Biopsja guza nerki

Zabieg biopsji nerki jest zabiegiem diagnostycznym, którego celem jest pobranie niewielkiej próbki miąższu nerki do późniejszego badania histologicznego. Ta manipulacja jest wykorzystywana z taką samą częstotliwością zarówno do identyfikacji pewnych strukturalnych i funkcjonalnych schorzeń danego narządu, jak i do monitorowania skuteczności leczenia..

Zabieg biopsji u pacjentów z przeszczepioną nerką wykonuje się, gdy na tle przeszczepu skojarzonego narządu stwierdza się jego nieprawidłowe funkcjonowanie. W artykule zostaną szczegółowo omówione główne cechy biopsji nerki, wskazania i przeciwwskazania do wykonania, a także wstępne przygotowanie i technika manipulacji..

Charakterystyka i cele

W 90% przypadków zabieg pobrania fragmentu miąższu nerki wykonuje się przezskórnie za pomocą długiej, cienkiej igły. W celu polepszenia jakości zabiegu i zmniejszenia ryzyka powikłań biopsję wykonuje się pod kontrolą sondy USG..

Jeśli istnieją przeciwwskazania do wykonania przezskórnej biopsji, lekarze korzystają z techniki laparoskopowego pobierania biomateriałów. Wraz z wymienionymi rodzajami biopsji w rzadszych przypadkach stosuje się następujące opcje pobierania biomateriału:

  • Biopsja przezskórna. Ta opcja biopsji to zabieg polegający na pobraniu fragmentu miąższu nerkowego poprzez wprowadzenie specjalnego cewnika do żyły nerkowej.
  • Biopsja uretroskopowa polegająca na pobraniu próbki biomateriału przez sondę cewki moczowej.
  • Otwórz biopsję. Ta manipulacja jest wykonywana podczas interwencji chirurgicznej na nerce w obecności otwartego pola operacyjnego..

Jeśli mówimy o tym, dlaczego wykonuje się biopsję nerki, to dzięki tej manipulacji można zidentyfikować:

  • Strukturalne i funkcjonalne zmiany w przeszczepionym lub wcześniej operowanym parzystym narządzie.
  • Intensywność dopływu krwi do nerek.
  • Objawy zmian zakaźnych i zapalnych, łagodnych lub złośliwych nowotworów, a także zrostów.
  • Skład komórkowy i oznaki atypii.

Po pobraniu fragmentu materiału biologicznego tkankę przesyła się do laboratorium w celu wykonania badania histologicznego. Gotowe wyniki przeprowadzonej analizy można otrzymać średnio w ciągu 2-4 dni.

Jeżeli istnieje potrzeba pilnego uzyskania wyników, wówczas w obecności wykwalifikowanego personelu i odpowiedniego sprzętu wyniki analizy histologicznej przygotowuje się w ciągu jednego dnia.

Jeśli wykonano biopsję nerki w celu wykrycia zmiany zakaźnej i zapalnej, to wyniki można uzyskać nie wcześniej niż po kilku tygodniach. Biorąc pod uwagę, jak wykonuje się biopsję nerki i ile informacji dostarcza ta technika diagnostyczna, we współczesnej medycynie nie ma pełnej alternatywy dla tej metody..

Wskazania

Istnieje cała lista warunków, które stanowią bezpośrednie wskazania do wyznaczenia i przeprowadzenia biopsji nerki. Warunki te obejmują:

  • Oznaki rozwoju zespołu nerczycowego u pacjenta.
  • Ciężki i długotrwały przebieg procesu infekcyjnego i zapalnego.
  • Długotrwały przewlekły proces w nerkach, którego natury nie można określić innymi technikami diagnostycznymi.
  • Ocena potrzeby przeszczepienia nerki.
  • Dynamiczna kontrola jakości zabiegu.
  • Pojawienie się fragmentów białka i krwi w moczu.
  • Podejrzenie powstawania łagodnych lub złośliwych nowotworów w okolicy sparowanego narządu.
  • Ocena stanu funkcjonalnego przeszczepionej nerki.
  • Konieczność potwierdzenia wyników uzyskanych w wyniku tomografii komputerowej lub USG nerek.
  • Trwały wzrost kwasu moczowego i kreatyniny w krążeniu ogólnoustrojowym.
  • Szybki postęp kłębuszkowego zapalenia nerek.

Jeśli podejrzewasz rozwój złośliwego procesu, biopsja pozwala szczegółowo zbadać fragment miąższu nerki, ocenić jego skład komórkowy, potwierdzić lub zaprzeczyć atypii komórkowej.

Przeciwwskazania

Wraz ze wskazaniami istnieje osobna lista względnych i bezwzględnych przeciwwskazań, których obecność uniemożliwia przeprowadzenie tej manipulacji dla określonej kategorii osób. Do bezwzględnych przeciwwskazań do wykonania biopsji nerki należą:

  • Wodnopłodność.
  • Ucisk układu krzepnięcia krwi.
  • Tętniak tętnicy nerkowej.
  • Mając tylko jedną nerkę.
  • Roponercza.
  • Jamista postać gruźlicy.
  • Zespół policystycznych nerek.
  • Zakrzepica żył nerkowych.

Wraz z bezwzględnymi przeciwwskazaniami istnieje lista względnych ograniczeń, wśród których są:

  • Guzkowa postać zapalenia okołotętniczego.
  • Szpiczak mnogi.
  • Zejście nerki (nefroptoza).
  • Nadciśnienie tętnicze.
  • Zdekompensowana postać niewydolności nerek.
  • Poważne zmiany miażdżycowe w organizmie.

W niektórych sytuacjach biopsja nerki nie jest wykonywana, jeśli pacjent odmawia wykonania zabiegu. Ponadto nie można wykonać biopsji, jeśli odmowa została uzyskana od rodziców małoletniego..

Komplikacje

Z zastrzeżeniem techniki wstępnego przygotowania i bezpośredniego pobierania biomateriału, biopsja nerki jest bezpieczną i bogatą w informacje metodą badawczą. Mimo to każdy pacjent jest obarczony minimalnym ryzykiem powikłań związanych z biopsją nerki. Te komplikacje obejmują:

  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych sparowanego narządu, z późniejszym rozwojem krwawienia.
  • Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, co wiąże się z minimalnym uszkodzeniem miąższu nerki podczas wykonywania biopsji.
  • Ból w miejscu wkłucia igły. Tego objawu nie można przypisać powikłaniom, ponieważ każdy pacjent, który przeszedł biopsję, odczuwa miejscowy ból.
  • Łagodny zespół bólowy. Usuwa się w ciągu kilku godzin.
  • Odma płucna. Jeśli igła diagnostyczna jest nieprawidłowo prowadzona, istnieje możliwość uszkodzenia opłucnej, z późniejszym rozwojem odmy opłucnowej.
  • Pęknięcie dolnego bieguna nerki. Niezastosowanie się do techniki biopsji może skutkować urazami lub całkowitym pęknięciem dolnego bieguna nerkowego. Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej operacji..
  • Pojawienie się tętniczo-żylnej komunikacji naczyniowej. Jednym z powikłań jest uszkodzenie pobliskich tętnic i żył, w wyniku czego powstaje między nimi nieprawidłowe połączenie (zespolenie).
  • Wystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej. Na tle lekceważenia zasad aseptyki i antyseptyki przy wykonywaniu biopsji istnieje możliwość zakażenia.

Występują również objawy, których pojawienie się jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej wizyty u lekarza specjalisty. Objawy te obejmują:

  • Słaby strumień moczu podczas oddawania moczu.
  • Wzrost temperatury ciała do wysokich wskaźników.
  • Zwiększona częstość oddechów.
  • Silny ból barku, brzucha i klatki piersiowej.
  • Początek bólu w mosznie u mężczyzn.
  • Niemożność opróżnienia pęcherza.
  • Izolacja zawartości krwi z miejsca wstrzyknięcia igły diagnostycznej.
  • Pojawienie się fragmentów krwi w moczu dzień po zabiegu.

Trening

Sukces biopsji nerki zależy bezpośrednio od jakości preparatu wstępnego. Osoby, które wykonały biopsję nerki, jednogłośnie wskazują na potrzebę oddzielnego schematu leczenia. Etap przygotowawczy przed wykonaniem biopsji nerki obejmuje następujące punkty:

  • Badanie wywiadu pacjenta, ocena przedstawionych dolegliwości i wyniki poprzedniego badania.
  • 1-2 tygodnie przed biopsją pacjentom zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Leki te obejmują warfarynę, naproksen, kardiomagnet, aspirynę, ibuprofen.
  • Oprócz wymienionych leków należy zaprzestać stosowania suplementów diety na bazie czosnku, miłorzębu japońskiego i oleju rybnego..
  • Każdy pacjent przechodzi kontrolne badanie ultrasonograficzne nerek, a także analizę laboratoryjną moczu i krwi.
  • Przed manipulacją diagnostyczną rodzaj uśmierzania bólu dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zazwyczaj biopsję nerki wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu leków zawierających lidokainę.
  • W przeddzień wykonania biopsji ostatni posiłek powinien nastąpić do godziny 18:00.
  • Jeśli pacjent ma włosy w miejscu nakłucia, należy je usunąć.
  • Wieczorem przed snem zaleca się stosowanie ziołowego środka uspokajającego.
  • Rano w dniu wykonania biopsji surowo zabrania się spożywania płynów i jedzenia.

Postęp procedury

Wiele osób, którym przypisano zdarzenie diagnostyczne, jest zainteresowanych tym, jak wykonuje się biopsję nerki i na jakich etapach składa się interwencja. Cały proces pobierania próbek biomateriału obejmuje następujące punkty:

  • Pacjent zdejmuje ubranie powyżej talii i kładzie się w pozycji leżącej. Ponadto każdy pacjent jest instruowany, aby zatrzymać jakikolwiek ruch..
  • Jeśli pacjent przeszedł wcześniej przeszczep narządów w parze, umieszcza się go na kanapie w pozycji leżącej.
  • Ponadto asystent medyczny monitoruje kluczowe wskaźniki ciała pacjenta.
  • Za pomocą jasnego markera lekarz zaznacza miejsce nakłucia, które następnie jest leczone roztworem antyseptycznym.
  • W proponowane pole operacyjne wstrzykuje się środek miejscowo znieczulający, po czym wykonuje się niewielkie nacięcie skóry pod kontrolą czujnika ultradźwiękowego.
  • Poprzez powstałe nacięcie wprowadza się igłę diagnostyczną, która jest prowadzona płynnymi ruchami do miąższu sparowanego narządu.
  • Pacjent wstrzymuje oddech przy maksymalnym wdechu, a lekarz specjalista pobiera fragment miąższu nerki.
  • Po pobraniu biomateriału lekarz usuwa igłę diagnostyczną i zakłada na pole operacyjne bandaż uciskowy.
  • Gotowy biomateriał przesyłany jest do laboratorium w celu wykonania badania histologicznego.

Całkowity czas trwania manipulacji wynosi od pół godziny do 45 minut.

Po zabiegu

Po wykonaniu interwencji diagnostycznej pacjent zostaje przeniesiony na inny oddział i zaleca obserwację leżenia w łóżku przez 6 godzin. W ciągu pierwszych kilku dni po biopsji każdej osobie zaleca się spożywanie zwiększonej ilości płynu.

W przypadku silnego zespołu bólowego należy przepisać leki przeciwbólowe w tabletkach. W przypadku braku komplikacji dopuszcza się opuszczenie placówki medycznej w jeden dzień po zabiegu.

W ciągu 48 godzin od wykonania biopsji jakakolwiek aktywność fizyczna jest surowo zabroniona, przez 3 dni nie wolno brać prysznica i kąpieli, aw ciągu 2 tygodni od momentu wykonania biopsji całkowicie powstrzymać się od podnoszenia ciężarów.

Biopsja nerki to pouczająca procedura diagnostyczna polegająca na pobraniu biomateriału z nerek za pomocą specjalnej strzykawki.

W wyniku badania histologicznego tkanek specjaliści otrzymują pełny obraz choroby, dokładną diagnozę i pożądany plan leczenia.

Wskazania

Procedura diagnostyczna, taka jak biopsja nerki, jest wskazana w następujących przypadkach:

  1. Złożone patologie zakaźne układu moczowego;
  2. Przewlekłe lub ostre procesy patologiczne w nerkach o niejasnej etiologii;
  3. Obecność białka i krwi w moczu;
  4. Szybko rozwijające się zapalenie kłębuszków nerkowych;
  5. Obecność we krwi toksyn azotowych, takich jak kreatynina, mocznik lub kwas moczowy;
  6. Wyjaśnienie wszelkiego rodzaju patologii nerek wykrytych za pomocą ultrasonografii lub tomografii komputerowej;
  7. Jeśli istnieje podejrzenie zespołu nerczycowego lub raka nerki;
  8. W celu ustalenia etapu rozwoju i ciężkości procesów patologicznych w nerkach;
  9. Niestabilna, upośledzona czynność wszczepionej nerki;
  10. W celu oceny skuteczności terapeutycznej przepisanego leczenia.

Przeciwwskazania

Ale nawet taka przydatna pod każdym względem procedura, która ma najwyższą zawartość informacyjną, ma określone przeciwwskazania.

Stanowczo niedopuszczalne jest wykonanie biopsji nerki, jeśli:

  • Jest tylko jedna funkcjonująca nerka;
  • Problemy z krzepnięciem krwi;
  • Reakcja alergiczna na nowokainę i leki na jej podstawie;
  • Stwierdzono guz nerki;
  • Ujawniony tętniak tętnicy nerkowej;
  • Wykryto gruźlicę jamistą nerek, zakrzepicę żylną lub wodonercze.

Ponadto biopsja nerki jest stosunkowo przeciwwskazana w procesach szpiczaka, ciężkich postaciach nadciśnienia rozkurczowego, ostatnich stadiach miażdżycy, niewydolności nerek, nefroptozy lub patologicznej ruchliwości nerek, guzowatego zapalenia okołotętniczego itp..

Istnieje kilka metod wykonania biopsji nerki:

  1. Formularz otwarty. Technika ta polega na wykonaniu operacji z nacięciem w okolicy nerki, podczas której pobierany jest fragment tkanki z narządu. Zwykle stosuje się technikę otwartą, gdy konieczne jest usunięcie dużej części tkanki. Obecnie otwarta biopsja jest często wykonywana laparoskopowo, co jest mniej traumatyczne..
  2. Biopsja przezskórna - wykonywana za pomocą specjalistycznej igły, którą wprowadza się przez warstwę skóry nad nerką pod kontrolą RTG lub USG. Czasami tej procedurze towarzyszy użycie środka kontrastowego w celu uwidocznienia nerek i układu naczyniowego w miejscu nakłucia.
  3. Biopsja przezskórna. Ta procedura jest wykonywana za pomocą cewnika wprowadzanego do żyły nerkowej. Ta technika biopsji jest zalecana dla osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi, otyłością lub niewydolnością oddechową..
  4. Ureteroskopia z pobraniem biopsji jest zwykle wykonywana u pacjentów z kamieniami w moczowodzie lub miedniczce nerkowej. Ureteroskopię wykonuje się w warunkach operacyjnych w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym. Długą, elastyczną, najcieńszą rurkę wprowadza się przez cewkę moczową, przechodzi wzdłuż dróg moczowych do nerek, gdzie wykonywana jest biopsja.

Konkretną metodę dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta. Specjalista bierze pod uwagę stan pacjenta, cel biopsji, możliwości kliniki i inne czynniki.

Przygotowanie do zabiegu

Lekarz z wyprzedzeniem informuje o podejrzeniach, które spowodowały biopsję, i koniecznie poinformuj pacjenta o prawdopodobnych zagrożeniach i powikłaniach.

Pomiędzy placówką medyczną a pacjentem zawierana jest umowa o zgodzie na przeprowadzenie procedury diagnostycznej, w której stwierdza się, że pacjent jest świadomy możliwych konsekwencji.

Następnie lekarz dowiaduje się o obecności patologii, reakcji alergicznych i nietolerancji leków, a także pyta pacjenta o leki, które przyjmuje.

Ogólnie rzecz biorąc, przygotowanie do diagnostyki obejmuje:

  1. 1-2 tygodnie przed zabiegiem należy odstawić leki takie jak Rivaroxaban, Aspiryna, Dabigatran i inne leki rozrzedzające krew;
  2. Poddaj się laboratoryjnemu badaniu krwi i moczu, aby wykluczyć zmiany zakaźne i określić przeciwwskazania;
  3. 8 godzin przed zabiegiem przestań jeść, nie pij płynu przed zabiegiem;
  4. Przestań używać leków przeciwbólowych, takich jak naproksen, ibuprofen, ponieważ leki te wpływają na krzepnięcie krwi i zwiększają prawdopodobieństwo krwawienia.

Jak wykonuje się biopsję nerki??

Procedura diagnostyczna przeprowadzana jest w warunkach stacjonarnych na sali operacyjnej lub gabinecie zabiegowym.

Całkowity czas trwania zabiegu to około 30 minut.

Pacjent kładzie się na kanapie z opuszczonym żołądkiem, podłącza się sprzęt do kontroli tętna i ciśnienia. Wszystkie manipulacje są monitorowane za pomocą rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej, aparatu rentgenowskiego lub ultradźwiękowego.

  • Najpierw specjalista określa miejsce wprowadzenia igły biopsyjnej, obszar wokół którego wstrzykuje się znieczulenie.
  • Pacjent jest następnie proszony o wzięcie głębokiego oddechu, wstrzymując oddech przez prawie minutę (45 sekund)..
  • Po wkłuciu igły pacjenci odczuwają uczucie ucisku, po którym wyraźnie słychać kliknięcie, które wskazuje na nakłucie błony nerkowej i pobranie próbki materiału. Tyle, że podczas wykonywania biopsji używa się specjalnego urządzenia, które w momencie dokręcania biomateriału wydaje dźwięk kliknięcia.
  • Po pobraniu przez lekarza wymaganej ilości biopsji igłę ostrożnie usuwa się.
  • Miejsce nakłucia jest traktowane środkiem antyseptycznym i przykrywane bandażem.

Kiedy środek znieczulający przestaje działać, w miejscu wkłucia pojawia się bolesny dyskomfort. Kilka godzin po pobraniu próbki biopsji mocz pacjenta jest badany pod kątem zanieczyszczeń krwi.

Biopsja nerki z powodu zapalenia kłębuszków nerkowych

Biopsja jest szeroko stosowana w przypadku podejrzenia kłębuszkowego zapalenia nerek.

Tylko biopsja może wyjaśnić obraz stanu nerek i określić dokładny charakter zmian, które zaszły w tkankach narządu..

Badanie mikroskopowe, immunofluorescencyjne i morfologiczne wycinka biopsyjnego pozwala na określenie obecności zmian o różnej klasyfikacji:

  1. Obecność niewielkich zmian przy minimalnym zniszczeniu tkanki;
  2. Zapalenie nerek typu błoniastego, które charakteryzuje się zwyrodnieniem kanalików nerkowych nabłonka;
  3. Kłębuszkowe zapalenie nerek o charakterze proliferacyjnym, któremu towarzyszy proliferacja wewnątrz włośniczkowa;
  4. Przewlekłe postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych, które uważa się za ostatni etap patologii.

Zwykle przyczyną wykonania biopsji nerki są zmiany jakościowej lub ilościowej charakterystyki moczu oraz jego struktury. Na podstawie wyników biopsji lekarzowi łatwiej jest wybrać najbardziej skuteczny schemat leczenia, przyczyniając się do szybkiego powrotu do zdrowia..

wyniki

Wyniki są zwykle gotowe w ciągu kilku dni, jednak jeśli celem biopsji było zidentyfikowanie procesu infekcyjno-zapalnego, to pacjent będzie musiał czekać na wyniki do 10-14 dni.

Wyniki uważa się za normalne, gdy nie ma oznak guza, infekcji, blizn lub zapalenia.

Jeśli podczas biopsji wykryto zmiany bliznowaciejące, może to wskazywać na zmiany ogólnoustrojowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych i inne patologie.

Komplikacje

Wśród najczęstszych powikłań biopsji nerki eksperci identyfikują:

  • Krwawienie wewnętrzne, które ostatecznie ustępuje samoistnie (w 10%);
  • Poważne krwawienie wymagające transfuzji krwi (mniej niż 2%);
  • Ciężkie krwawienie wymagające operacji (prawdopodobieństwo 0,0006%);
  • Utrata nerek (mniej niż 0,0003%);
  • Zapalenie paranowirusowe o charakterze ropnym, któremu towarzyszą zmiany zapalne okołonerkowych tkanek lipidowych;
  • Odma płucna;
  • Krwawienie do mięśni;
  • Przełom w dolnej części nerki;
  • Powikłania infekcyjne.

Okres regeneracji

Zgodnie z zaleceniami lekarskimi, gdy pacjent wychodzi do domu, musi przestrzegać określonego schematu:

  1. Obserwuj leżenie w łóżku przez 2-3 dni;
  2. Pij więcej drinków;
  3. Wyklucz aktywność fizyczną przez dwa dni;
  4. W celu zapobiegania zażywaj antybiotyki i hemostatyki;
  5. Porzuć sport i podnoszenie ciężarów na kilka miesięcy.

Recenzje pacjentów

Inga:

Tak się stało w moim życiu, że bolała mnie nerka. Przeszedłem przez grupę lekarzy, poszedłem do onkologa, który znalazł nowotwór w nerce, a następnie przepisał biopsję. Przyszedłem do kliniki, zabrali mnie na oddział, gdzie rozebrałem się i włożyłem fartuch operacyjny. Potem sala operacyjna, znieczulenie i nic więcej nie pamiętam. Ponieważ robiono to w znieczuleniu ogólnym, nie było bólu. Ale zgodnie ze wskazaniami możliwe było tylko przeprowadzenie otwartej biopsji. Wszystko poszło dobrze, żadnych komplikacji.

Wiktoria:

Bardzo się bałem, kiedy przepisano biopsję, a nawet słyszałem wystarczająco, że ta procedura jest bardzo bolesna. Jedna przyjaciółka powiedziała nawet, że po biopsji nerki przez kolejny tydzień czuła się źle i nerka boli. Ale w rzeczywistości wszystko potoczyło się zupełnie inaczej. Dali mi zastrzyk do żyły i zasnąłem. Kiedy doszła do siebie, wszystkie manipulacje były już zakończone. Dlatego wszystko nie jest tak przerażające, jak opisują.

Cena analizy i dokąd możesz się udać?

Zabieg biopsji nerki może być wykonywany w wysoko wykwalifikowanych klinikach, republikańskich wyspecjalizowanych ośrodkach medycznych oraz wielospecjalistycznych szpitalach metropolitalnych z profesjonalnym i wyszkolonym personelem..

Średni koszt przezskórnej biopsji nakłucia wynosi około 2300-24000 rubli.

Film o tym, jak i kiedy stosuje się biopsję nerki:

Często ludzie mają do czynienia z różnymi chorobami nerek, czasem nawet z onkologią. Aby określić chorobę i jak najskuteczniej ją wyleczyć, należy wykonać określone testy i przejść badania, z których jednym jest biopsja nerki.

Co to jest biopsja i na czym polega?

Biopsja jest uważana za jedną z najdokładniejszych metod diagnozowania patologii nerek. Specjalista pobierając próbkę tkanki nerkowej ustala ostateczną diagnozę, ocenia zaniedbanie choroby oraz dobór terapii, która pomoże zapobiec niepożądanym reakcjom i powikłaniom.

Pobrana podczas biopsji próbka tkanki pozwala na zbadanie struktury komórek nerkowych, jakości przepływającej wokół niej krwi, zidentyfikowanie charakterystycznych objawów procesów zapalnych i zakaźnych, obecności guzów i blizn. Badanie przeprowadza się również po przeszczepie narządu lub jego leczeniu, aby zobaczyć możliwe zmiany tkankowe.

Kto powinien wykonać biopsję nerki??

Wskazania do biopsji nerki to:

  • obecność patologii nerek o różnych formach, których etiologia nie jest określona;
  • mijanie chorób zakaźnych układu moczowego;
  • aktywnie rozwijające się zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • obecność krwawych zanieczyszczeń lub białka w moczu;
  • duża ilość odpadów azotowych we krwi;
  • konieczność potwierdzenia choroby nerek, która wcześniej była rodzona po wykonaniu USG i tomografii komputerowej;
  • przypuszczalna obecność choroby nerek o charakterze onkologicznym lub zespołu nerczycowego;
  • problemy z funkcjonowaniem nerki, która została wcześniej przeszczepiona pacjentowi;
  • potrzeba ustalenia, jak ciężka jest choroba nerek lub jak bardzo została uszkodzona;
  • konieczność monitorowania podczas leczenia patologii nerek w celu określenia jej skuteczności.

Przeciwwskazania do prowadzenia

Jak każde badanie, biopsja nerki ma listę przeciwwskazań. Są podzielone na absolutne i względne. Absolutne obejmują:

  • pełnoprawna praca tylko jednej nerki;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • indywidualna nietolerancja leków przeciwbólowych lub znieczulenia;
  • wzrost w nerkach o różnej etiologii;
  • przemiana wodonerczowa lub skrzepliny żylne w nerkach;
  • gruźlica nerek, w której znajdują się ubytki;
  • tętniak tętnicy nerkowej.
  • uporczywie wysokie ciśnienie krwi;
  • niewydolność nerek;
  • szpiczak;
  • układowe martwicze zapalenie naczyń;
  • wędrująca nerka.

Jak przygotować się do BP?

Przede wszystkim specjalista informuje pacjenta o wskazaniach, na podstawie których wymagana jest biopsja nerki. Ostrzega go również o możliwych zagrożeniach i konsekwencjach tego badania. Następnie zostaje zawarta umowa, w której osoba wyraża zgodę na badanie i potwierdza, że ​​jest świadoma istniejących komplikacji. Lekarz musi zdecydowanie dowiedzieć się, czy u pacjenta są inne choroby patologiczne i indywidualna nietolerancja leków, które zostaną użyte podczas badania.

Aby odpowiednio przygotować się do biopsji nerki, należy:

  • Na kilka tygodni przed badaniem zaprzestań przyjmowania leków, które mają działanie rozrzedzające krew;
  • Zdać badanie krwi, dzięki któremu wykluczone zostaną ewentualne choroby zakaźne i zostanie ustalone, czy istnieją przeciwwskazania do zabiegu;
  • Nie spożywać posiłków co najmniej osiem godzin przed badaniem, a przed samym zabiegiem - bez płynu;
  • Przestań brać leki przeciwbólowe, które mogą zakłócać krzepnięcie krwi i zwiększać ryzyko krwawienia otwartego podczas badania.

Jak wykonywana jest biopsja nerki??

Badanie należy przeprowadzić w warunkach szpitalnych. Sama biopsja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym przez około pół godziny, w szczególnych przypadkach godzinę lub dłużej. Czasami dana osoba jest zanurzona w sedacji: nie jest spięta, śpi, ale może słuchać i robić to, co mówi mu specjalista. Znieczulenie ogólne jest niezwykle rzadkie.

Przed przystąpieniem do operacji pacjent leży na brzuchu, a pod nim lub pod mostek kładzie poduszkę. Pomoże to w jak największym stopniu złagodzić napięcie w plecach, aby nakłucie było łatwe i bezbolesne. Jeśli badanie przeprowadza się na nerce, która została wcześniej przeszczepiona, należy położyć się na plecach.

Po wcześniejszym oczyszczeniu miejsca nakłucia specjalista wstrzykuje środek znieczulający, a następnie igłę. Podczas zabiegu stale monitorowane są puls i ciśnienie pacjenta.

Aby wziąć materiał do analizy, lekarz prosi o wykonanie wdechu i wstrzymanie oddechu. Podczas przesuwania igły w kierunku nerki osoba może odczuwać niewielki nacisk. Czasami uzyskanie wymaganej ilości materiału do egzaminu wymaga kilku prób. Po wyjęciu igły miejsce nakłucia jest przetwarzane i nakładany jest specjalny bandaż.

Istnieją sytuacje, w których środek kontrastowy jest koniecznie wstrzykiwany do żyły. Pomaga izolować ważne naczynia krwionośne i samą nerkę. Przez cały zabieg kontrola odbywa się za pomocą USG, RTG, CT i MRI.

BP - czy to boli?

Podczas badania nie ma bolesnych wrażeń, ponieważ przed wprowadzeniem igły lekarz leczy miejsce wkłucia specjalnym środkiem i przeprowadza znieczulenie. Pacjent może odczuwać tylko niewielki dyskomfort, a gdy materiał zostanie pobrany do analizy - klik, który również jest całkowicie bezbolesny.

Możliwe konsekwencje i bezpieczeństwo zabiegu

Zanim zgodzisz się na biopsję nerki, musisz być świadomy możliwych konsekwencji i zagrożeń. Głównym z nich jest to, że podczas badania nerka i narządy znajdujące się w jej pobliżu mogą zostać uszkodzone..

Inne komplikacje mogą obejmować:

  • otwarte krwawienie. W większości przypadków ustępuje samoistnie, ale zdarzają się sytuacje, w których może być konieczna transfuzja krwi lub usunięcie nerki. Bardzo rzadko pacjenci kończą się śmiercią;
  • pęknięcie dolnego bieguna nerki;
  • pojawienie się procesu zapalnego i ropienia w tkance tłuszczowej wokół nerek;
  • krwawienie w mięśniach;
  • powietrze dostające się do opłucnej;
  • przenikanie niebezpiecznej infekcji do organizmu.

Wszystkie powyższe komplikacje są bardzo poważne iw praktyce występują bardzo rzadko. Zasadniczo po badaniu pacjent nie odczuwa długo bólu, a jego temperatura ciała wzrasta. Pierwszego dnia w moczu mogą pojawić się zanieczyszczenia krwi. Gdy zjawisko to trwa od dłuższego czasu, potrzebny jest pilny apel do specjalistów. Wskazaniami do wezwania karetki są również gorączka, nieznośny ból nerek, niemożność oddania moczu, zawroty głowy i ogólne osłabienie..

Powrót do zdrowia po BP

Po zabiegu pacjent potrzebuje 6 godzin odpoczynku w łóżku. Ponadto eksperci mierzą puls i ciśnienie krwi, monitorują obecność zanieczyszczeń krwi w moczu. Zaleca się, aby po badaniu pić jak najwięcej wody i nie ćwiczyć przez dwa dni. Podnoszenie ciężarów i nadmierne obciążenie mięśni jest zabronione przez dwa tygodnie.

Kiedy osoba odchodzi od znieczulenia, może pojawić się bolesne uczucie w plecach, dlatego należy przyjąć leki przeciwbólowe. Jeśli po dniu nie ma żadnych konsekwencji po biopsji, pacjent może wrócić do domu.

Ceny

W zależności od tego, jakie leki są stosowane podczas operacji oraz w okresie pooperacyjnym, określa się również koszt biopsji nerki. Na terytorium Rosji koszt egzaminu wynosi od 1500 rubli. Na Ukrainie taka procedura kosztuje od 560 hrywien.
Wpisz swoje imię i nazwisko, numer telefonu i uzyskaj wycenę z najlepszych zagranicznych klinik. „Data-modal-image =” / wp-content / uploads / 2018/05 / Dan-Grisaro2.png ”> Ceny za leczenie za granicą

wnioski

Nie ma badań, które można by wybrać jako alternatywę dla biopsji nerki, które mogłyby zdiagnozować patologie narządowe. Wszystkie inne metody nie gwarantują tak dokładnych wyników, dlatego jeśli istnieją poważne wskazania i nie ma przeciwwskazań do zabiegu, lepiej się zgodzić. Pomoże to zidentyfikować i wyleczyć chorobę na czas, chroniąc w ten sposób dodatkowo przed powikłaniami..

Biopsja guza nerki: raczej wbrew opinii

Rak nerkowokomórkowy (RCC) stanowi około 2% wszystkich guzów dorosłych (Parkin, 2005). W Stanach Zjednoczonych RCC rozpoznano u 36 000 pacjentów (22 000 mężczyzn i 14 000 kobiet) (Jemal, 2005). 1973 do 1997 liczba nowo zgłoszonych przypadków RCC w Stanach Zjednoczonych wzrosła o 43%, a śmiertelność o 16%. W Europie śmiertelność z powodu RCC wzrastała do lat 90. Od połowy lat 90. W XX wieku wskaźnik śmiertelności ustabilizował się. Największe spadki odnotowano w Niemczech, Norwegii i Holandii (Levi, 2004). W Rosji raka nerki rozpoznaje się rocznie u około 15 000 osób. W ogólnej strukturze chorób onkologicznych rak nerki zajmuje 3% wszystkich nowotworów złośliwych (Bray F., 2003, Levi F., 2004).

Biopsja jest ważną metodą weryfikacji guza i strategicznego określenia taktyki leczenia. Jednak nie wszystkie kliniki wykonują biopsję w celu ustalenia wskazań do leczenia operacyjnego pacjentów z guzami nerki..

Wynika to z kilku czynników:

  • obecnie w urologii istnieje wiele niezawodnych, wysoce specyficznych, wysoce czułych, skutecznych i niedrogich metod diagnostycznych: USG, TK, MRI;
  • specyfika tych metod badawczych nie zależy od wielkości guza;
  • szeroki rozwój i wprowadzenie do praktyki klinicznej metod leczenia raka nerkowokomórkowego oszczędzających nefrony, w tym laparoskopii;
  • możliwe powikłania biopsji;
  • koszt badań.

Powstaje dylemat: naprawdę aktywnie opowiadamy się za biopsją, jeśli chodzi o guzy pęcherza lub prostaty, iz jakiegoś powodu ignorujemy biopsję w przypadku guzów nerek.

Dziś nasza aktywność chirurgiczna jest bardzo duża - operujemy na pacjentach z dowolnym stadium guza nerki według TNM, o dowolnym stopniu złożoności (tab.1).

Tabela 1. Ilościowe rozmieszczenie guzów nerek według struktury histologicznej

Rozkład nowotworów nerek według nozologii u operowanych pacjentów w rejonie Stawropola i miasta Togliatti w latach 1997-2001.19971998199920002001Całkowity
Obsługiwany łącznie4442464572249
Niesklasyfikowany rakpięć130dziesięćdziewiętnaście
Rak brodawkowaty I i II typu11333jedenaście
Oncocytoma01334jedenaście
Angiomyolipoma0622osiem18
Rak chromofobowy011114
Wielokomorowy torbielowaty nefroma001113
Rak jasnokomórkowy3832333545183

Pleshivtsev M.A., Saratów, 2007

Należy zauważyć, że ze względu na wysoką czułość i swoistość metod diagnostyki radiacyjnej wzrasta odsetek wykrywanych małych guzów izolowanych jako odrębne stadium T1a. Leczenie małych guzów nerek stało się drugim najważniejszym problemem po lekooporności w zaawansowanych stadiach choroby. W przypadku guzów o wielkości poniżej 3 cm ujawniono tendencję do powolnego wzrostu i rzadkich przerzutów. W związku z tym istnieje opinia o celowości wykonania biopsji przed leczeniem operacyjnym w celu oceny realnej potrzeby interwencji chirurgicznej w danym momencie. Jeśli guz jest słabo zróżnicowany, operacja ma sens w tym konkretnym momencie. W najbliższym czasie niewątpliwie pojawią się nowe metody analizy materiału biopsyjnego, genomiczne i inne, które pozwolą przewidzieć możliwość leczenia..

Obecnie metody diagnostyki radiacyjnej są głównymi metodami wykrywania guzów nerek. Tomografia komputerowa pozwala nam zweryfikować rozpoznanie w prawie 100% przypadków, więc nie myślimy o konieczności wykonania biopsji. Niestety, odsetek wykrywalności zaawansowanych stadiów guzów nerek pozostaje wysoki: w stadium T3 - do 39%, T4 - do 40% przypadków (Kavashima A. i in., 2004).

Nie można zaprzeczyć, że wszystkie metody diagnostyki radioterapii pozwalają nam zweryfikować rozpoznanie w prawie 100% przypadków, więc nie myślimy o konieczności wykonania biopsji.

W połowie lat pięćdziesiątych ubiegłego wieku po raz pierwszy pojawiła się metoda badania ultrasonograficznego (USG), dzięki której liczba przypadkowo wykrytych guzów nerek wzrosła z 10% w latach siedemdziesiątych. do 68% w 1998 r. W przypadku stwierdzenia torbieli nerki trzeciego typu według klasyfikacji bośniackiej w trakcie rutynowego badania ultrasonograficznego należy wykonać biopsję. Należy jednak zauważyć, że przy połączeniu tomografii komputerowej (CT) z diagnostyką ultrasonograficzną można wiarygodnie postawić diagnozę raka nerki bez biopsji..

Angiomyolipoma to także jeden z najczęściej spotykanych problemów w praktyce ambulatoryjnej w postaci przypadkowego stwierdzenia w badaniu USG (ryc. 1). Jeśli w przypadku angiomyolipoma zostanie wykonana biopsja w celu wykluczenia złośliwego komponentu guza, możesz napotkać pewien procent powikłań. W tym przypadku połączenie diagnostyki ultrasonograficznej i tomografii komputerowej jest również wystarczające do ustalenia rozpoznania naczyniakomięśniaka i nie poddawania pacjenta biopsji (Nelson C.P., 2002, Oesterling J.E., 1986).

Obrazek 1. Ultradźwięk. Angiomyolipoma

Inną techniką obrazowania stosowaną do diagnozowania procesu nowotworowego jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Wartość i dostępność MRI w ocenie zaawansowania procesu nowotworowego, ocenie inwazji włóknistej torebki nerki, uszkodzenia węzłów chłonnych jest niezaprzeczalna, ale to poszukiwanie diagnostyczne wciąż prowadzi nas do świadomości potrzeby operacji.

Informatywność MRI i CT również dąży do 100%, i dotyczy to każdego stadium choroby (Palko A., 1991) (ryc. 2).

Rycina 2. TK w diagnostyce guzów nerek

A więc kwestia biopsji jest szczególnie dotkliwa w przypadku małych guzów nerki, determinując dalszą taktykę w stosunku do pacjentów - aktywne monitorowanie czy leczenie operacyjne? W wyniku przeprowadzonych badań udowodniono, że nawet przy niewielkich guzach nerki istnieje ryzyko przerzutów: nie ma bezpiecznej wielkości guza. Gdy guz jest mniejszy niż 2 cm, śmiertelność związana z guzem wynosi 4,3%, mniej niż 4 cm - 6,2%; a częstość przerzutów przy takiej wielkości guza wynosi 5,2% (Tsui K.H., 1997). Dlatego nawet pomimo niewielkich rozmiarów guza nie można zagwarantować pacjentowi braku przerzutów. Nawet guzy nazywane łagodnymi są warunkowo łagodne.

Z deontologicznego punktu widzenia sytuacja jest również niejednoznaczna. Zaproponujmy pacjentowi z małym guzem nerki do wyboru dwie sytuacje. Pierwszą jest zasugerowanie biopsji guza i zalecenie dynamicznej obserwacji w przypadku braku złośliwego wyrostka. Drugi to zaoferowanie natychmiastowego wykonania operacji laparoskopowej (np. Resekcja nerki) lub techniki ablacyjnej (krioablacja)
edukacja w nerkach. Jeśli pacjent zostanie poinformowany o możliwym fałszywie ujemnym wyniku biopsji, który średnio występuje w 5% przypadków (Peters C., 2005), jego możliwych powikłaniach oraz z powodu łagodnego charakteru guza, najprawdopodobniej od razu wybierze operację.

Biopsja, jak każda inwazyjna procedura, może wiązać się z powikłaniami, które wymagają dodatkowej interwencji lub powodują, że biopsja nie daje informacji (tab. 2). Są to powikłania takie jak niewystarczająca biopsja (do 10%), mikro- i makrohematuria (5-9%), bezobjawowy krwiak okołonerkowy (do 90% przypadków), krwawienie wymagające transfuzji krwi, urazy sąsiednich narządów (Tang S., 2002, Cluzel P., 2000). W najpoważniejszych przypadkach biopsja guza nerki może skutkować operacją, aż do nefrektomii.

Tabela 2. Częstość i struktura powikłań biopsji nerki

KomplikacjeCzęstotliwość (%)
Niewystarczająca biopsja2-3-5-10
Mikrohematuria100
Macrohematuria5-9
Bezobjawowy krwiak okołonerkowy90
Objawowy krwiak okołonerkowy1,56%1 - 0,75% - 0,8%

W 2010 roku wykonaliśmy 72 otwarte radykalne nefrektomie, 25 laparoskopowych nefrektomii, 24 otwarte i 2 laparoskopowe resekcje nerek, 11 nefroureterektomii, łącznie 134 operacje. Zgodnie z wynikami raportu histologicznego, na 134 operacje w 133 przypadkach wykryto raka nerki. U jednego pacjenta zdiagnozowano angiomyolipoma, co stanowi 0,8% przypadków.

Słowa kluczowe: rak nerki, biopsja nerki.
Słowa kluczowe: rak nerki, biopsja nerki

Biopsja nerki: Charakterystyka i cele, Wskazania, Przeciwwskazania, Powikłania, Przygotowanie do biopsji, Procedura, Po zabiegu


Wykonanie biopsji nerki
Chorobie nerek może towarzyszyć wiele przyczyn, są to: niewłaściwy tryb życia; zła ekologia; praca w niebezpiecznej produkcji; choroby przenoszone drogą płciową; dziedziczność; zimny wilgotny klimat i wiele więcej. Aby prawidłowo i skutecznie leczyć nerki, konieczne jest przeprowadzenie całego szeregu badań i badań lekarskich. Biopsja nerki jest jedną z nich.

Jest to jedno z najbardziej wiarygodnych i względnie bezpiecznych, małoinwazyjnych badań struktury tkanek dowolnego narządu. Pobieranie biomateriału odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia diagnostycznego oraz aparatu USG. Biopsja obejmuje metodę nakłucia. Aby to wykonać, lekarz używa strzykawki z cienką wydrążoną igłą, której penetrację obserwuje na ekranie i prowadząc ją, wykonuje niezbędną manipulację.

Potrzebna jest biopsja nerki w celu wykrycia blizn, nietypowych złogów lub patogenów, które mogą wyjaśniać ból pacjenta.

Procedura pomoże lekarzowi szybko ustalić, czy istnieje patologia nerek, wyjaśnić diagnozę, aw rezultacie indywidualnie wybrać niezbędne leczenie.

Jeśli dana osoba cierpi na niewydolność nerek, biopsja pokaże, jak szybko rozwija się choroba. Przeprowadzenie zabiegu na przeszczepionej nerce pozwoli ustalić przyczynę wadliwego działania narządu.

Lekarz ma obowiązek przekazać pacjentowi wszelkie informacje, jakie chce otrzymać w wyniku biopsji nerki, a także poinformować o powikłaniach, jakie mogą wystąpić po zabiegach.

Biopsja oparta na złożonych badaniach histologicznych i cytologicznych:

  • daje obiektywny obraz choroby;
  • dokonuje najdokładniejszej prognozy rozwoju patologii;
  • pomaga dokładniej przepisać niezbędne leczenie;
  • pozwala kontrolować dynamikę choroby przed, w trakcie i po przepisanym leczeniu.

Jak przygotować


Do przeprowadzenia badania konieczne jest podpisanie umowy, że pacjent jest świadomy możliwych powikłań i zagrożeń związanych z biopsją nerki. Lekarz musi zdawać sobie sprawę z możliwych alergii pacjenta i wszystkich przyjmowanych przez niego leków. Przed zabiegiem na tydzień lub dwa przed zabiegiem należy odstawić aspirynę, a także inne leki rozrzedzające krew.

Za radą lekarza pacjent może w ogóle odmówić jedzenia przed biopsją lub przyjmować tylko lekkie posiłki. W celu ustalenia, czy pacjent ma przeciwwskazania do zabiegu, wykonuje się badania krwi i moczu.

Działania przygotowawcze

Przed wykonaniem manipulacji konieczne jest anulowanie przyjmowania wielu leków, ale w ścisłym porozumieniu z lekarzem. Przyjmując antykoagulanty, czyli antykoagulanty, istnieje duże ryzyko powikłań niepożądanych. Dlatego konieczne jest zaprzestanie przyjmowania tych leków na czas określony przez lekarza..

Ponadto pacjent musi mieć badania krwi zalecane przez lekarza na infekcje. Specjalista bada stan pacjenta, podaje instrukcje przygotowania. Pożywienia nie należy przyjmować 8 godzin przed biopsją.

Wskazania i przeciwwskazania

To badanie jest zalecane, jeśli:

  1. Przyczyna patologii jest niejasna.
  2. Rozpoznano ostrą niewydolność nerek (ARF).
  3. Istnieje ryzyko wystąpienia zespołu nerczycowego.
  4. Postępuje ostre i szybko postępujące zapalenie kłębuszków nerkowych.
  5. W drogach moczowych występują złożone infekcje.
  6. Znaleziono zanieczyszczenia krwi i białko w moczu.
  7. Znaleziono mocznik, kreatyninę i kwas moczowy we krwi.
  8. Niejasne patologie nerek stwierdzone podczas tomografii komputerowej.
  9. Istnieje podejrzenie złośliwego nowotworu nerki.
  10. Wszczepiona nerka nie funkcjonuje normalnie.
  11. Występuje nieodwracalne uszkodzenie nerek i potrzeba oceny stopnia uszkodzenia.
  12. Konieczne jest monitorowanie stanu pacjenta przed i po zabiegu.

Są chwile, kiedy nie można wykonać biopsji nerki. Należy pamiętać, że ta procedura jest w każdym przypadku traumatyczna dla tkanek ciała. Pozostawia miejscowe zmiany i krwiaki. Dlatego badania nie przeprowadza się, jeśli pacjent:

  • tylko jedna nerka;
  • niewydolność serca;
  • przepisana aspiryna lub środek protrombinowy (istnieje wysokie ryzyko krwawienia);

  • nietolerancja na nowokainę;
  • alergia na leki przeciwbólowe;
  • tętniak tętniczy i zakrzepica żylna nerek;
  • niewydolność prawej komory;
  • wodonercze, roponercze, policystyczna lub gruźlica nerek;
  • wiele cyst;
  • złośliwy guz nerki lub miednicy;
  • zaburzenia psychiczne;
  • zakrzepica żył nerkowych;
  • niechęć lub strach przed biopsją.
  • W niektórych przypadkach, gdy korzyści płynące z badania przeważają nad potencjalną szkodą, biopsję można wykonać, pokonując lub kontrolując następujące zagrożenia:

    • wysokie ciśnienie krwi;
    • ciężka niewydolność nerek;
    • szpiczak;
    • miażdżyca;
    • nefroptoza;
    • guzkowe zapalenie tętnic.

    Trening

    Sukces biopsji nerki zależy bezpośrednio od jakości preparatu wstępnego. Osoby, które wykonały biopsję nerki, jednogłośnie wskazują na potrzebę oddzielnego schematu leczenia. Etap przygotowawczy przed wykonaniem biopsji nerki obejmuje następujące punkty:

    • Badanie wywiadu pacjenta, ocena przedstawionych dolegliwości i wyniki poprzedniego badania.
    • 1-2 tygodnie przed biopsją pacjentom zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków wpływających na układ krzepnięcia krwi. Leki te obejmują warfarynę, naproksen, kardiomagnet, aspirynę, ibuprofen.
    • Oprócz wymienionych leków należy zaprzestać stosowania suplementów diety na bazie czosnku, miłorzębu japońskiego i oleju rybnego..
    • Każdy pacjent przechodzi kontrolne badanie ultrasonograficzne nerek, a także analizę laboratoryjną moczu i krwi.
    • Przed manipulacją diagnostyczną rodzaj uśmierzania bólu dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zazwyczaj biopsję nerki wykonuje się w znieczuleniu miejscowym przy użyciu leków zawierających lidokainę.
    • W przeddzień wykonania biopsji ostatni posiłek powinien nastąpić do godziny 18:00.
    • Jeśli pacjent ma włosy w miejscu nakłucia, należy je usunąć.
    • Wieczorem przed snem zaleca się stosowanie ziołowego środka uspokajającego.
    • Rano w dniu wykonania biopsji surowo zabrania się spożywania płynów i jedzenia.

    Jakie są zagrożenia związane z biopsją

    Według statystyk wykonanie biopsji wiąże się z pewnym ryzykiem i komplikacjami. na przykład,

    • w 10 procentach przypadków możliwe jest krwawienie wewnętrzne, które ustępuje samoistnie;
    • mniej niż 2% zabiegów skutkuje silnym krwawieniem, którego wyeliminowanie wymaga przetoczenia krwi;
    • mniej niż 0,0006% próbek pobranych z biopsji skutkuje ciężkim krwawieniem, które wymaga natychmiastowego zatrzymania operacji;
    • w mniej niż 0,0003% przypadków biopsja prowadzi do utraty nerek;
    • może dojść do przełomu dolnego bieguna nerki;
    • występuje ostre zapalenie tkanki tłuszczowej krocza (ropne zapalenie paranowirusowe);
    • pojawia się krwawienie mięśni;
    • występuje odma opłucnowa;
    • występuje infekcja (ryzyko, które występuje przy wszystkich zabiegach inwazyjnych).

    Śmierć podczas i po pobraniu próbek jest mało prawdopodobna.

    Komplikacje

    Z zastrzeżeniem techniki wstępnego przygotowania i bezpośredniego pobierania biomateriału, biopsja nerki jest bezpieczną i bogatą w informacje metodą badawczą. Mimo to każdy pacjent jest obarczony minimalnym ryzykiem powikłań związanych z biopsją nerki. Te komplikacje obejmują:

    • Uszkodzenie naczyń krwionośnych sparowanego narządu, z późniejszym rozwojem krwawienia.
    • Wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych, co wiąże się z minimalnym uszkodzeniem miąższu nerki podczas wykonywania biopsji.
    • Ból w miejscu wkłucia igły. Tego objawu nie można przypisać powikłaniom, ponieważ każdy pacjent, który przeszedł biopsję, odczuwa miejscowy ból.
    • Łagodny zespół bólowy. Usuwa się w ciągu kilku godzin.
    • Odma płucna. Jeśli igła diagnostyczna jest nieprawidłowo prowadzona, istnieje możliwość uszkodzenia opłucnej, z późniejszym rozwojem odmy opłucnowej.
    • Pęknięcie dolnego bieguna nerki. Niezastosowanie się do techniki biopsji może skutkować urazami lub całkowitym pęknięciem dolnego bieguna nerkowego. Tacy pacjenci wymagają natychmiastowej operacji..
    • Pojawienie się tętniczo-żylnej komunikacji naczyniowej. Jednym z powikłań jest uszkodzenie pobliskich tętnic i żył, w wyniku czego powstaje między nimi nieprawidłowe połączenie (zespolenie).
    • Wystąpienie wtórnej infekcji bakteryjnej. Na tle lekceważenia zasad aseptyki i antyseptyki przy wykonywaniu biopsji istnieje możliwość zakażenia.

    Występują również objawy, których pojawienie się jest bezpośrednim wskazaniem do pilnej wizyty u lekarza specjalisty. Objawy te obejmują:

    • Słaby strumień moczu podczas oddawania moczu.
    • Wzrost temperatury ciała do wysokich wskaźników.
    • Zwiększona częstość oddechów.
    • Silny ból barku, brzucha i klatki piersiowej.
    • Początek bólu w mosznie u mężczyzn.
    • Niemożność opróżnienia pęcherza.
    • Izolacja zawartości krwi z miejsca wstrzyknięcia igły diagnostycznej.
    • Pojawienie się fragmentów krwi w moczu dzień po zabiegu.

    Jak i gdzie przebiega procedura


    Biopsję nerki zawsze wykonuje się w szpitalu, na sali zabiegowej lub operacyjnej. Zazwyczaj manipulacje trwają około 30 minut, ale jeśli wymagane są wielokrotne nakłucia, mogą trwać do dwóch godzin lub dłużej..

    Podczas biopsji pacjent leży w pozycji leżącej, jego puls i ciśnienie krwi są stale monitorowane. Miejsce nakłucia jest całkowicie znieczulone. Wszystkie czynności wykonywane są pod kontrolą aparatu USG (RTG, CT lub MRI).

    1. Lekarz zaznacza miejsce na igłę i podaje znieczulenie miejscowe.
    2. Pacjent powinien wziąć głęboki oddech i wstrzymać oddech na około 45 sekund.
    3. Podczas wprowadzania igły punkcyjnej pacjent odczuwa nacisk i słyszy ciche kliknięcie.
    4. Po zebraniu biomateriału igłę usuwa się.
    5. Na miejsce nakłucia nakłada się bandaż z gazy.

    Po wykonaniu biopsji nerki pacjent pozostaje w szpitalu, ponieważ potrzebuje odpoczynku w łóżku przez co najmniej 6 godzin oraz monitorowania parametrów życiowych. Po ustąpieniu znieczulenia pacjent może odczuwać ból i dyskomfort w miejscu zabiegu. Po pewnym czasie po biopsji mocz pacjenta jest sprawdzany pod kątem krwi.

    Pacjent musi ściśle przestrzegać zaleceń lekarza:

    • pij jak najwięcej płynu;
    • unikaj dużego wysiłku fizycznego przez 48 godzin;
    • nie podnoś ciężarów ani nie uprawiaj sportu przez następne 2-3 miesiące.

    Jeśli już w domu pacjent zauważył następujące objawy:

  • zanieczyszczenia krwi i ropy w moczu,
  • wysoki wzrost temperatury,
  • silny ból nerek,
  • wysokie ciśnienie krwi,
  • wtedy musi jak najszybciej skonsultować się z nefrologiem.

    Jakie są zalety biopsji nerki i czy istnieje alternatywa

    Zabieg ten nie może być porównywany z innymi rodzajami badań medycznych, takimi jak badania krwi, moczu, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej, USG itp. Tylko biopsja pozwala dokładnie zidentyfikować chorobę, wskazać jej przyczynę, zasugerować opcje leczenia, określić procesy zwyrodnieniowe itp. Niestety, dziś takie badania nie ma odpowiedniej alternatywy.

    Rodzaje biopsji nerki:

    1. Przezskórna biopsja nerki. Metoda ta polega na pobieraniu biomateriału za pomocą specjalnej igły nakłuwającej przez skórę.
    2. Otwarta metoda pobierania biomateriału przeprowadzana jest bezpośrednio na nerce podczas operacji diagnostycznej.
    3. Ureteroskopia z biopsją nerki. Zabieg przeprowadza się za pomocą elastycznej rurki wprowadzanej przez cewkę moczową w celu zbadania pęcherza, dolnej części nerki i miedniczki nerkowej.
    4. Biopsja przezskórna. Cewnik wprowadza się przez żyłę szyjną do jednej z żył nerkowych. Zabieg ten polecany jest pacjentom z otyłością, zaburzeniami krzepnięcia i oddychaniem..

    Niezależnie od rodzaju biopsji nerki wynik zawsze będzie dokładny i obiektywny..

    Czy podejrzenie zapalenia kłębuszków nerkowych może być przyczyną wykonania biopsji?


    Ostateczna diagnoza rozwijającego się kłębuszkowego zapalenia nerek następuje po dogłębnej analizie wszystkich danych klinicznych i laboratoryjnych pacjenta. Jednak czasami przyczyna uszkodzenia nerek pozostaje niejasna. Takie trudności diagnostyczne pojawiają się z opóźnieniem lub nadmierną ilością codziennego moczu i brakiem pozanerkowych objawów choroby..

    W tym przypadku najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest biopsja nerki - badanie mikroskopowe elektronowe, morfologiczne i immunofluorescencyjne biopsji tkanki nerkowej. Dopiero biopsja umożliwia dokładne ustalenie charakteru zmian tkankowych. Istnieje kilka głównych typów tych zmian:

    1. Minimalne zmiany. Za pomocą mikroskopii elektronowej wykrywa się namnażanie elementów komórkowych w obszarach pętli kłębuszkowych i zgrubienie błon podstawnych. Minimalne zniszczenie tkanki może również objawiać się degeneracją nabłonka kanalikowego..
    2. Błoniaste zapalenie nerek. Charakteryzuje się znacznym pogrubieniem błon podstawnych naczyń włosowatych, co jest wykrywane zarówno za pomocą mikroskopii świetlnej, jak i elektronowej. Diagnoza ta jest połączona z wykrywaniem dystrofii nabłonka kanalikowego.
    3. Proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych. Przejawem proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych jest namnażanie komórek śródbłonka naczyń włosowatych kłębuszków. To najczęstsza postać choroby. Proliferacja wewnątrz włośniczkowa jest najwyraźniej wykrywana w procesie ostrym, jednak w innych podtypach tej choroby mikroskopia elektronowa wykazuje tę patologię.
    4. Postępujące przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Uważa się, że jest to ostatni etap rozwoju jakiejkolwiek postaci tej choroby. Czasami przebiega z oczywistymi reakcjami fibroplastycznymi, z dużą liczbą fuzji kłębuszków.

    Głównym wskazaniem do wykonania biopsji nerki jest izolowany zespół moczowy, czyli ilościowa lub jakościowa zmiana samego moczu lub jego osadu.

    Badania kliniczne pokazują, że jeśli przy długotrwałej terapii podtrzymującej, w tym dializie, stan pacjenta nie ulegnie poprawie, to biopsja może wykryć nie tylko kłębuszkowe zapalenie nerek, ale także ostre cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek, guzowate zapalenie okołotętnicze i inne zapalenie naczyń, szpiczak mnogi, amyloidozę i inne choroby nerki charakteryzujące się złożonymi objawami.

    Wyniki biopsji pomagają lekarzowi tak dobrać leczenie, aby szybko uzyskać pozytywną dynamikę leczenia, a także przyspieszyć powrót pacjenta do zdrowia..

    wyniki

    Po pobraniu próbek tkanki nerkowej są one wysyłane do badania przez patologa lub histologa. Końcowe wyniki po zakończeniu badania przedstawiają się następująco:

    Normalny stan zdrowiaTkanka nerkowa pozostaje niezmieniona. Nie zidentyfikowano żadnych złośliwych guzów ani torbieli.
    Wykryto patologięW powstałym fragmencie znaleziono tkankę bliznowatą. Powstanie było spowodowane postępem infekcji, niedostatecznym dopływem krwi lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

    Wyniki uzyskane w 30% przypadków zmieniają rozpoznaną wcześniej patologię. W 60% biopsja nie wykrywa nowych chorób, ale pozwala na przepisanie pacjentowi skutecznego leczenia.

    Powikłania po pobraniu materiału z biopsji

    Czasami po zabiegu pacjent ma następujące komplikacje:

    • Krwawienie z miejsca nakłucia, którego zatrzymanie jest problematyczne,
    • Infekcja mięśni spowodowana niesterylnością igły,
    • Odma opłucnowa (wejście powietrza do jamy opłucnej),
    • Krwawienie wewnątrznerkowe,
    • Krwotok domięśniowy.

    Opisane komplikacje występują niezwykle rzadko, ponieważ zabieg wykonywany jest przez specjalistów i używany jest wysokiej jakości sprzęt. Każdy proces jest oddzielnie monitorowany, aby uniknąć konsekwencji.