Wegetarianizm (?)

W przypadkach, gdy niewystarczające spożycie żelaza w organizmie nie znajduje odzwierciedlenia w poziomie hemoglobiny we krwi, nazywa się to stanem utajonego niedoboru żelaza, ale jeśli zawartość hemoglobiny u dorosłego mężczyzny spadnie do 130 g / l, a u kobiet - do 120 g / l, postawiona zostaje diagnoza niedokrwistość z niedoboru żelaza (istnieje wiele różnych typów anemii). Oprócz spadku stężenia żelaza i białek zawierających żelazo w osoczu krwi, temu ostatniemu często towarzyszy spadek liczby erytrocytów we krwi, zmiana ich kształtu i wielkości. Wskaźnik koloru również się zmniejsza, wskazując na wyczerpanie erytrocytów w hemoglobinie (niedokrwistość hipochromiczna).

Klinicznymi objawami niedokrwistości są: osłabienie, zmęczenie, częste bóle głowy, latające „muchy” przed oczami, zwłaszcza przy gwałtownym skręcie głowy lub zmianie pozycji ciała, uczucie drętwienia kończyn. Pacjent ma skłonność do omdleń, przy niewielkim wysiłku fizycznym występuje kołatanie serca i duszność. Zmniejsza się apetyt, możliwe są nudności i zaburzenia smaku. Wygląd zewnętrzny się zmienia. Nie można powiedzieć „krew i mleko” dziewczynie z anemią, jest „blada, smutna, cicha jak łania leśna, bojaźliwa”, często drażliwa i nie śpi dobrze. Skóra może stać się żółtaczka i sucha; włosy matowe, łamliwe, wypadają; na paznokciach można zauważyć poprzeczne prążkowanie i łyżeczkowate wgłębienia.

Wygląd pacjenta nie zawsze w pełni odpowiada opisanemu, ale brak żelaza z reguły objawia się ogólnym spadkiem siły, spadkiem odporności na przeziębienia i inne choroby.

Niedokrwistość rozwija się u wielu pacjentów z rakiem (R. Sokh, 1983). Można to zauważyć już w początkowej fazie choroby. Jego stopień nie zawsze odpowiada nasileniu choroby, ale u pacjentów z powszechnymi postaciami raka zwykle rozwija się ciężka niedokrwistość (A.P. Kashulina, 1985).

Onkolodzy uważają, że u osób starszych początek niedokrwistości jest zawsze podejrzany w stosunku do raka. Tak więc podczas prewencyjnego badania endoskopowego 1058 osób z niedokrwistością z niedoboru żelaza u 92 z nich stwierdzono raka. przewód pokarmowy (N. Tzvetkov, 1988).

Przyczyny anemii w raku są różne: upośledzone wchłanianie żelaza i jego metabolizm; nieznaczna, ale przewlekła utrata krwi; upośledzone wchłanianie miedzi, kobaltu i witamin związanych z hematopoezą; przygnębiający wpływ złośliwego guza na czerwony szpik kostny; spadek zawartości erytrocytów we krwi chorych na raka (EI Slobozhanina, 1984) i skrócenie ich oczekiwanej długości życia (A.P. Kashulina, 1985); spadek stężenia hemoglobiny we krwi (Jako Takeshi, 1987) w wyniku naruszenia jej syntezy (W. T. Beck, 1982) lub przyspieszonego rozpadu (C. E. Meroke, 1981); wykorzystanie czerwonych krwinek jako substratu odżywczego dla guza (Jako Takeshi, 1987).

Jednak nawet w przypadku normalnego stężenia hemoglobiny we krwi tkanki nosiciela guza cierpią na niedobór tlenu ze względu na upośledzoną zdolność hemoglobiny do wiązania tlenu i dostarczania go do tkanek (R. Manz, 1983). Jest to wynikiem zmiany struktury hemoglobiny wraz ze wzrostem nowotworów złośliwych (B.P. Komov, 1974).

U pacjentów z rakiem stale stwierdza się utajony lub wyraźny niedobór żelaza (J. Luez, 1974). Jest to szczególnie widoczne w przypadkach przerzutów guza, a tym bardziej, że im dalej od głównego ogniska przerzutów są zlokalizowane (A.Griffin, 1965).

Pierwszą oznaką raka przewodu pokarmowego może być niedokrwistość. W raku żołądka zawartość żelaza może się zmniejszyć już w początkowych stadiach choroby. Spadek jego stężenia obserwuje się w przewlekłym bezkwaśnym zapaleniu żołądka - przedrakowej chorobie żołądka (IV Kasyanenko, 1972), wrzodzie żołądka o niskiej kwasowości soku żołądkowego, z polipowatością jelit (GL Aleksandrovich, 1964). Po skutecznym leczeniu dolegliwości żołądkowych poziom żelaza zwykle wraca do normy. Ale jeśli z powodu znacznego uszkodzenia guza narząd ten został całkowicie usunięty, to po dwóch latach zapasy żelaza nie zostaną przywrócone (Esko Hani, 1985).

Co wyjaśnia niedobór żelaza u pacjentów z rakiem?

Niestety, to nie tylko dieta bez zawartości żelaza.

1. U pacjentów z nowotworami lub współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego wchłanianie żelaza jest utrudnione, zwłaszcza przy niskiej kwasowości soku żołądkowego.

2. Zakłócony transport żelaza przez krew i dostarczanie żelaza do tkanek. Ustalono na przykład, że transferyna we krwi jest mniej nasycona żelazem w czasie wzrostu nowotworów złośliwych (V.E. Tkach, 1973; T. Navarov, 1979), zwłaszcza w raku piersi..

3. Trudno jest usunąć żelazo z miejsc odkładania (wątroba i śledziona osób zmarłych na raka są często przeładowane żelazem; A. M. Zizum, 1964).

4. Żelazo jest absorbowane przez komórki nowotworowe (VM Aristarkhov, 1974). Aktywnie „usuwają” TRANSFERRIN, który przenosi żelazo z krwi. Jego napad jest tym bardziej znaczący, im większa jest masa samego guza i bardziej złośliwy (E. Aulbert, 1990). Dlaczego to się dzieje? W końcu oddychanie tkankowe - główny konsument żelaza w komórce - jest słabe w komórkach rakowych! Wygląda na to, że komórki złośliwe są maskowane przed układem odpornościowym przez transferynę. Komórki nowotworowe gromadzą ferrytynę (białko magazynujące żelazo), a czasem w takich ilościach (np. W komórkach raka piersi), że może pełnić rolę markera, tj. może służyć do odróżnienia złośliwej zmiany gruczołu sutkowego od łagodnej (E. D. Weinberg, 1981).

Nadmiar żelaza zaburza obronę organizmu przed złośliwymi komórkami, ale jego niedobór jest również szkodliwy. Niedokrwistość z niedoboru żelaza predysponuje do raka.

Przejdźmy do eksperymentów na zwierzętach. U szczurów z niedoborem żelaza w pożywieniu guzy pojawiały się częściej, a przeszczepione guzy były szczególnie duże w porównaniu ze zwierzętami „przeładowanymi” żelazem (J. Kaibe, 1969). Niedobór żelaza zwiększył „wydajność” nowotworów złośliwych u szczurów, którym wstrzyknięto czynnik rakotwórczy powodujący raka wątroby (H. Yarnashita, 1980).

Co ma osoba? Interesujące są dane z badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Kolumbii (S. Broitman, 1981). Kraj ten zajmuje jedno z pierwszych miejsc na świecie pod względem występowania raka żołądka. Badanie gastroskopowe jego mieszkańców cierpiących na zapalenie błony śluzowej żołądka o niskiej kwasowości wykazało, że wielu z nich wykazywało zmiany w błonie śluzowej żołądka charakterystyczne dla stanu niedoboru żelaza, które uważa się za przedrakowe. Ważne jest również to, że przy niskiej kwasowości żołądka zwiększa się tworzenie rakotwórczych nitrozoamin. Wyniki te wskazują na potrzebę leczenia anemii z niedoboru żelaza, ponieważ poprzedzają one wystąpienie raka żołądka (S. Broitman, 1981). Między innymi przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza obniża odporność przeciwnowotworową.

Popieramy opinię niemieckich onkologów (R. S. Tandon, 1989), którzy uważają, że rak jest wynikiem zaburzeń w organizmie spowodowanych zaburzeniami metabolizmu żelaza i jego niedoborem. W końcu żelazo jest aktywną częścią enzymów oddechowych, a przy jego braku tkanki dosłownie duszą się, ponieważ nie mogą wchłaniać tlenu. Aby przeżyć, większość z nich zmuszona jest przejść na wadliwą ścieżkę beztlenowej (beztlenowej) produkcji energii, która w pewnym stopniu pokrywa koszty energii. A to predysponuje do rozwoju raka. Co ciekawe, u myszy z linii silnie rakowych metabolizm energetyczny przesuwa się w kierunku beztlenowej, natomiast u zwierząt nie predysponowanych do zachorowania na raka przeważa tlenowy (z udziałem tlenu) sposób wytwarzania energii.

Niedobór żelaza można wyleczyć, zwiększając udział pokarmów bogatych w żelazo w diecie (patrz Tabela 16). W leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza sama dieta i żelaziste wody mineralne nie wystarczą. Oprócz kompletnej diety białkowej konieczne jest przyjmowanie suplementów żelaza..

Nie ma znanej choroby spowodowanej nadmiernym spożyciem żelaza w diecie lub doustną suplementacją żelaza (zamiast zastrzyków), ale niektóre leki zawierające żelazo mogą powodować nudności, biegunkę, ból głowy i wysypkę skórną. W takim przypadku są one zastępowane. Domięśniowe podawanie preparatów żelaza (a także transfuzje krwi) może prowadzić do przesycenia organizmu żelazem, ponieważ jest ono bardzo słabo wydalane. Nadmiar żelaza odkładający się w wątrobie i innych narządach powoduje uszkodzenia (hemosyderoza).

Pamiętaj, że brak żelaza w organizmie zawsze prowadzi do problemów zdrowotnych..

Niedokrwistość w raku

Niedokrwistość to stan patologiczny, w którym zmniejsza się stężenie hemoglobiny i / lub erytrocytów we krwi. Niedokrwistość rzadko występuje jako niezależna choroba, częściej jest oznaką różnych patologii. Często ten stan jest wykrywany u pacjentów onkologicznych, zwłaszcza podczas leczenia, co negatywnie wpływa na funkcjonowanie układu krążenia..

Zadowolony
  1. Czy anemia może być objawem raka?
  2. Związek między anemią a rakiem
  3. Jak pozbyć się anemii u pacjentów z rakiem
    1. Transfuzja krwinek czerwonych
    2. Leki wpływające na erytropoezę
    3. Preparaty żelaza

Czy anemia może być objawem raka?

Po szybkiej utracie wagi niedokrwistość jest uważana za główny objaw raka. Doświadczony onkolog na podstawie poziomu hemoglobiny i zewnętrznych objawów niedokrwistości może podejrzewać obecność nowotworów złośliwych i skierować pacjenta na badanie.

Spadek poziomu hemoglobiny jest wykrywany u 40-50% pacjentów w momencie rozpoznania. Reszta pacjentów z rakiem rozwija anemię po radioterapii lub chemioterapii.

Niedokrwistość rozwija się najszybciej z rakiem układu pokarmowego, białaczką i chłoniakiem. W przypadku stwierdzenia znaczącego i nieuzasadnionego spadku poziomu hemoglobiny, lekarze zalecają kompleksowe badanie pacjenta, które obejmuje EGD, kolonoskopię i przesiewowe badania krwi oraz badanie krwi utajonej w kale.

Jeśli rak jest utajony, a pacjent nie wie jeszcze o swojej diagnozie, odczuwa jedynie lekkie zmęczenie, senność i okresowe zawroty głowy. Większość pacjentów nie zwraca uwagi na ten stan, przypisując go przepracowaniu. Wraz z postępem guza pojawia się tak silne osłabienie, że nawet wysiłek prowadzi do szybkiego bicia serca i duszności.

Związek między anemią a rakiem

Nowotwór złośliwy i niedokrwistość są ze sobą ściśle powiązane. We wczesnych stadiach niedokrwistość występuje z powodu rozwoju anoreksji nowotworowej, charakteryzującej się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości elementów zaangażowanych w procesy hematopoezy, rozwija się anemia. Na jego tle wszystkie narządy i tkanki zaczynają doświadczać niedotlenienia, co jeszcze bardziej wpływa na postęp procesu złośliwego..

W tym temacie
    • Generał

Co to jest badanie onkologiczne

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

W przypadku raka przewlekła niedokrwistość rozwija się na tle wpływu złośliwego procesu na układ odpornościowy. W rezultacie wzrasta stężenie interleukin i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Razem procesy te zakłócają metabolizm żelaza, skracają żywotność erytrocytów i negatywnie wpływają na czynność hematopoezy.

To normalne, że niedokrwistość nowotworowa rozwija się po operacji usunięcia złośliwego guza. Pooperacyjna utrata krwi jest zwykle umiarkowana, a poziom hemoglobiny powraca do normy po 2–3 tygodniach, chyba że wystąpią powikłania. W przypadku ciężkich postaci guza i rozległych krwawień we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby zapobiec temu schorzeniu, przepisuje się suplementy żelaza.

Przewlekła niedokrwistość rozwija się po radioterapii u 70-80% pacjentów z rakiem. Prawdopodobieństwo naruszenia syntezy erytrocytów zależy bezpośrednio od obszaru napromieniowania. Radioterapia negatywnie wpływa na czynność szpiku kostnego, w efekcie syntetyzowane są krwinki czerwone o nieregularnym kształcie, które mają krótszą żywotność niż zdrowe krwinki czerwone.

Ustalono również bezpośredni związek między stężeniem hemoglobiny a skutecznością leczenia przeciwnowotworowego. Pacjenci z prawidłowym poziomem hemoglobiny lepiej tolerują chemioterapię i rzadziej mają nawroty. Jeśli hemoglobina gwałtownie spadnie po przyjęciu leków przeciwnowotworowych, prawdopodobieństwo nawrotu i szybkiego postępu choroby podwaja się.

Jak pozbyć się anemii u pacjentów z rakiem

Schemat leczenia anemii u chorych na nowotwory dobierany jest indywidualnie. Przy przepisywaniu leków lekarz prowadzący bierze pod uwagę morfologię krwi pacjenta, nasilenie niedokrwistości, stadium raka i prawdopodobieństwo powikłań, które mogą wystąpić podczas leczenia.

Transfuzja krwinek czerwonych

Transfuzja krwinek czerwonych to najszybszy sposób na zwiększenie poziomu hemoglobiny. Ale bez wyeliminowania przyczyn stanu patologicznego transfuzja daje tylko tymczasowy efekt, dlatego jest przepisywana ściśle według wskazań.

Zostań „żelaznym człowiekiem”. Niski poziom hemoglobiny jest oznaką wrzodu, a nawet raka

Zmęczenie, depresja, bladość, wypadanie włosów i suchość skóry, kołatanie serca lub duszność, senność i drażliwość to częste objawy niedoboru żelaza w organizmie. Jak rozpoznać prawdziwą anemię i nadrobić niedobór tego pierwiastka śladowego?

Żelazo jest niezbędne do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu. Jeśli dana osoba cierpi na anemię, często choruje, doświadcza osłabienia, chronicznego stresu. Ponadto brak żelaza może zakłócać cykl menstruacyjny u kobiet, mogą wystąpić problemy z potencją przy silniejszym seksie..

Irina Dobretsova, lekarz rodzinny z 17-letnim doświadczeniem, kierownik Centrum kształtowania zdrowego stylu życia, powiedziała, czego szukać w wynikach badań i jak prawidłowo przyjmować witaminy z żelazem..

Jak prawidłowo odczytywać wyniki badań krwi?

Aby mieć pewność, że przyczyną pogorszenia stanu zdrowia jest brak żelaza, należy przejść szczegółowe badanie krwi. Obecnie istnieje wiele różnych laboratoriów, w których można to zrobić.

Ceny mogą się różnić. Dla mężczyzny norma hemoglobiny wynosi 130-160 g / l krwi, dla kobiety - 120-140 g / l.

- Jeśli poziom hemoglobiny u mężczyzny zmniejszy się choćby nieznacznie, powiedzmy, do 120-110 g, to już jest czerwona flaga. Nawet jeśli nie odczuwa jednocześnie zmęczenia i nie ma innych objawów niedokrwistości - podkreśla Dobretsova, - Obniżona hemoglobina może świadczyć o obecności polipa, nadżerki czy wrzodu żołądka. Dlatego musisz udać się do gastroenterologa, warto wykonać gastrokolonoskopię. Mogą również istnieć obawy, że niski poziom hemoglobiny jest oznaką raka jelita grubego lub żołądka, więc nie należy z tego żartować. Z takim wynikiem warto też zajrzeć do androloga..

Kobiety często przypisują brak hemoglobiny comiesięcznej utracie krwi. Ale problem może dotyczyć nie tylko cyklu miesiączkowego..

- U kobiety obniżony poziom hemoglobiny może również świadczyć o obecności polipów, erozji czy onkologii, nie ma więc potrzeby odkładania wizyty u lekarza. Koniecznie odwiedź gastroenterologa i ginekologa - radzi ekspert.

Cóż, jeśli badanie lekarskie wykluczyło wszystkie zagrożenia, sprawdź swoją dietę. Unikaj fast foodów i żywności zawierającej barwniki i konserwanty, jedz więcej chudego czerwonego mięsa (wołowiny i jagnięciny) i wątroby oraz oprzyj się na granacie, wodorostach i pestkach dyni.

Drugim ważnym wskaźnikiem, na który należy zwrócić uwagę, jest średnia objętość czerwonych krwinek (MCV). Normalny MCV wynosi od 80 do 100 femtolitrów. Jeśli wskaźnik zostanie zmniejszony (przy jednocześnie zmniejszonej hemoglobinie), najprawdopodobniej dana osoba ma niedokrwistość z niedoboru żelaza. Jeśli MCV jest prawidłowa ze zmniejszoną hemoglobiną, wskazuje to na początek niedokrwistości z niedoboru żelaza. Może również sygnalizować stan przewlekły, taki jak choroba nerek. Podwyższony MCV jest często oznaką braku kwasu foliowego lub witaminy B12.

Co jeszcze warto sprawdzić?

Ferrytyna. To kompleks białek, który pokazuje poziom magazynowania żelaza w organizmie, odpowiada zarówno za magazynowanie, jak i uwalnianie żelaza..

- Optymalny zakres ferrytyny to 50-80 nanogramów na mililitr. Liczba ta zwykle z grubsza odpowiada naszej wadze - mówi Dobretsova. - Jeśli wskaźnik waha się na granicy 30-40, jest to powód do zmartwień, nawet przy normalnym poziomie hemoglobiny. Szczególnie zalecane jest sprawdzenie tego wskaźnika dla osób przyjmujących leki przeciwzapalne lub przeciwbólowe w przypadku uporczywych bólów głowy, pleców i innych. Faktem jest, że leki te mogą powodować erozję błony śluzowej żołądka i jelit, a tym samym krwawienie. Przyjmowanie leków zobojętniających sok żołądkowy (na przykład Maalox) może wpływać na wchłanianie żelaza, dlatego tacy pacjenci również powinni regularnie poddawać się takiej analizie. Zagrożeni są również wegetarianie, osoby z częstymi krwawieniami i przyjmujące leki rozrzedzające krew. Wszyscy muszą oddać krew dla tego wskaźnika, nawet przy braku objawów niedokrwistości.

Niebezpieczny jest również nadmiar ferrytyny - szczególnie w przypadku chorób wątroby, cukrzycy i chorób układu krążenia. Gdy jest dużo ferrytyny, naczynia twardnieją i stają się kruche. Oznacza to, że starzenie się organizmu jest przyspieszone..

Jak uzupełnić niedobór żelaza?

Lekarz powinien przepisać leki z żelazem, nie należy ich kupować samodzielnie w aptece. „Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać zaleceń lekarza. Zapasy hemoglobiny i ferrytyny są uzupełniane powoli, do 6 miesięcy - wyjaśnia Irina Dobretsova. - Dlatego nie można odstawić leku przed zakończeniem kursu ani zmniejszyć dawki, nawet jeśli stan zdrowia się poprawił. Czasami podczas przyjmowania suplementów żelaza występują skutki uboczne, takie jak odbijanie się, wzdęcia. Następnie można przejść na dożylne podawanie leku, w zależności od ciężkości sytuacji i stopnia nietolerancji ”.

Należy pamiętać, że preparatów zawierających żelazo nie można łączyć z produktami mlecznymi. Wapń utrudnia wchłanianie żelaza. Niepożądane jest również picie preparatów zawierających żelazo z czarną herbatą. Ale sok pomarańczowy da doskonały wynik: wręcz przeciwnie, witamina C wspomaga wchłanianie żelaza.

Niedokrwistość w onkologii

Niedokrwistość jest stanem patologicznym charakteryzującym się spadkiem liczby erytrocytów i / lub stężenia hemoglobiny na jednostkę objętości krwi. Niedokrwistość nie jest chorobą niezależną, jest objawem charakterystycznym dla wielu różnych chorób, w tym nowotworów złośliwych.

Według statystyk stan ten występuje u co trzeciego pacjenta z rakiem, a podczas chemioterapii - w ponad 90% przypadków. Niebezpieczeństwo anemii w onkologii polega na tym, że wraz ze spadkiem poziomu hemoglobiny i erytrocytów zmniejsza się również pojemność tlenowa krwi. Czynnik ten wpływa niekorzystnie na przebieg procesu nowotworowego, zmniejsza skuteczność leczenia i pogarsza dalsze rokowanie..

  • Główne przyczyny niedokrwistości u chorych na raka
  • Jak rozpoznać anemię
  • Jak klasyfikuje się anemię
  • Leczenie anemii
  • Leczenie anemii metodami ludowymi

Główne przyczyny niedokrwistości u chorych na raka

Spadek poziomu czerwonych krwinek i hemoglobiny może rozwinąć się z powodu zmniejszenia ich tworzenia, przyspieszonego niszczenia lub w wyniku utraty. Każdy z tych powodów jest ułatwiony przez własne czynniki, które rozważymy bardziej szczegółowo:

  • Niedostateczna produkcja krwinek i hemoglobiny może rozwinąć się wraz z uszkodzeniem szpiku kostnego, brakiem żelaza w organizmie lub niektórych witamin (kwas foliowy, witamina B12). Stany te mogą być bezpośrednio związane z rakiem. Na przykład utrata żelaza może nastąpić w wyniku ciągłych wymiotów, braku apetytu i upośledzonego wchłaniania w jelicie, na które wpływa proces nowotworowy. Niektóre rodzaje leków przepisywanych na nowotwory złośliwe hamują wzrost nie tylko komórek nowotworowych, ale także aktywnie dzielących się komórek krwi. Może również rozwinąć się niedokrwistość z bezpośrednim uszkodzeniem szpiku kostnego przez proces nowotworowy..
  • Przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek obserwuje się po wystawieniu na działanie różnych leków i przy nieprawidłowej aktywności układu odpornościowego. Zniszczenie czerwonych krwinek bezpośrednio w naczyniach nazywane jest hemolizą wewnątrznaczyniową. Proces ten występuje normalnie po zakończeniu cyklu życiowego erytrocytów, który trwa 120 dni. Jednak pod wpływem różnych czynników (przyjmowanie antybiotyków, cytostatyków, dodanie wtórnej infekcji itp.) Okres ten ulega znacznemu skróceniu, co prowadzi do rozwoju niedokrwistości.
  • Utrata krwi u pacjentów z rakiem może być zarówno ostra, jak i przewlekła. Pierwsza opcja występuje w chirurgicznym leczeniu raka, a także w rozwoju krwawienia wewnętrznego, które jest częstym powikłaniem choroby podstawowej. Rozwój niedokrwistości w przewlekłej utracie krwi obserwuje się w przypadkach, gdy istnieje ukryte źródło niewielkiego krwawienia. Na przykład w raku jelita grubego krew może być wydalana z kałem bez powiadomienia pacjenta..

Określenie dokładnej przyczyny niedokrwistości ma kluczowe znaczenie przy wyborze leczenia. Ponadto lekarz bierze pod uwagę ciężkość, rodzaj niedokrwistości, ogólny stan pacjenta oraz inne parametry. Możesz uzyskać te informacje na etapie diagnostyki..

Jak rozpoznać anemię

Badanie tradycyjnie rozpoczyna się od wywiadu z pacjentem i wykonania wywiadu. Lekarz musi pamiętać, że niedokrwistość nie zawsze rozwija się z powodu choroby podstawowej. Możliwe są przyczyny dziedziczne lub inne, które nie są związane z procesem nowotworowym. Konieczne jest również ustalenie rodzaju wcześniejszego leczenia przeciwnowotworowego, czasu trwania i liczby kursów, nazwy zastosowanych leków. W kolejnym etapie lekarz przeprowadza badanie ogólne. Niedokrwistość może objawiać się bladością, osłabieniem, utratą apetytu, zawrotami głowy i innymi objawami. Bardzo często objawy te obserwuje się w różnych typach raka, który przebiega bez anemii, dlatego nie można postawić diagnozy wyłącznie na podstawie skarg pacjenta..

Obiektywne informacje można uzyskać jedynie w drodze badań laboratoryjnych. Niedokrwistość rozpoznaje się za pomocą następujących testów:

  • Liczba retikulocytów.
  • Poziom żelaza w surowicy.
  • Poziomy białek transferyny i ferrytyny.
  • Poziom witaminy B12 i kwasu foliowego.

Szczególną uwagę zwraca się na ogólną analizę krwi. Określa poziom hemoglobiny, liczbę erytrocytów i hematokryt (stosunek utworzonych pierwiastków do płynnego składnika krwi). Określ również średnią objętość erytrocytów, średnią zawartość hemoglobiny w erytrocytach i średnią zawartość hemoglobiny w całej masie erytrocytów.

W razie potrzeby kompleksowy program badań anemii może obejmować inne testy laboratoryjne lub metody specjalne..

Jak klasyfikuje się anemię

W zależności od wartości wskaźnika koloru, nasilenia i mechanizmu rozwoju niedokrwistość dzieli się na kilka kategorii. Wskaźnik koloru krwi odzwierciedla stopień nasycenia erytrocytów hemoglobiną. Jego wartość zwykle mieści się w zakresie od 0,85 do 1,05 jednostki. Spadek wskaźnika obserwuje się w niedokrwistości hipochromicznej i wzrost niedokrwistości hiperchromicznej. Jeśli wskaźnik koloru jest normalny, ale poziom hemoglobiny jest nadal niski, mówią o anemii normochromicznej.

Pod względem ciężkości niedokrwistość dzieli się na trzy grupy, w zależności od stężenia hemoglobiny:

  1. Przy łagodnym stopniu niedokrwistości poziom hemoglobiny nie spada poniżej 90 g / l.
  2. Przy średnim stopniu niedokrwistości wskaźnik waha się od 90-70 g / l.
  3. Ciężka niedokrwistość charakteryzuje się spadkiem stężenia hemoglobiny poniżej 70 g / l.

Klasyfikacja niedokrwistości według mechanizmu rozwoju jest najobszerniejsza. Typowe formularze obejmują:

  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Rozwija się w wyniku złego wchłaniania, zwiększonej utraty lub niedostatecznego spożycia żelaza w organizmie.
  • Niedokrwistość hemolityczna. Charakteryzuje się niszczeniem czerwonych krwinek w łożysku naczyniowym lub poza nim. Najczęstsze przyczyny to brak określonych enzymów, choroby autoimmunologiczne, ekspozycja na leki.
  • Niedokrwistość krwotoczna. Ten stan jest charakterystyczny dla ostrej lub przewlekłej utraty krwi.
  • Anemia aplastyczna. Charakteryzuje się obniżeniem poziomu komórek progenitorowych erytrocytów w szpiku kostnym. Zwykle następuje spadek innych elementów korpuskularnych - płytek krwi i leukocytów.
  • Niedokrwistość z niedoboru witaminy B12. Przy braku witaminy B12 tworzenie erytrocytów jest zaburzone, a ich oczekiwana długość życia skraca się. Niedobór witamin może wiązać się zarówno z zaburzeniem wchłaniania w jelicie, jak i niedostatecznym wchłanianiem do organizmu..

W większości przypadków możliwe jest dokładne określenie rodzaju niedokrwistości po kilku badaniach laboratoryjnych, ale czasami konieczne jest zastosowanie bardziej złożonych metod diagnostycznych, na przykład testów genetycznych. Zrozumienie mechanizmu powstawania niedokrwistości i uzyskanie jak najpełniejszej informacji o zmianach morfologii krwi jest ważnym elementem skutecznego leczenia tego objawu..

Leczenie anemii

Istnieją trzy sposoby eliminacji niedokrwistości u chorych na raka: przetoczenie masy erytrocytów, podanie erytropoetyny i przepisanie preparatów zawierających żelazo. W niektórych przypadkach można zastosować kombinację tych metod..

Transfuzja krwinek czerwonych w przypadku niedokrwistości

Transfuzja krwinek czerwonych to najskuteczniejsza metoda, dzięki której można szybko uzupełnić niedobór krwinek czerwonych, przywrócić poziom hemoglobiny i hematokrytu. Jednak bez wyeliminowania przyczyny niedokrwistości ta metoda będzie miała tylko tymczasowy efekt. Dlatego transfuzja krwinek czerwonych nie jest alternatywą dla innych metod i jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to wskazane. Jednym z nich jest spadek poziomu hemoglobiny poniżej 90 g / l. Transfuzję wykonuje się, gdy u pacjenta wystąpią charakterystyczne objawy niedokrwistości, wśród których odnotowuje się:

  • Zawroty głowy.
  • Utrata przytomności.
  • Częstoskurcz.
  • Szybka męczliwość.
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Duszność.

Ta metoda leczenia niedokrwistości może być również stosowana u pacjentów, którzy otrzymali chemioterapię lub radioterapię i mają szybki spadek hemoglobiny lub czerwonych krwinek..

Stosowanie stymulantów erytropoezy

Stymulatory erytropoezy w niedokrwistości zwiększają stężenie hemoglobiny i erytrocytów poprzez zwiększenie ich tworzenia w szpiku kostnym. W połączeniu z transfuzjami krwi metoda ta daje bardzo dobre rezultaty, ale ma też szereg wad związanych z powikłaniami. W szczególności stosowanie stymulantów erytropoezy w leczeniu niedokrwistości zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowych, które jest już wysokie u chorych na raka. Według danych uzyskanych w trakcie kilku badań naukowych ryzyko to wzrasta 1,4-1,7 razy.

Ostatnio dyskutowano o wpływie stymulantów erytropoezy na przeżywalność chorych na nowotwory. W szczególności eksperci ustalili, że stosowanie leków z tej grupy w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z rozległym procesem nowotworowym głowy i szyi, szyjki macicy, piersi i innymi diagnozami skraca oczekiwaną długość życia o 10-17%. W związku z tym eksperci sugerują przestrzeganie następujących zasad:

  1. Jeśli poziom hemoglobiny jest mniejszy niż 100 g / l, a pacjent jest leczony lekami chemioterapeutycznymi, można przepisać środki pobudzające erytropoezę, aby skorygować niedokrwistość i zapobiec dalszemu spadkowi wskaźników.
  2. Jeśli poziom hemoglobiny spadnie do 100 g / li poniżej, ale chemioterapia nie jest przeprowadzana, wówczas nie zaleca się stosowania stymulatorów erytropoezy ze względu na zwiększone ryzyko powikłań i skrócenie średniej długości życia.
  3. We wszystkich innych przypadkach środki pobudzające erytropoezę należy stosować ostrożnie w leczeniu niedokrwistości u pacjentów z rakiem..

Ważne jest również, aby przez cały okres leczenia monitorować dynamikę parametrów laboratoryjnych i wraz ze wzrostem poziomu hemoglobiny stopniowo zmniejszać dawki stymulantów erytropoezy..

Preparaty żelaza do leczenia anemii

Preparaty żelaza są stosowane w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza, które są wykrywane u 30-60% pacjentów z rakiem. Jednocześnie spadek poziomu żelaza może być związany zarówno z samym procesem nowotworowym lub prowadzonym leczeniem, jak iz innymi czynnikami. Na przykład, gdy przepisywane są stymulatory erytropoezy, istniejące w organizmie zasoby żelaza stają się niewystarczające, aby pokryć zapotrzebowanie, które powstaje w wyniku aktywnej syntezy hemoglobiny w szpiku kostnym..

W leczeniu niedokrwistości można stosować zarówno leki dożylne, jak i doustne. Druga opcja jest wygodniejsza dla pacjenta, ponieważ tabletki są łatwiejsze do zażywania, ale ta forma działa wolniej i częściej prowadzi do powikłań ze strony przewodu pokarmowego. Podanie dożylne pozwala uzyskać szybki efekt, co jest ważne podczas chemioterapii.

Tak więc w leczeniu niedokrwistości współczesna onkologia może oferować różne metody wpływające na mechanizmy rozwoju tego objawu. Dokładny plan terapii dobierany jest indywidualnie dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę laboratoryjne parametry krwi, charakterystykę leczenia choroby podstawowej i inne parametry.

Leczenie anemii metodami ludowymi

Niektórzy pacjenci z różnych powodów odmawiają przyjmowania opisanych powyżej leków i zwracają się do medycyny tradycyjnej. Z pewnością niektóre rośliny lub pokarmy mogą mieć stymulujący wpływ na układ krwiotwórczy. Jednak biorąc pod uwagę podstawową diagnozę i nasilenie niedokrwistości, działanie to jest wyjątkowo niewystarczające, aby przywrócić poziom hemoglobiny i funkcję tlenu we krwi. W efekcie zmniejsza się skuteczność leczenia przeciwnowotworowego, pogarsza się rokowanie, a ryzyko wystąpienia niekorzystnego wyniku znacząco wzrasta. Niemożliwe jest wyeliminowanie ciężkiej anemii w domu metodami ludowymi. Powinni to zrobić lekarze o odpowiednim profilu, dysponujący nowoczesnymi lekami..

Anemia aplastyczna

Niedokrwistość aplastyczna to ciężka choroba hematologiczna, której towarzyszy niedokrwistość, gwałtowny spadek odporności, a także upośledzone procesy krzepnięcia krwi. Występuje z powodu zahamowania czynności hematopoetycznej szpiku kostnego (lub aplazji szpiku kostnego).

Choroba została po raz pierwszy opisana przez słynnego niemieckiego lekarza i naukowca Paula Ehrlicha w 1888 roku. Wcześniej nieznanej patologii stwierdzonej u młodej kobiety w ciąży towarzyszyła ciężka niedokrwistość, spadek liczby leukocytów, gorączka, krwawienie i szybko doprowadziło do śmierci pacjentki. W sekcji zwłok stwierdzono zastąpienie czerwonego szpiku kostnego tkanką tłuszczową. Później, w 1907 roku, francuski lekarz Anatole Chaoffard zasugerował nazwanie tej choroby niedokrwistością aplastyczną..

Niedokrwistość aplastyczna jest dość rzadką chorobą. Średnia zapadalność wynosi 3-5 na 1 milion mieszkańców w ciągu roku. Większość pacjentów to dzieci i młodzież.

Rodzaje anemii aplastycznych

Rozróżnij dziedziczną (uwarunkowaną genetycznie) i nabytą niedokrwistość aplastyczną.

80% przypadków choroby jest spowodowanych nabytą postacią patologii, 20% jest spowodowanych czynnikami genetycznymi.

Lekarze stosują klasyfikację patologii ICD-10 (zmiana 10 Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób). Istnieją następujące typy anemii aplastycznych:

D61.0 Konstytucyjna niedokrwistość aplastyczna

D61.1 Medyczna niedokrwistość aplastyczna

D61.2 Niedokrwistość aplastyczna spowodowana innymi czynnikami zewnętrznymi

D61.3 Idiopatyczna niedokrwistość aplastyczna

D61.8 Inne określone anemie aplastyczne

D61.9 Niedokrwistość aplastyczna, nie określona

Niedokrwistość aplastyczna u dzieci

U dzieci w większości przypadków choroba jest nabywana. Zapadalność wynosi 2-3 przypadki na 1 milion dzieci (szczyt zachorowań przypada na okres dojrzewania). W 70% przypadków nie można ustalić bezpośredniej przyczyny choroby, uważa się, że największe znaczenie mają infekcje wirusowe, chemikalia i leki.

Najczęściej diagnoza jest dokonywana przypadkowo, z ogólnym badaniem krwi. Przy odpowiednim leczeniu i szybkiej diagnozie rokowanie jest korzystne. Niedokrwistość aplastyczna u dzieci jest dobrze leczona. Efekty zastosowania przeszczepu szpiku kostnego i terapii immunosupresyjnej są w przybliżeniu takie same pod względem skuteczności, jednak należy preferować przeszczep szpiku kostnego od odpowiedniego (najlepiej brata lub siostry) dawcy. Nowoczesne metody leczenia niedokrwistości aplastycznej w dzieciństwie pozwalają na zachowanie zdrowia i nie wpływają na możliwość posiadania dzieci w przyszłości.

Przyczyny i czynniki ryzyka niedokrwistości aplastycznej

W niektórych chorobach dziedzicznych, takich jak rodzinna anemia Fanconiego, zespół Schwachmana-Diamonda, prawdziwa aplazja erytrocytarna, wrodzona dyskeratoza, stwierdza się genetycznie uwarunkowane zaburzenia czynności krwiotwórczej..

Mutacje w krytycznych genach odpowiedzialnych za regulację cyklu komórkowego, syntezę białek, ochronę i naprawę uszkodzeń DNA prowadzą do powstania wadliwych komórek macierzystych (hematopoetycznych). Błędy w kodzie genetycznym wywołują apoptozę, mechanizm programowanej śmierci komórki. Jednocześnie pula komórek macierzystych kurczy się znacznie szybciej niż u osób zdrowych..

Nabyta postać patologii powstaje w wyniku bezpośredniego toksycznego działania na komórki krwiotwórcze. Czynniki te obejmują:

· Narażenie na promieniowanie jonizujące. Maria Skłodowska-Curie, fizyk, dwukrotna laureatka Nagrody Nobla, otrzymana za pracę w dziedzinie badań nad promieniotwórczością i odkrycie nowych pierwiastków promieniotwórczych, zmarła na anemię aplastyczną;

· Pestycydy, insektycydy, pochodne benzenu, sole metali ciężkich, arsen mają bezpośredni toksyczny wpływ na szpik kostny, hamują wytwarzanie krwinek i prowadzą do śmierci komórek macierzystych;

· Niektóre leki mają podobny efekt. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwnowotworowe, analgin, chloramfenikol (powoduje najcięższą postać choroby, która według statystyk występuje w 1 na 30 tysięcy cykli leczenia chloramfenikolem), merkazolil, karbamazepina, chinina mogą powodować u niektórych osób niedokrwistość aplastyczną;

· Wirusy mogą wywołać chorobę. Wirusowe zapalenie wątroby, niektóre typy parwowirusów, CMV, wirus Epsteina-Barra i HIV mają zdolność wywoływania nieprawidłowego działania układu odpornościowego, w wyniku czego zaczyna atakować własne tkanki organizmu. Na przykład u 2% pacjentów z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby ujawnia się niedokrwistość aplastyczną;

· Choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, SLE) mogą również towarzyszyć aplazji szpiku kostnego;

Niedokrwistość aplastyczna w ciąży, prawdopodobnie także z powodu zaburzenia układu odpornościowego.

W ponad 50% przypadków nie znaleziono bezpośredniej przyczyny choroby, wtedy mówią o idiopatycznej niedokrwistości aplastycznej.

Co się dzieje z niedokrwistością aplastyczną

Czerwony szpik kostny jest głównym i najważniejszym narządem krwiotwórczym, w którym dochodzi do tworzenia i dojrzewania elementów krwi. Znajdujące się w nim hematopoetyczne komórki macierzyste powodują powstawanie erytrocytów (odpowiedzialnych za transfer O 2 i CO 2), leukocytów (zapewniają odporność) oraz płytek krwi (uczestniczą w procesach krzepnięcia krwi). Liczba komórek krwiotwórczych jest ograniczona i stopniowo zmniejsza się w ciągu życia człowieka.

W przypadku niedokrwistości aplastycznej dochodzi do masowej śmierci komórek macierzystych szpiku kostnego, aw rezultacie gwałtownego spadku zawartości erytrocytów, płytek krwi i leukocytów we krwi pacjenta. Brak czerwonych krwinek prowadzi do anemii, zmniejszenie liczby leukocytów powoduje gwałtowne zahamowanie układu odpornościowego, zmniejszenie liczby płytek krwi jest przyczyną krwawienia, aw efekcie zwiększa ryzyko niekontrolowanego krwawienia.

Wyniki ostatnich badań sugerują, że nabyta postać choroby jest prawie zawsze patologią autoimmunologiczną. Kluczowym momentem w rozwoju aplazji czerwonego szpiku kostnego jest bezpośrednie działanie cytotoksyczne limfocytów T. Jednak powód, dla którego limfocyty T zaczynają rozpoznawać hematopoetyczne komórki macierzyste jako cele ataku, jest nadal nieznany. Czynnikiem wyzwalającym mogą być mutacje punktowe w genach kodujących ludzkie antygeny leukocytów (układ HLA) i wyjaśniające zniekształconą odpowiedź immunologiczną (podobnie jak w innych patologiach autoimmunologicznych).

Uważa się również, że rozwój patologii wymaga połączenia kilku czynników - zarówno wewnętrznych (nieznane wady DNA komórek macierzystych, mutacje genu HLA, zaburzenia immunologiczne), jak i zewnętrznych (leki, infekcje wirusowe, egzotoksyny i antygeny).

Jak podejrzewać niedokrwistość aplastyczną - objawy i oznaki choroby

Objawy charakterystyczne dla choroby:

· Niewyjaśnione osłabienie, zmęczenie, senność;

Duszność, która występuje nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym;

· Zawroty głowy, bóle głowy;

Zaburzenia pracy serca, kołatanie serca, tachykardia;

· Wydłużenie czasu krzepnięcia krwi, krwotok w tkankach miękkich, mózgu, siniaki i siniaki przy niewielkim narażeniu, krwawienia z nosa, przedłużone, osłabiające miesiączki u kobiet;

· Krwotoki w małych punktach w skórze i błonach śluzowych, krwawiące dziąsła;

· Częste infekcje (drogi oddechowe, skóra, błony śluzowe, drogi moczowe), którym towarzyszy gorączka;

· Bezbolesne owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej;

Utrata masy ciała, utrata masy ciała.

Przebieg choroby może być stopniowy lub piorunujący (z szybkim rozwojem wyjątkowo ciężkiej niedokrwistości, niedoboru odporności, upośledzonych procesów krzepnięcia krwi z odpowiednimi powikłaniami).

Rozpoznanie niedokrwistości aplastycznej

Do diagnostyki wykorzystuje się szczegółowe badanie krwi i badanie histologiczne materiału uzyskanego ze szpiku kostnego..

Laboratoryjne oznaki patologii krwi obwodowej:

· Spadek stężenia erytrocytów i hemoglobiny we krwi bez niedoboru żelaza;

· Spadek stężenia leukocytów wszystkich typów we krwi pacjenta;

· Mała liczba retikulocytów - niedojrzałe formy erytrocytów;

Zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów (do 40-60 mm / h).

W bardzo ciężkich przypadkach stężenie hemoglobiny spada poniżej 20-30 g / l. Wskaźnik barwy, poziomy żelaza w surowicy, erytropoetyny są zwykle prawidłowe lub podwyższone. Liczba płytek krwi jest poniżej normy, w ciężkich przypadkach są one całkowicie nieobecne.

Rozpoznanie potwierdza biopsja szpiku kostnego. Histologia punktowa wykazuje wysoką zawartość tłuszczu ze spadkiem liczby komórek krwiotwórczych. Komórkowość (całkowite hematopoetyczne komórki macierzyste) - poniżej 30%, megakariocyty - może brakować komórek progenitorowych płytek krwi.

Nasilenie niedokrwistości aplastycznej

Na podstawie wyników biopsji wyróżnia się niedokrwistość aplastyczną między łagodną, ​​ciężką i skrajnie ciężką.

Ciężka postać choroby: komórkowość - poniżej 25%; we krwi obwodowej: neutrofile - 9 / l, płytki krwi - 9 / l, retikulocyty - 9 / l.

Ekstremalnie ciężka postać choroby: komórkowość - poniżej 25; we krwi obwodowej: neutrofile - 9 / l, płytki krwi - 9 / l, retikulocyty - 9 / l.

Łatwa forma patologii, odchylenia od normy nie osiągają tak krytycznych wskaźników.

Leczenie niedokrwistości aplastycznej

Taktyka leczenia uzależniona jest od kilku czynników: od ciężkości, wieku pacjenta, możliwości przeszczepu szpiku kostnego od odpowiedniego dawcy (najlepiej bliskich krewnych pacjenta).

Przeszczep szpiku kostnego od odpowiedniego dawcy jest uważany za optymalną metodę leczenia ciężkich i wyjątkowo ciężkich patologii. Maksymalny efekt obserwuje się u młodych pacjentów. W przypadku przeszczepu szpiku kostnego od odpowiedniego dawcy 10-letnie przeżycie może osiągnąć 85-90%.

W przypadku przeciwwskazań do przeszczepu szpiku kostnego lub braku możliwości jego wykonania (brak odpowiedniego dawcy) stosuje się terapię immunosupresyjną.

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu zachowawczym są immunoglobulina przeciwtymocytowa (ATG) i cyklosporyna A.

ATG to surowica zawierająca przeciwciała przeciwko ludzkim limfocytom T otrzymane z krwi końskiej. Wprowadzenie prowadzi do zmniejszenia populacji limfocytów T w organizmie pacjenta, w wyniku czego zmniejsza się działanie cytotoksyczne na komórki macierzyste, poprawia się funkcja hematopoetyczna.

Cyklosporyna A jest selektywnym lekiem immunosupresyjnym, który wybiórczo blokuje aktywację limfocytów T i uwalnianie interleukin, w tym interleukiny-2. W efekcie proces autoimmunologiczny niszczący komórki macierzyste zostaje zablokowany, a funkcja hematopoetyczna poprawia się. Cyklosporyna A nie hamuje czynności krwiotwórczej szpiku kostnego i nie prowadzi do całkowitej immunosupresji.

Wskazania do powołania glikokortykosteroidów w niedokrwistości aplastycznej ograniczają się do zapobiegania powikłaniom podczas terapii ATG. We wszystkich innych przypadkach hormony steroidowe mają przeciętną skuteczność i są przyczyną wielu powikłań..

Mimo wysokiej skuteczności terapii immunosupresyjnej najbardziej radykalnym leczeniem jest przeszczep szpiku kostnego. Stosowanie ATG i cyklosporyny A zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu mielodysplastycznego i białaczki, nie gwarantuje braku nawrotów choroby.

Jeśli terapia immunosupresyjna jest nieskuteczna, przeszczep szpiku kostnego wykonuje się od dawcy niezwiązanego z chorym. Wyniki operacji mogą się różnić. W 28-94% przypadków obserwuje się 5-letnie przeżycie, w 10-40% przypadków następuje odrzucenie przeszczepu.

Pacjenci z ciężką niedokrwistością aplastyczną otrzymują produkty krwiopochodne jako nagły wypadek. Transfuzja krwinek czerwonych może szybko zrekompensować niedokrwistość, a przetoczenie płytek krwi zapobiega krwawieniu zagrażającemu życiu.

Prawidłowy styl życia w przypadku niedokrwistości aplastycznej

Nawet przy utrzymującej się remisji konieczne jest poddanie się okresowym badaniom (przede wszystkim pobranie krwi) i, jeśli to możliwe, unikanie narażenia na czynniki negatywne.

W okresie leczenia należy pamiętać, że pacjenci z niedokrwistością aplastyczną mają słaby układ odpornościowy. Należy unikać odwiedzania zatłoczonych miejsc, regularnie myć ręce i nie jeść potraw gotowanych w wątpliwych miejscach (ze względu na ryzyko infekcji). Terminowe szczepienia mogą zapobiec niektórym chorobom (w tym grypie).

Wysokie ryzyko krwawienia lub krwotoku ogranicza uprawianie sportu, zwłaszcza do zajęć traumatycznych. Mimo to aktywny tryb życia z regularną aktywnością fizyczną pozytywnie wpływa na samopoczucie i stan psycho-emocjonalny pacjentów..

Zbilansowana dieta bogata w witaminy, minerały i białka przyczynia się do szybkiego przywrócenia hematopoezy. Nie należy spożywać łatwo psujących się produktów (ze względu na ryzyko infekcji przenoszonych przez żywność). Podczas leczenia cyklosporyną A należy ograniczyć spożycie soli.

Powikłania niedokrwistości aplastycznej

Infekcje oportunistyczne (wirusowe, grzybicze, bakteryjne) wywołane niedoborem odporności;

Krwawienie, krwotok, zaburzenia krzepnięcia krwi (spowodowane niską liczbą płytek krwi);

Powikłania związane z działaniami niepożądanymi leków stosowanych w leczeniu niedokrwistości aplastycznej (wtórna hemochromatoza, choroba posurowicza);

Przekształcenie choroby w zespół mielodysplastyczny, białaczkę i inne choroby hematologiczne.

Rokowanie w niedokrwistości aplastycznej

Do czasu wyjaśnienia przyczyn i mechanizmów rozwoju patologii śmiertelność z powodu niedokrwistości aplastycznej sięgała 90%. W ciągu ostatnich 20-30 lat udało się znacznie zmniejszyć śmiertelność z powodu tej choroby. Nowoczesne metody leczenia znacząco poprawiły rokowanie - 85% chorych osiąga 5-letni próg przeżycia.

U dzieci i młodzieży, przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne, a przeżycie pięcioletnie sięga 90% (dla pacjentów powyżej 40 roku życia - 75%).

Zapobieganie anemii aplastycznej

Obecnie nie ma skutecznych środków zapobiegawczych w przypadku niedokrwistości aplastycznej uwarunkowanej genetycznie.

Zapobieganie nabytej niedokrwistości aplastycznej polega na odpowiedniej ochronie przed działaniem substancji toksycznych, pestycydów i promieniowania jonizującego. Należy unikać samodzielnego przyjmowania leków, zwłaszcza długotrwałych i dużych dawek..

Niedokrwistość w raku

Niedokrwistość w raku: związek onkologii i niedokrwistości, niedokrwistość w raku, leczenie i objawy

Niedokrwistość w nowotworach złośliwych jest dość powszechna. Objawia się to takimi objawami, jak uczucie osłabienia, bladość skóry, nagłe zmęczenie, duszność i przyspieszony puls..

Czynniki te działają przygnębiająco na człowieka, osłabiając motywację do walki z chorobą..

Komórki nowotworowe nie tolerują dobrego zaopatrzenia w tlen, co oznacza, że ​​niski poziom hemoglobiny w onkologii przyczynia się do ich wzrostu poprzez ograniczenie transportu tlenu do zdrowych tkanek.

Erytrocyty u ludzi są wytwarzane przez szpik kostny, a nerkowy hormon erytropoetyna informuje organizm o ich niedoborze i stymuluje produkcję nowych komórek. Niedokrwistość może wystąpić w przypadku raka lub jego leczenia z następujących powodów:

  1. Niektóre leki stosowane w chemioterapii uszkadzają szpik kostny, który po uszkodzeniu nie jest w stanie wytworzyć wystarczającej ilości czerwonych krwinek..
  2. Niektóre nowotwory mają bezpośredni wpływ na szpik kostny (chłoniak i białaczka) i dają przerzuty do kości (w raku piersi lub płuc), wypierając zdrowy szpik kostny.
  3. Leki stosowane w chemioterapii na bazie platyny uszkadzają nerki, zaburzając syntezę erytropoetyny.
  4. Niski apetyt i wymioty powodują brak składników odżywczych do tworzenia czerwonych krwinek, w tym żelaza, kwasu foliowego i wit. W 12.
  5. Krwawienie wewnętrzne w nowotworach złośliwych lub zabiegach chirurgicznych prowadzi do anemii, jeśli utrata czerwonych krwinek następuje szybciej niż produkcja.
  6. Niedokrwistość jest czasami spowodowana reakcją układu odpornościowego osoby na rozwój guza nowotworowego i jest uważana za niedokrwistość w chorobach przewlekłych.

Niedokrwistość występuje, gdy liczba hemoglobiny jest niska, gdy spadek ilości tego białka we krwi upośledza transport tlenu do komórek i tkanek, co pociąga za sobą ogólne obniżenie napięcia.

Silny stopień niedokrwistości tak bardzo przygnębia organizm, że wyklucza możliwość regularnych sesji chemioterapii. Ten stan nie jest niezależny, ale jest objawem innej patologii.

Niedokrwistość w raku jelita grubego, niedokrwistość w raku piersi, niedokrwistość w raku prostaty lub każda inna postać raka ze swej natury powstają w wyniku przyczyn standardowych, z których główną jest brak elementów do hematopoezy lub ucisk narządów krwiotwórczych. Lekarz musi wziąć pod uwagę specyfikę lokalizacji i rozwoju guza, a także stopień niedokrwistości, po czym decyduje o wyznaczeniu pewnych środków terapeutycznych.

Leczenie

Normalny wskaźnik hemoglobiny u mężczyzn wynosi 140, a dla płci żeńskiej 120 i więcej jednostek.

Niedokrwistość w chorobach onkologicznych występuje u 60% pacjentów, zmniejszając chęć pokonania choroby, zmniejszając prawdopodobieństwo wyzdrowienia i skracając życie.

Aby wyeliminować ten szkodliwy czynnik, opracowano specjalne leczenie niedokrwistości u chorych na raka, na które składają się procedury terapeutyczne i korekta żywieniowa.

  1. Zastrzyki z erytropoetyny (naturalnej lub syntetycznej), która stymuluje hematopoezę i zwiększa całkowitą liczbę erytrocytów (leki Recormon, Erythropoietin, Epostim i inne).
  2. Transfuzja erytrocytów, którą uzyskuje się z krwi dawców przez odwirowanie. W rezultacie we krwi pojawia się wysoka dawka hemoglobiny..
  3. Iniekcje leków zawierających żelazo uzupełniające brak pierwiastka śladowego i uzupełniające podawanie erytropoetyny.

Transfuzja krwi

Transfuzja masy erytrocytów, która jest przygotowywana tylko w szpitalu, stała się powszechna w leczeniu niedokrwistości na tle onkologii..

W przypadku niedokrwistości procedura jest bardziej skuteczna niż użycie do tego pełnej krwi, ponieważ wymagana liczba czerwonych krwinek jest w małej objętości bez produktów niszczenia komórek, cytrynianów i antygenów.

W przypadku ciężkiej niedokrwistości procedura nie ma bezwzględnych wskazań.

Ale istnieje lista patologii i stanów, w których infuzja czerwonych krwinek jest stosunkowo przeciwwskazana. Wskazanie do transfuzji w onkologii, a także jej normę, ustala lekarz prowadzący po przeanalizowaniu danych klinicznych i badań laboratoryjnych. Jednocześnie nie ma standardowego podejścia do tej procedury, ponieważ każdy rodzaj raka ma swoje własne cechy..

jedzenie

Anemii u chorych na raka nie da się skutecznie wyeliminować bez stosowania zdrowej diety, która pełni ważną rolę pomocniczą, działając ogólnie wzmacniająco na cały organizm. W diecie muszą znajdować się następujące składniki:

  • Woda. Zużywany jest w ilości ok. 2 l / dobę, będąc naturalnym rozpuszczalnikiem w trakcie procesów biochemicznych. Brak tego sprawi, że inne wysiłki będą nieskuteczne..
  • Pokarmy bogate w żelazo. Są to groszek, soczewica, orzechy pistacjowe, wątróbka, szpinak. Ze zbóż - z owsa, gryki, jęczmienia, pszenicy, a także kukurydzy, orzeszków ziemnych i innych powszechnie dostępnych upraw.
  • Produkty zawierające dużą ilość wit. C, B12 i kwas foliowy. Są to owoce dzikiej róży, słodkiej czerwonej papryki, porzeczek, rokitnika zwyczajnego, zieleni.

Środki ludowe

Niedokrwistość jest łatwiejsza do korekcji, jeśli bardzo niski poziom hemoglobiny w raku jest leczony nie tylko tradycyjnymi, ale także metodami ludowymi. Następujące środki ludowe przynoszą doskonałe rezultaty:

  • Mniszek lekarski. Bulion pobudza apetyt i pozytywnie wpływa na proces trawienia. Przygotowany z dwóch łyżeczek suszonego korzenia parzyć przez 6 godzin w szklance zimnej wody. Weź pół szklanki 4 razy dziennie.
  • Czarna rzodkiewka. Wpływa pozytywnie na cały organizm. Aby to zrobić, w ciągu miesiąca starty produkt dodaje się do sałatek, a dla zwiększenia wydajności dodatkowo pobiera się do 30 sztuk. nasiona gorczycy.
  • Piołun. Trzylitrowa butelka jest wypełniona suchymi surowcami, wypełniona 40% alkoholem i podawana przez 3 tygodnie bez dostępu do światła. Weź 1 kroplę, rozcieńczoną w gilzie z wodą przez 3 tygodnie, a następnie z przerwą 2 tygodnie.
  • Tatarak bagienny. Korzeń, który może wywoływać apetyt, jest drobno posiekany i 0,5 l wlewa się do łyżki stołowej. wrząca woda, a następnie gotowana przez 10 minut. Bulion jest brany do szklanki 2 razy dziennie.
  • Dzika róża. Aktywuje procesy metaboliczne w organizmie, jest bogaty w witaminę C. Bulion przygotowywany jest z 2 łyżeczek. owoce i szklankę wrzącej wody. Pij 3 razy dziennie po posiłkach.

Istnieją również preparaty ziołowe poprawiające procesy metaboliczne, które powstają poprzez zaparzanie równych porcji suchych surowców, składających się z liści pokrzywy, brzozy, chwastów, kwiatów gryki. Zaparzyć 3 łyżki. l. mieszanina 0,5 litra. woda. Wypijają pół szklanki w 20 minut. przed jedzeniem. Przebieg opłat za przyjęcie trwa 8 tygodni.

Niedokrwistość jest niebezpiecznym stanem, który w obecności onkologii znacznie pogarsza jej przebieg. Aby przywrócić normalny poziom hemoglobiny, potrzebujesz sekwencji działań i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Ustalenie przyczyny niedokrwistości u pacjenta z onkologią da podstawy do przepisania prawidłowej metody leczenia, a połączenie tradycyjnej terapii i środków ludowych pozwoli uzyskać maksymalny efekt terapeutyczny z podjętych środków.

Onkologia to poważna choroba dotykająca większość narządów wewnętrznych. Oprócz samej choroby sam proces leczenia jest szkodliwy dla zdrowia. U pacjentów z rakiem jakość krwi spada. Głównym powikłaniem nowotworów złośliwych jest spadek hemoglobiny. W przypadku braku odpowiedniego leczenia spadek zawartości białka zawierającego żelazo staje się groźny..

Dla osób zdrowych poziom białka żelaza wynosi 140 g / l dla mężczyzn i 120 g / l dla kobiet. W porównaniu z kobietami mężczyźni doświadczają większej aktywności fizycznej, ich mięśnie są lepiej rozwinięte. Dlatego potrzebują więcej tlenu. Jeśli rozwija się rak, zmienia się stężenie hemoglobiny. Stawka zależy od rodzaju onkologii i stopnia rozwoju choroby:

  1. W nowotworach złośliwych jelita i żołądka za normalne uważa się 120 g / l dla mężczyzn i 110 g / l dla kobiet. Hemoglobina jest obniżona, ponieważ rozwój raka nie zakłóca syntezy krwi, ale upośledza wchłanianie żelaza w jelicie.
  2. W wyniku onkologii nerek lub wątroby stężenie białka zawierającego żelazo jest prawidłowe, wzrasta lub spada. Dlatego indeks hemoglobiny przy tej naturze choroby nie jest decydujący..
  3. Wraz z rozwojem białaczki u mężczyzn wskaźnik białka zawierającego żelazo spada do 95 g / l. W przypadku kobiet wskaźnik wynosi 90 g / l. Z powodu białaczki cierpi funkcja hematopoezy, spada hemoglobina, pogarszają się wskaźniki innych czynników.
  4. W przypadku innych typów onkologii na początkowym etapie rozwoju choroby stężenie hemoglobiny pozostaje prawidłowe lub nieznacznie spada. Ale kiedy pacjent przechodzi chemioterapię, liczba hemoglobiny szybko spada poniżej 90 g / l..

Rozwój onkologii wywołuje negatywne reakcje biochemiczne w organizmie. Z ich powodu zaburza się funkcjonowanie narządów wewnętrznych, rozwijają się powikłania.

Odporność, układ krwiotwórczy, naczynia krwionośne, serce i narządy oddechowe często cierpią z powodu procesów destrukcyjnych. Spadek poziomu białka zawierającego żelazo jest pierwszą oznaką rozwijającego się nowotworu złośliwego..

Dzięki niemu możliwe jest wczesne rozpoznanie choroby i terminowe rozpoczęcie leczenia..

Hemoglobina w onkologii spada z następujących powodów:

  • niemożność normalnego funkcjonowania szpiku kostnego z powodu zatrucia produktami rozpadu guza i przerzutami;
  • uszkodzenie szpiku kostnego przez złośliwy nowotwór;
  • zatrucie organizmu w wyniku rozpadu guza;
  • krwawienie wewnętrzne z powodu bliskości guza i naczyń krwionośnych;
  • przedłużone krwawienie z guza;
  • zniszczenie czerwonych krwinek i komórek prekursorowych po chemii i radioterapii;
  • zmniejszona produkcja erytropoetyny w nerkach po agresywnej terapii;
  • operacja związana z usunięciem lub wycięciem nowotworu;
  • zmniejszenie apetytu pacjenta lub całkowita niezdolność do jedzenia.

W przypadku niedokrwistości na tle nowotworów złośliwych potrzebne są dodatkowe badania laboratoryjne lub instrumentalne. Na podstawie ich wyników ustala się początkową przyczynę negatywnej zmiany składu krwi..

W przypadku raka symptomatologia w dużej mierze zależy od stopnia spadku stężenia hemoglobiny, fizjologicznych możliwości pacjenta i jego ogólnego samopoczucia.

Choroby krwi

Mechanizm rozwoju niedokrwistości w raku jest różny i różni się w zależności od typu nowotworu złośliwego. Na przykład niektóre nowotwory wpływają bezpośrednio na szpik kostny, powodując niezdolność do wytwarzania wystarczającej ilości czerwonych krwinek.

Rak okrężnicy charakteryzuje się przewlekłą utratą krwi

Dzieje się to trochę inaczej w przypadku raka okrężnicy. W przypadku tego raka za główną przyczynę uważa się przewlekłe krwawienie. Wynika to z faktu, że komórki rakowe uwalniają określone substancje chemiczne, które stymulują tworzenie nowych naczyń krwionośnych. W miarę wzrostu guza naczynia pękają i regularnie dochodzi do niewielkiej utraty krwi.

Przewlekłe krwawienie z kolei powoduje rozwój niedoboru żelaza w organizmie. Nawet jeśli we krwi jest wystarczająco dużo pierwiastka śladowego, stan zapalny w raku prowadzi do tego, że „utknie” w komórkach układu odpornościowego. Ponieważ stan zapalny utrzymuje się, w organizmie jest coraz mniej żelaza, co prowadzi do anemii z niedoboru żelaza.

Jeśli pełna morfologia krwi wykaże, że masz niedokrwistość, powinieneś pomyśleć o prawdopodobieństwie wystąpienia raka. Na szczególną uwagę zasługuje sytuacja, w której niektóre objawy raka już występują. W szczególności w przypadku raka okrężnicy charakteryzuje się następującymi objawami:

  • Niewyjaśniona utrata wagi (gdy nie stosujesz diety lub próbujesz schudnąć).
  • Utrata apetytu.
  • Nudności lub wymioty.
  • Zaburzenia ruchów jelit (częste zaparcia, po których może nastąpić biegunka).
  • Wykrywanie we krwi w kale.
  • Ruchy jelit ołówkiem.
  • Czujesz, że nie możesz mieć pełnego wypróżnienia.
  • Dyskomfort w jamie brzusznej, w tym wzdęcia, skurcze.

Jeśli którykolwiek z tych objawów utrzymuje się dłużej niż dwa tygodnie, udaj się do lekarza i wykonaj niezbędne badania, aby znaleźć przyczynę tych problemów..

Nowotwór złośliwy i niedokrwistość są ze sobą ściśle powiązane. We wczesnych stadiach niedokrwistość występuje z powodu rozwoju anoreksji nowotworowej, charakteryzującej się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem apetytu, nudnościami i wymiotami. Ciało nie otrzymuje wystarczającej ilości elementów zaangażowanych w procesy hematopoezy, rozwija się anemia. Na jego tle wszystkie narządy i tkanki zaczynają doświadczać niedotlenienia, co jeszcze bardziej wpływa na postęp procesu złośliwego..

  • Redakcja Oncology.ru
  • 6 grudnia 2019 r.

W przypadku raka przewlekła niedokrwistość rozwija się na tle wpływu złośliwego procesu na układ odpornościowy. W rezultacie wzrasta stężenie interleukin i czynnika martwicy nowotworu we krwi. Razem procesy te zakłócają metabolizm żelaza, skracają żywotność erytrocytów i negatywnie wpływają na czynność hematopoezy.

To normalne, że niedokrwistość nowotworowa rozwija się po operacji usunięcia złośliwego guza. Pooperacyjna utrata krwi jest zwykle umiarkowana, a poziom hemoglobiny powraca do normy po 2–3 tygodniach, chyba że wystąpią powikłania. W przypadku ciężkich postaci guza i rozległych krwawień we wczesnym okresie pooperacyjnym, aby zapobiec temu schorzeniu, przepisuje się suplementy żelaza.

Przewlekła niedokrwistość rozwija się po radioterapii u 70-80% pacjentów z rakiem. Prawdopodobieństwo naruszenia syntezy erytrocytów zależy bezpośrednio od obszaru napromieniowania. Radioterapia negatywnie wpływa na czynność szpiku kostnego, w efekcie syntetyzowane są krwinki czerwone o nieregularnym kształcie, które mają krótszą żywotność niż zdrowe krwinki czerwone.

Ustalono również bezpośredni związek między stężeniem hemoglobiny a skutecznością leczenia przeciwnowotworowego. Pacjenci z prawidłowym poziomem hemoglobiny lepiej tolerują chemioterapię i rzadziej mają nawroty. Jeśli hemoglobina gwałtownie spadnie po przyjęciu leków przeciwnowotworowych, prawdopodobieństwo nawrotu i szybkiego postępu choroby podwaja się.

NIEDOKRWISTOŚĆ

Niedokrwistość rozwija się, gdy następuje spadek poziomu hemoglobiny we krwi. Wiadomo, że jego stężenie we krwi zmienia się w zależności od wieku, płci i innych cech..

Można jednak powiedzieć, że choroba występuje, gdy poziom hemoglobiny wynosi poniżej 13 g na 100 ml krwi u dorosłych mężczyzn, poniżej 12 g na 100 ml krwi u kobiet i poniżej 11 g na 100 ml krwi u dzieci i kobiet w ciąży..

Niemniej jednak często zdarza się, że zmniejszenie ilości hemoglobiny następuje z powodu zmniejszenia liczby czerwonych krwinek - nie zawsze tak się dzieje: osoba może nie mieć anemii, a liczba czerwonych krwinek zmniejszy się, ale zawartość hemoglobiny w każdej czerwonej krwince wzrośnie; i odwrotnie, może się zdarzyć, że liczba erytrocytów pozostaje taka sama, a ilość hemoglobiny w każdym z nich maleje - wtedy mówimy o anemii.

W przypadku niedokrwistości tkanki ciała nie otrzymują odpowiedniej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania. Przyczyny anemii mogą być różne: czasami niedokrwistość jest przyczyną krwawienia, w wyniku czego osoba traci czerwone krwinki z hemoglobiną; czasami problemem jest niezdolność organizmu do tworzenia hemoglobiny lub czerwonych krwinek z powodu słabej dziedziczności lub niedoboru pierwiastków niezbędnych do tworzenia hemoglobiny, takich jak żelazo, kwas foliowy czy witamina B12;

HEMOGLOBINA

Jest to pigment, który plami czerwone krwinki i przenosi tlen do tkanek. Składa się z dwóch głównych pierwiastków, dzięki czemu ma swoją nazwę: związki żelaza (hemo) i białko (globina).

To atomy żelaza odpowiadają za wiązanie tlenu, jego przenoszenie do tkanek, a także za czerwony kolor krwi..

Gdy tlen (O2) jest wysoki we krwi, a krew jest wzbogacona tlenem w płucach, każda cząsteczka hemoglobiny może przyłączyć do czterech cząsteczek tlenu, które łączą się z odpowiednimi atomami żelaza - ten związek hemoglobiny nazywa się oksyhemoglobiną.

Kiedy stężenie tlenu spada i zostaje zastąpiony przez dwutlenek węgla (CO2), resztkowy produkt metabolizmu komórkowego, hemoglobina uwalnia cząsteczki tlenu, aby wzbogacić nimi tkanki i przywiązuje cząsteczki dwutlenku węgla, aby je transportować do płuc - taki związek hemoglobiny nazywa się karboksyhemoglobiną.

BIAŁACZKA

Białaczka jest chorobą, w której ludzka krew wykazuje wzrost liczby nieprawidłowych białych krwinek, które przybierają różne formy, z powodu przerwania produkcji leukocytów wielojądrowych (granulocytów) wytwarzanych w szpiku kostnym lub wzrostu liczby limfocytów wytwarzanych w szpiku kostnym i limfatycznych tkanki.

Nieprawidłowe białe krwinki, które wielokrotnie przechodzą przez krwiobieg w dużych ilościach, gromadzą się w szpiku kostnym, atakują tkankę szpiku kostnego i zajmują przestrzeń przeznaczoną do tworzenia zdrowych krwinek - to główna przyczyna choroby: w tym samym czasie organizm wytwarza więcej nieprawidłowej bieli krwinek i mniej zdrowych krwinek, nie tylko białych krwinek, ale także czerwonych krwinek i płytek krwi.

Niezdolność organizmu do wytwarzania matczynych białych krwinek i ich skrajny wzrost jest spowodowany mutacjami genów, których przyczyny są nieznane, ale czasami jest to wynikiem promieniowania lub obecności w organizmie substancji rakotwórczych. Rezultatem są ostre formy białaczki, które rozwijają się tak szybko, że zagrażają życiu człowieka po kilku tygodniach lub miesiącach, oraz przewlekłe, które rozwijają się znacznie wolniej, gdy pierwsze objawy pojawiają się dopiero po kilku latach.

Złośliwa patologia charakteryzująca się mutacją komórek w głównym medium płynnym organizmu, składającym się z krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego) i limfy, nie jest w terminologii medycznej nazywana rakiem krwi, ale hemoblastozą, białaczką lub białaczką. Z naukowego punktu widzenia takiego guza nie można nazwać rakowym, ponieważ.

do. płyn biologiczny odnosi się do tkanki łącznej, a nie do tkanki nabłonkowej. Rak, białaczka określane są jako podobieństwo zagrażających życiu cech tych chorób. Proces patologiczny zaczyna się rozwijać w tkance krwiotwórczej szpiku kostnego z powodu wystąpienia mutacji w komórkach prekursorowych blastycznych komórek krwi.

Charakter rozwijającej się choroby będzie zależał od tego, które komórki krwi zostaną poddane złośliwej zmianie, leukocyty, które pełnią funkcję ochronną i są odpowiedzialne za odporność, płytki krwi, które zachowują integralność tkanek lub erytrocyty, które przenoszą tlen i składniki odżywcze do wszystkich narządów..

Ale mechanizm rozwoju raka krwi we wszystkich przypadkach jest taki sam i wygląda następująco:

  1. Pod wpływem czynników zewnętrznych lub wewnętrznych dochodzi do uszkodzenia DNA komórki blastycznej, która znajduje się w początkowej fazie dojrzewania, czyli nie posiada zróżnicowania strukturalnego lub otrzymała już program do swojego przyszłego funkcjonowania, a stała się średnia lub bardzo zróżnicowana.
  2. Naruszenie kodu genetycznego wywołuje nieodwracalne zmiany w komórkach embrionalnych szpiku kostnego dowolnego stopnia rozwoju - zatrzymują dojrzewanie i zaczynają intensywnie dzielić, tracąc jednocześnie zdolność do naturalnego samozniszczenia.

Ponieważ wystarczy jedna komórka, aby rozpocząć nieprawidłowy proces.

w wyniku jego niekontrolowanego podziału w krótkim czasie powstaje duża liczba klonów, które mają takie same zaburzenia w swojej strukturze i nie są w stanie normalnie funkcjonować.

Wchodzą do limfy, krwi obwodowej, płynu mózgowo-rdzeniowego, zajmują niemal całą objętość tych płynów i wypierają zdrowe krwinki, co prowadzi do wystąpienia nieprawidłowych, często niekompatybilnych z życiem, zmian w organizmie człowieka.

NIEDOKRWISTOŚĆ

Jakie są główne przyczyny anemii?

Etiologia tej patologii wiąże się z trzema głównymi czynnikami:

  1. Spowolnij produkcję czerwonych krwinek.
  2. Przyspieszone niszczenie krwinek.
  3. Krwotok wewnętrzny.

W niektórych przypadkach klinicznych stan anemii organizmu jest konsekwencją chemioterapii lub ekspozycji na promieniowanie. Ten rodzaj leczenia przeciwnowotworowego negatywnie wpływa na procesy hematopoezy. Na przykład leki zawierające platynę zmniejszają ilość erytropoetyny w nerkach. Substancja ta jest hormonem nerkowym, który stymuluje tworzenie czerwonych krwinek.

Ustalenie dokładnej przyczyny tej patologii jest niezbędne do odpowiedniego doboru metody leczenia nowotworu złośliwego..

W zależności od przyczyny zmniejszenia liczby czerwonych krwinek lub hemoglobiny na jednostkę objętości krwi, istnieją trzy główne typy niedokrwistości:

  • Niedokrwistość spowodowana utratą krwi (uraz, masywne krwawienie z przewodu pokarmowego).
  • Niedokrwistość spowodowana zniszczeniem czerwonych krwinek (anemia sierpowata).
  • Niedokrwistość spowodowana nieprawidłowościami w tworzeniu się czerwonych krwinek (najczęściej przyczyną jest wynikający z tego niedobór żelaza).

Ten ostatni typ nazywany jest niedokrwistością z niedoboru żelaza..

Należy zauważyć, że przy raku jelita grubego przez długi czas organizm traci krew w małych ilościach (przewlekłe krwawienie). Dlatego przyczyną niedokrwistości jest nie tyle utrata erytrocytów i hemoglobiny, co wynikający z tego niedobór żelaza na tle przewlekłego krwawienia..

W przypadku osób żyjących z rakiem istnieje wiele możliwych przyczyn niedokrwistości, zarówno związanych z rakiem, jak i tych, które mogą dotknąć każdego z rakiem lub bez niego. Co musisz wiedzieć, jeśli okaże się, że masz anemię?

Niektóre z możliwych przyczyn niedokrwistości obejmują

  • Strata krwi. Utrata krwi prowadząca do anemii może wynikać z utraty dużej ilości krwi (na przykład w wyniku operacji, miesiączki lub wypadku samochodowego) lub przewlekłej utraty mikroskopijnych ilości krwi (na przykład w wyniku polipów i guzów przewodu pokarmowego, wrzodów, a nawet hemoroidów).) Utrata krwi może być również łagodna, ale większa niż zdolność organizmu do radzenia sobie z utratą, co często obserwuje się u kobiet z obfitymi miesiączkami..
  • Niedobory składników odżywczych - dieta uboga w pokarmy bogate w żelazo może prowadzić do niedokrwistości z niedoboru żelaza, szczególnie u kobiet z regularnymi miesiączkami. Dieta uboga w witaminę B12 może prowadzić do anemii charakteryzującej się dużymi czerwonymi krwinkami (anemia złośliwa). Niedobór kwasu foliowego może również prowadzić do anemii.
  • Przewlekła choroba. Szereg schorzeń, takich jak przewlekła choroba nerek, może prowadzić do anemii, w której czerwone krwinki nie są małe (jak w przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza) i nie są duże (jak w niedokrwistości złośliwej). Nazywa się to przewlekłą anemią. choroba.
  • Niezdolność do wchłonięcia żelaza, które spożywasz. Złe wchłanianie może być wynikiem przewlekłych chorób jelit, takich jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub przewlekła biegunka (organizm nie może wystarczająco szybko wchłaniać żelaza).
  • Zniszczenie czerwonych krwinek - stany takie jak autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna mogą prowadzić do niszczenia czerwonych krwinek. Może wystąpić u osób bez raka, ale szczególnie często występuje u osób z chłoniakami. Istnieje kilka leków, które mogą prowadzić do niedokrwistości hemolitycznej wywołanej lekami, w tym niektóre antybiotyki.
  • Wymiana szpiku kostnego - niektóre nowotwory, takie jak chłoniaki lub przerzuty raka piersi, mogą zaatakować szpik kostny i zastąpić komórki szpiku kostnego, które wytwarzają czerwone krwinki.
  • Chemioterapia z powodu anemii (patrz poniżej)
  • Wysoki poziom cytokin związany z niektórymi nowotworami może spowolnić wytwarzanie czerwonych krwinek w szpiku kostnym.
  • Zmiana diety - sam rak może powodować słaby apetyt, co może prowadzić do niedoborów żywieniowych, prowadząc do anemii. Oprócz wpływu na szpik kostny chemioterapia może powodować objawy, takie jak owrzodzenie jamy ustnej, zmiany smaku i utratę apetytu, co może prowadzić do anemii..
  • Niedokrwistość hemolityczna (jak wspomniano powyżej)

Przegląd anemii

Niedokrwistość to niedobór czerwonych krwinek lub ich zdolności do przenoszenia tlenu. Niedokrwistość nie jest diagnozą, ale objawem mającym wiele możliwych przyczyn. Może to być spowodowane stanami, które bezpośrednio wpływają na czerwone krwinki lub może być spowodowane niedoborem żelaza. Hemoglobina to cząsteczka zawierająca żelazo w czerwonych krwinkach, która służy do przyłączania i transportu tlenu do tkanek.

W przypadku niedokrwistości (niska liczba czerwonych krwinek lub niski poziom hemoglobiny w krwinkach czerwonych) zdolność dostarczania tlenu do tkanek jest ograniczona. Może to prowadzić do objawów, takich jak zmęczenie, duszność, a nawet utrata przytomności, jeśli masz ciężką niedokrwistość.

Leczenie anemii

Za pierwsze objawy choroby uważa się ostrą bladość skóry i naruszenie funkcji przewodu pokarmowego. Większość pacjentów traci apetyt i doświadcza przewlekłych nudności, wymiotów.

Postępowi głównej choroby onkologicznej towarzyszy stopniowe pogorszenie ogólnego stanu zdrowia. Pacjenci zgłaszają ciągłe złe samopoczucie, osłabienie mięśni, szybkie zmęczenie i utratę zdolności do pracy..

Niedokrwistość nowotworową rozpoznaje się na podstawie szczegółowej morfologii krwi. W trakcie leczenia zaleca się kilkukrotne badanie ilościowe układu krążenia. Pozwala to specjalistom ocenić dynamikę rozwoju patologii..

Niewątpliwą zaletą dożylnego podawania leków erytrocytarnych jest szybkie przywrócenie prawidłowych parametrów hemoglobiny. Jednocześnie technika ta ma krótkotrwały efekt terapeutyczny. Wielu ekspertów nie zaleca przepisywania transfuzji chorym na raka od pierwszych dni niedokrwistości..

Transfuzję krwi przeprowadza się głównie w przypadku wyraźnego obrazu klinicznego głodu tlenu.

Ponadto chorzy na raka powinni wziąć pod uwagę, że nauka nie wykazała bezpośredniego związku między oczekiwaną długością życia, nawrotem guza i transfuzją masy erytrocytów..

Wiele badań klinicznych wskazuje na wysoką skuteczność leków hormonalnych erytropoetyny. W wielu przypadkach ta opcja leczenia może zastąpić systematyczną transfuzję krwi. W takim przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek. U tych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko przedwczesnej śmierci..

Niedobór żelaza obserwuje się u około 60% pacjentów z rakiem. Niedobór żelaza może być spowodowany:

  • przewlekłe krwawienie wewnętrzne;
  • interwencje chirurgiczne na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • anoreksja nowotworowa.

Leki zawierające żelazo są dostępne w postaci tabletek i zastrzyków.

Co druga anemia związana z rakiem to niedobór żelaza

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest niekiedy jednym z pierwszych objawów raka w organizmie, na co lekarze często nie zwracają uwagi. Jest to do pewnego stopnia zrozumiałe, biorąc pod uwagę, że około 1 miliard ludzi cierpi na anemię z niedoboru żelaza..

Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest powszechna u kobiet z obfitymi miesiączkami, w czasie ciąży i podczas karmienia piersią (dlatego często kobietom przepisuje się suplementy żelaza). Dzieci są również narażone na rozwój niedoboru żelaza, ponieważ wiele z nich zaczyna z niskimi zapasami żelaza i często nie otrzymuje wystarczającej ilości mikroelementów w swojej diecie..

Niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje rzadko u zdrowych mężczyzn i kobiet po menopauzie. Dlatego jeśli zostanie wykryty po 50, jest to powód do poszukiwania poważnej przyczyny. Najpierw należy rozważyć raka. Krzywa częstości występowania onkopatologii po 50 roku życia gwałtownie rośnie.

Badania pokazują, że 39% pacjentów z rakiem ma anemię w momencie rozpoznania raka. Ponadto anemia z niedoboru żelaza stanowi co najmniej połowę wszystkich przypadków.

Niemniej jednak analiza danych z rejestrów dawców w USA wskazuje, że aż 50-60% pacjentek z guzami okolicy ginekologicznej, narządów moczowo-płciowych i płuc otrzymało zastępczą transfuzję krwi w okresie chemioterapii..

Ponad połowa z 7 000 pacjentów z niedokrwistością włączonych do kontrolowanych badań populacyjnych dotyczących stosowania erytropoetyny u pacjentów z nowotworami miała guzy lite.

W 2001 r. Przeprowadzono prospektywne badanie częstości występowania niedokrwistości u pacjentów z chorobami nowotworowymi w Europie (ECAS). Zawartość hemoglobiny zmniejszyła się u 31% pierwotnie nieleczonych pacjentów oraz u 42% pacjentów poddanych chemioterapii lub radioterapii..

Jeśli w momencie rozpoznania pacjenci nie mieli anemii, to w większości przypadków (62%) rozwinęła się ona w trakcie leczenia. Niedokrwistość wystąpiła u 63% pacjentów otrzymujących chemioterapię (u 75% po schematach zawierających preparaty platyny i u 54% po innych), u 42% pacjentów po skojarzonym stosowaniu chemioterapii i radioterapii, a u 20% po napromienianiu. Tylko 40% pacjentów z niedokrwistością wykrytą na początku lub w trakcie leczenia otrzymało zastępczą transfuzję krwi lub erytropoetynę.

W chorobach nowotworowych patogeneza niedokrwistości jest zróżnicowana. Głównymi przyczynami są krwawienia, niedobór witamin i żelaza, hemoliza autoimmunologiczna, przerzuty do szpiku kostnego, toksyczność cytostatyków itp. Niedokrwistość często rozwija się u pacjentów, którzy nie mają wyraźnej przyczyny..

Taka „nieprowokowana” anemia może być określona przez nadprodukcję cytokin prozapalnych (IL-1, TNF-γ i IFN-y) w chorobach nowotworowych. Wzrost stężenia tych związków obserwuje się zwykle w chorobach, którym towarzyszy przewlekły stan zapalny, np. W reumatoidalnym zapaleniu stawów, a także towarzyszy mu anemizacja. Powstała niedokrwistość nazywana jest anemią choroby nowotworowej lub przewlekłej..

W badaniu jakości życia pacjentów z chorobami nowotworowymi osłabienie uznano za jedną z najczęstszych dolegliwości. W szczególności osłabienie komplikuje chemioterapię u 76% pacjentów, nudności u 54%, a ból u 24%. Czynniki takie jak upośledzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, zwiększony metabolizm białek, zmniejszone odżywianie i zaburzenia afektywne (depresja) mogą odgrywać rolę w genezie osłabienia..

Jednocześnie w wieloczynnikowej analizie statystycznej niedokrwistość była jednym z najważniejszych niezależnych predyktorów osłabienia. Współczesne dane wskazują na pojawienie się słabości, która obniża jakość życia, przy zawartości hemoglobiny mniejszej niż 120 g / l. W kontrolowanych badaniach dotyczących leczenia niedokrwistości obserwowano maksymalne zmniejszenie osłabienia i poprawę jakości życia przy wzroście zawartości hemoglobiny do 120 g / l.

Słabość, zmniejszona aktywność fizyczna i społeczna są często niedoceniane przez lekarzy, którzy nie są skłonni traktować tych problemów jako ważnych w porównaniu z bólem, wymiotami czy infekcjami. We współczesnych pracach, aby zidentyfikować znaczenie głównych dolegliwości pacjentów z chorobami nowotworowymi, osłabieniem i nieprzystosowaniem społecznym zajmują czołowe miejsce.

Niedokrwistość, aw konsekwencji niedotlenienie tkanek, może wpływać na skuteczność leków i radioterapii przeciwnowotworowej. Przeciwnowotworowe działanie promieniowania jest związane z tworzeniem się wolnych rodników, które oddziałują z zasadami DNA w obecności tlenu cząsteczkowego, co zatrzymuje proliferację komórek i powoduje ich śmierć..

Brak tlenu spowalnia ten proces. W komórce znajdującej się w stanie niedotlenienia wolne rodniki nie są związane z DNA i błonami, przez co śmierć komórki może nie wystąpić. Po raz pierwszy zmniejszenie wpływu promieniowania podczas niedotlenienia zostało opisane przez lekarza z Wiednia Gottwalda Schwarza w 1909 roku. Zwrócił on uwagę na fakt, że po przyłożeniu do skóry płytki radioaktywnej reakcja na promieniowanie bezpośrednio pod nią jest znacznie zmniejszona..

Badacz tłumaczył swoje spostrzeżenia faktem, że ucisk naczyń pod ciężarem aplikatora radiowego powoduje anemizację obszaru leżącego poniżej i zmniejsza efekt promieniowania. Następnie hipoteza ta została potwierdzona w eksperymencie z napromieniowaniem kultur bakterii w stanie niedotlenienia oraz w obserwacjach klinicznych.

Tak więc w badaniu D. M. Brizela bezpośrednia skuteczność radioterapii i długoterminowe przeżycie chorych z guzami głowy i szyi były 2-krotnie mniejsze, gdy prężność tlenu w guzie była mniejsza niż 10 mm Hg. Art. Stwierdzono, że stan niedotlenienia guza korelował z zawartością hemoglobiny we krwi. Inne badania wykazały, że tkanki nowotworowe są bardziej niedotlenione niż otaczające je normalne tkanki..

Zwykle niedotlenienie guza następuje w momencie, gdy jego wzrost przekracza zdolność lokalnej sieci mikronaczyniowej do dostarczania wystarczającej ilości tlenu do komórek nowotworowych.

Natlenienie guza zależy głównie od objętości przepływu krwi, stopnia rozwoju mikrokrążenia i zawartości hemoglobiny; w ten sposób zmniejszenie ilości hemoglobiny we krwi może pogorszyć natlenienie guza.

Badano wpływ samej niedokrwistości na wrażliwość guza na radioterapię. W jednym badaniu retrospektywnym obserwowano długoterminowe przeżycie 889 pacjentów z łuszczącym się rakiem głowy i szyi, którzy otrzymali radioterapię. Przeżywalność pięcioletnia mężczyzn z zawartością hemoglobiny powyżej 130 g / l i kobiet powyżej 120 g / l wyniosła 58,2%, co kontrastuje z poziomem tego wskaźnika (28,4%) dla pacjentów, u których zawartość hemoglobiny była niższa.

W modelu włókniakomięsaka u myszy komórki nowotworowe w stanie niedotlenienia i normoksji poddano działaniu różnych leków cytotoksycznych. Okazało się, że komórki w stanie niedotlenienia były 2-6 razy bardziej odporne na cytostatyki takie jak cyklofosfamid, karmustyna (BCNU), karboplatyna i melfalan niż komórki nowotworowe w stanie normalnego natlenienia.

Po szybkiej utracie wagi niedokrwistość jest uważana za główny objaw raka. Doświadczony onkolog na podstawie poziomu hemoglobiny i zewnętrznych objawów niedokrwistości może podejrzewać obecność nowotworów złośliwych i skierować pacjenta na badanie.

Spadek poziomu hemoglobiny jest wykrywany u 40-50% pacjentów w momencie rozpoznania. Reszta pacjentów z rakiem rozwija anemię po radioterapii lub chemioterapii.

Jakie są niebezpieczne konsekwencje anemii w raku?

Wielu lekarzy uważa, że ​​stan anemii towarzyszy w takim czy innym stopniu przebiegowi wszystkich chorób onkologicznych. Niebezpieczeństwo niedoboru erytrocytów polega na rozwoju niedotlenienia wszystkich tkanek i układów organizmu. Ponadto choroba ta jest zwykle nasilana przez chemioterapię i radioterapię..

Konsekwencje choroby zależą od etapu pierwotnej diagnozy procesu nowotworowego. Niedobór erytrocytów wykrywany we wczesnych stadiach onkologii ma korzystne rokowanie. W tym przypadku pozytywny wynik wynika z wysokiego prawdopodobieństwa całkowitego wyleczenia pierwotnego ogniska raka..

Niedokrwistość w raku z negatywnym rokowaniem obserwuje się u pacjentów z nowotworami złośliwymi w 3-4 etapach rozwoju. Na tym etapie guzy powodują zatrucie rakiem, tworzenie przerzutów i śmierć..

Niedokrwistość spowodowana chemioterapią

Chemioterapia jest częstą przyczyną niedokrwistości u osób chorych na raka i zdarza się w przypadku wielu powszechnie stosowanych leków. Chemioterapia jest ukierunkowana na wszystkie szybko rosnące komórki, nie tylko na komórki raka i szpiku kostnego, które są używane do zastępowania białych krwinek, czerwonych krwinek i płytek krwi i są jednymi z najszybciej dzielących się komórek w organizmie..

W badaniu z 2016 roku 90 procent osób otrzymujących chemioterapię z powodu guzów litych miało anemię.

Lekarze zdiagnozowali u pacjenta niedokrwistość z niedoboru żelaza... raka jelita grubego

Istnieje związek przyczynowy między niedokrwistością a rakiem jelita grubego. Z jednej strony stale krwawiący guz może powodować niedobór żelaza w organizmie, a tym samym pojawienie się niedokrwistości z niedoboru żelaza, która czasami może być jedną z pierwszych oznak raka. Z drugiej strony niedokrwistość może być bezpośrednią konsekwencją radioterapii i chemioterapii stosowanych w leczeniu raka..

Niedokrwistość jest objawem wielu poważnych dolegliwości, w tym raka okrężnicy. Jeśli skóra stała się blada, pojawia się senność i ciągłe zmęczenie, należy skonsultować się z lekarzem i poddać się badaniu.

Ogólnie niedokrwistość jest stosunkowo częstym stanem i często występuje w chorobach złośliwych. W szczególności u większości pacjentów otrzymujących chemioterapię zahamowanie czynności szpiku kostnego zmniejsza liczbę czerwonych krwinek we krwi..

Istnieją również różne rodzaje anemii, które często dają nam wyobrażenie o tym, jaka choroba jest przyczyną niedokrwistości..

Przewlekłe krwawienie w złośliwych zmianach jelitowych może przez długi czas nie zostać rozpoznane, rozpoznaną niedokrwistość z niedoboru żelaza można leczyć preparatami żelaza, a źródło utraty krwi nie jest usuwane przez długi czas. Dlatego tak ważne jest ustalenie przyczyny niedokrwistości. Pomoże to wykryć raka w odpowiednim czasie..

Diagnoza anemii

Niedokrwistość rozpoznaje się na podstawie pełnej morfologii krwi, która wykazuje niski poziom czerwonych krwinek lub niski poziom hemoglobiny.

  • Liczba RBC - Normalna liczba RBC od 4,32 do 5,72 biliona komórek / l u mężczyzn i od 3,90 do 5,03 bln komórek / l u kobiet.
  • Hemoglobina. Uważa się, że stężenie hemoglobiny poniżej 13,5 g / 100 ml u mężczyzn lub 12,0 g / 100 ml u kobiet jest niskie.
  • Hematokryt - normalny hematokryt wynosi od 42 do 54 procent u mężczyzn i od 38 do 46 procent u kobiet.

Radzenie sobie z anemią z rakiem

Anemia może być trudna do opanowania, szczególnie w wyniku zmęczenia. Chociaż zmęczenie nie jest samo w sobie niebezpieczne, wiele osób uważa, że ​​zmęczenie rakiem jest jednym z najbardziej irytujących objawów raka i leczenia raka..

Kilka prostych kroków może pomóc w ocenie i leczeniu niedokrwistości. Powolne wstawanie lub siedzenie może pomóc uniknąć ortostatycznego niedociśnienia lub spadku ciśnienia krwi, co może prowadzić do zawrotów głowy lub „ciemnienia”, jeśli zbyt szybko przejdziesz z pozycji skłonnej do stojącej.

Pomocne jest również spędzanie czasu w ciągu dnia, ustalanie priorytetów i nauka szukania pomocy. Właściwe odżywianie i nawodnienie są ważne zarówno w przypadku anemii, jak i walki z rakiem.