Rak pęcherza (rak pęcherza)

W strukturze chorób onkologicznych populacji Rosji rak pęcherza zajmuje 8 miejsce wśród mężczyzn i 18 wśród kobiet. Utrzymuje się tendencja do stałego wzrostu liczby przypadków. Zapadalność na raka pęcherza moczowego wynosi obecnie 11,9 u mężczyzn i 1,7 na 100 tys. Populacji u kobiet. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat, a szczyt zapadalności przypada na 7. dekadę życia. Wśród nowotworów narządów moczowych dominują guzy pęcherza moczowego i stanowią 70% ich liczby. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

Przyczyna raka pęcherza nie jest znana. Najczęściej rak pęcherza dotyka mężczyzn po sześćdziesiątce. Wielu autorów zwraca uwagę na korelację pomiędzy prawdopodobieństwem wystąpienia choroby a występowaniem chorób zapalnych dróg moczowych, którym towarzyszą oznaki upośledzonego odpływu moczu z pęcherza. Kwestia szczególnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka pęcherza moczowego pozostaje kontrowersyjna..

Udowodniono znaczny wzrost ryzyka raka pęcherza moczowego u osób, które miały długotrwały kontakt z drugorzędowymi aminami aromatycznymi. Zidentyfikowano około 40 potencjalnie niebezpiecznych zawodów, które predysponują do rozwoju tej choroby. Ustalono, że palacze chorują na raka pęcherza 2-3 razy częściej niż osoby niepalące. Palenie czarnego tytoniu, który zawiera czynniki rakotwórcze, zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby o 2 razy w porównaniu z lekkim tytoniem. Ryzyko zachorowania jest mniejsze u osób stosujących do gotowania oleje roślinne zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe, a także spożywających duże ilości beta-karotenu, potasu, witaminy C. Spożycie chlorowanej wody zwiększa możliwość rozwoju procesu onkologicznego 1,6-1,8 razy.

Rak pęcherza to genetycznie uwarunkowany proces związany z łańcuchem zmian chromosomalnych. Udowodniono, że ma rodzinne predyspozycje do choroby.

OBJAWY RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

Początkowe stadia choroby często przebiegają bezobjawowo, nie wywołując u pacjenta niepokoju. Jednym z pierwszych objawów choroby jest najczęściej krwiomocz (zabarwienie moczu krwią), którego intensywność może być różna. Od łagodnego, gdy mocz staje się różowy, do tworzenia się skrzepów krwi, co prowadzi do tamponady pęcherza i ostrego zatrzymania moczu. Na początku choroby krwawienie jest czasami pojedyncze, bez powtarzania się przez długi czas, bez ostrzegania pacjenta i opóźniania niezbędnego badania. Dlatego w przypadku każdego epizodu krwiomoczu należy zidentyfikować jego przyczyny, przeprowadzając kompleksowe badanie.

Wraz ze wzrostem etapu procesu i zwiększeniem objętości zmiany, dołączają się inne objawy. Częste bolesne, czasami trudne oddawanie moczu zaczyna przeszkadzać, łączą się bóle w podbrzuszu, następnie w kroczu, w okolicach pachwin i kości krzyżowej. Początkowo ból pojawia się, gdy pęcherz jest pełny, a później staje się trwały. Intensywność bólu zależy od stopnia naciekania ściany pęcherza.

W miarę postępu choroby zmniejsza się pojemność pęcherza, dochodzi do częstszych epizodów krwawień, co prowadzi do anemii i pogorszenia ogólnego samopoczucia chorego. W przypadku uszkodzenia szyi pęcherza i moczowodów czynność nerek stopniowo się pogarsza, rozwija się przewlekła niewydolność nerek, łączy się infekcja dróg moczowych, co może prowadzić do śmierci pacjenta bez szybkiej interwencji chirurgicznej.

Ważne jest, aby wiedzieć, że powyższe objawy (naruszenie aktu oddawania moczu, bólu i krwawienia) mogą być objawami innych chorób dróg moczowych. Są typowe dla infekcji układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego), gruźlicy, kamicy moczowej, łagodnego przerostu gruczołu krokowego, stwardnienia szyjki pęcherza itp. Często chorzy na raka pęcherza moczowego poddawani są długotrwałemu i nieskutecznemu leczeniu w poliklinice, charakteryzującej się utrzymywaniem się objawów lub częstymi nawrotami.... Koncentrując się wyłącznie na parametrach laboratoryjnych (badania moczu i krwi) oraz danych diagnostycznych USG, specjaliści przedszpitalni często nie mają możliwości postawienia prawidłowej diagnozy, co prowadzi do późnego rozpoczęcia niezbędnego leczenia.

DIAGNOZA RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

W celu rozpoznania raka pęcherza moczowego, oceny stopnia zaawansowania zmiany i rozpowszechnienia procesu onkologicznego konieczne jest kompleksowe badanie obejmujące badanie obiektywne, badanie palpacyjne, laboratoryjne i instrumentalne..

W większości przypadków obiektywne badanie i badanie palpacyjne nie są skuteczne.

Badania laboratoryjne:

  1. Ogólna analiza moczu - przy braku aktywnego krwawienia w osadzie moczu często znajdują się świeże erytrocyty.
  2. Bakteriologiczna posiew moczu - wymagana do wykluczenia infekcji dróg moczowych.
  3. Badanie cytologiczne jest prostą metodą, która w 40% przypadków pozwala na wykrycie komórek nowotworowych w osadzie moczu. Zdolność wykrywania atypowych komórek jest utrudniona w przypadku współistniejących procesów moczowych.
  4. Markery nowotworowe - obecnie stosuje się szereg testów laboratoryjnych do podejrzenia raka pęcherza moczowego na podstawie wykrycia szeregu substancji w moczu: test na obecność określonego antygenu BTA (antygen guza pęcherza moczowego) - czułość (rzetelność) metody wynosi 67%, test BTA TRAK to czułość metody 72 %, test białka macierzy jądrowej (NMP-22) - czułość metody 53%, oznaczanie chemiluminescencji hemoglobiny - czułość metody 67%.

Większość z tych testów została opracowana niedawno i nie znalazła jeszcze powszechnego zastosowania w praktyce klinicznej. Zaletą testu BTA jest jego prostota, możliwość wykonania go w warunkach ambulatoryjnych, jak również przez samego pacjenta. Na uwagę zasługuje również metoda oznaczania kwasu hialuronowego i hialuronidazy w moczu, ponieważ wiarygodność metody sięga 92,5%. Ze względu na wysoki koszt systemów testowych, występowanie pewnego odsetka fałszywych wyników, niemożność zdiagnozowania etapu, rozpowszechnienia procesu i określenia taktyki dalszego leczenia, metody te ustępują badaniom instrumentalnym (wskazanym poniżej).

  • Biochemiczne badania krwi (mocznik, kreatynina) - pozwalają ocenić wydolność czynnościową nerek.
  • Badania instrumentalne:

    1. Diagnostyka ultrasonograficzna (ultradźwięki) - ta metoda, która jest bardzo pouczająca i nieurazowa, pozwala określić lokalizację guza, jego wielkość, strukturę, cechy ukrwienia, zidentyfikować oznaki uszkodzenia moczowodów i ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego na otaczających narządach. Stosuje się zarówno zewnętrzne metody diagnostyczne, jak i do jamy ciała. Dokładność badania zależy od wielkości guza i charakterystyki zmiany w ścianie pęcherza (rak powierzchowny, naciekowy, rak in situ). Wiarygodność badania sięga 82% z nowotworem większym niż 5 mm i 38% z guzem mniejszym niż 5 mm. Trafność rozpoznania i ocena prewalencji wewnątrznarządowej jest istotnie upośledzona w naciekowej postaci choroby, a tym bardziej w obecności raka śródnabłonkowego (carcinoma in situ). Ta metoda pozwala również zidentyfikować odległe przerzuty (wątroba) i zajęcie węzłów chłonnych miednicy.
    2. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny - metody te są obecnie wykorzystywane głównie do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych, chociaż nie pozwalają na odróżnienie ich zmian przerzutowych od zmian zapalnych. Możliwości diagnostyczne CT i MRI rosną wraz ze wzrostem guza, dlatego stopień uszkodzenia ściany pęcherza określa się dopiero na późniejszych etapach procesu onkologicznego.
    3. Badanie rentgenowskie - konieczność wykonania urografii dożylnej z cystografią zstępującą jest ostatnio kwestionowana ze względu na niską wartość diagnostyczną w ocenie nowotworów pęcherza.
    4. Cystoskopia (badanie pęcherza przez cewkę moczową przy użyciu sprzętu endoskopowego) w połączeniu z biopsją jest obecnie główną i obowiązkową metodą rozpoznawania raka pęcherza. Cystoskopia umożliwia wykrycie guza pęcherza we wczesnych stadiach choroby. Podczas badania określ lokalizację, liczbę, wielkość formacji i charakter ich wzrostu. Częściej wykrywa się osad (rosnący w świetle pęcherza) i „pełzanie” wzdłuż ściany konstrukcji. Nie jest możliwa ocena ich budowy i złośliwości jedynie na podstawie badania, ponieważ procesy zapalne (przewlekłe zapalenie pęcherza), a także łagodne nowotwory dają podobny obraz zmian. Ostateczną diagnozę można postawić tylko za pomocą biopsji (pobranie małych kawałków tkanki) i późniejszego badania histologicznego materiału. Najbardziej pouczająca jest biopsja wieloogniskowa, podczas której badany jest materiał nie tylko z guza i sąsiednich tkanek, ale także ze wszystkich ścian pęcherza i cewki moczowej. Technika ta pozwala ocenić rozpowszechnienie procesu i określić optymalną taktykę leczenia chirurgicznego..
    5. RTG klatki piersiowej, badanie radiologiczne (osteoscyntygrafia) - służą do potwierdzenia rozpoznania raka pęcherza moczowego w celu określenia zmian przerzutowych w płucach i kościach szkieletu.

    Aktualny algorytm diagnozowania raka pęcherza moczowego w obecności objawów jest następujący:

    • Ogólna analiza moczu,
    • posiew moczu,
    • Ultradźwięk,
    • cystoskopia,
    • biopsja (przy wykrywaniu zmian w błonie śluzowej pęcherza).

    W przypadku histologicznej weryfikacji złośliwego procesu badania służą do zdiagnozowania lokalnego i odległego rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego:

    • Rentgen klatki piersiowej,
    • USG narządów jamy brzusznej,
    • MRI miednicy,
    • scyntygrafia szkieletowa.

    LECZENIE RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

    Decydując się na taktykę leczenia, warto wiedzieć, że rak pęcherza to choroba całej błony śluzowej. Tezę tę potwierdzają liczne badania naukowe, obecność wieloogniskowej zmiany nowotworowej i jej częste nawroty. Z powyższego wynika, że ​​zasada leczenia chorych na raka pęcherza moczowego powinna polegać nie tylko na miejscowym oddziaływaniu na guz podczas operacji oszczędzających narząd, ale także na całej błonie śluzowej poprzez zastosowanie chemioterapii, radioterapii i immunoterapii..

    Przy wyborze metody leczenia raka pęcherza moczowego warunkowo dzieli się na powierzchowny (wrastający do światła), który dotyka tylko błony śluzowej, oraz inwazyjny, tj. obejmujące warstwę mięśniową ściany pęcherza.

    Optymalnym leczeniem raka powierzchownego jest TUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza. Ta metoda polega na zastosowaniu specjalnej techniki endoskopowej w celu usunięcia guza przez cewkę moczową. W tym przypadku guz jest usuwany sekwencyjnie za pomocą pętli elektrycznej instrumentu. TUR wykonuje się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować proporcje guza wraz ze wszystkimi jego warstwami do badania histologicznego oraz prawidłowe ustalenie etapu procesu onkologicznego, co jest istotne dla rokowania i dalszej taktyki leczenia. Jednak z punktu widzenia onkologii istnieje szereg wymagań, które ograniczają wskazania do tego typu interwencji. Dlatego bezwzględne wskazania do resekcji pęcherza są dostępne u 5-10% chorych, a kwestia możliwości zastosowania TURP w raku inwazyjnym nie została ostatecznie rozstrzygnięta. W przypadku małych guzów możliwa jest elektrowaporyzacja (odparowanie patologicznej tkanki pod wpływem wysokich temperatur).

    Resekcja otwarta (usunięcie części pęcherza z guzem) w raku powierzchownym jest obecnie stosowana rzadko i tylko w przypadku obecności guza, którego usunięcie za pomocą TUR wiąże się z dużym ryzykiem krwawienia lub perforacji. Ta grupa nowotworów obejmuje duże guzy wierzchołka pęcherza. Resekcję pęcherza można wykonać u niewielkiej liczby starannie wyselekcjonowanych pacjentów, przy obecności pojedynczego pierwotnego guza inwazyjnego o średnicy nie większej niż 5-6 cm, zlokalizowanego na ruchomych ścianach w odległości co najmniej 3 cm od szyi i braku raka in situ w otaczającej błonie śluzowej. Operacje na dużą skalę z usunięciem połowy chorego narządu lub więcej, plastyka ubytku w ścianie pęcherza, zastosowanie resekcji w przypadku zmiany szyjki pęcherza nie jest uzasadnione ze względu na dużą częstość nawrotów i pogorszenie przeżycia.

    Radykalna cystektomia jest złotym standardem w leczeniu guzów inwazyjnych (wpływających na mięśnie). Innymi wskazaniami są często nawracające guzy powierzchowne, rak in situ nieuleczalny wewnątrzjamową chemioterapią i immunoterapią, guzy o wysokim ryzyku progresji, rozległe nowotwory powierzchowne, w których nie jest możliwe wyleczenie metodami zachowawczymi (terapeutycznymi).

    Radykalna cystektomia polega na usunięciu pęcherza moczowego w jednym bloku wraz z prostatą i pęcherzykami nasiennymi u mężczyzn lub macicy z przydatkami u kobiet. Usuwana jest również część cewki moczowej, obecnie całkowite usunięcie cewki moczowej uważa się za konieczne w przypadku uszkodzenia szyjki pęcherza moczowego u kobiet i odcinka stercza u mężczyzn. Radykalna cystektomia obejmuje również obustronne usunięcie węzłów chłonnych miednicy.

    Obecnie istnieją trzy główne metody wymiany pęcherza po radykalnej cystektomii:

    1. Zewnętrzne odprowadzenie moczu (usunięcie moczowodów do skóry, wszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita, wyprowadzonego na skórę brzucha);
    2. Drenaż wewnętrzny moczu do jelita ciągłego (do esicy);
    3. Tworzenie zbiorników jelitowych pełniących funkcję pęcherza i dających możliwość niezależnego kontrolowanego oddawania moczu (pęcherz odbytniczy, pęcherz ortotopowy).

    Sztuczny pęcherz ortotopowy jest optymalną metodą odprowadzania moczu dla pacjenta, ponieważ zachowuje zdolność samodzielnego oddawania moczu. Zatrzymanie moczu podczas tworzenia ortotopowego pęcherza odbywa się za pomocą zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, zachowanego podczas usuwania pęcherza.

    Do wytworzenia sztucznego pęcherza wykorzystuje się jelito cienkie, żołądek, kąt krętniczo-kątniczy jelita i jelito grube. W tym przypadku wykorzystany odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego jest wycinany i, biorąc pod uwagę zastosowaną metodę, zszywany, tworząc zaokrąglony zamknięty zbiornik, który łączy się z moczowodami i cewką moczową. Odcinek jelita krętego i esicy uważany jest za najkorzystniejszy materiał do wymiany pęcherza, gdyż w wyniku licznych badań naukowych wykazano ich idealną zgodność z funkcją zbiornika moczowego: niskie ciśnienie w świetle nie przekraczające 20 mm Hg, pojemność nie mniejsza niż 400-500 ml brak skurczów perystaltycznych odwrotnych do przepływu moczu, zatrzymanie moczu, funkcjonalna i morfologiczna adaptacja do stałego narażenia na mocz, ochrona górnych dróg moczowych za pomocą odpowiedniego mechanizmu antyrefluksowego, minimalne ryzyko uszkodzenia guza.

    W porównaniu z innymi metodami odprowadzania moczu stwierdzono, że pacjenci z uformowanym zbiornikiem sztucznym charakteryzowali się najwyższą jakością życia, obejmującą 5 aspektów - ogólny stan zdrowia, stan funkcjonalny, kondycję fizyczną, aktywność i przystosowanie społeczne..

    Objawy i diagnostyka raka pęcherza moczowego

    Artykuły ekspertów medycznych

    Objawy raka pęcherza

    Głównym objawem raka pęcherza moczowego jest krwiomocz, który rozpoznaje się u 85-90% pacjentów. Może wystąpić mikro- i makrohematuria, częściej jest ona przemijająca, a jej stopień nie zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach choroby (Ta-T1) krwiomocz występuje znacznie częściej, inne dolegliwości są zwykle nieobecne („bezobjawowy” lub bezbolesny krwiomocz).

    Objawy raka pęcherza, takie jak ból w okolicy pęcherza, dolegliwości związane z bolesnym oddawaniem moczu (parcie, częste oddawanie moczu itp.), Są częstsze w przypadku raka in situ (CIS) i inwazyjnych postaci raka pęcherza.

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozsiewu i przerzutów guza: ból kości, ból w boku, co może wiązać się z niedrożnością moczowodu).

    Diagnoza raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka kliniczna raka pęcherza moczowego

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozprzestrzeniania się i przerzutów guza: hepatomegalia, wyczuwalny palpacyjnie węzeł chłonny nad obojczykiem, obrzęk kończyn dolnych z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy. U pacjentów z dużym i / lub inwazyjnym guzem wyczuwalny dotykiem guz można wykryć za pomocą obustronnego (doodbytniczego lub pochwowego) badania palpacyjnego w znieczuleniu. W tym przypadku unieruchomienie (utrwalenie) guza wskazuje na późny etap choroby (T4).

    Diagnostyka laboratoryjna raka pęcherza moczowego

    Rutynowe badania zwykle ujawniają krwiomocz, któremu może towarzyszyć ropomocz (w przypadku zakażenia dróg moczowych). Niedokrwistość jest oznaką przewlekłej utraty krwi, ale może wynikać z przerzutowego uszkodzenia szpiku kostnego. Jeśli moczowody zostaną zatkane przez guz lub przerzuty do układu chłonnego miednicy, pojawia się azotemia.

    Badanie cytologiczne moczu

    Badanie cytologiczne moczu jest uważane za ważną metodę laboratoryjną zarówno w pierwotnej diagnostyce raka pęcherza, jak i monitorowaniu wyników leczenia..

    Aby to zrobić, zbadaj mocz w warunkach dobrego nawodnienia pacjenta lub za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu, który wstępnie przeprowadza się dokładne irygowanie pęcherza za pomocą cystoskopu lub cewnika cewkowego.

    Skuteczność diagnostyki cytologicznej raka pęcherza moczowego zależy od metodologii badań, stopnia zróżnicowania komórek oraz stopnia zaawansowania choroby. Wykrywanie słabo zróżnicowanych guzów inwazyjnych pęcherza moczowego i CIS metodą cytologiczną jest bardzo wysokie (czułość ponad 50%, swoistość 93-100%), jednak tą metodą nie wykrywa się wysoce zróżnicowanych nieinwazyjnych guzów. Należy pamiętać, że pozytywny wynik badania cytologicznego nie pozwala na miejscowe rozpoznanie guza urotelialnego (kielich, miednica, moczowód, pęcherz, cewka moczowa).

    Próby zastąpienia diagnostyki cytologicznej badaniem markerów raka pęcherza moczowego w moczu (antygen raka pęcherza moczowego, białko macierzy jądrowej 22. Produkty degradacji fibryny itp.) Nie dały jeszcze podstaw do rekomendacji ich powszechnego stosowania.

    Diagnostyka instrumentalna raka pęcherza moczowego

    Urografia wydalnicza ujawnia ubytek w wypełnieniu guza pęcherza, kielicha, miednicy, moczowodu, a także wodonercze. Konieczność rutynowej urografii dożylnej w raku pęcherza jest wątpliwa, ponieważ rzadko występuje jednoczesne zajęcie pęcherza i górnych dróg moczowych.

    Ultrasonografia jest najpowszechniej stosowaną, bezpieczną (brak konieczności stosowania środków kontrastowych z ryzykiem reakcji alergicznych) i wysoce skuteczną metodą wykrywania nowotworów pęcherza. W połączeniu z prostym zdjęciem rentgenowskim nerek i pęcherza, ultrasonografia nie ustępuje urografii dożylnej w diagnozowaniu przyczyn krwiomoczu.

    Tomografię komputerową można wykorzystać do oceny stopnia naciekania guza, jednak przy procesach zapalnych w tkance okołopęcherzowej, które często występują po TUR pęcherza. Istnieje duże prawdopodobieństwo nadrozpoznania, dlatego ocena stopnia zaawansowania według danych z leczenia operacyjnego i badania morfologicznego odpowiada wynikom TK tylko w 65-80% przypadków. Możliwości skanowania CT w celu wykrycia przerzutów do węzłów chłonnych są ograniczone (czułość około 40%).

    Na podstawie powyższego głównym celem TK w raku pęcherza jest identyfikacja dużych dotkniętych węzłów chłonnych i przerzutów do wątroby.

    Scyntygrafia szkieletu jest wskazana tylko w przypadku bólu kości. Zwiększenie stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy nie jest uważane za oznakę przerzutowej choroby kości..

    Cystoskopia i TUR pęcherza moczowego, a następnie badanie morfologiczne wyciętego (lub biopsji) materiału to najważniejsze metody diagnostyki i pierwotnej oceny (nieinwazyjny lub inwazyjny guz) raka pęcherza.

    • Cystoskopię wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym (do cewki moczowej wstrzykuje się roztwory lub żele znieczulające na czas ekspozycji 5 min) za pomocą cystoskopu elastycznego lub sztywnego.
      • Powierzchowne wysoce zróżnicowane guzy mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie. Mają typową kosmiczną strukturę. Ich rozmiar z reguły nie przekracza 3 cm..
      • Guzy inwazyjne o niskim stopniu złośliwości są zwykle większe i mają gładszą powierzchnię.
      • CIS ma wygląd rumienia o szorstkiej powierzchni, przy cystoskopii może nie zostać wykryty.
      • Jeżeli guz pęcherza moczowego zostanie wykryty lub podejrzewany innymi metodami badawczymi (ultrasonografia lub badanie cytologiczne moczu), wówczas cystoskopia jest wskazana w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego lub ogólnego jednocześnie z TUR pęcherza.
    • Celem przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego (i późniejszego badania morfologicznego materiału) jest weryfikacja rodzaju i stopnia zróżnicowania guza, określenie inwazji w warstwę mięśniową ściany pęcherza, rozpoznanie CIS, aw guzach powierzchownych (stopnie Ta, T1) radykalne ich usunięcie.
      • W przypadku przezcewkowej resekcji pęcherza pacjenta umieszcza się w pozycji do litotomii. Przeprowadź dokładne badanie dwuręczne i określ obecność, rozmiar. pozycja i ruchliwość wyczuwalnej masy. Uretrocystoskopię wykonuje się za pomocą optyki, która umożliwia pełne zbadanie cewki moczowej i pęcherza (30 °, 70 °). Następnie do pęcherza wprowadza się resektoskop z optyką 30 ° i widoczne guzy usuwa się elektrochirurgicznie. Na obszarach podejrzanych o CIS wykonuje się zimną biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych, a następnie koagulację tych obszarów. W przypadku guzów powierzchownych wielokrotne biopsje wykonuje się tylko wtedy, gdy wynik cytologii moczu jest dodatni.
      • Małe guzy można usunąć jednym plastrem (wiertłem), w którym to przypadku usunięty kawałek zawiera zarówno sam guz, jak i leżącą pod nim ścianę pęcherza. Duże guzy są usuwane frakcyjnie (najpierw sam guz, następnie podstawa guza). W takim przypadku głębokość resekcji musi koniecznie sięgać do tkanki mięśniowej, w przeciwnym razie niemożliwe jest przeprowadzenie morfologicznej oceny zaawansowania choroby (Ta, Tl, T2). W przypadku dużych guzów dodatkowo przeprowadza się resekcję błony śluzowej pęcherza wokół podstawy guza, gdzie często wykrywa się CIS.
      • Materiał chirurgiczny do badania morfologicznego wysyłany jest w oddzielnych pojemnikach (guz, podstawa guza, błona śluzowa pęcherza wokół guza, biopsja wybiórcza, biopsja wielokrotna).
      • Jeśli guz jest zlokalizowany w szyi pęcherza lub w okolicy trójkąta Lieto, lub jeśli podejrzewa się CIS, należy wykonać biopsję cewki moczowej stercza z dodatnim wynikiem cytologii moczu. Tryb koagulacji należy stosować wyłącznie w celu hemostazy, aby zapobiec zniszczeniu tkanek, co utrudnia dokładne badanie morfologiczne.
      • Po zakończeniu przezcewkowej resekcji pęcherza należy powtórzyć obustronne badanie palpacyjne. Obecność wyczuwalnej masy wskazuje na późne stadia choroby (T3a lub więcej).
      • W niektórych przypadkach (niewystarczające usunięcie guza, liczne guzy i / lub duże guzy, brak tkanki mięśniowej w materiale chirurgicznym zgodnie z wynikami badania morfologicznego) wskazany jest powtórny TURP. Wskazana jest również we wczesnych stadiach (Ta, T1) w przypadku słabo zróżnicowanej budowy guza.
      • Powtarzający się TURP jest ważny dla dokładnej oceny morfologicznej choroby, aw guzach powierzchownych prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów i poprawia rokowanie choroby. Nie ma zgody co do terminu drugiej TUR, ale większość urologów wykonuje ją 2-6 tygodni po pierwszej operacji.

    Algorytm diagnostyki nowotworów pęcherza moczowego

    • Badanie przedmiotowe (oburęczne badanie palpacyjne przez odbytnicę / pochwowo-nadłonową).
    • Ultrasonografia nerek i pęcherza i / lub urografia dożylna.
    • Cystoskopia z opisem lokalizacji, wielkości, rodzaju guza (schemat graficzny pęcherza).
    • Analiza moczu.
    • Badanie cytologiczne moczu.
    • TUR pęcherza, który uzupełnia:
      • biopsja podstawy guza, w tym tkanki mięśniowej ściany pęcherza;
      • wielokrotne biopsje w przypadku guzów dużych lub niebrodawkowych oraz z pozytywnym wynikiem badania cytologicznego moczu;
      • biopsja cewki moczowej prostaty, jeśli podejrzewa się lub występuje CIN. jak również w przypadku guzów zlokalizowanych w szyi pęcherza i trójkąta Lieto.

    Dodatkowe badania pacjentów z inwazyjnymi guzami pęcherza moczowego

    • Rentgen klatki piersiowej.
    • Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy.
    • USG wątroby.
    • Scyntygrafia szkieletu w przypadku podejrzenia przerzutów do kości.

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego polega na wykluczeniu ewentualnego wzrostu guza z sąsiednich narządów (rak szyjki macicy, prostaty, odbytnicy), co zwykle nie jest trudne ze względu na zaniedbanie choroby podstawowej i możliwość weryfikacji morfologicznej choroby.

    Diagnostyka różnicowa raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego z innymi typami histologicznymi nowotworów pochodzenia przerzutowego, nabłonkowego lub nienabłonkowego; przeprowadzane według ogólnie przyjętego algorytmu diagnostycznego, obejmującego badanie morfologiczne materiału usuniętego metodą TUR lub biopsji, co pomaga w ustaleniu dalszej taktyki leczenia. Wyjątkiem jest stosunkowo rzadki guz chromochłonny pęcherza (1% wszystkich nowotworów pęcherza, 1% wszystkich guzów chromochłonnych pęcherza), w którym zawsze występuje typowy obraz kliniczny (epizody podwyższonego ciśnienia tętniczego związane z oddawaniem moczu), a TUR jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko zatrzymania krążenia z powodu masowego uwalniania katecholamin.

    Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

    Rozpoznanie raka pęcherza moczowego wymaga ścisłej współpracy z radiologami, ultrasonografami, a przede wszystkim z morfologami. Przy planowaniu dalszego leczenia chorych konieczny jest udział innych specjalistów (onkologów, chemioterapeutów, radioterapeutów).

    Przykłady sformułowania diagnozy

    • Wysoko zróżnicowany rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe). Stadium choroby TaNxMx.
    • Rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe) słabo zróżnicowany. Stadium choroby T3bNlMl.
    • Rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego. Stadium choroby T2bN2M0.

    Termin „urotelialny” jest zalecany przez WHO (2004), ale nie znalazł szerokiego zastosowania, ponieważ niektóre inne formy raka pęcherza również wywodzą się z urotelium (np. Rak płaskonabłonkowy) i do tej pory termin „rak przejściowokomórkowy” jest używany częściej.... Jednocześnie powszechne uznanie zyskało zastąpienie trzech stopni gradacji atypii (G1, G2 „G3) dwustopniową (bardzo zróżnicowaną, słabo zróżnicowaną)..

    Testy na raka pęcherza

    Obecnie rośnie liczba zachorowań na raka pęcherza moczowego, szczególnie w krajach o wysokim rozpowszechnieniu schistosomatozy. Schistosomatoza to choroba wywoływana przez pasożyty, które dostają się do organizmu przez zakażoną wodę podczas picia lub kąpieli. Jaja pasożytów atakują błonę pęcherza moczowego i wywołują reakcję zapalną dróg moczowych, której objawem jest ból, przekrwienie dróg moczowych i krwiomocz. W efekcie w pęcherzu pojawiają się polipy, wrzody, ziarniniaki i krwotoki, które prowadzą do deformacji i zmian w budowie morfologicznej komórek błony śluzowej. W wyniku tych zmian może rozwinąć się rak płaskonabłonkowy pęcherza. W analizie moczu inwazja schistosomatozy nie jest trudna do zidentyfikowania, dlatego terminowe badanie i leczenie pomogą zapobiec rozwojowi złośliwej formacji w pęcherzu.

    Długotrwałe choroby zapalne układu moczowo-płciowego i wieloletnie doświadczenie w pracy niebezpiecznej mogą również powodować raka pęcherza. Takie choroby obejmują:

    • Wrzód pęcherza;
    • Leukoplakia;
    • Nietypowe procesy w prostacie;
    • Torbielowate, śródmiąższowe lub gruczołowe zapalenie pęcherza moczowego.

    Niekiedy długotrwałe stosowanie środków hormonalnych i pożywienia, przy podwyższonym poziomie czynników rakotwórczych, prowadzi również do nietypowych zmian w strukturze komórkowej o charakterze onkologicznym. Statystyki onkologiczne wskazują na wyższy wskaźnik zachorowalności mężczyzn niż kobiet, zwłaszcza wśród silniejszej płci w wieku dorosłym.

    Diagnoza raka pęcherza moczowego

    Środki służące wykrywaniu raka pęcherza moczowego mają na celu badanie krwi, moczu i materiału biopsyjnego. Do badania dołączona jest diagnostyka ultrasonograficzna oraz tomografia komputerowa sąsiednich narządów.

    Badanie krwi w kierunku onkologii pęcherza moczowego pokaże istotne zmiany w organizmie w przypadku zaawansowanego procesu złośliwego. Zasadniczo obraz składników biochemicznych krwi nie różni się od normy. Kilka odchyleń od fizjologii to: zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów, leukocytoza i anemia. Bardziej pouczającym wskaźnikiem obecności złośliwego procesu w pęcherzu jest analiza markera nowotworowego. Zabieg ten polega na pobraniu krwi dożylnej na czczo i oznaczeniu w niej markerów nowotworowych - substancji będących produktami rozwoju procesu onkologicznego. Ujawnienie markera nowotworowego TPA, Cyfra 21-1, CEA (klasyfikacja w odniesieniu do pęcherza) pozwoli na biochemię krwi i analizę moczu w raku pęcherza lub jego wizji. Marker nowotworowy nie tylko pomoże zidentyfikować guz, ale także wskaże obecność przerzutów lub nawrót choroby.

    Przed wykonaniem badania moczu i krwi w kierunku markera guza pęcherza należy przestrzegać kilku zasad, a mianowicie:

    • Na trzy dni przed badaniem powstrzymaj się od palenia i picia alkoholu;
    • Odrzuć dietę i używaj pikantnych, tłustych, słonych potraw, a także żywności hemomodyfikowanej;
    • Wskazane jest powstrzymanie się od aktywności seksualnej i innych badań układu moczowo-płciowego;
    • Należy zawiesić przyjmowanie leków i ostrzec o tym lekarza;
    • Unikaj stresujących sytuacji;
    • Zbierz poranny mocz w środkowej części (skieruj pierwszy strumień moczu do toalety na kilka sekund, środkową porcję zbierz do zamykanego czystego pojemnika, a pozostałą porcję wyślij do toalety). Wystarczająca ilość moczu do analizy będzie wynosić od dwudziestu do trzydziestu mililitrów.

    Cystoskopia - badanie ściany pęcherza za pomocą cystoskopu. Cystoskop to urządzenie z długą, elastyczną rurką, która składa się z określonych soczewek odbijających obraz i światłowodów. Obraz wewnętrznego obrazu pęcherza można obejrzeć na monitorze komputera. W trakcie badania, dzięki dodatkowemu wyposażeniu cystoskopu, istnieje możliwość wykonania biopsji problematycznego obszaru pęcherza lub wstrzyknięcia do środka środków leczniczych i kontrastowych.

    Zabieg cystoskopii nie można nazwać bezbolesnym i wyklucza powikłania, dlatego przed jego wykonaniem pacjent jest ostrzegany o celach i możliwych negatywnych konsekwencjach, a także instruuje proces badania.

    Należą do nich ograniczenie jedzenia i picia w dniu zabiegu oraz wstępne badania moczu wg Nechiporenko i Zimnitsky'ego, a także lewatywa oczyszczająca. W ciągu półtorej godziny nie zaleca się oddawania moczu. Pacjent kładzie się na plecach z nogami zgiętymi i rozstawionymi. Okolice narządów płciowych leczone są środkiem antyseptycznym, który zapobiega infekcjom układu moczowego. Do światła narządu moczowego wstrzykuje się środek znieczulający, ponieważ zabieg jest bolesny i konieczne jest rozluźnienie mięśni. U kobiet cystoskopia jest łatwiejsza i szybsza, ponieważ anatomiczne cechy cewki moczowej różnią się wielkością - szerszą i krótszą.

    Znieczulenie może być ogólne lub wykonywane w rdzeniu kręgowym. Sprzęt do cystoskopu, który jest wprowadzany do cewki moczowej, jest smarowany smarem, aby ułatwić wprowadzenie do pęcherza. Aby uzyskać pouczający obraz badania narządu, do światła cystoskopu wstrzykuje się 0,9% roztwór chlorku sodu. Nadmiar płynu z pęcherza może zostać usunięty przez rurkę cystoskopu. Podczas znieczulenia podpajęczynówkowego pacjent nie odczuwa potrzeby oddania moczu, bólu ani innego dyskomfortu. Z czasem cystoskopię można wykonać od czterdziestu minut do półtorej godziny. Zależy to od określenia stopnia procesu onkologicznego lub innej patologii..

    Po wykryciu raka pęcherza konieczne jest określenie jego stopnia zróżnicowania, lokalizacji, stadium i przerzutów. Przebadany obraz pozwoli określić taktykę leczenia i rokowanie na dalsze życie..

    Nowotwór złośliwy pęcherza moczowego to guz nabłonkowy nazywany rakiem litym. Może wpływać na wnętrze i na zewnątrz pęcherza. Wrastając do jamy narządu, rak wygląda jak grudkowata formacja, która pogrubia ścianę mocznika i powoduje, że obrzęk błony śluzowej jest pokryty filmami, ropniami lub obszarami martwiczymi. Umiejscowienie litego raka częściej obserwuje się na dnie i szyi pęcherza. Jeśli postać guza jest endofityczna, wówczas złośliwa formacja szybko wychwytuje zewnętrzny obszar narządu, a także sąsiednie tkanki, ponieważ jego wzrost jest naciekający.

    Leczenie raka pęcherza moczowego wyraża się w podejściu zintegrowanym, w zależności od wskazań. Leczenie skojarzone obejmuje chemioterapię, radioterapię i przezcewkową resekcję pęcherza. Czasami uciekają się do całkowitego usunięcia narządu z otaczającą tkanką i przerzutowymi węzłami chłonnymi. Po takiej operacji pacjent przechodzi operację plastyczną pęcherza i moczowodów. Podaje się leki chemioterapeutyczne i radioterapię w celu zmniejszenia guza i zapobieżenia nawrotowi choroby..

    Prognozy raka pęcherza moczowego trudno nazwać korzystnymi, ale terminowa diagnoza, leczenie i wiek pacjenta czasami dają szansę na życie przez ponad dziesięć lat.

    Rozpoznanie raka pęcherza na podstawie ogólnej analizy moczu

    Testy i badania w kierunku raka pęcherza

    Diagnoza raka pęcherza moczowego obejmuje różnorodne procedury. Dzięki żmudnej pracy naukowców część badań jest w stanie wykryć podstępną chorobę we wczesnych stadiach i określić rodzaj nowotworów, a także monitorować proces leczenia i zapobiegać nawrotom. Ponieważ te ostatnie występują w trzech na cztery przypadki, osoby zagrożone powinny być regularnie badane pod kątem raka pęcherza moczowego i badane..

    O! Nie możemy znaleźć Twojego formularza.

    Jakie testy na raka pęcherza są obecnie najbardziej obiektywne??

    Najbardziej wiarygodne testy na raka pęcherza moczowego to:

    Markery nowotworowe to substancje (głównie białka lub ich pochodne), które są najczęściej produktem przemiany materii komórek nowotworowych. Niektóre markery nowotworowe pokazują tylko jeden typ raka, inne - kilka na raz.

    Jeśli podejrzewasz raka pęcherza, dana osoba wykonuje badanie moczu pod kątem markera nowotworowego UBC (Urinary Bladder Cancer). Jeśli w narządzie rozwinie się guz, stężenie cytokeratyn wzrośnie. Wskaźnik UBC jest tak czuły, że wykazuje nieprawidłowości, nawet gdy nie ma objawów obecności guza, a pacjent myśli, że właśnie ma zapalenie pęcherza. Do czasu analizy mocz musi znajdować się w pęcherzu przez co najmniej trzy godziny.

    Aby wyniki diagnostyczne były jak najbardziej dokładne, z reguły przeprowadza się badania kilku markerów nowotworowych jednocześnie. Oprócz UBC określa się poziomy NMP22 (częściej w celu monitorowania skuteczności terapii), TPS i BTA. NMP22 to specyficzne białko monitorowane w celu monitorowania skuteczności terapii, TSP to polipeptyd tkankowy najczęściej występujący u pacjentów z rakiem pęcherza, piersi, jajników i przewodu pokarmowego. Marker nowotworowy BTA nie jest tak cenny w diagnostyce guzów pęcherza moczowego, dlatego jego badania praktycznie nie są wykorzystywane. W zaawansowanych stadiach raka w moczu rejestruje się następujące markery: CEA, CA 125, CA 19-9 i TPA.

    Dokładność diagnozy za pomocą markerów nowotworowych wynosi 86-87%, dlatego analiza ta jest zawsze przeprowadzana w połączeniu z innymi badaniami.

    Analiza predyspozycji genetycznych

    Naukowcy od dawna badają sekwencję genomową wskazującą na markery związane z ryzykiem raka pęcherza. Do niedawna znane były dwa genotypy raka narządów: powolna acetylacja NAT2 i GSTN1. Inne opcje to PMS2-rs6463524 i CD4 - rs3213427. Według genetyków osoby, które odziedziczyły te warianty genetyczne, są bardziej narażone na raka pęcherza, trzustki i prostaty. Ponadto co trzeci pacjent z tym typem raka odziedziczy ten genotyp w 75% przypadków..

    Naukowcy pracują obecnie nad testem genetycznym, który identyfikuje pacjentów, których można skutecznie leczyć antygenem PSCA..

    Stosowanie immunoterapii jest skuteczne, ale tylko we wczesnych stadiach choroby. Pomoże to powstrzymać rozprzestrzenianie się inwazyjnego raka w organizmie..

    Niezwykle ważna metoda diagnozowania onkologii pęcherza, ponieważ wyklucza możliwość błędnej diagnozy. Procedura polega na wprowadzeniu resektoskopu przez cewkę moczową i pobraniu próbki nowotworu (choć w niektórych przypadkach można ją natychmiast całkowicie usunąć). W laboratorium określa się stadium i stopień złośliwości guza oraz jego rozprzestrzenianie się i głębokość penetracji. Zazwyczaj biopsja jest wykonywana równolegle z cystoskopią.

    Jest to badanie wewnętrznej powierzchni narządu za pomocą miniaturowej kamery na końcu wprowadzonej rurki. Wyraźny obraz na ekranie komputera pozwala lekarzowi wykryć nawet małe i trudno dostępne guzy, a także pobrać tkankę do biopsji.

    Badanie cytologiczne moczu

    Celem tego badania jest identyfikacja patologicznie zmienionych komórek wydalanych z moczem. Analizę materiału biologicznego (moczu) przeprowadza się po odwirowaniu. Wyniki badań z dużym prawdopodobieństwem pozwalają na rozpoznanie raka pęcherza moczowego, jednak we wczesnych stadiach choroby wyniki badania cytologicznego są najczęściej negatywne, co wskazuje na niedoskonałość tej metody diagnostycznej.

    Ultradźwięki są analizą o dużej dokładności wyników. Badanie narządu moczowego za pomocą USG daje lekarzowi możliwość wykrycia nie tylko guza, ale także ustalenia przyczyn niemożności odpływu płynu z nerek do pęcherza, a także krwawienia i powiększenia gruczołu krokowego.

    Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego

    To nowoczesne metody badania narządów, które pozwalają na uzyskanie ich trójwymiarowych obrazów. Tomografia jest bardziej zaawansowaną metodą diagnostyczną niż ultradźwięki, ponieważ pozwala uzyskać obrazy przekrojów poprzecznych i podłużnych narządu oraz wykryć nawet niewielkie nowotwory.

    To podstawowy test, ponieważ w przypadku raka pęcherza mocz często zawiera zanieczyszczenia krwi. Ale nie zawsze można to zobaczyć, więc mocz jest testowany w laboratorium. Czasami obecność krwinek w moczu jest jedynym objawem raka. Również ten test na raka pęcherza wykrywa infekcję.

    Inne analizy

    Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa, że ​​wystąpiły przerzuty, pacjent będzie musiał przejść dodatkowe badania:

    • Rentgen klatki piersiowej;
    • kolonoskopia;
    • badanie palpacyjne odbytnicy;
    • scyntygrafia.

    Objawy wymagane do wyznaczenia tych analiz

    Jeśli pacjent ma następujące objawy, lekarz kieruje go do wykonania badań:

    • krwiomocz - obecność krwinek w moczu;
    • dysuria - trudności i ból podczas oddawania moczu;
    • ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców i okolicy nad kością łonową;
    • utrata masy ciała;
    • słabość;
    • oznaki zatrucia nowotworowego (suchość i bladość skóry, ich niebieskawy odcień, zmniejszony apetyt, nudności i wymioty, zaburzenia stolca, gorączka, bóle głowy i zawroty głowy, arytmia, niedokrwistość, skłonność do zakrzepicy, obniżona odporność).

    Jak przygotować się do testu na raka pęcherza? Co musisz wiedzieć?

    1. Do wynajęcia nie wcześniej niż 3 godziny po ostatnim oddaniu moczu.
    2. Najlepiej jest zabrać poranny mocz.
    3. Przed pobraniem moczu konieczne jest przeprowadzenie procedur higienicznych.
    4. Wykluczone jest przyjmowanie diuretyków dzień wcześniej.
    5. Kobietom odradza się oddawanie moczu podczas okresu.
    6. Pojemnik na mocz musi być sterylny i szczelnie zamknięty.
    7. Biopsja: nie są wymagane żadne specjalne przygotowania. Zaleca się wykonanie zabiegu na czczo.
    8. Cystoskopia: środki miejscowo znieczulające (podawane pozajelitowo) należy stosować na kilka dni przed badaniem. Na 8 godzin przed zabiegiem należy odmówić jedzenia, na kilka godzin przed zabiegiem, aby opróżnić jelita. Ponadto przed cystoskopią konieczna jest higiena zewnętrznych narządów płciowych..
    9. USG: wykonywane tylko przy pełnym pęcherzu. Nie możesz oddawać moczu rano przed badaniem, ani na godzinę lub dwie przed USG, wypić litr płynu (bez gazu i bez mleka).
    10. CT i MRI: podobnie jak w przypadku USG, zabieg wykonuje się tylko z pełnym pęcherzem.

    Choroby onkologiczne

    Twierdzenia sceptyków, że guzów nowotworowych nie można wyleczyć, są zasadniczo błędne. Rak pęcherza, jak również złośliwe zmiany w innych narządach wykryte we wczesnym stadium, są uleczalne. Ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy nienormalna struktura, która powstała na ścianach pęcherza, nie wyrosła na regionalne węzły chłonne i nie rozprzestrzeniła się wraz z przepływem limfy lub krwi do odległych narządów. Aby zidentyfikować początkowy problem i określić jego skalę, potrzebne są wczesne badania diagnostyczne..

    Guzy onkologiczne są jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnej śmierci. Opierając się na danych statystycznych, onkologia rocznie zabiera około 8 milionów ludzi na całym świecie, ponieważ obecnie nie ma wystarczająco skutecznych protokołów leczenia, które uwalniają człowieka od nowotworów, które osiągnęły późne etapy ich rozwoju. Na tej podstawie wczesna diagnoza raka pęcherza moczowego jest niezbędna, aby zmniejszyć ryzyko przedwczesnej śmierci. Ale tutaj znowu pojawia się problem związany z brakiem na początkowych etapach rozwoju jakiejkolwiek specyficznej symptomatologii, wskazującej na rozwój choroby..

    Diagnozowanie złośliwego guza

    Krew w moczu i ból w raku pęcherza pojawiają się dopiero w późnych stadiach, kiedy radykalna operacja jest niemożliwa, a radioterapia i chemioterapia są stosowane wyłącznie jako środki paliatywne, które przynoszą zauważalną ulgę, ale nie są w stanie przedłużyć życia. Czołowi onkolodzy zalecają, aby w celu wyeliminowania ciągłych obaw przed rozwojem nowotworów nowotworowych przejąć kontrolę nad swoim zdrowiem i odnotować wszelkie negatywne zmiany w samopoczuciu. Pozwoli ci to na czas podejrzewać rozwój niebezpiecznej choroby i podjąć środki nadzwyczajne, aby ją zatrzymać..

    Przyczyną nieplanowanego badania lekarza powinny być następujące, uniwersalne dla wielu dolegliwości objawy:

    1. Nieuzasadniona wysoka temperatura. Należy zwrócić uwagę na fakt, że w przypadku braku objawów jakiejkolwiek choroby zakaźnej lub zapalnej temperatura ciała jest stale utrzymywana na poziomie podgorączkowym. Pojawienie się takiego znaku na tle rozwoju złośliwego guza wynika ze zdolności nieprawidłowych komórek do wywierania przygnębiającego wpływu na układ odpornościowy..
    2. Ciągłe nieuzasadnione zmęczenie. Struktury guza są w stanie od samego początku swojego pojawienia się uwalniać do krwioobiegu dużą ilość toksyn, co wywołuje pogorszenie samopoczucia wyrażające się osłabieniem i letargiem.
    3. Bladość skóry. Jest to również spowodowane przez toksyczne substancje, które dostały się do krwiobiegu, zaburzając naturalny metabolizm (naturalny metabolizm) organizmu..
    4. Dramatyczna utrata wagi. Wiąże się również z zaburzeniami procesów metabolicznych pod wpływem patologii onkologicznych..

    W przypadku pojawienia się takich negatywnych znaków, zwłaszcza kilku naraz, zdecydowanie należy umówić się na wizytę u specjalisty. Tylko przy pomocy wczesnej i prawidłowo przeprowadzonej diagnostyki wykrywa się jakąkolwiek patologię onkologiczną pęcherza - gruczolakoraka, raka czy raka przejściowokomórkowego. Pozwoli to specjaliście na dobranie w każdym konkretnym przypadku odpowiedniego protokołu leczenia, który może całkowicie uratować osobę przed guzem lub przedłużyć jego życie na najdłuższy okres w tej chorobie..

    Ważny! Rak pęcherza moczowego u mężczyzn występuje kilkakrotnie częściej niż u kobiet, dlatego onkolodzy zalecają, aby bardziej uważali na swoje zdrowie przedstawicielom płci silniejszej, zwłaszcza zagrożonej rozwojem tej patologii. Ważne jest, aby nie ignorowali rutynowych badań lekarskich, które pozwalają na szybkie wykrycie choroby..

    Wczesna diagnostyka raka pęcherza

    Rak pęcherza jest najczęściej wykrywany przypadkowo, podczas przeprowadzania testów diagnostycznych w celu wykrycia jakiejkolwiek innej choroby lub podczas rutynowego badania lekarskiego. Wynika to z niechęci wielu osób do „pójścia do lekarza”, gdy pojawiają się objawy uniwersalne dla wielu dolegliwości. Wielu z nas woli w tym przypadku leczyć się metodami babci. Dlatego lekarze najpierw podejrzewają, że u pacjenta rozwija się rak pęcherza moczowego, gdy w wynikach pobranej próbki krwi znajdują się markery nowotworowe.

    Z praktycznego punktu widzenia bardzo ważne jest, zarówno dla lekarzy prowadzących, jak i dla samych pacjentów, aby markery nowotworowe raka pęcherza moczowego - antygeny UBC, umożliwiały wykrycie guza na samym początku jego rozwoju, w stadium 0, które uznaje się za przedrakowe. W przypadku stwierdzenia tych substancji w moczu osoby poddawanej rutynowemu badaniu lekarz ma uzasadnione podejrzenia, które sugerują rozwój złośliwego nowotworu pęcherza. Daje to podstawę do wyznaczenia specjalnego badania, które najdokładniej może potwierdzić onkologię tego narządu..

    Pierwszą diagnozą raka pęcherza jest cystoskopia. Jest uznawany przez ekspertów za najważniejszą metodę badawczą służącą do wykrywania raka pęcherza na najwcześniejszym etapie..

    Badania przeprowadza się w następujący sposób:

    • endoskop jest wprowadzany do pęcherza przez cewkę moczową;
    • specjalista przeprowadza krok po kroku wizualne badanie wewnętrznej powierzchni narządu;
    • materiał biopsyjny jest pobierany z podejrzanych obszarów;
    • wykonuje się badanie histologiczne komórek pod mikroskopem.

    Wyniki, jakie takie analizy dają w przypadku raka pęcherza, prowadzą specjalistę do pewnych wniosków dotyczących nie tylko obecności guza w pęcherzu, ale także stopnia jego rozprzestrzenienia się i kiełkowania w ścianie narządu..

    Diagnostyka różnicowa

    Chociaż cystoskopia jest dość pouczającą metodą badawczą, nadal nie można stwierdzić z absolutną pewnością, że w ludzkim pęcherzu pojawił się guz. Pierwszy objaw raka pęcherza, jak krew w moczu, nie może tego z całą pewnością świadczyć. Te objawy kliniczne i endoskopowe często towarzyszą innym chorobom układu moczowo-płciowego. Dlatego, jeśli istnieje podejrzenie o onkologicznej naturze patologii, lekarz prowadzący koniecznie przepisze specjalistyczne badanie.

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza umożliwia wykluczenie z listy następujących chorób o podobnych objawach:

    • syfilityczne granulki w pęcherzu o budowie przypominającej guz;
    • przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego typu krwotocznego;
    • wrzody pospolite i gruźlicze;
    • guzkowe zapalenie tętnic pęcherza moczowego;
    • endometrioza.

    Zwykle w celu ustalenia diagnostyki różnicowej konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania pacjenta. Największe znaczenie w pomiarach diagnostycznych ma biopsja, która pozwala specjalistom zidentyfikować obecność zmutowanych komórek w podejrzanych strukturach.

    Diagnostyka laboratoryjna raka pęcherza moczowego

    Aby potwierdzić stan patologiczny wywołany złośliwością struktur komórkowych, stosuje się dość obszerny zestaw badań. Jest przepisywany, gdy pojawiają się pierwotne kliniczne lub endoskopowe objawy raka pęcherza. Przede wszystkim przeprowadzane są testy laboratoryjne.

    Ze swojego szerokiego arsenału onkolodzy preferują następujące metody, które mają decydujące znaczenie w tej chorobie:

    1. Badanie krwi. W procesie wykrywania raka pęcherza moczowego wykorzystuje się 2 rodzaje tego badania - biochemiczne i ogólnie rozbudowane. Wyniki krwi pobranej do analizy w kierunku raka pęcherza moczowego dają specjalistom możliwość dostrzeżenia pewnych zmian w jej składzie, wskazujących na możliwą onkologię. Dotyczą one ilościowych i jakościowych naruszeń liczby i struktury krwinek..
    2. Analiza moczu w kierunku raka pęcherza. Jest uważany za główny, ponieważ pozwala zidentyfikować obecność problemów nowotworowych w układzie moczowo-płciowym. Ułatwia wczesną diagnostykę raka pęcherza moczowego Test UBC na raka pęcherza. Jego istota polega na określeniu przez specjalistę ilościowego składu cytokeratyn 18 i 8 w moczu wydzielanych przez nieprawidłowe komórki. Ta mieszanina rozpuszczalnych fragmentów komórek nabłonka stanowi antygen raka pęcherza.

    Ze względu na wysoką czułość testu na markery nowotworowe służy zarówno do wczesnego wykrywania stanu patologicznego, jak i do wykrywania początku wtórnego procesu złośliwego. Pozytywne wyniki testów na raka pęcherza moczowego są podstawą do powołania na studia instrumentalne.

    Ważny! Poddając się diagnostyce w celu wykrycia raka pęcherza należy pamiętać, że w niektórych chorobach zapalnych, łagodnych nowotworach, a także w niektórych stanach fizjologicznych stężenie markerów nowotworowych może nieznacznie wzrosnąć. Dlatego eksperci zalecają, aby nie panikować od razu, ale poddać się dodatkowym testom diagnostycznym. Jedynie całość wyników diagnostycznych jest niezaprzeczalnym powodem potwierdzenia diagnozy..

    Najbardziej pouczająca diagnoza raka pęcherza za pomocą ultradźwięków jest możliwa tylko wtedy, gdy rozmiar struktury guza przekracza 5 mm

    W innych przypadkach wiarygodność danych uzyskanych za pomocą ultradźwięków jest kwestionowana i wymaga dodatkowych wyjaśniających metod badawczych:

    1. Wynik fałszywie dodatni może być spowodowany beleczkowatą (nierówną, splecioną, powiększoną strukturą włókien mięśniowych) strukturą ścian. Może być również wywołane przez uchyłki obecne na wewnętrznej powierzchni narządu i zmiany w jego nabłonku, które powstały w wyniku interwencji chirurgicznych przeniesionych do pęcherza..
    2. Fałszywie ujemny wynik jest możliwy, gdy nowotwór złośliwy jest płaski i mały.

    Gdy specjalista ma wątpliwości co do wyników badania ultrasonograficznego, uzupełnia je metodami wewnątrzjamowymi. Ultrasonografia przezodbytnicza, przezcewkowa lub przezpochwowa w przypadku raka pęcherza moczowego to najbardziej pouczające metody diagnostyczne. Z ich pomocą dość łatwo jest wykryć zmiany w procesie złośliwym regionalnych węzłów chłonnych..

    CT, MRI

    Rezonans magnetyczny i tomografia komputerowa są prawie całkowicie podobne w przypadku nieskutecznych metod badawczych. Ich główna różnica polega na zasadzie działania tomografu. Tego typu diagnostyka, często stosowana w raku pęcherza, ma następujące zalety.

    1. Wyniki CT i MRI to bardzo precyzyjne obrazy, które pozwalają wykryć nawet najmniejsze, nieprzekraczające 1 mm, patologiczne formacje na ścianach narządu.
    2. Możliwe jest określenie stopnia wzrostu struktury guza, co oznacza etap jego rozwoju.
    3. Minimalny czas na takie ankiety.
    4. Brak możliwości uszkodzenia tkanek miękkich.
    5. Nie wymaga specjalnego przygotowania wstępnego.

    Należy zaznaczyć, że rezonans magnetyczny w raku pęcherza ma niewielką przewagę nad tomografią komputerową - do badania wykorzystuje się pole magnetyczne, które jest całkowicie bezpieczne dla człowieka, gdyż nie daje nawet najmniejszego promieniowania. Ocena potrzeby tych badań diagnostycznych, a także wybór najodpowiedniejszej metody w każdym przypadku należy do specjalisty. Tylko lekarz jest w stanie zważyć wszystkie za i przeciw ogólnego stanu chorego na raka.

    Pozytonowa tomografia emisyjna to dość pouczające badanie.

    Ma bardzo szerokie wskazania do wykrywania zmian nowotworowych w pęcherzu:

    • możliwość wykrycia raka pęcherza na najwcześniejszym, 0 lub 1 etapie rozwoju procesu onkologicznego. Umożliwia to ochronę pacjentów z grupy ryzyka z historią chorób przedrakowych przed przedwczesną śmiercią;
    • dokładna ocena stopnia rozprzestrzeniania się struktur nowotworowych w tkankach narządu moczowego;
    • wykrywanie przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych, struktur kostnych oraz pobliskich lub odległych narządów wewnętrznych;
    • badanie monitorujące (kontrolne) po leczeniu.

    Diagnostyka PET jest również wykorzystywana przy wyborze najodpowiedniejszego obszaru pęcherza do radioterapii lub pobrania materiału biopsyjnego. Zaletą tej metody jest to, że pomaga nie tylko w rozpoznaniu raka pęcherza, ale także daje specjaliście możliwość odróżnienia nowotworu złośliwego od zapalnego..

    Rentgen klatki piersiowej

    Chorobie wykrytej w późniejszych stadiach zawsze towarzyszą rozległe przerzuty. Co więcej, przerzuty raka pęcherza moczowego dotykają nawet najbardziej odległych narządów. Bardzo często ich pojawienie się jest możliwe w płucach. W celu wykrycia wtórnych zmian złośliwych wpływających na układ oddechowy, pacjentom z zaawansowanym rakiem pęcherza zawsze wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej..

    Również to badanie jest konieczne po odpowiednim leczeniu. Guzy nowotworowe są bardzo podstępne i po długim czasie mogą zacząć się ponownie rozwijać. Dlatego przez kilka lat po wystąpieniu remisji pacjenci wymagają diagnostyki raka pęcherza moczowego, która obejmuje obowiązkowe prześwietlenie klatki piersiowej..

    Osteoscintigraphy

    To badanie diagnostyczne jest również wykonywane w celu identyfikacji procesu przerzutowego. Za pomocą scyntygrafii kości specjaliści mogą wykryć przerzuty w strukturach kostnych. Badanie to przeprowadza się u wszystkich bez wyjątku pacjentów z rakiem pęcherza w wywiadzie. W specyfice jego wykonania nie ma nic szczególnego - do żyły chorego na raka wstrzykuje się niewielką ilość izotopów promieniotwórczych, które gromadzą się w kościach. Aby je wykryć i potwierdzić wzrost przerzutów do kości, stosuje się specjalny skaner medyczny..

    Rozpoznanie raka pęcherza za pomocą cystoskopii

    To badanie raka pęcherza moczowego jest zalecane w każdym przypadku, ponieważ eksperci uważają je za „złoty standard” w diagnozowaniu guzów narządu moczowego. Dzięki tej metodzie lekarz ma możliwość wizualnej oceny ścian pęcherza. Cystoskopię wykonuje się za pomocą sprzętu endoskopowego wprowadzanego do pęcherza przez cewkę moczową. Badanie to daje czołowym onkologom możliwość wykrycia raka pęcherza na najwcześniejszych etapach rozwoju..

    Za pomocą oględzin diagnosta może określić następujące kryteria raka, który uderzył w pęcherz:

    • liczba struktur nowotworowych, które wpłynęły na ściany pęcherza;
    • dokładna lokalizacja nowotworu złośliwego;
    • charakter wzrostu i rozwoju guza;
    • rozmiar raka.

    Najczęściej przy pomocy cystoskopii ujawnia się struktury wrastające do światła pęcherza (kosmki) i płaskie, „pełzające” wzdłuż jego ściany. Łagodne nowotwory i przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego mogą dać podobny obraz zmian, dlatego badanie to nie wystarczy do oceny złośliwości struktur guza..

    Ważny! Nie bój się cystoskopii i odrzuć tę procedurę diagnostyczną, która jest ważna dla pęcherza. Ta metoda, która pozwala na wykrycie płaskich lub bardzo małych guzów, które inaczej byłyby niewidoczne, jest stosunkowo bezpieczna. Nie może sprowokować wystąpienia negatywnych konsekwencji i poważnych komplikacji..

    Diagnozowanie raka pęcherza za pomocą biopsji

    Specjalista może postawić ostateczną diagnozę raka pęcherza tylko na podstawie badania histologicznego. Odbywa się to poprzez badanie materiału biopsyjnego pod mikroskopem, małych fragmentów tkanki pobranych z podejrzanej zmiany podczas cystoskopii. Najbardziej pouczający onkolodzy rozważają biopsję wieloogniskową. Polega na badaniu mikroskopowym biomateriału pobranego z różnych części ścian cewki moczowej, a nie tylko tych tkanek, które znajdowały się w podejrzanych miejscach..

    Technika ta pozwala ocenić rozpowszechnienie procesu złośliwego i opracować optymalny protokół, zgodnie z którym zostanie przeprowadzone radykalne leczenie raka pęcherza..

    Biopsję można wykonać na dwa sposoby, różniące się od siebie nie tylko techniką, ale także możliwościami:

    1. Zimno. Próbkę tkanki pobiera się za pomocą dwupłatowych łyżek i specjalnych kleszczyków wprowadzanych do narządu przez cystoskop. Ta metoda ma znaczne ograniczenia w swoich możliwościach, ponieważ lekarz nie może określić stopnia uszkodzenia pęcherza przez złośliwy proces..
    2. Biopsja TUR. Ta metoda ma bardziej zaawansowane funkcje. Z jego pomocą specjalista może nie tylko określić zakres rozprzestrzeniania się nowotworu na powierzchni pęcherza i głębokość jego kiełkowania w ścianach narządu, ale także z góry ustalić, jak skuteczna będzie interwencja chirurgiczna..

    Wszystkie badania diagnostyczne mające na celu wyjaśnienie rozpoznania raka pęcherza są przeprowadzane przez onkologów w ścisłej współpracy z morfologami, ultrasonografami (specjalistami wykonującymi badanie ultrasonograficzne endoskopowe) i radiologami. W wykonywaniu czynności diagnostycznych zapewniony jest również udział radioterapeutów i chemioterapeutów. Tak szerokie grono specjalistów zajmujących się wykrywaniem raka pomaga lepiej zaplanować dalsze działania lecznicze..