Angiektazja

Duży słownik medyczny. 2000.

  • angioendothelioma złośliwy
  • zapalenie naczyń

Zobacz, co „angiectasia” znajduje się w innych słownikach:

angiectasia - angiectasia... Spelling Dictionary-reference

angiectasia - rz., liczba synonimów: 1 • ectasia (24) Słownik synonimów ASIS. V.N. Trishin. 2013... Słownik synonimów

Angiectasia - (z grec. Naczynie angeion i ekspansja ektazy), trwałe rozszerzenie naczyń krwionośnych typu tętniczego, żylnego lub kapilarnego; zwykle obserwowane jako zjawisko lokalne (patrz. Arteriectasia, Phlebectasia, Teleangiectasia i Angioma). O generale A. możesz... Wielka encyklopedia medyczna

teleangiektazja - (teleangiektazja; ciało + angiektazja) miejscowe nadmierne rozszerzenie naczyń włosowatych i małych naczyń; występuje jako anomalia rozwojowa, a także na przykład w niektórych procesach patologicznych. w przypadku niewydolności krążenia, po ekspozycji…… Obszerny słownik medyczny

Teleangiectasia - (teleangiectasia; Tele + Angiectasia) miejscowe nadmierne rozszerzenie naczyń włosowatych i małych naczyń; występuje jako anomalia rozwojowa, a także w niektórych procesach patologicznych, na przykład w przypadku niewydolności krążenia, po ekspozycji...... Encyklopedia medyczna

ectasia - rozciąganie, rozszerzenie Słownik rosyjskich synonimów. ectasia n., liczba synonimów: 24 • angiectasia (1) •... Słownik synonimów

Przyczyny i metody leczenia teleangiektazji, jak choroba wygląda na zdjęciu

Teleangiektazja jest patologią charakteryzującą się rozszerzeniem powierzchownych naczyń krwionośnych z tworzeniem się „gwiazd” na skórze lub ogniskowym przekrwieniem z rozgałęzieniami. Sieci naczyniowe wpływają na nogi, tułów, szyję lub twarz w pojedynczych ogniskach lub w grupach. Na twarzy czerwone kropki znajdują się na policzkach lub skrzydłach nosa. Jakie są więc przyczyny rozwoju teleangiektazji, na czym dokładnie polega rozwój patologii? Jakie leczenie będzie optymalne w diagnostyce „teleangiektazji” - rozważmy bardziej szczegółowo.

Etiologia choroby

Wieloletnie badania pozwoliły na szczegółowe zbadanie objawów i mechanizmów rozwoju różnych postaci teleangiektazji. Na podstawie uzyskanych danych zidentyfikowano trzy główne przyczyny pojawienia się teleangiektazji. Jedną z głównych przyczyn jest brak równowagi hormonalnej ze zwiększoną produkcją estrogenu. Nadmiar hormonu powoduje rozszerzenie światła żył. Zmiana ich wyglądu jest wyraźnie widoczna na twarzy, na zdjęciu kobiet w ciąży.

Kolejną przyczyną teleangiektazji jest dysfunkcja serca, która zmniejsza elastyczność ścian naczyń. W rezultacie obserwuje się ich nierównomierne zwężenie i rozszerzenie. Przy zmianach patologicznych krew nie jest w stanie normalnie cyrkulować, tworząc nadmierne ciśnienie w powierzchownych naczyniach włosowatych i tworząc czerwonawą plamkę.

Trzecią przyczyną teleangiektazji są predyspozycje genetyczne. Czerwone plamy na skórze tłumaczy się szczególną wrażliwością układu krążenia, która jest przenoszona na poziomie genów. W tym przypadku dziedziczna teleangiektazja krwotoczna objawia się nawet u noworodków i niemowląt..

Nie oznacza to, że przy pojedynczych przejawach wymienionych czynników sieci naczyniowe pojawią się bezbłędnie. Zasadniczo patologia rozwija się po długotrwałym wpływie niektórych ustalonych chorób:

  • Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem.
  • Mastocytoza: skórna, układowa.
  • Barwiona kseroderma.
  • Phlebeurysm.
  • Zespół Louis-Bar, znany jako ataksja teleangiektazja.
  • Choroba Raynauda.
  • Nieżytowe zapalenie dziąseł.
  • Trądzik różowaty i powiązane choroby przewlekłe.

Jedną z przyczyn pojawienia się choroby jest naruszenie funkcji serca..

Choroba występuje również u doskonale zdrowych osób pod wpływem pewnych czynników:

  • Nadmierne przebywanie na słońcu w solarium.
  • Picie dużo alkoholu.
  • Narażenie na chemikalia i czynniki rakotwórcze.
  • Palenie.
  • Przyjmowanie leków hormonalnych.
  • Zwiększona aktywność fizyczna.

W zależności od stanu początkowego żył teleangiektazje mogą objawiać się zarówno pod wpływem pojedynczej przyczyny, jak i ich grupy..

Terapie

Objawy teleangiektazji dowolnego typu wymagają szybkiej ulgi. W tym celu stosuje się głównie leczenie zachowawcze, które wyróżnia się zmiennością. W przypadku pacjentów opcje są wybierane w zależności od rozległości zmiany, przyczyny i obszaru lokalizacji „gwiazd”.

Venotonic

Oznacza to stosowanie specjalnych tabletek, maści, żeli i kremów o działaniu wenotonicznym. Najczęściej leki o tym działaniu są stosowane jako środki profilaktyczne. Ale pomagają pozbyć się pojedynczych, słabo manifestujących się „gwiazd” i zapobiegają pojawianiu się nowych. Czerwonawy obszar znika po codziennym stosowaniu produktów przez 2 miesiące. Jednocześnie poprawia się krążenie krwi i eliminuje ciężkość nóg.

Skleroterapia

Jest to metoda, w której specjalista za pomocą cienkiej igły wstrzykuje w dotknięty obszar sklerosant. Pod jego wpływem w naczyniach włosowatych tworzy się sznurek, który z czasem się rozpuszcza..

Główną zaletą zabiegu jest to, że nie pozostawia widocznych śladów..

Skleroterapia teleangiektazji ma kilka odmian:

  1. Mikroskleroterapia. Łączy standardową technikę z owijaniem na zimno. Jest przepisywany w celu przywrócenia żyły siatkowej. Aby uzyskać pozytywny efekt wystarczy 2-5 sesji.
  2. Mikropianka. W przeciwieństwie do klasycznej procedury skuteczna pianka jest używana jako środek do obliteracji żylaków, równomiernie rozprowadzana na zmienionym obszarze naczyń.
  3. Segmentowy. Wskazany jest przy powiększaniu żylaków odcinkowej żyły. Eliminuje teleangiektazje po 2-3 sesjach, ale ma przejściowy efekt uboczny - przebarwienia, które ustępują kilka tygodni po zabiegu.
  4. Echoskleroterapia. Leczenie teleangiektazji odbywa się z lokalizacją na nogach za pomocą skanera typu duplex.

Zaletą terapii jest to, że efekt ten nie pozostawia widocznych śladów. Pozwala na usunięcie nawet 50% patologicznych naczyń w jednej sesji. Ostateczny wynik pojawia się miesiąc po rozpoczęciu kursu. Jedyną wadą tej techniki jest jej powierzchowne działanie, bez wyeliminowania głównej przyczyny patologii.

Koagulacja laserowa

Laser służy do eliminacji teleangiektazji na twarzy jako samodzielna opcja lub w połączeniu z innymi metodami leczenia w przypadku zajęcia dużego obszaru. Istota metody polega na punktowym działaniu promienia ciepła na patologiczne naczynia, podczas którego niszczone są ich ściany. Technika radiacyjna jest wykonywana raz lub kilka razy w odstępie 2 miesięcy.

Laserowe leczenie choroby jest bezbolesne i nie pozostawia blizn, nawet dziecko z łatwością to toleruje. W okresie pooperacyjnym dopuszczalny jest niewielki obrzęk, który mija w ciągu kilku dni. W odróżnieniu od skleroterapii koagulacja laserowa nie wymaga noszenia odzieży uciskowej w okresie rehabilitacji.

Zabieg ten nie pozostawia blizn na skórze pacjenta.

Elektrokoagulacja

Wskazany jest do diagnostyki teleangiektazji kończyn dolnych. Zasada polega na stymulowaniu naczyń prądem przemiennym o wysokiej częstotliwości. Jest wprowadzany za pomocą specjalnych cienkich igieł. Procedura powoduje ich zwężenie i krzepnięcie krwi w nich. W wyniku tego procesu w miejscu uszkodzenia żyły pojawiają się strupy, które odpadają w ciągu 10 dni po elektrokoagulacji. Samodzielne usuwanie strupów spowoduje widoczne blizny.

Krioterapia

Terapia polega na naniesieniu substancji zamrażającej na problematyczne naczynie. Jako taką substancję stosowany jest ciekły azot o temperaturze –150 ° C, który jest przyczyną niszczenia ścianek naczynek. Całkowite usunięcie siatki może zająć do 10 sesji. Krioterapia jest stosowana jako metoda pomocnicza w celu wyeliminowania pozostałych małych „gwiazd”.

Terapia ozonem

Inną alternatywną techniką usuwania siatki jest terapia ozonem. Technika polecana jest przy naczyniowych zmianach twarzy, zwłaszcza na policzkach. Zabieg polega na wprowadzeniu mikro dawki ozonu poprzez wstrzyknięcie bezpośrednio do patologicznych żył. Aby wstrzyknąć środek, stosuje się mikrocewniki, aby wykluczyć wnikanie ozonu do otaczających tkanek. Ozon zwęża światło naczyń włosowatych i stopniowo je skleja, zapobiegając przepływowi krwi.

Aby całkowicie wyeliminować problem, potrzebujesz od 5 do 15 sesji.

W zależności od nasilenia i zakresu problemu, całkowite jego wyeliminowanie może zająć od 5 do 15 sesji, odbywających się w odstępach 3-7 dni. Już po kilku zabiegach objawy choroby zmniejszają się. Proces terapeutyczny przebiega bez bólu i dyskomfortu dzięki przeciwbólowym właściwościom ozonu.

Równolegle z eliminacją następstw teleangiektazji przywracane są procesy metaboliczne, które poprawiają stan skóry. Zaletą terapii ozonem jest to, że można ją stosować w leczeniu teleangiektazji u dzieci i kobiet w ciąży..

Pomimo różnorodności metod leczenia różnych postaci teleangiektazji, każda z nich ma na celu złagodzenie określonego rodzaju tej choroby. Dlatego lekarz prowadzący powinien wybrać metodę, biorąc pod uwagę charakterystykę patologii, przyczynę i ciało pacjenta.

Należy pamiętać, że skuteczność leczenia będzie dotyczyła wyłącznie defektu kosmetycznego, który może pojawić się ponownie w przypadku braku terapii z powodu pierwotnej przyczyny choroby..

Telangiectasia

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Powody
  • Patogeneza
  • Objawy
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Diagnostyka
  • Diagnostyka różnicowa
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Utrwalone rozszerzenie małych naczyń włosowatych i innych, większych naczyń, które nie mają genezy zapalnej, w medycynie nazywane jest teleangiektazją. Na ludzkiej skórze pojawia się drobna siatka lub pojedyncze plamki czerwonego odcienia, przynosząc bardziej estetyczny dyskomfort niż fizyczny.

Kod ICD-10

Przyczyny teleangiektazji

Istnieje powszechne przekonanie, że głównym katalizatorem patologii rozważanej w tym artykule jest naruszenie układu sercowo-naczyniowego. Ale to tylko częściowo prawda. Jak wykazały badania, główne przyczyny teleangiektazji leżą w niedopasowaniu ludzkiego tła hormonalnego. A jest też szereg chorób, które mogą spowodować właśnie taką reakcję organizmu na jego „inwazję”. Możesz nazwać następujące źródła podstawowe:

  • Zapalenie skóry wywołane promieniowaniem.
  • Genetyczne predyspozycje.
  • Xeroderma - nadwrażliwość na promieniowanie ultrafioletowe.
  • Mastocytoza - nagromadzenie i proliferacja komórek tucznych w tkankach.
  • Choroba Raynauda - choroba małych tętnic kończyn.
  • Phlebeurysm.
  • Trądzik różowaty to niezakaźna, przewlekła zapalna choroba skóry twarzy.
  • Marskość wątroby.
  • Grupa chorób, które mogą wywoływać objawy ataksji.
  • Długotrwała ekspozycja na czynniki rakotwórcze.
  • Długotrwały przebieg leków z grupy kortykosteroidów.

Jeśli manifestowana patologia nie ma charakteru dziedzicznego lub wrodzonego, a osoba urodziła się z elastycznymi i silnymi naczyniami, dlatego patologia jest nabyta, a oprócz powyższego inne czynniki mogą wpływać na jej przejaw:

  • Pasja do napojów alkoholowych.
  • Hipodynamia.
  • Nikotyna.
  • Niezdrowy tryb życia.
  • Pasja do solarium.
  • Długotrwała ekspozycja na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.
  • I inne czynniki.

Patogeneza

Mechanizm wystąpienia i rozwoju choroby przeważnie zaczyna objawiać się już w okresie niemowlęcym (jeśli choroba jest dziedziczna lub wrodzona). W każdym razie patogeneza teleangiektazji zaczyna się od manifestacji ataksji móżdżkowej, ale jak dotąd nie została w pełni zbadana..

W przypadku nabytej postaci choroby lekarze sugerują, że hormon estrogen odgrywa ważną rolę w rozszerzaniu naczyń krwionośnych, utracie ich elastyczności i wytrzymałości..

Objawy teleangiektazji

Ta choroba jest trudna do przeoczenia (jeśli miejsce lokalizacji znajduje się na otwartej powierzchni skóry). Objawy teleangiektazji są tego samego typu i powstają z pętli kapilarnych zlokalizowanych blisko zewnętrznej warstwy skóry właściwej. Pajączki lub plamy mogą mieć inny odcień: od fioletowo - niebieskiego do fioletowego. Jednocześnie zauważono, że wraz z upływem czasu kolor może się zmieniać..

Jak pokazuje monitorowanie problemu, doświadczony specjalista jest w stanie dość dokładnie zasugerować ich etiologię na podstawie odcienia wzorca naczyń włosowatych. Na przykład cienkie czerwone pajęczyny, które nie kształtują się ponad powierzchnią skóry, powstają z małych naczyń włosowatych i tętniczek. Podczas gdy wybrzuszone niebieskie „wiązki” są utworzone z żyłek.

W niektórych przypadkach z biegiem czasu mała czerwona pajęczyna stopniowo się przekształca, uzyskując duże rozmiary i zmieniając odcień na fioletowy. Wynika to z faktu, że krew częściowo wchodzi do dotkniętych naczyń, przepływając przez żylną część pętli kapilarnej.

Pierwsze znaki

Omawiana choroba może rozwinąć się na prawie każdej części skóry, ale najbardziej „pożądane” są nos, nogi i policzki. Nie ma problemu z zauważeniem pierwszych oznak patologii. Ekspansja naczyń śródskórnych, która jest niepokojącym sygnałem organizmu, zaczyna objawiać się jako wzór na skórze. Może to być: mała pajęczyna, liniowy wzór naczyń włosowatych, cętkowany lub przypominający gwiazdki.

Teleangiektazja skóry

Na ekspansję naczyń powierzchownych, jak pokazują statystyki, cierpi obecnie od 25 do 30% populacji poniżej 45 roku życia. Jednocześnie teleangiektazja skórna znacznie częściej dotyka jasną połowę ludzkości niż mężczyzn. A ten stosunek jest całkiem namacalny. 80% - kobiety (zwłaszcza te, które przeszły położnictwo) w porównaniu z 20% mężczyzn.

Teleangiektazja skórna rozwija się głównie w wyniku przekształcenia żyłek i tętniczek.

Jednocześnie, według tych samych statystyk, przed 30 rokiem życia tylko 10 proc. Boryka się z tym problemem, o 50 - ta liczba to już czterdzieści procent, podczas gdy dla osób powyżej 70. roku życia porażka obejmuje 75% populacji..

Ale te objawy, w pojedynczych przypadkach, mogą również pojawić się u noworodków lub starszych dzieci..

Teleangiektazja na twarzy

Najczęstsze przypadki manifestacji danej choroby na twarzy. Manifestacja teleangiektazji na twarzy (jeśli nie dotyczy to wrodzonej postaci choroby) wynika głównie z faktu, że wiele osób z konieczności lub z powodu chęci jest wystawionych na bezpośrednie działanie promieni słonecznych przez wystarczająco długi czas (hobby do opalania się na otwartym słońcu lub w solarium).

Jest to efekt silnego promieniowania, który wyjaśnia pojawianie się w czasie na twarzy niebieskawych lub różowo-czerwonych zmian. Przeważnie ich lokalizacja przypada na wirnik nosa, brody i policzków osoby..

Teleangiektazja kończyny dolnej

Ale teleangiektazja kończyn dolnych ma zupełnie inną etiologię. Jak zauważyli lekarze, najczęściej zaczyna się rozwijać u osób, które mają w wywiadzie żylaki..

Istota problemu polega na tym, że tacy pacjenci mają zatory w łożysku żylnym, co zaburza jego odpływ. Fakt ten prowadzi do zwiększenia obszaru przepływu małych naczyń. Pod zwiększonym ciśnieniem krwi naczynia nie mogą wytrzymać, ich integralność zostaje zakłócona, co prowadzi do pojawienia się skomplikowanego wzoru na skórze.

Podobny obraz można zaobserwować u kobiety w ciąży, ale nie chodzi o zwiększone obciążenie spowodowane zaburzeniami w funkcjonowaniu organizmu, ale o zwiększone objętości krwi pompowanej przez system, a także o restrukturyzację organizmu kobiety do nowego stanu. Hormony prowadzą do obniżenia napięcia naczyniowego, co pociąga za sobą ich ekspansję.

Teleangiektazja na klatce piersiowej

Jeśli wzory naczyń krwionośnych zaczną pojawiać się w okolicy klatki piersiowej osoby, warto wszcząć alarm, zasięgając porady wykwalifikowanego specjalisty. Rzeczywiście, teleangiektazja na klatce piersiowej może być objawem tak strasznej choroby, jak marskość wątroby. Ale nie tylko on.

Jest całkiem możliwe, że taki wzór został sprowokowany przez długi pobyt w palącym słońcu, a promienie wpadające w strefę dekoltu spowodowały podobny obraz lub pacjent ma wrodzoną predyspozycję naczyń do tej patologii. Ale lepiej spieszyć się na wizytę u lekarza niż trząść się domysłami.

Teleangiektazja na brzuchu

Nieprzyjemnym objawem dla osoby jest pojawienie się skomplikowanego układu naczyniowego w okolicy otrzewnej. Teleangiektazja na brzuchu w postaci czerwonych pajęczyn może wskazywać, że śródskórne naczynia włosowate w tym obszarze tracą elastyczność. Przyczyną tej zmiany w pracy układu naczyniowego może być patologia ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego..

Gdyby podczas następnego badania dana osoba znalazła u siebie podobny obraz, konsultacja ze specjalistą nie byłaby zbyteczna.

Teleangiektazja na rękach

Dość często w czasie ciąży (zwłaszcza w ostatnim terminie) kobieta odkrywa wieńce, które pojawiły się na jej nogach, co jest dość zrozumiałe fizjologicznie. Znacznie rzadziej można zaobserwować manifestację teleangiektazji na rękach, ale nadal nie są to odosobnione przypadki..

W przypadku ciąży katalizatorem tego procesu jest ta sama nierównowaga hormonalna, która niezmiennie pojawia się zaraz po poczęciu..

Innym źródłem chorób jest słońce. Jak wspomniano powyżej, jego mocne promieniowanie może spowodować zniszczenie ścian podskórnych naczyń włosowatych. W rezultacie - teleangiektazja na rękach.

Teleangiektazje krwotoczne

Jedną z najczęściej rozpoznawanych dziedzicznych chorób układu naczyniowego jest teleangiektazja krwotoczna. Lub jak to się nazywa - choroba Randu-Oslera.

Ta patologia charakteryzuje się zwiększeniem obszaru przepływu naczyń włosowatych i ogniskowym ścieńczeniem jej ścian, tworząc lokalną niedoskonałą hemostazę. Rodzaj dziedziczenia jest autosomalny dominujący. Odnotowuje się różne patologie genów.

Etiologia tej choroby jest nadal niejasna. Patogeneza jest zgodna z dysplazją naczyniową - anatomicznym niedorozwojem naczyniowym. W tym przypadku patologia ma wrodzony charakter.

Istotą anomalii jest niższość mezenchymu. Istota problemu polega na zmniejszeniu grubości ścianek naczyń krwionośnych, utracie ich elastyczności i wytrzymałości. Ze względu na patologię budowy anatomicznej i niedorozwój naczyń krwionośnych zaczyna się rozwijać tętniak tętniczo-żylny. W takim przypadku nawet niewielki uraz może prowadzić do naruszenia integralności ścian krwi i rozwoju krwawienia..

Teleangiektazje plamiste

Istnieje inna manifestacja tej choroby, której często towarzyszy kolagenoza lub inna patologia dermatologiczna. Mówimy o patologii, która ma swoją nazwę - teleangiektazje plamiste. Ich charakterystyczną cechą są plamiste objawy na skórze właściwej o jaskrawoczerwonym kolorze..

Istnieją dwa typowe miejsca ich lokalizacji:

  1. Po wewnętrznej stronie uda. Przeważnie smugi są liniowe. Z reguły ich źródłem jest żyła siatkowata, która znajduje się proksymalnie.
  2. Na zewnętrznej stronie uda. Wzór na skórze ma zwykle drzewiaste, pierścieniowe kształty. Ponadto ich źródło, żyła siatkowata, znajduje się dystalnie.

Teleangiektazja włośniczkowa

Wady rozwojowe naczyń, często polegające na powiększeniach workowatych lub wrzecionowatych, w medycynie określane są mianem teleangiektazji naczyń włosowatych. Zasadniczo ich dopływ i odpływ cieczy można rozszerzyć bez całkowitego blokowania przepływu. W tym obszarze głównie liczba naczyń włosowatych nie jest zaburzona..

Ten typ patologii zwykle występuje na skórze właściwej twarzy, szyi (okolice dekoltu) i uda. Rzadziej można go znaleźć na cielętach. Powody jego pojawienia się zostały już ogłoszone, ale powtarzanie nie będzie zbędne:

  • Dziedziczność.
  • Długotrwała ekspozycja na słońce.
  • Naruszenie procesu krążenia krwi.
  • Ciąża.
  • Phlebeurysm.

Patogeneza problemu jest inna, ale istota wyraża się w dwóch wariantach rozwoju problemu:

  • Negatywny wpływ zewnętrzny na naczynia krwionośne, prowadzący do utraty elastyczności ich ścian.
  • Z jakiegokolwiek powodu przepływ krwi do części ciała, takich jak kończyny, jest utrudniony. W takim przypadku w naczyniach zaczyna się wzrost ciśnienia, aw konsekwencji rozszerzenie naczyń krwionośnych. Ostatecznie - zastój krwi i zniszczenie naczyń włosowatych.

Randu-Osler Telangiectasia

Częstotliwość rozpoznawania patologii dzisiaj według niektórych danych - jeden przypadek na 50 tysięcy ludności, według innych - 16,5 tysiąca. Teleangiektazje Randu Oslera to choroby wrodzone należące do krwotocznej grupy teleangiektazji.

Autosomalny dominujący typ manifestacji charakteryzuje się licznymi ogniskami choroby obejmującymi skórę i błony śluzowe. Jednocześnie patogeneza tej patologii nie została do tej pory dokładnie zbadana i zrozumiana. Wersja dominująca to wrodzona natura choroby Randu-Oslera spowodowana wadami w rozwoju mezenchymu. Niedorozwój tej części układu sprowadza się do tego, że w niektórych odcinkach ścian naczyń krwionośnych brakuje tkanki mięśniowej (włókien). W takich segmentach ściana składa się praktycznie z pojedynczego śródbłonka otoczonego luźnymi strukturami łączącymi. Taka klinika prowadzi do znacznego przerzedzenia naczyń włosowatych i żyłek. Jednocześnie naczynia tworzące teleangiektazje pod wpływem pewnych czynników zwiększają obszar przepływu, zwiększając średnicę. W wyniku tego procesu dochodzi do zespolenia z tętniczkami. Proces ten odbywa się poprzez segmenty kapilarne. Rozpoczyna się diagnostyka zespoleń tętniczo-żylnych..

W badaniu takich pacjentów ujawniono również rozluźnienie tkanki łącznej. W strefach patologicznych obserwowano wzrost stężenia histiocytów i leukocytów. Chorobie tej towarzyszy niedorozwój gruczołów potowych, brodawek skóry właściwej, a także zmniejszenie liczby tworzących się mieszków włosowych.

Nierzadkie w chorobie Randu-Oslera są krwawienia, które są spowodowane zwiększoną kruchością naczyń krwionośnych, utratą ich elastyczności i siły. W niektórych przypadkach lekarze obserwują u pacjentów z tą diagnozą niewydolność układu produkcji płytek krwi, aktywację fibrynolizy. Ale ostatnie dwa fakty są raczej rzadkim wyjątkiem niż prawidłowością. Dlatego nie są postrzegane jako objawy choroby Randu-Oslera..

Telangiectasia Louis-Bar

Innym przejawem omawianej choroby, który nie bez powodu przypisuje się patologiom dziedzicznym, jest teleangiektazja Louisa bara. Jak ustalili naukowcy, do głównych źródeł zespołu Louisa-Bara (lub jak to się nazywa ataksja - teleangiektazja) należą:

  • Niedobór T - komórkowe uzupełnianie mechanizmów obronnych organizmu. Czynnik ten wywołuje u pacjenta częste przeziębienia, choroby układu oddechowego i infekcyjne. Ryzyko wystąpienia nowotworu złośliwego w przyszłości wzrasta.
  • Teleangiektazja skóry i spojówki ocznej.
  • Ataksja móżdżkowa.

Przeważnie pierwsze objawy tej choroby pojawiają się w wieku od 3 do 6 lat. Chociaż dozwolone jest późniejsze pojawienie się. Istnieją również pojedyncze przypadki manifestacji zespołu już w pierwszym miesiącu życia noworodka..

Warto zauważyć, że symptomatologia teleangiektazji może wskazywać na obecność różnych chorób, ale w parze z ataksją jest to zespół Louisa-Bara. Początkowo pajęczyna krwi pojawia się na spojówce, chwytając powieki i stopniowo całą twarz. Następnie rozprzestrzenia się na fałdy w stawach łokciowych i kolanowych, wewnętrzne części stóp i dłoni. Zdarzały się przypadki, gdy taki wzór znaleziono na błonie śluzowej podniebienia..

Prawdopodobnie początkowe pojawienie się małych plamek w kolorze kawy. Są szczególnie kontrastowe w miejscach, w których pada światło słoneczne..

Ataksja telangiektazja

Jak opisano w poprzednim podrozdziale, połączenie dwóch objawów: przejawów atoksji (zaburzona koordynacja ruchów, utrata równowagi) i teleangiektazji (pojawienie się sieci naczyń krwionośnych na powierzchni skóry) wskazuje na występowanie u pacjenta w wywiadzie zespołu Louisa-Bara. Stopniowo postępuje połączenie ataksji - teleangiektazji, odnoszącej się do patologii autosomalnych recesywnych. Jeśli nie podejmiesz odpowiednich działań, mogą one prowadzić do zwiększonego osłabienia mięśni, paraliżu, a czasami nawet do śmierci pacjenta..

Teleangiektazja u noworodków

Przy przemijających lub przemijających zmianach w naskórku noworodków lekarze spotykają się dość często. Większość z tych objawów jest fizjologicznie uzasadniona i nie wymaga żadnej interwencji. Jak pokazują statystyki, teleangiektazja u noworodków ma dość wysoką częstotliwość i jest skazana na około 70%.

Objawy te zwykle ustępują samoistnie z czasem. Z reguły dzieje się to w okresie do roku, rzadziej w późniejszym wieku.

Fakt ten nie dotyczy objawów teleangiektazji, łącznie z objawami ataksji. Ta kombinacja wskazuje na powagę sytuacji i wymaga natychmiastowej porady specjalisty..

Dziedziczna teleangiektazja

Patologia dziedziczona w sposób autosomalny dominujący. Wystarczy jeden zmutowany gen, a osoba ma nadmierne krwawienie z naczyń krwionośnych. Prawdopodobieństwo tej mutacji u dziecka (jeśli jedno z rodziców ma zmutowany gen) wynosi 50%. Jeśli oboje rodzice są chorzy, nie ma alternatywy.

Pod tym względem dziedziczna teleangiektazja objawia się głównie częstym krwawieniem z przewodów nosowych, podczas gdy często nie zawsze można wyjaśnić przyczynę ataku.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli podejmiesz terminowe i odpowiednie środki, aby powstrzymać problem, możesz ustabilizować sytuację, chroniąc pacjenta przed przyszłymi komplikacjami. Jeśli stracisz czas, konsekwencje mogą być nie tylko poważne, ale także niebezpieczne dla zdrowia i życia pacjenta..

  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza - spadek poziomu hemoglobiny, co pociąga za sobą głód tlenu w organizmie.
  • Pojawienie się obfitego krwawienia (krwotoku):
    • Błona śluzowa przewodu pokarmowego.
    • Do mózgu.
    • Do tkanki płucnej.
  • Możliwy miejscowy lub ogólny paraliż ciała.
  • Krwotok siatkówkowy może powodować utratę wzroku.
  • Śmiertelne przypadki są rzadkie, ale istnieje ryzyko ich rozwoju.
  • Utrata przytomności. Tak zwana śpiączka anemiczna.
  • Ogólne pogorszenie stanu wszystkich narządów wewnętrznych, zwłaszcza przy chorobach przewlekłych.

Diagnoza teleangiektazji

Podczas wykrywania jakiejkolwiek patologii istnieją metody i narzędzia. Podstawową diagnozę teleangiektazji rozpoczyna się od oględzin pacjenta. Następnie lekarz kieruje do badania naczyń krwionośnych pod kątem ich patologii. W razie potrzeby można skonsultować się z okulistą i otolaryngologiem. Jak również:

  • Lekarz musi zbadać wywiad pacjenta, aby dowiedzieć się, czy teleangiektazja została zdiagnozowana u bliskich krewnych.
  • Możliwe MRI mózgu.
  • RTG okolicy płuc.
  • Ogólna analiza krwi.
  • Analiza moczu.
  • Określa się poziom cholesterolu.
  • Próbki do oceny hemostazy - proces krzepnięcia.
  • Pomiar ciśnienia krwi.
  • Badanie endoskopowe narządów wewnętrznych.

Ćwiczenie

Jak już wspomniano, w formułowaniu prawidłowej diagnozy badania laboratoryjne nie są ostatnim miejscem. Testy przepisane przez lekarza to:

  • Analiza moczu, jeśli wykryje się w nim erytrocyty, fakt ten wskazuje na obecność patologii w ciele.
  • Ogólna analiza krwi. Określa się poziom erytrocytów, który normalnie powinien mieścić się w zakresie od 4,0 do 5,5x109 g / l. Po krwawieniu następuje gwałtowny wzrost liczby retikulocytów komórek odpowiedzialnych za produkcję czerwonych krwinek. Określa się poziom hemoglobiny, odczyty poniżej normy (130-160 g / l) wskazują na pewien stopień niedoboru żelaza. Liczba leukocytów jest zwykle normalna - 4-9x109g / l, przy tej patologii liczba płytek krwi nie odbiega od normy (150-400x109g / l). Jeśli ich liczba spada, fakt ten można wyjaśnić bezpośrednio tylko krwawieniem..
  • Biochemiczne badanie krwi pozwala na uzyskanie wskaźników cholesterolu, glukozy, kwasu moczowego, kreatyniny i elektrolitów. Takie badanie pomoże zidentyfikować obecność współistniejącej patologii..
  • Ocena hemostazy za pomocą testów:
    • Czas trwania krwawienia. Aby to zrobić, wykonuje się nakłucie palca lub płatka ucha..
    • Okres krzepnięcia krwi (przed pojawieniem się skrzepu krwi).
    • Próba szczypta - ocenia się okres manifestacji krwotoku podskórnego.
    • Test opaski uciskowej - na ramieniu przez pięć minut stosuje się zacisk. Ta metoda pozwala ocenić pojawienie się krwotoku na przedramieniu pacjenta..

Diagnostyka instrumentalna

We współczesnej medycynie nie można obejść się bez innowacyjnego sprzętu. Diagnostyka instrumentalna i ta choroba nie ominęły ich uwagi. Zwykle lekarz przepisuje:

  • Ciśnienie krwi sprawdzane jest za pomocą tonometru, a także test mankietu: urządzenie wytwarza ciśnienie w mankiecie około 100 mm. RT Art. Wytrzymaj pięć minut i zbadaj powierzchnię skóry pod kątem krwotoków.
  • Spiralna tomografia komputerowa pozwala ocenić stan narządów wewnętrznych, podczas wykonywania serii zdjęć rentgenowskich. Pomaga w ocenie nasilenia teleangiektazji.
  • Szereg badań endoskopowych:
    • Fibroesophagogastroduodenoscopy - badanie przewodu pokarmowego.
    • Kolonoskopia - obrazowanie okrężnicy.
    • Laparoskopia - badanie otrzewnej przez nakłucie.
    • Bronchoskopia - badanie układu oddechowego.
    • Cystoskopia - badanie układu moczowego.
  • Rezonans magnetyczny (MRI) to efekt działania pola magnetycznego na organizm pacjenta. Umożliwia uzyskanie pakietu zdjęć RTG badanego obszaru ciała oraz oględzin na ekranie komputera w obrazie 3D. Lokalizacja i skala teleangiektazji.

Diagnostyka różnicowa

Jest jeszcze jeden kierunek rozpoznawania choroby - diagnostyka różnicowa. Za pomocą specjalnych testów i badań analizowany jest stan pacjenta. Po otrzymaniu pełnego obrazu patologii specjalista może wydać opinię na temat charakteru choroby - patologii pierwotnej lub wtórnej.

Podstawowa obejmuje:

  • Dziedziczna teleangiektomia krwotoczna.
  • Dziedziczna teleangiektomia.
  • Ataksja - teleangiektomia.
  • Nonvoid.
  • Zasadnicze znaczenie uogólnione.
  • Marmurowa skóra.
  • Do wtórnej patologii:
    • Reakcja organizmu na obcy przeszczep.
    • Rak podstawnokomórkowy.
    • Brak produkcji kolagenu i estrogenu.
    • Krater słoneczny.

Istnieje diagnostyka różnicowa według rodzaju rysunku:

  • Drzewiasty.
  • Liniowy.
  • W kształcie gwiazdy.
  • Cętkowany.
  • Istnieje również rozróżnienie w zależności od zaangażowania jednego lub drugiego naczynia w patologiczne nieprawidłowości:
    • Zwiększony obszar przepływu tętniczek - tętniczy.
    • Zwiększony obszar przepływu żył - żylny.
    • Kapilarny.

Różnica między naczyniakiem krwionośnym a teleangiektazją

Niedoświadczony specjalista lub osoba z dala od medycyny nie jest w stanie rozróżnić tych dwóch pojęć, ale istnieje różnica między naczyniakiem krwionośnym a teleangiektazją.

Naczyniaki są łagodnym nowotworem. Guz jest utworzony z komórek śródbłonka, które rozwijają się niezależnie. Co więcej, pierwsze zmiany widać już w pierwszych dniach życia noworodka. Ich szybki rozwój przypada na następne sześć miesięcy. Jak pokazuje doświadczenie, wówczas wzrost jego aktywności nieco spada i po rozpoczęciu roku zaczyna się jego odliczanie. W ciągu pierwszych pięciu lat życia około 50% guzów ustępuje, po siedmiu latach liczba ta jest bliska 70%. Większość, z pozostałych 30%, będzie dotyczyła wieku 12 lat.

Teleangiektazja to stały wzrost obszaru przepływu małych naczyń krwionośnych w okolicy podskórnej: otoczek, naczyń włosowatych i żyłek. Ta patologia nie ma charakteru zapalenia, ma zarówno wrodzoną, jak i nabytą genezę.

Z kim się skontaktować?

Leczenie teleangiektazji

Wybór metody zatrzymania problemu zależy bezpośrednio od określenia źródła patologii. Leczenie teleangiektazji, a także jej przyczyny, jest dość zróżnicowane. W zależności od obrazu klinicznego, diagnozy i konkretnego źródła lekarz wybiera metodę, która jego zdaniem będzie najbardziej skuteczna..

  • Leczenie zachowawcze ogranicza się do opryskiwania dotkniętej skóry właściwej specjalnymi lekami z inhibitorów fibrynolizy. Zatrzymują krwawienie, zapobiegając rozpuszczaniu się utworzonych skrzepów krwi, tworząc krwiaki.
  • Skleroterapia to zabieg polegający na wstrzyknięciu do uszkodzonego naczynia specjalnego leku, który „skleja” uszkodzone ściany. Ale jednocześnie nie należy zapominać o współistniejącej terapii lekowej mającej na celu wyeliminowanie samej przyczyny patologii naczyniowej..
  • Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy konieczne jest usunięcie sektora uszkodzonej kapilary. Obecnie istnieją techniki, które pozwalają zastąpić dotknięty obszar protezą. W tym przypadku naczynia są kauteryzowane i podwiązywane, które są źródłem krwi dla teleangiektazji..
  • Elektrokoagulacja, szczególnie skuteczna w przypadku krwawień z nosa.
  • Kriokoagulacja - zastosowanie niskich temperatur (w postaci ciekłego azotu) do kauteryzacji obszarów uszkodzonych teleangiektazjami.
  • Leczenie hormonalne. Jeśli przyczyna choroby narusza hormonalne tło organizmu, jest korygowana za pomocą leków z grupy dźwiękowej.
  • Leczenie hemokomponentami polega na przetoczeniu pacjentowi składników krwi.
    • Transfuzja świeżo mrożonego osocza. Z ostrą utratą krwi.
    • Transfuzja płytek krwi. Należy przeprowadzić przy dużej utracie krwi.
    • Transfuzja masy erytrocytów. Przepisywany na podstawie laboratoryjnych badań krwi (z niskim poziomem czerwonych krwinek).

Leki

W leczeniu teleangiektazji w niektórych przypadkach zaleca się leczenie zachowawcze. W tym przypadku pacjentowi przepisuje się leki należące do grupy inhibitorów fibrynolizy, które hamują rozpuszczanie skrzepów krwi i skrzepów krwi poprzez konkurencyjne hamowanie enzymu aktywującego plazminogen i hamowanie tworzenia plazminy.

Leki te to: transamcha, polikapron, cyklo - F, kwas aminokapronowy, eksacyl, kwas traneksamowy, retioderm, cyklokapron i inne..

Leki są stosowane miejscowo w postaci sprayów, serwetek i maści.

Leczenie alternatywne

Medycyna alternatywna ma własne propozycje leczenia danej choroby. Oferujemy leczenie alternatywne, wyrażone kilkoma metodami.

  • Zetrzyj jagody winogronowe (niebieskie) i nałóż na wzór naczyniowy.
  • Winogrona można zastąpić czerwonymi porzeczkami lub truskawkami.
  • Ocet jabłkowy jest również skuteczny. Przetrzyj dotknięte obszary wacikiem zamoczonym w płynie. Następnie połóż liść kapusty na wierzchu i przymocuj go ciasnym bandażem.
  • Podobne pocieranie można wykonać miazgą zielonych pomidorów. Po takim zabiegu na skórę właściwą należy nałożyć odżywczy krem..
  • Możesz przygotować leczniczy krem, dodając olej jojoba do zwykłego. Nasmaruj miejsca patologii.

Leczenie ziołowe

Przy zbieżności pewnych czynników leczenie ziołowe jest również stosowane w celu powstrzymania teleangiektazji..

Uzdrowiciele zalecają przygotowanie maski z następujących ziół: rumianku, skrobi ziemniaczanej, kwiatów kasztanowca, nagietka, krwawnika pospolitego i skrzypu. Wymieszaj wszystkie składniki i dodaj trochę wody, aby uzyskać gęstą papkę. Nałóż kompozycję na dotknięty obszar, przykrywając go gazą na górze. Wytrzymać kwadrans i zmyć naparem przygotowanym na bazie nagietka, krwawnika pospolitego i rumianku, który przygotowuje się klasycznie z łyżki stołowej kolekcji i szklanki wrzącej wody.

Kolejny skuteczny kompres przygotowywany jest z kolekcji kwiatów kasztanowca, nagietka, trawy pszenicznej, rumianku i skrzypu. Łyżkę kolekcji wlewa się do szklanki wrzącej wody i gotuje przez około pięć minut na małym płomieniu, odcedzając. Stosować jako balsam nakładany na 10 do 15 minut. Jeśli ściereczka jest sucha, należy ją ponownie zwilżyć w bulionie. Po zabiegu nałóż odrobinę kremu z nagietka.

Przydadzą się również wywary z tych ziół, przyjmowane doustnie. Tutaj można również dodać rutę, trójkolorowy fiołek, kwiaty bzu czarnego, ekstrakt z kasztanowca lub rutę, wziąć 15-30 kropli, rozcieńczać pół szklanki wody trzy razy w ciągu dnia.

Jagody przeciw telangoektazji

Popraw kondycję naczyń krwionośnych, przynajmniej częściowo przywracając im siłę i elastyczność, ewentualnie z pokarmami bogatymi w witaminy takie jak C, E i P. Borówki szczególnie sprawdzają się w walce z telangoektazją. Można go spożywać zarówno w postaci świeżej, jak i przetworzonej.

Homeopatia

O pełnej terapii lekami homeopatycznymi można mówić tylko wtedy, gdy są one przyjmowane przez długi czas. Homeopatia, reprezentowana przez takie leki, jak lachesis, aurum iodatum, aurum metallicum, abrotanum, pozwala przywrócić krążenie w łożysku mikronaczyniowym.

Leczenie operacyjne

Nie ostatnie miejsce w powstrzymywaniu choroby zajmują bardziej radykalne metody. Chirurgiczne leczenie patologii jest reprezentowane przez szereg innowacyjnych metod:

  1. Koagulacja laserowa. Przeważnie takie moksypalenie przeprowadza się przy ubytkach naczyń włosowatych na twarzy, ale można je stosować na innych częściach ciała. Wysokie temperatury powodują przywieranie tkanek.
  2. Elektrokoagulacja - kauteryzacja uszkodzonych naczyń prądem.
  3. Skleroskopia. Zastosowanie sklerosantu pozwala „uszczelnić” uszkodzone obszary ścian naczyń krwionośnych.
  4. Eloskopia - innowacyjna technologia ELOS (ELOS), nie dopuszczając do kontaktu ze skórą, bardzo skutecznie „klei” uszkodzone naczynia krwionośne. Ta metoda praktycznie nie ma przeciwwskazań i nie jest traumatyczna..
  5. Ozonoterapia polega na wprowadzeniu do naczynia związku ozonowo-tlenowego o dużej zawartości ozonu. Jest katalizatorem procesów utleniania, które prowadzą do zniszczenia naczynia. Ta technika służy do łagodzenia telangoektazji na nogach..

Usuwanie teleangiektazji

Do chwili obecnej znanych jest kilka metod usuwania teleangiektazji. Jednym z nich jest metoda chirurgii fal radiowych, stosowana do usuwania naczyń włosowatych z twarzy i innych obszarów. Jego zaletą jest bezdotykowy, brak obrzęków i blizn. Do negatywnych aspektów należy możliwość wykorzystania go do usuwania niewielkich ilości uszkodzeń. Do zabiegu wykorzystuje się fale radiowe o wysokiej częstotliwości, emitowane przez specjalny aparat „Surgitron”.

Inną metodą usuwania jest fotokoagulacja laserowa. Istota zabiegu polega na pochłanianiu energii uwalnianej przez wiązkę przez tkanki naczyń. Ściany są podgrzewane, co powoduje ich lutowanie. Zaleta techniki: wysoki efekt kosmetyczny dzięki bezdotykowemu procesowi. Wadą jest to, że obszar, na który działa wiązka, wynosi około 3 mm, podczas gdy średnica kapilary nie przekracza 1 mm. Stosuje się go głównie przy dużym obszarze zmian.

Zapobieganie

Aby zapobiec lub zmniejszyć ryzyko rozwoju patologii, warto zastosować się do niektórych zaleceń specjalistów. Zapobieganie teleangiektazji obejmuje:

  • Ochrona skóry przed nadmiernym nasłonecznieniem.
  • Jeśli rodzina ma predyspozycje do patologii, należy stosować specjalne kosmetyki (działające na skurcz naczyń), które doradzi i dobierze specjalista.
  • Warto porzucić złe nawyki i zrewidować dietę, preferując zdrową żywność.
  • Stabilność emocjonalna i zdrowy tryb życia to podstawa.
  • Jeśli istnieją przesłanki, poddaj się medycznej konsultacji genetycznej.
  • O swoją odporność warto zadbać: stwardnienie, prysznic kontrastowy, szczególna aktywność fizyczna, świeże powietrze.
  • Dobór odpowiedniego fizjologicznie obuwia i odzieży.
  • Normalizacja wagi.
  • Umiarkowana aktywność fizyczna.
  • Terminowe leczenie chorób wpływających na układ sercowo-naczyniowy.
  • Terminowa odpowiednia terapia dziedzicznych teleangiektazji.
  • Regularne badanie profilaktyczne.

Prognoza

Ogólnie rokowanie w rozważanej chorobie jest korzystne. W niektórych przypadkach patologia nie wymaga żadnego leczenia, ustępując z czasem samoistnie. Niektóre przypadki wymagają korekty. Ale ogólnie, jeśli pacjent poprosi o pomoc medyczną, to w przyszłości choroba nie będzie mu zbytnio przeszkadzać..

Tylko w pojedynczych przypadkach możliwe jest obfite krwawienie z przewodu pokarmowego. Przy takim obrazie potrzebna jest pomoc medyczna w nagłych wypadkach.

Wyjątkiem jest zespół Louisa-Bara, czyli jak to się nazywa - ataksja - teleangiektazja. Obecnie nie ma skutecznych sposobów zatrzymania choroby. Śmierć następuje w wieku młodzieńczym lub młodzieńczym, a przyczyną jest głównie infekcja płuc lub złośliwe uszkodzenie układu chłonno-siateczkowego.

Pojawienie się skomplikowanego wzoru naczyniowego na powierzchni skóry powinno skłonić osobę do udania się do specjalisty. W końcu teleangiektazja to nie tylko defekt kosmetyczny, może być objawem znacznie poważniejszej patologii. Dlatego nie ignoruj ​​porady specjalisty. Niech to będzie fałszywy alarm, niż strata czasu na leczenie. Uważaj na siebie i swoje ciało, wtedy nie będziesz musiał rozwiązywać problemów zdrowotnych w przyszłości.

Angiektazja jako przyczyna krwawienia z przewodu pokarmowego

A. S. Brock, M.D., J. L. Cook, M.D., N. Ranney, M.D., D. C. Rockey, M.D..,
Wydział Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Medycznego Karoliny Południowej w Charleston

W artykule przedstawiono prawdziwy przypadek kliniczny: etapy diagnozy i leczenia pacjenta są przedstawione sekwencyjnie (czcionką pogrubioną), z których każdy opatrzony jest uwagami i zaleceniami lekarza specjalisty..

66-letni mężczyzna został przyjęty do kliniki z dolegliwościami zmęczenia, zawrotami głowy w pozycji stojącej, wypływem jaskrawoczerwonej krwi z odbytu, która następnie zamieniła się w czarny, smolisty kał. Objawy utrzymywały się przez dwa dni przed hospitalizacją. Według pacjentki nie było bólu brzucha, nudności, wymiotów ani utraty wagi. Pacjent ma w wywiadzie wiele zawałów mięśnia sercowego z następową kardiomiopatią niedokrwienną (frakcja wyrzutowa wynosiła około 20%). Dwa i pół miesiąca temu otrzymał urządzenie wspomagające krążenie - rozrusznik lewej komory serca HeartMate II (środek ten jest stosowany jako stała terapia u pacjentów, którzy nie są kandydatami do przeszczepu serca). Pacjent miał również przewlekłe migotanie przedsionków. Leczenie farmakologiczne obejmowało warfarynę (docelowy INR 2,0-3,0), małą dawkę aspiryny, amiodaron i metoprolol.

W badaniu przedmiotowym skóra i spojówki pacjenta były blade; tętno (HR) i ciśnienie krwi (mierzone automatyczną sfigmomanometrią) wynosiły 74 uderzenia / min. i 117/99 mm Hg. Sztuka. odpowiednio. W okolicy przedsercowej słychać ciągły hałas rozrusznika serca. Brzuch jest miękki, odgłosy jelit są normalne. Odnotowano epizody Meleny. Nie było oznak przewlekłej choroby wątroby.

Podsumowując, doniesienia pacjentów o krwawych stolcach i smoleniach, ortostatycznych zawrotach głowy wskazują na klinicznie istotne krwawienie z przewodu pokarmowego. Tętno było normalne, ale może to być spowodowane działaniem leków nasercowych pomimo odwodnienia. Ocena koloru stolca (na podstawie wywiadu, przeprowadzona podczas badania lub obu) jest ważna dla wyjaśnienia lokalizacji i nasilenia krwawienia. Źródło rozwoju meleny, będącej wynikiem odwodnienia krwi przez bakterie jelitowe, może znajdować się niemal w każdym miejscu przewodu pokarmowego (GIT), z wyjątkiem dystalnej części okrężnicy. Wypływ krwi czerwonej z odbytnicy sugeruje dalsze źródło krwawienia lub obfite krwawienie z proksymalnego odcinka przewodu pokarmowego. Zmiana stolca z czerwonej krwi na melenę wskazuje, że krwawienie może być z części proksymalnej i osłabione. Wszystkich pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego należy dokładnie zbadać pod kątem objawów choroby wątroby, nadciśnienia wrotnego lub obu.

Sytuacja kliniczna wskazuje na znaczną utratę krwi, a działania wspomagające (przywrócenie objętości płynów w organizmie i wzmożone monitorowanie na oddziale intensywnej terapii) należy rozpocząć natychmiast. Biorąc pod uwagę możliwość wystąpienia nieprawidłowości związanych z wydzielaniem kwasu w górnym odcinku przewodu pokarmowego, należy rozważyć dożylne stosowanie inhibitorów pompy protonowej..

Wskaźniki laboratoryjne:

  • poziom hemoglobiny - 5,1 g / dl (norma - 12,0 g / dl),
  • hematokryt - 16,1%,
  • liczba płytek krwi - 303 000 na mm 3,
  • średnia objętość erytrocytów (liczba hematokrytu) - 87 μm 3,
  • INR - 2,1,
  • czas częściowej tromboplastyny ​​- 42,3 s (normalny - 23,9-36,5 s),
  • azot mocznikowy we krwi - 26 mg / dl (9,3 mmol / l),
  • norma - 6-20 mg / dl (2,1-7,1 mmol / l),
  • poziom kreatyniny - w granicach normy 1,2 mg / dl (106 μmol / l).

Oprócz dożylnego podania płynów pacjentowi podano 2 jednostki masy erytracytu oraz ezomeprazol: najpierw dożylnie w dawce 80 mg, następnie jako długotrwały wlew dożylny w dawce 8 mg / h.

Dane laboratoryjne potwierdzają znaczne krwawienie z przewodu pokarmowego. Podwyższony poziom azotu mocznikowego we krwi zwiększa prawdopodobieństwo, że źródło krwawienia znajduje się w górnym odcinku przewodu pokarmowego, chociaż ta wartość może po prostu odzwierciedlać odwodnienie. Podwyższony wskaźnik INR spowodowany leczeniem warfaryną może nasilać krwawienie; Sama jednak nie mogła spowodować krwawienia i należy podejrzewać obecność utajonej patologii. Terapia empiryczna inhibitorem pompy protonowej jest odpowiednia dla pacjentów z podejrzeniem klinicznie istotnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ponieważ może zmniejszyć potrzebę leczenia endoskopowego w przypadku chorób innych niż żylaki. Ale wraz z wprowadzeniem inhibitora pompy protonowej nie należy odkładać endoskopii..

Priorytetowym celem jest ustabilizowanie stanu pacjenta, ale należy również zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową. Możliwe przyczyny krwawienia to choroba wrzodowa i zapalenie błon śluzowych (zapalenie przełyku i żołądka). Angiektazje są istotnymi czynnikami, a ich rozwój wiąże się z założeniem rozruszników serca (szczególnie w przypadku urządzeń niepulsujących, jak u tego pacjenta). Można również rozważyć inne schorzenia, w tym raka, zespół Dielafoya (nieprawidłowość w rozwoju tętnicy podśluzówkowej), uchyłki, przetokę aortalno-jelitową, ale są one mniej prawdopodobne. Ponieważ u tego pacjenta nie ma objawów przewlekłej choroby wątroby ani nadciśnienia wrotnego, rozpoznanie żylaków jest mało prawdopodobne. Wreszcie, biorąc pod uwagę historię chorób sercowo-naczyniowych, niedokrwienie jelit należy rozważyć jako możliwą przyczynę, chociaż ból brzucha jest częstym zjawiskiem w tej patologii. Ezofagogastroduodenoskopię (EGDS) należy zaplanować w porozumieniu z kardiologiem obserwującym, aby pomóc w wyjaśnieniu diagnozy i przygotowaniu do leczenia endoskopowego, jeśli zostało przepisane wcześniej w postępowaniu z pacjentem.

Przestał brać warfarynę i aspirynę. EGDS, który wykonano w dniu przyjęcia, ujawnił 3-centymetrową przepuklinę rozworu przełykowego i ciężkie zapalenie przełyku. Stwierdzono zaleganie pokarmu w żołądku, większość go usunięto, nie uwidoczniono ukrytych zmian lub krwi. Z wyjątkiem zalegania pokarmu stan dwunastnicy był normalny. Zmieniono schemat leczenia ezomeprazolem na doustny, rozpoczęto leczenie sukralfatem, wznowiono leczenie przeciwzakrzepowe heparyną dożylną. Przez kolejne 3 dni chory kontynuował melenę, w tym okresie otrzymał 4 jednostki czerwonych krwinek. Leczenie przeciwzakrzepowe zostało ponownie przerwane.

Ponieważ założenie rozrusznika lewej komory wiąże się z tworzeniem się skrzepliny w komorze, należy unikać podawania witaminy K i zaprzestać leczenia przeciwzakrzepowego. Zapalenie przełyku jest dobrze znaną przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a leczenie przeciwzakrzepowe może zwiększyć każde krwawienie. Jednak krew jest środkiem przeczyszczającym, więc obecność pokarmu w żołądku i dwunastnicy sprawia, że ​​jest mało prawdopodobne, aby ta choroba spowodowała melenę. Co więcej, chociaż melena mogła być spowodowana zapaleniem przełyku, ta patologia nie mogła być prawdopodobną przyczyną krwawych stolców. Dlatego obawiam się, że krwawienie z przewodu pokarmowego jest spowodowane innymi przyczynami niż zapalenie przełyku. Ponieważ pacjent ma rozrusznik serca, za prawdopodobną przyczynę należy uznać angiektazję. Ponieważ angiektazja w prawej okrężnicy znajduje się na wysokim miejscu w diagnostyce różnicowej, zaleciłbym tej pacjentce wykonanie kolonoskopii na następnej wizycie. Chociaż sukralfat jest często stosowany u pacjentów z uszkodzeniem błony śluzowej, nie ma dowodów, że poprawia on wyniki krwawień u pacjentów z zapaleniem przełyku..

W celu zlokalizowania krwawienia i zminimalizowania liczby zabiegów u pacjenta z dużym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych wykonano badanie z użyciem nadtechnecjanu 99m Tc. Wykazał niewielki wzrost aktywności w lewym górnym kwadrancie, co uważa się za zgodne z aktywnym krwawieniem ze źródła zlokalizowanego w jelicie czczym..

W przypadku krwawienia skanowanie radionukleotydowe jest bardzo czułe; może wykryć krwawienie występujące z szybkością tak niewielką jak 0,5 ml / min. Niemniej jednak wiadomo, że metoda ta ma małą dokładność w określaniu dokładnej lokalizacji krwawienia i dlatego nie może być stosowana do specyficznej diagnostyki. Górny lewy sektor obejmuje części żołądka, pętle dwunastnicy i obszary jelita grubego w pobliżu zagięcia śledzionowego okrężnicy. Obecność meleny sugeruje, że źródło krwawienia występuje raczej w proksymalnej części jelita grubego niż w zagięciu śledzionowym. Jelito cienkie jest bardzo częstym miejscem występowania angiektazji. Leki przeciwzakrzepowe mogą zwiększać krwawienie, chociaż nie jest typowe dla angiektazji jelita czczego krwawienie wystarczające do wywołania jaskrawoczerwonej krwi. Zespół Dielafoya i żylaki jelita cienkiego są rzadkie, ale osoby z tymi schorzeniami mogą mieć takie objawy. Obecnie krwawienie można szybko wykryć za pomocą angiografii tomografii komputerowej. Do wykrywania zmian w jelicie cienkim można również zastosować enteroskopię głęboką, ale ta metoda badawcza wiąże się ze znacznym ryzykiem powikłań (perforacja, aspiracja i zapalenie trzustki).

Wykonano endoskopię torebkową i wykryto pojedynczą angiektazję w jelicie ślepym; w jelicie cienkim nie stwierdzono uszkodzeń ani krwi. Ponieważ krwawienie ustało, wznowiono terapię przeciwzakrzepową heparyną dożylną i odroczono dalsze zabiegi, aw przypadku nawrotu krwawienia zaplanowano kolonoskopię. W ciągu następnych czterech dni nie było powtarzających się krwawień; stan hemodynamiczny pacjenta i poziom hemoglobiny pozostawały stabilne, nie było potrzeby dalszej transfuzji krwi.

Endoskopia kapsułkowa jest stosowana głównie do wykrywania zmian w jelicie cienkim, ale nieprawidłowości w górnym odcinku przewodu pokarmowego i okrężnicy nie są rzadkością. Biorąc pod uwagę sytuację kliniczną, za przyczynę zmiany uznano angiektazję jelita ślepego. Jednak w jelicie cienkim mogą występować inne angiektazje; w tym obszarze często pozostają niezauważone przez endoskopię kapsułkową. Chociaż kolonoskopia niesie ze sobą pewne ryzyko, rozsądnie byłoby wykonać tę procedurę, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny krwawienia.

Trudno jest zdecydować, kiedy wznowić terapię przeciwzakrzepową u takich pacjentów. Leki przeciwzakrzepowe mogą zwiększać ryzyko ponownego krwawienia, ale ich zatrzymanie wiąże się ze znacznym ryzykiem wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Pacjent został wypisany do domu z receptą na warfarynę i doustne suplementy żelaza, ale nie na aspirynę. 12 dni później ponownie udał się do kliniki, skarżąc się na epizody bordowych stolców. Dane EGD były prawidłowe i wskazywały na wyleczone zapalenie przełyku. Kolonoskopia ujawniła wyciek krwi z angioektazji w jelicie ślepym (ryc. 3A). Hemostazę uzyskano po koagulacji plazmą argonową i zastosowaniu trzech zacisków endoskopowych (ryc. 3B). Krwawienie ustało, a pacjenta ponownie wypisano z warfaryną.

Odstawienie aspiryny było wskazane, ponieważ rozruszniki serca, zarówno pulsujący, jak i niepulsujący przepływ krwi, powodują dysfunkcję płytek krwi poprzez hamowanie aktywności czynnika von Willebranda, a także dlatego, że ryzyko krwawienia wiąże się w większym stopniu z jednoczesnym stosowaniem warfaryny i aspiryny niż z samym przyjmowaniem warfaryna. Koagulacja plazmą argonową jest bardzo skuteczna w leczeniu niekrwawienia naczyniowego, ale mniej skuteczna w leczeniu aktywnej krwotocznej angiektazji, ponieważ krew w miejscu zmiany chorobowej i wokół niej zwykle utrudnia odpowiednią krzepnięcie. W przypadku aktywnie krwawiącej angiektazji techniki, takie jak zastrzyki, środki żrące galwaniczne lub użycie zacisków endoskopowych (jak w przypadku tego pacjenta) są zwykle bardziej skuteczne.

Po 6 miesiącach pacjent wrócił z powodu epizodów meleny. Dane uzyskane przez enteroskopię wciskającą proksymalnego jelita czczego były prawidłowe. Kolonoskopia wykazała trzy małe, niekrwawiące naczyniówki jelita ślepego. We wszystkich trzech zmianach zastosowano koagulację plazmą argonową i krwawienie nie wystąpiło. Pacjent został ponownie wypisany z warfaryną. W przyszłości nie wystąpiło krwawienie. Pacjent zmarł 13 miesięcy później z powodu niewydolności prawej komory.

Są to typowe objawy kliniczne u pacjenta z krwawiącą angiektazją. Ostre krwawienie często ustępuje samoistnie, ale może powrócić po leczeniu endoskopowym. Ponadto u pacjentów z rozrusznikami lewej komory serca i innymi procesami ogólnoustrojowymi mogą wystąpić liczne angiektazje, które mogą wpływać na dowolną część jelita, zwłaszcza jelito cienkie..

Uwagi

Pacjent miał trudny przebieg choroby. Podczas wizyty w klinice obecność epizodów krwawych stolców i późniejszych meleny sugerowała uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, jelita cienkiego czy kątnicy. Krwawienie, które pochodzi z górnego odcinka przewodu pokarmowego i jest na tyle poważne, że powoduje krwawienie stolca, zwykle wiąże się z zaburzeniami hemodynamicznymi, których nie odnotowano w tym przypadku, dlatego lokalizację źródła w górnym odcinku przewodu pokarmowego uznano za mało prawdopodobną. Co więcej, przyczyną krwawienia nie było zapalenie przełyku. Po wnikliwej analizie zidentyfikowano jako przyczynę zmiany aktywnie krwawiącej angiektazji jelita ślepego..

Angiektazje to cienkościenne, rozszerzone, ektazowane naczynia krwionośne z wyściółką śródbłonkową lub bez niej. Ich patogeneza nie jest dobrze zdefiniowana, ale może być związana z wiekiem, przewlekłą niedrożnością żył podśluzówkowych, która rozprzestrzenia się do żyłek, naczyń włosowatych i tętnic i ostatecznie prowadzi do utraty napięcia zwieracza przedwłośniczkowego i rozwoju połączeń tętniczo-żylnych. Angiektazje najczęściej pojawiają się u starszych pacjentów, zwłaszcza z niewydolnością nerek lub zwężeniem aorty.

Krwawienie z angiektazji może nasilać się z powodu nabytego niedoboru czynnika von Willebranda. U pacjentów ze zwężeniem aorty duże multimery czynnika von Willebranda, które sprzyjają agregacji płytek krwi i krzepnięciu, są rozkładane na małe fragmenty (które nie wspierają agregacji płytek krwi) po przejściu przez ośrodek o wysokim współczynniku tarcia. Funkcjonalny niedobór czynnika von Willebranda, wynikający z hydrodynamicznej fragmentacji multimerów przez zwężoną zastawkę aortalną, sprzyja krwawieniu.

Angiektazje są również coraz częściej wykrywane u pacjentów z zainstalowanymi rozrusznikami serca, działającymi zarówno w trybie pulsacyjnym, jak i ciągłym. Uważa się, że czynniki ryzyka angiektazji i krwawienia są podobne do czynników ryzyka zwężenia aorty. U pacjentów ze zwężeniem aorty i rozrusznikami serca niskie ciśnienie tętna może prowadzić do niedotlenienia tkanki jelitowej, a następnie rozszerzenia naczyń i angiektazji. Mechaniczna pompa w rozruszniku serca pracująca w trybie ciągłym powoduje poważne mechaniczne podrażnienie, powodując wychwyt multimerów czynnika von Willebranda o dużej masie cząsteczkowej i nabyty niedobór czynnika von Willebranda; w ten sposób tworzy się predyspozycja do krwawienia. Istnieją doniesienia, że ​​poziom czynnika von Willebranda o dużej masie cząsteczkowej był obniżony u pacjentów z niepulsującym rozrusznikiem i powracał do normy po usunięciu urządzenia. Według jednego z doniesień krwawienie z przewodu pokarmowego występuje częściej u pacjentów z rozrusznikiem niepulsującym niż u pacjentów z rozrusznikiem pracującym w trybie pulsacyjnym (odpowiednio 20% i 10%).

Leczenie angiektazji jest trudne, niezależnie od przyczyn leżących u podstaw, a dane z randomizowanych badań kontrolowanych są niewystarczające, aby opracować wytyczne dotyczące leczenia tej patologii. Leczenie obejmuje opiekę podtrzymującą, suplementację żelaza, transfuzję krwi, jeśli jest to wskazane, oraz leczenie endoskopowe, jeśli jest to możliwe. Pacjenci wymagający transfuzji krwi zwykle przechodzą agresywną endoskopię w celu identyfikacji i leczenia zmiany. Chociaż istnieją doniesienia, że ​​terapia endoskopowa w przypadku naczynioruchów zmniejsza ryzyko ponownego krwawienia, to nie ma wystarczających danych na temat skuteczności tej terapii u pacjentów z rozrusznikami serca. Terapia endoskopowa obejmuje koagulację plazmą argonową, zaciski endoskopowe, termoterapię kontaktową (bipolarna elektrokoagulacja lub sonda termiczna) lub kombinację tych technik. Dodatkowo zastrzyki z solą fizjologiczną lub adrenaliną mogą być stosowane jako uzupełnienie jednej z tych technik. Uszkodzenia zlokalizowane w górnym odcinku przewodu pokarmowego (do drugiego odcinka dwunastnicy) można zobaczyć za pomocą górnej endoskopii, natomiast zmiany od końca jelita krętego do odbytnicy można uzyskać za pomocą kolonoskopii. Angiektazje, które występują w pozostałej części jelita cienkiego, wymagają badania metodą push lub głębokiej enteroskopii. Pacjenta z czynnym krwawieniem klinicznym i niestabilnością hemodynamiczną należy leczyć za pomocą terapii angiograficznej (embolizacja lub wlew wazopresyny). Małe serie przypadków wykazały, że częstość ponownego krwawienia po chirurgicznej resekcji naczyniaków naczyniowych z zastosowaniem śródoperacyjnej enteroskopii wahała się od 9% do 67%. Praktyczne wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego zalecają stosowanie tej metody tylko w skrajnych przypadkach, gdyż wiąże się to z wysoką śmiertelnością.

Warfarynę i leki przeciwpłytkowe podaje się pacjentom z rozrusznikami serca w celu zminimalizowania ryzyka zakrzepicy. Leki te mogą łagodzić krwawienie z przewodu pokarmowego, ale krwawienie zwykle wskazuje na chorobę podstawową, a leczenie nie powinno być ograniczone do samych tych leków. Stosowanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych u pacjentów, u których wystąpiło krwawienie z przewodu pokarmowego, jest złożoną kwestią, a decyzja o przepisaniu tych leków opiera się obecnie w dużej mierze na opiniach ekspertów. Pacjenci wymagający ciągłej terapii przeciwzakrzepowej, tacy jak ten pacjent, najlepiej radzić sobie z podejściem multidyscyplinarnym i multidyscyplinarnym. Niektórzy eksperci sugerują w takich przypadkach obniżenie docelowego INR lub czasowe odstawienie terapii warfaryną. Ponadto, ze względu na podejrzenie dysfunkcji płytek krwi towarzyszącej nabytemu niedoborowi czynnika von Willebranda, właściwe może być przerwanie leczenia przeciwpłytkowego u pacjentów z klinicznie istotnym krwawieniem z przewodu pokarmowego, tak jak to miało miejsce u tego pacjenta..

W przypadku tego pacjenta, który miał rozrusznik serca i epizody meleny, ujemna endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz rozpoznanie, że wszczepienie stymulatora było związane z angiektazją, nasuwało podejrzenie, że przyczyną krwawienia była angiektazja. Ten przypadek podkreśla związek między tymi czynnikami i koncentruje się na wyzwaniach związanych z leczeniem krwawień z przewodu pokarmowego u pacjentów wymagających leczenia przeciwzakrzepowego..

N Engl J Med 2015; 372: 556-561 5 lutego 2015 DOI: 10.1056 / NEJMcps1302223
Tłumaczenie skrócone z języka angielskiego. Olga Tachanovskaya