Onkologia w ciąży: ryzyko dla matki i płodu

Połączenie raka z ciążą. Onkologia ciąży jest realnym zagrożeniem dla zdrowia przyszłej matki i dla prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka. Jeśli podejrzewa się raka u kobiety w ciąży, należy przeprowadzić badanie i leczenie, biorąc pod uwagę specyfikę stanu zarówno pacjentki, jak i rozwijającego się płodu.

Kobieta w ciąży musi dokonać trudnego wyboru - życie albo dziecko

Onkologia podczas ciąży: statystyki

Rak staje się coraz młodszy, coraz częściej występuje u kobiet poniżej 45 roku życia. Starsze kobiety w ciąży, niosące płód po 35 latach, nikogo już nie dziwią: najpierw kariera, zabezpieczenie materialne i dach nad głową, a potem dziecko. Te dwa czynniki przecinają się, zapewniając wzrost liczby śmiertelnych chorób. Onkologia ciąży jest stosunkowo rzadką patologią: nie więcej niż 1 przypadek na 3000 urodzeń (około 0,1% wszystkich nowotworów złośliwych). Ale to jest ogólna postać, za którą kryją się prawdziwi ludzie z przerażającą diagnozą. Szczęśliwa kobieta, idąca w upragnione macierzyństwo, nagle staje w obliczu przerażenia - guz nowotworowy może spowodować smutny wynik dla dwojga, matki i dziecka.

Częste opcje raka u kobiet w ciąży

W życiu najczęściej istnieją 2 możliwości połączenia raka z ciążą:

  • W przeszłości rak był wykrywany, wyleczony, po kilku latach obserwacji przyszło pożądane poczęcie;
  • Onkologia ciąży wykryta po raz pierwszy w życiu.

Pierwsza opcja jest mniej niebezpieczna, chociaż prawdopodobieństwo nawrotu raka dramatycznie wzrasta. W drugim przypadku wiele zależy od lokalizacji guza, stopnia zaawansowania choroby i możliwości leczenia. Najczęściej u kobiet w ciąży wykrywane są następujące rodzaje raka:

  • Obrzęk gruczołu mlekowego;
  • Rak szyjki macicy;
  • Czerniak;
  • Chłoniak Hodgkina;
  • Rak jelita grubego;
  • Obrzęk jajnika;
  • Białaczka.

Ważne jest nie tylko jak najwcześniejsze postawienie diagnozy, ale także zastosowanie leczenia przeciwnowotworowego, które nie wpływa negatywnie na rozwój dziecka w łonie matki..

Funkcje badania i leczenia

Wiele testów diagnostycznych wymaganych do dokładnego wykrycia i potwierdzenia wzrostu guza nie może być zastosowanych podczas ciąży. Niedopuszczalne jest stosowanie:

  • Procedury rentgenowskie;
  • Tomografii komputerowej;
  • Badania radioizotopowe;
  • Rezonans magnetyczny z kontrastem (możliwy bez wprowadzenia kontrastu od II trymestru).

Możesz skorzystać z zabiegów ultrasonograficznych i endoskopowych, wykonując biopsję. Ograniczenie w stosowaniu metod komplikuje rozpoznanie, opóźniając rozpoczęcie terapii (sprzymierzeńcem guza jest czas).

Możliwości leczenia raka są mocno ograniczone - agresywne metody terapii przeciwnowotworowej mogą zakłócić rozwój wewnątrzmaciczny dziecka, powodując deformacje lub śmierć wewnątrzmaciczną. Spośród metod leczenia stosuje się:

  • Interwencja chirurgiczna (od 2. trymestru);
  • Chemioterapia (możliwa od 14 do 35 tygodnia ciąży).

Ciało matki jest osłabione. Dzieciak jest bezbronny. Onkologia ciąży może stanowić dla kobiety wybór - życie lub dziecko. Na przykład w przypadku raka szyjki macicy w stadium 2 i 20 tygodni ciąży chemioterapia jest bezużyteczna, radioterapia nie jest możliwa, a operacja doprowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży. Jeśli nic nie zostanie zrobione, za 1-2-3 miesiące pojawi się już rak szyjki macicy w stadium 3, a do porodu kobieta nie będzie miała szans na przeżycie.

Prognoza dla mamy i dziecka

Po stwierdzeniu raka o dowolnej lokalizacji u kobiety w ciąży konieczne jest wykonanie badań przepisanych przez lekarza. Spotkanie lekarzy dokona trafnej diagnozy. Lekarz prowadzący wyjaśni, jakie mogą być konsekwencje i komplikacje. Kobieta powinna samodzielnie podjąć świadomą decyzję o podtrzymaniu lub przerwaniu ciąży (optymalnie powinna to być decyzja obojga rodziców). Prognozy dotyczące ochrony zależą od następujących czynników:

  • Rodzaj raka;
  • Etap;
  • Powikłania choroby i ciąży;
  • Wiek kobiety;
  • Wiek ciążowy.

W większości przypadków kobieta kontynuuje i rodzi zdrowe dziecko. Z drugiej strony onkologia podczas ciąży może powodować smutny wynik dla matki: na tle nieskutecznego badania i leczenia gwałtowny spadek odporności, rak postępuje szybko, skracając życie kobiety po porodzie.

Ciąża i onkologia

Vashkevich Irina Vladimirovna

Ciąża nie może być prowokatorem raka. U kobiet na tym stanowisku rak występuje z częstością, która nie wykracza poza ogólne statystyki. Na etapie ciąży najczęściej występuje rak szyjki macicy i piersi, a na drugim miejscu wszystkie inne typy. Ale ogniska chorób onkologicznych mogą pojawić się na długo przed wykryciem. Ciąża staje się tylko pretekstem do badania, podczas którego wykrywa się raka.

Diagnoza podczas ciąży

Diagnostyka bezpieczna dla płodu obejmuje badanie ultrasonograficzne (USG) i rezonans magnetyczny (MRI). Ginekolodzy nie zgadzają się co do rezonansu magnetycznego, więc w wielu klinikach tę metodę można wykluczyć lub stosować z dużą ostrożnością. Ale rezonans magnetyczny nie ma udowodnionych przeciwwskazań dla zarodka. Zdjęcia rentgenowskie kobiet w ciąży można wykonać nad przeponą za pomocą ołowianego fartucha. Tomografia komputerowa (CT) może być wykorzystywana na tym samym poziomie, na przykład do badania płuc, mózgu, tarczycy. Oczywiście badanie krwi na markery nowotworowe nie powoduje żadnej szkody u kobiet w ciąży i płodu. Biopsja, po której następuje badanie cytologiczne i histologiczne, jest również aktywnie wykorzystywana podczas badania kobiet w ciąży z podejrzeniem guzów nowotworowych.

Pozytonowa tomografia emisyjna (PET-CT) jest jedną z nierozwiązanych metod diagnostycznych, ponieważ jej wpływ na zarodek nie jest w pełni poznany..

U kobiet w ciąży częstość wykrywania chorób onkologicznych nie wykracza poza statystyki populacyjne. Wiele zależy od wieku kobiety w ciąży. Niestety, wraz z wiekiem, rak występuje częściej u ludzi w ogóle. W związku z tym kobiety w ciąży nie są wyjątkiem..

Leczenie raka w czasie ciąży

Dla przyszłych matek bardzo ważne jest, aby wiedzieć, że większość rodzajów onkologii nie zagraża bezpośrednio płodowi. Tylko czerniak i białaczka mogą powodować przerzuty u płodu, ale zdarza się to niezwykle rzadko (na świecie nie ma więcej niż sto przypadków przerzutów tych nowotworów do łożyska i zarodka). Ale pewne niebezpieczeństwo może stanowić leczenie onkologiczne podczas ciąży..

Chemioterapia to ostre leczenie, które wpływa na cały organizm. Oczywiście zastosowane chemikalia, które hamują wzrost komórek rakowych, mogą powodować wady rozwojowe zarodka, pomimo naturalnej bariery ochronnej. Im dłuższa i bardziej intensywna chemioterapia, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych płodu. Większość zagrożeń pojawia się, jeśli takie leczenie zostanie przepisane już w pierwszym trymestrze ciąży. Ale są schematy, które mają wskazania podczas ciąży, na przykład w przypadku tego rodzaju raka, takiego jak zespół Hodgkina.

W drugim i trzecim trymestrze zarodek jest mniej podatny na chemioterapię. Ale leki mogą opóźniać rozwój zarodka. W literaturze medycznej opisano przypadki wewnątrzmacicznego zgonu płodu. Pomimo tego, że w praktyce są to rzadkie przypadki, dają powód, aby zachować ostrożność podczas stosowania leków chemioterapeutycznych..

Po 14 tygodniu ciąży procesy narządów tworzących się w zarodku są zakończone. Od tego momentu wprowadzenie schematów PCT (paliatywnej chemioterapii) staje się znacznie bezpieczniejsze dla płodu. Przed wystąpieniem organogenezy, zwłaszcza w okresie implantacji, chemioterapia działa zgodnie z prawem „wszystko albo nic”. W okresie 2-8 tygodni wskaźnik wrodzonych anomalii podczas chemioterapii sięga 20%. Leki mają przede wszystkim negatywny wpływ na układ nerwowy i narządy zmysłów (oczy, uszy).

Radioterapia, podobnie jak ekspozycja na chemikalia, niesie pewne ryzyko dla zarodka. Dlatego przy opracowywaniu schematów i określaniu metod leczenia raka u kobiet w ciąży decyzję podejmuje się na podstawie oceny stopnia korzyści i szkody. Radioterapia to ważny krok w walce z wieloma typami raka. We wczesnych stadiach ciąży, kiedy zarodek jest jeszcze mały i chroniony przed promieniowaniem grubością tkanki matki, metoda ta nie uszkadza go w dawkach nieprzekraczających 100 mGy. Dane te uzyskano w wyniku szeroko zakrojonych badań stosowania radioterapii u zwierząt, a także na podstawie praktyki oddziaływania metody na ludzi, m.in. i okres prenatalny. Techniki radioaktywne mogą doprowadzić do śmierci zarodka na najwcześniejszym etapie - przed i podczas implantacji..

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia guzów nowotworowych u kobiet w ciąży jest jedną z najmniej kontrowersyjnych technik. Przy odpowiednich wskazaniach można go przeprowadzić w dowolnym okresie ciąży. W światowych statystykach operacji kobiet na jednym lub drugim etapie ciąży liczba ta wynosi 65%. Techniki znieczulenia, jak i same zabiegi chirurgiczne mają pewne cechy związane ze stanem fizjologicznym matki, a także ze środkami bezpieczeństwa płodu. W szczególności krytyczny okres laparoskopii jamy brzusznej jest ograniczony do 28 tygodnia ciąży..

Jednym z głównych czynników ryzyka operacji u kobiet na stanowisku są powikłania zakrzepowo-zatorowe. Profilaktyczne leczenie takich powikłań zalecane jest osobom, które przeszły operację. Podczas operacji na macicy praktyka stosowania tokolityki jest powszechna.

Wpływ raka na płód

Medycyna nie potrafi jeszcze wyjaśnić wszystkich mechanizmów działania głównych metod leczenia raka u matek na zarodek rozwijający się w jej łonie. Sama choroba nie przenika do płodu przez przerzuty (z rzadkimi wyjątkami). Agresywne metody stosowane w leczeniu raka stanowią zagrożenie dla dziecka. Nauki medyczne nie dają jednoznacznej odpowiedzi na temat wpływu leku lub promieniowania na płód. Zdarzały się przypadki, gdy bliźniaki rosnące w macicy poddawane chemioterapii miały zupełnie inne konsekwencje..

Dzieci urodzone przez matki, które przeszły kursy chemioterapii, nawet zaczynające się w pierwszym trymestrze, w większości rodzą się zdrowe. Ich odchylenia znajdują się w porządku statystycznym. W literaturze zagranicznej podano wyniki 20-letnich badań, podczas których zbadano 58 ciąż kobiet z rakiem hemoblastycznym. Dostali dawki chemii już w pierwszym trymestrze. Z całkowitej liczby badanych osób wystąpiły dwa poronienia i dwa przypadki martwego urodzenia. Reszta nie miała wad wrodzonych, wad rozwojowych psychicznych, fizycznych czy seksualnych. W okresie obserwacji niektórym dzieciom udało się zostać rodzicami, a ich potomstwo również nie miało wrodzonych objawów patologicznych..

Wczesne rozpoznanie onkologii u kobiet w ciąży pomaga poprawić rokowanie. W takim przypadku częściej można przezwyciężyć chorobę podstawową (raka) u kobiety i zapobiec jej rozwojowi do stadium zagrażającego życiu jej i dziecka, które nosi. Pozbycie się ciąży w większości przypadków nie poprawia rokowania dla matki, która po leczeniu ma gwałtowny spadek płodności aż do bezpłodności.

Mówiąc o wpływie raka na zarodek, nie sposób nie poruszyć psychologicznego aspektu stanu kobiety ciężarnej, u której zdiagnozowano chorobę złośliwą. Na tle szoku emocjonalnego mogą wystąpić poronienia, przedwczesne porody, dlatego konieczne jest specjalne podejście do takich pacjentów.

- W każdym razie sama ciąża nie prowokuje rozwoju raka! Dyrektor Instytutu Położnictwa Roman Shmakov o szansach urodzenia zdrowego dziecka, nawet jeśli w ciąży wykryto raka

[Ch.]: Zacznijmy od dobrego: ile lat ma twój najstarszy najmłodszy pacjent?

[RS]: Mówiąc dokładniej, najbardziej dorosłe, ponieważ są bliźniakami, które urodziły się matce z chłoniakiem Hodgkina i mają dziś 24 lata. Sportowcy chodzą na kajaki, nawet wygrali nagrody. Oczywiście rodzice bardzo poważnie poświęcili swój rozwój i wychowanie. To była bardzo trudna ciąża i psychicznie..

[Ch.]: Jak często zdarzają się przypadki raka w czasie ciąży?

[RS]: Na szczęście rak w ciąży nie jest tak powszechny w populacji ogólnej. Na zachorowalność na raka u kobiet w ciąży wpływają dwa trendy: wzrost wieku porodu (współczesna kobieta odkłada teraz narodziny pierwszego dziecka w późniejszym terminie: poród w wieku 40-45 lat jest już częstą sytuacją), wzrasta zapadalność wśród młodych kobiet. Wiek jest głównym czynnikiem ryzyka. Problemem tym zajmuję się od prawie 20 lat, aw mojej praktyce lekarskiej nie było ani jednej pacjentki, która po rozpoznaniu onkologii z własnej woli usuwałaby ciążę. Tylko dwie kobiety cierpiące na skrajnie poważne choroby z bezwzględnych względów medycznych miały przerwanie ciąży we wczesnym stadium. Te kobiety miały już starsze dzieci i zdiagnozowano u nich raka w pierwszym trymestrze ciąży..

[Ch.]: Dobrze rozumiem, że obecność choroby onkologicznej wykrytej w czasie ciąży nie jest przeszkodą w narodzinach zdrowego dziecka?

[RS]: To wszystko jest indywidualne. W zdecydowanej większości przypadków utrzymujemy ciążę. Istnieją niezwykle agresywne choroby, takie jak czerniak, zwłaszcza jeśli jest to nawrót, wtedy prawdopodobieństwo niekorzystnego wyniku dla matki jest bardzo wysokie. Niestety mieliśmy jeden taki przypadek. Pacjent został urodzony po 30 tygodniach. Dziecko zdołało się wydostać. Mama zmarła 28 dnia po porodzie, tata teraz wychowuje dziecko. Ale to na szczęście jeden z takich przypadków. Przede wszystkim udało nam się uratować życie zarówno mamy, jak i dziecka.

[Ch.]: Które choroby onkologiczne są częstsze?

[RS]: Po pierwsze - rak szyjki macicy, po drugie - rak piersi, po trzecie - choroby onkohematologiczne, chłoniaki i białaczki.

[Ch.]: Czyli są to choroby, które powstają właśnie w czasie ciąży, czyli są to choroby, które kobieta już miała, ale ujawniły się w czasie ciąży?

[RS]: Może być inaczej. Jeśli mówimy o raku piersi, to skupienie mogło nastąpić pięć lat przed objawami klinicznymi i zostało zdiagnozowane w czasie ciąży. Sytuacja jest taka sama w przypadku raka szyjki macicy..

[Ch.]: Chciałbym zrozumieć, jak ciąża jako stan organizmu może wywołać chorobę.

[RS]: Nie może. To albo zbieg okoliczności, albo kobieta zachorowała przed zajściem w ciążę, a podczas jej przebiegu choroba została zdiagnozowana, ale sama ciąża nie prowokuje rozwoju raka, w żadnym wypadku.

[Ch.]: Jak ciąża wpływa na rokowanie w leczeniu??

[RS]: Sama ciąża nie jest dotknięta. Ważna jest tylko szybka diagnoza i prawidłowe leczenie. Nawet przerwanie ciąży nie wpływa na rokowanie leczenia. Oczywiście są różne sytuacje. Zawsze staramy się zatrzymać zarówno dziecko, jak i matkę.

[RS]: Kolejna ważna kwestia. Na przykład zdiagnozowali raka przed ciążą. Do tej pory leczenie raka w przeważającej większości przypadków pozbawiło kobiety, a także mężczyzn, fizjologicznej możliwości posiadania dzieci w przyszłości. Teraz, przed rozpoczęciem chemioterapii lub radioterapii (w niektórych przypadkach nawet przed nadejściem wieku rozrodczego), komórki rozrodcze (plemniki, komórki jajowe, a nawet zarodki) można zakonserwować przez kriokonserwację. Inną kwestią jest to, że lekarze nie zawsze są gotowi na taką sytuację. Pacjenci powinni być świadomi tej możliwości. Przychodzi pacjentka, miała raka piersi, dwa lata remisji. Czy można zajść w ciążę? W rzeczywistości jest to możliwe, a nawet konieczne, jeśli nie ma oznak choroby.

[Ch.]: Jakie metody diagnostyczne są bezpieczne w ciąży??

[RS]: Przede wszystkim - USG (USG). W razie potrzeby można wykonać rezonans magnetyczny (MRI), który jest również bezpieczny w czasie ciąży. Tomografię komputerową (CT) można wykonać nad przeponą - mózg, płuca. W czasie ciąży nie możemy wykonać pozytonowej tomografii emisyjnej (PET CT): zbyt mało zbadano wpływ tych metod diagnostycznych - w pracach naukowych opisano tylko kilka przypadków (tylko około 10 przypadków). W związku z tym badanie PET CT nie jest dozwolone w naszych wytycznych w czasie ciąży. RTG - jest to możliwe, ale znowu tylko nad przeponą i przy użyciu ołowianego fartucha.

[Ch.]: Niedawno przeczytałem badanie, że niektóre nowotwory mogą nadal dawać przerzuty do łożyska i płodu. Chodziło o czerniaka i białaczkę. Chociaż odsetek przypadków jest niewielki.

[RS]: W sumie opisano 100 przypadków przerzutów, głównie czerniaka, a następnie białaczki. Prawie nic innego nie daje przerzutów. Jeśli dziecko ma określone mutacje w genach, istnieje duże prawdopodobieństwo raka w przyszłości. Oczywiście, jeśli rodzice chorowali na raka przed zajściem w ciążę lub w jej trakcie, dzieci powinny być dokładnie zarejestrowane u pediatry.

[Ch.]: To znaczy, jeśli dobrze zrozumiałem, taktyki postępowania w ciąży zależą również od trymestru, w którym wykryto raka. Jeśli mówimy o pierwszym trymestrze, a leczenie należy rozpocząć natychmiast, to z reguły ma to krytyczne znaczenie dla płodu, prawda?

[RS]: W zasadzie rak nie ma bezpośredniego wpływu na ciążę w żaden sposób, ale leczenie, które obecnie prowadzimy, może przynieść skutek. Jeśli na przykład chemioterapia rozpoczyna się w pierwszym trymestrze ciąży, prawdopodobieństwo wystąpienia wad rozwojowych płodu jest bardzo wysokie. Są schematy, z których możemy skorzystać w pierwszym trymestrze, ale jest ich niewiele, na przykład w chłoniaku Hodgkina jest to możliwe. Jeśli chemioterapię prowadzimy w drugim i trzecim trymestrze, to głównym powikłaniem powstającym w takiej sytuacji jest opóźnienie wzrostu płodu. W naszej praktyce częstość wewnątrzmacicznych zgonów płodów jest niska, ale takie przypadki są opisywane w literaturze. Nasz ośrodek wziął udział w dużym międzynarodowym badaniu, którego wyniki zostały opublikowane w jednym z najpoważniejszych czasopism medycznych - Lancet 2018 Vol 19, Wydanie 1. W artykule przedstawiono dane dotyczące 1150 pacjentek, które w ciąży otrzymały chemioterapię z powodu różnych chorób. Dane badawcze wykazały, że utrata okołoporodowa w leczeniu raka podczas ciąży jest oczywiście większa niż w przypadku innych chorób

[Ch.]: Jak długo średnio trwa ciąża po leczeniu raka??

[RS]: Początkowo lekarze przedłużyli ciążę do 34 tygodni. Taktyka została teraz zmieniona. Doświadczenie pokazuje, że lepiej jest poddać się dodatkowej chemioterapii w 34 tygodniu, jeśli to konieczne i doprowadzić ciążę do 37-38 tygodnia, niż urodzić przedwcześnie. W końcu wszystkie główne problemy u dzieci w tym przypadku są związane z wcześniactwem, a nie z wpływem narkotyków. Wszystkie protokoły i algorytmy zarządzania zostały teraz dostosowane. Lekarze starają się, aby ciąża była jak najbliżej terminu porodu. Jednak zdarzają się sytuacje, gdy w interesie matki konieczna jest wcześniejsza poród, ale realne szanse na przeżycie w obecności dobrej resuscytacji pojawiają się dopiero od 24-26 tygodnia, choć zgodnie z protokołem zabiegi resuscytacyjne w Federacji Rosyjskiej przeprowadza się od 22 tygodnia ciąży.

[Ch.]: Jak w tym przypadku można standaryzować leczenie raka??

[RS]: Schematy są opracowywane dla każdej choroby, dla każdego etapu, dla każdej lokalizacji, ale wszystko jest zawsze ustalane indywidualnie. Nie może być uniwersalnych schematów. W leczeniu onkologii w czasie ciąży preferowane są bezpieczniejsze leki. Wciąż istnieje niewiele zgromadzonych danych z dobrymi dowodami na temat działania niektórych leków. Nie zapominajmy o kwestiach etycznych. Dwadzieścia lat temu, jeśli wykryto raka, ciążę przerywano natychmiast lub przedwcześnie. Teraz, dzięki nowym, nowoczesnym metodom i schematom leczenia, wyniki choroby w czasie ciąży są lepsze: matki żyją dłużej, dzieci urodzone w terminie mają mniej zaburzeń rozwojowych.

[Ch.]: Czy wszystkie metody zachowawczego leczenia raka można stosować w ciąży??

[RS]: Istnieją trzy główne metody leczenia raka - chirurgia, radioterapia i chemioterapia. W ostatnich latach poza okresem ciąży coraz częściej stosuje się terapię celowaną czwartego typu. Leki celowane są dostępne w przypadku przewlekłej białaczki, ale zgromadzono niewiele dowodów na ich bezpieczeństwo dla płodu. Radioterapię można stosować od pierwszego trymestru, chemioterapia jest bezpieczna od drugiego. Leczenie chirurgiczne zależy od lokalizacji. Tak więc w przypadku raka szyjki macicy w ciąży leczenie chirurgiczne przeprowadza się w pojedynczych przypadkach, ale na przykład w przypadku raka piersi - bardzo często.

[Ch.]: Jak karmienie piersią jest możliwe przy tych diagnozach?

[RS]: Karmienie piersią jest możliwe przy wielu chorobach, nawet przy raku piersi: mówią, że można karmić piersią inną piersią. Tylko na tle chemioterapii nie jest zalecane, ale na koniec kursu - proszę.

[Ch.]: A co z pomocą psychologiczną dla kobiety w ciąży w takiej sytuacji??

[RS]: Kobieta w ciąży przeważnie znajduje się w tym czasie pod ogromną presją: położnicy-ginekolodzy boją się prowadzić ciążę u kobiety z chorobą nowotworową, a większość onkologów nie podejmuje tego, ponieważ traktuje ciążę jako powikłanie leczenia. Przychodzą do nas dziesiątki kobiet, przestraszonych zarówno rozpoznaną chorobą, jak i niemożnością znalezienia specjalistów, którzy zajęliby się zajściem w ciążę i leczeniem choroby. Widzisz, nie każdy specjalista może prowadzić taką ciążę. Taka matka musi być prowadzona i dobrze wiedzieć, co robisz. Są to pacjenci trudni również psychicznie, bo na początku leczenia, kiedy kobieta w ciąży dowiaduje się o diagnozie, zwykle jest skrępowana, zebrana: wszystko trzeba robić dobrze, postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, wszystko przechodzić... A kiedy ciąża się kończy, razem z zdarza się, że kończy się również zasób emocjonalny. W tym okresie bardzo ważne jest, aby zapewnić mamie wszelkie wsparcie psychologiczne. Jest to tak samo ważne, jak każda inna kliniczna praca lekarza..

[Ch.]: Gdzie w Rosji są specjaliści, którzy pomogą w tej sprawie?

[RS]: Nasz ośrodek, Narodowe Centrum Badań Medycznych AGiP im. W I. Kułakow, ściśle współpracuje z National Medical Research Center of Onkology im V.I. N.N. Błochina, którego imieniem nazwano Moskiewski Instytut Badawczy Onkologii rocznie Hercena oraz z Centrum Hematologicznym Ministerstwa Zdrowia Rosji. Przyjeżdżają do nas pacjenci z całej Rosji i zagranicy. Wszyscy wiedzą, że takim kobietom pomagamy..

Rak i ciąża:

nie tylko zagrożenie, ale także perspektywa

Zdrowie ludzkie uległo pogorszeniu w ciągu ostatnich dwóch do trzech dekad. Dotyczy to niestety również kobiet, które przygotowują się do zostania matkami. Kobiety w ciąży cierpią na różne choroby, w tym raka.

Niemiecki specjalista Vladimir PAUKER mówił na Międzynarodowym Kongresie Położników i Ginekologów w Nowosybirsku na temat możliwości i perspektyw noszenia ciąży przez kobiety po przebytej chorobie nowotworowej oraz stosowania chemioterapii w ciąży. Jego zdaniem posiadanie dzieci u kobiet, które przeszły chemioterapię, to rzeczywistość, do której należy podchodzić rozsądnie..

Jaki jest współczesny europejski pogląd na chemioterapię u kobiet w ciąży??

Jesteśmy przyzwyczajeni do oceniania poziomu opieki medycznej w krajach Europy Zachodniej jako o rząd wielkości wyższy niż zapewniany rosyjskim kobietom w ciąży. Tymczasem jeśli chodzi o choroby onkologiczne, europejscy położnicy są równie konserwatywni jak nasi lekarze..

W zeszłym roku w czasopiśmie Obstetrics and Gynecology opublikowano badanie belgijskich specjalistów, którzy przeprowadzili wywiady z lekarzami z 246 placówek medycznych w różnych krajach europejskich. Prawie połowa badanych nie miała jasno sformułowanego stanowiska w zakresie leczenia raka w ciąży we współczesnej praktyce klinicznej..

W 2010 roku podobne badanie przeprowadzono w Danii. Zbadali historię medyczną 10 tysięcy kobiet w wieku rozrodczym, które miały raka piersi. Wśród kobiet, które później zaszły w ciążę, odsetek sztucznie przerywanych ciąży wyniósł 82%!

Prawdopodobnie, jeśli postawisz się na ich miejscu, możesz zrozumieć taką decyzję. Strasznie jest wziąć na siebie tak poważny ciężar odpowiedzialności - zostawić dziecko po leczeniu raka, nie wiedząc na pewno, jak się urodzi. Co o tym myśli dr Pauker??

- Wielokrotnie udowodniono, że ciąża po leczeniu raka nie ma negatywnych konsekwencji. Wynika to z faktu, że w ostatnich latach zmieniło się spojrzenie na biologię guzów. Kilka lat temu „wylaliśmy chemioterapię z konewki” na raka piersi po prawej i lewej stronie, niezależnie od rodzaju guza, oceniając tylko jego wielkość.

Teraz wiemy, że rak piersi dzieli się na cztery podtypy, z których dwa nie są tak niebezpieczne, aby stosować „końskie dawki” toksycznych leków, a jeden w ogóle nie reaguje na chemioterapię - trzeba go leczyć hormonoterapią, a rokowanie w ciąży jest całkiem pozytywne..

Niestety, według Vladimira Paukera, w Europie nie ma danych statystycznych dotyczących przypadków onkologii okołoporodowej i raka u kobiet w ciąży. Trudno powiedzieć, jak bardzo pogorszył się stan rzeczy w tej dziedzinie w ostatnich latach - można polegać tylko na danych pośrednich, a są one.

Wiele kobiet odkłada narodziny pierwszego dziecka na później, zajmując się przede wszystkim własną karierą. Według Międzynarodowej Organizacji Współpracy Gospodarczej i Rozwoju średni wiek pierwiosnków wzrósł o 5 lat w ciągu ostatnich trzech dekad - pierwsze narodziny zaczęły pojawiać się w wieku 30 lat. A rak piersi w Niemczech w tym czasie urósł o prawie 70%, a zagrożenie chorobami onkologicznymi znacznie wzrasta po 35 latach, a od 30 - zwiększa się ryzyko zachorowania na raka piersi.

Podwyższenie wieku kobiety o pięć lat podwaja jej szanse na zachorowanie na raka. Nic dziwnego, że 3% nowo rozpoznanych raków piersi jest diagnozowanych w czasie ciąży.

Zmieniła się również częstość występowania różnego rodzaju chorób onkologicznych: jeśli 13 lat temu pierwsze miejsce (według badań norweskich naukowców) zajmował rak szyjki macicy, drugie - rak piersi, a trzecie - czerniak, to teraz na pierwszym miejscu jest czerniak.

- W Niemczech wynika to z faktu, że kobiety bardzo często odwiedzają solarium. Poradzą sobie bez obiadu, ale nie mogą obejść się bez solarium..

Nie mamy słońca, ale mamy czerniaka - raka skóry, niemiecki specjalista zauważa z goryczą.

Może syberyjskie piękności powinny o tym pomyśleć?

Co więc oferują onkolodzy chorym kobietom w ciąży??

Po pierwsze - uspokój się

W Europie pojawił się nowy kierunek w leczeniu raka u ciężarnych kobiet - onkopsychologia. Oczywiście nie jest to medycyna w najczystszej postaci, chodzi raczej o pomoc społeczną. W końcu po wyzdrowieniu kobiecie należy pomóc zintegrować się z jej znajomym otoczeniem, uwierzyć w siebie. Każdego dnia próbuje odpowiedzieć na swoje pytania: „Czy przeżyję? Co się stanie z dzieckiem? Jak rozwinie się jego życie, jeśli zostanie sam? Co się stanie z ojcem dziecka? ”

Niewątpliwie ważny jest specjalista, który w tym trudnym okresie życia kobiety byłby z nią i pomagał jej wyjść ze stanu depresyjnego, co samo w sobie negatywnie wpływa na przebieg ciąży..

Nie bój się egzaminów

Jak zauważył dr Pauker, „do stosowania diagnostyki radiacyjnej i ekspozycji na promieniowanie należy podchodzić rozsądnie”..

Jak dotąd nie ma wiarygodnych danych na temat tego, jak połączenie nawet minimalnych dawek radioterapii i leków chemioterapeutycznych, które są oddzielnie bezpieczne, wpłynie na rozwój dziecka. Dlatego dziś europejscy położnicy próbują sobie poradzić z alternatywnymi metodami diagnostycznymi, takimi jak USG.

- Kobiety same zauważają pierwotne zmiany w swoich piersiach, Vladimir Pauker jest pewien, i oczywiście, jeśli pojawi się jakikolwiek nowotwór, wskazane jest, aby nie marnować czasu i natychmiast skonsultować się z lekarzem. W odniesieniu do diagnostyki radiacyjnej ustalono, że krytyczna dawka promieniowania dla płodu wynosi 50 miligrayów (lub siwertów). Przy dawce mniejszej niż 50 siwertów nie odnotowano dotychczas żadnych nieprawidłowości u płodu, a to mniej niż podczas najbardziej „stresowego” badania - tomografii komputerowej miednicy i brzucha. Tło otoczenia, zgodnie z danymi niemieckiego Ministerstwa Ochrony Przed Promieniowaniem o maksymalnych dopuszczalnych dawkach promieniowania dla płodu, jest nawet wyższe niż w przypadku niektórych rodzajów diagnostyki radiacyjnej (RTG klatki piersiowej lub fluorografia).

Rozwiąż kwestie taktyki leczenia wspólnie z kompetentnym specjalistą

Ale to jest diagnoza kobiet w ciąży. A jaki jest na przykład wpływ chemioterapii na nienarodzone dziecko?

Dane są bardzo skąpe. A oto, co mówi o tym Vladimir Pauker:

- Ogólnie jest to kwestia filozoficzna. Faktem jest, że czas korzystny dla matki i płodu na rozpoczęcie leczenia nowotworu jest diametralnie odwrotny. Im później zaczniemy leczyć, tym gorzej dla matki, a im szybciej, tym gorzej dla płodu. Wszystko jest indywidualne. Czasami sytuacja pozwala odłożyć rozpoczęcie terapii, ponieważ w wielu przypadkach nie mamy do czynienia z agresywnym rakiem. W czasie ciąży rak można czasami leczyć chirurgicznie, po czym dalsze leczenie nie jest wymagane. W każdym razie musisz rozciągnąć, jeśli to możliwe, aż rozwinie się maksymalna możliwa żywotność płodu, a dopiero potem rozpocząć terapię.

Na podstawie danych eksperymentalnych nadal uważa się, że chemioterapia w pierwszym trymestrze ciąży (do 12 tygodnia ciąży) nie jest zalecana, ponieważ towarzyszy jej duża częstość występowania wad rozwojowych płodu. Ale pewien schemat chemioterapii w 2-3 trymestrze jest bezpieczny dla dziecka..

Po jego przemówieniu mogliśmy porozmawiać z dr Paukerem i zadać kilka pytań.

- Chciałabym wyjaśnić, od jak dawna na świecie stosowana jest chemioterapia w leczeniu raka u kobiet w ciąży.?

- Pierwszy przypadek chemioterapii kobiety w ciąży odnotowano w Stanach Zjednoczonych w 1946 roku. Kobieta przeżyła wtedy i urodziła normalne dziecko. Wszystko wydarzyło się wtedy przez przypadek. Lekarze nie wiedzieli, że jest w ciąży - w końcu nie było wtedy USG. Opóźnienie miesiączki uznano za jeden z objawów klinicznych choroby i zdecydowali się rozpocząć leczenie. Na szczęście wszystko się udało.

- Jak dawno temu zaczęłaś praktykować chemioterapię kobiet w ciąży w Niemczech??

- Pierwsze doświadczenie miało miejsce 10-15 lat temu. Wtedy dopiero się zaczynał i nie wiedzieliśmy, co z tego wyniknie, nie mieliśmy żadnych danych. Nawet teraz jest ich niewielu - widać, że ludzie w Europie nie są jeszcze gotowi do wprowadzenia chemioterapii do praktyki położniczej..

Powiedziałem już, że tu potrzebne jest bardziej filozoficzne podejście, kiedy lekarz myśli razem z pacjentką, kiedy próbuje zrozumieć i pomóc, a nie tylko mówić jej, co ma robić: muszą iść tą samą drogą.

- Co możesz powiedzieć o Rosji??

- Na podstawie wystąpień, które wysłuchałem na Kongresie, mogę stwierdzić, że praktyka lekarska w Rosji jest w tej kwestii na bardzo wysokim poziomie; nie ma znaczących różnic w porównaniu z Europą. Twój potencjał naukowy jest po prostu ogromny.!

- Dziś trudno mówić o dobrostanie dzieci urodzonych po chemioterapii. To nie sprawia, że ​​się boisz?

- Widzisz, musisz patrzeć z innej pozycji. Dziś może to być przerażające. Ale medycyna nie stoi w miejscu. Rozwija się bardzo szybko, a za 10-15-20 lat będzie można wyhodować narządy. A jeśli jest to istotne dla pacjenta, możesz mu pomóc.

Naukowcy ustalili związek między ciążą a rakiem

Biolodzy sugerują, że rak i ciąża są ewolucyjnie powiązane

Sprzyjające warunki, w jakich płód rozwija się w łonie matki, rekompensuje fakt, że w późniejszym okresie istnieje duże ryzyko zachorowania na raka.

Irina Ziganshina

Biolodzy z Yale University opublikowali w czasopiśmie Nature Ecology & Evolution pracę na temat tego, dlaczego niektóre ssaki, w tym ludzie, są podatne na rozwój złośliwych form raka, podczas gdy wiele innych zwierząt nie. Na przykład rak skóry to czerniak: występuje zarówno u ludzi, jak iu bydła, ale u krów czerniak pozostaje w większości łagodny, podczas gdy u ludzi jest to nowotwór złośliwy.

Myśląc o tym, naukowcy proponują przypomnieć sobie przebieg ciąży u ludzi. Jak wiesz, na początku ciąży komórki łożyska są wprowadzane do naczyń ściany macicy - ta „inwazja” pomaga matce w dostarczaniu tlenu i składników odżywczych do rozwijającego się płodu.

Naukowcy piszą, że komórki rakowe wykorzystują tę samą taktykę, aby atakować tkanki w całym ciele. Jednocześnie, gdy rak rozprzestrzenia się po całym organizmie, komórki nowotworowe „reaktywują” geny, które działają, gdy zarodek znajduje się w łonie matki i pomagają chronić płód przed układem odpornościowym matki, który może uznać nienarodzone dziecko za najeźdźcę..

Nowotwory złośliwe występują częściej u ludzi i innych zwierząt, u których łożysko atakuje macicę. Ale u krów, koni i świń, których łożyska nie naruszają macicy, rak z przerzutami występuje rzadko. W poszukiwaniu wyjaśnienia tego wzorca naukowcy wyhodowali w laboratorium próbki tkanki łącznej od ludzi i krów oraz przeanalizowali ich kod genetyczny..

Znaleziono szereg genów, które były aktywne w ludzkich komórkach i wyłączały się u krów. O ile okazało się, że tkanka łączna krowy jest przystosowana do zapobiegania inwazji komórek rakowych, ludzka tkanka szybko ulegała nowotworowi. Na kolejnym etapie naukowcy wyłączyli te geny - i odkryli, że bez nich komórki były mniej podatne na inwazję raka..

Jak sugerują autorzy badania, jest to rodzaj ewolucyjnego kompromisu, który natura przyznała człowiekowi: zdrowy rozwój w łonie matki w zamian za zwiększone ryzyko zachorowania na nowotwór złośliwy w późniejszym wieku. Jednak naukowcy uważają, że można to odegrać, opracowując nowe metody leczenia: jeśli zmodyfikujesz poszczególne komórki, wyłączając problematyczne geny, możesz sprawić, że guz będzie bardziej kontrolowany i zahamować rozprzestrzenianie się agresywnego raka.

Rak i ciąża: wpływ na płód, diagnostyka, leczenie

Rak podczas ciąży występuje rzadko. Najczęściej choroby onkologiczne w czasie ciąży występują u młodych kobiet. Niektóre metody leczenia raka są bezpieczne w ciąży, podczas gdy inne mogą zaszkodzić płodowi (nienarodzonemu dziecku).

Bardzo ważne jest terminowe skonsultowanie się z doświadczonym onkologiem, aby mógł on określić zagrożenia i poznać korzyści płynące z przeprowadzania określonych badań diagnostycznych i metod leczenia raka, jeśli kobieta w ciąży ma raka.

Diagnozowanie raka w czasie ciąży

Kobiety w ciąży często opóźniają terminową diagnostykę z tego prostego powodu, że niektóre objawy raka, takie jak wzdęcia, częste bóle głowy, krwawienie z odbytu, są wspólne zarówno dla raka, jak i samej ciąży. Z tego samego powodu objawy te nie są uważane za podejrzane..

Z drugiej strony w czasie ciąży można wykryć chorobę onkologiczną, której wcześniej nie zauważono. Na przykład test PAP (analiza wczesnego wykrywania zmian w komórkach szyjki macicy) wykonywany jest w ramach standardowego badania przedporodowego, którego wyniki można wykorzystać do rozpoznania raka. Na tej samej zasadzie rak jajnika można wykryć podczas badania ultrasonograficznego kobiety w ciąży..

Procesy nowotworowe, które zwykle mogą wystąpić w okresie rozrodczym, obejmują raka szyjki macicy, raka piersi, raka tarczycy, chłoniaka Hodgkina, czerniaka i nowotworów trofoblastycznych ciąż kobiecy system).

Najczęstszym rakiem u kobiet w ciąży jest rak piersi, który dotyka około jednej na 3000 ciąż. Wszyscy wiedzą, że ciąża wiąże się z powiększaniem piersi, dlatego większość kobiet w tym okresie nie wykonuje planowej mammografii, co może powodować późne wykrycie małych guzów piersi..

Jeśli podejrzewa się raka w czasie ciąży, lekarze mogą również obawiać się wykonania badania rentgenowskiego. Jednak liczne badania wykazały, że poziomy promieniowania w diagnostycznych zdjęciach rentgenowskich są zbyt niskie, aby uszkodzić płód..

Tomografia komputerowa (CT) na zasadzie swojego wpływu na organizm ludzki jest podobna do promieni rentgenowskich, gdyż wytwarza promieniowanie jonizujące. Jednak tomografia komputerowa jest znacznie dokładniejsza niż zdjęcia rentgenowskie w opisywaniu budowy narządów wewnętrznych, co odgrywa dużą rolę w diagnostyce i określaniu dotkniętych obszarów..

TK głowy lub klatki piersiowej jest również ogólnie uważane za bezpieczne w czasie ciąży, ponieważ nie wpływa bezpośrednio na płód.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej lub miednicy powinna być wykonywana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne i po konsultacji z zespołem onkologów.

Inne testy i testy diagnostyczne, takie jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), ultradźwięki, biopsje, są uważane za bezpieczne w czasie ciąży, ponieważ nie używają promieniowania jonizującego.

Leczenie raka w czasie ciąży

Podejmując decyzje dotyczące leczenia raka w ciąży, lekarz indywidualnie ustala najlepsze opcje leczenia dla przyszłej mamy. Należy również wziąć pod uwagę możliwe zagrożenia dla rozwijającego się dziecka..

Rodzaj i metodę leczenia dobiera się w zależności od wielu czynników, z których główne to:

  • wiek ciążowy płodu (etap ciąży);
  • rodzaj, lokalizacja, wielkość guza;
  • stadium raka;
  • życzenia przyszłej matki i jej rodziny.

Ponieważ niektóre metody leczenia raka mogą zaszkodzić płodowi, szczególnie w pierwszym trymestrze (pierwsze trzy miesiące ciąży), leczenie może zostać opóźnione do drugiego lub trzeciego trymestru. W przypadku rozpoznania raka w późnym okresie ciąży lekarze mogą czekać i nie podejmować żadnych działań, aż do narodzin dziecka. W niektórych przypadkach, takich jak rak szyjki macicy we wczesnym stadium (stadium 0 lub stadium IA), lekarze monitorują i rozpoczynają leczenie dopiero po porodzie.

Niektóre terapie przeciwnowotworowe można stosować w czasie ciąży, ale tylko po dokładnym rozważeniu i zaplanowaniu leczenia w celu optymalizacji bezpieczeństwa matki i nienarodzonego dziecka. Obejmują one chirurgię, chemioterapię i rzadko radioterapię.

Chirurgia w naszym przypadku to usunięcie guza i otaczających tkanek w trakcie operacji. Stwarza niewielkie zagrożenie dla rozwijającego się dziecka i jest uważana za najbezpieczniejszą opcję leczenia raka w czasie ciąży. W niektórych przypadkach można przeprowadzić bardziej rozległą operację, aby uniknąć konieczności stosowania chemioterapii lub radioterapii..

Chemioterapia, jeśli rak został zdiagnozowany w czasie ciąży, obejmuje stosowanie leków w celu zabicia komórek rakowych, zwykle poprzez zatrzymanie zdolności komórek rakowych do wzrostu i podziału. Chemioterapia może zaszkodzić płodowi, zwłaszcza jeśli jest podawana w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy narządy płodu wciąż się rozwijają. Chemioterapia w pierwszym trymestrze ciąży może powodować wady wrodzone, a nawet utratę ciąży (poronienie).

W drugim i trzecim trymestrze można zastosować niektóre rodzaje chemioterapii. W tym okresie łożysko działa jak bariera między matką a dzieckiem, pod wpływem której niektóre leki nie są w stanie zaszkodzić dziecku..

Chociaż chemioterapia pod koniec ciąży może nie zaszkodzić bezpośrednio rozwijającemu się dziecku, nadal może powodować działania niepożądane, takie jak niedokrwistość (niska liczba czerwonych krwinek) u matki, która może zakłócać przepływ krwi między matką a płodem. Ponadto chemioterapia podawana w drugim i trzecim trymestrze ciąży czasami powoduje przedwczesny poród, niską masę urodzeniową i problemy podczas laktacji..

Radioterapia polega na wykorzystaniu wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich lub innych cząstek do zabijania komórek rakowych. Ze względu na to, że radioterapia może zaszkodzić płodowi, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, lekarze unikają stosowania tej metody leczenia raka. Nawet w drugim i trzecim trymestrze stosowania radioterapii jest rzadkie.

Rak w ciąży: rokowanie i czego się spodziewać?

Onkologia i ciąża są rzadkie, występują około jednej na 1000 ciąż. Z tego powodu kobiety często znajdują się w sytuacji, w której nawet najbardziej wykwalifikowani lekarze nie mogą zdecydować, jak radzić sobie z rakiem..

Jednak podczas gdy większość kobiet, które podejrzewają raka lub u których zdiagnozowano raka podczas noszenia dziecka, nadal dyskutuje ze swoim lekarzem o czasie i czasie trwania leczenia raka w czasie ciąży, inne mogą nawet nie zdawać sobie sprawy, że są złośliwe. proces.

Ale mimo wszystko najważniejsze jest to, że kobieta w ciąży z rakiem, nawet pomimo strasznej diagnozy, jest w stanie znieść i urodzić absolutnie zdrowe dziecko, ponieważ przebieg procesu nowotworowego bardzo rzadko wpływa bezpośrednio na sam płód. Ale są też inne, smutniejsze przypadki. Na przykład niektóre rodzaje raka mają tendencję do rozprzestrzeniania się na łożysko (tymczasowy organ łączący płód z matką), ale nie wpływają one na samo dziecko. Ponadto leczenie i powrót do zdrowia kobiety w ciąży jest niezwykle trudne dla samego zespołu medycznego. Dlatego bardzo ważne jest, aby znaleźć lekarza, który ma doświadczenie w leczeniu raka kobiet w ciąży..

Rak i karmienie piersią

Chociaż komórki rakowe nie mogą dotrzeć do niemowlęcia poprzez mleko matki, lekarze zdecydowanie zalecają, aby kobiety poddawane leczeniu raka nie karmiły piersią..

Ponadto konsekwencje chemioterapii przeprowadzonej dzień wcześniej mogą być szczególnie niebezpieczne dla dziecka, ponieważ leki mogą być przekazywane mu przez mleko matki. Podobnie składniki radioaktywne przyjmowane doustnie w leczeniu raka tarczycy (takie jak dawki jodu radioaktywnego) mogą przenikać do mleka matki i szkodzić niemowlęciu..

Jak ciąża wpływa na raka

Rokowanie (szansa wyzdrowienia) dla kobiety w ciąży z rakiem jest często takie samo jak dla innych kobiet w tym samym wieku iz tym samym typem i stopniem zaawansowania raka. Jeśli jednak rozpoznanie lub leczenie kobiety w czasie ciąży jest opóźnione, stopień raka może się rozwinąć..

Ponadto ze względu na ilość hormonów wytwarzanych w czasie ciąży może wpływać na wzrost i rozprzestrzenianie się niektórych nowotworów. W takim przypadku bardzo ważne jest, aby najpierw skonsultować się z lekarzem, jak ciąża może wpłynąć na stadium i postać raka, a także na proces gojenia..

Pytania, które należy zadać onkologowi!

Jeśli jesteś w ciąży i niestety niedawno zdiagnozowano u Ciebie raka, aby zachować zdrowie, a także życie i zdrowie nienarodzonego dziecka, musisz znać i operować wszystkimi niezbędnymi informacjami, które możesz uzyskać zadając swojemu onkologowi następujące pytania (również na podstawie odpowiedzi tego lekarza możesz być pewien jego kwalifikacji i doświadczenia).

  1. Ile lat masz doświadczenia w leczeniu raka kobiet w ciąży??
  2. Jak będziesz współpracować z moim położnikiem (lekarzem specjalizującym się w ciąży i porodzie)?
  3. Czy muszę podchodzić do specjalnych testów i egzaminów??
  4. Jaki plan i metodę leczenia polecasz? Czemu?
  5. Czy musisz natychmiast rozpocząć leczenie, czy musisz czekać do końca ciąży?
  6. Czy opóźnienie leczenia może pogorszyć mój stan i wpłynąć na rokowanie?
  7. Jakie jest dla mnie krótko- i długoterminowe ryzyko leczenia? Dla dziecka?
  8. Czy będę mogła karmić piersią?
  9. Jakie wsparcie społeczne jest dostępne dla mnie i mojego dziecka?
  10. Oprócz onkologa, którego lekarze dodatkowo będą monitorować raka i ciążę?

Rak i ciąża: jak rodzić z trudną diagnozą

W Rosji kobiety po chemioterapii urodziły już 500 dzieci

08.02.2018 o 17:40, odsłon: 6088

Rak staje się coraz młodszy - jest to dostrzegane przez wielu ginekologów. Ale co, jeśli kobieta zajdzie w ciążę podczas chemioterapii? To pytanie dzisiaj, jak mówią, rośnie w pełni. W przypadku medycyny jest to również istotne. I ogólnie: czy poczęcie jest w zasadzie możliwe podczas „chemii”? Czy w tym okresie muszę stosować metody antykoncepcji??

Jeszcze niedawno, jak sądzili eksperci, zachodzenie w ciążę podczas chemioterapii jest surowo zabronione. Podano kilka powodów, ale główne - leki chemioterapeutyczne będą miały toksyczny wpływ na płód i doprowadzą go do nieprawidłowego rozwoju lub śmierci. I to prawda. Ponadto w czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzi znacząca zmiana hormonalna. Wzrost poziomu hormonów może spowodować szybki wzrost guza i wywołać przerzuty.

Ale dziś ważne jest również, aby wiedzieć: które leki do walki z rakiem mają silniejszy wpływ na układ rozrodczy kobiety. I są różne. Wszystko zależy od ich składu. Niektóre substancje chemiczne powodują poważne uszkodzenia jajników, a także powodują zmiany w tkankach i są nieodwracalne. Inne mają niewielki lub żaden wpływ na czynność jajników.

A poziom uszkodzeń tego samego leku jest inny, zależy to nie tylko od klasy leków i czasu ich stosowania, ale także od wieku kobiety.

Jedną z głównych konsekwencji chemioterapii u kobiet jest brak cyklu miesiączkowego. Ale także u młodych kobiet dysfunkcje jajników są mniej wyraźne, odnotowuje się tylko tymczasowe dysfunkcje w postaci naruszenia regularności cyklu. U starszych kobiet może rozwinąć się menopauza.

Ale intymna relacja z partnerem w tym okresie jest możliwa, jeśli kobieta czuje się dobrze podczas leczenia raka i przerw między kursami chemioterapii..

Jest więc wiele opcji, a także wyjątków przy podejmowaniu decyzji o „chemioterapii i ciąży”. Dzieje się tak, gdy nie możesz obejść się bez porady ginekologa. W końcu wpływ leków przeciwnowotworowych na biologiczną zdolność kobiety do poczęcia (płodność) podczas leczenia nie jest w pełni zrozumiały i jest nieprzewidywalny..

To samo dotyczy ciąży po chemioterapii. Istnieje ryzyko bezpłodności, która może być zarówno przejściowa, jak i trwała. Wszystko zależy od umiejscowienia guza, ilości kursów chemioterapii, otrzymanej dawki „chemioterapii” i oczywiście od wieku. Okres rekonwalescencji po „chemioterapii” trwa średnio od 2 do 5 lat. A jeśli młode kobiety w wieku poniżej 25-30 lat mają wszelkie szanse na naturalne zajście w ciążę, urodzenie i urodzenie zdrowego dziecka, to u starszych kobiet funkcja rozrodcza może nie w pełni powrócić. W takim przypadku może pomóc tylko procedura IVF..

Ale w każdym razie po chemioterapii trzeba „oprzeć się” na naturalnych produktach przeciwutleniających. A to są owoce, warzywa, zioła. Jak wiesz, przeciwutleniacze przyciągają toksyny i usuwają je z organizmu. Większość przeciwutleniaczy znajduje się w owocach róży, rozmarynie, głogu.

Nagłówek w gazecie: Rak nie jest powodem aborcji
Opublikowano w gazecie „Moskiewski Komsomolec” nr 27612 z dnia 9 lutego 2018 r. Tagi: Medycyna, Dzieci, Leki Miejsca: Rosja

Ciąża i rak

Udostępnij to:

Dlaczego kobiety w ciąży zapadają na raka? Badania nad złośliwymi procesami w czasie ciąży są niewystarczające nie dlatego, że rak w ciąży występuje rzadko, ale także ze względu na moralną i etyczną charakterystykę problemu. Ale mimo to istnieją prace, które pokazują, że procesy kancerogenezy (rozwój raka) i embriogenezy (rozwój i tworzenie się płodu) są bardzo podobne, dlatego korzystne dla płodu tło immunologiczne i hormonalne staje się równie korzystne dla procesów złośliwych..

Najczęstszymi nowotworami w czasie ciąży są: rak szyjki macicy (12 przypadków na 10000 ciąż), piersi (1 przypadek na 3000 ciąż), rak jajnika (1 przypadek na 18 000 ciąż), okrężnica (1 przypadek na 50000 ciąż) ) oraz raka żołądka, tarczycy i chorób hematologicznych.

Wyróżnia się czynniki ryzyka: późna ciąża (zachorowalność na raka wzrasta wraz z wiekiem), brak równowagi hormonalnej u kobiet, występowanie złych nawyków (palenie, alkohol), dziedziczność.

Obecność raka w organizmie matki nie jest przeszkodą w narodzinach zdrowego dziecka - rak nie jest przenoszony podczas ciąży czy porodu

Należy zauważyć, że obecność raka w organizmie matki nie jest przeszkodą w narodzinach zdrowego dziecka - rak nie jest przenoszony w czasie ciąży lub porodu! Ale można znaleźć opis pojedynczych przypadków klinicznych przerzutów guza do łożyska i płodu - głównie z czerniakiem (agresywnym rakiem skóry), drobnokomórkowym rakiem płuca, chłoniakiem nieziarniczym i białaczką (w 1% przypadków białaczka może być przenoszona na dziecko).

Rak we wczesnych stadiach przeważnie przebiega bezobjawowo, ale nadal emitowane są nieswoiste dolegliwości: osłabienie i zmęczenie, brak lub utrata apetytu, nudności i wymioty, a także pojawienie się guzków w gruczołach sutkowych i wydzielina z dróg rodnych - wszystko to łatwo koreluje z ciążą włącznie z.

Bezpiecznymi metodami diagnostycznymi w czasie ciąży są endoskopia (gastro- i kolonoskopia z sedacją i biopsją), ultrasonografia i rezonans magnetyczny, które nie posiadają promieniowania rentgenowskiego, a zatem nie mają działania teratogennego (uszkadzającego płód). W niektórych przypadkach dozwolone jest stosowanie promieni rentgenowskich i tomografii komputerowej z ekranami ochronnymi.

Wpływ raka na przebieg i rokowanie ciąży, a także na życie matki i płodu, uzależniony jest od okresu ciąży oraz na jakim etapie zostanie rozpoznany nowotwór, co również determinuje możliwości terapeutyczne. Taktyka jest ustalana tylko indywidualnie i zależy od rodzaju i stopnia zaawansowania raka.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana przed 12 tygodniem (I trymestr), większość specyficznych metod leczenia w tym czasie jest niebezpieczna dla płodu, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo naruszenia jego rozwoju i / lub ryzyko powstania nieprawidłowości narządów wewnętrznych. Dlatego na tym etapie pacjentka rozważa możliwość przerwania ciąży w celu zachowania życia kobiety, czy też możliwość opóźnienia rozpoczęcia terapii do okresu żywotności płodu (28 tyg.) W celu porodu lub do 2-3 trymestru ciąży, kiedy zakończą się główne procesy tworzenia narządów wewnętrznych płodu. Ale nawet w tym przypadku nie można całkowicie wykluczyć anomalii rozwoju płodu podczas terapii. Jednocześnie wydłużenie czasu oczekiwania na leczenie może wiązać się z zagrożeniem życia matki..

Leczenie raka w ciąży jest kompleksowe. Najpowszechniejszą i najbezpieczniejszą metodą jest operacja, zwłaszcza po 1 trymestrze ciąży, chociaż i tutaj każdy rodzaj raka ma swoją własną charakterystykę..

  • W przypadku raka piersi - w każdej chwili istnieje możliwość wykonania zarówno operacji oszczędzającej narząd, jak i mastektomii (usunięcia gruczołu sutkowego) z możliwością wykonania biopsji wartowniczego węzła chłonnego w obu przypadkach (przy zastosowaniu radiofarmaceutyku można wykryć przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, ale nie zaleca się stosowania metylenu) niebieski).
  • W przypadku raka jelita leczenie operacyjne jest możliwe zarówno przed, jak i po 20. tygodniu ciąży, pod warunkiem, że macica z płodem nie jest zaangażowana w proces patologiczny i istnieje możliwość jej zachowania; ale w przypadku raka okrężnicy należy pamiętać, że przerzuty do jajników w czasie ciąży występują w 25% przypadków (wobec 3–8% w przypadku braku ciąży), dlatego wskazane jest wykonanie biopsji obu jajników w trakcie operacji, a obustronne - tylko w przypadku potwierdzenie ich zaangażowania w proces patologiczny i dopiero po 12-14 tygodniach ciąży, ale nawet w tych okresach wystąpi duże ryzyko poronienia.
  • W przypadku raka jajnika objętość operacji, w zależności od sytuacji, może być minimalna - usunięcie tylko chorego jajnika - lub standardowa, polegająca na usunięciu macicy z obydwoma jajnikami, w którym to przypadku niemożliwe jest utrzymanie ciąży przez okres do 24 tygodni, a później 24 i bliżej 36 tygodni - cięcie cesarskie z radykalną operacją.
  • Rak szyjki macicy we wczesnych stadiach IA-IB1 (guz do 2 cm) - konizacja (resekcja szyjki macicy) i trachelektomia (amputacja szyjki macicy) z usunięciem regionalnych węzłów chłonnych, w bardziej zaawansowanych stadiach - rozważa się możliwość przedoperacyjnej chemioterapii i porodu radioterapia.

Decyzję o każdym indywidualnym przypadku ciąży i raka należy podejmować indywidualnie, po ocenie częstości występowania choroby, rodzaju i dynamiki nowotworu, stanu kobiety

Jeśli chodzi o chemioterapię, sytuacja z nią jest dość prosta: gdy jest wskazana (zalecenia i cel jej prowadzenia w czasie ciąży są podobne do tych w przypadku braku ciąży), niezależnie od rodzaju raka i jego rozpowszechnienia, przedoperacyjny lub profilaktyczny (pooperacyjny) jest głównym warunkiem jej bezpiecznego postępowania dla matki a płód jest w 2–3 trymestrach ciąży.

Jednak radioterapia jest przeciwwskazana przez cały okres ciąży i jest możliwa dopiero po porodzie. Karmienie piersią jest również zabronione przez cały okres określonej terapii przeciwnowotworowej..

Jeśli mówimy o ciąży po raku, to należy wziąć pod uwagę wiele czynników: ilość i czas konkretnego leczenia stosowanego w schemacie chemioterapii (na przykład, jeśli kobieta otrzymała terapię celowaną w okresie pooperacyjnym, to przynajmniej rok powinien minąć, zanim planowana jest ciąża i początek ciąży), biologia guz - jego stan hormonalny, ponieważ pod koniec głównego etapu leczenia wymagana jest terapia antyhormonalna przez 5 lat, a według najnowszych zaleceń - 10 lat. W takich przypadkach przed planowaniem ciąży zaleca się min. 2-3 lata i wznowienie terapii antyhormonalnej po urodzeniu dziecka.

To są ogólne wskazówki. Decyzję o każdym indywidualnym przypadku ciąży i nowotworu należy podejmować indywidualnie, po dokonaniu oceny częstości występowania choroby, rodzaju i dynamiki nowotworu, stanu kobiety. Podejmowanie decyzji powinno być wspólne (między kobietą w ciąży a radą specjalistów), bardzo ważne jest wyjaśnienie kobiecie, że przerwanie ciąży nie zatrzymuje rozwoju raka, ale umożliwia natychmiastowe rozpoczęcie kompleksowego leczenia.

Profilaktyka raka w ciąży to przede wszystkim zaplanowanie ciąży wraz z niezbędnym zestawem badań przed jej wystąpieniem.