Cechy choroby, objawy i leczenie raka wątroby

Szczegółowo ujawnimy pytanie, czym jest rak wątroby, jakie są konsekwencje pacjenta z tą patologią.

Opis choroby

Jedną ze złośliwych chorób onkologicznych jest rak wątroby. Jeśli nie zainterweniujesz w odpowiednim czasie, patologia spowoduje zakłócenie pracy tego narządu, śmierć osoby. W ostatnich latach rak wątroby rozpoznawano u większej liczby pacjentów niż w latach poprzednich. Wynika to z rozwoju choroby, takiej jak przewlekłe zapalenie wątroby, wywołane przez wirusy onkogenne.

Onkologia wątroby rozwija się w następujący sposób. Ze względu na wpływ czynników negatywnych dochodzi do naruszenia odnowy komórek wątroby, charakteryzują się one szybkim, niekontrolowanym podziałem, podczas gdy nie osiągają stanu dojrzałego. Przyczyny raka wątroby są różne. Guz może wystąpić z powodu mutacji genów wywołanych przez wirusy zapalenia wątroby po przewlekłym zapaleniu narządu.

Rozwój złośliwego guza z komórek miąższowych jest nazywany przez ekspertów rakiem wątrobowokomórkowym. Jeśli tworzenie się patologii następuje z nabłonka dróg żółciowych, choroba jest zwykle nazywana rakiem dróg żółciowych. Guz w narządzie może być reprezentowany przez jeden / kilka węzłów o różnych rozmiarach. W niektórych przypadkach dotyczy to całego narządu (rozlany rak).

Wtórny rak wątroby jest reprezentowany przez przerzuty, które wniknęły do ​​tkanki wątroby ze złośliwego guza, który powstał w pobliskich narządach. Najczęściej onkologia przedostaje się do wątroby z jelit, rzadziej zdarzają się przypadki penetracji przerzutów z piersi, płuc i prostaty. Obszary przerzutów mają podobną strukturę do pierwotnego raka wątroby.

Choroba jest bardzo powszechna. Zajmuje 5 miejsce wśród onkologii u mężczyzn i 8 wśród chorób onkologicznych u kobiet. Bardzo rzadko lekarze obserwują pierwotną postać raka wątroby. Najczęściej onkologię reprezentuje rak przerzutowy (rak wtórny). Pierwotny rak wątroby występuje 20-30 razy rzadziej niż wtórny.

Przyczyny raka wątroby w onkologii są dość zróżnicowane. Istnieje wiele przyczyn wywołujących rozwój złośliwego guza. Eksperci zauważyli bezpośredni związek między takimi patologiami: rak wątrobowokomórkowy, przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Około 80% pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, C (przewlekłym) rozwija się onkologicznie 20 lat po zakażeniu. Pierwotny rak wątroby jest popularny w krajach, w których częstość występowania tych wirusów jest bardzo wysoka (Azja, Afryka).

W Rosji zapadalność odnotowuje się u osób w wieku od 50 do 65 lat. Męska połowa częściej cierpi na onkologię tego narządu. Choroba jest częściej odnotowywana na Zachodzie, na wschód od Syberii. Grupa ryzyka składa się z osób chorych:

  • niewydolność serca;
  • marskość;
  • kamica żółciowa;
  • infekcje pasożytnicze;
  • zapalenie wątroby (alkoholowe, lecznicze;
  • syfilis.

Również prawdopodobieństwo zachorowania na raka wątroby wzrasta wraz z częstym kontaktem z chemikaliami przemysłowymi, stosowaniem leków anabolicznych.

Objawy

Zastanów się, jak objawia się rak wątroby. Rak wątroby (postać pierwotna, wtórna) ma te same objawy, ale mogą wskazywać na inne choroby tego narządu (kamica żółciowa, zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby). Spośród nich wskażemy następujące objawy:

  • zaparcie / biegunka;
  • wzdęcia;
  • utrata masy ciała;
  • wymioty, nudności;
  • dreszcze, gorączka;
  • zmęczenie;
  • słaby apetyt;
  • złe samopoczucie.

Po ich wystąpieniu należy poddać się diagnostyce u specjalisty w celu potwierdzenia / zaprzeczenia wątpliwości. Onkologia może objawiać się stopniowo. Ludzie rzadko zwracają uwagę na początkowe oznaki patologii..

Jeśli guz rośnie silnie, następuje zablokowanie odpływu żółci do jelita (z wątroby). W przypadku tej patologii pacjent objawia się objawami żółtaczki obturacyjnej. Powstają w wyniku przenikania żółci do krwi z przewodów wewnątrznerkowych..

To objawy żółtaczki obturacyjnej świadczą o późniejszym etapie rozwoju onkologii:

  • swędzenie skóry właściwej;
  • zażółcenie twardówki, skóry właściwej, błon śluzowych;
  • rozjaśnienie stołka;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • pozyskiwanie moczu o ciemnym zabarwieniu.

Późny etap choroby wywołuje następujące objawy: objaw niedokrwistości, gromadzenie się płynu w otrzewnej, krwawienie z różnych narządów, zatrucie organizmu truciznami powstającymi w wyniku rozpadu kwasów żółciowych.

Diagnostyka

Badając pacjenta (jeśli istnieje podejrzenie onkologii), specjalista odkrywa takie zmiany w tym narządzie:

  • zwiekszenie rozmiaru;
  • niejednorodność powierzchni;
  • zagęszczanie tkanki.

Uczucie narządu powoduje u pacjenta lekkie uczucie dyskomfortu. Instrumentalne badania high-tech są uważane za szczególnie ważne. Aby dowiedzieć się o rozległości guza, zaleca się badanie TK otrzewnej, prześwietlenie klatki piersiowej.

Aby uzyskać wyraźną wizualizację choroby, użyj:

  • CT z kontrastem;
  • USG kontrastowe;
  • MRI z kontrastem.

Rak wątroby w USG jest wizualizowany jako różne struktury. Dzięki tej metodzie diagnostycznej specjalista określa charakter węzła guza. USG pokazuje:

  • stwardnienie w okolicy rozgałęzień żyły wrotnej;
  • powiększenie narządów;
  • efekt słabego przejścia sygnału ultradźwiękowego;
  • zaokrąglenie dolnej krawędzi narządu;
  • niewyraźny obraz przysłony;
  • niejednorodność struktury segmentów narządów;
  • zmiana układu naczyniowego w wątrobie.

Ponadto lekarz może wysłać w celu zbadania poziomu AFP (alfa-fetoproteiny), przeprowadzić badanie histologiczne, cytologiczne, biopsję wątroby (jest to konieczne w celu dokładnego określenia złośliwości / łagodności guza). Konieczne jest badanie krwi na raka wątroby, aby sprawdzić odczyty wątroby. Analiza ta daje możliwość potwierdzenia / zaprzeczenia obecności raka wątroby.

Leczenie

Ta patologia jest bardzo trudna do leczenia. Jeśli rak powstający u pacjenta jest przerzutowy, rokowanie będzie znacznie gorsze niż w pierwotnej postaci. Radykalną metodą terapii znaną wszystkim jest metoda chirurgiczna. Guz jest zwykle usuwany po podaniu chemioterapii. Interwencja chirurgiczna jest konieczna, gdy:

  • guz nie wyrósł do naczyń krwionośnych;
  • edukacja jest niewielka;
  • marskość wątroby nie zmienia tkanki wątroby;
  • brak przerzutów pozawątrobowych.

Dozwolone jest usunięcie bardzo dużej części dotkniętego narządu. Wynika to z wyjątkowej zdolności wątroby do regeneracji. Po zabiegu wątroba może w pełni przywrócić swoją objętość po 6 miesiącach. Rak wątroby ma zwykle złe rokowanie. Operacja jest dość skomplikowana z technicznego punktu widzenia i ma pewne przeciwwskazania. Przeżywalność pacjentów (około 5 lat) po usunięciu części narządu wynosi tylko 20%.

Chemioterapia może być stosowana jako samodzielna metoda walki z rakiem. Ale można go używać tylko w nieoperacyjnych przypadkach. Chemioterapia ma na celu złagodzenie stanu pacjenta. Wraz z wprowadzeniem leku do tętnicy wątrobowej pacjent łatwiej będzie tolerował terapię, efekt chemii będzie bardziej skuteczny.

Radioterapia nie jest stosowana w onkologii wątroby ze względu na jej niską skuteczność i radioaktywność. Można użyć maksimum:

  • terapia protonowa;
  • terapia celowana nexavarem;
  • ablacja falami radiowymi;
  • wprowadzenie etanolu do węzła guza;
  • krioablacja.

Nawrót raka występuje najczęściej w ciągu pierwszych 2 lat po terapii.

Szacunkowa cena za leczenie w głównych ośrodkach

MiastoInstytucja medycznaNazwa proceduryCena £
MSC„Asteri Aesthetic”Recepcja hepatologa7000 rubli.
JekaterynburgMC „Chance”Recepcja hepatologa600-1000 rubli.
SPB„CM-Clinic”Recepcja hepatologa2150 rub.
Niżny Nowogród"Gwarancja"Recepcja hepatologa2000 rubli.
Skrzydlak„Hepatolog”Recepcja hepatologa1100 rub.
Czelabińsk"LOTOS"Fibroscanning + wizyta u hepatologa6000 RUB.
KijówOptima PharmRecepcja hepatologa600 UAH.
Nowosybirsk„Zdrowa rodzina”Recepcja hepatologa2200 rubli.
OdessaYanko MedicalRecepcja hepatologa600 UAH.
permski„Perm Center for Immunoprophylaxis on Ekaterininskaya Street”Recepcja hepatologa900 rbl.
Omsk„Zachodniosyberyjskie Centrum Medyczne FMBA Rosji”Recepcja hepatologa600 rbl.
Mińsk„CM-Clinic”Recepcja hepatologa1 450 BYN pocierać.
Wołgograd„YugMed”Recepcja hepatologa700 rbl.
Alma-ataŚw. Nauryzbay Batyr, ul. KurmangazyRecepcja hepatologa7150 tg.
CharkówMilner-MedicalRecepcja hepatologa190 UAH.

Zapobieganie

Aby uniknąć tej niebezpiecznej choroby, zaleca się zdrowy tryb życia. Bardzo ważne są również następujące wydarzenia:

  • szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, C;
  • leczenie alkoholu, wyłączając go z diety;
  • terminowe leczenie zapalenia wątroby typu B, C;
  • zdrowe, prawidłowe odżywianie;
  • wizyty u hepatologa (regularne) z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby, marskością wątroby.

Biopsja wątroby: wskazania, metody i postępowanie po zabiegu

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Biopsja wątroby polega na usunięciu fragmentu narządu w warunkach vivo do późniejszego badania histologicznego. Głównym celem biopsji jest wyjaśnienie diagnozy, gdy nieinwazyjne metody diagnostyczne, takie jak USG, TK czy MRI, nie pozwalają na absolutną dokładną ocenę charakteru choroby, jej aktywności, stopnia zmian w miąższu i zrębie narządu.

Biopsje wątroby nie są rutynowo wykonywane na dużej liczbie pacjentów, chociaż często występują problemy z wątrobą. Wynika to z faktu, że zabieg jest bolesny i wiąże się z szeregiem powikłań w przypadkach, w których struktura tkanki wątroby jest bardzo zmieniona. Ponadto w wielu przypadkach możliwe jest określenie patologii na podstawie danych laboratoryjnych i badań instrumentalnych, bez uciekania się do biopsji..

Jeśli lekarz skierował na takie badanie, to znaczy, że pytania wciąż pozostają, a żeby je rozwiązać, trzeba dosłownie „zajrzeć” do mikroskopijnej budowy narządu, która może dostarczyć dużej ilości informacji dotyczących stanu komórek, intensywności ich rozmnażania lub martwicy, charakteru zrębu tkanki łącznej, obecność zwłóknienia i jego stopień.

Biopsja wątroby

W niektórych przypadkach biopsja pozwala określić charakter leczenia i śledzić skuteczność już przepisanych leków, wykluczyć lub potwierdzić nowotworowy charakter patologii, zidentyfikować rzadkie choroby tkanki wątroby.

Biopsja jest bolesna i może prowadzić do powikłań, dlatego wskazania do jej wykonania są jasno sformułowane i ściśle ocenione dla każdego pacjenta. Jeżeli po zabiegu istnieje ryzyko dysfunkcji wątroby lub groźnych powikłań, wówczas lekarz ze względów bezpieczeństwa pacjenta będzie wolał odmówić. W przypadku, gdy kierunek biopsji jest przekazywany pacjentowi, nie ma powodu do paniki: biopsja nie oznacza, że ​​proces patologiczny jest rozpoczęty lub nieuleczalny.

Kiedy i dlaczego nie należy wykonywać biopsji wątroby?

Biopsja wątroby jest wykonywana u pacjentów, którzy przeszli już badanie USG, tomografię komputerową lub MRI narządu, jako wyjaśniającą metodę diagnostyczną. Wskazania to:

  • Przewlekłe zmiany o charakterze zapalnym - do diagnostyki różnicowej przyczyny (alkohol, wirusy, autoimmunizacja, leki), wyjaśnienie poziomu aktywności zapalnej;
  • Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby, marskości i tłuszczowej wątroby w przypadkach trudnych klinicznie;
  • Zwiększona objętość wątroby z nieokreślonego powodu;
  • Żółtaczka o niewyjaśnionym charakterze (hemolityczna lub wątrobowa);
  • Stwardniające zapalenie dróg żółciowych, pierwotna marskość żółciowa wątroby - w celu analizy zmian w drogach żółciowych;
  • Inwazje pasożytnicze i infekcje bakteryjne - gruźlica, bruceloza itp.;
  • Sarkoidoza;
  • Marskość wątroby;
  • Wrodzone wady rozwojowe narządu;
  • Układowe zapalenie naczyń i patologia tkanki krwiotwórczej;
  • Patologia metaboliczna (amyloidoza, porfirie, choroba Wilsona-Konovalova) - w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia miąższu wątroby;
  • Nowotwory wątroby - aby wykluczyć lub potwierdzić złośliwość procesu, przerzutowy charakter węzłów nowotworowych, wyjaśnić strukturę histologiczną nowotworu;
  • Przeprowadzenie leczenia antywirusowego - ustalenie czasu jego rozpoczęcia i analiza skuteczności;
  • Określenie rokowania - po przeszczepieniu wątroby, ponownym zakażeniu wirusami hepatotropowymi, z szybkim postępem zwłóknienia itp.;
  • Analiza przydatności wątroby potencjalnego dawcy do przeszczepu.

Procedura biopsji wątroby jest zalecana przez radę lekarzy składającą się z onkologa, gastroenterologa, specjalisty chorób zakaźnych, z których każdy musi wyjaśnić diagnozę, aby ustalić najbardziej skuteczną terapię. W momencie ustalania wskazań pacjent posiada już wyniki biochemicznego badania krwi, USG i innych metod badawczych, które pomagają wyeliminować ewentualne zagrożenia i przeszkody w wyznaczeniu biopsji. Przeciwwskazania to:

  1. Ciężka patologia hemostazy, skaza krwotoczna;
  2. Ropno-zapalne zmiany w jamie brzusznej, opłucnej, samej wątrobie ze względu na ryzyko rozsiewu infekcji;
  3. Wyrostki krostkowe, wypryskowe, zapalenie skóry w miejscach domniemanego nakłucia lub nacięcia;
  4. Wysokie nadciśnienie wrotne;
  5. Duża ilość płynu z wodobrzuszem;
  6. Zaburzenia świadomości, śpiączka;
  7. Choroba psychiczna, w której trudno jest skontaktować się z pacjentem i kontrolować jego działania.

Wymienione przeszkody są uważane za bezwzględne, to znaczy, jeśli są obecne, należy kategorycznie zrezygnować z biopsji. W wielu przypadkach identyfikuje się względne przeciwwskazania, które można zaniedbać, jeśli korzyści z biopsji są większe niż stopień jej ryzyka lub można je wyeliminować do czasu planowanej manipulacji. Obejmują one:

  • Infekcje ogólne - biopsja jest przeciwwskazana tylko do całkowitego wyleczenia;
  • Niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze do czasu wyrównania stanu pacjenta;
  • Zapalenie pęcherzyka żółciowego, przewlekłe zapalenie trzustki, wrzód żołądka lub dwunastnicy w ostrej fazie;
  • Niedokrwistość;
  • Otyłość;
  • Alergia na środki znieczulające;
  • Kategoryczna odmowa manipulacji przez podmiot.

Biopsja wątroby bez kontroli USG jest przeciwwskazana w przypadku miejscowych wyrostków nowotworowych, naczyniaków, torbielowatości w miąższu narządu.

Przygotowanie do badań

Biopsja punkcyjna wątroby nie wymaga hospitalizacji i najczęściej wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych, jednak jeśli stan pacjenta budzi obawy lub ryzyko powikłań jest duże, zostaje przyjęty do poradni na kilka dni. Gdy nakłucie nie wystarcza do pozyskania tkanki wątroby, a wymagane są inne sposoby pobrania materiału (np. Laparoskopia), pacjent jest hospitalizowany, a zabieg wykonywany jest na sali operacyjnej.

Przed biopsją w poliklinice w miejscu zamieszkania można poddać się niezbędnym badaniom, w tym badaniom - krwi, moczu, koagulogramie, badaniom na infekcje, USG, EKG według wskazań, fluorografię. Niektóre z nich - badanie krwi, koagulogram i USG - zostaną zduplikowane bezpośrednio przed pobraniem tkanki wątroby.

Przygotowując się do nakłucia, lekarz wyjaśnia pacjentowi jego znaczenie i cel, uspokaja i zapewnia wsparcie psychologiczne. W przypadku silnego lęku środki uspokajające są przepisywane przed i w dniu badania..

Po biopsji wątroby specjaliści nie pozwalają na prowadzenie pojazdu, dlatego po badaniu ambulatoryjnym pacjent powinien z wyprzedzeniem pomyśleć, jak dotrze do domu i kto z jego bliskich będzie mógł mu towarzyszyć.

Znieczulenie jest warunkiem niezbędnym do wykonania biopsji wątroby, z powodu której pacjent musi wyjaśnić lekarzowi, czy jest uczulony na środki znieczulające i inne leki. Przed badaniem pacjent powinien zapoznać się z niektórymi zasadami przygotowania do biopsji:

  1. co najmniej tydzień przed badaniem rezygnuje się z leków przeciwzakrzepowych, przeciwpłytkowych i stale przyjmowanych niesteroidowych leków przeciwzapalnych;
  2. 3 dni przed zabiegiem należy zmienić dietę, z wyłączeniem pokarmów wywołujących wzdęcia (świeże warzywa i owoce, ciasta, rośliny strączkowe, chleb);
  3. w dniu poprzedzającym badanie należy wykluczyć wizytę w saunie i łaźni, gorącą kąpiel i prysznic, podnoszenie ciężarów oraz wykonywanie ciężkiej pracy fizycznej;
  4. przy wzdęciach przyjmuje się preparaty enzymatyczne i środki zmniejszające tworzenie się gazów (espumisan, pankreatyna);
  5. ostatni posiłek co najmniej 10 godzin przed biopsją;
  6. oczyszczającą lewatywę nakłada się wieczorem.

Po spełnieniu powyższych warunków pacjent bierze prysznic, przebiera się i kładzie się spać. Rankiem w dniu zabiegu nie je, nie pije, po raz kolejny wykonuje badanie krwi, przechodzi badanie USG, pielęgniarka mierzy ciśnienie i puls. W poradni pacjent podpisuje zgodę na badanie.

Opcje biopsji wątroby i cechy jej przebiegu

W zależności od metody pobierania próbek tkanek do badań istnieje kilka możliwości wykonania biopsji wątroby:

  • Przebicie;
  • Nacięcie:
  • Poprzez laparoskopię;
  • Przezżylny;
  • Cienka igła.

Biopsja nakłucia przezskórnego

Biopsja przezskórnego nakłucia wątroby wymaga znieczulenia miejscowego i trwa kilka sekund. Wykonywany jest na ślepo, jeśli miejsce nakłucia ustala się za pomocą ultradźwięków i można to kontrolować - za pomocą ultradźwięków lub tomografu komputerowego, które „śledzą” przebieg igły podczas zabiegu.

Do analizy histologicznej pobiera się kolumny tkankowe o grubości kilku milimetrów i długości do 3 cm. Taki fragment miąższu będzie informacyjny, w którym co najmniej trzy odcinki wrotne można określić mikroskopowo. Aby ocenić nasilenie zwłóknienia, długość biopsji powinna wynosić co najmniej 1 cm.

Ponieważ pobrany do badania fragment stanowi bardzo niewielką część całej objętości wątroby, to będzie go dotyczył wniosek morfologa, dlatego nie zawsze można uzyskać dokładne wnioski o naturze zmiany w całym narządzie..

Biopsja przezskórna jest wskazana w przypadku nieokreślonej żółtaczki, niewyjaśnionego powiększenia śledziony i wątroby, obecności zmian wirusowych, marskości narządu, z guzami, a także do monitorowania leczenia, stanu wątroby przed i po przeszczepie.

Przeszkodą w wykonaniu biopsji punkcyjnej mogą być zaburzenia hemokoagulacji, wcześniejsze krwawienie, niemożność przetoczenia krwi pacjentowi, rozpoznany naczyniak krwionośny, torbiel, kategoryczna niechęć do badania. W przypadku ciężkiej otyłości, gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, alergii na środki znieczulające, o tym, czy biopsja jest odpowiednia, decyduje się indywidualnie.

Wśród powikłań nakłucia wątroby wyróżnia się krwawienie, ból, perforację ściany jelita. Krwawienie może rozwinąć się natychmiast lub w ciągu kilku godzin po manipulacji. Bolesność jest częstym objawem biopsji przezskórnej i może wymagać zastosowania leków przeciwbólowych. W wyniku urazu dróg żółciowych w ciągu trzech tygodni od momentu nakłucia może rozwinąć się hemobilia objawiająca się bolesnością w podżebrzu, zażółceniu skóry, ciemnym zabarwieniu kału.

Technika biopsji przezskórnej obejmuje kilka etapów:

  1. Kładzenie przedmiotu na plecach, prawą rękę za głową;
  2. Smarowanie miejsca nakłucia środkami antyseptycznymi, wprowadzenie środka znieczulającego;
  3. W 9-10 przestrzeni międzyżebrowej wykonuje się nakłucie igłą na głębokość około 4 cm, w strzykawce zbiera się roztwór soli, który wnika w tkanki i zapobiega przedostawaniu się obcych treści do igły;
  4. Przed wykonaniem biopsji pacjent bierze wdech i wstrzymuje oddech, lekarz odciąga tłok strzykawki do końca i szybko wstrzykuje igłę do wątroby, przy czym w ciągu kilku sekund pobiera się wymaganą objętość tkanki;
  5. Szybkie usuwanie igły, antyseptyczne leczenie skóry, sterylny opatrunek.

Po nakłuciu pacjent wraca na oddział, a po dwóch godzinach ma przejść kontrolne badanie USG, aby upewnić się, że w miejscu nakłucia nie ma płynu.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

Podczas aspiracji tkanki wątroby pacjent może odczuwać ból, dlatego po leczeniu skóry środkiem antyseptycznym wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający. Ten rodzaj biopsji pozwala na pobranie tkanki do badania cytologicznego, może służyć do wyjaśnienia charakteru lokalnych formacji, w tym węzłów nowotworowych.

Biopsja aspiracyjna wątroby jest najbezpieczniejszym sposobem pobierania tkanki od pacjentów z rakiem, ponieważ wyklucza rozprzestrzenianie się komórek rakowych do sąsiednich struktur. Również biopsja aspiracyjna jest wskazana w przypadku zmian naczyniowych i bąblowicy wątrobowej..

Podczas aspiracji tkanki wątroby pacjent leży na plecach lub lewym boku, miejsce nakłucia skóry smaruje się środkiem antyseptycznym i wykonuje się znieczulenie miejscowe. Ściśle pod kontrolą USG lub TK zarysowana jest ścieżka igły, wykonuje się małe nacięcie w skórze. Igła wnika w wątrobę również przy badaniu ultrasonograficznym lub rentgenowskim.

Gdy igła dotrze do planowanego miejsca, mocuje się do niej aspirator wypełniony solą fizjologiczną, po czym lekarz wykonuje delikatne ruchy translacyjne i pobiera tkankę. Pod koniec zabiegu igłę usuwa się, skórę smaruje się środkiem antyseptycznym i nakłada sterylny bandaż. Przed przeniesieniem chorego na oddział wymaga kontrolnego badania USG.

Biopsja przezżylna wątroby

przezżylna biopsja wątroby

Inną metodą pozyskania tkanki wątroby jest biopsja przezżylna, która jest wskazana przy zaburzeniach hemostazy u osób poddawanych hemodializie. Jego istota polega na wprowadzeniu cewnika bezpośrednio do żyły wątrobowej przez szyjną, co minimalizuje prawdopodobieństwo krwawienia po manipulacji.

Biopsja przezszyjkowa jest długotrwała i trwa do godziny; monitorowanie EKG jest obowiązkowe podczas całego zabiegu ze względu na ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Zabieg wymaga znieczulenia miejscowego, ale pacjent może nadal odczuwać ból w prawym ramieniu i strefie nakłucia wątroby. Ta bolesność jest często krótkotrwała i nie narusza ogólnego stanu..

Ciężkie zaburzenia krzepnięcia, duża ilość płynu puchlinowego w jamie brzusznej, wysoki stopień otyłości, rozpoznany naczyniak krwionośny, nieudana wcześniejsza próba wykonania biopsji cienkoigłowej są uważane za przyczyny wykonania biopsji przezżylnej.

Przeszkodą w tego typu biopsji są torbiele, zakrzepica żył wątroby i ekspansja wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, bakteryjne zapalenie dróg żółciowych. Wśród konsekwencji krwawienie dootrzewnowe jest najbardziej prawdopodobne w przypadku perforacji torebki narządu, znacznie rzadziej - odma opłucnowa, zespół bólowy.

Podczas wykonywania biopsji przezżylnej pacjent leży na plecach, po leczeniu skóry i wstrzyknięciu środka znieczulającego na żyłę szyjną preparuje się skórę, w której umieszcza się prowadnicę naczyniową. Pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego ruch cewnika wewnątrz naczynia, w jamie serca, żyła główna dolna do prawej wątroby.

W momencie ruchu przewodnika wewnątrz serca jego rytm może zostać zakłócony, a po pobraniu materiału z narządu może dojść do urazów w prawym ramieniu i podżebrzu. Po aspiracji tkanki igłę szybko wyjmuje się, miejsce nacięcia skóry traktuje się alkoholem lub jodem i przykrywa sterylną serwetką.

Techniki laparoskopowe i nacinane

laparoskopowa biopsja wątroby

Biopsja laparoskopowa wykonywana jest na sali operacyjnej w celu rozpoznania patologii jamy brzusznej, nieokreślonego nagromadzenia płynu w jamie brzusznej, powiększenia wątroby i śledziony bez jednoznacznej przyczyny, w celu ustalenia stopnia zaawansowania nowotworów złośliwych. Ta biopsja obejmuje znieczulenie ogólne.

Laparoskopowa biopsja wątroby jest przeciwwskazana w przypadku ciężkiej niewydolności serca i płuc, niedrożności jelit, zapalenia otrzewnej o charakterze bakteryjnym, ciężkich zaburzeń hemokoagulacji, ciężkiej otyłości, dużych wypukłości przepuklinowych. Ponadto procedura będzie musiała zostać zaniechana, jeśli sam pacjent kategorycznie sprzeciwia się badaniu. Powikłania laparoskopii obejmują krwawienie, wnikanie składników żółci do krwiobiegu i żółtaczkę, pęknięcie śledziony, przedłużający się ból.

Technika biopsji laparoskopowej obejmuje niewielkie nakłucia lub nacięcia w ścianie jamy brzusznej, do których wprowadza się instrumentarium laparoskopowe. Chirurg pobiera próbki tkanek za pomocą kleszczy biopsyjnych lub pętli, koncentrując się na obrazie z monitora. Przed wyjęciem narzędzi koaguluje się krwawiące naczynia, a pod koniec operacji rany zszywa się jałowym opatrunkiem.

Biopsja nacięcia nie jest wykonywana samodzielnie. Wskazane jest w trakcie operacji na nowotwory, przerzuty do wątroby jako jeden z etapów interwencji chirurgicznej. Skrawki wątroby wycina się skalpelem lub koagulatorem pod nadzorem oka chirurga, a następnie przesyła do laboratorium w celu zbadania.

Co dzieje się po biopsji wątroby?

Niezależnie od metody pobierania tkanki pacjent po zabiegu będzie musiał leżeć na prawym boku około dwóch godzin, uciskając miejsce wkłucia, aby zapobiec krwawieniu. Zimno nakłada się na miejsce nakłucia. Pierwszego dnia pokazywany jest odpoczynek w łóżku, oszczędzający jedzenie, z wyłączeniem gorących potraw. Pierwszy posiłek możliwy jest nie wcześniej niż 2-3 godziny po biopsji.

W pierwszym dniu obserwacji po zabiegu co 2 godziny mierzy się ciśnienie i tętno oraz regularnie wykonuje się badania krwi. Po 2 godzinach i po dobach konieczne jest kontrolne badanie USG.

Jeśli po biopsji nie ma żadnych komplikacji, to następnego dnia osoba badana może wrócić do domu. W przypadku laparoskopii o czasie hospitalizacji decyduje rodzaj operacji i charakter choroby podstawowej. W tygodniu po badaniu nie zaleca się podnoszenia ciężarów i ciężkiej pracy fizycznej, chodzenia do łaźni, sauny i gorącej kąpieli. Po tygodniu wznowiono również przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Wyniki biopsji wątroby można uzyskać po szczegółowym badaniu mikroskopowym jej struktury i komórek, co zostanie odzwierciedlone we wnioskach patomorfologa lub cytologa. Do oceny stanu miąższu wątroby stosuje się dwie metody - Metavir i Knodel. Metoda Metavir jest wskazana w przypadku uszkodzenia wątroby przez wirusa zapalenia wątroby typu C, skala Knodela pozwala szczegółowo zbadać charakter i aktywność zapalenia, stopień zwłóknienia, stan hepatocytów w wielu różnych patologiach.

Oceniając biopsję wątroby wg Knodela, oblicza się tzw. Wskaźnik aktywności histologicznej, który odzwierciedla nasilenie stanu zapalnego w miąższu narządu oraz określa stopień zwłóknienia, wskazujący na chroniczność i ryzyko marskości wątroby.

W zależności od liczby komórek z objawami dystrofii, obszaru martwicy, charakteru nacieku zapalnego i jego nasilenia, zmian zwłóknieniowych obliczana jest całkowita liczba punktów, która determinuje aktywność histologiczną i stadium zwłóknienia narządu.

Skala Metavir ocenia nasilenie zwłóknienia w punktach. Jeśli go nie ma, to wniosek będzie etapem 0, z proliferacją tkanki łącznej w drogach wrotnych - etap 1, a jeśli rozprzestrzenił się poza swoje granice - etap 2, z ciężkim zwłóknieniem - etap 3, ujawniona marskość wątroby z rearanżacją strukturalną jest najpoważniejsza, czwarta etap. W ten sam sposób w punktach od 0 do 4 wyrażany jest stopień nacieku zapalnego miąższu wątroby..

Wyniki oceny histologicznej stanu wątroby można uzyskać po 5-10 dniach od zabiegu. Lepiej nie panikować, nie szukać samodzielnie odpowiedzi w Internecie na pytania, które pojawiły się w związku z wnioskiem, ale udać się do lekarza, który wysłał biopsję w celu wyjaśnienia.

Recenzje pacjentów, którzy przeszli biopsję wątroby, częściej są pozytywne, gdyż zabieg przeprowadzony z prawidłową oceną wskazań i przeciwwskazań jest dobrze tolerowany i rzadko daje powikłania. Badani zauważyli prawie całkowity bezbolesność, którą uzyskuje się w znieczuleniu miejscowym, ale uczucie dyskomfortu może utrzymywać się przez około dzień po biopsji. Zdaniem wielu o wiele bardziej bolesne jest oczekiwanie wyniku patomorfologa, który potrafi zarówno uspokoić, jak i nakłonić lekarza do aktywnej taktyki leczenia..

Biopsja wątroby

W medycynie biopsja jest szeroko stosowana jako metoda diagnostyczna. Ta procedura pozwala dokładnie zbadać wiele narządów i wyjaśnić poważne diagnozy. Liderem w tej diagnostyce jest wątroba.

Wynika to z faktu, że narząd ten jest podatny na rozwój wielu chorób o różnym charakterze. Ponadto to w nim przerzuty często osadzają się w raku innych narządów. A choroby onkologiczne samej wątroby nie są rzadkością..

Biopsja wątroby to pobranie małego kawałka tkanki z danego narządu w celu diagnozy lub wyjaśnienia. Ta procedura pozwala dokładnie zidentyfikować przyczyny rozwoju choroby, stadium procesu zapalnego, a także stopień wzrostu tkanki łącznej wraz z pojawieniem się zmian bliznowatych..

Wskazania i przeciwwskazania

Przed zaleceniem wykonania biopsji należy wykonać USG wątroby oraz tomografię. Jeśli takie środki diagnostyczne nie przyniosły wystarczającej jasności, biopsja pomoże zrozumieć pozostałe pytania. Z reguły jest to zalecane w takich przypadkach:

  • nieuzasadnione pojawienie się żółtaczki;
  • za dynamikę leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C i B;
  • stabilne odchylenia w analizach biochemicznych, upośledzona funkcja enzymatyczna;
  • zapalenie wątroby nieznanego pochodzenia;
  • pierwotna marskość żółciowa;
  • wrodzone fermentopatie i nieprawidłowości wątroby;
  • okresy przed i po operacji przeszczepu wątroby;
  • jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby na tle chorób onkologicznych innych narządów;
  • potwierdzenie obecności i prognozy przebiegu choroby alkoholowej;
  • w przypadku podejrzenia uszkodzenia wątroby przez guz nowotworowy.

Ta procedura jest przeprowadzana dopiero po dokładnym zbadaniu pacjenta przez radę lekarzy. Z reguły składa się z hepatologa, specjalisty chorób zakaźnych i onkologa..

Mogą istnieć bezwzględne i względne przeciwwskazania do takiej diagnozy. Wśród absolutnych można wyróżnić:

  • niewyjaśnione krwawienie w historii pacjenta;
  • zmniejszone krzepnięcie krwi;
  • potwierdzony naczyniak krwionośny wątroby lub inny guz naczyniowy;
  • obecność potwierdzonej torbieli bąblowicy;
  • gdy nie można określić miejsca biopsji;
  • odmowa przyjęcia zabiegu przez pacjenta.

Ponadto istnieją względne przeciwwskazania:

  • hemofilia;
  • ciężka otyłość;
  • ciężkie wodobrzusze;
  • amyloidoza;
  • choroby zakaźne prawej okolicy opłucnej;
  • reakcje alergiczne na środki znieczulające i przeciwbólowe.

Ten rodzaj diagnozy zwykle wywołuje u pacjentów szereg pytań. Jednym z głównych jest to, jak wykonuje się biopsję wątroby i czy to boli? Dodatkowo pacjenci chcą wiedzieć, jak przygotować się do zabiegu i czego się po nim spodziewać..

Etap przygotowawczy

Najczęściej zabieg jest przypisywany pacjentom leczonym stacjonarnie, dlatego personel medyczny pomoże im odpowiednio się przygotować, dając jasne zalecenia. Jeśli pacjent jest w domu, musi wykonać następujące kroki:

  1. Aby uniknąć krwawienia, które będzie trudne do zatrzymania podczas manipulacji wątrobą, należy przerwać przyjmowanie leków rozrzedzających krew 7 dni przed planowaną biopsją.
  2. Zdaj wszystkie testy przepisane przez lekarza. Na przykład test krzepnięcia krwi.
  3. Na 2-3 dni przed badaniem produkty zwiększające produkcję gazów należy wykluczyć ze zwykłej diety. Poprawie układu pokarmowego pomogą enzymy i leki zmniejszające wzdęcia (Unienzym, Espumisan)..
  4. Ostatni posiłek przed zabiegiem powinien być nie później niż 8 godzin.
  5. W przeddzień biopsji musisz dobrze wypocząć, rezygnując z ciężkiej aktywności fizycznej.
  6. Zabrania się wykonywania zabiegów termicznych, gorącej kąpieli lub prysznica w dniu poprzedzającym zabieg.
  7. Jeśli pacjent musi codziennie przyjmować jakiekolwiek leki, to jak znaleźć się w takiej sytuacji w dniu badania, lekarz prowadzący powinien wyjaśnić.

Rodzaje i procedura biopsji

Główne typy tej metody diagnostycznej w hepatologii to:

  • biopsja nakłucia wątroby;
  • przezżylny (przezskórny);
  • laparoskopowy;
  • nacięcie (otwarte).

Preferencja dotycząca konkretnego zabiegu jest podawana ściśle indywidualnie i zależy od podejrzenia określonej choroby i ogólnego stanu pacjenta.

Biopsja nakłucia

Ta metoda jest najczęściej stosowana w przypadku zapalenia wątroby. Można go wykonać bez hospitalizacji pacjenta. Przezskórna biopsja punkcyjna ma 2 główne typy:

  1. Ślepa aspiracja. Takie badanie polega na użyciu ultrasonograficznej aparatury diagnostycznej w celu ustalenia miejsca i wykonania samego nakłucia na ślepo. Jednak ta metoda pozwala na uzyskanie mniej wysokiej jakości materiału biologicznego i zwiększa ryzyko powikłań..
  2. Celowanie w celownik. Igła nakłuwająca jest prowadzona za pomocą USG lub tomografii komputerowej. Ta metoda jest uważana za bardziej niezawodną i ma mniejsze ryzyko powikłań..

Procedura przebiega następująco:

  • Pacjent leży na plecach, z prawą ręką pod głową.
  • Skórę w miejscu wkłucia traktuje się roztworem jodu, a skórę nasącza się środkiem znieczulającym tuż powyżej dolnej krawędzi dolnego żebra.
  • Nakłucie skóry wykonuje się skalpelem (głębokość 5 mm), aby lepiej przejść przez igłę biopsyjną.
  • Podczas całego zabiegu pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu na pełnym wydechu.
  • Po wyjęciu instrumentu i niezbędnych próbek tkanki wątroby pacjent powinien leżeć godzinę na prawym boku i kolejne 2 godziny na plecach. Zapobiegnie to krwawieniu..

Dobrze by było, gdyby pacjent był pod nadzorem personelu medycznego przez 10 godzin po wykonaniu biopsji wątroby, ponieważ w tym czasie mogą pojawić się powikłania..

Biopsja przezżylna

Ten rodzaj diagnozy jest priorytetem dla pacjentów ze słabym krzepnięciem krwi i poddawanych hemodializie. Zabieg polega na wprowadzeniu cienkiej, elastycznej rurki do żyły na szyi lub w pachwinie. Rurkę wprowadza się do żył wątroby, po czym pobiera się próbkę do badania. Proces jest kontrolowany przez fluoroskop.

Procedura może trwać od pół godziny do godziny. W trakcie tego procesu należy wykonać EKG, ponieważ mogą pojawić się arytmie. Biopsję przezżylną wykonuje się pod wpływem znieczulenia miejscowego. W trakcie tego procesu pacjent może odczuwać ból na drodze biopsji.

Technika ta umożliwia pobranie biopsji przez układ naczyniowy wątroby, co minimalizuje ryzyko rozległego krwawienia po zabiegu. Jednak jest przeciwwskazany w zespole Budd-Chiari (zakrzepica żył wątrobowych).

Biopsja laparoskopowa

Ta metoda diagnostyczna jest przeprowadzana w szpitalnym środowisku operacyjnym. Gdzie na brzuchu, w znieczuleniu ogólnym, specjalista wykona kilka nakłuć, przez które zostanie wprowadzona miniaturowa kamera wideo i niezbędny zestaw instrumentów. Możesz kontrolować proces poprzez obraz na monitorze.

Oprócz badania łagodnych guzów lub innych patologii wątroby, podczas tego zabiegu nowotwór można wyciąć przy minimalnym uszkodzeniu tkanki. Chirurgia laparoskopowa jest optymalna do usuwania raka lub torbieli wątroby. Czas trwania takiej manipulacji to około 1,5 godziny..

Możliwe komplikacje

Z recenzji pacjentów wynika, że ​​pomimo tego, że zabieg ten jest pozycjonowany jako drobna interwencja chirurgiczna, prawdopodobieństwo powikłań jest dość niskie - nie więcej niż 1%. To, czy biopsja wątroby stanie się niebezpieczna, zależy w dużej mierze od kwalifikacji wykonującego ją specjalisty..

W niektórych przypadkach można zaobserwować następujące konsekwencje:

  • zespół bólowy obserwuje się w ciągu tygodnia;
  • krwawienie z wątroby;
  • przypadkowe nakłucie sąsiednich narządów;
  • dostanie się infekcji do otrzewnej;
  • wzrost temperatury;
  • ogólna słabość;
  • problemy z respiratorem.

Powikłania występują częściej u dzieci (4,5%) niż u dorosłych, a ryzyko krwawienia jest szczególnie wysokie w przypadku guzów nowotworowych. Jednak prawdopodobieństwo poważnych powikłań w pediatrii i praktyce dorosłych jest dość niskie..

Niemniej jednak biopsja zawsze wywołuje u pacjentów strach i skojarzenia, że ​​jest przepisywana wyłącznie na raka. W rzeczywistości jest to dalekie od przypadku. Ta procedura jest bardzo pouczająca w przypadku różnych patologii wątroby i pomaga wybrać odpowiednie leczenie..

Biopsja wątroby jest rutynową procedurą w specjalistycznych placówkach opieki zdrowotnej. Jeśli będziesz ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, ryzyko powikłań zostanie zminimalizowane. Więc nie bój się tej procedury diagnostycznej..

Diagnoza raka wątroby

Z reguły nowotwór wątroby jest najpierw wykrywany za pomocą ultradźwięków, ale czułość metody nie pozwala na wykrycie wszystkich małych guzów i wszystkich istniejących węzłów. Na przykład, aby wykryć małe przerzuty, które mogą występować wraz z guzem pierwotnym, zdolności rozdzielcze ultradźwięków są niewystarczające. Jednocześnie nawigacja ultradźwiękowa pomaga kontrolować wykonanie biopsji przezskórnej, która jest integralną częścią interwencji interwencyjnych i jest przydatna w monitorowaniu przebiegu procesu..

Ultradźwięki nie nadają się do podstawowej diagnostyki raka wątroby.

Jak rozpoznaje się raka wątroby??

Standardy diagnostyki raka wątroby obejmują tomografię komputerową (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) koniecznie ze środkami kontrastowymi, które ujawniają unaczynienie (strukturę naczyniową) guza, typowe dla raka wątrobowokomórkowego (HCC). Dopływ krwi do guza pochodzi z innych naczyń niż reszta tkanki wątroby. W większości przypadków złośliwe guzy wątroby powstają na tle przewlekłej patologii, która również powoduje zmianę w obrazie CT i MRI, ale zdarzają się typowe dla każdej choroby momenty usuwania środka kontrastowego, które są dobrze znane ekspertom.

Międzynarodowe zalecenia uwzględniają udowodnionego raka wątrobowokomórkowego z niezależnym utrwaleniem zmienionego ukrwienia wątroby podczas dynamicznej CT i MRI.

W Rosji zwykle nie przeprowadza się dwóch badań na raz, czasami wystarczy jedno, ale z obrazem unaczynienia całkowicie typowym dla raka, nie pozostawiającym wątpliwości. Może to być wybór CT lub MRI ze wzmocnieniem kontrastowym, to znaczy dowolna dostępna metoda obiektywnego obrazowania radiacyjnego. Badania pozwalają ocenić rozprzestrzenianie się procesu złośliwego, ustalić jego stadium, ocenić stan całej wątroby.

Pozytonowa tomografia emisyjna do pierwotnego rozpoznania raka wątroby nie jest jeszcze zalecana.

Biopsja wątroby

Biopsja zapewnia morfologiczne potwierdzenie raka. Ale nawet przy wyniku negatywnym nie można odrzucić diagnozy - w takich przypadkach wymagana jest dynamiczna obserwacja z regularnymi badaniami kontrolnymi. Biopsji wątroby nie należy zaliczać do metody „naukowo ugruntowanego szturchnięcia” - manipulacje w głębi ciała są trudne, a nowoczesny sprzęt pozwala na kontrolę położenia igły i ustawienie jej w odpowiednie miejsce z matematyczną precyzją.

Materiał uzyskany podczas biopsji może być mało informacyjny nie z winy chirurga, ale ze względu na cechy strukturalne i zmiany patologiczne w wątrobie pacjenta, szczególnie w przypadku marskości lub przewlekłego zapalenia wątroby..

Biopsję wykonuje się za pomocą cienkiej igły i nazywa się ją „biopsją aspiracyjną cienkoigłową wątroby”, gdy materiał jest zasysany.

Preferowana jest biopsja kolumny tkanki nazywana „biopsją rdzenia”, ale częściej mieszanka rosyjsko-angielska „biopsja rdzenia”.

Manipulacja jest nieprzyjemna, ale bardziej psychologiczna niż fizyczna. W dobrych rękach chirurgicznych powikłania są rzadkie. Prawdopodobieństwo krwawienia z powodu uszkodzenia naczyń wynosi zaledwie 1–2%. Obawy przed rozprzestrzenianiem się komórek nowotworowych wzdłuż kanału nakłucia są uzasadnione, ale przy średnio półtorarocznej obserwacji jest to możliwe w maksymalnie 11% przypadków..

Biopsji wątroby nie wykonuje się, jeśli zmiana wątroby w wyniku marskości wątroby podczas wielofazowej tomografii komputerowej ujawni unaczynienie charakterystyczne dla raka wątrobowokomórkowego, a rozpoznanie zostanie potwierdzone za pomocą MRI z kontrastem.

Biopsja guza jest wymagana, jeśli:

  • nowotwór wątroby bez oznak marskości;
  • guz jest większy niż 2 cm i nietypowe unaczynienie w TK i MRI;
  • guz mniejszy niż 2 cm z typowym przepływem krwi w HCC wykryty jakąkolwiek obiektywną metodą obrazowania;
  • niejednoznaczna interpretacja badań przy braku zmian w alfa-fetoproteinie (AFP).

Biopsja nie jest wskazana:

  • nie oczekuje się leczenia z powodu ciężkiej współistniejącej patologii;
  • leczenie nie jest planowane z powodu niewyrównanej marskości wątroby;
  • planowana resekcja wątroby.

Testy laboratoryjne

Testy pokazują funkcjonalność wątroby, ale nie są w stanie powiedzieć nic o obecności lub braku złośliwego guza. Oznacza to, że będą mówić o marskości wątroby i zapaleniu wątroby, ale rak nie znajduje odzwierciedlenia we wskaźnikach.

Rola alfa-fetoproteiny (AFP) w diagnostyce raka wątroby jest nieco przesadzona. Ten marker wzrasta wraz z każdą patologią wątroby (i nie tylko wątroby). W przypadku wykrycia małego raka wątrobowokomórkowego AFP wzrasta u jednej piątej pacjentów. Ale przy wysokich wskaźnikach kilkuset jednostek i naruszeniach unaczynienia za pomocą TK lub MRI guza powyżej 2 cm, oczywiście, nie ma wątpliwości co do złośliwości..

Wraz z metodami obrazowania marker AFP służy do monitorowania skuteczności leczenia raka wątroby, ponieważ zwiększa się on podczas tworzenia się naczyń krwionośnych w rosnącym guzie..

Jak wykonywana jest biopsja wątroby: recenzje pacjentów i koszt analizy

Wskazania do biopsji wątroby

Wśród pacjentów istnieje mit, że biopsja jest wykonywana tylko w przypadku raka wątroby..

W rzeczywistości badanie zmian paczek nie jest jedynym wskazaniem do wykonania biopsji, wskazane jest:

  • przy określaniu stopnia uszkodzenia narządów;
  • jeśli poprzednie analizy wykazały obecność procesu patologicznego;
  • w celu oceny skuteczności terapii medycznej;
  • analizować stopień przeżycia przeszczepionego narządu;
  • nieuzasadniony wzrost bilirubiny;
  • analiza przydatności wątroby potencjalnego dawcy do przeszczepu.

Pobieranie próbek z biopsji jest wymagane w przypadku stanów patologicznych:

  • uszkodzenie wątroby przez alkohol;
  • tworzenie się tkanki tłuszczowej w wątrobie;
  • zapalenie wątroby typu B, C;
  • autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
  • Patologia Wilsona-Konovalova;
  • marskość żółciowa.

W przypadku innych chorób lepiej jest zastosować inne metody diagnostyczne, aby zminimalizować ryzyko powikłań i poważnych skutków ubocznych.

Przeciwwskazania do biopsji wątroby

Specjalista przed przepisaniem biopsji przeprowadza szereg dodatkowych środków diagnostycznych, które pozwolą sprawdzić organizm pod kątem przeciwwskazań:

  • zaburzenia układu nerwowego;
  • nieprzytomność pacjenta;
  • obecność płynu w jamie brzusznej;
  • upośledzone krzepnięcie krwi;
  • alergia na środki znieczulające;
  • problemy z przepuszczalnością ścian naczyń.

Każda z odmian procedury ma swoje przeciwwskazania, dlatego należy je rozważyć bardziej szczegółowo.

Przeciwwskazania

Bezwzględne przeciwwskazania obejmują:

  • napięte wodobrzusze;
  • naruszenie krzepnięcia krwi;
  • skaza krwotoczna;
  • zaburzenia psychiczne z upośledzoną samokontrolą;
  • ropne i inne patologie dermatologiczne w miejscu nakłucia;
  • procesy zapalne o charakterze ropnym w jamie brzusznej;
  • śpiączka.

Istnieją również przeciwwskazania względne, w których wyznaczenie biopsji następuje zgodnie ze wskazaniami:

  • wodobrzusze;
  • niedokrwistość;
  • ostre choroby zakaźne i zapalne;
  • niewydolność serca;
  • niewydolność nadciśnieniowa;
  • reakcja alergiczna na różne stosowane leki.

Rodzaje biopsji

Aby wziąć udział w tkance wątroby, specjaliści stosują różne techniki, których wybór opiera się na charakterystyce choroby i stanie pacjenta. Wszystkie te techniki mają indywidualne zalety i wady..

  • Biopsja laparoskopowa. Odbywa się to wyłącznie na sali operacyjnej. W tym celu stosuje się znieczulenie ogólne. Specjalista robi kilka otworów w prawym podżebrzu, przez które wprowadza narzędzie robocze i kamerę wideo. Proces jest kontrolowany przez wyświetlanie obrazu na ekranie.
  • Biopsja przezżylna. Wykonywany jest z myślą o pacjentach, którzy z różnych powodów nie mogą wykonać operacji jamy brzusznej. Jest to częste przeciwwskazanie do zaburzeń krzepnięcia krwi. Lekarz przecina żyłę szyjną, podłącza cewnik, przenosi go do żył narządu i pobiera materiał.
  • Biopsja nakłucia wątroby. Do wykonania zabiegu służy strzykawka. Wykonuje się nakłucie między żebrami, pobiera się tkankę w celu dalszej analizy wątroby do biopsji. Ruch igły można kontrolować za pomocą ultradźwięków.
  • Otwórz biopsję. Wykonywany jest podczas operacji, kiedy specjalista usuwa guz lub element chorego narządu.

Przeczytaj tutaj: Rak jelita ślepego: pierwsze objawy i objawy

Każda metoda ma inną skuteczność, najczęściej stosuje się biopsję punkcyjną, ponieważ jest łatwa do wdrożenia, a skuteczność sięga 98%. Typ przezżylny wykonywany jest w znieczuleniu, czas trwania całego procesu nie przekracza 60 minut. Wcześniej pacjent był podłączony do urządzenia elektrokardiograficznego, ponieważ istnieje możliwość arytmii.

Co

Biopsja wątroby jest procedurą diagnostyczną polegającą na pobraniu biomateriału wątroby w celu wykonania badania cytologicznego i histologicznego.

Taka manipulacja diagnostyczna jest jedną z najtrudniejszych i jest wykonywana tylko wtedy, gdy istnieją istotne wskazania..

Głównym zadaniem biopsji jest postawienie diagnozy, gdy przy zastosowaniu nieinwazyjnych metod badania (TK, USG lub rezonansu magnetycznego) nie jest możliwe określenie choroby i jej pochodzenia.

W niektórych przypadkach wykonuje się biopsję w celu ustalenia wyboru taktyki działań terapeutycznych, a także monitorowania skuteczności już stosowanych leków, w celu potwierdzenia lub wykluczenia procesu nowotworowego.

Cechy przygotowania do biopsji

Każda procedura wymaga działań przygotowawczych. Biopsja wątroby nie jest wyjątkiem, dlatego ważne jest, aby preparat przyjmować ostrożnie i odpowiedzialnie.

Przed wykonaniem nakłucia należy przestrzegać następujących zasad:

  1. Na 7 dni przed zabiegiem należy zaprzestać stosowania wszystkich leków mających na celu zmniejszenie stanu zapalnego.
  2. Konieczne jest poinformowanie lekarza prowadzącego o stosowaniu antykoagulantów.
  3. Przez kilka dni (więcej niż 3) nie należy jeść, co prowadzi do zwiększonej produkcji gazów. Produkty te obejmują surowe warzywa, ciemne pieczywo, mleko, owoce. Jeśli pacjent ma problemy z układem pokarmowym, można zażyć „Espumisan”, aktywne składniki preparatu zmniejszają wzdęcia.
  4. Jeśli biopsja jest zaplanowana na poranek, to wieczorem możesz jeść do 21:00. Niektórzy eksperci zalecają oczyszczanie organizmu za pomocą lewatywy..
  5. Przed biopsją wykonuje się dodatkowe USG.
  6. Pamiętaj, aby zbadać krew pod kątem krzepnięcia.
  7. Lekarz powinien być świadomy wszelkich możliwych reakcji alergicznych, skłonności do chorób serca.

Prawie wszyscy pacjenci martwią się bólem zabiegu, chociaż jest on prawie niezauważalny, ponieważ przeprowadza się go w znieczuleniu.

Przygotowanie pacjenta

Przed wykonaniem biopsji przezskórnej przygotowuje się pacjenta w następujący sposób:

  • Prawidłowe przygotowanie pacjenta zapewni miarodajny wynik! Przejście USG przez otrzewną - określ anatomiczne położenie narządu,
  • Kliniczne badanie krwi - w celu wykrycia liczby płytek krwi, krzepnięcia krwi, obecności AIDS, HIV, oznaczenia czynnika Rh,
  • Na 3 dni przed zabiegiem czarny chleb, warzywa, surowe owoce, pełne mleko są wyłączone z menu,
  • Lek "Espumisan" należy przyjmować przez 3 dni, 2-4 kapsułki,
  • Ostatni posiłek nie później niż 21 godzin przed zabiegiem,
  • Badania przeprowadzane są rano na czczo,
  • Przed manipulacją zrób oczyszczającą lewatywę.

Jak wykonuje się biopsję wątroby?

Specjalista informuje pacjenta o możliwych powikłaniach i dolegliwościach. Biopsja wątroby to dość skomplikowana procedura, dlatego wykonuje się ją w specjalnym pomieszczeniu. Przy zwiększonym niepokoju pacjenta lub nadmiernej pobudliwości można stosować leki z grupy uspokajającej..

Jak wykonuje się biopsję wątroby?

  1. Pacjent przyjmuje pozycję na wznak, prawą rękę zakłada za głowę i utrzymuje całkowity bezruch.
  2. Miejsce nakłucia traktowane jest środkami antyseptycznymi, po czym podaje się znieczulenie.
  3. Lekarz przecina skórę, wprowadza igłę przez otwór na wymaganą głębokość i pobiera biopsję.

Przeczytaj tutaj: Cechy rozwoju anaplastycznego raka tarczycy

Kawałek tkanki stanowi 0,00002% całkowitej objętości narządu, ponieważ jego rozmiar nie przekracza 3 cm długości i 2 mm średnicy. Procedura wykaże wysoki poziom skuteczności, jeśli badany materiał zawiera co najmniej 3 odcinki portalu..

Biopsja punkcyjna trwa około 15 minut, a proces pobierania tkanki - około 60 sekund. Zabieg przezżylny ma bardziej imponujący czas trwania, co wiąże się ze złożonością dostępu do narządu.

Wyniki badań histologicznych i cytologicznych

Pobrany materiał przesyłany jest do szczegółowej analizy do laboratorium. Do oceny stosuje się różne metody, najpopularniejsze to Metavir i Knodel. Pierwsza została stworzona specjalnie do badania zajętych tkanek w wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Biopsja określa stopień procesu zapalnego i stadium choroby. Asystent laboratoryjny ustala punkty od 0 do 4, co pozwala specjaliście na dalszą ocenę stanu pacjenta.

Stan zapalny można wykorzystać do analizy stopnia bliznowacenia oraz ilości tkanki włóknistej.

Każdy punkt ma precyzyjną definicję:

  • „0” - oznacza brak blizn;
  • „1” - mała liczba podmiotów;
  • „2” - blizny rozciągają się na sąsiednie struktury;
  • „3” - początek zwłóknienia mostkującego, w którym dotknięte części wątroby zbierają się ze sobą;
  • „4” - głęboki stopień bliznowacenia, który jest pierwszą oznaką marskości.

Druga metoda w praktyce lekarskiej otrzymała inną nazwę - „metoda aktywności histologicznej”. Zajmuje więcej czasu, chociaż jego dokładność jest znacznie wyższa niż w przypadku poprzedniej metody. Do oceny stosuje się skalę punktową od 0 do 18, każda wartość wskazuje stopień zaawansowania procesu zapalnego w porównaniu z próbką normalną:

  • „0” - brak;
  • „1-4” - minimum;
  • „5-8” - nieistotne;
  • „9-12 - umiarkowane;
  • „13-18” - znaczące.

W przypadku patologii wątroby informacja o stopniu zapalenia i stadium zwłóknienia pozwala lekarzowi na skuteczne leczenie.

Badania u dzieci

Potrzeba wykonania biopsji u dzieci jest nadal kontrowersyjnym tematem w środowisku medycznym. Wśród obowiązkowych wskazań do manipulacji u dziecka wyróżnia się wysoki poziom enzymów przez długi czas (przez kilka miesięcy). Jeśli wskaźnik ten okresowo spada, wskazane jest zastąpienie procedury łagodniejszą. Wynika to z dużego ryzyka negatywnych konsekwencji, na przykład rozwoju krwawienia, jeśli wcześniej wykonano przeszczep szpiku kostnego.

Diagnoza u dzieci może być skomplikowana:

Potrzeba wykonania biopsji u dzieci jest nadal kontrowersyjnym tematem w środowisku medycznym.

  • zapalenie opłucnej;
  • zapalenie okolic wątroby;
  • krwawienie;
  • krwiaki wewnątrzwątrobowe;
  • żółciowe zapalenie otrzewnej;
  • powstanie przetoki tętniczo-żylnej w wrotach wątroby;
  • infekcja.

Potencjalne powikłania i konsekwencje biopsji

Bezpieczeństwo zabiegu zależy bezpośrednio od stanu pacjenta, stopnia uszkodzenia narządu oraz kwalifikacji pracownika służby zdrowia.

Po biopsji wątroby mogą wystąpić następujące komplikacje:

  1. Ból. Ten problem jest najczęstszy, objawia się 2-3 godziny po nakłuciu. Pacjenci zauważają nudne i mało intensywne odczucia bólowe, znikają one całkowicie po tygodniu.
  2. Krwawienie. Niewielkie krwawienie po operacji jest normalne. Wraz ze wzrostem utraty krwi specjalista podejmuje decyzję o transfuzji krwi lub dodatkowej operacji w celu wyeliminowania powikłań.
  3. Uszkodzenie tkanek i narządów. Efekt uboczny jest wynikiem ślepej metody biopsji, gdy specjalista nie ma możliwości kontrolowania ruchu gry. W wyniku tego procesu instrument może zaczepić się o płuca, woreczek żółciowy, sąsiednie tkanki itp..
  4. Zanieczyszczenie infekcyjne. Występuje w rzadkich przypadkach, gdy patogeny dostają się do organizmu przez otwarte nacięcie.

Przeczytaj tutaj: Przyczyny raka mózgu

Każda z powyższych komplikacji wymaga uwagi specjalisty. Dlatego jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy kliniczne, należy udać się do placówki medycznej..

Rehabilitacja po zabiegu

Po wykonaniu biopsji wątroby pacjent przez 2 godziny powinien leżeć na prawym boku. Stan pacjenta jest monitorowany przez personel medyczny w ciągu 5 godzin od zabiegu. Lekarz monitoruje stan ogólny, poziom ciśnienia krwi, bada miejsce nakłucia.

W dniu wykonania biopsji pacjentowi zaleca się pozostanie w łóżku. Nie należy przyjmować pokarmu od 2 do 4 godzin po manipulacji. Później możesz jeść łatwo przyswajalne jedzenie. Nie należy przyjmować gorących posiłków i napojów 24 godziny po biopsji.

Jeśli w ciągu 4-6 godzin po zabiegu pacjent nie ma objawów zapalenia, krwawienia, silnego bólu, zostaje wypisany. Przez następne 24 godziny nie możesz prowadzić samochodu - ze względu na stosowanie środków znieczulających i leków negatywnych może dojść do pogorszenia koncentracji. Ważne jest, aby przez następny tydzień postępować zgodnie z zaleceniami:

  • zapewnić prawidłowe odżywianie światłem;
  • zrezygnować z aktywnej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów;
  • nie stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych i rozrzedzających krew;
  • wykluczyć zabiegi związane z narażeniem organizmu na działanie wysokich temperatur (wizyta w łaźni lub saunie, rozgrzewka).

Biopsja wątroby jest ważnym zabiegiem, umożliwiającym wczesne rozpoznanie patologii narządowych i przyczyn ich wystąpienia. Dlatego nie możesz odmówić wykonania biopsji. Przestrzeganie diety przed manipulacją, stosowanie się do zaleceń lekarskich i pozytywne nastawienie emocjonalne pomagają łatwo przenieść biopsję i przy minimalnym ryzyku powikłań.

Opieka nad pacjentem po biopsji

Po zakończeniu biopsji pacjent powinien spędzić kolejne 4 godziny w pozycji leżącej, podczas których surowo zabrania się wychodzenia z łóżka, przyjmowania jakichkolwiek pokarmów i chodzenia do toalety. Konieczne jest, aby pacjent był pod stałym nadzorem personelu medycznego, ponieważ powikłania mogą pojawić się w ciągu najbliższych kilku godzin.

Po chwili efekt znieczulenia ustąpi, pojawią się bóle w prawym podżebrzu, mogą rozprzestrzenić się na jamę brzuszną, barki, a nawet dolną część pleców. Jeśli ból narasta i trzeba znosić go siłą, specjalista może wprowadzić dodatkową dawkę środka znieczulającego.

Jak wygląda rehabilitacja?

Nie jest wymagana rehabilitacja. Zabieg trwa tylko kilka minut: pod kontrolą USG za pomocą specjalnej igły pobierana jest próbka tkanki wątroby o długości 1–3 cm, która następnie trafia do laboratorium w celu zbadania. Nie powoduje to żadnych uszkodzeń narządu. Po wykonaniu biopsji pacjent pozostaje pod opieką personelu medycznego przez około 2 godziny, po czym zostaje wypisany do domu.

Możesz skonsultować się z hepatologiem w komentarzach. Zapytaj, nie wahaj się!

Artykuł był po raz ostatni aktualizowany: 07.08.2019

Nie znalazłem tego, czego szukałeś?

Spróbuj użyć wyszukiwania

lekarz lub administrator.

Przeczytaj słownik terminów.

Autor ekspertów: gastroenterolog-hepatolog Ekaterina Kashukh, gastroenterolog Daniela Purgina

Gdzie mogę uzyskać procedurę?

Biopsję wątroby wykonuje się w prawie każdym szpitalu regionalnym, tylko w Moskwie jest około dziesięciu takich placówek medycznych. Koszt zależy bezpośrednio od regionu i obszaru skierowania kliniki. W stolicy cena biopsji wątroby zaczyna się od 4000 rubli. Więcej szczegółów na temat kwoty i innych warunków można znaleźć bezpośrednio w placówce medycznej.

Wcześniej konieczne jest badanie opinii pacjentów, aby zapewnić rzetelność i wiarygodność instytucji. Wiele zależy od kwalifikacji specjalisty, ma to bezpośredni wpływ na skuteczność biopsji i możliwe powikłania.

Biopsja wątroby jest niezastąpionym zabiegiem w przypadku procesów patologicznych, które są związane z procesem zapalnym, patogennymi mikroorganizmami i złośliwymi formami. Gdy inne metody badań instrumentalnych i laboratoryjnych okażą się nieskuteczne, ten środek diagnostyczny będzie najlepszym rozwiązaniem. Koszt takiego badania kosztuje średnio od 5000 do 26000 rubli.

Referencje od pacjentów po biopsji

Przystań:

Biopsja została przepisana na raka wątroby, długo szukałem kliniki, po czym wybrałem VitaMed, koszt zabiegu to 4500 rubli. Ogólnie pozostały tylko pozytywne emocje, ponieważ dzięki specjaliście wyleczono poważną patologię. Z minusów chciałbym zwrócić uwagę na obecność dodatkowych odpadów, bo musiałem też zapłacić za USG i komplet materiałów eksploatacyjnych.

Witalij:

Postanowiłem pójść na diagnostykę. Koszt zabiegu był imponujący, ale z opinii znajomych i krewnych zdałem sobie sprawę, że jest to cena za jakość, bezpieczeństwo i skuteczność. Nie pamiętam dokładnej kwoty, ale ponad 10 000 rubli, kwota zawiera odpady na materiały i znieczulenie.