Wodobrzusze w onkologii

Wodobrzusze to stan organizmu, w którym w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość nadmiaru płynu (wysięku lub przesięku). Sama patologia nie pojawia się, ale staje się konsekwencją poważnych chorób. Wodobrzusze jamy brzusznej w onkologii jest wynikiem rozwoju raka w organizmie pacjenta, występuje u 10% pacjentów z chorobami onkologicznymi różnych narządów i znacznie komplikuje leczenie choroby podstawowej. Wzrastający płyn naciska na pobliskie narządy i wypiera je. Żyły przełyku, podudzia i odbytnicy rozszerzają się, a ciśnienie wzrasta. Wodobrzusze jest również nazywane obrzękiem brzucha..

Onkologia, której narządom towarzyszy wodobrzusze

Wodobrzusze rozwija się, gdy rak atakuje dowolny narząd w pobliżu jamy brzusznej. Najczęstsze nowotwory powodujące obrzęk to:

  • okrężnica i odbytnica;
  • jajniki u kobiet - 50% przypadków wodobrzusza;
  • gruczoły sutkowe;
  • wątroba - wodobrzusze występuje w 70% przypadków;
  • trzustka;
  • żołądek;
  • narządy w miednicy małej.

Nasilenie wodobrzusza zależy od stopnia zaawansowania i od tego, czy rak ma charakter przerzutowy. Ciężkie wodobrzusze prowadzą do niewydolności serca i płuc, co znacznie pogarsza jakość życia pacjenta i powoduje śmierć. Objawy wodobrzusza są takie same u kobiet i mężczyzn. U kobiet prawdopodobieństwo zwiększa się w przypadku raka jajnika, w którym patologia tworzy się w 50% przypadków, często powoduje śmierć pacjentek.

Mechanizm gromadzenia się płynu w wodobrzuszu

Jama brzuszna składa się z dwóch płatów - ciemieniowej na wewnętrznej powierzchni i trzewnej, otaczającej najbliższe narządy. Oba wytwarzają niewielką ilość płynu potrzebną do zapobiegania tarciu między narządami. Płyn ten jest okresowo odnawiany, ponieważ nabłonek stale go zasysa. Kiedy wodobrzusze tworzy się w jamie brzusznej z powodu poważnych patologii, równowaga normalnej objętości płynu zostaje zaburzona.

Kiedy nadmiar płynu gromadzi się w jamie brzusznej, ciśnienie w naczyniach żylnych i limfatycznych wzrasta. Manifestacja wodobrzusza wątroby prowadzi do spadku ciśnienia onkotycznego we krwi, dochodzi do naruszenia czynności serca. Ponadto wzrost komórek złośliwych wywołuje stan zapalny nabłonka, możliwe jest jego nadczynność, zapalenie opłucnej. Kiedy komórki rakowe rozprzestrzeniają się na płaty otrzewnej, rozwija się rak.

Chłoniak jamy brzusznej wywołuje naruszenie drożności przewodów limfatycznych, płyn dostaje się do jamy brzusznej. Naczynia krwionośne i limfatyczne pozwalają złośliwym komórkom na szybsze rozprzestrzenianie się i atakowanie zdrowych tkanek.

W przypadku guza ściskającego wątrobę wzrasta ciśnienie żylne, nadmiar wody z krwi jest odprowadzany do jamy brzusznej. Zwiększona ilość toksyn prowadzi do braku tlenu. Występuje niewydolność nerek, prowadząca do opóźnienia przysadki mózgowej sodu i wody w organizmie.

Wodobrzusze w onkologii jajników i macicy

W zaawansowanych stadiach raka macicy i jajnika złośliwe komórki mogą wysiewać całą powierzchnię narządu, wodobrzusze objawia się jako powikłanie patologii i może prowadzić do śmierci, która kończy się w połowie przypadków. Rosnący guz uciska wątrobę, rozwijają się przerzuty, co zwiększa ciśnienie żylne, co powoduje uwolnienie płynu z krwi.

Ucisk guza na jajniki wywołuje ich pęknięcie i wycofanie wysięku do jamy brzusznej. Obrzęk podbrzusza, genitaliów i nóg jest charakterystycznym objawem. Torbiel jajnika również powoduje obrzęk, podobnie jak torbielak..

Ciężkie bóle brzucha są czasami mylone z zapaleniem wyrostka robaczkowego i wymagana jest natychmiastowa pomoc lekarska. Ma za zadanie usunąć nadmiar płynu z jamy brzusznej, co wspomaga leczenie choroby podstawowej i przedłuża życie pacjenta.

Przyczyny wodobrzusza w onkologii

Przyczyny rozwoju wodobrzusza w onkologii są różne, podstawą jest zaburzona równowaga wodno-solna w organizmie. Główne przyczyny rozwoju wodobrzusza w raku:

  • uszkodzenie naczyń limfatycznych i krwionośnych, ich zablokowanie, prowokowanie zastoju krwi żylnej, wnikanie limfy do jamy brzusznej;
  • wysoka przepuszczalność układu naczyniowego otrzewnej z powodu rozwoju przerzutów;
  • jeśli wątroba jest uszkodzona przez guz, poziom albuminy we krwi spada, rozwija się hepatomegalia;
  • wydzielanie wysięku przez nowotwory złośliwe;
  • udział w tym procesie nerek i nadnerczy regulujących gospodarkę wodno-solną w organizmie;
  • zakrzepica żylna, która zakłóca krążenie krwi;
  • dysfunkcja tarczycy;
  • niewystarczająca dostępność składników odżywczych, spowodowana głodem;
  • procesy zapalne w jamie brzusznej o charakterze niezakaźnym.

Ryzyko wystąpienia obrzęku jest zwiększone przez obecność czynników, takich jak alkoholizm, zapalenie wątroby wszelkiego rodzaju, niewłaściwe transfuzje krwi, zażywanie narkotyków, wysoki poziom cholesterolu we krwi i cukrzyca typu 2.

Objawy patologii

Przebieg wodobrzusza wywołanego guzami nowotworowymi rozwija się przez długi czas, proces ten trwa tygodniami i miesiącami. Jednocześnie obserwuje się pierwsze oznaki narastającego charakteru, związane z uciskiem przepony na narządy górne i upośledzoną czynnością jelit:

  • ociężałość w żołądku, wzdęcia;
  • odbijanie się po jedzeniu;
  • ból brzucha;
  • duszność nawet w pozycji leżącej;
  • zgaga, nudności, wymioty;
  • arytmia serca.

Za główny objaw uważa się powolne i nieproporcjonalnie zwiększające się objętości brzucha; w pozycji stojącej zauważalne jest jego opadanie i wysunięcie pępka. Mężczyzna nie może się schylić, zawiązać sznurowadeł butów.

Jeśli wodobrzusze spowodowało raka wątroby, pacjent będzie miał siatkę żył w pępku zwaną „głową meduzy” na brzuchu..

W przypadku cyst i raka jajnika kobiety przestają miesiączkować. Na tle powolnego wzrostu brzucha wielu myli ten stan z ciążą, co prowadzi do późnego rozpoznania choroby. Onkologię rozpoznaje się po wodobrzuszu.

Pacjentka ma również obrzęk stóp, nóg i narządów płciowych w wyniku przerzutów do układu żylnego, jego zablokowania i braku dopływu krwi do serca. Wszystkie opisane objawy są drugorzędne. Główne z nich podaje pierwotna patologia - onkologia, podczas gdy krople wymagają również leczenia, aby zapobiec poważnym powikłaniom.

Gradacja

Wodobrzusze ma trzy etapy, które określają stopień ciężkości przebiegu:

  • Etap 1 - wodobrzusze przejściowe - nagromadzenie wysięku lub przesięku w jamie brzusznej o niewielkiej objętości, nie większej niż 400 ml, na zewnątrz prawie niewidoczne, określone w badaniu ultrasonograficznym (USG);
  • Etap 2 - umiarkowane wodobrzusze - płyn osiąga objętość do 5 litrów, określa się pewne łagodne objawy;
  • Etap 3 - napięte wodobrzusze - ponad 20 litrów płynu zgromadzonego w jamie brzusznej, nie reaguje na farmakoterapię. Pacjent cierpi na niewydolność serca i płuc. Do wypompowania nadmiaru cieczy wymagana jest manipulacja, ponieważ stan zagraża życiu pacjenta.

Diagnoza choroby

Główne metody diagnozowania wodobrzusza:

  • badanie dotykowe i perkusja brzucha w celu oceny całkowitej objętości płynu, bez informacji w przypadku przemijającego wodobrzusza;
  • okresowe ważenie masy ciała wyklucza lub podejrzewa ukryty obrzęk;
  • Diagnostyka ultrasonograficzna - pozwala wykryć nadmiar płynu w jamie brzusznej, a także sprawdzić stan narządów i ich funkcjonowanie;
  • diagnostyczna laparocenteza - umożliwia wykonanie biopsji wysięku, wypompowanie nadmiaru. Uważa się, że jest to najbardziej pouczająca metoda, ponieważ pozwala poznać skład wysięku i określić mikroflorę w jamie brzusznej;
  • Rentgen i tomografia wykrywają płyn, gdy zmienia się pozycja ciała.

Leczenie

Leczenie wodobrzusza poprzez zatrzymanie wzrostu komórek rakowych. Następnie musisz zadbać o normalny poziom wysięku w jamie brzusznej. Można to osiągnąć dzięki specjalnej diecie o niskiej zawartości soli. Konieczne jest wykluczenie tłustych i smażonych potraw z menu, spożywanie większej ilości pokarmów białkowych i potasu.

Pierwszy stopień wodobrzusza nie wymaga specjalnego leczenia. Przestrzeganie specjalnej diety często wystarcza, aby zatrzymać rozwój wodobrzusza i skierować wysiłki w celu leczenia choroby podstawowej.

Drugi etap, oprócz diety bezsolnej, wymaga suplementacji w postaci terapii - diuretyków, które w krótkim czasie mogą znacznie zmniejszyć masę ciała. Optymalna utrata wagi 2 kg tygodniowo.

Czasami stosuje się leki przeciwhormonalne, które zmniejszają produkcję hormonu aldosteronu, który wywołuje obrzęk tkanek i gromadzenie sodu. Metoda ta jest zwykle stosowana w przypadku hiperkaliemii, gdy w organizmie występuje nadmiar potasu, co jest niebezpieczne przy zatrzymaniu krążenia pacjenta i rozwoju patologii nerek.

Trzeci etap nie podlega leczeniu farmakologicznemu, wymagana jest paracenteza - wycofanie płynu w celu złagodzenia stanu pacjenta.

Leczenie chemioterapią

Chemioterapia powoduje zmniejszenie guza, co zmniejsza powikłania związane z wodobrzuszem, ale nie wszystkie nowotwory są skuteczne. W przypadku zmian onkologicznych okolic jelita grubego daje wynik pozytywny, ale ma niską skuteczność w raku żołądka, piersi i jajników. Nawroty po chemioterapii są częste w pierwszej linii (taksany i platyna) i stanowią 75-80% w raku jajnika. Druga linia chemioterapii systemowej (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) to bardziej opieka paliatywna niż leczenie.

Metody takie jak śródotrzewnowa chemioterapia wodobrzusza, pomostowanie otrzewnowe, terapia biologiczna i chemioterapia hipertermiczna prawie nigdy nie są stosowane w praktyce medycznej ze względu na duże skutki uboczne i brak wyników w leczeniu wodobrzusza, a także po radioterapii..

Leczenie diuretykami

Lekarze zalecają picie większej ilości płynów, aby zapobiec zatruciu organizmu, dotyczy to również onkologii, bo usunięcie dużej ilości wody z organizmu powoduje rozpad komórek rakowych. Optymalnie zmniejsz masę ciała podczas przyjmowania leków moczopędnych (diuretyków) nie więcej niż 500 g dziennie.

Lekarze preferują kombinacje leków: Furosemid, Veroshpiron i Diacarb. Szczególnie skuteczny w przypadku przerzutów do wątroby z ograniczonym okresem przyjmowania 2-3 dni z przerwami.

Furosemid lub Lasix blokują reabsorpcję sodu i chloru w kanalikach i pętli Henle w nerkach, jednocześnie promując wydalanie potasu. Ważne jest utrzymanie równowagi elektrolitów i zapobieganie arytmii, dlatego w tym samym czasie przepisywane są suplementy potasu.

Veroshpiron chroni potas za pomocą hormonu nadnerczy, usuwa płyn z jamy brzusznej bez utraty pierwiastka.

Diacarb jest przepisywany na obrzęki mózgu, ponieważ diuretyk nie jest zbyt skuteczny, blokuje enzym anhydrazę węglanową w tkankach mózgu i nerkach.

Podczas zabiegu ważne jest kontrolowanie dziennej objętości wydalanego moczu - do wykonania diurezy.

Leczenie chirurgiczne

Do metod chirurgicznych zalicza się zabieg laparocentezy, który pozwala na wypompowanie nadmiaru płynu z jamy brzusznej, stosowany jest w trzecim etapie wodobrzusza. Operacja wymaga zwiększonej sterylności, aby zapobiec przedostawaniu się infekcji do jamy brzusznej.

Pacjent jest leczony jodem w okolicy pępka, następnie w znieczuleniu miejscowym przekłuwa się ścianę brzucha. Po nakłuciu podłączana jest specjalna rurka i wypompowywana jest ciecz. Optymalne jest usuwanie do 10 litrów płynu na raz, aby zapobiec zapadaniu się. Czasami po usunięciu płynu wymagana jest powtórna laparocenteza, z przerwami wykonuje się 2-3 podejścia.

Laparocenteza jest przeciwwskazana w przypadku zrostów jamy brzusznej, przy wzdęciach oraz w okresie rekonwalescencji po operacji związanej z usunięciem przepukliny.

Zdecydowanie rzadziej stosuje się zabieg przetaczania otrzewnowo-żylnego, co pozwala na połączenie rurki brzusznej z żyłą główną górną. Płyn jest wypompowywany do łożyska żylnego podczas oddychania pacjenta, poprzez przepływ krwi żylnej jest stopniowo wydalany z organizmu.

Operacja deperytonizacji pozwala na usunięcie wysięku również poprzez dodatkowe nacięcia otrzewnej.

Omentohepatofrenopeksja jest wykonywana, gdy sieć koliduje z laparocentezą, a następnie jest odcinana z przedniej ściany jamy brzusznej i przyszywana do przepony lub wątroby.

Medycyna tradycyjna

W medycynie ludowej popularne są nalewki ziołowe, które zmniejszają objawy obrzęku w onkologii. Oficjalna medycyna nie uznaje wymienionych metod; niedopuszczalne jest stosowanie środków ludowych zamiast głównego leczenia. Ale wielu lekarzy zauważa pozytywne działanie moczopędne po zbieraniu ziół ostropestu plamistego, melisy, szałwii, tymianku, dziurawca, oregano, mięty, matki, a także kwiatów lipy i nagietka oraz pąków brzozy.

Balsam przeciw wodobrzusze, składający się z alkoholowych ekstraktów z korzeni atractylodes lancetowatych, aksamitnych, amurowatych, żółknących sophora, dimorfantów, platycodonów, jesionów, smilaxów, piwonii błękitnych, powojników błękitnych, powojników maniu, pomaga redukować płyn w jamie brzusznej i zapobiegać jego dalszemu gromadzeniu się. ferula assafoetida, Dioscorea japonica, rdestowiec, astragalus błoniaste, rowy babki, badan, daurian moonseed, a także z ziół wrzecionowatych, tuja zachodnia, jemioła, cykuta, wiciokrzew wysoki, naparstnica purpurowa, mniszek lekarski, gromadnik, arizema trójlistna, żółtaczka lewkoin, dwuletni kornik, propolis, piżmo itp. W sumie balsam zawiera 37 składników. Ponadto ma za zadanie aplikować preparat zewnętrznie, aby opatrzyć cały brzuch na 3-7 godzin. Wcześniej skórę brzucha należy smarować tłuszczem niedźwiedziem lub gęsim, aby zapobiec poparzeniom balsamem, można stosować olej roślinny lub lniany.

Inny przepis na wywar składa się z równych części ziół - syberyjskiego księcia, żółtej łodygi, kopytka europejskiego, pąków janowca i brzozy. Mieszankę w ilości dwóch łyżek wylewa się z 1,5 litra wrzącej wody, nalegając w łaźni wodnej na 30 minut. Następnie należy odcedzić kolekcję i rozgrzać ją na 2-3 łyki z częstotliwością 2 godzin.

Trzeci bulion miesza się z równych części korzeni tataraku, arcydzięgla, stali i pięciornika. 2 łyżki kolekcji zalać półtora litra zimnej wody, gotować na małym ogniu 15 minut, przefiltrować, wypić jedną trzecią szklanki do pięciu razy dziennie przed posiłkami.

Niemożliwe jest całkowite wyleczenie z wodobrzusza, a tym bardziej raka przy użyciu ziół, ale dla wielu pacjentów codzienne stosowanie nalewek ziołowych może poprawić ogólne samopoczucie i tymczasowo pozbyć się objawów choroby.

Na zewnątrz bandaże z wlewem wody z chrzanu są nakładane na brzuch i węzły chłonne. Dopuszczalne jest picie jednej łyżeczki 3 razy dziennie przed posiłkami, wystarczy pić przez 10 dni. Na zewnątrz używaj również smalcu z olejem kamforowym i sosami solnymi na noc.

Możliwe komplikacje

Wodobrzusze zaostrza podstawową chorobę onkologiczną, a ponadto zapewnia dodatkowe komplikacje:

  • zapalenie otrzewnej - jeśli infekcja dostanie się do jamy brzusznej, proces jest ostry i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej;
  • niedrożność jelit;
  • rozwój przepuklin pachwinowych lub pępkowych;
  • niewydolność serca i płuc;
  • krwawienie z jelit.

Przeżycie i rokowanie

Wodobrzusze występuje nie tylko na tle chorób onkologicznych, ale wiąże się również z innymi patologiami, może objawiać się łagodnym guzem. Jednocześnie rokowanie na całe życie rzadko jest korzystne, nawet przy nieonkologicznym charakterze choroby podstawowej. Stadium raka jest bardzo ważne, ponieważ przy wczesnej diagnozie przeżycie jest wyższe. Dropsy nie są niezależną chorobą, są jedynie konsekwencją ciężkiej patologii w ciele pacjenta. Sukces leczenia wodobrzusza zależy bezpośrednio od leczenia raka podstawowego.

W początkowej fazie wodobrzusze dobrze służy leczeniu zachowawczym, przy wzroście stanu stresowego leki są bezużyteczne, sytuacja zależy od możliwości korekcji chirurgicznej. Na stopniowym etapie rozwój patologii serca i płuc jest niekorzystny dla życia pacjenta.

Zdecydowana większość chorych na raka przeżyje nie dłużej niż trzy lata trwania choroby, to prawie połowa pacjentów. Innym udaje się żyć dłużej, ale jest niska jakość życia, ludzie są ograniczeni społecznie.

Najdłuższa oczekiwana długość życia występuje w stadium 1 i 2 raka, kiedy terapia daje dobry efekt. Na etapach 3 i 4 rozpoczyna się proces nowotworowy, dochodzi do przerzutów organizmu, jeśli z opisanym stanem wiąże się kropla, przeżycie zmniejsza się do zera. Niezwykle trudno jest zdiagnozować, na podstawie czego dokładnie umierają ci chorzy - z powodu podstawowej patologii lub wodobrzusza.

Zapobieganie wodobrzuszowi w onkologii

Wodobrzusze nie są niezależną patologią, dlatego główne środki zapobiegawcze powinny mieć na celu zapobieganie chorobie podstawowej. Przyczyny rozwoju onkologii nie zostały jeszcze zbadane, jedynym środkiem zapobiegawczym jest normalizacja funkcjonowania narządów i metabolizmu. Zaleca się monitorowanie stanu trzustki, wątroby, śledziony i nerek, które są odpowiedzialne za usuwanie toksyn z organizmu..

Standardowe metody zapobiegania:

  • coroczne badanie fluorograficzne;
  • dla kobiet regularne badania ginekologiczne;
  • zdrowy, aktywny tryb życia, spacery na świeżym powietrzu;
  • zbilansowana dieta;
  • regularne badania lekarskie;
  • odrzucenie złych nawyków.

Wodobrzusze brzuszne w onkologii

Wodobrzusze charakteryzuje się gromadzeniem się wolnego płynu w jamie brzusznej. Diagnoza jest wtórna i rozwija się jako forma towarzysząca ciężkiej chorobie. W szczególności onkologia.

Wodobrzusze brzuszne w onkologii występują średnio u 10% chorych z nowotworami złośliwymi narządów otrzewnej. Prowadzi do powikłań choroby pierwotnej i komplikuje proces leczenia..

Wzrost płynu w jamie brzusznej prowadzi do tego, że narządy wewnętrzne są przemieszczane, żyły w odbytnicy, podudzi rozszerzają się, zwiększa się ryzyko przepuklin w pachwinie i pępku. Krople otrzewnej towarzyszą poważnym chorobom i sygnalizują początek końcowego stadium choroby pierwotnej.

Jakie choroby się rozwija?

Wodobrzusze w onkologii występuje w wyniku patologii dowolnego narządu w pobliżu wewnętrznej jamy brzusznej. Występuje proces wyrzucania wydzieliny cieczy do okolicy brzucha, jeśli guz wyrasta przez zewnętrzną ścianę narządu.

Powikłanie towarzyszy wymienionym chorobom:

  • Złośliwe formacje w macicy i jajnikach. Przy takiej patologii nagromadzenie płynu może pojawić się na wczesnym etapie, jeśli guz urósł już w kierunku otrzewnej. Płyn jest następnie wytwarzany przez tkanki zapalne wokół guza. Objętość płynu jest niewielka i jest częściowo wydalany z organizmu samodzielnie. Ale w terminalnym stadium guza nowotworowego, wraz z rozprzestrzenianiem się przerzutów, wodobrzusze stają się pełnoprawne..
  • Rak okrężnicy i odbytnicy. Główną przyczyną stagnacji płynów są przerzuty złośliwych komórek do układu limfatycznego. Przerzuty zatrzymują płyn w węzłach chłonnych, co prowadzi do ich rozszerzenia i pojawienia się procesu zapalnego. Limfa dostaje się do jamy brzusznej. W układzie krążenia zmniejsza się objętość krwi krążącej w naczyniach. Aby znormalizować przepływ krwi, nerki usuwają mniej moczu z organizmu. W rezultacie nadmiar wody spływa z powrotem do węzłów chłonnych, a stamtąd do jamy brzusznej. Objętość wilgoci w otrzewnej rośnie, cykl się zamyka. Sytuacja ta może się rozwinąć do momentu pojawienia się niewydolności nerek lub do czasu, gdy infekcja jamy brzusznej spowoduje zapalenie otrzewnej..
  • Guzy żołądka.
  • Nowotwory gruczołu mlekowego.
  • Złośliwy proces w wątrobie. Choroba rozwija się zarówno z guzem onkologicznym wątroby, jak iz rozpoznaniem marskości. W 70% przypadków raka wątroby ludzie cierpią na obrzęk. Powikłanie rozwija się mniej więcej w taki sam sposób, jak w przypadku guzów jelit. Patologia wątroby nie pozwala na normalne funkcjonowanie narządu. W wyniku problemów z przepływem krwi przez wątrobę wolny płyn pojawia się poza ścianami naczyń. Jego nadmiar musi zostać wydalony przez węzły chłonne. Jednak stopniowo system zawodzi, a zastój limfy dostaje się do otrzewnej..

Wodobrzusze może również wystąpić u noworodków. Patologia występuje w przypadku rozpoznania choroby hemolitycznej. Niemowlęta poniżej pierwszego roku życia cierpią na patologię z rozpoznaniem niedożywienia, wrodzonego zespołu nerczycowego.

Niebezpieczeństwo obrzęku brzucha polega nie tylko na początku ciężkiego stadium onkologii, ale także na powikłaniu pracy płuc i serca. Wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do niewydolności oddechowej i serca.

Etiologia występowania

Jama brzuszna składa się z dwóch arkuszy. Pierwsza obejmuje wewnętrzną powierzchnię otrzewnej, a druga znajduje się wokół narządów jamy. Warstwy komórek wytwarzają płyn.

Płyn brzuszny jest prawidłowy. Pod warunkiem, że jest wytwarzany na tyle, aby otoczyć narządy otrzewnej i nie pozwolić im ocierać się o siebie. Płyn ten nazywany jest płynem surowiczym. Podczas normalnego funkcjonowania organizmu jest wchłaniany przez warstwę nabłonkową.

Gdy mechanizm zostaje zakłócony, dochodzi do zastoju limfy, pogarsza się wchłanianie wilgoci, w jamie brzusznej gromadzi się płyn. Pojawia się wodobrzusze. Zatem głównym powodem rozwoju jest niewydolność mechanizmu równowagi wodno-solnej w organizmie..

Mechanizm rozwoju może się różnić w zależności od patologii. Na przykład, gdy wątroba jest uszkodzona przez marskość wątroby, narząd produkuje mało białka. Spadek jego poziomu prowadzi do rozcieńczenia osocza. W rezultacie płyn przez ściany naczyń krwionośnych dostaje się do wolnej jamy, wywołując wodobrzusze. Ponadto na chorej wątrobie tworzy się blizna, która naciska na naczynia i wyciska z nich osocze..

Niebezpieczeństwo puchnięcia w pojawieniu się błędnego koła, ponieważ mechanizmy układów organizmu jeden po drugim zawodzą.

Kiedy żyły są ściśnięte, płyn z nich dostaje się do przepływu limfy. System zawodzi, ciśnienie w węzłach rośnie, płyn dostaje się do jamy otrzewnej. W rezultacie krew krąży mniej, ciśnienie spada.

Organizm ludzki rozpoczyna proces kompensacji i zaczyna intensywnie produkować hormony. Wzrost poziomu hormonów wywołuje wzrost ciśnienia w tętnicach. Nadmiar wilgoci z naczyń ponownie dostaje się do żołądka. Krąg jest zamknięty, a wodobrzusze stają się skomplikowane..

W 90% przypadków wzrost wilgoci w jamie jest wywoływany przez trzy czynniki:

  • uszkodzenie wątroby przez marskość wątroby;
  • guz rakowy;
  • zaburzenia serca.

W procesie onkologicznym, oprócz głównych czynników wodobrzusza, dodaje się również stan zapalny, który wywołuje guz dotkniętego narządu. W tym drugim przypadku błona narządu zaczyna wytwarzać większą objętość płynu, niż może wchłonąć. Złośliwy wzrost wywiera również nacisk na węzły chłonne, zapobiegając przepływowi limfy. Występuje stagnacja, płyn pędzi w wolną przestrzeń.

Gdy powikłaniu towarzyszy niewydolność serca, dochodzi do naruszenia krążenia krwi w sercu i wątrobie. Nadmiar osocza dostaje się do otrzewnej. Warstwa nabłonkowa nie może wchłonąć dodatkowej wilgoci. W rezultacie rozwija się obrzęk brzucha..

W guzach nowotworowych wodobrzusze są wywoływane przez następujące czynniki:

  • Uszkodzenie naczyń krwionośnych przez komórki rakowe, co prowadzi do ich zatykania i przedostania się limfy do jamy.
  • Przerzedzenie naczyń krwionośnych układu krążenia i limfatycznego w pobliżu przerzutów.
  • Zmniejszony poziom białka we krwi spowodowany zaburzeniami czynności wątroby.

Istnieją powody, które nie są związane z onkologią:

  • Zakrzepica żył wątroby i żyły wrotnej - prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniu i zaburza krążenie krwi.
  • Przewlekłą chorobę nerek.
  • Brak składników odżywczych podczas postu.
  • Zaburzenia tarczycy (niewystarczająca produkcja hormonów).
  • Stany patologiczne, które wywołują przekrwienie limfy z powodu zablokowania naczyń limfatycznych.
  • Zapalenie brzucha, które jest niezakaźne (na przykład pojawienie się ziarniniaków).

Wodobrzusze jest spowodowane wieloma chorobami przewlekłymi. Na przykład:

  • Gruźlica brzucha.
  • Różne choroby przewodu pokarmowego (zapalenie trzustki, sarkoidoza).
  • Proces zapalny w błonach surowiczych spowodowany odrębnymi niezależnymi chorobami (reumatyzm, mocznica, łagodne formacje jajników).

Czynniki wywołujące rozwój obrzęku u niemowląt obejmują:

  • Wady wrodzone z konfliktem czynnika Rh między dzieckiem a matką, brak zgodności grup krwi. Rokowanie jest złe - śmierć zaraz po urodzeniu dziecka.
  • Utrata krwi przez płód w macicy, co prowadzi do wrodzonego obrzęku tkanek.
  • Wrodzone patologie wątroby i pęcherzyka żółciowego, które prowadzą do zaburzeń funkcjonowania narządów.
  • Brak białka w jedzeniu dziecka.
  • Izolacja dużych ilości białka z osocza krwi.

Dodatkowo można zauważyć szereg przyczyn, które nie wywołują wodobrzusza, ale zwiększają ryzyko jego rozwoju jako powikłania towarzyszącego. Obejmują one:

  • Przewlekły alkoholizm - nawet jeśli pacjent wypija niewielką ilość piwa dziennie.
  • Obecność zapalenia wątroby dowolnego rodzaju.
  • Iniekcja narkotyków.
  • Nieprawidłowo przeprowadzona transfuzja krwi.
  • Otyłość na każdym etapie.
  • Pacjent z cukrzycą typu 2.
  • Wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Jak to się objawia?

Objawy zależą od narządu, w którym rośnie złośliwy guz. Powikłanie pojawia się w ciągu kilku miesięcy i towarzyszą mu objawy:

  • Wyraźnym objawem wodobrzusza jest wzrost brzucha. Objaw objawia się stopniowo wraz ze wzrostem płynu w jamie. Pacjent odczuwa pełnię i ciężkość w jamie brzusznej, pojawia się ból, pojawia się odbijanie.
  • U pacjentów z obrzękiem nogi są opuchnięte. W pierwszych etapach w pozycji leżącej obrzęk znika, w przyszłości pacjentowi stale towarzyszy. Opuchlizna całkowicie zakrywa nogę, a nawet rozprzestrzenia się na genitalia.
  • Płyn w jamie brzusznej naciska na narządy wewnętrzne otrzewnej, przez co osoba odczuwa zadyszkę.

Podczas badania lekarz wyczuwa brzuch, diagnozuje jego powiększenie, wysunięcie pępka.

Jeśli wodobrzusze towarzyszy rakowi jajnika, kobiety mogą czasami pomylić go z ciążą, ponieważ zatrzymuje się miesiączka z guzem układu rozrodczego.

Oznaki wodobrzusza są drugorzędne. Główną chorobą jest nadal nowotwór onkologiczny. Dropsy komplikuje przebieg pierwotnej patologii.

Etapy rozwoju

Wodobrzusze objawia się w trzech etapach:

  • Etap przejściowy - w otrzewnej gromadzi się niewielka ilość płynu, któremu towarzyszy proces wzdęcia. Ustal, czy w jamie brzusznej występuje proces patologiczny, jest to możliwe tylko na USG.
  • Umiarkowany etap - objętość płynu sięga 5 litrów, objawy są bardziej wyraźne.
  • Faza stresowa - w jamie brzusznej gromadzi się ponad 20 litrów nadmiaru płynu, praca serca i płuc jest skomplikowana.

Ustalenie diagnozy

Dropsy sugeruje raka.

Oprócz badania powiększonego brzucha stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne - za pomocą ultradźwięków można wykryć płyn na wczesnym etapie patologii i określić zmiany w narządach wewnętrznych.
  • RTG.
  • Tomografia.
  • Przebicie ściany otrzewnej - inaczej zwane laparocentezą. Zabieg ma na celu wypompowanie płynu z jamy brzusznej i jego dalsze badanie. Komórka z zajętego materiału jest badana pod mikroskopem w celu określenia obecności zapalenia, oceny mikroflory w jamie brzusznej.

Leczenie patologiczne

W teorii leczenie wodobrzusza przede wszystkim powinno mieć na celu wyeliminowanie pierwotnej przyczyny - wzrostu komórek nowotworowych. Jeśli możliwe jest wstrzymanie tego procesu, można liczyć na przywrócenie mechanizmu usuwania nadmiaru płynu w normalny sposób..

Ale praktyczne zastosowanie chemioterapii pomaga tylko w przypadku guzów jelit. Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się do wątroby, żołądka, macicy lub jajnika, leczenie jest nieskuteczne.

Dlatego szczególną uwagę zwraca się na monitorowanie objętości płynu i jego terminowe usuwanie z organizmu. Pomaga w tym dieta o niskiej zawartości soli. Osoba jest ograniczona w stosowaniu przypraw, tłustych potraw, a także tych przygotowywanych przez smażenie.

Odżywianie opiera się na włączeniu do diety dużej liczby pokarmów zawierających potas i bogatych w białko. W przypadku wodobrzusza zaleca się spożywanie:

  • chude mięso, ryby w gulaszu i gotowane produkty;
  • fermentowane produkty mleczne;
  • kompoty z suszonych owoców;
  • płatki owsiane na wodzie.

Dodatkowo stosowane są inne metody leczenia.

Leki moczopędne

Leki, które pomagają usunąć nadmiar płynu, nazywane są diuretykami. Lekarze przepisują je ostrożnie. Wycofanie płynnej wydzieliny w raku zwiększa toksyczne działanie na organizm elementów niszczących komórki złośliwe. Dlatego przyjmowanie leków moczopędnych jest dopuszczalne, jeśli utrata masy ciała pacjenta nie przekracza 500 gramów dziennie..

Na początkowym etapie leczenia pacjentowi przepisuje się minimalną dawkę leków moczopędnych, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Są uważane za skuteczne:

  • Furosemid (Lasix) - charakteryzuje się środkiem usuwającym potas z organizmu. Aby zapobiec atakom zaburzeń rytmu serca, dodatkowo przepisuje się preparaty zawierające potas.
  • Veroshpiron - działanie leku opiera się na hormonach zawartych w składzie. Dzięki temu możliwe jest zachowanie potasu we krwi chorego na raka. Kapsułka działa już kilka dni po rozpoczęciu.
  • Diacarb - lekarstwo jest przepisywane, jeśli istnieje wysokie ryzyko wystąpienia obrzęku mózgu. Rzadziej używany do usuwania nadmiaru płynu.

Podczas przyjęcia ważną częścią terapii jest kontrola dziennej objętości wydalanego moczu - diureza. Jeśli jest niewystarczający, zastępuje się leki silniejszymi: Triampur, Dichlothiazide.

Oprócz diuretyków pacjent otrzymuje leki o innym charakterze:

  • Środki wzmacniające ściany naczyniowe (witaminy C, P).
  • Leki zapobiegające wypłynięciu płynu z naczyń.
  • Leki białkowe poprawiające czynność wątroby (koncentrat w osoczu lub rozpuszczona albumina).
  • Antybiotyki (jeśli infekcja bakteryjna dołączyła do wodobrzusza).

Interwencja operacyjna

Mówimy o laparocentezy. Zabieg polega na nakłuciu przedniej ściany jamy brzusznej w znieczuleniu miejscowym. Do nakłucia wprowadza się rurkę, za pomocą której nadmiar płynu jest wypompowywany z jamy otrzewnej. Za wskazanie uważa się intensywny stan wodobrzusza, gdy objętość płynu przekroczyła 20 litrów..

W jednym zabiegu można wypompować 10 litrów płynu. Ale częstotliwość manipulacji pociąga za sobą zwiększone ryzyko infekcji jamy brzusznej, co może prowadzić do rozwoju zapalenia otrzewnej. W jamie brzusznej pacjenta mogą pojawić się zrosty, które również stają się powikłaniem laparocentezy.

Dlatego stosuje się drenaż. Rurkę pozostawia się w jamie brzusznej pacjenta i na chwilę blokuje. Po kilku dniach pompowanie powtarza się. Takie podejście pozwala monitorować stan pacjenta..

Nie stosuje się nakłucia brzucha, jeśli:

  • pacjent ma zrosty w otrzewnej;
  • występują silne wzdęcia;
  • pacjent wraca do zdrowia po usunięciu przepukliny.

Rzadziej, z kroplami, stosuje się dodatkowe chirurgiczne metody leczenia:

  • Instalacja przetoki - celem zabiegu jest sztuczne zwiększenie krążenia krwi. Otrzewna jest połączona z żyłami za pomocą rurki. Uczestniczą w tym górne naczynia wydrążone i szyjne. Ciśnienie membrany otwiera zawór rurki. W tym przypadku podczas oddychania pacjenta do naczyń żylnych dostaje się nadmiar wydzieliny płynu. W ten sposób płyn z brzucha stale dostaje się do krwiobiegu i jest wydalany z organizmu. Metodę stosuje się, jeśli wodobrzusze są ogniotrwałe, a po nakłuciu płyn szybko się ponownie gromadzi.
  • Metoda deperitonizacji - w celu usunięcia płynu dodatkowymi drogami wykonuje się zabieg wycięcia wybranych okolic jamy brzusznej.
  • Omentohepatofrenopeksja - metoda stosowana w przypadku, gdy niemożliwe jest wykonanie nakłucia z powodu sieci, która rośnie razem z przednią ścianą brzucha. W takim przypadku uszczelnienie olejowe jest wycinane i przyszywane do membrany..

Medycyna tradycyjna

Eksperci zajmujący się tradycyjnymi terapiami uważają, że nalewki ziołowe mogą zmniejszyć ilość płynu w jamie brzusznej i zatrzymać wodobrzusze. Lekarze przyjmują takie rady negatywnie, ponieważ pacjenci często przestają przestrzegać głównych taktyk leczenia. Środki ludowe nie będą w stanie zatrzymać procesu raka. Ale mogą przyczynić się do usunięcia wilgoci z organizmu..

Tradycyjni uzdrowiciele zalecają picie wywarów z korzenia tataraku, mleczu, szabli błotnej. Ponadto lekarze dostrzegają pozytywny wpływ picia herbatek moczopędnych z ostropestem plamistym, pączkami brzozy, tymiankiem, szałwią, miętą, dziurawcem zwyczajnym, matecznikiem.

Prognoza

Rokowanie dla osób, u których zdiagnozowano wodobrzusze brzuszne, jest niekorzystne, nawet przy braku guza nowotworowego.

Przy prognozowaniu przeżycia bierze się pod uwagę szereg czynników:

  1. Kiedy postawiono diagnozę i rozpoczęto leczenie - we wczesnych etapach wykrywania powikłań można liczyć na sukces. Ważnym warunkiem jest skuteczna terapia pierwotnej patologii.
  2. Etap patologii - etap przejściowy dobrze reaguje na leczenie farmakologiczne. W przypadku wykrycia wodobrzusza w fazie stresu u pacjenta nasilają się objawy niewydolności pracy serca i płuc, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo pomyślnego wyniku.
  3. Rokowanie choroby pierwotnej - ten czynnik pozostaje najważniejszy w leczeniu wodobrzusza. Nawet jeśli terapia jest skuteczna, pacjent może umrzeć z powodu niewydolności głównych narządów. Na przykład, jeśli zdiagnozuje się wodobrzusze towarzyszące marskości wątroby, przeżywalność pacjentów w ciągu pięciu lat od momentu diagnozy wynosi nie więcej niż 20%. W przypadku zaburzeń pracy serca - nie więcej niż 10%

Ponad połowa zarejestrowanych chorych na raka żyje nie dłużej niż trzy lata od rozpoznania. Druga połowa pacjentów pozostaje przy życiu, ale ich jakość życia jest znacznie obniżona, co prowadzi do ograniczenia aktywności społecznej i domowej.

Jeśli puchlina pojawia się jako towarzysząca patologii onkologicznej, rokowanie przeżycia jest skomplikowane przez stadium raka, stopień patologii.

Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte we wczesnych stadiach, leczenie nowotworów złośliwych jest skuteczne..

Kiedy proces ten jest zaniedbywany, nie ma dokładnych statystyk dotyczących przeżycia pacjentów z rakiem w połączeniu z wodobrzuszem. W tej sytuacji trudno jest ustalić przyczynę pogorszenia się stanu pacjenta. Może to być spowodowane zarówno pierwotną chorobą, jak i procesem wtórnym..

Komplikacje

Oprócz ciężkiego przebiegu podstawowej patologii wodobrzusze prowadzi do dodatkowych komplikacji. Pomiędzy nimi:

  • Zapalenie otrzewnej - występuje, gdy infekcja bakteryjna dostanie się do jamy brzusznej. Proces natychmiast przechodzi w ostry stan zapalny..
  • Niedrożność jelit.
  • Przepuklina w pachwinie, pępku.
  • Brak pracy serca i płuc.
  • Krwawienie w jelitach.

Procesy rozpoczynają się nagle i powodują komplikacje w leczeniu głównych patologii.

Środki zapobiegawcze

Aby wykluczyć gromadzenie się płynnych wydzielin, musisz poświęcić czas na zapobieganie pierwotnym chorobom, które mogą powodować obrzęk. Lista obejmuje nowotwory narządów układu rozrodczego, a także marskość wątroby, choroby przewodu pokarmowego, narządy układu sercowo-naczyniowego.

Prawidłowy metabolizm w organizmie jest możliwy, jeśli narządy funkcjonują normalnie. Ma za zadanie monitorować stan wątroby, trzustki, śledziony, nerek, które są odpowiedzialne za usuwanie toksycznych substancji.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • Coroczna fluorografia.
  • Regularne badania ginekologiczne dla kobiet.
  • Okresowe badania lekarskie.
  • Przestrzeganie zasad zdrowego stylu życia.
  • Spożywanie zbilansowanej diety.

HIPEC. Lata życia zamiast miesięcy w przypadku złośliwych guzów jamy brzusznej

Wiele nowotworów złośliwych powoduje przerzuty do otrzewnej, cienkiej „błony” pokrywającej narządy wewnętrzne i ściany jamy brzusznej. Zjawisko to nazywane jest (z łac. Otrzewna otrzewna - otrzewna) rakiem otrzewnej (rakotwórczość nie jest przez wszystkich rozpoznawana, ale powszechnie przyjęty synonim, którego również używamy). Przerzuty w kształcie prosa (małe, jak proso) są rozproszone na całej powierzchni otrzewnej.

Dzieje się tak w 50% przypadków w onkologii jamy brzusznej (guzy przewodu pokarmowego lub narządów rodnych). Przypomnijmy, że rak jelita grubego (okrężnicy i odbytnicy) i rak żołądka zajmują 2 i 3 miejsce pod względem liczby zgonów wśród wszystkich nowotworów.

Średnia długość życia w przypadku raka otrzewnej bez leczenia wynosi od 1,5 do 6 miesięcy. Do niedawna nie było co leczyć takich pacjentów. Ani operacja, ani chemioterapia nie zadziałały. Pacjentów uznawano za nieuleczalnych (nieuleczalnych). Wskaźnik przeżycia 5-letniego we wczesnych latach 90-tych wynosił prawie 0.

Ale od 20 lat aktywnie rozwijamy metodę leczenia raka otrzewnej z wykorzystaniem HIPEC (angielska hipertermiczna chemioterapia śródotrzewnowa) - hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa (dootrzewnowa). Technika daje doskonałe rezultaty: zwiększa 5-letnie przeżycie nawet o 40-50%, a czasami daje całkowite wyleczenie.

Technika HIPEC przybyła do Rosji z dużym opóźnieniem. Oprócz naszej „Medycyny 24/7” jest nadal używany w kilku klinikach, nawet w Moskwie, aw regionach jest to bardzo rzadki przypadek. Leczenie, które jest z powodzeniem stosowane na świecie od ponad 20 lat, jest prawie niedostępne dla pacjentów w Rosji. Powodem jest wysoki koszt materiałów eksploatacyjnych.

Najgorsze jest to, że nawet wielu lekarzy nie wie, że istnieje sposób na przedłużenie życia z rakiem. Dlatego dzisiaj szczegółowo opowiem o HIPEC: komu pomoże, jakie wyniki daje i ile kosztuje.

Co to jest HIPEC

Istotą techniki HIPEC jest to, że bezpośrednio po operacji cytoredukcyjnej (czyli mającej na celu usunięcie komórek nowotworowych) na otrzewnej i narządach jamy brzusznej pacjent jest poddawany perfuzji przez 60-90 minut - jamę brzuszną „przemywa się” stężonym roztworem leku do chemioterapii, podgrzanym do 42-43 ° C.

Celem jest zniszczenie maksymalnej liczby komórek nowotworowych, które nieuchronnie pozostaną nawet po najdokładniejszym chirurgicznym usunięciu zmian i sprowokują nawrót.

Właściwości, które sprawiają, że HIPEC jest naprawdę wyjątkową techniką, wyjaśnimy nieco poniżej, a najpierw ustalimy, w jakich diagnozach może pomóc i dlaczego czasami okazuje się jedynym sposobem na przedłużenie życia osoby w ostatnich stadiach raka.
Które guzy powodują raka otrzewnej i dlaczego jest to takie niebezpieczne

Wiele powszechnych nowotworów przenosi się do jamy brzusznej.

  • rak jajnika - w 60-70% przypadków prowadzi do raka;
  • rak żołądka - rakotwórczość w 40-50% przypadków;
  • rak trzustki - w 30-40% przypadków;
  • rak okrężnicy i odbytnicy (rak jelita grubego) - w 10-15% przypadków;
  • rak wątroby;
  • rak szyjki macicy;
  • rak wyrostka robaczkowego (dodatek);
  • rzadkie guzy pierwotne otrzewnej (międzybłoniak i rzekomy mięśniak).

Wszystkie te złośliwe nowotwory rozprzestrzeniają komórki rakowe, gdy pierwotny guz fizycznie wrasta do jamy brzusznej lub razem z przepływem krwi i limfy - czasami dzieje się to podczas operacji guzów pierwotnych.


Rozwój raka jelita grubego w raku jelita grubego: od odbytnicy do jamy brzusznej

Gdy tylko komórki rakowe dostaną się do jamy ograniczonej przez otrzewną, prawdopodobnie spowodują rozwój wtórnych guzów, przerzutów. Tkanka otrzewnowa jest bogatym źródłem czynników wzrostu i wygodnym środowiskiem do ich rozwoju. Mikroskopijne przerzuty rozprzestrzeniają się po powierzchni otrzewnej, wpływając na narządy wewnętrzne.

Przerzuty zaburzają przepływ krwi i limfy, pozbawiają narządy wewnętrzne odżywiania i przestrzeni, często powodują niedrożność (np. Jelit, czy ucisk moczowodów). Ponadto wywołuje wodobrzusze - wysięk i gromadzenie się płynu w jamie brzusznej - najczęstszy objaw rakotwórczości..


Wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej

Zastój krwi i limfy, zatrucie, ucisk narządów wewnętrznych przerzutami i / lub płyn nagromadzony w wodobrzuszu to powody, dla których chorzy na raka nie przeżywają nawet roku bez leczenia.

Inne metody leczenia w takich przypadkach nie działają

Przez prawie całą historię onkologii uważano, że rak otrzewnej i guzy otrzewnej nie reagują na żadne z istniejących metod leczenia..

Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu raka piersi, gdyż wysokie dawki promieniowania na tak duży obszar brzucha są niebezpieczne dla pacjenta z jeszcze poważniejszymi powikłaniami.
Leczenie chirurgiczne jest nieskuteczne, ponieważ przerzuty na powierzchni otrzewnej mogą być mikroskopijne lub znajdować się w niedostępnych miejscach, a lekarz nie widzi ich podczas operacji. A do szybkiego nawrotu raka wystarczy izolowane komórki rakowe pozostające w jamie otrzewnej.

Chemioterapia ogólnoustrojowa prawie nie ma wrażliwego wpływu na guzy otrzewnej - ogniska guzów o wielkości do 3 mm (większość z nich w rakowatości) praktycznie nie rozwijają układu własnych naczyń krwionośnych - i dlatego są słabo dostępne do ogólnoustrojowej chemioterapii dożylnej.

Niemożliwe jest podawanie chemioterapii w większych dawkach w celu zwiększenia stężenia leków w okolicy otrzewnej, ponieważ może to nieodwracalnie zaszkodzić pozostałym narządom i tkankom, do których dojdzie przepływ krwi przesycony chemioterapią.

Dlatego przez długi czas uważano, że pacjenci z rakiem otrzewnej są nieuleczalni. I do dziś wielu lekarzy - nawiasem mówiąc, w różnych krajach - jest tego samego zdania. Wśród naszych pacjentów często są tacy, którzy zostali „wypisani” ze szpitala, ponieważ „nie ma co leczyć raka”. Kiedy przychodzą do nas i dowiadują się o możliwości leczenia HIPEC, okazuje się, że to pierwszy raz, kiedy słyszą o takiej technice..

W drugiej połowie XX wieku pojawiły się pierwsze prace opisujące możliwości zastosowania chemioterapii dootrzewnowej. Przez ostatnie 20 lat kierunek ten aktywnie się rozwijał, a stworzył go jeszcze w latach 80-tych XX wieku amerykański chirurg onkolog Paul Sugabaker - jako pierwszy pomyślał o połączeniu chirurgii cytoredukcyjnej z gorącą chemioterapią wstrzykiwaną bezpośrednio do jamy brzusznej. I dał wynik

HIPEC - sekret wydajności

5 parametrów decydujących o skuteczności HIPEC

Oba przymiotniki są ważne w nazwie „hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa”.

Hipertermia to wzrost temperatury.

  • Sama wysoka temperatura może spowodować uszkodzenie i śmierć komórek nowotworowych. Ponadto czyni je bardziej podatnymi na działanie leków stosowanych w chemioterapii: zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
  • Co więcej, wrażliwość wzrasta selektywnie - komórki nowotworowe zaczynają obumierać w temperaturze 40 ° C, a zdrowe pozostają do 44 ° C. W stanach hipertermii cechy tkanek nowotworowych (różne ukrwienie, stopień natlenienia, cechy naprawy DNA) stają się dla nich nie zaletą, a słabym punktem..
  • Ponadto wzrost temperatury zwykle wyzwala odpowiedź immunologiczną: wzrost liczby limfocytów - komórek odpornościowych, które mogą niszczyć komórki nowotworowe. W osoczu krwi wzrasta poziom interleukin, interferonów, czynników martwicy nowotworów itp. Wszystkie mają własną aktywność przeciwnowotworową, a dodatkowo mogą wzmacniać działanie niektórych leków stosowanych w chemioterapii..
  • Kolejną ważną zaletą hipertermii jest to, że sprzyja aktywniejszej penetracji leku do tkanek - do głębokości 3 mm - to wystarczy, aby pokryć większość mikroprzerzutów, które pozostają po operacji.

Wewnątrz otrzewnej - chemioterapia działa lepiej. W przypadku HIPEC stosuje się standardowe leki chemioterapeutyczne, ale ich miejscowe zastosowanie w przypadku raka otrzewnej jest znacznie skuteczniejsze.

  • Po pierwsze, chemioterapia ma bezpośredni kontakt z ogniskami guza. Lokalny efekt bezpośredni - silniejszy niż przez krwioobieg przy dożylnej chemioterapii.
  • Po drugie, leki praktycznie nie „przeciekają” do ogólnego krwiobiegu przez otrzewną..

Dzięki temu możliwe jest stosowanie w HIPEC stężenia leków chemioterapeutycznych w 20, 50, a czasem 100 razy większym niż w chemioterapii ogólnoustrojowej - komórki nowotworowe w jamie brzusznej otrzymują śmiertelne dawki, a cały organizm praktycznie nie odczuwa skutków ubocznych.

Jak to idzie

Procedura HIPEC to, mówiąc ściśle, druga połowa całego szeregu środków. Bez operacji cytoredukcyjnej HIPEC można wykonać w kilku przypadkach ze szczególnych wskazań. Zwykle zabieg jest kontynuacją zabiegu operacyjnego, co znacząco poprawia rokowanie przeżycia..

Razem z usunięciem ognisk guza cała interwencja trwa od 6 do 18 godzin. Proces można podzielić na 4 etapy.

1) Rewizja jamy brzusznej. Przeprowadza się ją po to, aby zrozumieć, czy leczenie HIPEC jest wskazane u tego pacjenta, czy przyniesie wzrost oczekiwanej długości życia i poprawę jego jakości. Podczas rewizji chirurg dokładnie bada jamę brzuszną i określa wskaźnik raka otrzewnej (PCI).

Aby to obliczyć, jama brzuszna i jelito cienkie są tradycyjnie podzielone na 13 obszarów kwadrantowych, w każdym z nich największe ognisko guza ocenia się w skali od 0 do 3:

  • nie znaleziono ognisk - 0 punktów;
  • ogniska mniejsze niż 0,5 cm - 1 punkt;
  • ogniska mniejsze niż 0,5–5 cm - 2 punkty;
  • zmiana większa niż 5 cm lub kilka węzłów o mniejszym rozmiarze - 3 punkty.

Podział brzucha na sekcje do PCI

Wyniki są sumowane we wszystkich kwadrantach - to jest wartość PCI. Im więcej punktów, tym gorsza prognoza. Jeśli PCI jest wyższa niż krytyczna (biorąc pod uwagę rodzaj guza i stan pacjenta), to zarówno operacja, jak i procedura HIPEC można uznać za niewłaściwą.

Rewizja wykonywana jest śródoperacyjnie - tj. tuż przed operacją główną. W niektórych przypadkach może być wykonany jako osobna diagnostyczna operacja laparoskopowa - mało urazowa, poprzez niewielkie nakłucia w ścianie jamy brzusznej.

2) Operacja cytoredukcyjna. Jeśli na podstawie wyników rewizji PCI zostanie oceniona jako zadowalająca, wówczas chirurg przystępuje do usunięcia wszystkich widocznych i wyczuwalnych dotykiem (wyczuwalnych dotykiem) węzłów guza.

Oddzielne odcinki otrzewnej, narządu, w którym znajduje się guz pierwotny, sąsiednie narządy wewnętrzne lub ich części, są usuwane, jeśli są również dotknięte przerzutami. Często są to obszary jelita, śledziony, pęcherzyka żółciowego.

W medycynie 24/7 chirurdzy mogą na tym etapie spędzić przy stole 6 i 9 godzin, ponieważ rozumieją, że to, jak skuteczna będzie dalsza procedura HIPEC, zależy od tego, jak dokładnie wykonają swoją pracę. Oznacza to, jak długo pacjent będzie żył.

3) Hipertermiczna chemioterapia dootrzewnowa. Właściwie HIPEC. Cewniki i czujniki temperatury wprowadza się do jamy brzusznej, podłącza do specjalnego aparatu i pojemnika z roztworem do chemioterapii. Ten system perfuzyjny (oczywiście pod nadzorem lekarzy) utrzymuje zadaną temperaturę i ciśnienie krążącego płynu. Roztwór do chemioterapii krąży w jamie brzusznej pacjenta przez 60–90 minut.

W tym czasie również mechanicznie „wypłukuje” wszystkie skrzepy krwi i limfy, na których komórki nowotworowe mogłyby zdobyć przyczółek. Gorący lek chemioterapeutyczny głęboko oddziałuje na tkanki, w których mikroprzerzuty mogą pozostać niewidoczne dla chirurga i niszczy te powstające guzy, zanim się rozwiną. Ponadto lek chemioterapeutyczny aktywnie przenika do węzłów chłonnych, których jest wiele w jamie brzusznej, co zapobiega dalszemu rozprzestrzenianiu się przerzutów w całym organizmie..

Po zabiegu lek wyjmuje się z jamy brzusznej, przemywa roztworem soli fizjologicznej oraz usuwa czujniki i cewniki.


Schemat HIPEC

4) Chirurgia rekonstrukcyjna. W przypadku usunięcia części jelita chirurg przywraca ciągłość jelita - tworzy zespolenie, przenosi górny koniec jelita grubego / małego / kątnicy na powierzchnię brzucha w celu odprowadzenia kału.

W klinice pacjent przebywa średnio 2-4 tygodnie. Badanie kontrolne przeprowadza się 2-3 tygodnie po operacji. Należy to powtórzyć po 3 miesiącach, a częstotliwość kontroli stopniowo zmniejsza się do 1 raz w roku..

W tym filmie nasi koledzy wykonują zabieg HIPEC u pacjentki z rakiem jajnika.

Jak każdy zabieg, HIPEC ma zagrożenia i przeciwwskazania

Okres pooperacyjny to osobny etap, ale nie mniej ważny. Zawsze rozumiemy, jak trudny może być okres rekonwalescencji po tak długiej i dość agresywnej interwencji jak operacja cytoredukcyjna + HIPEC dla naszych pacjentów (a wielu trafia do nas w niezwykle ciężkim stanie). Dlatego zaraz po operacji przenosimy pacjenta na oddział intensywnej terapii, pod całodobowym nadzorem.

Powikłania mogą być takie same, jak po każdej interwencji chirurgicznej w obrębie jamy brzusznej, dlatego pacjent jest ściśle monitorowany w przypadku oznak krwawienia lub zapalenia rany pooperacyjnej - i jest gotowy do udzielenia pomocy w dowolnym momencie.

Skutki uboczne leku chemioterapeutycznego z śródbrzuszną chemioterapią hipertermiczną są jeszcze mniej wyraźne niż przy podaniu dożylnym - pomimo tego, że dawkowanie, a co za tym idzie działanie przeciwnowotworowe, w przypadku HIPEC jest dziesięciokrotnie wyższe.

Niestety, przy całym naszym pragnieniu i umiejętnościach naszych chirurgów, są pacjenci, u których korzystny efekt interwencji nie usprawiedliwi trudności pooperacyjnego powrotu do zdrowia..

Aby operacja cytoredukcyjna, a następnie procedura HIPEC była skuteczna, musi być spełnionych kilka warunków:

  • Pacjent musi mieć możliwość jednoczesnego poddania się operacji i chemioterapii. Wskaźniki wieku lub stanu zdrowia nie powinny temu zapobiegać - na przykład nie powinno być niewydolności nerek lub wątroby. Przed zabiegiem musimy dokładnie zbadać pacjenta.
  • Rozprzestrzenianie się przerzutów powinno być ograniczone wyłącznie do jamy brzusznej. Jeśli w innych narządach znajdują się przerzuty, których nie można usunąć, rozprzestrzenią się dalej i zniweczą efekt HIPEC.
  • Przerzuty większe niż 2,5 mm nie powinny pokrywać całej powierzchni otrzewnej - ich wszystkich nie da się usunąć.

Jednak HIPEC ma znacznie więcej zalet niż ograniczeń

Udaje nam się pomóc dużej liczbie osób. Jeden z tych pacjentów trafił do nas po leczeniu w kilku klinikach - m.in. w Izraelu i Singapurze. Co więcej, przez długi czas lekarze nie znaleźli guza pierwotnego, przyczyny postępującego raka. Okazało się, że w 2012 roku była operowana z powodu „zapalenia wyrostka robaczkowego” i nie powiedziano jej o rzadkim guzie wyrostka robaczkowego - pseudomyxoma.W ciągu ostatnich 5 lat pacjentka przeszła 13 operacji - wykonywano je 2-4 razy w roku! Ale w żadnej placówce medycznej nie zaproponowano jej HIPEC, chociaż w jej przypadku było to idealne rozwiązanie. Pacjent po tylu latach leczenia nawet nie słyszał o tej technice..

Wykonaliśmy na niej operację cytoredukcyjną i HIPEC, po czym przez 10 miesięcy nie wystąpiła progresja choroby..

W niektórych przypadkach HIPEC prowadzi do trwałego wyleczenia. Na przykład koledzy ze Stanów Zjednoczonych donoszą o kobiecie z międzybłoniakiem otrzewnej. Z pomocą HIPEC pokonała chorobę, od 3 lat żyje bez objawów raka i mogła urodzić dziecko.


Jessica Blackford-Cleeton, która HIPEC pozwoliła przetrwać i zostać mamą.

Problemy metodologii HIPEC w Rosji

Niestety HIPEC jest nadal używany w kilku klinikach. Przyczyn jest kilka i są one charakterystyczne dla wszystkich nowych technologicznych metod leczenia..

  • Technika ta jest nadal uważana za innowacyjną, nie wszyscy lekarze mają niezbędne doświadczenie zawodowe. Dodatkowo zabieg wymaga nie 1 czy 2, ale całego zespołu lekarzy o najwyższych kwalifikacjach - to długa, złożona i stresująca operacja..
  • Sprzęt jest drogi, nie wszystkie kraje i nie wszystkie kliniki mogą wydawać pieniądze na system perfuzyjny i materiały eksploatacyjne.
  • Lekarze mogą być dość konserwatywni. Ktoś uważa, że ​​procedura wymaga bardziej szczegółowego badania. A niektórzy z nich nie lubią brać udziału w chemioterapii hipertermicznej, bo boją się o własne zdrowie - parowanie leków chemioterapeutycznych podczas HIPEC może zaszkodzić obecnym lekarzom. Chociaż generalnie opary z obiegu zamkniętego są minimalne, negatywne konsekwencje, nawet jeśli występują, nie są nieodwracalne, lekarz musi tylko dokładniej monitorować stan nerek i wątroby.

Jednak ponad 70 czołowych onkologów z 55 ośrodków onkologicznych w 14 krajach, w tym w Stanach Zjednoczonych (gdzie narodził się zabieg), Kanadzie, Francji i Wielkiej Brytanii, doszło do wniosku, że HIPEC może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów z rakiem. zwłaszcza w raku jelita grubego.

Badania kliniczne z różnych krajów wykazały wyniki, gdy pacjentki po leczeniu raka otrzewnej za pomocą HIPEC żyły 7 lat z guzami wyrostka robaczkowego, ponad 5 lat z międzybłoniakiem otrzewnej, 5 lat z rakiem jelita grubego, 2 lata z rakiem jajnika - podczas gdy przy standardowym leczeniu ich przeżycie wahał się od 2 do 14 miesięcy.

My z kolei przekonaliśmy się o skuteczności HIPEC na podstawie własnego, bogatego doświadczenia klinicznego. Mamy nadzieję, że za kilka lat HIPEC zostanie wprowadzony do standardów obowiązkowego ubezpieczenia medycznego i będzie dostępny w całym kraju. W międzyczasie dajemy pacjentom możliwość nie szukania takiej pomocy za granicą, ale otrzymania jej w Moskwie.