Gwiaździak

Gwiaździak jest jednym z najczęstszych guzów mózgu. W wewnętrznej części guza często występują cysty, które mogą urosnąć do dużych rozmiarów, powodując ucisk rdzenia.

Łagodne gwiaździaki zlokalizowane w łatwo dostępnym miejscu dają lepsze rokowanie co do długości życia niż gwiaździaki o dużej złośliwości lub łagodne gwiaździaki zlokalizowane w miejscu niedostępnym dla chirurga i z dużym guzem. Im wcześniej guz zostanie wykryty, tym korzystniejsze rokowanie dla jego leczenia..

W szpitalu Jusupow zajmują się diagnostyką i leczeniem oraz astrocytami. Szpital wyposażony jest w innowacyjny sprzęt diagnostyczny, który umożliwia otrzymanie wszelkich usług diagnostycznych.

Gwiaździak mózgu: co to jest

Gwiaździak to glejowy guz mózgu, który rozwija się z astrocytów, komórek neurogleju, które wyglądają jak gwiazdy lub pająki. Astrocyty wspierają składnik strukturalny układu nerwowego mózgu - neurony. Astrocyty wpływają na ruch substancji ze ściany naczynia krwionośnego do błony komórkowej neuronu, uczestniczą we wzroście komórek nerwowych, regulują skład płynu międzykomórkowego i nie tylko. Astrocyty w istocie białej mózgu nazywane są włóknistymi lub włóknistymi. W istocie szarej mózgu dominują astrocyty protoplazmatyczne. Astrocyty pełnią funkcję ochrony neuronów mózgowych przed chemikaliami, urazami, zapewniają odżywienie neuronom i uczestniczą w regulacji przepływu krwi do mózgu.

Guzy mózgu nie mogą być nazwane rakiem, ponieważ rozwijają się nie z komórek nabłonka, ale z komórek o bardziej złożonych strukturach. Złośliwy guz mózgu praktycznie nie daje przerzutów poza mózgiem, ale na mózg mogą wpływać przerzuty guzów zlokalizowanych w innych narządach i tkankach organizmu. Złośliwy guz mózgu nie różni się od łagodnego guza. Guz mózgu nie ma wyraźnej granicy - dlatego jego całkowite usunięcie jest prawie niemożliwe. Trudność w leczeniu takich guzów polega na tym, że mózg ma barierę krew-mózg, przez którą nie przechodzi wiele leków przeciwnowotworowych, mózg ma własną odporność. Guz mózgu może wpływać na cały mózg - sam guz może rozwinąć się w jednej części mózgu, a jego komórki mogą znajdować się w różnych częściach mózgu.

Guzy poliklonalne mózgu są guzami w obrębie guza. Należą do nich pierwotne guzy mózgu. Trudność polega na tym, że taką kombinację guzów należy leczyć różnymi grupami leków - jeden z guzów jest niewrażliwy na leki stosowane w leczeniu innego typu nowotworu. Istotną rolę w skuteczności leczenia guza mózgu odgrywa nie określenie typu histologicznego nowotworu, ale lokalizacja i wielkość guza..

Przyczyny występowania

Obecnie nie ma danych na temat przyczyn rozwoju guza z komórek astrocytów. Istnieje opinia, że ​​niektóre negatywne czynniki mogą służyć jako czynnik wyzwalający rozwój guza:

  • narażenie na promieniowanie. Naświetlanie często powoduje u pacjentów rozwój złośliwego guza mózgu. Ryzyko rozwoju gwiaździaka u pacjentów poddawanych radioterapii wzrasta;
  • długotrwałe narażenie na toksyczne chemikalia. Praca w niebezpiecznych branżach może powodować rozwój nowotworów mózgu.
  • wirusy onkogenne;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • uraz;
  • wiek pacjenta. Niektóre typy nowotworów dotykają głównie dzieci, inne częściej występują u młodych ludzi w wieku od 20 do 30 lat, a trzeci typ nowotworów częściej dotyka osoby starsze..

Badając przyczyny rozwoju gwiaździaka, zidentyfikowano dwa typy uszkodzonych genów.

Objawy rozwoju gwiaździaka

Objawy rozwoju guza zależą od jego lokalizacji i wielkości. W zależności od lokalizacji może zaburzać koordynację ruchu (guz w móżdżku), powodować upośledzenie mowy, wzroku, pamięci. Wzrost guza w lewej półkuli może powodować paraliż prawej strony ciała. Pacjent z guzem mózgu dręczy ból głowy, zaburzona jest wrażliwość, osłabienie, skoki ciśnienia krwi, pojawiają się tachykardia. W przypadku uszkodzenia podwzgórza lub przysadki mózgowej rozwijają się zaburzenia endokrynologiczne. Objawy choroby zależą od umiejscowienia guza w określonej części mózgu odpowiedzialnej za określone funkcje..

Podstawowy

Wraz z lokalizacją gwiaździaka w płacie czołowym mózgu u pacjentów obserwuje się pojawienie się objawów psychopatologicznych: uczucie euforii, zmniejszenie krytyki własnej choroby, agresywność, obojętność emocjonalna, psychika może całkowicie się załamać. Uszkodzenie ciała modzelowatego lub środkowej powierzchni płatów czołowych u pacjentów powoduje zaburzenia pamięci i myślenia. Wraz z pokonaniem strefy Broki w płacie czołowym dominującej półkuli obserwuje się rozwój zaburzeń motorycznej mowy. U pacjentów z guzami w okolicy tylnej dochodzi do niedowładu i porażenia kończyn górnych i dolnych.

W przypadku uszkodzenia płata skroniowego u pacjentów mogą wystąpić halucynacje: słuchowe, smakowe, wzrokowe, które po pewnym czasie ustępują miejsca uogólnionym napadom padaczkowym. Często rozwój agnozji słuchowej - osoba nie rozpoznaje wcześniej znanych dźwięków, głosów, melodii. Gwiaździak zlokalizowany w okolicy skroniowej grozi zwichnięciem i zaklinowaniem się w otworze potylicznym, w wyniku czego śmiertelny wynik jest prawie nieunikniony. Kiedy guz jest zlokalizowany w płacie skroniowym i czołowym, pacjenci często mają napady padaczkowe.

W przypadku uszkodzenia guza płata ciemieniowego mózgu dochodzi do zaburzeń czucia, astereognozji i apraksji w kończynie przeciwnej (w przypadku apraksji celowe działania są zaburzone u ludzi). U pacjentów występują ogniskowe napady padaczkowe. Jeśli dolne części lewego płata ciemieniowego są uszkodzone u praworęcznych, dochodzi do naruszenia mowy, liczenia, pisania.

Gwiaździaki są najrzadziej rozpoznawane w płacie potylicznym mózgu. U pacjentów z tymi guzami rozwijają się omamy wzrokowe, fotopsje, hemianopsja (utrata połowy pola widzenia każdego oka).

Wtórny

Jednym z głównych objawów gwiaździaka mózgu jest napadowy lub bolesny charakter rozproszonego bólu głowy. Ból głowy nie ma wyraźnej lokalizacji; jest spowodowany nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym. We wczesnych stadiach choroby ból ma charakter napadowy, obolały, z czasem staje się stały, co wiąże się z progresją guza.

U pacjentów z gwiaździakiem mózgu, w wyniku ucisku dróg płynu mózgowo-rdzeniowego, naczyń żylnych, wzrasta ciśnienie śródczaszkowe. Pojawiają się bóle głowy, wymioty, uporczywe czkawki, pogarszają się funkcje poznawcze i ostrość wzroku. Ciężkim przypadkom towarzyszy osoba zapadająca w śpiączkę.

Diagnostyka: rodzaje guzów

Struktura komórek złośliwych dzieli gwiaździaki na dwie grupy:

  • fibrylarny, hemistocytarny, protoplazmatyczny.
  • piloidowe (pilocytarne), subepidemalne (kłębuszkowe), mikrocystic móżdżku.

Gwiaździak ma kilka stopni złośliwości:

  • I stopień złośliwości - ten typ łagodnego guza rośnie wolno, ma niewielkie rozmiary, jest ograniczony ze zdrowych części mózgu przez rodzaj torebki, rzadko wpływa na rozwój deficytu neurologicznego. Guz jest reprezentowany przez normalne komórki astrocytów, które rozwijają się w postaci guzka. Przedstawicielem takiego guza jest gwiaździak pilocytarny, pilocytarny. Częściej dotyka dzieci i młodzież;
  • drugi stopień złośliwości - nowotwór rośnie wolno, komórki zaczynają się różnić od normalnych komórek mózgowych, częściej występuje u młodych ludzi w wieku od 20 do 30 lat. Przedstawicielem tego stopnia złośliwości jest gwiaździak włóknisty (rozlany);
  • trzeci stopień złośliwości to gwiaździak anaplastyczny. Rosnące szybko, komórki nowotworowe bardzo różnią się od normalnych komórek mózgowych, guz ma wysoki poziom złośliwości;
  • stopień czwarty - glejak złośliwy, komórki nie wyglądają jak normalne komórki mózgowe. Wpływa na ważne ośrodki mózgu, szybko rośnie, często takiego guza nie da się usunąć. Wpływa na móżdżek, półkule mózgowe, obszar mózgu odpowiedzialny za redystrybucję informacji z narządów zmysłów - wzgórze.

Z biegiem czasu komórki nowotworowe pierwszego i drugiego stopnia degenerują się i zamieniają w komórki trzeciego i czwartego stopnia złośliwości. Zwyrodnienie guza z łagodnego do złośliwego nowotworu występuje częściej u dorosłych. Łagodne guzy mózgu mogą zagrażać życiu tak samo, jak złośliwe nowotwory. Wszystko zależy od wielkości formacji i lokalizacji guza..

Astrocytoma pilocytic

Gwiaździak łagodny - gwiaździak pilocytarny lub gwiaździak piloidowy, guz pierwszego stopnia złośliwości, rozwijający się bardzo wolno. W większości przypadków gwiaździak pilocytarny występuje u dzieci. Gwiaździak pilocytarny mózgu najczęściej rozwija się w pniu mózgu, móżdżku i nerwie wzrokowym. Gwiaździak piloidalny mózgu nie wykazuje oznak atypii komórkowej w badaniu histologicznym.

Gwiaździak włóknisty

Gwiaździak włókniakowy mózgu lub gwiaździak rozlany mózgu - drugi stopień złośliwości. Gwiaździak rozlany nie ma wyraźnych granic między dotkniętą chorobą a zdrową tkanką mózgu, najczęściej zlokalizowaną w półkulach mózgowych.

Gwiaździak anaplastyczny mózgu

Wysoki stopień złośliwości. Gwiaździak anaplastyczny mózgu - III stopień. Nowotwór nie ma wyraźnych granic, rośnie bardzo szybko i wrasta w tkankę mózgową. Najczęściej dotyka mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat.

Leczenie gwiaździaka

Taktyka leczenia guzów mózgu zależy od lokalizacji guza, jego wielkości i rodzaju guza. Korzystne rokowanie w leczeniu gwiaździaka rozlanego jest korzystne dla młodych pacjentów, pod warunkiem całkowitego usunięcia guza mózgu. Gwiaździak anaplastyczny jest leczony metodą łączoną - operację, radioterapię, polichemioterapię. Średnia długość życia po operacji wynosi około trzech lat. Korzystne rokowanie dla młodych ludzi, którzy byli w dobrym zdrowiu przed operacją, pod warunkiem całkowitego usunięcia guza.

Gwiaździak pilocytarny (piloid) rozwija się u dzieci, ma ograniczony wzrost, charakterystyczną lokalizację i cechy morfologiczne. Leczenie guza ma korzystne rokowanie ze względu na powolny wzrost i niski stopień złośliwości. Leczenie polega na operacji i całkowitym usunięciu nowotworu, co w niektórych przypadkach jest niemożliwe ze względu na lokalizację guza w podwzgórzu lub pniu mózgu. Niektóre typy gwiaździaków piloidowych (podwzgórze) mają zdolność do przerzutów.

Gwiaździak mózgu: konsekwencje po operacji

Konsekwencje po operacji gwiaździaka zależą od wielkości guza i jego lokalizacji. Łagodne gwiaździaki zlokalizowane w łatwo dostępnym miejscu dają lepsze rokowanie co do długości życia niż gwiaździaki o dużej złośliwości lub łagodne gwiaździaki zlokalizowane w miejscu niedostępnym dla chirurga i z dużym guzem. Po usunięciu gwiaździaka często dochodzi do nawrotu guza, który pojawia się w ciągu dwóch lat po operacji. Im wcześniej guz zostanie wykryty, tym korzystniejsze rokowanie dla jego leczenia..

Leczenie gwiaździaka w szpitalu Jusupow

W szpitalu Jusupow pacjenci mogą przejść diagnostykę i leczenie gwiaździaka.

Szpital wyposażony jest w innowacyjny sprzęt diagnostyczny do świadczenia wszelkich usług diagnostycznych. Na konsultację z onkologiem możesz zapisać się telefonicznie lub poprzez formularz rejestracyjny na stronie. Lekarz koordynujący odpowie na wszystkie pytania.

Prognoza

Po chirurgicznym usunięciu guzowatych postaci gwiaździaka może wystąpić długotrwała remisja (ponad dziesięć lat). Rozsiane gwiaździaki charakteryzują się częstymi nawrotami, nawet po leczeniu skojarzonym.

W przypadku glejaka wielopostaciowego średnia długość życia pacjenta to rok, z gwiaździakiem anaplastycznym mózgu - około pięciu lat.

W innych typach gwiaździaków średnia długość życia jest znacznie dłuższa; po odpowiednim leczeniu wracają do pełnego życia i normalnej pracy.

Gwiaździak mózgu: konsekwencje, powikłania, rokowanie

Artykuły ekspertów medycznych

Gwiaździak mózgu jest jednym z najczęstszych guzów głowy lub kręgosłupa. Ponieważ nowotwór ten pojawia się w mózgu (z własnych komórek) - głównym narządzie kontrolnym, może wpływać na jakość życia pacjenta. Ciągłe bóle głowy, nudności, wymioty wyczerpują pacjenta, zmniejszając jego sprawność. Wraz ze wzrostem guza objawy nasilają się i nabierają nowych: upośledzona wrażliwość, niedowład i paraliż, wady wzroku i słuchu, osłabienie zdolności myślenia itp..

Nawet łagodny gwiaździak, jeśli nie zostanie usunięty, może spowodować niepełnosprawność. Tak więc gwiaździak piloidowy stopnia 1 jest guzem guzkowym z wieloma torbielami wewnątrz, które mają tendencję do wzrostu (choć nie szybko) i osiągają duże rozmiary. Ryzyko zwyrodnienia takiego guza jest niezwykle małe nawet w czasie, ale nie oznacza to wcale, że dana osoba nie musi być leczona. [1]

Strasznie jest sobie wyobrazić, jakie konsekwencje może spowodować taki guz, jeśli zostanie znaleziony u dziecka. Gwiaździak piloidowy może rosnąć przez kilka lat i stopniowo rodzice zauważą, że ich dziecko po prostu głupie na ich oczach, opóźnia się w rozwoju od rówieśników, staje się wyrzutkiem, nie wspominając o bolesnych objawach, które prześladują dziecko.

Nadzieja, że ​​po usunięciu guza zostaną przywrócone upośledzone funkcje psychiczne, znika wraz z dorastaniem dziecka, ponieważ większość z nich łatwo tworzy się dopiero w wieku przedszkolnym. Nie ucz dziecko mówić do 6-7 lat, aw przyszłości będzie to prawie niemożliwe. To samo dotyczy innych wyższych funkcji umysłowych, które w młodym wieku powinny się rozwijać, a nie degradować. Słaba pamięć i słaba koncentracja spowodują słabe wyniki w nauce, opóźnienia rozwojowe, które będą trudne do nadrobienia.

Jeśli guz rozrasta się do ogromnych rozmiarów, które można łatwo zauważyć nawet na zewnątrz, w rzeczywistości zabija mózg, nawet nie „pożerając” jego komórek. Ściskając naczynia, pozbawia mózg normalnego odżywiania i umiera z powodu niedotlenienia. Okazuje się, że można nawet umrzeć z powodu łagodnego nowotworu..

Im mniejszy guz, tym łatwiej go usunąć, a tym samym uniknąć niebezpiecznych konsekwencji i komplikacji podczas operacji. Tak, takie komplikacje też są możliwe. Najczęściej powikłania pooperacyjne występują przy zaniedbanych guzach złośliwych lub usunięciu głęboko położonych raczej dużych nowotworów. Oczywiste jest, że kompetencje i doświadczenie neurochirurga odgrywają znaczącą rolę.

Wyrażając zgodę na operację, osoba ma prawo wiedzieć, jakie mogą być jej pozytywne i negatywne konsekwencje. Pozytywne konsekwencje obejmują zarówno całkowite wyleczenie, jak i zatrzymanie wzrostu guza (nawet na chwilę). Możliwe negatywne konsekwencje to: niedowład i porażenie kończyn, utrata wzroku lub słuchu, rozwój epilepsji, zaburzenia psychiczne, ataksja, afazja, dysleksja itp. Nie należy wykluczać ryzyka krwawienia w trakcie lub po operacji..

Jeśli operacja się nie powiedzie, istnieje ryzyko, że człowiek nie będzie w stanie samodzielnie służyć i stanie się „warzywem” niezdolnym do wykonywania elementarnych czynności. Ale znowu, ryzyko negatywnych konsekwencji jest większe, im bardziej zaawansowany jest guz, tym głębiej wnika w struktury mózgu..

Oczywiste jest, że większość powikłań pojawia się w leczeniu nowotworów złośliwych, które mogą zakorzenić się (przerzuty) nie tylko w mózgu, ale także w innych ważnych narządach. Całkowite usunięcie takiego guza jest prawie niemożliwe, ponieważ niezwykle trudno jest prześledzić ścieżki ruchu jego komórek. Rozproszone guzy ze skłonnością do zwyrodnienia wnikają w różne części mózgu, szybko rozprzestrzeniając się na pobliską przestrzeń, niszcząc jego komórki. Usunięcie takiego guza nie zawsze pomaga przywrócić utracone funkcje. [2], [3]

Nawrót gwiaździaka po operacji nie jest wyjątkiem, nawet w przypadku łagodnego guza. Jeśli nie wszystkie komórki nowotworu zostały usunięte, ale guz jest zaburzony, może to zwiększać ryzyko jego zwyrodnienia na złośliwy. Wszystkie gwiaździaki mózgu mają takie ryzyko w takim czy innym stopniu. [4], [5]

Czy zgodzić się na operację, każdy decyduje za siebie (lub rodziców dziecka), ale trzeba zrozumieć, że wszystkie opisane komplikacje występują w przypadku braku leczenia. Tylko w tym przypadku ich prawdopodobieństwo zbliża się do 100%.

Prognozy życiowe dla gwiaździaka

Gwiaździak mózgu u różnych ludzi objawia się na różne sposoby, więc po prostu nie można dokładnie powiedzieć, jak długo żyją pacjenci. W przypadku guzów o niskim stopniu złośliwości operacja daje nadzieję na długie życie. Jeśli guz nie jest leczony, z czasem może nie tylko powiększyć się, ściskając mózg i powodując wiele nieprzyjemnych objawów, ale w pewnych warunkach może przekształcić się w postać złośliwą, której leczenie ma gorsze rokowanie na życie..

Na przykład, jeśli gwiaździak anaplastyczny nie jest leczony, pacjent może żyć najwyżej kilka lat. Ale chirurgiczne leczenie złośliwego guza stopnia 3, nawet przy odpowiedniej odpowiedzi na chemioterapię lub radioterapię, często kończy się nawrotem choroby i śmiercią pacjenta. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi 3-4 lata, chociaż niektórzy z nich przekraczają 5-letnią kontrolną granicę przeżycia. Przeżycie 5-letnie dla gwiaździaka rozlanego w wieku od 20 do 44 lat wynosi 68%, a dla gwiaździaka anaplastycznego - 54% [6] Z wysoko zróżnicowanym gwiaździakiem, pacjenci poniżej 43. roku życia i ci, którzy otrzymali chemioterapię mieli lepsze przeżycie całkowite [7].... W przypadku gwiaździaków stopnia II mediana czasu przeżycia wynosi 5-8 lat, a ponadto mają one wysoki wskaźnik nawrotów. [osiem]

W przypadku glejaka wielopostaciowego rokowanie jest jeszcze gorsze - od kilku miesięcy do 1 roku, chociaż przy odpowiednim podejściu do leczenia i stosowaniu diety ketonowej mogą spowolnić tempo ich progresji [9]. Przy optymalnym leczeniu pacjenci z glejakiem mają średni czas przeżycia krótszy niż jeden rok. Około 2% pacjentów przeżywa trzy lata. [10] Glejak niskiego stopnia (LGG) jest śmiertelną chorobą młodych ludzi (średni wiek 41 lat), ze średnim współczynnikiem przeżycia około 7 lat. [jedenaście]

Lekarze jasno odpowiadają na pytanie, czy w przypadku gwiaździaka rdzenia kręgowego lub mózgu możliwe jest pełne wyleczenie?

  • Ponad 90 na 100 osób (ponad 90%) z gwiaździakiem stopnia 1 przeżywa 5 lub więcej lat po rozpoznaniu.
  • Około 50 na 100 osób (około 50%) z gwiaździakiem stopnia 2 przeżywa 5 lat lub dłużej po rozpoznaniu.
  • Ponad 20 na 100 osób (20%) z gwiaździakiem stopnia 3 przeżywa 5 lub więcej lat po rozpoznaniu.
  • Około 5 na 100 osób (około 5%) z gwiaździakiem 4 stopnia przeżywa 5 lat lub dłużej po zdiagnozowaniu. [12]

W wiodących klinikach w Izraelu lekarze z powodzeniem przeprowadzają takie operacje i deklarują nie tylko wysoki wskaźnik przeżycia, ale także całkowite wyleczenie większości pacjentów.

Ale w przypadku rozlanych guzów, których lokalizacja jest trudna do wizualizacji, nawet w przypadku łagodnego nowotworu, trudno jest obiecać powrót do zdrowia. Bez określenia dokładnych granic guza nie można z całą pewnością stwierdzić, że wszystkie jego komórki zostaną usunięte. Radioterapia może oczywiście poprawić rokowanie leczenia, ale jej wpływ na organizm w przyszłości jest trudny do przewidzenia. To prawda, że ​​nowoczesne technologie (akceleratory liniowe) pomagają zminimalizować szkodliwy wpływ promieniowania jonizującego na zdrowe komórki, ale radioterapia nadal pozostaje poważnym ciosem dla odporności.

Jeśli chodzi o złośliwe gwiaździaki, lekarze tutaj uważają, że nie można ich całkowicie wyleczyć. Czasami można osiągnąć dość długą remisję (3-5 lat), ale wcześniej czy później guz zaczyna się nawracać, powtarzane leczenie jest odbierane przez organizm bardziej niż pierwsze, wymaga zmniejszenia dawki leków chemioterapeutycznych i radioterapii, w wyniku czego jego skuteczność jest niższa.

Niepełnosprawność z łagodnym gwiaździakiem (operowanym, nieoperowanym, z wątpliwą diagnozą) nie występuje w przypadku wykrycia guza, ale gdy objawy choroby stają się przeszkodą w wykonywaniu obowiązków zawodowych. Pacjentowi przydzielono III grupę niepełnosprawności i zaleca się pracę niezwiązaną ze stresem fizycznym i neuropsychicznym, z wyłączeniem kontaktu ze szkodliwymi czynnikami środowiskowymi. W przyszłości, gdy stan pacjenta się pogorszy, można zrewidować wniosek MSEC.

W przypadku, gdy objawy choroby powodują wyraźne ograniczenie życia tj. osoba nie może już pracować nawet przy lekkich pracach, pacjentowi przydzielana jest 2. grupa niepełnosprawności.

Przy nowotworach złośliwych, przy obecności ciężkich objawów neurologicznych, nieodwracalnych zaburzeniach funkcjonowania ważnych narządów, a także w ostatnim stadium raka, gdy dana osoba nie może służyć sobie, otrzymuje 1 grupę inwalidzką.

Przy określaniu grupy niepełnosprawności bierze się pod uwagę wiele czynników: wiek pacjenta, stopień złośliwości, czy była operacja, jakie są konsekwencje itp., Dlatego komisja podejmuje decyzję dla każdego pacjenta indywidualnie, opierając się nie tylko na rozpoznaniu, ale także na stanie pacjenta.

Zapobieganie

Profilaktyka raka sprowadza się zwykle do zdrowego stylu życia, unikania kontaktu z czynnikami rakotwórczymi i naświetlaniem, rezygnacji ze złych nawyków, zdrowego odżywiania oraz zapobiegania urazom i infekcjom [13]. Niestety, gdyby wszystko było takie proste, problem guzów mózgu nie byłby tak ostry. Być może w przyszłości poznamy przyczyny rozwoju gwiaździaka mózgu, a genetycy nauczą się „naprawiać” patologiczne geny, ale na razie musimy ograniczać się do powyższych działań, aby zminimalizować ewentualne ryzyko. Trzy prospektywne badania kohortowe wykazały związek między spożyciem kofeiny (kawy, herbaty) a ryzykiem rozwoju glejaków u dorosłych [14]. Badana jest możliwość wykorzystania komórek macierzystych do zapobiegania nawrotom glejaka [15]

Gwiaździak mózgu jest chorobą, która pozostawia ciemne piętno na życiu człowieka. Ale chociaż choroba jest na wczesnym etapie, nie powinieneś traktować tego jako wyroku. To próba siły, wiary, cierpliwości, szansa na inną ocenę swojego życia i zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby odzyskać zdrowie, a przynajmniej uratować kilka lat mniej lub bardziej satysfakcjonującego życia. Im szybciej choroba zostanie wykryta, tym większe masz szanse na jej pokonanie i wyjście z trudnej, ale niezwykle ważnej bitwy. Przecież każda chwila życia człowieka ma wartość, a zwłaszcza ta, od której zależy przyszłość.

Gwiaździak

Mózg zawiera określony typ komórek zwanych astrocytami. Zapewniają wsparcie, odżywianie i odpowiadają za regenerację tkanki nerwowej. W przebiegu pewnych zmian patologicznych z komórek tych powstaje guz - gwiaździak. Istnieją dwie główne grupy nowotworów: ze słabym (gwiaździak pilocytarny i włóknisty) oraz z silnym naciekiem (gwiaździak anaplastyczny, glejak wielopostaciowy).

U dorosłych pacjentów typową lokalizacją guza są półkule mózgowe. U dzieci gwiaździaki występują zarówno w półkulach, jak iw pniu mózgu. Według statystyk zachorowalności rocznie na 100 000 mieszkańców przypada 5,4 nowych przypadków. Chociaż wpływ genetyczny na rozwój i progresję gwiaździaka został dostatecznie zbadany, nie odnotowano żadnej korelacji w zależności od rasy. Niektóre rodzaje nowotworów (włókniste, anaplastyczne) występują częściej u mężczyzn. Istniała również tendencja, że ​​im mniej złośliwy guz, tym młodszy występuje.

Klasyfikacja

W zależności od stopnia złośliwości Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) dzieli gwiaździaki na cztery etapy, których gradacja zależy od tempa wzrostu i nasilenia inwazji do najbliższych struktur mózgu. Te. im wyższy stopień, tym wyższa złośliwość.

Schemat klasyfikacji WHO ma charakter międzynarodowy i opiera się na pewnych cechach: atypii, mitozie, proliferacji śródbłonka i martwicy. Nasilenie tych czynników odzwierciedla złośliwy potencjał guza pod względem inwazji i szybkości wzrostu. Nowotwory, które nie mają powyższych cech, zaliczane są do klasy I, a te z jedną z tych cech (zwykle atypia) - do klasy II. Gwiaździaki z 2 kryteriami zaliczane są do klasy III, a z 3 lub 4 - do klasy IV. Tak więc grupa gwiaździaków o niskim stopniu złośliwości należy do klas I i II..

Gwiaździaki klasy I i II to wolno rosnące formacje o słabej skłonności do infiltracji. Gwiaździaki o niskim stopniu złośliwości są rzadsze niż ich bardziej złośliwe odpowiedniki. W samej Ameryce Północnej co roku zgłaszanych jest 1500 nowych przypadków.

KlasaHistologiczny typ gwiaździakaOpis
jaPilocytic;

Subependymoma

Obejmuje wolno rosnące gwiaździaki, łagodne i związane z długą oczekiwaną długością życia. Całkowitą remisję osiągają pacjenci z wolno rosnącymi guzami, które można całkowicie usunąć chirurgicznie metodą stereotaktycznej chirurgii. Nawet jeśli chirurg nie może całkowicie usunąć całego guza, może pozostać nieaktywny lub być skutecznie leczony radioterapią..
IIGwiaździak włóknisty;

Mieszany oligoastrocytoma

Obejmuje stosunkowo wolno rosnące łagodne gwiaździaki, które następnie mogą stać się złośliwe. Częste u młodych ludzi z napadami padaczkowymi jako główną dolegliwością. Oczekiwana długość życia zależy od histologicznego typu guza. Gwiaździaki klasy 2 nazywane są glejakami inwazyjnymi. Oznacza to, że komórki nowotworowe atakują otaczającą zdrową tkankę mózgową i utrudniają leczenie chirurgiczne. Na przykład pacjenci ze skąpodrzewiakami mają lepsze rokowanie niż osoby z mieszanymi skąpodrzewiakami, którzy mają gorsze rokowanie niż pacjenci z gwiaździakami o niskim stopniu złośliwości. Inne czynniki wpływające na przeżycie to wiek (młodszy = lepszy) i aktywność fizyczna (zdolność do wykonywania codziennych czynności). Ze względu na skłonność do nacieków guzy klasy II często nawracają. Po operacji zwykle przepisuje się chemioterapię lub promieniowanie gamma. U osób z gwiaździakiem klasy II 5-letnie przeżycie wynosi około 34% bez leczenia i około 70% z radioterapią..
IIIGwiaździak anaplastycznySkłada się z gwiaździaków anaplastycznych. Klinicznie objawia się zespołem konwulsyjnym, zaburzeniami neurologicznymi, bólami głowy lub uszkodzeniem psychicznym. Początkiem standardowego leczenia jest usunięcie jak największej części guza bez pogorszenia stanu neurologicznego. Badania kliniczne wykazały, że radioterapia przedłuża życie i dlatego powinna stać się standardowym elementem leczenia. Osoby z gwiaździakiem klasy III mają średnią długość życia bez leczenia (radioterapia i chemioterapia) wynoszącą 18 miesięcy. Nie znaleziono dowodów na korzystny wpływ chemioterapii uzupełniającej lub innych terapii uzupełniających. Jednak odnotowano skuteczność temozolomidu w leczeniu nawracającego gwiaździaka anaplastycznego. Rola leku jako środka wspomagającego podczas radioterapii nie została w pełni poznana.
IVGlejak wielopostaciowy (MGB)Obejmuje glejaka wielopostaciowego, który jest najczęstszym i najbardziej złośliwym pierwotnym guzem mózgu. Pierwotna MGB rośnie szybko i rozprzestrzenia się na inne części mózgu. Zanim pojawią się pierwsze objawy (drgawki), guz może być bardzo duży. Mniej niż 10% guzów powstaje z gwiaździaków o niskim stopniu złośliwości lub anaplastycznych. Nazywa się je wtórnym MHD i występuje częściej u pacjentów w średnim wieku (45 lat). Głównym sposobem leczenia jest usunięcie chirurgiczne, pod warunkiem, że można uniknąć uszkodzeń neurologicznych. Infiltracyjny charakter MGB nie pozwala na jego całkowite usunięcie. Sama radioterapia rzadko całkowicie leczy glejaka, ale badania pokazują, że podwaja średni wskaźnik przeżycia pacjentów. Rokowanie dla gwiaździaków klasy IV jest najgorsze. Tylko niewielkiej liczbie pacjentów udaje się przeżyć ponad 3 lata od momentu diagnozy. Średnia długość życia pacjentów z MHD wynosi 17 tygodni bez leczenia, 30 tygodni w przypadku radioterapii i 37 tygodni w przypadku chirurgicznego usunięcia większości guza i radioterapii..
  • C71 Złośliwy guz mózgu;
  • D43 Nowotwór mózgu i ośrodkowego układu nerwowego o nieznanym lub nieznanym typie.

Przyczyny i grupa ryzyka

Przyczyny gwiaździaka i innych nowotworów glejowych są nadal nieznane. W toku niektórych badań zidentyfikowano nieprawidłowości genów w różnych chromosomach astrocytów, które mogą odgrywać rolę w genezie choroby. Również na przebieg choroby wpływają naturalne mechanizmy starzenia się mózgu..

Pomimo wielu badań środowiskowych, zawodowych, rodzinnych i genetycznych nie udało się jeszcze znaleźć wspólnego związku między pacjentami. Większość guzów mózgu nie jest dziedziczna, ale z reguły są one związane z niektórymi wadami wrodzonymi:

  • neurofibromatoza;
  • Zespół Li-Fraumeni;
  • choroba von Hippel-Lindau;
  • Zespół Turkota;
  • stwardnienie gruźlicze.

Powyższe zaburzenia występują tylko u 5% osób chorych na gwiaździaka.

Objawy

Objawy kliniczne gwiaździaka są spowodowane inwazją nowotworu, a także uciskiem i uszkodzeniem tkanki mózgowej. Zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane jest wpływem następujących czynników:

  • niedotlenienie;
  • zespół kradzieży;
  • uwalnianie końcowych produktów metabolizmu (wolne rodniki, zmienione elektrolity, neuroprzekaźniki);
  • uwalnianie mediatorów komórkowych (cytokiny, histamina itp.).

Ponieważ czaszka nie może się rozszerzać w odpowiedzi na wzrost guza, pierwsze objawy są spowodowane zwiększonym ciśnieniem. Duży nowotwór może blokować odpływ krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego, powodując bóle głowy, drgawki, utratę pamięci i zaburzenia zachowania.

Gwiaździaki mogą występować w prawej i lewej półkuli mózgu. W przypadku lokalizacji guza w płacie czołowym obserwuje się osłabienie mięśni, zaburzenia chodu lub rozwój napadów padaczkowych. Tacy pacjenci zapominają o ostatnich wydarzeniach, a także dokonują niestosownych komentarzy, które nie dotyczą tematu rozmowy. Mogą również mieć nagłe zmiany w zachowaniu..

Płat skroniowy jest częścią mózgu odpowiedzialną za pamięć, percepcję mowy, interpretację sensoryczną i analizę obrazu wizualnego. Kiedy nowotwór rośnie w tym obszarze, z reguły percepcja i / lub reprodukcja mowy jest upośledzona, a także pojawiają się drgawki. Czasami napad poprzedzają niezwykłe zapachy.

Z uwagi na trudności napotkane podczas zbierania skarg, rozpoznanie choroby u małych dzieci jest zadaniem dość problematycznym. Typowe objawy gwiaździaka u dzieci to:

  • bół głowy;
  • uczucie zmęczenia i ospałości;
  • napady padaczkowe niezwiązane z wysoką gorączką;
  • problemy ze wzrokiem, podwójne widzenie;
  • zahamowany wzrost i rozwój.

Odmiany

Pomimo tego, że wszystkie gwiaździaki pochodzą z tego samego typu komórek, bardzo różnią się one właściwościami, wyglądem, metodami leczenia i rokowaniem dla pacjenta. Aby zrozumieć cechy choroby, najlepiej zdemontować każdy rodzaj guza osobno..

Gwiaździak pilocytarny

Zwany również piloidalnym. Jest to najczęstszy typ histologiczny w klasie I. Guz rośnie powoli, ale szybko może stać się duży. Istnieje związek z nerwiakowłókniakowatością typu 1, która jest tak silna, że ​​nawet 20% wszystkich pacjentów z NF1 będzie cierpieć na gwiaździaka pilocytarnego. Z kolei około 1/3 gwiaździaków pilocytarnych z zajęciem nerwu wzrokowego jest związanych z NF1.

Gwiaździak piloidowy mózgu z reguły znajduje się w móżdżku, półkulach, wzdłuż ścieżki nerwu wzrokowego i tułowia. Objawy kliniczne zależą od lokalizacji guza. W przypadku lokalizacji w PCF dominują oznaki nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, szczególnie w przypadku wodogłowia. Mogą również występować objawy opuszkowe i objawy móżdżkowe.

Gwiaździak włóknisty

Z reguły jest infiltracyjny. Nazywa się go również gwiaździakiem rozlanym. Składa się głównie z mikrocystoidalnej macierzy guza, w której osadzone są włókniste astrocyty nowotworowe z łagodną atypią jądrową i małą gęstością komórek. Często obecne są mikrocysty, w których znajduje się śluz śluzowy. Można znaleźć hemistocyty. Brak mitozy, proliferacji mikronaczyniowej i martwicy.

Gwiaździak włóknisty mózgu rośnie stosunkowo wolno i nie ma wyraźnych krawędzi. Możliwe jest wyhodowanie nowotworu w dowolnej części mózgu, ale częściej znajduje się on na półkulach, w korze. Rozwija się u osób w wieku od 22 do 40 lat, ale można go zaobserwować u dzieci i osób starszych.

Gwiaździak anaplastyczny

Ze względu na szybki wzrost jest klasyfikowany jako złośliwy. Zajmuje wartość pośrednią między gwiaździakami o niskim stopniu złośliwości a glejakiem wielopostaciowym. Typowe objawy to drgawki i zaburzenia neurologiczne, nadciśnienie. Kluczowe cechy obecne w gwiaździakach anaplastycznych, które nie występują w guzach o niskim stopniu złośliwości, to aktywność mitotyczna i anaplazja. Ale w przeciwieństwie do glejaków nie mają martwicy ani proliferacji naczyń. Występuje u osób w wieku od 30 do 50 lat i stanowi 4% wszystkich guzów mózgu.

Glejak wielopostaciowy

Najbardziej agresywny guz układu nerwowego. Jego komórki szybko się rozmnażają i wrastają w tkankę półkul. Występuje tendencja do rozprzestrzeniania się wzdłuż zagęszczonych obszarów istoty białej, takich jak przewód korowo-skurczowy i ciało modzelowate, dzięki czemu w proces patologiczny zaangażowana jest przeciwległa półkula. Glejaki mogą występować w dowolnym miejscu w mózgu i mają tendencję do podkorowej istoty białej i głębokiej szarej półkul, zwłaszcza płata skroniowego.

Glejaki są tradycyjnie dzielone na pierwotne i wtórne. W pierwszym przypadku powstają de novo (90%), w drugim z istniejącego wcześniej guza niższej klasy (10%). Pierwotne są bardziej agresywne niż wtórne i zwykle pojawiają się w starszym wieku..

Glejak wielopostaciowy może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej występuje u pacjentów powyżej 40. roku życia, z maksymalną częstością od 65 do 75 lat. Występuje niewielka przewaga samców o stosunku 3: 2. Europejczycy cierpią częściej niż inne grupy etniczne: Europa i Ameryka Północna - 3-4 na 100 000, a Azja - 0,59 na 100 000. Stanowi 23% wszystkich pierwotnych guzów mózgu.

Zdecydowana większość glejaków występuje sporadycznie. Rzadziej są związane z wcześniejszą ekspozycją na promieniowanie. Mogą również występować jako część rzadkich dziedzicznych zespołów nowotworowych, na przykład związanych z mutacją p53 (NF1, zespół Li-Fraumeni). Inne choroby, w których występuje MGB: zespół Turcota, choroba Oliera i zespół Maffucciego.

Obraz kliniczny jest podobny do gwiaździaka anaplastycznego. W mniej niż 2% przypadków glejak zarodkowy jest powikłany krwawieniem wewnątrz guza, które może prowadzić do objawów klinicznych podobnych do udaru krwotocznego.

Oligoastrocytoma

Jest guzem mieszanym, ponieważ zawiera nie tylko nieprawidłowe astrocyty, ale także oligodendrocyty. Szczyt manifestacji obserwuje się w wieku 35-50 lat. Guz występuje zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.

Oligoastrocytoma należą do kategorii glejaków naciekających, czyli pod względem stopnia złośliwości plasują się obok III i IV klasy. Histologiczne oznaki złośliwości, takie jak pleomorfizm, atypia jądrowa i zwiększona aktywność mitotyczna, są powszechnie spotykane w skąpodrzewiach trzustkowych anaplastycznych. Może również występować martwica i proliferacja mikronaczyniowa. Czasami pojawiają się trudności w diagnostyce różnicowej gwiaździaka.

Diagnostyka

Aby opracować optymalną taktykę leczenia, konieczne jest prawidłowe ustalenie wielkości, lokalizacji, klasy i typu histologicznego guza. W procesie tym lekarzowi bardzo pomagają różnorodne metody obrazowania i badań laboratoryjnych..

Na samym początku pacjentowi przeprowadza się badanie neurologiczne. Na podstawie zebranych skarg, historii choroby i stwierdzonych objawów ustala się przypuszczalną lokalizację nowotworu.

Następnie zalecany jest rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa lub inna dostępna metoda diagnostyki obrazowej. W niektórych przypadkach badanie można przeprowadzić przy użyciu specjalnego barwnika, który poprawia obraz granic, konturów i zawartości guza..

Niektórzy lekarze przepisują swoim pacjentom spektroskopię rezonansu magnetycznego (MRS), która określa skład chemiczny i mineralny gwiaździaka. Na podstawie danych uzyskanych z MRS poczyniono przypuszczenia, czy guz jest złośliwy. Ta metoda pomaga również w odróżnieniu gwiaździaka od innych chorób mózgu, takich jak infekcja (gruźlica, robaczyca, ropień), demielinizacja (choroba uszkadzająca osłonkę mielinową neuronów mózgu) czy udar.

W MRI z kontrastem gwiaździaki klasy III i IV są dobrze „uwydatnione” (wzmocnienie). Jednocześnie guzy z niskim naciekiem są słabo wypełnione barwnikiem i nie są tak dobrze widoczne na skanach. Tak czy inaczej, tylko badanie mikroskopowe i analiza molekularna tkanek gwiaździaka pozwoli dokładnie określić rodzaj nowotworu.

Histologia. Rozpoznanie histologiczne opiera się na stopniu aktywności wzrostu i zmianach w widocznej strukturze komórkowej obserwowanych w tkankach. Tego typu badania prowadzi specjalista z zakresu anatomii patologicznej. Najpierw bada makroprzygotowanie guza, ocenia jego strukturę, kolor i konsystencję. Następnie na szkiełku obserwuje się mikropreparat, bada się jego gęstość komórkową, zawartość protoplazmy i tak dalej. Chirurgiczna resekcja guza zapewnia dużą ilość materiału badawczego, co pozwala na dokładniejszą diagnozę, co dodatkowo wpływa na taktykę leczenia.

Markery nowotworowe. Całkiem niedawno odkryto specyficzne markery charakterystyczne dla gwiaździaków klasy II i III. Charakteryzują się mutacjami w genie o nazwie IDH1. Takie zmiany z reguły nie są obserwowane w zdrowych komórkach pacjenta. Obecność mutacji IDH1 w genach komórek nowotworowych zwykle wiąże się z bardziej pozytywnym rokowaniem.

Drugim markerem nowotworowym, który można znaleźć w glejaku wielopostaciowym, jest metylowany MGMT. Gdy jest obecny, zwykle wskazuje na dobrą odpowiedź na chemioterapię (temozolomid).

Cechy przebiegu choroby u kobiet w ciąży

Pojawienie się guza mózgu w czasie ciąży jest stanem niezwykle rzadkim, około 0,7-1% wszystkich przypadków choroby. W przypadku stwierdzenia złośliwego gwiaździaka, odpowiednia może być aborcja medyczna, jeśli diagnoza zostanie postawiona w pierwszym trymestrze ciąży. Decyzje dotyczące leczenia powinien podejmować pacjent w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Wszystkie kobiety w ciąży muszą przyjmować leki przeciwdrgawkowe, ponieważ istnieje wysokie ryzyko drgawek, niedotlenienia płodu i kwasicy.

W celu złagodzenia obrzęku i złagodzenia objawów można przepisać kortykosteroidy. Prednizolon jest preferowany w czasie ciąży, ponieważ rozkłada się przed przejściem bariery łożyskowej. Najlepiej, aby poród odbywał się przez cesarskie cięcie lub przy użyciu kleszczy, aby skrócić drugą fazę porodu, zwłaszcza u nieródek. W przypadku wcześniejszego porodu poród może również przebiegać naturalnymi drogami bez poważnego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Leczenie

Gwiaździaki różnią się znacznie od siebie w zależności od zdefiniowanej klasy, dlatego taktyka terapeutyczna będzie zależała od histologii guza. W gwiaździakach o niskim stopniu złośliwości z reguły można wykonać jedną interwencję chirurgiczną, podczas gdy w glejaku takie manipulacje będą nieskuteczne.

Operacja. Najczęstszym sposobem leczenia gwiaździaka jest całkowite usunięcie guza i wycięcie otaczającej go zdrowej tkanki. Podczas manipulacji neurochirurg stara się maksymalnie odciąć guz, ale czasami, z powodu trudnej lokalizacji nowotworu, kończy się to niepowodzeniem. Gdy guz jest zlokalizowany w okolicy ważnych ośrodków korowych odpowiedzialnych za ruch, mowę, dotyk, wzrok i inne rodzaje percepcji, wskazana jest częściowa resekcja. Taka taktyka uratuje pacjenta przed nadciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a także przed nadmierną aktywnością elektryczną, która wywołuje rozwój napadów..

Interwencja chirurgiczna polega na otwarciu czaszki w obszarze projekcji nowotworu. Opracowano kilka technologii śródoperacyjnych, aby usprawnić pracę neurochirurga. Mapowanie mózgu, traktografia rezonansu magnetycznego, czynnościowy rezonans magnetyczny - wszystko to pozwala lekarzowi dokładniej określić lokalizację nowotworu, a także uniknąć uszkodzenia ważnych części mózgu. Stereotaktyczna tomografia komputerowa i śródoperacyjny rezonans magnetyczny są używane przez lekarzy jako urządzenia nawigacyjne, podobnie jak GPS w samochodzie. Urządzenia te pomagają neurochirurgowi w poruszaniu się po jamie czaszki i wyborze optymalnego dostępu dla głęboko położonych guzów mózgu.

Gwiaździak ma pewne cechy kiełkowania, które mogą znacznie komplikować proces leczenia. Ponieważ komórki złośliwe mają strukturę gwiaździstą, podczas inwazji otaczają zdrowe tkanki z kilku stron i czasami nie można ich oddzielić. W takich przypadkach w celu złagodzenia objawów zaleca się częściową resekcję, a następnie zastosowanie innych metod leczenia..

Gwiaździaki pilocytarne mają ostro zarysowane granice i często są leczone chirurgicznie. Jeśli guz znajduje się w trudno dostępnym miejscu lub nie można go całkowicie wyciąć, zaleca się radioterapię i / lub chemioterapię.

Radioterapia. W gwiaździakach klasy I i II w pierwszym etapie leczenia zaleca się napromienianie promieniami gamma. Radioterapia służy do zmniejszania wielkości guza i zmniejszania nasilenia objawów klinicznych.

W przypadku dorosłych radioterapia jest zwykle podawana bezpośrednio po biopsji. Istnieje kilka rodzajów radioterapii, które mogą być wskazane w przypadku gwiaździaka. Zdalne napromienianie frakcyjne to standard leczenia przepisywany 5 razy w tygodniu przez 1,5 miesiąca.

W celu zwiększenia intensywności promieniowania można również zalecić miejscową radioterapię. Ponadto pozwala skoncentrować strumień fotonów w okolicy nowotworu i chronić zdrowe komórki przed napromieniowaniem. Ta technika obejmuje:

  • Radioterapia konformalna to nowoczesna metoda leczenia uwzględniająca wielkość i kształt nowotworu. Można to zrobić na kilka sposobów, w tym intensywną modulowaną radioterapię i konformalną radioterapię 3D, w której kontury promieniowania odpowiadają konfiguracji nowotworu..
  • Radioterapia sterowana obrazem to technika polegająca na zmianie pozycji ciała w trakcie zabiegu z dokładnością do 1 mm, czego efektem jest celowe bombardowanie strumieniem fotonów.
  • Alternatywą dla standardowej radioterapii jest napromienianie protonowe. Metoda zapewnia idealną dystrybucję dawki, zapobiega uszkodzeniom zdrowej tkanki i zmniejsza ogólną toksyczność.
  • Radioterapia śródmiąższowa polega na bezpośrednim wprowadzeniu specjalnego implantu odpowiedzialnego za napromienianie w okolicy gwiaździaka. Można to zrobić podczas operacji.
  • Radiochirurgia stereotaktyczna jest specjalną formą wysokodawkowego, silnie zogniskowanego promieniowania, stosowanego w przypadku małych, zlokalizowanych zmian. Przepisywany jako pojedyncza dawka lub ułamkowa kuracja przez 4-5 dni.
  • Terapia fotodynamiczna wykorzystuje lek uczulający i światło laserowe do niszczenia komórek nowotworowych podczas operacji.

Chemoterapia. Metoda polegająca na zastosowaniu leków farmakologicznych do niszczenia komórek nowotworowych. Z reguły efekt ten uzyskuje się na skutek uszkodzenia mechanizmów metabolicznych komórek złośliwych..

Zwykle pacjentom z glejakiem zarodkowym podaje się sześciotygodniowy kurs temozolomidu w połączeniu z radioterapią. Lek ten jest środkiem alkilującym, który jest w stanie przenikać przez naturalne bariery mózgu i wnikać bezpośrednio w tkankę nowotworową. Zgodnie z najnowszymi zaleceniami pacjenci powyżej 65. roku życia wymagają trzytygodniowego napromieniania i należy to traktować jako jednolity standard. Eksperci onkolodzy zalecają przyjmowanie temozolomidu na godzinę przed radioterapią, co zwiększa wrażliwość guza na promieniowanie gamma i maksymalizuje korzystny efekt. W przypadku braku niezbędnych standardów podobną kombinację stosuje się również w przypadku gwiaździaka anaplastycznego.

Po naświetlaniu można podać chemioterapię w celu usunięcia wszelkich pozostałych komórek nowotworowych. Czasami te dwie metody są przypisywane w tym samym czasie. Ze względu na wysokie ryzyko uszkodzenia mózgu u małych dzieci zamiast radioterapii często przepisuje się leki przeciwnowotworowe. Rodzaj chemioterapii, a także czas jej trwania i liczbę kursów określa onkolog. Jego decyzja jest oparta na charakterystyce przebiegu choroby, powodzeniu wcześniejszego leczenia i ogólnym stanie pacjenta..

Niemowlętom i małym dzieciom można również podawać chemioterapię, aby spowolnić wzrost gwiaździaków i opóźnić czas do osiągnięcia przez dziecko wieku wymaganego do radioterapii..

Innowacyjne techniki. Immunoterapia to nowa, obiecująca metoda leczenia, która uruchamia systemy obronne organizmu pacjenta do zwalczania i powstrzymywania rozwoju nowotworów. Badanie mechanizmów immunosupresji wywoływanej przez nowotwory złośliwe, a także poznanie procesów aktywacji limfocytów T pozwoliło na stworzenie skutecznej odpowiedzi przeciwnowotworowej. Grupa technik immunoterapeutycznych obejmuje inhibitory punktów kontrolnych oraz szczepionki przeciwnowotworowe wykorzystujące antygeny nowotworowe:

  • Inhibitory punktów kontrolnych to specyficzne przeciwciała, które programują immunologiczne komórki T do atakowania nowotworów.
  • Szczepionka atakuje złośliwe komórki za pomocą genetycznie zmodyfikowanych astrocytów, które stymulują układ odpornościowy, a tym samym wywołują reakcję ochronną.

Leczenie alternatywne. Niezależnie od klasy i stopnia złośliwości gwiaździaki stanowią duże zagrożenie dla życia chorego, dlatego racjonalność i terminowość leczenia odgrywa istotną rolę w procesie zdrowienia. Niejednokrotnie udowodniono szkodliwy wpływ medycyny alternatywnej na stan pacjentów. Ogromna liczba chorych na raka, zamiast poważnie traktować swoją chorobę, odwiedza szamanów i tradycyjnych uzdrowicieli, co ostatecznie kończy się dla nich źle.

Głównymi metodami leczenia gwiaździaka były i pozostają chirurgia, radioterapia i chemioterapia, dlatego nie należy szukać ich zamiennika u osób niekompetentnych, które nie są w stanie zapewnić właściwej opieki.

Rehabilitacja

Wzrost guza, a także sam proces leczenia mogą powodować upośledzenie funkcji poznawczych i fizycznych. Wielkość uszkodzeń zależy bezpośrednio od cech nowotworu i zaangażowanej części mózgu. Nawet jeśli zabiegi lecznicze zakończyły się powodzeniem, a guz został ostatecznie pokonany, nie oznacza to, że choroba minie bez śladu dla pacjenta. Wielu pacjentów po manipulacjach terapeutycznych ma następujące dolegliwości:

  • problemy z pamięcią / słaba koncentracja;
  • zmniejszona zdolność umysłowa;
  • trudności w znalezieniu słów do wyrażania myśli;
  • trudności w mówieniu;
  • ogólna słabość;
  • problemy z równowagą i koordynacją;
  • drgawki;
  • Problemy ze wzrokiem;
  • Neuropatia obwodowa;
  • dysfagia (trudności w połykaniu);
  • depresja.

Takie zmiany funkcji neurologicznej negatywnie wpływają na komunikację i interakcje z innymi ludźmi oraz zakłócają codzienne zadania. Ponadto ważną rolę odgrywa zdolność do utrzymania mobilności, gdyż długi pobyt w pozycji statycznej negatywnie wpływa na proces gojenia..

Rehabilitacja onkologiczna obejmuje szeroki zakres technik budowania wytrzymałości, rozwijania niezależności, zmniejszania stresu i oszczędzania energii potrzebnej do uczestniczenia w codziennych czynnościach.

Wyróżnia się następujące obszary leczenia rehabilitacyjnego:

  • Fizjoterapia. Specjaliści w tej dziedzinie opracowują spersonalizowany program ćwiczeń, który łączy treningi w celu zmniejszenia zmęczenia i poprawy sprawności.
  • Ergoterapia. Dziedzina medycyny rehabilitacyjnej, która zajmuje się optymalizacją przestrzeni życiowej i pracy oraz opracowywaniem specjalnych urządzeń ułatwiających życie pacjentom.
  • Pataologia wymowy. Wielu pacjentów, którzy przeszli leczenie gwiaździaka, doświadcza pewnych trudności w komunikowaniu się z innymi. W takich przypadkach pomoc udzielają terapeuci rehabilitacyjni zajmujący się problemami patologii mowy, a także leczeniem suchości w ustach, trudności w połykaniu, utraty głosu.
  • Masaż. Masaż relaksacyjny pomaga zmniejszyć ból związany z obrzękiem i poprawić jakość życia podczas zabiegu. Kręgarze stosują specjalne techniki łagodzenia bólu kości, mięśni lub stawów bez leków i operacji.

Recydywa

Kiedy złośliwych komórek nie można całkowicie usunąć, pomimo wszystkich podjętych środków medycznych, przewiduje się powrót choroby. Z biegiem czasu pozostałe komórki nowotworowe zaczynają się aktywnie dzielić, co prowadzi do ponownego wzrostu nowotworu. Odwrócony gwiaździak czasami staje się bardziej zagrażający życiu niż przed leczeniem. Może zawierać wyższy procent komórek anaplastycznych lub astrocytarnych, a także może atakować kanał kręgowy..

Leczenie nawracającego guza obejmuje dodatkową operację. Jeśli guz nie był wcześniej napromieniany, zaleca się radioterapię, a jeśli tak, stosuje się promieniowanie miejscowe. Obecnie prowadzi się szereg badań klinicznych, których celem jest zbadanie nawracających gwiaździaków. Naukowcy testują nowe leki i ich kombinacje, które mogą skutecznie eliminować rozwój nowotworów.

Komplikacje

Już sam fakt wzrostu gwiaździaka w jamie czaszki jest stanem zagrażającym życiu, niezależnie od jego klasy i stopnia złośliwości. Nawet guzy, które nie mają predyspozycji do wzrostu naciekowego, stanowią zagrożenie dla zdrowia pacjenta ze względu na prawdopodobny rozwój powikłań.

Wodogłowie, rozwinięte na tle naruszenia odpływu krwi żylnej i płynu mózgowo-rdzeniowego, może prowadzić do zaklinowania rdzenia przedłużonego w okolicy otworu potylicznego. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i zwykle prowadzi do śmierci..

Powikłania mogą również wystąpić podczas procesu leczenia. Podczas operacji czasami dochodzi do uszkodzenia części kory mózgowej. W zależności od zajętego płata rozwijają się niedowład połowiczy, hemianestezja, zaburzenia poznawcze i werbalne.

Następujące warunki są negatywnymi konsekwencjami podczas przepisywania terapii gamma w dzieciństwie:

  • zmniejszona zdolność umysłowa; opóźnienia we wzroście i rozwoju od rówieśników;
  • zaburzenia hormonalne;
  • zaburzenia zachowania;
  • guzy wtórne i martwica popromienna istoty białej mózgu.

Chemioterapia ma również szereg skutków ubocznych i może prowadzić do poważnych powikłań. Wiele leków ma niekorzystny wpływ na nerki, dlatego zaleca się regularne sprawdzanie funkcji wydalniczej. To samo można powiedzieć o wątrobie i płucach. Stosowanie leków cytotoksycznych w połączeniu z radioterapią czasami prowadzi do martwiczej leukoencefalopatii.

Prognoza

Histologiczny typ guza, jego wielkość, lokalizacja, a także skuteczność leczenia - wszystko to pozwala przewidzieć przyszłe losy pacjenta. Należy pamiętać, że rokowanie ma charakter zakładany i dla każdego pacjenta wszystko przebiega indywidualnie.

Typ gwiaździakaDługość życia
PilocyticPonad 10 lat
WłókienkowyPonad 5 lat
Anaplastyczny2-5 lat
Glejak wielopostaciowyOkoło 1 roku

Jak widać z tabeli, guzy z I i II klasy mają korzystniejsze rokowanie na całe życie. Wynika to z ich wolniejszego wzrostu, a także braku tendencji do tworzenia ognisk wtórnych. Przy potwierdzaniu rozpoznania „glejaka wielopostaciowego” i „gwiaździaka anaplastycznego” sytuacja jest odwrotna. Bez odpowiedniego leczenia nowotwory te zaczynają się aktywnie namnażać. Głównym celem leczenia w tym przypadku jest spowolnienie wzrostu rozmiaru i wydłużenie oczekiwanej długości życia..

U dorosłych, po złożonym leczeniu glejaka wielopostaciowego temozolomidem i radioterapią, średnia długość życia wynosi około 14,6 miesiąca, przy medianie 2-letniego przeżycia 27% i 5-letniej medianie przeżycia około 10%. Zdarzały się jednak przypadki, że pacjenci byli w stanie żyć około 20 lat od momentu diagnozy.

Dzieci z nowotworami złośliwymi (klasa III i IV) mają korzystniejsze rokowanie w porównaniu z dorosłymi; pięcioletnia przeżywalność wynosi około 25%.

Dieta

Zwyczaje żywieniowe i inne czynniki środowiskowe mają niewielki wpływ na rozwój gwiaździaka, dlatego nie ma specjalnej diety, która mogłaby skutecznie zapobiegać rozwojowi choroby. Nie ma również formalnych zaleceń ze strony onkologów dotyczących diety w trakcie leczenia. Jednak pacjentom z gwiaździakiem zaleca się spożywanie tych samych pokarmów, co wszyscy inni chorzy na raka..

Białko powinno stanowić około 20% wszystkich składników odżywczych. Białka nazywane są również budulcem ludzkiego ciała, więc pacjenci z rakiem potrzebują wielu tych elementów. Wiele białek znajduje się w mięsie, rybach, roślinach strączkowych, soi, a także w produktach mlecznych.

Kolejne 20% diety należy podawać tłuszczom, a najlepiej warzywom. Pierwiastek ten jest niezbędny do tworzenia żółci, wchłaniania witamin A, D, E, K, a także do eliminacji niektórych toksyn. Ponadto wiele składników mózgu składa się z tłuszczu, więc jego uzupełnienie będzie bardzo istotne dla pacjentów z gwiaździakiem..

Pozostałe 60% należy redystrybuować do węglowodanów, które są głównymi cząsteczkami energii biorącymi udział w procesach metabolicznych. Te elementy najlepiej uzupełniają świeże warzywa i owoce..

Zapobieganie

Z reguły po wyzdrowieniu z gwiaździaka pacjenci otrzymują dodatkowy bodziec, który skłania ich do zmiany dotychczasowych codziennych nawyków. Po operacji i innych przeciwnowotworowych zabiegach terapeutycznych u dzieci może dojść do patologicznego osłabienia na całe życie, a także do naruszenia mechanizmów obronnych organizmu. Aby zapobiec możliwym powikłaniom, zaleca się podjęcie działań modyfikacyjnych, w tym wykonalnych ćwiczeń fizycznych, zbilansowanej diety i równowagi psycho-emocjonalnej.

Wchodząc w dorosłość, odradza się używanie tytoniu i napojów alkoholowych, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń neurologicznych. Najlepiej omówić plan modyfikacji z lekarzem..

Leczenie gwiaździaka w Izraelu

Izraelskie kliniki są zasłużenie uważane za jedne z najbardziej skutecznych na świecie. Każdego roku przylatują tu setki tysięcy pacjentów, którzy otrzymują najlepszą dostępną opiekę neurochirurgiczną i onkologiczną. Izrael zajmuje wiodącą pozycję w leczeniu guzów mózgu, aw szczególności gwiaździaków.

Główne zalety leczenia w Izraelu:

  • Dokładna diagnoza. Specjaliści z zakresu diagnostyki jak najszybciej określają rodzaj guza, jego lokalizację oraz stadium choroby.
  • Unikalne zabiegi chirurgiczne wykonywane przez wysoko wykwalifikowanych neurochirurgów z wykorzystaniem najnowocześniejszego sprzętu medycznego (optyka operacyjna, neuronawigacja itp.).
  • Indywidualne podejście. Wybierając taktykę terapeutyczną, lekarz może łączyć różne protokoły i zalecenia, aby wybrać optymalne leczenie gwiaździaka..

Po przyjęciu do szpitala lekarz przede wszystkim przeprowadza badanie i przepisuje badania mające na celu ocenę stanu układu nerwowego - odruchy, siłę, wrażliwość kończyn.

Badanie nerwu wzrokowego jest ważne, ponieważ obrzęk wskazuje na zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Następnie w razie potrzeby zostaną zlecone badania laboratoryjne krwi, moczu i płynu mózgowo-rdzeniowego.

Techniki obrazowania obejmują CT i / lub MRI, które są przepisywane w celu zlokalizowania i scharakteryzowania guza. CT to wykorzystanie promieni rentgenowskich do stworzenia trójwymiarowego obrazu. W celu uzyskania lepszej wizualizacji badanej zmiany można zalecić wstrzyknięcie roztworu kontrastowego. Ten test jest bezbolesny i trwa około 30 minut. MRI wykorzystuje pole magnetyczne do tworzenia dokładnych obrazów określonych obszarów ciała. W celu poprawy wizualizacji można również zastosować rozwiązanie kontrastowe..

Dokładna diagnoza gwiaździaka wymaga wykonania biopsji. Badanie obejmuje wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu pobrania materiału biologicznego. Aby to zrobić, neurochirurg robi małą dziurkę w czaszce i używa cienkiej igły do ​​pobrania tkanki guza. Dla lepszej kontroli manipulację można przeprowadzić pod kontrolą tomografii komputerowej.

Taktyka leczenia gwiaździaka w izraelskich klinikach zależy od kilku ważnych czynników:

  • histologiczny typ nowotworu;
  • obecność ognisk wtórnych;
  • Lokalizacja;
  • ogólny stan pacjenta.

Plan leczenia opracowuje zespół składający się z neurochirurga, neurologa i onkologa. Pacjentowi zostaną szczegółowo wyjaśnione cele terapii, jej zalety, wady i zagrożenia.

Najlepsze kliniki w Izraelu

Klinika „Herzliya”. Leczenie gwiaździaka w tej placówce jest planowane indywidualnie i opiera się na konkretnym typie guza, jego wielkości i lokalizacji. Nad rozwiązaniem problemu pracuje multidyscyplinarna grupa, w skład której wchodzą neurochirurdzy, onkolodzy, radiolodzy i inni specjaliści ośrodka. Leczenie guzów mózgu odbywa się przy użyciu najnowszych metod chirurgicznych i zachowawczych: radiochirurgii, radioterapii konformalnej i intensywnie modulowanej, chemioterapii wieloskładnikowej. W Centrum Medycznym w Herzliya stosowane są również eksperymentalne metody leczenia oparte na zaawansowanych metodach, których skuteczność została potwierdzona niezależnymi badaniami. Do tej grupy zaliczamy: terapię biologiczną, terapię celowaną, stymulację układu odpornościowego, mającą na celu ukierunkowane zahamowanie wzrostu komórek złośliwych.

Klinika Neurochirurgii Centrum Medycznego Rambam. Specjalizuje się w zapewnieniu wysokiej jakości opieki medycznej oraz eliminowaniu patologicznych nowotworów wpływających na układ nerwowy. Departament jest zasłużenie uważany za jeden z najlepszych w Izraelu. Zatrudnia specjalistów z olbrzymim doświadczeniem chirurgicznym gromadzonym przez wiele lat. Dział korzysta z najnowocześniejszego sprzętu pozwalającego na wykonywanie najbardziej skomplikowanych operacji. Na przykład wykorzystanie technologii nawigacji ultradźwiękowej, a także innowacyjnych technik fluorescencyjnych wykorzystywanych do wykrywania guzów mózgu.

Ceny w Izraelu

Rodzaj proceduryKoszt, $
Konsultacja z onkologiemod 590
Konsultacja z neurochirurgiemod 550
Ogólna analiza krwiod 240
Chemia krwiod 260
MRIod 1450r
Badanie histologiczneod 1150
Usunięcie guzaod 33500
Kurs chemioterapiiod 5400

Recenzje leczenia w Izraelu

Leczenie gwiaździaka w Niemczech

„Sharite”. To największy szpital uniwersytecki w Europie, na bazie którego pracowało 3 laureatów Nagrody Nobla w dziedzinie medycyny. Według rankingu magazynu Focus w ciągu ostatnich 5 lat szpital zajął pierwsze miejsce wśród placówek medycznych w Niemczech. Na bazie kliniki Charite prowadzone są innowacyjne badania neurologiczne, neurochirurgiczne i psychiatryczne, dzięki którym udało się osiągnąć poziom opieki medycznej niespotykany w całych Niemczech. Oddziałem neurochirurgii kieruje słynny dr Peter Vaikocchi, wysoko wykwalifikowany specjalista, którego doświadczenie i umiejętności wystarczają do przeprowadzenia większości znanych operacji na ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym..

Klinika „Asklepios” w Hamburgu. To doskonała opcja dla pacjentów poszukujących opieki zdrowotnej o wysokiej jakości w przystępnej cenie. "Asklepius" to cała sieć klinik z ponad 150 placówkami medycznymi w całych Niemczech. W klinice leczy się ponad milion pacjentów rocznie. Operacje neurochirurgiczne wykonywane są zgodnie z najnowszymi osiągnięciami technologicznymi. Dostępne w klinice techniki diagnostyczne obejmują rezonans magnetyczny, tomografię komputerową, RTG śródoperacyjne, USG, które pozwalają na planowanie i prowadzenie kompleksowego leczenia schorzeń kręgosłupa, nerwów obwodowych i innych schorzeń neurochirurgicznych. Manipulacje przeprowadzane są w nowoczesnych salach operacyjnych, co pozwala na wykonywanie interwencji na najwyższym poziomie. Niewypowiedziane motto oddziału neurochirurgii: „Krótka hospitalizacja, maksymalna wydajność i szybki powrót do sprawności po zabiegu”.


Ceny w Niemczech

Rodzaj proceduryKoszt, EUR
Konsultacja specjalistycznaod 500
Ogólna analiza krwiod 440
PET-CTod 1900r
Biopsja tkanki guzaod 400
Chemia krwiod 450
Kurs chemioterapiiod 2900
Usunięcie gwiaździakaod 21900
Kraniotomiaod 24500
Program rehabilitacji (dzień)od 250

Recenzje leczenia w Niemczech

Leczenie gwiaździaka w Rosji

Moskwa

Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej N.V. Sklifosovsky. Jest to wysokiej klasy instytucja medyczna, która słusznie jest uważana za jedną z najlepszych w Rosji. Na jego podstawie działa II Oddział Neurochirurgiczny, przeznaczony na 36 łóżek. Wszyscy pracujący tu lekarze to doświadczeni specjaliści z wieloletnim doświadczeniem w leczeniu pacjentów cierpiących na różne choroby układu nerwowego. Na bazie oddziału przeprowadzane są precyzyjne manipulacje przy onkopatologiach kości czaszki i kręgosłupa, operowanych jest także mózg i rdzeń kręgowy. Podczas operacji wykorzystuje się nowoczesny sprzęt medyczny, w tym neuronawigację, śródoperacyjne badanie rentgenowskie, dwuoczne powiększenie optyczne i wiele innych..

Klinika Neurochirurgii, GKB nr 1 im N.I. Pirogova. Został otwarty 15 lat temu iw tym czasie ogromna liczba pacjentów otrzymała opiekę medyczną na najwyższym poziomie. Klinika ściśle współpracuje z Oddziałem Neurochirurgii Rosyjskiej Akademii Medycznej Kształcenia Podyplomowego, dzięki czemu możliwe jest przeprowadzanie manipulacji najnowocześniejszych technologii, które nie mają odpowiedników na świecie. Zabiegi wykonywane są przy użyciu zaawansowanej aparatury medycznej: układów optycznych, endoskopowych stanowisk do zabiegów na mózgu i rdzeniu kręgowym, śródoperacyjnego sprzętu diagnostycznego. Na bazie oddziału znajduje się również stacja neuronawigacyjna, która umożliwia precyzyjne usuwanie nowotworów śródmózgowych. Wraz z rozwojem nadciśnienia wewnątrzczaszkowego instalowane są systemy przetokowe, które łączą komory mózgu z jamą opłucnową lub otrzewnową.

Ceny w Moskwie

Rodzaj proceduryKoszt, pocierać.
Konsultacja specjalistycznaod 2000r
Ogólna analiza krwiod 700
Biopsja szpiku kostnegood 4700
Biochemiczne badanie krwi (pełne)od 4000
MRI mózguod 6000
Bypass komorowyod 56000
Usunięcie guzaod 83000

Recenzje leczenia w Moskwie

Petersburg

Szpital Kliniczny nr 122 im L.G.Sokolova. To wyjątkowa placówka medyczna, która nie ma odpowiedników w Rosji. W związku z coraz częstszymi patologiami układu nerwowego, w ostatnich latach oddział neurochirurgii szpitala był wielokrotnie wzmacniany. Obecnie jest to najbardziej rozwijająca się struktura kliniki i przeznaczona jest do prowadzenia działań diagnostycznych i terapeutycznych związanych z patologią ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego. Jedną z głównych zasad wydziału jest współpraca multidyscyplinarna, która zakłada ścisłą współpracę kilku specjalistów. Nowotwory mózgu usuwa się za pomocą specjalnych układów optycznych, a także za pomocą aparatu radiowego Surgitron. Minimalizuje to uszkodzenia zdrowej tkanki nerwowej i zapobiega niekorzystnym powikłaniom pooperacyjnym..

NUZ "Drogowy Szpital Kliniczny JSC" Koleje Rosyjskie ". Jedna z głównych placówek medycznych w Sankt Petersburgu, wyróżniająca się jakością i profesjonalizmem w pracy oraz troską i dbałością o problemy pacjentów. Oddział neurochirurgiczny szpitala ma ponad półwieczną historię, która łączy w sobie doświadczenie wybitnych radzieckich lekarzy, a także nowoczesne technologie operacyjne. Za pomocą zaawansowanego systemu optycznego Carl Zeiss Pentero w połączeniu ze sprzętem fluorescencyjnym można ustalić dokładne granice nowotworów mózgu i przeprowadzić ich radykalne usunięcie przy minimalnym uszkodzeniu otaczających tkanek.


Ceny w Petersburgu

Rodzaj proceduryKoszt, pocierać.
Konsultacja specjalistycznaod 2200
Ogólna analiza krwiod 150
MRI mózguod 6200
Kontrast MRIod 5600
PET-CT mózguod 49000
Biopsja stereotaktyczna guza mózguod 68000
Kompleks analiz do potwierdzenia AMLod 10000
Biochemiczne badanie krwi (pełne)od 3500
Usunięcie gwiaździakaod 80 tys
Usunięcie guza przerzutowegood 62000

Recenzje leczenia w Petersburgu

W zależności od zdefiniowanej klasy, gwiaździaki będą się bardzo różnić od siebie. W niektórych przypadkach skuteczność leczenia sięga 100%, podczas gdy w innych pacjenci nie żyją nawet 2 lata od momentu diagnozy. Bardzo ważne jest, aby w walce z tą dolegliwością stosować zintegrowane podejście. Tylko kompetentne połączenie kilku metod leczenia może dać pacjentowi nadzieję na wyzdrowienie i poprawić rokowanie w późniejszym życiu..

Dziękujemy za poświęcenie czasu na wypełnienie ankiety. Opinia każdego jest dla nas ważna.