Hemarthroma lub angiomyolipoma prawej nerki: objawy i oznaki, metody usuwania łagodnej formacji

Jeśli wszystkie narządy i układy funkcjonują normalnie, organizm jest zdrowy. Ale istnieje wiele chorób, które zakłócają normalny tryb życia. Wśród patologii, które rozwijają się w nerkach i wpływają na ich funkcjonalność, jest angiomyolipoma (hemarthroma) prawej nerki.

Jest to łagodna formacja, składająca się z tkanki naczyniowej, tłuszczowej i mięśniowej, nabłonka nerek. Angiomyolipoma określane są jako mezenchymalne, czyli te, które atakują tkanki miękkie. Patologię rozpoznaje się u osób w średnim lub starszym wieku. Kobiety cierpią na angiomyolipoma 4 razy częściej niż mężczyźni.

Ogólne informacje o chorobie

Guzy, takie jak angiomyolipoma, wpływają na nerki. Proces patologiczny obejmuje więcej tkanki tłuszczowej narządu..

Istnieją 2 formy formacji:

  • pierwotny (sporadyczny);
  • uwarunkowane genetycznie.

Jeśli angiomyolipoma występuje tylko w prawej nerce, określa się go jako jednostronny. Występują typowe i nietypowe angiomyolipoma. Typowa postać patologii charakteryzuje się przewagą tkanki tłuszczowej i mięśniowej. Nietypowy angiomyolipoma charakteryzuje się brakiem tkanki tłuszczowej. Nietypowa forma jest trudniejsza do leczenia, ponieważ tkanka tłuszczowa jest łatwiejsza do usunięcia bez powikłań. Ponadto rozpoznanie tej postaci choroby jest trudne ze względu na możliwość pomylenia łagodnej formacji ze złośliwą.

Zwykle patologiczny proces rozwija się w korze i rdzeniu prawej nerki. Nowotwór to torebka chroniona przed nienaruszonymi tkankami. Ale jeśli stworzysz sprzyjające warunki (na przykład nieprawidłowe leczenie współistniejących chorób), nowotwór wrośnie do najbliższych węzłów chłonnych, tkanki okołonerkowej i naczyń krwionośnych. W niektórych przypadkach uszkodzone naczynia krwionośne pękają, powodując krwotok. Mogą się skręcać, tworzyć cewki naczyniowe.

Naruszenie integralności naczyń krwionośnych powoduje poważne krwawienie, które może być bardzo niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego. Krew dostająca się do jamy brzusznej rozprzestrzenia się przez nią i może spowodować śmierć pacjenta.

Dowiedz się o objawach choroby Itsenko-Cushinga i sposobach leczenia niewydolności nadnerczy.

Amorficzne fosforany w moczu dziecka: co to znaczy i jakie choroby wskazuje? Przeczytaj odpowiedź w tym artykule.

Prawdopodobne przyczyny wystąpienia

Osobliwością tej patologii jest to, że występuje bardzo rzadko w izolowanej formie. Najczęściej jego przyczyny tkwią w mutacjach dziedzicznych. W większości przypadków angiomyolipomas towarzyszy rzadka choroba uwarunkowana genetycznie - stwardnienie gruźlicze, w którym w różnych narządach powstają liczne guzy. Angiomyolipoma prawej nerki jako choroba niezależna występuje tylko w 20% przypadków. W większości kobiety są na nią narażone w okresie menopauzy i przed nią.

Taki nowotwór jest uważany za zależny od hormonów i często występuje w czasie ciąży. Wzrost ilości progesteronu i estrogenu staje się korzystnym czynnikiem w jego rozwoju..

Patologiczne procesy w nerkach mogą stać się mechanizmem wyzwalającym powstawanie angiomyolipoma. Może to być niewydolność nerek, inne nowotwory (angiofibroma, policystic i inne).

Obraz kliniczny

Na początku jego rozwoju naczyniakomięśniak prawej nerki może nie objawiać się aktywnie, rozpoznanie jest trudne. Formacja o średnicy 4-5 cm może istnieć w nerkach przez długi czas, bez wpływu na sąsiednie tkanki.

W tym okresie obserwuje się pacjentów:

  • ciągnięcie bólu w dolnej części pleców;
  • krwawe wydzielanie z moczem;
  • spadek ciśnienia;
  • zawroty głowy;
  • bladość skóry.

Możliwe komplikacje

Biorąc pod uwagę tendencję do szybkiego wzrostu nowotworu, zwiększa się ryzyko powikłań:

  • pęknięta nerka;
  • krwawienie;
  • rozległe przerzuty spowodowane naciekaniem guza do najbliższych węzłów chłonnych;
  • dysfunkcja wątroby.

Diagnostyka

Tylko wczesna diagnoza może zagwarantować całkowite wyleczenie. Aby określić nowotwory, użyj:

  • USG nerek;
  • spiralny rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa;
  • chemia krwi;
  • Angiografia ultrasonograficzna;
  • urografia wydalnicza;
  • biopsja nerki.

Skuteczne opcje terapii

Taktyka leczenia będzie zależała od wyników badań i dynamiki wzrostu nowotworu. Jeśli angiomyolipoma nie wykazuje tendencji do wzrostu, stosuje się taktykę obserwacyjną. Konieczne jest okresowe badanie USG nerek i MRI w celu monitorowania guza. Jeśli średnica formacji nie przekracza 2-4 cm, leczenie nie jest przeprowadzane. Wraz ze wzrostem angiomyolipoma 0,5-1 cm rocznie w pewnym momencie może być wymagana interwencja medyczna.

Dowiedz się o przyczynach przewlekłego zapalenia nerek i możliwościach leczenia tej choroby.

Prawdopodobne przyczyny pomarańczowego moczu i leczenia chorób współistniejących opisano na tej stronie..

Wejdź na http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/nefropatiya.html i przeczytaj o stadiach cukrzycowej nefropatii nerkowej i możliwościach leczenia tej choroby.

Lek

Naukowcy przeprowadzili badania, które potwierdziły, że stosowanie celowanych leków z grupy inhibitorów mTOR w ciągu roku u większości pacjentów pozwala na zmniejszenie wielkości naczyniaka mięśniaka prawej nerki o 45-50%. Chociaż nie ma wiarygodnych danych na temat tolerancji leków, można spierać się o ich skuteczność..

Interwencja operacyjna

Jeśli guz zaczyna szybko rosnąć, upośledzając funkcjonalność nerek i pobliskich narządów, konieczna jest operacja. Wskazaniem do zabiegu jest wielkość guza powyżej 4 cm.

Istnieje kilka rodzajów operacji, które są stosowane w celu usunięcia angiomyolipom:

  • Wyłuszczenie - najpierw zdrowa tkanka jest oddzielana od dotkniętej chorobą, a następnie usuwa się guz. Taką operację można wykonać tylko w przypadku małych nowotworów..
  • Resekcja - usunięcie angiomyolipoma wraz z częścią nerki. Po operacji narząd może funkcjonować, jego zdrowe tkanki są zachowane.
  • Embolizacja - odcięcie dopływu krwi do guza przez naczynia, w wyniku czego przestają do niego dopływać tlen i składniki odżywcze. Rozwój nowotworu ustaje.
  • Krioablacja - zamrożenie dotkniętej tkanki nerkowej, która następnie obumiera i jest usuwana.
  • Nefrektomia jest najbardziej radykalną metodą leczenia naczyniaka mięśniaka prawej nerki. Całkowite usunięcie nerki przeprowadza się w przypadku ogromnego nowotworu, który szybko rośnie, atakuje wszystkie tkanki narządu i może przekształcić się w nowotwór złośliwy.

Specjalista powie więcej o tym, czym jest naczyniakomięśniak nerki i jak pozbyć się formacji w poniższym filmie:

Angiomyolipoma nerki

Angiomyolipoma nerki (zwany również hamartoma) jest łagodnym guzem nerki. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni 4 razy, objawy pojawiają się w średnim i starszym wieku. Według statystyk jest to jeden z najczęstszych nowotworów nerek..

Guz tworzony jest przez tkankę tłuszczową, mięśnie gładkie, nabłonek i naczynia krwionośne. Hamartoma znajduje się w innych narządach, w tym w podwzgórzu, płucach i skórze. Jest to angiomyolipoma, który występuje w nerkach, w których przeważają tkanki mięśniowe i naczynia krwionośne. Niebezpieczeństwo angiomyolipoma nerki polega na tym, że tkanki rosną nierównomiernie, mogą się degenerować, naczynia mogą tworzyć tętniaki, które są podatne na pękanie.

  • Konsultacja wstępna - 2700
  • Konsultacja wielokrotna - 1800
Umówić się

Przyczyny i postacie angiomyolipoma nerki

  • Cena: 2700 rubli.

Wiarygodne przyczyny angiolipoma są nieznane. Trwa debata na temat tego, czy izolowany naczyniakomięśniak jest wrodzony, czy nabyty w ciągu życia. Autosomalny dominujący sposób dziedziczenia takich guzów został udowodniony, gdy zmutowany gen jest przenoszony przez linię męską.

Nabyty guz może być związany ze zmianami hormonalnymi w czasie ciąży, rozwojem innych typów nowotworów (zwłaszcza tkanki naczyniowej i łącznej). Angiomyolipoma może również rozwinąć się z różnymi uszkodzeniami nerek - od urazu po przewlekłe zapalenie.

Znane są dwie formy choroby:

  1. Sporadyczne lub izolowane, które rozwijają się samoistnie, w związku z innymi patologiami. Jest to pojedynczy, otorbiony guz, który rozwija się w jednej nerce w rdzeniu lub korze. Powszechna forma występująca w 9 na 10 przypadków.
  2. Zespół Bourneville-Pringle lub wrodzona postać, która rozwija się na tle stwardnienia guzowatego. W tej postaci w obu nerkach znajduje się wiele angiomyolipoma.

Struktura angiomyolipoma może być typowa i nietypowa: przy typowej obecne są wszystkie typy tkanek (tłuszcz, tkanka mięśniowa, nabłonek, naczynia), przy nietypowym nie ma tkanki tłuszczowej. Można to stwierdzić dopiero po badaniu histologicznym punkcika lub leku usuniętego podczas operacji.

Objawy angiolipoma

  • Cena: 10000 rubli.

Objawy choroby zależą od wielkości: do 4 cm średnicy guz przebiega bezobjawowo. Jednak nawet przy wzroście angiomyolipoma nerki może nie objawiać się przez długi czas. Tak więc w 80% badanych formacji znajduje się 5 cm wielkości, aw 18% - 10 cm znalezione przypadkowo podczas badania nerek z innego powodu..

Rozmiar 4-5 cm jest uważany za wyjątkowo bezpieczny, ponieważ zdecydowana większość ludzi nie ma żadnych objawów. W przyszłości guz wymaga więcej tlenu. Tkanka mięśniowa tworzy się szybciej niż naczynia krwionośne, które nie nadążają za wzrostem mięśni.

W rezultacie naczynia rozciągają się, obciążenie ich znacznie wzrasta. W ścianach naczyń powstają obszary przerzedzenia i tętniaków, które łatwo się rozdzierać. Ponadto sama struktura ściany naczyniowej guza rzadko jest normalna. Krwotoki to najczęstsze powikłania tych guzów..

Angiomyolipoma nerki może objawiać się następującymi objawami:

  • tępy ból lub dyskomfort w dolnej części pleców i brzucha po stronie guza;
  • szybka męczliwość, osłabienie;
  • powiększenie nerki lub wyraźnie wyczuwalna okrągła elastyczna uszczelka w jamie brzusznej;
  • domieszka krwi w moczu;
  • skoki ciśnienia krwi.

Wraz z pęknięciem naczynia i krwawieniem rozwija się obraz wstrząsu krwotocznego, pojawia się ostry ból w dolnej części pleców, widoczna krew w moczu, odczuwalne jest zwiększające się uszczelnienie w okolicy nerek. Jeśli krew wlewa się do jamy brzusznej, powstaje obraz „ostrego brzucha”.

Powikłaniami choroby są także ucisk na sąsiednie narządy, martwica tkanki guza, zakrzepica naczyniowa i zwyrodnienie nowotworowe. Czasami guz pozostaje łagodny, ale w sąsiednich narządach, często w wątrobie, tworzą się małe guzki.

Rozpoznanie angiolipoma

Na początkowym etapie powstawania naczyniakomięśniak jest wykrywany przypadkowo w badaniu ultrasonograficznym lub podczas badania rentgenowskiego. W przypadku bólu krzyża o różnym nasileniu przeprowadza się diagnostykę instrumentalną, która szybko ustala patologię. Badanie laboratoryjne moczu i krwi jest obowiązkowe. Mikro- lub makrohematuria znajduje się w moczu.

Najczęściej guz stwierdza się w badaniu ultrasonograficznym w postaci zaokrąglonego izolowanego obszaru o zmniejszonej echogeniczności. Typowa lokalizacja, okrągły kształt i jednorodność sugerują, że jest to angiomyolipoma. Małe, izolowane guzy częściej występują w prawej nerce. Uszkodzenie lewej nerki jest mniej powszechne.

Drugą najbardziej pouczającą metodą badania jest multispiralna tomografia komputerowa (MSCT) ze wzmocnieniem kontrastowym. Jest to badanie wielowarstwowe, które pozwala na badanie struktury nerek w czasie rzeczywistym. Dzięki MSCT można dobrze ocenić ukrwienie nerki, przepływ krwi w guzie.

Również rezonans magnetyczny służy do diagnostyki, w której rdzeń i kora nerki są lepiej widoczne. Te metody wzajemnie się uzupełniają. Ponadto MRI nie wykorzystuje promieni rentgenowskich, co jest ważne dla niektórych kategorii pacjentów..

Do wizualizacji naczyń krwionośnych stosuje się angiografię ultrasonograficzną (skanowanie dupleksowe tętnic nerkowych). Jeśli badanie wykryje guz w postaci plątaniny naczyń krwionośnych, wówczas monitor wyraźnie pokazuje zmiany w ścianie naczyniowej, rozszerzenie, zwężenie i inne formacje.

W przypadku podejrzenia angiomyolipoma można wykonać biopsję tkanki guza pod kontrolą USG lub podczas operacji endoskopowej. Badanie histologiczne pozwala na wyjaśnienie diagnozy.

Metody badawcze dobierane są przez lekarza prowadzącego w zależności od charakterystyki konkretnego przypadku.

Angiomyolipoma nerki

Informacje ogólne

Angiomyolipoma (AML) jest stosunkowo rzadkim typem łagodnych guzów z tkanki mezenchymalnej. ICD-10 nerkowy angiomyolipoma kod: D30.0. Angiomyolipoma w większości przypadków (80-85%) jest niezależną chorobą sporadyczną, rzadziej wiąże się z limfangioleiomiomatozą i stwardnieniem guzowatym (15-20%).

Najbardziej typowe dla tego typu guza jest uszkodzenie nerek, znacznie rzadziej wątroba, trzustka i nadnercza. W związku z tym naczyniakomięśniaki wątroby, nadnerczy i trzustki występują rzadko. Agiomyolipoma nerki jest wysoce aktywnym łagodnym guzem naczyniowym składającym się z komórek śródbłonka naczyń krwionośnych, tkanki tłuszczowej i komórek mięśni gładkich. Guz może rozwinąć się zarówno w rdzeniu, jak iw korze nerek. Najczęściej pochodzi z miedniczki nerkowej / zatoki nerkowej, podczas gdy stosunek śródbłonka, składnika tłuszczowego i tkanki mięśni gładkich w tym samym guzie może zmieniać się w różnych proporcjach.

Częstość występowania AML nerki jest stosunkowo niska i waha się w granicach 0,3–3%, a bez związku ze stwardnieniem guzowatym jest jeszcze niższa (0,1% u mężczyzn / 0,2% u kobiet). Częściej występuje w trakcie przechodzenia badań profilaktycznych lub jest „przypadkowym znaleziskiem” podczas USG nerek. Tendencja do złośliwości jest znikoma. W prawie 85% przypadków guz wrasta we włóknistą torebkę nerki i wykracza poza nią, rzadziej inwazyjny wzrost występuje w żyle głównej dolnej / żyle nerkowej lub w węzłach chłonnych okołonerkowych. Występuje u osób w każdym wieku, ale częściej u osób dorosłych w wieku 40-50 lat i starszych. W grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia naczyniakomięśniaka - kobiety w wieku 45-70 lat.

W większości przypadków angiomyolipoma prawej nerki, a także angiomyolipoma lewej nerki, jest jednostronną formacją pojedynczą. I tylko w 10-20% przypadków występują guzy obustronne (lewa nerka i prawa nerka), a tylko w 5-7% przypadków nie są to pojedyncze, ale liczne guzy. Angiomyolipoma nerki często wiąże się z innymi chorobami nerek.

Ponieważ AML należy do rzadkich nowotworów, wśród zapytań w wyszukiwarkach internetowych często można znaleźć takie jak „angiomyolipoma lewej nerki - co to jest” lub angiomyolipoma nerki - czy zagraża życiu ”. Tak naprawdę niewiele jest publicznie dostępnych informacji na temat tego guza, co tłumaczy się jego rzadkim występowaniem. Zdemontowaliśmy już, czym jest ten guz, a co do jego zagrożenia życia należy zauważyć, że małe AML z reguły nie stanowią zagrożenia dla życia, jednak tacy pacjenci powinni być pod stałą dynamiczną obserwacją ultrasonograficzną.

Duży angiolipoma zagraża życiu, ponieważ ma stosunkowo delikatną strukturę (osłabienie ściany naczyniowej) i może pęknąć z powodu niewielkiego urazu lub minimalnego wpływu fizycznego z rozwojem krwiaków zaotrzewnowych i wewnątrznerkowych oraz zagrażającym życiu krwawieniem.

Patogeneza

Patogeneza AML praktycznie nie jest badana. Guz powstaje z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych, które znajdują się wokół naczyń i można go scharakteryzować jako duże wielokątne komórki mięśni gładkich z oznakami różnicowania melanocytów. Komórki te charakteryzują się stosunkowo wysokim tempem proliferacji i wzrostu (średnio 1,5 mm rocznie), który następuje pod wpływem dokładnie nieznanych czynników. Przypuszcza się, że w rozwoju AML wiodącą rolę odgrywają czynniki hormonalne, o czym świadczy obecność w komórkach nowotworowych specyficznych receptorów dla estrogenu / progesteronu..

Istnieją informacje o charakterystycznych mutacjach genów zarówno w przypadkach sporadycznych, jak i związanych ze stwardnieniem guzowatym nerek (utrata heterozygotyczności, mutacje locus genu TSC2 / TSC1 zlokalizowane na chromosomie 16p13). Histologicznie guz jest reprezentowany przez grubościenne naczynia krwionośne, włókna mięśni gładkich i dojrzałą tkankę tłuszczową w różnych proporcjach ilościowych. Strukturalne warianty AML mogą się znacznie różnić i zależeć od dojrzałości tkanki mięśni gładkich w komponencie mięśni gładkich guza..

Klasyfikacja

Cecha klasyfikacyjna opiera się na budowie morfologicznej guza, w zależności od dominującej składowej, zgodnie z którą wyróżnia się:

  • Klasyczny kształt (cechą charakterystyczną jest brak torebki między otaczającą zdrową tkanką a guzem).
  • Epitelioidalny.
  • Oncocytic.
  • AML z cystami nabłonkowymi.
  • AML z przewagą składnika tłuszczowego.
  • ML z przewagą mięśni gładkich.
  • typowa forma (obejmuje wszystkie składniki - mięśnie, tłuszcz i nabłonek);
  • postać nietypowa (charakteryzująca się brakiem komórek tłuszczowych w składzie nowotworu).

Powody

Rozwój AML opiera się na dziedzicznych mutacjach genów linii germinalnej (TSC2 / TSC1) w chromosomie 16p13. Utrata heterozygotyczności jest główną przyczyną zachorowalności zarówno w sporadycznych przypadkach, jak i w przypadkach związanych ze stwardnieniem guzowatym. W rzeczywistości angiomyolipoma jest wynikiem klonalnej reprodukcji komórki, której wynikiem jest nabycie przez nią właściwości proliferacyjnych..

Nie ma ogólnie akceptowanego poglądu na czynniki ryzyka pojawienia się i rozwoju tego guza. Jednak oprócz czynnika dziedzicznego, według danych statystycznych, do jego rozwoju mogą przyczynić się przewlekłe choroby nerek (przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa), zmiany poziomu hormonów (menopauza, ciąża, zaburzenia hormonalne, a u mężczyzn - podwyższony poziom żeńskich hormonów płciowych)..

Objawy

W większości przypadków (76%), przy małych guzach (poniżej 4 cm), zwykle obserwuje się bezobjawową AML. W przypadku dużych nowotworów (powyżej 4 cm) większość pacjentów ma objawy kliniczne. Istnieje wyraźny związek między rozmiarem AML a objawami nerkowymi: im większy guz, tym częściej występują objawy nerkowe i tym bardziej są one wyraźne..

Czynność nerek, w zależności od wielkości i liczby angiomyolipoma, może praktycznie pozostać nienaruszona lub stopniowo i stopniowo się pogarszać, często prowadząc do rozwoju nadciśnienia tętniczego. Najczęstsze dolegliwości to: bóle brzucha, osłabienie, nadciśnienie tętnicze, badanie palpacyjne guza, makro / mikrohematuria. W przypadku pęknięcia angiomyolipoma i krwawienia - objawy ostrego brzucha, wstrząs.

Analizy i diagnostyka

Rozpoznanie nowotworów nerek opiera się przede wszystkim na danych z badania ultrasonograficznego (USG), rentgenowskiej tomografii komputerowej (TK) oraz rezonansu magnetycznego (MRI). W razie potrzeby wykonuje się biopsję, a także badanie laboratoryjne - OAM, OAC, biochemiczne badanie krwi. Metody te są dość pouczające i pozwalają na wizualizację guza i najbardziej charakterystycznej cechy AML - składnika tłuszczowego w strukturze guza. Do weryfikacji małych AML najlepszą opcją jest diagnostyka radiacyjna MSCT (multislice computed tomography), która pozwala określić wielkość guza, jego dynamikę.

AML w USG nerek

Obecnie przyjęto następujący algorytm obserwacji dynamicznej: kontrola wielkości AML przez USG co 3 miesiące, TK ze wzmocnieniem dożylnym po 6 miesiącach i 1 roku..

Leczenie angiomyolipoma nerki

Wybór taktyki leczenia angiolipoma nerkowego zależy od wielkości AML i obecności / ciężkości objawów klinicznych. Powszechnie przyjętym standardem jest dynamiczna obserwacja ultrasonograficzna pacjentów z małymi (

Angiomyolipoma nerki: co to jest, przyczyny, objawy, jak leczyć

Angiomyolipoma nerki to rozpoznanie, które stawia się u 1 na 10 000 zdrowych pacjentów. W tym artykule porozmawiamy o tym, co to jest i jak leczyć tę patologię..

Angiomyolipoma (AML) to łagodny nowotwór nerek, który wywodzi się nie tylko z mięśni, ale także z komórek tłuszczowych narządu, a także części jego naczyń krwionośnych, które przeszły pewne zmiany deformacyjne.

Najczęściej ten patologiczny proces jest jednostronny, jeśli chodzi o nabytą chorobę..

Postać wrodzona charakteryzuje się jednoczesnym uszkodzeniem dwóch nerek..

Żeńska część populacji cierpi na tę chorobę znacznie częściej niż mężczyzna. Wynika to z aktywnej produkcji hormonów (w czasie ciąży), które wywołują rozwój guza.

Angiomyolipoma nerki kod ICD 10 - D30, co oznacza łagodne nowotwory narządów moczowych.

Może znajdować się zarówno w korze, jak i w rdzeniu narządu. W niektórych przypadkach dochodzi do kiełkowania do torebki nerkowej i pobliskich tkanek - mówimy o złośliwym procesie.

  1. Przyczyny angiomyolipoma nerkowego
  2. Czynniki prowokujące chorobę
  3. Obraz kliniczny choroby
  4. Formy choroby
  5. Diagnostyka angiomyolipoma
  6. Leczenie angiomyolipoma nerki
  7. Terapia zachowawcza
  8. Operacja
  9. Środki ludowe do terapii
  10. Terapia dietetyczna
  11. Działania zapobiegawcze
  12. Prognoza życia
  13. Powiązane wideo

Przyczyny angiomyolipoma nerkowego

Wciąż nie można zidentyfikować jednoznacznych przyczyn rozwoju guza.

Uważa się, że źródłem nowotworu są komórki nabłonkowe, które zachowały aktywną zdolność podziału, co objawia się szczególnie intensywnie pod wpływem pewnych czynników prowokujących..

Ponadto istnieje bezpośredni związek między rozwojem angiolipoma a poziomami hormonalnymi. Ten nowotwór ma receptory dla progesteronu, dlatego najczęściej występuje u kobiet..

W wyniku mutacji genów odpowiedzialnych za wzrost i czynną reprodukcję komórek (TSC1 i TSC2) powstaje nowotwór dziedziczny.

Czynniki prowokujące chorobę

Angiolipoma nerek jest chorobą, której rozwój może być wywołany wieloma czynnikami. Najważniejsze z nich to:

  • jakakolwiek choroba nerek o ostrym lub przewlekłym przebiegu;
  • obciążona dziedziczna historia;
  • ciąża - aktywna synteza estrogenu i progesteronu - to te żeńskie hormony płciowe wywołują rozwój procesu nowotworowego;
  • obecność nowotworów tego samego rodzaju w innych narządach;
  • wrodzone lub nabyte wady rozwojowe nerek.

Obraz kliniczny choroby

Tworzenie się ogniska guza przebiega bezobjawowo. We wczesnych stadiach choroby nie ma żadnych objawów..

Ponieważ guz składa się z podstawy mięśniowej i tłuszczowej, a sąsiednie naczynia je odżywiają, następuje jednoczesny wzrost obu. Ale zdeformowane sieci naczyniowe nie nadążają za szybkim wzrostem tkanki mięśniowej iw pewnym momencie naczynie pęka w jednym lub kilku miejscach..

W tym czasie pojawiają się wyraźne objawy kliniczne. Krwawienie może być okresowe - gdy naczynie o małej średnicy jest uszkodzone i ma czas na samo zakrzepnięcie. Lub stały i szybko postępujący. Główne objawy charakteryzujące początek krwawienia z guza nerki to:

  • zespół bólowy zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ból jest trwały i może stopniowo narastać;
  • ślady krwi w moczu;
  • gwałtowne skoki ciśnienia krwi niezwiązane z przyjmowaniem leków przeciwnadciśnieniowych;
  • zimny, lepki pot;
  • utrata siły, omdlenie (omdlenie);
  • blada skóra.

W miarę wzrostu niekrwawiący guz może objawiać się w następujący sposób:

  • bolesność w bocznym brzuchu;
  • okresowe pojawienie się krwi podczas oddawania moczu;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • osłabienie, zmęczenie.

W innych przypadkach angiolipoma staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas rutynowego badania lub poszukiwania innej choroby jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej.

Formy choroby

Angiolipoma, w zależności od czasu wystąpienia, może być:

  • wrodzony - charakteryzuje się obustronną porażką. U podstaw etiopatogenezy leży stwardnienie guzowate tkanek narządów. AML jest reprezentowana przez wiele formacji. W jego rozwoju ważną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne;
  • nabyte - proces patologiczny dotyka jedną nerkę, to znaczy występuje naczyniakomięśniak lewej lub prawej nerki. Ta forma jest znacznie bardziej powszechna u wrodzonych i jest reprezentowana przez izolowane ognisko.

Dzięki obecności komórek tłuszczowych:

  • typowy - obecna jest tkanka tłuszczowa;
  • nietypowy - brak komórek tłuszczowych. Charakterystyka nowotworów złośliwych.

Diagnostyka angiomyolipoma

W przypadku braku objawów klinicznych z zajętego narządu, naczyniakomięsak nerki prawej (lub lewej) staje się przypadkowym stwierdzeniem podczas badania profilaktycznego. Ale jeśli są jakieś sygnały ostrzegawcze z nerek, do zdiagnozowania i wykrycia choroby stosuje się takie metody badawcze, jak:

  • USG obu nerek - pozwala ocenić wielkość, strukturę, jednorodność tkanek narządu, a także zidentyfikować istniejące pieczęcie i określić ich wielkość.
  • MRI lub CT - te metody pozwalają zidentyfikować zmiany o niskiej gęstości, które reprezentują przerośniętą tkankę tłuszczową.
  • angiografia ultrasonograficzna - wykrywa patologie naczyniowe narządu, w tym deformacje i tętniaki.
  • Badanie rentgenowskie nerek i kanalików nerkowych - pomaga nie tylko ocenić stan moczowodów układu kalycynowego, ale także zidentyfikować dysfunkcje czy zmiany strukturalne.
  • biopsja - stosowana w już zdiagnozowanej formacji w celu ustalenia jej charakteru. Służy do diagnostyki różnicowej guzów nowotworowych.
  • ogólne i biochemiczne badania krwi.

Leczenie angiomyolipoma nerki

W zależności od stopnia zaawansowania choroby i jej powikłań ustala się taktykę procesu leczenia.

We wczesnych stadiach rozwoju angiomyolipoma leczenie jest zachowawcze. Bardziej zaawansowane przypadki wymagają interwencji chirurgicznej.

Terapia zachowawcza

Leczenie zachowawcze opiera się na taktyce obserwacji. Lekarz regularnie przepisuje pacjentowi badania w celu monitorowania wzrostu i rozwoju tłuszczaka w czasie. Dopóki wielkość nowotworu nie przekracza 4 cm, nie ma potrzeby leczenia operacyjnego.

Badanie USG lub CT jest uważane za obowiązkowe raz w roku.

Możliwa jest terapia celowana. Leki stosowane w tej metodzie leczenia pomagają ograniczyć edukację i pomagają przygotować pacjenta do planowanego leczenia operacyjnego. Jednak ta metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania i nie jest rozpowszechniona ze względu na toksyczność leków..

Operacja

Radykalne leczenie choroby, takiej jak angiomyolipoma lewej lub prawej nerki, jest wskazane, gdy rozmiar guza przekracza 50 mm, obecność groźnych powikłań (krwawienie, pęknięcie torebki nerkowej), złośliwe zwyrodnienie ogniska guza.

Objętość operacji i jej charakter ustala lekarz prowadzący dla pacjenta zgodnie z indywidualnymi cechami jego choroby. Obecnie najczęściej stosowanymi metodami leczenia operacyjnego naczyniaków nerkowych są:

  • resekcja chorej nerki - usuwa się część, w której znajduje się nowotwór. Operację można wykonać przy użyciu otwartego dostępu (bardziej traumatycznego), gdy chirurg dostanie się do nerki przez nacięcie we wszystkich tkankach w okolicy lędźwiowej. Lub przy użyciu specjalnego sprzętu laparoskopowego;
  • wyłuszczenie - stosowane w przypadku guzów z torebką. Istotą takiej operacji jest zachowanie narządu i „złuszczenie” patologicznego ogniska miąższu nerki;
  • nefrektomia to operacja, w której chirurdzy usuwają część lub całość nerki. Można go wykonać zarówno z dostępu otwartego, jak i laparoskopowego. Najczęściej przy dużych naczyniakomięśniakach dotykających znaczną część miąższu nerek wykonuje się całkowite usunięcie nerki. Ta metoda jest uważana za ostateczność;
  • krioablacja - leczenie choroby poprzez wpływ na tworzenie się temperatur;
  • selektywna embolizacja - wykonywana pod kontrolą radiografii. Istota metody polega na wprowadzeniu do naczyń (przez cewnik) odżywiających guz, specjalnego środka obliterującego (alkohol etylowy, substancja obojętna), który je zatyka, uniemożliwiając odżywienie zmiany.

Środki ludowe do terapii

Leczenie wielu schorzeń nerek za pomocą środków ludowych ugruntowało swoją pozycję we współczesnej medycynie. Ale to nie znaczy, że lecznicze zioła i rośliny są panaceum, które całkowicie wyleczy chorobę..

Leki i rośliny należy stosować jednocześnie - tylko taka interakcja może dać określony efekt terapeutyczny.

Jednocześnie warto pamiętać, że zachowawcza terapia daje efekty tylko przy naczyniakomięśniaku we wczesnym stadium jego rozwoju..

Wśród najczęstszych przepisów na tradycyjną medycynę należy zwrócić uwagę na:

  • wywar z nagietka i kaliny. Do gotowania wlej 200 ml wrzącej wody na 1 łyżeczkę kwiatów nagietka i kilka gałązek kaliny, pozostaw w łaźni wodnej na małym ogniu na 5 minut. Pij kilka razy dziennie zamiast herbaty;
  • nalewka z piołunu. 15-20 gramów piołunu zalać 100 ml wódki i pozostawić w ciemnym miejscu do zaparzenia na tydzień. Weź 20 kropli trzy razy dziennie na pusty żołądek;
  • wywar z szyszek sosnowych. 10-15 szyszek zalać 1,5 litra wrzącej wody i pozostawić w łaźni wodnej na 40 minut. Zdjąć z ognia i ostudzić. Weź 1 szklankę z 1 łyżką. łyżka miodu.

Leczenie środkami ludowymi powinno być stosowane tylko jednocześnie z tradycyjnym leczeniem..

Terapia środkami ludowymi nie powinna być stosowana jako samodzielna monoterapia, ponieważ nie przyniesie żadnego efektu. Co robić i jakie zioła brać, tylko wykwalifikowany specjalista powie Ci po pełnej ocenie stanu zdrowia pacjenta i stopnia zaniedbania jego choroby.

Terapia dietetyczna

Nie można lekceważyć znaczenia terapii dietetycznej w leczeniu chorób nerek. W przypadku angiomyolipoma dieta wygląda następująco:

  • zminimalizowanie ilości spożywanej soli kuchennej;
  • posiłki ułamkowe w małych porcjach;
  • całkowite odrzucenie alkoholu;
  • odmowa kawy;
  • normalizacja reżimu picia - pić co najmniej 1,5 litra zwykłej wody w ciągu dnia;
  • odmowa tłustych potraw. Włączenie do diety tylko niskotłuszczowych odmian ryb i mięsa, niskotłuszczowych bulionów;
  • odmowa przypraw, przypraw, wędzonek;
  • z warzyw konieczne jest ścisłe ograniczenie lub całkowite porzucenie rzodkiewki, szpinaku, czosnku, cebuli, szczawiu, chrzanu, pietruszki;
  • ze słodyczy można używać tylko suszonych owoców, miodu, dżemu i pieczonych jabłek.

Dieta pomaga spowolnić rozwój patologii i zapobiega rozwojowi powikłań.

Działania zapobiegawcze

Obecnie nie ma specjalnych zaleceń dotyczących zapobiegania rozwojowi naczyniaków mięśniaków nerek. Ale lekarze określają szereg obowiązkowych środków, które pomogą ogólnie zapobiec pojawianiu się patologii nerek. Pomiędzy nimi:

  • wystarczający reżim picia - co najmniej 1,5 litra w ciągu 24 godzin;
  • racjonalna praca i odpoczynek;
  • wykonalna aktywność fizyczna;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • leczenie chorób przewlekłych nie tylko układu moczowego, ale także innych narządów.

Prognoza życia

Angiomyolipoma nerki zagraża życiu, jeśli ma tendencję do szybkiego wzrostu. Ta choroba jest niebezpieczna z powodu pęknięcia zarówno samego guza, jak i narządu (przy dużych nowotworach).

Ponadto to tworzenie łagodnej genezy ma tendencję do złośliwości iw tym przypadku mówimy o procesie nowotworowym, który bez interwencji medycznej ma niekorzystne rokowanie..

Odrodzony w guzie nowotworowym, angiolipoma ostatecznie powoduje zakłócenie pracy innych narządów (w tym wątroby).

W okresie rozpoznania choroby i szybko rozpoczęte leczenie daje duże szanse na całkowite wyleczenie, a co za tym idzie korzystne rokowanie dla zdrowia i życia pacjenta. Ponieważ proces ten jest często jednostronny, angiomyolipoma prawej lub lewej nerki dobrze reaguje na leczenie we wczesnych stadiach rozwoju..

Angiolipoma nerki

Angiolipoma nerki to nowotwór o niejasnej etiologii, przeważnie łagodnej. Niezwykle rzadko obserwuje się inwazyjny wzrost w naczyniach lub kiełkowanie torebki narządu. Zwykle bezobjawowe. Przy rozmiarach większych niż 4 cm, ból w dole pleców, krwiomocz, wykrycie palpacyjne, przy neoplazji powyżej 5 cm istnieje ryzyko samoistnego pęknięcia z rozwojem krwawienia do przestrzeni zaotrzewnowej i klinicznym obrazem „ostrego brzucha”. Diagnozę stawia się za pomocą USG, MSCT, MRI, angiografii RTG z kontrastem, biopsji z badaniem histologicznym tkanek. W postaciach bezobjawowych leczenie ogranicza się do obserwacji; jeśli jest to wskazane, wykonuje się chirurgiczne usunięcie.

  • Powody
  • Patogeneza
  • Klasyfikacja
  • Objawy angiolipoma nerek
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie angiolipoma nerek
  • Prognozy i zapobieganie
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Angiolipoma nerki jest łagodnym guzem obejmującym naczynia krwionośne, tkankę tłuszczową i wiele komórek mięśni gładkich. Ta ostatnia okoliczność stała się podstawą synonimicznej nazwy tej formacji - angiomyolipoma. Jest dość powszechną zmianą nowotworową układu wydalniczego, jednak dokładne dane statystyczne nie są znane ze względu na dużą liczbę bezobjawowych postaci patologii.

Nowotwór częściej dotyka kobiety niż mężczyzn, ten ostatni wśród zarejestrowanych pacjentów wynosi około 20%. Można go wykryć w każdym wieku, ale najczęściej pacjentami są osoby dorosłe w wieku 40-50 lat i starsze. Nie wiadomo na pewno, czy jest to spowodowane późnym początkiem formacji, czy też jej powolnym wzrostem i opóźnionym wykrywaniem..

Powody

Etiologia angiolipoma nerki pozostaje niejasna, nie wiadomo nawet, czy jest wrodzona, czy nabyta. Udało się ustalić związek między rozwojem guza a niektórymi chorobami genetycznymi (stwardnieniem guzowatym), ale przebieg kliniczny tych form znacznie różni się od sporadycznych formacji. Na podstawie wieloletnich badań wielu pacjentów zaproponowano kilka możliwych mechanizmów rozwoju angiolipoma oraz teorie dotyczące przyczyn jego występowania:

  • Przewlekłe zapalenie. Nowotwór dość często łączy się z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, kamicą moczową, co wskazuje na możliwy wpływ zapalenia na rozwój patologii. Przeciwnicy tej opinii zwracają uwagę, że sam guz może stać się głównym czynnikiem prowokującym te stany..
  • Wpływ zaburzeń endokrynologicznych. Angiolipoma nerek jest często rejestrowana u kobiet w okresie klimakterium, kiedy w organizmie zachodzą globalne zmiany hormonalne. Opisano przypadki gwałtownego przyspieszenia wzrostu edukacji w czasie ciąży, co tłumaczy się również wpływem zmienionego tła hormonalnego. Nie udało się jednak wiarygodnie wyjaśnić, czy takie zmiany powodują guz nerki, czy stymulują wzrost już istniejącego..
  • Czynnik dziedziczny. Patologii towarzyszy co najmniej jedna choroba genetyczna - choroba Bourneville-Pringle, w której w obu nerkach występuje wiele angiolipoma. W stosunku do sporadycznych form wyraźnej dziedzicznej transmisji nie można było zarejestrować.
  • Wirusowa etiologia. Zakłada się, że ten typ wzrostu guza może być stymulowany przez określony typ wirusa. Ale do tej pory ta teoria nie została potwierdzona eksperymentalnie..

W środowisku naukowym panuje ogólnie akceptowana opinia dotycząca głównych czynników ryzyka tego guza, do których należą płeć żeńska, ciąża, menopauza, zaburzenia hormonalne i podwyższony poziom żeńskich hormonów płciowych u mężczyzn. Połączenie tych okoliczności ze zmianami zapalnymi lub metabolicznymi narządów układu wydalniczego znacznie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia łagodnego nowotworu..

Patogeneza

Patogeneza angiolipoma nerki została zbadana nieco lepiej niż przyczyny, które powodują jego rozwój, ale istnieje wiele „białych plam” związanych z tym procesem. Zakłada się powstanie guza z okołonaczyniowych komórek nabłonkowych otaczających naczynia krwionośne nerek. Jego wzrost jest ekspansywny - formacja naciska na otaczające struktury narządów wydalniczych i deformuje je. Przy małych rozmiarach (do 30-40 mm) nie wpływa to na funkcje układu wydalniczego, dlatego nie objawia się objawami subiektywnymi i klinicznymi. Pojawienie się oznak inwazyjnego wzrostu (kiełkowanie naczyń z rozwojem zakrzepicy, wykraczające poza torebkę nerkową) wskazuje na nowotwór złośliwy. Bardzo rzadko może to skutkować przerzutami do regionalnych węzłów chłonnych..

Wzrost angiolipoma powyżej 40-50 mm prowadzi do ucisku pni nerwowych, co powoduje zespół bólowy. Naczynia nowotworowe są nierozpuszczalne i często uszkodzone, krew z nich najpierw dostaje się do układu kielichowo-miedniczkowego, a stamtąd do moczu, co prowadzi do rozwoju krwiomoczu. Przy znacznych rozmiarach nowotworu, w przypadku obciążenia mechanicznego (nagłe ruchy, podnoszenie ciężarów), guz może pęknąć z wystąpieniem krwawienia. Stanowi towarzyszy ostra anemia, silny ból obręczy brzucha, sztywność mięśni brzucha i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.

Klasyfikacja

Powszechne występowanie patologii na tle słabo poznanych przyczyn jej rozwoju stało się przyczyną powstania wielu systemów klasyfikacyjnych - opartych na wrażliwości na hormony, obecności inwazyjnego wzrostu, wieku wyglądu i innych kryteriach. Żaden z wymienionych systemów nie otrzymał szerokiej i ogólnie akceptowanej dystrybucji, ponieważ ma wiele wad. We współczesnej urologii stosuje się tylko jedną klasyfikację angiolipoma nerkowego, w której za podstawę przyjmuje się znany czynnik etiologiczny jego rozwoju:

  1. Typ sporadyczny. Jest to najczęstsze i stanowi 75-80% wszystkich przypadków choroby. Neoplazja jest określana na podstawie wyrywkowego badania ultrasonograficznego narządów układu moczowego, ma niewielkie rozmiary, charakteryzuje się ekspansywnym wzrostem, przebiegiem bezobjawowym. Porażka jest zawsze jednostronna, formacja jest samotna.
  2. Typ dziedziczny. Obejmuje guzy towarzyszące chorobom genetycznym. Zwykle jest to zespół Bourneville-Pringle (stwardnienie guzowate) - autosomalna patologia genetyczna z grupy fakomatoz. Towarzyszy jej mnogie obustronne naczyniakomięśniaki nerkowe i stanowi około 20% przypadków takich formacji..
  3. Typ o nieznanej etiologii. Jest rzadko rozpoznawany (około 1-5% przypadków), obejmuje wszystkie inne typy angiolipoma układu wydalniczego. Obejmuje liczne, sporadyczne nowotwory, guzy z inwazyjnym wzrostem, nowotwory towarzyszące innym rakom nerek.

Objawy angiolipoma nerek

Ze względu na brak receptorów bólowych w miąższu nerek choroba charakteryzuje się przeważnie bezobjawowym przebiegiem. Znane są przypadki nadciśnienia tętniczego nerkowego u pacjentów z małymi nowotworami, ale może to być spowodowane innymi mechanizmami. Wyraźne objawy pojawiają się w momencie, gdy guz zaczyna wywierać nacisk na torebkę nerkową, która jest wyposażona w zakończenia nerwowe. Objawia się to przedłużającym się bólem w dolnej części pleców, początkowo bez wyraźnego napromieniania w jakimkolwiek kierunku. W miarę postępu angiolipoma nerki ból koncentruje się po stronie dotkniętego narządu.

Równocześnie z zespołem bólowym pojawia się krwiomocz, który najpierw określa się dopiero po laboratoryjnym badaniu moczu, a następnie staje się widoczny gołym okiem. Długi przebieg choroby prowadzi do rozwoju anemii i hipoalbuminemii. Czasami występuje trudność w odpływie moczu z powodu zablokowania przez miejsce angiomyolipoma z rozwojem kolki nerkowej. Ostry wzrost bólu, jego rozprzestrzenienie się na cały brzuch, bladość i tachykardia są objawami pęknięcia nowotworu i krwawienia zaotrzewnowego. Przy takich objawach pacjenta konieczne jest pilne dostarczenie szpitala w celu zapewnienia opieki chirurgicznej.

Czas trwania patologii jest długi - bezobjawowy etap może trwać wiele lat, z przyczyn naturalnych do śmierci pacjenta. Okres od pojawienia się pierwszych bolesnych wrażeń do wystąpienia makrohematurii również trwa wiele miesięcy, a nawet lat. Powolny postęp i znikomość objawów angiomyolipoma z jednej strony pozwalają na zapisanie długoterminowej obserwacji zamiast leczenia chirurgicznego, z drugiej prowadzą do późnego kierowania chorych do specjalisty.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem angiolipoma nerki jest pęknięcie guza - nowotwór jest bogaty w naczynia o kruchych ścianach, więc ich uszkodzenie prowadzi do obfitego, długotrwałego krwawienia. Krwotok występuje w przestrzeni zaotrzewnowej lub (rzadziej) w PCS, objawia się krwiomoczem, grozi rozwojem wstrząsu w wyniku utraty krwi i podrażnienia otrzewnej. Rzadką postacią długotrwałego powikłania patologii jest nowotwór złośliwy - nabiera on inwazyjnego wzorca wzrostu i zdolności do przerzutów. W wyniku kiełkowania ścian naczyń żylnych możliwa jest ich zatorowość i zaburzenia krążenia w nerkach..

Diagnostyka

Ustalenie obecności nowotworu i jego rodzaju przeprowadza urolog w ścisłej współpracy z onkologiem. Często angiolipoma nerki jest wykrywany przypadkowo podczas profilaktycznego badania ultrasonograficznego lub innych procedur diagnostycznych, podczas których ocenia się strukturę narządów wydalniczych. Aby wyjaśnić naturę formacji, jej wielkość, lokalizację, relacje z otaczającymi tkankami, stosuje się szereg technik:

  • Badanie palpacyjne. Jeśli angiomyolipoma ma rozmiar większy niż 5 centymetrów, można go wykryć za pomocą zwykłego badania palpacyjnego nerek pacjenta. Oprócz potwierdzenia obecności nowotworu metoda ta nie daje żadnych innych danych..
  • Badania ultrasonograficzne. Badanie ultrasonograficzne nerek ujawnia guz w postaci jednorodnej echogenicznej formacji o różnej wielkości. Za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej (USDG nerek) można potwierdzić naczyniowy charakter nowotworu, zidentyfikować ewentualne uszkodzenie i pęknięcie naczyń krwionośnych.
  • Tomografia komputerowa wielowarstwowa MSCT nerek z kontrastem jest złotym standardem w określaniu położenia i wielkości angiolipoma. W przypadku planowanej operacji usunięcia guza takie badanie, przy braku przeciwwskazań, jest objęte obowiązkowym przygotowaniem przedoperacyjnym.
  • Rezonans magnetyczny MRI nerek jest alternatywą dla MSCT w przygotowaniu do zabiegu operacyjnego lub w celu określenia rozmiaru i struktury nowotworu. Angiomyolipoma jest wykrywana jako umiarkowanie nadmiernie gęsta zaokrąglona masa w nerce.
  • Biopsja nerki i badanie histologiczne. Stanowi punkt odniesienia do wyjaśnienia charakteru guza, często służy do ostatecznego potwierdzenia rozpoznania. Próbki pobierane są za pomocą sprzętu endoskopowego pod kontrolą technik ultradźwiękowych lub fluoroskopowych. Mikroskopia ujawnia składniki naczyniowe i tłuszczowe z domieszką włókien mięśni gładkich.
  • Badania genetyczne. Odbywa się w przypadku podejrzenia obecności stwardnienia guzowatego. Diagnostyka polega na automatycznym sekwencjonowaniu sekwencji genów TSC1 i TSC2, których mutacje prowadzą do rozwoju choroby Bourneville-Pringle.

Podstawowe badania kliniczne (krew, mocz, pomiar ciśnienia krwi, ocena czynności funkcjonalnej nerek) odgrywają drugorzędną rolę w diagnostyce patologii. W przypadku bezobjawowego angiolipoma nerkowego badania te praktycznie nie wskazują na chorobę. W przypadku wyraźnego rozmiaru guza w OAM wykrywa się krwiomocz i białkomocz, badanie krwi ujawnia niedokrwistość z niedoboru żelaza. Biochemia krwi może potwierdzić obecność hipoalbuminemii.

Leczenie angiolipoma nerek

W przypadku angiomyolipoma o rozmiarach mniejszych niż 40-50 milimetrów, braku ciężkiej niedokrwistości i krwiomoczu, leczenie nie jest zalecane - zaleca się jedynie obserwację urologa lub nefrologa raz na sześć miesięcy z profilaktycznym badaniem ultrasonograficznym. Wykazano, że obserwuje się optymalny reżim picia, zmniejsza się obciążenie układu wydalniczego, a przy współistniejących chorobach nerek pokazano ich prawidłowe pełne leczenie. Jeśli angiolipoma nerki ma znaczne rozmiary lub staje się przyczyną zaburzeń (ból, niedokrwistość), zaleca się chirurgiczne usunięcie nowotworu. Rodzaj i ilość operacji zależy od wielu czynników:

  • Endoskopowa selektywna angioembolizacja. Jest to najmniej inwazyjna interwencja, w której wykonuje się podwiązanie lub koagulację laserową naczyń zaopatrujących guz. Metoda jest dość skuteczna pod względem redukcji rozmiarów formacji, jednak perspektywy jej całkowitej eliminacji są raczej niewielkie. Można to zrobić dla każdego rozmiaru guza.
  • Usunięcie części nerki. Może być wykonywany w wersji endoskopowej i otwartej (klasycznej). Chirurg wycina nerkę, usuwa obszar, w tym naczyniakomięśniak, i zszywa resztę narządu. Technikę stosuje się do wielkości formacji od 5 do 8 centymetrów.
  • Usunięcie nerki Nefrektomię narządu dotkniętego guzem wykonuje się przy olbrzymich (powyżej 10 cm) angiolipoma, ich wielorakim charakterze, oznakach inwazyjnego rozrostu lub uszkodzenia nerki w wyniku pęknięcia. Operacja jest uzasadniona tylko wtedy, gdy jest druga czynna nerka.

Technikę leczenia operacyjnego można modyfikować w zależności od wielkości angiolipoma, obecności współistniejących schorzeń oraz stanu pacjenta. Pilnej operacji ratującej życie w celu zatrzymania krwawienia zaotrzewnowego na tle pęknięcia guza często towarzyszy również jego usunięcie. W rzadkich przypadkach przerzutów do węzłów chłonnych są one również usuwane. Nie ma zachowawczego leczenia angiomyolipu nerkowego.

Prognozy i zapobieganie

Angiolipoma nerki charakteryzuje się korzystnym rokowaniem ze względu na wyjątkowo powolny rozwój i łagodny przebieg wzrostu. Po wykryciu guza i potwierdzeniu jego typu obserwacja przez nefrologa pozwala na szybkie wykrycie wszelkich negatywnych zmian w przebiegu patologii. Dzięki temu usunięcie chirurgiczne przeprowadza się na czas, przed wystąpieniem poważnych powikłań. Według statystyk mniej niż jedna trzecia wszystkich pacjentów obserwowanych przez specjalistę wymaga leczenia chirurgicznego. U innych pacjentów nowotwór nie objawia się w żaden sposób przez całe życie..

Opis angiomyolipoma i sposoby radzenia sobie z nim

Zmęczenie, obrzęki, słaby apetyt, bóle kręgosłupa lędźwiowego - wszystkie te objawy często przeszkadzają dorosłym z patologiami nerek. Narządy układu moczowego mają ogromne znaczenie dla zdrowia i dobrego samopoczucia. Angiomyolipoma nerki jest dość powszechną diagnozą. Choroba atakuje osoby w średnim i starszym wieku. Ponadto wśród pacjentów jest kilkakrotnie więcej kobiet niż mężczyzn. Rozważmy bardziej szczegółowo przyczyny i metody leczenia tej patologii.

Zrozumienie angiomyolipoma

Angiomyolipoma nerki jest łagodnym nowotworem, który atakuje sparowane narządy układu moczowego (o czym świadczy kod ICD). Powstaje z mezenchymalnego typu tkanki, składa się z mięśni gładkich, lipidów, naczyń krwionośnych. AML może pojawić się w połączeniu z innymi typami formacji lub później rozwinąć choroby.

Przyczyny i czynniki prowokujące

Patogeneza angiomyolipoma to temat słabo poznany. Do tej pory lekarze nie mogą z całą pewnością stwierdzić, czy izolowana postać choroby jest wrodzoną wadą rozwojową, czy też prawdziwym guzem. Zwykle choroba jest aktywowana pod wpływem następujących przyczyn:

  • w obecności przewlekłych lub ostrych patologii układu wydalniczego;
  • w czasie ciąży, kiedy zmienia się hormonalne tło kobiety;
  • gdy w innych narządach występują identyczne guzy;
  • jeśli istnieje genetyczna predyspozycja organizmu.

Mechanizm rozwoju

Angiolipoma nerki może nie objawiać się przez długi czas. Widoczne objawy zależą od wielkości guza: parametry formacji (do 4 cm grubości) pozwalają na niezauważalny przebieg choroby. W miarę dalszego wzrostu tłuszczak wymaga więcej tlenu. Chodzi o to, że tkanka mięśniowa tworzy się szybciej niż naczynia krwionośne. Kanały krwionośne zaczynają się rozciągać, na ich ścianach tworzy się ścieńczenie, które łatwo pęka. W wyniku procesu patologicznego często dochodzi do „ukrytego” krwawienia. Dlatego ważne jest, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować nieprawidłowe zmiany w narządach wewnętrznych..

Obraz kliniczny

W wyniku licznych badań obrazu klinicznego naczyniaka mięśniaka nerki naukowcy zidentyfikowali najbardziej charakterystyczne objawy choroby:

  • Tępy, nagły ból w dolnej części pleców i brzucha.
  • Wyraźny nowotwór widoczny w badaniu palpacyjnym.
  • Krwiomocz (krew w moczu).
  • Ciśnienie krwi przekracza zwykłe parametry.

Wielkość guza do 5 cm - zdecydowana większość pacjentów ma bezobjawowy przebieg choroby. Od pięciu do dziesięciu centymetrów - tylko 18%. Wniosek - im więcej edukacji, tym łatwiej ją zidentyfikować.

Różne kształty

Manifestacja angiomyolipoma nerki ma różne cechy. Medycyna definiuje dwa rodzaje patologii:

  • Naczyniak dziedziczny (wrodzony): rozprzestrzenia się na dwie nerki jednocześnie, charakteryzuje się mnogimi formacjami wynikającymi ze stwardnienia guzowatego.
  • Nabyty sporadycznie (izolowany). Ten typ jest rozpoznawany w 80-90% przypadków, dotyka jedną nerkę.

Dzięki swojej strukturze transformacja narządu może być typowa i nietypowa. W pierwszym przypadku wszystkie składniki są obecne: tkanka tłuszczowa, nabłonek, mięśnie i naczynia krwionośne. W drugim przypadku nie obserwuje się lipidów. Czynnik ten określa się tylko w badaniu histologicznym punkcika. - brak cani, erekcja i jedna nerka. naczynia włosowate Niebezpieczną cechą naczyniaka mięśniaka nerki jest to, że dotknięta tkanka rośnie nierównomiernie, tętniaki często powstają w naczyniach włosowatych, które są podatne na pękanie.

Komplikacje

Wielu pacjentów jest zaniepokojonych pytaniem: czy angiomyolipoma nerki zagraża życiu i jakie są tego konsekwencje. Krwawienie wewnętrzne uważane jest za najczęstsze powikłanie choroby. Ten stan wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej. Główne objawy pęknięcia naczyniowego to:

  • wstrząs krwotoczny;
  • ostry ból pleców;
  • zanieczyszczenia krwi w moczu;
  • objawy „ostrego brzucha”: zespół bólowy brzucha, napięcie przedniej ściany otrzewnej, zaburzenia motoryki jelit.

Do powikłań angiomyolipoma nerki należą również: ucisk na blisko położonych elementów, martwica tkanek, zakrzepica naczyniowa, rak. Zdarza się, że guz pozostaje łagodny, ale w sąsiednich narządach (zwykle w wątrobie) pojawiają się małe guzki.

Badanie diagnostyczne

W większości przypadków choroba atakuje jeden narząd. Patologię definiuje się jako „angiomyolipoma lewej nerki” lub „angiomyolipoma prawej nerki”. Aby wyjaśnić specyfikę choroby, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • Badanie ultrasonograficzne (USG) - ujawnia obecność fok w tkankach.
  • MRI, CT (tomografia komputerowa) - są niezbędne do analizy składu formacji (określa się obecność obszarów o małej gęstości).
  • Badania krwi - laboratoryjne badanie ogólnego stanu nerek.
  • Angiografia ultrasonograficzna - pozwala wykryć patologię układu naczyniowego w miąższu nerek.
  • RTG nerki z kontrastem - niezawodnie pokazuje ogólny stan układu moczowego.
  • Biopsja - pobranie części chorego nabłonka w celu zbadania elementu nowotworu. Służy do wykluczenia możliwości rozwoju postaci złośliwych.

Leczenie angiomyolipoma

Taktyka leczenia guza zależy od wielu czynników. Na dobór środków i metod wpływają: wielkość formacji, obszar zmiany (nerka lewa lub prawa), choroby dodatkowe, wiek, płeć pacjenta, ogólne samopoczucie. Po przeprowadzeniu niezbędnych badań lekarz prowadzący określa strategię pozbycia się choroby.

Tradycyjne metody

Małe guzy zwykle nie wymagają specjalnego leczenia. Stan pacjenta jest monitorowany przez lekarza prowadzącego za pomocą badania kontrolnego. Ultradźwięki są wykonywane raz na kwartał. Jeśli angiolipoma nie zmienia swojego rozmiaru, kontrola jest przeprowadzana rzadziej..

W celu przygotowania pacjenta do zabiegów małoinwazyjnych stosuje się leki. Leki celowane są szeroko stosowane w celu zmniejszenia guza. Terapia lekowa w połączeniu z dietą to dość skuteczna kombinacja, która może odłożyć operację na długi czas lub całkowicie ją wyeliminować.

Formy o średnicy powyżej 5 cm wymagają interwencji chirurgicznej. Obecnie medycyna ma szeroki zakres operacji. Rodzaje instrumentalnego leczenia myoangiolipoma nerki, ich specyfikę szczegółowo opisano w poniższej tabeli.

Nazwa zabieguGłówna charakterystykaWarunki korzystania
Wyłuszczenie guza.Delikatna metoda, usuwanie formacji następuje poprzez łuszczenie wraz z kapsułką. Wykonywany endoskopowo.Stosowany tylko w przypadku bezspornego łagodnego rozwoju choroby.
Resekcja nerki.Wycięcie angiomyolipoma z częścią elementu ogniskowego. Wykonywany przez preparowanie tkanek lub nakłucie ściany brzucha.Jest praktykowany, gdy guz rozrósł się do pobliskich tkanek, ale reszta nerki jest zdrowa i sprawna.
Usunięcie narządów.Nefrektomia jest konieczna, jeśli nie można uratować nerki.Jest stosowany w przypadku wykrycia wielu formacji, których nie można usunąć w izolacji.
Superselektywna embolizacja tętnic.Podawanie leków, które „sklejają” ściany naczyń odżywiających guz. Bez jedzenia gromadzenie się zmniejsza się z czasem.Używany przy łagodnych do umiarkowanych chorobach.
Krioablacja.Ekspozycja na dotknięte tkanki ciekłym azotem.Metoda jest możliwa w przypadku pojedynczego guza, gdy ogólne wskaźniki poziomu zdrowia są wystarczająco wysokie.

Terapia alternatywna

Należy pamiętać, że leczenia różnych naczyniaków krwionośnych nie można przeprowadzić samodzielnie, przy pomocy tradycyjnej medycyny. W połączeniu z leczeniem zachowawczym, po konsultacji ze specjalistą, czasami przyjmują:

  • mieszanka alkoholi ze skorupką orzecha;
  • wywar z kwiatów nagietka;
  • nalewka z piołunu;
  • cykuta - zioło "przeciwnowotworowe";
  • szyszki z miodem, zanurzone we wrzącej wodzie.

Terapia błotem to metoda, która ma wiele pozytywnych recenzji. Jednak użycie błota jest możliwe tylko w okresie remisji choroby. Aktywny efekt termiczny tej substancji podczas zaostrzenia choroby jest obarczony poważnymi konsekwencjami..

Jeśli decyzja lekarza prowadzącego jest skłonna do interwencji chirurgicznej, nie można odmówić operacji i samoleczenia. Ignorowanie zaleceń specjalisty może prowadzić do niebezpiecznych komplikacji i śmierci..

Dieta

Po zdiagnozowaniu angiomyolipoma nerki nie można obejść się bez korekty żywieniowej. Powinieneś przejść na specjalną dietę z minimalnym spożyciem soli. Zasady diety leczniczej są następujące:

  • eliminacja alkoholu i kofeiny;
  • ułamkowe spożycie pokarmu (6 razy dziennie);
  • picie wystarczającej ilości płynu (co najmniej 1,5 litra dziennie);
  • włączenie do menu niskotłuszczowych produktów mlecznych, chudych zup, mięsa drobiowego;
  • gotowanie jest delikatne (gotowane na parze);
  • ograniczenie słodkich potraw: miód, dżem, suszone owoce są dozwolone.

Nie należy spożywać następujących pokarmów:

  • buliony z lipidami zwierzęcymi;
  • smażone mięso i ryby;
  • wędliny i pikle;
  • rośliny strączkowe;
  • różne przyprawy i zioła;
  • Warzywa „na gorąco”: chrzan, czosnek, cebula, rzodkiewka;
  • Zieloni: pietruszka, szpinak, szczaw.

Proste zasady żywieniowe powodują zatrzymanie dalszego wzrostu guza, a nawet zmniejszenie jego rozmiaru..

Profilaktyka i rokowanie

Najlepszym środkiem zapobiegawczym choroby nerek są regularne kontrole. Aby zapobiec powstaniu guza, osobom z „grupy ryzyka” zabrania się długotrwałego wystawiania na działanie promieni ultrafioletowych, opalania.

Osoby z przewlekłymi chorobami układu moczowo-płciowego są najbardziej narażone na zaostrzenia chorób nerek. Urolodzy radzą, w miarę możliwości, regularnie ćwiczyć wypoczynek uzdrowiskowy i sanatoryjny. Lekarz prowadzący pomoże Ci znaleźć odpowiednią wyspecjalizowaną placówkę.

Terminowa interwencja medyczna prowadzi do korzystnych rokowań w leczeniu naczyniaka mięśnia nerkowego. Terapia lekowa w połączeniu z dietą może wyeliminować metody chirurgiczne. Jeśli interwencja chirurgiczna jest optymalnym rozwiązaniem, nie należy się jej obawiać i odkładać, ponieważ po niej następuje całkowite wyleczenie pacjenta.

Wniosek

Nerki są jedną z najważniejszych „części” ludzkiego ciała. Niestety są dość wrażliwe. Niewłaściwy tryb życia, regularna hipotermia, niedostateczne przyjmowanie płynów mogą negatywnie wpływać na pracę sparowanych narządów. Angiomyolipoma to podstępna dolegliwość, która jest trudna do wykrycia we wczesnych stadiach. Dlatego ważne jest, aby nie zaniedbywać okresowych konsultacji profilaktycznych, aby uniknąć możliwych zagrożeń dla zdrowia..