Rak pęcherza (rak pęcherza)

W strukturze chorób onkologicznych populacji Rosji rak pęcherza zajmuje 8 miejsce wśród mężczyzn i 18 wśród kobiet. Utrzymuje się tendencja do stałego wzrostu liczby przypadków. Zapadalność na raka pęcherza moczowego wynosi obecnie 11,9 u mężczyzn i 1,7 na 100 tys. Populacji u kobiet. Około 80% pacjentów należy do grupy wiekowej 50-80 lat, a szczyt zapadalności przypada na 7. dekadę życia. Wśród nowotworów narządów moczowych dominują guzy pęcherza moczowego i stanowią 70% ich liczby. Śmiertelność z powodu tej choroby w wielu krajach uprzemysłowionych waha się od 3% do 8,5%.

Przyczyna raka pęcherza nie jest znana. Najczęściej rak pęcherza dotyka mężczyzn po sześćdziesiątce. Wielu autorów zwraca uwagę na korelację pomiędzy prawdopodobieństwem wystąpienia choroby a występowaniem chorób zapalnych dróg moczowych, którym towarzyszą oznaki upośledzonego odpływu moczu z pęcherza. Kwestia szczególnej roli wirusa brodawczaka ludzkiego w rozwoju raka pęcherza moczowego pozostaje kontrowersyjna..

Udowodniono znaczny wzrost ryzyka raka pęcherza moczowego u osób, które miały długotrwały kontakt z drugorzędowymi aminami aromatycznymi. Zidentyfikowano około 40 potencjalnie niebezpiecznych zawodów, które predysponują do rozwoju tej choroby. Ustalono, że palacze chorują na raka pęcherza 2-3 razy częściej niż osoby niepalące. Palenie czarnego tytoniu, który zawiera czynniki rakotwórcze, zwiększa ryzyko rozwoju tej choroby o 2 razy w porównaniu z lekkim tytoniem. Ryzyko zachorowania jest mniejsze u osób stosujących do gotowania oleje roślinne zawierające wielonienasycone kwasy tłuszczowe, a także spożywających duże ilości beta-karotenu, potasu, witaminy C. Spożycie chlorowanej wody zwiększa możliwość rozwoju procesu onkologicznego 1,6-1,8 razy.

Rak pęcherza to genetycznie uwarunkowany proces związany z łańcuchem zmian chromosomalnych. Udowodniono, że ma rodzinne predyspozycje do choroby.

OBJAWY RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

Początkowe stadia choroby często przebiegają bezobjawowo, nie wywołując u pacjenta niepokoju. Jednym z pierwszych objawów choroby jest najczęściej krwiomocz (zabarwienie moczu krwią), którego intensywność może być różna. Od łagodnego, gdy mocz staje się różowy, do tworzenia się skrzepów krwi, co prowadzi do tamponady pęcherza i ostrego zatrzymania moczu. Na początku choroby krwawienie jest czasami pojedyncze, bez powtarzania się przez długi czas, bez ostrzegania pacjenta i opóźniania niezbędnego badania. Dlatego w przypadku każdego epizodu krwiomoczu należy zidentyfikować jego przyczyny, przeprowadzając kompleksowe badanie.

Wraz ze wzrostem etapu procesu i zwiększeniem objętości zmiany, dołączają się inne objawy. Częste bolesne, czasami trudne oddawanie moczu zaczyna przeszkadzać, łączą się bóle w podbrzuszu, następnie w kroczu, w okolicach pachwin i kości krzyżowej. Początkowo ból pojawia się, gdy pęcherz jest pełny, a później staje się trwały. Intensywność bólu zależy od stopnia naciekania ściany pęcherza.

W miarę postępu choroby zmniejsza się pojemność pęcherza, dochodzi do częstszych epizodów krwawień, co prowadzi do anemii i pogorszenia ogólnego samopoczucia chorego. W przypadku uszkodzenia szyi pęcherza i moczowodów czynność nerek stopniowo się pogarsza, rozwija się przewlekła niewydolność nerek, łączy się infekcja dróg moczowych, co może prowadzić do śmierci pacjenta bez szybkiej interwencji chirurgicznej.

Ważne jest, aby wiedzieć, że powyższe objawy (naruszenie aktu oddawania moczu, bólu i krwawienia) mogą być objawami innych chorób dróg moczowych. Są typowe dla infekcji układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego), gruźlicy, kamicy moczowej, łagodnego przerostu gruczołu krokowego, stwardnienia szyjki pęcherza itp. Często chorzy na raka pęcherza moczowego poddawani są długotrwałemu i nieskutecznemu leczeniu w poliklinice, charakteryzującej się utrzymywaniem się objawów lub częstymi nawrotami.... Koncentrując się wyłącznie na parametrach laboratoryjnych (badania moczu i krwi) oraz danych diagnostycznych USG, specjaliści przedszpitalni często nie mają możliwości postawienia prawidłowej diagnozy, co prowadzi do późnego rozpoczęcia niezbędnego leczenia.

DIAGNOZA RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

W celu rozpoznania raka pęcherza moczowego, oceny stopnia zaawansowania zmiany i rozpowszechnienia procesu onkologicznego konieczne jest kompleksowe badanie obejmujące badanie obiektywne, badanie palpacyjne, laboratoryjne i instrumentalne..

W większości przypadków obiektywne badanie i badanie palpacyjne nie są skuteczne.

Badania laboratoryjne:

  1. Ogólna analiza moczu - przy braku aktywnego krwawienia w osadzie moczu często znajdują się świeże erytrocyty.
  2. Bakteriologiczna posiew moczu - wymagana do wykluczenia infekcji dróg moczowych.
  3. Badanie cytologiczne jest prostą metodą, która w 40% przypadków pozwala na wykrycie komórek nowotworowych w osadzie moczu. Zdolność wykrywania atypowych komórek jest utrudniona w przypadku współistniejących procesów moczowych.
  4. Markery nowotworowe - obecnie stosuje się szereg testów laboratoryjnych do podejrzenia raka pęcherza moczowego na podstawie wykrycia szeregu substancji w moczu: test na obecność określonego antygenu BTA (antygen guza pęcherza moczowego) - czułość (rzetelność) metody wynosi 67%, test BTA TRAK to czułość metody 72 %, test białka macierzy jądrowej (NMP-22) - czułość metody 53%, oznaczanie chemiluminescencji hemoglobiny - czułość metody 67%.

Większość z tych testów została opracowana niedawno i nie znalazła jeszcze powszechnego zastosowania w praktyce klinicznej. Zaletą testu BTA jest jego prostota, możliwość wykonania go w warunkach ambulatoryjnych, jak również przez samego pacjenta. Na uwagę zasługuje również metoda oznaczania kwasu hialuronowego i hialuronidazy w moczu, ponieważ wiarygodność metody sięga 92,5%. Ze względu na wysoki koszt systemów testowych, występowanie pewnego odsetka fałszywych wyników, niemożność zdiagnozowania etapu, rozpowszechnienia procesu i określenia taktyki dalszego leczenia, metody te ustępują badaniom instrumentalnym (wskazanym poniżej).

  • Biochemiczne badania krwi (mocznik, kreatynina) - pozwalają ocenić wydolność czynnościową nerek.
  • Badania instrumentalne:

    1. Diagnostyka ultrasonograficzna (ultradźwięki) - ta metoda, która jest bardzo pouczająca i nieurazowa, pozwala określić lokalizację guza, jego wielkość, strukturę, cechy ukrwienia, zidentyfikować oznaki uszkodzenia moczowodów i ocenić rozpowszechnienie procesu nowotworowego na otaczających narządach. Stosuje się zarówno zewnętrzne metody diagnostyczne, jak i do jamy ciała. Dokładność badania zależy od wielkości guza i charakterystyki zmiany w ścianie pęcherza (rak powierzchowny, naciekowy, rak in situ). Wiarygodność badania sięga 82% z nowotworem większym niż 5 mm i 38% z guzem mniejszym niż 5 mm. Trafność rozpoznania i ocena prewalencji wewnątrznarządowej jest istotnie upośledzona w naciekowej postaci choroby, a tym bardziej w obecności raka śródnabłonkowego (carcinoma in situ). Ta metoda pozwala również zidentyfikować odległe przerzuty (wątroba) i zajęcie węzłów chłonnych miednicy.
    2. Tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny - metody te są obecnie wykorzystywane głównie do oceny stanu regionalnych węzłów chłonnych, chociaż nie pozwalają na odróżnienie ich zmian przerzutowych od zmian zapalnych. Możliwości diagnostyczne CT i MRI rosną wraz ze wzrostem guza, dlatego stopień uszkodzenia ściany pęcherza określa się dopiero na późniejszych etapach procesu onkologicznego.
    3. Badanie rentgenowskie - konieczność wykonania urografii dożylnej z cystografią zstępującą jest ostatnio kwestionowana ze względu na niską wartość diagnostyczną w ocenie nowotworów pęcherza.
    4. Cystoskopia (badanie pęcherza przez cewkę moczową przy użyciu sprzętu endoskopowego) w połączeniu z biopsją jest obecnie główną i obowiązkową metodą rozpoznawania raka pęcherza. Cystoskopia umożliwia wykrycie guza pęcherza we wczesnych stadiach choroby. Podczas badania określ lokalizację, liczbę, wielkość formacji i charakter ich wzrostu. Częściej wykrywa się osad (rosnący w świetle pęcherza) i „pełzanie” wzdłuż ściany konstrukcji. Nie jest możliwa ocena ich budowy i złośliwości jedynie na podstawie badania, ponieważ procesy zapalne (przewlekłe zapalenie pęcherza), a także łagodne nowotwory dają podobny obraz zmian. Ostateczną diagnozę można postawić tylko za pomocą biopsji (pobranie małych kawałków tkanki) i późniejszego badania histologicznego materiału. Najbardziej pouczająca jest biopsja wieloogniskowa, podczas której badany jest materiał nie tylko z guza i sąsiednich tkanek, ale także ze wszystkich ścian pęcherza i cewki moczowej. Technika ta pozwala ocenić rozpowszechnienie procesu i określić optymalną taktykę leczenia chirurgicznego..
    5. RTG klatki piersiowej, badanie radiologiczne (osteoscyntygrafia) - służą do potwierdzenia rozpoznania raka pęcherza moczowego w celu określenia zmian przerzutowych w płucach i kościach szkieletu.

    Aktualny algorytm diagnozowania raka pęcherza moczowego w obecności objawów jest następujący:

    • Ogólna analiza moczu,
    • posiew moczu,
    • Ultradźwięk,
    • cystoskopia,
    • biopsja (przy wykrywaniu zmian w błonie śluzowej pęcherza).

    W przypadku histologicznej weryfikacji złośliwego procesu badania służą do zdiagnozowania lokalnego i odległego rozprzestrzeniania się procesu onkologicznego:

    • Rentgen klatki piersiowej,
    • USG narządów jamy brzusznej,
    • MRI miednicy,
    • scyntygrafia szkieletowa.

    LECZENIE RAKA PĘCHERZA PĘCHERZA

    Decydując się na taktykę leczenia, warto wiedzieć, że rak pęcherza to choroba całej błony śluzowej. Tezę tę potwierdzają liczne badania naukowe, obecność wieloogniskowej zmiany nowotworowej i jej częste nawroty. Z powyższego wynika, że ​​zasada leczenia chorych na raka pęcherza moczowego powinna polegać nie tylko na miejscowym oddziaływaniu na guz podczas operacji oszczędzających narząd, ale także na całej błonie śluzowej poprzez zastosowanie chemioterapii, radioterapii i immunoterapii..

    Przy wyborze metody leczenia raka pęcherza moczowego warunkowo dzieli się na powierzchowny (wrastający do światła), który dotyka tylko błony śluzowej, oraz inwazyjny, tj. obejmujące warstwę mięśniową ściany pęcherza.

    Optymalnym leczeniem raka powierzchownego jest TUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza. Ta metoda polega na zastosowaniu specjalnej techniki endoskopowej w celu usunięcia guza przez cewkę moczową. W tym przypadku guz jest usuwany sekwencyjnie za pomocą pętli elektrycznej instrumentu. TUR wykonuje się w taki sposób, aby w jak największym stopniu zachować proporcje guza wraz ze wszystkimi jego warstwami do badania histologicznego oraz prawidłowe ustalenie etapu procesu onkologicznego, co jest istotne dla rokowania i dalszej taktyki leczenia. Jednak z punktu widzenia onkologii istnieje szereg wymagań, które ograniczają wskazania do tego typu interwencji. Dlatego bezwzględne wskazania do resekcji pęcherza są dostępne u 5-10% chorych, a kwestia możliwości zastosowania TURP w raku inwazyjnym nie została ostatecznie rozstrzygnięta. W przypadku małych guzów możliwa jest elektrowaporyzacja (odparowanie patologicznej tkanki pod wpływem wysokich temperatur).

    Resekcja otwarta (usunięcie części pęcherza z guzem) w raku powierzchownym jest obecnie stosowana rzadko i tylko w przypadku obecności guza, którego usunięcie za pomocą TUR wiąże się z dużym ryzykiem krwawienia lub perforacji. Ta grupa nowotworów obejmuje duże guzy wierzchołka pęcherza. Resekcję pęcherza można wykonać u niewielkiej liczby starannie wyselekcjonowanych pacjentów, przy obecności pojedynczego pierwotnego guza inwazyjnego o średnicy nie większej niż 5-6 cm, zlokalizowanego na ruchomych ścianach w odległości co najmniej 3 cm od szyi i braku raka in situ w otaczającej błonie śluzowej. Operacje na dużą skalę z usunięciem połowy chorego narządu lub więcej, plastyka ubytku w ścianie pęcherza, zastosowanie resekcji w przypadku zmiany szyjki pęcherza nie jest uzasadnione ze względu na dużą częstość nawrotów i pogorszenie przeżycia.

    Radykalna cystektomia jest złotym standardem w leczeniu guzów inwazyjnych (wpływających na mięśnie). Innymi wskazaniami są często nawracające guzy powierzchowne, rak in situ nieuleczalny wewnątrzjamową chemioterapią i immunoterapią, guzy o wysokim ryzyku progresji, rozległe nowotwory powierzchowne, w których nie jest możliwe wyleczenie metodami zachowawczymi (terapeutycznymi).

    Radykalna cystektomia polega na usunięciu pęcherza moczowego w jednym bloku wraz z prostatą i pęcherzykami nasiennymi u mężczyzn lub macicy z przydatkami u kobiet. Usuwana jest również część cewki moczowej, obecnie całkowite usunięcie cewki moczowej uważa się za konieczne w przypadku uszkodzenia szyjki pęcherza moczowego u kobiet i odcinka stercza u mężczyzn. Radykalna cystektomia obejmuje również obustronne usunięcie węzłów chłonnych miednicy.

    Obecnie istnieją trzy główne metody wymiany pęcherza po radykalnej cystektomii:

    1. Zewnętrzne odprowadzenie moczu (usunięcie moczowodów do skóry, wszczepienie moczowodów do izolowanego odcinka jelita, wyprowadzonego na skórę brzucha);
    2. Drenaż wewnętrzny moczu do jelita ciągłego (do esicy);
    3. Tworzenie zbiorników jelitowych pełniących funkcję pęcherza i dających możliwość niezależnego kontrolowanego oddawania moczu (pęcherz odbytniczy, pęcherz ortotopowy).

    Sztuczny pęcherz ortotopowy jest optymalną metodą odprowadzania moczu dla pacjenta, ponieważ zachowuje zdolność samodzielnego oddawania moczu. Zatrzymanie moczu podczas tworzenia ortotopowego pęcherza odbywa się za pomocą zewnętrznego zwieracza cewki moczowej, zachowanego podczas usuwania pęcherza.

    Do wytworzenia sztucznego pęcherza wykorzystuje się jelito cienkie, żołądek, kąt krętniczo-kątniczy jelita i jelito grube. W tym przypadku wykorzystany odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego jest wycinany i, biorąc pod uwagę zastosowaną metodę, zszywany, tworząc zaokrąglony zamknięty zbiornik, który łączy się z moczowodami i cewką moczową. Odcinek jelita krętego i esicy uważany jest za najkorzystniejszy materiał do wymiany pęcherza, gdyż w wyniku licznych badań naukowych wykazano ich idealną zgodność z funkcją zbiornika moczowego: niskie ciśnienie w świetle nie przekraczające 20 mm Hg, pojemność nie mniejsza niż 400-500 ml brak skurczów perystaltycznych odwrotnych do przepływu moczu, zatrzymanie moczu, funkcjonalna i morfologiczna adaptacja do stałego narażenia na mocz, ochrona górnych dróg moczowych za pomocą odpowiedniego mechanizmu antyrefluksowego, minimalne ryzyko uszkodzenia guza.

    W porównaniu z innymi metodami odprowadzania moczu stwierdzono, że pacjenci z uformowanym zbiornikiem sztucznym charakteryzowali się najwyższą jakością życia, obejmującą 5 aspektów - ogólny stan zdrowia, stan funkcjonalny, kondycję fizyczną, aktywność i przystosowanie społeczne..

    Rak pęcherza: objawy i leczenie

    Rak pęcherza to choroba, w której złośliwy guz tworzy się w wyściółce lub ścianie pęcherza. Pierwsze objawy tej formacji: krew w moczu, ból nad kością łonową. U mężczyzn choroba występuje kilkakrotnie częściej niż u kobiet, co wiąże się z chorobami gruczołu krokowego, prowadzącymi do zastoju moczu. Objawy mogą być nieobecne przez długi czas, co prowadzi do późnej diagnozy i trudności w leczeniu.

    W Szpitalu Jusupow przeprowadza się zaawansowane leczenie raka. Jedną z wiodących dziedzin kliniki jest urologia onkologiczna, specjalizująca się w leczeniu i diagnostyce nowotworów złośliwych układu moczowo-płciowego..

    Przyczyny raka pęcherza

    Nie znaleziono żadnej konkretnej przyczyny powodującej BC. Wiadomo, że metabolity zawarte w wysokich stężeniach w moczu uszkadzają nabłonek dróg moczowych i powodują jego złośliwość. Takie właściwości posiadają aminy aromatyczne i ich pochodne (benzydyna, nitrozoaminy, aminobifenyl, anilina), benzen, detergenty i barwniki. Kontakt z czynnikiem rakotwórczym zajmie około 20 lat, aby rozwinąć się nowotwór. Guz może się szybko rozwijać i wpływać na głębsze warstwy.

    Lekarze określają następujące czynniki ryzyka raka pęcherza moczowego:

    • Praca w potencjalnie niebezpiecznych zakładach: farbiarstwo, guma, tekstylia, aluminium, plastik, guma i olej;
    • Zamieszkanie w odległości mniejszej niż 1 km od obiektów przemysłowych zanieczyszczających środowisko dymem, sadzą, substancjami chemicznymi;
    • Praca w transporcie drogowym i rolniczym: kierowcy ciężarówek, kierowcy ciągników, operatorzy kombajnów, szoferzy, cysterny;
    • Palenie od ponad 10 lat. Palacze 3 razy częściej chorują na raka pęcherza. Papierosy i papierosy bez filtra oraz czarny tytoń są szczególnie niebezpieczne ze względu na wysoką zawartość amin;
    • Założony na stałe cewnik moczowy powoduje naruszenie stanu zapalnego błony śluzowej i dodanie infekcji;
    • Mutacje chromosomalne, inaktywacja genów supresorowych;
    • Długotrwałe używanie dużych dawek alkoholu;
    • Zapalenie narządów miednicy: zapalenie pęcherza, kamienie MP. Powiększenie gruczołu krokowego i jego uszkodzenie może prowadzić do stagnacji i upośledzenia wydalania moczu.

    Udowodniono wpływ leków na pojawienie się złośliwych guzów MP. Leki przeciwbólowe zawierające fenacetynę, przy długotrwałym stosowaniu, działają toksycznie na nerki i nabłonek narządu moczowego. Międzynarodowe badania pokazują, że chemioterapia cyklofosfamidem zwiększa ryzyko raka pęcherza.

    Pojawienie się raka pęcherza moczowego u kobiet ułatwia napromienianie narządów miednicy w przypadku raka szyjki macicy, trzonu macicy i jajników. U mężczyzn promieniowanie miednicy może być spowodowane rakiem prostaty.

    Stwierdzono związek między onkologią pęcherza a schistosomatozą. Ta infekcja pasożytnicza występuje endemicznie na Bliskim Wschodzie, w Azji Południowo-Wschodniej i Afryce Północnej.

    Rak pęcherza: klasyfikacja

    Guzy narządu moczowego odpowiadają kodowi C67 ICD-10. Klasyfikacja nowotworów MP według ICD-10. Według lokalizacji RMP dzieli się na:

    • Rak trójkąta MP;
    • MP rak szyjki macicy;
    • Rak ściany bocznej MP;
    • Rak tylnej ściany MP;
    • Rak przedniej ściany MP;
    • Rak kopuły MP.

    Rozprzestrzenianie się nowotworu w warstwie mięśniowej dzieli pacjentów na 2 grupy:

    • Z rakiem inwazyjnym mięśni;
    • Z nieinwazyjnym rakiem MP.

    Podział ten jest ważny przy wyborze strategii leczenia pacjentów, ponieważ nieinwazyjne (wcześniej zwane powierzchownymi) nowotwory można usunąć przez przezcewkową resekcję MP (TUR).

    Klasyfikacja morfologiczna oznacza podział zgodnie ze strukturą histologiczną złośliwego guza:

    • Nabłonek (rak);
    • Nienabłonkowe (mięsak).

    Nowotwory nabłonkowe pęcherza moczowego

    Najczęściej rozpoznaje się raka przejściowokomórkowego. Inną nazwą patologii jest rak urotelialny. Ze względu na stopień złośliwości rozróżnia się słabo zróżnicowany i wysoce zróżnicowany rak. Urothelioma o niskim stopniu złośliwości jest bardziej niebezpieczną postacią, mniej uleczalną i bardziej prawdopodobną nawrotem.

    Rak przejściowokomórkowy pęcherza moczowego in situ (in situ - in situ) jest nieinwazyjną płaską formą, ograniczoną do jednej warstwy ściany narządu spichrzowego - nabłonka. Złośliwa transformacja nie zawsze wpływa na wszystkie warstwy. Czasami patologiczne formacje występują tylko w warstwie powierzchniowej lub podstawowej w postaci grup znajdujących się wśród normalnych komórek nabłonka. Rak in situ jest pierwotnym stadium raka pęcherza moczowego, nie daje objawów przez długi czas i często jest diagnozowany przypadkowo podczas badania lekarskiego. Rokowanie u chorych na raka in situ po leczeniu jest korzystne - stuprocentowe przeżycie pięcioletnie.

    Guz pośrednich komórek nabłonka dróg moczowych jest zwykle izolowaną małą formacją wystającą do światła narządu. Częściej występuje u męskiej połowy populacji w wieku, nawroty w 8% przypadków.

    Guz nefrogenny często powstaje na tle przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, po urazach i operacjach narządu moczowego. Może być mylony z rakiem, ponieważ rośnie jako masa polipowata.

    Nowotwory nienabłonkowe MP obejmują:

    • Nowotwory tkanki włóknistej: mięśniaki - dojrzałe i włókniakomięsaki - niedojrzałe;
    • Guzy z tkanki mięśniowej.

    Klasyfikacja TNM

    W celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby w onkologii stosuje się typologię TNM, która składa się z trzech elementów:

    • T (z łaciny guz - guz). Dodatkowe liczby 1-2 określają powierzchowny proces nowotworowy. Ryciny 3-4 wskazują kiełkowanie formacji do mięśni i głęboko położonych warstw;
    • N (od łacińskiego nodus - węzeł). Dodatkowo liczba 0 wskazuje, że przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych nie powstają w żaden sposób. N1 wskazuje na pojedynczy zaatakowany węzeł chłonny, przerzuty N2 w 2-5 węzłach chłonnych;
    • M (z greckiego przerzutu - ruchomy). Literą M onkolodzy zauważają obecność lub brak odległych przerzutów.

    Etap 1 charakteryzuje się obecnością komórek nowotworowych tylko w warstwie nabłonkowej, nie ma przerzutów. Przy odpowiednim leczeniu pięcioletni wskaźnik przeżycia może przekraczać 90%.

    Etap 2. Na stopień ten wskazuje rozprzestrzenianie się edukacji w warstwie mięśniowej. Odsetek przeżyć pięcioletnich 70%.

    Etap 3 ma mniej korzystne rokowanie, z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym 55%. Na tym etapie rozwoju oprócz kiełkowania do warstwy mięśniowej charakterystyczne jest uszkodzenie regionalnych węzłów chłonnych.

    Na raka pęcherza 4 stopnia wskazują przerzuty do regionalnych i odległych węzłów chłonnych, guz jest nieoperacyjny.

    Objawy raka pęcherza

    • Krwiomocz;
    • Ból łonowy;
    • Dysuria.

    W początkowej fazie choroba przebiega bezobjawowo. Najczęstszym wczesnym objawem raka pęcherza moczowego na wszystkich etapach jest krew w moczu. Występuje mikro i gruba krwiomocz. Mikrohematurię wykrywa się tylko za pomocą analizy mikroskopowej, makrohematurię można wykryć niezależnie w postaci kropli krwi w moczu. Lekarze rozróżniają krwiomocz terminalny i całkowity.

    Końcowy krwiomocz jest wykrywany pod koniec oddawania moczu i obserwuje się go w raku szyjki macicy MP. Całkowity krwiomocz całkowity charakteryzuje się uwalnianiem skrzepów krwi podczas całego oddawania moczu. Ten typ jest określony dla formacji MP dowolnej pozycji. W tym przypadku kolor moczu zmienia się na jaskrawoczerwony. W ostatnich stadiach powstawania nowotworu i jego rozpadu mocz przybiera postać odpływu mięsa.

    Krwawienie często pojawia się bezboleśnie i nagle, może się powtarzać kilkakrotnie przez kilka dni. Skrzepy krwi mogą zamknąć światło zwieracza i powodować trudności w przepływie moczu. Częsty krwiomocz prowadzi do utraty krwi, anemii i osłabienia.

    Przebiegowi raka pęcherza towarzyszą zaburzenia oddawania moczu. Dysuria to drugi najczęstszy objaw raka pęcherza moczowego. Pacjenci skarżą się na częste do 10 razy dziennie bolesne oddawanie moczu. Wraz ze wzrostem objętości złośliwych formacji, zmniejsza się wydolność narządu moczowego i zmniejsza się liczba wypróżnień, zwiększa się częstotliwość popędów. Gdy światło cewki moczowej jest zamknięte przez nowotwór lub skrzepy krwi, obserwuje się zatrzymanie moczu i atak kolki nerkowej. Długotrwała stagnacja moczu powoduje infekcje, takie jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza.

    Ból we wczesnych stadiach choroby pojawia się powyżej kości łonowej i zwiększa się wraz z wielkością guza.

    Ból z nowotworami w pęcherzu może promieniować do:

    • Krocze;
    • Obszar Sacrum;
    • Żołądź prącia;
    • Odbyt;
    • Dolne kończyny.

    Typowe objawy raka pęcherza:

    • Trwały wzrost temperatury;
    • Szybka męczliwość;
    • Marnowanie, utrata wagi;
    • Zaburzenia snu;
    • Pojawienie się obrzęku nóg, krocza, moszny w późniejszych stadiach choroby;
    • Przewlekły ból w okolicy nadłonowej;
    • W stadium terminalnym występuje zespół niewydolności wielonarządowej.

    Następujące narządy są dotknięte przerzutami w raku pęcherza:

    1. Kość. Komórki nowotworowe prowadzą do zwiększonej aktywności osteoklastów;
    2. Płuca;
    3. Wątroba;
    4. Genitalia.

    Diagnostyka raka pęcherza moczowego

    Najważniejszym czynnikiem skutecznego wyleczenia takich chorób jest wczesna diagnoza. Im szybciej guz zostanie znaleziony, tym mniejsze ryzyko powikłań. Rak pęcherza może nawrócić w 50% przypadków, dlatego ważna jest nie tylko diagnoza, ale także całkowite usunięcie ognisk komórek rakowych. Rozpoznanie ustala się na podstawie zebrania wywiadu, badania przedmiotowego, wyników diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej.

    Diagnostyka raka pęcherza obejmuje:

    1. Analiza skarg pacjentów i późniejsze badanie fizykalne. Podczas badania pacjenta lekarz omacywa pęcherz, możliwe obszary przerzutów.
    2. Analizy laboratoryjne krwi i moczu. Ogólne i biochemiczne badania krwi nie dostarczają informacji niezbędnych do ustalenia rozpoznania raka pęcherza. Specyficzną metodą jest oznaczenie białka UBS - antygenu raka pęcherza. Jeśli wynik jest pozytywny, ilość białka zwiększa się 15 razy. Jednak fałszywie dodatnie wyniki są możliwe w chorobach zapalnych układu moczowego. Inne badania moczu obejmują mikro-badanie osadu moczu pod kątem nieprawidłowych komórek. W takim przypadku bardziej pouczające jest badanie popłuczyn ze ścian dotkniętego narządu. Cystoskopia nie zawsze umożliwia ustalenie jednoznacznego wniosku i jest stosowana, jeśli istnieją przeciwwskazania do cystoskopii lub jako badanie przesiewowe w celu wykrycia raka pęcherza we wczesnym stadium;
    3. Badania instrumentalne. Najbardziej pouczającym sposobem wykrywania raka pęcherza jest cystoskopia. Ta inwazyjna, ale bardzo pouczająca metoda pozwala ustalić wielkość, lokalizację, kształt i charakter wzrostu ogniska patologicznego. Cystoskopia daje możliwość wykonania biopsji - fragmentu tkanki do diagnostyki różnicowej raka i stanu przedrakowego. Jeśli biopsja MP jest wykonana prawidłowo, zabieg nie jest niebezpieczny dla zdrowia pacjenta i nie wpływa na tempo rozwoju nowotworu.

    Za pomocą ultradźwięków narządów miednicy określa się kształt, charakter wzrostu, wielkość ogniska patologicznego, a także obecność przerzutów w węzłach chłonnych. Badanie jest bardzo pouczające, gdy rozmiar guza przekracza 5 mm.

    Urografia wydalnicza pokazuje drożność dróg moczowych, która może być upośledzona przez ciśnienie formacji lub zakrzep krwi.

    CT i MRI w raku pęcherza moczowego stwierdzają obecność guza, inwazję pobliskich narządów. CT pomaga określić stopień zaawansowania raka pęcherza moczowego według TNM.

    Artriografia miednicy służy do wykrywania rozprzestrzeniania się MP do sąsiednich narządów (badanie naczyń miednicy po wstrzyknięciu środka kontrastowego).

    Szpital Jusupow ma wszystko, czego potrzebujesz, aby przejść badanie i zdiagnozować raka pęcherza. Atutem kliniki są komfortowe warunki badań, nowoczesny sprzęt high-tech do dyspozycji specjalistów o różnym profilu, profesjonalistów w swojej dziedzinie..

    Leczenie raka pęcherza

    Leczenie raka pęcherza moczowego w pierwszym stadium, gdy guzy nowotworowe zlokalizowane są na powierzchownych warstwach nabłonka, należy rozpocząć od TUR pęcherza. TUR - resekcja przezcewkowa. Na podstawie takiej operacji podejmuje się decyzję, czy guz wyrósł na błonę mięśniową ściany MP. Analiza morfologiczna substancji zidentyfikowanej przez TUR jest ważnym krokiem w określeniu diagnozy raka pęcherza..

    Terapia BCG w raku pęcherza opiera się na długoterminowej obserwacji chorych na gruźlicę. Okazało się, że znacznie rzadziej niż inni cierpią na podobne nowotwory. Okres ten stał się powodem dogłębnych badań nad skutecznością BCG. BCG to szczepionka przeciwko gruźlicy, której nazwa pochodzi od skrótu: Bacillus Calmette-Guerin (fr. „Bacillus Calmette - Guerin, BCG). Kiedy komórki narządu spichrzowego moczu wchodzą w kontakt z lekiem immunoterapeutycznym (BCG), układ odpornościowy wzmacnia syntezę komórek ochronnych organizmu i lepiej walczy z komórkami atypowymi. Uciekają się do terapii BCG z dużym prawdopodobieństwem nawrotu.

    Usunięcie MP lub cystektomia stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, gdy żadna inna metoda nie pomogła w pozbyciu się patologii. Taka operacja wymaga dokładnego przygotowania i diagnostyki oraz wysokiego profesjonalizmu specjalisty. Ale pacjentów częściej nie interesuje to, ale kwestia przeżycia po takiej operacji..

    Istnieje kilka rodzajów operacji - cystektomia, w której MP jest usuwany. I radykalnej cystektomii, ale stosuje się ją tylko w skrajnych przypadkach, gdy konieczne jest dodatkowe usunięcie pobliskich narządów.

    Wskazania do usunięcia MP:

    1. Etap T3, w przypadku uszkodzenia torebki tłuszczowej;
    2. Skurczony narząd moczowo-płciowy;
    3. Etap T4 - obecność edukacji poza posłem;
    4. Wiele złośliwych brodawczaków.

    Przeciwwskazania do cystektomii:

    1. Ostra postać chorób zapalnych układu moczowego;
    2. Niska krzepliwość krwi;
    3. Osoby, które mogą nie być w stanie wytrzymać długotrwałego znieczulenia.

    Przygotowanie do usunięcia MP. Pacjent musi skonsultować się z anestezjologiem, gdyż operacja trwa od 3 do 9 godzin. Pacjent przechodzi diagnostykę, która obejmuje różne procedury. Na tydzień lub dwa przed zabiegiem pacjent może przejść kurs probiotyków (leków z pożytecznymi bakteriami), aby zmniejszyć ryzyko infekcji po operacji. Wieczorem przed operacją nie należy spożywać jedzenia, płynów, nikotyny itp. Konieczne jest uzyskanie gładko wygolonej okolicy pachwiny przed operacją.

    Chemioterapia dopęcherzowa jest metodą zwalczania raka pęcherza moczowego, w której lek nie jest podawany dożylnie, ale do jamy narządu moczowego w celu bezpośredniego kontaktu z patologicznym ogniskiem. Zabrania się podawania jakichkolwiek płynów pacjentowi przed taką chemioterapią. Nie ma skutków ubocznych takiej terapii jak wymioty, łamliwe paznokcie, wypadanie zębów, włosów, zaburzenia pamięci..

    Embolizacja raka pęcherza moczowego to innowacyjny sposób radzenia sobie z odległymi przerzutami, gdy nie ma możliwości szybkiego usunięcia nowotworu.

    Rokowanie i współczynnik przeżycia w przypadku raka pęcherza moczowego:

    EtapOpisLeczeniePrognozaProcent przeżycia
    1Na tym etapie guzy nowotworowe zlokalizowane są w warstwach powierzchownych.Zmniejsz lub całkowicie usuń raki za pomocą procedury zwanej resekcją przezcewkową (TURMP). Stosowanie chemioterapii lub immunoterapii.Szybki powrót do zdrowia.Ponad 91%
    2Komórki rakowe dostają się do ściany mięśniowej pęcherza.Resekcja przezcewkowa pęcherza wraz z chemioterapią (rzadziej radioterapia).Szybki powrót do zdrowia.Ponad 73%
    3Komórki rakowe rozprzestrzeniły się na pobliskie narządy.Często usuwa się MP, stosuje się chemioterapię.Rak może powrócić po operacji.50% może żyć dłużej niż 5 lat.
    4Przerzuty do regionalnych i odległych węzłów chłonnych, guz jest nieoperacyjny.Operacyjne usunięcie raka nie jest możliwe. Korzysta z niezweryfikowanych badań klinicznych.Wyzdrowienie jest niemożliwe. Wyjście: pomóż pacjentowi poradzić sobie z objawami choroby.Mniej niż 7%.

    Rak pęcherza - leczenie w Moskwie

    W sprawie leczenia raka pęcherza w Moskwie skontaktuj się ze szpitalem Jusupow. Klinika stosuje tylko nowoczesne i skuteczne metody leczenia. Tutaj możesz poddać się kompleksowemu badaniu „Onkopatologia układu moczowego”. Na stronie internetowej szpitala znajdziesz informacje o kosztach wszystkich świadczonych usług. Wysoko wykwalifikowani specjaliści, w tym doktorzy nauk, profesorowie i lekarze najwyższej kategorii, mają doświadczenie w skutecznym leczeniu podobnych chorób na różnych etapach.

    Objawy i diagnostyka raka pęcherza moczowego

    Artykuły ekspertów medycznych

    Objawy raka pęcherza

    Głównym objawem raka pęcherza moczowego jest krwiomocz, który rozpoznaje się u 85-90% pacjentów. Może wystąpić mikro- i makrohematuria, częściej jest ona przemijająca, a jej stopień nie zależy od stopnia zaawansowania choroby. We wczesnych stadiach choroby (Ta-T1) krwiomocz występuje znacznie częściej, inne dolegliwości są zwykle nieobecne („bezobjawowy” lub bezbolesny krwiomocz).

    Objawy raka pęcherza, takie jak ból w okolicy pęcherza, dolegliwości związane z bolesnym oddawaniem moczu (parcie, częste oddawanie moczu itp.), Są częstsze w przypadku raka in situ (CIS) i inwazyjnych postaci raka pęcherza.

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozsiewu i przerzutów guza: ból kości, ból w boku, co może wiązać się z niedrożnością moczowodu).

    Diagnoza raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka kliniczna raka pęcherza moczowego

    W późniejszych stadiach choroby można wykryć oznaki miejscowego rozprzestrzeniania się i przerzutów guza: hepatomegalia, wyczuwalny palpacyjnie węzeł chłonny nad obojczykiem, obrzęk kończyn dolnych z przerzutami do węzłów chłonnych miednicy. U pacjentów z dużym i / lub inwazyjnym guzem wyczuwalny dotykiem guz można wykryć za pomocą obustronnego (doodbytniczego lub pochwowego) badania palpacyjnego w znieczuleniu. W tym przypadku unieruchomienie (utrwalenie) guza wskazuje na późny etap choroby (T4).

    Diagnostyka laboratoryjna raka pęcherza moczowego

    Rutynowe badania zwykle ujawniają krwiomocz, któremu może towarzyszyć ropomocz (w przypadku zakażenia dróg moczowych). Niedokrwistość jest oznaką przewlekłej utraty krwi, ale może wynikać z przerzutowego uszkodzenia szpiku kostnego. Jeśli moczowody zostaną zatkane przez guz lub przerzuty do układu chłonnego miednicy, pojawia się azotemia.

    Badanie cytologiczne moczu

    Badanie cytologiczne moczu jest uważane za ważną metodę laboratoryjną zarówno w pierwotnej diagnostyce raka pęcherza, jak i monitorowaniu wyników leczenia..

    Aby to zrobić, zbadaj mocz w warunkach dobrego nawodnienia pacjenta lub za pomocą 0,9% roztworu chlorku sodu, który wstępnie przeprowadza się dokładne irygowanie pęcherza za pomocą cystoskopu lub cewnika cewkowego.

    Skuteczność diagnostyki cytologicznej raka pęcherza moczowego zależy od metodologii badań, stopnia zróżnicowania komórek oraz stopnia zaawansowania choroby. Wykrywanie słabo zróżnicowanych guzów inwazyjnych pęcherza moczowego i CIS metodą cytologiczną jest bardzo wysokie (czułość ponad 50%, swoistość 93-100%), jednak tą metodą nie wykrywa się wysoce zróżnicowanych nieinwazyjnych guzów. Należy pamiętać, że pozytywny wynik badania cytologicznego nie pozwala na miejscowe rozpoznanie guza urotelialnego (kielich, miednica, moczowód, pęcherz, cewka moczowa).

    Próby zastąpienia diagnostyki cytologicznej badaniem markerów raka pęcherza moczowego w moczu (antygen raka pęcherza moczowego, białko macierzy jądrowej 22. Produkty degradacji fibryny itp.) Nie dały jeszcze podstaw do rekomendacji ich powszechnego stosowania.

    Diagnostyka instrumentalna raka pęcherza moczowego

    Urografia wydalnicza ujawnia ubytek w wypełnieniu guza pęcherza, kielicha, miednicy, moczowodu, a także wodonercze. Konieczność rutynowej urografii dożylnej w raku pęcherza jest wątpliwa, ponieważ rzadko występuje jednoczesne zajęcie pęcherza i górnych dróg moczowych.

    Ultrasonografia jest najpowszechniej stosowaną, bezpieczną (brak konieczności stosowania środków kontrastowych z ryzykiem reakcji alergicznych) i wysoce skuteczną metodą wykrywania nowotworów pęcherza. W połączeniu z prostym zdjęciem rentgenowskim nerek i pęcherza, ultrasonografia nie ustępuje urografii dożylnej w diagnozowaniu przyczyn krwiomoczu.

    Tomografię komputerową można wykorzystać do oceny stopnia naciekania guza, jednak przy procesach zapalnych w tkance okołopęcherzowej, które często występują po TUR pęcherza. Istnieje duże prawdopodobieństwo nadrozpoznania, dlatego ocena stopnia zaawansowania według danych z leczenia operacyjnego i badania morfologicznego odpowiada wynikom TK tylko w 65-80% przypadków. Możliwości skanowania CT w celu wykrycia przerzutów do węzłów chłonnych są ograniczone (czułość około 40%).

    Na podstawie powyższego głównym celem TK w raku pęcherza jest identyfikacja dużych dotkniętych węzłów chłonnych i przerzutów do wątroby.

    Scyntygrafia szkieletu jest wskazana tylko w przypadku bólu kości. Zwiększenie stężenia fosfatazy alkalicznej w surowicy nie jest uważane za oznakę przerzutowej choroby kości..

    Cystoskopia i TUR pęcherza moczowego, a następnie badanie morfologiczne wyciętego (lub biopsji) materiału to najważniejsze metody diagnostyki i pierwotnej oceny (nieinwazyjny lub inwazyjny guz) raka pęcherza.

    • Cystoskopię wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych w znieczuleniu miejscowym (do cewki moczowej wstrzykuje się roztwory lub żele znieczulające na czas ekspozycji 5 min) za pomocą cystoskopu elastycznego lub sztywnego.
      • Powierzchowne wysoce zróżnicowane guzy mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie. Mają typową kosmiczną strukturę. Ich rozmiar z reguły nie przekracza 3 cm..
      • Guzy inwazyjne o niskim stopniu złośliwości są zwykle większe i mają gładszą powierzchnię.
      • CIS ma wygląd rumienia o szorstkiej powierzchni, przy cystoskopii może nie zostać wykryty.
      • Jeżeli guz pęcherza moczowego zostanie wykryty lub podejrzewany innymi metodami badawczymi (ultrasonografia lub badanie cytologiczne moczu), wówczas cystoskopia jest wskazana w warunkach znieczulenia zewnątrzoponowego lub ogólnego jednocześnie z TUR pęcherza.
    • Celem przezcewkowej resekcji pęcherza moczowego (i późniejszego badania morfologicznego materiału) jest weryfikacja rodzaju i stopnia zróżnicowania guza, określenie inwazji w warstwę mięśniową ściany pęcherza, rozpoznanie CIS, aw guzach powierzchownych (stopnie Ta, T1) radykalne ich usunięcie.
      • W przypadku przezcewkowej resekcji pęcherza pacjenta umieszcza się w pozycji do litotomii. Przeprowadź dokładne badanie dwuręczne i określ obecność, rozmiar. pozycja i ruchliwość wyczuwalnej masy. Uretrocystoskopię wykonuje się za pomocą optyki, która umożliwia pełne zbadanie cewki moczowej i pęcherza (30 °, 70 °). Następnie do pęcherza wprowadza się resektoskop z optyką 30 ° i widoczne guzy usuwa się elektrochirurgicznie. Na obszarach podejrzanych o CIS wykonuje się zimną biopsję za pomocą kleszczy biopsyjnych, a następnie koagulację tych obszarów. W przypadku guzów powierzchownych wielokrotne biopsje wykonuje się tylko wtedy, gdy wynik cytologii moczu jest dodatni.
      • Małe guzy można usunąć jednym plastrem (wiertłem), w którym to przypadku usunięty kawałek zawiera zarówno sam guz, jak i leżącą pod nim ścianę pęcherza. Duże guzy są usuwane frakcyjnie (najpierw sam guz, następnie podstawa guza). W takim przypadku głębokość resekcji musi koniecznie sięgać do tkanki mięśniowej, w przeciwnym razie niemożliwe jest przeprowadzenie morfologicznej oceny zaawansowania choroby (Ta, Tl, T2). W przypadku dużych guzów dodatkowo przeprowadza się resekcję błony śluzowej pęcherza wokół podstawy guza, gdzie często wykrywa się CIS.
      • Materiał chirurgiczny do badania morfologicznego wysyłany jest w oddzielnych pojemnikach (guz, podstawa guza, błona śluzowa pęcherza wokół guza, biopsja wybiórcza, biopsja wielokrotna).
      • Jeśli guz jest zlokalizowany w szyi pęcherza lub w okolicy trójkąta Lieto, lub jeśli podejrzewa się CIS, należy wykonać biopsję cewki moczowej stercza z dodatnim wynikiem cytologii moczu. Tryb koagulacji należy stosować wyłącznie w celu hemostazy, aby zapobiec zniszczeniu tkanek, co utrudnia dokładne badanie morfologiczne.
      • Po zakończeniu przezcewkowej resekcji pęcherza należy powtórzyć obustronne badanie palpacyjne. Obecność wyczuwalnej masy wskazuje na późne stadia choroby (T3a lub więcej).
      • W niektórych przypadkach (niewystarczające usunięcie guza, liczne guzy i / lub duże guzy, brak tkanki mięśniowej w materiale chirurgicznym zgodnie z wynikami badania morfologicznego) wskazany jest powtórny TURP. Wskazana jest również we wczesnych stadiach (Ta, T1) w przypadku słabo zróżnicowanej budowy guza.
      • Powtarzający się TURP jest ważny dla dokładnej oceny morfologicznej choroby, aw guzach powierzchownych prowadzi do zmniejszenia częstości nawrotów i poprawia rokowanie choroby. Nie ma zgody co do terminu drugiej TUR, ale większość urologów wykonuje ją 2-6 tygodni po pierwszej operacji.

    Algorytm diagnostyki nowotworów pęcherza moczowego

    • Badanie przedmiotowe (oburęczne badanie palpacyjne przez odbytnicę / pochwowo-nadłonową).
    • Ultrasonografia nerek i pęcherza i / lub urografia dożylna.
    • Cystoskopia z opisem lokalizacji, wielkości, rodzaju guza (schemat graficzny pęcherza).
    • Analiza moczu.
    • Badanie cytologiczne moczu.
    • TUR pęcherza, który uzupełnia:
      • biopsja podstawy guza, w tym tkanki mięśniowej ściany pęcherza;
      • wielokrotne biopsje w przypadku guzów dużych lub niebrodawkowych oraz z pozytywnym wynikiem badania cytologicznego moczu;
      • biopsja cewki moczowej prostaty, jeśli podejrzewa się lub występuje CIN. jak również w przypadku guzów zlokalizowanych w szyi pęcherza i trójkąta Lieto.

    Dodatkowe badania pacjentów z inwazyjnymi guzami pęcherza moczowego

    • Rentgen klatki piersiowej.
    • Tomografia komputerowa jamy brzusznej i miednicy.
    • USG wątroby.
    • Scyntygrafia szkieletu w przypadku podejrzenia przerzutów do kości.

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego

    Diagnostyka różnicowa raka pęcherza moczowego polega na wykluczeniu ewentualnego wzrostu guza z sąsiednich narządów (rak szyjki macicy, prostaty, odbytnicy), co zwykle nie jest trudne ze względu na zaniedbanie choroby podstawowej i możliwość weryfikacji morfologicznej choroby.

    Diagnostyka różnicowa raka przejściowokomórkowego pęcherza moczowego z innymi typami histologicznymi nowotworów pochodzenia przerzutowego, nabłonkowego lub nienabłonkowego; przeprowadzane według ogólnie przyjętego algorytmu diagnostycznego, obejmującego badanie morfologiczne materiału usuniętego metodą TUR lub biopsji, co pomaga w ustaleniu dalszej taktyki leczenia. Wyjątkiem jest stosunkowo rzadki guz chromochłonny pęcherza (1% wszystkich nowotworów pęcherza, 1% wszystkich guzów chromochłonnych pęcherza), w którym zawsze występuje typowy obraz kliniczny (epizody podwyższonego ciśnienia tętniczego związane z oddawaniem moczu), a TUR jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko zatrzymania krążenia z powodu masowego uwalniania katecholamin.

    Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

    Rozpoznanie raka pęcherza moczowego wymaga ścisłej współpracy z radiologami, ultrasonografami, a przede wszystkim z morfologami. Przy planowaniu dalszego leczenia chorych konieczny jest udział innych specjalistów (onkologów, chemioterapeutów, radioterapeutów).

    Przykłady sformułowania diagnozy

    • Wysoko zróżnicowany rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe). Stadium choroby TaNxMx.
    • Rak pęcherza moczowego (komórki przejściowe) słabo zróżnicowany. Stadium choroby T3bNlMl.
    • Rak płaskonabłonkowy pęcherza moczowego. Stadium choroby T2bN2M0.

    Termin „urotelialny” jest zalecany przez WHO (2004), ale nie znalazł szerokiego zastosowania, ponieważ niektóre inne formy raka pęcherza również wywodzą się z urotelium (np. Rak płaskonabłonkowy) i do tej pory termin „rak przejściowokomórkowy” jest używany częściej.... Jednocześnie powszechne uznanie zyskało zastąpienie trzech stopni gradacji atypii (G1, G2 „G3) dwustopniową (bardzo zróżnicowaną, słabo zróżnicowaną)..

    Antygen raka pęcherza (UBC)

    Test przeznaczony jest do ilościowego oznaczania w moczu rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn (8 i 18), które są pośrednimi mikrofilamentami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka. Podobnie jak inne cytokeratyny, są markerami nabłonkowymi. W przypadku złośliwej degeneracji i proliferacyjnego wzrostu komórek nabłonka zwiększa się wydzielanie cytokeratyn do moczu przez ściany pęcherza (w szczególności 8 i 18). Określenie stężenia cytokeratyn w moczu, który jest w bezpośrednim kontakcie z guzem nabłonkowym pęcherza moczowego, umożliwia wykorzystanie tych substancji jako markera aktywności guza.

    Mkg / l (mikrogramy na litr).

    Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

    Pojedyncza porcja moczu.

    Jak prawidłowo przygotować się do badania?

    • Wyeliminuj alkohol z diety na 24 godziny przed badaniem.
    • Należy unikać (w porozumieniu z lekarzem) przyjmowania leków moczopędnych na 48 godzin przed pobraniem moczu.

    Ogólne informacje o badaniu

    Rak pęcherza (rak pęcherza) jest dość powszechną patologią. Wiadomo, że mężczyźni częściej chorują niż kobiety, a choroba praktycznie nie występuje u osób poniżej 35 roku życia. Udowodniono obecność rodzinnej predyspozycji do tego nowotworu. Zidentyfikowano około 40 potencjalnie niebezpiecznych zawodów, które predysponują do rozwoju raka pęcherza. Wiadomo również, że palacze cierpią na tę patologię 2-3 razy częściej niż osoby niepalące..

    Zwykle w początkowych stadiach choroba nie objawia się w żaden sposób, aw większości przypadków jednym z pierwszych objawów jest krwiomocz (zabarwienie moczu krwią) o różnym nasileniu. W miarę postępu choroby łączą się inne objawy (częste bolesne, niekiedy utrudnione oddawanie moczu, bóle w podbrzuszu, kroczu, w okolicach pachwin i kości krzyżowej). Naruszenie aktu oddawania moczu, bólu i krwawienia może być objawem innych chorób układu moczowego (np. Zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, łagodny przerost gruczołu krokowego).

    Rak pęcherza moczowego jest złośliwym guzem nabłonkowym, z których najczęstszy jest rak przejściowokomórkowy. Inne postacie to rak płaskonabłonkowy, gruczolakorak i niezróżnicowany rak, które stanowią do 10% przypadków. Rak pęcherza moczowego ma duży potencjał zarówno do nawrotu, jak i progresji po leczeniu.

    Wczesne i trafne rozpoznanie chorób onkologicznych ma ogromne znaczenie przy wyborze metody leczenia, ocenie rokowania i taktyki postępowania pooperacyjnego. W tym przypadku istotną rolę odgrywa wariant budowy histologicznej, stopień zróżnicowania guza, jego lokalizacja i rozpowszechnienie..

    W postępowaniu z pacjentami z rakiem urotelialnym pęcherza urolog boryka się z dwoma głównymi problemami, które wymagają długotrwałej obserwacji i profilaktycznej immuno- i / lub chemioterapii..

    Na tym polega problem nawrotu guza po resekcji przezcewkowej (TUR) i problem progresji, tj. przejście guza z powierzchownego do głębokiego i przerzutów. Przyczyny nawrotów obejmują pominięcie ognisk raka in situ podczas pierwszego TUR, możliwość implantacji komórek podczas pierwszej operacji, nierozwiązane czynniki etiologiczne.

    W ostatnich latach dużą wagę w procesie pierwotnej diagnostyki raka pęcherza moczowego i wykrywania jego nawrotów przywiązuje się do diagnostyki laboratoryjnej, aw szczególności do markerów nowotworowych..

    Antygen UBC (rak pęcherza moczowego) jest najczęściej stosowanym specyficznym markerem nowotworowym raka pęcherza moczowego. Polega na ilościowym oznaczaniu rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn (8 i 18) w moczu.

    Cytokeratyny (CK) są pośrednimi mikrofilamentami - elementami strukturalnymi komórek nabłonka - i są markerami nabłonkowymi.

    Wraz ze złośliwą transformacją i proliferacyjnym wzrostem komórek nabłonka zwiększa się wydzielanie cytokeratyn (w szczególności 8 i 18) do moczu przez ściany pęcherza. Badanie ich stężenia w moczu, który ma bezpośredni kontakt z guzem nabłonkowym pęcherza moczowego, umożliwia wykorzystanie tych substancji jako markera aktywności guza. Wzrost poziomu UBC w moczu charakteryzuje początkowe stadia raka pęcherza i możliwość nieinwazyjnego nawrotu guza przy leczeniu oszczędzającym narząd..

    Skład cytokeratyn w nabłonku dróg moczowych jest wyjątkowy: na przykład CK 7, 8 i 13 znajdują się tylko w warstwie podstawnej, podczas gdy CK 18 i 19 znajdują się we wszystkich warstwach komórkowych. Wraz z wprowadzeniem komórek złośliwych do głębszych warstw nabłonka dróg moczowych zmienia się spektrum rozpuszczalnych fragmentów cytokeratyn..

    Zaletą diagnostyki raka pęcherza moczowego za pomocą ilościowego oznaczania markerów nowotworowych jest wyższa czułość niż badanie cytologiczne osadu moczu. Ponadto analizę markera nowotworowego u tego samego pacjenta można przeprowadzić wielokrotnie w celu monitorowania rozwoju guza, określenia jego progresji lub nawrotu oraz przyjęcia odpowiedniej strategii leczenia. Główną wadą stosowania cytokeratyn do diagnostyki raka pęcherza moczowego jest ich brak specyficzności. Tym samym test UBC ma 87% czułość w wykrywaniu aktywnego raka przejściowokomórkowego pęcherza, a swoistość wynosi 86% (wg producenta odczynników). Możliwe są również fałszywie dodatnie wyniki, z reguły występują przy infekcjach bakteryjnych dróg moczowych, polipach i brodawczakach pęcherza moczowego, kamicy moczowej, po cystoskopii. Wystąpiła korelacja ze stopniem zaawansowania procesu nowotworowego i aktywnością proliferacyjną komórek nowotworowych. Możliwe jest wykorzystanie tego markera do monitorowania w okresie pooperacyjnym, ponieważ w przypadku nawrotu, w tym na etapie przedklinicznym, wzrost poziomu UBC odnotowuje się w 70% przypadków.

    Według niektórych badań poziom UBC w raku pęcherza odzwierciedla stadium procesu nowotworowego i aktywność proliferacyjną komórek nowotworowych. Jest znacznie wyższy w raku inwazyjnym niż w raku powierzchownym. U pacjentów w remisji w 83% przypadków średni poziom UBC jest znacznie niższy od poziomu dyskryminacyjnego i odwrotnie, u 78% poziom markera wzrasta wraz z nawrotami choroby. Umożliwia to wykorzystanie UBC w wyjaśniającej diagnostyce raka pęcherza moczowego jako czynnika prognostycznego choroby, w ocenie skuteczności leczenia i przedklinicznym wykrywaniu nawrotów choroby..
    Pozytywny wynik testu UBC u pacjentów z podejrzeniem raka pęcherza moczowego wymaga wizyty wyjaśniającej w badaniach cystoskopowych i histologicznych. Monitorowanie poziomu UBC pomaga zindywidualizować interwał cystoskopii wymagany podczas monitorowania pacjentów z rakiem pęcherza.

    Do czego służą badania?

    • W celu wyjaśnienia rozpoznania raka pęcherza moczowego jako czynnika prognostycznego choroby;
    • kontrolować przebieg raka pęcherza;
    • do dynamicznej obserwacji i kontroli nawrotów;
    • identyfikacja wśród pacjentów z krwiomoczem osób poddawanych dogłębnemu badaniu w kierunku raka pęcherza moczowego.

    Kiedy zaplanowano badanie?

    • Jeśli podejrzewasz raka pęcherza;
    • w diagnostyce różnicowej z innymi chorobami pęcherza;
    • przy ustalaniu przyczyn krwiomoczu (krwi w moczu) w ramach kompleksowego badania;
    • w obecności atypowych komórek w badaniu cytologicznym osadu moczu;
    • przed i po kuracji;
    • podczas badań przesiewowych pod kątem nawrotu.

    Co oznaczają wyniki?

    • Badanie nie zastępuje cystoskopii. Jeśli wynik jest pozytywny, należy przeprowadzić cystoskopię, badanie cytologiczne moczu i inne dogłębne badania.
    • Nie zaleca się wykorzystywania badania jako testu przesiewowego ze względu na brak swoistości i prawdopodobieństwo fałszywie dodatnich wyników.
    • Zaleca się zaplanowanie badania razem z ogólną analizą moczu, aby wykluczyć fałszywie dodatnie wyniki..

    [02-006] Ogólna analiza moczu za pomocą mikroskopii osadu

    [12-012] Badanie cytologiczne materiału uzyskanego podczas endoskopii (FGDS, bronchoskopia, laryngoskopia, cystoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia)

    [12-137] Określenie ryzyka wystąpienia i niekorzystnego przebiegu choroby urotelialnego raka pęcherza moczowego, oznaczenie p16ink4a w osadzie moczu

    [08-008] Fragmenty cytokeratyny 19 CYFRA 21-1