Co to jest biopsja nerki i jak to się robi

Biopsja nerki to procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu próbki tkanki nerki do analizy. Taki zabieg można wykonać w celu zdiagnozowania, określenia stopnia zaawansowania procesu patologicznego lub monitorowania skuteczności leczenia. Dodatkowo biopsję przeszczepionej tkanki nerki można wykonać w przypadkach, gdy po przeszczepie wszczepiony narząd z nieznanych przyczyn nie funkcjonuje prawidłowo..

W tym artykule można uzyskać informacje o zasadzie, wskazaniach i przeciwwskazaniach, możliwych zagrożeniach i powikłaniach, jak przygotować i przeprowadzić procedurę diagnostyczną, np. Przezskórną biopsję nerki. Te informacje pomogą ci zrozumieć istotę i konieczność tej techniki diagnostycznej, a jeśli masz jakiekolwiek pytania, możesz zapytać swojego lekarza..

Najczęściej biopsję nerki wykonuje się przezskórnie - do badanego narządu wprowadza się pod kontrolą USG lub TK cienką długą igłę, a próbkę tkanki pobiera strzykawką. Jednak w niektórych przypadkach - z tendencją do krwawień, nieprawidłowościami krwotocznymi lub obecnością tylko jednej nerki - lekarz może zalecić zamianę biopsji przezskórnej na laparoskopową. Taką manipulację wykonuje się poprzez niewielkie nacięcie skóry za pomocą laparoskopu - urządzenia optycznego z kamerą i oświetleniem. Urządzenie wyświetla na monitorze obraz pola operacyjnego, a specjalista może wykonać staranne pobranie tkanek niezbędnych do badania.

Oprócz tego rodzaju biopsji można zastosować inne techniki w celu uzyskania próbek tkanki nerek:

  • otwarta - próbka jest pobierana podczas operacji chirurgicznej;
  • uretroskopowo - próbkę pobiera się za pomocą sondy;
  • transjugular - próbka pobierana jest przez cewnik wprowadzony do żyły nerkowej.

Cel biopsji nerki

Próbka tkanki uzyskana podczas biopsji nerki pozwala zidentyfikować i zbadać:

  • struktura komórek nerkowych;
  • objawy zapalenia, infekcji, obrzęku i blizn;
  • jakość krążenia krwi w nerkach;
  • zmiany w tkance nerkowej po terapii lub przeszczepie narządu.

Wyniki analizy można uzyskać 1-4 dni po zabiegu. Jeśli potrzebujesz pilnie odpowiedzi i odpowiedniego wyposażenia technicznego kliniki, wniosek można wyciągnąć już pierwszego dnia po pobraniu tkanki. Jeśli badanie zostało przeprowadzone w celu wykrycia infekcji, jego wyniki będą gotowe za kilka tygodni.

Nie ma alternatywnych metod diagnostycznych biopsji nerki, które dostarczałyby tak wielu informacji o stanie tkanek..

Wskazania

Przyczyną powołania biopsji nerki mogą być następujące choroby i przypadki kliniczne:

  • niektóre złożone choroby zakaźne;
  • długotrwała przewlekła choroba nerek, której przyczyny nie można ustalić w inny sposób;
  • podejrzenie rozwoju zespołu nerczycowego;
  • aktywny rozwój kłębuszkowego zapalenia nerek w celu określenia stopnia uszkodzenia nerek;
  • krew lub białko w moczu;
  • zwiększone stężenie mocznika, kwasu moczowego i kreatyniny we krwi;
  • potrzeba wyjaśnienia danych uzyskanych za pomocą USG lub TK nerek;
  • podejrzenie rozwoju łagodnych lub nowotworowych guzów;
  • potrzeba ustalenia ciężkości niektórych chorób lub stopnia uszkodzenia i deformacji nerek;
  • prognozowanie choroby i wyjaśnienie potrzeby przeszczepu nerki;
  • ustalenie przyczyny nieprawidłowego funkcjonowania przeszczepionej nerki;
  • monitorowanie skuteczności leczenia.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do biopsji nerki mogą być względne lub bezwzględne..

  • niska szybkość krzepnięcia krwi;
  • obecność tylko jednej nerki;
  • tętniak tętnicy nerkowej;
  • wodnopłodność;
  • gruźlica jamista;
  • zakrzepica żył nerkowych;
  • Wielotorbielowatość nerek;
  • roponercza.
  • nadciśnienie tętnicze;
  • upośledzona ruchliwość nerek lub nefroptoza;
  • zdekompensowana niewydolność nerek;
  • ciężka postać ogólnej miażdżycy;
  • Szpiczak mnogi;
  • guzkowe zapalenie tętnic.

W niektórych przypadkach biopsja nerki nie jest wykonywana ze względu na odmowę pacjenta lub osoby przez niego upoważnionej (np. Rodziców dziecka) od proponowanego postępowania diagnostycznego.

Potencjalne zagrożenia, konsekwencje i komplikacje

Przy odpowiednim przygotowaniu pacjenta, zidentyfikowaniu wszystkich możliwych przeciwwskazań oraz wykonaniu zabiegu przez doświadczonego specjalistę biopsja nerki jest bezpieczna i umożliwia uzyskanie wysoce pouczających wyników. W rzadkich przypadkach taka manipulacja może wiązać się z pewnym ryzykiem, konsekwencjami i komplikacjami. Lekarz musi zapoznać z nimi pacjenta jeszcze przed uzyskaniem pisemnej zgody na wykonanie badania.

  1. Ból w miejscu nakłucia po zabiegu. W rzeczywistości ten objaw nie jest powikłaniem biopsji, a jego pojawienie się jest dość uzasadnione procesem wykonywania zabiegu. Zwykle bolesne odczucia ustępują w ciągu kilku godzin po zakończeniu biopsji. Aby złagodzić ból, pacjentowi przepisuje się leki przeciwbólowe.
  2. Nieznaczny wzrost temperatury. Ten objaw również nie jest powikłaniem i można go wyjaśnić niewielkim uszkodzeniem tkanki nerkowej podczas manipulacji. Eliminuje się.
  3. Krwawienie z nerek. U niektórych pacjentów po wykonaniu zabiegu w moczu może pojawić się krew. Zwykle ten objaw ustępuje samoistnie po 1-2 dniach i nie wymaga leczenia. Cięższe krwawienie może wystąpić niezwykle rzadko - przy niewłaściwym przygotowaniu pacjenta lub braku doświadczenia lekarza. W takich przypadkach może być konieczne podanie leków i transfuzji krwi, aby to zatrzymać. W cięższych przypadkach konieczna jest operacja, aby zatrzymać krwawienie. Tylko w 1 na 3000 przypadków krwawienie może stać się przyczyną usunięcia nerki, aw niezwykle rzadkich przypadkach kończy się śmiercią.
  4. Krwawienie domięśniowe. Wprowadzenie igły do ​​mięśnia może spowodować krwotok i krwiak w miejscu wkłucia. Z reguły takie powikłanie eliminuje się samodzielnie lub za pomocą lokalnych leków. Jest nieszkodliwy i nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia..
  5. Odma płucna. Jeśli nakłucie nie zostanie wykonane prawidłowo, igła może dostać się do jamy opłucnej i spowodować gromadzenie się w niej powietrza. Ta komplikacja wymaga specjalnego traktowania..
  6. Infekcja. Nieprzestrzeganie zasad aseptyki i antyseptyki lub zaleceń lekarza dotyczących wykonania nakłucia może spowodować ropne zapalenie podskórnej tkanki tłuszczowej, mięśni lub narządów wewnętrznych. Aby wyeliminować takie konsekwencje, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię..
  7. Pęknięcie dolnego bieguna nerki. Niewłaściwe wykonanie znieczulenia miejscowego lub manipulacji może spowodować uszkodzenie miąższu narządu i jego pęknięcie. W takich przypadkach wykonywana jest operacja awaryjna, której objętość może obejmować szycie łez, wycięcie lub usunięcie nerki..
  8. Uszkodzenie innych narządów. Jeśli zabieg nie zostanie wykonany prawidłowo, może dojść do uszkodzenia śledziony, dwunastnicy, wątroby, trzustki, żyły głównej dolnej, płuc, opłucnej lub moczowodów. W takich przypadkach o niezbędnej pomocy dla pacjenta decyduje wielkość uszkodzenia narządu..
  9. Powstanie tętniczo-żylnej przetoki wewnątrznerkowej. W niektórych przypadkach igła może uszkodzić ściany pobliskich żył i tętnic. Następnie może powstać między nimi zespolenie - nieprawidłowe połączenie. W większości przypadków takie powikłanie nie powoduje pojawienia się niepokojących objawów i samoistnie ustępuje z czasem..

Następujące objawy są powodem pilnego wezwania lekarza po biopsji nerki:

  • wzrost temperatury;
  • ogólne osłabienie i zawroty głowy;
  • krew w moczu dzień po badaniu;
  • słaba separacja moczu;
  • niezdolność do oddawania moczu;
  • krwawienie z miejsca nakłucia;
  • gwałtowny wzrost intensywności bólu pleców lub moszny;
  • silny ból w klatce piersiowej, brzuchu lub barku;
  • gwałtowny wzrost oddychania.

Jak prawidłowo przygotować się do zabiegu

Biopsja nerki zawsze wymaga starannego przygotowania pacjenta. Lekarz musi koniecznie rozważyć zalety i wady, zidentyfikować przeciwwskazania i zagrożenia. Po zapoznaniu się z istotą zabiegu, jego możliwymi konsekwencjami i powikłaniami pacjent musi podpisać dokument o wyrażeniu zgody na wykonanie biopsji nerki.

Przygotowanie do zabiegu:

  1. Lekarz dokładnie bada historię pacjenta i zadaje niezbędne pytania. Pacjent musi poinformować lekarza o występowaniu chorób współistniejących, ciąży, przyjmowaniu niektórych leków, suplementów diety lub obecności reakcji alergicznych na leki, jeśli dane te nie znajdują odzwierciedlenia w jego historii choroby.
  2. 1-2 tygodnie przed zabiegiem (dokładny czas wskaże lekarz) należy zaprzestać przyjmowania leków rozrzedzających krew (Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnil, Naproksen, Warfaryna itp.). W niektórych przypadkach, gdy nie można odstawić tych leków ze względu na wysokie ryzyko powikłań ze strony serca i naczyń krwionośnych, zabieg wykonuje się bez ich anulowania. Jeśli pacjent przyjmuje suplementy diety na bazie oleju rybnego, miłorzębu japońskiego lub czosnku, to również należy je odstawić..
  3. Przed badaniem konieczne jest wykonanie badania krwi i moczu, USG lub CT.
  4. Lekarz określa rodzaj uśmierzenia bólu przed zabiegiem. Zwykle biopsję nerki wykonuje się po wykonaniu znieczulenia miejscowego. W razie potrzeby ten rodzaj uśmierzania bólu można uzupełnić sedacją. W trudniejszych przypadkach zalecane jest znieczulenie ogólne. Jeżeli pacjentowi planowane jest znieczulenie miejscowe, przed badaniem wykonuje się badanie na brak reakcji alergicznej na znieczulenie miejscowe. Jeśli konieczne jest uspokojenie lub znieczulenie dożylne, pacjentowi przepisuje się konsultację anestezjologa.
  5. W przeddzień zabiegu pacjent powinien zjeść obiad do godziny 18.00, wziąć prysznic i zgolić włosy w miejscu wkłucia (w razie potrzeby). Niektórym pacjentom lekarz może zalecić lewatywę oczyszczającą..
  6. Weź środek uspokajający przed snem, jeśli przepisał go lekarz.
  7. Rano w dniu zabiegu nie należy spożywać pokarmów i płynów.

Jak przebiega procedura

Biopsja nerki jest wykonywana tylko w specjalistycznym szpitalu. W razie potrzeby pacjentowi można zalecić podanie środka uspokajającego przed zabiegiem..

  1. Pacjent rozbiera się i kładzie na stole twarzą do dołu. Aby uzyskać najwygodniejszą pozycję do manipulacji, pod nią można umieścić małe podkładki lub rolki z piaskiem. Specjalista tłumaczy pacjentowi, że w trakcie zabiegu konieczne jest zachowanie bezruchu i spełnienie niektórych zaleceń lekarza (np. Wstrzymanie oddechu).
  2. Jeśli pacjent przeszedł wcześniej przeszczep nerki, umieszcza się go na plecach.
  3. Asystenci lekarzy organizują monitorowanie tętna i ciśnienia krwi.
  4. Lekarz zaznacza miejsce nakłucia markerem i leczy pole operacyjne roztworem antyseptycznym.
  5. Wykonuje się znieczulenie miejscowe, sedację lub znieczulenie dożylne.
  6. Lekarz wykonuje niewielkie nacięcie i pod kontrolą USG lub TK wprowadza igłę biopsyjną do tkanki nerki. W tym momencie pacjent może poczuć lekki ucisk w okolicy nerek..
  7. Pacjent proszony jest o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie go na kilka sekund. W tym czasie specjalista specjalną strzykawką pobiera próbkę tkanki nerkowej. Podczas wykonywania tego etapu zabiegu pacjent może odczuwać ciche kliknięcie i lekki dyskomfort..
  8. Jeśli konieczne jest pobranie większej ilości tkanki nerkowej, lekarz może powtórzyć wkłucie igły przez to samo nakłucie kilka razy (nie więcej niż 2-3 razy).
  9. Po zakończeniu biopsji, lekarz usuwa igłę z ciała pacjenta i zakłada opatrunek uciskowy.
  10. Uzyskany materiał jest wysyłany do laboratorium w celu analizy histologicznej.

Czas trwania procedury zwykle nie przekracza 30-45 minut.

Po zabiegu

Po zakończeniu biopsji pacjent jest transportowany na oddział i ostrożnie układany na łóżku. Musi pozostać w łóżku przez co najmniej 6 godzin.

Na oddziale nadal monitoruje się ciśnienie krwi i tętno. Ponadto wykonuje się badania moczu w celu wykrycia w nim krwi..

Na początku pacjent musi przyjmować dużo płynów. W przypadku silnego bólu zaleca się przyjmowanie leków przeciwbólowych. Jeżeli po zabiegu dojdzie do któregokolwiek z opisanych powyżej pogorszeń stanu zdrowia wskazujących na rozwój powikłań, wówczas pacjent powinien niezwłocznie poinformować o nich lekarza.

W przypadku braku zmian w stanie ogólnym pacjent może opuścić szpital nie wcześniej niż 12-24 godziny po zabiegu. Czasami lekarz może zalecić przedłużenie pobytu w szpitalu.

Przez 48 godzin po badaniu należy całkowicie wykluczyć wysiłek fizyczny lub stres. Przez 3 dni należy powstrzymać się od kąpieli i prysznica (miejsce nakłucia musi pozostać suche). W ciągu najbliższych 14 dni należy zaprzestać podnoszenia ciężkich przedmiotów i innych ładunków..

Biopsja nerki to wysoce pouczająca i niedroga procedura, która pozwala na postawienie dokładnej diagnozy i określenie skuteczności leczenia. Przed jego wykonaniem pacjent musi przejść badanie i specjalne szkolenie. Prawidłowo wykonany zabieg pomaga lekarzowi w ustaleniu dalszej taktyki leczenia, a wykonywany przez doświadczonego specjalistę nie prowadzi do rozwoju powikłań.

Z którym lekarzem się skontaktować

Nefrolog, urolog lub onkolog może zamówić biopsję nerki. Przyczyną wykonania takiej procedury diagnostycznej mogą być: złożone przypadki infekcji lub przewlekłych chorób nerek, obecność krwi lub białka w moczu, podejrzenie rozwoju raka, konieczność wyjaśnienia danych USG lub TK oraz inne przypadki kliniczne.

Biopsja nerki: wskazania, przygotowanie, procedura, konsekwencje

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Biopsja nerki zaliczana jest do inwazyjnej procedury diagnostycznej, która pozwala na wyjaśnienie cech budowy morfologicznej narządu oraz charakteru zachodzących w nim zmian. Umożliwia zbadanie obszaru miąższu nerki zawierającego elementy zarówno kory, jak i rdzenia.

Badania morfologiczne tkanek ludzkich stały się częścią codziennej praktyki lekarzy różnych specjalności. Niektóre rodzaje biopsji można uznać za bezpieczne, dlatego wykonuje się je ambulatoryjnie i dla wielu pacjentów, podczas gdy inne niosą ze sobą poważne ryzyko, jeśli wskazania są niewłaściwie ocenione, obarczone są powikłaniami i wymagają warunków na sali operacyjnej. Należą do nich biopsja nerki - metoda jest dość pouczająca, ale wymaga starannej recepty..

Technika biopsji nerki została opracowana w połowie ubiegłego wieku. W ostatnich latach poprawiono sprzęt i wyposażenie techniczne szpitali nefrologicznych, wprowadzono ultrasonografię do kontroli toru igły, co uczyniło zabieg bezpieczniejszym i poszerzyło zakres wskazań. Wysoki poziom rozwoju służby nefrologicznej stał się możliwy w dużej mierze dzięki możliwości wykonania celowanej biopsji.

Znaczenie danych z biopsji jest trudne do przecenienia, choćby dlatego, że większość współczesnych klasyfikacji patologii nerek i metod leczenia opiera się na wynikach badań morfologicznych, ponieważ analizy i nieinwazyjne metody diagnostyczne mogą dawać raczej sprzeczne dane..

Wskazania do biopsji stopniowo się rozszerzają wraz z poprawą samej techniki, ale nadal nie jest ona stosowana u szerokiego zakresu pacjentów, ponieważ wiąże się z pewnym ryzykiem. Jest to szczególnie wskazane, gdy późniejszy wniosek patomorfologa może wpłynąć na taktykę leczenia, a dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych sugerują kilka chorób jednocześnie. Trafna diagnostyka patomorfologiczna daje szansę na wybór najbardziej prawidłowego i skutecznego leczenia.

W niektórych przypadkach biopsja pozwala na diagnostykę różnicową różnych nefropatii, wyjaśnienie rodzaju kłębuszkowego zapalenia nerek, ocenę stopnia aktywności immunologicznego zapalenia i stwardnienia, charakter zmian w zrębie narządu i naczyniach krwionośnych. Biopsja nerki jest niezastąpiona i niezwykle pouczająca w przypadku układowego zapalenia naczyń, amyloidozy, dziedzicznych uszkodzeń miąższu nerek.

Informacje uzyskane podczas biopsji pozwalają nie tylko na wybór taktyki terapii, ale także na określenie rokowania w patologii. Na podstawie wyniku analizy morfologicznej stosuje się lub odwołuje terapię immunosupresyjną, co w przypadku nieuzasadnionej lub błędnej recepty może zarówno znacząco poprawić przebieg patologii, jak i spowodować poważne skutki uboczne i powikłania.

Biopsję nerki wykonuje się wyłącznie na oddziałach urologicznych lub nefrologicznych, wskazania do niej ustala specjalista nefrolog, który następnie zinterpretuje wynik i zaleci leczenie.

Obecnie najczęstszą metodą biopsji jest przezskórne nakłucie narządu, wykonywane pod kontrolą USG, co podnosi wartość diagnostyczną i zmniejsza ryzyko powikłań..

Wskazania i przeciwwskazania do biopsji nerki

Możliwości wykonania biopsji nerki sprowadzają się do:

  • Ustalenie prawidłowej diagnozy, która odzwierciedla wyłącznie patologię nerek lub chorobę ogólnoustrojową;
  • Przewidywanie przebiegu patologii w przyszłości i określanie potrzeby przeszczepu narządu;
  • Dobór odpowiedniej terapii;
  • Możliwości badawcze do szczegółowej analizy patologii nerek.

Głównymi wskazaniami do analizy morfologicznej miąższu nerek są:

  1. Ostra niewydolność nerek - bez ustalonej przyczyny, z objawami ogólnoustrojowymi, objawami uszkodzenia kłębuszków nerkowych, brakiem oddawania moczu przez ponad 3 tygodnie;
  2. Zespół nerczycowy;
  3. Niejasny charakter zmian w moczu - obecność białka bez innych odchyleń (więcej niż 1 g dziennie) lub krwiomoczu;
  4. Wtórne nadciśnienie tętnicze pochodzenia nerkowego;
  5. Klęska kanalików nieznanego pochodzenia;
  6. Udział nerek w ogólnoustrojowym procesie zapalnym lub autoimmunologicznym.

Wskazania te mają na celu postawienie prawidłowej diagnozy. W innych przypadkach przyczyną nefrobiopsji może być dobór terapii, a także monitorowanie i monitorowanie skuteczności już trwającego leczenia..

W ostrej niewydolności nerek (ARF) diagnoza kliniczna tak ciężkiej choroby jest zwykle prosta, a przyczyna może pozostać nieznana nawet po dokładnym zbadaniu. Biopsja u takich pacjentów daje szansę wyjaśnienia etiologii uszkodzenia narządu i przepisania prawidłowego leczenia etiotropowego.

Oczywiste jest, że wraz z rozwojem ostrej niewydolności nerek na tle zatrucia grzybami lub innymi znanymi truciznami, wstrząsami i innymi ciężkimi stanami, nie ma sensu przepisywanie biopsji, ponieważ czynnik przyczynowy jest już znany. Jednak w stanach takich jak podostre zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie naczyń, amyloidoza, zespół hemolityczno-mocznicowy, szpiczak, martwica kanalików powikłanych ostrą niewydolnością nerek, trudno obejść się bez biopsji.

Biopsja jest szczególnie ważna w przypadkach, gdy trwające leczenie patogenetyczne, w tym hemodializa, nie prowadzi do poprawy stanu pacjenta przez kilka tygodni. Analiza morfologiczna rzuci światło na diagnozę i prawidłowe leczenie.

Innym wskazaniem do biopsji nerki może być zespół nerczycowy, który występuje przy zapaleniu aparatu kłębuszkowego nerek, w tym wtórnym na tle chorób zakaźnych, onkopatologicznych, ogólnoustrojowych tkanki łącznej. Biopsję wykonuje się, jeśli terapia hormonalna jest nieskuteczna lub podejrzewa się amyloidozę.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek biopsja pokazuje nasilenie procesu zapalnego i jego rodzaj, co znacząco wpływa na charakter leczenia i rokowanie. W przypadku postaci podostre, szybko postępujących, już na podstawie wyników badań można dyskutować o późniejszym przeszczepie narządu..

Biopsja jest bardzo ważna w układowych chorobach reumatycznych. Pozwala więc określić rodzaj i głębokość zajęcia tkanki nerkowej w układowym zapaleniu naczyń, ale w praktyce przy takiej diagnozie jest stosowana dość rzadko ze względu na ryzyko powikłań.

W przypadku tocznia rumieniowatego układowego często wskazana jest druga biopsja, ponieważ wraz z postępem patologii obraz morfologiczny w nerkach może ulec zmianie, co wpłynie na dalsze leczenie.

Przeciwwskazania do badań mogą być bezwzględne i względne. Wśród absolwentów:

  • Obecność jednej nerki;
  • Patologia krzepnięcia krwi;
  • Tętniaki tętnic nerkowych;
  • Tworzenie skrzepliny w żyłach nerkowych;
  • Niewydolność prawej komory serca;
  • Hydronefrotyczna transformacja nerek, policystyczna;
  • Ostre ropne zapalenie narządu i otaczającej tkanki;
  • Guz złośliwy;
  • Ostra zakaźna ogólna patologia (tymczasowa);
  • Gruźlicza choroba nerek;
  • Zmiany krostkowe, wyprysk w okolicy proponowanego nakłucia;
  • Brak produktywnego kontaktu z pacjentem, choroba psychiczna, śpiączka;
  • Odmowa pacjenta od zabiegu.

Ciężkie nadciśnienie, ciężka niewydolność nerek, szpiczak mnogi, niektóre rodzaje zapalenia naczyń, miażdżycowa choroba tętnic, nieprawidłowa ruchliwość nerek, choroba policystyczna, nowotwór, wiek poniżej roku i powyżej 70 lat mogą stać się względnymi przeszkodami.

U dzieci nefrobiopsję nerek wykonuje się według tych samych wskazań co u dorosłych, jednak wymagana jest duża ostrożność nie tylko podczas samego zabiegu, ale także podczas stosowania środków znieczulających. Biopsja nerki jest przeciwwskazana u niemowląt poniżej pierwszego roku życia.

Rodzaje biopsji nerki

W zależności od sposobu pozyskania tkanki do badań wyróżnia się kilka rodzajów nefrobiopsji:

  1. Biopsja przezskórnego nakłucia nerek, podczas której do narządu wprowadza się igłę pod kontrolą USG; podczas badania można kontrastować naczynia;
  2. Otwarte - pobranie fragmentu miąższu narządu następuje podczas operacji, z możliwością pilnej biopsji śródoperacyjnej; wskazany częściej z guzami;
  3. Nefrobiopsja laparoskopowa - oprzyrządowanie wprowadzane jest do okolicy okołonerkowej poprzez niewielkie nakłucia skóry, kontrola odbywa się za pomocą kamery wideo;
  4. Biopsja endoskopowa, gdy instrumenty endoskopowe są wprowadzane do nerki przez drogi moczowe, pęcherz moczowy; możliwe u dzieci, kobiet w ciąży, osób starszych, po przeszczepie narządu;
  5. Nefrobiopsja przezjugularna - wskazana przy ciężkiej otyłości, patologii hemostazy, niemożności odpowiedniego znieczulenia ogólnego, ciężkiej patologii układu oddechowego i polega na wprowadzeniu specjalnych narzędzi przez żyłę szyjną do nerki.

Za główne wady otwartych metod nefrobiopsji uważa się duży uraz, potrzebę sali operacyjnej i wyszkolonego personelu, niemożność wykonania zabiegu bez znieczulenia ogólnego, co jest przeciwwskazane w wielu chorobach nerek..

Wprowadzenie ultrasonografii i tomografii komputerowej pomogło zmniejszyć ryzyko i uczynić zabieg bezpieczniejszym, co pozwoliło rozwinąć najczęściej stosowaną dziś technikę biopsji nakłuwanej..

Przygotowanie do badań

Przygotowując się do nefrobiopsji, lekarz rozmawia z pacjentem wyjaśniając istotę zabiegu, wskazania do niego, spodziewane korzyści i prawdopodobne zagrożenia. Pacjent musi zadać wszystkie interesujące pytania jeszcze przed podpisaniem zgody na interwencję..

Lekarz prowadzący powinien być świadomy wszelkich chorób przewlekłych u pacjenta, obecności alergii, negatywnych reakcji na jakiekolwiek leki odnotowane w przeszłości, a także wszystkich leków, które pacjent obecnie przyjmuje. Jeśli pacjentka jest kobietą w ciąży, niedopuszczalne jest również ukrywanie swojej „interesującej” pozycji, ponieważ badania i stosowane leki mogą negatywnie wpłynąć na rozwój zarodka.

Na 10-14 dni przed zabiegiem należy zrezygnować z leków rozrzedzających krew, a także niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które również wpływają na krzepliwość krwi i zwiększają prawdopodobieństwo krwawienia. Bezpośrednio przed biopsją nerki lekarz zabroni picia wody, ostatniego posiłku - nie później niż 8 godzin przed badaniem. Osobom niestabilnym emocjonalnie zaleca się przepisywanie łagodnych środków uspokajających.

Aby wykluczyć przeciwwskazania, ważne jest przeprowadzenie szczegółowego badania, obejmującego ogólne i biochemiczne badania krwi, badanie moczu, USG nerek, koagulogram, radiografię, EKG, fluorografię itp. W razie potrzeby konsultacje wąskich specjalistów - endokrynologa, okulisty, kardiologa.

Biopsję nakłuwającą wykonuje się przy prawidłowym krzepnięciu krwi pacjenta i przy braku złośliwego nadciśnienia tętniczego, co zmniejsza ryzyko krwawienia i powstawania krwiaków w przestrzeni zaotrzewnowej i nerkach.

Technika nefrobiopsji

Biopsję nerki zwykle wykonuje się w warunkach szpitalnych, w specjalnie wyposażonej sali zabiegowej lub sali operacyjnej. Jeśli podczas badania konieczna jest fluoroskopia, to na oddziale rentgenowskim.

Czas trwania zabiegu to około pół godziny, znieczulenie to najczęściej znieczulenie nasiękowe miejscowe, ale w przypadku silnego podniecenia, łatwo pobudliwymi pacjentami mogą być lekkie uspokojenie, które nie powoduje zasypiania, ale zanurza badanego w stanie półsenności, w którym jest w stanie odpowiedzieć na pytania i spełnić prośby specjalisty... W rzadkich przypadkach wykonuje się znieczulenie ogólne.

Podczas pobierania tkanki pacjent leży na brzuchu twarzą do dołu, pod ścianą brzucha lub klatką piersiową umieszcza się poduszkę lub wałek, unosząc ciało i tym samym przybliżając nerki do powierzchni pleców. Jeśli konieczne jest pobranie tkanki z przeszczepionej nerki, wówczas badany kładzie się na plecach. Podczas zabiegu ściśle kontroluje się puls i ciśnienie krwi.

wykonanie biopsji nerki

W odcinku lędźwiowym pod 12. żebrem wzdłuż tylnej linii pachowej ustala się położenie nerki, częściej prawej, za pomocą czujnika ultradźwiękowego ze specjalnym mechanizmem do wprowadzania igły. Lekarz z grubsza określa drogę ruchu igły i odległość od skóry do torebki nerkowej.

Proponowane miejsce nakłucia leczy się roztworem antyseptycznym, po czym specjalista wstrzykuje cienką igłą lek znieczulający miejscowo (nowokainę, lidokainę) w skórę, warstwę podskórną, wzdłuż przyszłej trajektorii igły nakłuwającej i do kroczowej tkanki tłuszczowej. Aby uzyskać odpowiednią ulgę w bólu, zwykle wystarcza 8–10 ml lidokainy..

Po rozpoczęciu działania znieczulenia wykonuje się w skórze niewielkie nacięcie o szerokości około 2-3 mm, pobiera się specjalną igłę, którą wprowadza się pod kontrolą USG lub RTG, CT lub MRI wzdłuż wcześniej zaplanowanej trajektorii.

Gdy igła wbije się w skórę, pacjent zostanie poproszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie go na 30-45 sekund. Ten prosty krok pomoże Ci uniknąć niepotrzebnych ruchów narządów, które mogą zakłócać podróż igły biopsyjnej. Po wniknięciu do nerki igła przesuwa się o 10-20 mm, pobierając kolumnę tkanki do badania. Aby ułatwić procedurę, stosuje się specjalne automatyczne igły.

Uśmierzenie bólu nefrobiopsji sprawia, że ​​jest ona prawie bezbolesna, ale w momencie wkłuwania igły nadal możliwy jest pewien dyskomfort. Bolesność po operacji zależy od indywidualnych cech anatomii pacjenta, jego psychologicznej reakcji na badanie, progu bólu. W większości przypadków nie pojawia się niepokój, a niewielki ból ustępuje samoistnie.

Po otrzymaniu przez lekarza wystarczającej ilości tkanki igłę wyciąga się, a miejsce nakłucia ponownie leczy się środkiem antyseptycznym i przykrywa sterylnym bandażem..

Co robić po biopsji i jakie komplikacje są możliwe?

Po zakończeniu badania pacjentowi proponuje się odpoczynek w łóżku na plecach przez co najmniej 10-12 godzin. W tym okresie personel kliniki będzie mierzył ciśnienie krwi i tętno, a mocz powinien być badany na obecność krwi. Zaleca się picie większej ilości płynów, nie ma ograniczeń dietetycznych związanych z zabiegiem, jednak są one możliwe w przypadku niewydolności nerek i innych schorzeń wymagających diety.

Niewielki ból pleców pojawia się, gdy środek znieczulający przestaje działać. Znika samoistnie lub pacjentowi przepisano leki przeciwbólowe.

Przy sprzyjającej kombinacji okoliczności, braku krwiomoczu, gorączki, stabilnego ciśnienia, pacjent może wrócić do domu tego samego dnia. W innych przypadkach konieczna jest dłuższa obserwacja lub nawet leczenie. Otwarta biopsja podczas zabiegu wymaga pobytu w szpitalu, podobnie jak po operacji konwencjonalnej.

W ciągu kilku następnych dni po nakłuciu nerki należy zrezygnować z aktywności fizycznej oraz wykluczyć podnoszenie ciężarów i ciężką pracę przez co najmniej 2 tygodnie.

Ogólnie rzecz biorąc, według opinii osób, które przeszły nefrobiopsję, zabieg nie powoduje znacznego dyskomfortu, jest łatwo tolerowany i prawie bezbolesny. Pacjenci po badaniu w znieczuleniu ogólnym w ogóle nie pamiętają, co się stało i jak..

Powodem do niepokoju i pomocy medycznej powinno być:

  • Niemożność opróżnienia pęcherza;
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Bolesność w okolicy lędźwiowej;
  • Poważne osłabienie, zawroty głowy, omdlenia;
  • Wydalanie krwi z moczem później niż pierwszego dnia po badaniu.

Możliwe konsekwencje biopsji nerki to:

  1. Wypływ krwi z moczem z powodu krwawienia do kielicha i miednicy nerkowej;
  2. Niedrożność dróg moczowych przez skrzepy krwi, niebezpieczna kolka, hydronerczycowa przemiana narządu;
  3. Krwiak podtorebkowy;
  4. Krwiak tkanki okołonerkowej;
  5. Procesy infekcyjne i zapalne, ropne zapalenie paranowirusowe;
  6. Pęknięcie narządu;
  7. Uszkodzenie innych narządów i naczyń krwionośnych.

Tkanka nerkowa w postaci kolumn bezpośrednio po pobraniu jest wysyłana do laboratorium w celu wykonania badań. Wyniki analizy patologicznej będą dostępne za 7–10 dni lub dłużej, jeśli wymagane są złożone dodatkowe techniki barwienia. Oprócz rutynowej metody histologicznej wykonuje się badanie immunohistochemiczne w celu oceny stanu kłębuszków, a także analizę immunofluorescencyjną procesów immunopatologicznych..

Patolog określa mikroskopowe oznaki patologii - zapalenie kłębuszków, naczyń, zrębu, martwicę nabłonka kanalików, odkładanie się kompleksów białkowych itp. Spektrum możliwych zmian jest niezwykle szerokie, a ich poprawna interpretacja pozwala na ustalenie rodzaju, stadium danej choroby i jej rokowanie.

Biopsję nerki można wykonać bezpłatnie w szpitalu publicznym, jeśli jest zalecana przez urologa lub nefrologa, lub odpłatnie - zarówno w przychodniach prywatnych, jak i budżetowych. Cena za badania wynosi od 2000 do 25-30 tysięcy rubli.

Dlatego biopsja nerki jest jednym z najważniejszych kroków diagnostycznych dla nefrologa. Znajomość dokładnego obrazu i lokalizacji patologii na poziomie mikroskopowym pozwala wykluczyć błąd w rozpoznaniu, przepisać prawidłowy protokół leczenia oraz przewidzieć tempo progresji patologii.

Biopsja nerki: Charakterystyka i cele, Wskazania, Przeciwwskazania, Powikłania, Przygotowanie do biopsji, Procedura, Po zabiegu


Wykonanie biopsji nerki
Chorobie nerek może towarzyszyć wiele przyczyn, są to: niewłaściwy tryb życia; zła ekologia; praca w niebezpiecznej produkcji; choroby przenoszone drogą płciową; dziedziczność; zimny wilgotny klimat i wiele więcej. Aby prawidłowo i skutecznie leczyć nerki, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu badań i badań lekarskich. Biopsja nerki jest jedną z nich.

Jest to jedno z najbardziej wiarygodnych i względnie bezpiecznych, małoinwazyjnych badań struktury tkanek dowolnego narządu. Pobieranie biomateriału odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia diagnostycznego oraz aparatu USG. Biopsja obejmuje metodę nakłucia. Aby to wykonać, lekarz używa strzykawki z cienką wydrążoną igłą, której penetrację obserwuje na ekranie i prowadząc ją, wykonuje niezbędną manipulację.

Potrzebna jest biopsja nerki w celu wykrycia blizn, nietypowych złogów lub patogenów, które mogą wyjaśniać ból pacjenta.

Procedura pomoże lekarzowi szybko ustalić, czy istnieje patologia nerek, wyjaśnić diagnozę, aw rezultacie indywidualnie wybrać niezbędne leczenie.

Jeśli dana osoba cierpi na niewydolność nerek, biopsja pokaże, jak szybko rozwija się choroba. Przeprowadzenie zabiegu na przeszczepionej nerce pozwoli ustalić przyczynę wadliwego działania narządu.

Lekarz ma obowiązek przekazać pacjentowi wszelkie informacje, jakie chce otrzymać w wyniku biopsji nerki, a także poinformować o powikłaniach, jakie mogą wystąpić po zabiegach.

Biopsja oparta na złożonych badaniach histologicznych i cytologicznych:

  • daje obiektywny obraz choroby;
  • dokonuje najdokładniejszej prognozy rozwoju patologii;
  • pomaga dokładniej przepisać niezbędne leczenie;
  • pozwala kontrolować dynamikę choroby przed, w trakcie i po przepisanym leczeniu.

Jak przygotować


Do przeprowadzenia badania konieczne jest podpisanie umowy, że pacjent jest świadomy możliwych powikłań i zagrożeń związanych z biopsją nerki. Lekarz musi zdawać sobie sprawę z możliwych alergii pacjenta i wszystkich przyjmowanych przez niego leków. Przed zabiegiem na tydzień lub dwa przed zabiegiem należy odstawić aspirynę, a także inne leki rozrzedzające krew.

Za radą lekarza pacjent może w ogóle odmówić jedzenia przed biopsją lub przyjmować tylko lekkie posiłki. W celu ustalenia, czy pacjent ma przeciwwskazania do zabiegu, wykonuje się badania krwi i moczu.

Działania przygotowawcze

Przed wykonaniem manipulacji konieczne jest anulowanie przyjmowania wielu leków, ale w ścisłym porozumieniu z lekarzem. Przyjmując antykoagulanty, czyli antykoagulanty, istnieje duże ryzyko powikłań niepożądanych. Dlatego konieczne jest zaprzestanie przyjmowania tych leków na czas określony przez lekarza..

Ponadto pacjent musi mieć badania krwi zalecane przez lekarza na infekcje. Specjalista bada stan pacjenta, podaje instrukcje przygotowania. Pożywienia nie należy przyjmować 8 godzin przed biopsją.

Wskazania i przeciwwskazania

To badanie jest zalecane, jeśli:

  1. Przyczyna patologii jest niejasna.
  2. Rozpoznano ostrą niewydolność nerek (ARF).
  3. Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu nerczycowego.
  4. Postępuje ostre i szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych.
  5. W drogach moczowych występują złożone infekcje.
  6. Znaleziono zanieczyszczenia krwi i białko w moczu.
  7. Znaleziono mocznik, kreatyninę i kwas moczowy we krwi.
  8. Niejasne patologie nerek stwierdzone podczas tomografii komputerowej.
  9. Istnieje podejrzenie złośliwego nowotworu nerki.
  10. Wszczepiona nerka nie funkcjonuje normalnie.
  11. Występuje nieodwracalne uszkodzenie nerek i potrzeba oceny stopnia uszkodzenia.
  12. Konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta przed i po zabiegu.

Są chwile, kiedy nie można wykonać biopsji nerki. Należy pamiętać, że ta procedura jest w każdym przypadku traumatyczna dla tkanek ciała. Pozostawia miejscowe zmiany i krwiaki. Dlatego badania nie przeprowadza się, jeśli pacjent:

  • tylko jedna nerka;
  • niewydolność serca;
  • przepisana aspiryna lub środek protrombinowy (istnieje wysokie ryzyko krwawienia);

  • nietolerancja na nowokainę;
  • alergia na leki przeciwbólowe;
  • tętniak tętniczy i zakrzepica żylna nerek;
  • niewydolność prawej komory;
  • wodonercze, roponercze, policystyczna lub gruźlica nerek;
  • wiele cyst;
  • złośliwy guz nerki lub miednicy;
  • zaburzenia psychiczne;
  • zakrzepica żył nerkowych;
  • niechęć lub strach przed biopsją.
  • W niektórych przypadkach, gdy korzyści płynące z badania przeważają nad potencjalną szkodą, biopsję można wykonać, pokonując lub kontrolując następujące zagrożenia:

    • wysokie ciśnienie krwi;
    • ciężka niewydolność nerek;
    • szpiczak;
    • miażdżyca;
    • nefroptoza;
    • guzkowe zapalenie tętnic.

    Trening

    Sukces biopsji nerki zależy bezpośrednio od jakości preparatu wstępnego. Osoby, które wykonały biopsję nerki, jednogłośnie wskazują na potrzebę oddzielnego schematu leczenia. Etap przygotowawczy przed wykonaniem biopsji nerki obejmuje następujące punkty:

    • Badanie wywiadu pacjenta, ocena przedstawionych dolegliwości i wyniki poprzedniego badania.
    • 1-2 tygodnie przed biopsją pacjentom zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Leki te obejmują warfarynę, naproksen, kardiomagnet, aspirynę, ibuprofen.
    • Oprócz wymienionych leków należy zaprzestać stosowania suplementów diety na bazie czosnku, miłorzębu japońskiego i oleju rybnego..
    • Każdy pacjent przechodzi kontrolne badanie ultrasonograficzne nerek, a także analizę laboratoryjną moczu i krwi.
    • Przed manipulacją diagnostyczną rodzaj uśmierzania bólu dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zazwyczaj biopsję nerki wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu leków zawierających lidokainę.
    • W przeddzień wykonania biopsji ostatni posiłek powinien nastąpić do godziny 18:00.
    • Jeśli pacjent ma włosy w miejscu nakłucia, należy je usunąć.
    • Wieczorem przed snem zaleca się stosowanie ziołowego środka uspokajającego.
    • Rano w dniu wykonania biopsji surowo zabrania się spożywania płynów i jedzenia.

    Jakie są zagrożenia związane z biopsją

    Według statystyk wykonanie biopsji wiąże się z pewnym ryzykiem i komplikacjami. na przykład,

    • w 10 procentach przypadków możliwe jest krwawienie wewnętrzne, które ustępuje samoistnie;
    • mniej niż 2% zabiegów skutkuje silnym krwawieniem, którego wyeliminowanie wymaga przetoczenia krwi;
    • mniej niż 0,0006% próbek pobranych z biopsji skutkuje ciężkim krwawieniem, które wymaga natychmiastowego zatrzymania operacji;
    • w mniej niż 0,0003% przypadków biopsja prowadzi do utraty nerek;
    • może dojść do przełomu dolnego bieguna nerki;
    • występuje ostre zapalenie tkanki tłuszczowej krocza (ropne zapalenie paranowirusowe);
    • pojawia się krwawienie mięśni;
    • występuje odma opłucnowa;
    • występuje infekcja (ryzyko, które występuje przy wszystkich zabiegach inwazyjnych).

    Śmierć podczas i po pobraniu próbek jest mało prawdopodobna.

    Komplikacje

    Z zastrzeżeniem techniki wstępnego przygotowania i bezpośredniego pobierania biomateriału, biopsja nerki jest bezpieczną i bogatą w informacje metodą badawczą. Mimo to każdy pacjent jest obarczony minimalnym ryzykiem powikłań związanych z biopsją nerki. Te komplikacje obejmują:

    • Uszkodzenie naczyń krwionośnych sparowanego narządu, z późniejszym rozwojem krwawienia.
    • Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, co wiąże się z minimalnym uszkodzeniem miąższu nerki podczas wykonywania biopsji.
    • Ból w miejscu wkłucia igły. Tego objawu nie można przypisać powikłaniom, ponieważ każdy pacjent, który przeszedł biopsję, odczuwa miejscowy ból.
    • Łagodny zespół bólowy. Usuwa się w ciągu kilku godzin.
    • Odma płucna. Jeśli igła diagnostyczna jest nieprawidłowo prowadzona, istnieje możliwość uszkodzenia opłucnej, z późniejszym rozwojem odmy opłucnowej.
    • Pęknięcie dolnego bieguna nerki. Niezastosowanie się do techniki biopsji może skutkować urazami lub całkowitym pęknięciem dolnego bieguna nerkowego. Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej operacji..
    • Pojawienie się tętniczo-żylnej komunikacji naczyniowej. Jednym z powikłań jest uszkodzenie pobliskich tętnic i żył, w wyniku czego powstaje między nimi nieprawidłowe połączenie (zespolenie).
    • Wystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej. Na tle lekceważenia zasad aseptyki i antyseptyki przy wykonywaniu biopsji istnieje możliwość zakażenia.

    Występują również objawy, których pojawienie się jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej wizyty u lekarza specjalisty. Objawy te obejmują:

    • Słaby strumień moczu podczas oddawania moczu.
    • Wzrost temperatury ciała do wysokich wskaźników.
    • Zwiększona częstość oddechów.
    • Silny ból barku, brzucha i klatki piersiowej.
    • Początek bólu w mosznie u mężczyzn.
    • Niemożność opróżnienia pęcherza.
    • Izolacja zawartości krwi z miejsca wstrzyknięcia igły diagnostycznej.
    • Pojawienie się fragmentów krwi w moczu dzień po zabiegu.

    Jak i gdzie przebiega procedura


    Biopsję nerki zawsze wykonuje się w szpitalu, na sali zabiegowej lub operacyjnej. Zazwyczaj manipulacje trwają około 30 minut, ale jeśli wymagane są wielokrotne nakłucia, mogą trwać do dwóch godzin lub dłużej..

    Podczas biopsji pacjent leży w pozycji leżącej, jego puls i ciśnienie krwi są stale monitorowane. Miejsce nakłucia jest całkowicie znieczulone. Wszystkie czynności wykonywane są pod kontrolą aparatu USG (RTG, CT lub MRI).

    1. Lekarz zaznacza miejsce na igłę i podaje znieczulenie miejscowe.
    2. Pacjent powinien wziąć głęboki oddech i wstrzymać oddech na około 45 sekund.
    3. Podczas wprowadzania igły punkcyjnej pacjent odczuwa nacisk i słyszy ciche kliknięcie.
    4. Po zebraniu biomateriału igłę usuwa się.
    5. Na miejsce nakłucia nakłada się bandaż z gazy.

    Po wykonaniu biopsji nerki pacjent pozostaje w szpitalu, ponieważ potrzebuje odpoczynku w łóżku przez co najmniej 6 godzin oraz monitorowania parametrów życiowych. Po ustąpieniu znieczulenia pacjent może odczuwać ból i dyskomfort w miejscu zabiegu. Po pewnym czasie po biopsji mocz pacjenta jest sprawdzany pod kątem krwi.

    Pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza:

    • pij jak najwięcej płynu;
    • unikaj dużego wysiłku fizycznego przez 48 godzin;
    • nie podnoś ciężarów ani nie uprawiaj sportu przez następne 2-3 miesiące.

    Jeśli już w domu pacjent zauważył następujące objawy:

  • zanieczyszczenia krwi i ropy w moczu,
  • wysoki wzrost temperatury,
  • silny ból nerek,
  • wysokie ciśnienie krwi,
  • wtedy musi jak najszybciej skonsultować się z nefrologiem.

    Jakie są zalety biopsji nerki i czy istnieje alternatywa

    Zabieg ten nie może być porównywany z innymi rodzajami badań medycznych, takimi jak badania krwi, moczu, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, USG itp. Tylko biopsja pozwala dokładnie zidentyfikować chorobę, wskazać jej przyczynę, zasugerować opcje leczenia, określić procesy zwyrodnieniowe itp. Niestety, dziś takie badania nie ma odpowiedniej alternatywy.

    Rodzaje biopsji nerki:

    1. Przezskórna biopsja nerki. Metoda ta polega na pobieraniu biomateriału za pomocą specjalnej igły nakłuwającej przez skórę.
    2. Otwarta metoda pobierania biomateriału przeprowadzana jest bezpośrednio na nerce podczas operacji diagnostycznej.
    3. Ureteroskopia z biopsją nerki. Zabieg przeprowadza się za pomocą elastycznej rurki wprowadzanej przez cewkę moczową w celu zbadania pęcherza, dolnej części nerki i miedniczki nerkowej.
    4. Biopsja przezskórna. Cewnik wprowadza się przez żyłę szyjną do jednej z żył nerkowych. Zabieg ten polecany jest pacjentom z otyłością, zaburzeniami krzepnięcia i oddychaniem..

    Niezależnie od rodzaju biopsji nerki wynik zawsze będzie dokładny i obiektywny..

    Czy podejrzenie zapalenia kłębuszków nerkowych może być przyczyną wykonania biopsji?


    Ostateczna diagnoza rozwijającego się kłębuszkowego zapalenia nerek następuje po dogłębnej analizie wszystkich danych klinicznych i laboratoryjnych pacjenta. Jednak czasami przyczyna uszkodzenia nerek pozostaje niejasna. Takie trudności diagnostyczne pojawiają się z opóźnieniem lub nadmierną ilością codziennego moczu i brakiem pozanerkowych objawów choroby..

    W tym przypadku najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest biopsja nerki - badanie mikroskopowe elektronowe, morfologiczne i immunofluorescencyjne biopsji tkanki nerkowej. Dopiero biopsja umożliwia dokładne ustalenie charakteru zmian tkankowych. Istnieje kilka głównych typów tych zmian:

    1. Minimalne zmiany. Za pomocą mikroskopii elektronowej wykrywa się namnażanie elementów komórkowych w obszarach pętli kłębuszkowych i zgrubienie błon podstawnych. Minimalne zniszczenie tkanki może również objawiać się degeneracją nabłonka kanalikowego..
    2. Błoniaste zapalenie nerek. Charakteryzuje się znacznym pogrubieniem błon podstawnych naczyń włosowatych, co jest wykrywane zarówno za pomocą mikroskopii świetlnej, jak i elektronowej. Diagnoza ta jest połączona z wykrywaniem dystrofii nabłonka kanalikowego.
    3. Proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych. Przejawem proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych jest namnażanie komórek śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków. To najczęstsza postać choroby. Proliferacja wewnątrz włośniczkowa jest najwyraźniej wykrywana w procesie ostrym, jednak w innych podtypach tej choroby mikroskopia elektronowa wykazuje tę patologię.
    4. Postępujące przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Uważa się, że jest to ostatni etap rozwoju jakiejkolwiek postaci tej choroby. Czasami przebiega z oczywistymi reakcjami fibroplastycznymi, z dużą liczbą fuzji kłębuszków.

    Głównym wskazaniem do wykonania biopsji nerki jest izolowany zespół moczowy, czyli ilościowa lub jakościowa zmiana samego moczu lub jego osadu.

    Badania kliniczne pokazują, że jeśli przy długotrwałej terapii podtrzymującej, w tym dializie, stan pacjenta nie ulegnie poprawie, to biopsja może wykryć nie tylko kłębuszkowe zapalenie nerek, ale także ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, guzowate zapalenie okołotętnicze i inne zapalenie naczyń, szpiczak mnogi, amyloidozę i inne choroby nerki charakteryzujące się złożonymi objawami.

    Wyniki biopsji pomagają lekarzowi tak dobrać leczenie, aby szybko uzyskać pozytywną dynamikę leczenia, a także przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia..

    wyniki

    Po pobraniu próbek tkanki nerkowej są one wysyłane do badania przez patologa lub histologa. Końcowe wyniki po zakończeniu badania przedstawiają się następująco:

    Normalny stan zdrowiaTkanka nerkowa pozostaje niezmieniona. Nie zidentyfikowano żadnych złośliwych guzów ani torbieli.
    Wykryto patologięW powstałym fragmencie znaleziono tkankę bliznowatą. Powstanie było spowodowane postępem infekcji, niedostatecznym dopływem krwi lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

    Wyniki uzyskane w 30% przypadków zmieniają rozpoznaną wcześniej patologię. W 60% biopsja nie wykrywa nowych chorób, ale pozwala na przepisanie pacjentowi skutecznego leczenia.

    Powikłania po pobraniu materiału z biopsji

    Czasami po zabiegu pacjent ma następujące komplikacje:

    • Krwawienie z miejsca nakłucia, którego zatrzymanie jest problematyczne,
    • Infekcja mięśni spowodowana niesterylnością igły,
    • Odma opłucnowa (wejście powietrza do jamy opłucnej),
    • Krwawienie wewnątrznerkowe,
    • Krwotok domięśniowy.

    Opisane komplikacje występują niezwykle rzadko, ponieważ zabieg wykonywany jest przez specjalistów i używany jest wysokiej jakości sprzęt. Każdy proces jest oddzielnie monitorowany, aby uniknąć konsekwencji.