. Są związane z urazem szyjki macicy i zwykle szybko ustępują samoistnie. W niektórych przypadkach ginekolodzy zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych w pierwszych dniach po zabiegu..

Negatywne konsekwencje po biopsji szyjki macicy są bardzo rzadkie, ale nadal nie są wykluczone. Wśród nich za najbardziej prawdopodobne uważa się krwawienie i infekcję, a także deformację bliznowacenia w długim okresie po resekcji skalpelem, konchotomią lub porażeniem prądem..

Kobietę należy ostrzec o silnym krwawieniu, wydzielinie trwającej dłużej niż 2-3 tygodnie, gorączce, mętnej i cuchnącej wydzielinie z dróg rodnych. Te objawy są powodem do pilnej wizyty u lekarza..

Dekodowanie wyników biopsji szyjki macicy

Często najbardziej bolesną rzeczą dla kobiety nie jest sama biopsja, ale czas oczekiwania na jej wyniki, który może trwać do 10 dni lub dłużej. Zwykle odpowiedź jest gotowa za 5-7 dni, a kobieta udaje się po nią do lekarza. Lepiej nie angażować się w amatorskie przedstawienia i nie próbować samodzielnie rozszyfrować wyników, ponieważ nieznane terminy i ich nieprawidłowa interpretacja doprowadzą do błędnych wniosków.

Najczęstsze procesy pojawiające się we wnioskach patomorfologów na podstawie wyników biopsji szyjki macicy to:

  • Ostre lub przewlekłe zapalenie szyjki macicy - zapalenie szyjki macicy;
  • Pseudo-erozja (endocervicosis) - prosta, gruczołowa, brodawkowata, naskórkowa - ektopia cylindrycznego nabłonka szyjki macicy;
  • Wirusowa koilocytoza wielowarstwowego nabłonka płaskiego (MPE) - pośrednio wskazuje na uszkodzenie szyi przez wirusa brodawczaka;
  • Dysplazja nabłonka od małej do ciężkiej;
  • Brodawki płaskie lub narządów płciowych są wynikiem żywotnej aktywności wirusa brodawczaka;
  • Leukoplakia (keratynizacja) powłokowego nabłonka płaskiego szyjki macicy - wymaga monitorowania ze względu na ryzyko wystąpienia nowotworu.

Interpretację wyników powinien przeprowadzić lekarz prowadzący, na podstawie otrzymanych informacji zaleci prawidłowe leczenie. W przypadku zmian zapalnych, zmian wirusowych, rzekomej erozji, leczenia zachowawczego przeciwwirusowego, przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego, kobieta jest pod dynamiczną obserwacją.

Dużo poważniejszym problemem jest dysplazja, proces przedrakowy, ale nawet przy takim wniosku panika jest przedwczesna. Łagodne do umiarkowanych stopnie dysplazji można dodatkowo leczyć zachowawczo, jeśli zmiany zostały całkowicie usunięte przez biopsję, w przeciwnym razie zostaną wycięte podczas ponownej interwencji.

W przypadku ciężkiej dysplazji lekarz zasugeruje wycięcie ogniska patologicznego, aby zapobiec transformacji złośliwej, aktywne leczenie przeciwwirusowe w diagnostyce HPV oraz oczyszczenie rany..