Kup online

Strona wydawnictwa „Media Sphere”
zawiera materiały przeznaczone wyłącznie dla pracowników służby zdrowia.
Zamykając tę ​​wiadomość, potwierdzasz, że masz certyfikat
lekarz lub student medycznej instytucji edukacyjnej.

koronawirus

Profesjonalny czat dla anestezjologów-resuscytatorów w Moskwie zapewnia dostęp do na żywo i stale aktualizowanej biblioteki materiałów związanych z COVID-19. Biblioteka jest codziennie aktualizowana dzięki wysiłkom międzynarodowej społeczności lekarzy pracujących obecnie w strefach epidemii i zawiera materiały robocze wspierające pacjentów i organizujące pracę szpitali.

Materiały są wybierane przez lekarzy i tłumaczone przez tłumaczy-wolontariuszy:

Wodobrzusze w przewlekłym zapaleniu trzustki: objawy i leczenie

Trzustka to jeden z najważniejszych organów w organizmie człowieka, odpowiedzialny za rozkład enzymów trawiennych.

Wraz ze stanem zapalnym (zapaleniem trzustki) proces takiego rozszczepiania zostaje zakłócony, co prowadzi do uwolnienia enzymów do żołądka i przewodu pokarmowego.

Stają się bardzo aktywne i powodują uszkodzenie naczyń gruczołu i jelit, przenikają do krwiobiegu i niszczą tkanki narządów. W rezultacie płyn może gromadzić się w otrzewnej pacjentów, która czasami ma dużą objętość. Ta patologia nazywa się ostrym wodobrzuszem trzustkowym..

Należy zauważyć, że ciężka postać choroby występuje dość rzadko i wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W rzeczywistości jest to wewnętrzna przetoka o różnych rozmiarach, której leczenie jest trudne, a diagnoza jest czasami trudna.

Jeśli jest mały, płyn gromadzi się powoli, a ludzie odczuwają dyskomfort, złe samopoczucie, ale nie przywiązują do tego dużej wagi. I szukają pomocy w nagłych wypadkach tylko wtedy, gdy pojawia się nieznośny ból, żołądek staje się bardzo duży, a sytuacja staje się krytyczna. Lepiej na to nie pozwolić i uważnie monitorować objawy choroby.

Objawy wodobrzusza w zapaleniu trzustki wyrażają się w takich zjawiskach, jak:

  • Wzdęcia;
  • Duszność;
  • Utrata masy ciała;
  • Blanszowanie skóry;
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Cukrzyca;
  • Ból brzucha.

Operacja jest wskazana dla pacjentów, ale jeśli nie tolerują operacji, lekarze określają metodę leczenia zachowawczego. Oznacza to wyznaczenie leków, które hamują aktywność wydzielniczą trzustki i przywracają równowagę wodno-solną, a także pozajelitową lub dojelitową metodę wprowadzania składników odżywczych. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej wykonuje się endoskopię.

Co to jest wodobrzusze w przewlekłym zapaleniu trzustki

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku wodobrzusza wysięk przez przewody dostaje się do jamy zaotrzewnowej i gromadzi się w niej w małych ilościach. W tym przypadku zwykle ustępuje dostatecznie szybko po ustąpieniu zapalenia trzustki i stanowi wielkie zagrożenie.

Przy długotrwałym przebiegu choroby płyn gromadzi się i pozostaje w jamie przez długi czas. Może to spowodować martwicę tkanek i uszkodzić integralność przewodów..

Ciecz jest stale zbierana, ale proces często kończy się utworzeniem ropowicy lub pseudocyst.

Jeśli osoby z wodobrzuszem trzustkowym mają podwyższony poziom amylazy we krwi, pęknięcia przewodów są rzadkie i można je wykryć tylko podczas operacji..

Jeśli chodzi o powolne zapalenie trzustki, wraz z nim stężenie amylazy jest znacznie zmniejszone, płyn gromadzi się i jest usuwany przez powtarzające się nakłucie jamy brzusznej.

Rokowanie po nim w większości przypadków jest dobre, aw przyszłości wodobrzusze się nie pojawia.

Diagnoza wodobrzusza

Obecność wodobrzusza trzustkowego u pacjentów jest określana w szeregu badań. Obejmują one:

  • Zbieranie wywiadu na podstawie skarg pacjenta i obecności jakichkolwiek chorób;
  • RTG i USG trzustki;
  • Badanie pacjenta.

Badania pomagają ustalić objętość nagromadzonego płynu i ustalić przyczynę sytuacji. Ponadto wraz z nimi w znieczuleniu miejscowym wykonuje się laparocentezę.

Specjalne narzędzie służy do przekłuwania ściany brzucha pacjenta i pobrania części płynu. Zostaje wysłana do laboratorium, w którym określa się procent leukocytów, neutrofili, białka, glukozy i niektórych enzymów. Ponadto płyn jest testowany na obecność mikroorganizmów, komórek nowotworowych, prątków gruźlicy.

Laparocenteza jest wykonywana szybko i znacznie łagodzi stan osób z wodobrzuszem.

Główne powody, dla których występuje wodobrzusze trzustki

Najczęstsze przyczyny wodobrzusza trzustkowego to:

  1. Obecność torbieli trzustki;
  2. Zablokowanie węzłów chłonnych zlokalizowanych w jamie zaotrzewnowej;
  3. Nadciśnienie w przewodzie limfatycznym klatki piersiowej;
  4. Niedobór białka.

Trzeba powiedzieć, że pełna patogeneza wodobrzusza nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Jeśli chodzi o przebieg kliniczny choroby, można ją podzielić na dwa typy. W pierwszej wersji kryształ górski odczuwa silny ból, płyn szybko dostaje się do jamy brzusznej i gromadzi się w niej. Rozwija się martwica trzustki, obejmująca część przewodów trzustkowych, powstaje torbiel rzekoma, wyłaniająca się do przestrzeni zaotrzewnowej.

W drugim typie klinika nie jest tak jasno wyrażona. Ciecz zbiera się stopniowo i tworzy na tle destrukcyjnych procesów zachodzących na niewielkim obszarze cysty. Choroba jest wykrywana przez badanie rentgenowskie i po laparocentezy.

Objętość wysięku uwolnionego do jamy brzusznej z wodobrzuszem może osiągnąć dziesięć litrów. Laparocenteza w tym przypadku pomaga usunąć płyn, ale nie ma trwałego efektu. Po krótkim czasie gromadzi się ponownie, a każda kolejna laparocenteza prowadzi do znacznej utraty białka. Dlatego lekarze priorytetowo traktują interwencję chirurgiczną, która następuje po dwóch tygodniach terapii środkami farmakologicznymi. Leczenie wodobrzusza polega na przestrzeganiu diety wysokobiałkowej o niskiej zawartości soli.

Lekarze przepisują diuretyki, antybiotyki, leki obniżające ciśnienie w żyle wrotnej (jeśli jest zwiększone).

Powikłania wodobrzusza i jego zapobieganie

Powikłania wodobrzusza są różne. Może powodować rozwój zapalenia otrzewnej, niewydolność oddechową, zaburzenia narządów wewnętrznych i inne patologie spowodowane zwiększeniem objętości płynu w otrzewnej i uciskiem przepony, wątroby, żołądka. Przy częstych laparocentezach często pojawiają się zrosty, które zakłócają pełne funkcjonowanie układu krążenia.

Wszystko to jest przyczyną przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia. Wodobrzusze wymaga pilnych środków medycznych, w przeciwnym razie będzie postępować i prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów..

Aby wykluczyć chorobę, ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym i szybko rozpocząć leczenie zapalenia trzustki. Z diety należy wykluczyć smażone, słone, tłuste potrawy, ograniczyć spożycie kawy, słodkich napojów gazowanych, mocnej herbaty. Powinieneś całkowicie porzucić złe nawyki, spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu i starać się nie denerwować z żadnego powodu. W przypadku zapalenia trzustki i wodobrzusza nadmierny wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany, więc osoby uprawiające sport będą musiały zadowolić się lekkimi ćwiczeniami.

Co to jest wodobrzusze, opisano w filmie w tym artykule.

Medycyna ratunkowa

Wysięk trzustkowy, dostając się na powierzchnię przestrzeni zaotrzewnowej i otrzewnej, powoduje podrażnienie i gromadzenie się płynu puchlinowego, którego ilość w większości przypadków jest znikoma. Wraz z eliminacją procesu zapalnego w trzustce wodobrzusze z reguły ustępują, ale czasami pozostają w nieskończoność. Mechanizmy powstawania wodobrzusza w zapaleniu trzustki mogą być następujące. Po pierwsze, naruszenie integralności przewodu w wyniku martwicy miąższu, której towarzyszy pocenie się płynu trzustkowego do jamy brzusznej. Jednak w ten sposób rzadko tworzy się przewlekłe wodobrzusze, ponieważ proces jest ograniczony i tworzy się pseudotorbiel lub ropowica.

Z drugiej strony, nagromadzenie wodobrzusza podczas wyzdrowienia z ostrego zapalenia trzustki może być związane z uwolnieniem niewielkich ilości enzymów trzustkowych i resztkowymi skutkami zapalenia trzustki. Tę hipotezę potwierdza identyfikacja pacjentów, u których płyn puchlinowy zawiera dużo amylazy przy braku pękniętego przewodu lub torbieli rzekomej. Nie można wykluczyć, że u tych pacjentów podczas operacji nie stwierdzono pęknięcia przewodu lub rzekomej torbieli. W przypadku powolnego zapalenia trzustki wodobrzusze gromadzą się przy stosunkowo niskim stężeniu amylazy. Leczenie poprzez wielokrotne nakłucie jamy brzusznej daje dobre efekty iw przyszłości wodobrzusze nie nawracają.

Wodobrzusze bez ostrego zapalenia trzustki. Jeśli wodobrzusze wystąpią po ataku zapalenia trzustki, to połknięciu enzymów trzustkowych na powierzchni otrzewnej towarzyszy ból brzucha o charakterze rozproszonym. W przypadku wodobrzusza, który występuje bez wcześniejszego zapalenia trzustki, nie ma bólu brzucha, ponieważ sok trzustkowy zawiera inaktywowane enzymy. Kliniczne objawy wodobrzusza podsumowano w wielu raportach. Bezbolesna postać wodobrzusza, kacheksja i postępująca utrata masy ciała występuje zwykle u stosunkowo młodych ludzi (20-50 lat), którzy nadużywają alkoholu i nie chorowali wcześniej na chorobę trzustki. Brzuch jest zwykle miękki. W 10-30% przypadków wodobrzuszowi towarzyszy pojawienie się wysięku w jamie opłucnej w wyniku wniknięcia płynu przez układ limfatyczny lub przez otwory aortalne i przełykowe przepony, najpierw do śródpiersia, a następnie do jamy opłucnej. Opisano kilka przypadków martwicy podskórnej tkanki tłuszczowej. Jednak podczas operacji objawy martwicy tłuszczowej i zapalenia otrzewnej były słabo wyrażone..

Wodobrzusze w przewlekłym alkoholizmie są czasami błędnie kojarzone z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Prawidłową diagnozę ułatwia dokładne zbadanie historii choroby, wskazanie na bolesny atak, a także wzrost poziomu amylazy w surowicy krwi, chociaż ta ostatnia może również występować w marskości wątroby. Najdokładniejszych informacji dostarcza diagnostyczne nakłucie jamy brzusznej. Płyn wysiękowy w wodobrzuszu trzustkowym jest przezroczysty, szkarłatny, surowiczy, zawiera ponad 25 g / l (2,5 g / 100 ml) białka (zwykle ponad 30 g / l lub 3 g / 100 ml) i dużą liczbę czerwonych krwinek i leukocyty. Najważniejsze z nich to oznaczenie amylazy w płynie puchlinowym, którego poziom jest podwyższony we wszystkich przypadkach wodobrzusza trzustkowego i co do zasady jest prawidłowy w przesięku wodobrzusza w marskości wątroby. Wzrost poziomu amylazy w płynie puchlinowym w przypadku wodobrzusza pozatrzustkowego obserwuje się w guzach brzucha wydzielających amylazę, raku trzustki, przerzutach guza niszczącego przewody lub gdy amylaza przedostaje się do jamy brzusznej z pseudotorbieli (patrz rozdział 6)... Poziom lipazy w wodobrzuszu trzustki jest podwyższony, aw guzie amylaza wydzielająca normalnie, z wyjątkiem przypadków, gdy nowotwór złośliwy atakuje również trzustkę.

W mechanizmie rozwoju przewlekłego wodobrzusza trzustkowego rolę odgrywa naruszenie integralności przewodów trzustkowych lub wyciek soku trzustkowego z torbieli rzekomej. U niektórych pacjentów wcześniejsze zapalenie trzustki i uraz trzustki mogą pozostać niezauważone. Badanie rentgenowskie i ultrasonograficzne nie ujawnia takiej torbieli rzekomej, najwyraźniej z powodu jej niewielkich rozmiarów w wyniku wycieku treści do jamy brzusznej. Z punktu widzenia przygotowania przedoperacyjnego w celu wykrycia pęknięcia przewodu lub rzekomej torbieli ważne jest ERCP (ryc.29).

Postać: 29. Endoskopowa cholecystopankreatografia wsteczna. Torbiel rzekoma i pęknięcie przewodu trzustkowego. Widoczny jest główny przewód trzustkowy (krótka strzałka obrysowa), duża torbiel rzekoma ogona trzustki (krótka czarna strzałka) oraz wyjście środka kontrastowego z okolicy torbieli rzekomej z tyłu w postaci regularnej poziomej kolumny, która następnie tworzyła pionową kolumnę nad kręgosłupem (długa pozioma strzałka). W tej projekcji endoskop maskuje drugą pseudocystę w prawym dolnym rogu figury. Podczas operacji - kilka pseudocyst, jedna z nich ze świeżą perforacją. Odległe 2/3 trzustki są wycinane; splenektomia z dobrym przebiegiem pooperacyjnym. Perforacja, która rozciąga się do tyłu, jak w tym przypadku, może dotrzeć do śródpiersia i dostać się do jamy opłucnej, powodując oporny wysięk opłucnowy. Perforacja, która rozciąga się do przodu, częściej powoduje wodobrzusze trzustkowe. (Materiał od dr R. Nortona.)

Leczenie wodobrzusza ma dwa cele - zahamowanie wydzielania trzustki i poprawę odżywiania. W tym celu stosuje się leki, które hamują wydzielanie kwasu solnego, takie jak cymetydyl i pro-bantin, a także powodują aspirację treści żołądkowej za pomocą sondy. Jedzenie może być często ułamkowe, małe porcje, jedzenie - głównie węglowodany. Stosuje się również dietę podstawową i całkowite żywienie pozajelitowe. Aby usunąć płyn puchlinowy, jama brzuszna jest kilkakrotnie nakłuwana, po czym gromadzenie się wodobrzusza może być minimalne. W niektórych badaniach opisano skuteczne zastosowanie drenażu zewnętrznego przewodu klatki piersiowej, ale metoda ta nie jest obecnie stosowana. Diamoks i atropina są używane do hamowania wydzielania trzustki.

Kwestia, kiedy przerwać leczenie, nie została rozwiązana. Wydaje się, że jeśli w ciągu kilku tygodni nie można wyeliminować wodobrzusza poprzez intensywne leczenie środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, środki dietetyczne, powtarzane nakłucia jamy brzusznej, należy skorzystać z metod chirurgicznych. Większość nieoperowanych pacjentów umiera, jeśli leczenie farmakologiczne trwa dłużej niż 2 tygodnie. Jednak ostateczna taktyka nie została jeszcze wypracowana. W ciężkich przypadkach konieczne jest wyłącznie żywienie pozajelitowe przez co najmniej kilka tygodni, aby poprawić ogólny stan osłabionych pacjentów z ciężką kacheksją. Preparat ten zmniejsza ryzyko operacji, która jest bardziej skuteczna. Konieczne jest przeprowadzenie ERCP w celu wyjaśnienia lokalizacji pęknięcia przewodu, pseudotorbieli lub wielu torbieli rzekomych, ponieważ małe pseudocysty nie są widoczne podczas echografii. ERCP wykonuje się tylko w przypadkach, gdy leczenie operacyjne jest obowiązkowe, gdyż zabieg ten może być powikłany ropniem trzustki. W przypadku stwierdzenia pęknięcia przewodu, to w celu uniknięcia jego infekcji i przedostania się bakterii do przestrzeni zaotrzewnowej ampicylinę przepisuje się dożylnie w dawce 1 g co 4 h. Niekiedy antybiotyki podaje się profilaktycznie razem ze środkiem kontrastowym bezpośrednio do przewodu lub pozajelitowo przed badaniem instrumentalnym. Wydaje się, że niewielka torbiel rzekoma bez wycieku kontrastu nie wymaga leczenia antybiotykami, jeśli endoskopia była niepowikłana. Ogólnie powikłania po badaniu endoskopowym w wodobrzuszu trzustkowym są rzadkie. Zwykle kilka dni po badaniu wykonywana jest planowana operacja. Taktyka chirurgiczna polega na utworzeniu drenażu do sąsiedniego pustego narządu lub resekcji trzustki, jeśli torbiel rzekoma jest zlokalizowana w okolicy ogona. Po pęknięciu przewodu tworzy się zespolenie z pętlą jelita czczego lub wycina się dietetyczną część ciała lub ogon trzustki, w zależności od lokalizacji pękniętego przewodu.

Śmiertelność w przewlekłym wodobrzuszu trzustkowym wynosi około 20%. Istotny dla skutecznego leczenia operacyjnego, zmniejszenia śmiertelności pooperacyjnej i zapobiegania nawrotom wodobrzusza, po zabiegu wykonywany jest w okresie przedoperacyjnym ERCP lub kontrastowanie przewodu podczas zabiegu.

Peter A. Banks Pancreatitis, 1982.

Powikłania zapalenia trzustki: inne powikłania zapalenia trzustki

Przewlekłe wodobrzusze trzustkowe

Wysięk w jamie otrzewnowej z OP pojawia się często, ale wodobrzusze trzustkowe jest raczej rzadkim zjawiskiem patologicznym. W niektórych przypadkach rozwój procesu wysięku w jamie brzusznej nie kończy się korzystnie, reaktywny wysięk po OP stabilizuje się z tendencją do powolnej kumulacji. Jego przyczyną, jak wspomniano powyżej, może być ucisk i zakrzepica w układzie żyły wrotnej. Najczęściej obserwuje się to przy OP lub ciężkim napadzie PZT u chorego z marskością wątroby - wysięk trzustkowy na tle dekompensacji marskości wątroby i narastającego zjawiska nadciśnienia wrotnego realizuje się w rzeczywistym wodobrzuszu.

Znacznie częściej wodobrzusze trzustki występują stopniowo u pacjentów z torbielami trzustki, które spływają do wolnej jamy brzusznej. Następujące czynniki przyczyniają się do rozwoju wodobrzusza trzustkowego: blokada węzłów chłonnych zaotrzewnowych (zapalenie parapancreatitis) z nadciśnieniem w przewodzie limfatycznym klatki piersiowej, wyraźny niedobór energii białkowej jak kwashiorkor.

Istnieją dwa warianty przebiegu klinicznego wodobrzusza trzustkowego. W pierwszym wariancie, po wystąpieniu ostrego przełomu bólowego, dochodzi do gwałtownego gromadzenia się płynu w jamie brzusznej, co jest spowodowane rozwojem ogniskowej martwicy trzustki z uchwyceniem części układu przewodów trzustki, a następnie utworzeniem pseudotorbieli komunikującej się z jamą brzuszną. Druga opcja charakteryzuje się stopniowym gromadzeniem się płynu na tle subklinicznego przebiegu CP, który częściej obserwuje się przy zniszczeniu niewielkiego obszaru przewlekłej torbieli trzustki.

Diagnostyka jest prosta. Wodobrzusze są określane fizycznie, potwierdzone dodatkowymi badaniami (ultradźwięki, metody rentgenowskie). Wodobrzuszowi często towarzyszy wysięk opłucnowy i osierdziowy, szczególnie u pacjentów z połączoną genezą wodobrzusza (nadciśnienie wrotne, kwashiorkor, nadciśnienie w przewodzie limfatycznym w klatce piersiowej).

Ostateczna diagnoza jest weryfikowana za pomocą laparocentezy. Objętość płynu w jamie brzusznej jest często znaczna i może osiągnąć 10-15 litrów. Płyn uzyskany podczas laparocentezy ma jasnożółty kolor, zawartość białka nie przekracza 30 g / l, w badaniu cytologicznym przeważają limfocyty. Rzadziej wodobrzusze to chyle. Zwiększa się aktywność enzymów trzustkowych w płynie puchlinowym.

Laparocenteza z maksymalnym ewakuacją płynu śródotrzewnowego działa tymczasowo, wysięk w jamie brzusznej szybko się ponownie gromadzi. Nie należy powtarzać laparocentezy, gdyż jest to jedynie leczenie objawowe, chociaż chwilowo poprawia jakość życia pacjenta. Powtarzające się laparocenty pogarszają niewydolność trofologiczną i mogą wywoływać objawy kwashiorkor z powodu znacznej utraty białka w płynie puchlinowym.

W wodobrzuszu trzustki farmakoterapia oktreotydem (sandostatyną) w zwykłych dawkach zalecana jest przez 2-3 tygodnie, po czym wykonuje się operację.

Ponieważ wodobrzusze trzustki są głównie powodowane przez torbiele trzustki, leczenie chirurgiczne można uznać za jedyny odpowiedni środek, a najbezpieczniejszą interwencją jest drenaż wewnętrzny torbieli. W ramach dodatkowego leczenia należy stosować leki w leczeniu alkoholowej marskości wątroby, wspomaganie żywieniowe i korygowanie hipoproteinemii, a także leki moczopędne (spironolakton).

Zapalenie opłucnej trzustki

Wysięk opłucnowy w zapaleniu trzustki często towarzyszy wodobrzuszowi trzustki i występuje częściej w obecności torbieli trzustki ściśle przylegającej do przepony, zwłaszcza ropiejącej, a także w tworzeniu przetoki trzustkowej otwierającej się do jamy opłucnej. Perforacja ropiejącej torbieli w jamie opłucnej prowadzi do rozwoju ropnego zapalenia opłucnej.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej jest trudne tylko przy niewielkim wysięku, gdy badanie przedmiotowe nie zawsze ujawnia patognomoniczne objawy zapalenia opłucnej. Ostatecznie rozpoznanie ustala się na podstawie prześwietlenia klatki piersiowej. Nakłucie opłucnej ma duże znaczenie diagnostyczne, co pozwala na wyjaśnienie charakteru wysięku i określenie taktyki dalszego leczenia. Ponadto przy masywnym wysięku, zwłaszcza ropnym, nakłucie jamy opłucnej można również zastosować w celach terapeutycznych (ewakuacja wysięku, eliminacja niedodmy kompresyjnej, wprowadzenie antybiotyków do jamy opłucnej itp.).

Trzustogenny charakter wysięku potwierdza się poprzez określenie aktywności w nim enzymów trzustkowych. W przypadku podejrzenia komunikacji torbielowo-opłucnowej po nakłuciu wykonuje się badanie kontrastu (pleurografia z kontrastem rozpuszczalnym w wodzie) w celu zidentyfikowania takiego komunikatu lub wewnętrznej przetoki trzustkowej.

Jeżeli zostanie ustalone, że przyczyną wysięku opłucnowego jest torbiel trzustki, konieczna jest operacja samej torbieli (drenaż wewnętrzny lub zewnętrzny, cystektomia, lewostronna resekcja trzustki itp.). W ramach leczenia zachowawczego oktreotyd (sandostatyna) stosuje się w dawce 200 μg podskórnie 3 razy dziennie przez kilka tygodni, co znacznie ogranicza produkcję treści cyst.

Krwawienie

Żylaki przełyku i żołądka

Niehepatogenne żylaki przełyku i żołądka pojawiają się, gdy żyła wrotna i jej odgałęzienia są uciskane przez powiększoną głowę trzustki lub torbiel trzustki lub z powodu ich zakrzepicy. Najbardziej niebezpieczne jest obfite krwawienie z żylaków, którego głównymi objawami są: krwawe wymioty lub wymioty typu „fusy z kawy”, smoliste stolce, ostra niedokrwistość krwotoczna, hipowolemia aż do wstrząsu krwotocznego.

Zachowawcze leczenie tego powikłania polega na odpowiedniej terapii infuzyjno-transfuzyjnej, wprowadzeniu etamsylatu i dużych dawek kwasu askorbinowego. Aby uzyskać miejscową hemostazę, skuteczne jest użycie sondy Blackmore, która przez kilka godzin (do jednego dnia) uciska krwawiące żylaki przełyku i wpustu. Jeśli w ten sposób nie można trwale zatrzymać krwawienia z żołądka, uciekają się do interwencji chirurgicznej..

Stosuje się operację minimalnie traumatyczną - gastrotomię i szycie od wewnątrz krwawiących żył w okolicy połączenia żołądkowo-przełykowego ze wstępnym podwiązaniem lewej tętnicy żołądkowej i śledzionowej. W przypadku żylaków spowodowanych uciskiem żyły wrotnej lub jej odgałęzień przez torbiel trzustki, drenaż lub usunięcie torbieli prowadzi nie tylko do zatrzymania krwawienia, ale również do zaniku żylaków.

Zespół Mallory'ego-Weissa

Zespół Mallory'ego-Weissa jest rozpoznawany klinicznie u mniej niż 3% pacjentów, gdy stan zapalny lub destrukcyjny w trzustce objawia się częstymi lub nieugiętymi wymiotami. Podstawą morfologiczną zespołu jest pęknięcie błony śluzowej i warstwy podśluzowej ściany żołądka w rejonie połączenia przełykowo-żołądkowego, głównie z dolnej krzywizny. Do wystąpienia pęknięć wymagane jest pewnego rodzaju podłoże strukturalne w postaci zmian dystroficznych w warstwie podśluzówkowej z żylakami, naciekiem okołonaczyniowym i mikronekrozą w części sercowej żołądka. Nie wyklucza się znaczenia subklinicznych postaci nadciśnienia wrotnego.

Rozwój zespołu Mallory'ego-Weissa jest wywoływany przez te same czynniki, które przyczyniają się do ataku zapalenia trzustki - spożycie alkoholu i przejadanie się. W patogenezie główne znaczenie przypisuje się zaburzeniu funkcji zamykania miazgi serca i odźwiernika, na tle którego prowokuje gwałtowny wzrost ciśnienia w żołądku podczas wymiotów. Szczególne znaczenie ma wypadnięcie błony śluzowej żołądka do światła przełyku, a także obecność małej przepukliny przesuwnej przełykowego otwarcia przepony.

Objawy kliniczne zespołu Mallory'ego-Weissa obejmują klasyczne objawy krwawienia z żołądka i objawy utraty krwi. Należy mieć na uwadze, że u młodych osób z obrzękiem trzustki mimo krwawienia może utrzymywać się nadciśnienie, które nie odpowiada ilości utraconej krwi..

Rozpoznanie zespołu Mallory'ego-Weissa opiera się na danych z awaryjnego EGDS, co pozwala nie tylko ustalić przyczynę krwawienia i określić głębokość pęknięcia, ale także przeprowadzić miejscową hemostazę. Podczas wykonywania EGDS konieczne jest całkowite badanie przełyku, żołądka i dwunastnicy, ponieważ u pacjentów z OP i zaostrzeniem CP często można wykryć ostrą erozję i wrzody.

Leczenie zespołu Mallory'ego-Weissa obejmuje wprowadzenie leków przeciwwymiotnych: domięśniowo metoklopramidu (rogówki) lub domperidonu (motilium) podjęzykowo w dawce dobowej 40 mg. Równolegle prowadzona jest terapia hemostatyczna i transfuzyjno-infuzyjna. Zachowawcze leczenie chirurgiczne polega na wprowadzeniu sondy Blackmore (na 12 godzin) jako podstawy terapii hemostatycznej. W nowoczesnych warunkach endoskopowa diatermiczna (bipolarna) lub laserowa koagulacja pęknięć błony śluzowej jest metodą alternatywną. Konieczne jest przepisanie PPI (omeprazol, lanzoprazol, rabeprazol), które zapobiegają proteolizie utworzonej skrzepliny w świetle żołądka z powodu wyraźnego hamowania pepsyny,

Erozyjne i wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym

Czynniki ryzyka rozwoju ostrych nadżerek i wrzodów u pacjentów z zapaleniem trzustki:
• podeszły wiek;
• niewydolność wątroby z encefalopatią;
• niewydolność oddechowa z ciężką hipoksemią;
• hipowolemia i związana z nią niestabilność hemodynamiczna;
• zespół wątrobowo-nerkowy;
• zapalenie otrzewnej trzustki, procesy ropno-septyczne w trzustce i tkance okołotrzustkowej;
• traumatyczna interwencja w przypadku martwiczego zapalenia trzustki lub innej choroby trzustki.

Ostre zmiany erozyjne i wrzodziejące odcinka przełyku i dwunastnicy można wykryć podczas systematycznego badania endoskopowego u 2/3 pacjentów z AP. Najczęściej nadżerki i owrzodzenia zlokalizowane są w okolicy dna i trzonu żołądka, rzadziej w dwunastnicy. Ostre wrzody są częściej liczne.

W rozwoju powikłań krwotocznych istotny jest czynnik czasu - krwawienie obserwuje się w ciągu 3 do 20 dni po wystąpieniu zniszczenia trzustki.

W patogenezie ostrych wrzodów, progresji wczesnych zmian wrzodziejąco-martwiczych na błonie śluzowej i występowaniu w ich wyniku ostrego krwawienia, wyróżnia się następujące czynniki: upośledzenie mikrokrążenia w różnych strefach przewodu pokarmowego, nadmierne pobudzenie wydzielania żołądka na tle spadku zdolności alkalizującej wydzieliny refluksowej trzustki,.

Połączone działanie niedokrwienia, kwasów żółciowych i lizolecytyny, nadmiernego wydzielania kwasu solnego i zwiększonej aktywności pepsyny w naturalny sposób przesuwa istniejącą wcześniej równowagę błony śluzowej w kierunku czynników agresji. Miejscowe zaburzenia hemostazy są często łączone z niedoborem czynników krzepnięcia krwi z powodu naruszenia syntetycznej funkcji wątroby u pacjentów z alkoholowym CP i CP, powikłanym przez podwątrobowe nadciśnienie wrotne, zespół wątrobowo-wątrobowy, niewydolność wątroby.

U większości pacjentów z zapaleniem trzustki ostre zmiany erozyjne i wrzodziejące przebiegają bezobjawowo, niezwykle rzadko objawiają się w poradni masywnym krwawieniem, wymiotami z „fusów kawowych” i wstrząsem krwotocznym, często objawiającym się meleną, który często pojawia się zaledwie dzień po krwawieniu. Wiodące miejsce w rozpoznaniu zajmuje badanie endoskopowe, chociaż można podejrzewać krwawienie u pacjentów z sondami nosowo-żołądkowymi lub dwuprzewodowymi do żywienia dojelitowego.

Kompleksowe leczenie, obejmuje miejscową (z pomocą EGDS) i ogólnoustrojową terapię hemostatyczną, stosowanie blokerów wydzielania żołądka, cytoprotektorów i przeciwutleniaczy, a następnie wprowadzenie leków poprawiających mikrokrążenie i naprawiających.

Częstym błędem w szpitalach chirurgicznych jest całkowite odstąpienie od terapii po zatrzymaniu krwawienia, stosowanie atropiny, pirenzepiny, ranitydyny w standardowych dawkach lub leków zobojętniających sok żołądkowy jako blokerów wydzielania atropiny, co nie jest racjonalne w „erze” PPI. Leki z wyboru w tej sytuacji to omeprazol i lanzoprazol do podawania pozajelitowego. Przy intensywnym krwawieniu skuteczne jest stosowanie oktreotydu, syntetycznego analogu somatostatyny.

Leczenie operacyjne ostrych owrzodzeń jest wskazane w przypadku przedłużającego się lub nawracającego krwawienia, pomimo dostępnych w tej placówce metod hemostazy ogólnoustrojowej, miejscowej lub endoskopowej.

Przetoki trzustkowe

Przetoki trzustkowe to jeden ze słabo poznanych problemów pankreatologii. Wynika to przede wszystkim ze względnej rzadkości tego powikłania (chociaż ostatnio obserwuje się wzrost liczby pacjentów z przetokami trzustkowymi). Przetoki trzustkowe są zawsze związane z układem przewodów trzustkowych, mogą być zlokalizowane w głowie, tułowiu lub ogonie trzustki.

Przetoki trzustkowe dzielą się na:
• pourazowe, postnecrotyczne i pooperacyjne;
• kompletne (końcowe) i niekompletne (boczne);
• zewnętrzne (otwarte na skórę lub mające uformowane przejście do rany ściany brzucha lub sąsiedniej jamy ropnej) i wewnętrzne (otwarte do jamy torbieli trzustki, sąsiednich narządów lub innych jam - np. Jamy opłucnej).

W diagnostyce przetoki trzustkowej zewnętrznej konieczne jest oznaczenie enzymów trzustkowych w wydzielinie przetokowej i fistulografii.

W leczeniu przetok trzustkowych najbardziej racjonalne połączenie metod zachowawczych i chirurgicznych. Przetoki niepełne i niepowikłane są leczone zachowawczo zgodnie ze standardowym programem terapii CP z dodatkowym odkażaniem przewodu i ubytków przetoki, eliminacją maceracji wokół przewodu przetokowego. Zachowawcze leczenie przetok trzustkowych stało się w ostatnich latach znacznie bardziej skuteczne dzięki wprowadzeniu do pankreatologii oktreotydu (sandostatyny). Podczas stosowania tego leku obserwuje się 10-krotnie lub więcej zmniejszenie ilości wydzieliny z kanału przetokowego, co pozwala skompensować zaburzenia wodno-elektrolitowe, odpowiednio odkażać przejście przetokowe i wyeliminować macerację skóry. Istnieją dowody na to, że oktreotyd w dawce dobowej 100-300 μg sprzyja zamknięciu przetok u ponad 70% pacjentów w ciągu 6 dni.

Długotrwałe występowanie przetok trzustkowych prowadzi do różnych powikłań: złego wchłaniania z powodu egzogennej utraty enzymów; niewydolność trofologiczna na tle złego wchłaniania i długotrwałej utraty białka, płynu i pierwiastków śladowych z wydzieliną z przewodu przetokowego; ropne powikłania (ropienie przetoki, ropnie kaletki sieciowej, ropowica przestrzeni zaotrzewnowej); różne zmiany skórne wokół przewodu przetokowego (wrzodziejące zapalenie skóry, wyprysk); krwawienie arrosive.

Aby określić wskazania do leczenia operacyjnego, zwłaszcza przy przedłużonej (4-6 tygodni) i nieskutecznej terapii zachowawczej, konieczne jest wykonanie fistulografii, w której można zidentyfikować związek między przewodem przetokowym a GLP, obecność przecieków, torbielowate. Wydłużenie czasu trwania leczenia zachowawczego u chorych z przetokami trzustkowymi pogarsza natychmiastowe wyniki interwencji chirurgicznej. Przy całkowitych lub końcowych zewnętrznych przetokach trzustkowych, opornych na farmakoterapię, alternatywą dla interwencji chirurgicznej może być terapia okluzyjna - „wypełnienie” przetoki i części układu przewodów trzustkowych materiałami polimerowymi.

Zespół żelatoprywialny, niewydolność międzykomórkowa i encefalopatia wątrobowa

Zespół Gelatoprivial to powikłanie ostrych, ciężkich chorób trzustki. Przyczyny zespołu hepatoprivialnego:
• bezpośrednie uszkodzenie wątroby we wstrząsie trzustkowym, krwotocznym lub pourazowym połączonym z uszkodzeniem trzustki (tzw. Wątroba wstrząsowa);
• ciężkie, niszczące zapalenie trzustki, występujące z bardzo nasiloną endotoksykozą przy niewłaściwym leczeniu (tzw. Niewydolność trzustkowo-wątrobowa);
• zatrucie drobnoustrojami z wysoce inwazyjną lub uogólnioną infekcją w stadium ropnych powikłań OP (tzw. Infekcyjno-toksyczna niewydolność wątroby, czyli septyczna niewydolność wątroby);
• zakrzepica żyły wrotnej;
• interwencja chirurgiczna trzustki (pilna lub planowana) ze znacznym urazem i niewystarczającą ochroną anestezjologiczną, zwłaszcza na tle istotnych dysfunkcji wątroby przed operacją;
• wyjątkowo wyraźna i długotrwała cholestaza, szczególnie na tle niedotlenienia i toksycznego uszkodzenia wątroby w wyniku operacji, OP, objawów odstawienia, przedawkowania leków hepatotoksycznych itp..

Nasilenie zespołu wątrobowoprywialnego charakteryzuje się zmianami w funkcji syntezy białek wątroby o różnej głębokości, przede wszystkim zmianami zawartości białek surowicy (albuminy, transferyny, cholinoesterazy surowicy), pojawieniem się markerów cytolizy i cholstazy.

Kompleksowe leczenie - etiotropowe, patogenetyczne i objawowe. Podejścia etiologiczne są różne i mają na celu skorygowanie bezpośredniej przyczyny zespołu. Patogenetycznie uzasadnione jest stosowanie hepatoprotektorów (Heptral, Ursofalk, Essentiale Forte), przeciwutleniaczy (kwas askorbinowy, Oligo-Se, Unithiol itp.), Glukokortykoidów (prednizolon, metyloprednizolon), terapia detoksykacyjna i wsparcie żywieniowe. Detoksykacja obejmuje nie tylko terapię infuzyjną, ale także pozaustrojowe metody hemokorekcji (plazmafereza, hemosorpcja). Doustne przyjmowanie enterosorbentów (enterosgel, polifan) jest również skuteczne, a laktuloza (duphalac) jest bardzo skuteczna..

Niewydolność wątrobowokomórkowa jest skrajnym stopniem zespołu wątrobowo-wątrobowego, który może towarzyszyć ciężkim postaciom AP, przedłużonej cholestazie na tle zablokowania śródtrzustkowej części przewodu żółciowego wspólnego, PZW z przedłużonym blokiem przewodu żółciowego wspólnego przez kamień. Rozwój niewydolności wątroby u pacjentów z zapaleniem trzustki rzadko jest piorunujący, jak w piorunującym wirusowym lub lekowym zapaleniu wątroby; częściej przebiega przewlekle, co wynika z pewnego hepatostabilizującego działania niektórych elementów intensywnej terapii.

Głównym klinicznym objawem niewydolności wątroby jest encefalopatia wątrobowa. Pod pojęciem encefalopatii wątrobowej rozumie się cały zespół zaburzeń mózgowych rozwijających się w wyniku ostrego lub przewlekłego uszkodzenia wątroby. Potencjalnie odwracalne zaburzenia neurologiczne i psychiczne mają różną intensywność i można je obserwować w różnych kombinacjach, co umożliwia rozróżnienie etapów (nasilenia) encefalopatii wątrobowej.

Leczenie encefalopatii wątrobowej pozostaje trudnym zadaniem, ponieważ eliminacja czynnika etiologicznego choroby nie zawsze jest możliwa, a obecnie stosowane podejścia terapeutyczne są wieloskładnikowe i nie znormalizowane. Większość gastroenterologów zaleca stosowanie diety niskobiałkowej, stosowanie środków przeczyszczających i różnych metod mechanicznego oczyszczania jelit, stosowanie antybiotyków do odkażania jelit, pośrednich metabolitów cyklu mocznikowego, aminokwasów rozgałęzionych, antagonistów receptora benzodiazepinowego i innych leków..

W celu ograniczenia tworzenia się amoniaku w jelicie stosuje się laktulozę (duphalac) - syntetyczny disacharyd, który rozkłada się w jelicie grubym na kwas mlekowy i octowy, obniżając pH w świetle jelita, hamując żywotną aktywność bakterii amoniakalnych, zmniejszając wchłanianie amoniaku. Dawkę leku dobiera się indywidualnie (od 30 do 120 ml / dzień). Jeśli nie można wziąć leku do środka, lek przepisuje się w lewatywy (300 ml syropu na 700 ml wody 2 razy dziennie).

Dominujące znaczenie hiperamonemii w patogenezie encefalopatii wątrobowej jest podstawą przepisywania leków wzmacniających neutralizację amoniaku w wątrobie. Najpowszechniej stosowany jest L-asparaginian L-ornityny.

Możliwy jest debiut niewydolności wątroby z zespołem krwotocznym - pojawiają się krwawienia z nosa i macicy, krwotoki w miejscu wstrzyknięcia i kaniulacji żył, krwotoki podskórne na nogach, w miejscach uciskanych zwiększa się prawdopodobieństwo krwawienia z przewodu pokarmowego.

Laboratoryjne kryteria niewydolności wątroby przy wyjściowej cholestazie charakteryzują się hiperbilirubinemią, podczas gdy następuje „zmiana lidera” - wzrasta udział bilirubiny niesprzężonej. W przypadku wstrząsowego uszkodzenia wątroby, pooperacyjnego zespołu wątrobowo-nerkowego prowadzącego do encefalopatii, hiperbilirubinemia może być umiarkowana. Hipercholesterolemia znika, stężenie cholesterolu całkowitego w surowicy krwi zbliża się do dolnej granicy normy (3,5 mmol / l), szczególnie znacząco spada zawartość nieestryfikowanego składnika cholesterolu. Bezwzględna ilość albuminy gwałtownie spada (do 20 g / l), pomimo ustąpienia katabolizmu stresu, niewyraźnych zmian poziomu mocznika i wystarczającej ilości plastyczności przy pomocy sztucznego żywienia.

Ograniczenie hipoalbuminemii często łączy się z hiperazotemią. Znaczną część toksyn azotowych stanowi azot polipeptydów nie przyswajalnych przez wątrobę. Aktywność pseudocholinesterazy w surowicy i stężenie ceruloplazminy, transferyny gwałtownie spadają, co wskazuje na głębokie zaburzenia funkcji wątroby w syntezie białek. Przewlekła postać niewydolności wątroby charakteryzuje się rozwojem zespołu obrzęku, aż do wodobrzusza, którego ważną rolę w rozwoju odgrywa nie tylko postępująca hipoproteinemia i wzrost ciśnienia żylnego wrotnego, ale także zmniejszenie dezaktywacji aldosteronu w wątrobie.

W przypadku niewydolności wątrobowokomórkowej charakterystyczne są znaczne przesunięcia koagulogramu: postępujący spadek wskaźnika protrombiny (do 60% i poniżej), prokonwertyna (poniżej 40%), umiarkowany spadek stężenia fibrynogenu, pomimo obecności aktywnego procesu ropno-zapalnego u niektórych pacjentów, który zwykle przyczynia się do nadkrzepliwości. Jednocześnie wzrasta aktywność fibrynolizy i proteolizy.

Zespół laboratorium cytolitycznego u tych pacjentów charakteryzuje się niekorzystnym wzrostem aspartyloaminotransferazy i fałszywą normalizacją współczynnika de Ritis. Wysoka aktywność transpeptydazy γ-glutamylowej utrzymuje się, ale w najcięższych przypadkach spada. Biorąc pod uwagę znaczny spadek aktywności naturalnych czynników ochrony antyoksydacyjnej, nawet umiarkowany wzrost LPO (uwarunkowany stężeniem koniugatów aldehydu malonowego i dienu) ma niekorzystny wpływ na organizm pacjenta z zespołem wątrobowo-trzustkowym i może powodować wzrost niewydolności wątrobowokomórkowej.

Skuteczne leczenie niewydolności wątroby jest możliwe tylko na etapie przedkomórkowym. Transfuzja substytucyjna, która pozwala na utrzymanie podaży energii i poziomu prokoagulantów (osocze natywne z dużymi dawkami vicasolu) nie daje stabilnego efektu. Stosując substraty energetyczne (glukozę) należy pamiętać o spadku tolerancji na insulinę egzogenną z możliwością wystąpienia stanu hipogliksmicznego.

Wlewowe uzupełnianie niedoboru albuminy przy pomocy saluretyków (przy lekko uszkodzonych nerkach) może zmniejszyć nasilenie zespołu obrzęku-wodobrzusza. Aby zahamować przerost bakterii, doustne podawanie nieresorbowalnych antybiotyków, takich jak kanamycyna (do 4 g / dzień), tobramycyna, polimyksyna itp..

Stosuje się przeciwutleniacze bezpośrednie (witamina E do 600-800 mg / dzień domięśniowo, dibunol doustnie), a także leki stabilizujące endogenne układy obrony przeciwutleniającej (unitiol, 5 ml 2-3 razy dziennie). Stosowanie hepatoprotektorów (Heptral, Essentiale forte itp.) Może być nieskuteczne, jeśli utrzymują się czynniki patologiczne, które doprowadziły do ​​niewydolności wątroby.

Spadek nasilenia hiperbilirubinemii wraz ze wzrostem stężenia prokoagulantów i obniżeniem aktywności fibrynolitycznej krwi, stabilna normalizacja zawartości albuminy surowicy, ceruloplazminy (a później aktywność cholinoesterazy surowicy), zmniejszenie ekspresji produktów LPO we krwi przy stabilnym przywróceniu wysokiej sprawności intensywnej terapii pacjenta..

Wodobrzusze jest objawem wątroby, trzustki i raka

Powiększony brzuch, zwłaszcza wyglądający jak brzuszek w ciąży, może być oznaką bardzo poważnego schorzenia. Wodobrzusze występuje m.in. w chorobach wątroby, trzustki i serca, jest też objawem raka. Dowiedz się, co powoduje wodobrzusze i jakie sygnały powinny być niepokojące.

Wodobrzusze to objaw, a nie choroba. Wodobrzusze jest wynikiem wielu nieprawidłowości w jamie brzusznej, a także patologii innych odległych narządów..

Zwiększenie objętości brzucha spowodowane jest gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Wodobrzusze przypomina brzuszek w ciąży i występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Wodobrzusze jest zwykle oznaką bardzo poważnej, zaawansowanej choroby..

Otrzewna, cienka błona surowicza wyściełająca ściany brzucha i miednicy oraz pokrywająca narządy, wytwarza płyn otaczający narządy, nawilża ściany i zmniejsza tarcie.

Zgadza się, jest mało płynu surowiczego w otrzewnej, tylko około 20 ml. Wzrost ilości płynu> 150 ml jest patologią, nieprawidłową sytuacją. W zależności od ilości płynu i „wielkości brzucha” wodobrzusze definiuje się jako łagodne, umiarkowane lub rozległe..

Wodobrzusze: przyczyny

Nieprawidłowe gromadzenie się płynu w jamie brzusznej może wynikać z:

  • zbyt wysokie ciśnienie w żyłach pompujących krew z narządów jamy brzusznej (ciśnienie wrotne);
  • zbyt mało białek we krwi;
  • z nadprodukcji płynu przez komórki rakowe;
  • od naruszenia odpływu płynu przez naczynia limfatyczne.

Najczęstszą przyczyną wodobrzusza jest wątroba i drogi żółciowe. Woda w krwiobiegu jest utrzymywana przez ciśnienie onkotyczne, którego prawidłowy poziom gwarantuje wytwarzana przez wątrobę albumina. Kiedy wątroba jest chora i nie może wytworzyć wystarczającej ilości albuminy, woda zaczyna przenikać do otaczających tkanek, powodując obrzęk nóg, tułowia, kręgosłupa, a także do brzucha, tworząc wodobrzusze.

Choroby wątroby związane z wodobrzuszem obejmują:

  • marskość wątroby;
  • wirusowe zapalenie wątroby (B i C);
  • ostra niewydolność wątroby;
  • ostre przedawkowanie leków lub toksyn (na przykład grzybów);
  • przerzuty nowotworowe obejmujące miąższ wątroby.

Choroby układu krążenia, zwłaszcza przewlekła niewydolność serca, to kolejna ważna przyczyna wodobrzusza. Niedobór powoduje zastój krwi w żyłach, co skutkuje obrzękiem kończyn i wysiękiem w jamie ciała, w tym w jamie brzusznej.

Również ostre i przewlekłe choroby trzustki prowadzą do wodobrzusza. W ostrym zapaleniu trzustki odpowiedzią na infekcję jest infiltracja płynu do jamy brzusznej. Z kolei przewlekłe zapalenie trzustki to proces trwający latami, który wiąże się ze zmniejszeniem spożycia białka w organizmie i prowadzi do obniżenia onkotycznego ciśnienia krwi i wycieku płynów do jamy ciała.

Wodobrzusze jest również objawem raka. Może się to zdarzyć w wyniku rozprzestrzeniania się choroby lub w wyniku leczenia raka. Wodobrzusze najczęściej pojawiają się w wyniku przerzutów do piersi, płuc, jelita grubego, żołądka, trzustki, jajników, macicy (rak endometrium) oraz jako objaw pierwotnego raka otrzewnej.

Wodobrzusze: objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest wzrost obwodu brzucha, któremu towarzyszy dyskomfort w postaci bólu i nudności..

Jeśli wodobrzusze jest objawem choroby wątroby, oprócz „wzdęcia” żołądka może wystąpić żółtaczka, swędzenie i ginekomastia. Często w przypadku wodobrzusza pojawia się obrzęk kończyn dolnych i oznaki zaburzeń krzepnięcia.

Wodobrzuszowi w niewydolności serca zwykle towarzyszy duszność, obrzęk kończyn dolnych, ograniczona tolerancja wysiłku i potrzeba oddawania moczu w nocy.

Pacjenci z zaawansowanym wodobrzuszem mają duży brzuch i cienkie kończyny.

Wodobrzusze: diagnoza

Wodobrzusze jest widocznym objawem i zwykle lekarz nie ma problemu z jego rozpoznaniem. Przyczyna wodobrzusza wymaga wyjaśnienia.

Gdy pacjent z wodobrzuszem zgłasza badanie fizykalne, lekarz ręcznie bada jamę brzuszną i znajduje tak zwane plamy, a opukając w brzuch może wykryć supresję płynów.

Wodobrzusze potwierdzają badania wizualne, takie jak USG czy tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy. Wykonuje się również badania obrazowe w celu znalezienia przyczyny wodobrzusza i oceny ciężkości stanu. Oprócz badań obrazowych wykonuje się również badania płynu brzusznego, glukozy, albuminy i białka.

Wodobrzusze: leczenie

Ponieważ wodobrzusze jest tylko objawem, leczenie to obejmuje leczenie podstawowego stanu powodującego obrzęk brzucha..

Dlatego leczenie zależy od choroby podstawowej. Choroby wątroby, trzustki i nowotwory traktuje się inaczej.

Leczenie objawowe obejmuje stosowanie leków moczopędnych. W ciężkich przypadkach wykonuje się punkcję brzuszną z usunięciem części płynu brzusznego (terapeutyczne nakłucie otrzewnej).

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Wodobrzusze, co to jest?

Wodobrzusze w zapaleniu trzustki: objawy i leczenie przewlekłej choroby trzustki

Trzustka to jeden z najważniejszych organów w organizmie człowieka, odpowiedzialny za rozkład enzymów trawiennych.

Wraz ze stanem zapalnym (zapaleniem trzustki) proces takiego rozszczepiania zostaje zakłócony, co prowadzi do uwolnienia enzymów do żołądka i przewodu pokarmowego.

Stają się bardzo aktywne i powodują uszkodzenie naczyń gruczołu i jelit, przenikają do krwiobiegu i niszczą tkanki narządów. W rezultacie płyn może gromadzić się w otrzewnej pacjentów, która czasami ma dużą objętość. Ta patologia nazywa się ostrym wodobrzuszem trzustkowym..

Należy zauważyć, że ciężka postać choroby występuje dość rzadko i wymaga natychmiastowej hospitalizacji. W rzeczywistości jest to wewnętrzna przetoka o różnych rozmiarach, której leczenie jest trudne, a diagnoza jest czasami trudna.

Jeśli jest mały, płyn gromadzi się powoli, a ludzie odczuwają dyskomfort, złe samopoczucie, ale nie przywiązują do tego dużej wagi. I szukają pomocy w nagłych wypadkach tylko wtedy, gdy pojawia się nieznośny ból, żołądek staje się bardzo duży, a sytuacja staje się krytyczna. Lepiej na to nie pozwolić i uważnie monitorować objawy choroby.

Objawy wodobrzusza w zapaleniu trzustki wyrażają się w takich zjawiskach, jak:

  • Wzdęcia;
  • Duszność;
  • Utrata masy ciała;
  • Blanszowanie skóry;
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi;
  • Cukrzyca;
  • Ból brzucha.

Operacja jest wskazana dla pacjentów, ale jeśli nie tolerują operacji, lekarze określają metodę leczenia zachowawczego. Oznacza to wyznaczenie leków, które hamują aktywność wydzielniczą trzustki i przywracają równowagę wodno-solną, a także pozajelitową lub dojelitową metodę wprowadzania składników odżywczych. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej wykonuje się endoskopię.

Co to jest wodobrzusze w przewlekłym zapaleniu trzustki

Ogólnie rzecz biorąc, w przypadku wodobrzusza wysięk przez przewody dostaje się do jamy zaotrzewnowej i gromadzi się w niej w małych ilościach. W tym przypadku zwykle ustępuje dostatecznie szybko po ustąpieniu zapalenia trzustki i stanowi wielkie zagrożenie.

Przy długotrwałym przebiegu choroby płyn gromadzi się i pozostaje w jamie przez długi czas. Może to spowodować martwicę tkanek i uszkodzić integralność przewodów..

Ciecz jest stale zbierana, ale proces często kończy się utworzeniem ropowicy lub pseudocyst.

Jeśli osoby z wodobrzuszem trzustkowym mają podwyższony poziom amylazy we krwi, pęknięcia przewodów są rzadkie i można je wykryć tylko podczas operacji..

Jeśli chodzi o powolne zapalenie trzustki, wraz z nim stężenie amylazy jest znacznie zmniejszone, płyn gromadzi się i jest usuwany przez powtarzające się nakłucie jamy brzusznej.

Opinia eksperta Gusev Yulia Aleksandrova Endokrynolog specjalista Zadaj pytanie

Rokowanie po nim w większości przypadków jest dobre, aw przyszłości wodobrzusze się nie pojawia.

Diagnoza wodobrzusza

Obecność wodobrzusza trzustkowego u pacjentów jest określana w szeregu badań. Obejmują one:

Zorza polarna - profilaktyka cukrzycy (konsultacja)

  • Zbieranie wywiadu na podstawie skarg pacjenta i obecności jakichkolwiek chorób;
  • RTG i USG trzustki;
  • Badanie pacjenta.

Badania pomagają ustalić objętość nagromadzonego płynu i ustalić przyczynę sytuacji. Ponadto wraz z nimi w znieczuleniu miejscowym wykonuje się laparocentezę.

Nasi czytelnicy piszą Temat: Cukrzyca wygrała Od: Galina S. ([email protected]) Do: Administracja aboutdiabetes.ru

W wieku 47 lat zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni przytyłem prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie słabości, wzrok zaczął siadać.

A oto moja historia

Kiedy skończyłem 55 lat, już stabilnie wstrzykiwałem sobie insulinę, wszystko było bardzo złe... Choroba nadal się rozwijała, zaczęły się okresowe ataki, karetka dosłownie wracała mnie z innego świata. Cały czas myślałem, że tym razem będzie ostatni...

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka pozwoliła mi przeczytać jeden artykuł w Internecie. Nie możesz sobie wyobrazić, jak bardzo jestem jej za to wdzięczny. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. Przez ostatnie 2 lata zacząłem się więcej ruszać, wiosną i latem codziennie chodzę do wiejskiego domu, uprawiam pomidory i sprzedaję je na rynku. Ciotki są zaskoczone, jak mi się wszystko udaje, skąd jest tyle siły i energii, że wciąż nie wierzą, że mam 66 lat.

Kto chce wieść długie, energiczne życie i na zawsze zapomnieć o tej strasznej chorobie, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Specjalne narzędzie służy do przekłuwania ściany brzucha pacjenta i pobrania części płynu. Zostaje wysłana do laboratorium, w którym określa się procent leukocytów, neutrofili, białka, glukozy i niektórych enzymów. Ponadto płyn jest testowany na obecność mikroorganizmów, komórek nowotworowych, prątków gruźlicy.

Opinia eksperta Gusev Julia Alexandrova Specjalistyczny endokrynolog Zadaj pytanie

Laparocenteza jest wykonywana szybko i znacznie łagodzi stan osób z wodobrzuszem.

Główne powody, dla których występuje wodobrzusze trzustki

Najczęstsze przyczyny wodobrzusza trzustkowego to:

  1. Obecność torbieli trzustki;
  2. Zablokowanie węzłów chłonnych zlokalizowanych w jamie zaotrzewnowej;
  3. Nadciśnienie w przewodzie limfatycznym klatki piersiowej;
  4. Niedobór białka.

Micelix - na cukrzycę. Zdobądź to za darmo! Trzeba powiedzieć, że pełna patogeneza wodobrzusza nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Jeśli chodzi o przebieg kliniczny choroby, można ją podzielić na dwa typy. W pierwszej wersji kryształ górski odczuwa silny ból, płyn szybko dostaje się do jamy brzusznej i gromadzi się w niej. Rozwija się martwica trzustki, obejmująca część przewodów trzustkowych, powstaje torbiel rzekoma, wyłaniająca się do przestrzeni zaotrzewnowej.

W drugim typie klinika nie jest tak jasno wyrażona. Ciecz zbiera się stopniowo i tworzy na tle destrukcyjnych procesów zachodzących na niewielkim obszarze cysty. Choroba jest wykrywana przez badanie rentgenowskie i po laparocentezy.

Objętość wysięku uwolnionego do jamy brzusznej z wodobrzuszem może osiągnąć dziesięć litrów. Laparocenteza w tym przypadku pomaga usunąć płyn, ale nie ma trwałego efektu. Po krótkim czasie gromadzi się ponownie, a każda kolejna laparocenteza prowadzi do znacznej utraty białka. Dlatego lekarze priorytetowo traktują interwencję chirurgiczną, która następuje po dwóch tygodniach terapii środkami farmakologicznymi. Leczenie wodobrzusza polega na przestrzeganiu diety wysokobiałkowej o niskiej zawartości soli.

Opinia eksperta Gusev Julia Alexandrova Specjalistyczny endokrynolog Zadaj pytanie

Lekarze przepisują diuretyki, antybiotyki, leki obniżające ciśnienie w żyle wrotnej (jeśli jest zwiększone).

Powikłania wodobrzusza i jego zapobieganie

Powikłania wodobrzusza są różne. Może powodować rozwój zapalenia otrzewnej, niewydolność oddechową, zaburzenia narządów wewnętrznych i inne patologie spowodowane zwiększeniem objętości płynu w otrzewnej i uciskiem przepony, wątroby, żołądka. Przy częstych laparocentezach często pojawiają się zrosty, które zakłócają pełne funkcjonowanie układu krążenia.

Wszystko to jest przyczyną przedwczesnego lub nieprawidłowego leczenia. Wodobrzusze wymaga pilnych środków medycznych, w przeciwnym razie będzie postępować i prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu choroby należy natychmiast zwrócić się o pomoc do specjalistów..

Aby wykluczyć chorobę, ważne jest, aby regularnie poddawać się badaniom profilaktycznym i szybko rozpocząć leczenie zapalenia trzustki. Z diety należy wykluczyć smażone, słone, tłuste potrawy, ograniczyć spożycie kawy, słodkich napojów gazowanych, mocnej herbaty. Powinieneś całkowicie porzucić złe nawyki, spędzać jak najwięcej czasu na świeżym powietrzu i starać się nie denerwować z żadnego powodu. W przypadku zapalenia trzustki i wodobrzusza nadmierny wysiłek fizyczny jest przeciwwskazany, więc osoby uprawiające sport będą musiały zadowolić się lekkimi ćwiczeniami.

Co to jest wodobrzusze, opisano w filmie w tym artykule.

Wcześniejsze powikłania Ropnia trzustki: objawy i leczenie powikłań zapalenia trzustki

Naczyniaki limfatyczne. Chylous wodobrzusze

Chylous wodobrzusze

Wodobrzusze chyliczne są wynikiem gromadzenia się chłonki w jamie brzusznej. U dorosłych pacjentów patologia ta jest wtórna do chorób zapalnych, nowotworów złośliwych w obrębie jamy brzusznej i chłoniaków. Chylous wodobrzusze może również rozwinąć się po operacji. U dzieci etiologia wodobrzusza dziecięcego jest często nieznana, zwłaszcza u pacjentów w wieku poniżej 2,5 roku. W tej grupie wiekowej przyczyna wodobrzusza jest zwykle niejasna w 75% przypadków..
Jeśli wodobrzusze pojawi się wkrótce po urodzeniu, wówczas można zastosować do niego termin „wrodzony”. Przyczyny wodobrzusza obejmują wady rozwojowe i niedrożność naczyń limfatycznych, a także urazy. Ponadto po operacji może wystąpić wodobrzusze chyliczne. W literaturze opisano obserwacje wodobrzusza chylicznego w zapaleniu wyrostka robaczkowego, wgłobieniu, uduszonej przepuklinie pachwinowej.
Głównym objawem klinicznym wodobrzusza Chyle jest powiększenie jamy brzusznej spowodowane gromadzeniem się limfy w jamie brzusznej. Wszystkie inne objawy są zwykle związane ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej, upośledzonym odpływem żylnym i problemami z oddychaniem. Występuje chylous wodobrzusze, połączone z przepuklinami pachwinowymi i pępkowymi oraz obrzękiem moszny.
Ultrasonografia i tomografia komputerowa mogą wykryć wodobrzusze, ale nie są to metody specyficzne. Rozpoznanie potwierdza aspiracja płynu puchlinowego i analiza laboratoryjna. Płyn zwykle przypomina wyglądem mleko, ale może być żółtawy, jeśli pacjent nie był żywiony dojelitowo. Chylous fluid zawiera chylomikrony barwione Sudanem III, długołańcuchowe trójglicerydy, cholesterol i fosfolipidy.
Zawartość białka wynosi 20-60 g / l, a glukoza i elektrolity są takie same jak w osoczu. Ponadto chylous fluid zawiera limfocyty (od 400 do 6800 / ml), erytrocyty (od 50 do 600 / ml) oraz zawsze rozpuszczalne w tłuszczach witaminy, w szczególności witaminę K, wchłaniane przez jelita. Limfografia ma niewielką wartość, dlatego powinna być wykonywana tylko w przypadkach, gdy oczekuje się operacji.
Leczenie wodobrzusza dziecięcego rozpoczyna się od środków zachowawczych. Konieczne jest ustalenie odżywiania i zmniejszenie przepływu limfy. Jak najszybciej pacjent powinien przejść na dietę bogatą w białko i trójglicerydy o średniej długości łańcucha. Te ostatnie są bezpośrednio wchłaniane do krążenia wrotnego, omijając naczynia limfatyczne, co pomaga zmniejszyć przepływ limfy. W celu złagodzenia objawów klinicznych może być wymagana powtórna paracenteza.

W przypadku niepowodzenia leczenia dietetycznego należy całkowicie wyeliminować żywienie dojelitowe i rozpocząć całkowite żywienie pozajelitowe (TPN). Nawet jeśli natychmiast uzyskuje się wyraźny efekt, całkowite żywienie pozajelitowe nie jest przerywane, kontynuując je przez 3-4 tygodnie. Pozwala to uniknąć nawrotów wodobrzusza.
Interwencja chirurgiczna jest wykonywana tylko wtedy, gdy TPP jest nieskuteczne lub gdy u pacjenta wyraźnie zdiagnozowano patologię powodującą wodobrzusze i jest on leczony chirurgicznie. U niektórych pacjentów podczas operacji można znaleźć naczynia limfatyczne z „wyciekiem” chłonki. W takim przypadku ten wyciek powinien zostać naprawiony. Czasami podejmuje się wysiłki, próbując „zbliżyć się” do korzenia krezki, zwłaszcza w miejscu, w którym wychodzi górna tętnica krezkowa. Niektóre dzieci wracają do zdrowia po operacji i zewnętrznym drenażu brzucha. W przypadkach, gdy leczenie jest nieskuteczne, niektórzy chirurdzy zakładają (z różnym skutkiem) przetoki otrzewnowo-żylne.

Chylothorax

Chylothorax to nagromadzenie limfy w jamie opłucnej. U niemowląt w pierwszych dniach życia chylothorax jest najczęstszą przyczyną wysięku opłucnowego. Etiologia chylothorax w tej grupie wiekowej jest zwykle związana z wadami rozwojowymi lub wrodzoną hipoplazją przewodu piersiowego. Czasami chylothorax rozwija się w wyniku urazu. Jeśli etiologia nie jest znana, użyj terminu „spontaniczna chylothorax”.
Określenie „wrodzona chylothorax” jest używane w przypadkach, gdy gromadzenie się chłonki w jamie opłucnej następuje bez wyraźnego powodu u dzieci w pierwszych trzech miesiącach życia.
Chylothorax może wystąpić przy zapaleniu otrzewnej i zamkniętym urazie klatki piersiowej, a także przy urazie rdzenia kręgowego. Czasami łączy się to z nowotworami, chorobami zapalnymi śródpiersia (na przykład gruźlicą, filariozą), z tętniakiem aorty.
Chylothorax pooperacyjna może rozwinąć się po praktycznie każdej interwencji w klatce piersiowej, w tym po założeniu cewnika podobojczykowego i aortografii przez lędźwiowej. U dzieci chylothorax pooperacyjny występuje w 0,25-0,5% wszystkich zabiegów na klatce piersiowej, najczęściej po operacjach sercowo-naczyniowych.
Chylothorax może być spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem przewodu piersiowego lub uszkodzeniem naczyń limfatycznych podczas wydalania grasicy, zwłaszcza w przypadku stosowania elektrokoagulacji. Jeśli podczas zabiegu zostanie wykryty wyciek limfy, konieczne jest chirurgiczne wyeliminowanie tego powikłania.
Chylothorax może wystąpić spontanicznie w wyniku zakrzepicy żyły głównej górnej, przy bardzo wysokiej śmiertelności u noworodków. Chylothorax został stworzony eksperymentalnie u psów i kotów przez podwiązanie żyły głównej górnej dystalnie do ujścia żyły azygos (v. Azygos). Jeśli przewód piersiowy zostanie podwiązany przed podwiązaniem żyły głównej górnej, wówczas nie występuje chylothorax.
Obraz kliniczny i ciężkość schorzenia w kręgosłupie zależą od objętości i szybkości utraty chłonki. Przewlekłe i obfite straty prowadzą do niedożywienia, zaburzeń równowagi płynów i elektrolitów oraz zmian w równowadze kwasowo-zasadowej. Długotrwała utrata limfocytów T z limfą może zmniejszyć odporność dziecka na każdą infekcję. Gwałtowne gromadzenie się chłonki w jamie opłucnowej czasami powoduje niewydolność oddechową.
Rozpoznanie chylothorax opiera się na wykryciu limfy w analizie płynu z jamy opłucnej. Obecność chylomikronów w tym płynie jest patognomoniczna dla chylothorax (skład chłonki, patrz rozdział „wodobrzusze chyliczne”).
Limfangiogram, choć ma ograniczoną wartość diagnostyczną, może jednak ujawnić przetoki limfatyczne i nieprawidłowości w układzie limfatycznym.
Po ustaleniu diagnozy należy opróżnić jamę opłucną poprzez wielokrotne nakłucie lub założenie drenu. W przypadkach, w których można spodziewać się przedłużonego gromadzenia się limfy, występuje odma opłucnowa lub wysięk opłucnowy powoduje niewydolność oddechową, zaleca się założenie drenu do torakotomii.
Niezbędna jest opieka wspomagająca i odpowiednie odżywianie. Dzieci z pooperacyjną chylothorax są często osłabione i mogą mieć upośledzoną funkcję sercowo-naczyniową. W większości przypadków dość dobry efekt obserwuje się przy leczeniu zachowawczym z powołaniem diety z trójglicerydami o średniej długości łańcucha lub z całkowitym anulowaniem odżywiania i przejściem na TPP w połączeniu z drenażem jamy opłucnej. Tylko w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie daje efektu, wykonuje się podwiązanie przewodu piersiowego.
K.U. Ashcraft, T.M. Uchwyt

Opublikowane przez Konstantina Mokanova

Wodobrzusze brzuszne - objawy i możliwości leczenia, rokowanie na całe życie

Wodobrzusze (opuchlizna brzucha) to stan charakteryzujący się nagromadzeniem wolnego płynu w jamie brzusznej (powyżej 25 ml), który może mieć charakter zapalny (wysięk) lub niezapalny (przesięk). Choroba objawia się wzrostem obwodu brzucha, niewydolnością oddechową, bólem otrzewnej, uczuciem ciężkości i wzdęcia.

Najczęściej (w 80% przypadków) wodobrzusze występuje na tle marskości wątroby, która osiągnęła ostateczny etap dekompensacji. Ten etap charakteryzuje się wyczerpaniem zasobów wątroby, poważnymi zaburzeniami krążenia wątrobowego i brzusznego, czyli pojawieniem się sprzyjających warunków gromadzenia się płynu.

Co to jest?

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, któremu towarzyszy postępujący wzrost brzucha i wzrost masy ciała pacjenta. Ten płyn jest zwykle niezapalny, to znaczy jest przesiękiem. Jego ilość może się znacznie różnić - od kilkuset mililitrów do 15-20 litrów.

Przyczyny występowania

Przyczyny wodobrzusza są nieoczekiwane, najczęstsze z nich przedstawiono poniżej. To:

  • złośliwe nowotwory i przerzuty;
  • marskość wątroby i podwyższone ciśnienie krwi w układzie wrotnym;
  • zakrzepica (zwężenie wątroby, żyły głównej dolnej i żył wrotnych);
  • ostra i przewlekła zapalna choroba nerek;
  • cydr nerczycowy (białko zaczyna być wydalane z moczem);
  • przewlekłą niewydolność nerek;
  • zapalenie surowiczej błony serca;
  • ostra i przewlekła niewydolność serca;
  • niektóre choroby zakaźne i zapalne jelit, w których występuje biegunka i utrata białka;
  • zapalenie trzustki;
  • gruźlica;
  • pseudomyxoma (nagromadzenie śluzu);
  • anasrka.

Wskazana choroba jest powikłaniem marskości wątroby i nie tylko. W ciele postępuje stopniowo, początkowo nie objawia się w żaden sposób. Wodobrzusze brzuszne są trudne do skutecznego leczenia. Jednak gojenie następuje, gdy główny czynnik chorobotwórczy zostanie wyeliminowany..

Wodobrzusze brzuszne u większości pacjentów z rakiem pojawiają się stopniowo, przez kilka tygodni lub nawet miesięcy. Dlatego pierwsze oznaki tej groźnej komplikacji są ignorowane..

Klinicznie wodobrzusze zaczyna się objawiać po zgromadzeniu się wystarczająco dużej ilości płynu w jamie brzusznej, powikłanie to objawia się:

  1. Uczucie pełności w żołądku.
  2. Ból brzucha o różnym charakterze i czasie trwania.
  3. Odbijanie i zgaga.
  4. Nudności.

Wizualnie można zwrócić uwagę na stopniowo zwiększający się brzuch, w pozycji pionowej zwisa w dół, aw pozycji poziomej rozchodzi się po bokach. Rozciąganie skóry brzucha ujawnia sieć naczyń krwionośnych i wystający pępek.

Ucisk na klatkę piersiową powoduje duszność i niewydolność serca. W przypadku wodobrzusza trudno jest schylić się, zapiąć buty, założyć spodnie.

Jak wygląda wodobrzusze: zdjęcie

Poniższe zdjęcie pokazuje, jak choroba objawia się u ludzi..

Gradacja

W zależności od ilości nagromadzonego wysięku wyróżnia się trzy stadia wodobrzusza:

Przejściowypłyn w jamie brzusznej nie przekracza 400 ml. Na tym etapie mogą występować tylko wzdęcia..
Umiarkowanypojawia się, gdy wysięk w jamie brzusznej nie przekracza 5 litrów. Na tym etapie powikłanie objawia się objawami klinicznymi w postaci zaburzenia pracy układu pokarmowego, duszności. W przypadku braku leczenia wodobrzusza możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej, niewydolności oddechowej i serca..
Czascharakteryzuje się nagromadzeniem do 20 litrów cieczy. Stan pacjenta jest poważny, praca ważnych narządów jest znacznie zakłócona.

Diagnostyka

Dropsję brzucha lekarz może zdiagnozować nawet bez użycia specjalnego sprzętu - wystarczy poczuć jamę brzuszną pacjenta. Jeżeli po badaniu palpacyjnym lekarz stwierdzi otępienie w jamie brzusznej z boku, a zapalenie błony bębenkowej pośrodku, u pacjenta występuje wodobrzusze.

W celu głębszej diagnozy wymagane jest wykonanie USG w jamie otrzewnej, zbadanie wątroby, a także wykonanie nakłucia otrzewnej (paracenteza). Pobranie płynu do analizy pozwala zidentyfikować stadium choroby i określić jej leczenie. W celu ustalenia przyczyn choroby wykonuje się paracentezę. W przypadku trudności z oddychaniem i bólu można również wykonać paracentezę..

Oprócz powyższych metod diagnostycznych pacjent musi przejść mocz, badania krwi, a także przejść badania immunologiczne. Możliwość przepisania dodatkowych analiz i testów zależy od tego, ile informacji lekarz otrzyma z otrzymanych analiz..

Wodobrzusze brzuszne, które rozwijają się jako powikłanie raka, należy leczyć razem z chorobą podstawową.

  1. Ważne jest również rozpoczęcie eliminacji nadmiaru płynu w pierwszych dwóch tygodniach jego powstawania, ponieważ opóźnianie terapii prowadzi do rozwoju wielu powikłań. Nadmiar płynu można usunąć przez nakłucie i wypompowanie - laparocentezę, przyjmując leki moczopędne.
  2. Przestrzeganie specjalnej diety pomoże zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszyć prawdopodobieństwo dalszej produkcji nadmiernego wysięku.

Chemioterapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy wodobrzusze jest spowodowane rakiem jelita grubego. W przypadku raka żołądka, jajników i macicy stosowanie leków chemioterapeutycznych nie daje wyraźnego pozytywnego wyniku.

Farmakoterapia

Głównymi lekami, które pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu, są diuretyki. Dzięki ich spożyciu możliwe jest osiągnięcie przejścia nadmiaru płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu, co pomaga złagodzić objawy wodobrzusza.

  • Na początek pacjentom przepisuje się najniższą dawkę leków moczopędnych, aby zminimalizować ryzyko skutków ubocznych. Ważną zasadą leczenia diuretykami jest powolny wzrost ilości wydalanego moczu, który nie będzie prowadził do znacznych strat potasu i innych ważnych metabolitów. Najczęściej polecanymi lekami są Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. W tym samym czasie przepisywane są preparaty potasu. W tym samym czasie do schematu leczenia wprowadza się hepatoprotektory.
  • Jednocześnie lekarze codziennie monitorują diurezę pacjenta, aw przypadku nieskuteczności leczenia zwiększa się dawkę leków lub zastępuje je silniejszymi, np. Triampur lub Dichlothiazide.

Oprócz diuretyków, pacjentom przepisuje się fundusze mające na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych (witamina C, witamina P, diosmina), leki zapobiegające wydostawaniu się płynu z łożyska naczyniowego (Reopolyglyukin). Wprowadzenie preparatów białkowych poprawia wymianę komórek wątroby. Najczęściej do tego celu używa się stężonego osocza lub roztworu albuminy o stężeniu 20%.

Leki przeciwbakteryjne są przepisywane, jeśli wodobrzusze ma charakter bakteryjny.

Laparocenteza jamy brzusznej

W przypadku wodobrzusza laparocenteza brzuszna jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu płynu z jamy brzusznej poprzez nakłucie. Nie wypompowywać jednorazowo więcej niż 4 litry wysięku, ponieważ grozi to zapaścią.

Im częściej punkcja jest wykonywana w przypadku wodobrzusza, tym większe jest ryzyko rozwoju zapalenia otrzewnej. Ponadto zwiększa się prawdopodobieństwo powstania zrostów i powikłań po zabiegu. Dlatego w przypadku masywnego wodobrzusza zaleca się wprowadzenie cewnika.

Wskazaniami do laparocentezy są napięte i oporne wodobrzusze. Ciecz można wypompować za pomocą cewnika lub po prostu przepływa swobodnie do wcześniej przygotowanego pojemnika po wprowadzeniu do jamy brzusznej trokara.

Przeciek otrzewnowo-żylny (przeciek Levina)

Czasami jest stosowany w leczeniu wodobrzusza opornego na leczenie, tj. taki, który nie reaguje na terapię lekową i szybko powraca po nakłuciu. Operacja polega na zwiększeniu objętości krążącej krwi poprzez stały dopływ płynu z jamy brzusznej do ogólnego układu krążenia.

Bocznik Levina to długa plastikowa rurka wprowadzana do jamy brzusznej, sięgająca do dna miednicy. Następnie bocznik jest podłączany do zastawki i silikonowej rurki, która przechodzi podskórnie do szyjki w celu późniejszego połączenia z wewnętrzną żyłą szyjną i żyłą główną górną. Zawór jest otwierany przez wynikającą z tego siłę wyparcia przepony i wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. W ten sposób istnieje niezakłócony przepływ płynu do żyły głównej górnej..

Zapewnia zmniejszenie spożycia płynów, a także soli dzięki temu, że zatrzymuje płyn w organizmie. Lekarze zalecają dietę Avicenny. Taka dieta na wodobrzusze zapewnia prawie całkowite odrzucenie tłustych potraw, stosowanie orzechów w dużych ilościach, odrzucenie świeżych owoców na rzecz suchych.

Również płynną żywność (barszcz, zupa) należy zastąpić bulionem z dodatkami w postaci selera, pietruszki, kopru włoskiego. Dieta na wodobrzusze nie reguluje ilości mięsa, które pacjent powinien jeść, ale całe mięso powinno być chude (kurczak, indyk, królik).

Jak długo żyją ludzie z wodobrzuszem??

Długość życia osób ze zdiagnozowanym wodobrzuszem jest bardzo zróżnicowana, w zależności od wielu czynników. Oczekiwana długość życia pacjenta z wodobrzuszem wynika z:

  1. Czas rozpoczęcia leczenia. Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte we wczesnych stadiach rozwoju, gdy funkcje ważnych narządów nie są upośledzone (lub nieznacznie upośledzone), eliminacja choroby podstawowej może doprowadzić do całkowitego wyleczenia pacjenta. Jednocześnie przy długotrwałym postępującym wodobrzuszu może dojść do uszkodzenia wielu narządów i układów (układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, wydalniczego), co doprowadzi do śmierci pacjenta.
  2. Nasilenie wodobrzusza. Wodobrzusze przemijające (łagodne) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia dla życia pacjenta, natomiast wodobrzusze napięte, którym towarzyszy nagromadzenie kilkudziesięciu litrów płynu w jamie brzusznej, może doprowadzić do rozwoju ostrej niewydolności serca lub oddechowej i śmierci pacjenta w ciągu godzin lub dni.
  3. Główna choroba. Jest to prawdopodobnie główny wyznacznik przeżycia pacjentów z wodobrzuszem. Faktem jest, że nawet przy najnowocześniejszym leczeniu pomyślny wynik jest mało prawdopodobny, jeśli pacjent ma jednocześnie niewydolność kilku narządów. Na przykład przy zdekompensowanej marskości wątroby (gdy funkcja narządu jest prawie całkowicie upośledzona), szanse na przeżycie pacjenta w ciągu 5 lat od postawienia diagnozy są mniejsze niż 20%, a przy niewyrównanej niewydolności serca - mniej niż 10%. Korzystniejsze rokowanie w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, ponieważ pacjenci poddawani hemodializie i przestrzegający wszystkich zaleceń lekarza mogą żyć dziesiątki lat lub dłużej.

Obecność wodobrzusza znacząco pogarsza przebieg choroby podstawowej i pogarsza jej rokowanie. Powikłaniami samego wodobrzusza mogą być samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej, encefalopatia wątrobowa, zespół wątrobowo-nerkowy, krwawienie.

Ostatnie wejścia:

Jak usunąć płyn z jamy brzusznej za pomocą środków ludowej Tradycyjna medycyna nie akceptuje leczenia środkami ludowymi, ale...

Co widać na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej Prześwietlenie jamy brzusznej jest wykonywane w celu zdiagnozowania wielu patologii. Nauka…

Przygotowanie do USG jamy brzusznej - przypomnienie W drodze do wyzdrowienia nie tylko odgrywa decydującą rolę...