Czego nie należy i czego należy się obawiać po napromienianiu basalioma

Leczenie jednej z najczęstszych postaci raka skóry, raka podstawnokomórkowego, jest uwarunkowane kilkoma czynnikami. Jest to lokalizacja guza, jego wielkość i zasięg rozprzestrzeniania się na tkanki chrzęstne, mięśnie, ścięgna i kości znajdujące się pod naskórkiem. Radioterapia jest odpowiednia dla osób starszych, pacjentów z przeciwwskazaniami do usunięcia guza innymi metodami, jego rozmiar jest zbyt duży. Wadą tej metody terapii są skutki uboczne i powikłania powstające po naświetlaniu..

  • Wskazania do
  • Metody radioterapii Basalioma, ich zalety i wady
  • Efekty uboczne, które pojawiają się bezpośrednio podczas terapii
  • Długotrwałe powikłania radioterapii
  • Zapobieganie powikłaniom
  • Leki łagodzące skutki uboczne

Wskazania do

Basalioma należy do tak zwanych granicznych typów raka. Wzrost guza następuje z powodu jego penetracji w głąb skóry. Początkowo nowotwór tworzy się na najniższej warstwie naskórka - podstawnej. Jednak z biegiem czasu wpływa na tkankę podskórną, a następnie chrząstkę, a nawet kości. „Ulubionym” miejscem lokalizacji raka podstawnokomórkowego jest twarz, szyja, rzadziej inne otwarte obszary ciała. Biorąc pod uwagę specyfikę przebiegu tego typu raka, szczególnie niebezpieczne są guzy zlokalizowane na skrzydłach nosa, w pobliżu oczu lub uszu..

Radioterapia podstawniaka jest możliwa na prawie każdym etapie choroby. Jednak wraz z rozwojem technik laserowych i radiowych do usuwania guza ta metoda leczenia zniknęła w tle. Ponadto lekarze podkreślają, że rozwój raka podstawnokomórkowego następuje powoli, dlatego przy przejściu regularnych badań profilaktycznych istnieje duża szansa na wykrycie choroby na wczesnym etapie. W początkowych stadiach raka podstawnokomórkowego skóry można zrezygnować z leczenia farmakologicznego lub operacji małoinwazyjnych. Ale onkolodzy zalecają radioterapię w takich przypadkach:

  • duży rozmiar raka podstawnokomórkowego;
  • rozprzestrzenianie się złośliwych komórek głęboko pod skórą;
  • wiek pacjenta powyżej 65 lat;
  • obecność chorób, które są przeciwwskazaniami do innych środków leczenia;
  • cechy lokalizacji raka podstawnokomórkowego, które uniemożliwiają jego chirurgiczne usunięcie.

Ponadto promieniowanie jest szeroko stosowane jako część złożonej terapii. Na przykład sesje ekspozycji jonizującej są konieczne po operacji, jeśli całkowita eliminacja patologicznych komórek jest niemożliwa. Ponadto narażenie na promieniowanie jest wariantem tzw. Leczenia paliatywnego. Oznacza to, że sesje terapeutyczne pomagają złagodzić ból i inne objawy chorobowe w przypadkach nieoperacyjnych..

Metody radioterapii Basalioma, ich zalety i wady

Skuteczność promieniowania jonizującego polega na wpływie na DNA komórkowe. Pod wpływem napromieniowania γ zaczyna się rozpadać, co uniemożliwia dalsze namnażanie się złośliwych struktur. Przede wszystkim promieniowanie terapeutyczne skierowane jest na intensywnie dzielące się komórki i to jest główna właściwość nowotworów złośliwych. Ale zdrowa tkanka jest również narażona na promieniowanie, które wywołuje efekty terapii..

Przy napromienianiu kontaktowym γ izotopami kobaltu Co60, radu Ra226, irydu Ir192 dawkę należy dobrać tak, aby doprowadzić do śmierci komórek złośliwych lub stabilnego zaprzestania ich podziału. Zabieg przeprowadzany jest za pomocą specjalnych aplikatorów wykonanych z tworzywa sztucznego indywidualnie dla każdego pacjenta. Płytkę o grubości 1 cm zanurza się we wrzącej wodzie, a następnie nakłada na skórę nosa lub inne okolice twarzy, szyi i ciała. Aplikator jest następnie modelowany tak, aby powtórzyć każde zagięcie. Nakładane są na nią elementy radioaktywne i ochronne płytki ołowiu. Zaletą tej metody jest spadek natężenia promieniowania podczas przechodzenia przez tkanki. Dlatego jest szeroko stosowany w leczeniu raka skóry..

Efekt bliskiego ogniskowania RTG z odległości do 7,5 cm uzyskuje się poprzez naświetlanie o mocy od 10 do 250 W. W zależności od tego zmienia się głębokość naświetlania - od kilku milimetrów do 7 - 8 cm Aby skupić promienie, na urządzenie nakładana jest specjalna tuba, a obszar naświetlania ograniczamy za pomocą filtrów wykonanych z aluminium lub mosiądzu o grubości do 3 mm. Stopień wchłaniania promieniowania przez tkanki zależy od stopnia zaawansowania raka podstawnokomórkowego i ogólnego stanu pacjenta. Dlatego dawkowanie i częstotliwość sesji są obliczane indywidualnie dla każdego pacjenta..

Wewnątrztkankowe promieniowanie β przeprowadza się za pomocą radioaktywnych izotopów fosforu P32 lub talu Tl204. Wcześniej do tkanek raka podstawnokomórkowego wstrzykuje się roztwory koloidalne złota Au188, srebra Ag111 w postaci granulek potraktowanych nicią katgutową. Zdaniem onkologów ta metoda radioterapii jest bardziej skomplikowana niż inne, a sprzęt do jej prowadzenia nie jest dostępny w każdej klinice ze względu na wysoki koszt. Jest stosowany w leczeniu postaci raka podstawnokomórkowego skóry opornych na inne metody napromieniania..

Efekty uboczne, które pojawiają się bezpośrednio podczas terapii

Radioterapii raka podstawnokomórkowego zawsze towarzyszy uszkodzenie otaczających tkanek. Nie możesz od tego uciec, nawet jeśli będziesz przestrzegać zasad takiej metody terapii. Wrażliwość skóry na promieniowanie zależy od wielu czynników. To:

  • lokalizacja guza, przednia powierzchnia szyi jest bardziej podatna na promieniowanie niż skóra skrzydeł nosa i innych części twarzy, tył głowy;
  • temperatura powietrza, w czasie upałów poprawia się ukrwienie naskórka, co zwiększa ryzyko rozwoju następstw zabiegu, w chłodne dni prawdopodobieństwo to maleje;
  • mając nadwagę udowodniono, że skóra osób otyłych jest bardziej podatna na działanie promieniowania;
  • pęknięcia, zadrapania zwiększają przepuszczalność naskórka;
  • zmiany wieku.

W większości przypadków radioterapia raka podstawnokomórkowego nie powoduje skutków ogólnoustrojowych. Większość skutków ubocznych jest spowodowana reakcją skórną, która objawia się w postaci naskórka. Po pierwsze, podczas każdej sesji pojawia się obrzęk, zaczerwienienie, swędzenie. W miarę kontynuowania leczenia objawy stają się bardziej wyraźne i osiągają maksimum do trzeciego tygodnia terapii i ustępują 1 do 1,5 miesiąca po jej zakończeniu.

Na dotkniętym obszarze skóry tworzą się bąbelki wypełnione wysiękiem. Pękają, odsłaniając stan zapalny, jaskrawoczerwony naskórek. Służy to jako furtka dla patogennej flory i jeśli nie przestrzega się zaleceń lekarza, rozwija się infekcja bakteryjna. Zwróć także uwagę na pojawienie się zaskorupiałych ran.

Wrzód popromienny jest niebezpieczną konsekwencją takiego leczenia podstawniaka. Pod wpływem radioaktywnych izotopów dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach krwionośnych znajdujących się pod skórą. Ryzyko powikłań wzrasta proporcjonalnie do głębokości penetracji procesu patologicznego i siły promieniowania. O pojawieniu się wrzodziejących zmian w skórze świadczą następujące objawy:

  • suchość i łuszczenie się;
  • zanik powierzchniowego wzoru naskórka;
  • pojawienie się naczyniowych „gwiazdek”;
  • naruszenie pigmentacji.

Jeśli bazalioma znajduje się w pobliżu błon śluzowych nosa lub jamy ustnej, może wystąpić ich stan zapalny - zapalenie błony śluzowej. Charakteryzuje się suchością nabłonka, pojawieniem się pieczenia i bolesności po dotknięciu. Jednak takie konsekwencje są rzadkie. W przypadku radioterapii guzów w okolicy oczu obserwuje się nawracające zapalenie spojówek.

Długotrwałe powikłania radioterapii

Z biegiem czasu skóra narażona na promieniowanie staje się cieńsza, a pod nią widoczna jest sieć naczyniowa. Półtora roku po zakończeniu zabiegu możliwe jest pojawienie się jaśniejszych lub odwrotnie ciemnych obszarów naskórka. Nasilenie tych objawów zależy od czasu trwania leczenia, dawki promieniowania otrzymanej w wyniku terapii oraz obszaru narażenia. Warto zwrócić uwagę, że omówione powyżej owrzodzenie popromienne może pojawić się także kilka miesięcy po zakończeniu kuracji..

Najbardziej niebezpieczną konsekwencją jest wysokie ryzyko rozwoju cięższej, złośliwej postaci raka skóry - płaskonabłonkowego. Z tego powodu napromienianie raka podstawnokomórkowego jest niepożądane u pacjentów poniżej 50 roku życia. Również ze względu na ryzyko powikłań ta metoda leczenia nie jest stosowana w przypadku nawrotów podstawniaka. Po ekspozycji na promieniowanie na obszarze owłosionym obserwuje się wypadanie włosów. Z biegiem czasu odrastają, ale stają się kruche, matowe, ich kolor jest bardziej wyblakły.

Podczas leczenia guzów zlokalizowanych na skórze twarzy w pobliżu oczu może wystąpić zaćma. Nie wiadomo, jak duże jest ryzyko takiej choroby, ponieważ do tej pory nie ustalono progowej dawki napromieniania soczewki. Ze względu na blizny tkankowe po zniszczeniu komórek nowotworowych ich ruchliwość jest ograniczona, co wpływa na mimikę twarzy. Zachodzą także zmiany w pracy gruczołów łojowych i potowych w obszarze narażenia na promieniowanie..

Zapobieganie powikłaniom

Podstawowa zasada radioterapii raka podstawnokomórkowego polega na wstępnym badaniu pacjenta, wykonaniu wywiadu i rozpoznaniu współistniejących patologii. Informacje te pomogą prawidłowo obliczyć dawkę, częstotliwość i czas trwania terapii. W zależności od wielkości guza podczas zabiegu wychwytuje się 1-2 cm otaczającej zdrowej tkanki. Ma to na celu zapobieganie nawrotom choroby..

Płytki ołowiane służą do ochrony innych pobliskich komórek. Wycina się w nich otwór, który dokładnie powtarza kształt podstawniaka i jest nakładany podczas każdej sesji radioterapii. Ostrzega się pacjenta, że ​​przed rozpoczęciem zabiegu (także w jego trakcie) należy chronić skórę przed uszkodzeniem. Ponadto lekarze zalecają przestrzeganie następujących zasad:

  • chronić się przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych, nie chodzić do solarium, wychodzić na zewnątrz w ubraniu z długimi rękawami, zakrywać twarz kapeluszem z szerokim rondem, smarować otwartą skórę specjalnym kremem;
  • nie można pocierać skóry narażonej na promieniowanie, masować, wkładać puszek, nakładać plastrów musztardowych, leczyć środkami antyseptycznymi i roztworami alkoholu (jod, brylantowa zieleń, nadtlenek) bez recepty;
  • procedury higieniczne należy wykonywać ostrożnie, aby nie zmyć wykonanych przez lekarza śladów określających obszar narażenia na promieniowanie;
  • zabrania się wykonywania kompresów, wkładania podkładki grzewczej;
  • przed użyciem pachnącego mydła lub żelu pod prysznic, kąpieli perełkowej, dezodorantu, kremu należy koniecznie skonsultować się z lekarzem, produkty do makijażu (jeśli jest to dozwolone) należy zmyć 4 godziny przed radioterapią raka podstawnokomórkowego;
  • aby zapobiec infekcjom bakteryjnym, warto ograniczyć wizyty w miejscach publicznych, takich jak baseny czy łaźnie.

Lekarze podkreślają, że radioterapia jest poważnym obciążeniem dla organizmu. Dlatego jeśli pojawią się uciążliwe objawy, należy zasięgnąć porady lekarza lub pielęgniarki. Lepiej też koordynować z nimi zmiany odżywiania, klimatu. Warto pamiętać, że niebezpieczeństwo konsekwencji radioterapii w przypadku podstawniaka utrzymuje się do końca życia..

Leki łagodzące skutki uboczne

Aby zapobiec popromiennemu zapaleniu skóry, skórę wokół podstawniaka regularnie smaruje się wazeliną, emulsją metacylową lub czyści wacikiem nasączonym mieszaniną balsamu Szostakowskiego i oleju roślinnego (przygotowanego w stosunku 1: 4). Ponadto należy to zrobić od pierwszej sesji naświetlania. Jeśli pomimo podjętych środków rozwinie się wrzód, należy zapobiec zapaleniu bakteryjnemu. Aby to zrobić, na dotkniętych obszarach skóry wytwarza się płyny z roztworami srebra lub dioksydyny, w celu wczesnego gojenia stosuje się żele Solcoseryl, Actovegin, Iruksol, maść metylouracylową.

Aby zapobiec uszkodzeniu błony śluzowej, należy spłukać lub spłukać chlorheksydyną, wywar z rumianku lub szałwii. Krople antybakteryjne są wskazane w leczeniu zapalenia spojówek. Jeśli nie udało się uniknąć ekspozycji na światło słoneczne na skórze twarzy lub innej części ciała, w której zlokalizowany jest bazalioma, może pojawić się tzw. Obrzęk indukcyjny. Jego leczenie polega na wyznaczeniu antybiotyków, przeciwzapalnego prednizolonu i leków wzmacniających ścianę naczyniową. Aby zapobiec pigmentacji, przepisywana jest witamina P (100 mg dziennie), kwas askorbinowy.

Należy zwrócić uwagę, że przy radioterapii raka podstawnokomórkowego twarzy, ryzyko nawrotu jest większe niż na innych obszarach skóry. Według klinik onkologicznych w Rosji i innych krajach prawdopodobieństwo to wynosi do 30%. Szczególnie trudny jest wpływ na guzy zlokalizowane na powierzchni reliefu, ponieważ promieniowanie jest nierównomiernie absorbowane przez komórki. Ciężkie konsekwencje radioterapii odnotowuje się w prawie 17% przypadków. Dlatego też terminowe leczenie kliniki ma ogromne znaczenie, gdy obszar i głębokość zmiany pozwala na usunięcie raka podstawnokomórkowego bez wyraźnych powikłań..

Radioterapia bazalioma

Rak podstawnokomórkowy (rak podstawnokomórkowy skóry) jest nowotworem, z którym tradycyjna medycyna niezawodnie walczy. Jedną z metod leczenia jest radioterapia, czyli napromienianie raka podstawnokomórkowego specjalną technologią w celu wyeliminowania.

Radioterapia raka podstawnokomórkowego jest stosowana zarówno jako specjalistyczna metoda leczenia, jak i jako środek pomocniczy przy stosowaniu metod chirurgicznych. W przypadku usunięcia chirurgicznego niemożliwe jest wykrycie i wyeliminowanie wszystkich komórek nowotworowych: nawet najbardziej zaawansowane metody chirurgiczne nie są wystarczająco dokładne.

Opis metody

Czasami wystarczy pojedyncza dotknięta komórka, aby spowodować nawrót. Metoda radioterapii zwiększa skuteczność leczenia i charakteryzuje się wyjątkowo niskim prawdopodobieństwem nawrotu.

Takie leczenie jest mniej inwazyjne niż operacja, ale wiąże się z długotrwałym (po wielu latach) ryzykiem raka płaskonabłonkowego i nowych ognisk raka podstawnokomórkowego. Dlatego metoda ta jest zwykle stosowana u pacjentów w podeszłym wieku, począwszy od około 65 roku życia i pozostaje jedyną możliwością leczenia w przypadkach, gdy operacja jest dla pacjenta przeciwwskazana ze względów zdrowotnych. Terapia fotodynamiczna byłaby w takich przypadkach dobrą alternatywą, ale procedura jest skomplikowana, kosztowna i ma względne wady..

W leczeniu każdego guza czynniki ryzyka ocenia się indywidualnie. Pod uwagę brane są różne czynniki: umiejscowienie guza, rozmiar, stopień jego wpływu na leżące pod nim tkanki. Rak podstawnokomórkowy wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia: rośnie i powoli przenosi się do głębokich warstw, a we wczesnych stadiach jest znacznie łatwiejszy do usunięcia.

Radioterapia leczy guz, który jest zbyt duży i zbyt głęboki, aby można go było bezpiecznie usunąć chirurgicznie. Zabieg najlepiej nadaje się do usuwania raka podstawnokomórkowego twarzy (nawet nosa) i szyi. Jednak stosowanie w innych miejscach prowadzi do uszkodzeń kosmetycznych, problemów z gojeniem i zwiększonego ryzyka martwicy i popromiennego zapalenia skóry..

Działanie i rodzaje promieniowania

Technologia radioterapii polega na niszczeniu namnażających się komórek w celu wyeliminowania guza. Ze względu na to, że komórki podstawniaka prowadzą aktywny proces rozmnażania i charakteryzują się osłabioną „odpornością” na skutek mutacji, giną one jako pierwsze. Ale działanie promieniowania wychwytuje również sąsiednie tkanki, a zatem występują skutki uboczne.

Radioterapia

BFRT (radioterapia bliskiego ogniskowania, radioterapia krótkoogniskowa, radioterapia) jest najczęstszą metodą napromieniania podstawniaka. Procedura polega na przeprowadzeniu sesji napromieniania trwających 10-15 minut przy użyciu aplikatora. Metoda jest stosunkowo bezbolesna - lampa RTG jest wystarczająco elastyczna, aby wygodnie pomieścić pacjenta.

Na początku sesji naświetlania lekarz opuszcza salę napromieniania i obserwuje przez specjalne okno. Po napromienianiu bliskim lekarz wraca do pacjenta.

Terapia promieniami beta

Dodatkową metodą radioterapii jest naświetlanie promieniami beta. Metoda jest stosunkowo rzadko stosowana i uważana za złożoną i kosztowną. Ale jest bezpieczniejszy pod względem promieniowania i może być stosowany w przypadku guzów opornych na poprzednią metodę..

Promienie beta to elektrony otrzymywane za pomocą akceleratora liniowego lub z radioaktywnych izotopów. Ze względu na to, że energia wiązki promieniowania beta skupia się na wybranej głębokości, a następnie gwałtownie spada, technika skupia działanie na dotkniętym obszarze.

Skutki uboczne i zapobieganie

Chociaż radioterapia zawsze ma na celu zminimalizowanie objawów, często jest znacznie bardziej niebezpieczna pod względem skutków ubocznych niż operacja. W każdym razie przy takim leczeniu zdrowe komórki są wychwytywane w sąsiednich tkankach: temu zjawisku jest prawie niemożliwe.

Na wrażliwość skóry na promieniowanie wpływają różne czynniki:

  • Otyłość. Pacjenci z nadwagą charakteryzują się bardziej wrażliwą skórą.
  • Lokalizacja usuniętego guza. Skóra jest nierównomiernie wrażliwa - na przykład przód szyi jest bardziej miękki niż tył głowy.
  • Temperatura powietrza. Ciepło przyspiesza komplikacje.
  • Pęknięcia lub rysy w obszarze usuwania.
  • Starzejąca się skóra.

Przy wyborze metody leczenia zawsze brane są pod uwagę te i inne czynniki. Celem jest znalezienie najlepszej metody przy minimalnych komplikacjach..

Krótkotrwałe skutki uboczne

Z reguły przejście radioterapii nie prowadzi do konsekwencji ogólnoustrojowych, ale prawie zawsze pojawiają się krótkotrwałe skutki uboczne z powodu reakcji skóry właściwej na promieniowanie. Konsekwencje nazywane są zapaleniem naskórka.

Pod koniec każdej sesji może wystąpić zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie i dyskomfort, które nasilają się w trakcie kuracji i osiągają maksimum około trzeciego tygodnia programu. W celu złagodzenia bólu stosuje się maści na bazie glukokortykoidów. Wokół raka podstawnokomórkowego mogą również pojawić się strupy, owrzodzenia i inne defekty kosmetyczne..

Zmiany skórne w wyniku terapii ujawniają konsekwencje:

  • Sucha i łuszcząca się skóra.
  • Zaburzenia pigmentacji, wyrażone charakterystycznymi plamami.
  • Zanik namacalnej tekstury skóry, pojawienie się plam „gwiazd”.

Dlatego w trakcie zabiegu na skórę należy stosować argosulfan, wazelinę, filtry przeciwsłoneczne. Najważniejsze jest, aby zapobiec zapaleniu bakteryjnemu, do tego stosuje się płyny. Kwas askorbinowy skutecznie zwalcza pigmentację. Po półtora miesiąca przy odpowiednim leczeniu skóra zwykle goi się.

Inne skutki uboczne

Radioterapia prowadzi również do innych skutków ubocznych:

  • Podczas pracy z rakiem podstawnokomórkowym oko ma szansę na zapalenie spojówek - zapalenie błony śluzowej. Patologia jest zwalczana za pomocą specjalnych kropli przeciwbakteryjnych.
  • Po zabiegu naświetlania istnieje ryzyko zapalenia błony śluzowej twarzy - zapalenia błon śluzowych nosa i ust. Jest to leczone przez spłukanie wywaru z rumianku, szałwii i chlorheksydyny..
  • Podczas terapii na skórze pod włosami możliwe jest łysienie.

Długotrwałe komplikacje

Główną wadą radioterapii w porównaniu z operacją jest możliwość wystąpienia nie tylko krótkoterminowych, ale także długoterminowych konsekwencji..

Najgroźniejszym powikłaniem terapii jest rak kolczystokomórkowy, który jest chorobą znacznie groźniejszą niż rak podstawnokomórkowy. Dlatego lekarze starają się unikać metody napromieniania podczas pracy z młodymi pacjentami oraz w przypadku nawrotu choroby..

Niebezpieczną konsekwencją jest wrzód popromienny. Występuje w wyniku działania radioaktywnych izotopów na naczynia znajdujące się pod zewnętrzną warstwą skóry. Prawdopodobieństwo jego wystąpienia określa siła promieniowania i głębokość penetracji usuniętego guza..

Efekt promieniowania prowadzi do ścieńczenia skóry i otwarcia sieci naczyniowej. Po pewnym czasie po operacji (półtora roku) możliwa jest manifestacja zmian w „jasności” nabłonka. Przejaw tego zjawiska zależy od czasu trwania terapii, strefy i dawki promieniowania oraz innych czynników..

Oprócz zapalenia spojówek, napromienianie rakiem podstawnokomórkowym w okolicy oczu może prowadzić do zaćmy. Naukowcy nie określili jeszcze progowej dawki promieniowania dla tego efektu ubocznego, więc trudno jest temu zapobiec..

Po radioterapii możliwe jest powstawanie blizn - tworzenie się gęstych tkanek stawów, które pojawiają się podczas rekonwalescencji po zabiegu. Tkanka bliznowata charakteryzuje się zmniejszoną siłą i elastycznością w porównaniu ze zdrową, co w praktyce prowadzi do zmniejszenia ruchomości włókien mięśniowych, aw trudnych przypadkach do przykurczu, bezruchu mięśni. Skutecznym sposobem walki z tymi objawami jest wykonywanie ćwiczeń rozgrzewających w miejscu uderzenia..

Zapobieganie powikłaniom

Powikłania po radioterapii są skutecznie łagodzone poprzez podjęcie środków ostrożności i zastosowanie właściwych środków zapewniających leczenie po radioterapii.

Zapobieganie powikłaniom zaczyna się od zaplanowania terapii. Przed przeprowadzeniem wymagane jest dokładne badanie, w tym wykonanie wywiadu i przeprowadzenie badań oceniających organizm pacjenta pod kątem podatności na promieniowanie. Technologia, czas trwania i liczba sesji są wybierane na podstawie badań.

Aby zapobiec konsekwencjom radioterapii, stosuje się specjalne płytki ołowiowe. Płytki te są cięte „pod komórką podstawną” i są przytwierdzane do skóry podczas napromieniania. Metalowe paski chronią sąsiednie obszary skóry przed promieniowaniem.

Radioterapia obciąża organizm, dlatego w przypadku powikłań w miejscu zabiegu konieczna jest konsultacja lekarska. Zwykle zaleca się następujące środki, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo konsekwencji:

  • Ograniczenie wizyt na basenach, łaźniach, otwartych zbiornikach.
  • Odmowa używania kosmetyków. Kompresy i poduszki rozgrzewające ranią napromieniowaną skórę.
  • Dokładność podczas zabiegów higienicznych.
  • Stosowanie środków higieny osobistej tylko po konsultacji z lekarzem prowadzącym. W niektórych przypadkach wybierane są fundusze „miękkie”.
  • Usuwanie kosmetyków dekoracyjnych 4-5 godzin przed zabiegiem.
  • Ochrona naświetlanego obszaru skóry przed działaniem promieni słonecznych. W zależności od konkretnego przypadku stosowane są filtry przeciwsłoneczne i nakrycia głowy, trzeba też odmówić wizyty w solarium.
  • Zdrowe odżywianie i styl życia.

Lista nie jest wyczerpująca, w kontrowersyjnych przypadkach warto skupić się na zaleceniach lekarzy, a nie na poradach „popularnych”.

Basalioma po radioterapii: konsekwencje i zapobieganie powikłaniom

Basalioma skóry jest uważana za dość powszechną patologię wśród Europejczyków. Ten rodzaj onkologii występuje częściej u osób starszych. Najczęstszym jest rak podstawnokomórkowy twarzy. Najskuteczniejszą metodą eliminacji tego typu raka skóry jest radioterapia. Rozważmy bardziej szczegółowo główne metody leczenia, usuwania, powikłań, skutków ubocznych, które można wywołać radioterapią w przypadku podstawniaka.

Wskazania do radioterapii

Eksperci od raka podstawnokomórkowego odnoszą się do grupy nowotworów granicznych. Rozwój wykształcenia zachodzi w głąb tkanek, a guzek (w zależności od rodzaju onkologii) może zajmować duży obszar na skórze, przybrać postać owrzodzenia. Początkowo guz pojawia się na warstwie podstawnej naskórka. Jeśli nie będziesz leczyć raka podstawnokomórkowego przez długi czas, rozprzestrzeni się na chrząstkę, kości.

Częściej ten typ onkologii rozwija się w skórze właściwej twarzy i szyi. Rak podstawnokomórkowy może również pojawić się w innych obszarach, na które negatywnie wpływają czynniki agresywne. Najbardziej niebezpieczne są podstawniaki w okolicy skrzydeł nosa, na uszach, blisko oka.

Leczenie raka podstawnokomórkowego za pomocą radioterapii jest możliwe na każdym etapie choroby. Ale teraz używam go rzadziej ze względu na skuteczność takich nowoczesnych technik jak laser, terapia falami radiowymi.

Początkowy etap raka podstawnokomórkowego można wyeliminować za pomocą leków lub przy minimalnej interwencji chirurgicznej. Aby terapia bazalioma przebiegała szybciej i łatwiej, konieczne jest wykrycie choroby na początkowych etapach jej rozwoju.

Radioterapia bazalioma jest wskazana w następujących przypadkach:

  • guz o bardzo dużym rozmiarze;
  • lokalizacja złośliwej formacji w obszarze uważanym za trudno dostępny;
  • wiek (powyżej 65 lat);
  • penetracja onkologii w głąb skóry, do tkanki chrzęstnej, kostnej;
  • pacjent ma chorobę będącą przeciwwskazaniem do innych metod terapeutycznych.

Radioterapia jest stosowana w kompleksowym leczeniu onkologii.

Efekt jonizacji może być wymagany po operacji, jeśli nie można całkowicie wyeliminować nieprawidłowych komórek podstawniaka. Również ekspozycja na promienie pomaga zmniejszyć ból i inne objawy choroby..

Metody radioterapii

Radioterapia jest skuteczna dzięki działaniu promieni jonizujących na DNA komórki. Napromienianie Y niszczy DNA patologicznej komórki, co uniemożliwia jej podział, co oznacza zatrzymanie rozprzestrzeniania się podstawniaka.

Za początkowy cel promieniowania terapeutycznego uważa się komórki, które szybko się dzielą. Promienie Y oddziałują również na zdrowe tkanki, wywołując szereg następstw leczenia raka podstawnokomórkowego prowadzonego tą metodą..

Napromienianie kontaktowe izotopami kobaltu (Co60), irydu (Ir92), radu (Ra226) przeprowadza się w takiej dawce, która mogłaby zniszczyć złośliwe komórki i zapobiec ich dalszemu namnażaniu. Terapia prowadzona jest za pomocą aplikatorów wykonanych z tworzywa sztucznego. Przygotowywane są indywidualnie dla każdego pacjenta..

Płytkę o grubości 1 cm umieszcza się we wrzącej wodzie i nakłada na chore miejsce na skórze właściwej. Ten aplikator jest modulowany, zapewniając płytce ulgę dla skóry. Na wierzchu płytki nakładane są substancje radioaktywne, zabezpieczone w postaci płytki ołowianej. Przechodząc przez tkanki zmniejsza się natężenie promieniowania. Dlatego ta metoda eliminacji bazalioma nie zaszkodzi narządom wewnętrznym..

Terapia z bliska, która wykonywana jest z odległości mniejszej niż 7,5 cm, wymaga zastosowania mocy w zakresie 10 - 250 W. Zmiana mocy zmienia głębokość uderzenia, która jest reprezentowana przez kilka milimetrów i osiąga 7-8 cm.

Wiązki są ogniskowane za pomocą rury. Obszar skóry właściwej, który ma zostać napromieniowany, jest ograniczony za pomocą filtrów wykonanych z różnych metali (mosiądz, aluminium). Grubość tych filtrów wynosi do 3 mm. Na poziom wchłaniania promieni przez tkanki wpływa etap rozwoju onkologii, stan pacjenta. Biorąc pod uwagę te cechy, onkolog indywidualnie dobiera liczbę sesji.

Cechą napromieniowania β jest stosowanie radioaktywnych izotopów takich substancji:

  • fosfor (P32);
  • tal (TI204).

Przed ekspozycją na promienie wewnątrz podstawniaka lekarz wstrzykuje roztwory koloidalne następujących metali:

  • srebrny (AG188);
  • złoty (Au111).

Roztwory te są wstrzykiwane przez specjalistę w postaci specjalnych granulek, które są wstępnie przetwarzane za pomocą nici katgutowych..

Według opinii onkologów wykonanie tej metody napromieniania jest raczej trudne, a nie wszystkie kliniki mają unikalny sprzęt do jej realizacji. Opisana metoda leczenia ma na celu wyeliminowanie tych postaci raka podstawnokomórkowego, które wykazują odporność na inne metody napromieniania..

Jakie jest ryzyko napromieniowania bazalioma

W każdym przypadku konsekwencją radioterapii raka podstawnokomórkowego jest uszkodzenie zdrowych komórek znajdujących się w tkankach otaczających guz..

Przestrzeganie zasad zabiegu nie jest w stanie zapobiec uszkodzeniom zdrowych tkanek przez promienie.

Na siłę wrażliwości naskórka na promieniowanie wpływa wiele czynników:

  • nadwaga (otyli pacjenci mają bardziej podatną skórę właściwą);
  • lokalizacja onkologii. Skóra właściwa przedniej części szyi będzie delikatniejsza, wrażliwa na promienie. Skóra z tyłu głowy, skrzydełka nosa itp. Jest uważana za grubszą;
  • zmiany związane z wiekiem;
  • temperatura powietrza. Ze względu na zwiększony dopływ krwi w upale zwiększa się prawdopodobieństwo powikłań;
  • przepuszczalność nabłonka wzrasta w obecności zadrapań, pęknięć.

Efekty uboczne podczas napromieniania

U większości pacjentów leczonych radioterapią z powodu raka podstawnokomórkowego nie występują konsekwencje ogólnoustrojowe. Eksperci wyjaśniają manifestację takich efektów reakcją skóry właściwej. Jest reprezentowana przez naskórek.

Podczas każdego zabiegu na nabłonku pojawiają się następujące konsekwencje:

  • zaczerwienienie;
  • obrzęk;
  • swędzący.

W trakcie leczenia basalioma promieniami objawy te są bardziej wyraźne. Stają się najjaśniejsze do trzeciego tygodnia kursu. Takie konsekwencje ustępują po 1 - 1,5 miesiąca od zakończenia leczenia raka podstawnokomórkowego. Aby zmniejszyć ich nasilenie, eksperci zalecają stosowanie maści z glukokortykoidami („Sinaflan”, „Hydrokortyzon”, „Prednizolon”).

Mogą również pojawić się drobne wrzody i strupy. Wskazują na rozwój popromiennego zapalenia skóry, które minie pod koniec kursu terapeutycznego..

Następujące objawy wskazują na rozwój zmian skórnych:

  • naruszenie pigmentacji;
  • powstawanie „gwiazd”;
  • zniknięcie powierzchownego wzoru na skórze;
  • złuszczanie, zwiększona suchość.

Jeśli onkologia pojawiła się w pobliżu błon śluzowych nosa, jamy ustnej, istnieje możliwość wystąpienia zapalenia (zapalenie błony śluzowej). Tej patologii towarzyszy pieczenie, suchość skóry właściwej, bolesność po dotknięciu. Ta konsekwencja jest uważana za bardzo rzadką. W przypadku napromieniowania podstawniaka zlokalizowanego w okolicy oczu istnieje ryzyko nawrotu zapalenia spojówek.

Długotrwałe powikłania, które mogą wystąpić po naświetlaniu

Radioterapia może wywołać nie tylko natychmiastowe konsekwencje, ale także długotrwałe powikłania. Narażenie na promieniowanie przyczynia się do przerzedzenia skóry, przejawienia się sieci naczyniowej. Po roku, półtora roku po naświetlaniu mogą pojawić się jaśniejsze, ciemniejsze strefy nabłonka. Jasność takich objawów zależy od czasu trwania poprzedniej terapii, dawki promieniowania otrzymanej przez skórę, obszaru ekspozycji.

Wrzód popromienny jest uważany za bardziej niebezpieczną konsekwencję opisanej metody leczenia. Spowodowane jest działaniem izotopów promieniotwórczych na mikrokrążenie naczyń krwionośnych znajdujących się pod warstwą naskórka. Prawdopodobieństwo owrzodzenia wzrasta proporcjonalnie do głębokości penetracji raka, siły promieniowania.

Najgroźniejszą konsekwencją leczenia raka podstawnokomórkowego jest rozwój raka płaskonabłonkowego, który jest uważany za bardziej niebezpieczną patologię niż rak podstawnokomórkowy. Dlatego eksperci nie zalecają radioterapii osobom poniżej 50 roku życia. Rozważanej metody leczenia podstawniaka nie należy stosować w przypadku nawrotu choroby.

Skutkom radioterapii w owłosionym obszarze skóry towarzyszy wypadanie włosów. Włosy stopniowo odrastają, ale nie są już tak mocne, jak kiedyś. Skóra głowy charakteryzuje się wyblakłym kolorem, zwiększoną kruchością i brakiem zdrowego połysku.

Jeśli leczono bazalioma zlokalizowanego w pobliżu oczu, istnieje prawdopodobieństwo wystąpienia takich następstw terapii jak zaćma. Naukowcom nie udało się jeszcze ustalić progowej dawki napromieniowania soczewki, więc onkolodzy nie wiedzą, jak wysokie jest ryzyko wystąpienia takiej konsekwencji, jak zaćma..

Inną konsekwencją terapii bazalioma jest bliznowacenie..

Konsekwencja ta, ujawniająca się po ekspozycji na promieniowanie, ogranicza ruchomość włókien mięśniowych, negatywnie wpływając na mimikę twarzy. Aby zachować mobilność mięśni, a także zapobiec przykurczom (unieruchomieniu spowodowanemu bliznami), eksperci zalecają wykonywanie aktywnych, biernych ćwiczeń w obszarze narażenia na promieniowanie. Lekarze zauważają również zmiany w funkcjonowaniu gruczołów łojowych, potowych.

Po ustąpieniu zaczerwienienia spowodowanego radioterapią pacjenci są generalnie zadowoleni z efektu kosmetycznego. Ale po kilku latach blizny stają się grubsze, bardziej widoczne.

Jak złagodzić skutki uboczne po radioterapii

W profilaktyce popromiennego zapalenia skóry rozważa się leczenie naskórka otaczającego podstawniaka takimi środkami:

  • "Wazelina";
  • mieszanka takich leków "balsam Szostakowskiego" + olej roślinny;
  • „Emulsja metacylowa”.

Lekarze zalecają stosowanie tych środków po pierwszym zabiegu radioterapii. Jeśli pojawi się wrzód, należy zrobić wszystko, aby zapobiec wystąpieniu zapalenia bakteryjnego. W tym celu balsamy z takimi roztworami (dioksydyna, srebro) nakłada się na napromieniowany obszar naskórka.

Następujące żele pomagają przyspieszyć gojenie się ran po podstawieniu:

  • „Iruksol”.
  • „Solcoseryl”.
  • „Maść metylouracylowa”.
  • „Actovegin”.

Aby zapobiec konsekwencjom po radioterapii, objawiającym się zmianami błon śluzowych, myciem, płukaniem wywarami ziołowymi (stosuje się rumianek, szałwię), pomoże chlorheksydyna.

Konieczne jest leczenie porażenia spojówki kroplami przeciwbakteryjnymi. Promienie słoneczne na skórze właściwej mogą wywołać obrzęk indukcyjny, który jest leczony antybiotykami, lekami przeciwzapalnymi. Kwas askorbinowy, witamina P pomagają zapobiegać takim konsekwencjom leczenia, jak pigmentacja.

Zapobieganie powikłaniom

Przed radioterapią raka podstawnokomórkowego lekarze muszą przeprowadzić dokładne badanie, zebrać wywiad, wysłać na diagnostykę w celu wykrycia współistniejących chorób. Dysponując wszystkimi niezbędnymi informacjami, lekarz prawidłowo oblicza dawkę, czas trwania zabiegu oraz częstotliwość sesji napromieniania. Pomaga to zmniejszyć ryzyko skutków radioterapii..

Biorąc pod uwagę wielkość raka podstawnokomórkowego, specjalista w trakcie radioterapii wychwytuje kilka centymetrów zdrowej tkanki (1 - 2 cm). Uważa się to za konieczne, aby zapobiec ponownemu rozwojowi raka podstawnokomórkowego w tej strefie..

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia następstw radioterapii stosowanej w celu wyeliminowania raka podstawnokomórkowego, stosuje się płytki ołowiowe. W tych produktach wykonuje się otwory, które odpowiadają kształtowi raka podstawnokomórkowego. Płytkę tę nakłada się na skórę właściwą podczas każdego zabiegu. Przed każdym narażeniem lekarz informuje pacjenta, że ​​należy chronić skórę przed uszkodzeniem. Możliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa konsekwencji po napromienianiu, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza:

  1. Chronić naskórek przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych. Solarium nie jest dozwolone. Wskazane jest chodzenie po ulicy w ubraniach z długimi rękawami. Skórę twarzy należy przykryć kapeluszem z szerokim rondem. Aby zabezpieczyć otwarte obszary skóry właściwej przed negatywnym wpływem promieniowania ultrafioletowego, należy stosować produkty o wysokim poziomie SPF.
  2. Ważne jest staranne wykonywanie zabiegów higienicznych, aby nie zmyć śladów, którymi lekarz zaznaczył obszar narażenia na promieniowanie..
  3. Zabrania się rozcierania, masowania naskórka, który został narażony na działanie promieni. stosowanie plastrów musztardowych, puszek, leczenie roztworami alkoholu, antyseptyków jest również przeciwwskazane, jeśli lekarz nie zalecił takich zabiegów.
  4. Zabrania się używania poduszki grzewczej, kompresuje w obszarze narażenia na promienie.
  5. Przed ponownym użyciem środków higieny osobistej (mydło, żel pod prysznic) z substancjami zapachowymi należy skonsultować się z lekarzem.
  6. Przed przeprowadzeniem radioterapii w celu wyeliminowania raka podstawnokomórkowego konieczne jest zdjęcie kosmetyków dekoracyjnych na 4 godziny przed zabiegiem.
  7. Ogranicz wizyty na basenie, łaźniach.

Radioterapia uważana jest za bardzo duże obciążenie organizmu. W związku z tym wszelkie nietypowe konsekwencje w okolicy napromieniowanej skóry właściwej wymagają skontaktowania się ze specjalistą w celu uzyskania pomocy. Aby konsekwencje przeprowadzonej terapii podstawniaka były łagodniejsze, należy przestrzegać wszystkich zaleceń onkologa. Warto też skonsultować się z nim w sprawie zmian diety, klimatu.

Co to jest basalioma: objawy i leczenie

Istnieje kilka rodzajów raka skóry, z których jednym jest basalioma. Jeśli mówimy o tym, czym jest basalioma, to jest to nowotwór złośliwy typu podstawnokomórkowego. Rozwija się z komórek naskórka. Ta nazwa guza została nadana ze względu na podobieństwo jego komórek do komórek podstawowej warstwy skóry. Jeśli masz raka podstawnokomórkowego, co to jest, możesz dowiedzieć się z naszego artykułu. Opowiemy również o jego odmianach, objawach i metodach leczenia..

  • Co to jest rak podstawnokomórkowy i przyczyny?
  • Klasyfikacja Basalioma
  • Objawy i etapy
  • Farmakoterapia
  • Przepisy ludowe

Co to jest rak podstawnokomórkowy i przyczyny?

Guz basalioma ma następujące charakterystyczne objawy złośliwego nowotworu:

  • niszczy sąsiednie tkanki po wykiełkowaniu w nich;
  • nawroty są możliwe nawet po skutecznym leczeniu.

Jedyna różnica między basalioma a innymi nowotworami złośliwymi skóry polega na tym, że nie daje przerzutów. Ta choroba skóry jest częściej rozpoznawana po 40 roku życia. Na pojawienie się tego nowotworu, podobnie jak innych nowotworów złośliwych, wpływają następujące czynniki prowokujące:

  • długotrwałe i częste przebywanie na słońcu (dlatego choroba występuje częściej w krajach południowych iu osób pracujących na słońcu);

Ważny! Osoby o jasnej karnacji są bardziej narażone na tę dolegliwość niż osoby o ciemnej karnacji..

  • kontakt z substancjami rakotwórczymi i toksynami (arsen, produkty naftowe itp.) może wywołać pojawienie się choroby;
  • jeśli skóra w określonym obszarze jest stale zraniona;
  • oparzenia;
  • blizny;
  • utwardzanie jonizujące;
  • obniżona odporność na tle długotrwałej choroby lub terapii lekami immunosupresyjnymi.

Pojawienie się takich nowotworów u nastolatków i dzieci jest mało prawdopodobne. Czasami jednak rozpoznaje się wrodzoną postać tej choroby - zespół Gorlina-Goltza. Ta dolegliwość charakteryzuje się połączeniem powierzchownej postaci raka podstawnokomórkowego z wadami rozwojowymi bioder, torbielą kości żuchwy i innymi anomaliami.

Klasyfikacja Basalioma

Jeśli mówimy o tym, jak wygląda rak podstawnokomórkowy, to w dużej mierze zależy to od rodzaju nowotworu:

  1. Bazalioma guzkowo-wrzodziejąca zlokalizowana jest na powiekach, w kącikach oczu, w fałdach nosa. Choroba zaczyna się od pojawienia się czerwonawego lub różowawego, matowego lub błyszczącego guzka. Po pewnym czasie guzek owrzodzi się z pojawieniem się płytki łojowej na dnie owrzodzenia. Następnie wrzodziejący bazalioma jest pokryty siecią naczyniową. Wzdłuż krawędzi tworzy się gęsty wałek, a na górze tworzy się skorupa. Ból często krwawi. Guz osiąga wielkość 3-30 mm, rośnie głębiej, ale nie daje przerzutów.
  2. Bliznowaciejąca postać choroby pojawia się, gdy wrzodziejący guz jest bliznowaciejący w środkowej części, ale nadal rośnie wzdłuż krawędzi.
  3. Guz perforujący to choroba skóry, która jest rzadko diagnozowana i rozwija się w obszarach skóry, które są podatne na częste urazy. Zewnętrznie jest bardzo podobny do odmiany guzkowo-wrzodziejącej, ale rośnie znacznie szybciej.
  4. Warty basalioma ma kształt bardzo podobny do kalafiora. Zewnętrznie guz składa się z kilku gęstych kulistych węzłów, które wystają ponad powierzchnię.
  5. Odmiana guzkowa nie wrasta głęboko w skórę, ale rośnie na powierzchni. To węzeł w postaci półkuli, przez którą widoczne są naczynia.
  6. Guz pigmentowany różni się od pierwszej odmiany tylko kolorem wzdłuż krawędzi. Może być brązowy lub czarny.
  7. Guz twardzinopodobny rozwija się od małego guzka do płaskiej płytki, przez którą widoczne są naczynia. W przyszłości płytka może pokryć się wrzodami..
  8. Odmiana pagetoidalna jest zlokalizowana na zamkniętych częściach ciała. Są to czerwone lub jasnoróżowe plamki o średnicy do 40 mm z podniesionymi krawędziami. Ten płaski, powierzchowny typ guza rozwija się bardzo długo (do kilkudziesięciu lat).
  9. Na skórze głowy mogą pojawić się guzy lub cylindry Spieglera. To kilka fioletowo-czerwonych półkul z siecią naczyniową. Rosną bardzo wolno, osiągają średnicę 1-10 cm.

Objawy i etapy

Zanim porozmawiamy o leczeniu raka podstawnokomórkowego, konieczne jest opisanie głównych objawów i stadiów choroby. Najczęściej patologia jest zlokalizowana na szyi lub twarzy, dlatego zwykle rozpoznaje się raka podstawnokomórkowego twarzy lub raka podstawnokomórkowego skóry nosa. Pierwsze oznaki choroby to małe guzki w kolorze ciała, wielu pacjentów postrzega jako zwykłe pryszcze i nie zwraca na nie uwagi. Jednocześnie po naciśnięciu nie ma bólu. W przyszłości objawy są uzupełniane objawami charakterystycznymi dla jednej lub drugiej postaci choroby..

W przeciwieństwie do łagodnych guzów, basalioma przechodzi następujące etapy rozwoju:

  1. Początkowy etap charakteryzuje się pojawieniem się na skórze małych guzków perłowych. Nazywa się je również perłami. Po pewnym czasie formacje te zaczynają zamoknąć, a po chwili stają się skorupowe. Jeśli przyjrzysz się uważnie, zobaczysz krwawiące rany pod skórką. Na tym etapie guz nie daje pacjentowi żadnego dyskomfortu i bólu. Bolesność i dyskomfort w początkowej fazie występują tylko wtedy, gdy nowotwór zlokalizowany jest na dużej powierzchni.
  2. Leczenie raka podstawnokomórkowego w późniejszych stadiach jest inne, ponieważ w tym czasie guz pokrywa się wrzodami i wrasta głęboko w skórę. Wokół formacji tworzy się coś w rodzaju krateru.
  3. Pod koniec swojego rozwoju wrzód nabiera gęstej struktury i nie przesuwa się już wraz ze skórą na boki podczas badania. Następnie dno wrzodu zaczyna świecić, a wokół pojawiają się naczynia krwionośne.

Chociaż basalioma jest guzem nowotworowym, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem z powodu braku przerzutów. Powikłania pojawiają się, gdy otaczające tkanki są uszkodzone. Skutek śmiertelny może mieć miejsce, jeśli guz zaatakuje mózg, kości, oczy, uszy itp..

Farmakoterapia

W przypadku postawienia diagnozy podstawniaka leczenie dobiera się indywidualnie, na podstawie wielkości, stadium i lokalizacji guza. Przed leczeniem raka podstawnokomórkowego konieczne jest wykonanie badania. Aby to zrobić, z powierzchni guza pobiera się rozmaz, skrobanie lub odcisk i przeprowadza się jego badanie histologiczne i cytologiczne..

Ważny! Chorobę należy odróżnić od liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego, choroby Bowena, rogowacenia łojotokowego, łuszczycy, twardziny i czerniaka.

Przy wyborze metod leczenia raka podstawnokomórkowego należy wziąć pod uwagę typ morfologiczny nowotworu, czy jest to pierwotny czy nawrotowy, stopień kiełkowania w tkance. Powszechnie stosowany jest jeden z następujących zabiegów:

  1. Najłatwiejszym i najskuteczniejszym sposobem jest usunięcie chirurgiczne. Operacja jest wskazana, jeśli formacja ma ograniczone rozmiary i jest zlokalizowana w bezpiecznym miejscu. Innym wskazaniem do tej metody usuwania jest sytuacja, w której rak podstawnokomórkowy po radioterapii nie zmniejszył się lub wystąpił nawrót.
  2. Kriodestrukcja pomoże tylko w przypadku powierzchownej lokalizacji nowotworu. Ponadto przy takim leczeniu nie wyklucza się prawdopodobieństwa nawrotu..
  3. Radioterapia podstawniaka jest wskazana w 1-2 stadium choroby. W takim przypadku stosuje się bliskie ogniskowanie rentgenowskie w patologii. Jeśli dotknięty obszar jest dość rozległy, terapię rentgenowską łączy się z zewnętrzną terapią gamma.
  4. Jeśli doszło do nawrotu raka podstawnokomórkowego po naświetlaniu lub guz urósł głęboko i ma znaczne rozmiary, wówczas leczenie chirurgiczne przeprowadza się w połączeniu z terapią rentgenowską.
  5. Laserowe usuwanie jest wskazane w starszym wieku, kiedy operacja może prowadzić do powikłań. Takie usuwanie stosuje się również przy lokalizacji nowotworu na twarzy, ponieważ uzyskuje się wysoki efekt kosmetyczny..
  6. Czasami podaje się miejscową chemioterapię. W tym przypadku w miejscu guza aplikuje się cytostatyki (metatreksat, fluorouracyl).

Przepisy ludowe

Leczenie raka podstawnokomórkowego na początkowym etapie można przeprowadzić za pomocą środków ludowej. Jednak takimi metodami nie będzie można wyleczyć zaawansowanych postaci choroby. Oto najskuteczniejsze przepisy:

  • Opatrunki solankowe należy nakładać na edukację raz dziennie przed snem. W tym celu gazę złożoną z 8 warstw zwilża się w roztworze soli.
  • Możesz przygotować maść z glistnika. Aby to zrobić, wymieszaj proszek roślinny (10 g) z lanoliną i wazeliną, po 10 g każdy. Dodaj kwas karboksylowy do mieszaniny (10 kropli).
  • Pomocne są kompresy wykonane z zarodników grzyba przeciwdeszczowego. Musisz wziąć 5 łyżek. l. czarne zarodniki i 15 g korzeni tataraku. Zalej tę mieszaninę wodą (500 ml) i nalegaj na noc. Następnie zmiel korzenie tataraku i dodaj do naparu 30 g nagietka. Nalegamy jeszcze przez dwa dni. Następnie cały napięty napar należy wypić w ciągu jednego dnia (5-6 przyjęć). Przebieg terapii może trwać do 60 dni. Ciasto, które pozostało po odcedzeniu naparu, służy do przygotowania maści, którą należy nałożyć na okolice guza przez całą noc.
  • Możesz po prostu odkurzyć patologicznie zmienione obszary skóry zarodnikami płaszcza przeciwdeszczowego..

Tradycyjna medycyna zaleca również stosowanie do leczenia soku z glistnika, kamfory, czosnku, drożdży, marchwi, łopianu, czarnego bzu, chlorku rtęci i mumii. Za pomocą tych funduszy przygotowywane są roztwory do irygacji, maści i opatrunków..

Jak wybrać odpowiednią metodę leczenia podstawniaka

Od około 3 lat prowadzę konsultacje z pacjentami w Internecie. W tym czasie przekonałem się, że w naszym kraju panuje fałszywa opinia, że ​​rak podstawnokomórkowy (inaczej rak podstawnokomórkowy skóry) nie jest poważnym guzem. Nie daje przerzutów, jest łatwy w leczeniu, a jedynie formalnie nazywany jest rakiem.

Takie podejście do podstawniaka daje początek ogromnej różnorodności metod jego leczenia. Wielu lekarzy zajmuje się tym, co jest pod ręką. Zbyt często pomijane są ogromne badania, które od dawna umieszczają dostępne opcje leczenia na piedestale skuteczności..

Niedawno na Instagramie odbyła się bardzo odkrywcza dyskusja z jednym z moich kolegów. Poniżej komentarze do publikacji, w której rak podstawnokomórkowy skóry nosa ma około 2 cm, najprawdopodobniej postać guzkowa.

Ta dyskusja jasno pokazuje, że wiarygodne badania skuteczności różnych metod leczenia podstawniaka i praktyki z jakiegoś powodu istnieją we wszechświatach równoległych..

Mówisz: „Może lekarz ma rację? Może Twoje badania są naprawdę nieaktualne, a zaawansowani lekarze już dawno pokonali raka podstawnokomórkowego dzięki nowym, zaawansowanym technologicznie metodom leczenia? ”

Aby to zrozumieć, musisz odpowiedzieć na kilka ważnych pytań:

UDAĆ SIĘ!

Pytanie 1. Jakie jest niebezpieczeństwo bazalioma?

Przejdźmy do faktów potwierdzonych badaniami.

  1. Basalioma jest najczęstszym złośliwym guzem skóry. Nie wszystkie badania to potwierdzają, ponieważ nie wszystkie rejestry raka klasyfikują go jako nowotwór złośliwy. Oto co najmniej jedno źródło krajowe [1] i jedno w języku angielskim [2], które to potwierdzają.
  2. Odsetek przeżyć 5- i 10-letnich w przypadku raka podstawnokomórkowego wynosi prawie 100% [3], jednak w pojedynczych przypadkach zaniedbanych śmierć jest możliwa w wyniku rozrostu guza do struktur leżących u jego podstaw (zdjęcie 18+). W Rosji 758 osób zmarło na raka skóry (podstawnokomórkowego i płaskonabłonkowego) w 2015 roku. Na tle ogólnej liczby zgonów z powodu wszystkich nowotworów (ponad 930 000 osób), poprzednia liczba przepada [5].
  3. Pomimo braku zagrożenia życia, głównym niebezpieczeństwem bazalioma jest znaczna wada kosmetyczna, która może wystąpić, jeśli guz nie jest leczony przez długi czas. Wynika to z faktu, że 85% raków podstawnokomórkowych zlokalizowanych jest na skórze twarzy lub szyi. [4]

Pytanie 2. Czy istnieją raki podstawnokomórkowe o różnym stopniu zagrożenia?

Tak, są różnice. Istnieje wysokie i niskie ryzyko nawrotu raka podstawnokomórkowego. Spójrz na ten stół.

Obszar H: maska ​​na twarz (w tym powieki, brwi, skóra wokół oczu, nos, usta [skóra i czerwona obwódka warg], broda, żuchwa, skóra / bruzdy przed i za małżowiną uszną, skronie, uszy), genitalia, dłonie i stopy.

Obszar M: policzki, czoło, skóra głowy, szyja i golenie.

Obszar L: tułów i kończyny (z wyłączeniem goleni, dłoni, stóp, paznokci i kostek).

Uwagi

  1. Lokalizacja niezależnie od wielkości może być oznaką wysokiego ryzyka.
  2. Postacie histologiczne niskiego ryzyka: guzkowe (guzowate), powierzchowne, zrogowaciałe, włosowate, z różnicowaniem w kierunku przydatków skóry, Pincus fibroepithelioma.
  3. Obszar H oznacza wysokie ryzyko niezależnie od wielkości.
  4. Morphe-like, basosquamous (metatypical), sclerosing, mixed infiltrative, micronodular in any part of guza.

Aby przypisać guzowi status „wysokiego ryzyka nawrotu” wystarczy jeden czynnik z prawej kolumny.

Taktyka leczenia raka podstawnokomórkowego zależy od stopnia ryzyka nawrotu.

Do najważniejszego pytania nr 3 "Jak wybrać leczenie podstawniaka?" odpowiemy na końcu artykułu.

Teraz dokonamy szczegółowego przeglądu najczęstszych metod leczenia podstawniaka.

Leczenie raka podstawnokomórkowego skóry

Chirurgiczne usunięcie podstawniaka

Chirurgia mikrograficzna według Mohsa

Głównym zadaniem każdego podejścia terapeutycznego do raka podstawnokomórkowego skóry jest całkowite usunięcie guza z organizmu. Zwykle dzieje się tak:

1 i 2 - na skórze wykonuje się nacięcie o kształcie zbliżonym do wrzeciona
3 - rak podstawnokomórkowy wraz z usunięciem niewielkiego fragmentu zdrowej skóry, rana nie jest zszywana
4 - ranę zszywa się szwem przerywanym lub śródskórnym.

A co by było, gdyby wszystko potoczyło się gorzej niż na pierwszym zdjęciu i guz nie został całkowicie usunięty?

Co by było, gdyby uchwycenie zdrowej tkanki nie wystarczyło i część guza pozostała w skórze, a to nieuchronnie doprowadzi do nawrotu?

Możesz zasugerować: „Więc musisz się częściej wycofywać! Przejdź do diabła! ” (z)

Niestety ta opcja nie zawsze jest odpowiednia, ponieważ 85% bazalioma znajduje się na twarzy iz reguły nie ma tam gdzie się wycofać..

Co robić? Jak z jednej strony usunąć guz o 100%, z drugiej - usunąć minimum zdrowej tkanki?

Amerykański chirurg Frederick Mohs (Mohs) w 1936 roku zaproponował wykonanie usuwania guza warstwa po warstwie z badaniem histologicznym każdej usuniętej warstwy podczas operacji.

Wygląda mniej więcej tak:

  1. Guz jest usuwany poprzez wychwycenie zdrowej tkanki. Usunięty materiał natychmiast trafia pod mikroskop do patomorfologa. Lekarz sprawdza, czy na brzegach resekcji znajduje się zdrowa tkanka.
  1. Jeśli na którejkolwiek krawędzi resekcji znajdują się komórki bazalioma, lekarz usuwa kolejną warstwę.

I znowu patolog z niepokojem patrzy w mikroskop i zdaje sobie sprawę, że komórki nowotworowe są ponownie wykrywane w głębokiej krawędzi resekcji..

  1. Myślę, że ogólne znaczenie jest jasne. Usuwaj warstwa po warstwie, aż patolog zobaczy wszystkie marginesy resekcji bez komórek nowotworowych.

Wszystko. Rana jest zaszyta, cały zespół ocierając pot z twarzy opuszcza salę operacyjną.

Zdjęcia przed i po zabiegu metodą Mohsa otworzą się po kliknięciu w to zdjęcie

Możliwe powikłania są standardowe, jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej:

  • gnicie;
  • krwawienie;
  • rozwój blizny w okresie pooperacyjnym.

Wady metody w porównaniu z wycięciem skalpelem:

  • wysoka pracochłonność;
  • znaczny czas trwania operacji;
  • wysoka cena.
  • całkowite usunięcie guza;
  • najniższy możliwy wskaźnik nawrotów;
  • histologiczne potwierdzenie czystości marginesów resekcji;
  • w niektórych przypadkach metoda pozwala na usunięcie mniejszej objętości zdrowej tkanki niż w przypadku podobnych wycięć skalpelem.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

W Rosji znam jedyną klinikę, w której stosuje się usuwanie Mohsa.

Wycięcie skalpelem

Przy tradycyjnym usuwaniu raka podstawnokomórkowego skalpelem chirurg ma to samo zadanie, co podczas mikrografii według Mohsa - całkowite usunięcie guza.

Z drugiej strony, ponieważ w przypadku podstawniaka lekarz najprawdopodobniej pracuje na skórze twarzy, ważne jest, aby unikał wyraźnej oszpecającej blizny po operacji.

Rodzi to pytanie - o ile odsunąć się od widocznej krawędzi guza, aby zminimalizować ryzyko nawrotu i jednocześnie nie usuwać połowy twarzy wraz z guzem? Jak określić „złoty środek”?

Tutaj znowu z pomocą przychodzą nam badania kliniczne i to nie tylko jedna, ale cała metaanaliza, która obejmuje dane od 1353 pacjentów z podstawnokomórkowym rakiem skóry z 6 badań. [6]

Według tej publikacji wcięcie 4 mm będzie wystarczające do całkowitego usunięcia pierwotnej (bez nawrotu) zmiany podstawnokomórkowej raka skóry nie większej niż 2 cm. Autorzy zalecają 5-6 mm w przypadku nawrotów raka podstawnokomórkowego i guzów o wysokim ryzyku nawrotu, a także agresywnych typów histologicznych.

3 główne typy chirurgicznego wycięcia podstawniaka

Pierwszy widok, podałem jako przykład powyżej, ale muszę to powtórzyć - zdjęcie z nacięcia wrzecionowego:

Po nacięciu i usunięciu guza wraz z fragmentem zdrowej tkanki brzegi rany są łączone niewielkim wysiłkiem i przyszywane do nich.

Ten rodzaj zamknięcia ubytku stosuje się tylko w przypadku bardzo małych guzów, ponieważ możliwości zaciśnięcia brzegów rany na twarzy są bardzo ograniczone.

Drugi rodzaj to zamknięcie ubytku skóry, który pojawia się po usunięciu raka podstawnokomórkowego płatami skórnymi. W literaturze anglojęzycznej operacja płata.

Istnieją główne rodzaje operacji plastycznych z płatami skóry.

  1. Diamentowa klapka.
  1. Płat dwudzielny - częściej stosowany w nosie.
  1. Płat wyspowy - fragment jest usuwany z otaczającej skóry, ale nie z tkanki podskórnej, i przesuwany w celu zamknięcia ubytku.
  1. Klapa obrotowa.
  1. Plastik O-T.
  1. Tworzywo typu H..

Nie podam całej gamy możliwych technik zamykania ubytku płatami skórnymi. Moim zadaniem jest pokazanie, że opcji jest bardzo dużo. Jeśli nagle chirurg powie coś w stylu „nie, tu nie ma chirurgicznego usunięcia”, to być może powinieneś zapytać o opinię innego chirurga.

Rak podstawnokomórkowy przed operacją

Bezpośrednio po zabiegu

2 miesiące po zabiegu

Trzecim rodzajem operacji w przypadku bazalioma jest przeszczep skóry

W sytuacji, gdy nie można zastosować ani pierwszego, ani drugiego rodzaju zabiegu, plastik pozostaje wolnym płatem skórnym.

Po (niekiedy w trakcie) usunięcia guza, chirurg pobiera z miejsca pobrania fragment skóry o wymaganej wielkości. Zwykle jest to wewnętrzna strona barku, obszar biodrowy..

Następnie fragment dawcy jest umieszczany na ubytku powstałym po usunięciu guza i przyszywany do otaczającej skóry.

Powikłania chirurgicznego usunięcia raka podstawnokomórkowego:

  • gnicie;
  • krwawienie;
  • odrzucenie płatka skóry;
  • rozbieżność szwów;
  • rozwój blizny w okresie pooperacyjnym.

Wady metody wycięcia chirurgicznego skalpelem w porównaniu z operacją według Mohsa:

  • potrzeba z reguły wychwycenia większej objętości zdrowej tkanki;
  • brak oceny histologicznej marginesów resekcji podczas operacji.

Plusy:

  • niska cena;
  • stosunkowo krótki czas trwania.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Elektrokoagulacja, metoda fal radiowych, laser

Metody te stosuje się, gdy ognisko raka podstawnokomórkowego jest bardzo małe, a także gdy istnieje pewność, że guz nie rozrasta się do tkanki podskórnej. Należy również zwrócić uwagę, że elektro wycinanie powinno być stosowane tylko wtedy, gdy guz zlokalizowany jest w strefie niskiego ryzyka nawrotu. W poniższym przypadku bazalioma znajduje się na bocznej powierzchni klatki piersiowej.

Powierzchowna postać bazalioma

Obraz dermatoskopowy powierzchownego raka podstawnokomórkowego

Schemat usuwania guza metodą elektro wycięcia jest następujący:

Skórę rozcina się za pomocą elektrokoagulatora, aparatu na fale radiowe lub lasera, guz usuwa się poprzez wychwycenie zdrowej tkanki.

Po usunięciu materiał kierowany jest do badania histologicznego, podczas którego określa się rodzaj guza i kompletność jego usunięcia. W przypadku wykrycia tkanki nowotworowej lub agresywnego typu raka skóry na marginesie resekcji wykonuje się drugą operację z większym ujęciem zdrowej tkanki lub radioterapię. Agresywne typy histologiczne obejmują morphe-like, basosquamous (metatypical), micronodular.

Rak podstawnokomórkowy skóry, postać powierzchowna. Przed i po usunięciu metodą fal radiowych. Między zdjęciami około 6 miesięcy

Powikłania metody elektrokoagulacji (fale radiowe, laser) - w niezwykle rzadkich przypadkach ropienie lub minimalne krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Wady metody elektrowcięcia w porównaniu z metodami chirurgicznymi:

  • Bardzo ograniczony obszar zastosowania - tylko w przypadku guzów o niewielkich rozmiarach i zlokalizowanych na obszarze o niskim ryzyku nawrotu.
  • Jeśli nie obserwuje się prawidłowego wgłębienia od granicy guza, zwiększa się ryzyko nawrotu.
  • niska cena;
  • minimalny czas trwania operacji;
  • minimalna pracochłonność.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Radioterapia bazalioma

Ten rodzaj leczenia stosuje się w raku podstawnokomórkowym, gdzie operacja jest niemożliwa ze względu na przeciwwskazania lub utrudniona ze względu na lokalizację guza np. Na powiekach lub w nosie. Ponadto duże guzy można również leczyć radioterapią (RT)..

Istnieją 4 rodzaje radioterapii raka podstawnokomórkowego:

  • bliska terapia promieniami rentgenowskimi;
  • terapia gamma na odległość;
  • terapia elektroniczna;
  • brachyterapia.

WAŻNY!

Przed przepisaniem radioterapii lekarz musi upewnić się, że jest to rak podstawnokomórkowy. Nie czerniak, nie rak Merkla, ale rak podstawnokomórkowy.

Aby potwierdzić rozpoznanie, należy usunąć całą formację lub jej fragment za pomocą biopsji stempla lub brzytwy i przesłać do badania histologicznego. Dermatoskopia, zeskrobanie lub nakłucie do badania cytologicznego, a tym bardziej proste badanie wizualne NIE zastępuje histologii.

Po potwierdzeniu diagnozy pacjent kierowany jest na radioterapię. Urządzenie zostało zaprojektowane w taki sposób, aby promienie nie wnikały głębiej niż wierzchnia warstwa skóry. Wpływ na otaczającą tkankę jest minimalny.

Przykład radioterapii dla podstawniaka

Procedura radioterapii raka podstawnokomórkowego jest bardzo podobna do badania rentgenowskiego. Jedna sesja trwa kilkanaście minut iz reguły zabiera pacjentowi więcej czasu na dotarcie na miejsce zabiegu.

Całkowita dawka promieniowania może się zmieniać w zależności od wielu czynników i jest dostarczana do raka podstawnokomórkowego średnio w częściach, średnio od 3 do 7 tygodni. Im większa zmiana, tym więcej sesji, tym dłuższe leczenie i większe prawdopodobieństwo powikłań. Plan leczenia powinien zostać sporządzony przez radiologa z uwzględnieniem specyfiki przypadku.

Czasami radioterapia może być lepszym wyborem niż operacja.

Jedną z opcji radioterapii jest brachyterapia. W tej metodzie wykorzystuje się inne źródło promieniowania - radioizotop, który umieszcza się jak najbliżej guza na krótki czas..

Przeciwwskazania do radioterapii z powodu podstawniaka:

  • Zespół Gorlina-Goltza (znamię podstawnokomórkowe), istnieją jednak pojedyncze doniesienia o leczeniu tej patologii metodą brachyterapii [7];
  • toczeń;
  • twardzina skóry;
  • pigmentowana kseroderma.

Powikłania:

  • w miejscu radioterapii w bardzo rzadkich przypadkach możliwy jest ponowny rozwój ognisk raka skóry;
  • popromienne zapalenie skóry - reaktywne zapalenie skóry;
  • zmiany koloru skóry, częściej staje się jaśniejsza;
  • rozwój blizn;
  • wypadanie włosów w miejscu RT;
  • uszkodzenie gruczołów ślinowych w leczonym obszarze.

Niedogodności:

  • stosunkowo duża liczba możliwych powikłań;
  • czas trwania leczenia może przekraczać 7 tygodni.

Przewagi nad metodami chirurgicznymi:

  • przeprowadzane bez pękania skóry;
  • bezbolesność.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Leczenie Basalioma maściami

Stosowanie maści na raka podstawnokomórkowego skóry może na pierwszy rzut oka wydawać się bardzo atrakcyjne dla wielu pacjentów i lekarzy. Wydawałoby się, poznaj siebie, rozmazuj i wszystko minie. Prosimy jednak przeczytać tę sekcję do końca, zanim zaczniesz szukać w Internecie „gdzie kupić maść XXXXX”.

WAŻNY! Mianowania jakiejkolwiek maści na raka podstawnokomórkowego nie można przeprowadzić bez uprzedniego określenia jej typu histologicznego. Dzieje się tak, ponieważ postać morphea, postać mikronodularna lub metatypiczna zwiększa ryzyko nawrotu..

Proste badanie wizualne, dermatoskopia, zeskrobanie lub nakłucie NIE zastępują histologii.

W tym celu przed zabiegiem za pomocą biopsji stempla lub brzytwy pobiera się fragment guza lub całe ognisko i przesyła do badania histologicznego..

Wymienię maści, aw nawiasach ich nazwy handlowe w kolejności malejącej według liczby badań potwierdzających ich skuteczność:

  1. Imiquimod (Aldara, Keravort).
  2. Maść 5-fluorouracylowa (Flonida, Efudix).
  3. Ingenol Mebutate (Picato).
  4. Tazaroten (Tazorak, Zorak, Tarzet).
  5. Glikozydy solasodyny (Kuraderm).

Najważniejsze w tej sekcji są wskazania do stosowania tych maści w leczeniu raka podstawnokomórkowego skóry. Wskazania te zostały sformułowane przez Food and Drug Administration (FDA) dla maści o najbardziej udowodnionej skuteczności - zawierającej imikwimod. Jednak moim zdaniem byłoby całkiem słuszne rzutowanie tych wskazówek na wszystkie inne kremy: [8]

  1. dla dorosłych, bez niedoboru odporności (HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C, przeszczep narządu);
  2. dla pierwotnego ogniska raka podstawnokomórkowego (bez nawrotu);
  3. nie więcej niż 2 cm;
  4. forma rozprowadzania powierzchni;
  5. lokalizacja na tułowiu, szyi lub kończynach (z wyłączeniem dłoni i stóp).

Kolejne trzy punkty dla kolegów:

  1. rozpoznanie potwierdzono histologicznie (usunięto fragment guza, przesłano do badania histopatologicznego, wyciągnięto wniosek: „podstawnokomórkowy rak skóry”);
  2. metoda chirurgiczna z jakiegokolwiek powodu nie jest odpowiednia dla pacjenta;
  3. nie ma wątpliwości, że pacjent pozostanie pod kontrolą i zastosuje się do zaleceń.

Po przeczytaniu tych wierszy zobaczysz, że ta metoda leczenia może być stosowana w bardzo ograniczonej liczbie przypadków..

Kliknij to zdjęcie, aby zobaczyć zdjęcia przed i po leczeniu raka podstawnokomórkowego maścią imikwimodu. Zastępując pozostałe nazwy leków w wyszukiwaniu, zobaczysz podobne zdjęcia dla innych leków.

Przeciwwskazania do leczenia maściami na basalioma:

  • ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela w pierwszej części artykułu);
  • brak pełnego zestawu wskazań;
  • ciąża, laktacja;
  • dzieciństwo.

Powikłania:

  • w niektórych przypadkach leczenie może dać efekt częściowy, wyrażający się tylko na powierzchni formacji, podczas gdy w głębszych warstwach skóry pozostaje tkanka podstawnokomórkowa;
  • podczas stosowania maści w miejscu aplikacji może pojawić się obrzęk, zaczerwienienie i bolesność.

Wady:

  • bardzo ograniczony zakres;
  • czas trwania leczenia do 6 tygodni.

Zalety w porównaniu do metod chirurgicznych:

  • bezbolesność bez naruszania skóry;
  • efekt kosmetyczny może być lepszy w porównaniu z metodami chirurgicznymi.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Terapia fotodynamiczna dla basalioma

Istota metody (PDT):

  • Poprzez wstrzyknięcie do guza lub na jego powierzchnię (w postaci kremu) wprowadzana jest specjalna substancja (fotouczulacz), która zwiększa wrażliwość wszystkich komórek organizmu na działanie światła o określonej długości fali.
  • Komórki raka podstawnokomórkowego akumulują go w znacznie większym stopniu niż zdrowe.
  • W ostatnim etapie na obszar guza przykładana jest wiązka lasera, wywoływana jest reakcja chemiczna, w wyniku której komórki złośliwe giną.
  • Zapalenie, które występuje wokół zmiany, aktywuje również układ odpornościowy do walki z rakiem skóry.

Przed rozpoczęciem PDT lekarz musi upewnić się, że usuwa raka podstawnokomórkowego o nieagresywnym typie histologicznym. W postaci morphea, postaci mikronodularnej lub metatypicznej stosowanie PDT jest niepożądane ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu.

Oznacza to, że przed zabiegiem wycinany jest fragment guza lub cała zmiana i wysyłana do badania histologicznego, po którym potwierdza się rozpoznanie raka podstawnokomórkowego..

NIE dermatoskopia, skrobanie lub nakłucie, a na pewno NIE proste badanie wizualne.

Aby uzyskać materiał do badania histologicznego, można zastosować biopsję stempla lub brzytwy:

A potem zaczyna się to, co ciekawe.

Okazuje się, że tego typu leczenie nie jest zalecane przez FDA w przypadku raka podstawnokomórkowego skóry w Stanach Zjednoczonych (dane z 2016 r.) [8]. Jednocześnie stowarzyszenia onkologiczne (np. NCCN) pozwalają na stosowanie tej metody. Jak to? Czy są jakieś trudności z tą metodą leczenia? Udało mi się znaleźć dwa fotouczulacze z największą bazą dowodową.

  1. W przypadku fotouczulającego kwasu aminolewulinowego (nazwa handlowa Alasens) przeprowadzono badanie na 247 pacjentach z 745 ogniskami powierzchownego raka podstawnokomórkowego, które wykazały całkowitą regresję guza, który utrzymywał się przez 5 lat po leczeniu w 88% przypadków. [9] Moim zdaniem badanie jest duże, wyniki przekonujące. Należy zauważyć, że wszystkie diagnozy są potwierdzone histologicznie - zarówno guzy pierwotne, jak i nawroty.
  2. Bardzo obszerny przegląd dotyczy również fotouczulającego kwasu metyloaminolewulinowego (nazwa handlowa Metwix, Metvikia) [10]. Obejmuje dane od 602 pacjentów, u których leczono 988 ognisk raka podstawnokomórkowego powierzchownego lub guzkowego.Częstość całkowitej regresji raka podstawnokomórkowego w postaci powierzchownej wahała się od 85 do 93% w trzecim miesiącu obserwacji i zmniejszyła się do 75% w piątym roku obserwacji. u pacjentów z guzowatym rakiem podstawnokomórkowym obserwowano w 75–82% przypadków w 3. miesiącu i zmniejszył się do 77% przypadków w 5. roku obserwacji.

Moja recenzja leków nie jest w 100% kompletna. Na pewno nie będzie to jednak kompletne, jeśli nie rozwodzę się nad fotosensybilizatorami stosowanymi w Rosji i badaniami, które dowodzą ich skuteczności..

  1. Radachlorin (alias Bremakhlorin) i Photoditazin. Pierwszą rzeczą, która mnie zaniepokoiła, było to, że w serwisach pubmed.com, medscape.com i cochrane.org nie znalazłem badań skuteczności tych fotouczulaczy w PDT u pacjentów z rakiem podstawnokomórkowym. Badania na hodowlach komórkowych raka endometrium, raka wątrobowokomórkowego, raka piersi, płuc, przełyku, ale nie dotyczy raka podstawnokomórkowego.

Ok, spójrzmy na literaturę rosyjską. A u niej wyniki są bardzo dobre.

  • 74 pacjentów z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego - powierzchownym, guzkowym, wrzodziejącym twardzinopodobnym i morpheą. Okres bez nawrotów wynosił 5 lat u prawie 98% (z 43) pacjentów otrzymujących Radachlorin i 97% (z 31) w grupie Photoditazin. [jedenaście]
  • 172 pacjentów z różnymi postaciami raka podstawnokomórkowego. Wykonano śródokalną iniekcję Radachlorinu, a następnie naświetlano guz laserem o określonej długości fali. Okres bez nawrotów u 94% pacjentów wynosił 2 lata. O ile zrozumiałem z publikacji, nie poczyniono dalszych obserwacji. [12]

W literaturze krajowej nie mogłem znaleźć innych badań z większą liczbą pacjentów lub z dłuższym okresem obserwacji..

Okazuje się, że to dziwna sytuacja: po jednej stronie oceanu fotouczulacze z pewnym skutkiem, z drugiej - z innymi.

Moja subiektywna opinia: badania kwasów aminolewulinowych i metyloaminolewulinowych wydają mi się bardziej przekonujące ze względu na większą liczbę pacjentów i dłuższy czas obserwacji. Dlatego, gdyby pojawiło się dla mnie pytanie o prowadzenie terapii fotodynamicznej dla mojej ukochanej, przeprowadziłbym ją z użyciem kwasu metyloaminolewulinowego. Badania z tym lekiem wyróżniają się największą liczbą pacjentów i maksymalnym czasem obserwacji dla rozwoju nawrotu..

Zdjęcia przed i po terapii fotodynamicznej można obejrzeć klikając na to zdjęcie.

Przeciwwskazania do terapii fotodynamicznej podstawniaka:

  • ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela w pierwszej części artykułu);
  • reakcje alergiczne na fotouczulacz;
  • porfiria;
  • fotodermatoza;
  • ciąża, laktacja;
  • dzieciństwo.

Powikłania:

  • po zabiegu wokół guza pojawia się obrzęk, zaczerwienienie i bolesność;
  • reakcje alergiczne na fotouczulacz.

Niedogodności:

  • skuteczność PDT z reguły jest niższa niż metod chirurgicznych;
  • może być konieczne noszenie ciemnych okularów przez kilka dni po zabiegu.

Przewagi nad metodami chirurgicznymi:

  • integralność skóry nie jest naruszona;
  • krótki czas zabiegu - jedna lub kilka sesji;
  • efekt kosmetyczny mógłby być lepszy.

Pod koniec artykułu omówimy szczegółowo sytuacje, w których ta konkretna metoda jest optymalna w leczeniu raka podstawnokomórkowego..

Kriodestrukcja dla basalioma

To proste - guz jest zamrażany ciekłym azotem. W wyniku tego dochodzi do zniszczenia komórek raka podstawnokomórkowego. Istnieją różne sposoby dostarczania azotu do guza - klasyczny wacik, sonda i aplikator.

Istnieje kilka zasad prawidłowej kriodestrukcji, które pacjent musi znać..

  1. Zanim rozpocznie się kriodestrukcja, diagnoza musi zostać potwierdzona morfologicznie. Oznacza to, że usunięty fragment guza lub całe ognisko kierowane jest do badania histologicznego. NIE dermatoskopia, skrobanie lub nakłucie, a na pewno NIE proste badanie wizualne.

Lekarz musi mieć pewność, że przy pomocy kriodestrukcji usunie raka podstawnokomórkowego o nieagresywnym typie histologicznym. Nie należy tego robić w przypadku form morfhei, mikronodularnych lub metatypicznych..

W tym celu stosuje się różne procedury, na przykład biopsję dziurkacza lub brzytwy:

  1. W procesie kriodestrukcji ognisko raka podstawnokomórkowego i niewielki obszar wokół niego są schładzane do określonej temperatury (-50-60 stopni) przez co najmniej 30 sekund. Powinny być co najmniej dwa takie cykle. [13]

Poniższy film pokazuje proces kriodestrukcji rogowacenia łojotokowego - w przypadku podstawniaka wszystko jest takie samo. Możesz zobaczyć, jak wskaźnik zmienia kolor na zielony, gdy żądana temperatura zostanie osiągnięta w określonym punkcie:

Należy zauważyć, że w przypadku braku wskaźnika, na przykład podczas używania tupfera (inaczej wacika), nie można kontrolować temperatury. Oznacza to, że tkanki mogą nie ostygnąć dostatecznie, a zatem prawdopodobieństwo nawrotu będzie większe..

Zdjęcia przed i po leczeniu bazalioma z kriodestrukcją pojawią się po kliknięciu w to zdjęcie.

Przeciwwskazania do kriodestrukcji na basalioma:

  • Ognisko raka podstawnokomórkowego z wysokim ryzykiem nawrotu (patrz tabela na końcu artykułu).

Powikłania:

  • Po zabiegu w miejscu guza może pojawić się wyraźny obrzęk, zaczerwienienie i bolesność..

Wady:

  • Skuteczność kriodestrukcji jest zwykle niższa niż metod chirurgicznych.

Zalety w porównaniu do metod chirurgicznych:

  • Efekt kosmetyczny mógłby być lepszy.

Leczenie systemowe podstawniaka

Terapia celowana

Leczenie celowanymi lekami jest wskazane dla pacjentów w dwóch przypadkach:

  1. Wraz z rozwojem przerzutów bazalioma (niezwykle rzadki stan, w literaturze opisano nie więcej niż 300 przypadków).
  2. Przy wyraźnym miejscowym rozprzestrzenianiu się guza, gdy wrasta do leżących poniżej tkanek i zabiegu chirurgicznego, radioterapia jest niemożliwa lub przeciwwskazana.

Oto przykłady sytuacji, w których terapia celowana może być skuteczna:

Nieoperacyjny etap raka podstawnokomórkowego. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4163765/

Jeszcze 10 lat temu pacjenci, których zdjęcia zamieściłem w tym artykule, praktycznie nie mieli szans przejść od zdjęcia „A” do zdjęcia „C”. Silnie toksyczne leki stosowane w chemioterapii w połączeniu z radioterapią nie zwiększały średniej długości życia pacjentów. Ten wskaźnik bazalioma z przerzutami wynosił około 10 miesięcy od daty diagnozy. [czternaście]

Jednak wraz z odkryciem Vismodegib (nazwa handlowa Erivedzh) i Sonidegib (nazwa handlowa Odomzo) sytuacja uległa zmianie..

W 2017 r. Opublikowano wyniki wieloośrodkowego, dwukohortowego badania skuteczności preparatu Vismodegib u 104 pacjentów z przerzutowym lub nieoperacyjnym rakiem podstawnokomórkowym skóry. Badanie fazy 2. [piętnaście]

W grupie nieoperacyjnego raka podstawnokomórkowego (70 osób) zmniejszenie guza odnotowano u 38. Innymi słowy, odpowiedź na leczenie uzyskano u 60% chorych. Spośród tych 60% (38 osób) u 20 uczestników badania stwierdzono całkowite zniknięcie guza, a u 18 częściową regresję (redukcję).

W grupie raka podstawnokomórkowego z przerzutami (było 33 takich osób) 16 otrzymało częściową regresję, tj. 49% badanych wykazało zmniejszenie guza w różnym stopniu. Niestety u żadnego z pacjentów nie doszło do całkowitego zaniku ogniska guza..

Nieoperacyjny etap raka podstawnokomórkowego. Źródło: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4006072/

Niestety ta skuteczność leczenia ma nieprzyjemną wadę związaną ze skutkami ubocznymi tego leku:

  • skurcze mięśni;
  • wypadanie włosów;
  • utrata smaku;
  • utrata masy ciała;
  • zwiększone zmęczenie;
  • nudności;
  • zmniejszony apetyt;
  • biegunka.

W 39 miesiącu badania 96 ze 104 pacjentów przerwało leczenie z następujących powodów.