Wodobrzusze brzuszne

Objawowe zjawisko polegające na gromadzeniu się przesięku lub wysięku w otrzewnej nazywa się wodobrzuszem..

Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, woreczka żółciowego, śledziony. Ogranicza go otrzewna - błona, która składa się z warstwy wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przylegającej do ścian). Zadaniem półprzezroczystej błony surowiczej jest naprawa narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne, które zapewniają metabolizm poprzez limfę i krew.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej u zdrowej osoby znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zrobić miejsce dla nowych. Jeśli z jakiegoś powodu tempo tworzenia się wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy zwalnia, wówczas przesięk zaczyna się gromadzić w otrzewnej.

Co to jest?

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Może rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub przez długi czas (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące liczby - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, w wyniku naruszenia ciśnienia hydrostatycznego lub koloidowo-osmotycznego w patologiach układu krążenia lub limfatycznego (przesięku).

Klasyfikacja

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej mówią o kilku stopniach procesu patologicznego:

  1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 litry).
  2. Umiarkowany (3-10 l).
  3. Duży (masywny) (10–20 l, w rzadkich przypadkach - 30 l i więcej).

Zgodnie z infekcją treści wodobrzusza rozróżnia się:

  • jałowe (niezainfekowane) wodobrzusze;
  • zakażone wodobrzusze;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z odpowiedzią na trwającą terapię wodobrzusze to:

  • przejściowy. Znika na tle leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do okresu kolejnego zaostrzenia procesu patologicznego;
  • nieruchomy. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, utrzymuje się w niewielkiej objętości nawet pomimo odpowiedniej terapii;
  • odporny (apatyczny lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć dużymi dawkami diuretyków.

Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromne rozmiary, pomimo trwającego leczenia, takie wodobrzusze nazywa się intensywnymi.

Przyczyny rozwoju wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza brzusznego są różne i zawsze wiążą się z poważnymi zaburzeniami w organizmie człowieka. Jama brzuszna to zamknięta przestrzeń, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce przeznaczone jest na narządy wewnętrzne - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle pomiędzy tymi płatami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, co jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych w jamie otrzewnej. Ale ten płyn nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po wydaleniu jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Pozostała mała część jest konieczna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejały się ze sobą.

Kiedy dochodzi do naruszenia bariery, funkcji wydalniczej i resorpcyjnej, wysięk przestaje być normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze..

10 najważniejszych przyczyn wodobrzusza brzusznego:

  1. Choroby serca. Wodobrzusze mogą powstać z powodu niewydolności serca lub z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może być wynikiem prawie wszystkich chorób serca. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w tym przypadku będzie się wiązał z tym, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować niezbędnej ilości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie żyły głównej dolnej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn wydostanie się z łożyska naczyniowego, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna powłoka serca ulega zapaleniu, co prowadzi do niemożności jej normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na pracę układu żylnego;
  2. Choroba wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, a także rak narządów i zespół Budd-Chiari. Marskość wątroby może rozwinąć się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy jej śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby są zastępowane tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, ściska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego również przyczynia się do uwolnienia nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albuminy. Proces patologiczny pogarsza szereg odruchowych reakcji organizmu na niewydolność wątroby;
  3. Choroba nerek. Wodobrzusze są spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa itp.). Choroba nerek prowadzi do tego, że wzrasta ciśnienie krwi, sód wraz z płynem zostaje zatrzymany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzący do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;
  4. Choroby układu pokarmowego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Obejmuje to również wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i uniemożliwiające odpływ limfy;
  5. Wodobrzusze mogą wywoływać różne zmiany w otrzewnej, między innymi rozlane, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, rak otrzewnej, rak okrężnicy, żołądek, piersi, jajniki, endometrium. Obejmuje to również pseudomyxoma i międzybłoniaka otrzewnej;
  6. Wodobrzusze może się rozwinąć, gdy naczynia limfatyczne są uszkodzone. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności w ciele guza, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariami (robakami, które składają jaja w dużych naczyniach limfatycznych);
  7. Zapalenie błon surowiczych jest chorobą, w której wodobrzusze występuje w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i osierdzia;
  8. Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w otrzewnej. Są to reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, itp.;
  9. Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;
  10. Obrzęk śluzowaty może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawia się naruszeniem syntezy tyroksyny i trójjodotyroniny (hormony tarczycy).

Tak więc w sercu wodobrzusza mogą znajdować się różne zaburzenia zapalne, hydrostatyczne, metaboliczne, hemodynamiczne i inne. Wiążą się z szeregiem patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy poci się w żyłach i gromadzi się w otrzewnej..

Wodobrzusze w onkologii

Jak już wspomniano, choroby onkologiczne (nowotworowe) charakteryzują się niekontrolowaną proliferacją komórek nowotworowych. Z grubsza rzecz biorąc, każdy guz może powodować rozwój wodobrzusza, jeśli wystąpią przerzuty komórek nowotworowych do wątroby, a następnie ucisk na zatokę wątrobową i wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Istnieją jednak choroby nowotworowe, które są częściej powikłane wodobrzuszem niż inne..

Wodobrzusze mogą być spowodowane:

  1. Rak otrzewnej. Termin ten odnosi się do porażenia otrzewnej przez komórki nowotworowe, które dają przerzuty do niej z guzów innych narządów i tkanek. Mechanizm rozwoju wodobrzusza jest taki sam jak w międzybłoniaku..
  2. Mesothelioma. Ten złośliwy nowotwór występuje niezwykle rzadko i pochodzi bezpośrednio z komórek otrzewnej. Rozwój guza prowadzi do aktywacji układu odpornościowego w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co objawia się rozwojem procesu zapalnego, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz poceniem się płynu do jamy brzusznej.
  3. Rak jajnika. Chociaż jajniki nie należą do narządów jamy brzusznej, płaty otrzewnej są zaangażowane w mocowanie tych narządów w miednicy małej. Wyjaśnia to fakt, że w raku jajnika proces patologiczny może łatwo rozprzestrzenić się na otrzewną, czemu będzie towarzyszyć wzrost przepuszczalności jej naczyń i tworzenie się wysięku w jamie brzusznej. W późniejszych stadiach choroby mogą wystąpić przerzuty raka do płatów otrzewnej, co zwiększy wydzielanie płynu z łożyska naczyniowego i doprowadzi do progresji wodobrzusza.
  4. Rak trzustki. W trzustce powstają enzymy trawienne, które są z niej wydzielane przez przewód trzustkowy. Po wyjściu z gruczołu przewód ten łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym (przez który żółć opuszcza wątrobę), po czym razem wpływają do jelita cienkiego. Wzrost i rozwój guza w pobliżu zbiegu tych przewodów może prowadzić do naruszenia odpływu żółci z wątroby, co może objawiać się hepatomegalią (powiększeniem wątroby), żółtaczką, świądem i wodobrzuszem (wodobrzusze rozwija się w późniejszych stadiach choroby).
  5. Zespół Meigsa. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i innych jamach ciała (na przykład w jamie opłucnej płuc). Nowotwory narządów miednicy (jajniki, macica) są uważane za przyczynę choroby..

Objawy

Objawy objawiające się wodobrzuszem (patrz zdjęcie), oczywiście, silnie zależą od ciężkości stanu. Jeśli wodobrzusze są łagodne, wówczas nie pojawiają się żadne objawy, trudno je wykryć nawet przy pomocy badań instrumentalnych, pomaga tylko USG lub CT jamy brzusznej.

Jeśli wodobrzusze jest ciężkie, towarzyszą mu następujące objawy:

  1. Wzdęcie i uczucie ciężkości brzucha.
  2. Wzdęcie, obrzęk i powiększenie brzucha.
  3. Problemy z oddychaniem spowodowane uciskiem zawartości brzucha na przeponę. Skurcz prowadzi do duszności (duszność, krótki i szybki oddech).
  4. Ból brzucha.
  5. Płaski pępek.
  6. Brak apetytu i natychmiastowe uczucie sytości.
  7. Opuchnięte kostki (obrzęk) z powodu nadmiaru płynu.
  8. Inne typowe objawy choroby, takie jak nadciśnienie wrotne (opór przepływu krwi) przy braku marskości.

Diagnostyka

Rozpoznanie wodobrzusza można wykryć już na pierwszym badaniu:

  • powiększony brzuch (podobny jak w ciąży), odstający pępek, w pozycji leżącej rozszerza się na boki w wyniku odpływu płynów („żabie brzuchy”), żyły odpiszczelowe na ścianie przedniej są rozszerzone;
  • przy uderzeniach (stukaniu) w brzuch dźwięk staje się przytłumiony (jak na drzewie);
  • przy osłuchiwaniu (słuchanie fonendoskopem) brzucha, dźwięki jelitowe będą nieobecne z powodu znacznego nagromadzenia płynu.

Oznaka fluktuacji ma charakter orientacyjny - jedną dłoń kładzie się na boku pacjenta, drugą ręką wykonuje ruchy oscylacyjne z drugiej strony, w wyniku czego odczuwalny będzie ruch płynu w jamie brzusznej.

Do dodatkowej diagnostyki mają zastosowanie następujące rodzaje badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych:

  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i nerek (USG). Metoda badania pozwala zidentyfikować obecność płynu w jamie brzusznej, formacje wolumetryczne, da wyobrażenie o wielkości nerek i nadnerczy, obecności lub braku w nich guzów, o echostrukturze trzustki, woreczka żółciowego itp.;
  • USG serca i tarczycy - można określić frakcję wyrzutową (jej spadek jest jednym z objawów niewydolności serca), wielkość serca i jego jam, obecność złogów fibryny (objaw zaciskającego zapalenia osierdzia), wielkość i budowę tarczycy;
  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - pozwala na wizualizację nawet najmniejszego nagromadzenia płynu, ocenę budowy narządów jamy brzusznej, identyfikację nieprawidłowości w ich rozwoju, obecność nowotworów itp.;
  • zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej - pozwala ocenić obecność gruźlicy lub guzów płuc, wielkość serca;
  • laparoskopia diagnostyczna - wykonuje się drobne nakłucie na przedniej ścianie jamy brzusznej, wprowadza się do niej endoskop (aparat z wbudowaną kamerą). Metoda pozwala określić płyn w jamie brzusznej, wziąć jego część do dalszych badań w celu ustalenia natury występowania wodobrzusza, możliwe jest również wykrycie uszkodzonego narządu, który spowodował gromadzenie się płynu;
  • angiografia - metoda określania stanu naczyń krwionośnych;
  • ogólne badanie krwi - możliwy jest spadek liczby płytek krwi z powodu upośledzenia czynności wątroby, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów w chorobach autoimmunologicznych i zapalnych itp.;
  • ogólna analiza moczu - pozwala ocenić obecność choroby nerek;
  • biochemiczne badanie krwi, hormony tarczycy. Określono: poziom białka, transaminazy (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrynogenu w celu określenia stanu czynnościowego wątroby, badanie reumatyczne (białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, antystreptolizyna) do diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego lub innych chorób autoimmunologicznych, mocznika i kreatyniny czynność nerek, sód, potas itp.;
  • oznaczanie markerów nowotworowych, na przykład alfa-fetoproteiny w raku wątroby;
  • badanie mikroskopowe płynu puchlinowego pozwala określić charakter wodobrzusza.

Komplikacje

W przypadku dużej ilości płynu w jamie brzusznej może dojść do niewydolności oddechowej i przeciążenia prawego serca z powodu ucisku na uniesioną przeponę płuc i duże naczynia. W przypadku infekcji możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej), które jest niezwykle poważną chorobą wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej..

Jak leczyć wodobrzusze?

Leczenie wodobrzusza powinno rozpocząć się jak najwcześniej i być prowadzone tylko przez doświadczonego lekarza, ponieważ w przeciwnym razie choroba może postępować i powodować poważne komplikacje. Przede wszystkim konieczne jest określenie stopnia wodobrzusza i ocena ogólnego stanu pacjenta. Jeśli na tle napiętego wodobrzusza u pacjenta wystąpią objawy niewydolności oddechowej lub niewydolności serca, podstawowym zadaniem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli wodobrzusze są przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, na pierwszy plan wysuwa się leczenie choroby podstawowej, jednak poziom płynów w jamie brzusznej jest regularnie monitorowany.

Wolny płyn można łatwo usunąć z jamy brzusznej - ale przyczyny wodobrzusza pozostaną. Dlatego pełne leczenie wodobrzusza to leczenie chorób, które spowodowały jego wystąpienie..

Niezależnie od tego, co spowodowało wodobrzusze, ogólne cele są następujące:

  • łóżko lub półłóżko (z możliwością wstawania z łóżka tylko w przypadku konieczności fizjologicznej);
  • ograniczenie, aw zaawansowanych przypadkach - całkowite wykluczenie sodu z pożywienia. Osiągnięto poprzez ograniczenie (lub wykluczenie) stosowania soli kuchennej.

Jeśli wodobrzusze powstały z powodu marskości wątroby, to wraz ze spadkiem ilości sodu we krwi spożycie płynu w różnych postaciach (herbata, soki, zupy) jest również ograniczone - do 1 litra.

Leczenie farmakologiczne zależy od choroby, która wywołuje wodobrzusze. Ogólny cel, niezależnie od przyczyny wodobrzusza, ma działanie moczopędne.

Może to być połączenie z suplementami potasu lub diuretykami oszczędzającymi potas. Wyznacz również:

  • z marskością wątroby - hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby);
  • z małą ilością białka we krwi - preparaty białkowe, które są wstrzykiwane dożylnie. Przykładowo - albumina, świeżo mrożone osocze (wstrzykuje się w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi przy wodobrzuszu);
  • w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - leki wspomagające pracę serca (dobierane są w zależności od przyczyny niepowodzenia)

Chirurgiczne metody leczenia wodobrzusza są stosowane w:

  • znaczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
  • jeśli metody konserwatywne wykazują niewielkie lub żadne wyniki.

Główne metody chirurgiczne stosowane w przypadku wodobrzusza to:

  1. Laparocenteza. Wysięk usuwa się przez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG. Po operacji zainstalowany jest drenaż. W jednej procedurze usuwa się nie więcej niż 10 litrów wody. Jednocześnie pacjentowi wstrzykuje się kroplowe roztwory soli i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami w miejscu nakłucia zachodzą procesy zakaźne. Zabieg nie jest wykonywany przy zaburzeniach krzepnięcia krwi, ciężkich wzdęciach, urazach jelit, przepuklinach brzusznych i ciąży.
  2. Przezszyjkowe przecieranie wewnątrzwątrobowe. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie przekazywane. U pacjenta mogą wystąpić powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego, posocznicy, przecieku tętniczo-żylnego i zawału wątroby. Nie przepisuj operacji, jeśli pacjent ma guzy wewnątrzwątrobowe lub torbiele, niedrożność naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologie sercowo-płucne.
  3. Przeszczep wątroby. Jeśli wodobrzusze rozwinęło się na tle marskości wątroby, można przepisać przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno jest znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu są przewlekłe patologie zakaźne, poważne zaburzenia innych narządów oraz choroby onkologiczne. Odrzucenie przeszczepu jest jednym z najpoważniejszych powikłań.

Leczenie wodobrzusza w onkologii

Przyczyną powstawania płynu puchlinowego w guzie może być ściskanie naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej, a także uszkodzenie otrzewnej przez komórki nowotworowe. W każdym razie w celu skutecznego leczenia choroby konieczne jest całkowite usunięcie złośliwego nowotworu z organizmu..

W leczeniu chorób onkologicznych można zastosować:

  1. Chemoterapia. Chemioterapia jest głównym sposobem leczenia raka otrzewnej, w którym komórki nowotworowe atakują oba płaty błony surowiczej jamy brzusznej. Przepisywane są środki chemiczne (metotreksat, azatiopryna, cisplatyna), które zakłócają procesy podziału komórek nowotworowych, prowadząc w ten sposób do zniszczenia guza. Główny problem polega na tym, że leki te zakłócają również normalny podział komórek w całym organizmie. W efekcie w okresie leczenia pacjent może stracić włosy, mogą pojawić się wrzody żołądka i jelit, a także może rozwinąć się anemia aplastyczna (brak czerwonych krwinek z powodu naruszenia procesu ich powstawania w szpiku kostnym).
  2. Radioterapia. Istota tej metody polega na bardzo precyzyjnym oddziaływaniu promieniowania na tkankę nowotworową, co prowadzi do obumierania komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru nowotworu..
  3. Operacja. Polega na usunięciu guza chirurgicznie. Metoda ta jest szczególnie skuteczna w guzach łagodnych lub w przypadku, gdy przyczyną wodobrzusza jest ucisk naczyń krwionośnych lub limfatycznych przez rosnący guz (jego usunięcie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta).

Leczenie wodobrzusza w chorobach nerek

Leczenie przewlekłej choroby nerek, która może powodować wodobrzusze, jest prawie zawsze złożonym i długotrwałym procesem. W zależności od rodzaju choroby decyduje się o konieczności przepisania hormonów-glikokortykosteroidów, operacji korygującej ubytki, stałej hemodializy lub innych środków terapeutycznych. Jednak ogólne zasady terapii tych patologii są takie same. Obejmują one następujące wytyczne:

  1. Ograniczenie soli. Ponieważ wydalanie elektrolitów jest upośledzone w przypadku upośledzenia czynności nerek, przyjmowanie nawet niewielkiej ilości soli może prowadzić do zatrzymania płynów i wzrostu ciśnienia krwi. Maksymalna dopuszczalna dawka w przypadku tych chorób wynosi nie więcej niż 1 g / dzień. Kwotę tę można osiągnąć, jedząc świeżą żywność i niesolone napoje..
  2. Regularne monitorowanie substancji toksycznych we krwi. To ćwiczenie pomaga zapobiegać poważnym powikłaniom, takim jak uszkodzenie mózgu (encefalopatia).
  3. Utrzymywanie odpowiedniego wydalania moczu. W przypadku przewlekłego uszkodzenia narządu we krwi człowieka zaczynają gromadzić się toksyczne substancje. Prowadzą do zaburzeń snu, ciągłego osłabienia, obniżonej wydajności i złego stanu zdrowia. Dlatego ważne jest regularne stosowanie diuretyków w celu usprawnienia eliminacji „toksyn”.
  4. Redukcja procesu zapalnego. W przypadku chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, konieczne jest osłabienie funkcji odpornościowych organizmu. Z tego powodu tkanka nerkowa zostanie uszkodzona znacznie mniej. Z reguły w tym celu stosuje się hormony-glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) lub leki immunosupresyjne (sulfasalazyna, metotreksat)..
  5. Przyjmowanie leków nefroprotekcyjnych. Inhibitory ACE i ARB, oprócz działania ochronnego na serce, mają podobny wpływ na nerki. Poprawiając stan swoich mikronaczyń zapobiegają ich dalszemu uszkodzeniu i dystansują hemodializę od pacjenta.

Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby

Jednym z głównych etapów leczenia wodobrzusza w marskości wątroby jest wstrzymanie postępu procesu patologicznego w niej i stymulacja odbudowy prawidłowej tkanki wątroby. Jeśli te warunki nie zostaną spełnione, objawowe leczenie wodobrzusza (stosowanie diuretyków i wielokrotne nakłucia terapeutyczne) będzie miało przejściowy efekt, ale ostatecznie wszystko zakończy się śmiercią pacjenta.

Leczenie marskości wątroby obejmuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kwas ursodeoksycholowy) - leki poprawiające metabolizm w komórkach wątroby i chroniące je przed uszkodzeniem przez różne toksyny.
  2. Niezbędne fosfolipidy (fosfogliv, niezbędne) - odbudowują uszkodzone komórki i zwiększają ich odporność pod wpływem czynników toksycznych.
  3. Flawonoidy (hepaben, caril) - neutralizują wolne rodniki tlenowe i inne toksyczne substancje powstające w wątrobie podczas postępu marskości.
  4. Preparaty aminokwasowe (Heptral, Hepasol A) - pokrywają zapotrzebowanie wątroby i całego organizmu na aminokwasy niezbędne do prawidłowego wzrostu i odnowy wszystkich tkanek i narządów.
  5. Leki przeciwwirusowe (pegazy, rybawiryna) - przepisywane na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C..
  6. Witaminy (A, B12, D, K) - te witaminy powstają lub odkładają się (magazynują) w wątrobie, a wraz z rozwojem marskości ich stężenie we krwi może znacznie spaść, co doprowadzi do rozwoju szeregu powikłań.
  7. Dietoterapia - zaleca się wykluczenie z diety pokarmów zwiększających obciążenie wątroby (w szczególności potrawy tłuste i smażone, wszelkiego rodzaju napoje alkoholowe, herbata, kawa).
  8. Przeszczep wątroby to jedyna metoda, która może radykalnie rozwiązać problem marskości wątroby. Należy jednak pamiętać, że nawet po udanym przeszczepie należy zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby, ponieważ w przeciwnym razie marskość wątroby może również wpływać na nową (przeszczepioną) wątrobę..

Prognoza na całe życie

Rokowanie w przypadku wodobrzusza w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Uważa się za poważne, jeśli pomimo leczenia objętość płynu w jamie brzusznej nadal szybko rośnie. Wartość rokownicza samego wodobrzusza polega na tym, że jego wzrost pogarsza ciężkość choroby podstawowej.

Wodobrzusze - objawy i leczenie

Zapewne wielu z Was, drodzy czytelnicy, widziało nieprzyjemne nagrania z materiałów wideo nakręconych w krajach afrykańskich, na których pokazywane są dzieci z okrągłymi brzuszkami. Co więcej, często małe organizmy dziecięce wyglądają na chude, chude ręce, nogi, cienką szyję i wystający brzuch. W większości przypadków ten brzuch wskazuje na to, o czym dzisiaj będziemy rozmawiać - wodobrzusze. Przeanalizujmy objawy, przyczyny, metody leczenia i inne przydatne informacje dotyczące tego stanu. Więc…

Co to jest wodobrzusze?

Wodobrzusze (wodobrzusze) to stan patologiczny lub objaw różnych chorób, charakteryzujący się nagromadzeniem nadmiernej ilości wolnego płynu (przesięku, wysięku) w jamie brzusznej. To właśnie ten płyn prowadzi do zwiększenia rozmiaru brzucha i jego napięcia. Według BME objętość takiej cieczy w rzadkich przypadkach może wynosić do 30 litrów 1 !

Ze względu na swoje charakterystyczne cechy inne nazwy wodobrzusza to opuchlizna, obrzęk brzucha, obrzęk brzucha.

Ta sama nazwa „wodobrzusze” pochodzi od starożytnego greckiego słowa „ἀσκίτης”.

Najczęstsze choroby, którym towarzyszy wodobrzusze, to marskość wątroby (obserwowana u około 75% pacjentów), onkologia (około 10% przypadków), niewydolność serca i inne choroby / zaburzenia (około 15%). Wodobrzusze nie są rozpoznawane jako niezależna choroba. Opuchlizna brzucha u dzieci często rozwija się z patologiami nerek.

Oprócz powiększenia jamy brzusznej i wypukłości brzucha, głównymi objawami stanu patologicznego są ból, przyrost masy ciała, duszność, uczucie ciężkości, przerwy w pracy układu sercowo-naczyniowego.

Czas trwania wodobrzusza może wynosić kilka miesięcy, a nawet lat, co wynika z przewlekłości głównych chorób, na które pojawia się obrzęk.

Jeśli mówimy o rodzaju nagromadzonego płynu, to - wysięk wypełnia jamę brzuszną w głównych chorobach o charakterze zapalnym, przesięk gromadzi się w przypadkach zaburzeń krążenia limfatycznego charakterystycznych dla chorób serca i naczyń krwionośnych.

Dlatego leczenie wodobrzusza powinno mieć na celu przede wszystkim leczenie choroby podstawowej, której towarzyszy obrzęk. Terapia tylko kroplami, nie zwracając uwagi na jej etiologię, może mieć objawowy krótkotrwały efekt.

Wodobrzusze - kod ICD

ICD-10: R18
ICD-9: 789,5

Objawy obrzęku brzucha

Kliniczne objawy wodobrzusza zależą od lokalizacji i etiologii gromadzenia się płynu, a także od stopnia stanu patologicznego..

Czas trwania obrzęku brzucha może wynosić od kilku tygodni do kilku miesięcy..

Pierwsze oznaki wodobrzusza

  • Powiększenie brzucha, nietypowe dla osoby, ze względu na wzdęcia, które z reguły są często wskazywane przez ucisk z jego zwykłego ubrania;
  • Częste odbijanie się po jedzeniu, a także pojawienie się wzdęć.

Główne objawy wodobrzusza

  • Dyskomfort, uczucie ciężkości i napięcia / wzdęcia brzucha, rozstępy na skórze;
  • Brzuch jest powiększony, co widać zarówno podczas poziomego ułożenia ciała, kiedy rozszerza się na boki („żabie brzuchy”), jak i w pozycji pionowej, gdy brzuch zapada się;
  • Przy aktywnej rozrywce dochodzi do fluktuacji (fluktuacji) na żołądku;
  • Ból brzucha (nawracający ból brzucha i czasami miednicy)
  • Nawracające odbijanie się, zgaga, nudności, wzdęcia (wzdęcia), zaparcia i inne oznaki niestrawności;
  • Wysokie ciśnienie krwi;
  • W trakcie procesu siła rozciągająca w okolicy brzucha może prowadzić do wystawania pępka, przepukliny pępkowej lub udowej, powstawania żylaków powrózka nasiennego, hemoroidów, a nawet wypadania odbytu;
  • Ze strony układu sercowo-naczyniowego pojawiają się objawy takie jak duszność, obrzęk nóg, arytmie;
  • Również powiększony brzuch i jego napięcie zakłócają naturalną mobilność osoby, na przykład pochylanie się do przodu, co powoduje, że pacjent jest nieco niezręczny.

Spożywanie pokarmu prowadzi do wzmożonego uczucia ciężkości i bólu brzucha.

Objawy wodobrzusza, w zależności od jego etiologii:

Wodobrzusze w marskości wątroby charakteryzują się bólem brzucha i jego narastaniem, stale narastającym wraz z postępem choroby, gwałtowną utratą masy ciała (zwłaszcza kończyn), obecnością pajączków na górnej części ciała, zwiększoną utratą włosów pod pachami i innymi częściami linii włosów, zwiększoną temperatura ciała, nudności, napady wymiotów, osłabienie, zaburzenia snu, zaczerwienienie dłoni, stóp, skóry twarzy, powiększone gruczoły sutkowe (u mężczyzn), zażółcenie skóry i twardówki oczu (żółtaczka).

Wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym - charakteryzujące się zmniejszeniem masy ciała, nudnościami, wymiotami, zażółceniem skóry, żylakami żołądka, przełyku i przedniej ściany jamy brzusznej (układ żylny na brzuchu), a także powiększeniem śledziony (splenomegalią) i krwawieniem w ścianach żołądka i / lub inne narządy przewodu pokarmowego.

Wodobrzusze z gruźliczym zapaleniem otrzewnej - charakteryzujące się szybką utratą masy ciała, wzrostem temperatury ciała, wzrostem węzłów chłonnych w jamie brzusznej (limfadenopatia), objawami zatrucia organizmu (osłabienie, utrata apetytu, nudności, bladość skóry).

Wodobrzusze w niewydolności serca - charakteryzujące się niebieskawym kolorytem skóry, obrzękiem nóg (zwłaszcza nóg i stóp), powiększeniem wątroby (hepatomegalia), bólem w prawym podżebrzu, a czasami tworzeniem się przesięku w jamach opłucnowych.

Wodobrzusze w guzie jamy brzusznej (rak otrzewnej) - charakteryzujące się wzrostem węzłów chłonnych, bólem w okolicy zajętego narządu, obecnością nietypowych komórek w osadzie wysiękowym i innymi objawami w zależności od konkretnego narządu dotkniętego chorobą.

Rozwój wodobrzusza (patogeneza)

Zanim rozważymy patogenezę wodobrzusza, powiedzmy w przystępnym języku kilka słów o budowie podbrzusza.

Jama brzuszna to przestrzeń:

  • od górnej części graniczącej z przeponą (mięsień oddechowy, umiejscowiony na podłodze z żebrami);
  • za nim jest ograniczony przez kręgosłup i mięśnie pleców;
  • z przodu graniczy z bocznymi i przednimi mięśniami ścian brzucha;
  • poniżej graniczy z obszarem miednicy.

Jama brzuszna zawiera żołądek, trzustkę, wątrobę, śledzionę, woreczek żółciowy, jelita, nerki, nadnercza, a także tętnice i żyły, które dostarczają krew i odpowiednio odżywiają wszystkie te narządy.

Z kolei otrzewna to cienka błona surowicza, która ma dwa rodzaje powłok (płatów) - trzewną, pokrywającą narządy wewnętrzne i ciemieniową, wyściełającą wewnętrzne ściany jamy brzusznej. Wszystko jest zbudowane w taki sposób, że organy wewnętrzne są niejako w torbie, oddzielone od siebie arkuszami otrzewnej ze wszystkich stron.

Zwykle w jamie brzusznej znajduje się ciecz wydzielana przez samą otrzewną, która smaruje narządy, zapobiegając ich tarciu i sklejaniu, a zatem przyczyniając się do ich normalnej pracy.

Ponadto otrzewna:

  • chroni narządy wewnętrzne przed obcymi elementami, ponieważ zawiera komórki odpornościowe;
  • zasysa do naczyń włosowatych limfatycznych z jamy brzusznej nadmiar płynu (do 70 litrów płynu), powstający z produktów rozpadu pierwiastków białkowych, krwi, toksyn i innych, z dalszym transportem do układu moczowo-płciowego i wydalaniem z organizmu;
  • „Zamyka” ogniska zapalne złogami fibryny.

Patogeneza wodobrzusza zależy od rodzaju zaburzenia.

Najczęściej wyróżnia się następujące mechanizmy naruszeń:

Białko. Krążenie limfatyczne w naczyniach wspomagane jest ciśnieniem onkotycznym, co jest niemożliwe bez odpowiedniej ilości białka. Dlatego w chorobach, którym towarzyszy szybka utrata białka (choroba nerek) lub jego niewystarczająca produkcja (choroba wątroby), dochodzi do naruszenia ciśnienia onkotycznego w naczyniach i rozwoju obrzęku w różnych częściach ciała, w tym. oraz w jamie brzusznej.

Nadciśnienie. Zwiększone ciśnienie w naczyniach krwionośnych, na przykład żyły wrotnej, które jest spowodowane marskością wątroby i późniejszym nadciśnieniem wrotnym na tle innych niekorzystnych czynników, prowadzi do wycieku (pocenia się) osocza krwi przez ścianę krwiobiegu do jamy brzusznej.

Pompa sodowo-potasowa (wymiana woda-sól). Jest to mechanizm wymiany energii między komórkami, przy naruszeniu którego dochodzi do zakłócenia transportu wody i innych substancji przez błonę cytoplazmatyczną. Zwykle takie zaburzenia są spowodowane chorobami układu sercowo-naczyniowego (niewydolność serca, zapalenie naczyń itp.), Układu hormonalnego (podwyższony poziom reniny, noradrenaliny, aldosteronu itp.), Onkologią, chorobami nerek (zapalenie nerek), niedoczynnością lub hipernatremią, potasem, a także reumatoidalne zapalenie stawów i inne.

Cokolwiek to było, ale wszystkie trzy mechanizmy i wzrost patologicznej ilości płynu prowadzą do upośledzenia krążenia krwi (z powodu spadku osocza w krwiobiegu), funkcjonowania układu pokarmowego i ucisku przepony (z powodu zwiększenia objętości jamy brzusznej), zaburzeń metabolicznych, opóźnionego tworzenia moczu i szybkość jego usuwania.

Etapy rozwoju wodobrzusza

Wodobrzusze przemijające (1 stopień / stopień) - charakteryzujące się patologicznym gromadzeniem się płynu do 400 ml, brakiem zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych oraz utajonym przebiegiem procesu. Problem można zidentyfikować tylko za pomocą rutynowego badania lub środków diagnostycznych w celu zbadania choroby podstawowej pacjenta.

Umiarkowane wodobrzusze (stopień 2 / stopień) - charakteryzujące się patologicznym nagromadzeniem płynu do 4 litrów, powiększeniem brzucha, dusznością w pozycji poziomej i fluktuacjami brzucha podczas opukiwania.

Wodobrzusze napięte (stopień 3 / etap) - charakteryzujące się nieprawidłowym gromadzeniem się płynu do 10-15 litrów lub więcej, napięciem i bólem brzucha, zaburzeniami czynności narządów wewnętrznych, dusznością i złym stanem zdrowia, dlatego pacjent musi zostać pilnie zabrany do placówki medycznej.

Komplikacje

Najczęściej obrzęki brzucha prowadzą do następujących komplikacji:

  • Przystąpienie chorób zakaźnych - bakteryjne zapalenie otrzewnej;
  • Niewydolność nerek;
  • Zespół wątrobowo-nerkowy;
  • Zaburzenia metaboliczne, w szczególności niewydolność metabolizmu elektrolitów;
  • Kompresja naczyń krwionośnych, która prowadzi do zakłócenia dopływu krwi i odżywiania różnych narządów i układów;
  • Przemieszczenie lokalizacji narządów w przestrzeni brzusznej;
  • Hydrothorax;
  • Obrzęk mózgu;
  • Ciężka niewydolność oddechowa;
  • Powstawanie przepuklin w pępku i innych częściach brzucha.

Przyczyny wodobrzusza

Jak już powiedzieliśmy, głównymi przyczynami wodobrzusza są różne choroby i stany, przez które albo upośledzona jest funkcja usuwania płynu puchlinowego z jamy brzusznej, albo jego gromadzenie następuje w takim tempie, że naczynia limfatyczne po prostu nie mają czasu na usunięcie go w odpowiednim czasie.

Rozważ główne choroby prowadzące do wodobrzusza:

Choroby wątroby - marskość wątroby, rak wątroby, zespół Budd-Chiari (zakrzep krwi w żyłach wątrobowych), niewydolność wątroby. Choroby te są najczęściej spowodowane zatruciem organizmu lekami, alkoholem i różnymi substancjami toksycznymi, zapaleniem wątroby, stłuszczeniem.

Choroby układu sercowo-naczyniowego - zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne, miażdżyca. Chorobom tym towarzyszy naruszenie funkcji kurczliwej serca, z powodu którego dochodzi do naruszenia pompowania krwi na wymaganym poziomie, a tym samym wzrostu ciśnienia krwi i nadmiernego wysięku osocza do jamy brzusznej.

Choroby układu moczowego - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, niewydolność nerek, kamica nerkowa, kamica nerkowa, zespół nerczycowy, mocznica. Zła czynność nerek prowadzi do przedwczesnego wytwarzania i wydalania moczu, a także do podwyższenia ciśnienia krwi, tj. płyn gromadzi się i jest słabo usuwany.

Choroby układu pokarmowego - zapalenie trzustki, choroba Leśniowskiego-Crohna, biegunka i inne.

Choroby onkologiczne - rak żołądka, jelita grubego, piersi, jajników i innych narządów, międzybłoniak, rzekomy mięśniak jamy brzusznej, chłoniaki, zespół Demona-Meigsa. Uszkodzenie narządów przez nowotwory złośliwe prowadzi do nieprawidłowego ich funkcjonowania, zaburzenia krążenia limfy i innych procesów przyczyniających się do obrzęku brzucha.

Choroby układu limfatycznego - obecność inwazji robaków pasożytniczych w organizmie (filarioza) może prowadzić do składania ich jaj w naczyniach limfatycznych, co prowadzi do ich nakładania się i zakłócania prawidłowego przepływu limfy, a tym samym wypompowywania wolnego płynu z jamy brzusznej.

Inne choroby, zespoły i stany, które mogą powodować wodobrzusze - zapalenie otrzewnej, zapalenie opłucnej, reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, cukrzyca typu 2, niedobór białka, post, ścisłe diety.

Niekorzystne czynniki zwiększające ryzyko wodobrzusza:

  • Złe nawyki - nadużywanie alkoholu (35 g lub więcej dziennie w przeliczeniu na alkohol), palenie;
  • Naruszenie integralności skóry z możliwym wprowadzeniem infekcji - tatuaż, leki do iniekcji;
  • Otyłość;
  • Podwyższony poziom „złego” cholesterolu w organizmie, który występuje podczas spożywania głównie niezdrowych i szkodliwych produktów spożywczych;
  • Transfuzja krwi;
  • Niekorzystna sytuacja ekologiczna w miejscu zamieszkania.

Rodzaje wodobrzusza

Klasyfikacja wodobrzusza jest następująca:

W zależności od ilości wolnej cieczy:

  • Mała ilość - można ją określić tylko za pomocą ultradźwięków;
  • Umiarkowana wysokość - brzuch jest symetrycznie rozciągnięty;
  • Znaczna liczba - brzuch duży, napięty.

Z natury płynu puchlinowego:

  • Przesięk jest płynem niezapalnym;
  • Wysięk jest płynem zapalnym (krwotocznym, chyle itp.);

Według infekcji treścią:

  • Jałowy;
  • Zakażeni (np. Spontanicznym bakteryjnym zapaleniem otrzewnej).

W zależności od odpowiedzi na terapię lekową:

  • Uleczalny;
  • Wodobrzusze oporne na leczenie to szczególna postać procesu patologicznego, który nie podlega leczeniu farmakologicznemu.

Diagnoza wodobrzusza

Rozpoznanie wodobrzusza obejmuje następujące metody badania:

  • Zbiór skarg, wywiad, oględziny pacjenta, badanie palpacyjne i opukanie brzucha, osłuchiwanie;
  • Ogólne badanie krwi, w którym w zależności od etiologii obrzęku brzucha może wystąpić przyspieszenie ESR, wzrost liczby płytek krwi i leukocytów, zmniejszenie stężenia erytrocytów;
  • Ogólna analiza moczu, w której w przypadku zespołu nerczycowego wykrywa się wyraźny białkomocz (ponad 3,5 g / dzień);
  • Biochemiczne badanie krwi - wskaźniki zależą również od etiologii stanu. Stąd przy marskości wątroby wykrywa się podwyższoną aktywność AST, ALT, LDH, przy niewydolności serca - podwyższony poziom mocznika, bilirubiny, kreatyniny, a przy chorobie wieńcowej - podwyższony poziom „złego” cholesterolu (LDL), trójglicerydów i niski poziom HDL. Zespół nerczycowy może być wskazywany przez wskaźniki - ciężki białkomocz, hiperlipidemia, hipoproteinemia (mniej niż 30 g / l albuminy).
  • Badanie ultrasonograficzne (USG) jamy brzusznej, serca i tarczycy;
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) lub tomografia komputerowa (CT);
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • Angiografia - pomaga określić stan naczyń;
  • Koagulogram;
  • Określenie poziomu immunoglobulin - przy autoimmunologicznym zapaleniu wątroby IgG jest podwyższone, przy alkoholowej chorobie wątroby podwyższone jest IgA, przy pierwotnej marskości żółciowej podwyższone jest IgM;
  • Elektrokardiogram (EKG) - pozwala zidentyfikować problemy z sercem;
  • Echokardiografia (Echo EKG) - pozwala potwierdzić rozpoznanie niewydolności serca;
  • Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) - pomaga zidentyfikować żylaki przełyku, jako jeden z objawów nadciśnienia wrotnego.

Leczenie wodobrzusza

Jak leczy się wodobrzusze? Leczenie wodobrzusza ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie pierwotnej przyczyny nadmiernego gromadzenia się wolnego płynu w jamie brzusznej. Ze względu na to, że niektóre z głównych chorób mają charakter przewlekły (HF, PN, marskość wątroby, onkologia i inne), terapia obrzęku brzucha może również trwać długo.

Wybór schematu leczenia i leków również silnie zależy od etiologii procesu patologicznego..

Schemat leczenia wodobrzusza obejmuje:

1. Leki.
2. Dieta.
3. Leczenie chirurgiczne.

Jak pokazuje praktyka lekarska, im szybciej dana osoba szuka pomocy medycznej, tym lepsze rokowanie na powrót do zdrowia..

1. Leczenie wodobrzusza

Reszta łóżka nie jest zalecana jako nie obserwuje się wyraźnego efektu, a także szybszego powrotu do zdrowia przy leczeniu zachowawczym i leżeniu w łóżku. Jednak może rozwinąć się zanik tkanki mięśniowej..

1.1. Leczenie objawowe

Jednym z głównych środków na opuchliznę brzucha, które pomagają usunąć wolny płyn z jamy brzusznej, są diuretyki, tzw. diuretyki. Ta grupa leków jest stosowana w prawie wszystkich typach i postaciach wodobrzusza..

Jedynym warunkiem jest to, że lek jest początkowo przepisywany w małych dawkach pod ścisłą kontrolą diurezy (objętość wydalanego moczu przez określony czas, najczęściej dziennie). Dbają o to, aby organizm nie tracił szybko potasu (K) i innych ważnych metabolitów (magnezu) z moczem, które, jak już powiedzieliśmy, odgrywają ważną rolę w utrzymaniu zdrowia komórek. W wielu przypadkach w schemacie leczenia zalecana jest dodatkowa suplementacja potasu..

Diuretyki działają w taki sposób, że wolny płyn jest wchłaniany przez naczynia krwionośne w celu dalszego transportu do nerek i wydalany z organizmu wraz z moczem.

Najczęstszymi diuretykami stosowanymi w leczeniu wodobrzusza są - spironolakton („Veroshpiron”, „Aldacton”), „Furosemid”, „Mannitol”, „Amiloride”, „Triamteren”, „Hydrochlorotiazyd”.

Początkowa dawka Veroshpironu wynosi 100 mg. W razie potrzeby dawkę zwiększa się do 200, aw skrajnych przypadkach do 400 mg. Przy łączeniu spironolaktonu z furosemidem ich proporcja powinna wynosić od 2 (F) do 5, na przykład - 80 mg furosemidu + 200 mg spironolaktonu. Maksymalna dawka furosemidu to 160 mg na dobę. 2

W przypadku długotrwałej terapii moczopędnej „furosemid” można zastąpić bardziej preferowanym lekiem „torasemid”.

W przypadku braku skuteczności powyższych diuretyków, ich dawkę zwiększa się lub zastępuje innymi diuretykami, np. - „Triampur”, „Dichlothiazide”.

Celem leczenia diuretykami jest wydalanie sodu z moczem na poziomie 78 mmol dziennie lub więcej.

Wspomnieliśmy również, że większości chorób wywołujących obrzęki brzucha (marskość, niewydolność serca, nadciśnienie wrotne, zespół nerczycowy itp.) Towarzyszy wzrost ciśnienia w naczyniach krwionośnych, z których osocze wpływa do jamy brzusznej, skąd jest pobierane jako wolne płyn puchlinowy. Aby temu zapobiec, przepisuje się leki wzmacniające ściany krwi i zapobiegające takim „wyciekom” - „Diosmina”, witamina P (rutyna), witamina C (kwas askorbinowy), „Reopoliglucyna”.

Aby powstrzymać wymioty, przepisywane są leki przeciwwymiotne - metoklopramid, Motilium, Cerucal, aw przypadku ciężkich wymiotów, których nie można zatrzymać - Aminazin (neuroleptic).

Następnie rozważymy różne schematy leczenia obrzęku brzucha, w zależności od choroby podstawowej..

1.2. Schemat leczenia wodobrzusza w chorobach serca i naczyń krwionośnych

W przypadku niewydolności serca przepisywane są następujące grupy leków:

  • Inhibitory ACE (enzymu konwertującego angiotensynę) to leki, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi, a tym samym zmniejszają obciążenie mięśnia sercowego. Nadaje się również do stosowania przy niewydolności nerek, nadciśnieniu. Najczęściej stosowanymi inhibitorami ACE są Ampril, Diroton, Captopril, Enap.
  • Beta-blokery to leki, które pomagają zmniejszyć zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, co prowadzi do „uspokojenia” tętna i zmniejszenia obciążenia mięśnia sercowego. Skuteczny w niewydolności serca, zawale mięśnia sercowego, nadciśnieniu tętniczym. Najczęściej wybierane leki to „Nebilet”, „Bisporolol”, „Carvedilol”, „Anaprilin”.
  • Antagoniści aldosteronu to leki z grupy diuretyków oszczędzających potas, stosowane przy niewydolności serca, marskości wątroby, nadciśnieniu tętniczym, zespole nerczycowym, kroplach o różnej lokalizacji. Wybrane leki to - „Veroshpiron”, „Aldacton”.
  • Dieta nr 10 według Pevznera jest zalecana.

W przypadku nadciśnienia wrotnego przepisywane są następujące grupy leków:

  • Inhibitory ACE - „Ampril”, „Kaptopril”, „Enap”;
  • β-blokery - „Atenolol”, „Bisporolol”;
  • Azotany - „Izosorbid”, „Nitrogliceryna”;
  • Glikozaminoglikany - „Sulodexide”.

W zaciskającym zapaleniu osierdzia (charakteryzującym się pogrubieniem ściany osierdzia i pogorszeniem funkcji „pompy”) zaleca się następujące leczenie i leki:

  • Perikardiektomia subtotalna jest operacyjną metodą leczenia polegającą na wycięciu zgrubiałego osierdzia. Na początku usuwa się lewą komorę z „twardej kapsułki”, a następnie prawą.
  • Diuretyki - „Veroshpiron”;
  • Inhibitory ACE - Kaptopril;
  • W procesie zapalnym stosowane są NLPZ - „Indometacyna”, „Diklofenak”, aw przypadku ciężkiego zapalenia GC - „Deksametazon”, „Prednizolon”;
  • W przypadku bakteryjnej etiologii zapalenia osierdzia przepisywane są antybiotyki - „Ceftriakson”, „Sumamed”;
  • Do normalizacji procesów metabolicznych - „ryboksyna”, „trifosforan adenozyny” (ATP);
  • Dieta numer 10 według Pevznera.

1.3. Schemat leczenia wodobrzusza w chorobach wątroby

W przypadku zapalenia wątroby przepisywane są następujące leczenie i leki:

  • Środki przeciwwirusowe to leki, które zatrzymują aktywność infekcji wirusowej i osłabiają jej zdolność do replikacji. W przypadku zapalenia wątroby typu C są przepisywane - sofosbuvir + ledipasvir (Harvoni), sofosbuvir + daclatasvir (Hepcinat). W przypadku zapalenia wątroby typu B i D przepisywane są alfa-interferony - „Alfaferon”, „Interferon”, a także analogi nukleozydów - „Adefovir”, „Lamivudine”.
  • Hepatoprotektory to warunkowa grupa leków, które chronią komórki wątroby przed szkodliwym działaniem czynników chorobotwórczych, a także przyczyniają się do odbudowy hepatocytów, tj. regeneracja wątroby. Do popularnych hepatoprotektorów należą - „Essentiale”, „Phosphogliv”, „Legalon”, „Heptral”, „Karsil”.
  • Aby zatrzymać proces zapalny w wątrobie, czyli procesy autoimmunologiczne w wątrobie, przepisuje się leki hormonalne z grupy glikokortykosteroidów (GC) - „Prednizolon”, „Metipred”.
  • W celu poprawy funkcjonowania wątroby i jej przyczepu zaleca się przyjmowanie kwasu ursodeoksycholowego: „Ursosan”, „Ursodex”.
  • W celu oczyszczenia wątroby i całego organizmu zaleca się terapię odtruwającą - „Hepa Merz”, „Atoxil”, roztwór glukozy (5%), „Enterosgel”.
  • Dieta numer 5 według Pevznera.

W przypadku marskości wątroby przepisuje się następujące leczenie i leki:

  • Hepatoprotectors - „Phosphogliv”, „Legalon”, „Heptral”, „Essentiale”.
  • Leki lipotropowe - grupa leków, które obniżają stężenie lipoprotein o małej gęstości (LDL) we krwi, inaczej nazywanych „złym” cholesterolem. Lipotropy chronią wątrobę przed zwyrodnieniem tłuszczowym. Wybrane leki to - Betargin ”,„ Heptral ”,„ Glutargin-alkocline ”i inne.
  • Kwas ursodeoksycholowy (UDCA) - „Ursonan”, „Ursorom”, „Exhol”.
  • Diuretyki - antagoniści aldosteronu, środki oszczędzające potas, tiazydy, inhibitory anhydrazy węglanowej i diuretyki pętlowe.
  • Dieta numer 5 według Pevznera.

1.4. Schemat leczenia wodobrzusza w chorobie nerek

W przewlekłej niewydolności nerek i zespole nerczycowym przepisuje się następujące leczenie i leki:

  • Leki hipotensyjne to leki obniżające ciśnienie krwi. Popularne to - „Valsartan”, „Perindopril”, „Irbesartan”, a także grupa diuretyków - „Furosemid”, „Diuver”, „Trifas”.
  • Leki przeciwpłytkowe to leki poprawiające krążenie krwi w nerkach. Popularne narkotyki - „Curantil”, „Trental”, „Dopamina”.
  • Leki hormonalne to grupa leków hamujących proces zapalny. Deksametazon jest popularny wśród GC..
  • Hemodializa (sztuczna nerka) - oczyszczanie krwi z ubocznych produktów przemiany materii (mocznik, azot itp.) I dostarczanie jej składników odżywczych, co odbywa się za pomocą specjalnego sprzętu medycznego.
  • Dieta numer 7 według Pevznera.

1.5. Schemat leczenia opornego wodobrzusza

Wodobrzusze oporne na leczenie charakteryzuje się brakiem odczuwalnego, a nawet jakiegokolwiek efektu przyjmowania leków moczopędnych. W takim przypadku lekarz przepisuje stosowanie laparocentezy. Jest to nacięcie chirurgiczne w podbrzuszu, do którego wprowadza się cewnik, a następnie wypompowuje się wolny płyn z jamy brzusznej. W pewnym momencie nie wszystkie, ale tylko część wysięku puchlinowego jest wypompowywana, zastępując ją albuminą lub substytutami osocza („Reopoliglucyna” itp.). Jeśli płyn zostanie wypompowany w całości na raz, ciśnienie krwi może gwałtownie spaść i może pojawić się zapaść..

2. Dieta na wodobrzusze

Żywienie z wodobrzuszem powinno mieć na celu wzbogacenie organizmu w białka, obniżenie poziomu spożycia soli (do 90 mmol, czyli 5,2 g dziennie, z wyłączeniem solenia), w czystej postaci, co jest ogólnie zabronione w żywności, a także obniżenie poziomu wody pitnej do 1 litra z wyłączeniem zup i innych płynnych potraw.

Te warunki są prawdziwe dla wszystkich typów i postaci wodobrzusza..

Jeśli mówimy o bardziej szczegółowej diecie dietetycznej, to zależy to od pierwotnej przyczyny obrzęku brzucha:

  • Na zapalenie wątroby, marskość wątroby, zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamicę żółciową - dieta nr 5, dieta nr 5a;
  • Z zapaleniem trzustki - dieta numer 5p;
  • Z kamicą moczową - dieta numer 6;
  • Na chorobę nerek - dieta nr 7, 7a, 7b, 7c;
  • Z cukrzycą - dieta numer 9;
  • W przypadku chorób układu sercowo-naczyniowego - dieta nr 10, 10a, 10i, 10c;
  • Na gruźlicę - dieta numer 11.

Wszystkie menu zawierają produkty bogate w witaminy i makroelementy. Frakcja żywnościowa 4-6 razy dziennie. Jedzenie podawane jest na ciepło. Podczas gotowania preferowane jest pieczenie, gotowanie na parze, duszenie.

Praktycznie wykluczone i zabronione - tłuste (tłuste mięso, ryby), ostre, ostre, wędzone, solone, przyprawy, alkohol.

3. Leczenie chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest zalecana w przypadku braku skuteczności terapii lekowej. Jednym z głównych rodzajów interwencji chirurgicznej jest laparocenteza, stosowana przy wodobrzuszu opornym na leczenie - usuwanie płynu puchlinowego przez nakłucie.

Ponadto, aby wypompować wolny wysięk, można zainstalować cewnik, przetokę otrzewnowo-żylną.

Istnieje również taka chirurgiczna metoda leczenia, jak omentohepatofrenopeksja. Jego istota polega na zawinięciu sieci do wątroby i przepony, które następnie pochłaniają patologiczny wysięk.

W przypadku wodobrzusza opornego na leczenie na tle nadciśnienia wrotnego wykonuje się operację zwaną transjugular intrahepatic portosystemic shunting (TIPS). Jego istota polega na zainstalowaniu dodatkowego kanału między żyłami wrotnymi a żyłami wątrobowymi, co prowadzi do skierowania krwi do tej ostatniej ze zmniejszonym ciśnieniem i złagodzeniem nadciśnienia wrotnego.

W rzadkich przypadkach zalecany jest przeszczep wątroby.

Rokowanie leczenia

Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza i odpowiedniej terapii pod nadzorem specjalisty rokowanie na powrót do zdrowia jest korzystne. Wyjątkiem są choroby onkologiczne i inne, które same w sobie stanowią zagrożenie dla życia ludzkiego. W rzeczywistości to właśnie te pierwotne choroby stają się przyczyną śmiertelności, a wodobrzusze, które rozwinęły się na ich tle, tylko komplikują stan pacjenta i przyspieszają jego śmierć.

Leczenie wodobrzusza środkami ludowymi

Środki ludowe na wodobrzusze są dobrym dodatkiem do głównego leczenia. Ale nawet ich użycie jest lepiej uzgodnione z lekarzem, ponieważ niektóre rośliny mogą wywoływać odwrotny efekt, np. Pokrzywa, która zagęszcza krew i komplikuje przebieg chorób układu krążenia. bądź ostrożny!

Pietruszka i mleko. Środek pomaga w leczeniu wodobrzusza u pacjentów z chorobami złośliwymi z przerzutami. Aby ugotować, zagotuj 500 ml mleka, zmniejsz ogień do małego i dodaj dużą pęczek 3 cm posiekanej natki pietruszki. Dusić produkt przez około 2,5 godziny. Następnie odstaw do ostygnięcia i wypij 2 łyżki. łyżki co godzinę.

Brzoza. Substancje zawarte w brzozie pomagają usunąć wolny płyn zarówno przez powierzchnię skóry, jak i przez układ moczowy, w zależności od zastosowanego środka.

Aby przygotować „suchą” kąpiel, weź pełny pojemnik z liśćmi brzozy, przykryj je folią i wystaw na słońcu, aby liście były zamknięte. Pozwól pacjentowi leżeć w martwych liściach przez półtorej godziny 2-3 razy w tygodniu.

Do „mokrej” kąpieli brzozowej dodaj do kilku wiader wody, w każdym z nich 50 g suszu lub 100 g świeżych liści brzozy, zagotuj i wlej do łazienki. Poczekaj, aż woda ostygnie do komfortowej temperatury i weź tę kąpiel - 20-25 minut. Nawiasem mówiąc, w takim bulionie kąpielowym, tylko nierozcieńczonym, można zwilżyć bawełnianą szmatkę, owinąć ją i owinąć suchą bawełnianą szmatką i wełnianym szalikiem na półtorej godziny do dwóch godzin.

Do picia używają również wywaru z brzozy, który wraz z sokiem brzozowym ma doskonałe właściwości lecznicze. Do gotowania dodaj liście brzozy do wrzącej wody w proporcji 1 część surowców na 10 części wody i 2 g sody oczyszczonej (na 1 szklankę wody). Środek odstawiamy na 6-7 godzin do naparu, odcedzamy i pijemy 2 razy rano na czczo i wieczorem przed snem. Przebieg leczenia to 2 tygodnie.

Kolekcja diuretyków. Poniższe środki, oprócz wyraźnego działania moczopędnego, pomogą również wzbogacić organizm w witaminy i inne przydatne substancje. Do gotowania wymieszaj w równych proporcjach liście czarnej porzeczki, maliny, borówki brusznicy i róży. Następnie wypełnij 3-4 łyżki. łyżki zbieraj szklanką wrzącej wody, ustaw na małym ogniu i gotuj na wolnym ogniu przez około 20 minut. Odstaw na naleganie i ochłodzenie, odcedź i wypij 2 razy, rano na czczo i wieczorem.

Lipa i matka-macocha. Następująca herbata ma doskonałe działanie napotne. Aby go przygotować, wymieszaj w równych proporcjach kwiat lipy i liście podbiału. Ponadto 4 łyżki. łyżki surowców zalać 500 ml wrzącej wody, nastawić na małym ogniu na wolnym ogniu przez 10 minut i wlać produkt do termosu. Pij na gorąco 4 razy dziennie, ale pamiętaj, że dzienna ilość płynu na wodobrzusze nie powinna przekraczać 1 litra.

Zapobieganie wodobrzuszowi

Środki zapobiegawcze przeciwko wodobrzuszowi obejmują następujące zasady:

  • Zwróć uwagę na swoją dietę - zminimalizuj spożycie soli kuchennej, a raczej zastąp ją solą morską, która nie jest pozbawiona różnych przydatnych substancji (minerałów);
  • Unikaj spożywania tłustych, smażonych, wędzonych potraw;
  • Rzuć alkohol, rzuć palenie;
  • Przestrzegaj zasad higieny osobistej, co minimalizuje infekcje różnymi rodzajami infekcji wirusowych, bakteryjnych i innych;
  • Staraj się nie odwiedzać salonów kosmetycznych o wątpliwej reputacji, w których podczas przekłuwania, manicure, pedicure można zarazić się różnymi poważnymi chorobami;
  • Zrezygnuj z tatuażu na ciele, to nie tylko zwiększa ryzyko zarażenia się infekcją, ale także z duchowego punktu widzenia nie może wnieść nic dobrego do życia;
  • Stosować produkty lecznicze po konsultacji z lekarzem, ponieważ niektóre z nich mają wiele skutków ubocznych;
  • Jeśli pojawią się objawy różnych chorób, skonsultuj się z lekarzem w odpowiednim czasie..

Z którym lekarzem się skontaktować?

  • Terapeuta;
  • Chirurg;
  • Kardiolog;
  • Flebolog.

Wodobrzusze - pytania i odpowiedzi

1. Ilu żyje z wodobrzuszem?

Śmiertelność pacjenta zależy od przyczyny obrzęku brzucha. Oczywiście, jeśli wolna ciecz jest tworzona przez specyfikę diety, rokowanie jest korzystne. Ale jeśli pacjent ma marskość wątroby, to przy skompensowanej postaci choroby wskaźnik przeżycia wynosi około 50%, przy formie nieskompensowanej - około 5 lat, zdekompensowana - 3 lata. Chociaż są informacje, kiedy ludzie z marskością wątroby zwracali się do Boga z pokutą i żyli po rozpoznaniu marskości z ciągłym bólem przez kolejne 15 lat, a ból ustąpił, a lekarze nie mogli pomóc.

Podobnie w przypadku raka wszystko zależy od stopnia, lokalizacji i postaci choroby. Śmiertelność wynosi według Międzynarodowej Agencji Badań nad Rakiem WHO od 35 do 73%.

W przypadku nawracającego wodobrzusza opornego ludzie w wielu przypadkach żyją do 2 lat.

2. Jak szybko płyn jest zbierany przy wodobrzuszu?

Wszystko zależy od przyczyny zespołu wodobrzusza. Szybka rekrutacja występuje w onkologii, najmniej w chorobach układu sercowo-naczyniowego.

3. Jaka jest różnica między wodobrzuszem a wzdęciami?

W przypadku obrzęku brzucha w jamie brzusznej tworzy się wolny płyn. Przy wzdęciach w jelitach tworzą się gazy.

Jeśli z wzdęciami wypijesz lekarstwa na gazy, na przykład - "Espumisan", wtedy wzdęcia miną. Ponadto przy perkusji brzusznej z opuchlizną dźwięk jest przytłumiony, a przy wzdęciach dźwięczny, wyrafinowany dźwięk.

4. Czy można jeść arbuza z wodobrzuszem?

Jest to dozwolone, ale tylko w przypadku braku chorób charakteryzujących się słabym odpływem płynu z organizmu - choroby nerek, kamicy moczowej, a także cukrzycy. Arbuz ma działanie moczopędne.

Wideo

Zdrowie dla ciebie, pokój i dobroć!

Źródła:

1. Wielka Encyklopedia Medyczna (BME), wydanie 3. Pod redakcją B.V. Pietrowski.