Wodobrzusze w patologii onkologicznej

Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej) stwierdza się u 50% pacjentów we wczesnych stadiach raka i prawie u wszystkich pacjentów, u których proces nowotworowy jest na ostatnim etapie.

Klinika onkologiczna szpitala w Jusupowie jest wyposażona w najnowszy sprzęt diagnostyczny wiodących światowych producentów, za pomocą którego onkolodzy identyfikują wczesne stadia patologii onkologicznej. Chemioterapeuci, radiolodzy, onkolodzy leczą pacjentów z wodobrzuszem zgodnie z międzynarodowymi standardami opieki medycznej. Jednocześnie lekarze indywidualnie podchodzą do wyboru metody leczenia dla każdego pacjenta.

Przyczyny rozwoju

Wodobrzusze jest groźnym powikłaniem raka żołądka i okrężnicy, raka jelita grubego, nowotworów złośliwych trzustki, patologii onkologicznej gruczołów sutkowych, jajników i macicy. Kiedy w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość płynu, wzrasta ciśnienie wewnątrzbrzuszne, przepona przesuwa się do jamy klatki piersiowej. Prowadzi to do zaburzeń pracy serca i płuc. Występuje naruszenie krążenia krwi przez naczynia.

W przypadku wodobrzusza organizm pacjenta traci dużą ilość białka. Metabolizm jest zaburzony, rozwija się niewydolność serca i inne zaburzenia równowagi środowiska wewnętrznego organizmu, które pogarszają przebieg choroby podstawowej.

W jamie brzusznej zdrowej osoby zawsze znajduje się niewielka ilość płynu. Zapobiega sklejaniu się płatków otrzewnej. Wytworzony płyn jamy brzusznej jest ponownie wchłaniany przez otrzewną.

Wraz z rozwojem chorób onkologicznych normalne funkcjonowanie organizmu zostaje zakłócone. Występuje niewydolność wydzielniczej, resorpcyjnej i barierowej funkcji płatków otrzewnowych. W takim przypadku można zaobserwować nadmierną produkcję cieczy lub naruszenie procesów jej wchłaniania. W rezultacie w jamie brzusznej gromadzi się duża ilość wysięku. Może osiągnąć dwadzieścia litrów.

Głównym powodem porażenia otrzewnej przez złośliwe komórki jest jej bliski kontakt z narządami dotkniętymi guzem nowotworowym. Wodobrzusze w obecności patologii onkologicznej rozwija się pod wpływem następujących czynników:

  • Duże nagromadzenie naczyń krwionośnych i limfatycznych w otrzewnej, przez które rozprzestrzeniają się komórki rakowe;
  • Ścisłe dopasowanie fałdów otrzewnej do siebie, co przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się złośliwych komórek do sąsiednich tkanek;
  • Kiełkowanie guza nowotworowego przez tkankę otrzewnej;
  • Przeniesienie atypowych komórek do tkanki otrzewnej podczas operacji.

Chemioterapia może być przyczyną wodobrzusza. Gromadzenie się płynu w otrzewnej następuje z powodu zatrucia rakiem. Jeśli wątroba jest dotknięta pierwotnym rakiem, przerzutami złośliwych komórek z nowotworów o innej lokalizacji, upośledzony jest odpływ krwi przez układ żylny, rozwija się nadciśnienie wrotne - wzrost ciśnienia wewnątrz żyły wrotnej. Światło naczyń żylnych zwiększa się, osocze poci się z nich i gromadzi się w jamie brzusznej.

Przyczyną wodobrzusza może być rak otrzewnej. W przypadku raka narządów jamy brzusznej atypowe komórki osadzają się na płatach ciemieniowych i trzewnych otrzewnej. Blokują funkcję resorpcyjną, w wyniku czego naczynia limfatyczne nie radzą sobie dobrze z zamierzonym obciążeniem, a odpływ chłonki jest upośledzony. Wolny płyn stopniowo gromadzi się w jamie brzusznej. To jest mechanizm rozwoju rakotwórczego wodobrzusza.

Etapy ważności

W zależności od ilości nagromadzonego płynu występują trzy etapy obrzęku jamy brzusznej:

  1. Początkowy etap - do półtora litra płynu gromadzi się w jamie brzusznej;
  2. Umiarkowane wodobrzusze - objawiające się wzrostem wielkości brzucha, obrzękiem kończyn dolnych. Pacjent martwi się ciężką dusznością, ciężkością w jamie brzusznej, zgagą, zaparciami;
  3. Ciężkie krople - w jamie brzusznej gromadzi się od 5 do 20 litrów płynu. Skóra na brzuchu napina się i wygładza. Pacjenci doświadczają przerw w pracy serca, rozwija się niewydolność oddechowa. Kiedy płyn zostaje zakażony, rozwija się wodobrzusze-zapalenie otrzewnej (zapalenie płatków otrzewnej).

Objawy

Głównym objawem wodobrzusza jest znaczny wzrost wielkości i patologiczne wzdęcia. Objawy obrzęku jamy brzusznej mogą narastać szybko lub w ciągu kilku miesięcy. Wodobrzusze objawia się następującymi objawami klinicznymi:

  • Uczucie pełności w jamie brzusznej;
  • Ból brzucha i miednicy;
  • Zwiększone tworzenie się gazów (wzdęcia);
  • Odbijanie;
  • Zgaga;
  • Zaburzenia trawienia.

Wizualnie żołądek pacjenta powiększa się, w pozycji poziomej zwisa i zaczyna „rozmazać się” po bokach. Pępek stopniowo odstaje coraz bardziej, a na rozciągniętej skórze widoczne są naczynia krwionośne. W miarę rozwoju wodobrzusza pacjentowi trudno się pochylić, pojawia się duszność.

Lekarze kliniki onkologicznej oceniają kliniczne objawy choroby i przeprowadzają diagnostykę różnicową raka z innymi chorobami, których objawem jest wodobrzusze.

Diagnostyka

Lekarze rozpoznają wodobrzusze podczas badania pacjenta. Onkolodzy w szpitalu w Jusupowie przeprowadzają kompleksowe badanie pacjentów, które pozwala im zidentyfikować przyczynę gromadzenia się płynu w jamie brzusznej. Jedną z najbardziej wiarygodnych metod diagnostycznych jest ultrasonografia. Podczas zabiegu lekarz nie tylko wyraźnie widzi płyn, ale także oblicza jego objętość.

W przypadku wodobrzusza onkolodzy muszą wykonać laparocentezę. Po nakłuciu przedniej ściany jamy brzusznej lekarz zasysa płyn z jamy brzusznej i przesyła go do laboratorium w celu zbadania. Radiologia tomografii komputerowej określa obecność nowotworów złośliwych wątroby powodujących nadciśnienie wrotne.

Rezonans magnetyczny umożliwia określenie ilości nagromadzonego płynu i jego lokalizację.

Leczenie

Farmakoterapia wodobrzusza nie jest wykonywana ze względu na jej niską skuteczność. Antagoniści aldosteronu i diuretyki normalizują metabolizm wody i soli i zapobiegają nadmiernemu wydzielaniu płynu otrzewnowego. Onkolodzy w szpitalu Jusupow w późnych stadiach choroby onkologicznej oferują pacjentom z wodobrzuszem wykonanie operacji paliatywnej:

  • Omentohepatofrenopeksja;
  • Deperytonizacja;
  • Instalacja przecieku otrzewnowego.

Lekarze poradni onkologicznej dla wodobrzusza przeprowadzają chemioterapię tradycyjną lub do jamy ustnej - po usunięciu płynu do jamy brzusznej wstrzykuje się lek chemioterapeutyczny. W celu usunięcia płynu wykonuje się laparocentezę. Zabieg nie jest wykonywany w przypadku wystąpienia następujących przeciwwskazań:

  • Proces adhezji wewnątrz jamy brzusznej;
  • Wyrażone wzdęcia;
  • Perforacja ściany jelita;
  • Ropne procesy zakaźne.

Laparocenteza jest zalecana w przypadkach, gdy diuretyki nie prowadzą do pozytywnego wyniku. Procedura jest również wskazana w przypadku opornego wodobrzusza..

Laparocentezę wykonuje się w kilku etapach w znieczuleniu miejscowym:

  • pacjent siedzi w pozycji siedzącej, lekarz leczy miejsce kolejnego nakłucia środkiem antyseptycznym i wstrzykuje leki znieczulające;
  • wzdłuż białej linii brzucha nacięcie ściany brzucha wykonuje się w odległości 2-3 centymetrów poniżej pępka;
  • samo nakłucie wykonuje się za pomocą trokara z ruchami obrotowymi. Do trokara przymocowana jest specjalna elastyczna rurka, przez którą usuwany jest nadmiar płynu z organizmu. Płyn jest wypompowywany raczej powoli, lekarz stale monitoruje stan pacjenta. Podczas usuwania wysięku pielęgniarka napina brzuch pacjenta prześcieradłem, aby powoli zmniejszać ciśnienie w jamie brzusznej;
  • po zakończeniu wypompowywania płynu na ranę nakłada się sterylny bandaż.

Metodą laparocentezy z organizmu pacjenta można usunąć do 10 litrów płynu. Może to wymagać wprowadzenia albuminy i innych leków zapobiegających rozwojowi niewydolności nerek.

Jeśli to konieczne, w jamie brzusznej można umieścić tymczasowe cewniki, aby stopniowo odprowadzać nadmiar płynu. Należy zauważyć, że stosowanie cewników może prowadzić do obniżenia ciśnienia krwi i tworzenia zrostów..

Istnieją również przeciwwskazania do laparocentezy. Pomiędzy nimi:

  • wyraźne wzdęcia;
  • choroba adhezyjna narządów jamy brzusznej;
  • etap rekonwalescencji po operacji przepukliny brzusznej.

Diuretyki są przepisywane pacjentom z wodobrzuszem rozwijającym się w przebiegu raka o długim przebiegu. Skuteczność zapewniają takie leki jak „Furosemid”, „Diacarb” i „Veroshpiron”.

Podczas przyjmowania leków moczopędnych leki zawierające potas są również przepisywane bezbłędnie. W przeciwnym razie istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń metabolizmu wodno-elektrolitowego..

Odżywianie to przede wszystkim zmniejszenie ilości spożywanej soli, która zatrzymuje płyny w organizmie. Ważne jest również ograniczenie ilości wypijanych płynów. Zaleca się włączenie do diety większej ilości pokarmów zawierających potas.

Po usunięciu płynu z jamy brzusznej pacjentom zapewnia się zbilansowaną i pożywną dietę. Pozwala to zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na białka, węglowodany, witaminy i minerały. Zmniejsz spożycie tłuszczu.

Wodobrzusze niezłośliwe

Wodobrzusze jest konsekwencją różnych zaburzeń występujących w organizmie. Taktyka leczenia zależy od patologicznego procesu, który spowodował gromadzenie się płynu w jamie brzusznej:

  • W leczeniu ostrej niewydolności serca kardiolodzy ze szpitala Jusupow przepisują pacjentom metabolity, beta-blokery, inhibitory ACE;
  • W przypadku zakaźnego i toksycznego uszkodzenia wątroby przeprowadza się terapię hepatoprotekcyjną;
  • Jeśli z powodu niskiego poziomu białka we krwi rozwinie się wodobrzusze, podaje się wlewy albuminy;
  • Wodobrzusze wywołane gruźlicą otrzewnej leczy się lekami przeciwgruźliczymi.

Aby usunąć płyn z organizmu, pacjentom z wodobrzuszem przepisuje się leki moczopędne. Główną metodą eliminacji wodobrzusza jest usunięcie nagromadzonego płynu poprzez nakłucie ściany brzucha, a następnie założenie drenażu. W przypadku uporczywego wodobrzusza płyn otrzewnowy jest ponownie podawany po jego filtracji. Cewnik otrzewnowo-żylny stosowany w wodobrzuszu brzusznym dostarcza płyn do ogólnego krwiobiegu. Aby to zrobić, chirurdzy tworzą strukturę z zastawką, za pomocą której płyn z jamy brzusznej podczas inhalacji dostaje się do układu żyły głównej górnej.

Omentohepatofrenopeksja w przypadku wodobrzusza brzusznego jest wykonywana w celu zmniejszenia ciśnienia w układzie żylnym. Chirurg przyszywa sieć do przepony i wątroby. Następnie podczas ruchów oddechowych żyły są rozładowywane z krwi. W rezultacie zmniejsza się wypływ płynu przez ścianę naczynia do jamy brzusznej. W wyniku deperytonizacji (wycięcia obszarów otrzewnej) powstają dodatkowe drogi odpływu płynu otrzewnowego.

Prognoza

Wodobrzusze w raku czasami pogarszają ogólne samopoczucie pacjenta. Z reguły takie powikłanie występuje w późnych stadiach onkologii, w których rokowanie przeżycia zależy od natury samego guza i jego rozpowszechnienia w całym organizmie..

Oczekiwana długość życia z wodobrzuszem zależy od następujących czynników:

  • Czynność nerek i wątroby;
  • Czynności układu sercowo-naczyniowego;
  • Skuteczność trwającej terapii choroby podstawowej.

Rozwojowi wodobrzusza może zapobiec doświadczony lekarz obserwujący pacjenta. Lekarze szpitala w Jusupowie mają ogromne doświadczenie w walce z różnymi typami raka. Kwalifikacje personelu medycznego oraz najnowocześniejszy sprzęt pozwalają na dokładną diagnostykę i wysokiej jakości, skuteczne leczenie zgodne z europejskimi standardami.

Korzyści z leczenia wodobrzusza w szpitalu Jusupow

Często leczenie wodobrzusza spowodowanego rakiem przeprowadza się w niespecjalistycznych klinikach, gdzie nie ma odpowiednich warunków i sprzętu, nie bierze się pod uwagę osobliwości pacjentów onkologicznych.

Celem Szpitala Jusupowa jest zapewnienie każdemu pacjentowi najbardziej wykwalifikowanej i skutecznej opieki:

  • Stosujemy nowoczesne schematy leczenia, stosujemy zaawansowane rozwiązania zagranicznych kolegów.
  • Klinika posiada cały sprzęt niezbędny do kompleksowych zabiegów.
  • Laparocenteza i inne zabiegi wykonywane są w warunkach szpitalnych. Ściśle przestrzegane są zasady aseptyki i antyseptyki. Po zabiegu pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza.
  • W szpitalu Jusupow pacjent onkologiczny z wodobrzuszem może otrzymać konsultację onkologa, zalecenia dotyczące korekty leczenia choroby podstawowej.

Stale dążymy do poprawy skuteczności leczenia, poprawy jakości życia i rokowania dla każdego pacjenta.

Aby wydłużyć czas trwania i poprawić jakość życia pacjenta z wodobrzuszem, który rozwinął się w wyniku patologii onkologicznej, skontaktuj się z onkologami szpitala w Jusupowie. Lekarze poradni onkologicznej prowadzą terapię mającą na celu wyeliminowanie przyczyny gromadzenia się nadmiaru płynu w jamie brzusznej, przeprowadzają leczenie objawowe.

Dlaczego rozwija się wodobrzusze, jak go rozpoznać i wyleczyć

Wodobrzusze lub obrzęki brzucha są często wynikiem innej, groźniejszej i trudniejszej do leczenia choroby. Niemniej jednak samo wodobrzusze może skomplikować życie pacjenta i prowadzić do smutnych konsekwencji. Współczesna medycyna opracowała dość skuteczne metody leczenia wodobrzusza na różnych jego etapach. Co musisz wiedzieć o pierwszych oznakach wodobrzusza, przebiegu jego rozwoju oraz z którym lekarzem skontaktować się w celu uzyskania pomocy?

Wodobrzusze jako częsty towarzysz groźnych chorób

W medycynie wodobrzusze rozumiane jest jako wtórny stan patologiczny charakteryzujący się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej. Najczęściej wodobrzusze spowodowane są rozregulowaniem metabolizmu płynów w organizmie w wyniku poważnych stanów patologicznych.

W zdrowym ciele w jamie brzusznej zawsze znajduje się trochę płynu, który nie gromadzi się, ale jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Przy różnych chorobach narządów i układów wewnętrznych zwiększa się szybkość tworzenia się płynu, a zmniejsza się szybkość jego wchłaniania. Wraz z rozwojem wodobrzusza płyn staje się coraz bardziej, zaczyna ściskać ważne narządy. Przyczynia się to do zaostrzenia rozwoju choroby podstawowej i postępu wodobrzusza. Ponadto, ponieważ większość płynu gromadzi się w jamie brzusznej, następuje znaczny spadek objętości krążącej krwi. Prowadzi to do uruchomienia mechanizmów kompensacyjnych zatrzymujących wodę w organizmie. Pacjent znacznie spowalnia tempo powstawania i wydalania moczu, przy jednoczesnym zwiększeniu ilości płynu puchlinowego.

Nagromadzeniu płynu w jamie brzusznej zwykle towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, upośledzenie krążenia krwi i czynności serca. W niektórych przypadkach dochodzi do utraty białka i zaburzeń elektrolitowych, powodując niewydolność serca i oddechu, co znacznie pogarsza rokowanie choroby podstawowej.

W medycynie istnieją trzy główne etapy rozwoju wodobrzusza.

  • Przemijające wodobrzusze. Na tym etapie w jamie brzusznej gromadzi się nie więcej niż 400 ml płynu. Chorobę można zidentyfikować tylko za pomocą specjalnych badań. Funkcje narządów nie są upośledzone. Usunięcie objawów wodobrzusza jest możliwe za pomocą terapii choroby podstawowej.
  • Umiarkowane wodobrzusze. W jamie brzusznej na tym etapie gromadzi się do 4 litrów płynu. Występuje wzrost brzucha pacjenta. W pozycji stojącej można zauważyć wybrzuszenie dolnej części ściany brzucha. W pozycji leżącej pacjent często skarży się na duszność. Obecność płynu jest określana przez uderzenie (stukanie) lub objaw fluktuacji (wibracje przeciwległej ściany brzucha podczas stukania).
  • Intensywne wodobrzusze. Ilość płynu na tym etapie może osiągnąć, aw niektórych przypadkach nawet przekroczyć 10-15 litrów. Ciśnienie w jamie brzusznej podnosi się i zakłóca normalne funkcjonowanie ważnych narządów. Jednocześnie stan pacjenta jest poważny, pilnie wymaga hospitalizacji.

Wodobrzusze oporne na leczenie, które praktycznie nie podlegają leczeniu, są rozpatrywane osobno. Diagnozuje się w przypadku, gdy wszystkie rodzaje terapii nie dają rezultatu, a ilość płynu nie tylko nie zmniejsza się, ale także stale rośnie. Rokowanie w przypadku tego typu wodobrzusza jest złe.

Przyczyny wodobrzusza

Według statystyk głównymi przyczynami wodobrzusza brzusznego są:

  • choroba wątroby (70%);
  • choroby onkologiczne (10%);
  • niewydolność serca (5%).

Ponadto następującym chorobom mogą towarzyszyć wodobrzusze:

  • choroba nerek;
  • gruźlicze uszkodzenie otrzewnej;
  • choroby ginekologiczne;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • toczeń rumieniowaty;
  • cukrzyca typu 2;
  • mocznica;
  • choroby układu pokarmowego;
  • zapalenie otrzewnej o niezakaźnej etiologii;
  • naruszenie odpływu limfy z jamy brzusznej.

Występowanie wodobrzusza, oprócz tych chorób, mogą ułatwić następujące czynniki:

  • nadużywanie alkoholu prowadzące do marskości wątroby;
  • wstrzykiwanie środków odurzających;
  • transfuzja krwi;
  • otyłość;
  • wysoki cholesterol;
  • tatuaż;
  • mieszkający w regionie charakteryzującym się przypadkami wirusowego zapalenia wątroby.

We wszystkich przypadkach wodobrzusze opiera się na złożonej kombinacji naruszeń funkcji życiowych organizmu, prowadzących do gromadzenia się płynu w jamie brzusznej.

Oznaki patologii

Jednym z głównych zewnętrznych objawów wodobrzusza brzusznego jest zwiększenie rozmiaru brzucha. W pozycji stojącej pacjenta może zwisać w kształcie fartucha, aw pozycji na brzuchu tworzyć tzw. Brzuch żaby. Możliwe jest wysunięcie pępka i pojawienie się rozstępów na skórze. W przypadku nadciśnienia wrotnego spowodowanego wzrostem ciśnienia w żyle wrotnej wątroby na przedniej ścianie jamy brzusznej pojawia się żylny wzór. Ten rysunek jest zwykle nazywany „głową Meduzy” z powodu odległego podobieństwa do mitologicznej Meduzy Gorgony, na której głowie zamiast włosów były wijące się węże.

W brzuchu pojawiają się bóle i uczucie pełności. Osoba ma trudności ze zginaniem ciała. Objawy zewnętrzne obejmują również obrzęk nóg, ramion, twarzy, sinicę skóry. Pacjent rozwija niewydolność oddechową, tachykardię. Możliwe zaparcia, nudności, odbijanie i utrata apetytu.

W badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych lekarz potwierdza rozpoznanie i ustala przyczynę wodobrzusza. W tym celu wykonuje się USG, MRI, diagnostyczną laparocentezę i testy laboratoryjne. Za pomocą ultradźwięków wykrywa się obecność wolnego płynu w jamie brzusznej i jej objętości, powiększenie wątroby i śledziony, rozszerzenie żyły głównej i żył wrotnych, upośledzoną strukturę nerek, obecność guzów i przerzutów.

MRI pozwala na badanie poszczególnych tkanek warstwa po warstwie, ujawnienie nawet niewielkiej ilości płynu puchlinowego i zdiagnozowanie podstawowej choroby, która spowodowała wodobrzusze.

Ponadto lekarz przeprowadza badanie za pomocą palpacji i perkusji. Badanie palpacyjne pomaga zidentyfikować oznaki wskazujące na uszkodzenie określonego narządu (wątroby lub śledziony). Perkusja jest używana bezpośrednio do wykrywania wodobrzusza. Jego istota polega na podsłuchiwaniu jamy brzusznej pacjenta i analizie dźwięków perkusji. Na przykład w przypadku ciężkiego wodobrzusza głuchy dźwięk uderzenia jest definiowany na całej powierzchni brzucha.

Laboratoryjne badania krwi wykazują spadek stężenia erytrocytów, wzrost liczby leukocytów i ESR, wzrost stężenia bilirubiny (z marskością wątroby), białko ostrej fazy zapalenia jest możliwe. Analiza moczu w kierunku wodobrzusza na początkowym etapie może wykazać więcej moczu o mniejszej gęstości, ponieważ wodobrzusze powoduje nieprawidłowości w pracy układu moczowego. W fazie terminalnej gęstość moczu może być normalna, ale jego całkowita ilość jest znacznie zmniejszona.

Zasady terapii

Ogólne zasady leczenia wodobrzusza zakładają przede wszystkim leczenie choroby podstawowej. Samo leczenie wodobrzusza ma na celu usunięcie płynu z jamy brzusznej i zapobieganie nawrotom..

Pacjenci z wodobrzuszem pierwszego stopnia nie potrzebują leków i diety bez soli.

Pacjenci z wodobrzuszem stopnia II otrzymują dietę niskosodową i leki moczopędne. Powinien być przeprowadzany przy stałym monitorowaniu stanu pacjenta, w tym zawartości elektrolitów w surowicy krwi..

Pacjenci z III stopniem choroby przeprowadzają usuwanie płynu z jamy brzusznej, a następnie terapię moczopędną w połączeniu z dietą bezsolną.

Rokowanie leczenia

Wodobrzusze zwykle wskazują na poważne uszkodzenie narządów dotkniętych chorobą, niemniej jednak nie jest to powikłanie śmiertelne. Dzięki szybkiej diagnozie i właściwemu leczeniu możliwe jest całkowite wyeliminowanie płynu puchlinowego z jamy brzusznej i przywrócenie funkcji dotkniętego narządu. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka, wodobrzusze może szybko postępować, powodując komplikacje, a nawet śmierć pacjenta. Wynika to z faktu, że na przebieg wodobrzusza duży wpływ ma choroba podstawowa, która może spowodować poważne uszkodzenie wątroby, nerek, serca i innych narządów..

Na prognozę wpływają również inne czynniki:

  • Stopień wodobrzusza. Wodobrzusze przemijające (pierwszego stopnia) nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta. W takim przypadku całą uwagę należy zwrócić na terapię choroby podstawowej..
  • Czas zacząć leczenie. Jeśli wodobrzusze zostanie wykryte na etapie, gdy najważniejsze narządy są nadal zniszczone lub ich funkcje są nieznacznie zaburzone, eliminacja choroby podstawowej może również doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta.

Na statystyki przeżycia w przypadku wodobrzusza wpływa także rodzaj i ciężkość choroby podstawowej. Przy wyrównanej marskości wątroby 50% pacjentów jest w stanie żyć od 7 do 10 lat, a przy niewyrównanej marskości wątroby pięcioletnie przeżycie nie przekracza 20%.

W chorobach onkologicznych wodobrzusze zwykle pojawiają się w późniejszych stadiach, a pięcioletnia przeżywalność nie przekracza 50% przy terminowym leczeniu. Średni czas życia takich pacjentów wynosi 1–2 lata..

Jeśli wodobrzusze nie są odpowiednio leczone, mogą powodować poważne komplikacje, które pogarszają rokowanie:

  • krwawienie;
  • zapalenie otrzewnej;
  • obrzęk mózgu;
  • dysfunkcja serca;
  • ciężka niewydolność oddechowa.

Nawroty wodobrzusza mogą również wystąpić jako skutki uboczne, jeśli są nieprawidłowo leczone. Nawrót jest bardzo niebezpieczny, ponieważ w większości przypadków nieodwracalne wodobrzusze jest śmiertelne.

Zachowawcze leczenie wodobrzusza brzusznego

Leczenie zachowawcze lub objawowe wodobrzusza jest stosowane w przypadkach, gdy wodobrzusze brzuszne jest we wczesnym stadium rozwoju lub jako terapia paliatywna w onkologii i niewłaściwości stosowania innych metod.

We wszystkich przypadkach głównym zadaniem leczenia jest usunięcie płynu puchlinowego i utrzymanie stanu pacjenta na określonym poziomie. Aby to zrobić, konieczne jest zmniejszenie ilości sodu dostającego się do organizmu i zwiększenie jego wydalania z moczem..

Pozytywne wyniki można osiągnąć tylko poprzez podejście zintegrowane, przestrzeganie diety, kontrolowanie zmian masy ciała i przyjmowanie leków moczopędnych.

Główne zasady diety na wodobrzusze są następujące:

  • Minimalna sól. Nadmierne spożycie prowadzi do rozwoju obrzęku, a tym samym wodobrzusza. Pacjentom zaleca się maksymalne ograniczenie spożycia słonych potraw..
  • Minimalna ilość płynu. Przy umiarkowanym lub intensywnym wodobrzuszu norma nie powinna przekraczać 500-1000 ml czystej cieczy dziennie.
  • Minimalna zawartość tłuszczu. Spożywanie pokarmów z dużą ilością tłuszczu prowadzi do rozwoju zapalenia trzustki.
  • Odpowiednia ilość białka w diecie. To niedobór białka może prowadzić do obrzęku..

Zaleca się spożywanie niskotłuszczowych mięs i ryb, niskotłuszczowego twarogu i kefiru, owoców, warzyw, ziół, kasz pszennych, kompotów, galaretek. Lepiej gotować na parze lub piec w piekarniku.

Tłuste mięso i ryby, smażone potrawy, wędzonki, sól, alkohol, herbata, kawa, przyprawy są zabronione.

Podczas leczenia wodobrzusza konieczne jest kontrolowanie dynamiki ciężaru. Rozpoczynając dietę bezsolną, codziennie ważymy przez tydzień. Jeśli pacjent stracił więcej niż 2 kg, leki moczopędne nie są mu przepisywane. Jeśli utrata masy ciała jest mniejsza niż 2 kg, leczenie farmakologiczne rozpoczyna się w ciągu następnego tygodnia.

Leki moczopędne pomagają usunąć nadmiar płynu z organizmu i ułatwiają przenoszenie części płynu z jamy brzusznej do krwiobiegu. Objawy kliniczne wodobrzusza są znacznie zmniejszone. Głównymi lekami stosowanymi w terapii są furosemid, mannitol i spironolakton. W warunkach ambulatoryjnych furosemid podaje się dożylnie nie więcej niż 20 mg raz na dwa dni. Usuwa płyn z łożyska naczyniowego przez nerki. Główną wadą furosemidu jest nadmierne wydalanie potasu z organizmu.

Mannitol jest stosowany w połączeniu z furosemidem, ponieważ ich działanie jest połączone. Mannitol usuwa płyn z przestrzeni międzykomórkowej do łożyska naczyniowego. Jest przepisywany dożylnie w dawce 200 mg. Nie zaleca się jednak stosowania go ambulatoryjnie..

Spironolakton jest również lekiem moczopędnym, ale może zapobiegać nadmiernemu wydalaniu potasu.

Dodatkowo przepisywane są leki wzmacniające ściany naczyń (witaminy, diosmina), leki wpływające na układ krwionośny („żelatyna”, „reopoliglucyna”), albumina, antybiotyki.

Manipulacje chirurgiczne

Operacja wodobrzusza jest wskazana w przypadkach, gdy nagromadzenia płynu nie można wyeliminować za pomocą leczenia zachowawczego.

Terapeutyczna laparocenteza wodobrzusza (nakłucie przedniej ściany brzucha) jest w stanie usunąć duże ilości płynu - od 6 do 10 litrów na raz. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym ze wstępnym opróżnieniem pęcherza. Pacjent przyjmuje pozycję półsiedzącą lub leżącą. Nakłucie wykonuje się w linii środkowej brzucha między pępkiem a kością łonową. Nacięcie skóry wykonuje się skalpelem, przez który do jamy brzusznej wprowadza się specjalny instrument - trokar. Dzięki temu ciecz jest usuwana w wymaganej objętości. Po zabiegu ranę zszywa się. Laparocentezę w wodobrzuszu można wykonać tylko w warunkach szpitalnych, ponieważ konieczne jest przestrzeganie standardów antyseptycznych i opanowanie techniki operacji. Dla uproszczenia procedury dla tych pacjentów, którzy wymagają okresowej laparocentezy, wykonuje się ją przez stały port otrzewnowy.

Innym skutecznym zabiegiem chirurgicznym jest omentohepatofrenopeksja. Polega na zszyciu sieci do wcześniej leczonych obszarów powierzchni przepony i wątroby. Dzięki wystąpieniu kontaktu wątroby z siecią, możliwe staje się wchłanianie płynu puchlinowego przez sąsiednie tkanki. Dodatkowo zmniejsza się ciśnienie w układzie żylnym i przedostawanie się płynu do jamy brzusznej przez ściany naczyń.

TIPS - transjugular intrahepatatic portosystemic shunting - pozwala na dekompresję układu wrotnego i eliminację zespołu wodobrzusza. Zasadniczo TIPS wykonuje się przy wodobrzuszu opornym na leczenie, który nie reaguje na terapię lekową. W TIPS prowadnik jest wprowadzany do żyły szyjnej przed wejściem do żyły wątrobowej. Następnie przez prowadnicę wprowadza się specjalny cewnik do samej wątroby. Przy użyciu długiej, zakrzywionej igły umieszcza się stent w żyle wrotnej, aby utworzyć kanał między żyłami wrotnymi a żyłami wątrobowymi. Krew kierowana jest do żyły wątrobowej przy obniżonym ciśnieniu, co prowadzi do eliminacji nadciśnienia wrotnego. Po wykonaniu TIPS u pacjentów z wodobrzuszem opornym na leczenie, zmniejszenie objętości płynu obserwuje się w 58% przypadków.

Pomimo faktu, że wodobrzusze i choroby, które go powodują, są dość poważne i trudne do leczenia, złożona terapia w odpowiednim czasie może znacznie zwiększyć szanse wyzdrowienia lub poprawić jakość życia nieuleczalnych pacjentów. Konieczne jest leczenie wodobrzusza tylko pod nadzorem lekarza, ponieważ złożoność choroby podstawowej rzadko umożliwia stosowanie metod domowych lub ludowych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wodobrzusza spowodowanego przez onkologię.

Wodobrzusze brzuszne

Objawowe zjawisko polegające na gromadzeniu się przesięku lub wysięku w otrzewnej nazywa się wodobrzuszem..

Jama brzuszna zawiera część jelita, żołądka, wątroby, woreczka żółciowego, śledziony. Ogranicza go otrzewna - błona, która składa się z warstwy wewnętrznej (przylegającej do narządów) i zewnętrznej (przylegającej do ścian). Zadaniem półprzezroczystej błony surowiczej jest naprawa narządów wewnętrznych i udział w metabolizmie. Otrzewna jest obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne, które zapewniają metabolizm poprzez limfę i krew.

Pomiędzy dwiema warstwami otrzewnej u zdrowej osoby znajduje się pewna ilość płynu, który jest stopniowo wchłaniany do węzłów chłonnych, aby zrobić miejsce dla nowych. Jeśli z jakiegoś powodu tempo tworzenia się wody wzrasta lub jej wchłanianie do limfy zwalnia, wówczas przesięk zaczyna się gromadzić w otrzewnej.

Co to jest?

Wodobrzusze to patologiczne nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Może rozwijać się szybko (w ciągu kilku dni) lub przez długi czas (tygodnie lub miesiące). Klinicznie obecność wolnego płynu w jamie brzusznej objawia się po osiągnięciu dość dużej objętości - od 1,5 litra.

Ilość płynu w jamie brzusznej czasami osiąga znaczące liczby - 20 litrów lub więcej. Z pochodzenia płyn puchlinowy może mieć charakter zapalny (wysięk) i niezapalny, w wyniku naruszenia ciśnienia hydrostatycznego lub koloidowo-osmotycznego w patologiach układu krążenia lub limfatycznego (przesięku).

Klasyfikacja

W zależności od ilości płynu w jamie brzusznej mówią o kilku stopniach procesu patologicznego:

  1. Małe wodobrzusze (nie więcej niż 3 litry).
  2. Umiarkowany (3-10 l).
  3. Duży (masywny) (10–20 l, w rzadkich przypadkach - 30 l i więcej).

Zgodnie z infekcją treści wodobrzusza rozróżnia się:

  • jałowe (niezainfekowane) wodobrzusze;
  • zakażone wodobrzusze;
  • spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Zgodnie z odpowiedzią na trwającą terapię wodobrzusze to:

  • przejściowy. Znika na tle leczenia zachowawczego równolegle z poprawą stanu pacjenta na zawsze lub do okresu kolejnego zaostrzenia procesu patologicznego;
  • nieruchomy. Pojawienie się płynu w jamie brzusznej nie jest przypadkowym epizodem, utrzymuje się w niewielkiej objętości nawet pomimo odpowiedniej terapii;
  • odporny (apatyczny lub ogniotrwały). Duże wodobrzusze, które można nie tylko zatrzymać, ale nawet zmniejszyć dużymi dawkami diuretyków.

Jeśli gromadzenie się płynu stale rośnie i osiąga ogromne rozmiary, pomimo trwającego leczenia, takie wodobrzusze nazywa się intensywnymi.

Przyczyny rozwoju wodobrzusza

Przyczyny wodobrzusza brzusznego są różne i zawsze wiążą się z poważnymi zaburzeniami w organizmie człowieka. Jama brzuszna to zamknięta przestrzeń, w której nie powinien tworzyć się nadmiar płynu. To miejsce przeznaczone jest na narządy wewnętrzne - jest żołądek, wątroba, woreczek żółciowy, część jelita, śledziona, trzustka.

Otrzewna jest wyłożona dwiema warstwami: zewnętrzną, która jest przymocowana do ściany brzucha i wewnętrzną, która przylega do narządów i je otacza. Zwykle pomiędzy tymi płatami zawsze znajduje się niewielka ilość płynu, co jest wynikiem pracy naczyń krwionośnych i limfatycznych w jamie otrzewnej. Ale ten płyn nie gromadzi się, ponieważ prawie natychmiast po wydaleniu jest wchłaniany przez naczynia włosowate limfatyczne. Pozostała mała część jest konieczna, aby pętle jelitowe i narządy wewnętrzne mogły swobodnie poruszać się w jamie brzusznej i nie sklejały się ze sobą.

Kiedy dochodzi do naruszenia bariery, funkcji wydalniczej i resorpcyjnej, wysięk przestaje być normalnie wchłaniany i gromadzi się w jamie brzusznej, w wyniku czego rozwija się wodobrzusze..

10 najważniejszych przyczyn wodobrzusza brzusznego:

  1. Choroby serca. Wodobrzusze mogą powstać z powodu niewydolności serca lub z powodu zaciskającego zapalenia osierdzia. Niewydolność serca może być wynikiem prawie wszystkich chorób serca. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w tym przypadku będzie się wiązał z tym, że przerośnięty mięsień sercowy nie jest w stanie pompować niezbędnej ilości krwi, która zaczyna gromadzić się w naczyniach krwionośnych, w tym w układzie żyły głównej dolnej. W wyniku wysokiego ciśnienia płyn wydostanie się z łożyska naczyniowego, tworząc wodobrzusze. Mechanizm rozwoju wodobrzusza w zapaleniu osierdzia jest w przybliżeniu taki sam, ale w tym przypadku zewnętrzna powłoka serca ulega zapaleniu, co prowadzi do niemożności jej normalnego wypełnienia krwią. W przyszłości wpływa to na pracę układu żylnego;
  2. Choroba wątroby. Przede wszystkim jest to marskość wątroby, a także rak narządów i zespół Budd-Chiari. Marskość wątroby może rozwinąć się na tle zapalenia wątroby, stłuszczenia, przyjmowania toksycznych leków, alkoholizmu i innych czynników, ale zawsze towarzyszy jej śmierć hepatocytów. W rezultacie normalne komórki wątroby są zastępowane tkanką bliznowatą, narząd powiększa się, ściska żyłę wrotną, a zatem rozwija się wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego również przyczynia się do uwolnienia nadmiaru płynu, ponieważ sama wątroba nie jest już w stanie syntetyzować białek osocza i albuminy. Proces patologiczny pogarsza szereg odruchowych reakcji organizmu na niewydolność wątroby;
  3. Choroba nerek. Wodobrzusze są spowodowane przewlekłą niewydolnością nerek, która występuje w wyniku wielu różnych chorób (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa itp.). Choroba nerek prowadzi do tego, że wzrasta ciśnienie krwi, sód wraz z płynem zostaje zatrzymany w organizmie, w wyniku czego powstaje wodobrzusze. Spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu, prowadzący do wodobrzusza, może również wystąpić na tle zespołu nerczycowego;
  4. Choroby układu pokarmowego mogą powodować nadmierne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej. Może to być zapalenie trzustki, przewlekła biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna. Obejmuje to również wszelkie procesy zachodzące w otrzewnej i uniemożliwiające odpływ limfy;
  5. Wodobrzusze mogą wywoływać różne zmiany w otrzewnej, między innymi rozlane, gruźlicze i grzybicze zapalenie otrzewnej, rak otrzewnej, rak okrężnicy, żołądek, piersi, jajniki, endometrium. Obejmuje to również pseudomyxoma i międzybłoniaka otrzewnej;
  6. Wodobrzusze może się rozwinąć, gdy naczynia limfatyczne są uszkodzone. Dzieje się tak z powodu urazu, z powodu obecności w ciele guza, który daje przerzuty, z powodu infekcji filariami (robakami, które składają jaja w dużych naczyniach limfatycznych);
  7. Zapalenie błon surowiczych jest chorobą, w której wodobrzusze występuje w połączeniu z innymi objawami, w tym zapaleniem opłucnej i osierdzia;
  8. Choroby ogólnoustrojowe mogą prowadzić do gromadzenia się płynu w otrzewnej. Są to reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, itp.;
  9. Niedobór białka jest jednym z czynników predysponujących do powstawania wodobrzusza;
  10. Obrzęk śluzowaty może prowadzić do wodobrzusza. Chorobie tej towarzyszy obrzęk tkanek miękkich i błon śluzowych, objawia się naruszeniem syntezy tyroksyny i trójjodotyroniny (hormony tarczycy).

Tak więc w sercu wodobrzusza mogą znajdować się różne zaburzenia zapalne, hydrostatyczne, metaboliczne, hemodynamiczne i inne. Wiążą się z szeregiem patologicznych reakcji organizmu, w wyniku których płyn śródmiąższowy poci się w żyłach i gromadzi się w otrzewnej..

Wodobrzusze w onkologii

Jak już wspomniano, choroby onkologiczne (nowotworowe) charakteryzują się niekontrolowaną proliferacją komórek nowotworowych. Z grubsza rzecz biorąc, każdy guz może powodować rozwój wodobrzusza, jeśli wystąpią przerzuty komórek nowotworowych do wątroby, a następnie ucisk na zatokę wątrobową i wzrost ciśnienia w układzie żyły wrotnej. Istnieją jednak choroby nowotworowe, które są częściej powikłane wodobrzuszem niż inne..

Wodobrzusze mogą być spowodowane:

  1. Rak otrzewnej. Termin ten odnosi się do porażenia otrzewnej przez komórki nowotworowe, które dają przerzuty do niej z guzów innych narządów i tkanek. Mechanizm rozwoju wodobrzusza jest taki sam jak w międzybłoniaku..
  2. Mesothelioma. Ten złośliwy nowotwór występuje niezwykle rzadko i pochodzi bezpośrednio z komórek otrzewnej. Rozwój guza prowadzi do aktywacji układu odpornościowego w celu zniszczenia komórek nowotworowych, co objawia się rozwojem procesu zapalnego, rozszerzeniem naczyń krwionośnych i limfatycznych oraz poceniem się płynu do jamy brzusznej.
  3. Rak jajnika. Chociaż jajniki nie należą do narządów jamy brzusznej, płaty otrzewnej są zaangażowane w mocowanie tych narządów w miednicy małej. Wyjaśnia to fakt, że w raku jajnika proces patologiczny może łatwo rozprzestrzenić się na otrzewną, czemu będzie towarzyszyć wzrost przepuszczalności jej naczyń i tworzenie się wysięku w jamie brzusznej. W późniejszych stadiach choroby mogą wystąpić przerzuty raka do płatów otrzewnej, co zwiększy wydzielanie płynu z łożyska naczyniowego i doprowadzi do progresji wodobrzusza.
  4. Rak trzustki. W trzustce powstają enzymy trawienne, które są z niej wydzielane przez przewód trzustkowy. Po wyjściu z gruczołu przewód ten łączy się ze wspólnym przewodem żółciowym (przez który żółć opuszcza wątrobę), po czym razem wpływają do jelita cienkiego. Wzrost i rozwój guza w pobliżu zbiegu tych przewodów może prowadzić do naruszenia odpływu żółci z wątroby, co może objawiać się hepatomegalią (powiększeniem wątroby), żółtaczką, świądem i wodobrzuszem (wodobrzusze rozwija się w późniejszych stadiach choroby).
  5. Zespół Meigsa. Termin ten odnosi się do stanu patologicznego charakteryzującego się gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej i innych jamach ciała (na przykład w jamie opłucnej płuc). Nowotwory narządów miednicy (jajniki, macica) są uważane za przyczynę choroby..

Objawy

Objawy objawiające się wodobrzuszem (patrz zdjęcie), oczywiście, silnie zależą od ciężkości stanu. Jeśli wodobrzusze są łagodne, wówczas nie pojawiają się żadne objawy, trudno je wykryć nawet przy pomocy badań instrumentalnych, pomaga tylko USG lub CT jamy brzusznej.

Jeśli wodobrzusze jest ciężkie, towarzyszą mu następujące objawy:

  1. Wzdęcie i uczucie ciężkości brzucha.
  2. Wzdęcie, obrzęk i powiększenie brzucha.
  3. Problemy z oddychaniem spowodowane uciskiem zawartości brzucha na przeponę. Skurcz prowadzi do duszności (duszność, krótki i szybki oddech).
  4. Ból brzucha.
  5. Płaski pępek.
  6. Brak apetytu i natychmiastowe uczucie sytości.
  7. Opuchnięte kostki (obrzęk) z powodu nadmiaru płynu.
  8. Inne typowe objawy choroby, takie jak nadciśnienie wrotne (opór przepływu krwi) przy braku marskości.

Diagnostyka

Rozpoznanie wodobrzusza można wykryć już na pierwszym badaniu:

  • powiększony brzuch (podobny jak w ciąży), odstający pępek, w pozycji leżącej rozszerza się na boki w wyniku odpływu płynów („żabie brzuchy”), żyły odpiszczelowe na ścianie przedniej są rozszerzone;
  • przy uderzeniach (stukaniu) w brzuch dźwięk staje się przytłumiony (jak na drzewie);
  • przy osłuchiwaniu (słuchanie fonendoskopem) brzucha, dźwięki jelitowe będą nieobecne z powodu znacznego nagromadzenia płynu.

Oznaka fluktuacji ma charakter orientacyjny - jedną dłoń kładzie się na boku pacjenta, drugą ręką wykonuje ruchy oscylacyjne z drugiej strony, w wyniku czego odczuwalny będzie ruch płynu w jamie brzusznej.

Do dodatkowej diagnostyki mają zastosowanie następujące rodzaje badań laboratoryjnych i badań instrumentalnych:

  • badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i nerek (USG). Metoda badania pozwala zidentyfikować obecność płynu w jamie brzusznej, formacje wolumetryczne, da wyobrażenie o wielkości nerek i nadnerczy, obecności lub braku w nich guzów, o echostrukturze trzustki, woreczka żółciowego itp.;
  • USG serca i tarczycy - można określić frakcję wyrzutową (jej spadek jest jednym z objawów niewydolności serca), wielkość serca i jego jam, obecność złogów fibryny (objaw zaciskającego zapalenia osierdzia), wielkość i budowę tarczycy;
  • obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny - pozwala na wizualizację nawet najmniejszego nagromadzenia płynu, ocenę budowy narządów jamy brzusznej, identyfikację nieprawidłowości w ich rozwoju, obecność nowotworów itp.;
  • zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej - pozwala ocenić obecność gruźlicy lub guzów płuc, wielkość serca;
  • laparoskopia diagnostyczna - wykonuje się drobne nakłucie na przedniej ścianie jamy brzusznej, wprowadza się do niej endoskop (aparat z wbudowaną kamerą). Metoda pozwala określić płyn w jamie brzusznej, wziąć jego część do dalszych badań w celu ustalenia natury występowania wodobrzusza, możliwe jest również wykrycie uszkodzonego narządu, który spowodował gromadzenie się płynu;
  • angiografia - metoda określania stanu naczyń krwionośnych;
  • ogólne badanie krwi - możliwy jest spadek liczby płytek krwi z powodu upośledzenia czynności wątroby, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów w chorobach autoimmunologicznych i zapalnych itp.;
  • ogólna analiza moczu - pozwala ocenić obecność choroby nerek;
  • biochemiczne badanie krwi, hormony tarczycy. Określono: poziom białka, transaminazy (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrynogenu w celu określenia stanu czynnościowego wątroby, badanie reumatyczne (białko C-reaktywne, czynnik reumatoidalny, antystreptolizyna) do diagnostyki reumatoidalnego zapalenia stawów, tocznia rumieniowatego lub innych chorób autoimmunologicznych, mocznika i kreatyniny czynność nerek, sód, potas itp.;
  • oznaczanie markerów nowotworowych, na przykład alfa-fetoproteiny w raku wątroby;
  • badanie mikroskopowe płynu puchlinowego pozwala określić charakter wodobrzusza.

Komplikacje

W przypadku dużej ilości płynu w jamie brzusznej może dojść do niewydolności oddechowej i przeciążenia prawego serca z powodu ucisku na uniesioną przeponę płuc i duże naczynia. W przypadku infekcji możliwy jest rozwój zapalenia otrzewnej (zapalenia otrzewnej), które jest niezwykle poważną chorobą wymagającą pilnej interwencji chirurgicznej..

Jak leczyć wodobrzusze?

Leczenie wodobrzusza powinno rozpocząć się jak najwcześniej i być prowadzone tylko przez doświadczonego lekarza, ponieważ w przeciwnym razie choroba może postępować i powodować poważne komplikacje. Przede wszystkim konieczne jest określenie stopnia wodobrzusza i ocena ogólnego stanu pacjenta. Jeśli na tle napiętego wodobrzusza u pacjenta wystąpią objawy niewydolności oddechowej lub niewydolności serca, podstawowym zadaniem będzie zmniejszenie ilości płynu puchlinowego i zmniejszenie ciśnienia w jamie brzusznej. Jeśli wodobrzusze są przemijające lub umiarkowane, a istniejące powikłania nie stanowią bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta, na pierwszy plan wysuwa się leczenie choroby podstawowej, jednak poziom płynów w jamie brzusznej jest regularnie monitorowany.

Wolny płyn można łatwo usunąć z jamy brzusznej - ale przyczyny wodobrzusza pozostaną. Dlatego pełne leczenie wodobrzusza to leczenie chorób, które spowodowały jego wystąpienie..

Niezależnie od tego, co spowodowało wodobrzusze, ogólne cele są następujące:

  • łóżko lub półłóżko (z możliwością wstawania z łóżka tylko w przypadku konieczności fizjologicznej);
  • ograniczenie, aw zaawansowanych przypadkach - całkowite wykluczenie sodu z pożywienia. Osiągnięto poprzez ograniczenie (lub wykluczenie) stosowania soli kuchennej.

Jeśli wodobrzusze powstały z powodu marskości wątroby, to wraz ze spadkiem ilości sodu we krwi spożycie płynu w różnych postaciach (herbata, soki, zupy) jest również ograniczone - do 1 litra.

Leczenie farmakologiczne zależy od choroby, która wywołuje wodobrzusze. Ogólny cel, niezależnie od przyczyny wodobrzusza, ma działanie moczopędne.

Może to być połączenie z suplementami potasu lub diuretykami oszczędzającymi potas. Wyznacz również:

  • z marskością wątroby - hepatoprotektory (leki chroniące komórki wątroby);
  • z małą ilością białka we krwi - preparaty białkowe, które są wstrzykiwane dożylnie. Przykładowo - albumina, świeżo mrożone osocze (wstrzykuje się w przypadku zaburzeń układu krzepnięcia krwi przy wodobrzuszu);
  • w przypadku niewydolności sercowo-naczyniowej - leki wspomagające pracę serca (dobierane są w zależności od przyczyny niepowodzenia)

Chirurgiczne metody leczenia wodobrzusza są stosowane w:

  • znaczne nagromadzenie wolnego płynu w jamie brzusznej;
  • jeśli metody konserwatywne wykazują niewielkie lub żadne wyniki.

Główne metody chirurgiczne stosowane w przypadku wodobrzusza to:

  1. Laparocenteza. Wysięk usuwa się przez nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG. Po operacji zainstalowany jest drenaż. W jednej procedurze usuwa się nie więcej niż 10 litrów wody. Jednocześnie pacjentowi wstrzykuje się kroplowe roztwory soli i albuminę. Powikłania są bardzo rzadkie. Czasami w miejscu nakłucia zachodzą procesy zakaźne. Zabieg nie jest wykonywany przy zaburzeniach krzepnięcia krwi, ciężkich wzdęciach, urazach jelit, przepuklinach brzusznych i ciąży.
  2. Przezszyjkowe przecieranie wewnątrzwątrobowe. Podczas operacji żyły wątrobowe i wrotne są sztucznie przekazywane. U pacjenta mogą wystąpić powikłania w postaci krwawienia wewnątrzbrzusznego, posocznicy, przecieku tętniczo-żylnego i zawału wątroby. Nie przepisuj operacji, jeśli pacjent ma guzy wewnątrzwątrobowe lub torbiele, niedrożność naczyń, niedrożność dróg żółciowych, patologie sercowo-płucne.
  3. Przeszczep wątroby. Jeśli wodobrzusze rozwinęło się na tle marskości wątroby, można przepisać przeszczep narządu. Niewielu pacjentów ma szansę na taką operację, ponieważ trudno jest znaleźć dawcę. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do przeszczepu są przewlekłe patologie zakaźne, poważne zaburzenia innych narządów oraz choroby onkologiczne. Odrzucenie przeszczepu jest jednym z najpoważniejszych powikłań.

Leczenie wodobrzusza w onkologii

Przyczyną powstawania płynu puchlinowego w guzie może być ściskanie naczyń krwionośnych i limfatycznych jamy brzusznej, a także uszkodzenie otrzewnej przez komórki nowotworowe. W każdym razie w celu skutecznego leczenia choroby konieczne jest całkowite usunięcie złośliwego nowotworu z organizmu..

W leczeniu chorób onkologicznych można zastosować:

  1. Chemoterapia. Chemioterapia jest głównym sposobem leczenia raka otrzewnej, w którym komórki nowotworowe atakują oba płaty błony surowiczej jamy brzusznej. Przepisywane są środki chemiczne (metotreksat, azatiopryna, cisplatyna), które zakłócają procesy podziału komórek nowotworowych, prowadząc w ten sposób do zniszczenia guza. Główny problem polega na tym, że leki te zakłócają również normalny podział komórek w całym organizmie. W efekcie w okresie leczenia pacjent może stracić włosy, mogą pojawić się wrzody żołądka i jelit, a także może rozwinąć się anemia aplastyczna (brak czerwonych krwinek z powodu naruszenia procesu ich powstawania w szpiku kostnym).
  2. Radioterapia. Istota tej metody polega na bardzo precyzyjnym oddziaływaniu promieniowania na tkankę nowotworową, co prowadzi do obumierania komórek nowotworowych i zmniejszenia rozmiaru nowotworu..
  3. Operacja. Polega na usunięciu guza chirurgicznie. Metoda ta jest szczególnie skuteczna w guzach łagodnych lub w przypadku, gdy przyczyną wodobrzusza jest ucisk naczyń krwionośnych lub limfatycznych przez rosnący guz (jego usunięcie może doprowadzić do całkowitego wyzdrowienia pacjenta).

Leczenie wodobrzusza w chorobach nerek

Leczenie przewlekłej choroby nerek, która może powodować wodobrzusze, jest prawie zawsze złożonym i długotrwałym procesem. W zależności od rodzaju choroby decyduje się o konieczności przepisania hormonów-glikokortykosteroidów, operacji korygującej ubytki, stałej hemodializy lub innych środków terapeutycznych. Jednak ogólne zasady terapii tych patologii są takie same. Obejmują one następujące wytyczne:

  1. Ograniczenie soli. Ponieważ wydalanie elektrolitów jest upośledzone w przypadku upośledzenia czynności nerek, przyjmowanie nawet niewielkiej ilości soli może prowadzić do zatrzymania płynów i wzrostu ciśnienia krwi. Maksymalna dopuszczalna dawka w przypadku tych chorób wynosi nie więcej niż 1 g / dzień. Kwotę tę można osiągnąć, jedząc świeżą żywność i niesolone napoje..
  2. Regularne monitorowanie substancji toksycznych we krwi. To ćwiczenie pomaga zapobiegać poważnym powikłaniom, takim jak uszkodzenie mózgu (encefalopatia).
  3. Utrzymywanie odpowiedniego wydalania moczu. W przypadku przewlekłego uszkodzenia narządu we krwi człowieka zaczynają gromadzić się toksyczne substancje. Prowadzą do zaburzeń snu, ciągłego osłabienia, obniżonej wydajności i złego stanu zdrowia. Dlatego ważne jest regularne stosowanie diuretyków w celu usprawnienia eliminacji „toksyn”.
  4. Redukcja procesu zapalnego. W przypadku chorób autoimmunologicznych, takich jak zapalenie kłębuszków nerkowych, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, konieczne jest osłabienie funkcji odpornościowych organizmu. Z tego powodu tkanka nerkowa zostanie uszkodzona znacznie mniej. Z reguły w tym celu stosuje się hormony-glikokortykosteroidy (prednizolon, deksametazon) lub leki immunosupresyjne (sulfasalazyna, metotreksat)..
  5. Przyjmowanie leków nefroprotekcyjnych. Inhibitory ACE i ARB, oprócz działania ochronnego na serce, mają podobny wpływ na nerki. Poprawiając stan swoich mikronaczyń zapobiegają ich dalszemu uszkodzeniu i dystansują hemodializę od pacjenta.

Leczenie wodobrzusza w marskości wątroby

Jednym z głównych etapów leczenia wodobrzusza w marskości wątroby jest wstrzymanie postępu procesu patologicznego w niej i stymulacja odbudowy prawidłowej tkanki wątroby. Jeśli te warunki nie zostaną spełnione, objawowe leczenie wodobrzusza (stosowanie diuretyków i wielokrotne nakłucia terapeutyczne) będzie miało przejściowy efekt, ale ostatecznie wszystko zakończy się śmiercią pacjenta.

Leczenie marskości wątroby obejmuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kwas ursodeoksycholowy) - leki poprawiające metabolizm w komórkach wątroby i chroniące je przed uszkodzeniem przez różne toksyny.
  2. Niezbędne fosfolipidy (fosfogliv, niezbędne) - odbudowują uszkodzone komórki i zwiększają ich odporność pod wpływem czynników toksycznych.
  3. Flawonoidy (hepaben, caril) - neutralizują wolne rodniki tlenowe i inne toksyczne substancje powstające w wątrobie podczas postępu marskości.
  4. Preparaty aminokwasowe (Heptral, Hepasol A) - pokrywają zapotrzebowanie wątroby i całego organizmu na aminokwasy niezbędne do prawidłowego wzrostu i odnowy wszystkich tkanek i narządów.
  5. Leki przeciwwirusowe (pegazy, rybawiryna) - przepisywane na wirusowe zapalenie wątroby typu B lub C..
  6. Witaminy (A, B12, D, K) - te witaminy powstają lub odkładają się (magazynują) w wątrobie, a wraz z rozwojem marskości ich stężenie we krwi może znacznie spaść, co doprowadzi do rozwoju szeregu powikłań.
  7. Dietoterapia - zaleca się wykluczenie z diety pokarmów zwiększających obciążenie wątroby (w szczególności potrawy tłuste i smażone, wszelkiego rodzaju napoje alkoholowe, herbata, kawa).
  8. Przeszczep wątroby to jedyna metoda, która może radykalnie rozwiązać problem marskości wątroby. Należy jednak pamiętać, że nawet po udanym przeszczepie należy zidentyfikować i wyeliminować przyczynę choroby, ponieważ w przeciwnym razie marskość wątroby może również wpływać na nową (przeszczepioną) wątrobę..

Prognoza na całe życie

Rokowanie w przypadku wodobrzusza w dużej mierze zależy od choroby podstawowej. Uważa się za poważne, jeśli pomimo leczenia objętość płynu w jamie brzusznej nadal szybko rośnie. Wartość rokownicza samego wodobrzusza polega na tym, że jego wzrost pogarsza ciężkość choroby podstawowej.