Po co robić nakłucie szpiku kostnego i co pokazuje analiza?

Nakłucie szpiku kostnego jest metodą diagnostyczną stosowaną do monitorowania lub wykrywania chorób wpływających na krew i układ krwiotwórczy. Nakłucie jest również stosowane w celu wykluczenia lub potwierdzenia anemii, białaczki i innych zaburzeń hematologicznych. Na podstawie badania przedmiotowego i historii choroby pacjenta zleca się badanie szpiku kostnego. W tym artykule przeanalizujemy, co to jest - nakłucie szpiku kostnego.

Co to jest nakłucie szpiku kostnego?

Przed wykonaniem zabiegu należy opróżnić pęcherz i jelita, również w dniu nakłucia nie zaleca się wykonywania innych badań diagnostycznych ani zabiegów chirurgicznych

Szpik kostny składa się z komórek macierzystych, które są dużymi, niezróżnicowanymi komórkami. Istnieją dwa główne typy komórek macierzystych, a zatem szpik kostny składa się z dwóch typów tkanki komórkowej. Jeden rodzaj jest zaangażowany w produkcję komórek krwi, a drugi w produkcję komórek zrębowych.

Aspiracja szpiku kostnego służy głównie do oceny morfologii i uzyskania różnicowej liczby komórek. Materiał uzyskany podczas aspiracji można badać metodami cytogenetycznymi, molekularnymi, mikrobiologicznymi, immunohistochemicznymi i cytometrycznymi..

Biopsja i późniejsze badanie histologiczne pozwalają ocenić całkowitą komórkowość szpiku kostnego, zidentyfikować zmiany ogniskowe oraz określić stopień naciekania przez różne patologiczne mikroorganizmy.

Pacjenci są zainteresowani: skąd pobierany jest szpik kostny? Podczas nakłucia szpik kostny usuwa się specjalną igłą z kości miednicy lub mostka. W laboratorium można wykryć różne etapy dojrzałości krwinek. Za pomocą mielogramu można zidentyfikować choroby krwi lub układu krwiotwórczego.

Próbki szpiku kostnego można pobrać przez aspirację lub biopsję. Próbka uzyskana przez aspirację jest półpłynna i dlatego może być badana przez patologa pod mikroskopem świetlnym i analizowana za pomocą cytometrii przepływowej, cytogenetyki, analiz chromosomalnych i reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR).

Trepanobiopsja to rodzaj biopsji punkcyjnej, w której pobiera się tkankę twardego szpiku kostnego. Próbkę można wykorzystać do analizy immunohistochemicznej. W celu wyjaśnienia głównej diagnozy najczęściej stosuje się trepanobiopsję w okolicy szpiku kostnego.

Wskazania

Nakłucie szpiku kostnego wykonuje się, jeśli lekarz podejrzewa chorobę krwi i układu krwiotwórczego.

  • Diagnostyka lub monitorowanie przebiegu anemii, białaczki, aplazji szpiku kostnego;
  • Diagnostyka przerzutów do szpiku kostnego (rozprzestrzenianie się guzów z innych narządów);
  • Pozyskiwanie komórek macierzystych do przeszczepu.

Białaczka jest najczęstszą chorobą szpiku kostnego. Termin „białaczka” obejmuje różne choroby złośliwe, z których wszystkie są podobne, ponieważ pochodzą od prekursorów limfocytów. Te zmienione komórki stopniowo rozprzestrzeniają się w całym czerwonym szpiku kostnym, wpływając w ten sposób na normalną produkcję krwi. Dostają się również do krwiobiegu, skąd atakują węzły chłonne, śledzionę, wątrobę i inne narządy wewnętrzne. Ponadto brak funkcjonalnych krwinek powoduje anemię u pacjentów..

Przeciwwskazania

W przypadku niewyrównanej cukrzycy nie zaleca się wykonywania nakłuć szpiku kostnego

Istnieje kilka przeciwwskazań do badania szpiku kostnego. Jedynym absolutnym powodem niemożności wykonania badania jest obecność poważnych krwotoków, gdyż po zabiegu może dojść do krwawienia.

Jeśli w stawie biodrowym rozwinie się poważna infekcja, do badania należy wybrać inne miejsce. Aspirację szpiku kostnego i biopsję można wykonać bez ryzyka nawet w skrajnej trombocytopenii (niska liczba płytek krwi).

Możliwe komplikacje

Ostre nakłucie może spowodować silny ból. Ten krótki i ostry ból szybko ustaje; można go również zmniejszyć za pomocą odpowiednich leków przeciwbólowych. Ponadto w rzadkich przypadkach po przebiciu szpiku kostnego mogą wystąpić następujące powikłania:

  • Krwawienie i infekcja w miejscu nakłucia;
  • Uraz i zapalenie sąsiednich narządów i struktur tkankowych;
  • Zaburzenia układu oddechowego lub sercowo-naczyniowego po podaniu środków uspokajających lub przeciwbólowych.

Nakłucie - podobnie jak w przypadku innych badań i zabiegów - może prowadzić do potencjalnie niepożądanych powikłań. Wielu pacjentów może obawiać się silnego bólu po nakłuciu. Jednak konsekwencje niewyjaśnionych chorób mogą być poważniejsze niż ból związany z zabiegiem..

Niepożądane konsekwencje obejmują również:

  • Krwiaki i ropnie;
  • Sepsa (zatrucie krwi);
  • Perforacje i urazy (sąsiednie narządy, nerwy, naczynia krwionośne).

Nakłucie szpiku kostnego można wykonać ambulatoryjnie lub stacjonarnie (na oddziale chorób wewnętrznych, hematologii, onkologii). W zależności od sytuacji wymagana jest konsultacja lub poinstruowanie lekarza prowadzącego.

Postęp procedury

Paracetamol lub inne leki przeciwbólowe można przyjmować przez kilka dni w celu uśmierzenia bólu

Najpierw wykonuje się nakłucie aspiracyjne. Igłę ssącą wprowadza się ręcznie przez skórę, aż dotrze do kości. Igła jest następnie wprowadzana przez okostną (twardą zewnętrzną warstwę kości) do jamy szpikowej. Gdy tylko igła wejdzie do aspiratu szpiku kostnego, pobierany jest płyn. Wymaga to pewnej precyzji ruchów lekarza podczas zabiegu, aby uniknąć podwyższenia liczby krwinek w próbce..

Jeśli aspiracja jest niewystarczająca, wykonuje się biopsję szpiku kostnego. Używa się dużej igły, którą umieszcza się i zakotwicza w korze kostnej. Następnie igłę wprowadza się ruchem obrotowym i obraca w celu uzyskania stałego kawałka szpiku kostnego. Powstała próbka jest usuwana od pacjenta wraz z igłą. Czas trwania zabiegu może wynosić od 10 do 15 minut.

Jeśli istnieje podejrzenie złośliwej zmiany w szpiku kostnym, można również wykonać biopsję ponczową. W laboratorium pobraną tkankę można wyciąć, zabarwić i zbadać pod mikroskopem. Najczęściej wykonuje się biopsję punch u dzieci..

Po zakończeniu zabiegu pacjent najczęściej proszony jest o położenie się na 5-10 minut. Następnie, jeśli nie ma krwawienia, pacjent może wstać i wrócić do codziennych zajęć. Pacjent może przyjmować paracetamol lub inne proste leki przeciwbólowe w celu uśmierzenia bólu przez 2 do 3 dni. Każde nasilenie bólu, zaczerwienienia, gorączki, krwotoku lub obrzęku wymaga porady lekarskiej. Pacjentom zaleca się, aby nie myli nakłutego miejsca przez 24 godziny, aby uniknąć infekcji.

Przygotowanie do badań

Leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

Nakłucie szpiku kostnego to krótki zabieg ambulatoryjny. Tętno, ciśnienie krwi i inne wartości będą monitorowane przez godzinę przez lekarza prowadzącego. Jeżeli pacjent przed zabiegiem otrzymał lek przeciwbólowy lub uspokajający, zabronione jest prowadzenie samochodu w ciągu dnia. Zawsze należy wcześniej skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć możliwych konsekwencji zabiegu. Przed zabiegiem lekarz poinformuje Cię, które leki lub środki nie są zalecane do stosowania. Czasami może to być bardzo bolesne podczas zabiegu. Zwykle nie powinno być silnego bólu..

Przed nakłuciem lekarz wypytuje pacjenta o istniejące wcześniej schorzenia i leki zażyte dzień wcześniej. Jeśli pacjent stosuje leki rozrzedzające krew, konieczne jest poinformowanie o tym lekarza. Aspirynę i inne leki wpływające na krwiobieg należy odstawić na tydzień przed zabiegiem.

wyniki

Co pokazuje nakłucie w okolicy szpiku kostnego? Badanie punktowe szpiku kostnego służy do wykrywania wielu chorób, w tym: białaczki, szpiczaka mnogiego, chłoniaka, anemii i pancytopenii. Wiele informacji na temat krwi można uzyskać poprzez rutynowe badania - ogólne lub biochemiczne badania krwi. Jednak aby ustalić pochodzenie chorób, czasami konieczne jest zbadanie źródła krwinek.

Podczas aspiracji nie wszystkie krwinki są zawsze widoczne; w niektórych sytuacjach - na przykład w chłoniaku - komórki aglutynują w beleczkach kości, a nie w zatokach, więc nie gromadzą się lub nie są widoczne w analizie szpiku kostnego.

Cena, gdzie zrobić

Średni koszt nakłucia szpiku kostnego w Moskwie i obwodzie moskiewskim to 500 rubli rosyjskich. Mielogram - punktowe badanie szpiku kostnego - kosztuje około 2500 rubli. Koszt wielu badań zależy w dużej mierze od konkretnej kliniki prywatnej lub szpitala miejskiego. Dlatego zaleca się wyjaśnienie ostatecznego kosztu bezpośrednio w centrum medycznym..

Mielogram: istota analizy, wskazania i interpretacja wyników

Mielogram daje wyobrażenie o procesach zachodzących w szpiku kostnym i pozwala na wyciągnięcie wniosków o stanie tkanki mieloidalnej (krwiotwórczej). Uzyskane informacje mają dużą wartość diagnostyczną, ponieważ służą do identyfikacji wielu chorób..

Co to jest mielogram

To wynik specjalnego badania - mielografii, sporządzonego w formie tabeli odzwierciedlającej wyniki badania in vivo tkanek i komórek szpiku kostnego.

Rozróżnić badania, dla których pobieranie próbek materiału odbywa się w okolicy kręgosłupa lub innych kości szkieletu.

Procedura diagnostyczna na elemencie rdzenia kręgowego różni się od tej wykonywanej na biomateriale pobranym z innych kości. Umożliwia nie tylko pobranie próbki do analizy, ale także wizualizację rdzenia kręgowego, a dokładniej otaczającej go przestrzeni..

Jest to możliwe dzięki radiografii kontrastowej kręgów, którą wykonuje się po wprowadzeniu kompozycji barwnika do przestrzeni podpajęczynówkowej. Zastosowana substancja jest gęstsza niż płyn mózgowo-rdzeniowy (płyn mózgowo-rdzeniowy), dlatego otulając wewnętrzną zawartość kręgosłupa, dostarcza szczegółowych informacji o konfiguracji rdzenia kręgowego i okolicy.

Oprócz prześwietlenia rentgenowskiego badanie mielograficzne barwnika można wykonać za pomocą CT i MRI.

W ten sposób ujawniają:

  • zmiany w błonach kręgosłupa o charakterze zapalnym lub urazowym;
  • uszkodzenie struktur nerwowych;
  • przepuklina międzykręgowa;
  • nowotwory w dole tylnym.

Oprócz powyższego mielografia kręgosłupa jest częścią kompleksowej diagnostyki chorób neurologicznych, w których dochodzi do drętwienia i osłabienia mięśni nóg..

Następnie skupimy się na opcji, która polega na pobieraniu materiału z innych struktur szkieletowych. Dane uzyskane podczas badania punctatu, w tym przypadku, podobnie jak w poprzednim, pokazują objętość w próbce wszystkich typów komórek tworzących szpik kostny. Manipulacja polegająca na uzyskaniu punctatu jest również nazywana biopsją szpiku kostnego, a także nakłuciem mostka i jest standardową procedurą diagnostyczną..

Dokonując ostatecznej diagnozy, dane mielogramu należy koniecznie porównać z wynikami szczegółowego badania krwi pobranego z naczyń obwodowych..

Kiedy zlecono badanie i jakie są przeciwwskazania

Pacjenci z umiarkowanymi anemiami najczęściej kierowani są do mielografii, a także z objawami sugerującymi obecność guzów w narządach krwiotwórczych.

Tak więc lista wskazań obejmuje:

  • wszystkie rodzaje anemii (w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza);
  • białaczka;
  • cytopenia;
  • zwiększona szybkość sedymentacji erytrocytów o niewyjaśnionej etiologii;
  • ryzyko przerzutów do szpiku kostnego u pacjentów z rakiem;
  • inne stany.

Nakłucie mostka jest przeciwwskazane w przypadku:

  • ciężkie choroby serca, nerek i wątroby;
  • ciąża;
  • procesy wirusowe, grzybicze i bakteryjne w ostrej fazie;
  • niezdolność pacjenta do unieruchomienia z powodu tików i innych problemów z ośrodkowym układem nerwowym. W niektórych przypadkach problem ten można rozwiązać za pomocą leków;
  • zapalenie skóry i ropienie w miejscu domniemanego nakłucia:
  • alergie na zastosowane środki znieczulające, jeśli nie można wybrać innego leku.

Oprócz wymienionych przypadków istnieją patologie, w których kwestia celowości badania jest rozważana osobno. Należą do nich astma oskrzelowa, cukrzyca, a także choroby kości i stawów..

Przygotowanie do analizy

Aby mielogram był wiarygodny i zawierał jak najwięcej informacji, należy przestrzegać kilku zasad:

  • przed wysłaniem na punkcję należy przejść ogólne badanie krwi (wykonać CBC), a także wykonać test na jej koagulację (koagulogram);
  • Nie należy przyjmować dwóch dni wcześniej następujących leków:
GrupaNazwa
Leki przeciwpsychotyczneAminazyna, fenotiazyna, haloperidol
Leki przeciwdepresyjneSertralina, amitryptylina, klomipramina
AntykoagulantyHeparyna, warfaryna
Leki przeciwdrgawkoweFenytoina
Leki do terapii
cukrzyca
Metformina, glibenklamid
  • nie jeść i nie pić na kilka godzin przed zabiegiem. Jeżeli wizyta w klinice jest zaplanowana na popołudnie, poprzedni posiłek powinien być nie później niż 8-9 rano;
  • przed wizytą w poradni możliwie jak najbardziej uwolnić jelita, a bezpośrednio przed przystąpieniem do zabiegu - pęcherz;
  • przygotować ciało w miejscu przyszłego nakłucia - musi być czyste i pozbawione włosów;
  • jeśli masz skłonność do alergii, w tym leków przeciwbólowych, poinformuj o tym lekarza z wyprzedzeniem.

W dniu nakłucia nie są dozwolone inne zabiegi i zabiegi inwazyjne (związane z penetracją organizmu przez naturalne bariery - skórę i nabłonek śluzowy). Przy silnym podnieceniu wolno przyjmować lekkie środki uspokajające przez 30 minut. przed manipulacją, ale zdecydowanie powinieneś o tym poinformować lekarza.

Warto wiedzieć, że punkcja mostka wykonywana jest przy użyciu środków znieczulających, dlatego mimo pewnego dyskomfortu uważana jest za zabieg całkowicie znośny.

Manipulowanie pobieraniem próbek biomateriałów z kończyn i elementów kości biodrowej jest następujące:

  • pacjent kładzie się na kanapie twarzą do góry (jeśli zajęty jest kręgosłup, to w dół);
  • lekarz leczy powierzchnię skóry w miejscu, w którym planowane jest nakłucie, środkiem antyseptycznym;
  • wykonuje się wstrzyknięcie znieczulające - podskórnie, a także do okostnej;
  • nakłucie wykonuje się specjalną igłą, na której znajduje się krążek ograniczający głębokość nakłucia;
  • do strzykawki pobiera się około 0,3 ml próbki mózgu, następnie usuwa się igłę, przeciera uszkodzony obszar skóry środkiem antyseptycznym, po czym nakłada się sterylny bandaż.

Jeśli lekarz zlecił pobranie próbki z grzebienia biodrowego, do pobrania próbki używa się specjalnego narzędzia chirurgicznego. Mielogram jest zwykle gotowy tego samego dnia po 4 godzinach.

Jakie biomateriały są pobierane

Do analizy melograficznej pobiera się szpik kostny. Próbkę inną niż kręgosłup uzyskuje się z:

  • mostek (nakłucie mostka);
  • kość biodrowa (trepanobiopsja);
  • kości piętowej, a także piszczelowej i udowej.

Dwie pierwsze opcje są używane częściej niż pozostałe. Metoda trepanobiopsji jest wygodna, gdy ważne jest pobranie dużej ilości punktów do analizy. Pobieranie materiału z pięty i innych kości kończyn dolnych jest częściej praktykowane u małych dzieci..

Jakie są konsekwencje zabiegu dla dzieci i dorosłych

Możliwe powikłania mielografii obejmują:

  • nakłucie mostka, które występuje zarówno u niemowląt, jak iu dorosłych przyjmujących kortykosteroidy. U niemowląt ryzyko uszkodzenia kości jest spowodowane niewystarczającą twardością kości. U dorosłych - przez fakt, że pod wpływem niektórych leków, w tym kortykosteroidów, dochodzi do osteoporozy, która zmniejsza gęstość kości;
  • krwawienie z powodu zwiększonego krwawienia z miękkiego nabłonka;
  • zakażenie miejsca nakłucia.

Przywiązanie patogennej mikroflory następuje z reguły przy niewłaściwej pielęgnacji obszaru interwencji już w domu, ponieważ w sterylnej sali operacyjnej, w której używany jest instrument jednorazowy, prawdopodobieństwo infekcji jest bliskie zeru.

Normy i interpretacja wyników

Poniżej znajduje się tabela wskaźników mielograficznych, które są uważane za normalne dla dzieci w różnym wieku, a także dla dorosłych.

Co mówi wskaźnik poniżej normy

Liczby poniżej dopuszczalnych (referencyjnych) wartości na formularzu mielografii wskazują na problemy zdrowotne.

Co mówi wskaźnik powyżej normy

Dane mielogramu, które wykraczają poza dopuszczalne górne wartości, są również oznakami stanów patologicznych..

Ważne jest, aby wiedzieć, że analiza próbki szpiku kostnego nie wystarczy do postawienia ostatecznej diagnozy. Wymagane będą inne badania, w tym krew. Dopiero po przestudiowaniu wszystkich wyników kompleksowej diagnozy lekarz wyciąga wnioski na temat prawdopodobnej patologii i przepisuje leczenie.

Gdzie zwykle przeprowadzana jest analiza?

Procedura nakłucia w przypadku mielografii nie jest wykonywana w konwencjonalnych poliklinikach. Pacjenci kierowani są do szpitali lub specjalistycznych (publicznych i prywatnych) placówek medycznych i diagnostycznych.

Aby rozszyfrować mielogram, należy skonsultować się z lekarzem zlecającym badanie - terapeutą, hematologiem, neurologiem lub innym specjalistą.

Mielogram odzwierciedla wyniki analizy, które nie znajdują się na liście zwykłych procedur diagnostycznych. Jest powoływany w wyjątkowych przypadkach, gdy oczekiwane informacje są niezwykle ważne. Oznacza to, że nie należy rezygnować z badania, gdy lekarz uzna to za konieczne..

Nakłucie szpiku kostnego i mielogram w kierunku białaczki

Wydawałoby się, że stan układu krwionośnego można i należy oceniać na podstawie ogólnej analizy - znanej rutynowej procedury medycznej od dzieciństwa. Ale w rzeczywistości dane tej analizy są odzwierciedleniem procesów zachodzących w układzie krwiotwórczym i jego głównym narządzie - szpiku kostnym. Dlatego w przypadku podejrzenia choroby układu krwiotwórczego analizuje się stan szpiku kostnego. Nakłucie szpiku kostnego to zabieg pozwalający na pobranie 0,5-1 ml. tej substancji do dalszych badań.

Czym jest szpik kostny i dlaczego jest badany?

Czerwony szpik kostny znajduje się w kościach płaskich - żebrach, mostku, kręgach, kościach czaszki i miednicy - oraz w nasadach (częściach końcowych) kości rurkowych. Składa się z dwóch typów komórek - zrębu lub, mówiąc najprościej, głównej struktury i pędów krwiotwórczych, z których w rzeczywistości powstają elementy: erytrocyty, leukocyty i płytki.

Wszystkie elementy krwi powstają z tych samych progenitorowych komórek macierzystych. Dojrzewając (w medycynie proces ten nazywa się różnicowaniem), komórki tworzą dwa kiełki krwiotwórcze: limfoidalny, z którego dojrzewają limfocyty oraz mieloidalny, który tworzy resztę powstałych elementów. Niedojrzałe krwinki nazywane są blastami. Zwykle 90% wszystkich komórek macierzystych jest uśpionych.

W ciele dorosłego mężczyzny dziennie dojrzewa 300 g. powstały elementy krwi, czyli 9 kg rocznie i około 7 ton w ciągu 70 lat życia. Nowe komórki są tworzone w celu zastąpienia starych komórek lub komórek, które obumarły z innych powodów (na przykład w celu zwalczania infekcji).

Zwykle liczba nowo dojrzałych komórek jest ściśle równa liczbie martwych komórek. W nowotworach hematopoetycznych (białaczkach) komórki zarodka krwiotwórczego mutują, przestają reagować na sygnały regulacyjne organizmu i zaczynają się dzielić w sposób niekontrolowany. Jeśli aktywność tego procesu jest tak duża, że ​​nowo powstałe komórki nie mają czasu na dojrzewanie, białaczka nazywana jest ostrą. Jeśli przeważają formy dojrzałe - chroniczne.

Zmienione komórki białaczki przed wejściem do krwiobiegu gromadzą się w czerwonym szpiku kostnym. I dopiero po infiltracji (napełnieniu) naczynia wchodzą. Zmiany w badaniu krwi nie zawsze odpowiadają temu, co dzieje się w szpiku kostnym: na niektórych etapach rozwoju białaczki liczba pierwiastków ciałkowych we krwi może nie tylko nie wzrosnąć, ale także spaść.

Jeśli równowaga zostanie zakłócona w innym kierunku, a dojrzewanie komórek krwi nie nadąża za ich śmiercią, powstaje anemia, trombocytopenia i leukopenia. I znowu zmiany we krwi obwodowej mogą nie nadążać za procesami zachodzącymi w szpiku kostnym.

Z tych powodów nakłucie szpiku kostnego i mielogramu wykonuje się w przypadku podejrzenia jakichkolwiek chorób układu krwiotwórczego..

Jak i dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego?

Aby zdobyć materiał do badań, musisz przebić (nakłuć) kość w miejscu, w którym znajduje się blisko skóry. W zależności od wieku (i ilości szpiku kostnego w różnych strukturach anatomicznych zmienia się w czasie) mogą to być:

  • u dzieci poniżej 2 roku życia kości piętowej lub piszczelowej;
  • u starszych dzieci grzebień biodrowy;
  • u dorosłych mostek lub grzebień biodrowy.

Igła do nakłuwania mostka

Nakłucie wykonuje się specjalną igłą z ogranicznikiem - igłą Kassirsky'ego.

Może wyglądać inaczej. Ale najważniejsze jest to, że ogranicznik umożliwia ustalenie głębokości nakłucia.

Metodologia

Nakłucie dziecka zwykle wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, „znieczuleniu”. Dorosły - pod lokalnym. Środki przeciwbólowe „wstrzykują” nie tylko skórę, ale również okostną, jednak moment bezpośredniego aspiracji (wchłonięcia) punkcika jest raczej bolesny. Z powstałego punkciku wykonuje się rozmazy do badania pod mikroskopem i próbki do automatycznego liczenia komórek.

Czasami otrzymany materiał nie ma charakteru informacyjnego. Następnie (i przy innych wskazaniach) wykonuje się trepanobiopsję - metodę, w której pobiera się nie tylko szpik kostny w jednym bloku grubą, ale również fragment kości znajdujący się nad nim. Ta biopsja jest zwykle wykonywana z grzebienia biodrowego.

Miejsce nakłucia zamyka się sterylnym bandażem lub plastrem. Ból może być dokuczliwy przez jakiś czas po zabiegu. Jeśli nie ma przeciwwskazań, można zastosować leki przeciwbólowe. Miejsce nakłucia nie może być zwilżane w ciągu dnia, nie zaleca się kąpieli lub prysznica. Po nakłuciu szpiku kostnego nie jest wymagana dodatkowa opieka.

Przeciwwskazania

Zabieg ten jest bezpieczny, jedynym bezwzględnym przeciwwskazaniem są ciężkie zaburzenia układu krzepnięcia krwi, kiedy każdy uraz prowadzi do rozległych krwiaków. Względne przeciwwskazania (przy porównywaniu możliwych korzyści i szkód) to:

  • ostry zawał mięśnia sercowego;
  • zdekompensowana patologia sercowo-naczyniowa;
  • zdekompensowana cukrzyca;
  • ropne zmiany skórne w okolicy proponowanego nakłucia.

Możliwe komplikacje

  • krwawienie;
  • infekcja;
  • alergia - z nietolerancją środków przeciwbólowych;
  • przez nakłucie mostka, złamanie (jeśli nakłucie wykonuje się od mostka).

Prawdopodobieństwo powikłań jest niskie - według British Society of Hematology w latach 1995-2001 było 26 powikłań o różnym nasileniu na 54 890 wykonanych nakłuć..

Dekodowanie i ocena wyników: mielogram.

Przede wszystkim w komorze zliczającej liczy się megakariocyty i mielokariocyty..

Mielokariocyty to te komórki szpiku kostnego zawierające jądro, to znaczy ich zliczenie jest oceną „komórkowości” szpiku kostnego, czyli aktywności hematopoezy. Zwykle - 8 tys. - 150 tys. w 1 μl.

Megakariocyty to duże komórki z dużymi jądrami, prekursorami płytek krwi. Powinno być ich więcej niż 20, ale mniej niż 50 w 1 μl.

Ponadto w barwionych rozmazach oblicza się procentowe stosunki komórek różnych rzędów krwiotwórczych. Wynik nazywa się mielogramem..

Bezpośrednio przed policzeniem rozmaz należy zbadać przy małym powiększeniu - pozwala to ocenić „cały” obraz, zobaczyć patologiczne komórki nowotworowe.

A więc odpowiadając na pytanie „normalny mielogram - co to jest”, należy powiedzieć, że jest to odsetek komórek krwiotwórczych na różnych etapach dojrzewania.

Aby ocenić jakość szpiku kostnego za pomocą mielogramu, ważne jest, aby znać nie tylko procent i ilość elementów hematopoetycznych (hematopoetycznych), ale także ich stosunek. Oto transkrypcja niektórych wskaźników.

Wskaźnik Leuko / erytro lub stosunek między prekursorami białych i czerwonych krwinek.

Zwykle 2: 1 - 4: 1. Jeśli wskaźnik jest zwiększony wraz z „bogatym” szpikiem kostnym, najprawdopodobniej wskazuje to na nadmierną aktywność białego kiełka (na przykład zaawansowany stan przewlekłej białaczki). Wzrost wskaźnika przy „słabym” szpiku kostnym może wskazywać na zmniejszoną aktywność czerwonego kiełka (niedokrwistość aplastyczna). Jeśli wskaźnik jest obniżony przy „słabym” szpiku kostnym, może to wskazywać na nadmierną aktywność czerwonego zarodka krwiotwórczego lub spadek aktywności białego zarodka.

Wskaźnik dojrzewania neutrofili.

Oblicza się go według wzoru: (Promielocyty + mielocyty + metamielocyty) / (Stab + segmentowane neutrofile). Wartość normalna 0,6 - 0,8.

Wzrost wskaźnika przy „bogatym” szpiku kostnym wskazuje na opóźnienie dojrzewania neutrofili (np. Przy przewlekłej białaczce szpikowej), przy „słabym” szpiku kostnym - o nadmiernie aktywnej produkcji (i konsumpcji) dojrzałych komórek i wyczerpaniu rezerwy hematopoezy - podobna sytuacja jest możliwa przy ciężkiej sepsie... Spadek wskaźnika przy „bogatym” szpiku kostnym może oznaczać przyspieszone dojrzewanie granulocytów lub ich zatrzymanie w szpiku kostnym.

Indeks dojrzewania normoblastów.

Wzór obliczeniowy: (normoblasty polichromatofilne + oksyfilne) / (wszystkie komórki jądrzaste czerwonego kiełka tego punkcika). Norma wynosi 0,8 - 0,9, a spadek wskaźnika wskazuje na zbyt wolne napełnianie erytrocytów hemoglobiną (na przykład z niedokrwistością z niedoboru żelaza).

Podobnie jak w przypadku każdego badania instrumentalnego, wartości odniesienia (normy) mielogramu mogą się różnić w zależności od laboratorium i zastosowanych urządzeń..

Cechy mielogramu w białaczce.

Klon białaczkowy, aktywnie dzieląc się, zaburza prawidłową hematopoezę (produkcję i dojrzewanie komórek krwi). Komórki patologiczne wytwarzają substancje, które hamują rozmnażanie i różnicowanie innych zarazków krwiotwórczych. Czynnikiem obciążającym jest to, że komórki te „przechwytują” wszystkie zasoby, a rezerwy organizmu są po prostu niewystarczające dla elementów o normalnym kształcie. Dlatego w każdej białaczce komórki nowotworowe przeważają w szpiku kostnym, które zależą od rodzaju białaczki, a komórki innych drobnoustrojów krwiotwórczych będą obecne w ilościach znacznie mniejszych niż normalnie. W ostrej białaczce głównym kryterium diagnostycznym jest 25% lub więcej komórek blastycznych. W przewlekłej białaczce liczba blastów pozostaje w normalnym zakresie lub jest nieznacznie zwiększona, liczba komórek dotkniętego kiełka gwałtownie wzrasta na różnych etapach dojrzewania. Na przykład w przewlekłej białaczce limfocytowej zwiększa się liczba limfocytów, w białaczce szpikowej - promielocytów, mielocytów i mielokariocytów i tak dalej..

Zarówno w ostrej, jak i przewlekłej białaczce zwiększonemu wzrostowi nieprawidłowych komórek towarzyszy spadek liczby erytrocytów i płytek krwi na wszystkich etapach dojrzewania..

Jeśli na mielogramie widoczne są oznaki białaczki, punktowany szpik kostny dodatkowo poddawany jest badaniom immunohistochemicznym, cytochemicznym i genotypowym - są one potrzebne do określenia cech charakterystycznych mutacji klonu guza. Jest to ważne przy wyborze schematu leczenia dla konkretnego pacjenta..

Mielogram szpiku kostnego

Szpik kostny (BM) jest najważniejszą tkanką krwiotwórczą (mieloidalną) ludzkiego ciała. W nim namnażają się i dojrzewają komórki macierzyste - komórki prekursorowe wszystkich krwinek: erytrocyty, leukocyty, płytki krwi. Są głównym składnikiem szpiku kostnego. Szpik kostny znajduje się we wszystkich kościach ludzkiego ciała. Kości mają porowatą strukturę, gęsto penetrowaną przez przepuszczalne naczynia, do których łatwo dostają się młode krwinki.

Istnieją dwa rodzaje CM: czerwony i żółty. Masa CM stanowi około 4,6% całkowitej masy człowieka. Co więcej, waga jego czerwonych i żółtych typów w kościach jest w przybliżeniu taka sama. Czerwony szpik kostny znajduje się w kościach miednicy, kościach płaskich, końcach kości rurkowych i kręgach. To w nim zachodzą procesy hematopoezy..

Typ żółty jest zlokalizowany w jamach kości rurkowych i jest tkanką tłuszczową, która służy jako rezerwa dla czerwonego typu BM. W warunkach ostrego niedoboru młodych krwinek żółty mózg przekształca się w czerwony i rozpoczyna się w nim hematopoeza.

  • Biorąc biomateriał
  • Wskazania i przeciwwskazania
  • Przygotowanie do zabiegu
  • Nakłucie szpiku kostnego
  • Możliwe komplikacje
  • Odzyskiwanie po manipulacji
  • Badanie cytologiczne i histologiczne
  • Normalny mielogram
  • Patologiczny mielogram

Mielogram jest wynikiem dożylnego, jakościowego i ilościowego badania tkanki i składu komórkowego szpiku kostnego. Termin pochodzi od słów pochodzenia greckiego i dosłownie oznacza „zapis szpiku kostnego”. Rozszyfrowanie wyników badania rozmazu lub punktu CM jest sporządzane w formie tabeli, która pokazuje procent różnych komórek.

W przeciwieństwie do krwi, którą można łatwo pobrać do analizy z naczyń obwodowych, CM nie jest dostępny do prostego pobierania próbek. Aby przeprowadzić jego badanie, konieczne jest wykonanie nakłucia lub biopsji kości. Ta manipulacja nie jest trudna dla hematologa, ale wymaga specjalnych narzędzi i odpowiednich kwalifikacji lekarza, dlatego nie jest wykonywana w zwykłych laboratoriach klinicznych..

Biorąc biomateriał

Aby przeprowadzić mielogram, wymagany jest czerwony CM. Próbkę można pobrać przez nakłucie mostka (nakłucie mostka), biopsję kości biodrowej (trepanobiopsja), kości piętowej, kości udowej lub piszczeli.

Pierwsze dwie procedury są najczęściej stosowane do pobierania próbki biomateriału w hematologii. Trepanobiopsja pozwala na uzyskanie dużej ilości biomateriału do badań. Pobieranie próbek CM z pięty i innych kości nóg jest stosowane u noworodków i małych dzieci.

Wskazania i przeciwwskazania

Celem badania CM jest identyfikacja zaburzeń hematopoetycznych. Badanie mielogramu jest wskazane w przypadku:

  • anemie (z wyjątkiem niedoboru żelaza) i cytopenie;
  • nieuzasadniony wzrost ESR w ogólnym badaniu krwi;
  • ostra i przewlekła białaczka;
  • erythremia;
  • szpiczak;
  • limfogranulomatoza i chłoniaki nieziarnicze;
  • przerzuty złośliwych guzów w kości;
  • choroby dziedziczne (choroby Nimmana-Picka, Gauchera, Urbach-Vite);
  • powiększenie śledziony o nieznanym pochodzeniu.

Nakłucie szpiku kostnego przeprowadza się w celu ustalenia stadium i fazy białaczki, ich diagnostyki różnicowej z reakcjami białaczkowymi. Wskazane jest badanie mielogramu w celu określenia zgodności tkankowej szpiku kostnego dawcy i biorcy.

Nakłucie mostka lub trepanobiopsja są przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, udarem, w czasie napadu dusznicy bolesnej, duszności, w przełomie nadciśnieniowym.

Przygotowanie do zabiegu

Procedura pobierania BM jest powszechna w hematologii. Nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta do nakłucia mostka lub trepanobiopsji.

Przygotowanie do manipulacji niewiele różni się od przygotowania do innych małoinwazyjnych zabiegów:

  • pacjent musi zostać zbadany przed manipulacją (pełna morfologia krwi, koagulogram);
  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe, a także wszystkie inne leki, z wyjątkiem niezbędnych, są anulowane w ciągu kilku dni;
  • przez kilka godzin pacjent nie powinien jeść i pić (jeśli zabieg zaplanowano na popołudnie, pacjent potrzebuje lekkiego śniadania rano);
  • 2 godziny przed zabiegiem należy opróżnić jelita, a bezpośrednio przed nim - pęcherz;
  • jeśli w miejscu przyszłego nakłucia skóry są włosy, należy je zgolić.

Konieczne jest powiadomienie lekarza o występowaniu u badanego jakiejkolwiek alergii, zwłaszcza jeśli jest to reakcja alergiczna na środki miejscowo znieczulające.

W dniu pobrania biomateriału pacjentowi nie należy zalecać innych procedur i zabiegów chirurgicznych. Pacjent z silnym lękiem na pół godziny przed zabiegiem powinien przyjmować środki uspokajające, o czym należy powiadomić lekarza. Nakłucie mostka i trepanobiopsja nie są przyjemnymi manipulacjami, ale trudno je przypisać bolesnym..

Miejsce nakłucia skóry i okostnej leczone jest znieczuleniem miejscowym, dzięki czemu w tym miejscu nie ma bólu.

Bezpośrednio przed zabiegiem od pacjenta pobierana jest świadoma zgoda na manipulację: wyjaśniany jest mu przebieg zabiegu oraz możliwe powikłania po nim. Jeżeli nakłucie ma być wykonane przez nieletnich, rodzice lub inni przedstawiciele prawni wyrażają świadomą zgodę..

Nakłucie szpiku kostnego

Pacjent umieszcza się na kanapie: z nakłuciem mostka - na plecach (między łopatkami umieszcza się wałek), z trepanobiopsją - z prawej strony lub brzucha. Miejsce nakłucia leczy się alkoholowym roztworem jodu, a znieczulenie przeprowadza się za pomocą miejscowych leków znieczulających.

Do wykonania manipulacji potrzebne są specjalne narzędzia: igła Kassirsky'ego (do nakłucia mostka) lub igła trokara z trzpieniem (do trepanobiopsji). Wolny koniec trokara posiada wycięcia, które pełnią rolę swego rodzaju „noża”. Za pomocą tego „noża” zewnętrzna warstwa kości jest „przewiercana” przez ruchy skręcające.

Igłę do punkcji mostka wprowadza się między trzecim i czwartym żebrem wzdłuż linii środkowej. Nakłucie skóry i kości biodrowej podczas trepanobiopsji wykonuje się w obszarze lokalizacji grzebienia kostnego, częściej na lewo od kręgosłupa: ułatwia to lekarzowi manipulację.

U małych dzieci mostek jest zbyt cienki i miękki, więc istnieje możliwość nakłucia, co jest niekorzystnym powikłaniem. Z tego powodu szpik kostny pobiera się z kości udowej lub piszczelowej u dzieci oraz z kości piętowej u noworodków. Kości inne niż mostek są również wybierane do biopsji u osób starszych z ciężką osteoporozą oraz u osób przyjmujących kortykosteroidy przez długi czas (ze względu na ryzyko złamania mostka).

Pobrany punkcik (biopsja) jest usuwany z igły i umieszczany na szkiełku (do badania cytologicznego) lub w fiolce z formaliną (do badania histologicznego). Aby zapobiec koagulacji płynnej części szpiku kostnego na szkiełku, do punkcji dodaje się stabilizatory.

Wielkość pobranego materiału biopsyjnego powinna umożliwiać uzyskanie skrawków do badań o powierzchni co najmniej 2 × 20 mm lub 3 × 15. Bardzo ważne jest pobranie szpiku kostnego z jamy szpiku kostnego podczas nakłucia (biopsji). Jeżeli duża część preparatu będzie zajęta przez komórki okostnej lub podkorowej szpiku kostnego, pełne badanie histologiczne nie zostanie przeprowadzone: na zakończenie konieczne jest obejrzenie 5 lub więcej komórek szpiku kostnego.

Po pobraniu biomateriału igłę usuwa się z kości, miejsce nakłucia leczy się środkiem antyseptycznym, nakłada się sterylną serwetkę i uszczelnia plastrem.

Możliwe komplikacje

Pobranie aspiratu szpiku kostnego (biopsja) jest uważane za procedurę bezpieczną. Jeśli jest wykonywany przez doświadczonego lekarza i zgodnie ze wszystkimi zasadami, powikłania po nim występują bardzo rzadko. Te rzadkie konsekwencje obejmują:

  • infekcja miejsca nakłucia;
  • krwawienie;
  • przez nakłucie lub złamanie mostka;
  • omdlenia i szok u histerycznych pacjentów.

Aby uniknąć możliwych konsekwencji, lekarz musi ściśle przestrzegać wszystkich etapów procedury, a przed nią - przeprowadzić poufną rozmowę z pacjentem.

Odzyskiwanie po manipulacji

Sam zabieg trwa nie dłużej niż 15 minut. Po pobraniu próbek pacjent pozostaje pod nadzorem lekarza przez godzinę: monitorowany jest puls, ciśnienie krwi, temperatura. Jeśli w ciągu godziny nie zostaną stwierdzone żadne komplikacje, pacjent może wrócić do domu. W przypadku bolesnych wrażeń pacjenci mogą przyjmować leki przeciwbólowe.

Ponieważ po zabiegu możliwe są zawroty głowy i omdlenia, badanym pacjentom w tym dniu obowiązuje zakaz prowadzenia pojazdów. Ryzyko krwawienia z miejsca nakłucia skóry jest powodem zakazu ciężkiej pracy, uprawiania sportu czy spożywania alkoholu przez kilka dni po zabiegu.

Aby zapobiec infekcji miejsca nakłucia skóry, konieczna jest terminowa zmiana chusteczek i leczenie rany środkami antyseptycznymi. Do czasu zagojenia się rany nie wolno odwiedzać publicznych basenów, saun, pływać w rzece.

Badanie cytologiczne i histologiczne

Rozmaz szpiku kostnego przygotowuje się natychmiast po nakłuciu. Materiał biopsyjny do badania histologicznego przechowywany jest w specjalnych roztworach. W laboratorium wycinki histologiczne są przygotowywane z materiału biopsyjnego, barwione i oceniane. Jednocześnie starają się przygotować jak najwięcej mikropreparatów CM, zwłaszcza w procesach hipoplastycznych, kiedy pobrane próbki są bardzo ubogie w elementy komórkowe. Badanie cytologiczne przeprowadza się w dniu pobrania, histologia trwa do 10 dni.

Podczas oceny cytologicznego badania mielogramu:

  • liczba i stosunek różnych typów komórek;
  • patologiczne zmiany kształtu, wielkości i struktury elementów komórkowych;
  • rodzaj hematopoezy;
  • cytoza;
  • wskaźniki szpiku kostnego;
  • obecność określonych komórek.

Wynik badania cytologicznego ma postać tabeli złożonej z trzech kolumn: pierwsza zawiera nazwy elementów komórkowych, druga - wskaźniki określone w próbkach CM, w trzeciej - referencyjne (normalne) wskaźniki ilościowe lub procentowe.

Normalny mielogram

Próbka szpiku kostnego od osoby zdrowej zawiera nie więcej niż 2% komórek zrębowych: fibro- i osteoblastów, adipocytów, komórek śródbłonka. Wśród elementów komórkowych miąższu znajdują się niezróżnicowane komórki macierzyste, blastyczne (młode) i dojrzałe. Liczba wybuchów nie przekracza 1,7%.

W BM znajduje się pięć linii komórkowych:

  1. Erytroid (reprezentowany przez erytroblasty, pronormocyty, normocyty, retikulocyty i erytrocyty).
  2. Płytki krwi (w tym megakarioblasty, promegakariocyty, megakariocyty i płytki krwi).
  3. Granulocytic (reprezentowany przez mieloblasty, promielocyty, mielocyty, metamielocyty, neutrofile kłute i segmentowane, bazofile i eozynofile).
  4. Limfoidalny (obejmuje limfoblasty, prolimfocyty i limfocyty).
  5. Monocytic (składa się z monoblastów, pronormocytów i monocytów).

Komórki różnych kiełków mają swoje własne cechy strukturalne i właściwości, na przykład wrażliwość na kwasy, zasady lub inne związki chemiczne. Te charakterystyczne cechy są wykorzystywane w badaniu próbek CM przy użyciu różnych barwników do obróbki rozmazów i skrawków..

Oprócz składu cytologicznego CM ważne jest również tempo ich dojrzewania. Określa się go, określając stosunki (wskaźniki) między dojrzewającymi i dojrzałymi komórkami:

  • wskaźnik dojrzewania neutrofili (norma - 0,6-0,8);
  • wskaźnik dojrzewania erytroblastów (norma - 0,8-0,9);
  • stosunek komórek kiełków białych i czerwonych (norma - 3-4: 1).

W badaniu trepanobioptatu określany jest również stosunek miąższu BM, tkanki tłuszczowej i tkanki kostnej w przekrojach. Ich stosunek jest uważany za normalny 1: 0,75: 0,45. Naruszenie tych stosunków wskazuje na patologię szpiku kostnego. Badanie histologiczne ma większe znaczenie diagnostyczne niż badanie cytologiczne w przypadku hipoplazji BM, białaczki i przerzutów nowotworowych do kości.

Patologiczny mielogram

  • Dlaczego nie możesz sam przejść na dietę
  • 21 wskazówek, jak nie kupować nieaktualnego produktu
  • Jak zachować świeżość warzyw i owoców: proste sztuczki
  • Jak pokonać głód cukru: 7 nieoczekiwanych potraw
  • Naukowcy twierdzą, że młodość można przedłużyć

Wzrost, spadek puli poszczególnych kiełków komórek szpiku kostnego i naruszenie ich stosunków wskazuje na patologię. Wzrost liczby megakariocytów w BM wskazuje na obecność przerzutów nowotworowych w kości. W ostrej białaczce obserwuje się wzrost liczby komórek blastycznych o 20% lub więcej. Wzrost stosunku białych zarazków do czerwonych może wskazywać na przewlekłą białaczkę szpikową, mielozę subleukemiczną lub reakcje białaczkowe. W przypadku przełomu blastycznego lub przewlekłej białaczki szpikowej wzrasta wskaźnik dojrzewania neutrofili.

Wzrost liczby eozynofilów wskazuje na reakcje alergiczne, inwazje robaków, choroby onkologiczne, ostrą białaczkę, limfogranulomatozę. Bazofile rosną z erytremią, białaczką bazofilną, przewlekłą białaczką szpikową. Wzrost stężenia limfocytów jest charakterystyczny dla niedokrwistości aplastycznej lub przewlekłej białaczki limfocytowej..

Erytroblasty rosną wraz z anemią i ostrą erytromielozą, monocyty - z posocznicą, gruźlicą, białaczką, przewlekłą białaczką szpikową, komórkami plazmatycznymi - ze szpiczakiem, agranulocytozą, niedokrwistością aplastyczną.

Spadek liczby megakariocytów wskazuje na hipo- i aplastyczne procesy autoimmunologiczne, hamowanie BM po radioterapii i przyjmowaniu cytostatyków. Stosunek białych i czerwonych kiełków spada po obfitym krwawieniu, hemolizie, ostrej erytromielozie i erythremii. Obniżenie wskaźnika dojrzewania erytroblastów jest charakterystyczne dla niedokrwistości z niedoboru witaminy B12. Liczba erytroblastów spada wraz z niedokrwistością aplastyczną, aplazją krwinek czerwonych w BM, po radioterapii i chemioterapii.

Koszt pobrania szpiku kostnego przez nakłucie mostka lub trepanobiopsję z późniejszym mielogramem waha się od 1 do 3 tysięcy rubli. Cena uzależniona od rodzaju własności specjalistycznego laboratorium, metody pobierania próbek oraz ilości badań CM (cytologia, histologia).

Jak wykonuje się nakłucie szpiku kostnego?

Badania naukowe i rozwój techniczny nieustannie idą naprzód, specjaliści mogą prowadzić badania o wąskim profilu i wczesną diagnostykę chorób. Jednym z takich badań jest nakłucie szpiku kostnego, które pozwala zidentyfikować i podjąć na czas działania w celu pozbycia się patologii. Z naszego artykułu dowiesz się, dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i jakie są jego konsekwencje..

informacje ogólne

Dzięki tej metodzie lekarz przeprowadza pełne badanie. Często diagnostyka jest wykonywana w celu wykrycia nieprawidłowości we krwi i obecności raka. Najczęściej zabieg wykonywany jest w okolicy mostka, dolnej części pleców oraz biodra. W przypadku dzieci nakłucie wykonuje się tylko z kości na pięcie.

Proces biopsji wykorzystuje standardowe strzykawki i specjalne igły. Ułatwiają wydobycie tkanki z wnętrza kości. Wewnątrz igły zainstalowany jest specjalny pręt, który zapobiega blokowaniu światła. Można również zastosować bloker w celu ograniczenia penetracji igły. W przypadku, gdy szpik kostny nie jest zdrowy, jest płynny, dlatego łatwo go zassać.

Czy procedura jest bezpieczna

Wielu pacjentów zastanawia się, czy nakłucie szpiku kostnego jest niebezpieczne i co się stanie później? Pomimo odpowiedzialności i złożoności manipulacji jest to dość proste dla pacjenta..

Biopsja nie prowadzi do negatywnych zmian zdrowotnych, rzadko może powodować komplikacje.

Nakłucia wykonują wyłącznie wysoko wykwalifikowani specjaliści z dużym doświadczeniem w przeprowadzaniu tego typu manipulacji. Pewne zagrożenia dotyczą tylko dzieci, ponieważ ich tkanka kostna jest miękka, a rozmiar kości jest indywidualny. Ale nie stanowi to problemu, jeśli używasz specjalnych igieł..

Kto powinien przeprowadzić badania

Powinieneś wiedzieć, w jakich przypadkach wykonuje się nakłucie szpiku kostnego i dalszą diagnostykę. Najczęściej są to następujące stanowiska:

  • do wprowadzania leków do kości,
  • dla pełnej morfologii krwi w przypadku naruszenia wzoru leukocytów,
  • w przypadku podejrzenia zapalenia szpiku kostnego,
  • z patologiami układu makrofagów,
  • w przypadku stwierdzenia chorób narządów krwiotwórczych, gdy węzły chłonne są powiększone, z gorączką i wysypką w jamie ustnej,
  • jeśli podejrzewa się chłoniaka,
  • identyfikacja chorób związanych z niedoborem enzymów,
  • zidentyfikować możliwość przeszczepu szpiku kostnego,
  • podczas przygotowań do chemioterapii,
  • w celu ustalenia, czy tkanka dawcy jest odpowiednia.

Przeciwwskazania

Proces biopsji szpiku kostnego uważany jest za dość bezpieczny, ale istnieją przeciwwskazania do jego wykonania..

Bezwzględnym przeciwwskazaniem do manipulacji jest ciężki przebieg objawowej skazy krwotocznej.

Przebicie szpiku kostnego uważa się za dość bezpieczną manipulację..

Inne przeciwwskazania obejmują następujące punkty:

  • pacjent ma niewydolność serca w zdekompensowanej postaci,
  • pacjent przeszedł zawał mięśnia sercowego,
  • skóra, w której zostanie wykonane nakłucie, ma ropne formacje,
  • cukrzyca w zdekompensowanej postaci,
  • ostre nieprawidłowości krążenia krwi w mózgu,
  • jeśli wynik biopsji nie przyniesie oczekiwanego efektu do dalszego leczenia.

Jeśli pacjent lub jego przedstawiciel odmówi przeprowadzenia manipulacji, lekarz nie ma prawa na to nalegać..

Dlaczego wykonuje się nakłucie szpiku kostnego?

Szpik kostny jest przeznaczony do hematopoezy. Dlatego pobiera się próbkę tej tkanki do badania w celu określenia obecności różnych chorób..

Badanie pomaga określić wzrost liczby leukocytów we krwi, anemię, wzrost liczby płytek krwi oraz zdiagnozować brak funkcjonowania szpiku kostnego.

Procedura pomaga prześledzić dynamikę hematopoezy, zbadać zmiany w strukturze komórek i ich ogólny stan.

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak kości, zabieg wykonuje się w przypadku podejrzenia rozsiewu w szpiku kostnym..

Biopsja ujawnia również, jak skuteczne jest przepisane pacjentowi leczenie, czy leki są odpowiednie, czy mają pozytywny wpływ na czynnik wywołujący chorobę i czy następuje postęp w wyzdrowieniu.

Biopsja będzie odpowiednim testem na neutropenię u dziecka. Analiza komórek kostnych pokazuje również, czy terapia jonizująca jest odpowiednia dla pacjenta..

Technologia manipulacji

Po wykluczeniu przez lekarza wszelkich przeciwwskazań i uzyskaniu zgody pacjenta, musi opowiedzieć o zasadach badania. Pacjent powinien najpierw przejść ogólne badanie krwi i badanie krwi na krzepliwość, opowiedzieć o wcześniejszych operacjach, alergiach na leki i znieczulenie, obecności lub braku osteoporozy. Dzięki znieczuleniu pacjentowi nie przeszkadza ból podczas biopsji.

Należy zabrać ze sobą dokumentację medyczną i wymienić leki, które są stale przyjmowane. Jeśli obejmuje to leki rozrzedzające krew, przestań je przyjmować na kilka dni przed biopsją. Lekarz musi wykonać test na alergie na znieczulenie, które jest używane podczas manipulacji.

Ważny! Przygotowanie pacjenta do operacji sprawia, że ​​rano może on wykonywać zabiegi higieniczne i zjeść łatwe śniadanie. Przed zabiegiem należy opróżnić jelita i pęcherz. Eksperci zauważają, że w tym dniu nie można przeprowadzić innych operacji..

Pacjenci uspokajają się po nauczeniu się pobierania nakłucia szpiku kostnego z mostka. Odbywa się w szpitalu lub na terenie ośrodka diagnostycznego, w specjalistycznym gabinecie.

Na krótko przed operacją pacjent przyjmuje leki przeciwbólowe i uspokajające.

Po tym, jak specjalista potraktował miejsce przyszłej manipulacji środkiem antyseptycznym, wykonuje znieczulenie miejscowe, wstrzykując go pod skórę.

Lekarz ustala miejsce wstrzyknięcia i bierze potrzebną igłę. Igła jest wprowadzana ruchem obrotowym z umiarkowanym naciskiem. Po osiągnięciu celu sama igła jest trzymana w kości. Dzięki znieczuleniu pacjent odczuwa jedynie lekki nacisk i nie przeszkadza mu bólem.

Po nakłuciu, wnętrze jest usuwane z igły i podłączane do strzykawki, przeprowadzając aspirację szpiku kostnego. Do badań wystarczy niewielka ilość materiału. W czasie pobierania biopsji pacjent może odczuwać lekki ból.

Po zakończeniu manipulacji igłę usuwa się, a lekarz dezynfekuje miejsce wkłucia, a następnie nakłada na cały dzień bandaż antyseptyczny. Po pół godzinie pacjent zostaje wypuszczony do domu pod eskortą.

Po operacji warto zrezygnować z prowadzenia auta i nie pracować przy produkcji.

Ważny! Nie należy kąpać się ani brać prysznica przez trzy dni po biopsji, a dotknięty obszar należy leczyć przepisanymi lekami.

Może być wykonane jako nakłucie szpiku kostnego od uda i od mostka. Zasadnicze różnice występują tylko w miejscu pobierania próbek materiału. Zasady przygotowania do manipulacji, zasada jej wykonania i diagnostyki są takie same..

Wynik badań

Wielu pacjentów pyta specjalistę, co wskazuje nakłucie szpiku kostnego i czy można od razu stwierdzić obecność nieprawidłowości.

Eksperci zauważają, że w celu prawidłowej analizy szpik kostny należy natychmiast zbadać. Substancja ta będzie koagulować znacznie szybciej niż krew, dlatego zawartość strzykawki jest natychmiast umieszczana na szkle w celu analizy. W celu uzyskania prawidłowego wyniku wykonuje się łącznie 10 wycisków.

Po zakończeniu manipulacji musisz dowiedzieć się, jak długo czekać na wynik, ponieważ różne analizy będą gotowe w różnych odstępach czasu. Średnio wyniki testu będą gotowe w okresie od 4 godzin do 15 dni.

Jakie są konsekwencje

Powikłania po nakłuciu szpiku kostnego są mało prawdopodobne, jeśli zaangażowany jest doświadczony lekarz. Jedynym nieprzyjemnym momentem może być krótkotrwały ból w miejscu wkłucia..

Negatywne konsekwencje mogą wystąpić, jeśli preparat był nieprawidłowy lub lekarz był niedoświadczony.

Ze wszystkich negatywnych konsekwencji mogą wystąpić:

  • zaczyna się krwawienie,
  • igła przeszła przez całą kość mostkową.

Czasami w obszarze nakłucia można zaobserwować infekcję. Jednak konsekwencji tych można uniknąć, jeśli używasz narzędzi jednorazowych i przestrzegasz zasad antyseptycznych..

Jeśli pacjent cierpi na osteoporozę, biopsję należy wykonać bardzo ostrożnie, ponieważ choroba powoduje łamliwość kości, działanie może prowadzić do złamań.

Opinie pacjentów

& # 171, miałem podejrzenie raka i lekarz zalecił mi nakłucie szpiku kostnego. Mimo prostoty operacji nie zdecydowałem się na to od razu. Ale zręczne manipulacje specjalistów były bezbolesne. Wszystko poszło na najwyższym poziomie. Lekarz powiedział, że mimo mojego wieku z łatwością wykonał ogrodzenie i jeszcze tego samego dnia pozwolili mi wrócić do domu. Podziękowania dla lekarzy za profesjonalizm i dobre wieści: nie mam raka & # 187,.

Nikolay, 62 lata, Volgograd.

Wniosek

Pobieranie szpiku kostnego to prosta manipulacja, najważniejsze jest odpowiednie przygotowanie się do tego i wybór profesjonalisty. Decyzja o procedurze należy do każdego. Liczne pozytywne recenzje pacjentów, którzy przeszli punkcję, wskazują, że jeśli profesjonalista zajmie się biznesem, wszystko pójdzie bez komplikacji.