Naczyniak

Od razu trzeba zrobić małą uwagę: „naczyniak rdzeniowy” to niepoprawne określenie, słuszne jest określenie „naczyniak krwionośny kręgosłupa”, tak jak błędne jest określenie „przepuklina rdzeniowa”, trzeba powiedzieć - przepuklina międzykręgowa. Dlatego w przypadku, gdy spotkasz lekarza o podobnym słownictwie zawodowym, lepiej poszukać innego specjalisty.

Diagnoza na skanach MRI.

Definicja

Każdy naczyniak krwionośny, w tym kręg, jest guzem naczyniowym. Nazwę tego guza można odczytać jako hem (krew) + angio (naczynie) + „-oma”, czyli guz wywodzący się z naczyń krwionośnych. Jedynym miejscem, w którym naczyniak krwionośny nie może się spotkać, jest miejsce, w którym nie ma naczyń: optycznie przezroczystych ośrodków oka i powierzchni stawowych, gdzie występuje tkanka chrzęstna. Które komórki są źródłem guza? To jest śródbłonek, wewnętrzna wyściółka naczyń.

Pacjenci z naczyniakiem krwionośnym nie powinni martwić się, że ten guz stanie się złośliwy. Naczyniak krwionośny jest jednym z niewielu nowotworów, które nigdy nie stają się złośliwe, to znaczy nie zmieniają się w złośliwe.

Naczyniak o tej lokalizacji zawsze znajduje się w głębi gąbczastej substancji kostnej trzonu kręgu, nasyconej naczyniami krwionośnymi. Jest to korzystne położenie, ponieważ kulka naczyniowa jest chroniona ze wszystkich stron kością. Naczyniaki, które znajdują się w miąższu narządów wewnętrznych, np. Wewnątrz wątroby, nie są chronione przed wpływami zewnętrznymi, aw przypadku urazu mogą być źródłem masywnego krwawienia.

Od końca lat osiemdziesiątych XX wieku aż do naszych czasów liczba ujawnionych naczyniaków narządów wewnętrznych, w tym kręgów, znacznie wzrosła, w związku z masowym wprowadzaniem nowych rodzajów diagnostyki obrazowej - komputerowego i rezonansu magnetycznego. Niemal zawsze jest to przypadkowe znalezisko, gdy badania prowadzone są z zupełnie innego powodu..

Przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych i statystyki

Współczesna medycyna nie potrafi wymienić dokładnej przyczyny pojawienia się naczyniaków krwionośnych, w tym lokalizacji kręgów. Najczęściej jest to wrodzony wygląd guzów związany z predyspozycjami genetycznymi. W takim przypadku naczyniak krwionośny jest zawsze układany nawet na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego lub bezpośrednio po urodzeniu..

Czasami u noworodków można policzyć więcej niż trzy różne lokalizacje naczyniaków krwionośnych na skórze. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo pojawienia się guzów w narządach wewnętrznych, w tym w kręgach. Ten mnogi stan nazywa się hemangiomatozą..

Sugerowano, że mogą wystąpić nabyte naczyniaki krwionośne, ale jak dokładnie nie jest jasne. Być może przy długotrwałej ekspozycji na promienie ultrafioletowe ze słońca, ale jak dotąd nie przedstawiono żadnych przekonujących dowodów. Dlatego, jeśli przypadkowo znalazłeś naczyniaka krwionośnego podczas CT lub MRI, nie możesz powiedzieć, kiedy został utworzony. Mogła pojawić się w ostatnich miesiącach rozwoju wewnątrzmacicznego lub rok temu.

Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet formacje te występują z taką samą częstotliwością, u co dziesiątej osoby. Jeśli przyjmiemy, że każdy z nas ma 24 kręgi, nie licząc kości krzyżowej i kości ogonowej, to szansa, że ​​którykolwiek z kręgów zostanie dotknięty naczyniakiem krwionośnym w ciągu życia, wyniesie 1/240. Ponieważ przyczyny są nieznane, nieznane są również metody zapobiegania, tak jak jest to możliwe, dotychczas niezbadane i nieotwarte czynniki ryzyka.

Jakie jest niebezpieczeństwo naczyniaków krwionośnych?

Naczyniak krwionośny może rosnąć lub być stabilny. Stabilny naczyniak krwionośny o niewielkich rozmiarach nie stanowi żadnego zagrożenia. Zanim RTG i rezonans magnetyczny zostały wprowadzone do praktyki klinicznej, naczyniaki krwionośne wykryto również podczas badania rentgenowskiego, jasnej plamki na tle trzonu kręgu, jako rozrzedzenia tkanki kostnej. Nie stwierdzono specyficznych objawów naczyniaków krwionośnych, dlatego rzadko stawiano rozpoznanie dożylne, tylko w przypadku rosnącego guza prowadzącego do złamań trzonów kręgów. Rozpoznanie postawiono podczas operacji, po wykonaniu biopsji materiału śródoperacyjnego i badaniu histologicznym.

Ponieważ naczyniak krwionośny nie jest zdolny do złośliwości, niesie ze sobą wyłącznie niebezpieczeństwo mechanicznego zniszczenia tkanek kręgowych i wystąpienia w tym przypadku trzech powikłań:

  • złamanie kompresyjne trzonu kręgu (najczęściej);
  • ucisk kanału centralnego z rozwojem mielopatii kompresyjnej i rozwojem odpowiednich objawów neurologicznych, w zależności od poziomu (rzadziej);
  • ucisk kanału z urazem odłamkami kości opony twardej i / lub penetrującym urazem rdzenia kręgowego (bardzo rzadko).

Na szczęście naczyniak trzonu kręgu nigdy nie powoduje obfitego krwawienia, ponieważ w przeciwieństwie do tkanki miąższowej wątroby, nerek czy śledziony, kość wymaga niewielkiego dopływu krwi. Powikłanie, takie jak krwawienie, nie jest rejestrowane w naczyniaku krwionośnym kręgosłupa. Ale jeśli złamanie już nastąpiło, ale operacja nie nastąpiła, wówczas naczyniak krwionośny może krwawić w ograniczonej objętości, uszkodzonej przez fragmenty kręgu.

Niebezpieczne rozmiary

Istnieją krytyczne rozmiary guzów, które znacznie zwiększają ryzyko powyższych powikłań. Ale sam abstrakcyjny rozmiar nie wystarczy. Dlatego jeśli Ty lub Twoi bliscy macie naczyniaka o wielkości 1 cm, to nie wystarczy, aby określić rokowanie. W przypadku, gdy duży, masywny mężczyzna ma naczyniaka krwionośnego w czwartym lub piątym kręgu lędźwiowym, nie ma nic złego. A jeśli guz tej samej wielkości zostanie znaleziony u młodej dziewczyny w trzecim kręgu szyjnym, jest to niezwykle niebezpieczne, aw tym przypadku konieczne jest leczenie bez czekania na komplikacje.

Duży naczyniak krwionośny z uciskiem kanału kręgowego.

Sytuację pogarsza fakt, że przy hipotetycznym złamaniu IV kręgu lędźwiowego nie ma już rdzenia kręgowego na tym poziomie, aw skrajnych przypadkach możliwy jest zespół ogona końskiego, z rozwojem bólów strzeleckich w nogach, drętwieniem krocza, rozwojem zaburzeń erekcji i zaburzeń układu moczowego. W przypadku złamania trzeciego kręgu szyjnego i postępującej mielopatii lub urazu rdzenia kręgowego mówimy o porażeniu czterokończynowym, czyli całkowitym porażeniu rąk i nóg, głębokim kalectwie i tych samych zaburzeniach układu moczowego. To właśnie oznacza „1 cm” dla rokowania bez określenia dokładnego poziomu naczyniaka krwionośnego.

Ryzyko naczyniaka krwionośnego również wzrasta proporcjonalnie do jego tempa wzrostu. Dlatego w przypadku wykrycia guza o niekrytycznej wielkości wymagana jest tylko jedna rzecz: ponowne badanie po roku, przy braku skarg, następnie kolejny rok, następnie ewentualnie po 3 latach, a następnie po 5 latach. A jeśli guz jest naprawdę stabilny, nie ma potrzeby się martwić.

Innym ważnym kryterium zagrożenia jest lokalizacja w trzonie kręgowym. Jeśli naczyniak krwionośny jest mały i znajduje się mniej więcej pośrodku i jest otoczony ze wszystkich stron nienaruszonymi belkami kostnymi, które tworzą jeden układ, istnieje duża szansa, że ​​kręg pozostanie silny przez długi czas, nawet jeśli będzie równomiernie rozrastał się na zewnątrz. Ale jeśli naczyniak krwionośny znajduje się blisko granicy kręgów, jeśli tylko cienki brzeg kości oddziela go od przestrzeni zewnętrznej, to ryzyko złamania kompresyjnego jest znacznie wyższe.

Naczyniak kręgosłupa szyjnego z uciskiem kanału kręgowego

Na koniec należy zawsze pamiętać o stanie tkanki kostnej. Jeśli mówimy o naczyniaku krwionośnym kręgosłupa u młodego mężczyzny, nie ma potrzeby martwić się o gęstość kości. Ale jeśli naczyniak krwionośny zostanie znaleziony u starszej kobiety, w okresie po menopauzie, będzie ona już miała wysokie ryzyko osteoporozy, ale w każdym razie jej kruchość gąbczastej kości będzie znacznie wyższa. Dlatego nawet mały naczyniak krwionośny u pacjenta z wysokim ryzykiem osteoporozy będzie bardziej niebezpieczny prognostycznie niż nieco większy guz u osoby zdrowej..

Wynika z tego, że główny czynnik, który przeraża pacjentów (a mianowicie sam rozmiar naczyniaka krwionośnego) nie odgrywa decydującej roli w określaniu stopnia ryzyka. Ale jeśli nadal koncentrujesz się na tym wskaźniku, to w przypadku, gdy guz zaczyna zajmować objętość równą 55-60% trzonu kręgu, a jednocześnie występuje tendencja do jego wzrostu, należy pomyśleć o leczeniu chirurgicznym.

Lekarz powinien wyjaśnić pacjentowi, że powolny wzrost naczyniaka krwionośnego wcale nie oznacza złośliwego wzrostu, a ponadto nie ma to nic wspólnego z przerzutami. Jeśli tak się nie stanie, pacjent może być przestraszony, przygnębiony i, jak wiadomo, przewlekła depresja i lęk są jednym z czynników ryzyka przewlekłego bólu pleców. Naczyniak krwionośny, ukryty w kręgu, nigdy nie boli, dopóki nie nastąpi zniszczenie kości. Ale jeśli pacjent jest pod wpływem stresu, może stale narzekać na fałszywy ból pleców, co znacznie pogorszy jakość życia..

Objawy kliniczne

Naczyniaki kręgosłupa mają dokładnie taki sam obraz kliniczny jak przepukliny Schmorla, a raczej żadne. Chociaż mają ze sobą wiele wspólnego: niszczą tkankę kostną kręgów, obie te formacje mają skłonność do powiększania się, ale mimo to oba te procesy przebiegają całkowicie bezobjawowo. Nawet jeśli weźmiemy najdelikatniejszy, szyjny odcinek kręgosłupa, to nadal nie ma żadnych oznak, aż do wystąpienia któregoś z powyższych powikłań, naczyniaka krwionośnego nie widać.

I tylko w najrzadszych przypadkach, gdy guz osiągnie znaczny rozmiar, może dojść do tak zwanego zapadnięcia się kręgu, w którym faktycznie dochodzi do złamania kompresyjnego, ale nie powstają oddzielne fragmenty, równoległość powyżej i dolnego krążka międzykręgowego pozostaje, a samo złamanie jest młotkiem wzdłuż całego obwodu trzonu kręgu. Innymi słowy, kręg zwisa, jakby jego wysokość maleje. W tym przypadku naturalnie dochodzi do naruszenia naturalnego przebiegu korzeni nerwowych w odpowiednich otworach i pojawiają się ostre objawy korzeniowe.

O objawach korzeniowych

W tym przypadku mówimy o pojawieniu się ostrych, strzelających bólów przypominających porażenie prądem. Prowokuje je jakikolwiek ruch, wstrząs kręgosłupa, czyli kaszel, śmiech, kichanie, wysiłek w toalecie. Taki ból występuje u dobrze znanych osób starszych lumbago w dolnej części pleców lub lumbago.

Przy długotrwałym występowaniu objawów korzeniowych dołącza się wtórny zespół mięśniowo-powięziowo-toniczny. Głęboko położone mięśnie pleców w pobliżu dotkniętego kręgu reagują na otaczający stan zapalny, na przebite złamanie, z ciągłym, chronicznym skurczem. W wyniku skurczu mięsień zostaje pozbawiony możliwości szybkiego usuwania kwasu mlekowego, czyli produktów przemiany materii. Jest pozbawiona odżywiania z naczyń włosowatych tętnic, które również są spazmatyczne. Sytuacja ta tworzy błędne koło, które może zostać przerwane albo przez eliminację wadliwego kręgu, albo, jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest przeprowadzenie operacji rekonstrukcyjnej - powołanie ośrodkowych środków zwiotczających mięśnie i noszenie gorsetu o ograniczonej ruchomości w plecach, ale nie jest to najlepsze wyjście z zaprowiantowanie.

Jak często ból korzeniowy występuje w naczyniakach krwionośnych? Bardzo rzadko z liczby wszystkich rozpoznanych naczyniaków kręgowych we wszystkich częściach krążka zapadnięcie się wraz z rozwojem objawów korzeniowych występuje w 0,1% przypadków. Dlatego wypukłości i przepukliny krążków międzykręgowych można uznać za głównych „dostawców” objawów korzeniowych..

Diagnostyka

W diagnostyce naczyniaków krwionośnych króluje obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. Nawet określenie „diagnostyka naczyniaków krwionośnych kręgosłupa” jest absurdalne, ponieważ nie ranią i nie manifestują się w żaden sposób, dlatego nie ma sensu ich szukać. Można to zrobić tylko podczas badań naukowych dotyczących występowania guzów naczyniowych kręgów..

Dlatego prawie 100% wszystkich naczyniaków krwionośnych występuje przypadkowo. Zaczynają być monitorowani i przy rozsądnym podejściu, widząc rosnącego guza naczyniowego, po osiągnięciu określonego rozmiaru i biorąc pod uwagę czynniki ryzyka i zagrożenia, które opisano powyżej, przeprowadza się radykalne leczenie, które sprawia, że ​​pacjent zapomina o naczyniaku krwionośnym. W niektórych przypadkach początkowo podejrzewa się naczyniaka krwionośnego podczas badania rentgenowskiego kręgosłupa, ale w celu dokładnego potwierdzenia diagnozy pacjent jest nadal wysyłany na tomografię. Nie ma innych metod diagnostycznych, tak jak nie wykonuje się testów laboratoryjnych na naczyniaka krwionośnego.

Leczenie pacjentów z naczyniakiem krwionośnym kręgosłupa

Ponieważ zarówno stabilny, jak i rozwijający się naczyniak krwionośny są niezawodnie ukryte, jak wewnątrz skorupy, wewnątrz kręgu, absolutnie wszystkie konserwatywne metody są całkowicie nieskuteczne, bez znaczenia, a jeśli zostaną ci zaoferowane, to jest to tylko oszustwo.

Oszustwo obejmuje próby „wyleczenia” naczyniaka krwionośnego u takich pacjentów za pomocą masażu, akupunktury, osteopatii, terapii manualnej, pijawek, palenia cygarami piołunu, elektrostymulacji, sesji elektroforezy i innych technik tak ukochanych przez naszych ludzi. Po wydaniu pieniędzy pacjent ma drugi rezonans magnetyczny. Naczyniak nigdzie nie zniknął! Podchodzi do lekarza w złości, a lekarz z uroczym uśmiechem mówi do pacjenta, że ​​„… miałeś rosnącego naczyniaka krwionośnego, a my w końcu, stosując unikalne techniki, zatrzymaliśmy jego wzrost i osiągnęliśmy stabilizację. Teraz już nic Ci nie grozi, ao operacji można zapomnieć ”….. Komentarze, jak mówią, są niepotrzebne.

Należy pamiętać, że formacji, która jest ukryta wewnątrz kręgu, nie można wyeliminować ani zatrzymać jej wzrostu bez dostania się do samego kręgu. Na szczęście naczyniaka krwionośnego można leczyć prostą, bezbolesną i minimalnie inwazyjną metodą chirurgiczną, bez żadnych nacięć..

Przezskórna wertebroplastyka nakłuciowa

Wertebroplastyka nakłuciowa to nowoczesna i bardzo wygodna metoda usuwania. Celem jest wyeliminowanie ubytku wewnątrz kręgu, wypełnienie go specjalnym cementem, który po lekkim podgrzaniu rozszerza się, całkowicie niszczy wiązkę naczyniową i całkowicie wypełnia całą przestrzeń wewnątrz kręgu.

Schematyczne przedstawienie procedury.

Nie musisz w tym celu wykonywać żadnych cięć. Wystarczy dokładnie określić rzut pożądanego kręgu na skórę. Pod kontrolą RTG, aby uniknąć błędów, w znieczuleniu miejscowym wprowadza się igłę do kręgu. Po wpadnięciu igły do ​​jamy wewnętrznej wypełnionej guzem naczyniowym, do środka podawany jest specjalny biopolimer, który jest podgrzewany do stosunkowo wysokiej temperatury około 60 ° C. Ta temperatura jest wystarczająca, aby całkowicie zniszczyć komórki nowotworowe, a zdolność polimeru do nieznacznego rozszerzania się podczas krzepnięcia umożliwia wypełnienie wszystkich pustek z gwarancją. W ten sposób kręg ponownie staje się pojedynczym monolitem..

W tym przypadku substancja cementowa składająca się z:

  • rzeczywisty cement;
  • materiał nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich (dzięki czemu można zobaczyć proces wypełniania bezpośrednio pod kontrolą rentgenowską „w czasie rzeczywistym”);
  • dodatek antybakteryjny pod względem gęstości i właściwości mechanicznych jest w przybliżeniu podobny do tkanki kostnej, dzięki czemu kręg nadal spełnia swoją funkcję, jak poprzednio.

W przybliżeniu operacja ta przypomina wypełnienie chorego zęba. Żadnych nacięć, żadnej krwi, żadnego długiego pobytu w szpitalu. Już następnego dnia pacjent może już samodzielnie wyjść ze szpitala, a znieczulenie miejscowe pozwala na przezskórną wertebroplastykę nakłuciową u pacjentów ze współistniejącą patologią, w tym w podeszłym wieku.

Przeciwwskazania do zabiegu

Korzystając z analfabetyzmu ludności, wiele prywatnych klinik dobrze rozgrzewa ręce w przeciwnym interesie - narzuceniu nieuzasadnionego leczenia operacyjnego. Tak więc, jeśli znaleźli naczyniaka krwionośnego kręgosłupa na obrazie rezonansu magnetycznego u łatwowiernej, podatnej na sugestie osoby, mogą na tym dobrze zarobić. Argumenty takie jak „potencjalne zagrożenie”, „ryzyko szybkiego, niekontrolowanego wzrostu” i „złamanie kręgów dosłownie za kilka tygodni lub, w skrajnych przypadkach, miesiące” są używane. Zazwyczaj proponowana jest pilna wertebroplastyka, a rozmowa kończy się słowami: „Masz szczęście, że do nas przyszedłeś i wykonaliśmy rezonans magnetyczny na czas”. Szczególnie aroganccy „eksperci” mogą nawet zasugerować możliwość wystąpienia nowotworu złośliwego i „przekształcenia się w raka”. Jak pamiętamy, jest to niemożliwe: naczyniaki o dowolnej lokalizacji nie zamieniają się w „raka”.

To bardzo korzystna sytuacja. Wertebroplastyka to operacja o minimalnym ryzyku dla pacjenta, dość prosta, ale może pochłonąć sporo pieniędzy. Tak więc, aby wprowadzić cement kostny do jednego kręgu, możesz z łatwością wziąć 20 tysięcy rubli, a nawet więcej. Pacjenci powinni wiedzieć, że nie jest to wcale konieczne, nie warto też podążać za przykładem takich eskulapów..

Przeciwwskazaniem do wykonania tej małej interwencji chirurgicznej będą tylko: niewielki rozmiar naczyniaka krwionośnego oraz jego stabilność. Dlatego jeśli masz pewność o pilnej potrzebie wertebroplastyki, to w każdym przypadku konieczne jest co najmniej 6 miesięcy po wykryciu guza, aby wykonać drugą tomografię, aby upewnić się, że guz jest rzeczywiście rozrostowy i jakie jest potencjalne zagrożenie..

Trochę historii

Trzeba powiedzieć, że wertebroplastyka to niezwykle skuteczny i piękny sposób na wyeliminowanie guza i stworzenie pojedynczego bloku kostnego. Wcześniej, przed wprowadzeniem tej techniki, stosowano skleroterapię. W tym przypadku do naczyniaka krwionośnego pobrano substancję obliterującą, na przykład alkohol etylowy. Ale wnęka pozostała: chociaż sam naczyniak krwionośny umarł, alkohol zmniejszał wytrzymałość tkanki kostnej, w wyniku czego często dochodziło do patologicznego złamania. W niektórych przypadkach guz nie umarł całkowicie i nastąpił nawrót.

Oprócz skleroterapii zastosowano również embolizację guza, czyli próbę wyeliminowania przepływu krwi przez naczynia. Było to trudniejsze technicznie, a jedno nakłucie nie wystarczało, wymagana była umiejętność chirurga naczyniowego, która w nowoczesnej wertebroplastyce wcale nie jest potrzebna. Ale ponieważ sam guz pozostał, śmierć zatorowanych naczyń nie odegrała dużej roli. Naczynia umarły, ale ciągle układano nowe wiązki naczyniowe, ponieważ ciśnienie w tętnicy pozostało.

Prognoza

Jak można się domyślić, w przeważającej większości przypadków stabilny, niewielki naczyniak krwionośny nie wpływa ani na jakość życia, ani na czas jego trwania. Przed powszechnym użyciem tomografii dziesiątki, a nawet setki pokoleń dobrze żyły z naczyniakami krwionośnymi, zwapnieniem szyszynki w mózgu i innymi przypadkowymi objawami, które obecnie powodują stres i panikę. Nie zawsze jest konieczne podejmowanie środków nadzwyczajnych, gdy w twoim ciele znajdują się nieznane formacje..

Być może, jeśli zostanie znaleziony „niemy” naczyniak krwionośny kręgosłupa, można tylko doradzić, aby utrzymywać wagę blisko ideału, aby wykluczyć podnoszenie ciężarów, podnoszenie ciężarów i kontakt, twarde rodzaje sztuk walki. Kobietom można zalecić regularne wykonywanie densytometrii po menopauzie, ponieważ w przypadku osteoporozy patologiczne złamanie może wystąpić na długo przed osiągnięciem przez naczyniaka teoretycznej ostatecznej siły w okolicy 50-60% objętości kręgu.

A jeśli złamanie kompresyjne już wystąpi, będziesz musiał przejść rozległą operację. Tak, niektóre złamania kompresyjne kręgów nie wymagają leczenia operacyjnego, rosną razem samodzielnie. Należy jednak pamiętać, że w tym przypadku guz naczyniowy będzie leżeć między fragmentami kości, a naczyniak krwionośny będzie czynnikiem „braku zrostu”, stworzy wstawienie tkanek między fragmentami, a leżąc swobodnie, nie zamykając już kręgiem, będzie stwarzać dodatkowe ryzyko krwawienia.

Dlatego podstawą prawidłowego podejścia do leczenia naczyniaków będzie obserwacja dynamiczna, uwzględniająca dodatkowe czynniki ryzyka.