ADJUWANTY

Adiuwanty (łac. Adiuwanty - wspomagające, wspomagające) - nieswoiste stymulanty immunogenezy, substancje różnego pochodzenia i składu.

Adiuwanty mogą mieć właściwości antygenowe (zabite mikroorganizmy lub polisacharydy pochodzenia bakteryjnego) i ich nie mieć (oleje mineralne, ałun itp.). Działanie adiuwantowych substancji stymulujących odnotował w 1925 roku Rayon (G.Ramon), który ustalił aktywację produkcji antytoksyn (patrz) u koni z łącznym podawaniem toksoidów (patrz) z ałunem, chlorkiem wapnia, tapioką, lecytyną, cholesterolem, lanoliną, benzoiną.

Zalety natury nieorganicznej obejmują hydrat tlenku glinu, fosforan glinu, fosforan wapnia, chlorek wapnia, ałun glinowo-potasowy, hydrat tlenku żelaza, węgiel aktywny i inne. Spośród substancji organicznych agar-agar, gliceryna, żelatyna, skrobia, lanolina, lecytyna, substancje pektynowe, protaminy i inne mają działanie wspomagające. Bardziej złożone adiuwanty składają się z mieszanin olejów lub lipopolisacharydów z dodatkiem emulgatorów, a także mieszanin lipidów z sorbentami mineralnymi.

Najdokładniej przebadany i szeroko stosowany w celu wzmocnienia działania antygenów w produkcji preparatów szczepionkowych (patrz. Szczepionki), jedynie niewielka ilość substancji adiuwantowych. Wodzian tlenku glinu - Al (OH) jest najczęściej stosowany jako sorbenty do produkcji szczepionek3 oraz fosforan glinu - AlPO4. Wodzian tlenku glinu to żel mineralny zawierający 6-22 mg Al (OH)3 w 1 ml, o dobrych właściwościach sorpcyjnych; nieszkodliwe dla organizmu. Fosforan glinu jest również preparatem silnie zdyspergowanym.

Przy produkcji szczepionek towarzyszących zabite bakterie są używane jako adiuwanty.

W produkcji surowic leczniczych (patrz), a zwłaszcza w eksperymentalnych badaniach immunologicznych, stosuje się różne adiuwanty. W tym przypadku często stosuje się leki bardziej reaktogenne (1% roztwór ałunu glinowo-potasowego, lanolina, cholesterol, emulsje wodno-olejowe, adiuwant Freunda). Kompletny adiuwant Freunda zawiera BCG lub lipopolisacharydy pochodzące z Mycobacterium tuberculosis, złożone kwasy tłuszczowe (pochodne lanoliny), oleje i emulgatory (Arlacel A lub Tween-80). Adiuwant Freunda, pozbawiony frakcji Mycobacterium tuberculosis, nazywany jest niekompletnym. Jest silnym stymulatorem immunogenezy, ale nie jest stosowany w szczepieniach zapobiegawczych ze względu na swoją toksyczność i działanie alergizujące. Zastosowanie adiuwanta Freunda sprzyja indukcji nadwrażliwości typu opóźnionego i rozwojowi procesów autoimmunologicznych (patrz Autoantygeny, Autoprzeciwciała).

Endotoksyny bakteryjne, kwasy nukleinowe i produkty ich degradacji, syntetyczne nukleotydy i polianiony mają wyraźny efekt adiuwantowy..

Mechanizm stymulującego działania adiuwantów na organizm nie został do końca wyjaśniony. Wzmocnienie efektu antygenowego zależy przede wszystkim od rozwoju procesu zapalnego w organizmie oraz pobudzenia proliferacyjnej i fagocytarnej aktywności układu siateczkowo-śródbłonkowego, wzmocnienia odpowiedzi komórek plazmatycznych i uogólnienia procesu immunologicznego w narządach limfoidalnych oraz gwałtownego wzrostu całkowitej syntezy białek. Prawdopodobną rolę odgrywa również opóźniona resorpcja antygenu z magazynu ze spowolnieniem niszczenia antygenu i jego dyskretnym działaniem na tkankę limfatyczną.

Adiuwanty są szeroko stosowane jako stymulatory immunogenezy, gdy ludziom i zwierzętom podaje się specyficzne antygeny. Do tych ostatnich należą toksoidy wchłaniane na hydracie tlenku glinu, kompletne antygeny i szczepionki przeciwwirusowe (przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu, grypie), a także leki towarzyszące, np. Szczepionka przeciw błonicy i tężcowi krztuścowi (DPT). Zwykle oczyszczone antygeny są sorbowane w określonej proporcji na standardowej zawiesinie hydratu tlenku glinu, sprawdzane pod kątem immunogenności i reaktogenności, a także bierze się pod uwagę szereg stałych fizykochemicznych: pH, zawartość sorbentu i tak dalej. (patrz Szczepionki, Szczepienia).

W latach sześćdziesiątych XX wieku podjęto próby wykorzystania w praktyce medycznej szczepionek z adiuwantami na bazie olejów mineralnych. Testy wykazały, że te szczepionki są bardziej immunogenne niż niewchłonięte i wywołują szersze spektrum przeciwciał. Jednak gdy były stosowane, czasami w miejscu wstrzyknięcia tworzyły się ziarniniaki, co było przyczyną zaprzestania ich stosowania..

Do przygotowania wysoce aktywnych surowic od zwierząt, a także do uzyskania nadwrażliwości typu opóźnionego, oprócz kompletnego i niekompletnego adiuwanta Freunda, z powodzeniem stosuje się proste i podwójne emulsje wodno-olejowe, emulgowane roztworem antygenu w celu uzyskania stabilnej emulsji. Podwójne emulsje uzyskuje się przez dalsze emulgowanie z równą objętością 2% roztworu Tween-80, zwykle na mechanicznym emulgatorze.

W farmakologii adiuwanty to substancje, które wzmacniają lub przedłużają działanie leków..

Choroba adiuwantowa

Choroba adiuwantowa to choroba zwierząt wywołana podaniem adiuwanta Freunda i charakteryzująca się zespołem zmian zapalnych z przewagą składnika proliferacyjnego, zlokalizowanych głównie w stawach i tkance okołostawowej. Choroba ta ma podobieństwa z takimi chorobami człowieka, jak reumatoidalne zapalenie stawów, rumień guzowaty i jest wykorzystywana jako eksperymentalny model do ich badań..

Po raz pierwszy „adiuwantowe zapalenie stawów” opisał Pearson (C. M. Pearson, 1956) u szczurów w postaci ostrego zapalenia stawów ogona, stopy i kostki, z następczym rozwojem zapalenia okostnej i egzostozy. Ustalono, że zmiany zapalne rozwijają się nie tylko w stawach, ale także w skórze, ośrodkowym układzie nerwowym, płucach, oczach, wątrobie, nerkach, drogach moczowych i wielu innych narządach. Dlatego w 1961 roku zaproponowano termin „choroba adiuwantowa”, co jest bardziej spójne z istotą zmian.

Chorobę uzupełniającą najlepiej rozmnażają się u szczurów różnych szczepów obu płci. Stwierdzono związek między nasileniem choroby a liniowością szczurów.

Adiuwanty przygotowywane są zarówno według klasycznej receptury (olej mineralny, lanolina, woda, której 1 ml zawiera 3 ml prątków gruźlicy zabitych przez ogrzewanie), jak iw różnych wariantach. Różnice dotyczą składu emulgatora, zastąpienia Mycobacterium tuberculosis ich oddzielnymi frakcjami lub innymi bakteriami. Najbardziej skutecznym sposobem rozmnażania choroby adiuwantowej jest jednorazowe wstrzyknięcie adiuwanta w opuszki tylnej lub wszystkich czterech łap zwierzęcia w dawce 0,05-0,1 ml..

Zmiany stawów. Pierwsze oznaki zapalenia stawów i otaczających tkanek pojawiają się 10-16 dni po podaniu adiuwantu. Stawy puchną, w jamie stawowej pojawia się wysięk, rozwija się zapalenie okostnej. Zapalenie stawów ma charakter migracyjny i występuje u szczurów w 70–100% przypadków. Zajęte są głównie stawy nadgarstkowo-śródręczne, międzykarbowe, śródręczno-paliczkowe i barkowe kończyn przednich, a także stawy śródstopia, śródstopia, śródręczno-paliczkowe i biodrowe kończyn tylnych szczurów.

Ciężkie postacie zapalenia stawów mają tendencję do przedłużania się, niszczenia chrzęstnej powierzchni stawów, rozwoju tkanki łącznej, stwardnienia i zesztywnienia stawów. W pierwszych dniach rozwoju zapalenia stawów obrzęk okołowartościowej tkanki łącznej i błon maziowych, ich naciekanie komórkami jednojądrzastymi (monocyty, limfocyty, histiocyty) oraz proliferacja fibroblastów są określane histologicznie.

Po 3-4 tygodniach limfocyty dominują wśród komórek nacieku, nasilają się procesy proliferacyjne, w tkance kostnej stawów - hiperplazja osteoblastów. U większości zwierząt zapalenie stawów kończy się wyzdrowieniem wraz z przywróceniem ruchomości stawów..

Zmiany skórne. W wyniku rozwoju zapalenia stawów u szczurów mogą pojawić się obszary łysienia i wysypka w postaci grudek i guzków. Histologicznie, w okolicy małych guzków stwierdza się nacieki okołojądrowe jednojądrzaste, głównie z histiocytów i limfocytów oraz bardziej rozlaną hiperplazję histiocytów bez wyraźnej lokalizacji okołojądrowej. W dużych węzłach, masywny naciek komórkowy z izolowanymi ogniskami martwicy zawierającymi materiał podobny do fibryny. Po 1-1,5 miesiąca pojawiają się późne zmiany skórne w postaci wypadania włosów, łuszczenia się, pęknięć, które utrzymują się do 3-4 miesięcy.

Zajęcie śledziony i węzłów chłonnych. W śledzionie ujawnia się przerost elementów komórkowych, tworzenie centrów światła w pęcherzykach limfatycznych. Charakteryzuje się przerostem węzłów chłonnych, wzrostem świetlnych ośrodków reaktywności (rozmnażania) w mieszkach włosowych, proliferacją komórek plazmatycznych w miazgach.

Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są podobne do tych, które stwierdza się po wprowadzeniu adiuwantów z homogenatem tkanki rdzenia kręgowego i towarzyszy im rozwój eksperymentalnego alergicznego zapalenia mózgu i rdzenia. Jednak podanie samego adiuwanta nie powoduje demielinizacji.

Zmiany oczne w postaci zapalenia spojówek, nadtwardówki, błony naczyniowej oka, zapalenia tęczówki i kręgosłupa pojawiają się po wystąpieniu zapalenia stawów u niewielkiej części zwierząt i trwają zwykle od 2 do 14 dni. W łagodnych przypadkach wszystkie zjawiska znikają. W ciężkich przypadkach w przedniej komorze oka dochodzi do gromadzenia się wysięku włóknistego, rozwoju zrostów tylnych i atrofii tęczówki, tworzenia się osadu na wewnętrznej stronie rogówki i jej zmętnienia.

Uszkodzenia przewodu żołądkowo-jelitowego. Ciężka biegunka występuje w około 20% przypadków. Trwa od kilku dni do dwóch tygodni..

Uszkodzenie wątroby. Histologicznie, proliferacja komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego, tworzenie nacieków komórkowych.

Uszkodzenie nerek i dróg moczowych. Powstają różne rodzaje jadeitu.

Klęski narządów i układów różnych gatunków zwierząt, a także różnych organów tego samego gatunku, są na ogół tego samego typu, chociaż istnieją różnice gatunkowe i narządowe. Na przykład w wątrobie, śledzionie i płucach myszy, świnek morskich i chomików proliferacja elementów układu siateczkowo-śródbłonkowego jest dobrze wyrażona, ale nie występuje w sercu i nerkach tych zwierząt. Amyloidozę wątroby, nerek i śledziony obserwuje się u myszy, ale nie u świnek morskich i chomików.

Patogeneza

Istnieją dwie teorie patogenezy chorób adiuwantowych.

1. Teoria zakaźna zakłada aktywację infekcji endogennej (na przykład u szczurów - aktywację drobnoustrojów z rodziny Mycoplasmataceae, często spotykanych u praktycznie zdrowych zwierząt). Teoria ta nie została potwierdzona, gdyż posiewy krwi, tkanki stawowej i tkanki z miejsca wstrzyknięcia adiuwanta, płyny z jamy ocznej okazały się sterylne, a podawanie dużych dawek różnych antybiotyków nie hamowało rozwoju choroby..

2. Teoria autoalergii obejmuje udział mechanizmów immunologicznych. Teorię tę potwierdzają następujące fakty: a) okres utajenia w chorobie adiuwantowej jest taki sam, jak w przypadku rozwoju innych eksperymentalnych procesów autoalergicznych; zmniejsza się wraz z reinokulacją stymulatora; b) rozwój choroby jest hamowany przez czynniki hamujące reaktywność immunologiczną - napromienianie rentgenowskie w dawce 600 r, podanie leków immunosupresyjnych, w szczególności 6-merkaptopuryny i dużych dawek glikokortykoidów, wstępne (4-12 tyg.) tymektomia, podanie surowicy antylimfocytowej; c) reprodukcja choroby adiuwantowej jest niemożliwa u noworodków i młodych szczurów, ponieważ mechanizmy reaktywności immunologicznej nie są jeszcze rozwinięte lub dopiero się tworzą; d) charakter autoalergicznych mechanizmów rozwoju choroby wskazuje na ich związek z reakcjami typu opóźnionego, co potwierdza możliwość biernego przeniesienia choroby adiuwantowej przez zawiesinę komórek limfoidalnych i niemożność transferu przez surowicę krwi, a także obraz histologiczny zmian tkankowych charakterystycznych dla reakcji typu opóźnionego, zahamowanie reakcji migracji makrofagów brak spadku miana dopełniacza w ostrym okresie choroby; e) możliwe jest odtworzenie zjawiska tolerancji immunologicznej (patrz Tolerancja immunologiczna), czyli zahamowania rozwoju choroby adiuwantowej u zwierząt, które zaraziły się Mycobacterium tuberculosis.


Bibliografia: A. A. Sparrows and N. N. Vasiliev. Adjuvants, M., 1969, bibliogr.; Gurvich GA i wsp. Endotoksyny jako niespecyficzne biostymulatory tworzenia przeciwciał, Vesti. AMS ZSRR, L "8, str. 50, 1964; Zdrodovsky PF Problemy infekcji, odporności i alergii, s. 192 M., 1969; Cabot E. i Meyer M. Experimental immunochemistry, tłum. z angielskiego, s. 316, itd., M., 1968; Ramon G. Czterdzieści lat pracy naukowej, tłum. z francuskim, z. 235, M., 1962; Teacher I. Ya. And Khasman E. L. O mechanizmie działania adiuwantowego nieswoistych stymulantów produkcji przeciwciał, Vestn. Akademia Nauk Medycznych ZSRR, nr 3, s. 23, 1964, bibliogr.; Chase M. W. Production of antiserum, w: Methods in immunol. za. immunochem., wyd. przez C. A. Williamsa. M. W. Chase, v. 1, str. 197, N. Y. - L., 1967; Freund J. Sposób działania adiuwantów immunologicznych, Advanc. Tuberc. Res., V. 7, s. 130, 1956; Herbert W. J. Methods for the preparation of water-in-oil, and multiple, emulsions for use as antygen adjuvants, Handbook exp. immunol. ed. przez D. M. Weir, s. 1207, Oxford-Edinburgh, 1967, bibliogr.; Międzynarodowe sympozjum nt. Adiuwantów odporności, wyd. przez R. H. Regamey a. o., Bazylea - N. Y. 1967; Merritt K. a. Johnson A. G. Badania adiuwantowego działania endotoksyn bakteryjnych w tworzeniu przeciwciał, J. Immunol., V. 94, s. 416, 1965, bibliogr.; Schmidtke J. R. a. Johnson A. G. Regulacja układu odpornościowego przez syntetyczne polinukleotydy, ibid., V. 106, s. 1191, 1971, bibliogr.

Choroba adiuwantowa - Kanchurin A. X., Askerov M. A. i Lazko I. E. Choroba adiuwantowa, Pat. fiziol. i eksperymentuj. ter., t. 13, nr 2, s. 78, 1969, bibliogr.; Amkraut A. A., Solomon G. F. a. Kraemer H. C. Stres, wczesne doświadczenia i wywołane adiuwantem artretyzm u szczura, Psychosom. Med., V. 33, s. 203, 1971; Bonhomme F. a. o. Artritogenność niezmienionych i acetylowanych ścian komórkowych mykobakterii, Int. Łuk. Alergia, b. 36, s. 317, 1969; Carter R. L., Jamison D. G. a. Vollum R. L. Zmiany histologiczne wywołane u myszy przez kompletny adiuwant Freunda, J. Path. Bact., V. 97, str. 503,1969; Laufer A., ​​Tal C. a. Behar A. J. Wpływ adiuwanta (typ Freunda) i jego składników na narządy różnych gatunków zwierząt, Brit. J. exp. Ścieżka, V. 40, str. 1, 1959; Pearson S. M. Rozwój zapalenia stawów, zapalenia okostnej i okostnej u szczurów, którym podano adiuwanty, Proc. Natl. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 91, s. 95,1956; Pearson C. M. a. Wood F. D. Badania zapalenia stawów i innych zmian chorobowych wywołanych u szczurów przez wstrzyknięcie adiuwanta mykobakteryjnego, Amer. J. Path., V. 42, str. 73,1963; Pearson C. M., Waksman B. H. a. Sharp J. T. Badania zapalenia stawów i innych zmian chorobowych wywołanych u szczurów przez wstrzyknięcie prątkowego adiuwanta, J. exp. Med., V. 113, s. 485, 1961, bibliogr.; Rosenthale M. E. Badanie porównawcze szczurów Lewis i Sprague Dawley z adiuwantowym zapaleniem stawów. Łuk. int. Pharmacodyn., V. 188, s. 14, 1970, bibliogr.; Steiner J. W., Langer B. a. Schatz D. L. Miejscowe i ogólnoustrojowe skutki adiuwantu Freunda i jego frakcji. Łuk. Ścieżka, V. 70, str. 424, 1960, bibliogr.; Waksman B. H. a. Bullington S. J. Badania zapalenia stawów i innych zmian chorobowych wywołanych u szczurów przez wstrzyknięcie adiuwanta mykobakteryjnego, Arch. Ophthal., V. 64, str. 751, 1960, bibliogr.; Waksman B. H. a. Wennersten C. Pasywne przeniesienie adiuwantowego zapalenia stawów u szczurów z żywymi komórkami limfoidalnymi uczulonych dawców, Int. Łuk. Alergia, b. 23, s. 129, 1963.


I. N. Kokorin; V. I. Pytsky (choroba adiuwantowa).

„W niektórych przypadkach nie można obejść się bez adiuwantów”

Przygotowanie strzykawki przed szczepieniem przeciw grypie

- Wśród istniejących adiuwantów można znaleźć bardzo różne przykłady: od soli wapnia i glinu po substancje organiczne, takie jak parafiny, a adiuwant Freunda składa się z emulsji antygenów bakteryjnych w oleju mineralnym. Czy istnieją jakieś wspólne cechy chemiczne, dzięki którym można łączyć adiuwanty, czy też są one koniecznie różne?

- Z chemicznego punktu widzenia wszystkie adiuwanty są różne i działają na różne sposoby. Substancja, aby stać się skutecznym adiuwantem, musi z jednej strony stymulować układ odpornościowy (zwiększać jego „uwagę” i zdolność do reagowania), az drugiej strony musi być bezpieczna - nie powodować zbyt silnej aktywacji układu odpornościowego. Wspomniał pan o adiuwancie Freunda: jest on używany tylko w badaniach. Nie możesz wprowadzić go w osobę: jest bardzo agresywny i powoduje zbyt silną reakcję, która może być niebezpieczna.

- Jak powszechne są adiuwanty i jak długo są stosowane w szczepionkach?

- Adiuwanty w szczepionkach były używane od około wieku. Po raz pierwszy na początku XX wieku, w 1925 roku, Gaston Ramon zasugerował użycie pewnych substancji w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej, które nazwał adiuwantami („wspomagającymi”) ze względu na ich właściwości. W 1926 roku Alexander Glennie i jego koledzy odkryli, że sole glinu mają właściwości adiuwantowe i dodali je do szczepionki przeciw błonicy. W ten sposób odpowiedź immunologiczna na szczepionkę została wzmocniona. Aby uzyskać wysoki poziom przeciwciał chroniących przed infekcjami, konieczne jest albo wstrzyknięcie większej ilości substancji (antygenu szczepionkowego), albo wstrzyknięcie adiuwanta z niewielką ilością substancji. Od tego czasu adiuwant jest dodawany do szczepionek nieożywionych, czyli takich, w których nie ma żywych wirusów ani bakterii..

Przez wiele dziesięcioleci były to sole glinu. Są zawarte w szczepionkach przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi, zabitej szczepionce przeciwko polio, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i tak dalej..

Po empirycznym odkryciu pierwszych adiuwantów nastąpił jakościowy skok w rozwoju koncepcji stymulowania odpowiedzi immunologicznej organizmu. Wiązało się to z szybkim gromadzeniem wiedzy o mechanizmie interakcji układu odpornościowego z patogenami, głębszym zrozumieniem roli adiuwantów w skutecznej profilaktyce szczepień. Do tej pory udowodniono, że włączenie adiuwantów do szczepionek jest jedną z najbardziej zaawansowanych technologii, która pozwala na zmniejszenie ilości antygenu i stworzenie stabilnej odporności na choroby zakaźne. Jest to szczególnie ważne w przypadku wrażliwych populacji, które nie reagują dobrze na konwencjonalne szczepionki - dzieci, osoby starsze i osoby z osłabionym układem odpornościowym. Większość nowoczesnych szczepionek inaktywowanych zawiera adiuwanty, takie jak szczepionki zapobiegające zapaleniu wątroby typu B i HPV, szczepionki przeciwko grypie.

Poszukiwania nowych adiuwantów trwają na całym świecie. Dużo uwagi poświęca się adiuwantom w onkologii przy tworzeniu szczepionek przeciwko HIV. Technologie adiuwantów mogą potencjalnie zapobiegać chorobom zakaźnym o globalnym znaczeniu, gdy skuteczne szczepienie przy zastosowaniu tradycyjnego podejścia nie jest możliwe.

- Opowiedz nam pokrótce o głównych mechanizmach działania adiuwantów - tak aby było to czytelne dla czytelnika bez wykształcenia medycznego.

- Sposób działania adiuwantów jest stale badany dla każdego nowego kandydata. Istnieją jednak dwa główne mechanizmy, dzięki którym mogą one hipotetycznie działać. Po pierwsze, w miejscu podania szczepionki adiuwantowej tworzony jest „magazyn”; szczepionka jest przetwarzana wolniej i dłużej przez układ odpornościowy; odpowiedź immunologiczna jest przedłużona i wzmocniona. Po drugie, adiuwant stymuluje aktywność komórek układu odpornościowego, które są odpowiedzialne za produkcję przeciwciał lub tworzenie mechanizmów obronnych komórek. Przeciwciała to białka, które wiążą patogen znajdujący się w naszym organizmie podczas „swobodnego pływania”, a ochronę komórkową zapewniają specjalne „komórki zabójcze”, które rozpoznają zakażone komórki w organizmie i je niszczą. Różne adiuwanty mogą zwiększać tworzenie przeciwciał lub „komórek zabójców”.

- Czy wprowadzenie adiuwanta do szczepionki wpływa na występowanie miejscowych reakcji alergicznych? Jaki jest powód: z ogólną niespecyficznością działania adiuwantów lub z pewnym określonym mechanizmem?

- Wszystkie adiuwanty są różne. A to z pewnością wpływa na lokalną reakcję na szczepionkę. Niedawna systematyczna analiza szczepionek przeciw grypie z rodziny Grippol wykazała, że ​​adiuwant polimerowy - bromek azoksymu (Polyoxidonium) - nie tylko nie zwiększa reaktogenności szczepionki, ale nawet prowadzi do jej obniżenia, gdyż zmniejsza ilość antygenów wirusowych każdego szczepu w szczepionce. Zapewnia to zmniejszenie obciążenia antygenowego organizmu, przy zachowaniu poziomu immunogenności - zdolności do tworzenia obrony immunologicznej przed grypą.

Mówimy o badaniu na 300 ochotnikach w wieku 18–55 lat, podzielonych na trzy grupy, którym wstrzyknięto Influvac, Grippol lub Vaxigripp, po wcześniejszym zaszyfrowaniu podpisów szczepionek. Wyniki są publikowane w rosyjskich czasopismach naukowych. Podobne badanie, ale na dwóch szczepionkach, przeprowadzono w Kazachstanie, artykuł o nim można przeczytać po rosyjsku.

- Czy korzyści ze szczepienia przeciw grypie (które może niezawodnie chronić przed niektórymi powszechnymi szczepami grypy, aw niektórych przypadkach zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na SARS) przewyższają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej?

- Szczepionka przeciw grypie i nie powinna chronić przed wszystkimi ostrymi infekcjami dróg oddechowych. Znanych jest prawie 300 patogenów powodujących ostre infekcje dróg oddechowych. Ponad połowa z nich to wirusy. Szczepionka przeciw grypie ma chronić przed grypą. Jeśli zmniejsza częstość ARVI, może to wynikać z faktu, że niektóre choroby nie są rozpoznawane jako grypa. Rzeczywiście, aby zdiagnozować „grypę” konieczne jest zbadanie pacjenta, a skuteczne badanie przeprowadza się w szpitalach. Dlatego ciężkie przypadki są potwierdzane jako grypa, a umiarkowane i łagodne przypadki są leczone w domu z rozpoznaniem ARVI..

Jeśli mówimy o ryzyku alergii, to ryzyko anafilaksji wynosi od jednego do dwóch przypadków na milion dawek, wysypki alergicznej - średnio jeden przypadek na 30-40 tysięcy dawek. W całym kraju takie przypadki nie są rejestrowane co roku, a śmiertelność z powodu grypy (nie z powodu powikłań, ale tylko z powodu rozpoznania grypy) sięga 100 lub więcej przypadków rocznie.

I nie mamy zapisów, na przykład, o atakach serca i udarach u osób zaszczepionych i niezaszczepionych przeciwko grypie, a takie statystyki są na świecie. Kiedy wzrasta zachorowalność na grypę, ryzyko tych chorób u osób nieszczepionych jest 4-5 razy wyższe niż u osób zaszczepionych przeciwko grypie.

- Ale nawet w prognozach WHO rok po roku nie jest to konieczne: w niektórych latach bardzo źle jest przewidywać szczep wirusa, który będzie krążył, a skuteczność szczepień nawet w ochronie przed grypą (z wyłączeniem innych ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych) spada do 10-30%.

„Nawet jeśli Światowa Organizacja Zdrowia„ nieprawidłowo oceniła ”wariant wirusa grypy, który pojawił się w danym roku na podstawie danych z referencyjnych ośrodków laboratoryjnych, szczepienie nadal przynosi pozytywny wynik. Tak, niewątpliwie w takim roku skuteczność szczepionki ulegnie zmniejszeniu, ale nadal będzie. Chociaż wirusy grypy są różne, mają pewne „pokrewne podobieństwo”, a wprowadzenie szczepionki przeciwko „niewłaściwemu” szczepowi grypy u niektórych osób nadal wywoła mechanizm obronny, a ich choroba będzie znacznie łatwiejsza. Nazywa się to reaktywnością krzyżową. Tak więc szczepienie jest przydatne, nawet jeśli WHO myli się co do rokowań.

- Jak uspokoiłbyś przeciwników i wątpiących w szczepionkę?

- Przeciwników szczepień nie trzeba uspokajać: to ich wybór. A tym, którzy mają wątpliwości co do szczepień, radziłbym przeczytać fikcję opisującą przypadki infekcji. Począwszy od „Pippi Long Stocking”, „Open Book” Kaverina czy Czechowa, którą wszyscy przeszli w szkole, a skończywszy na dziennikarskiej książce „Deadly Choice” Paula Offita. A jeśli mówimy o liczbach, to pozornie zapomniana odra w dobrze prosperującej Europie pochłonęła ponad 70 ofiar w 2018 roku i ponad 100 w 2019. Według amerykańskich naukowców po odrze częstość występowania dzieci gwałtownie wzrasta w ciągu dwóch lat, ponieważ wirus odry osłabia układ odpornościowy. Jeden na 500 pacjentów, którzy wyzdrowieli, ma uszkodzenie układu nerwowego w takim czy innym stopniu. Powikłania po szczepieniu przeciwko odrze są dziesięciokrotnie rzadsze: około jeden przypadek na 40 tysięcy dawek - wysypka alergiczna, jeden przypadek na milion dawek - zapalenie mózgu wywołane szczepionką lub wstrząs anafilaktyczny.

- Jak często stosuje się adiuwanty w szczepionkach przeciw grypie? Czy są za granicą przykłady już zatwierdzonych szczepionek przeciw grypie, w których ilość substancji czynnej jest zmniejszona dzięki adiuwanatom??

- Adiuwanty w szczepionkach przeciw grypie w innych krajach zaczęto stosować podczas pandemii grypy, a obecnie jest uważana za jedną z najbardziej obiecujących metod, przede wszystkim przy tworzeniu szczepionek przeciw grypie dla osób o obniżonej odporności, osób starszych. Na przykład Węgry niedawno zarejestrowały pierwszą szczepionkę przeciw grypie sezonowej ze zmniejszoną zawartością antygenów i adiuwantem na bazie glinu. WHO twierdzi, że stosowanie adiuwantów w szczepionkach przeciw grypie jest jednym z warunków zmniejszenia ilości stosowanego antygenu.

- Dlaczego więc adiuwanty nie są stosowane we wszystkich szczepionkach??

- Są stosowane w większości szczepionek nieożywionych - toksoidów, inaktywowanych, chemicznych, rekombinowanych. Nie wszystkie szczepionki ich potrzebują: niektóre są wystarczająco silne bez nich. Ale w niektórych przypadkach nie można obejść się bez adiuwantów. Teraz WHO aktywnie stawia pytanie, że potrzeba więcej adiuwantów i muszą one być dobrej jakości, ponieważ świat boryka się ze wzrostem epidemii chorób zakaźnych. Choroby takie jak grypa, zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS), zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS), Ebola, Zika, dżuma, żółta febra i inne szybko rozprzestrzeniające się choroby stają się epidemią. W związku z tym zadanie opracowania i stworzenia nowych obiecujących szczepionek, w tym adiuwantów.

Efekt adiuwanta to

adiuwant - (w farmaceutykach) Składnik wzmacniający pożądaną odpowiedź organizmu | środek immunostymulujący [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Tematy biotechnologiczne EN adiuwant... Poradnik tłumacza technicznego

adiuwant - adiuwant adiuwant. Substancja, która jest nieswoistym stymulatorem immunogenezy i czasami ma właściwości antygenowe; wśród nich są nieorganiczne (fosforany glinu i wapnia, chlorek wapnia itp.) i organiczne (agar,...... Biologia molekularna i genetyka. Słownik wyjaśniający.

adiuwant - (łac. adiuwanty, adiuwant pomaga, promuje) 1) substancja zwiększająca immunogenność antygenu; niektóre A. są używane do produkcji preparatów szczepionkowych (hydrat tlenku glinu itp.); 2) substancja, która wzmacnia lub przedłuża...... obszerny słownik medyczny

ADJUVANT - (od łac. Adjuvans ?? pomocny), niespecyficzne substancje różnego pochodzenia stymulujące immunogenezę. Najszerzej badany A., stosowany w celu wzmocnienia działania antygenów w produkcji szczepionek. Należą do nich: wodorotlenek...... Weterynaryjny słownik encyklopedyczny

ADJUVANT - Substancja, która ma niespecyficzny wpływ stymulujący na immunogenezę. Adiuwanty mają różne pochodzenie i charakteryzują się różnorodnym składem i strukturą. Często stosowane są kompletne i niekompletne adiuwanty Freinda, które obejmują...... Terminy i definicje stosowane w hodowli, genetyce i rozmnażaniu zwierząt gospodarskich

ADJUWANT - Dodatkowa metoda terapeutyczna. Stosowanie leków psychotropowych jest zwykle traktowane jako postępowanie uzupełniające… Słownik wyjaśniający psychologii

ADJUWANT - (adiuwant) dowolna substancja stosowana w połączeniu z inną substancją w celu zwiększenia aktywności tej ostatniej. Sole glinu są często stosowane jako adiuwant w przygotowaniu szczepionek przeciw błonicy i tężcowi: w rezultacie... Słownik wyjaśniający medycyny

Adiuwant Freunda - - [Angielski rosyjski słownik podstawowych terminów wakcynologii i szczepień. Światowa Organizacja Zdrowia 2009] Tematy wakcynologia, szczepienia PL Adiuwant Freunda... Przewodnik tłumacza technicznego

Niekompletny adiuwant Freunda - patrz niekompletny adiuwant Freunda... The Comprehensive Medical Dictionary

Kompletny adiuwant Freunda - patrz adiuwant Freunda... Wielki słownik medyczny

Co to jest terapia uzupełniająca?

Chińscy naukowcy odkryli, że terapia uzupełniająca podawana pacjentom z nadciśnieniem zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc w wyniku COVID-19. Mówimy o zastosowaniu inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) oraz blokerów receptora angiotensyny II (ARB).

Leki te rozluźniają naczynia krwionośne i regulują ciśnienie krwi. Uważa się, że leki te wpływają również na ekspresję receptora ACE2, który wirus SARS-CoV-2 wykorzystuje do przedostania się do organizmu człowieka. Wyniki badania są publikowane na stronie internetowej biblioteki preprintów medycznych medRxiv.

Co odkryli naukowcy?

Naukowcy przeanalizowali dane od 564 pacjentów, którzy byli hospitalizowani z powodu COVID-19 w dziewięciu placówkach medycznych w Chinach w okresie od 17 stycznia do 28 lutego 2020 r. Wśród nich 12,2% rozwinęło ciężkie zapalenie płuc, 7,3% rozwinęło je podczas hospitalizacji. U tych pacjentów występowały zwykle choroby współistniejące, takie jak choroba układu krążenia, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca lub nadciśnienie..

Okazało się, że przyjmowanie niespecyficznych leków przeciwwirusowych (lopinawir z rytonawirem, interferon-alfa itp.) Nie zapobiegło postępowi ciężkiego zapalenia płuc. Nie potwierdzono również skuteczności immunosupresyjnej chlorochiny. Jednocześnie wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmowali leki uzupełniające ACEI lub ARB, zapalenie płuc na tle koronawirusa rozwinęło się tylko u 1 na 16 (6,3%). Wśród zakażonych, którzy przyjmowali inne leki na nadciśnienie, zapalenie płuc obserwowano u 16 z 49 (32,7%).

Co to są leki wspomagające?

Leki adiuwantowe (z łac. Adjuvare - pomagać, wzmacniać) to leki stosowane w terapii uzupełniającej. Są to dodatkowe leki, które mają działanie terapeutyczne w połączeniu z głównymi lekami.

Co to jest adiuwant i w jakim celu jest zawarty w szczepionkach?

Szczepienie zapobiega rozwojowi ciężkich patologii wirusowych i bakteryjnych. Szczepienia są tworzone przy użyciu złożonych technologii i przy użyciu określonych substancji. Mają ograniczony efekt. Dlatego konieczne jest okresowe ponowne szczepienie.

Niedawno do preparatów immunogennych wprowadzono adiuwanty w celu przedłużenia działania profilaktycznego. Aby zrozumieć, czy warto stosować takie szczepionki, trzeba zrozumieć, czym są te elementy i jak wpływają na organizm..

Dlaczego szczepionki zawierają adiuwant?

Szczepionki zawierające adiuwanty były używane od dziesięcioleci. Substancje te są rozpoznawane przez układ odpornościowy jako obce i wywołują silną i trwałą odpowiedź..

W czynnikach do przeszczepów zawarte są adiuwanty w celu szybszego rozwoju odporności swoistej. Wzmacniają reakcję organizmu na wstrzyknięty materiał antygenowy, tworzą ochronę przed wirusami i infekcjami na dłuższy czas.

Adiuwanty mogą obejmować:

  • sole mineralne (żel fosforanu glinu, wodorotlenek glinu);
  • emulsje olejowe (MF59, QS21, AS02, Montanide ISA-51);
  • wirosomy;
  • pochodne mikrobiologiczne;
  • endogenne immunomodulatory (hGM-CSF, hIL-12);
  • obojętne cząstki (złoto).

Sposób podawania szczepionek zawierających adiuwanty?

Szczepionki zawierające adiuwanty podaje się we wstrzyknięciach domięśniowych lub podskórnych. Ponieważ działają szybciej i dłużej, są używane rzadziej niż konwencjonalne szczepionki..

Udowodniono naukowo, że leki z systemem adiuwantowym AS04 tworzą wysoki poziom ochronny przeciwciał, który utrzymuje się przez długi czas nawet przy wprowadzaniu niewielkich dawek materiału immunogennego.

Powszeche typy

Istnieją różne rodzaje adiuwantów. Wśród nich są modyfikacje nieorganiczne. Mogą to być fosforany wapnia, glin, chlorek wapnia. Istnieją również typy organiczne: glicerol, agar, protaminy.

Obecnie w mikrobiologii i przemyśle farmaceutycznym aktywnie wykorzystywane są następujące rodzaje adiuwantów: niekompletny i kompletny Freund, ałun glinu, bordetella pertussis z ałunem, kompleks immunostymulujący (ISCOM). Różnią się składem, skutecznością, reakcjami ubocznymi.

Niekompletny i kompletny Freund

Adiuwant Freunda to emulsja wodno-tłuszczowa. Zawiera lanolinę, olej wazelinowy, emulgator. Substancja osadza antygen i wzmaga jego wychwytywanie przez fagocyty. Przydziel kompletny i niekompletny adiuwant Freunda.

Pierwsza, oprócz elementów wymienionych powyżej, zawiera muramyldipeptyd. Dodatkowo aktywuje makrofagi i kostymuluje limfocyty T. Mycobacterium może również występować w postaci zabitych lub niezjadliwych pałeczek gruźlicy.

Niekompletny adiuwant składa się z lekkiego oleju mineralnego, 0,15 M buforu fosforanowego i bezwodnej lanoliny, przyjmowanych w stosunku 3: 1: 4. Obie formy należy stosować jako świeżo przygotowaną emulsję.

Uzyskuje się przez dokładne wymieszanie lub wielokrotne przepuszczanie przez igłę strzykawki. Podobną procedurę przeprowadza się, gdy adiuwant łączy się z antygenem. Wprowadzaj materiał stopniowo, podgrzewając do 37 stopni.

Jednak zastosowanie adiuwanta Freunda jest ograniczone, ponieważ może powodować szereg skutków ubocznych: powstawanie ropnia, ból głowy, gorączkę, upośledzenie funkcjonowania narządów wewnętrznych. Dlatego nie jest szeroko stosowany do uodparniania zwierząt i ludzi. Obecnie jest używany tylko w celu prowadzenia eksperymentów..

Ałun aluminium

Ałun glinu jest aktywnie stosowany jako adiuwanty do szczepionek. Do niedawna były jedynymi używanymi przez amerykańskie firmy farmaceutyczne do produkcji szczepionek. Są wodorotlenkiem glinu, który ma zdolność wchłaniania.

Ałun glinu działa jako magazyn antygenu i wzmacnia fagocytozę. Ten typ adiuwanta umożliwia organizmowi wytworzenie większej liczby przeciwciał przeciwko patologii wirusowej lub bakteryjnej..

Należy jednak zauważyć, że aluminium jest uważane za substancję genotoksyczną. Z jego nadmiarem w organizmie rozpoczynają się nieodwracalne zmiany. Aluminium może osłabiać pamięć, prowadzić do zaburzeń psychicznych, choroby Alzheimera i Parkinsona.

Zwiększa również prawdopodobieństwo wystąpienia miażdżycy, epilepsji i autyzmu..

Bordetella pertussis z ałunem

Ten rodzaj adiuwanta pozyskiwany jest z atenuowanego, sorbowanego szczepu B. pertussis. Aktywuje makrofagi. Promuje również kostymulację limfocytów T. Bordetella pertussis z ałunem jest od dawna stosowana w celu poprawy skuteczności szczepionek.

Kompleks immunostymulujący (ISCOM)

Kompleks immunostymulujący to micela lipidowa otaczająca wirusowe cząsteczki białek. Elementy antygenu są dostarczane do cytozolu komórek T. Dzięki temu osiąga się indukcję zabójców T. ISCOM składa się z fosfolipidów, cholesterolu, saponin.

W Szwecji firma Spikoside opracowuje immunostymulujące kompleksy reprezentowane przez saponinę i białka powierzchniowe wirusa grypy.

Inaktywowane szczepionki ze sztucznymi adiuwantami

Zasada wytwarzania takich preparatów szczepionkowych opiera się na wykorzystaniu naturalnych antygenów i syntetycznych nośników.

Przykładem szczepionki inaktywowanej ze sztucznym adiuwantem jest lek zapobiegający zakażeniu grypą.

Zawiera białka wirusa - neuraminidazę i hemaglutyninę. Zawiera również stymulant odpowiedzi immunologicznej - polyoxidonium. Ten adiuwant ma wyraźne właściwości wzmacniania i przedłużania odpowiedzi organizmu.

Powiązane wideo

Zatem adiuwanty są składnikami preparatów szczepionkowych, które służą do wytworzenia silniejszej i dłużej utrzymującej się odporności. Występują w różnych typach i mają charakterystyczny skład. Przykładem szczepionki zawierającej adiuwant jest szczepionka przeciw grypie.

Zastosowanie materiału antygenowego ze składnikami wzmacniającymi odpowiedź immunologiczną pozwala na zmniejszenie liczby i częstotliwości wstrzyknięć, aby zachować siłę obronną. Nie wszystkie rodzaje adiuwantów są bezpieczne. Wciąż trwają badania nad wykonalnością ich stosowania i bezpieczeństwem..

Zajmujemy się szczepieniami. Część pierwsza. Adiuwanty

Większość ludzi zakłada, że ​​szczepionka jest po prostu osłabionym lub martwym wirusem / bakterią. Układ odpornościowy wytwarza przeciwciała przeciwko wstrzykniętemu martwemu wirusowi, a następnie, jeśli dana osoba zostanie zarażona, jej układ odpornościowy już rozpoznaje tego wirusa i szybko na niego reaguje.
Ten obraz jest tak uproszczony, że można powiedzieć, że jest całkowicie nieprawdziwy..

Gdyby wszystko było takie proste, szczepionka dawałaby odporność na całe życie, która zwykle wywołuje przenoszoną chorobę. Tak się jednak nie dzieje. Odporność na szczepienia trwa zwykle 3-5 lat. Najskuteczniejsze szczepienia dają odporność na 10-20 lat.
Nasz układ odpornościowy wcale nie jest głupi. Rozumie, że fragment martwego wirusa lub bakterii nie stanowi żadnego zagrożenia i nie wytwarza przeciwko niemu przeciwciał https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3117407/

Jak inteligentni naukowcy rozwiązują ten problem? Dodają adiuwant do szczepionki. Adiuwant to cząsteczka, którą układ odpornościowy rozpoznaje jako wysoce toksyczną i silnie na nią reaguje. Ponadto reaguje na wirusa, a co najbardziej nieprzyjemne także na wszystkie pozostałe składniki szczepionki, a nie tylko na nie. To z kolei prowadzi do alergii i różnych chorób autoimmunologicznych. Dlatego immunolodzy nazywają aluminium (najpowszechniejszy adiuwant) „brudnym sekretem immunologa”.
Składnikami do szczepienia są na przykład białko jaja (albumina jaja kurzego). Układ odpornościowy może, oprócz wirusa, nauczyć się reagować na niego jako na zagrożenie. Może wystąpić alergia na jajka.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM195204032461403
Szczepione masło orzechowe prawdopodobnie doprowadziło do powszechnej alergii na orzeszki ziemne
http://www.nytimes.com/1964/09/19/peanut-oil-used-in-a-new-v.
Skwalen, inny adiuwant szczepionkowy, jest również wytwarzany w tkankach ludzkich, a odpowiedź immunologiczna na niego jest najprawdopodobniej przyczyną chorób autoimmunologicznych.

Dwa najpowszechniejsze adiuwanty to wodorotlenek glinu i fosforan glinu. Wystarczy zająć się tylko nimi, aby wykluczyć większość szczepień..
Z tematem aluminium należy podejść bez związku ze szczepieniami, aby zrozumieć, jak skorumpowana jest nauka, WHO, CDC i rządy różnych krajów..

Wysoka toksyczność i niebezpieczeństwo spożywania glinu doustnie znane były już w 1911 roku, kiedy dr William Gies opublikował wyniki siedmioletnich badań nad aluminium w proszku do pieczenia, konserwantach i barwnikach. Glin jest genotoksyczny (może zmieniać DNA), wpływa na pamięć, koncentrację i zachowanie, prowadzi do demencji, drgawek i psychozy, jest związany z chorobą Alzheimera, chorobą Parkinsona, stwardnieniem rozsianym, autyzmem i epilepsją.
Ilość aluminium w szczepionkach jest kilkadziesiąt razy wyższa niż standard ustalony przez FDA.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21568886

A oto systematyczny przegląd i metaanaliza, która dowodzi, że aluminium w szczepionkach DTP jest bezpieczne.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14871632
Autorzy zidentyfikowali 8 badań adiuwantów glinowych i przeprowadzili metaanalizy 5 z nich.
Badania bezpieczeństwa trwały od 24 godzin do 6 tygodni. Spodziewanymi efektami ubocznymi były tylko płacz, krzyk, ból, gorączka, drgawki i zaczerwienienie..
Autorzy doszli do wniosku, że chociaż jakość wszystkich tych badań była bardzo wątpliwa, w szczepionkach nie ma nic, co mogłoby zastąpić aluminium. A nawet jeśli zostanie znaleziona zamiennik, wszystkie szczepionki będą musiały zostać ponownie przetestowane i opatentowane, co podważy programy szczepień na całym świecie..
Następnie następuje szokujący wniosek: mimo braku dobrej jakości dowodów nie zalecamy podejmowania dalszych badań na ten temat..
Uwaga, był to systematyczny przegląd całej dostępnej literatury dotyczącej bezpieczeństwa glinu w szczepionkach.
Nie, nie bardzo. Nie był to zwykły systematyczny przegląd. Był to przegląd systematyczny Cochrane, najbardziej szanowanej organizacji naukowej w medycynie, której systematyczne przeglądy uznawane są za najwyższej jakości na świecie. Czy możesz sobie wyobrazić, jak wyglądają regularne przeglądy systematyczne o niższej jakości.

Podczas pisania tekstu wykorzystano te materiały https://amantonio.livejournal.com/22440.html

Nie znaleziono duplikatów

Autor jest raczej luźny w kwestii faktów. Podobno licząc na to, że niewiele osób pójdzie czytać te linki, zwłaszcza po angielsku.

Szczepionki na odrę, świnkę i różyczkę u dzieci. (Demicheli, 2012, wersja Cochrane Database Syst) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22336803/

W systematycznym przeglądzie przeprowadzonym przez Cochrane autorzy wyciągają wniosek, że nie ma badań potwierdzających kliniczną skuteczność szczepionki przeciwko różyczce..

Teraz przeczytaj link: WNIOSKI AUTORÓW:

Projekt i raportowanie wyników dotyczących bezpieczeństwa w badaniach szczepionek MMR, zarówno przed, jak i po wprowadzeniu do obrotu, jest w dużej mierze nieodpowiednie. Dowodów na działania niepożądane po immunizacji szczepionką MMR nie można oddzielić od jej roli w zapobieganiu chorobom docelowym.

Tak, są efekty uboczne, zostały ocenione i opisane. Jednak wagi / znaczenia tych skutków ubocznych nie można oceniać w oderwaniu od faktu, że szczepienie zapobiega poważnym chorobom..

Stsuko! Gdzie jest o nieskuteczności szczepień?!

Tam, zgodnie z linkami, jest wiele ciekawych rzeczy, szkoda, że ​​topikstarter przypisuje im nie to, co tam jest napisane. Na przykład, pierwsze ogniwo badania 89..91yy i w tym samym miejscu na końcu, że od 2000 roku szczepionka przeciwko hemophilus influenzae wzmocniona przez jej markery DNA pozwoliła na utrwalenie odporności.

Przyjrzyjmy się bliżej tekstowi.

Autor pisze: „W systematycznym przeglądzie Cochrane autorzy doszli do wniosku, że nie ma badań, które wykazywałyby kliniczną skuteczność szczepień przeciwko różyczce”.

Link brzmi: „Nie znaleźliśmy żadnych badań oceniających skuteczność szczepionki MMR w zapobieganiu różyczce”.

Te. autor podał niemal dosłowne tłumaczenie. Chodzi o różyczkę. Należy przypuszczać, że gdyby istniały takie badania, to w 2012 roku autorzy na pewno by je znaleźli, nawet nie wstając z krzesła. )) Ale nie znalazłem.

A oto antyszczepionki! Skąd pochodzisz? Aluminium jest strasznie niebezpieczne, nie jak niektóre odry.

Tutaj sapią, gdy dowiadują się, że to podstawa wszystkich dezodorantów i od nich dostajemy go więcej niż ze szczepień.

W rezultacie wszyscy, którzy wcześniej nie byli zaszczepieni, umrą, a reszta później.

Moja teściowa ma demencję. Ma 91 lat. A jej matka była za 82 lata. Wszyscy gotowali jedzenie w aluminiowym garnku. Jedli też z aluminiowych misek i tych samych łyżek. Może dlatego demencja?))

Aluminium jest bezpieczne właśnie dlatego, że jest DZIKIE ROZPROSZONE. Ewolucyjnie życie powstało z wody morskiej, w której sole glinu po prostu doha.

Jeśli myślisz, że Bóg stworzył życie z kawałka gliny. Cóż, dowiedz się o składzie gliny. Tam to aluminium jest tak złe, że wydobywa się je z tlenku glinu.

Cóż, najbardziej zbrojony konkretny argument: jaki jest aktywny składnik antyperspirantów? Chlorowodorek glinu. Który we krwi przekształca się w ten sam wodorotlenek glinu, iw tej postaci jest już w reakcji tworzenia kompleksów z późniejszym wydalaniem.

Dlatego aluminium jest nie tylko bezpieczne. Jest bezpieczniejszy niż jakikolwiek inny metal na naszej planecie, nawet chrom. Właśnie dlatego, że daje rozpuszczalne związki, które są łatwo wydalane przez nerki.

Zamiast budować i rzucać wątpliwe wnioski, możesz po prostu przeczytać otwarte dane na temat toksyczności aluminium i jego rzeczywistej akumulacji w organizmie. Oto tylko pierwszy przykład z prac naukowych, na który natknąłem się https://science-education.ru/ru/article/view?id=12441

życie jest śmiertelne

nikt jeszcze nie przeżył

Tak gdzie? Zaszczepić lub zginąć?

Prezent dla syna

Normalni rodzice dają prezenty swoim dzieciom. Czasami dorośli otrzymują bardzo drogie prezenty: mieszkanie, samochód. Daliśmy naszemu synowi Rost! Dokładnie tak: wzrost (z dużej litery).

Faktem jest, że mój syn był bardzo niski. Te. urodził się normalny, w terminie z normalną wagą. Kiedy mój syn miał 3 lata, zaczęliśmy zauważać, że był bardzo mały w porównaniu do swoich rówieśników w przedszkolu. Ale ponieważ my sami jesteśmy niskimi rodzicami (mam 154 lata, mój mąż 165), nie martwiliśmy się specjalnie. Syn poszedł do szkoły i był najmniejszym pierwszoklasistą z trzech pierwszych klas. Chodzą do szkoły od 5,5 roku. We wrześniu skończył 6 lat. Rok później, 1 września, był ponownie najmniejszym uczniem już wśród dzieci z pierwszych trzech i trzech drugich klas..

Poszliśmy na konsultację do endokrynologa dziecięcego. Dziecko wcale nie urosło, ale zyskiwało 2-3 cm rocznie, mimo że jego rówieśnicy urosli o 5-7 cm. W ciągu roku lekarz (profesor, ordynator oddziału dziecięcego w szpitalu, w którym pracuję) obserwował ją i poradził, aby pomyśleć o hormonie wzrostu. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne było wykonanie kilku miodów. kontrole + jednodniowa hospitalizacja (dziecku wstrzykuje się 2 leki i co godzinę wykonuje się badanie krwi). Nie napiszę kochanie. szczegóły - wszystko można znaleźć w Internecie. Otrzymaliśmy mieszany wynik. Z tym wynikiem państwo nie zapłaciło za leczenie. Te. musieliśmy kupić lek na własny koszt.

W międzyczasie mój syn poszedł do III klasy, aw szkole pojawiły się 2-3 pierwszoklasiści jego wzrostu. Miał marionetkowy wygląd, miły i uśmiechnięty charakter. W klasie był kochany, był „synem pułku”. Koledzy z klasy traktowali go jak młodszego brata. Dziewczyny zaniosły jego ciężką teczkę na drugie piętro, chłopcy pilnowali, żeby nikt go nie obraził. Te. jego wzrost w ogóle nie przeszkadzał synowi, a nawet był wygodny. Żeby go jakoś wzmocnić zapisałem go do I klasy do sekcji taekwondo. Ale nawet tam, ze względu na swój wzrost i niską wagę, znalazł się w grupie dzieci w wieku 3-4 lat. Swoją drogą, kiedy poszedł do trzeciej klasy, był bardzo dumny, bo jego koledzy z sekcji byli dopiero w pierwszej.

W ten sposób jego rozwój przeszkadzał w jego rozwoju psychologicznym..

Ogólnie mój mąż i ja doszliśmy do wniosku, że konieczne jest rozpoczęcie leczenia. Jeśli ktoś nie wie, hormon wzrostu podaje się dziecku codziennie! w postaci zastrzyków podskórnych przez kilka lat (zwykle do 14-15). Zastrzyki wykonuje się specjalną strzykawką, podobnie jak u pacjentów z cukrzycą. Spróbuj namówić zdrowego 8-latka do codziennego wykonywania zastrzyków, gdy (jego zdaniem) jest to zupełnie niepotrzebne. Ogólnie mogłem mu to wyjaśnić, a on się zgodził. Początek był bardzo przerażający. Jak jego ciało zareaguje na takie zakłócenia? Jakie są skutki uboczne?

W pierwszym roku urósł o 10 cm, a następnie co roku dodawał 7-8 cm. Jeśli spojrzeć na jego wykres wzrostu, to widać, że na początku leczenia był poniżej 3% linii, a teraz, po 5 latach, jego wzrost (syn 13,5) zbliża się do 45% linii (czyli nieco poniżej średniej).

Mimo możliwości wystąpienia takich skutków ubocznych jak przyrost masy ciała, moje dziecko jest bardzo szczupłe. Staram się go karmić, dawać mu dużo pokarmów białkowych. Dopiero w ostatnich miesiącach urósł trochę mięsa, a wcześniej była to „skóra i kości”. W pierwszym roku bolały go stawy, jak to zwykle bywa u szybko rosnących dzieci..

Ja lub moja druga córka robimy mu zastrzyki. Jest o 3 lata starsza od swojego syna i chodzi do klasy medycznej. Mój syn nie boi się zastrzyków, a nawet przypomina mi przed pójściem spać na zastrzyk. Regularnie odwiedzamy naszego endokrynologa, syn co pół roku wykonuje badania i robi zdjęcie ręki (lekarz monitoruje wiek kości).

Istnieją znaczące zmiany w zakresie rozwoju psychicznego. Zaczął bardziej komunikować się z rówieśnikami. Zapraszany jest przez kolegów z klasy na spacery (na basen, do centrum handlowego, kina, do kręgli). Te. przestali go widzieć jako młodszego.

Teraz o tym, ile nas kosztował ten prezent. Tłumaczę na $. Za 5,5 roku leczenia zapłaciliśmy za lek około 13 000 dolarów. Przez pierwsze trzy lata kupowałem lek w ramach ubezpieczenia (około 300 $ miesięcznie), przez ostatnie 2,5 roku państwo zaczęło płacić za większość leczenia, a ja płacę około 100 $ miesięcznie..

To dużo pieniędzy dla naszej rodziny.

Ale patrząc na naszego dorosłego syna, mój mąż i ja mówimy sobie za każdym razem: decyzja o podaniu mu hormonu wzrostu była naszą najlepszą decyzją i była warta każdego szekla!

Yazhmat-anty-szczepionka

Kiedy zostaniesz synem przyjaciela swojej matki

Wychowuję dziecko od 10 miesięcy. Są pewne problemy ze snem. Od mamy regularnie słyszę: Ale spałaś ze mną całą noc, nie budząc się. Ale od razu spałeś w moim łóżeczku. Ale zasnąłeś ze mną bez żadnej choroby lokomocyjnej. Ale ty, ty, ty.
Nie mniej rozwściecza.

Rodzicielstwo

O CZYTANIU. Dla rodziców i nauczycieli

Witajcie drodzy rodzice! Chcę dać kilka wskazówek, jak kształcić małego czytelnika.

1. Artykuł „Jak kształcić czytelnika”, Kushnir. W naszym klubie edukacyjnym kieruję się jego metodą. Ten artykuł wyjaśnia, gdzie, kiedy i jak zacząć; jakie mogą być błędy; zalety i wady tej techniki. Ogólnie rzecz biorąc, przemyślana lektura artykułu i późniejsze wykorzystanie w pracy.

Technika jest w skrócie:

- Słuchamy tekstu, analizujemy.

- Słuchamy tekstu, za nim.

Działa świetnie z taśmami filmowymi, możesz czytać po jednym slajdzie na raz (patrz punkt 4).

2. Spis literatury dziecięcej dla przedszkolaków w wieku 4-6 lat (indywidualnie). Dla tych, których tylko uczymy czytać. Wybrane książki i serie wydawnicze. Wysoce zalecane.

4. Proponuję również urozmaicić lekcje czytania taśmami filmowymi..

Dlaczego taśmy filmowe?

- wizualizacja (lepiej pamiętamy);

- tekst jest krótszy (i można go też przeczytać po kolei);

- zdjęcia mogą być również interesujące do dyskusji;

- +10 wskazuje na rozwój mowy i wyobraźni.

Oferuję Ci następujące zasoby:

Ogólnie rzecz biorąc, wyszukiwanie w Google z zapytaniem „Filmstrip title-performance” działa świetnie. Często używam bajkowych taśm filmowych (nawiasem mówiąc, większość programu nauczania też tam jest).

Wkrótce opowiem, jak można w ciekawy sposób analizować dzieła literackie, korzystając z uniwersalnych pytań pedagogiki TRIZ.

Family Center Guys

Ujawniony w pamięci dzięki postowi Andryushy

Jeszcze będąc studentem Instytutu Pedagogicznego (około 5 lat temu) odbyłem staż w Centrum Rodzinnym. W tej instytucji tymczasowo znajdują się dzieci usunięte z rodzin z różnych powodów. Można powiedzieć, że to miejsce jest jak skrzyżowanie dróg - dzieci są wysyłane albo z powrotem, jeśli rodzice się skontaktują i poprawią sytuację, albo do sierocińca, jeśli nic się nie zmieni. Czasami zdarzają się dzieci, których rodzice lub przedstawiciele prawni przebywają w szpitalu i chwilowo nie mogą z nimi przebywać.

Sytuacja, która mnie wtedy uderzyła, utkwiła mi w pamięci. W ośrodku nie ma zbyt wielu dzieci (70-80 osób), wszystkie podzielone są na grupy wiekowe. Pracowałam w grupie dzieci w wieku od 5 do 10 lat (dokładne granice mogą się pomylić, ale nie jest to konieczne). Był jeden komputer dla grupy 7-8 dzieci. Komputer jest święty. Aby każdy miał do niego dostęp i nie czuł się urażony, nauczyciele pomogli opracować grafik dla dzieci - kto gra kogo, ogląda bajki, słucha muzyki itp. Niezależnie od tego, nie jest zaskakujące, że walki o komputer i tak miały miejsce. Jednak była tylko jedna rzecz, która pozwoliła wszystkim dzieciom uspokoić się i posadzić razem. Co więcej, ten moment zbiorowej samoregulacji był całkowicie spontaniczny i przypadkowy..
Niektórzy chłopcy zasugerowali: obejrzyjmy piosenkę o mamie.
I wtedy zaczęła się smutna magia. Argumenty ustały, krzesła przeniosły się do komputera, wszyscy usiedli, jedno dziecko wzięło przewodnika po cudownym komputerze, zaczęło wpisywać tytuł piosenki w wyszukiwarce, otworzyło YouTube i.
Wszystkie małe dzieci zafascynowane zaczęły słuchać i śpiewać piosenkę o swojej matce: jaka jest dobra, jak chcesz, żeby je przytulała, była i wybaczała im wszystko. Potem ktoś cicho płakał, ktoś zajął się swoimi sprawami, a ktoś chodził i przypominał wszystkim dookoła, że ​​mama przyjdzie do niego jutro, obiecała przyjść o 3 nad ranem.
Obiecałem wiele razy, ale nie przyszedłem.

Wtedy poważnie pomyślałem, czy mógłbym tam pracować? Czy mógłbyś więc spokojnie odnieść się do tego, przyzwyczaić się? Nie wiem. Ale podczas gdy trudno mi zapomnieć o tej historii.

A ich ulubioną piosenkę łatwo znaleźć. Dzieci w tym filmie są trochę dziwne, ale nie o to chodzi. Chłopaki w grupie byli ważnymi słowami.

O rodzicach i ich dzieciach

Wychowanie jest inne. Czasami inteligentni rodzice mają taki oderwanie, że tusze do rzęs lekkie i rój schronów przeciwbombowych, a czasami w rodzinie pijaków kwitnie róża.

Jeden ze znajomych ojców klnie na oczach dziecka.

Mówię: "Dlaczego się nie kontrolujesz?"

W odpowiedzi dostaję: „Pozwól mu się uczyć! Z jego postacią w więzieniu przyda się”.

Wygląda na żart, ale figa wie.

. Pięknie ubrana rodzina żartuje z synem w czyjeś urodziny. Dzieciak ma około pięciu lat, chodzi i nieustannie powtarza: „Idę i pierdzę, idę i pierdzę”.

Mama usłyszała, zemdlała, stamtąd stamtąd ściśle powiedziała, że ​​nie można tego powiedzieć.

Dzieciak wykrzywiał twarz, spojrzał na przodków, wzruszył ramionami, zaśpiewał: „Nie idę i nie pierdzę, nie idę i”.

Wyjaśnij, porozmawiaj, pokonaj go?!

Lub. Rodzice - szanowani, inteligentni ludzie - zostawili syna do zabawy przy fontannie, sami uroczyście udali się do domu towarowego. Mąż przymierza spodnie, zadzwonił do żony, żeby zobaczyć, jak siedzą.

Poszła za ekran. Wtedy tata za zasłoną widzi: obdarty syn wlatuje do działu, rozgląda się, głośno oznajmia całemu sklepowi: „Tu suki, schowane!”. i mała apokalipsa zostaje przeniesiona na drugie piętro.

Rodzice celowo nie spieszyli się z opuszczeniem budki, aby ktoś nie pomyślał, że to ich dziecko..

Rodzicielstwo to niezwykle trudna i bardzo indywidualna sprawa..

Huśtawka

Nieraz słyszałem opinię, że lekarze z biegiem lat stają się cyniczni i bezduszni. I szczerze mówiąc, całkowicie podzielałem tę opinię. Jeśli jesteś resuscytatorem i jako pierwszak będziesz płakać całymi dniami nad każdym „zagubionym” pacjentem, to wkrótce będziesz miał bezpośrednią drogę do pokoju o miękkich ścianach i do kolegów z insynuującymi głosami. I mają swoją zawodową deformację. Wieczorem wciąż łapią różowe słonie.

Dlatego budują mur, chroniąc wrażliwą ludzką psychikę. Nie bierz tego do serca, potraktuj jak strumień. Lekarze są „źli, bezduszni, nieprzyjaźni”. Nikogo nie bronię, sam byłem taki, kiedy byłem studentem, kiedy pracowałem na pół etatu na oddziale intensywnej terapii. Zabierasz do kostnicy kolejną „uziemioną” osobę i nie myślisz, że ta osoba była ostatnio. A więc lalka pod białym prześcieradłem. I ciężka infekcja!

A kiedy wydarzyła się historia, która lekko zachwiała moją wiarą w cynizm lekarzy. Dokładniej, jeden konkretny i bardzo nieoczekiwany medyk.

Pracowałam z dziecięcym centrum onkologicznym, a osobą kontaktową z kierownictwa tej placówki była szanowana pani u szczytu kariery. Jakaś żelazna dama w białym fartuchu. Zbudowała wszystkich na korytarzu, od inżyniera gruźlicy po głównego lekarza. Ten ostatni, jak mi się wydaje, bał się ponownie do niej zadzwonić i powierzył wszystkie negocjacje sekretarzowi.

Pacjentów, a raczej ich rodziców, pani umieszczała na swoich miejscach jednym ruchem brwi. Gdy tylko wyszła na korytarz, spory nerwowych matek (które też można zrozumieć, ich dzieci są chore) natychmiast ustały. Krótko mówiąc, rządziła w swojej diecezji i nie tolerowała nawet najmniejszego nieposłuszeństwa. Nie zwracała uwagi na łzy i krzyki rodziców. Dzwoniła do pacjentów po numerach, rozmawiała z nimi jak pułkownik z szeregiem żołnierzy, tylko bez przekleństw.

W zasadzie ją rozumiałem. Miała co najmniej dwudziestoletnie doświadczenie w pracy w tym ośrodku. Z biegiem lat zobaczysz wystarczająco dużo, że nie będziesz mógł spać w nocy. Szczerze mówiąc, za każdym razem, gdy tam przychodzę, a na wejściu mój puls przyspiesza. Samo dziecko, a nawet nie myślisz, że coś takiego go dotknie.

A potem był jakiś zaczarowany tydzień. Dostawca zawiódł, skończyły się odczynniki do sprzętu, a te, które były w magazynie, miały daty ważności. Zarówno moi pracownicy, jak i instytucje kosiły, więc podejrzewano, że biorą udział w konkursach sabotażowych. W środku dnia pracy szczególnie ważny i bardzo niezawodny analizator z Japonii dał szalone wyniki i z ostatnim piskiem oświadczył, że jest zmęczony tym życiem..

Żelazna dama wezwała nas, doprowadziła kierowniczkę do otępienia, przeszła z ogniem i mieczem przez całą hierarchię pracowników. Dyrektor nie chciał z nią rozmawiać i rzucili mnie na strzelnicę, plując z karabinu maszynowego.

Gdzie nasz nie zniknął. Wypiłem wcześniej coś uspokajającego i poszedłem negocjować. Żelazna Dama przyjęła mnie bez uśmiechu, wezwała pomocnika prawnika i księgowego i stanęliśmy przed tarczami. Pół godziny później zdałem sobie sprawę, że trzy kobiety w zespole, zespawanym przez biurokrację, potrafią wiele. Byłem już gotów dać im wszystko i sam za to zapłacić. Ale to im nie wystarczało i chcieli czegoś innego. Utrzymałem ostatnią siłę. Żelazna dama zdruzgotana argumentami i wymiarami.

I w pewnym momencie zamilkliśmy. Patrzymy na siebie wściekli, z czerwonymi twarzami. I już chcę mówić brzydkie rzeczy, ale ogranicza to etykietę komunikacji biznesowej. Żelazna Dama odwraca się ode mnie, wstaje i podchodzi do okna. Patrzy na ulicę przez minutę, a potem nagle wzdycha:

- Na jakie bzdury spędzamy życie i nerwy?.

- Nie rozumiem - byłem zaskoczony.

- Teraz wydaje nam się, że wszystkie te przekleństwa, cały ten konflikt jest najważniejszą rzeczą, jaką mamy. Ale tak nie jest.

I wtedy po raz drugi byłem zaskoczony. Byłem bardzo zaskoczony. Nie spodziewałem się tego po żelaznej damie.

- Cóż, więc to musi być jakoś... Cóż, tak, prawda.

Ze zdziwienia cała moja elokwencja gdzieś zniknęła. Gdzie ona tam szuka? Co widziałeś? Podszedłem też do okna obok siebie.

Zwykły szpital. Umiarkowanie zielony, z ławeczkami w pawilonie. Nieco na uboczu, ze względu na specyfikę placówki, znajduje się ogromny plac zabaw. Jasnożółte konie w czerwonych jabłkach, zjeżdżalnie żyrafy, siatka do wspinaczki, piaskownica. Wszystko jest niesamowicie zabawne, irytujące. I absolutnie bezużyteczne. Ile tam było - nigdy nie widziałem, żeby przynajmniej jedno dziecko z ośrodka onkologicznego chodziło po tej stronie. Oni nie są na to gotowi.

Ale dlaczego żelazna dama nagle zmieniła ton?

- Wiesz, zeszłej jesieni stałem w ten sam sposób, patrząc na tę głupią platformę. Ona mnie denerwuje! Ale główny lekarz powiedział, że skoro jesteśmy placówką dla dzieci, to powinien być plac zabaw. Nie wyrzucaj go, gdy go kupiłeś. Dzieci na to nie chodzą, źle się czują. A kiedy trochę się regenerują, wolą opuścić terytorium centrum i przejść się po dziedzińcu sąsiedniego domu. Tam oczywiście unikają ich zdrowe dzieci, ale nie ma takiej przytłaczającej atmosfery jak tutaj.

A potem spojrzałem - z drzwi wyszła dziewczyna w wieku około ośmiu lat. Widziałeś nasze dzieci. Cienkie, blade, szaliki na głowie, aby ukryć łysinę. I ona jest. Okazuje się, w skrócie, na tej stronie. I zdecydowanie, celowo podchodzi do niej. Kołysała się na koniu, szperała w piaskownicy i stoczyła się ze wzgórza. I został na huśtawce. Prawdopodobnie kołysał się przez około pięć minut, a potem ledwo się wymknął. Kołysałeś ją. Usiadłem, złapałem oddech i znowu na huśtawce. Znowu poczuł chorobę morską. Potem poszła do budynku.

Następnego dnia patrzę - znowu jest w tym samym kręgu. Konik, zjeżdżalnia, piaskownica, huśtawka. Ławka. Huśtawka. I następny. I następny. Ona nawet nie grała, wykonała jeden znany jej rytuał. Z tak poważną twarzą, że wydawało się, że od tego zależy jej życie.

Żelazna Dama zamilkła, patrząc na ponurą żółtą żyrafę.

- Więc co? - Nie mogłem się oprzeć.

- Ale nic - jakby pani się obudziła. - Wyleczony i poszedł do domu. I znowu nikt nie korzystał z tej przeklętej strony. Ale kiedy była leczona, obserwowałem ją codziennie. Obserwowałem to nieszczęsne chore dziecko, które najwyraźniej wymyślił sobie ten rytuał, myślało, że jeśli go wykona, wyzdrowieje. I każdego dnia, mimo deszczu i zimna, wychodził, aby okrążyć teren. Miała cel. I znaczenie. I tutaj robimy bzdury. Daj nam swoje dokumenty, podpiszę wszystko.

Na tym nasze negocjacje zakończyły się nieoczekiwanie. Przyszedłem do pracy i wyczołgałem się ze skóry, aby zdobyć to, co było potrzebne do ośrodka onkologicznego. Do wieczora dzwonił, szukał, woził pracowników, nawet na kogoś krzyczał. Naprawiliśmy wszystkie nasze ościeże i nie robiliśmy nowych.

Żelazna Dama stała się taka sama i nigdy więcej nie pokazała, że ​​nie jest żelazem.

A teraz nie mogę spokojnie przejść obok tej strony. Za każdym razem, gdy patrzę, przypominam sobie i myślę, że robię jakieś bzdury. Ludzie mają cele, więc cele.

Historia z książki „Oddział numer pięć”

Paweł Gushinets (DoktorLobanov)

Dzięki za pomoc

Piątkowy wieczór. Prowadzę wizytę w pełnym wymiarze godzin w poradni. Czas między godziną 6 a 7. Mama przychodzi ze swoją nastoletnią córką (nie pierwszy raz).

Po raz pierwszy (córka) przyszła do mnie dwa tygodnie temu ze skargami na przekrwienie błony śluzowej nosa, gorączkę. Powszechne ARVI, przepisane ibuprofen, przepłucz nos i jeśli to konieczne, opłucz nos i leki zwężające naczynia. Siedem dni później ponownie do mnie przyszła, wciąż ma zatkany nos. Temperatura spadła. Przepisany mometazon do nosa (spray). Podłączam GCS, gdy leki zwężające naczynia krwionośne są używane przez długi czas lub gdy przedłużający się nieżyt nosa (bez dodatniej dynamiki)

Podejrzewam zapalenie zatok, bo są objawy. Wiem, że zdjęcie rentgenowskie nie ma charakteru informacyjnego, ale zdecydowałem się je mimo wszystko wysłać, aby uzasadnić leczenie GCS. Potwierdzono zapalenie zatok, klinika nie wyciąga bakterii. Mówię dalej gks, mycie nosa, do zobaczenia.

Tydzień już nie wraca. Przychodzi z matką w godzinie X (którą napisał powyżej). Mówi, że temperatura jej córki znów wzrosła, leczenie nie pomaga. Podejrzewam bakteryjne zapalenie zatok lub coś innego, muszę zająć się zatokami, chociaż nie ma już dolegliwości na nos. Ale to nie ma znaczenia, ponieważ nie mogę dać im wskazówek dotyczących krwi i prześwietlenia. piątkowy wieczór.

Mama zaczyna się gotować. „Pomóż mojemu dziecku!” Jeszcze raz wyjaśniam, że nic nie mogę zrobić, że potrzebuję kontrolnego prześwietlenia, że ​​boję się, że nie wyleczyli zapalenia zatok, że w zatokach jest ognisko infekcji. "Proszę, idź na ostry dyżur kliniki laryngologicznej, skontaktuj się z nimi, niech zrobią sobie prześwietlenie i laryngolog, musisz wykluczyć skupienie, nie mogę wysłać cię na krew, do Laury i na prześwietlenie, ponieważ jest piątek, są 2 dni przed".

Napotykam falę oburzenia. Demonstracyjnie wstaje, mówi: dziękuję za pomoc i wychodzi. Idzie do kierownika. „Ciekawe” - myślę, co powie jej kierownik. Nic takiego. Po prostu ponownie zmierzyła temperaturę i to wszystko.

Niestety tak się dzieje. Niewdzięczni i głupi ludzie. Wyimaginowana troska o zdrowie, ale nie mogą dojechać autobusem do szpitala.

Jeden z najlepszych kardiochirurgów dziecięcych w kraju zwolnił

W jakim świecie żyjemy? W świecie, w którym człowiek ratuje dzieci i próbuje go za to zwolnić. Czy zasługujemy na to? Mój wujek, kardiochirurg i ordynator oddziału kardiochirurgii, Ruben Rudolfovich Movsesyan, pracuje w szpitalu dziecięcym nr 1 w Petersburgu. Lekarz z wielką literą, który wykonuje operacje u dzieci poniżej 3 roku życia ze złożonymi patologiami serca. Uratował już tysiące małych serc, wśród których były wyjątkowe operacje! Wyobraź sobie, ile więcej dzieci jest na świecie, którym nie można pomóc. Jak wiemy, żaden szpital nie może przyjąć na leczenie wszystkich przybywających pacjentów. Ruben Rudolfovich nikomu nie odmówił, nawet jeśli było to niemożliwe! Szukał kwot i zwrócił się do organizacji charytatywnych, aby uratować te dzieci. To jest prawda, na którą zasługujemy! Człowiek, który poświęcił swoje życie pracy, kochający swoją pracę i wszystkie dzieci, które wyleczył, chce zostać zwolniony za swoje pragnienie ratowania dzieci!

Przyjaciele! Proszę o pomoc w nagłośnieniu tej historii! Pozwól ludziom poznać osobę, która jest po stronie ludzi!

Uaktualnienie: Otrzymałem subtelną wskazówkę, że potrzebuję więcej informacji. Poprawiam się:
Co się dzieje w szpitalu dziecięcym nr 1 i dlaczego jest to katastrofa nie tylko dla Petersburga, ale dla wszystkich serc-rodziców?

Przyjaciele, zacznijmy od daleka.

Jak wszyscy wiecie, większość rosyjskich klinik, w tym miejskie szpitale dziecięce w całej Rosji, została zamknięta lub przekwalifikowana jako oddziały chorób zakaźnych od końca marca 2020 r. W celu zwalczania COVID19. Tak, środki były uzasadnione iw tej chwili Ty i ja widzimy, że spada poziom rozpoznawanych przypadków. Obecnie szpitale wznawiają swoją pracę. Jest nadzieja, że ​​to my, a szczególnie nasze dzieci, oraz dzieci i rodzina jesteśmy najważniejsi, co potwierdza w każdym przemówieniu Prezydent Federacji Rosyjskiej V.V. Putin, możemy uzyskać wykwalifikowaną pomoc nie tylko w walce z COVID19.

Są to dzieci z wrodzonymi wadami serca, które są leczone i monitorowane przez lekarzy Dziecięcego Szpitala Miejskiego nr 1 w Petersburgu po najbardziej skomplikowanych zabiegach kardiochirurgicznych lub w oczekiwaniu na takie.

Ale te dzieci mogą nie otrzymać pomocy od kardiologów z Petersburga. Nie dlatego, że kardiolodzy i kardiochirurdzy pracują słabo, pracują od dawna i perfekcyjnie, a nie dlatego, że nie ma sprzętu do diagnostyki i operacji, nie dlatego, że na oddziale intensywnej terapii brakuje miejsc. Ale ponieważ naczelny lekarz DGMKSTS VMT (Szpital Dziecięcy nr 1), profesor, doktor nauk medycznych, honorowy doktor Federacji Rosyjskiej Kagan A.V. odwołuje kierownika oddziału kardiochirurgii, profesora oddziału pediatrii i kardiologii dziecięcej Północno-Zachodniego Państwowego Uniwersytetu Medycznego im. I.I. Mechnikov, doktor nauk medycznych, profesor, członek korespondent Rosyjskiej Akademii Nauk Ruben Rudolfovich Movsesyan. I jakimś cudem zwalnia, podczas przymusowej kwarantanny.

Dlaczego on strzela, pytasz? Za to, że człowiek „żyje w pracy”? Za to, że jest oddany swojej pracy, a pacjent i jego rodzic są dla niego ludźmi, a nie tylko kolejnym haczykiem w raportach? Za ciągłe doskonalenie swoich umiejętności i dzielenie się nimi z innymi klinikami i lekarzami w Rosji? Za przyjmowanie przypadków wrodzonych wad rozwojowych, których inni lekarze odmawiają i idą do końca?

Powód zwolnienia jest znany całej „społeczności cardio” od dawna. Zapracowany administrator nie potrzebuje uczciwych, przyzwoitych ludzi w zarządzie. Nie jest zadowolony, że oddział Movsesian stara się ratować wszystkie dzieci w potrzebie, a nie tylko te dochodowe komercyjnie i odpowiednie statystycznie. Ile pieniędzy możesz zarobić na SGLOS i Hedgehog? Dłużej przebywają na oddziale intensywnej terapii, a niekiedy miesiącami.

W 2019 roku do działu kierowanego przez Rubena Movsesyana:

W szpitalu hospitalizowano 1278 chorych, wykonano 564 zabiegi, w tym 250 w warunkach sztucznego krążenia. W tym samym czasie śmiertelność wyniosła 3,3% (przy średniej dla Federacji Rosyjskiej 5,3%)

256 dzieci poniżej pierwszego roku życia (w tym 100 noworodków). 58 operacji na noworodkach wykonano w warunkach sztucznego krążenia. 16 operacji zmiany tętnicy, 12 operacji Norwooda, 5 operacji dla całkowitego anomalnego drenażu żyły płucnej. Korygując całkowity nieprawidłowy drenaż żył płucnych, wyniki korekty zostały zaakceptowane przez najlepszych na świecie (90 pacjentów, z których tylko dwóch zginęło). W grupie noworodków operowanych w warunkach oddziału IR jest to oddział o najniższej umieralności w kraju. W 2019 r. 6,8%, przy średniej w Federacji Rosyjskiej 18%.

U dzieci powyżej trzeciego roku życia wykonano 77 operacji w ramach krążenia pozaustrojowego. 5 operacji rekonstrukcji szyszek (za cały okres operacji na oddziale śmiertelności nr). 14 Operacje Fontaine'a bez ofiar śmiertelnych. Mamy jedno z największych doświadczeń w wykonywaniu operacji Fontaine'a w Federacji Rosyjskiej ze wskaźnikiem śmiertelności poniżej 2%. W całym okresie większość operacji Fontaine'a na terenie Federacji Rosyjskiej dotyczyła pacjentów z SGVOS -50. Zgubiony.

Wykonano 238 zabiegów rentgenowskich i 25 zabiegów ablacji prądem o częstotliwości radiowej. Zoperowano na 72 pacjentach z innych regionów kraju i 12 z innych krajów.

Rzadkie interwencje przeprowadzone z powodzeniem w 2019 r.:
• Operacja Benthal;
• Operacja usunięcia tętniaka grzybiczego ściany aorty wraz z jej rozwarstwieniem;
• Dwukomorowa korekta hipoplazji LV po operacji hybrydowej;
• operacja Rossa z powodu hipoplazji LV i zwężenia zastawki aortalnej po operacji hybrydowej i plastyce łuku aorty;
• Jednoczesna unifokalizacja LA i RK w FT z atrezją PA;
• Dwustronna unifokalizacja LK w atrezji typu 4 z utworzeniem zastawki Sanno;
• Korekta pełnej formy AVK i TF;
• Resekcja tętniaka prawego przedsionka z eliminacją patologicznej ścieżki rytmu serca;
• Radykalna korekta złożonej postaci AVK z anomalią napływu do żył systemowych i płucnych podczas heterotaksji;
• Pięć operacji rekonstrukcji stożka
• Dwanaście operacji Norwood

Śmiertelność chirurgiczna w 2019 roku jest najniższa w całym okresie funkcjonowania oddziału i wynosi 1,2%. Śmiertelność szpitalna 0,7%.

Razem z Rubenem Rudolfovichem pracują specjaliści najwyższej kategorii medycznej i najbardziej wartościowych psychicznie. Czy zostaną pozostawieni do pracy i uzdrowienia? Lub po szefie działu, który stał się uciążliwy dla najwyższego kierownictwa, zostanie również poproszony o zwolnienie stanowiska?
A potem pojawiają się pytania: kto tego potrzebuje? Na pewno nie rodzicom i dzieciom uratowanym przez Movsesiana i jego zespół.

Przecież Oddział Kardiochirurgii Szpitala Dziecięcego nr 1 jest wyjątkowy. W całym okresie pracy operowano ponad 10 000 dzieci, z czego ponad 6 000 wykonano „na otwartym sercu”. Rocznie na oddziale operowanych jest ponad 500 dzieci z wrodzonymi wadami serca. Ponad 250 operacji jest wykonywanych w ramach krążenia pozaustrojowego (otwarte serce). Departament zapewnia pomoc nie tylko mieszkańcom St. Petersburga, ale przyjmuje również dzieci z regionów Federacji Rosyjskiej i zagranicy. W Rosji jest jedną z trzech wiodących klinik pomagających noworodkom. Corocznie wykonywanych jest tu ponad 60 operacji w warunkach sztucznego krążenia dzieci w pierwszych 28 dniach życia. Lekarze oddziału aktywnie współpracują z zagranicznymi specjalistami, a wszyscy przeszli szkolenia w wiodących klinikach na świecie.

Oddział ma wyjątkowe doświadczenie w przeprowadzaniu z powodzeniem operacji u dzieci o wadze poniżej 500 gramów. Najmniejszy pacjent ważył tylko 440 gramów. U dziecka ważącego 800 gramów usunięto krytyczną wadę serca u noworodka - koarktację aorty. Najmniejszy pacjent, który przeszedł operację serca i płuc, ważył 1357 gramów. Najtrudniejsze interwencje rekonstrukcyjne przeprowadzone w okresie noworodkowym - zmiana tętnicy i operacja Norwooda zostały z powodzeniem przeprowadzone u pacjentów ważących poniżej 1600 gram.

Oddział uczestniczy również w ogólnopolskim programie diagnostyki patologii płodu. Ponad 60% noworodków operowanych miało precyzyjnie ustaloną diagnozę jeszcze przed urodzeniem. Dzięki temu możliwe jest jak najszybsze udzielenie pomocy dzieciom z najpoważniejszymi patologiami oraz poprawia jakość leczenia. Znaczny odsetek pacjentów wymagających pomocy doraźnej jest operowanych na oddziale w pierwszym dniu po urodzeniu. Oddział ma doświadczenie w wykonywaniu operacji na noworodkach w pierwszych godzinach, bezpośrednio po urodzeniu. Jednostka wykonuje do 20% wszystkich operacji przełączania tętnic i Norwood w kraju. Niektóre zabiegi takie jak rekonstrukcja stożka u noworodków, rekonstrukcja zastawki aortalnej u noworodków są wykonywane tylko na tym oddziale.

A kto przyjdzie po jednego z najbardziej doświadczonych chirurgów w Rosji?

Przecież nie tylko mieszkańcy Sankt Petersburga i okolic, nie tylko pacjenci z byłych republik radzieckich, ale także, wyobraź sobie, pacjenci z Moskwy, udają się do Rubena Rudolfowicza i jego zespołu! - Jesteś z Moskwy, ale czy operowano cię w Petersburgu? - słyszy od taksówkarza jadącego z Dworca Moskiewskiego do Awangardnaja, 14 mama Gleb M.

Tak, ludzie, zastanawiam się, dlaczego?

A ponieważ Ruben Rudolfovich jest zawsze gotowy do nauki i traktowania dzieci nowymi, nowoczesnymi metodami. I nawet jeśli wyczyny oddziału kardiochirurgii Szpitala Dziecięcego nr 1 są rzadko transmitowane na rosyjskim kanale, to my, rodzice, wiemy, kto jako pierwszy np. Instalował najnowsze zastawki serca, który jako pierwszy wykonał operacje rekonstrukcji zastawki stożkowej u dzieci z CHD, anomalią Ebsteina jego rady dla moskiewskiej kliniki, która jako pierwsza przeprowadziła operację w domu.

A NASZ kardiochirurg jest zawsze gotowy, aby pomóc rodzicom i polecić lekarza z kliniki zewnętrznej, nie boi się wprowadzać nowych rzeczy i mówić prawdę w oczach wszystkich: od rodziców po kierownictwo, bez względu na to, jakie to trudne. Ten lekarz-adwokat sprawia, że ​​jest to trudniejsze, ale lepsze i nigdy nie odbiega od zamierzonego planu. Jakoś w Rosji wszystko to ma niewielką wartość..

My, rodzice, którzy od lat zajmujemy się kardiologią, rozumiemy z rozpaczą, że po raz kolejny możemy stracić swoje tyły i złote ręce, nadzieję, z której wielu z nas żyje. A wszystko po to, aby ktoś utrzymał swoje ciepłe krzesło.