Czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy

Dyskusyjną kwestią dla ginekologów - rektologów jest adenomioza i ciąża. W kręgach naukowych dyskutuje się o możliwości zajścia w ciążę z adenomiozą macicy, czy może ona wpływać na czas trwania ciąży i inne aspekty ciąży, ale mechanizm niepłodności w adenomiozie nie został jeszcze ujawniony.

Zrozumienie adenomiozy

Choroba adenomioza ma inne nazwy na endometriozę trzonu macicy, endometriozę wewnętrzną, występuje z powodu zmian w endometrium (warstwie śluzowej macicy) i myometrium. Endometrium rośnie i wrasta w ściany mięśni macicy (myometrium). Etapy choroby zależą od głębokości kiełkowania w jamie macicy i rodzaju ognisk.

Choroba w początkowych stadiach nie objawia się w żaden sposób, ale z biegiem czasu kobieta zauważa rozmazującą wydzielinę po i przed miesiączką, krwawienie między miesiączkami, ból w okolicy miednicy. Możliwe, że pierwszym sygnałem dla kobiety będzie problem z poczęciem dziecka..

Przede wszystkim podlega temu

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Czy mogę zajść w ciążę z adenomiozą macicy?

Istnieją dowody na to, że w przypadku endometriozy zewnętrznej nie ma różnicy między niepłodnością pierwotną a wtórną, w przypadku adenomiozy 4 razy częściej kobiety zwracają się ku problemom przy poczęciu drugiego dziecka, być może świadczy to o tym, że choroba rozwinęła się już po pierwszej ciąży i porodzie.

W badaniu 150 pacjentek z rozpoznaniem endometriozy wewnętrznej uzyskano następujące dane:

  • 66 kobiet z adenomiozą nie mogło zajść w ciążę, w większości przypadków była to niepłodność wtórna, ponieważ 101 kobiet miało już jedno dziecko.
  • 15 pacjentek miało wczesne poronienia.
  • 21 ciąż z adenomiozą zakończyło się porodem przedwczesnym.

Nie jest łatwo odpowiedzieć na pytanie, dlaczego trudno jest zajść w ciążę z adenomiozą.

Niepłodność występuje pod wpływem wielu czynników, co jest zadaniem trudnym do ustalenia..

Możliwe przyczyny niepłodności w adenomiozie to:

  • Pojawienie się zrostów w miednicy małej.
  • Zmiany hormonalne prowadzące do zahamowania owulacji i innych zaburzeń.
  • Niezdolność endometrium do wykonywania swoich funkcji.
  • Zaburzenia układu immunologicznego.
  • Niemożność uprawiania seksu z powodu silnego bólu.

Wcześniej uważano, że ta choroba jest charakterystyczna dla kobiet w okresie przedmenopauzalnym, a pytanie: czy można zajść w ciążę z adenomiozą - uznano za absurdalne, kobiety po prostu nie zostały włączone do badań ze względu na związane z wiekiem zmiany w układzie rozrodczym. Teraz, gdy u nieródek również zdiagnozowano adenomiozę, sytuacja się zmieniła..

W kręgach naukowych panuje opinia, że ​​„pojedyncza” adenomioza w większości przypadków nie stanowi problemu dla początku poczęcia, w większym stopniu poważne powikłania spowodowane są jej połączeniem z endometriozą zewnętrzną narządów płciowych (zdarza się to w 20-25% przypadków) lub z mięśniakami.

W praktyce w przypadku podejrzenia niepłodności u kobiety badania i odpowiednia diagnostyka wykazują jedynie niewielkie stadia adenomiozy, badanie przechodzi do następujących etapów:

  1. Przy regularnym cyklu i braku rozwijającego się procesu adhezyjnego w narządach miednicy konieczne jest przeprowadzenie badania laparoskopowego w celu wykluczenia prawdopodobieństwa wystąpienia endometriozy zewnętrznych narządów płciowych.
  2. Istotnym wskaźnikiem diagnostyki laparoskopowej jest długotrwałe nieskuteczne oczekiwanie pierwszej ciąży u pacjentki ze zdrowymi jajowodami..
  3. Wraz z laparoskopią konieczne jest pobranie endometrium do biopsji w połowie fazy lutealnej cyklu miesiączkowego w celu zebrania ważnych informacji o ciałku żółtym.

O charakterze przebiegu ciąży z adenomiozą

Każda patologia u kobiet w ciąży budzi obawy, jaki jest wpływ adenomiozy macicy na ciążę?

Z powyższego wynika, że ​​po pierwsze w przypadku adenomiozy wzrasta ryzyko poronienia samoistnego, po drugie ryzyko przedwczesnego porodu.

Istnieje przypuszczenie, że wraz z rozwojem choroby wzrasta produkcja prostaglandyn typu F. W normalnych warunkach odpowiadają one za skurcz macicy, ale ich nadmiar prowadzi do tego, że mięśnie macicy zaczynają kurczyć się konwulsyjnie i chaotycznie. Nawet jeśli kobieta nie jest w ciąży, stan ten jest nienormalny i prowadzi do tego, że ból podczas menstruacji wzrasta..

W czasie ciąży nadprodukcja prostaglandyn prowadzi do wczesnych poronień, ponieważ blastocysty nie można wszczepić do macicy. To założenie nie ma ścisłych dowodów, jednak u kobiet z ogniskami adenomiotycznymi poziom prostaglandyn jest nieprawidłowo podwyższony..

Ciąża po leczeniu

Rozpoznanie niepłodności nie jest orzeczeniem o adenomiozie, przy wdrożeniu kompetentnego, kompleksowego leczenia prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 40-70%. Wraz z wiekiem szanse maleją, ale nadal w praktyce zdarzały się przypadki, gdy adenomioza nie zapobiegała ciąży nawet po 40 latach.

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że możliwe jest wyleczenie adenomiozy przez ciążę, ale to nieprawda, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku może dojść do ciąży, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najbardziej skuteczny w zajściu w ciążę, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruboziarnisty głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego zmniejszenia gęstości mineralnej kości..

Hormonoterapia wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może zajść ciąża, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja zachowująca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosowanie preparatów hormonalnych przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. W 90% lub więcej przypadków przy takiej diagnozie wystąpiła ciąża.

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a potem można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia podtrzymująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, nie wolno nagle przerywać przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Terapia pspartum

Jak wspomniano powyżej, po porodzie choroba może nawracać, ale długi okres braku miesiączki: ciąża + okres karmienia, zmiany hormonalne również mogą mieć korzystny wpływ na przebieg choroby, jednak nie zawsze tak jest. Leczenie zostanie przeprowadzone po zakończeniu okresu laktacji.

Połączenie adenomiozy i ciąży: czy to możliwe?

Adenomioza lub endometrioza wewnętrzna to patologiczny proces, który atakuje organizm macicy, z rozprzestrzenianiem się wewnętrznej warstwy błony śluzowej na grubość ścian narządu. Na tym tle powstaje specyficzny obraz choroby z towarzyszącymi poważnymi powikłaniami. Na przykład adenomioza i ciąża często stają się pojęciami wykluczającymi się wzajemnie, ponieważ choroba ta zwykle prowadzi do bezpłodności.

Ta patologia ginekologiczna zajmuje trzecie miejsce w rankingu wszystkich chorób kobiecych narządów płciowych. Ponieważ w większości przypadków występuje u kobiet w wieku rozrodczym, zasługuje na szczególną uwagę..

Co to jest adenomioza

Adenomioza to patologia, w której wewnętrzna warstwa macicy wyrasta poza nią. W warstwie mięśniowej narządu powstają obszary błony śluzowej, które pod wpływem hormonów płciowych ulegają cyklicznym zmianom. W rezultacie w ścianie macicy rosną krwawiące ogniska endometrium i rozwija się przewlekły proces zapalny..

Ogniska takiego przewlekłego zapalenia wpływają na funkcję macicy jako narządu przeznaczonego do noszenia dziecka. Warstwa mięśniowa może ulec znacznym zmianom: przerzedzeniu, dystroficznej restrukturyzacji, która prowadzi do naruszenia funkcji kurczliwej narządu. Jeśli ciąża wystąpi z chorobą, istnieje duże prawdopodobieństwo jej przerwania.

Adenomioza jest dość powszechna u kobiet, u których zdiagnozowano bezpłodność. Choroba jest wskaźnikiem zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety. Ta awaria prowadzi do bezpłodności i problemów z urodzeniem dziecka..

Film dotyczący patologii

Przyczyny rozwoju choroby

Przyczyny nietypowej lokalizacji miejsc błony śluzowej nie są znane. Jednak dobrze wiadomo, że pacjenci z adenomiozą mają zaburzenia immunologiczne i hormonalne..

Warunkami wstępnymi rozwoju patologii są następujące czynniki:

  • genetyczne predyspozycje;
  • historia skomplikowanej pracy;
  • aborcja lub łyżeczkowanie macicy z innych powodów. W takich przypadkach możliwe jest czysto mechaniczne wprowadzenie odcinków błony śluzowej macicy do warstwy mięśniowej;
  • długotrwałe noszenie wkładek wewnątrzmacicznych;
  • otyłość lub inne choroby hormonalne i metaboliczne;
  • niekontrolowane stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • stres i niezdrowa dieta, które nasilają zaburzenia hormonalne.

Do grupy ryzyka należą kobiety z zaburzeniami hormonalnymi i metabolicznymi, których krewne cierpiały na podobną chorobę.

Przede wszystkim podlega temu

Na podstawie wyników badań różnych kobiet z adenomiozą określono, kto jest zagrożony:

  • Kobiety, które przeszły diagnostyczne manipulacje wewnątrzmaciczne - aborcje, oczyszczenie i inne.
  • Jeśli żeńska połowa rodziny była podatna na choroby ginekologiczne, babcie i matki cierpiały na nowotwory łagodne (włókniaki) lub złośliwe.
  • Jeśli wcześniej przeszłaś operację jajników, jajowodów lub kobiety cierpiały na choroby zapalne macicy.
  • Co ciekawe, kobiety, które rodziły, są zagrożone, często pojawiają się problemy przy planowaniu ciąży wtórnej.

Manifestacje patologii u kobiet w ciąży

Przed rozpoczęciem zapłodnienia adenomioza objawia się bólem podczas miesiączki, obfitymi miesiączkami i plamami w przerwie między nimi, które można pomylić z objawami zapalenia. Jednak wraz z początkiem ciąży organizm doświadcza silnych zmian hormonalnych..

Błona śluzowa macicy chwilowo przestaje ulegać cyklicznym zmianom - choroba ustępuje. Ponieważ nie ma ogniska krwawiącego w grubości macicy podczas ciąży, są one niejako w konserwowanej postaci, wówczas nie ujawniają określonych objawów podczas ciąży z adenomiozą.

Jedyna grupa objawów patologii może być związana z niedostateczną użytecznością warstwy mięśniowej macicy i niedoborem progesteronu.

Połączenie tych czynników determinuje objawy zagrażającej aborcji:

  • ból w podbrzuszu, nasilający się wieczorem lub po wysiłku;
  • zwiększony ton macicy, staje się „twardy” w dotyku;
  • patologiczne wydzielanie z dróg rodnych (krwawe rozmazanie lub płynna przezroczysta woda).

Jak możesz zajść w ciążę

Uzyskaj jasną odpowiedź na pytanie „jak zajść w ciążę z adenomiozą?” dość trudne. Najlepszą radą byłoby pozbycie się choroby. Biorąc pod uwagę, że przyczyna choroby nie została jeszcze zidentyfikowana, niemożliwe jest leczenie, które zagwarantuje całkowitą eliminację problemu. Jest tylko jeden sposób na wyeliminowanie patologii - usunięcie macicy. W takim przypadku początek ciąży również będzie niemożliwy..

Przede wszystkim musisz przejść kompleksowe badanie:

  • Ustal drożność jajowodów;
  • Poznaj zakres procesu;
  • Określ tło hormonalne;
  • Ustal obecność owulacji.

Leczenie będzie zależało od wyników badania i wykrycia bezpośredniej przyczyny niepłodności kobiet. Nawet jeśli problem zostanie tymczasowo rozwiązany, istnieje 1 szansa, że ​​zajdzie w ciążę.

Zgodność adenomiozy i ciąży

Kobiecie z adenomiozą zajście w ciążę jest dość trudne. Według statystyk nawet 80% pacjentek z tą dolegliwością nie może zajść w ciążę przez długi czas. Brak możliwości zapłodnienia i późniejszej implantacji zarodka, podobnie jak adenomioza, wiąże się z zaburzeniem równowagi hormonalnej.

Jeśli doszło do zapłodnienia, pacjentka znajduje się pod ścisłą obserwacją położników ze względu na duże ryzyko przerwania ciąży. Zwiększone ryzyko utrzymuje się do momentu powstania łożyska, głównego źródła hormonów w czasie ciąży. Dlatego we wczesnych stadiach (w pierwszym trymestrze) pacjentom z adenomiozą przepisuje się terapię hormonalną (na przykład lek Duphaston).

Po 14 tygodniach zmniejsza się ryzyko zamrożenia ciąży. Kobieta jest jednak pod obserwacją, ponieważ ściany macicy dotknięte adenomiozą tracą elastyczność. Wraz ze wzrostem płodu stopniowemu rozciągnięciu ścian macicy mogą towarzyszyć ciągnące bóle w podbrzuszu.

Inną cechą ciąży z adenomiozą są zrosty i węzły w jamie macicy (z adenomiozą guzkową). Przy wyraźnym procesie adhezji rosnący płód może mieć trudności i przyjąć wymuszoną pozycję.

Rozlana postać patologii charakteryzuje się mniej lub bardziej jednolitymi zmianami w ścianie macicy. Przy wyraźnych zmianach dystroficznych w ścianie macicy podczas ciąży często rozwija się niewydolność płodu, prowadząca do niedotlenienia płodu, opóźnień w rozwoju fizycznym i umysłowym.

Ogniskowa postać patologii jest niebezpieczna, gdy łożysko jest przyczepione do obszaru dotkniętego chorobą. Jest to obarczone rozwojem jednej z najpoważniejszych patologii ciąży - oderwania łożyska..

Leczenie

Podstawowym leczeniem niepłodności w adenomizie jest przyjmowanie leków hormonalnych oraz wykonywanie operacji oszczędzających narząd.

Rozprzestrzenianie się procesu, objawy wpłyną na wybór metody leczenia.

Kobiety powinny zrozumieć, że adenomioza jest nieuleczalną chorobą, która może nawrócić w dowolnym momencie, tylko usunięcie macicy daje 100% gwarancję, ale jak możesz się na to zgodzić, jeśli chcesz mieć dzieci?

Niektórzy lekarze twierdzą, że możliwe jest wyleczenie adenomiozy przez ciążę, ale to nieprawda, ponieważ w badaniach wiele kobiet wskazuje, że pojawiła się lub pozostała po porodzie.

Kiedy stosuje się hormonalne leczenie niepłodności

  • Doustne środki antykoncepcyjne - Yarina, Jess i inni. Na tle odstawienia leku może dojść do ciąży, ale według wyników badań doustne środki antykoncepcyjne nie są najskuteczniejszymi lekami. Przebieg terapii trwa 0,5 roku.
  • Gestageny to chemiczne analogi progesteronu, które zostały ostatnio aktywnie przepisane. Jasnymi przedstawicielami tej grupy leków są Duphaston, Vizanne. Duphaston przyjmuje się cyklicznie, nie zakłóca owulacji. Analogiem Dyufaston jest naturalny Utrozhestan.
  • Antygonadotropiny (danazol, danoval, gestrinone) - ostatnio pisali, że danazol jest najbardziej skuteczny w zajściu w ciążę, ale w tej chwili praktycznie nie jest stosowany ze względu na fakt, że lek ma wyraźny efekt uboczny - nadwagę, gruboziarnisty głosy i inne. Podczas przyjmowania leku miesiączka znika, miesiąc po zaprzestaniu terapii należy je wznowić.
  • Agoniści hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH) - zoladex, decapeptyl to ciężkie hormony stosowane w zaawansowanym stadium adenomizy. Są uważane za bardzo skuteczne leki, ale ich stosowanie jest ograniczone przez ich wysoki koszt. Ponadto długotrwałe leczenie tymi lekami powoduje uporczywy niedobór estrogenu, co prowadzi do znacznego zmniejszenia gęstości mineralnej kości..

Hormonoterapia wpływa na owulację i miesiączkę, dlatego przywrócenie wszystkich funkcji rozrodczych następuje po 1-2 cyklach po odwołaniu iw tym czasie może zajść ciąża, jednak po odwołaniu konieczne jest kontrolowanie procesu dojrzewania jaja i jeśli owulacja nie występuje, konieczne jest stosowanie leków stymulujących owulację (gonadotropiny)... W przypadku niewydolności ciałka żółtego, gestagenów z pomocą witaminy E witamina ta jest przyjmowana w drugiej fazie cyklu.

Jeśli leczenie hormonalne jest nieskuteczne, stosuje się laparoskopowe usunięcie węzłów adenomiozy. Ta operacja zachowująca narządy jest stosowana w guzkowej postaci adenomiozy. Istotą tej operacji jest to, że za pomocą lasera następuje wycięcie węzła i przywrócenie ścian macicy..

Po przeprowadzeniu zabiegów zachowujących narząd zaleca się stosowanie preparatów hormonalnych przez 6 miesięcy, doustne środki antykoncepcyjne w tym przypadku są mało skuteczne, wiek GnRH najlepiej pokazał się wraz z kursem kąpieli radonowych.

Jeśli pacjentka ma niedrożność jajowodów, zrosty, mikrochirurgiczna chirurgia plastyczna na jajowodach jest konieczna do ich przywrócenia.

Bardzo ważne jest, aby zwracać uwagę na stan psychiczny, w razie potrzeby przyjmować środki uspokajające.

Najprostszym do leczenia jest adenomioza szyjki macicy, łatwo ją zdiagnozować, podczas jej leczenia można aktywnie stosować laseroterapię w celu łatwiejszego i szybszego usuwania bolesnych ognisk. W 90% lub więcej przypadków przy takiej diagnozie wystąpiła ciąża.

W adenomiozie stosuje się również embolizację tętnic macicznych, skuteczność tej operacji jest słabo zbadana. Podczas operacji naczynia odżywiające mięśniaki lub ogniska endometriozy wewnętrznej są sztucznie „zatykane”, przez co węzły przestają rosnąć. Zgodnie z protokołem przepływ krwi w macicy powinien zostać przywrócony po roku, a potem można zajść w ciążę, ale według opinii wielu w przyszłości stanie w obliczu naruszenia dopływu krwi do macicy.

Jeśli wszystkie próby leczenia farmakologicznego i operacyjnego zakończą się niepowodzeniem, kobiety mogą zostać skierowane na zapłodnienie in vitro (IVF), ale skuteczność tego zabiegu jest w tym przypadku dwukrotnie niższa niż u kobiet zdrowych.

Terapia podtrzymująca ciążę

Jeśli kobiecie udało się zajść w ciążę podczas stosowania Duphaston lub Utrozhestan, nie wolno nagle przerywać przyjmowania leku - może to spowodować poronienie.

Bardzo ważna jest kontrola poziomu progesteronu, często jego niski poziom prowadzi do samoistnych poronień.

W niektórych przypadkach Duphaston jest stosowany podczas ciąży..

Diagnostyka

Rozpoznanie adenomiozy u kobiety w ciąży opiera się na:

  1. Głosowanie. Pacjentka zwykle skarży się na bolesne i przedłużające się miesiączki przed ciążą. A także o plamieniu brązowo-brązowej wydzieliny na kilka dni przed wystąpieniem miesiączki oraz w ciągu dwóch do czterech dni po cyklicznym krwawieniu.
  2. Kontrola. Podczas badania przezpochwowego macica jest określana jako większa niż powinna być na tym etapie ciąży. Za pomocą ogniskowej można określić guzowatość. Palpacja macicy jest często bolesna lub przynajmniej niewygodna.
  3. Badanie ultrasonograficzne. Określa się rozbieżność między wielkością macicy a czasem trwania ciąży, zwiększoną echogenicznością lub rozrzedzeniem tkanki mięśniowej w miejscach lokalizacji zmian.

Inne badania - rezonans magnetyczny, rentgen, histeroskopia - nie są stosowane w ciąży ze względu na możliwe negatywne konsekwencje dla płodu.

Leczenie

Terapia adenomiozy podczas ciąży ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

  1. Zahamowanie proliferacji ognisk błony śluzowej mięśni macicy. W tym celu stosuje się androgeny lub progestageny. Leki i dawki wybiera lekarz prowadzący.
  2. Eliminacja groźby przerwania ciąży. W tym celu przypisuje się kurs:
      środki przeciwskurczowe (No-shpy, Papaverina itp.);
  3. środki uspokajające;
  4. oznacza poprawiające procesy metaboliczne (np. glicyna).

Oprócz tych środków nie stosuje się innych metod leczenia adenomiozy podczas ciąży, ponieważ:

  1. Przyjmowanie jakichkolwiek leków lub zabiegów w tym okresie zwiększa ryzyko negatywnego wpływu na płód. Przede wszystkim działa główna zasada medycyny - „nie szkodzić”. Leczenie choroby można odłożyć do okresu poporodowego.
  2. Na pierwszy plan wysuwa się groźba przerwania ciąży, rozwija się u znacznej części pacjentek z tą diagnozą. Dlatego terapia lekowa ma właśnie na celu wyeliminowanie tego problemu..

W niektórych przypadkach po porodzie równowaga hormonalna może się zmienić, a ogniska adenomiozy stopniowo zaczną się zmniejszać. Jeśli tak się nie stanie, po urodzeniu dziecka pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze lub chirurgiczne..

Terapia poporodowa

Zachowawcze leczenie adenomiozy poza ciążą obejmuje:

  • hormony naśladujące stan menopauzy. Przebieg leczenia wynosi od czterech miesięcy do roku;
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne z silnym zespołem bólowym;
  • wywary i napary ziołowe, a także inne metody tradycyjnej medycyny. Lekarz prowadzący może przepisać zioła zarówno w postaci doju, jak i do spożycia..

Z reguły hormony nie są przyjmowane podczas terapii ziołowej.

Infuzje pomogą zmniejszyć krwawienie z tkanek i złagodzić stan zapalny w mięśniówce macicy:

  1. Torba pasterska. Łyżeczkę suchego ziela wlewa się do szklanki wrzącej wody, podaje przez godzinę i przyjmuje łyżkę stołową cztery razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
  2. Pokrzywa. Dwie łyżki suchych lub świeżych ziół zalać szklanką wrzącej wody i pozostawić na 40 minut. Całą ilość produktu należy podzielić na kilka dawek i spożyć w ciągu jednego dnia..
  3. Liście babki lancetowatej. Łyżkę suchych lub świeżych ziół wlewa się do szklanki wrzącej wody i podaje przez dwie godziny. Powstały napar podzielony jest na cztery części, pierwszą należy spożyć na pusty żołądek, resztę można spożyć po jedzeniu, równomiernie w ciągu dnia.

Oprócz leczenia ziołami stan zapalny mięśnia macicy można zmniejszyć poprzez:

  1. Hirudoterapia. Pijawki umieszcza się pod kontrolą lekarza w dolnej części brzucha. Specjalne enzymy zawarte w tych zwierzętach mają silne właściwości przeciwzapalne i regenerujące..
  2. Okłady z niebieskiej gliny. Aplikacja glinki na okolice pachwiny poprawia ukrwienie miednicy małej oraz w połączeniu z innymi metodami leczenia przyspiesza regenerację mięśniówki macicy.

Wkładka domaciczna zawierająca progestageny ma dobrą skuteczność. Noszenie cewki zmniejsza utratę krwi podczas menstruacji i łagodzi ból.

Jeśli leczenie zachowawcze nie doprowadziło do pożądanego efektu, pojawiły się komplikacje, wówczas uciekają się do chirurgicznego leczenia adenomiozy.

Wskazania do zabiegu to:

  1. Poważne krwawienie z macicy.
  2. Połączenie adenomiozy i dużych mięśniaków.
  3. Połączenie adenomiozy z nietypowymi zmianami w endometrium lub nabłonku kanału szyjki macicy.

Zapobieganie

Niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed tą chorobą. Kobiety z zaburzeniami hormonalnymi i metabolicznymi muszą uważnie monitorować stan wewnętrznych narządów płciowych i przestrzegać prostych zasad:

  1. Co najmniej dwa razy w roku odwiedzaj ginekologa i poddaj się badaniu USG narządów miednicy.
  2. Jeśli są problemy z miesiączką - stają się bolesne, obfite, rozmazujące wydzieliny pojawiły się na kilka dni przed miesiączką - lepiej nie odkładać wizyty u ginekologa.
  3. Ustal prawidłowy dzienny schemat i zbilansowane odżywianie, pozbądź się nadwagi.
  4. Ponownie rozważ podejście do nerwowego przeciążenia.
  5. Nie pozwól sobie na nadmierne zmęczenie emocjonalne, okresowo korzystaj z kursów masażu relaksacyjnego i zabiegów fizjoterapeutycznych mających na celu wzmocnienie układu nerwowego.

Środki diagnostyczne

Jedną z najskuteczniejszych metod wykrywania adenomiozy jest ultrasonografia.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, konieczne jest zbadanie przez ginekologa.

Zwykle procedura ta polega na badaniu genitaliów za pomocą luster, pobieraniu wymazów, a także badaniu szyjki macicy za pomocą specjalnych urządzeń powiększających..

Konieczne jest również poddanie się ogólnemu badaniu wszystkich narządów przez różnych specjalistów, aby wykluczyć inne towarzyszące diagnozy..

Ponadto musisz zdać szereg testów, które mogą być konieczne do ewentualnej interwencji chirurgicznej..

Jak zajść w ciążę z adenomiozą

Adenomioza jest jedną z najczęstszych patologii żeńskich narządów płciowych. Adenomioza jest diagnozowana znacznie częściej niż inne diagnozy. Jednak nie wszystko powinno być zrobione we wszystkich przypadkach..

Większość kobiet żyje z taką diagnozą, nawet o tym nie wiedząc, a adenomioza nie wpływa ani na jakość ich życia, ani na płodność. Najpierw zrozummy, czym jest adenomioza i jaki jest jej mechanizm.

Co to jest adenomioza

Adenomioza jest postacią endometriozy. Aby zrozumieć mechanizm tej patologii, spójrzmy na strukturę i funkcję macicy. Macica składa się z mięśni gładkich. Jednak to nie wystarczy, aby nosić i urodzić dziecko. Aby otrzymać zapłodnione jajo, macica w każdym cyklu wytwarza specjalną „ściółkę” do adopcji płodu. Nazywa się endometrium, które z kolei składa się z dwóch warstw - funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna to warstwa przeznaczona do utrzymania płodu, warstwa podstawna to warstwa, z której wyrasta warstwa funkcjonalna. W każdym cyklu, jeśli nie doszło do zapłodnienia, warstwa funkcjonalna jest odrzucana i odchodzi wraz z miesiączką. W następnym cyklu macica zaczyna ponownie rozwijać warstwę funkcjonalną. Jednak z różnych powodów dochodzi do niepowodzenia i endometrium „przebija się” przez warstwę podstawną i błonę i zaczyna w niektórych miejscach wrastać w trzon macicy, do jej części mięśniowej. Macica reaguje na inwazję, tworząc zgrubienie z mięśni wokół „najeźdźcy”, próbując ograniczyć jego dalsze rozprzestrzenianie się. Z tego powodu macica powiększa się. Ważne jest, aby zrozumieć, że wrastanie nie występuje na całym obszarze, ale w niektórych miejscach.

Odkąd adenomioza stała się znacznie młodsza w ostatnich dziesięcioleciach, wiele młodych kobiet jest zainteresowanych pytaniem - czy można zajść w ciążę z adenomiozą macicy? Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo przyczyny adenomiozy, metody jej leczenia i jej wpływ na możliwość poczęcia..

Co powoduje adenomiozę

Obecnie istnieje wiele teorii próbujących wyjaśnić początek adenomiozy, zwłaszcza u młodych kobiet. Nadal nie ma jednej spójnej teorii, która jasno przedstawiałaby obraz naruszeń prowadzących do tej patologii, ale można wyróżnić kilka głównych czynników, które mogą wywołać rozwój adenomiozy:

  • Zaburzenia hormonalne - adenomioza, patologia hormonozależna. Świadczy o tym jego regresja w okresie menopauzy i częściowo w czasie ciąży..
  • Urazy ciała macicy - mogą to być łyżeczkowanie, aborcja, cięcie cesarskie itp..
  • Genetyczne predyspozycje.

Żaden z tych czynników nie wyjaśnia jednak coraz częstszej diagnostyki adenomiozy u bardzo młodych dziewcząt w wieku 14-15 lat..

Objawy adenomiozy

W większości przypadków adenomioza przebiega bezobjawowo i jest rozpoznawana „przypadkowo” podczas badania ginekologa lub podczas badania USG. Jednak w bardziej złożonych i zaawansowanych przypadkach adenomioza może objawiać się szeregiem wyraźnych objawów..

Głównymi dolegliwościami podczas adenomiozy są bóle o różnym nasileniu w dolnej części brzucha, w kroczu, a czasem w dolnej części pleców. Obserwuje się również nieprzyjemne lub bolesne odczucia podczas stosunku. Ból przed miesiączką może stać się bardziej intensywny, ponieważ receptory hormonalne znajdują się również w endometrium, które reagują na zmiany w tle hormonalnym kobiety.

Na tle bólu przed i po miesiączce obserwuje się również pojawienie się krwawej lub brązowawej wydzieliny. Sama miesiączka może być nie tylko bolesna, ale może również różnić się obfitym krwawieniem i czasem trwania. Czasami odnotowuje się również nieregularności w cyklu - przerwy między miesiączkami stają się krótsze, a same miesiączki wydłużają się.

Adenomioza macicy i ciąża

Jakich trudności może spodziewać się kobieta podczas adenomiozy, planując ciążę? W większości przypadków adenomioza, jak sugerują naukowcy, nie jest przeszkodą w poczęciu i urodzeniu dziecka. Tak więc kobiety, które nawet nie podejrzewają obecności takiej choroby, niosą i rodzą dzieci bez problemów. Jednak to stwierdzenie dotyczy tylko początkowych i najprostszych form tej patologii. Zastanowimy się, jakie przeszkody mogą pojawić się w przypadku cięższych postaci patologii..

Zapłodnienie z adenomiozą

Głównym problemem podczas próby poczęcia dziecka mogą być zaburzenia cyklu. Na tym etapie kobiety z adenomiozą mogą mieć pewne problemy..

Cykl miesiączkowy z chorobą jest z reguły nieregularny, można go skrócić lub wydłużyć. To z kolei utrudnia ustalenie dnia poczęcia - czyli czasu wystąpienia owulacji. Kobiety muszą uciekać się do specjalnych testów lub podstawowych pomiarów temperatury. Nie jest to jednak największy problem. W bardziej złożonych przypadkach, gdy proces obejmuje większość macicy, mogą tworzyć się zrosty. Z kolei proces adhezji może stać się przeszkodą nie do pokonania dla plemników podczas ich przemieszczania się do komórki jajowej.

Jednak ta patologia nie jest tak powszechna i jest dość skutecznie rozwiązana za pomocą nowoczesnych metod chirurgicznych. Na przykład histeroskopia daje dobry wynik - usunięcie zrostów w jamie macicy. To nie jest skomplikowana operacja wykonywana w ambulatorium. Z reguły daje to dobry efekt, jednak kobiety, które chcą począć dziecko, muszą zrozumieć, że nie mają dużo czasu - proces patologiczny może zacząć postępować po pewnym czasie.

Implantacja zarodka w adenomiozie

Kolejną przeszkodą na drodze do pożądanej ciąży może być niezdolność zapłodnionego jaja do przyczepienia się do ściany macicy. Wraz z utworzeniem zarodka u ujścia jajowodu rozpoczyna jego ruch do samej macicy. Tam jest przymocowany do ściany dla dalszego wzrostu i rozwoju. W złożonych postaciach adenomiozy, gdy zajęta jest większość macicy, zapłodnione jajo nie może znaleźć miejsca do implantacji. Należy zauważyć, że ten scenariusz dotyczy tylko ciężkiej adenomiozy, gdy większość macicy jest zaangażowana w proces patologiczny..

Kobiety, które chcą zajść w ciążę i boją się rozpoznania adenomiozy, muszą pamiętać, że nie powinny przestawać próbować. W niektórych przypadkach pożądana ciąża występuje od piątego lub dziesiątego czasu. Ciało ludzkie jest niezwykle cienkim i sprytnym narzędziem, a w końcu zarodek znajdzie dla siebie miejsce do implantacji. Wiele kobiet zdołało zajść w ciążę z adenomiozy macicy i często piszą o tym na forum lub w sieciach społecznościowych. Powtarzamy raz jeszcze, z łagodnymi postaciami adenomioza nie jest przeszkodą w ciąży.

Noszenie problemów z adenomiozą

Podobnie jak w przypadku zapłodnienia i implantacji zarodka, ciąża z początkowymi i łagodnymi postaciami adenomiozy nie stanowi problemu. W rzadkich przypadkach, raczej jako siatka bezpieczeństwa, takim kobietom można przepisać terapię hormonalną w pierwszych miesiącach ciąży. W ciężkich przypadkach sytuacja jest nieco inna - ze względu na zmiany patologiczne macica może być w dobrej kondycji, co z kolei może grozić poronieniem lub poronieniem samoistnym. Takie kobiety będą musiały spędzać dużo czasu w szpitalu, ponieważ wymagają stałego nadzoru lekarskiego. Dlatego przy bardziej złożonych formach adenomiozy lepiej jest zaplanować ciążę z wyprzedzeniem, aby lekarz zalecił leczenie, które zapobiegnie poronieniu i przygotuje macicę do normalnego łożyska płodu..

Poród z adenomiozą

Rozważmy teraz pytanie, czy istnieją jakieś cechy procesu porodu dziecka z adenomiozą.

Podobnie jak podczas zapłodnienia i ciąży wybór sposobu porodu zależy od stopnia i postaci adenomiozy. Na przykład w przypadku guzowatej postaci łagodnej i umiarkowanej patologii naturalny poród będzie najbardziej optymalny. Ale w przypadku rozproszonej postaci adenomiozy ciało macicy jest znacznie przerzedzone, najprawdopodobniej potrzebne jest cięcie cesarskie. Ale w tym przypadku wszystko jest indywidualne, stopień zaangażowania macicy w proces patologiczny może określić tylko lekarz i, zgodnie z diagnozą, sugeruje najlepszą opcję..

Jak ciąża i poród wpływają na przebieg adenomiozy

Pomimo, że adenomioza w niektórych przypadkach może niekorzystnie wpływać na proces poczęcia i urodzenia płodu, sama ciąża jest najlepszym „lekarstwem” na tę patologię. Ponieważ w ciąży zmienia się podłoże hormonalne kobiety i nie ma cyklicznego złuszczania endometrium, w czasie ciąży adenomioza zaczyna się cofać. To właśnie ta właściwość ciąży może wyjaśniać, że jeszcze 100 lat temu, kiedy kobiety często rodziły, adenomioza nie była częstą patologią, ale najprawdopodobniej była wyjątkiem..

Leczenie adenomiozy

Ponieważ adenomioza jest guzem zależnym od hormonów, który zaczyna się cofać w okresie menopauzy i podczas porodu, w jej leczeniu szeroko stosuje się terapię hormonalną. Jeśli nie jest w stanie całkowicie uwolnić kobiety od tej choroby, ale pomoże utrzymać ją pod kontrolą i zapobiegnie jej rozwojowi w cięższe formy. Jak wspomniano powyżej, adenomioza w początkowych stadiach nie wpływa ani na jakość życia kobiety, ani na jej funkcje rozrodcze. Tylko ciężka postać tej choroby przynosi kłopoty. Dlatego terapia hormonalna i zapobieganie rozwojowi adenomiozy doustnymi środkami antykoncepcyjnymi są priorytetem w leczeniu adenomiozy..

Jeśli chodzi o cięższe postacie tej choroby, gdy w proces patologii zaangażowane są głębokie warstwy mięśniowe macicy i gdy patologia przebiega na tle innych chorób (włókniaki, endometrioza), wówczas wskazana jest interwencja chirurgiczna, aż do usunięcia macicy. W niektórych przypadkach, jak pokazuje praktyka, adenomioza dobrze reaguje na leczenie w Zjednoczonych Emiratach Arabskich. Ale dzieje się tak tylko w tych przypadkach, gdy kształt węzłowy jest mu nieodłączny i gdy węzły mają naczynia, które je karmią.

  1. Aksenova T.A. Cechy przebiegu ciąży, porodu i okresu poporodowego z mięśniakami macicy / T. A. Aksenova // Rzeczywiste problemy patologii ciąży. - M., 1978. - S. 96104.
  2. Babunashvili E. L. Rokowanie rozrodcze w mięśniakach macicy: dis. Cand. kochanie. Sciences / E. L. Babunashvili. - M., 2004. - 131 s.
  3. Bogolyubova I. M. Powikłania zapalne okresu poporodowego u kobiet z mięśniakami macicy / I. M. Bogolyubova, T. I. Timofeeva // Naukowe. tr. Centrum. Ying - ta poprawa lekarzy. —1983. —T.260. - S. 34-38.

Jak wygląda ciąża i wczesna ciąża z adenomiozą macicy

Adenomioza i ciąża wpływają na siebie nawzajem. Z taką diagnozą jajo trudniej dostać się do endometrium, co zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę. Noszenie dziecka jest skomplikowane, stan pacjenta może się pogorszyć, jeśli dojdzie do poronienia.

Interakcja między ciążą a chorobą

Ciąża z adenomiozą występuje rzadko, ponieważ warstwa endometrium macicy, do której powinno przyczepić się zapłodnione jajo, silnie rośnie. Ponadto przyczyną patologii jest brak równowagi hormonalnej; przy braku równowagi hormonów nie zawsze jest możliwe poczęcie dziecka.

Zaleca się wstępne wyleczenie; w większości przypadków prognozy są pozytywne, kobiety mogą samodzielnie począć, urodzić i urodzić zdrowe dziecko.

Czasami kobiety w ciąży goją się samoistnie.

Endometrium nie podlega już miesięcznym zmianom związanym z cyklem.

Przy przedłużającej się laktacji funkcja jajników zostaje przywrócona przez długi czas, dzięki czemu nie występują zmiany w tle hormonalnym, można poprawić stan, wyeliminować patologiczne ogniska.

Zapłodnienie

Tło hormonalne w patologii jest zaburzone. Z tego powodu owulacja może być nieobecna, jajo nie dojrzewa i nie można go zapłodnić. Ponadto w przypadku adenomiozy macicy prawdopodobieństwo zajścia w ciążę jest mniejsze z powodu zahamowania aktywności plemników. Męskie komórki rozrodcze tracą swoją mobilność, co prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa zapłodnienia. Jeśli proces rozprzestrzeni się na jajowody, gamety będą miały trudności z wejściem do jamy macicy z powodu zwężenia światła.

Niektóre kobiety nie mogą mieć pełnego życia seksualnego z powodu silnego bólu spowodowanego procesem patologicznym.

Implantacja zarodka

W czasie ciąży zapłodniona komórka przyczepia się do błony śluzowej macicy. Patologie tej struktury komplikują implantację. Jeśli to nie zadziała, jajko umrze, po czym opuści ciało dziewczynki podczas menstruacji..

W pierwszym stadium choroby, przy zmianach ogniskowych, w większości przypadków można wszczepić komórki. Im większy obszar jest dotknięty, tym mniejsza szansa na samodzielne zajście w ciążę. Negatywnie wpływa również na postęp choroby.

Noszenie problemów

Trudno jest nosić zdrowe dziecko. Często łożysko jest przyczepione zbyt nisko, obserwuje się prezentację. Dopływ krwi do „miejsca dziecka” jest zakłócony. Ryzyko głodu tlenu u płodu wzrasta, co może upośledzać rozwój fizyczny i umysłowy. W trudnych sytuacjach zarodek umiera wewnątrz matki, dochodzi do poronienia lub zamrożonej ciąży. Zwiększa prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji i stałego wysokiego napięcia macicy. Ryzyko utrzymuje się przez cały okres ciąży..

Kobieta może zajść w ciążę. Tło hormonalne u kobiet w ciąży znacznie się zmienia. Ciąża z adenomiozą macicy doprowadzi do poważnego stanu, jeśli nie można go uratować.

Ze względu na silną nierównowagę hormonalną proces patologiczny będzie przebiegał intensywniej, konieczne będzie większe wysiłki w leczeniu. W niektórych przypadkach zaburzenia hormonalne spowodowane aborcją lub poronieniem prowadzą do gwałtownego pogorszenia, w którym konieczne jest usunięcie narządów rozrodczych i nieodwracalnej bezpłodności.

Często w przypadku patologii musisz uciekać się do cięcia cesarskiego. W wielu przypadkach kobiety nie są zdolne do samodzielnego porodu ze względu na łożysko przednie. Problemem może być również obfite krwawienie po zakończeniu porodu, które może być trudne do zatrzymania..

W niektórych przypadkach możesz jednak urodzić samodzielnie; odpowiednią metodę ustala lekarz. Czasami naturalny poród jest optymalny.

Jak zajść w ciążę z adenomiozą

Lekarze zalecają najpierw poddanie się terapii hormonalnej w celu ustabilizowania stanu i wyleczenia pacjenta. W przypadku adenomiozy możesz samodzielnie zajść w ciążę, jeśli występuje forma ogniskowa, patologia nie działa; prawdopodobieństwo zajścia w ciążę maleje, ale niewiele. W przypadku adenomiozy macicy o 1 i 2 stopniach ciężkości lepiej jest jednak przeprowadzić wstępne leczenie, aby uniknąć niebezpiecznych konsekwencji, powikłań.

Na zaawansowanym etapie możesz zajść w ciążę z adenomiozą macicy tylko za pomocą metod medycznych. Pacjentom można zalecić stosowanie zapłodnienia pozaustrojowego, jeśli nie mogą począć samodzielnie. Najpierw musisz zostać zbadany. Ta technika nie pomoże w przypadku rozległych zmian chorobowych, chyba że najpierw przejdziesz terapię.

W większości sytuacji można zajść w ciążę po leczeniu. Niepłodność rozpoznaje się tylko w 30-40% przypadków. W przypadku patologii macicy ciążę można zaplanować po terapii za zgodą lekarza; nie warto odkładać tego na później, ponieważ choroba często powraca.

Ciąża z adenomiozą - czy to prawda?

Wiele patologii i chorób ginekologicznych może powodować zaburzenia rozrodcze. W związku z tym dość często pacjentki centrów planowania rodziny i różnych klinik zajmujących się problemami z niepłodnością są zainteresowane tym, czy rzeczywiście można zajść w ciążę z adenomiozą macicy i czego mogą się spodziewać po leczeniu.

Adenomioza - cechy patologii i przyczyny

Ogólnie przyjmuje się, że ciąża i wszelkie zmiany strukturalne w macicy są pojęciami wzajemnie wykluczającymi się. Jednak niektórym kobietom udaje się zajść w ciążę i urodzić dziecko nawet z adenomiozą.

Mogą to być zarówno drobne zmiany ogniskowe, jak i rozproszone, wykraczające poza granice jednego narządu, wpływające nie tylko na macicę, ale także na inne narządy miednicy małej.

Przyczyny adenomiozy są zróżnicowane, dlatego istnieje kilka teorii jej rozwoju, z których najbliższe rzeczywistości są następujące:

  • indukcja - wyjaśnia powstawanie ognisk endometrioidalnych wpływem czynników wyzwalających i niekorzystnych warunków;
  • implantacja - uważa się, że wyrzucanie krwi podczas zabiegów menstruacyjnych lub inwazyjnych przez jajowody z macicy do jamy brzusznej może wywołać proliferację komórek nabłonka błony śluzowej macicy w sąsiednich narządach;
  • metaplazja nabłonka celomicznego - występuje w przypadku niecałkowitej regresji pozostałości tkanek embrionalnych, które uczestniczyły w powstawaniu i tworzeniu narządów.

Oprócz tych trzech istnieją inne teorie, ale nie mają one wiarygodnej bazy dowodowej..

Czynniki wyzwalające i ryzyko rozwoju zmian endometrioidalnych obejmują:

  • genetyczne predyspozycje;
  • infekcje układu moczowo-płciowego i choroby weneryczne;
  • nierównowaga hormonalna;
  • uraz narządów miednicy, w szczególności macicy;
  • manipulacje wewnątrzmaciczne i interwencje chirurgiczne.

Z reguły nie ma charakterystycznych objawów wskazujących na tę chorobę, aw większości przypadków adenomioza staje się odkryciem diagnostycznym.

Niemniej jednak można podejrzewać obecność patologii ginekologicznej, jeśli kobieta obawia się bolesnych miesiączek, obfitych krwawień, pojawienia się brązowej lub krwawej wydzieliny kilka dni po miesiączce, a także ciemnego „kiczu” w środku cyklu.

Kobieta, u której zdiagnozowano adenomiozę, przed zajściem w ciążę powinna przejść nie tylko pełne badanie, ale także odpowiednie leczenie, które może dać szansę zostania mamą.

Dlaczego adenomioza przeszkadza w zajściu w ciążę?

Niemniej jednak zmiany hormonalne mogą wpływać na proces dojrzewania pęcherzyków i owulacji, często w sposób zupełnie niekorzystny..

Tak, z adenomiozą macicy można zajść w ciążę, ale niestety ze względu na zmiany organiczne w warstwie mięśniowej nie zawsze jest możliwe zachowanie płodu.

Szczególnie nieprzyjemnym objawem prognostycznym jest połączenie endometriozy wewnętrznej z innymi patologiami zależnymi od hormonów, np. Torbielami jajników i zapaleniem przydatków. W takim przypadku bezpłodność może stać się nieodwracalna..

Jeśli adenomioza wychwytuje nie tylko warstwę mięśniową macicy, ale także jej przydatków, procesy metaboliczne organizmu, w zależności od hormonów płciowych, są tak zaburzone, że wpływają nie tylko na owulację, prowadząc do cykli bezowulacyjnych, stając się tym samym przyczyną niepłodności.

W przypadku kilku ognisk endometrioidalnych, które nie wpływają na głębokie warstwy tkanki mięśniowej, powstałe w czasie ciąży zmiany hormonalne wywołują fizjologiczną menopauzę, tym samym wpływając korzystnie na przebieg choroby, gdyż zmniejsza się tempo wzrostu komórek endometrioidalnych. Czasami na tle ciąży adenomioza całkowicie ustępuje i znika.

Kiedy konieczne jest leczenie

Ponieważ w niektórych przypadkach adenomiozy możliwe jest poczęcie i zajście w ciążę, logiczne jest założenie, że nie wszystkie objawy tej choroby wymagają leczenia. Rzeczywiście, taktyka terapeutyczna zależy od klinicznego stadium adenomiozy..

Oprócz trzech głównych typów: guzkowego, rozlanego i rozproszonego guzkowego, wyróżnia się następujące stopnie lub stadia endometriozy narządów płciowych, w zależności od głębokości uszkodzenia tkanki:

  1. Pierwszy stopień - komórki endometrium wrastają w górne warstwy tkanki mięśniowej macicy, tworząc w niej wgłębienia. Struktura mięśniówki macicy nie ulega zmianie. Na tym etapie możliwa jest regresja choroby wywołana hormonami..
  2. Drugi stopień - rosnące komórki błony śluzowej sięgają środka mięśniówki macicy. W rezultacie warstwa mięśniowa pogrubia się, staje się wyboista i traci elastyczność. Kobiety zaczynają zauważać problemy z ciążą lub poczęciem. Niemniej jednak ten etap choroby nadaje się do zachowawczego, tj. farmakoterapia.
  3. Trzeci stopień - całkowicie zaatakowane myometrium, w wyniku czego ściany macicy są znacznie zdeformowane i pogrubione. Problemu nie da się rozwiązać bez leczenia operacyjnego.
  4. Czwarty stopień - dotyczy nie tylko macicy, ale także innych narządów miednicy małej. W najcięższych przypadkach konieczne jest całkowite usunięcie macicy z przydatkami.

Leczenie zachowawcze jest dość długie - od dwóch do trzech miesięcy do sześciu lub więcej miesięcy. W takim przypadku przepisywane są leki hormonalne, tworząc sztuczną menopauzę, z powodu której wzrost komórek spowalnia i ostatecznie zatrzymuje się..

Ilość zabiegów chirurgicznych zależy od rozległości zmiany. Interwencja chirurgiczna może być zarówno delikatna - laparoskopowe wycięcie dotkniętych obszarów, jak i radykalna - laparotomia z wycięciem macicy z przydatkami lub bez. W tym przypadku pacjent niestety traci zdolność do noszenia dziecka..

Przygotowanie do ciąży z adenomiozą

Jak wynika z powyższego, możliwe jest zajście w ciążę z adenomiozą, znacznie trudniej jest urodzić dziecko. Pacjenci z I i II stopniem choroby po odpowiednim leczeniu farmakologicznym mają realne szanse na poczęcie i prawidłową ciążę.

Dzięki ciągłemu rozwojowi medycyny reprodukcyjnej szanse zostać mamami mają kobiety z poważniejszymi zmianami endometriozy, u których 10-15 lat temu zdiagnozowano bezpłodność.

Często po chirurgicznym usunięciu dotkniętych obszarów narządu rodnego lekarze proponują zapłodnienie in vitro, a następnie implantację zarodka do macicy przyszłej matki..

Dlatego w każdym przypadku, przygotowując się do zajścia w ciążę na tle adenomiozy, konieczne jest dokładne zbadanie i poddanie się terapii hormonalnej.

Oprócz hormonów, kompleksów witaminowo-mineralnych, immunostymulantów, środków uspokajających, zbilansowanej diety, umiarkowanej aktywności fizycznej, w celu ogólnego wzmocnienia organizmu zalecane są zabiegi lecznicze SPA..

Adenomioza i noszenie dziecka

Noszenie dziecka z adenomiozą macicy jest całkiem możliwe i istnieje wiele dowodów klinicznych na to. Jedyną rzeczą do rozważenia jest to, że ciąża z endometriozą wewnętrzną może być trudniejsza niż zwykle, istnieje realne zagrożenie poronieniem samoistnym, przedwczesnym porodem lub przedwczesnym porodem.

Dlatego kobieta, której udało się począć z taką diagnozą, a tym bardziej pacjentka po
IVF, musi uważnie monitorować przebieg ciąży, być wrażliwym na wszelkie zmiany w organizmie i reagować na nie oraz niezwłocznie powiadomić o nich lekarza prowadzącego.

Podsumujmy

Adenomioza to patologia, która podważa możliwość poczęcia i posiadania dziecka. Niemniej jednak można i należy z tym walczyć. Obecnie ponad 60% par z tą diagnozą ma szansę zostać rodzicami..

Jedyne, o czym powinna pamiętać kobieta cierpiąca na adenomiozę macicy, to ciągła uwaga prowadzącego położnika-ginekologa i odpowiedzialne podejście do własnego zdrowia.

Należy również pamiętać, że po porodzie naturalnym wzrost tkanki endometrioidalnej może się zmniejszyć, a nawet zatrzymać, a cykl miesiączkowy ulegnie poprawie, natomiast po aborcji ryzyko progresji patologii znacznie wzrasta.

Wsłuchaj się w swoje ciało, naucz się rozpoznawać jego objawy, regularnie odwiedzaj ginekologa, poddaj się badaniom i stosuj się do zaleceń lekarza - to klucz do sukcesu na drodze do upragnionej ciąży.