Nawrót raka prostaty po radykalnym leczeniu

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Ryzyko nawrotu raka prostaty (miejscowego lub ogólnoustrojowego) w ciągu 10 lat po prostatektomii lub radioterapii wynosi 27-53%. W ciągu 5 lat od początkowego leczenia 16 do 35% pacjentów otrzymuje leczenie przeciw nawrotom.

Wcześniej za nawrót uznawano guz wyczuwalny w odbytnicy, a także odległe przerzuty. Wzrost poziomu PSA jest obecnie uważany za nawrót. Kryterium nawrotu po prostatektomii jest zwykle poziom PSA 0,2 ng / ml lub więcej przy dwóch kolejnych pomiarach. Nawrót po radioterapii, zgodnie z kryteriami ASTRO, można powiedzieć po trzech kolejnych wzrostach poziomu PSA.

Kod ICD-10

Gdzie boli?

Wznowa miejscowa i ogólnoustrojowa raka prostaty

W przypadku stwierdzenia wzrostu poziomu PSA ważne jest ustalenie, czy nawrót jest miejscowy, czy ogólnoustrojowy. Po prostatektomii możemy mówić o wznowie miejscowej, w innych przypadkach - tylko o nawrocie ogólnoustrojowym lub ich połączeniu.

Czas do wzrostu poziomu PSA, tempo wzrostu i czas podwojenia zawartości PSA, jego poziom początkowy oraz wskaźnik Gleasona pozwalają odróżnić nawrót miejscowy od nawrotu ogólnoustrojowego..

Wzrost stężenia PSA w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po operacji zwykle wskazuje na nawrót ogólnoustrojowy. Mediana czasu do podwojenia poziomu PSA w przypadku nawrotów ogólnoustrojowych może wynosić 4,3, przy miejscowym - 11,7 miesiąca. Szybkość wzrostu stężenia PSA poniżej 0,75 ng / ml na rok obserwuje się u pacjentów z miejscowymi nawrotami, powyżej 0,7 ng / ml na rok - u pacjentów z odległymi przerzutami.

Lokalny nawrót po radioterapii jest wskazywany przez powolny, opóźniony wzrost poziomu PSA. Wznowa miejscowa jest potwierdzona pozytywną biopsją wykonaną 18 miesięcy później. po naświetlaniu i później (przy braku odległych przerzutów w TK, MRI i scyntygrafii).

Prawdopodobieństwo nawrotu miejscowego po prostatektomii wynosi 80% z późnym wzrostem poziomów PSA (ponad 3 lata), podwojeniem czasu poziomów PSA przez ponad 11 miesięcy, indeksem Gleasona poniżej 6 i etapem procesu poniżej pT3aN0 i pTxR1 Prawdopodobieństwo nawrotu ogólnoustrojowego po prostatektomii przekracza 80% przy wczesnym wzroście poziomu PSA (poniżej 1 roku), czas podwojenia PSA to 4-6 miesięcy, wskaźnik Gleasona 8-10, stopień pT3b i pTxN1. Wznowa miejscowa po radioterapii i HIFU jest rozpoznawana na podstawie dodatniej biopsji przy braku odległych przerzutów. Biopsja prostaty jest wskazana tylko dla wybranych pacjentów podczas planowania powtórnego leczenia miejscowego (np. Prostatektomii lub powtórnej sesji HIFU).

Badanie pod kątem podejrzenia nawrotu raka prostaty

Badanie fizykalne, USG miednicy, tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny oraz biopsja łożyska guza i obszaru zespolenia są zwykle wykonywane w celu potwierdzenia nawrotu w przypadku wzrostu poziomu PSA. W przypadku braku objawów badania te rzadko wykrywają guz, ponieważ wzrost poziomu PSA występuje zwykle 6-48 miesięcy przed wyraźnym nawrotem.

Cyfrowe badanie odbytnicy przy zerowym lub bardzo niskim poziomie PSA zwykle nie daje rezultatu. Wraz ze wzrostem poziomu PSA zaleca się rezonans magnetyczny miednicy, tomografię komputerową jamy brzusznej i scyntygrafię kości, ale ze względu na niską czułość i swoistość we wczesnym nawrocie badania te nie są zbyt pouczające. Wraz ze wzrostem poziomu PSA po prostatektomii wynik scyntygrafii jest dodatni tylko u 4,1% pacjentów. Prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku skanowania nie przekracza 5%, dopóki poziom PSA nie osiągnie 40 ng / ml. Średni poziom PSA, przy którym scyntygrafia wykrywa przerzuty, powinien przekraczać 60 ng / ml, a tempo wzrostu poziomu PSA wynosi 22 ng / ml na rok. Poziom i tempo wzrostu zawartości PSA przewidują wynik scyntygrafii, a tempo wzrostu poziomu PSA - wynik TK. Tak więc, jeśli poziom PSA jest mniejszy niż 20 ng / ml lub tempo wzrostu zawartości PSA jest mniejsze niż 20 ng / ml rocznie, scyntygrafia i CT nie dostarczają dodatkowych informacji. MRI endorektalne wykrywa nawrót miejscowy u 81% pacjentów ze średnim poziomem PSA 2 ng / ml.

PET jest zalecany do wczesnej diagnostyki nawrotów guzów.

Scyntygrafia z przeciwciałami przeciwko antygenowi błony gruczołu krokowego (prostacynt) jest jedną z nowych metod wykrywania wznowy. Jego dokładność diagnostyczna sięga 81%. Niezależnie od poziomu PSA metoda wykrywa występowanie nawrotów u 60-80% pacjentów, co może pomóc w doborze taktyki leczenia. Scyntygrafia z tymi przeciwciałami jest dodatnia u 72 z 255 pacjentów z poziomem PSA 0,1-4 ng / ml po prostatektomii, a akumulację izotopów obserwuje się na każdym poziomie PSA.

Biopsja strefy zespolenia ujawnia nawrót tylko u 54% pacjentów. Tylko w obecności wyczuwalnej lub hipoechogenicznej masy prawdopodobieństwo wyniku pozytywnego jest bliskie 80%. Istnieje wyraźna zależność między tym wskaźnikiem a poziomem PSA: przy zawartości PSA poniżej 0,5 ng / ml wynik jest dodatni u 28% pacjentów, przy stężeniu PSA powyżej 2 ng / ml - u 70% pacjentów. Biorąc pod uwagę te dane, biopsja z okolicy zespolenia zwykle nie jest skup się na poziomie PSA i tempie jego podwojenia. Ponadto wskaźnik przeżycia w przypadku udowodnionych nawrotów jest mniej więcej taki sam, jak w przypadku rejestrowania izolowanego wzrostu PSA.

ASTRO zaleca, aby biopsja prostaty nie była wskazana, jeśli po radioterapii wzrośnie poziom PSA. Jednak biopsja ma kluczowe znaczenie w podjęciu decyzji o wykonaniu prostatektomii lub HIFU u tych pacjentów. Po radioterapii (zewnętrznej lub brachyterapii) biopsję wykonuje się zwykle nie wcześniej niż 18 miesięcy po kriodestrukcji lub 6 miesięcy po zniszczeniu przez USG.

Co należy zbadać?

Jak badać?

Jakie testy są potrzebne?

Z kim się skontaktować?

Leczenie nawracającego raka prostaty

Leczenie nawrotowego raka prostaty po radykalnej prostatektomii

Czas i taktyka leczenia ze wzrostem poziomu PSA po prostatektomii lub radioterapii są kontrowersyjne. W przypadku nawrotu po operacji możliwa jest obserwacja, napromienianie łożyska guza, terapia HIFU nawrotu, terapia hormonalna raka prostaty (w tym skojarzone, okresowe lub skojarzone stosowanie finasterydu i antyandrogenów), a także połączenie hormonu i chemioterapii. Metody te mają również zastosowanie w przypadku nawrotów po radioterapii..

Terapia hormonalna

Z wysokim przedoperacyjnym poziomem PSA (ponad 20 ng / m2, indeksem Gleasona powyżej 7, nieradykalnym zabiegiem chirurgicznym i miejscowo zaawansowanymi guzami rT3b, pTxN1) wskazana jest wczesna terapia hormonalna. Jednak jego wpływ na przeżycie nie został jeszcze ustalony. W przypadku wczesnej terapii hormonalnej przerzuty występują rzadziej niż w przypadku opóźnionego, wskaźnik przeżycia w obu przypadkach jest w przybliżeniu taki sam. Potrzeba terapii hormonalnej jest potwierdzona w badaniu MRC, w którym u wszystkich chorych poddanych radioterapii z powodu wzrostu poziomu PSA po prostatektomii z powodu rT stwierdzono nawrót choroby.3b, pTxN1, i indeks Gleasona 8.

Pacjenci lepiej tolerują monoterapię lekami antyandrogennymi niż skojarzona (rzadziej uderzenia gorąca, spadek potencji, utrata popędu seksualnego), ale antyandrogeny powodują ginekomastię i ból sutków. U pacjentów bez przerzutów odległych bikalutamid (150 mg / dobę) znacząco zmniejsza ryzyko progresji choroby. Zatem antyandrogeny mogą być alternatywą dla kastracji ze wzrostem poziomu PSA po radykalnym leczeniu (zwłaszcza u stosunkowo młodych pacjentów bez współistniejących chorób).

Nadzór nad nawracającym rakiem prostaty

Obserwację dynamiczną prowadzi się zwykle przy wskaźniku Gleasona poniżej 7, późnym (2 lata po zabiegu) wzroście poziomu PSA i czasie jego podwojenia powyżej 10 miesięcy. W takich przypadkach mediana czasu do wystąpienia przerzutów wynosi 8 lat, a mediana czasu od wystąpienia przerzutów do śmierci to kolejne 5 lat..

Terapia HIFU

W ostatnim czasie pojawia się coraz więcej danych na temat wyników terapii HIFU nawrotów miejscowych po RP. Najczęściej nawrót jest wykrywany przez TRUS i potwierdzany histologicznie (biopsja). Jednak wylewanie HIFU opóźnia czas terapii hormonalnej. Brak dostępnych dokładnych danych dotyczących przeżycia.

Wytyczne kliniczne dotyczące postępowania w nawrotach po prostatektomii

W przypadku wznowy miejscowej i poziomu PSA poniżej 1,5 ng / ml wskazana jest radioterapia do SOD 64-66 Gy,

Jeśli pacjent jest osłabiony lub jest poddawany promieniowaniu, możliwa jest obserwacja dynamiczna z miejscowym nawrotem.

W przypadku wzrostu poziomu PSA wskazującego na nawrót ogólnoustrojowy wskazana jest terapia hormonalna, która zmniejsza ryzyko przerzutów.

Jako terapię hormonalną można stosować analogi gonadoliberyny, kastracji lub bikalutamidu (150 mg / dobę).

Leczenie nawrotów po radioterapii

Najczęściej pacjenci z nawrotem po radioterapii otrzymują terapię hormonalną (do 92%). Bez leczenia czas od wzrostu poziomu PSA do wystąpienia nawrotu choroby wynosi około 3 lata. Oprócz terapii hormonalnej w przypadku nawrotu po radioterapii możliwe jest również leczenie miejscowe - prostatektomia, terapia HIFU, krioterapia, brachyterapia. Prostatektomia nie jest szeroko stosowana ze względu na częste powikłania (nietrzymanie moczu, uraz odbytnicy), a także ze względu na duże ryzyko wznowy miejscowej. Jednak przy starannej selekcji pacjentów operacja ta może zapewnić długi okres bez nawrotów.,

Według najnowszych danych. 5-letnie przeżycie wolne od choroby po radioterapii odpowiada temu po pierwotnej prostatektomii wykonanej w tych samych stadiach choroby; 10-letnie przeżycie wynosi 60-66%. W ciągu 10 lat 25-30% pacjentów umiera z powodu progresji guza. W przypadku guzów zlokalizowanych, braku komórek nowotworowych na krawędzi resekcji, inwazji pęcherzyków nasiennych i przerzutów do węzłów chłonnych, przeżycie bez nawrotów sięga 70-80% w porównaniu z 40-60% w przypadku guzów miejscowo zaawansowanych.

Prostatektomia z powodu wznowy miejscowej jest uzasadniona w przypadku braku ciężkich chorób współistniejących, oczekiwanej długości życia wynoszącej co najmniej 10 lat, guzów o wskaźniku Gleasona poniżej 7 i poziomie PSA poniżej 10 ng / ml. W innych przypadkach trudno jest określić rozległość guza przed operacją, co zwiększa ryzyko przedniej lub całkowitej wytrzewienia, powikłań i nawrotów..

Wskazana jest dynamiczna obserwacja pacjentów z prawdopodobnym nawrotem miejscowym (z grupy niskiego ryzyka, z późnym nawrotem i powolnym wzrostem poziomu PSA), którzy są przeciwni ponownemu leczeniu radykalnemu. Retrospektywna analiza nie ujawniła żadnych zalet terapii hormonalnej w porównaniu z obserwacją, w której czas podwojenia PSA był dłuższy niż 12 miesięcy; Przeżycie 5-letnie bez przerzutów wyniosło 88% w przypadku terapii hormonalnej i 92% w przypadku obserwacji.

Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące badania w przypadku podejrzenia nawrotu raka prostaty

Po prostatektomii, jeśli poziom PSA jest mniejszy niż 20 ng / ml, a jego tempo wzrostu jest mniejsze niż 20 ng / ml na rok, TK jamy brzusznej i miednicy małej ma niewiele informacji.

MRI endorektalne może pomóc w wykryciu wznowy miejscowej, gdy poziom PSA jest niski (1-2 ng / ml). PET nie jest jeszcze rozpowszechniony.

Scyntygrafia z wyznakowanymi przeciwciałami przeciwko antygenowi błony prostaty może wykryć nawrót u 60-80% pacjentów, niezależnie od poziomu PSA.

Biopsję w celu potwierdzenia wznowy miejscowej wykonuje się 18 miesięcy lub później po napromienianiu.

Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące leczenia nawrotów po radioterapii

U wybranych chorych ze wznową miejscową można wykonać prostatektomię.

W przypadku przeciwwskazań do zabiegu można wykonać brachyterapię, terapię HIFU lub kriodestrukcję.

W przypadku prawdopodobnego nawrotu ogólnoustrojowego możliwa jest terapia hormonalna raka prostaty.

Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące leczenia nawrotów po radykalnym leczeniu

Prawdopodobny nawrót miejscowy po prostatektomii

Możliwa radioterapia w dawce co najmniej 64 Gy, pożądane jest rozpoczęcie jej przy poziomie PSA poniżej 1,5 ng / ml.
W innych przypadkach preferowana jest obserwacja z późniejszą terapią hormonalną.

Prawdopodobny nawrót miejscowy po radioterapii

W niektórych przypadkach możliwa jest prostatektomia, ale należy poinformować pacjenta o stosunkowo wysokim ryzyku powikłań.
W innych przypadkach preferowana jest obserwacja z późniejszą terapią hormonalną..

Prawdopodobny nawrót systemowy

Wczesna terapia hormonalna spowalnia progresję i może zwiększyć przeżycie w porównaniu z terapią opóźnioną. Leczenie miejscowe ma jedynie charakter paliatywny.

Nawrót biochemiczny po usunięciu gruczołu krokowego: przyczyny, objawy, leczenie, zapobieganie

Objawy

Wystąpienie nawrotu biochemicznego po radykalnej prostatektomii będzie sygnalizowane powolnym wzrostem wartości PSA. Aby dowiedzieć się o ilości PSA, pomoże specjalne laboratoryjne badanie krwi. Test PSA daje wyobrażenie o objętości antygenu specyficznego dla prostaty (lub PSA). Jest to białko, które występuje w organizmie mężczyzny jako część funkcjonowania gruczołu krokowego. PSA jest również nazywany markerem nowotworowym, który znajduje się we krwi, a dokładniej w jej surowicy. Marker ten służy do monitorowania zachowania gruczolaka (łagodnego rozrostu gruczołu krokowego) lub raka prostaty w celu zdiagnozowania tych chorób.

Tempo, w jakim rosną dane PSA, okres, w którym występuje nawrót raka, sygnalizuje początek nawrotu biochemicznego i pozwala na jego scharakteryzowanie.

Etiologia i patogeneza

Powrót choroby po operacji następuje w wyniku niecałkowitego usunięcia komórek nowotworowych. Późniejsze zabiegi radio i chemioterapii są nieskuteczne z różnych powodów. Stwierdzono nowe formy guza lub przerzuty.

Istnieją dwa rodzaje nawrotów:

  1. Lokalny (lokalny) - dotyczy tylko gruczołu krokowego. Zwykle występuje 2 lata po operacji. Charakteryzuje się dwukrotnym wzrostem poziomu PSA.
  2. Układowe - w proces onkologiczny biorą udział inne narządy. Nawrót biochemiczny rozwija się szybko - PSA ponad dwukrotnie wzrasta w rok po RP.

W wyniku nieprawidłowego lub opóźnionego leczenia pojawia się nowa fala złośliwego procesu. Rak można wznowić przez desseminację organizmu przez zmutowane komórki. Główne przyczyny nawrotów.

  • niepełne usunięcie guza podczas operacji;
  • nieskuteczność radioterapii i chemioterapii;
  • późne rozpoczęcie terapii (przy 3-4 stopniach).

Rodzaje nawrotów

PSA, które podwoiło się w ciągu roku, wskazuje na pojawienie się miejscowego nawrotu. Pojawia się w latach (2-3) po chirurgicznym usunięciu raka prostaty. Jeśli nie pozbędziesz się go całkowicie, możesz złagodzić stan pacjenta z powodu tego rodzaju patologii za pomocą radioterapii.

Inny - systemowy typ nawrotu charakteryzuje się szybkim wzrostem liczby PSA. Taki wzrost jest leczony terapią hormonalną..

Nawracający rak prostaty objawia się następująco:

  • obecność marginesu chirurgicznego (dodatnia);
  • wykrywanie przerzutów w węzłach układu limfatycznego;
  • poziom zróżnicowania (lub punktacja Gleasona);
  • lokalne rozprzestrzenianie się raka.

Nawrót raka prostaty po radykalnej prostatektomii nie jest oznaką śmierci, ale wynikiem nieudanej operacji.

Na początkowym poziomie nawrotu nie ma żadnych objawów. Tylko w ramach mechanicznego działania na kanał cewki moczowej niektórzy ludzie odczuwają potrzebę częstego oddawania moczu, czemu towarzyszy ból. Rzadko, ale w moczu jest krew.

W ramach wystąpienia kolejnego etapu nawrotu raka prostaty (a także w okresie wystąpienia pierwotnych problemów z gruczołem krokowym) pojawia się ból w pachwinie.

Pociąga to za sobą trudności w relacjach intymnych. Ból w pachwinie może być stały, w tle lub ostry, w postaci wybuchów. Obserwuje się problemy z erekcją. Plemniki stają się czerwonawe. Impotencja i problemy psychologiczne w związkach intymnych spowodowane bólem podczas stosunku. Są to objawy zarówno pierwotnego, jak i pooperacyjnego raka prostaty.

Lokalny nawrót

Charakteryzuje się proliferacją tkanek dotkniętych rakiem, czemu towarzyszy ich wprowadzenie do odbytnicy, a także do pęcherza, czemu towarzyszy:

  • zaparcie;
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • pojawienie się krwi w kale.

Systemowe

Charakteryzuje się proliferacją przerzutów (tkanki dotkniętej rakiem) w strukturach odcinka lędźwiowego kręgosłupa, a także w układzie mięśniowo-szkieletowym. Tej opcji towarzyszy wysokie ryzyko trudnych do leczenia patologii z powodu złamań uszkodzonych kości. Jeśli kręgosłup jest uszkodzony, dochodzi do nieprawidłowości w obrębie nerwobólów.

Układowy typ nawrotu raka prostaty charakteryzuje się objawami, których ogniska powstają w narządach wewnętrznych:

  • płuca (ból w klatce piersiowej, flegma przy odkrztuszaniu krwi, permanentny kaszel);
  • wątroba (zmiana (w ramach wzrostu) wielkości płatów wątroby, początek żółtaczki, z powodu której skóra staje się żółtawa);
  • nerki (puchną nogi, boli dolna część pleców, częste oddawanie moczu jest problematyczne);
  • mózg (trwały ból głowy).

Ostatnim etapom nawrotu towarzyszy znaczna utrata masy ciała. Na twarzy wszystkie oznaki zatrucia organizmu, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała.

Diagnostyka

Jak upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa - to pytanie, które zadają sobie wszyscy lekarze prowadzący i wiedzą, jak na nie odpowiedzieć..

W przypadku wzrostu stężenia PSA o więcej niż 0,2 jednostki lekarze uważają, że jest to główny objaw nawrotu raka prostaty. Aby się tego upewnić, lekarz przeprowadza następujące środki w celu potwierdzenia diagnozy:

  1. Bada wywiad (rodzaj bólu, który wystąpił).
  2. Pyta pacjenta o stan jego zdrowia w celu doboru niezbędnych badań. Na podstawie ankiety można zastosować następujące środki do postawienia diagnozy: badanie palpacyjne i MRI.
  3. Rezonans magnetyczny (MRI) pomoże nie tylko poznać wczesny etap choroby onkologicznej, ale także wykryć (lub wykluczyć) przerzuty.
  4. Badanie palpacyjne jest skuteczną metodą diagnozowania nawrotów nowotworów w okolicy prostaty. Ta metoda pozwala dokładnie zidentyfikować guzy nowotworowe na późnym etapie wzrostu chorych tkanek..
  5. PET - ta metoda diagnostyczna polega na wprowadzeniu substancji wyposażonej w markery. Kiedy te markery gromadzą się w chorych tkankach rakowych, pokazują biochemiczny nawrót raka prostaty przy użyciu radiometrii z użyciem radionuklidów. Zaletą tej metody diagnostycznej jest możliwość badania funkcji tkanek i określenia nawet najmniejszych metamorfoz w ich strukturze.

Celem każdej z tych technik jest obalenie lub odwrotnie potwierdzenie założeń o obecności nawrotu biochemicznego po radykalnej prostatektomii..

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo, że ryzyko nawrotu raka prostaty będzie wysokie, konieczne jest przede wszystkim spełnienie wszystkich wymagań onkologa. W tym przypadku bardzo ważna jest profilaktyka. Specjaliści nie opracowali jeszcze programu, który pomaga zapobiegać nawrotom złośliwych procesów w tkankach gruczołu krokowego. Mogą jedynie doradzić przestrzeganie ogólnych zaleceń, które opierają się na następujących zasadach:

  1. Odrzucenie złych nawyków. Jest to pierwsza rzecz, którą mężczyzna musi zrobić po operacji usunięcia złośliwego guza prostaty. Faktem jest, że dym nikotynowy zawiera substancje, które zwiększają ryzyko zachorowania na raka. Napoje alkoholowe tylko przyspieszają ten proces;
  2. Zapewnienie pożywnej i zdrowej diety. Pacjenci z rakiem powinni przestrzegać diety zgodnej z tabelą leczenia nr 5. Odpowiednia jest również kuchnia japońska i śródziemnomorska;
  3. Ochrona przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych;
  4. Unikanie nadmiernego obciążenia narządów miednicy.

Przestrzegając tych zaleceń, człowiek może uchronić się przed ponownym rozwojem procesu onkologicznego w prostacie, ponieważ ich naruszenie jest jednym z czynników prowadzących do takiego wyniku. Pacjenci nie powinni zapominać o regularnym odwiedzaniu gabinetu lekarskiego, aby mógł monitorować stan zdrowia pacjenta. On z kolei w żadnym wypadku nie powinien samoleczać i lekceważyć porady specjalisty.

Eksperci wyprowadzili statystyki, które wskazują, że mężczyźni przestrzegający środków zapobiegawczych w 20-25% przypadków unikają choroby wtórnej lub przedłużają czas trwania remisji o kilka lat, co również jest bardzo dobrym wynikiem dla chorego na raka..

Do 10 sierpnia Instytut Urologii wspólnie z Ministerstwem Zdrowia realizuje program „Rosja bez zapalenia gruczołu krokowego”. W ramach którego lek Predstanol jest dostępny po obniżonej cenie 99 rubli., do wszystkich mieszkańców miasta i regionu!

Naukowcy podsumowali dowody na to, że 50% operowanych pacjentów cierpi na nawrót choroby po radykalnej prostatektomii. Ten ostatni to bezwzględne wycięcie gruczołu krokowego skalpelem chirurga. Osoby, które przeszły taką operację, muszą być stale obserwowane przez lekarza prowadzącego i przyjmować specjalną chemioterapię, która pomoże uniknąć nawrotu choroby..

Leczenie

W ramach leczenia nawrotu raka prostaty po radykalnej prostatektomii stosuje się następujące zabiegi:

  • Chemioterapia (pigułki lub zastrzyki, które zabijają wszystkie istniejące nowotwory)
  • Ablacja (leczenie ultradźwiękami);
  • Terapia hormonalna (pigułki hormonalne lub zastrzyki zmniejszające ilość testosteronu, a także określony antygen);
  • Radioterapia miejsca, w którym wcześniej znajdował się gruczoł krokowy;
  • Stosowanie środków objawowych, które łagodzą ogólny stan pacjenta;
  • Stałe monitorowanie poziomu PSA, wizualne monitorowanie powstawania / nietworzenia guzów.

Prognoza

W ramach leczenia nawrotów wtórnych istnieje warunkowo korzystne rokowanie: jedna trzecia przypadków kończy się śmiercią pacjenta. Wykryty w odpowiednim czasie nawrót raka prostaty pomoże szybko i poprawnie przepisać i zaakceptować niezbędne leczenie oraz zminimalizować niekorzystne skutki choroby.

Zapobieganie nawrotom raka podczas usuwania gruczołu krokowego:

  1. absolutny brak alkoholu w diecie;
  2. zakaz palenia;
  3. nie możesz nawet spożywać napojów o niskiej zawartości alkoholu;
  4. zmiana diety żywieniowej, przestrzeganie tabeli dietetyczno-lekarskiej (dieta nr 5, oparta na odżywianiu frakcyjnym i obfitości w minerały i witaminy).

Niektórzy lekarze zalecają dietę śródziemnomorską lub japońską. Zabrania się opalania. Gdy guz i sam gruczoł krokowy zostaną wycięte operacyjnie, aby zapobiec nawrotom, nie obciążaj przez długi czas narządów miednicy. Nawrót może spowodować odmowę obserwacji w poradni, samoleczenie przy pomocy medycyny tradycyjnej, odmowa stosowania przepisanej przez lekarza terapii może wywołać nawrót onkologii po wycięciu gruczołu krokowego.

Zapobieganie

Jeśli masz historię raka, odwiedzanie plaży jest zdecydowanie odradzane.

Każdy pacjent ze skłonnością do nowotworów złośliwych powinien zadbać o profilaktykę raka prostaty i jego nawrotów..

Onkolog podczas prowadzenia chorego musi mu wyjaśnić potrzebę zmiany stylu życia. Od tego zależy powodzenie terapii i prawdopodobieństwo późniejszego rozwoju nowotworów onkologicznych..

Aby zapobiec nawrotom raka u mężczyzn, pomaga regularne przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

  1. Musisz porzucić złe nawyki. Dym nikotynowy zawiera substancje rakotwórcze, które gromadzą się w dużych ilościach w organizmie człowieka i przyczyniają się do powstawania guzów nowotworowych. Nadużywanie napojów alkoholowych nie mniej szkodzi mężczyznom. Dlatego pacjenci, którzy nie chcą w przyszłości zmierzyć się z rakiem, powinni pozbyć się swoich nałogów..
  2. Opracowanie diety opartej na zdrowej żywności. Pacjentom, którzy leczą raka i mają warunki wstępne do jego ponownego rozwoju, stanowczo zaleca się wybranie tabeli leczenia nr 5. Odpowiednie są również diety japońskie i śródziemnomorskie..
  3. Unikaj długotrwałej ekspozycji na bezpośrednie działanie promieni słonecznych. Najlepiej nie opalać się i, jeśli to możliwe, chować ciała pod ubraniem, nawet w sezonie letnim..
  4. Konieczne jest unikanie dużych obciążeń w okolicy miednicy. Nawet najmniejszy uraz może prowadzić do poważnych problemów zdrowotnych.

Mężczyźni, którzy przeszli leczenie raka prostaty, powinni nadal regularnie odwiedzać swojego onkologa w celu zapobiegania. Zaniedbanie rutynowych badań u specjalisty może mieć nieprzyjemne konsekwencje, ponieważ może to prowadzić do utraty optymalnego momentu, aby zacząć radzić sobie z nawrotem choroby, jeśli się pojawi.

Po przejściu przez mężczyznę leczenia ultradźwiękami lub naświetlaniem dodatkowo przepisuje się mu leki, za pomocą których przeprowadza się zapobieganie nawrotom chorób nowotworowych. Przestrzeganie takiego schematu leczenia może zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu raka o 20-25%.

Przydatne porady

Mężczyźni, nie ignorujcie objawów raka prostaty. Zapalenie gruczołu krokowego jest częstą chorobą męską. 7 na 10 mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego kończy swoje życie z powodu raka prostaty. Jak rozpoznać początek zapalenia gruczołu krokowego, aby uniknąć dalszego raka prostaty? Objawy zapalenia gruczołu krokowego:

  • trudności w oddawaniu moczu;
  • ból w kroczu, mosznie, podbrzuszu;
  • brak lub słaba funkcja erekcji;
  • wysokie zmęczenie;
  • drażliwość;
  • problemy z osiągnięciem wytrysku;
  • przedwczesny wytrysk.

Nawet jeden z powyższych objawów powinien Cię ostrzec. Do lekarza warto się pospieszyć.

© 2020-2020,. Wszelkie prawa zastrzeżone.

Obraz kliniczny

W przypadku raka prostaty, czyli onkologii gruczołu krokowego, guz może zacząć ponownie rosnąć. Na pierwszym etapie rozwoju nie da się tego odczuć. Dlatego pacjent ma złudzenie, że jest całkowicie zdrowy. Ale z czasem rozwinie objawy charakterystyczne dla nawrotu biochemicznego w raku:

  1. Uczucie pełnego pęcherza w ciągu dnia i nocy;
  2. Naruszenie oddawania moczu i osłabienie strumienia;
  3. Bolesność w dolnej części brzucha;
  4. Gorsza potrzeba korzystania z toalety w nocy;
  5. Uporczywy ból kręgosłupa i okolicy miednicy.

Pacjent zacznie cierpieć na ogólne osłabienie i złe samopoczucie. Stopniowo straci zainteresowanie jedzeniem. Jeśli znajdziesz znaki ostrzegawcze, powinieneś natychmiast umówić się na wizytę u lekarza. Jeśli pacjent nie rozpocznie leczenia, komórki rakowe będą nadal rozprzestrzeniać się po całym organizmie..

Objawy nawrotu choroby nie pojawiają się od razu

Nawrót raka prostaty: przyczyny, prawdopodobieństwo, rokowanie

Rak prostaty (PCa) rozpoznaje się u 32 - 40% mężczyzn po 50 roku życia. W połowie przypadków jest to rak zlokalizowany, to znaczy guz nie wykracza poza prostatę. Standardem leczenia w takiej sytuacji jest radykalna prostatektomia - jednoczesne usunięcie guza. Radioterapia, która jest często uważana za alternatywę dla operacji, nie ustępuje radykalizmowi. Jednak leczenie nie zawsze jest skuteczne. Czasami choroba powraca kilka miesięcy lub lat po radykalnym leczeniu. Stan ten nazywany jest nawracającym rakiem prostaty, który może być miejscowy lub miejscowy, układowy i biochemiczny..

Prawdopodobieństwo nawrotu po radykalnej prostatektomii wynosi od 10 do 28% w ciągu pierwszych 5 lat po operacji. Zależy to od budowy guza, stanu somatycznego pacjenta, wielkości guza. Na przykład, jeśli radykalna prostatektomia zostanie wykonana na etapie T3a (rak rozprzestrzenia się na tkanki wokół prostaty), prawdopodobieństwo wzrasta do 45%.

Rozwój nawrotu w ciągu 5 lat po radioterapii wynosi 12 - 38%. W takim przypadku nie tylko charakterystyka nowotworu będzie miała znaczenie, ale także dawka promieniowania - im niższa, tym większe ryzyko. Rodzaj ekspozycji (brachyterapia lub zdalne) nie odgrywa dużej roli.

Jeśli mówimy ogólnie o czasie, 45% przypadków odnotowuje się w ciągu 2 lat po radykalnym leczeniu, 77% - w ciągu 5 lat, 96% - w ciągu 9 lat.

Nawrót biochemiczny

Jest bezobjawowy i jest określany wyłącznie na podstawie wyników analizy poziomu antygenu swoistego dla prostaty (PSA lub PSA). To specjalne białko występujące tylko w tkankach gruczołu krokowego. W związku z tym po jego usunięciu poziom antygenu specyficznego dla prostaty powinien gwałtownie spaść do wartości nieokreślonych standardowymi metodami badawczymi. Jeśli po pewnym czasie poziom PSA zacznie ponownie rosnąć, może to tylko oznaczać, że komórki nowotworowe pozostają w organizmie, które zaczęły się namnażać. Wznowienie biochemiczne po radykalnej prostatektomii jest rozpoznawane, gdy poziom PSA systematycznie wzrasta po trzech pomiarach z rzędu o 0,2 ng / ml lub więcej, odstęp między badaniami jest większy lub równy 2 tygodniom.

Podobna sytuacja jest możliwa po radioterapii. Oczywiście podczas napromieniania część tkanek gruczołu pozostaje żywotna, a poziom PSA nie spada do niewykrywalnych wartości. Dlatego za punkt wyjścia przyjmuje się najniższy poziom antygenu..

Za kryterium wznowy biochemicznej uznaje się wzrost PSA o więcej niż 2 ng / ml w porównaniu z minimalną wartością obserwowaną u pacjenta..

Biochemiczny nawrót raka gruczołu krokowego leczy się napromienianiem łożyska prostaty, czasem z zajęciem okolicy regionalnych węzłów chłonnych.

Lokalny nawrót

Lokalny nawrót raka prostaty po radykalnej prostatektomii odnotowuje się w 15 - 35% przypadków. Miejscowe - rozważa się pojawienie się ogniska guza w okolicy lokalizacji usuniętego gruczołu krokowego przy braku uszkodzeń węzłów chłonnych i odległych przerzutach. Zmiana ta powinna być uwidoczniona, czyli widoczna na USG, tomogramie komputerowym, badaniu MRI lub PET - CT. Jego złośliwość należy potwierdzić histologicznie - czyli po pobraniu biopsji i zbadaniu jej pod mikroskopem.

Wczesne objawy kliniczne zwykle nie występują. Najczęściej podczas następnego badania profilaktycznego stwierdza się nowo podwyższony poziom PSA, po którym przeprowadza się dogłębną diagnostykę i wykrywa miejscowy wzrost guza. Jeżeli pacjent wbrew zaleceniom nie jest badany profilaktycznie po radykalnym leczeniu i nie stwierdza się nawrotu we wczesnych stadiach, niektóre objawy zaawansowanego raka prostaty powracają w późniejszych stadiach rozwoju: ból w kroczu i powyżej łonu, zatrzymanie moczu, zaparcia.

Leczenie wznowy miejscowej raka gruczołu krokowego zależy od zastosowanej wcześniej metody.

Jeśli pierwotny rak był leczony radioterapią, w przypadku nawrotu wykonuje się radykalną prostatektomię (RP). Jednocześnie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych jest większe niż w przypadku interwencji chirurgicznej w przypadku raka pierwotnego: po radioterapii zwiększa się ryzyko uszkodzenia odbytnicy, zwiększa się utrata krwi podczas zabiegu, ryzyko nietrzymania moczu lub odwrotnie przykurczu (skurcz patologiczny) szyi pęcherza... 5-letnie przeżycie wolne od choroby po operacji 55 - 69%.

Jeśli RP wykonano po raz pierwszy, radioterapię stosuje się w leczeniu nawrotów raka. Przeżycie 5-letnie bez choroby zależy od wyjściowego poziomu PSA. Jeśli jest mniejszy niż 0,2 ng / ml, 5-letnie przeżycie wolne od choroby sięga 77%, przy 0,2 ng / ml spada do 34%, a jeśli PSA osiąga 1 ng / ml rokowanie ocenia się jako niekorzystne.

Wśród metod eksperymentalnych, których wiarygodne statystyki skuteczności nie są jeszcze dostępne, stosuje się krioablację (zamrażanie) i ultradźwięki skupione o dużym natężeniu (terapia HIFU). Pomimo tego, że wstępne wyniki badań skuteczności metod są dość zachęcające, manipulacje te nie zostały jeszcze uwzględnione w oficjalnych wytycznych..

Nawrót ogólnoustrojowy

Zdarza się również, że w czasie radykalnego leczenia pozostawały nierozpoznane mikroprzerzuty, które po interwencji nadal się rozwijały. W tym przypadku trudno jest odróżnić nawrót układowy (wznowienie wzrostu nowotworu) od systemowej progresji guza (dalszy rozwój nieusuniętych ognisk).

Częściowo można je rozróżnić według następujących kryteriów:

  • wzrost stężenia PSA w mniej niż rok po operacji;
  • Poziom PSA podwaja się w ciągu 4-6 miesięcy;
  • 8 - 10 punktów w skali Gleasona.

Wznowa ogólnoustrojowa objawia się klinicznie takimi samymi objawami jak rak z przerzutami. Ponieważ złośliwe nowotwory gruczołu krokowego dają przerzuty do kości, płuc, wątroby, pojawiają się oznaki uszkodzenia tych narządów:

  • ból kości;
  • patologiczne złamania;
  • zwiększone stężenie wapnia i fosfatazy zasadowej we krwi;
  • ból pleców;
  • niedowład, porażenie (z kompresją rdzenia kręgowego);
  • ból w podżebrzu;
  • powiększona wątroba;
  • niedokrwistość.

Objawom tym towarzyszy ogólne złe samopoczucie, gorączka do 37-38, utrata apetytu, gwałtowny spadek masy ciała.

W przypadku nawrotów ogólnoustrojowych, a także z postępem raka prostaty, najczęściej stosuje się terapię hormonalną - kastrację.

Przerzuty do kości poddawane są radioterapii - radioterapia pomaga zmniejszyć nasilenie bólu.

Co zrobić, jeśli u mężczyzny wystąpi biochemiczny nawrót raka prostaty

Wczesne wykrycie raka prostaty często prowadzi do wyleczenia choroby. Po terapii głównej mężczyzna musi oddać krew z częstotliwością ustaloną przez urologa w celu określenia poziomu swoistego antygenu stercza - substancji, której poziom wykracza poza normalny zakres w patologicznym procesie prostaty (zapalenie, łagodny przerost, rak). Po prostatektomii PSA stopniowo wzrasta w przypadku nawrotu choroby.

Według statystyk, jeśli w ciągu 5 lat od momentu radykalnej prostatektomii wykryje się nawrót złośliwego procesu, umiera z tego powodu nawet 4% pacjentów. Od 10 lat proces nowotworowy powraca do 53% przypadków, z tego powodu pacjenci rozpoczynają terapię drugą linią.

Nawrót biochemiczny ma tę nazwę, ponieważ jest rejestrowany przez zmianę wskaźnika biochemicznego - poziomu antygenu specyficznego dla gruczołu krokowego. Nie ma innych oznak powrotu choroby na początkowym etapie. Zgodnie z przyjętymi normami stężenie PSA w surowicy krwi nie powinno przekraczać 0,2 ng / ml. Jeżeli dwa kolejne badania stercza wykażą nieprawidłowe wartości, lekarz rozpoznaje biochemiczny nawrót raka.
Żądanie nie może zostać zrealizowane, ponieważ przekroczyłeś limit.

Rodzaje nawrotów

Nawrót raka prostaty może być miejscowy lub uogólniony (ogólnoustrojowy).

Aby odróżnić jeden stan od drugiego, onkolog ocenia następujące dane:

  • czas, jaki upłynął od wykonania zabiegu chirurgicznego;
  • charakterystyka procesu nowotworowego według klasyfikacji TNM;
  • określenie poziomu zróżnicowania komórek atypowych według skali Gleasona;
  • czas, jaki upłynął od operacji, wymagało podwojenia stężenia PSA.

Lokalny nawrót raka powstaje z reguły nie mniej niż 3 lata po prostatektomii. Proces onkologiczny nie jest wyższy niż stadium T3a, stwierdza się średnio lub silnie zróżnicowane komórki nowotworowe. Stężenie PSA podwaja się co najmniej 11 miesięcy po operacji. Uogólniony (ogólnoustrojowy) nawrót występuje znacznie wcześniej, stężenie PSA rośnie szybciej. Nietypowe komórki charakteryzują się słabym zróżnicowaniem (7 punktów lub więcej w skali Gleasona), a stadium odpowiada T3b.

Środki diagnostyczne

W celu potwierdzenia nawrotu raka stosuje się kilka metod, ale niektóre z nich nie są zbyt pouczające we wczesnych stadiach rozwoju nawrotowej choroby. Badania te obejmują badanie palpacyjne, a także scyntygrafię i tomografię kości (obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny).

Badania takie jak PET i MRI wewnątrz odbytnicy okazały się dobre. Scyntygrafia z użyciem przeciwciał przeciwko antygenowi błony prostaty może wykryć do 80% nowych ognisk złośliwych.

Jeśli poziom PSA nie przekracza 0,5 ng / ml, biopsja pozwala na weryfikację nawrotu raka w 28% epizodów. Pobieranie materiału biologicznego ze strefy zespolenia cewki moczowo-naczyniowej nie jest uważane za skuteczne, najbardziej pouczającą cechą jest zmiana poziomu PSA.

Leczenie

Po stwierdzeniu nawrotu raka prostaty u pacjenta, lekarz może zaproponować jedną z następujących metod leczenia:

  1. Dynamiczna obserwacja.
  2. Manipulacje ratunkowe:
    • terapia wiązką zewnętrzną;
    • prostatektomia;
    • brachyterapia;
    • Terapia HIFU;
    • krioablacja.
  3. Terapia hormonalna.

Z reguły stosuje się taktykę obserwacyjną, jeśli guz nie jest agresywny: wskaźnik Gleasona nie przekracza 7, PSA zaczął rosnąć po długim czasie po radykalnej prostatektomii. W takich przypadkach przesiewy z przerzutami powstają średnio po 8 latach. Po kolejnych 5 latach następuje śmierć mężczyzny.

Jak dotąd nie przeprowadzono żadnych poważnych badań potwierdzających skuteczność leczenia hormonalnego. Uważa się, że im wcześniej rozpocznie się terapię hormonalną, tym mniejsze jest ryzyko powstania odległych przerzutów. Terapia hormonalna jest zalecana w przypadku miejscowo zaawansowanego procesu. Stosuje się antyandrogeny, bikalutamid.

W rzadkich przypadkach urolog może uznać kastrację chirurgiczną za skuteczną. Ważnym warunkiem jest brak odległych przerzutów. Tolerancja na pojedynczy lek (monoterapia) jest zwykle lepsza niż kombinacja leków. Przebieg antyandrogenów może wiązać się z takimi działaniami niepożądanymi, jak ginekomastia (powiększenie piersi u mężczyzn), tkliwość piersi. Inne skutki uboczne: uderzenia gorąca, zaburzenia erekcji, zmniejszony popęd płciowy.

Techniki ratunkowe można przeprowadzać zarówno w izolacji od siebie, jak i sekwencyjnie. Na przykład wyniki leczenia poprawiają się po zastosowaniu radioterapii wiązką zewnętrzną po terapii HIFU. Po radioterapii lekarz może uznać za konieczne wykonanie prostatektomii.

W przeciwieństwie do pierwotnej operacji, interwencja w przypadku nawrotu raka prostaty często prowadzi do powikłań:

  • około jedna czwarta pacjentów doświadcza zwężenia zespolenia cewki moczowo-naczyniowej (zwężenia);
  • u dwóch na stu mężczyzn proces operacyjny wiąże się z urazem odbytu;
  • ponad połowa mężczyzn, którzy przeszli ratunkową prostatektomię, skarży się na nietrzymanie moczu;
  • u 10% pacjentów rozwija się ostre zatrzymanie moczu, wymagające pilnej pomocy lekarskiej;
  • 2% pacjentów ma do czynienia z dodatkowym wtórnym procesem infekcyjnym.

Sprawdziła się brachyterapia wysokodawkową.

Takie leczenie jest wskazane w następujących przypadkach:

  • dwukrotny wzrost stężenia PSA następuje po co najmniej sześciu miesiącach;
  • nie przeszkadzający charakter oddawania moczu;
  • według skali Gleasona złośliwy guz gruczołu krokowego oceniono na nie więcej niż 6 punktów;
  • najwyższy odnotowany poziom antygenu nie przekracza 10 ng / ml;
  • oczekuje się, że pacjent będzie żył dłużej niż 5 lat.

Metoda leczenia nawrotowego raka prostaty może mieć następujące konsekwencje:

  • uszkodzenie struktury odbytnicy z krwawieniem lub bez krwawienia;
  • wykrywanie zanieczyszczeń krwi w analizie moczu;
  • ostre zatrzymanie moczu.

Urolog może uznać za celowe zastosowanie krioablacji w przypadku wystąpienia takich wskazań:

  • gruczoł krokowy ma objętość nieprzekraczającą 30 ml;
  • suma punktów w skali Gleasona nie przekracza 7;
  • stadium raka T2c.

Krioablacja jest praktycznie niemożliwa, jeśli gruczoł krokowy ma objętość większą niż 40 ml lub złośliwy proces rozprzestrzenił się na pęcherzyki nasienne. Lekarze starają się nie uciekać się do krioablacji, jeśli w wywiadzie wskazana jest wcześniejsza przezcewkowa resekcja prostaty (interwencja może prowadzić do martwicy cewki moczowej).

Manipulacja może wywołać takie komplikacje:

  • tworzenie przetok;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • bolesne odczucia w okolicy krocza.

Wskazanie do wcześniej wykonanej przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego nie jest przeszkodą w terapii HIFU..

Jeśli nawrót jest leczony tą techniką, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

  • stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
  • tworzenie przetok;
  • niemożność utrzymania moczu;
  • tworzenie zwężenia cewki moczowej.

Leczenie nawrotowego raka prostaty po prostatektomii

Chirurgiczne usunięcie guza, radioterapia i chemioterapia nie dają 100% gwarancji wyleczenia raka prostaty. O pomyślnym wyniku decyduje wczesne wykrycie onkologii i nasilenie procesu złośliwego. Po 5 latach od leczenia ponad 1/3 pacjentów ma nawrotowego raka prostaty, po 10 latach PCa jest ponownie diagnozowana u> 50% mężczyzn. Nawrót jest rozumiany jako wyczuwalny dotyk guza, przerzuty i podwyższone wartości PSA..

  1. Etiologia i patogeneza
  2. Objawy i przejawy
  3. Diagnostyka
  4. Jak przebiega zabieg
  5. Prognoza

Etiologia i patogeneza

Powrót choroby po operacji następuje w wyniku niecałkowitego usunięcia komórek nowotworowych. Późniejsze zabiegi radio i chemioterapii są nieskuteczne z różnych powodów. Stwierdzono nowe formy guza lub przerzuty. Nawrót raka gruczołu krokowego występuje częściej u pacjentów, którzy późno rozpoczęli walkę z rakiem, w 3-4-tym etapie choroby. W tej sytuacji proces onkologiczny przywraca węzeł przerzutowy..

Istnieją dwa rodzaje nawrotów:

  1. Lokalny (lokalny) - dotyczy tylko gruczołu krokowego. Zwykle występuje 2 lata po operacji. Charakteryzuje się dwukrotnym wzrostem poziomu PSA.
  2. Układowe - w proces onkologiczny biorą udział inne narządy. Nawrót biochemiczny rozwija się szybko - PSA ponad dwukrotnie wzrasta w rok po RP.

W wyniku nieprawidłowego lub opóźnionego leczenia pojawia się nowa fala złośliwego procesu. Rak można wznowić przez desseminację organizmu przez zmutowane komórki. Główne przyczyny nawrotów.

  • niepełne usunięcie guza podczas operacji;
  • nieskuteczność radioterapii i chemioterapii;
  • późne rozpoczęcie terapii (przy 3-4 stopniach).

Całkowite wyleczenie raka prostaty jest możliwe w pierwszych dwóch etapach, pod warunkiem szybkiego leczenia. Ryzyko nawrotu onkologii zwiększa inwazję guza do pobliskich narządów..

Objawy i przejawy

Początek choroby pozostaje niezauważony. Pierwsze objawy wznowy miejscowej pojawiają się, gdy rak rośnie i uciska cewkę moczową. Występują problemy z oddawaniem moczu, potencją i wytryskiem. Typowe objawy:

  • uczucie pełności w pęcherzu;
  • częste pragnienie, powolny strumień moczu;
  • ciągły ból w pachwinie;
  • naruszenie potencji, jej brak;
  • ból podczas wytrysku;
  • obecność krwi w ejakulacie;
  • sporadyczny ból w dole brzucha.

Zapytaj swojego urologa!

Zaawansowane stadia charakteryzują się wzrostem guza poza granicami torebki gruczołowej, uszkodzeniem otaczających tkanek i postępującymi przerzutami do sąsiednich i odległych narządów. Ponadto proces ten obejmuje odcinek lędźwiowy kręgosłupa, kości miednicy i kończyny. Ten etap przejawia się:

  • silny ból kręgosłupa, miednicy;
  • pojawienie się zaburzeń neurologicznych;
  • wzrost częstotliwości patologicznych złamań;
  • chroniczne zmęczenie i osłabienie;
  • utrata apetytu, silna utrata masy ciała.

Infiltracja guza do odbytnicy charakteryzuje się problemami z wypróżnianiem (zaparcia, opróżnianie krwią). Płuca, wątroba, nerki i mózg są szybko zaangażowane w proces złośliwy. Dochodzi do ostatniego stadium raka, zwykle zakończonego smutkiem. Klinika nawrotów systemowych raka prostaty zależy od topografii przerzutów:

  • w płucach - ból mostka, kaszel, krwioplucie;
  • wątroba - ból, powiększona wątroba, zażółcenie, obrzęk;
  • nerki - bóle pleców, krwiomocz, dyzuria;
  • w mózgu - silne bóle głowy, nudności.

W późnych stadiach nawrotu raka prostaty po RP charakterystyczne jest ogólne wyczerpanie, kacheksja z objawami zatrucia (gorączka, gorączka).

Diagnostyka

Po chirurgicznym usunięciu guza i specyficznym leczeniu pacjenci zgłaszają się do urologa-onkologa. Monitoruje się poziom PSA, markera raka prostaty. W przypadku nawrotu raka prostaty oczekiwany jest wzrost wyników powyżej 0,2 ng / ml. To jest powód ankiety. Środki diagnostyczne:

  1. Badanie doodbytnicze. Wykrywa nawrót miejscowy raka na etapie, gdy guz urósł i jest wyczuwalny przez ścianę odbytnicy.
  2. Wywiad i badanie pacjenta, identyfikacja dolegliwości. Stan pacjenta określa się: obecność i nasilenie bólu, utrata masy ciała.
  3. Testy biochemiczne. Badania krwi (ogólne rozszerzone, cukier, PSA) i moczu.
  4. Metody sprzętowe (TRUS, MRI, CT) - umożliwiają określenie nawrotu na wczesnym etapie. Tomografia może wykryć przerzuty.

Wykonuje się badanie PET (tomografia emisyjna dwufotonowa) oraz skan fluorodeoksyglukozy. Przed badaniem wstrzykuje się radiofarmaceutyk, zaznaczając atypowe komórki.

Jak przebiega zabieg

Taktyka i czas trwania leczenia nawrotowego raka prostaty po radioterapii i operacji są różne i zależą od podstawowej techniki. Jeśli skuteczność promieniowania jest niewystarczająca, zaleca się kurs chemioterapii lub alternatywną metodę. W formie lokalnej skuteczna jest radioterapia zdalna. Układowy rak prostaty jest leczony określonymi lekami hormonalnymi. Nowe skuteczne metody leczenia nawrotu PCa są następujące:.

Terapia ratunkowa (ratunkowa) HIFU - z miejscowym umiejscowieniem guza u pacjentów po całkowitej prostatektomii. Stosuje się skoncentrowane ultradźwięki o wysokiej intensywności.

Terapia fotodynamiczna (PDT) - dożylne, miejscowe podawanie fotouczulaczy, bezpiecznych substancji działających na dotknięty narząd wiązką światła o danej fali. Obejmuje etapy:

  • wprowadzenie leku fotouczulającego (minuty);
  • jego akumulacja w tkankach docelowych (dni);
  • naświetlanie guza laserem przez światłowód (minuty);
  • uwalnianie toksyn, które selektywnie niszczą nieprawidłowe komórki.

Brachyterapia (promieniowanie kontaktowe) - źródło promieniowania znajduje się wewnątrz tkanki narządu. Miejscowa HIFU i brachyterapia są możliwe w przypadku nawrotu raka prostaty po napromienianiu.

Pacjent z rozpoznaniem raka prostaty po radykalnej prostatektomii jest okresowo badany przez onkologa. Prowadzona jest dynamiczna obserwacja wskaźników antygenu prostaty. W przypadku nawrotu raka taktyka terapeutyczna zależy od rodzaju guza i charakteru jego wzrostu. Uwzględnia się wiek, stan odporności, współistniejące patologie. Wraz z biochemicznym sygnałem powrotu nastąpi wzrost poziomu PSA we krwi. W takim przypadku zalecana jest terapia hormonalna w celu obniżenia poziomu testosteronu..

Nawrót ogólnoustrojowy obejmuje przerzuty komórek rakowych do sąsiednich narządów i nie tylko. Późne stadia mają wyraźną klinikę onkologiczną. Sposób radzenia sobie z procesem złośliwym zależy od sytuacji klinicznej. Zajęcia: chemioterapia, radioterapia, chirurgia, terapia hormonalna, skupiona ablacja ultradźwiękowa. Leki przepisane przez lekarza na raka prostaty:

  1. Zoladex (Gozarlin) jest analogiem hormonu uwalniającego gonadotropiny, przepisywanego w przypadku patologii opornej na hormony. Zmniejsza poziom PSA.
  2. Androkur (octan cyproteronu) jest antyandrogenem, lekiem kastracyjnym, który powoduje całkowitą blokadę hormonalną. Wskazania - rak przerzutowy i nieoperacyjny.
  3. Flutamid jest niesteroidowym antyandrogenem. Koliduje z wchłanianiem męskich hormonów przez komórki. Obniża poziom testosteronu, a co za tym idzie PSA.

Istotą leczenia nawrotu biochemicznego PCa jest normalizacja parametrów PSA. Wytyczne kliniczne z nieskutecznością terapii hormonalnej skłaniają do przeprowadzania orchiektomii (usunięcia jąder).

Prognoza

Wskaźnik przeżycia pacjentów z rakiem prostaty jest dość wysoki. Średnio 80–90% operowanych na czas pozostaje przy życiu po 5 latach. Nawroty są również dość częste, 15-30% pacjentów nie pokonuje onkologii. Śmiertelność w ciągu 10 lat wynosi 15-20%. Na przeżywalność wpływa wyjściowy poziom PSA: im niższe wartości po radykalnej prostatektomii, tym lepsze rokowanie.

Nasilenie rozprzestrzeniania się procesu złośliwego umożliwia ocenę wyniku choroby. Dodatnie marginesy chirurgiczne są ważnym czynnikiem prognostycznym po RP. Wzrost guza wzdłuż brzegu resekcji i jego ekspansja poza torebkę znacznie skraca czas powrotu do zdrowia.

W ciągu 5 lat u operowanych chorych z ujemnym marginesem chirurgicznym prawdopodobieństwo nawrotu wynosi tylko 20%, z dodatnim - 40-60%. Kiedy guz wrasta w pęcherzyki nasienne po usunięciu gruczołu krokowego, w 70% przypadków dochodzi do wznowy miejscowej raka. Dobre 10-letnie przeżycie po brachyterapii (86%).

Jeśli nadal masz pytania, zadaj je w komentarzach (jest to całkowicie anonimowe i bezpłatne). Jeśli to możliwe, ja lub inni odwiedzający witrynę pomogę Ci.