Angiomyolipoma nerki

Zmęczenie, obrzęki, słaby apetyt, bóle kręgosłupa lędźwiowego - wszystkie te objawy często przeszkadzają dorosłym z patologiami nerek. Narządy układu moczowego mają ogromne znaczenie dla zdrowia i dobrego samopoczucia. Angiomyolipoma nerki jest dość powszechną diagnozą. Choroba atakuje osoby w średnim i starszym wieku. Ponadto wśród pacjentów jest kilkakrotnie więcej kobiet niż mężczyzn. Rozważmy bardziej szczegółowo przyczyny i metody leczenia tej patologii.

Zrozumienie angiomyolipoma

Angiomyolipoma nerki jest łagodnym nowotworem, który atakuje sparowane narządy układu moczowego (o czym świadczy kod ICD). Powstaje z mezenchymalnego typu tkanki, składa się z mięśni gładkich, lipidów, naczyń krwionośnych. AML może pojawić się w połączeniu z innymi typami formacji lub później rozwinąć choroby.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Patogeneza angiomyolipoma to temat słabo poznany. Do tej pory lekarze nie mogą z całą pewnością stwierdzić, czy izolowana postać choroby jest wrodzoną wadą rozwojową, czy też prawdziwym guzem. Zwykle choroba jest aktywowana pod wpływem następujących przyczyn:

  • w obecności przewlekłych lub ostrych patologii układu wydalniczego;
  • w czasie ciąży, kiedy zmienia się hormonalne tło kobiety;
  • gdy w innych narządach występują identyczne guzy;
  • jeśli istnieje genetyczna predyspozycja organizmu.

Mechanizm rozwoju

Angiolipoma nerki może nie objawiać się przez długi czas. Widoczne objawy zależą od wielkości guza: parametry formacji (do 4 cm grubości) pozwalają na niezauważalny przebieg choroby. W miarę dalszego wzrostu tłuszczak wymaga więcej tlenu. Chodzi o to, że tkanka mięśniowa tworzy się szybciej niż naczynia krwionośne. Kanały krwionośne zaczynają się rozciągać, na ich ścianach tworzy się ścieńczenie, które łatwo pęka. W wyniku procesu patologicznego często dochodzi do „ukrytego” krwawienia. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nieprawidłowe zmiany w narządach wewnętrznych..

Obraz kliniczny

W wyniku licznych badań obrazu klinicznego naczyniaka mięśniaka nerki naukowcy zidentyfikowali najbardziej charakterystyczne objawy choroby:

  • Tępy, nagły ból w dolnej części pleców i brzucha.
  • Wyraźny nowotwór widoczny w badaniu palpacyjnym.
  • Krwiomocz (krew w moczu).
  • Ciśnienie krwi przekracza zwykłe parametry.

Wielkość guza do 5 cm - zdecydowana większość pacjentów ma bezobjawowy przebieg choroby. Od pięciu do dziesięciu centymetrów - tylko 18%. Wniosek - im więcej edukacji, tym łatwiej ją zidentyfikować.

Różne kształty

Manifestacja angiomyolipoma nerki ma różne cechy. Medycyna definiuje dwa rodzaje patologii:

  • Naczyniak dziedziczny (wrodzony): rozprzestrzenia się na dwie nerki jednocześnie, charakteryzuje się mnogimi formacjami wynikającymi ze stwardnienia guzowatego.
  • Nabyty sporadycznie (izolowany). Ten typ jest rozpoznawany w 80-90% przypadków, dotyka jedną nerkę.

Dzięki swojej strukturze transformacja narządu może być typowa i nietypowa. W pierwszym przypadku wszystkie składniki są obecne: tkanka tłuszczowa, nabłonek, mięśnie i naczynia krwionośne. W drugim przypadku nie obserwuje się lipidów. Czynnik ten określa się tylko w badaniu histologicznym punkcika. - brak cani, erekcja i jedna nerka. naczynia włosowate Niebezpieczną cechą naczyniaka mięśniaka nerki jest to, że dotknięta tkanka rośnie nierównomiernie, tętniaki często powstają w naczyniach włosowatych, które są podatne na pękanie.

Komplikacje

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy angiomyolipoma nerki zagraża życiu i jakie są tego konsekwencje. Krwawienie wewnętrzne uważane jest za najczęstsze powikłanie choroby. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Główne objawy pęknięcia naczyniowego to:

  • wstrząs krwotoczny;
  • ostry ból pleców;
  • zanieczyszczenia krwi w moczu;
  • objawy „ostrego brzucha”: zespół bólowy brzucha, napięcie przedniej ściany otrzewnej, zaburzenia motoryki jelit.

Do powikłań angiomyolipoma nerki należą również: ucisk na blisko położonych elementów, martwica tkanek, zakrzepica naczyniowa, rak. Zdarza się, że guz pozostaje łagodny, ale w sąsiednich narządach (zwykle w wątrobie) pojawiają się małe guzki.

Badanie diagnostyczne

W większości przypadków choroba atakuje jeden narząd. Patologię definiuje się jako „angiomyolipoma lewej nerki” lub „angiomyolipoma prawej nerki”. Aby wyjaśnić specyfikę choroby, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) - ujawnia obecność fok w tkankach.
  • MRI, CT (tomografia komputerowa) - są niezbędne do analizy składu formacji (określa się obecność obszarów o małej gęstości).
  • Badania krwi - laboratoryjne badanie ogólnego stanu nerek.
  • Angiografia ultrasonograficzna - pozwala wykryć patologię układu naczyniowego w miąższu nerek.
  • RTG nerki z kontrastem - niezawodnie pokazuje ogólny stan układu moczowego.
  • Biopsja - pobranie części chorego nabłonka w celu zbadania elementu nowotworu. Służy do wykluczenia możliwości rozwoju postaci złośliwych.

Leczenie angiomyolipoma

Taktyka leczenia guza zależy od wielu czynników. Na dobór środków i metod wpływają: wielkość formacji, obszar zmiany (nerka lewa lub prawa), choroby dodatkowe, wiek, płeć pacjenta, ogólne samopoczucie. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań lekarz prowadzący określa strategię pozbycia się choroby.

Tradycyjne metody

Małe guzy zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. Stan pacjenta jest monitorowany przez lekarza prowadzącego za pomocą badania kontrolnego. Ultradźwięki są wykonywane raz na kwartał. Jeśli angiolipoma nie zmienia swojego rozmiaru, kontrola jest przeprowadzana rzadziej..

W celu przygotowania pacjenta do zabiegów małoinwazyjnych stosuje się leki. Leki celowane są szeroko stosowane w celu zmniejszenia guza. Terapia lekowa w połączeniu z dietą to dość skuteczna kombinacja, która może odłożyć operację na długi czas lub całkowicie ją wyeliminować.

Formy o średnicy powyżej 5 cm wymagają interwencji chirurgicznej. Obecnie medycyna ma szeroki zakres operacji. Rodzaje instrumentalnego leczenia myoangiolipoma nerki, ich specyfikę szczegółowo opisano w poniższej tabeli.

Nazwa zabieguGłówna charakterystykaWarunki korzystania
Wyłuszczenie guza.Delikatna metoda, usuwanie formacji następuje poprzez łuszczenie wraz z kapsułką. Wykonywany endoskopowo.Stosowany tylko w przypadku bezspornego łagodnego rozwoju choroby.
Resekcja nerki.Wycięcie angiomyolipoma z częścią elementu ogniskowego. Wykonywany przez preparowanie tkanek lub nakłucie ściany brzucha.Jest praktykowany, gdy guz rozrósł się do pobliskich tkanek, ale reszta nerki jest zdrowa i sprawna.
Usunięcie narządów.Nefrektomia jest konieczna, jeśli nie można uratować nerki.Jest stosowany w przypadku wykrycia wielu formacji, których nie można usunąć w izolacji.
Superselektywna embolizacja tętnic.Podawanie leków, które „sklejają” ściany naczyń odżywiających guz. Bez jedzenia gromadzenie się zmniejsza się z czasem.Używany przy łagodnych do umiarkowanych chorobach.
Krioablacja.Ekspozycja na dotknięte tkanki ciekłym azotem.Metoda jest możliwa w przypadku pojedynczego guza, gdy ogólne wskaźniki poziomu zdrowia są wystarczająco wysokie.

Terapia alternatywna

Należy pamiętać, że leczenia różnych naczyniaków krwionośnych nie można przeprowadzić samodzielnie, przy pomocy tradycyjnej medycyny. W połączeniu z leczeniem zachowawczym, po konsultacji ze specjalistą, czasami przyjmują:

  • mieszanka alkoholi ze skorupką orzecha;
  • wywar z kwiatów nagietka;
  • nalewka z piołunu;
  • cykuta - zioło "przeciwnowotworowe";
  • szyszki z miodem, zanurzone we wrzącej wodzie.

Terapia błotem to metoda, która ma wiele pozytywnych recenzji. Jednak użycie błota jest możliwe tylko w okresie remisji choroby. Aktywny efekt termiczny tej substancji podczas zaostrzenia choroby jest obarczony poważnymi konsekwencjami..

Jeśli decyzja lekarza prowadzącego jest skłonna do interwencji chirurgicznej, nie można odmówić operacji i samoleczenia. Ignorowanie zaleceń specjalisty może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji i śmierci..

Dieta

Po zdiagnozowaniu angiomyolipoma nerki nie można obejść się bez korekty żywieniowej. Powinieneś przejść na specjalną dietę z minimalnym spożyciem soli. Zasady diety leczniczej są następujące:

  • eliminacja alkoholu i kofeiny;
  • ułamkowe spożycie pokarmu (6 razy dziennie);
  • picie wystarczającej ilości płynu (co najmniej 1,5 litra dziennie);
  • włączenie do menu niskotłuszczowych produktów mlecznych, chudych zup, mięsa drobiowego;
  • gotowanie jest delikatne (gotowane na parze);
  • ograniczenie słodkich potraw: miód, dżem, suszone owoce są dozwolone.

Nie należy spożywać następujących pokarmów:

  • buliony z lipidami zwierzęcymi;
  • smażone mięso i ryby;
  • wędliny i pikle;
  • rośliny strączkowe;
  • różne przyprawy i zioła;
  • Warzywa „na gorąco”: chrzan, czosnek, cebula, rzodkiewka;
  • Zieloni: pietruszka, szpinak, szczaw.

Proste zasady żywieniowe powodują zatrzymanie dalszego wzrostu guza, a nawet zmniejszenie jego rozmiaru..

Profilaktyka i rokowanie

Najlepszym środkiem zapobiegawczym choroby nerek są regularne kontrole. Aby zapobiec powstaniu guza, osobom z „grupy ryzyka” zabrania się długotrwałego wystawiania na działanie promieni ultrafioletowych, opalania.

Osoby z przewlekłymi chorobami układu moczowo-płciowego są najbardziej narażone na zaostrzenia chorób nerek. Urolodzy radzą, w miarę możliwości, regularnie ćwiczyć wypoczynek uzdrowiskowy i sanatoryjny. Lekarz prowadzący pomoże Ci znaleźć odpowiednią wyspecjalizowaną placówkę.

Terminowa interwencja medyczna prowadzi do korzystnych rokowań w leczeniu naczyniaka mięśnia nerkowego. Terapia lekowa w połączeniu z dietą może wyeliminować metody chirurgiczne. Jeśli interwencja chirurgiczna jest optymalnym rozwiązaniem, nie należy się jej obawiać i odkładać, ponieważ po niej następuje całkowite wyleczenie pacjenta.

Wniosek

Nerki są jedną z najważniejszych „części” ludzkiego ciała. Niestety są dość wrażliwe. Niewłaściwy tryb życia, regularna hipotermia, niedostateczne przyjmowanie płynów mogą negatywnie wpływać na pracę sparowanych narządów. Angiomyolipoma to podstępna dolegliwość, która jest trudna do wykrycia we wczesnych stadiach. Dlatego ważne jest, aby nie zaniedbywać okresowych konsultacji profilaktycznych, aby uniknąć możliwych zagrożeń dla zdrowia..

Angiomyolipoma nerki

Angiomyolipoma nerki (zwany również hamartoma) jest łagodnym guzem nerki. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni 4 razy, objawy pojawiają się w średnim i starszym wieku. Według statystyk jest to jeden z najczęstszych nowotworów nerek..

Guz tworzony jest przez tkankę tłuszczową, mięśnie gładkie, nabłonek i naczynia krwionośne. Hamartoma znajduje się w innych narządach, w tym w podwzgórzu, płucach i skórze. Jest to angiomyolipoma, który występuje w nerkach, w których przeważają tkanki mięśniowe i naczynia krwionośne. Niebezpieczeństwo angiomyolipoma nerki polega na tym, że tkanki rosną nierównomiernie, mogą się degenerować, naczynia mogą tworzyć tętniaki, które są podatne na pękanie.

  • Konsultacja wstępna - 2700
  • Konsultacja wielokrotna - 1800
Umówić się

Przyczyny i postacie angiomyolipoma nerki

  • Cena: 2700 rubli.

Wiarygodne przyczyny angiolipoma są nieznane. Trwa debata na temat tego, czy izolowany naczyniakomięśniak jest wrodzony, czy nabyty w ciągu życia. Autosomalny dominujący sposób dziedziczenia takich guzów został udowodniony, gdy zmutowany gen jest przenoszony przez linię męską.

Nabyty guz może być związany ze zmianami hormonalnymi w czasie ciąży, rozwojem innych typów nowotworów (zwłaszcza tkanki naczyniowej i łącznej). Angiomyolipoma może również rozwinąć się z różnymi uszkodzeniami nerek - od urazu po przewlekłe zapalenie.

Znane są dwie formy choroby:

  1. Sporadyczne lub izolowane, które rozwijają się samoistnie, w związku z innymi patologiami. Jest to pojedynczy, otorbiony guz, który rozwija się w jednej nerce w rdzeniu lub korze. Powszechna forma występująca w 9 na 10 przypadków.
  2. Zespół Bourneville-Pringle lub wrodzona postać, która rozwija się na tle stwardnienia guzowatego. W tej postaci w obu nerkach znajduje się wiele angiomyolipoma.

Struktura angiomyolipoma może być typowa i nietypowa: przy typowej obecne są wszystkie typy tkanek (tłuszcz, tkanka mięśniowa, nabłonek, naczynia), przy nietypowym nie ma tkanki tłuszczowej. Można to stwierdzić dopiero po badaniu histologicznym punkcika lub leku usuniętego podczas operacji.

Objawy angiolipoma

  • Cena: 10000 rubli.

Objawy choroby zależą od wielkości: do 4 cm średnicy guz przebiega bezobjawowo. Jednak nawet przy wzroście angiomyolipoma nerki może nie objawiać się przez długi czas. Tak więc w 80% badanych formacji znajduje się 5 cm wielkości, aw 18% - 10 cm znalezione przypadkowo podczas badania nerek z innego powodu..

Rozmiar 4-5 cm jest uważany za wyjątkowo bezpieczny, ponieważ zdecydowana większość ludzi nie ma żadnych objawów. W przyszłości guz wymaga więcej tlenu. Tkanka mięśniowa tworzy się szybciej niż naczynia krwionośne, które nie nadążają za wzrostem mięśni.

W rezultacie naczynia rozciągają się, obciążenie ich znacznie wzrasta. W ścianach naczyń powstają obszary przerzedzenia i tętniaków, które łatwo się rozdzierać. Ponadto sama struktura ściany naczyniowej guza rzadko jest normalna. Krwotoki to najczęstsze powikłania tych guzów..

Angiomyolipoma nerki może objawiać się następującymi objawami:

  • tępy ból lub dyskomfort w dolnej części pleców i brzucha po stronie guza;
  • szybka męczliwość, osłabienie;
  • powiększenie nerki lub wyraźnie wyczuwalna okrągła elastyczna uszczelka w jamie brzusznej;
  • domieszka krwi w moczu;
  • skoki ciśnienia krwi.

Wraz z pęknięciem naczynia i krwawieniem rozwija się obraz wstrząsu krwotocznego, pojawia się ostry ból w dolnej części pleców, widoczna krew w moczu, odczuwalne jest zwiększające się uszczelnienie w okolicy nerek. Jeśli krew wlewa się do jamy brzusznej, powstaje obraz „ostrego brzucha”.

Powikłaniami choroby są także ucisk na sąsiednie narządy, martwica tkanki guza, zakrzepica naczyniowa i zwyrodnienie nowotworowe. Czasami guz pozostaje łagodny, ale w sąsiednich narządach, często w wątrobie, tworzą się małe guzki.

Rozpoznanie angiolipoma

Na początkowym etapie powstawania naczyniakomięśniak jest wykrywany przypadkowo w badaniu ultrasonograficznym lub podczas badania rentgenowskiego. W przypadku bólu krzyża o różnym nasileniu przeprowadza się diagnostykę instrumentalną, która szybko ustala patologię. Badanie laboratoryjne moczu i krwi jest obowiązkowe. Mikro- lub makrohematuria znajduje się w moczu.

Najczęściej guz stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym w postaci zaokrąglonego izolowanego obszaru o zmniejszonej echogeniczności. Typowa lokalizacja, okrągły kształt i jednorodność sugerują, że jest to angiomyolipoma. Małe, izolowane guzy częściej występują w prawej nerce. Uszkodzenie lewej nerki jest mniej powszechne.

Drugą najbardziej pouczającą metodą badania jest multispiralna tomografia komputerowa (MSCT) ze wzmocnieniem kontrastowym. Jest to badanie wielowarstwowe, które pozwala na badanie struktury nerek w czasie rzeczywistym. Dzięki MSCT można dobrze ocenić ukrwienie nerki, przepływ krwi w guzie.

Również rezonans magnetyczny służy do diagnostyki, w której rdzeń i kora nerki są lepiej widoczne. Te metody wzajemnie się uzupełniają. Ponadto MRI nie wykorzystuje promieni rentgenowskich, co jest ważne dla niektórych kategorii pacjentów..

Do wizualizacji naczyń krwionośnych stosuje się angiografię ultrasonograficzną (skanowanie dupleksowe tętnic nerkowych). Jeśli badanie wykryje guz w postaci plątaniny naczyń krwionośnych, wówczas monitor wyraźnie pokazuje zmiany w ścianie naczyniowej, rozszerzenie, zwężenie i inne formacje.

W przypadku podejrzenia angiomyolipoma można wykonać biopsję tkanki guza pod kontrolą USG lub podczas operacji endoskopowej. Badanie histologiczne pozwala na wyjaśnienie diagnozy.

Metody badawcze dobierane są przez lekarza prowadzącego w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku.

Angiolipoma nerki

Angiolipoma nerki to nowotwór o niejasnej etiologii, przeważnie łagodnej. Niezwykle rzadko obserwuje się inwazyjny wzrost w naczyniach lub kiełkowanie torebki narządu. Zwykle bezobjawowe. Przy rozmiarach większych niż 4 cm, ból w dole pleców, krwiomocz, wykrycie palpacyjne, przy neoplazji powyżej 5 cm istnieje ryzyko samoistnego pęknięcia z rozwojem krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej i klinicznym obrazem „ostrego brzucha”. Diagnozę stawia się za pomocą USG, MSCT, MRI, angiografii RTG z kontrastem, biopsji z badaniem histologicznym tkanek. W postaciach bezobjawowych leczenie ogranicza się do obserwacji; jeśli jest to wskazane, wykonuje się chirurgiczne usunięcie.

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy angiolipoma nerek
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie angiolipoma nerek
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Angiolipoma nerki jest łagodnym guzem obejmującym naczynia krwionośne, tkankę tłuszczową i wiele komórek mięśni gładkich. Ta ostatnia okoliczność stała się podstawą synonimicznej nazwy tej formacji - angiomyolipoma. Jest dość powszechną zmianą nowotworową układu wydalniczego, jednak dokładne dane statystyczne nie są znane ze względu na dużą liczbę bezobjawowych postaci patologii.

Nowotwór częściej dotyka kobiety niż mężczyzn, ten ostatni wśród zarejestrowanych pacjentów wynosi około 20%. Można go wykryć w każdym wieku, ale najczęściej pacjentami są osoby dorosłe w wieku 40-50 lat i starsze. Nie wiadomo na pewno, czy jest to spowodowane późnym początkiem formacji, czy też jej powolnym wzrostem i opóźnionym wykrywaniem..

Powody

Etiologia angiolipoma nerki pozostaje niejasna, nie wiadomo nawet, czy jest wrodzona, czy nabyta. Udało się ustalić związek między rozwojem guza a niektórymi chorobami genetycznymi (stwardnieniem guzowatym), ale przebieg kliniczny tych form znacznie różni się od sporadycznych formacji. Na podstawie wieloletnich badań wielu pacjentów zaproponowano kilka możliwych mechanizmów rozwoju angiolipoma oraz teorie dotyczące przyczyn jego występowania:

  • Przewlekłe zapalenie. Nowotwór dość często łączy się z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową, co wskazuje na możliwy wpływ zapalenia na rozwój patologii. Przeciwnicy tej opinii zwracają uwagę, że sam guz może stać się głównym czynnikiem prowokującym te stany..
  • Wpływ zaburzeń endokrynologicznych. Angiolipoma nerek jest często rejestrowana u kobiet w okresie klimakterium, kiedy w organizmie zachodzą globalne zmiany hormonalne. Opisano przypadki gwałtownego przyspieszenia wzrostu edukacji w czasie ciąży, co tłumaczy się również wpływem zmienionego tła hormonalnego. Nie udało się jednak wiarygodnie wyjaśnić, czy takie zmiany powodują guz nerki, czy stymulują wzrost już istniejącego..
  • Czynnik dziedziczny. Patologii towarzyszy co najmniej jedna choroba genetyczna - choroba Bourneville-Pringle, w której w obu nerkach występuje wiele angiolipoma. W stosunku do sporadycznych form wyraźnej dziedzicznej transmisji nie można było zarejestrować.
  • Wirusowa etiologia. Zakłada się, że ten typ wzrostu guza może być stymulowany przez określony typ wirusa. Ale do tej pory ta teoria nie została potwierdzona eksperymentalnie..

W środowisku naukowym panuje ogólnie akceptowana opinia dotycząca głównych czynników ryzyka tego guza, do których należą płeć żeńska, ciąża, menopauza, zaburzenia hormonalne i podwyższony poziom żeńskich hormonów płciowych u mężczyzn. Połączenie tych okoliczności ze zmianami zapalnymi lub metabolicznymi narządów układu wydalniczego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego nowotworu..

Patogeneza

Patogeneza angiolipoma nerki została zbadana nieco lepiej niż przyczyny, które powodują jego rozwój, ale istnieje wiele „białych plam” związanych z tym procesem. Zakłada się powstanie guza z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych otaczających naczynia krwionośne nerek. Jego wzrost jest ekspansywny - formacja naciska na otaczające struktury narządów wydalniczych i deformuje je. Przy małych rozmiarach (do 30-40 mm) nie wpływa to na funkcje układu wydalniczego, dlatego nie objawia się objawami subiektywnymi i klinicznymi. Pojawienie się oznak inwazyjnego wzrostu (kiełkowanie naczyń z rozwojem zakrzepicy, wykraczające poza torebkę nerkową) wskazuje na nowotwór złośliwy. Bardzo rzadko może to skutkować przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych..

Wzrost angiolipoma powyżej 40-50 mm prowadzi do ucisku pni nerwowych, co powoduje zespół bólowy. Naczynia nowotworowe są nierozpuszczalne i często uszkodzone, krew z nich najpierw dostaje się do układu kielichowo-miedniczkowego, a stamtąd do moczu, co prowadzi do rozwoju krwiomoczu. Przy znacznych rozmiarach nowotworu, w przypadku obciążenia mechanicznego (nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów), guz może pęknąć z wystąpieniem krwawienia. Stanowi towarzyszy ostra anemia, silny ból obręczy brzucha, sztywność mięśni brzucha i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja

Powszechne występowanie patologii na tle słabo poznanych przyczyn jej rozwoju stało się przyczyną powstania wielu systemów klasyfikacyjnych - opartych na wrażliwości na hormony, obecności inwazyjnego wzrostu, wieku wyglądu i innych kryteriach. Żaden z wymienionych systemów nie otrzymał szerokiej i ogólnie akceptowanej dystrybucji, ponieważ ma wiele wad. We współczesnej urologii stosuje się tylko jedną klasyfikację angiolipoma nerkowego, w której za podstawę przyjmuje się znany czynnik etiologiczny jego rozwoju:

  1. Typ sporadyczny. Jest to najczęstsze i stanowi 75-80% wszystkich przypadków choroby. Neoplazja jest określana na podstawie wyrywkowego badania ultrasonograficznego narządów układu moczowego, ma niewielkie rozmiary, charakteryzuje się ekspansywnym wzrostem, przebiegiem bezobjawowym. Porażka jest zawsze jednostronna, formacja jest samotna.
  2. Typ dziedziczny. Obejmuje guzy towarzyszące chorobom genetycznym. Zwykle jest to zespół Bourneville-Pringle (stwardnienie guzowate) - autosomalna patologia genetyczna z grupy fakomatoz. Towarzyszy jej mnogie obustronne naczyniakomięśniaki nerkowe i stanowi około 20% przypadków takich formacji..
  3. Typ o nieznanej etiologii. Jest rzadko rozpoznawany (około 1-5% przypadków), obejmuje wszystkie inne typy angiolipoma układu wydalniczego. Obejmuje liczne, sporadyczne nowotwory, guzy z inwazyjnym wzrostem, nowotwory towarzyszące innym rakom nerek.

Objawy angiolipoma nerek

Ze względu na brak receptorów bólowych w miąższu nerek choroba charakteryzuje się przeważnie bezobjawowym przebiegiem. Znane są przypadki nadciśnienia tętniczego nerkowego u pacjentów z małymi nowotworami, ale może to być spowodowane innymi mechanizmami. Wyraźne objawy pojawiają się w momencie, gdy guz zaczyna wywierać nacisk na torebkę nerkową, która jest wyposażona w zakończenia nerwowe. Objawia się to przedłużającym się bólem w dolnej części pleców, początkowo bez wyraźnego napromieniania w jakimkolwiek kierunku. W miarę postępu angiolipoma nerki ból koncentruje się po stronie dotkniętego narządu.

Równocześnie z zespołem bólowym pojawia się krwiomocz, który najpierw określa się dopiero po laboratoryjnym badaniu moczu, a następnie staje się widoczny gołym okiem. Długi przebieg choroby prowadzi do rozwoju anemii i hipoalbuminemii. Czasami występuje trudność w odpływie moczu z powodu zablokowania przez miejsce angiomyolipoma z rozwojem kolki nerkowej. Ostry wzrost bólu, jego rozprzestrzenienie się na cały brzuch, bladość i tachykardia są objawami pęknięcia nowotworu i krwawienia zaotrzewnowego. Przy takich objawach pacjenta konieczne jest pilne dostarczenie szpitala w celu zapewnienia opieki chirurgicznej.

Czas trwania patologii jest długi - bezobjawowy etap może trwać wiele lat, z przyczyn naturalnych do śmierci pacjenta. Okres od pojawienia się pierwszych bolesnych wrażeń do wystąpienia makrohematurii również trwa wiele miesięcy, a nawet lat. Powolny postęp i znikomość objawów angiomyolipoma z jednej strony pozwalają na zapisanie długoterminowej obserwacji zamiast leczenia chirurgicznego, z drugiej prowadzą do późnego kierowania chorych do specjalisty.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem angiolipoma nerki jest pęknięcie guza - nowotwór jest bogaty w naczynia o kruchych ścianach, więc ich uszkodzenie prowadzi do obfitego, długotrwałego krwawienia. Krwotok występuje w przestrzeni zaotrzewnowej lub (rzadziej) w PCS, objawia się krwiomoczem, grozi rozwojem wstrząsu w wyniku utraty krwi i podrażnienia otrzewnej. Rzadką postacią długotrwałego powikłania patologii jest nowotwór złośliwy - nabiera on inwazyjnego wzorca wzrostu i zdolności do przerzutów. W wyniku kiełkowania ścian naczyń żylnych możliwa jest ich zatorowość i zaburzenia krążenia w nerkach..

Diagnostyka

Ustalenie obecności nowotworu i jego rodzaju przeprowadza urolog w ścisłej współpracy z onkologiem. Często angiolipoma nerki jest wykrywany przypadkowo podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego lub innych procedur diagnostycznych, podczas których ocenia się strukturę narządów wydalniczych. Aby wyjaśnić naturę formacji, jej wielkość, lokalizację, relacje z otaczającymi tkankami, stosuje się szereg technik:

  • Badanie palpacyjne. Jeśli angiomyolipoma ma rozmiar większy niż 5 centymetrów, można go wykryć za pomocą zwykłego badania palpacyjnego nerek pacjenta. Oprócz potwierdzenia obecności nowotworu metoda ta nie daje żadnych innych danych..
  • Badania ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne nerek ujawnia guz w postaci jednorodnej echogenicznej formacji o różnej wielkości. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (USDG nerek) można potwierdzić naczyniowy charakter nowotworu, zidentyfikować ewentualne uszkodzenie i pęknięcie naczyń krwionośnych.
  • Tomografia komputerowa wielowarstwowa MSCT nerek z kontrastem jest złotym standardem w określaniu położenia i wielkości angiolipoma. W przypadku planowanej operacji usunięcia guza takie badanie, przy braku przeciwwskazań, jest objęte obowiązkowym przygotowaniem przedoperacyjnym.
  • Rezonans magnetyczny MRI nerek jest alternatywą dla MSCT w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego lub w celu określenia rozmiaru i struktury nowotworu. Angiomyolipoma jest wykrywana jako umiarkowanie nadmiernie gęsta zaokrąglona masa w nerce.
  • Biopsja nerki i badanie histologiczne. Stanowi punkt odniesienia do wyjaśnienia charakteru guza, często służy do ostatecznego potwierdzenia rozpoznania. Próbki pobierane są za pomocą sprzętu endoskopowego pod kontrolą technik ultradźwiękowych lub fluoroskopowych. Mikroskopia ujawnia składniki naczyniowe i tłuszczowe z domieszką włókien mięśni gładkich.
  • Badania genetyczne. Odbywa się w przypadku podejrzenia obecności stwardnienia guzowatego. Diagnostyka polega na automatycznym sekwencjonowaniu sekwencji genów TSC1 i TSC2, których mutacje prowadzą do rozwoju choroby Bourneville-Pringle.

Podstawowe badania kliniczne (krew, mocz, pomiar ciśnienia krwi, ocena czynności funkcjonalnej nerek) odgrywają drugorzędną rolę w diagnostyce patologii. W przypadku bezobjawowego angiolipoma nerkowego badania te praktycznie nie wskazują na chorobę. W przypadku wyraźnego rozmiaru guza w OAM wykrywa się krwiomocz i białkomocz, badanie krwi ujawnia niedokrwistość z niedoboru żelaza. Biochemia krwi może potwierdzić obecność hipoalbuminemii.

Leczenie angiolipoma nerek

W przypadku angiomyolipoma o rozmiarach mniejszych niż 40-50 milimetrów, braku ciężkiej niedokrwistości i krwiomoczu, leczenie nie jest zalecane - zaleca się jedynie obserwację urologa lub nefrologa raz na sześć miesięcy z profilaktycznym badaniem ultrasonograficznym. Wykazano, że obserwuje się optymalny reżim picia, zmniejsza się obciążenie układu wydalniczego, a przy współistniejących chorobach nerek pokazano ich prawidłowe pełne leczenie. Jeśli angiolipoma nerki ma znaczne rozmiary lub staje się przyczyną zaburzeń (ból, niedokrwistość), zaleca się chirurgiczne usunięcie nowotworu. Rodzaj i ilość operacji zależy od wielu czynników:

  • Endoskopowa selektywna angioembolizacja. Jest to najmniej inwazyjna interwencja, w której wykonuje się podwiązanie lub koagulację laserową naczyń zaopatrujących guz. Metoda jest dość skuteczna pod względem redukcji rozmiarów formacji, jednak perspektywy jej całkowitej eliminacji są raczej niewielkie. Można to zrobić dla każdego rozmiaru guza.
  • Usunięcie części nerki. Może być wykonywany w wersji endoskopowej i otwartej (klasycznej). Chirurg wycina nerkę, usuwa obszar, w tym naczyniakomięśniak, i zszywa resztę narządu. Technikę stosuje się do wielkości formacji od 5 do 8 centymetrów.
  • Usunięcie nerki Nefrektomię narządu dotkniętego guzem wykonuje się przy olbrzymich (powyżej 10 cm) angiolipoma, ich wielorakim charakterze, oznakach inwazyjnego rozrostu lub uszkodzenia nerki w wyniku pęknięcia. Operacja jest uzasadniona tylko wtedy, gdy jest druga czynna nerka.

Technikę leczenia operacyjnego można modyfikować w zależności od wielkości angiolipoma, obecności współistniejących schorzeń oraz stanu pacjenta. Pilnej operacji ratującej życie w celu zatrzymania krwawienia zaotrzewnowego na tle pęknięcia guza często towarzyszy również jego usunięcie. W rzadkich przypadkach przerzutów do węzłów chłonnych są one również usuwane. Nie ma zachowawczego leczenia angiomyolipu nerkowego.

Prognozy i zapobieganie

Angiolipoma nerki charakteryzuje się korzystnym rokowaniem ze względu na wyjątkowo powolny rozwój i łagodny przebieg wzrostu. Po wykryciu guza i potwierdzeniu jego typu obserwacja przez nefrologa pozwala na szybkie wykrycie wszelkich negatywnych zmian w przebiegu patologii. Dzięki temu usunięcie chirurgiczne przeprowadza się na czas, przed wystąpieniem poważnych powikłań. Według statystyk mniej niż jedna trzecia wszystkich pacjentów obserwowanych przez specjalistę wymaga leczenia chirurgicznego. U innych pacjentów nowotwór nie objawia się w żaden sposób przez całe życie..

Angiolipoma nerki - przyczyny, objawy, diagnostyka i leczenie

Spośród wszystkich nowotworów nerek angiolipoma nie jest rzadkością. Patologia może rozwinąć się w okolicy lewej nerki, ale częściej pacjenci mają do czynienia z angiolipoma prawej nerki. Najczęściej jest to guz łagodny, ale rzadko rozpoznaje się angiolipoma z inwazyjnym wzrostem. Często nie ma objawów angiolipoma, ale gdy guz jest większy niż cztery centymetry, pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, krew w moczu.

Duże nowotwory mogą zagrażać życiu, ponieważ mogą pękać, powodując krwawienie. Patologię rozpoznaje się podczas badania ultrasonograficznego, rezonansu magnetycznego, biopsji. Angiolipoma bez objawów nie wymaga leczenia, ale w razie potrzeby lekarze wykonują operację usunięcia guza lub całej nerki.

Co to jest angiolipoma nerek

Angiolipoma, który tworzy się w nerkach, jest dość powszechnym nowotworem. Jest to guz o łagodnym charakterze, którego struktura obejmuje tkanki nabłonkowe, mięśniowe, tłuszczowe i naczyniowe. Prawdopodobieństwo rozpoznania nowotworu u kobiet jest czterokrotnie większe. Grupa ryzyka obejmuje osoby w średnim i starszym wieku. Zasadniczo patologia wpływa na rdzeń i warstwę korową nerki. Formacja posiada kapsułę o wyraźnym konturze, która oddziela ją od zdrowych tkanek. W niektórych przypadkach angiolipoma wrasta w naczynia nerki, jej tkanki i węzły chłonne.

Przyczyny występowania

Naukowcom nie udało się ustalić dokładnych przyczyn tej patologii nerek, ale śledzono wyraźny związek między angiolipoma a niektórymi chorobami genetycznymi. Jedną z tych chorób jest choroba Bourneville'a, podczas której w różnych narządach rozwija się wiele łagodnych guzów..

Inne możliwe przyczyny LSA obejmują:

  • Nieprawidłowości genetyczne. Dzięki temu czynnikowi lekarze diagnozują obecność co najmniej jednej dziedzicznej patologii u pacjenta - stwardnienia guzowatego. Podczas choroby obie nerki są dotknięte jednocześnie kilkoma angiolipoma..
  • Choroby o charakterze zapalnym. Różne rodzaje zapalenia nerek mogą przyczyniać się do powstawania nowotworów nerek. Obecność edukacji może również prowadzić do rozwoju kamicy moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek.
  • Zaburzenia endokrynologiczne. Angiolipoma jest guzem hormonozależnym, dlatego często tworzy się w momencie zmian hormonalnych w organizmie. Z tym wiąże się występowanie patologii u kobiet po menopauzie. Ponadto następuje gwałtowny wzrost tempa wzrostu wykształcenia kobiet w ciąży..

Najczęściej występuje kombinacja opisanych powyżej czynników..

Klasyfikacja

Podczas diagnozy wskazany jest kształt na podstawie etiologii choroby..

W oparciu o możliwe przyczyny pojawienia się naczyniaków nerkowych mogą być:

  1. Dziedziczny. Do takich nowotworów należą te, którym towarzyszą patologie genetyczne. W większości przypadków ten typ angiolipoma jest wrodzony i prawie zawsze występuje wiele zmian obustronnych..
  2. Sporadyczny. Są to nabyte nerki, które rozpoznaje się w osiemdziesięciu procentach przypadków. Częściej taki nowotwór jest mały i jest wykrywany przypadkowo. Sporadyczny guz ma zawsze jeden charakter.

W jednym do pięciu procent przypadków stwierdza się angiolipoma o nieznanej etiologii. Mogą to być sporadyczne guzy o charakterze mnogim, nowotwory naciekowe, angiolipoma, występujące równolegle z innymi onkopatologiami nerek..

Objawy

W przypadku angiolipoma prawej nerki objawy nie pojawiają się przez długi czas. Wynika to z faktu, że w miąższu narządu nie ma zakończeń nerwowych. Wraz ze wzrostem średnicy nowotworu zaczyna pojawiać się wyraźny obraz kliniczny. Angiolipoma naciska na torebkę narządu, która zawiera dużą liczbę zakończeń nerwowych. Ich kompresja powoduje długotrwały ból w okolicy lędźwiowej. W tym przypadku ból ma charakter ciągnący i najpierw rozprzestrzenia się na całą dolną część pleców. Wraz z dalszym rozwojem edukacji bolesne odczucia przechodzą szczególnie po stronie chorej nerki.

Objawy te wskazują na krwawienie do przestrzeni zaotrzewnowej, dlatego pacjent wymaga natychmiastowej operacji, aby uratować życie..

Bezobjawowy przebieg choroby może trwać przez całe życie człowieka. Jeśli pacjent nie przechodzi okresowych badań, może nie być świadomy obecności angiolipoma. Ponieważ rozwój patologii nerek jest bardzo powolny, od wystąpienia pierwszych bólów do wystąpienia krwiomoczu może minąć kilkanaście lat. Wielu pacjentów od lat łagodzi bóle przeciwbólowe i już na etapie powikłań konsultuje się z lekarzem.

Diagnostyka

Przy wczesnej wizycie u nefrologa angiolipoma można wykryć nawet na początku formacji. Lekarz bada pacjenta i obmacuje okolicę nerki, wyczuwalny jest duży nowotwór.

Aby postawić diagnozę, stosuje się następujące badania z zakresu urologii:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna. Ta metoda pozwala zobaczyć formację o średnicy do siedmiu centymetrów, ale nie można zrozumieć, jakiego rodzaju formację używa ultradźwięków.
  • Tomografia komputerowa. Metoda pomaga określić dokładną wielkość guza i sprawdzić, czy wrasta w otaczające narządy.
  • Rezonans magnetyczny. Wykonuje się warstwowe zdjęcia angiolipoma, co daje dokładny obraz jego budowy.
  • Angiografia. Rentgen kontrastowy umożliwia dokładne określenie granic formacji.

Aby wykluczyć obecność złośliwego guza, fragment nowotworu pobiera się za pomocą biopsji. Biomateriał poddawany jest badaniu histologicznemu i morfologicznemu, za pomocą którego lekarz określa dokładną budowę angiolipoma.

Metody leczenia

Leczenie patologii nerek zależy od wielkości formacji, jej dokładnego umiejscowienia i ogólnego stanu pacjenta. Uwzględnia się również inne choroby, które pacjent ma, a także powikłania angiolipoma, jeśli takie występują..

Najskuteczniejszą metodą pozbycia się nowotworu jest operacja. Istnieją również inne metody terapii - przyjmowanie leków, w tym hormonalne, medycyna tradycyjna, obserwacja.

Taktyka obserwacji

Małe nowotwory nerki nie wymagają leczenia, ponieważ przebiegają bezobjawowo i rozwijają się bardzo wolno. Jeśli guz ma średnicę nie większą niż cztery centymetry, lekarz przepisuje taktykę obserwacji. Dynamikę wzrostu angiolipoma monitoruje się za pomocą corocznego badania USG i MRI.

Interwencja chirurgiczna

Lekarz przepisuje operację, jeśli guz ma więcej niż pięć centymetrów. Konieczność leczenia chirurgicznego pojawia się również w przypadku szybkiego wzrostu guza i ciężkich objawów. W przypadku małych narośli, które nie krwawią, można wykonać laparoskopię.

Interwencja chirurgiczna może być przeprowadzona na dwa sposoby:

  1. Resekcja - guz zostaje wycięty wraz ze zdrową częścią nerki.
  2. Wyłuszczenie - wycina się tylko nowotwór.

W niektórych przypadkach wykonuje się operację brzucha w celu amputacji dotkniętej nerki. Ta metoda jest stosowana, jeśli rozmiar nowotworu przekracza siedem centymetrów, a narząd przestał funkcjonować.

Usunięcie angiolipoma można również przeprowadzić metodą taką jak embolizacja naczyń zasilających. W tym celu do krwiobiegu angiolipoma wstrzykuje się leki blokujące, co prowadzi do ustania przepływu krwi w guzie. Kiedy naczynia są zablokowane, tkanka guza stopniowo obumiera. Niektórzy lekarze określają leczenie chirurgiczne mianem ablacji, chociaż jest to terapia małoinwazyjna oparta na stymulacji fizycznej. Wzrost guza na nerce można zatrzymać stosując laseroterapię, terapię falami radiowymi, kriodestrukcję.

Farmakoterapia

Ta metoda jest stosowana, jeśli nowotwór ma mniej niż cztery centymetry średnicy, ale towarzyszą mu objawy. Niemożliwe jest całkowite pozbycie się guza metodą zachowawczą, ale przyjmowanie inhibitorów pomaga zatrzymać wzrost nowotworu, jeśli pacjent ma tymczasowe przeciwwskazania do operacji.

Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe. Jeśli wzrost guza jest wywoływany przez zmianę poziomu hormonów, lekarz przepisuje terapię hormonalną.

Środki ludowe

Leczenie metodami alternatywnymi jest dopuszczalne tylko przy niewielkich rozmiarach nowotworu i bezobjawowym przebiegu choroby. Nietradycyjna terapia powinna być jedynie wspomagająca..

Za pomocą tradycyjnych receptur medycyny możesz poprawić ogólny stan zdrowia, ale nie pozbyć się guza w nerce. Zwolennicy niekonwencjonalnego leczenia stosują takie środki, jak wywar z szyszek sosny, sok łopianowy, a także herbata z kaliny z nagietkiem.

Każde samoleczenie może prowadzić do komplikacji, dlatego przed rozpoczęciem stosowania przepisów ludowych należy skonsultować się ze specjalistą.

Dieta

Specjalna dieta przepisana przez lekarza prowadzącego pomaga spowolnić wzrost guza w nerce i zapobiega zaostrzeniu choroby. Podstawową zasadą takiej patologii jest ograniczenie stosowania soli. W trakcie kuracji zakazuje się kawy i napojów zawierających alkohol. Musisz jeść ułamkowo, czyli małymi porcjami, ale co najmniej sześć razy dziennie. Pacjent powinien wypijać co najmniej półtora litra czystej wody dziennie..

Lekarze zalecają jedzenie:

  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • buliony warzywne;
  • chude mięso;
  • makaron i zboża;
  • chudy barszcz i zupa;
  • jaja przepiórcze;
  • kotlety na parze.

Możesz pić słabą herbatę, soki owocowe i warzywne. Lepiej jest zastąpić słodycze i babeczki miodem, pieczonymi jabłkami, dżemem, suszonymi owocami. W przypadku rozpoznania angiolipoma nie należy jeść fasoli, tłustego mięsa i ryb, a także wywarów z nich, wędzonek i marynat. Warto też zrezygnować z przypraw, przypraw, marynat i sosów. Usuń pietruszkę, szczaw, szpinak, rzodkiew, czosnek, chrzan i cebulę z pokarmów roślinnych.

Komplikacje

Najczęściej powikłania pojawiają się w przypadku współistniejących chorób prowadzących do wzrostu guza. W takim przypadku niebezpieczeństwo polega na ryzyku pęknięcia nowotworu. W takim przypadku dochodzi do krwawienia do jamy brzusznej, które bez pilnego leczenia prowadzi do śmierci pacjenta. Rzadko guz może stać się złośliwy, jeśli w jego strukturze nie ma tkanki tłuszczowej.

Wraz ze wzrostem angiolipoma pobliskie narządy są ściskane, co prowadzi do martwicy ich tkanek. Ucisk wątroby, wyrostka robaczkowego lub naczyń krwionośnych może prowadzić do zakrzepicy. Jeśli nowotwór jest bardzo duży, wówczas przy nagłych ruchach lub ciężkim podnoszeniu istnieje ryzyko krwawienia. Stanowi towarzyszy rozwój niedokrwistości i zespołu ostrego brzucha. Nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i zaniedbanie zdrowia są również obarczone komplikacjami..

Prognozy i zapobieganie

Dzięki szybkiej wizycie u lekarza rokowanie na angiolipoma jest korzystne. Interwencja chirurgiczna pozwala całkowicie pozbyć się nowotworu nerki i prowadzić pełne życie.

Środki zapobiegawcze obejmują rezygnację z alkoholu, picie co najmniej półtora litra płynów dziennie i prawidłowe odżywianie. Okresowe badania nefrologa i urologa, a także terminowe leczenie chorób układu moczowego mogą również zmniejszyć ryzyko angiolipoma..