Badanie krwi na raka żołądka: rodzaje i ich dekodowanie

Każdego roku rośnie liczba osób, u których zdiagnozowano tak groźną chorobę, jak rak żołądka. Ta patologia jest złośliwym nowotworem, który rozwija się z błony śluzowej żołądka. Najczęściej rak żołądka rozpoznaje się u mężczyzn niż u kobiet, a osoby w wieku powyżej 40-45 lat chorują na niego..

Taka choroba jest dość problematyczna do rozpoznania tylko na podstawie skarg pacjentów i pojawiających się objawów. Aby potwierdzić diagnozę, specjaliści przepisują różne badania, a wśród nich obowiązkowe jest badanie krwi na raka żołądka.

Przyczyny patologii i charakterystyczne objawy

Rak żołądka jest jednym z najczęstszych nowotworów

Głównym miejscem powstawania złośliwego guza w tej patologii są komórki nabłonkowe błony śluzowej żołądka. Statystyki pokazują, że pierwsze oznaki raka pojawiają się u osób nadużywających złych nawyków. Oznacza to, że patologię często wykrywa się u pacjentów, którzy naruszają dietę i preferują fast foody, pikantne i wędzone potrawy.

Picie alkoholu, zwłaszcza wódki, jest uważane za kolejną częstą przyczynę raka żołądka. Ponadto zła sytuacja środowiskowa, w której żyje człowiek, może wywołać pojawienie się złośliwego nowotworu. Ponadto ciągłe stresujące sytuacje i załamania nerwowe często stają się czynnikiem prowokującym do rozwoju choroby..

Praktyka lekarska pokazuje, że odsetek raka jest znacznie wyższy wśród palących mężczyzn i kobiet.

Specjaliści identyfikują również stany przedrakowe, które mogą powodować rozwój patologii:

  • przewlekłe zanikowe zapalenie żołądka
  • wrzód trawienny
  • tworzenie się polipów żołądka
  • Niedokrwistość złośliwa
  • stany niedoboru odporności

O pojawieniu się pewnych objawów raka żołądka decyduje lokalizacja guza w organizmie człowieka. W przypadku powstania nowotworu w górnej części, przylegającej do przełyku, pacjenci skarżą się na następujące objawy:

  1. zwiększone wydzielanie śliny
  2. kłopoty z przenoszeniem surowego jedzenia przez przełyk
  3. dyskomfort podczas połykania
  4. napady nudności i wymiotów
  5. częsta niedomykalność

Kiedy guz jest zlokalizowany w dolnej części żołądka, pojawia się uczucie ciężkości w jamie brzusznej i napady wymiotów z uwolnieniem strawionego pokarmu. Gdy zmiana znajduje się na środku żołądka, charakterystyczne objawy nie pojawiają się przez długi czas.

Więcej informacji o raku żołądka można znaleźć w filmie:

Wśród typowych objawów raka żołądka są:

  • ciągłe uczucie słabości
  • zmniejszona wydajność
  • niedokrwistość
  • letarg i smutek
  • drastyczna utrata wagi

Lokalne objawy choroby mogą objawiać się następująco:

  1. zmniejszony apetyt lub jego całkowity brak
  2. występowanie wymiotów i nudności
  3. wzrost temperatury ciała
  4. brak chęci do jedzenia

W przypadku raka żołądka może wystąpić krwawienie wewnętrzne, więc luźne stolce stają się czarne.

Dlaczego choroba jest niebezpieczna??

Guz może tworzyć się w różnych częściach żołądka

Rakowi żołądka towarzyszy tworzenie się guza, który zaczyna powodować trudności z trawieniem. Ponadto taki złośliwy nowotwór staje się przeszkodą w normalnym przechodzeniu pokarmu do dolnych części przewodu pokarmowego..

Stopniowo guz nowotworowy wrasta w ścianę żołądka i wraz z postępem choroby rozprzestrzenia się na pobliskie narządy i tkanki. Później guz przedostaje się do okrężnicy i trzustki, co zaburza ich funkcjonowanie..

W przypadku, gdy złośliwy nowotwór zlokalizowany jest w pobliżu przełyku, rozprzestrzenia się do niego, co zakłóca proces przenikania pokarmu do żołądka.

Konsekwencją takiego patologicznego procesu jest gwałtowna utrata wagi, a nawet wyczerpanie organizmu..

W przyszłości obserwuje się dalsze rozprzestrzenianie się guza przez układ krążenia i limfatyczny do innych narządów i tkanek, gdzie daje on nowe ogniska wzrostu. W ostatnim stadium raka żołądka obserwuje się uszkodzenie całego organizmu i śmierć pacjenta.

Biochemiczne badanie krwi na obecność choroby

Biochemiczne badanie krwi pozwala ocenić pracę narządów wewnętrznych

W celu sprawdzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych zaleca się biochemiczne badanie krwi. Zmiana niektórych wskaźników może wskazywać na patologiczny proces w określonym narządzie. Ponadto odchylenia od normy pozwalają określić, które układy ciała są dotknięte..

Biochemiczne badanie krwi umożliwia określenie prawdopodobieństwa wystąpienia choroby onkologicznej w organizmie człowieka. Do badania pobiera się krew z żyły w okolicy łokcia i najczęściej taki zabieg wykonuje się rano i zawsze na czczo.

Wraz z postępem choroby, takiej jak rak żołądka, biochemiczne badanie krwi wykazuje następujące zmiany:

  1. Spadki całkowitego białka. W przypadku nowotworu złośliwego ten składnik krwi zmniejsza się do 55 g / l. Składnikami białek są globuliny i albuminy, dlatego aktywny rozwój komórek rakowych w organizmie człowieka powoduje zmianę tych wskaźników. Zawartość albuminy spada poniżej 30 g / l, a stężenie globulin wzrasta.
  2. Zwiększa się lipaza, która jest enzymem niezbędnym do rozkładu pokarmu. Wartości lipazy zmieniają się, gdy złośliwy guz dostanie się do trzustki.
  3. Wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej, co sygnalizuje rozwój guzów w organizmie.
  4. Poziom cholesterolu zmienia się, to znaczy może zarówno spadać, jak i rosnąć. Taki proces zależy od tego, gdzie doszło do lokalizacji wtórnych ognisk guza.
  5. Wzrasta zawartość bilirubiny, co wskazuje na pracę wątroby. W przypadku raka żołądka ten narząd również może ulec uszkodzeniu, co zakłóca jego pracę.
  6. Zwiększa się transpeptydaza glutamylowa.
  7. Zwiększa aktywność aminotransferazy.
  8. Zmniejszony poziom glukozy we krwi.

Początkowy etap procesu onkologicznego nie powoduje żadnych zmian wskaźników biochemicznego badania krwi. W przypadku dalszego postępu choroby liczba krwinek stopniowo odchyla się coraz bardziej od normy..

Ogólne badanie krwi

Czy ESR jest podwyższone? Niepokojący znak

Pobieranie krwi do ogólnego badania krwi przeprowadza się z palca lub z żyły i zawsze na czczo.

Jeśli podejrzewa się raka żołądka, szczególną uwagę zwraca się na następujące morfologie krwi:

  • W przypadku różnych złośliwych nowotworów w ludzkim ciele wskaźnik ESR prawie zawsze wzrasta. Szybkość sedymentacji erytrocytów wynosząca 15 mm / h jest uważana za normalną, a jej gwałtowny wzrost wskazuje na obecność ostrego procesu zapalnego w organizmie. W przypadku onkologii żołądka wskaźniki ESR praktycznie nie zmieniają się podczas leczenia przeciwbakteryjnego.
  • Na początkowych etapach patologii liczba leukocytów nieznacznie spada lub pozostaje w normie. Wraz z dalszym rozwojem złośliwego nowotworu w ludzkim ciele następuje znaczny wzrost liczby leukocytów. Ponadto we krwi wykryto obecność dużej liczby młodych form..
  • W przypadku zmian onkologicznych żołądka hemoglobina jest najczęściej zmniejszana do 90 g / l. Wynika to z faktu, że pacjent zaczyna spożywać mniej składników odżywczych, ponieważ guz uniemożliwia normalne wchłanianie. Na ostatnim etapie rozwoju niedokrwistość występuje z powodu aktywnego rozpadu guza i rozwoju krwawienia z niego.
  • W przypadku raka żołądka liczba czerwonych krwinek spada do 2,4 g / l.

Często takie zmiany są wykrywane u pacjenta i innych patologii, które można skutecznie leczyć..

Badanie krwi na markery nowotworowe

Markery nowotworowe - białka, które zwiększają się w obecności guza w organizmie

W przypadku, gdy przeprowadzone badania wskazują na obecność złośliwego uszkodzenia żołądka u pacjenta, zaleca się badanie krwi na markery nowotworowe.

Na jakie markery nowotworowe zwracają uwagę specjaliści w przypadku raka żołądka:

  • CA-125 to glikoproteina o dużej masie cząsteczkowej, będąca w rzeczywistości antygenem. Wzrost tego wskaźnika wskazuje na powstanie złośliwego lub łagodnego guza w ludzkim ciele. W raku żołądka poziom antygenu gwałtownie wzrasta i przekracza 100 U / ml.
  • CA 19-9 jest markerem, który jest uważany za wskaźnik skuteczności terapii. W przypadku złośliwego nowotworu w żołądku wskaźniki takiego antygenu wzrastają do 500 U / ml. Wzrost tego typu markera nowotworowego po operacji wskazuje na powstanie wtórnych ognisk guza..

Rak żołądka jest uważany za złożoną i niebezpieczną chorobę, której rozpoznanie na samym początku jego rozwoju jest dość problematyczne. Kiedy pojawią się pierwsze objawy, zaleca się zasięgnięcie porady specjalisty, który przepisze badanie krwi. Za pomocą takiego badania można określić nie tylko obecność choroby, ale także monitorować skuteczność jej leczenia..

pytania

Pytanie: Jakie testy są przepisywane w celu wykrycia raka żołądka?

Witryna zawiera podstawowe informacje wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozę i leczenie chorób należy prowadzić pod okiem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Jakie testy są przepisywane w celu wykrycia raka żołądka?

Niestety, badanie krwi nie jest zbyt pouczające, aby było stosowane jako podstawowa metoda wykrywania raka żołądka. Jednak badania krwi wciąż pozwalają podejrzewać raka żołądka i przepisać dodatkowe badania inwazyjne z histologią, dlatego są obecnie stosowane dość szeroko..

Tak więc do diagnozy raka żołądka stosuje się ogólne, biochemiczne badania krwi, badanie krzepnięcia i oznaczanie markerów nowotworowych. Osobną linią wartą odnotowania jest badanie ludzkiego genomu z identyfikacją predyspozycji do raka, która jest dziedziczona.

Najbardziej pouczające markery nowotworowe do wykrywania raka żołądka są następujące:

  • Antygen embrionalny raka (CEA);
  • SA-19-9.

Jeśli stężenie tych markerów nowotworowych we krwi wzrośnie, osoba ma raka żołądka. Wartość diagnostyczna markerów nowotworowych polega na tym, że pozwalają one wykryć raka we wczesnych stadiach bez uciekania się do gastroskopii, a następnie biopsji.

Ogólne badanie krwi na raka charakteryzuje się następującymi wartościami wyznaczonych wskaźników:

  • Zwiększona ESR ponad 15 mm / h;
  • Niskie stężenie hemoglobiny - poniżej 90 g / l;
  • Zmniejszona liczba czerwonych krwinek - z 2,4 g / l do 3 g / l;
  • Prawidłowa całkowita liczba białych krwinek
  • Normalne leukoformula (procent form leukocytów, takich jak segmentowane neutrofile kłute, bazofile, eozynofile, limfocyty i monocyty);
  • Zwiększona liczba białych krwinek w zaawansowanym raku z przerzutami;
  • Znaczący wzrost liczby leukocytów z przerzutami raka żołądka do szpiku kostnego.

Zatem zmiany w ogólnym badaniu krwi nie są specyficzne, ale bezprzyczynowa niedokrwistość i przyspieszona OB w połączeniu z pogorszeniem stanu zdrowia i uczuciem dyskomfortu w okolicy nadbrzusza powinny stać się czynnikami alarmującymi, których obecność jest powodem do szczegółowego badania żołądka..

Analiza biochemiczna krwi pod kątem raka żołądka ujawnia również następujące zmiany:

  • Niskie stężenie białka całkowitego (poniżej 55 g / l);
  • Niskie stężenie albuminy (poniżej 30 g / l);
  • Wysokie stężenie globulin (powyżej 20 g / l);
  • Zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej (ALP);
  • Zwiększona aktywność aminotransferaz (AST, ALT).

Zmiany te również nie są specyficzne, ale ich pojawienie się pozwala zachować ostrożność i poddać się dodatkowym badaniom w celu wykrycia raka żołądka..

Wreszcie analiza układu krzepnięcia w raku żołądka zawsze charakteryzuje się tendencją do nadkrzepliwości. Oznacza to, że krzepnięcie krwi jest zwiększone, co powoduje dużą liczbę skrzepów krwi. Aby zrekompensować tworzenie się skrzepów, aktywowany jest układ fibrynolizy, który je rozpuszcza. W rezultacie w przypadku raka żołądka obserwuje się następujące zmiany w analizie układu krzepnięcia krwi:

  • Wzrost PTI (więcej niż 1,05 lub więcej niż 112%);
  • Przyspieszenie APTT (poniżej 25 sekund);
  • Przyspieszenie TV (poniżej 11 sekund);
  • Wzrost stężenia fibrynogenu (ponad 5 g / l);
  • Wzrost stężenia antytromboplastyny;
  • Wzrost stężenia antytrombiny.

Oprócz wymienionych badań krwi, które pomagają zidentyfikować i podejrzewać raka żołądka, istnieje inne szczegółowe badanie. Badanie obejmuje badanie genu CDH1, który determinuje obecność mutacji. Jeśli zostanie znaleziona mutacja w genie, oznacza to, że dana osoba ma dziedziczną skłonność do raka żołądka. Obecność skłonności do raka żołądka oznacza, że ​​osoba musi co sześć miesięcy poddawać się gastroskopii ze szczegółowym badaniem błony śluzowej pod kątem nowotworu złośliwego.

Zmiany w badaniach krwi charakterystyczne dla różnych postaci raka żołądka

Rak żołądka, jak każdy inny narząd, nie może być zdiagnozowany na podstawie samych objawów choroby. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze szereg badań, wymagane jest również badanie krwi.

Zgodnie ze zmianami prawidłowych parametrów krwi specjalista określa prawdopodobieństwo złośliwego procesu.

Rodzaje badań krwi na raka żołądka

Najczęstszym badaniem krwi jest jego ogólna analiza..

Badanie to jest przepisywane na różne choroby i pozwala określić nie tylko przebieg choroby, ale także służy jako kontrola skuteczności leczenia.

W przypadku złośliwego uszkodzenia ciała występują pewne zmiany w składzie krwi, ale jedna ogólna analiza nie wystarczy, aby je zidentyfikować.

Wstępną diagnozę raka żołądka można postawić, gdy jednocześnie pobiera się kilka rodzajów krwi, w tym:

  • Analiza ogólna.
  • Badania biochemiczne.
  • Wykrywanie niektórych markerów nowotworowych.

Analiza ogólna

Analiza ogólna to badanie krwi pobranej z palca na pusty żołądek, rzadziej z żyły. Jeśli podejrzewasz raka żołądka, szczególną uwagę zwraca się na takie wskaźniki ogólnego badania krwi, jak ESR, liczba leukocytów we krwi i poziom hemoglobiny.

  • ESR prawie zawsze wzrasta w przypadku nowotworów złośliwych. Szybkość sedymentacji erytrocytów nie powinna zwykle przekraczać 15 mm / h. Gwałtowny wzrost ESR wskazuje, że w organizmie występuje aktywny proces zapalny. Wskaźniki SLE charakterystyczne dla raka zmieniają się nieznacznie podczas antybiotykoterapii.
  • Leukocyty w początkowych stadiach raka pozostają w normie lub nieznacznie się zmniejszają. W miarę postępu choroby liczba leukocytów znacznie wzrasta, podczas gdy we krwi znajduje się wiele młodych form.
  • W przypadku raka żołądka w większości przypadków stężenie hemoglobiny spada poniżej 90 g / l. Dzieje się tak, ponieważ osoba zużywa mniej składników odżywczych, guz przeszkadza w całkowitym wchłanianiu pokarmu. W ostatnich stadiach raka niedokrwistość wiąże się z rozpadem guza i krwawieniem z niego.
  • Liczba czerwonych krwinek spada do 2,4 g / l.

Wymienione zmiany występują w innych chorobach, z których większość jest skutecznie leczona. Dlatego nie należy samodzielnie oceniać wyników badań krwi uzyskanych na rękach..

Badania biochemiczne

Wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu sprawdzenia funkcjonowania narządów wewnętrznych. Zmiany niektórych wskaźników bezpośrednio wskazują, w których narządach zachodzą zmiany patologiczne, na które wpływa to na układy ciała..

Za pomocą tej analizy można ustalić prawdopodobieństwo wystąpienia zmian onkologicznych..

W przypadku raka żołądka biochemiczne badanie krwi ujawnia szereg zmian, są to:

  • Zmniejszone całkowite białko. W nowotworach złośliwych poziom tego składnika krwi spada poniżej 55 g / l. Białka składają się z globulin i albumin. Wraz z rozwojem komórek nowotworowych zawartość albuminy również znacznie spada, ich zawartość spada poniżej 30 g / l. Wręcz przeciwnie, wzrastają globuliny.
  • Wzrost lipazy, enzymu niezbędnego do rozkładu pokarmu, występuje, gdy złośliwy guz z żołądka dostanie się do trzustki.
  • Wzrost fosfatazy zasadowej wskazuje na rozwój guzów w organizmie.
  • Zwiększona transpeptydaza glutamylowa (gamma GT).
  • Zwiększona aktywność aminotransferaz - ALT, AST.
  • Zmiany poziomu cholesterolu. W zależności od lokalizacji ognisk wtórnych w raku żołądka poziom cholesterolu spada lub wręcz przeciwnie, wzrasta.
  • Zmniejszone odczyty glukozy.
  • Zwiększony poziom bilirubiny. Ten pigment zwykle wskazuje na czynność wątroby, ale rak żołądka może również wpływać na ten narząd..

Na początkowych etapach każdy proces onkologiczny prawie nie ma wpływu na biochemię krwi, ale wraz z postępem raka wskaźniki składników krwi coraz bardziej odbiegają od normy. Zwykle, gdy zmiana w analizie biochemicznej wskazuje na możliwy proces złośliwy, lekarz przepisuje ponowne badanie.

Badanie parametrów układu krzepnięcia

Układ krzepnięcia krwi to złożony system składający się z:

  • Sam system koagulacji. Jego składniki są odpowiedzialne za krzepnięcie, czyli w razie potrzeby krzepnięcie krwi.
  • System antykoagulacyjny, za antykoagulację odpowiadają elementy składowe tego systemu.
  • System fibrynolityczny rozpuszcza już utworzone skrzepy krwi. Ten proces nazywa się fibrynolizą..

Wraz z rozwojem raka żołądka o różnych postaciach dochodzi do zwiększonego tworzenia się skrzepliny. Wyraża się to wzrostem wartości krwi, takich jak APTT, TV, PTI.

Mechanizmy kompensacyjne w przypadku hiperkoagulacji wyzwalają aktywację fibrynolizy, która jest niezbędna do rozpuszczenia skrzepów krwi. Dlatego w raku żołądka wykrywa się wzrost wartości antytrombiny i antytromboplastyny..

Wyznaczanie markerów nowotworowych raka żołądka

Jeżeli przeprowadzone badania pozwalają przypuszczać rozwój zmiany złośliwej żołądka u człowieka, wówczas można mu zlecić badanie krwi w kierunku markerów nowotworowych.

W raku żołądka wykrywane jest odchylenie od normy dla markera nowotworowego, oznaczonego jako CA 125. Jest to glikoproteina o dużej masie cząsteczkowej, która jest zasadniczo antygenem. Można go wykryć w określonym stężeniu we krwi zdrowej osoby, w tym przypadku wynosi ono około 35 U / ml.

Antygen nie daje się przecenić w tworzeniu zarówno złośliwych, jak i łagodnych guzów. Ale w przypadku raka wskaźnik tego markera nowotworowego rośnie dość silnie i wynosi ponad 100 U / ml.

W raku żołądka oznaczany jest również antygen CA 19-9. Ten marker nowotworowy jest często używany jako wskaźnik skuteczności leczenia. Normalnie stężenie C 19-9 waha się od 10 do 37 U / L, przy rozwoju złośliwego guza żołądka wartość antygenu sięga 500 U / L.

Badania krwi na raka żołądka

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisze badanie. Jednym z najprostszych i najbardziej pouczających badań jest badanie krwi. Jeśli w organizmie zachodzi proces patologiczny, wówczas skład i właściwości płynu biologicznego różnią się od normy..

Na podstawie pojedynczego badania krwi nie można postawić diagnozy, ale pozwala zrozumieć, jakie inne badania instrumentalne należy przeprowadzić, aby dokładnie ustalić przyczynę odchylenia. Badanie krwi na raka żołądka pomoże prześledzić dynamikę rozwoju guza i, jeśli to konieczne, zmienić strategię terapii, co zwiększy szanse wyzdrowienia.

  1. Jakie badania krwi są wykonywane na raka żołądka
  2. Co pokazuje pełna morfologia krwi
  3. Biochemia
  4. Identyfikacja markerów nowotworowych

Jakie badania krwi są wykonywane na raka żołądka

Aby zobaczyć wszystkie odchylenia w składzie krwi i potwierdzić powstanie guza nowotworowego, przepisuje się:

  • kliniczne badanie krwi;
  • badania biochemiczne;
  • analiza w celu wykrycia markerów nowotworowych.

Wyniki badań pozwalają jedynie lekarzowi podejrzewać obecność guza w żołądku. W rzadkich przypadkach skład chemiczny płynu biologicznego może być prawie taki sam u pacjenta z rakiem żołądka i u osoby cierpiącej na zapalenie żołądka, dlatego wymagane są dodatkowe badania..


Wskaźniki badań krwi w kierunku raka żołądka mogą być poprawnie zinterpretowane tylko przez specjalistę o wąskim profilu

Co pokazuje pełna morfologia krwi

Aby zbadać właściwości tkanki, pobiera się krew z palca, ale można również użyć krwi z żyły. Jeśli istnieje podejrzenie wystąpienia raka żołądka, szczególną uwagę zwraca się na następujące wskaźniki:

  • szybkość sedymentacji erytrocytów. Zwykle złośliwym formacjom towarzyszy wzrost ESR. Zwykle ta liczba jest mniejsza niż 15 mm / h. Ostry wzrost wskazuje, że proces zapalny aktywnie postępuje. Po leczeniu antybiotykami szybkość sedymentacji erytrocytów nie zmniejsza się. Przyczyną zwiększonej ESR jest zatrucie i upośledzenie tworzenia krwi;
  • liczba leukocytów. W pierwszym stadium choroby poziom białych krwinek utrzymuje się w normie (4-9 tys. / Μl). W miarę rozwoju patologii ich liczba znacznie wzrasta, we krwi znajdują się głównie młode formy. Leukocytoza może wystąpić z powodu infekcji, zapalenia, nawyków żywieniowych, alergii;
  • stężenie erytrocytów. W przypadku patologii wskaźnik wynosi poniżej 2,4 g / l., Uważa się, że ich poziom u kobiet mieści się w granicach 3,7-4,7 miliona / μl, au mężczyzn 4-5,3 miliona / μl. Zmniejsza się liczba czerwonych krwinek, ponieważ podczas rozpadu guza do krwi uwalniane są toksyczne substancje, które negatywnie wpływają na tworzenie czerwonych krwinek, a także w wyniku ostrej lub przewlekłej utraty krwi. Wskaźnik również spada, ponieważ w patologii trawienie jest zaburzone, a włókna zwierzęce są słabo podzielone;
  • poziom hemoglobiny. W przypadku raka z reguły u pacjentów rozpoznaje się niedokrwistość (hemoglobina jest poniżej 90 g / l w tempie 120-160 g / l). Rozwija się, ponieważ guz uniemożliwia normalne wchłanianie składników odżywczych i żelaza. W późnym stadium choroby niedokrwistość staje się bardziej wyraźna, ponieważ krwawienie otwiera się w miejscu guza.

Te zmiany we krwi mogą wystąpić nie tylko przy raku żołądka, dlatego nie można z nich wyciągać wniosków..

Nie jest wymagane specjalne przygotowanie do analizy ogólnej. Głównym warunkiem jest nie jeść i nie pić soków, herbaty lub kawy na 8 godzin przed oddaniem krwi. Wskazane jest unikanie nerwowego lub fizycznego przeciążenia w dniu poprzedzającym analizę. Jeśli zażyje się lekarstwo, należy to zgłosić lekarzowi, który zinterpretuje wynik testu..


Badanie ogólnego badania krwi trwa około godziny, zwykle laboratorium publikuje wyniki następnego dnia rano

Biochemia

Biochemiczne badanie krwi pozwala ocenić aktywność narządów wewnętrznych. Odchylenie niektórych wskaźników pozwala zidentyfikować, w którym systemie wystąpiła awaria i jak bardzo postępowała choroba.

Ponieważ komórki nowotworowe są zdolne do rozprzestrzeniania się i wpływania na sąsiednie narządy, podczas sprawdzania raka żołądka zwraca się uwagę na funkcjonowanie wątroby, trzustki i pęcherzyka żółciowego.

Krew do analizy pobierana jest na pusty żołądek, próbka pobierana jest z żyły. Na 2-3 dni przed badaniem należy powstrzymać się od picia alkoholu, chodzenia do kąpieli lub sauny. Niepożądane jest przyjmowanie leków hormonalnych, antybiotyków, diuretyków, statyn, ponieważ mogą one zniekształcić wynik.

Poniższe wskaźniki pomagają zidentyfikować dysfunkcję układu pokarmowego, która występuje w przypadku raka żołądka:

  • ilość całkowitego białka. Jeśli występują nowotwory złośliwe, jego stężenie spada poniżej 55 g / l. Komórki rakowe zmniejszają ilość albuminy (poniżej 30 g / l) i zwiększają poziom globulin;
  • zwiększona lipaza. Jeśli komórki rakowe rozprzestrzeniły się do trzustki, zwiększa się ilość enzymu rozbijającego tłuszcz;
  • poziom fosfatazy zasadowej wzrasta, jeśli w organizmie rozwinie się guz;
  • wzrost gamma GT (transpeptydaza glutamylowa). Enzym ten bierze udział w wymianie aminokwasów. Zwiększona ilość tego związku we krwi wskazuje na zastój żółci, do którego dochodzi w wyniku dysfunkcji wątroby lub dróg żółciowych. Za normalne uważa się, jeśli wskaźnik nie przekracza 71 jednostek / l dla mężczyzn i 42 jednostek / l dla kobiet;
  • wzrost aktywności aminotransferazy wskazuje na martwicę wątroby lub zawał mięśnia sercowego. Mniej wyraźna aktywność enzymatyczna w marskości wątroby, uszkodzeniu mięśni szkieletowych, zapaleniu mięśni, udarze cieplnym, niektórych guzach wątroby, chorobach hemolitycznych;
  • nieprawidłowe poziomy cholesterolu. Wskaźnik można zmniejszyć lub zwiększyć, w zależności od lokalizacji raka;
  • spadek glukozy;
  • zwiększona bilirubina. Pigment powstaje w wyniku rozpadu hemoglobiny i jest wydalany z organizmu przez wątrobę. Wzrost jego stężenia we krwi mówi o patologii gruczołu..


Nie można określić rodzaju guza za pomocą badań krwi

Rak żołądka wywołuje również zwiększone tworzenie się skrzepów, co można wykryć sprawdzając parametry krzepnięcia krwi (APTT, TV, PTI). Adaptacyjne mechanizmy wraz ze wzrostem aktywności układu krzepnięcia krwi przyspieszają produkcję czynników rozpuszczających powstałe skrzepy krwi. Dlatego w raku stwierdza się więcej niż normę antytrombiny i antytromboplastyny..

Identyfikacja markerów nowotworowych

Jeśli ogólna analiza i biochemia krwi potwierdzą możliwość rozwoju guza w żołądku, lekarz przepisze analizę w celu wykrycia markerów nowotworowych. Markery nowotworowe to substancje będące produktami przemiany materii komórek nowotworowych lub związki utworzone przez normalne tkanki w wyniku raka.

Występują we krwi i moczu pacjentów z rakiem lub innymi chorobami. Dzięki markerom nowotworowym śledzą również dynamikę choroby i sprawdzają, czy nastąpił nawrót (antygen pojawia się we krwi 6 miesięcy przed pojawieniem się objawów przerzutów).

Wykrywanie antygenu sugeruje obecność guza na wczesnym etapie jego rozwoju, co znacznie zwiększa szanse wyzdrowienia.

CEA lub antygen zarodkowy raka jest również obecny we krwi zdrowej osoby, ale występuje w bardzo niskim stężeniu. W przypadku niektórych typów nowotworów i chorób zapalnych jego poziom w osoczu krwi wzrasta. Oznacza to, że może służyć jako marker nowotworowy..

CEA zwiększa się w wyniku guzów żołądka, trzustki, wątroby, mózgu, prostaty i narządów oddechowych. Poziom antygenu wzrasta również przy patologii autoimmunologicznej, marskości wątroby, zapaleniu płuc. Przekracza ten wskaźnik normę u nałogowych palaczy.

W przypadku guza żołądka we krwi wzrasta ilość glikoproteiny o dużej masie cząsteczkowej, która jest antygenem. Jest oznaczony jako CA-125. Marker ten występuje również we krwi osoby zdrowej, ale jego stężenie nie przekracza 35 U / ml. Wzrost guza wywołuje wzrost poziomu do 100 jednostek / ml.

Należy zauważyć, że wskaźnik wzrasta zarówno w przypadku nowotworów złośliwych, jak i łagodnych. Przyczyną wzrostu białka może być guz jajnika, macicy, odbytnicy, wątroby, trzustki, a także rozwój choroby niezwiązanej z onkologią (torbiele jajnika, endometrioza, zapalenie otrzewnej, zapalenie wątroby, zapalenie trzustki).

W przypadku guza nowotworowego żołądka stwierdza się również wzrost poziomu markera nowotworowego CA 19-9. Wskaźniki tego antygenu wynoszą zwykle 10–37 U / L, aw raku wzrasta do 500 U / L. Aby sprawdzić, jak skuteczna jest terapia, zaleca się powtórne badanie krwi dla tego markera nowotworowego. Na przykład, jeśli po resekcji żołądka poziom antygenu nie spada, oznacza to, że guz dał przerzuty.

Aby zdiagnozować raka przewodu pokarmowego, przeprowadza się badanie w celu identyfikacji markera nowotworowego CA 50. Za normalne uważa się, jeśli w osoczu krwi nie przekracza 23 jednostek / l. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się w raku żołądka, trzustki, okrężnicy lub piersi.

W przypadku guza żołądka ilość markera nowotworowego CA 72-4 wzrasta. Zwykle jego stężenie wynosi 6,9 U / ml. Białko jest produkowane w onkologii przewodu pokarmowego. Jeśli wartości zostaną przekroczone, to w 95% przypadków wskazuje to właśnie na raka żołądka.

Ponieważ markery nowotworowe znajdują się w różnych lokalizacjach guza, ich interpretacja jest przeprowadzana tylko z uwzględnieniem obrazu klinicznego i sumarycznych wyników badań.
Nawet wzrost stężenia markerów nowotworowych we krwi nie pozwala na jednoznaczne stwierdzenie rozwoju guza

We wczesnych stadiach antygen nowotworowy nie może przekraczać normalnych wartości. Tylko poprzez okresowe powtarzanie testów i wzrost poziomu antygenów można potwierdzić guz i monitorować dynamikę jego rozprzestrzeniania się.

Aby dokładnie dowiedzieć się, czy nowotwór jest złośliwy, konieczne jest wykonanie biopsji, w której zostaną pobrane komórki z różnych części guza. Materiał jest dokładnie przestudiowany i na podstawie tych danych wyciąga się wnioski dotyczące rodzaju nowotworu, stadium choroby, celowości leczenia chirurgicznego.

Diagnoza raka żołądka

Badania markerów nowotworowych

Niestety nadal niemożliwe jest zdiagnozowanie raka żołądka bez zastosowania skomplikowanych i nie zawsze łatwo tolerowanych badań. Chociaż szeroko rozpowszechniona praktyka „profilaktycznych badań lekarskich” stała się już badaniem markerów nowotworowych. Niestety metoda ta jest trudna do zaklasyfikowania jako wysoce wrażliwa (czułość tych testów nie przekracza 50%). A jednak wzrost wartości CA 72-4, CEA, CA 19-9 jest sygnałem do obowiązkowego pogłębionego badania i badania zwiększonego wskaźnika dynamiki.

Markery nowotworowe mają ogromne znaczenie w ocenie częstości występowania tego procesu oraz w występowaniu nawrotu choroby po skutecznym leczeniu..

Objawy

Wczesne stadia raka żołądka charakteryzują się dużą liczbą objawów paraneoplastycznych, które często maskują rozwój guza i uniemożliwiają prawidłowe rozpoznanie..

  1. Jednym z najbardziej uderzających objawów jest akantoza czarna, w której rozwija się ciemna pigmentacja skóry pach i innych dużych fałdów skórnych, której towarzyszą narośla kosmkowo-brodawkowe. Czasami czarna akantoza wyprzedza objawy samego guza o kilka lat.
  2. Zapalenie wielomięśniowe, zapalenie skórno-mięśniowe, rumień pierścieniowy, pemfigoid, nie ustępujące leczeniu, ciężkie rogowacenie łojotokowe również wymagają pogłębionego badania z obowiązkową endoskopią żołądka.
  3. Zdarzają się przypadki, gdy produkcja hormonów glukokortykoidowych przez komórki nowotworowe, które normalnie są syntetyzowane przez nadnercza, powoduje wręcz powstanie tzw. ektopowy zespół Cushinga. Dzięki niemu tkanka tłuszczowa odkłada się głównie na twarzy i brzuchu (tzw. Matronizm), wzrasta ciśnienie krwi, rozwija się skłonność do złamań kości i trądziku.
  4. Jednak częstą paraneoplastyczną manifestacją raka żołądka, podobnie jak wielu innych guzów, jest migrujące zakrzepowe zapalenie żył (zespół Trusso).
  5. Najtrudniejszą rzeczą do podejrzenia jest rozwój raka żołądka, kiedy demencja nagle zaczyna szybko postępować u osób starszych lub występuje brak koordynacji ruchów, zmiana chodu, brak równowagi.

Sytuację pogarsza podobieństwo obrazu klinicznego, radiologicznego i endoskopowego guzów wrzodziejących i choroby wrzodowej. Dlatego za najbardziej czułą metodę diagnostyczną uważa się ezofagogastroduodenoskopię (EGDS, gastroskopię) z wielokrotną biopsją, która jest obowiązkowa u pacjentów z grupy ryzyka. EGDS umożliwia jednoczesne:

  1. wykonać biopsję i przeprowadzić dalsze badanie histologiczno-cytologiczne w celu weryfikacji morfologicznej nowotworu i rozpoznania;
  2. przeprowadzać manipulacje terapeutyczne w celu koagulacji polipa z jego usuwaniem przy małych rozmiarach (do 2 cm);
  3. zatrzymać krwawienie;
  4. trzymać rurkę do karmienia itp..

Jeśli krwawienie jest zagrożone, wykonuje się mniej traumatyczną biopsję szczoteczkową. W wątpliwych przypadkach druga biopsja jest zalecana po 8-12 tygodniach. Ale nawet ta metoda diagnostyczna daje prawidłową odpowiedź tylko w 90% przypadków i może dać fałszywie ujemny wynik z naciekającym wzrostem guza (taki rak nazywa się skirr).

Oprócz raka w żołądku mogą rozwijać się guzy z innych komórek, wymagające zupełnie innego podejścia do leczenia (mięsak, chłoniak). Jedynym sposobem, aby to zrozumieć, są wielokrotne biopsje podczas EGDS. Aby zidentyfikować zmienione obszary tkanek, które nie są wykrywalne podczas rutynowego badania, użyj tzw. chromogastroskopia. Metoda ta umożliwia diagnozowanie guzów we wczesnym stadium dzięki temu, że podczas wybarwiania błony śluzowej żołądka w trakcie zabiegu specjalnymi barwnikami (jama ustna / błękit metylenowy, indygokamina), a nawet roztworem Lugola, tkanki guza wyglądają inaczej niż zdrowe..

Kiedy konieczna jest EGDS (gastroskopia)?

Istnieją choroby uważane za przedrakowe i wymagające okresowej oceny niezależnie od objawów. Obejmują one:

  • przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z tzw metaplazja jelitowa, zwłaszcza w obecności infekcji Helicobacter pylori;
  • wrzód żołądka;
  • Przełyk Barretta;
  • niedobór witaminy B12 (niedokrwistość złośliwa);
  • gruczolakowate polipy żołądka;
  • gastropatia przerostowa.

Operacje na żołądku w związku z łagodnymi nowotworami, przeniesionymi ponad 10 lat temu i obciążoną dziedzicznością, dotyczą również sytuacji wymagających ścisłego monitorowania.

Powinieneś być regularnie monitorowany za pomocą obowiązkowego regularnego EGDS, jeśli u twoich krewnych zdiagnozowano:

  • rak przewodu pokarmowego,
  • rodzinna polipowatość gruczolakowata okrężnicy,
  • Zespół Gardnera,
  • Zespół Peitza-Jeghersa,
  • rodzinna polipowatość młodzieńcza,
  • Zespół Lee Fraumeni.

Wraz z rozwojem genetyki odkryto pewne geny, których niektóre mutacje w specjalnych warunkach prowadzą do raka żołądka..

Są też regiony, w których, pozornie ze względu na nawyki żywieniowe czy ekologiczne, zapadalność jest znacznie wyższa od średniej (Japonia, niektóre kraje europejskie, Skandynawia, Ameryka Południowa i Środkowa, Chiny, Korea, kraje byłego ZSRR). Osoby mieszkające na tych obszarach od dłuższego czasu muszą bardziej uważać na swoje zdrowie i okresowo przeprowadzać EGDS. Sygnałem do obowiązkowego badania może być taki wskaźnik jak stężenie pepsynogenu w surowicy krwi (zwykle poniżej 70 ng / ml) i stosunek jego frakcji (PG1 / PG2).

Jeśli EGDS jest niemożliwe, na przykład z powodu współistniejących chorób, można wykonać radiografię polipozycyjną z podwójnym kontrastem z zawieszeniem baru i powietrzem. Metoda ta ma jednak znacznie mniejszą czułość we wczesnych stadiach choroby i nie daje możliwości weryfikacji morfologicznej. Dodatkowo stosuje się MSCT i USG, jednak dokładność ostatniego badania, nawet z doświadczonym badaczem, jest bardzo zależna od możliwości technicznych urządzenia, cech budowy ciała oraz prawidłowego przygotowania pacjenta..

Diagnostyka laparoskopowa żołądka

Jeśli podejrzewasz, że guz rozprzestrzenił się przez jamę brzuszną, możliwe jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii i ultrasonografii laparoskopowej, co pozwala szczegółowo zbadać proces w bliskiej odległości.

Metoda ta pozwala na zbadanie powierzchni wątroby, przedniej ściany żołądka, ciemieniowej (wyściełającej ścianę brzucha) i trzewnej (obejmującej narządy) otrzewnej z biopsją, jeśli to konieczne. W niektórych przypadkach dane te mają fundamentalne znaczenie przy wyborze leczenia..

Prognozy dotyczące raka żołądka

Rokowanie zależy od liczby zajętych węzłów chłonnych i stopnia uszkodzenia kolektorów limfatycznych, głębokości wrastania guza w ścianę żołądka, stopnia zaawansowania procesu, rodzaju wzrostu i samego guza. Według MNIOI im. 5-letnie przeżycie P.A. Hercena w diagnostyce raka żołądka we wczesnym stadium i szybko rozpoczętym leczeniu sięga 85-90%. W przypadku późniejszego wykrycia guza nadal resekcyjnego - 11-54%, a nawet w przypadku wykrycia raka w IV stopniu zaawansowania leczenie pozwala zapewnić 7% przeżycie chorych w ciągu 5 lat.

Ceny w europejskiej klinice do diagnostyki raka żołądka

  • EDGS o wysokiej rozdzielczości z nagrywaniem cyfrowym, diagnostyka - od 14300 rubli.
  • Badanie kontrastu rentgenowskiego przełyku i żołądka - 20,700 rubli.
  • Badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej (wątroba, woreczek żółciowy, drogi żółciowe, śledziona, trzustka), w tym z określeniem poziomu wolnego płynu - 7000 rubli.
  • Laparoskopia diagnostyczna - 57500 rubli.

Ale nie chodzi tylko o przedłużenie życia. Celem leczenia w większości, nawet dalekosiężnych przypadków, jest poprawa jego jakości, pozbycie się wielu bolesnych objawów, w tym bólu, zapewnienie mu możliwości prowadzenia normalnego życia, robienia rzeczy dla niego ważnych, komunikowania się z bliskimi.

Nowoczesne metody leczenia raka żołądka stosowane w Klinice Europejskiej pozwalają na leczenie przy minimalnym czasie hospitalizacji oraz stosowanie technik małoinwazyjnych, które poprawiają nie tylko rokowanie, ale także jakość życia naszych pacjentów.

Rak żołądka: analiza błędów medycznych

I.V. Egorov, lekarz najwyższej kategorii, kandydat nauk medycznych Moskiewskiej Akademii Medycznej. IM. Sechenov

Na całym świecie rak żołądka jest jedną z najczęstszych przyczyn zgonów z powodu chorób nowotworowych. Fakt ten został odnotowany w raportach WHO ponad ćwierć wieku temu i nadal spotykamy się z jego smutną stałością do dziś. Dlatego czujność lekarzy na tę chorobę jest dość wysoka. Jednak jego rozpoznanie we wczesnych stadiach nadal pozostaje niskie i to nie tylko w Federacji Rosyjskiej, gdzie system badań lekarskich podupadł, a praca z grupami ryzyka przy przesiewowym badaniu endoskopowym praktycznie nie jest prowadzona, ale także za granicą.

W efekcie minimalne objawy lub ich całkowity brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby powodują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza zbyt późno. Jednak wraz z przedwczesnym ustaleniem tej groźnej diagnozy, co dziwne, całkiem „bezpiecznie”, współistnieje sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna - nadmierna diagnoza raka żołądka.

Oto dwa przypadki:

Chora Z., lat 47. Otrzymałeś 05.03.01? Zwolniony 23.03.01.

Od 2 miesięcy odczuwa narastający dyskomfort w jamie brzusznej (bez określenia dokładnej lokalizacji), luźne stolce do 5-6 razy dziennie, pojawienie się bolesnych wrzodów i suchości w ustach, łamliwe paznokcie, bóle dużych stawów, obrzęk prawego stawu kolanowego, narastające osłabienie. Jej zdaniem pacjentka cierpi na przewlekłe zapalenie żołądka. Apetyt zaczął zauważalnie spadać, zaczął tracić na wadze.

Podczas kontaktu z kliniką, zbadane przez terapeutę. Odrzuciła proponowaną esophagogastroduodenoscopy (EGDS), odnosząc się do zwiększonego odruchu wymiotnego. Wykonano zdjęcie RTG żołądka (01.03.01), podczas którego zdaniem pacjentki stwierdzono wrzód żołądka, w związku z czym trafiła do szpitala. Na karcie ambulatoryjnej, którą dostarczył mąż pacjentki, opisane są obrazy: „Przed badaniem żołądek zawiera trochę płynu. Bąbelek gazu jest przezroczysty. Fałdy błony śluzowej są poszerzone w górnej części ciała, w pozostałych częściach zwykłego kalibru. Na tylnej ścianie środkowej części żołądka znajdują się dwa nieregularnie ukształtowane, zaokrąglone ubytki wypełnienia o średnicy około 1,5 cm z wyraźnymi konturami, łączące się ze sobą. W centrum jednej z nich znajduje się nieintensywny skład zawiesiny barowej o średnicy około 3 mm. Kontury mocno wypełnionego żołądka są równe, wyraźne, jego ściany są wszędzie elastyczne, symetryczne i głęboko perystaltyczne. Pierwsza ewakuacja następuje w odpowiednim czasie. Żarówka i pętla dwunastnicy (dwunastnicy) bez cech.

WNIOSEK: Zdjęcie rentgenowskie odpowiada powstaniu małego guza żołądka z owrzodzeniem.

Pacjent zostaje skierowany do szpitala z rozpoznaniem raka żołądka I stopnia. do dalszego zbadania i rozwiązania problemu dalszej taktyki leczenia.

Dane obiektywne. Stan umiarkowany. Temperatura ciała 36,5 ° C Normostenic. Zdziwiony. Napięcie mięśni i turgor skóry są nieco zmniejszone. Skóra jest sucha, blada. Widoczne błony śluzowe są blade. Samotne afty na podniebieniu twardym i dolnym dziąśle po prawej stronie. Brak obrzęku. Węzły chłonne obwodowe nie są powiększone. Prawy staw kolanowy jest zdeformowany przez umiarkowany wysięk; objętość aktywnych i biernych ruchów w nim jest zmniejszona z powodu bólu. Dźwięk perkusyjny nad klatką piersiową jest dźwiękiem płucnym, w dolnych, tylnych i dolno-bocznych obszarach uzyskuje ton przypominający skrzynkę. Oddech pęcherzykowy z lekkim osłabieniem poniżej kątów łopatek. Bez sapania. Częstość oddechów wynosi 18 na minutę. Brzegi serca nie są przesuwane perkusją. Dźwięki serca są nieco przytłumione, krótki, miękki szmer skurczowy powyżej wierzchołka. Rytm jest prawidłowy, puls wynosi 84 uderzenia na minutę. Ciśnienie krwi 120/70 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest na ogół miękki i opuchnięty. Umiarkowana bolesność wzdłuż zstępujących i esicznych części jelita grubego, określa się ciężką bolesność w nadbrzuszu. Słychać perystaltykę. Wątroba nie jest powiększona, lekko bolesna przy badaniu palpacyjnym. Objaw Ortnera jest słabo pozytywny. Objaw stukania jest negatywny po obu stronach. Darmowe oddawanie moczu, niezbyt częste.

Przed badaniem postanowiono powstrzymać się od przepisywania leków.

W badaniu krwi (06.03.) Hemoglobina 98 µG / l, leukocyty 12,7-109 / l (neutrofile kłute 3%, neutrofile segmentowane 72%, eozynofile 4%, limfocyty 17%, monocyty 4%), płytki krwi 235-109 / l, ESR 64 mm / h. Nie stwierdzono nieprawidłowości w analizie moczu. W biochemicznym badaniu krwi (06.03.) Stwierdzono znaczny wzrost wskaźników testu tymolowego (18,2 U) i enzymów wątrobowokomórkowych (transaminaza asparaginowa - 114 μU / L, transaminaza alaninowa - 108 μU / L, transpeptydaza gamma-glutaminowa - 212 U / L). l), spadek poziomu żelaza w surowicy (6,3 μmol / l); inne wskaźniki? - w normalnych granicach. Analiza kału (06.03.) Ujawniła dużą liczbę włókien mięśni poprzecznie prążkowanych, krople tłuszczu, skrobię; nie znaleziono jaj pasożytów. Pacjent został przesłuchany na temat potrzeby EGD. Wyraziła zgodę na badania.

Według EGDS (06.03.): Przełyk i rozeta wpustu nie ulegają zmianie. Umiarkowana ilość śluzu w żołądku. Błona śluzowa jest jasnoróżowa, z ogniskową atrofią na dnie. W górnej jednej trzeciej żołądka, wzdłuż tylnej ściany, znajdują się dwa „miejsca” naciekającej błony śluzowej o średnicy do 1 i 2,5 cm (pobrano materiał do biopsji). Średnie fałdy, elastyczne ściany. Róg żołądka nie jest zdeformowany. Strażnik jest wolny. Odcinki opuszki dwunastnicy i postbulbowe bez cech.

WNIOSEK: Obraz początkowych stadiów zanikowego zapalenia żołądka. Nie można wykluczyć obecności guza trzonu żołądka.

Następnego dnia wykonano badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, które ujawniło rozlane zmiany w miąższu wątroby.

Rtg klatki piersiowej (07.06.), Zjawisko umiarkowanej pneumosklerozy. Nie znaleziono żadnych ogniskowych ani infiltracyjnych cieni. Narządy śródpiersia - brak cech.

Badanie histologiczne: obszary błony śluzowej żołądka zawierają ziarniniaki nabłonkowo-komórkowe z kilkoma olbrzymimi komórkami Pirogov-Langhans. Wokół ziarniniaków znajduje się strefa wyraźnego okołogniskowego nacieku granulocytarnego.

WNIOSEK: Pojawiająca się ziarniniakowatość błony śluzowej żołądka.

Wykrycie ziarniniakowego zapalenia błony śluzowej żołądka wymagało obowiązkowej kolonoskopii, którą wykonano dzień później. Zgodnie z otrzymanym protokołem (08.03.), Błona śluzowa jelita grubego miała charakterystyczny wygląd „bruku”. W rejonach zstępujących i esicy uwidoczniono wiele powierzchownych i głębszych wrzodów typu aftowego. W badaniu biopsji w obszarach mało zmienionych tkanek stwierdzono występowanie obrzęku i masywnego nacieku neutrofilowego błony śluzowej, mikrorąbków krypt, ziarniniaków komórek nabłonka.

Z danych klinicznych, instrumentalno-laboratoryjnych i patomorfologicznych wynika, że ​​nie było wątpliwości co do rozpoznania pacjenta..

KLINICZNA DIAGNOZA KOŃCOWA:

główny: choroba Leśniowskiego-Crohna, przebieg przewlekły obejmujący żołądek i okrężnicę;

powikłanie głównej diagnozy: zespoły intoksykacyjne i anemiczne.

Pacjentowi przepisano odpowiednią terapię. Stan ten poprawił się dosłownie w ciągu kilku dni: zmniejszyły się bóle brzucha, rzadziej zaczęły występować stolce, ustąpiły objawy zapalenia stawów, poprawiła się liczba czerwonych krwinek; pacjent stał się bardziej aktywny. W przyszłości stan zdrowia powoli się poprawiał, a pacjent został wypisany do domu w stanie względnie zadowalającym..

Wykrycie ziarniniakowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest niezwykle rzadką sytuacją. Ale izolowane zmiany ziarniniakowe żołądka są jeszcze mniej powszechne. Z reguły podobne zmiany morfologiczne powinny zachodzić w innych narządach. Koło diagnostyki różnicowej obejmuje gruźlicę, histoplazmozę, chorobę berylu, reakcje na ciała obce. Ale sarkoidoza i choroba Leśniowskiego-Crohna są na pierwszym miejscu. Diagnoza jest oczywiście ustalana tylko morfologicznie..

Sarkoidoza jest układową chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii, charakteryzującą się zaburzeniami immunologicznymi z nagromadzeniem aktywowanych limfocytów i makrofagów w narządach i tkankach. Najczęstszą lokalizacją tego procesu są węzły chłonne klatki piersiowej i płuca. Przewód pokarmowy (GIT) jest zajęty niezwykle rzadko i zawsze wtórnie po uszkodzeniu układu oddechowego. W naszym przypadku zdjęcie rentgenowskie nie ujawniło żadnych podejrzanych zmian w płucach i śródpiersiu..

W chorobie Leśniowskiego-Crohna nie jest tak rzadka, oprócz dystalnego odcinka jelita krętego w proces biorą udział inne części przewodu pokarmowego: przede wszystkim jelito grube, a następnie żołądek. Rozwijające się ziarniniaki w żołądku są obrazowane radiologicznie i endoskopowo jako naciekający guz o niewielkich rozmiarach, który niejednokrotnie stał się przyczyną nieuzasadnionej resekcji żołądka. Dlatego też badanie jelit wydawało się konieczne, aby potwierdzić rozpoznanie. Po przestudiowaniu biopsji, liczne skargi pacjenta stały się jasne.

Chora J., lat 57. Otrzymano 11.04.00 o godzinie 17.05. Zmarł 13.04.00 o godzinie 4.10.

Zebranie wywiadu jest trudne ze względu na ciężkość schorzenia i obniżoną inteligencję pacjenta. Kaszel i ból żołądka są dokuczliwe. W ciągu ostatniego roku bardzo schudł, apetytu praktycznie nie ma, brzydzi się mięsem, często „zepsutym odbijaniem”. Praktycznie bez leczenia. Trudno jest nazwać przenoszone choroby. Dwukrotnie odbywał karę w więzieniach. Nadużywanie alkoholu.

Dane obiektywne: stan poważny. Temperatura ciała 37,3 ° C Skóra i błony śluzowe są blade z żółtaczkowym odcieniem. Kakhektichesky. Świadomość jest jasna, zorientowana w miejscu i czasie, ale nieco zahamowana. Węzły chłonne nie są powiększone. Brak obrzęku. Nad klatką piersiową słychać skrzynkowy dźwięk perkusyjny. Oddychanie jest utrudnione w okolicy międzyłopatkowej, w dolnych obszarach po obu stronach - osłabione pęcherzyki. Bez sapania. Częstość oddechów wynosi 20 na minutę. Podczas badania - kaszel kaszel. Dźwięki serca są dźwięczne, nad wierzchołkiem cichy szmer panskurczowy, rytm jest prawidłowy, tętno 88-90 na minutę. Ciśnienie krwi 115/70 mm Hg. Sztuka. Brzuch jest miękki, bolesny w nadbrzuszu i śródbrzuszu, gdzie wyczuwalna jest większa skrzywienie gęsto przemieszczonego żołądka (z powodu ogólnego wyczerpania). Wątroba wystaje 4 cm spod krawędzi łuku żebrowego, brzeg jest gęsty, równy, lekko bolesny. Objaw Ortnera jest pozytywny. Słychać perystaltykę. Objaw stukania jest negatywny. Brak dysurii.

W badaniu krwi (11.04.), Pobrane cyto, hemoglobina 72 g / l, leukocyty 15,3 × 109 / l (neutrofile segmentowane 43%, eozynofile 2%, limfocyty 48%, monocyty 7%), ziarnistość toksynogenna leukocytów, ESR 58 mm / godz.

RTG narządów klatki piersiowej (12.04.) Ujawniło zespół całkowitego rozsiewu z objawami niewielkiego nacieku w górnej części obu płuc. Zdaniem specjalisty zdjęcie rentgenowskie odpowiadało prosówce gruźlicy płuc.

RTG żołądka (12.04.): Przełyk i wpust są swobodnie przejezdne, niezmienione. Wzdłuż całej większej krzywizny żołądka wzdłuż ściany przedniej i tylnej ustala się rozległy ubytek wypełnienia o nierównej (wyboistej) powierzchni. Ściany żołądka są sztywne na poziomie ubytku. Podczas badania palpacyjnego żołądek jest przemieszczany, powolną perystaltykę obserwuje się tylko w nienaruszonych częściach żołądka. W antrum wzdłuż przedniej ściany znajduje się skład baru - wrzodziejąca nisza o średnicy do 2 cm z podniesionymi krawędziami. Żarówka i pętla KDP nie są wymieniane.

WNIOSEK: Zdjęcie rentgenowskie przedstawia egzofityczno-naciekowy rak żołądka z owrzodzeniem.

Mając na uwadze identyfikację patologii złożonej, pacjent przygotowywał się do przeniesienia do szpitala gruźlicy po konsultacji z fitiatrickiem. Zalecono leczenie objawowe. Jednak w nocy nastąpiło nagłe ciężkie krwawienie z żołądka objawiające się meleną i pacjent zmarł w ciągu 15 minut.

KLINICZNA DIAGNOZA KOŃCOWA:

główny: IV stadium raka żołądka z owrzodzeniem;

powikłanie głównego: zatrucie rakiem. Kacheksja. Niedokrwistość z niedoboru żelaza. Krwawienie z żołądka od 14.04.00;

towarzyszące: gruźlica dróg żółciowych płuc. Przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, stan remisji. Rozedma płuc. DN II art. Przewlekły alkoholizm.

Autopsja, oprócz zmian chorobowych w płucach, ujawniła liczne guzki prosówkowe błony śluzowej żołądka w połączeniu z pojedynczymi guzkami w różnych stadiach próchnicy serowatej oraz dwoma gruźliczymi wrzodami żołądka, z których jeden u dołu miał tętnicę nadkolną. Warstwa podśluzówkowa wzdłuż większej krzywizny, w której odnotowano największe specyficzne zmiany, była obrzęknięta i naciekana przez neutrofile i limfocyty, wśród których znaleziono komórki nabłonkowe i komórki olbrzymie Pirogova-Langhansa. Ujawniono również zsiadłą martwicę w regionalnych węzłach chłonnych w stosunku do żołądka.

W powyższej obserwacji zdjęcie rentgenowskie i obraz kliniczny były tak zgodne z rakiem żołądka, że ​​klinicyści nawet nie zasugerowali możliwego związku między patologią żołądka a nowo rozpoznaną gruźlicą...

Jak zwykle przy analizie błędu medycznego pojawia się pytanie, czy w życiu pacjenta udało się postawić prawidłową diagnozę. Odpowiedź jest raczej rozczarowująca. Chodzi nie tylko o to, że pacjent był w szpitalu trochę dłużej niż jeden dzień. I nie jest tak, że kilka anamnestycznych danych, habitusu i cech instrumentalnych w sposób naturalny i jednoznaczny doprowadziło lekarza do tego, co później okazało się błędnym wnioskiem. Głównym powodem jest z jednej strony wyjątkowa rzadkość gruźlicy żołądka, az drugiej jej klasyczne objawy „guza rzekomego”..

Pierwszy opis gruźlicy żołądka podał Barkhausen w 1824 r., Jeszcze zanim R. Koch odkrył prątek gruźlicy. W ciągu następnego stulecia liczba takich obserwacji stale rosła: w 1933 roku Benjamin zebrał w światowej literaturze 225 przypadków. Jednak ostatnio taka lokalizacja gruźlicy prawie nigdy nie została znaleziona. W każdym razie od 10 lat nie znaleźliśmy takich wiadomości w rosyjskich czasopismach medycznych. Przesłanki wystąpienia znacznie rzadszych zmian chorobowych żołądka w porównaniu z jelitami są dobrze znane: mała liczba pęcherzyków limfatycznych w ścianie żołądka, odporność nieuszkodzonej błony śluzowej na infekcję, częściowo bakteriobójcze działanie kwasu solnego i ochronne właściwości błony śluzowej. „Częściowo”, ponieważ częściej infekcja następuje krwiotwórczo, a nie w wyniku połknięcia patogenu z plwociną.

Zwykle gruźlica żołądka przebiega w postaci przewlekłego wrzodu opornego na standardowe leczenie, powoli rozprzestrzeniającego się i rzadko obejmującego warstwę mięśniową. Na tym etapie często pojawia się ocena procesu onkologicznego. Z równą częstotliwością opisano również rozwój guzków prosówkowych lub pojedynczych oraz zmian hiperplastycznych. Niemal wszystkie wymienione zmiany stwierdzono u naszego pacjenta. W badaniu radiologicznym i co ważne podczas endoskopii niewielka grudkowata, niekiedy sztywna, z wadami wrzodziejącymi, łatwo krwawiąca błona śluzowa symuluje chorobę nowotworową (zwłaszcza, gdy „guzek” do tej pory nie powstał). Jeśli podobny obraz uzupełnią wychudzenie pacjenta, anoreksja, stan podgorączkowy i niedokrwistość, to nawet w przypadku wykrycia gruźlicy stereotypy kliniczne przeważą nad logiką diagnozy.

W przypadku raka żołądka minimalne objawy lub ich całkowity brak w potencjalnie uleczalnym okresie choroby powodują, że pacjenci zgłaszają się do lekarza zbyt późno. Jednak wraz z przedwczesnym ustaleniem tej groźnej diagnozy, sytuacja odwrotna, często nie mniej dramatyczna, współistnieje „bezpiecznie” - nadmierna diagnoza raka żołądka.

Przebadaliśmy dwa rzadkie, można powiedzieć, kazuistyczne przypadki diagnostyki różnicowej raka żołądka. Kiedyś M.P. Konchalovsky napisał: „Diagnoza przypomina film, który jest inaczej i inaczej ujawniany ze względu na okoliczności, które ją obecnie wdrażają… Diagnoza jest indywidualna zarówno w stosunku do pacjenta, jak i do lekarza”. Analizując przedstawione historie przypadków, po raz kolejny przekonaliśmy się, jak ważne jest staranne i bezstronne „rozłożenie filmu” o każdym konkretnym ludzkim cierpieniu..