Inne choroby nerek i moczowodu, gdzie indziej niesklasyfikowane (N28)

Wyłączony:

  • hydroureter (N13.4)
  • choroba nerek:
    • ostry NOS (N00.9)
    • przewlekłe NOS (N03.9)
  • załamanie i zwężenie moczowodu:
    • z wodonerczem (N13.1)
    • bez wodonercza (N13.5)

Tętnica nerkowa:

  • embolizm
  • przeszkoda
  • okluzja
  • zakrzepica

Wyłączony:

  • Nerka Goldblatta (I70.1)
  • tętnica nerkowa (część pozanerkowa):
    • miażdżyca (I70.1)
    • wrodzone zwężenie (Q27.1)

Torbiel (nabyta) (mnoga) (pojedyncza) nerka, nabyta

Nie obejmuje 1: torbielowata choroba nerek (wrodzona) (Q61.-)

Choroby nerek BNO

nefropatia BNO i zaburzenia nerek BNO ze zmianami morfologicznymi, określone w rubrykach.0-.8 (N05.-)

Szukaj w MKB-10

Indeksy ICD-10

Zewnętrzne przyczyny urazów - terminy w tej sekcji nie są diagnozami medycznymi, ale opisami okoliczności, w których doszło do zdarzenia (Klasa XX. Zewnętrzne przyczyny zachorowalności i śmiertelności. Kody kolumn V01-Y98).

Leki i chemikalia - Tabela leków i substancji chemicznych, które powodują zatrucia lub inne niepożądane reakcje.

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument normatywny uwzględniający częstość występowania, przyczyny odwołań ludności do placówek medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny zgonów..

ICD-10 został wprowadzony do praktyki medycznej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 roku zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 27 maja 1997 r. Nr 170

Nowa rewizja (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2022 roku.

Skróty i symbole w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, wersja 10

NOS - brak dodatkowych wyjaśnień.

NCDR - niesklasyfikowane (e) gdzie indziej.

† - kod choroby podstawowej. Główny kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o głównej chorobie uogólnionej.

* - opcjonalny kod. Dodatkowy kod w systemie podwójnego kodowania zawiera informacje o przejściu głównej choroby uogólnionej w oddzielnym narządzie lub obszarze ciała.

Angiomyolipoma nerki

Angiomyolipoma lewej lub prawej nerki - co to jest? Angiomyolipoma to łagodny guz nerki, który najczęściej występuje w praktyce urologów w szpitalu Jusupow. Pod względem histologicznym jest reprezentowany przez grubościenne naczynia krwionośne, włókna mięśni gładkich i dojrzałą tkankę tłuszczową w różnych proporcjach ilościowych. Angiomyolipoma nerki ma kod w ICD-10 D30.

W szpitalu Jusupow stworzono wszystkie warunki do leczenia pacjentów z naczyniakomięśniakiem nerek:

  • Komory wyposażone są w wentylację typu pull-and-pull i klimatyzatory;
  • Klinika chirurgiczna wyposażona jest w najnowocześniejszy sprzęt diagnostyczny czołowych firm amerykańskich i europejskich;
  • Nefrolodzy i urolodzy stosują innowacyjne metody leczenia angiomyolipoma nerek;
  • Personel medyczny zwraca uwagę na życzenia pacjentów.

Ciężkie przypadki choroby omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów. W jej pracach biorą udział kandydaci i doktorzy nauk medycznych oraz lekarze najwyższej kategorii. Czołowi nefrolodzy wspólnie decydują o taktyce postępowania z chorymi na naczyniaka mięśnia nerkowego.

Przyczyny angiomyolipoma nerki

Naukowcy nie ustalili jeszcze, czy izolowana postać angiomyolipoma jest wrodzoną wadą rozwojową (hamartoma), czy prawdziwym guzem. Zwolennicy teorii hamartomologicznej sugerują, że tłuszczak nerki powstaje z różnych grup dojrzałych komórek, które migrowały podczas organogenezy. Obecność w guzie dojrzałych tkanek o różnym pochodzeniu embrionalnym przemawia za tym wariantem patogenezy. Niektóre fakty wskazują, że angiomyolipoma to prawdziwy guz nerki. Na nowotworowy charakter nowotworu pośrednio wskazują przypadki miejscowo inwazyjnego wzrostu, naciekania naczyń i uszkodzenia węzłów chłonnych. Rzadko naczyniakomięśniak nerkowy przekształca się w nowotwór złośliwy.

Objawy i rozpoznanie naczyniaka mięśniaka nerki

Istnieją 2 główne warianty kliniczne angiomyolipoma: postać połączona ze stwardnieniem guzowatym (choroba Bourneville-Pringle) i sporadyczny tłuszczak nerek. Choroba Bourneville'a jest chorobą dziedziczną. W 50% przypadków jest dziedziczony w sposób autosomalny dominujący. W innych przypadkach choroba jest związana z mutacją genu. Choroba objawia się we wczesnym dzieciństwie i charakteryzuje się klasyczną triadą objawów:

  • Opóźniony rozwój umysłowy;
  • Padaczka;
  • Obecność gruczolaków gruczołów łojowych w okolicy trójkąta nosowo-wargowego.

U 40-80% pacjentów ze stwardnieniem guzowatym występuje angiolipoma nerki. Przeważnie proces patologiczny rozwija się w obu nerkach. Liczne zmiany prowadzą do rozwoju niewydolności nerek. Angiomyolipoma nerkowy związany z chorobą Bourneville'a może być związany z rakiem nerkowokomórkowym.

Oba typy angiomyolipoma nerkowego mogą przebiegać bezobjawowo i powodować ciężkie objawy wymagające leczenia. Obecność objawów klinicznych zależy od wielkości guza. Tłuszczak o średnicy do 5 cm zwykle przebiega bezobjawowo. Duże nowotwory mogą powodować ból spowodowany krwotokami w guzie, uciskiem otaczających narządów i tkanek. U około 10% pacjentów z dużymi guzami dochodzi do samoistnego pęknięcia angiomyolipoma z masywnym krwawieniem do przestrzeni zaotrzewnowej. Rozwija się obraz kliniczny wstrząsu krwotocznego i ostrego brzucha.

Ultrasonografia (US) i tomografia komputerowa (CT) odgrywają wiodącą rolę w diagnostyce angiomyolipoma. Guzy charakteryzują się połączeniem hiperechogenności w badaniu ultrasonograficznym i obecnością wtrąceń tłuszczowych o niskiej gęstości, które są wykrywane w TK. Obraz angiograficzny w angiomyolipoma jest zmienny. Specyficznym objawem choroby jest obecność dobrze unaczynionego guza z wieloma woreczkowymi pseudotętniakami i naczyniami spiralnymi..

Do niedawna uważano, że cechy wykrywane za pomocą ultradźwięków są charakterystyczne tylko dla tej choroby. Jednak współczesne badania wykazały, że w 12% przypadków węzeł nowotworowy w raku nerkowokomórkowym może być hiperechogeniczny i za pomocą ultradźwięków symulować angiomyolipoma. Dotyczy to głównie nowotworów o średnicy do 3 cm. Jeśli podczas badania ultrasonograficznego wykryje się angiomyolipoma nerki o średnicy 0,5 cm, nefrolodzy szpitala Jusupow muszą wykonać tomografię komputerową, aby potwierdzić rozpoznanie.

W dużym odsetku przypadków angiomyolipoma nerki histolodzy w badaniu morfologicznym ujawniają hiperchromatyzm jądrowy, polimorfizm i pojedyncze mitozy. Te objawy nie wskazują na złośliwy guz..

Leczenie angiomyolipoma nerki

Pacjenci często pytają: „Jak poważny jest tłuszczak nerki, jeśli zostanie wykryty?” W przypadku angiomyolipoma, niezależnie od wielkości formacji, pacjenci wymagają leczenia operacyjnego. Ze względu na łagodny charakter guza urolodzy szpitala w Jusupowie starają się wykonywać operacje oszczędzające narządy nawet w przypadku wielu węzłów guza..

W razie wątpliwości co do diagnozy przeprowadza się pilne badanie histologiczne. W przypadku angiomyolipoma o dużych rozmiarach (powyżej 5 cm średnicy), z powodu możliwych powikłań krwotocznych, a także w przypadku guzów ujawniających się klinicznie, wykonuje się, jeśli to możliwe, operację zachowawczą narządu lub superselektywną embolizację odcinkowych tętnic nerkowych zaopatrujących węzeł guza. Zakrzepica nerek i rozwijająca się żyła główna dolna AMJI jest bezpośrednim wskazaniem do natychmiastowej operacji. Wynika to z dwóch czynników: po pierwsze, groźby powikłań zakrzepowo-zatorowych; po drugie, możliwy złośliwy charakter skrzepliny guza w przypadku połączenia AMJI z rakiem nerkowokomórkowym.

U pacjentów ze stwardnieniem guzowatym tłuszczaki nerkowe są przeważnie mnogie, obustronne, często mają skomplikowany przebieg i są połączone z rakiem nerkowokomórkowym. Z tego powodu chirurdzy szpitala w Jusupowie obawiają się ich i wykazują indywidualne podejście do pacjentów z tej grupy. Taktyka leczenia ustalana jest indywidualnie. W celu wykonania badania na obecność naczyniaka mięśniaka nerki należy dzwonić. Po ustaleniu rozpoznania lekarz zadecyduje o wyborze metody leczenia choroby..

Angiomyolipoma nerki

Angiomyolipoma nerki jest łagodnym guzem w tkance o niewielkich rozmiarach. Może wystąpić w dwóch przypadkach - u kobiet po 41 roku życia (postać izolowana, która pojawiła się w wyniku nadmiaru hormonów żeńskich) i jako przejaw wrodzonej patologii (dziedziczna).

Charakterystyka i przyczyny pojawienia się

Jak wyglądają angiolipomy nerek? Mała formacja guza (w postaci guzka) znajduje się w tkankach miękkich narządu i składa się z komórek nabłonka, tłuszczu, mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. Angiomyolipoma o kodzie nerki według mcb 10 D17.
Na wewnętrznej strukturze łagodna formacja jest typowa i nietypowa. W drugiej opcji nie ma wtrąceń tkanki tłuszczowej.
Nabyta postać patologii nazywana jest sporadyczną (izolowaną) i dotyczy tylko jednej nerki (częściej występuje angiomyolipoma lewej nerki). Wrodzona postać wpływa jednocześnie na oba narządy nerek (zarówno prawe, jak i lewe).
Forma izolowana u kobiet powyżej 40 roku życia występuje z powodu zwiększonej produkcji estrogenów i progesteronów. Czynnikami prowokującymi do pojawienia się patologii mogą być:

  • ciąża (wahania poziomów hormonalnych);
  • choroby nerek (obecność ostrych i przewlekłych procesów);
  • genetyczne predyspozycje;
  • obecność guzów w organizmie (np. angiofibroma).

Angiomyolipoma nerki czy zagraża życiu? Nowotwory szybko się rozwijają. Niezwykle rzadko (pojedyncze przypadki) mogą osiągać duże rozmiary, co prowadzi do powikłań: pęknięcia narządu, ogromnego krwawienia w jamie brzusznej, ostrego brzucha, ucisku sąsiednich narządów lub powstania w nich węzłów (np. W wątrobie), martwicy tkanki nowotworowej, zakrzepicy naczyniowej.

WAŻNY! Jeśli angiomyolipoma wrasta w żyłę nerkową lub pobliskie węzły chłonne, może to być zwyrodnienie w formację onkologiczną, która jest obarczona tworzeniem się przerzutów w całym ciele (rak). Jest to rzadkie, ale nie wyklucza się możliwości odrodzenia..

Klasyfikacja

Uszkodzenia są zwykle podzielone w zależności od cech strukturalnych:

  1. Trójzasadowy (trójfazowy) jest łagodnym guzem mezenchumalnym składającym się z różnych ilości dysmorficznych naczyń krwionośnych, składników mięśni gładkich i dojrzałej tkanki tłuszczowej. Można podzielić radiologicznie na „klasyczne” i „tłuste podtypy”.
  2. Klasyczny. Cechą charakterystyczną jest obfity tłuszcz. Termin „tłuszcz” w tym kontekście jest używany w odniesieniu do jednej lub większej liczby komórek tłuszczowych. W badaniu USG klasyczny angiomyolipoma jest prawie zawsze zauważalnie hiperechogeniczny w stosunku do miąższu nerek.
  3. Białko. W tej podgrupie istnieje podział na trzy podtypy: naczyniakomięśniaki hiperatenuujące i izoentenuujące oraz naczyniakomięśniaki z torbielami nabłonkowymi.
  4. Nadciśnienie tętnicze stanowi około 4-5% wszystkich naczyniakomięśniaków. Zwykle są małe do średnich (maksymalna średnica 3 cm).
  5. Angiomyolipoma nabłonka jest niezwykle rzadkim typem, opisanym po raz pierwszy w 1997 roku. Składa się z wielu atypowych komórek mięśni nabłonkowych.
  6. Izolacja zawiera rozproszone, rozproszone komórki tłuszczowe między mięśniami gładkimi i komponentami naczyniowymi.
  7. Angiomyolipoma z torbielami nabłonkowymi występuje niezwykle rzadko. Podobnie jak klasyczny angiomyolipoma, zmiany te są łagodne i występują częściej u kobiet..

Kliniczne objawy patologii

Główne objawy obecności angiomyolipoma w organizmie charakteryzują się:

  • niedociśnienie lub nadciśnienie (niskie lub wysokie ciśnienie krwi);
  • zwiększone osłabienie i zmęczenie;
  • pojawienie się zawrotów głowy, omdlenia;
  • blada skóra (rozwija się anemia);
  • ból w okolicy lędźwiowej o stałym charakterze po stronie naczyniakomięśniaka (lewa lub prawa nerka);
  • obecność krwi w moczu (krwiomocz).

Kliniczne objawy choroby powstają w wyniku zmian zachodzących w tkance nerkowej i krwotoku do niej.
Pojawienie się takich objawów powinno zaalarmować pacjenta i być powodem wizyty u lekarza. Angiolipoma sam w sobie nie jest przerażający, jest niebezpieczny w przypadku powikłań, które powodują wstrząsy (krwotoczne) i krwawienia w jamie brzusznej, które są śmiertelne.
Małe guzy (o średnicy poniżej 4 cm) przechodzą bez powikłań, dlatego pacjent jest monitorowany i poddawany corocznym badaniom (bez terapii). W przypadku guzów powyżej 5 cm operację wykonują chirurdzy.

Ciąża


Zajdź w ciążę i dopiero wtedy przekonaj się, że masz problemy zdrowotne, strach przed jakąkolwiek kobietą. OK, jak to wpłynie na dziecko? Nowotwory występują rzadko u kobiet w ciąży, ale zawsze stanowią złożony problem diagnostyczny i leczniczy. Rozwój mógł nastąpić przed poczęciem, ale przebiegał bezobjawowo i został wykryty dopiero w zaplanowanym badaniu USG.
Wiele guzów w czasie ciąży objawia się bólem po obu stronach, o charakterze brzusznym lub kolkowym. Wiele osób ma krwiomocz i nadciśnienie tętnicze. W rzadkich przypadkach występuje klasyczna triada guzów nerek (ból boczny, krwiomocz, wyczuwalna guz).
Angiomyolipoma są wrażliwe na estrogeny i mają tendencję do powiększania się pod wpływem estrogenu. W rezultacie podczas ciąży następuje zwiększony wzrost guza..
Jak to wpływa na zdrowie dziecka? Jakie są konsekwencje guza? Zasadniczo wykonuje się cięcie cesarskie, a dziecko jest dokładnie badane. W 99% przypadków urodził się całkowicie zdrowy. Jedynym niebezpieczeństwem jest pęknięcie guza, dlatego pacjent jest hospitalizowany w celu ciągłej obserwacji.

Metody diagnostyczne

Angiomyolipoma lewej nerki, co to jest i jak rozpoznać patologię? Pomagają w tym metody przeprowadzonych badań diagnostycznych..
Ponieważ łagodna masa nie jest wyczuwalna, lekarz przepisuje:

  • USG (wykrywanie fok w nerkach - zaokrąglone, izolowane obszary o niskiej echogeniczności);
  • spiralna CT i MRI (ustalenie obszarów o małej gęstości w warstwie tłuszczowej narządu);
  • angiografia ultrasonograficzna (określenie zmian i funkcji układu krążenia nerek);
  • Urografia rentgenowska lub wydalnicza całego układu moczowego (stan tkanki i zmiany funkcji);
  • biopsja (pobranie kawałka guza w celu wykluczenia złośliwej natury);
  • skanowanie stanu tkanki nerkowej;
  • badania kliniczne krwiobiegu (biochemia i ChZS) - oznaczanie wskaźników pracy narządów nerek - kreatyniny i mocznika;
  • OA moczu (wykrywa się mikro- i makrohematurię);
  • wielospiralna tomografia komputerowa (MSCT) z kontrastem (badanie nerki na przekroju) - ocena ukrwienia i zaopatrzenia narządów.

Terapeuta i urolog powinni doradzić pacjentowi i przepisać mu indywidualne leczenie. Lekarz sam wybiera najbardziej odpowiednie dla pacjenta metody badawcze, ale wykonanie badania krwi, moczu i USG jest obowiązkowe.

Leczenie

Uzyskane wyniki diagnostyczne dają lekarzowi podstawę do przepisania indywidualnego planu działania lekowego w leczeniu naczyniakomięśniaka lewej lub prawej nerki, uwzględniającego rozwój stadium i cechy łagodnej formacji (rozpoznanej biopsją), indywidualne cechy organizmu, współistniejące przewlekłe patologie i skłonność do reakcji alergicznych.
Operacje chirurgiczne są przepisywane dopiero po dokładnym ustaleniu, że średnica guza przekracza 5 cm. Lepiej jest usuwać takie nowotwory, ponieważ zabezpieczy to przed powikłaniami w przyszłości i nie będzie zakłócać normalnego funkcjonowania narządu nerek i organizmu jako całości..
Ponadto wskazaniami do interwencji są następujące znaki:

  • szybki wzrost nowotworów (wskazuje to na początek nieodwracalności procesu, stan pacjenta tylko się pogorszy) lub złośliwość;
  • diagnostyczne wskaźniki niewydolności krążenia nerek;
  • nasilenie klinicznych objawów choroby;
  • wykrywanie wtrąceń krwi w moczu;

Angiolipoma o dużych rozmiarach prawej nerki, z prawidłową sekundą, towarzyszy silny zespół bólowy (ryzyko wystąpienia ogromnego krwotoku, wstrząsu, posocznicy, śmierci).
Z zastosowanych interwencji chirurgicznych:

  • resekcja części nerki;
  • embolizacja (wstrzyknięcie pianki chemicznej lub metalowej cewki do tętnicy zasilającej guz);
  • wyłuszczenie (usunięcie formacji specjalną metodą łuskania);
  • krioblacja (metoda mało traumatyczna przebiegająca bez powikłań pooperacyjnych);
  • metoda oszczędzająca nefron (specjalne taktyki sekwencyjne mające na celu zachowanie wszystkich funkcji nerek).
  • Wizyty lecznicze

    Terapia lekowa obejmuje stosowanie leków związanych z leczeniem objawowym. Stosuje się leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwskurczowe, witaminy, kortykosteroidy, immunomodulatory itp. W niektórych przypadkach antybiotyki są przepisywane z powodu możliwych powikłań bakteryjnych (groźba posocznicy).
    Pacjent powinien wiedzieć: ustalona w nim diagnoza naczyniakomięśniaka lewej lub prawej nerki sugeruje, że samoleczenie i ziołolecznictwo nie przyniosą korzyści - to tylko pogorszy proces, ponieważ taka pomoc nie przyniesie efektu. Ludowa metoda leczenia nie pomoże, a osoba straci czas, który mógłby poświęcić na odpowiedni kurs medyczny.
    Angiomyolipoma ma charakter mnogi i obustronny u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym, u których ujawniają się takie patologie jak oligofrenia, epilepsja, zespół policystycznych, onkologia nerek, ale najczęściej guz jest chorobą niezależną występującą w postaci pojedynczej formacji.
    Małe guzy (o średnicy poniżej 4 cm) nie mają negatywnego wpływu na organizm pacjenta, ponieważ nie wykazują objawów klinicznych, ale wymagają monitorowania i nadzoru lekarskiego. Rzadziej dotyczy lewej nerki. Kobiety są bardziej narażone na guzy nerek niż mężczyźni.

    Jakie jest niebezpieczeństwo angiomyolipoma prawej lub lewej nerki i metody jego leczenia

    Angiomyolipoma nerki to łagodny guz podobny do guza, utworzony z włókien mięśniowych, tkanki tłuszczowej i zajętych naczyń krwionośnych. W przypadku dziedzicznego wariantu rozwoju choroby często obserwuje się wzrost guza w obu nerkach jednocześnie. Przyspieszony rozwój edukacji stwarza zagrożenie dla życia pacjenta.

    Co to jest angiomyolipoma i jego kod ICD

    Wzrost guza rozwija się szybko. Pochodzi z komórek mięśniowych i tłuszczowych wokół nerek. W procesie powstawania guza zaangażowane są również naczynia krwionośne, które uległy zmianom i deformacji. Choroba ma następujące postacie:

    • odosobniony. Rozpoznawany jest u 80-90% pacjentów. Charakteryzuje się porażką tylko jednej strony. Najczęściej jest to angiomyolipoma lewej nerki;
    • genetyczny (wrodzony). Na obu narządach stwierdzono liczne zmiany chorobowe.

    Lokalizacja to kora lub mózg narządu. Guz nie jest powiązany ze zdrowymi tkankami, ukrywa się w gęstej torebce. Pod względem wielkości może osiągać nawet 20 cm, w niektórych przypadkach może rosnąć wewnątrz torebki nerkowej oraz w sąsiednich tkankach miękkich. W tej sytuacji mówimy o jej złośliwości. Prawdopodobieństwo powstania złego scenariusza jest minimalne. Przy aktywnym wzroście angiomyolipoma nerek wymagana jest wykwalifikowana opieka medyczna.

    Choroba występuje częściej u kobiet. Kobiety powyżej 40 roku życia są zagrożone.

    Co jest niebezpieczne i jak to wygląda na USG

    Guz rzadko zmienia się w nowotworowy, w większości przypadków jest nieszkodliwy dla ludzi. Główne ryzyko wiąże się z prawdopodobieństwem pęknięcia angiomyolipoma w nerce z powodu dużego rozmiaru lub słabej elastyczności miąższu narządu. Wynika to z faktu, że warstwy tłuszczu i mięśni mogą się rozciągać podczas wzrostu. Statki nie mają tej właściwości.

    Angiomyolipoma można zdiagnozować przypadkowo na podstawie USG. Na ekranie na tle normalnego miąższu wyraźnie widać pieczęć. Technika ta pozwala na ocenę średnicy, echogeniczności i struktury narostu.

    Przyczyny i objawy angiomyolipoma nerek

    Charakter pochodzenia chorób urologicznych nie został jeszcze w pełni zbadany. Czynnikami prowokującymi są różne zaburzenia stanu zdrowia człowieka. Można było dokładnie ustalić, że głównymi przyczynami wzrostu angiomyolipoma na nerce są:

    • wady wzrostu narządów: nabyte lub wynikające z niewydolności genetycznej;
    • dziedziczna predyspozycja;
    • menopauza, ciąża i inne okresy, w których występuje zwiększona produkcja progesteronu i estrogenu;
    • przewlekłe lub zaostrzone choroby układu moczowo-płciowego;
    • obecność tłuszczaków, ich odmian na innych narządach wewnętrznych i pod skórą.

    Trudno jest wykryć guz na początkowym etapie jego powstawania. Objawy są prawie całkowicie nieobecne.

    Jeśli guz nie został wykryty na czas, a kapsułka pękła, następujące objawy pomogą go zdiagnozować:

    • krwawe skrzepy w moczu;
    • ból dotykający głównie odcinka lędźwiowego. Zespół jest trwały, z powolnym początkiem;
    • odprowadzanie zimnego i wilgotnego potu;
    • gwałtowne spadki wskaźników ciśnienia krwi, które nie mają związku z przyjmowaniem leków przeciwnadciśnieniowych;
    • blednięcie skóry.
    • Przyczyny i objawy szpiczaka nadnerczy
    • Co to jest angiolipoma i kod ICD-10
    • Objawy i rozpoznanie angiomyolipoma

    Na obecność wolumetrycznego, ale nie pękającego naczyniakomięśniaka na nerce mogą wskazywać następujące naruszenia:

    • skoki ciśnienia;
    • bolesny zespół w jamie brzusznej po jednej stronie;
    • zwiększone zmęczenie, osłabienie;
    • okresowe pojawienie się krwawych plam w moczu.

    W innych przypadkach wykrycie patologii staje się kwestią przypadku podczas badania narządów jamy brzusznej lub miednicy małej.

    Metody leczenia i diagnostyki angiomyolipoma prawej i lewej nerki

    W przypadku skarg na problemy, które są uważane za objawy upośledzenia funkcjonowania, wymagane jest potwierdzenie rozpoznania naczyniakomięśniaka prawej lub lewej nerki. W tym celu pokazano diagnostykę:

    • Ultradźwięk. Pomaga zidentyfikować pieczęć, ocenić jej średnicę i strukturę;
    • angiografia ultrasonograficzna. Konieczne jest określenie patologii naczyniowych, wśród których może występować tętniak i deformacja;
    • pełna morfologia krwi w celu określenia parametrów biochemicznych;
    • prześwietlenie. Za pomocą badania można ocenić stan moczowodów, wykryć naruszenia ich struktury i dysfunkcyjne zaburzenia nerek;
    • CT i MRI. Badania z kontrastem pozwalają znaleźć ogniskowe zagęszczenie o niskiej gęstości, co jest oznaką przerostu komórek tłuszczowych;
    • biopsja. Jest przepisywany w celu zróżnicowania charakteru guza, aby dowiedzieć się, czy jest on rakowy, czy łagodny.

    Opiera się na metodach kontroli medycznej, co pozwala na śledzenie dynamiki rozwoju i wzrostu guza. Obowiązkowe badanie TK i USG przynajmniej raz w roku. Przy średnicy guza mniejszej niż 4 cm interwencja chirurga nie jest wymagana.

    Jeśli to konieczne, przeprowadza się leczenie angiomyolipoma. Leki pomagają zmniejszyć rozmiar guza. Ze względu na toksyczność leków i obecność szeregu przeciwwskazań podejście to nie jest szczególnie popularne wśród lekarzy..

    Wraz ze wzrostem tłuszczaka do wielkości powyżej 50 mm istnieje ryzyko pęknięcia torebki narządu, krwawienia, a gdy guz przekształca się w raka, zaleca się radykalne leczenie chirurgiczne. Dziś operacja odbywa się w następujący sposób:

    • wyłuszczenie - rozciągnięcie patologicznego ogniska;
    • resekcja - wycięcie części narządu, w której urósł tłuszczak;
    • krioablacja - ekspozycja temperaturowa;
    • nefrektomia - wykonywana z otwartym dostępem lub instrumentem laparoskopowym, który wycina nerkę lub tylko jej dotkniętą część;
    • selektywna embolizacja, kiedy do kapsułki wstrzykuje się środek obliterujący.

    W przypadku niewielkiego angiomyolipoma można zastosować metody medycyny tradycyjnej. Lecznicze zioła i rośliny należy łączyć z lekami. Najlepszy efekt terapeutyczny mają nalewki i wywary z nagietka, kaliny, cykuty itp. Ich regularne przyjmowanie w wielu przypadkach pozwala na całkowite wyleczenie.

    Korzyści z diety na angiomyolipoma

    Szczególne miejsce w urologii zajmuje terapia dietetyczna. Właściwa dieta spowalnia proces wzrostu guza i zapobiega przejściu choroby do ostrej fazy.

    Dieta na angiomyolipoma z lokalizacją w nerce zakłada przestrzeganie następujących zasad:

    • jedzenie w małych porcjach;
    • całkowite odrzucenie napojów alkoholowych;
    • zmniejszenie ilości soli w żywności;
    • zakaz dodawania przypraw, przypraw i wędzenia;
    • unikanie kofeiny;
    • ograniczenie lub całkowite wykluczenie z diety czosnku, chrzanu, rzodkiewki, pietruszki, szpinaku, cebuli, szczawiu;
    • zastępowanie tłustych potraw i produktów zupami, lekkimi mięsami i rybami;
    • zamiana słodyczy i ciastek na miód, pieczone jabłka, suszone owoce i przetwory;
    • normalizacja reżimu picia - minimalna dzienna ilość spożywanej czystej wody powinna wynosić 1,5 litra.

    Odpowiednia dieta, dobry wypoczynek i sen pomagają zatrzymać wzrost zagęszczenia, zapobiegają nowym uszkodzeniom nerek w przyszłości.

    Angiomyolipoma nerek jest prawdziwym zagrożeniem dla pacjenta tylko w przypadku agresywnego wzrostu średnicy. Masywny guz może wywołać pęknięcia nie tylko torebki, ale także całego narządu. Terminowa diagnoza i kompetentne leczenie zawsze prowadzą do całkowitego wyleczenia pacjentów. Na początkowych etapach rozwoju edukacja jest łatwa do wyleczenia. W późniejszych etapach konieczne jest zaplanowanie operacji i późniejsza terapia dietetyczna. W każdym przypadku zalecenia lekarza mogą się znacznie różnić, co tłumaczy się koniecznością uwzględnienia indywidualnych cech stanu zdrowia pacjenta.

    Angiolipoma nerki

    Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

    Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

    Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

    • Kod ICD-10
    • Powody
    • Objawy
    • Co należy zbadać?
    • Jak badać?
    • Jakie testy są potrzebne?
    • Diagnostyka różnicowa
    • Leczenie
    • Z kim się skontaktować?
    • Prognoza

    Angiolipoma nerki jest łagodnym guzem mezenchymalnym reprezentowanym przez włókna mięśni gładkich, grubościenne naczynia krwionośne i dojrzałą tkankę tłuszczową w różnych proporcjach ilościowych. Istnieją dwie formy angiomyolipoma - izolowane (90% przypadków) i związane ze stwardnieniem guzowatym (choroba Bourneville-Pringle) (10% przypadków). W stwardnieniu guzowatym guzy są zwykle mnogie i obustronne.

    Kod ICD-10

    Przyczyny angiolipoma nerek

    Niewiele wiadomo na temat patogenezy angiomyolipoma: nie jest jasne, czy izolowana postać choroby należy do wrodzonych wad rozwojowych (hamartoma), czy też jest to prawdziwy guz.

    Angiomyolipoma, pomimo łagodnego charakteru, jest zdolny do miejscowego inwazyjnego wzrostu z tworzeniem się nowotworowej zakrzepicy żylnej (1% przypadków). Opisano obserwacje przerzutów angiomyolipoma w regionalnych węzłach chłonnych.

    Objawy angiolipoma nerek

    Objawy angiolipoma nerki zależą od wielkości angiomyolipoma. Z reguły przebieg objawowy charakteryzuje guzy większe niż 4 cm.

    Oprócz bólu (27,3%), wyczuwalnego palpacyjnie guza (23,1%) i krwiomoczu (3%), u 10% pacjentów występuje samoistne pęknięcia naczyniakomięśniaka z rozwojem krwawienia zaotrzewnowego, któremu często towarzyszy obraz „ostrego brzucha”.

    Guz ten charakteryzuje się specyficznym obrazem radiologicznym, ze względu na wysoką zawartość tłuszczu i bogate unaczynienie (hiperechogeniczna masa wolumetryczna w USG, hipodensyjna i bogato unaczyniona w TK z kontrastem dożylnym bolusem).

    Angiomyolipoma nerki

    Informacje ogólne

    Angiomyolipoma (AML) jest stosunkowo rzadkim typem łagodnych guzów z tkanki mezenchymalnej. ICD-10 nerkowy angiomyolipoma kod: D30.0. Angiomyolipoma w większości przypadków (80-85%) jest niezależną chorobą sporadyczną, rzadziej wiąże się z limfangioleiomiomatozą i stwardnieniem guzowatym (15-20%).

    Najbardziej typowe dla tego typu guza jest uszkodzenie nerek, znacznie rzadziej wątroba, trzustka i nadnercza. W związku z tym naczyniakomięśniaki wątroby, nadnerczy i trzustki występują rzadko. Agiomyolipoma nerki jest wysoce aktywnym łagodnym guzem naczyniowym składającym się z komórek śródbłonka naczyń krwionośnych, tkanki tłuszczowej i komórek mięśni gładkich. Guz może rozwinąć się zarówno w rdzeniu, jak iw korze nerek. Najczęściej pochodzi z miedniczki nerkowej / zatoki nerkowej, podczas gdy stosunek śródbłonka, składnika tłuszczowego i tkanki mięśni gładkich w tym samym guzie może zmieniać się w różnych proporcjach.

    Częstość występowania AML nerki jest stosunkowo niska i waha się w granicach 0,3–3%, a bez związku ze stwardnieniem guzowatym jest jeszcze niższa (0,1% u mężczyzn / 0,2% u kobiet). Częściej występuje w trakcie przechodzenia badań profilaktycznych lub jest „przypadkowym znaleziskiem” podczas USG nerek. Tendencja do złośliwości jest znikoma. W prawie 85% przypadków guz wrasta we włóknistą torebkę nerki i wykracza poza nią, rzadziej inwazyjny wzrost występuje w żyle głównej dolnej / żyle nerkowej lub w węzłach chłonnych okołonerkowych. Występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u osób dorosłych w wieku 40-50 lat i starszych. W grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia naczyniakomięśniaka - kobiety w wieku 45-70 lat.

    W większości przypadków angiomyolipoma prawej nerki, a także angiomyolipoma lewej nerki, jest jednostronną formacją pojedynczą. I tylko w 10-20% przypadków występują guzy obustronne (lewa nerka i prawa nerka), a tylko w 5-7% przypadków nie są to pojedyncze, ale liczne guzy. Angiomyolipoma nerki często wiąże się z innymi chorobami nerek.

    Ponieważ AML należy do rzadkich nowotworów, wśród zapytań w wyszukiwarkach internetowych często można znaleźć takie jak „angiomyolipoma lewej nerki - co to jest” lub angiomyolipoma nerki - czy zagraża życiu ”. Tak naprawdę niewiele jest publicznie dostępnych informacji na temat tego guza, co tłumaczy się jego rzadkim występowaniem. Zdemontowaliśmy już, czym jest ten guz, a co do jego zagrożenia życia należy zauważyć, że małe AML z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia, jednak tacy pacjenci powinni być pod stałą dynamiczną obserwacją ultrasonograficzną.

    Duży angiolipoma zagraża życiu, ponieważ ma stosunkowo delikatną strukturę (osłabienie ściany naczyniowej) i może pęknąć z powodu niewielkiego urazu lub minimalnego wpływu fizycznego z rozwojem krwiaków zaotrzewnowych i wewnątrznerkowych oraz zagrażającym życiu krwawieniem.

    Patogeneza

    Patogeneza AML praktycznie nie jest badana. Guz powstaje z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych, które znajdują się wokół naczyń i można go scharakteryzować jako duże wielokątne komórki mięśni gładkich z oznakami różnicowania melanocytów. Komórki te charakteryzują się stosunkowo wysokim tempem proliferacji i wzrostu (średnio 1,5 mm rocznie), który następuje pod wpływem dokładnie nieznanych czynników. Przypuszcza się, że w rozwoju AML wiodącą rolę odgrywają czynniki hormonalne, o czym świadczy obecność w komórkach nowotworowych specyficznych receptorów dla estrogenu / progesteronu..

    Istnieją informacje o charakterystycznych mutacjach genów zarówno w przypadkach sporadycznych, jak i związanych ze stwardnieniem guzowatym nerek (utrata heterozygotyczności, mutacje locus genu TSC2 / TSC1 zlokalizowane na chromosomie 16p13). Histologicznie guz jest reprezentowany przez grubościenne naczynia krwionośne, włókna mięśni gładkich i dojrzałą tkankę tłuszczową w różnych proporcjach ilościowych. Strukturalne warianty AML mogą się znacznie różnić i zależeć od dojrzałości tkanki mięśni gładkich w komponencie mięśni gładkich guza..

    Klasyfikacja

    Cecha klasyfikacyjna opiera się na budowie morfologicznej guza, w zależności od dominującej składowej, zgodnie z którą wyróżnia się:

    • Klasyczny kształt (cechą charakterystyczną jest brak torebki między otaczającą zdrową tkanką a guzem).
    • Epitelioidalny.
    • Oncocytic.
    • AML z cystami nabłonkowymi.
    • AML z przewagą składnika tłuszczowego.
    • ML z przewagą mięśni gładkich.
    • typowa forma (obejmuje wszystkie składniki - mięśnie, tłuszcz i nabłonek);
    • postać nietypowa (charakteryzująca się brakiem komórek tłuszczowych w składzie nowotworu).

    Powody

    Rozwój AML opiera się na dziedzicznych mutacjach genów linii germinalnej (TSC2 / TSC1) w chromosomie 16p13. Utrata heterozygotyczności jest główną przyczyną zachorowalności zarówno w sporadycznych przypadkach, jak i w przypadkach związanych ze stwardnieniem guzowatym. W rzeczywistości angiomyolipoma jest wynikiem klonalnej reprodukcji komórki, której wynikiem jest nabycie przez nią właściwości proliferacyjnych..

    Nie ma ogólnie akceptowanego poglądu na czynniki ryzyka pojawienia się i rozwoju tego guza. Jednak oprócz czynnika dziedzicznego, według danych statystycznych, do jego rozwoju mogą przyczynić się przewlekłe choroby nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), zmiany poziomu hormonów (menopauza, ciąża, zaburzenia hormonalne, a u mężczyzn - podwyższony poziom żeńskich hormonów płciowych)..

    Objawy

    W większości przypadków (76%), przy małych guzach (poniżej 4 cm), zwykle obserwuje się bezobjawową AML. W przypadku dużych nowotworów (powyżej 4 cm) większość pacjentów ma objawy kliniczne. Istnieje wyraźny związek między rozmiarem AML a objawami nerkowymi: im większy guz, tym częściej występują objawy nerkowe i tym bardziej są one wyraźne..

    Czynność nerek, w zależności od wielkości i liczby angiomyolipoma, może praktycznie pozostać nienaruszona lub stopniowo i stopniowo się pogarszać, często prowadząc do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Najczęstsze dolegliwości to: bóle brzucha, osłabienie, nadciśnienie tętnicze, badanie palpacyjne guza, makro / mikrohematuria. W przypadku pęknięcia angiomyolipoma i krwawienia - objawy ostrego brzucha, wstrząs.

    Analizy i diagnostyka

    Rozpoznanie nowotworów nerek opiera się przede wszystkim na danych z badania ultrasonograficznego (USG), rentgenowskiej tomografii komputerowej (TK) oraz rezonansu magnetycznego (MRI). W razie potrzeby wykonuje się biopsję, a także badanie laboratoryjne - OAM, OAC, biochemiczne badanie krwi. Metody te są dość pouczające i pozwalają na wizualizację guza i najbardziej charakterystycznej cechy AML - składnika tłuszczowego w strukturze guza. Do weryfikacji małych AML najlepszą opcją jest diagnostyka radiacyjna MSCT (multislice computed tomography), która pozwala określić wielkość guza, jego dynamikę.

    AML w USG nerek

    Obecnie przyjęto następujący algorytm obserwacji dynamicznej: kontrola wielkości AML przez USG co 3 miesiące, TK ze wzmocnieniem dożylnym po 6 miesiącach i 1 roku..

    Leczenie angiomyolipoma nerki

    Wybór taktyki leczenia angiolipoma nerkowego zależy od wielkości AML i obecności / ciężkości objawów klinicznych. Powszechnie przyjętym standardem jest dynamiczna obserwacja ultrasonograficzna pacjentów z małymi (

    Niebezpieczeństwo angiomyolipoma nerki: objawy i metody leczenia

    Angiomyolipoma (AML) jest łagodnym, złożonym guzem nerek, składającym się z mięśni, ciepła, tkanki nabłonkowej i naczyń krwionośnych.

    Ilościowy stosunek tych składników w guzie może być inny - aż do całkowitego braku składników mięśniowych i tłuszczowych.

    AML może mieć do 20 cm wielkości, w 75% przypadków jest jednostronna, czyli atakuje jedną nerkę.

    Przyczyny choroby

    Jak dotąd nie ustalono żadnych potwierdzonych przyczyn AML - z wyjątkiem czynnika dziedzicznego.

    Większość ekspertów zgadza się, że oprócz dziedziczności niektóre choroby nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i guzy niekoniecznie zlokalizowane w układzie moczowo-płciowym (angiofibroma itp.) Mogą prowadzić do angiomyolipoma..

    Ciąża jest czynnikiem wyzwalającym AML.
    Wynika to z obecności w naczyniakomięśniaku receptorów dla hormonów płciowych progesteronu i estrogenu, których poziom wzrasta w czasie ciąży.

    Czy patologia zagraża życiu??

    AML to poważna choroba, w niektórych przypadkach zagrażająca życiu. Angiomyolipoma są zmianami łagodnymi, ale w bardzo rzadkich przypadkach mogą stać się złośliwe..

    Zdarzały się również przypadki, w których angiomyolipoma były głównie nowotworowe..

    Głównym zagrożeniem związanym z angiomyolipoma jest krwotok wewnętrzny i martwica, czasami prowadzące do infekcji, a nawet posocznicy..

    Naczynia krwionośne w AML są zmienione, mają słabą ścianę, włókna mięśniowe rosną szybciej, więc istnieje ryzyko pęknięcia naczyń krwionośnych i samego guza z krwawieniem zaotrzewnowym lub wewnątrznerkowym, wymagającym pilnej interwencji chirurgicznej.

    Prowadzi to do zwiększonego obciążenia ściany naczyniowej, tętniaków i przełomu. 15% pacjentów, którzy po raz pierwszy zgłosili się do lekarza w sprawie AML, ma krwawienie.

    Dane statystyczne

    Angiomyolipoma to najczęstsze nowotwory nerek. AML występuje głównie u osób w średnim i starszym wieku (średni wiek pacjentów to 48-50 lat), kobiet - 4 razy częściej niż mężczyzn.

    Przejaw obrazu klinicznego

    Objawy angiomyolipoma zależą bezpośrednio od wielkości guza. Przy małych (do 4 cm) nowotworach w 80% przypadków choroba przebiega bezobjawowo.

    Wraz ze wzrostem wielkości powyżej 5 cm ponad 70-80% pacjentów zaczyna odczuwać kliniczne objawy choroby, zmuszając ich do konsultacji z lekarzem, a mianowicie:

    • tępy ból w dolnej części pleców i bocznych obszarach brzucha, nasilony przez skręcanie i zginanie, według różnych źródeł objaw bólu obserwuje się u 40-70% pacjentów;
    • częste i nagłe zmiany ciśnienia krwi - w 12% przypadków;
    • wyczuwalny (w niektórych przypadkach przez samego pacjenta) nowotwór - w 22%;
    • słabość.

    Gdy guz osiąga 10 cm wielkości u 80% pacjentów, pojawiają się zwykłe objawy nerkowe.

    Pęknięciu guza towarzyszy krwotok wewnętrzny, silny ból ostry i wstrząs krwotoczny (bladość, niedociśnienie tętnicze, tachykardia, zawroty głowy, omdlenia). Jest tam obraz rosnącego wyczuwalnego guza.

    Metody diagnostyczne

    1. Ultradźwięk. Jest to bardzo pouczająca metoda dla jednorodnych, średnich (powyżej 5-7 mm) formacji, ograniczonych przez miąższ wątroby. Objawia się silnie ujemnym echo sygnałem na tle miąższu nerki, co sprawia, że ​​rozpoznanie AML jest bardzo wiarygodne.
    2. Tomografia komputerowa. Do zdiagnozowania angiomyolipoma stosuje się wszystkie rodzaje tomografii komputerowej - multispiral (MSCT), RTG (RKT), rezonans magnetyczny (MRKT), ultradźwięki (UST). Charakterystyczną cechą AML jest obecność w guzie znacznej objętości tkanki tłuszczowej, która w niektórych przypadkach jest patognomoniczna. RCT i UST w tym przypadku umożliwiają postawienie diagnozy z dokładnością do 95%. AML o niskiej zawartości tłuszczu jest dużo trudniejsze do zdiagnozowania, ale występują one stosunkowo rzadko (w 4,5% przypadków). Brak lub mała ilość tkanki tłuszczowej komplikuje diagnostykę różnicową raka nerki.
    3. Angiografia. Nie tak dawno uważano, że nieprawidłowości naczyniowe (przecieki tętniczo-żylne, krętość, tętniaki) są charakterystyczne tylko dla AML. Jednak nowe badania wykazały, że te same cechy można znaleźć w nowotworach złośliwych. Dlatego angiografia - badanie naczyń krwionośnych poprzez wstrzykiwanie do nich substancji nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich i manifestowanie się za pomocą promieniowania rentgenowskiego - straciła nieco na znaczeniu. Jednak nadal jest szeroko stosowany, ponieważ naczyniakomięśniaki charakteryzują się unaczynieniem..
    4. Biopsja. Biopsję punkcyjną lub aspiracyjną stosuje się we wszystkich przypadkach, gdy trudno jest ją zdiagnozować metodami nieinwazyjnymi (USG, tomografia, radiografia). Biopsja jest niezbędna w diagnostyce niskotłuszczowej AML oraz w niektórych przypadkach przed emboloterapią.
    5. Z laboratoryjnych metod diagnostyki AML stosuje się analizę moczu, biochemiczne i ogólne badania krwi.

    Terapie

    Wybór leczenia angiomyolipoma zależy od ich wielkości i objawów klinicznych. Stosowane są trzy taktyki leczenia:

    • dynamiczna obserwacja;
    • terapia lekowa;
    • interwencja chirurgiczna.

    W każdym przypadku preferowana jest metoda leczenia, która pozwala zachować narząd i jego funkcjonalność..

    Taktyka obserwacji

    Obserwacja dynamiczna stosowana jest w przypadku małych (do 4-5 cm) bezobjawowych nowotworów i przewiduje kwartalną wizytę u specjalisty oraz coroczną diagnostykę z wykorzystaniem tomografii komputerowej i USG.

    Jeśli nie ma znaczącego wzrostu objętości i zmiany jakości, guz nie jest usuwany.

    Farmakoterapia

    Do chwili obecnej nie ma sprawdzonej farmakoterapii wspieranej przez wszystkich specjalistów w zakresie angiomyolipoma. Nadal nie można pozbyć się guzów bez operacji.

    Trwają prace nad terapią lekową. Testowane są innowacyjne leki celowane, w szczególności inhibitory mTOR, rapamycyny i jej analogów.

    Zmniejsza się ryzyko pęknięcia i krwawienia, możliwe staje się stosowanie małoinwazyjnych metod leczenia - ablacja kriogeniczna, resekcja laparoskopowa.

    Interwencja chirurgiczna

    W większości przypadków jedynym sposobem leczenia AML jest operacja. Wskazania do zabiegu to:

    • duże (ponad 5 cm) guzy, które niosą ze sobą ryzyko pęknięcia i krwawienia zaotrzewnowego;
    • szybki wzrost nowotworów;
    • nadciśnienie nerkowe, które jest konsekwencją patologicznych procesów wpływających na tętnice nerkowe;
    • objawy kliniczne w postaci bólu, krwi w moczu i innych objawów nerkowych;
    • ściskanie przez guz strefy kielicha miednicy i naruszenie oddawania moczu;
    • ryzyko złośliwości;
    • niemożność postawienia diagnozy przedoperacyjnej.

    Resekcja nerki

    Resekcja to usunięcie guza wraz z częścią nerki. Warunkiem resekcji jednego narządu jest normalne funkcjonowanie drugiej nerki..

    Enukleacja

    Jest to nowoczesna, oszczędzająca narząd metoda usuwania guza, która minimalizuje uszkodzenia samego narządu. Jeśli guz znajduje się we włóknistej torebce, można go usunąć (wydalić), prawie bez wpływu na samą nerkę, przy minimalnej utracie krwi.

    Nefrektomia (usunięcie)

    Nefrektomia - usunięcie całej nerki wraz z sąsiednimi tkankami.

    Wskazaniem do nefrektomii jest wzrost guza w całym pęczku, jego lokalizacja w zatoce oraz inne przypadki, w których nie można przywrócić integralności narządu.

    Embolizacja naczyń

    Istotą embolizacji jest wstrzyknięcie specjalnego materiału do tętnicy lub jej odnogi odżywiającej guz, który zatyka naczynie i pozbawia guz dopływu krwi.

    Wprowadzenie sztucznego zatoru kontroluje się za pomocą radiografii.

    Embolizacja pozwala zachować funkcje miąższu i odmówić urazowej operacji skalpela.

    Wskazany jest przy mnogich lub pojedynczych dużych naczyniakomięśniakach, krwawieniach, a także gdy resekcja narządu wiąże się z większym ryzykiem niewydolności nerek.

    Jako materiał do embolizacji stosuje się jodowany olej, gąbki żelatynowe, cząsteczki polialkoholu winylowego, czysty etanol, jedwab, filc teflonowy..

    Praktyka embolizacji na całym świecie jest niewielka, więc jej skuteczność można ocenić dopiero po wystarczającym skumulowaniu wyników operacji.

    Krioablacja narządów

    Operacja małoinwazyjna, polegająca na zamrożeniu guza argonem i żelem. Jest używany do małych (do 4 cm) rozmiarów AML. Technologia jest eksperymentalna, nie jest jeszcze rozpowszechniona.

    Przewidywanie i zapobieganie powikłaniom

    Przy powolnym rozwoju choroby i łagodnym obrazie klinicznym rokowanie w AML jest korzystne. Angiomyolipoma otacza się torebką tkanki łącznej w celu ułatwienia usunięcia chirurgicznego.

    Ogólne zalecenia dotyczące unikania powikłań obejmują konieczność prowadzenia zdrowego stylu życia, prawidłowego odżywiania, rzucenia alkoholu i palenia tytoniu oraz umiarkowanej aktywności fizycznej..

    Angiomyolipoma nerki: co to jest, przyczyny, objawy, jak leczyć

    Angiomyolipoma nerki to rozpoznanie, które stawia się u 1 na 10 000 zdrowych pacjentów. W tym artykule porozmawiamy o tym, co to jest i jak leczyć tę patologię..

    Angiomyolipoma (AML) to łagodny nowotwór nerek, który wywodzi się nie tylko z mięśni, ale także z komórek tłuszczowych narządu, a także części jego naczyń krwionośnych, które przeszły pewne zmiany deformacyjne.

    Najczęściej ten patologiczny proces jest jednostronny, jeśli chodzi o nabytą chorobę..

    Postać wrodzona charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem dwóch nerek..

    Żeńska część populacji cierpi na tę chorobę znacznie częściej niż mężczyzna. Wynika to z aktywnej produkcji hormonów (w czasie ciąży), które wywołują rozwój guza.

    Angiomyolipoma nerki kod ICD 10 - D30, co oznacza łagodne nowotwory narządów moczowych.

    Może znajdować się zarówno w korze, jak i w rdzeniu narządu. W niektórych przypadkach dochodzi do kiełkowania do torebki nerkowej i pobliskich tkanek - mówimy o złośliwym procesie.

    1. Przyczyny angiomyolipoma nerkowego
    2. Czynniki prowokujące chorobę
    3. Obraz kliniczny choroby
    4. Formy choroby
    5. Diagnostyka angiomyolipoma
    6. Leczenie angiomyolipoma nerki
    7. Terapia zachowawcza
    8. Operacja
    9. Środki ludowe do terapii
    10. Terapia dietetyczna
    11. Działania zapobiegawcze
    12. Prognoza życia
    13. Powiązane wideo

    Przyczyny angiomyolipoma nerkowego

    Wciąż nie można zidentyfikować jednoznacznych przyczyn rozwoju guza.

    Uważa się, że źródłem nowotworu są komórki nabłonkowe, które zachowały aktywną zdolność podziału, co objawia się szczególnie intensywnie pod wpływem pewnych czynników prowokujących..

    Ponadto istnieje bezpośredni związek między rozwojem angiolipoma a poziomami hormonalnymi. Ten nowotwór ma receptory dla progesteronu, dlatego najczęściej występuje u kobiet..

    W wyniku mutacji genów odpowiedzialnych za wzrost i czynną reprodukcję komórek (TSC1 i TSC2) powstaje nowotwór dziedziczny.

    Czynniki prowokujące chorobę

    Angiolipoma nerek jest chorobą, której rozwój może być wywołany wieloma czynnikami. Najważniejsze z nich to:

    • jakakolwiek choroba nerek o ostrym lub przewlekłym przebiegu;
    • obciążona dziedziczna historia;
    • ciąża - aktywna synteza estrogenu i progesteronu - to te żeńskie hormony płciowe wywołują rozwój procesu nowotworowego;
    • obecność nowotworów tego samego rodzaju w innych narządach;
    • wrodzone lub nabyte wady rozwojowe nerek.

    Obraz kliniczny choroby

    Tworzenie się ogniska guza przebiega bezobjawowo. We wczesnych stadiach choroby nie ma żadnych objawów..

    Ponieważ guz składa się z podstawy mięśniowej i tłuszczowej, a sąsiednie naczynia je odżywiają, następuje jednoczesny wzrost obu. Ale zdeformowane sieci naczyniowe nie nadążają za szybkim wzrostem tkanki mięśniowej iw pewnym momencie naczynie pęka w jednym lub kilku miejscach..

    W tym czasie pojawiają się wyraźne objawy kliniczne. Krwawienie może być okresowe - gdy naczynie o małej średnicy jest uszkodzone i ma czas na samo zakrzepnięcie. Lub stały i szybko postępujący. Główne objawy charakteryzujące początek krwawienia z guza nerki to:

    • zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ból jest trwały i może stopniowo narastać;
    • ślady krwi w moczu;
    • gwałtowne skoki ciśnienia krwi niezwiązane z przyjmowaniem leków przeciwnadciśnieniowych;
    • zimny, lepki pot;
    • utrata siły, omdlenie (omdlenie);
    • blada skóra.

    W miarę wzrostu niekrwawiący guz może objawiać się w następujący sposób:

    • bolesność w bocznym brzuchu;
    • okresowe pojawienie się krwi podczas oddawania moczu;
    • podwyższone ciśnienie krwi;
    • osłabienie, zmęczenie.

    W innych przypadkach angiolipoma staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas rutynowego badania lub poszukiwania innej choroby jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

    Formy choroby

    Angiolipoma, w zależności od czasu wystąpienia, może być:

    • wrodzony - charakteryzuje się obustronną porażką. U podstaw etiopatogenezy leży stwardnienie guzowate tkanek narządów. AML jest reprezentowana przez wiele formacji. W jego rozwoju ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne;
    • nabyte - proces patologiczny dotyka jedną nerkę, to znaczy występuje naczyniakomięśniak lewej lub prawej nerki. Ta forma jest znacznie bardziej powszechna u wrodzonych i jest reprezentowana przez izolowane ognisko.

    Dzięki obecności komórek tłuszczowych:

    • typowy - obecna jest tkanka tłuszczowa;
    • nietypowy - brak komórek tłuszczowych. Charakterystyka nowotworów złośliwych.

    Diagnostyka angiomyolipoma

    W przypadku braku objawów klinicznych z zajętego narządu, naczyniakomięsak nerki prawej (lub lewej) staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania profilaktycznego. Ale jeśli są jakieś sygnały ostrzegawcze z nerek, do zdiagnozowania i wykrycia choroby stosuje się takie metody badawcze, jak:

    • USG obu nerek - pozwala ocenić wielkość, strukturę, jednorodność tkanek narządu, a także zidentyfikować istniejące pieczęcie i określić ich wielkość.
    • MRI lub CT - te metody pozwalają zidentyfikować zmiany o niskiej gęstości, które reprezentują przerośniętą tkankę tłuszczową.
    • angiografia ultrasonograficzna - wykrywa patologie naczyniowe narządu, w tym deformacje i tętniaki.
    • Badanie rentgenowskie nerek i kanalików nerkowych - pomaga nie tylko ocenić stan moczowodów układu kalycynowego, ale także zidentyfikować dysfunkcje czy zmiany strukturalne.
    • biopsja - stosowana w już zdiagnozowanej formacji w celu ustalenia jej charakteru. Służy do diagnostyki różnicowej guzów nowotworowych.
    • ogólne i biochemiczne badania krwi.

    Leczenie angiomyolipoma nerki

    W zależności od stopnia zaawansowania choroby i jej powikłań ustala się taktykę procesu leczenia.

    We wczesnych stadiach rozwoju angiomyolipoma leczenie jest zachowawcze. Bardziej zaawansowane przypadki wymagają interwencji chirurgicznej.

    Terapia zachowawcza

    Leczenie zachowawcze opiera się na taktyce obserwacji. Lekarz regularnie przepisuje pacjentowi badania w celu monitorowania wzrostu i rozwoju tłuszczaka w czasie. Dopóki wielkość nowotworu nie przekracza 4 cm, nie ma potrzeby leczenia operacyjnego.

    Badanie USG lub CT jest uważane za obowiązkowe raz w roku.

    Możliwa jest terapia celowana. Leki stosowane w tej metodzie leczenia pomagają ograniczyć edukację i pomagają przygotować pacjenta do planowanego leczenia operacyjnego. Jednak ta metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania i nie jest rozpowszechniona ze względu na toksyczność leków..

    Operacja

    Radykalne leczenie choroby, takiej jak angiomyolipoma lewej lub prawej nerki, jest wskazane, gdy rozmiar guza przekracza 50 mm, obecność groźnych powikłań (krwawienie, pęknięcie torebki nerkowej), złośliwe zwyrodnienie ogniska guza.

    Objętość operacji i jej charakter ustala lekarz prowadzący dla pacjenta zgodnie z indywidualnymi cechami jego choroby. Obecnie najczęściej stosowanymi metodami leczenia operacyjnego naczyniaków nerkowych są:

    • resekcja chorej nerki - usuwa się część, w której znajduje się nowotwór. Operację można wykonać przy użyciu otwartego dostępu (bardziej traumatycznego), gdy chirurg dostanie się do nerki przez nacięcie we wszystkich tkankach w okolicy lędźwiowej. Lub przy użyciu specjalnego sprzętu laparoskopowego;
    • wyłuszczenie - stosowane w przypadku guzów z torebką. Istotą takiej operacji jest zachowanie narządu i „złuszczenie” patologicznego ogniska miąższu nerki;
    • nefrektomia to operacja, w której chirurdzy usuwają część lub całość nerki. Można go wykonać zarówno z dostępu otwartego, jak i laparoskopowego. Najczęściej przy dużych naczyniakomięśniakach dotykających znaczną część miąższu nerek wykonuje się całkowite usunięcie nerki. Ta metoda jest uważana za ostateczność;
    • krioablacja - leczenie choroby poprzez wpływ na tworzenie się temperatur;
    • selektywna embolizacja - wykonywana pod kontrolą radiografii. Istota metody polega na wprowadzeniu do naczyń (przez cewnik) odżywiających guz, specjalnego środka obliterującego (alkohol etylowy, substancja obojętna), który je zatyka, uniemożliwiając odżywienie zmiany.

    Środki ludowe do terapii

    Leczenie wielu schorzeń nerek za pomocą środków ludowych ugruntowało swoją pozycję we współczesnej medycynie. Ale to nie znaczy, że lecznicze zioła i rośliny są panaceum, które całkowicie wyleczy chorobę..

    Leki i rośliny należy stosować jednocześnie - tylko taka interakcja może dać określony efekt terapeutyczny.

    Jednocześnie warto pamiętać, że zachowawcza terapia daje efekty tylko przy naczyniakomięśniaku we wczesnym stadium jego rozwoju..

    Wśród najczęstszych przepisów na tradycyjną medycynę należy zwrócić uwagę na:

    • wywar z nagietka i kaliny. Do gotowania wlej 200 ml wrzącej wody na 1 łyżeczkę kwiatów nagietka i kilka gałązek kaliny, pozostaw w łaźni wodnej na małym ogniu na 5 minut. Pij kilka razy dziennie zamiast herbaty;
    • nalewka z piołunu. 15-20 gramów piołunu zalać 100 ml wódki i pozostawić w ciemnym miejscu do zaparzenia na tydzień. Weź 20 kropli trzy razy dziennie na pusty żołądek;
    • wywar z szyszek sosnowych. 10-15 szyszek zalać 1,5 litra wrzącej wody i pozostawić w łaźni wodnej na 40 minut. Zdjąć z ognia i ostudzić. Weź 1 szklankę z 1 łyżką. łyżka miodu.

    Leczenie środkami ludowymi powinno być stosowane tylko jednocześnie z tradycyjnym leczeniem..

    Terapia środkami ludowymi nie powinna być stosowana jako samodzielna monoterapia, ponieważ nie przyniesie żadnego efektu. Co robić i jakie zioła brać, tylko wykwalifikowany specjalista powie Ci po pełnej ocenie stanu zdrowia pacjenta i stopnia zaniedbania jego choroby.

    Terapia dietetyczna

    Nie można lekceważyć znaczenia terapii dietetycznej w leczeniu chorób nerek. W przypadku angiomyolipoma dieta wygląda następująco:

    • zminimalizowanie ilości spożywanej soli kuchennej;
    • posiłki ułamkowe w małych porcjach;
    • całkowite odrzucenie alkoholu;
    • odmowa kawy;
    • normalizacja reżimu picia - pić co najmniej 1,5 litra zwykłej wody w ciągu dnia;
    • odmowa tłustych potraw. Włączenie do diety tylko niskotłuszczowych odmian ryb i mięsa, niskotłuszczowych bulionów;
    • odmowa przypraw, przypraw, wędzonek;
    • z warzyw konieczne jest ścisłe ograniczenie lub całkowite porzucenie rzodkiewki, szpinaku, czosnku, cebuli, szczawiu, chrzanu, pietruszki;
    • ze słodyczy można używać tylko suszonych owoców, miodu, dżemu i pieczonych jabłek.

    Dieta pomaga spowolnić rozwój patologii i zapobiega rozwojowi powikłań.

    Działania zapobiegawcze

    Obecnie nie ma specjalnych zaleceń dotyczących zapobiegania rozwojowi naczyniaków mięśniaków nerek. Ale lekarze określają szereg obowiązkowych środków, które pomogą ogólnie zapobiec pojawianiu się patologii nerek. Pomiędzy nimi:

    • wystarczający reżim picia - co najmniej 1,5 litra w ciągu 24 godzin;
    • racjonalna praca i odpoczynek;
    • wykonalna aktywność fizyczna;
    • odrzucenie złych nawyków;
    • leczenie chorób przewlekłych nie tylko układu moczowego, ale także innych narządów.

    Prognoza życia

    Angiomyolipoma nerki zagraża życiu, jeśli ma tendencję do szybkiego wzrostu. Ta choroba jest niebezpieczna z powodu pęknięcia zarówno samego guza, jak i narządu (przy dużych nowotworach).

    Ponadto to tworzenie łagodnej genezy ma tendencję do złośliwości iw tym przypadku mówimy o procesie nowotworowym, który bez interwencji medycznej ma niekorzystne rokowanie..

    Odrodzony w guzie nowotworowym, angiolipoma ostatecznie powoduje zakłócenie pracy innych narządów (w tym wątroby).

    W okresie rozpoznania choroby i szybko rozpoczęte leczenie daje duże szanse na całkowite wyleczenie, a co za tym idzie korzystne rokowanie dla zdrowia i życia pacjenta. Ponieważ proces ten jest często jednostronny, angiomyolipoma prawej lub lewej nerki dobrze reaguje na leczenie we wczesnych stadiach rozwoju..