Fundusze pomocnicze

Środki wspomagające i objawowe w leczeniu zespołu bólu przewlekłego stosowane są w celu wzmocnienia działania leków przeciwbólowych, a także korygowania nieprzyjemnych objawów towarzyszących chorobie podstawowej.

Glukokortykoidy, które mają właściwości przeciwobrzękowe i przeciwzapalne, są skuteczne w przypadku bólów głowy spowodowanych zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym; z bólem trzewnym spowodowanym rozciągnięciem torebki wątroby lub śledziony; z uciskiem nerwów, splotów nerwowych, rdzenia kręgowego, guzami miednicy małej i przestrzeni zaotrzewnowej, obrzękiem limfatycznym, przerzutami do kości, naciekiem guzów tkanek miękkich, zwłaszcza głowy i szyi. Euforyzujące działanie glikokortykoidów jest pożądanym efektem ubocznym tych leków u nieuleczalnych pacjentów, podobnie jak zwiększony apetyt, który wywołują. W takich sytuacjach pacjenci odczuwają ulgę już w pierwszych dniach od rozpoczęcia terapii glikokortykoidami.

Wśród glukokortykoidów wyróżnić należy deksametazon, który działa silnie i długotrwale. Jego początkowa dawka waha się w zależności od konkretnej sytuacji od 8 do 32 mg na dobę (w oparciu o dawkę prednizolonu od 60 do 220 mg), większość stosuje się rano. Zalecana jest minimalna dawka, aby poprawić apetyt i nastrój. W przypadku bólu głowy związanego ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lepiej jest zastosować maksymalną dawkę i pozajelitowo. Przebieg leczenia trwa 3-4 tygodnie. Dawka jest zmniejszana co tydzień, stopniowo zmniejszając się do zera. Przy długotrwałej terapii hormonalnej możliwe są skutki uboczne: obrzęk tkanek spowodowany zatrzymaniem sodu, powstawanie nadżerek i wrzodów przewodu pokarmowego, podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe, opóźnione gojenie się ran, psychoza itp..
Leki przeciwdrgawkowe są przepisywane na ból neuropatyczny, który ma charakter napadów, lumbago, porażenia prądem.

Mechanizm działania leków przeciwdrgawkowych związany jest z hamowaniem impulsów bólowych wzdłuż nerwów obwodowych i zwojów korzeni grzbietowych, z wpływem na procesy patologiczne zachodzące w rogach tylnych i jądrach czuciowych nerwów czaszkowych, a także na układ przewodzenia bólu i mechanizmy antynocyceptywne ośrodkowego układu nerwowego..

W leczeniu zespołu przewlekłego bólu neurogennego często stosuje się karbamazepinę (finlepsin, zeptpol, tpegrepgol). Karbamazepina różni się od innych leków przeciwdrgawkowych tym, że łączy właściwości przeciwdrgawkowe i psychotropowe (przeciwdepresyjne, przeciwdepresyjne, przeciwlękowe), a także nie wpływa negatywnie na pamięć i aktywność intelektualną.

W przypadku podobnych wskazań można zastosować klonazepam (antyelepsynę).
Dawka finlepsyny na zespół neuropatycznego bólu przewlekłego waha się od 200 do 1200 mg dziennie doustnie, antyelepsyna - od 1 do 4 mg dziennie doustnie.

Główną zasadą stosowania leków przeciwdrgawkowych jest wyznaczenie małej dawki początkowej, jej stopniowy wzrost do powyższego maksimum, a następnie stopniowy spadek. Kuracja trwa co najmniej 1 miesiąc, efekt rozwija się stopniowo przez kilka dni.

Leki psychotropowe różnego typu są niezbędnym składnikiem leczenia zespołu przewlekłego bólu o genezie onkologicznej u każdego pacjenta w celu wyeliminowania zaburzeń psychopatologicznych i trzewno-wegetatywnych nieuchronnie rozwijających się na tle stresu psychicznego i bolesnego (patrz odpowiednia sekcja).

Dodatek D4. Adjuwantowe leki przeciwbólowe i leczenie objawowe

ADJUWANT ANALGETYKA I ŚRODKI

DO TERAPII SYMPTOMATYCZNEJ

Dawki jednorazowe i dzienne

Tabletki 0,5 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 4 mg - 1 ml

Pojedyncza dawka do podania domięśniowego wynosi 4 - 8 mg, dziennie 8 - 16 mg (według specjalnych wskazań do 24 - 32 mg / dobę).

Tabletki 1 mg, 5 mg; roztwór do wstrzykiwań 30 mg / ml, 30 mg / 2 ml; liofilizat do przygotowania roztworu (ampułka) 0,025 g

Dzienna dawka przy przyjmowaniu postaci tabletek 5 - 60 mg; przy podaniu domięśniowym pojedyncza dawka 30 - 45 mg

Tabletki 10, 25 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 30 mg / ml

Pojedyncza dawka 10 - 25 mg, dziennie 10 - 50 mg (do 200 mg)

Kapsułki 30 mg, 60 mg

Pojedyncza dawka 30 - 60 mg, dziennie 60 - 120 mg

Tabletki 37,5 mg, 75 mg

Pojedyncza dawka 37,5 mg, dziennie 70 - 225 mg

Drażetka 25 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 25 mg / 2 ml;

Pojedyncza dawka 25 mg, dziennie 50 - 100 mg

Tabletki 200 mg; 100 mg; tabletki opóźniające 200, 400 mg; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 200 mg, codziennie 400 - 600 mg (do 1600 mg)

Pojedyncza dawka 0,5 - 1 mg, codziennie 3 - 6 mg (do 20 mg)

Kapsułki 25, 50, 75, 100, 150, 200, 300 mg

Pojedyncza dawka 75 - 300 mg, dziennie 150 - 600 mg

Kapsułki 100, 300, 400 mg; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 150 - 300 mg, dziennie 900 - 1800 mg (3600 mg)

Plaster 700 mg

Jest przyklejany do skóry w miejscu bólu raz dziennie do 12 godzin. Jednocześnie można nałożyć maksymalnie 3 plastry.

Tabletki 25, 50, 100 mg; tabletki do żucia / rozpuszczalne 5, 25, 100 mg; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 25 - 50 mg, dziennie 200 - 400 mg

Tabletki 5 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 0,5% 2 ml

Pojedyncza dawka 5-10 mg, dziennie 5-20 mg (maksymalna dawka dobowa 60 mg)

Roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 3% i 0,1% - 1 ml; tabletki 0,5, 1,0, 2,5 mg; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 0,5 - 1 mg, codziennie 1,5 - 5 mg (maksymalna dawka dobowa 10 mg)

Krople doustne 2 mg / ml 30 ml; roztwór do podawania dożylnego i domięśniowego 0,5% - 1 ml; tabletki 1,5 i 5 mg

Pojedyncza dawka 0,5 mg (5 kropli), codziennie 0,5 - 15 mg

Tabletki 15 mg i 50 mg

Pojedyncza dawka 15 mg, dziennie 15 - 300 mg

Tabletki 0,075 i 0,15 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 100 μg / ml - 1 ml; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 0,075 - 0,15 mg, codziennie 0,15 - 0,45 mg (do 0,9 mg)

Tabletki powlekane, 50 mg, 150 mg; roztwór do wstrzykiwań domięśniowych 10% (ampułki) 1,0 ml; substancja w proszku

Pojedyncza dawka 50 - 150 mg, dziennie 150 - 450 mg

Tabletki 2 mg, 4 mg

Pojedyncza dawka 2 - 4 mg, codziennie 4 - 12 mg

Tabletki 30, 50, 100 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 1% - 1 ml

Pojedyncza dawka 50-100 mg, dzienna dawka 200-250 mg

Tabletki 25 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 20 mg / ml - 1 ml

Pojedyncza dawka 25 mg, dzienna dawka 75-100 mg

Roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 1 mg / ml - 2 ml; tabletki 1 mg

Pojedyncza dawka 1 - 2 mg, codziennie 2 - 4 mg (do 6 mg)

Tabletki 150 mg, 300 mg; tabletki musujące 150, 300 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 25 mg / ml - 2 ml

Pojedyncza dawka 150 mg, dziennie 300 mg

Tabletki (blistry) 10 mg; roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 10 mg - 2 ml

Pojedyncza dawka 5 - 20 mg, dziennie 40 - 60 mg

Tabletki 5 mg; pigułki 5 mg; czopki doodbytnicze 10 mg

Pojedyncza dawka 5 - 15 mg, dziennie 5 - 20 mg

Sennozydy A i B

1 stół. 1 p / dzień do 2 - 3 tabletek dziennie

Syrop (zawartość laktulozy w 15 ml - 10 g) w butelce 15 ml lub w butelce o pojemności od 200 do 1000 ml; syrop (zawartość laktulozy w 5 ml - 3,325 g) w butelce 200 lub 240 ml

Pojedyncza dawka 15 - 45 ml, dzienna porcja 15 - 60 ml

Krople doustne 7,5 mg / ml, 15 i 30 ml

Pojedyncza dawka 5 - 10 mg (10 - 20 kropli), dziennie 5 - 15 mg (10 - 30 kropli)

Kapsułki dojelitowe 10 mg; 20 mg; 40 mg

Pojedyncza dawka 10 - 40 mg, dziennie 10 - 80 mg

Tabletki powlekane 10 mg

Pojedyncza dawka 10 mg, dziennie 30 mg

Roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 0,4 mg / ml - 1 ml

Pojedyncza dawka 0,4 - 2 mg, 10 mg dziennie

Pojedyncza dawka 0,5 - 10 mg, codziennie 16 mg

Roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 5 mg / ml, 1 ml i 3 ml

Pojedyncza dawka 0,5 - 2,5 mg, dziennie 3,5 - 7,5 mg

Tabletki 40 mg, roztwór do wstrzykiwań (ampułki) 10 mg / ml - 2 ml

Pojedyncza dawka 20 - 80 mg, dziennie 1500 mg

Tabletki 250 mg

Pojedyncza dawka 250 - 375 mg, dziennie 250 - 1000 mg

Tabletki 25 mg, 50 mg, 100 mg; kapsułki 50 mg, 100 mg

Pojedyncza dawka 25 - 200 mg, dziennie 25 - 400 mg

Co to jest terapia uzupełniająca?

Chińscy naukowcy odkryli, że terapia uzupełniająca podawana pacjentom z nadciśnieniem zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkiego zapalenia płuc w wyniku COVID-19. Mówimy o zastosowaniu inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) oraz blokerów receptora angiotensyny II (ARB).

Leki te rozluźniają naczynia krwionośne i regulują ciśnienie krwi. Uważa się, że leki te wpływają również na ekspresję receptora ACE2, który wirus SARS-CoV-2 wykorzystuje do przedostania się do organizmu człowieka. Wyniki badania są publikowane na stronie internetowej biblioteki preprintów medycznych medRxiv.

Co odkryli naukowcy?

Naukowcy przeanalizowali dane od 564 pacjentów, którzy byli hospitalizowani z powodu COVID-19 w dziewięciu placówkach medycznych w Chinach w okresie od 17 stycznia do 28 lutego 2020 r. Wśród nich 12,2% rozwinęło ciężkie zapalenie płuc, 7,3% rozwinęło je podczas hospitalizacji. U tych pacjentów występowały zwykle choroby współistniejące, takie jak choroba układu krążenia, przewlekła obturacyjna choroba płuc, cukrzyca lub nadciśnienie..

Okazało się, że przyjmowanie niespecyficznych leków przeciwwirusowych (lopinawir z rytonawirem, interferon-alfa itp.) Nie zapobiegło postępowi ciężkiego zapalenia płuc. Nie potwierdzono również skuteczności immunosupresyjnej chlorochiny. Jednocześnie wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy przyjmowali leki uzupełniające ACEI lub ARB, zapalenie płuc na tle koronawirusa rozwinęło się tylko u 1 na 16 (6,3%). Wśród zakażonych, którzy przyjmowali inne leki na nadciśnienie, zapalenie płuc obserwowano u 16 z 49 (32,7%).

Co to są leki wspomagające?

Leki adiuwantowe (z łac. Adjuvare - pomagać, wzmacniać) to leki stosowane w terapii uzupełniającej. Są to dodatkowe leki, które mają działanie terapeutyczne w połączeniu z głównymi lekami.

Skuteczna ulga w bólu w onkologii

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

MGMSU im. NA. Semashko

Każdego roku na świecie z powodu nowotworów złośliwych umiera 7 milionów ludzi, z czego ponad 0,3 miliona w Rosji. Uważa się, że około 40% pacjentów z pośrednimi stadiami procesu i 60–87% z uogólnieniem choroby cierpi na zespół bólowy o różnym nasileniu. U znacznej części tych pacjentów zespół bólowy objawia się wyraźnie dopiero w późniejszych stadiach choroby, kiedy specyficzne leczenie jest niemożliwe. Pomimo jednoznacznych rokowań, pacjent potrzebuje odpowiedniego znieczulenia, aby zapobiec wpływowi bólu na stan fizyczny, psychiczny i moralny pacjenta oraz jak najdłużej zachować jego aktywność społeczną..

Ból u chorego na raka może być spowodowany bezpośrednim rozprzestrzenianiem się guza (75% przypadków), leczeniem przeciwnowotworowym (20% przypadków), w innych przypadkach w ogóle nie wiąże się z procesem nowotworowym lub leczeniem przeciwnowotworowym. Do tej pory poczyniono znaczne postępy w łagodzeniu bólu u chorych na raka, jednak nawet w terminalnym stadium często nie otrzymują oni odpowiedniej pomocy..

Trudności w leczeniu tych pacjentów wynikają ze złożoności oceny bólu, niechęci pacjentów do przyjmowania leków przeciwbólowych, niedostatecznej dostępności narkotycznych leków przeciwbólowych, a także braku umiejętności uśmierzania bólu u pacjentów onkologicznych wśród pracowników medycznych. Pacjenci leczeni ambulatoryjnie wymagają stałego monitorowania w celu prawidłowego leczenia przeciwbólowego, zapobiegania i eliminowania skutków ubocznych leków przeciwbólowych. W każdym konkretnym przypadku należy określić optymalne dawki leków oraz odstępy czasu między ich podaniem, aw razie potrzeby dostosować, aby zapewnić stabilną, ciągłą ulgę w bólu..

Farmakoterapia narastającego zespołu bólu przewlekłego rozpoczyna się od nie-narkotycznych leków przeciwbólowych, aw razie potrzeby przechodzi najpierw do słabych, a następnie do silnych opiatów zgodnie z trzystopniowym schematem zalecanym przez Komitet Ekspertów WHO w 1988 roku:

1. Nienarkotyczne leki przeciwbólowe + adiuwantowe.

2. Słabe opioidy, takie jak kodeina + nienarkotyczne leki przeciwbólowe + leki wspomagające.

3. Silne opioidy z grupy morfiny + nienarkotyczne leki przeciwbólowe + leki wspomagające.

Wiadomo, że zastosowanie 3-etapowego schematu WHO pozwala na uzyskanie zadowalającej ulgi w bólu u 90% pacjentów (Enting R.H. i wsp., 2001). Zespół bólowy o małym lub umiarkowanym nasileniu jest zwykle eliminowany przez nie narkotyczne leki przeciwbólowe i ich połączenie z lekami pomocniczymi, podczas gdy narkotyczne leki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia silnego i nieznośnego bólu.

Podczas przeprowadzania terapii znieczulającej ważne jest przestrzeganie następujących podstawowych zasad:

1. Dawkę leku przeciwbólowego dobiera się indywidualnie w zależności od nasilenia i charakteru zespołu bólowego, dążąc do wyeliminowania lub znacznego złagodzenia bólu.

2. Przepisać leki przeciwbólowe ściśle „na godzinę”, a nie „na żądanie”, wprowadzając kolejną dawkę leku do chwili, gdy poprzednia ustanie, aby zapobiec wystąpieniu bólu.

3. Leki przeciwbólowe stosuje się „w górę”, to znaczy od maksymalnej dawki słabego opiatu do minimalnej dawki silnego.

4. Preferowane stosowanie leków wewnątrz, stosowanie tabletek podjęzykowych i policzkowych, kropli, czopków, plastra (fentanyl).

Leczenie rozpoczyna się od zastosowania nie narkotycznych leków przeciwbólowych. Stosuje się leki przeciwbólowe - przeciwgorączkowe (paracetamol) i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - salicylany (kwas acetylosalicylowy), pochodne kwasu propionowego (ibuprofen, naproksen), pochodne kwasu indolowego / indenooctowego (indometacyna, diklofen piroksylowy), oksykaminoid i wsp. (Ladner E. i wsp., 2000). Nienarkotyczne leki przeciwbólowe działają poprzez hamowanie syntezy prostaglandyn; podczas ich stosowania występuje górny pułap znieczulenia - maksymalna dawka, jeśli zostanie przekroczona, działanie przeciwbólowe nie wzrasta. Leki są stosowane w celu łagodzenia łagodnego bólu oraz w połączeniu z narkotycznymi lekami przeciwbólowymi w przypadku bólu o nasileniu umiarkowanym do silnego. NLPZ są szczególnie skuteczne w przypadku bólu spowodowanego przerzutami do kości. U pacjentów z dużym ryzykiem powikłań ze strony przewodu pokarmowego (wiek powyżej 65 lat, przebyta choroba przewodu pokarmowego, skojarzone stosowanie NLPZ i glikokortykoidów itp.) Mizoprostol stosuje się w dawce 200 mg 2-3 razy dziennie lub omeprazol w dawka 20 mg dziennie.

Leki wspomagające obejmują leki, które mają swoje korzystne działanie (przeciwdepresyjne, glukokortykoidy, leki przeciwzapalne), leki korygujące skutki uboczne narkotycznych leków przeciwbólowych (na przykład leki przeciwpsychotyczne na nudności i wymioty), wzmacniające ich działanie przeciwbólowe - np. 2002, Mercadante S. i in., 2001). Leki te są przepisywane zgodnie ze wskazaniami: w szczególności trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe są wskazane w przypadku bólu neuropatycznego, deksametazon - w przypadku zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, bólu kości, inwazji lub ucisku nerwów, ucisku rdzenia kręgowego, rozciągania torebki wątroby. Należy jednak zauważyć, że skuteczność środków wspomagających nie została jeszcze udowodniona. Zatem Mercadante S. i in. (2002) nie ujawnili wpływu amitryptyliny na nasilenie zespołu bólowego, zapotrzebowanie na narkotyczne leki przeciwbólowe oraz jakość życia u 16 chorych na nowotwory z bólem neuropatycznym.

W drugim etapie stosuje się słabe opiaty - kodeinę, tramadol (pojedyncza dawka 50–100 mg co 4–6 godzin; maksymalna dawka dobowa 400 mg) w celu wyeliminowania narastającego bólu. Zalety tramadolu obejmują obecność kilku postaci dawkowania (kapsułki, tabletki opóźniające, krople, czopki, roztwór do wstrzykiwań), dobrą tolerancję, niskie prawdopodobieństwo zaparcia w porównaniu z kodeiną oraz bezpieczeństwo uzależnienia od narkotyków. Stosowane są również leki kombinowane, które są połączeniem słabych opioidów (kodeina, hydrokodon, oksykodon) z nienarkotycznymi lekami przeciwbólowymi (kwas acetylosalicylowy). Leki złożone mają efekt pułapowy wywołany przez ich nienarkotyczny składnik. Leki są przyjmowane co 4-6 godzin.

Na trzecim stopniu drabiny, w przypadku silnego bólu lub bólu, który nie reaguje na podjęte środki, przepisuje się narkotyczne leki przeciwbólowe, które mogą zapewnić skuteczne działanie przeciwbólowe - chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny, morfina, buprenorfina, fentanyl. Leki te działają na ośrodkowy układ nerwowy, aktywują układ antynocyceptywny i hamują przenoszenie impulsu bólowego.

Przy stosowaniu nowego krajowego środka przeciwbólowego chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny w postaci tabletek podpoliczkowych, efekt pojawia się w ciągu 10-30 minut, czas trwania analgezji waha się od 2 do 6 godzin. Początkowa dobowa dawka chlorowodorku propionylofenyloetoksyetylopiperydyny wynosi 80–120 mg (4–6 tabletek), po 2–3 tygodniach jest zwiększana 1,5–2 razy. Chlorowodorek propionylofenyloetoksyetylopiperydyny jest zalecany do stosowania, gdy tramadol jest nieskuteczny.

Siarczan morfiny pomaga kontrolować intensywny ból przez 12 godzin. Dawka początkowa wynosi 30 mg co 12 godzin - w razie potrzeby zwiększyć do 60 mg co 12 godzin. Zmieniając morfinę z podawania pozajelitowego na doustne, należy zwiększyć dawkę. Niewykluczone, że stosowanie morfiny poprawia nie tylko jakość życia chorych na raka: szczególnie interesujące są wyniki badań Kuraishi Y. (2001), które wykazały w eksperymencie, że stosowanie morfiny nie tylko poprawia jakość życia, ale także hamuje wzrost guza i przerzuty..

Buprenorfina, półsyntetyczny agonista-antagonista receptorów opiatowych, przewyższa morfinę w działaniu przeciwbólowym, skutki uboczne są mniej wyraźne. Przy podaniu podjęzykowym efekt zaczyna się po 15 minutach i osiąga maksimum do 35 minuty, czas trwania analgezji wynosi 6-8 godzin, częstość podawania po 4-6 godzinach. Efekty uboczne nie są znaczące, zwłaszcza jeśli pacjent nie połyka śliny do czasu całkowitego wchłonięcia tabletki i na początku terapii przylega do łóżka przez 1 godzinę po przyjęciu pojedynczej dawki. Działanie przeciwbólowe nie nasila się po osiągnięciu dawki dobowej większej niż 3 mg.

Gdy ból pojawia się na tle znieczulenia, stosuje się szybko działające leki przeciwbólowe. Fentanyl ma najszybsze działanie w porównaniu z innymi lekami do leczenia pacjentów z rakiem i zespołem przewlekłego bólu. Ten lek ma dość silne, ale krótkotrwałe działanie przeciwbólowe; nie posiada pułapu przeciwbólowego - stopniowe zwiększanie dawki prowadzi do dodatkowego efektu przeciwbólowego.

Oprócz podawania dożylnego stosuje się również plastry z fentanylem, zapewniające stopniowe uwalnianie leku w ciągu 3 dni (Muijsers R.B. et al., 2001). Efekt przeciwbólowy pojawia się po 12 godzinach od naklejenia pierwszego plastra; przy silnym zespole bólowym w tym okresie możliwe jest dożylne podanie fentanylu (Kornick C.A. i wsp., 2001). Początkowa dawka fentanylu wynosi zwykle 25 mcg / godzinę. Dawkowanie dostosowuje się na podstawie wcześniej przepisanych innych leków przeciwbólowych i wieku pacjenta - osoby starsze na ogół wymagają mniejszej dawki fentanylu niż osoby młodsze.

Stosowanie plastrów z fentanylem jest szczególnie przydatne u pacjentów z trudnościami w połykaniu lub z chorymi żyłami; czasami pacjenci wolą plaster, ponieważ uważają ten preparat za najwygodniejszy. Zazwyczaj fentanyl przezskórny jest stosowany, gdy pacjenci często muszą przyjmować duże dawki doustnej morfiny w celu złagodzenia bólu. Jednocześnie, zdaniem niektórych autorów, plastry z fentanylem można stosować u pacjentów z niewystarczającym działaniem kodeiny, tj. podczas przejścia z drugiego do trzeciego etapu znieczulenia. Zatem Mystakidou K. i in. (2001) zastosowali plastry z fentanylem z dobrym skutkiem u 130 pacjentów, którzy otrzymywali 280-360 mg kodeiny dziennie z powodu bólu i potrzebowali silnych narkotycznych leków przeciwbólowych. Początkowa dawka leku wynosiła 25 μg / h, trzeciego dnia pacjenci otrzymywali średnio 45,9 μg / h, 56 - 87,4 μg / h. Nasilenie zespołu bólowego zmniejszyło się do trzeciego dnia leczenia z 5,96 do 0,83. Tylko u 9 pacjentów konieczne było przerwanie leczenia z powodu niewystarczającego działania przeciwbólowego lub wystąpienia działań niepożądanych.

Najczęstszymi działaniami niepożądanymi po przezskórnym podaniu fentanylu są zaparcia (które występują rzadziej niż w przypadku doustnej morfiny), nudności i wymioty; najpoważniejsza - hipowentylacja - występuje w około 2% przypadków (Muijsers R.B. i in., 2001).

Tabela 1 przedstawia leki stosowane w leczeniu bólu u nieuleczalnych pacjentów z rakiem..

Niestety ból komplikujący raka jest trudnym zadaniem klinicznym, a jego eliminacja nie zawsze mieści się w ramach opracowanego przez WHO schematu leczenia pacjentów z zespołem bólowym. Jeżeli terapia jest nieskuteczna dla uzyskania odpowiedniego złagodzenia bólu, można zmienić narkotyczny lek przeciwbólowy (skuteczny u 50–70% chorych), przenieść pacjenta na pozajelitową drogę podania leków przeciwbólowych (skuteczny u 70–95% chorych), w razie potrzeby możliwy jest przedłużony podskórny wlew morfiny (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, de Wit R, Smitt PA. Leczenie bólu nowotworowego opioidami podawanymi ogólnoustrojowo. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950-4.

2. Goldstein FJ. Wspomaganie terapii opioidami. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suplement 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Bezpieczna i skuteczna metoda konwersji pacjentów z rakiem z dożylnego na

fentanyl przezskórny. Rak. 2001, 15; 92 (12): 3056–61.

4. Kuraishi Y. [Wpływ morfiny na ból nowotworowy oraz wzrost guza i przerzuty]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nieopioidowe leki przeciwbólowe - niezastąpione w leczeniu bólu nowotworowego?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Słabo opioidowy - reagujący na ból nowotworowy. Część 3. Kliniczne strategie poprawy odpowiedzi na opioidy. J Pain Symptom Manage. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Fentanyl przezskórny: zaktualizowany przegląd jego właściwości farmakologicznych i skuteczności terapeutycznej w kontroli przewlekłego bólu nowotworowego. Narkotyki. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. Od kodeiny do transdermalnego fentanylu w leczeniu bólu nowotworowego: bezpieczeństwo i

badanie kliniczne skuteczności. Anticancer Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Bóle nowotworowe - schemat WHO etap po etapie. Pharmedicum. –1995, tom 1: 9–11.

Terapia uzupełniająca i objawowa w chorobie wieńcowej

Przedstawiamy fragment broszury dla lekarzy „Uśmierzanie bólu w opiece paliatywnej. Praktyczny przewodnik dla lekarza ”przygotowany przez Fundację Charytatywną Vera. Pełna wersja broszury jest dostępna do pobrania pod linkiem.

W trakcie terapii bólu często konieczne jest łączenie nieopioidowych i opioidowych leków przeciwbólowych z lekami wzmacniającymi ich działanie przeciwbólowe - lekami wspomagającymi. W różnych sytuacjach klinicznych te same leki mogą być stosowane jako środki wspomagające lub objawowe (np. Glukokortykoidy). Pozwala to nie zwiększać dawki opioidowych leków przeciwbólowych, tym samym zmniejszając ich skutki uboczne i poprawiając jakość życia pacjentów. Adiuwanty obejmują glikokortykoidy, leki przeciwdrgawkowe, przeciwdepresyjne, przeciwdrgawkowe, przeciwskurczowe, uspokajające, miejscowe środki znieczulające itp..

  • Z reguły początkową pojedynczą dawkę silnych leków psychotropowych u pacjentów paliatywnych wybiera się jako połowę lub jedną trzecią minimalnej pojedynczej dawki określonej w instrukcji leku..
  • Większość silnych leków psychotropowych może wywoływać senność, dlatego ich dawkowanie należy zwiększać stopniowo i uważnie obserwować stan pacjenta. Leki te powinien przepisać lekarz prowadzący lub specjalista z odpowiednim przeszkoleniem, np. Specjalista opieki paliatywnej lub neurolog.

Adjuwantowe leki przeciwbólowe i leczenie objawowe:

* W przypadku poszczególnych leków dawki podaje się domięśniowo, co jest stosowane niezwykle rzadko w opiece paliatywnej, np. W sytuacjach nagłych (gdy nie ma możliwości dostępu dożylnego) lub przy doborze dawki leku, z dalszym przejściem pacjenta na podanie doustne.

Terapia uzupełniająca - rodzaje i wskazania do leczenia uzupełniającego

Termin „terapia uzupełniająca” jest coraz częściej używany przez lekarzy. Wyznaczają zestaw dodatkowych środków, które są podejmowane, aby pomóc w głównym leczeniu. Sformułowanie jest częściej używane w praktyce onkologicznej, ale ma zastosowanie we wszystkich dziedzinach medycyny.

Terapia uzupełniająca - co to jest?

Kiedy po raz pierwszy słyszą ten termin, większość pacjentów nie ma pojęcia, czym jest terapia uzupełniająca. Aby zrozumieć, należy wziąć pod uwagę pochodzenie tego słowa. Z łaciny „adjuvara” jest tłumaczone jako „pomoc”. Biorąc to pod uwagę, definicję tę można odczytać jako zabieg pomocniczy.

Terapia ta wykonywana jest jako dodatek do zabiegu podstawowego w celu maksymalizacji jego skuteczności. Termin ten został po raz pierwszy użyty przez P. Carbone'a, który pracował w Institute for the Study of Cancer. Jego badania wykazały, że zastosowanie terapii uzupełniającej po radykalnym usunięciu guza znacząco zmniejszyło ryzyko nawrotu choroby..

Terapia uzupełniająca - rodzaje

W leczeniu guzów nowotworowych częściej stosuje się leczenie uzupełniające. W związku z tym, jeśli mówimy o tym, co należy do terapii uzupełniającej, lekarze rozróżniają następujące metody:

  1. Chemioterapia adiuwantowa - gdy chemioterapia jest podawana po usunięciu świeżego guza. W takim przypadku lekarze starają się zapobiec ponownemu pojawieniu się guza i jego rozprzestrzenianiu się na inne narządy i układy. Leczenie uzupełniające jest często stosowane w leczeniu pacjentów z białaczką, chłoniakami.
  2. Adiuwantową terapię hormonalną wykonuje się po operacji usunięcia nowotworu podobnego do guza. Jest przeznaczony do zatrzymania ponownego wzrostu guza, tworzenia przerzutów.
  3. Radioterapia adiuwantowa - ma na celu całkowite zniszczenie komórek nowotworowych za pomocą specjalnej wiązki.
  4. Immunoterapia adiuwantowa - polega na wykorzystaniu własnych mechanizmów obronnych organizmu, które zwalczają komórki rakowe.

Główny cel terapii uzupełniającej

Terapia wspomagająca ma na celu wzmocnienie efektu pierwotnego leczenia. Ponadto pomaga przyspieszyć proces gojenia, co jest ważne. Terapię uzupełniającą przeprowadza się częściej w przypadku poważnych chorób, procesów nowotworowych. W onkologii do głównych zadań leczenia uzupełniającego należą:

  • zahamowanie wzrostu komórek rakowych i ich zniszczenie;
  • zapobieganie nawrotom, wykluczenie tworzenia przerzutów;
  • zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych w nowotworach.

Kiedy zalecana jest terapia uzupełniająca??

Decyzję o potrzebie dodatkowego leczenia podejmuje indywidualnie lekarz. Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na szereg czynników, w tym:

  • ciężkość choroby;
  • czas trwania choroby;
  • wiek pacjenta.

Jak już wspomniano powyżej, terapia adiuwantowa jest częściej określana jako zestaw środków przeprowadzanych w przypadku chorób nowotworowych. Ponadto polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Terapia uzupełniająca, wskazania do jej wdrożenia w takich przypadkach wynikają z braku efektu leczenia głównego przez długi czas.

Terapia uzupełniająca - leki

Środki z tej grupy mają na celu wzmocnienie działania głównego leku. W zależności od rodzaju choroby podstawowej mogą się różnić. Jeśli spróbujesz powiedzieć, które leki należą do terapii adiuwantowej, otrzymasz ogromną listę nazw leków. Obejmują one wszystkie leki do dodatkowego leczenia, które w połączeniu z głównym środkiem mają większy efekt terapeutyczny..

Terapia uzupełniająca w onkologii

Ten rodzaj leczenia jest wysoce skuteczny w przypadku agresywnych nowotworów. W przypadku tego typu chorób pacjent jest narażony na duże ryzyko przerzutów odległych w innych częściach ciała. Rak jest leczony terapią uzupełniającą:

  • mózg;
  • pierś;
  • płuca;
  • żołądek;
  • szyjka macicy.

Lekarze nieustannie pracują nad stworzeniem nowych leków do leczenia raka, w tym dodatkowych. Wśród nowoczesnych środków, za pomocą których przeprowadza się terapię uzupełniającą raka piersi i innych nowotworów, można zauważyć:

  • IL-2
  • OncoVEX GM-CSF.

Terapia uzupełniająca w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się szereg środków terapeutycznych, które są dodatkowymi lekami do głównych. Do najczęstszych należą następujące leki wspomagające leczenie nadciśnienia:

1. Agoniści receptorów imidazolinowych - nie powodują tolerancji i uzależnienia. Pozytywnie wpływają na procesy metaboliczne. Są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego 1 i 2 stopni. Obejmują one:

  • Moxarel;
  • Moxogamma;
  • Moksonidyna.

2. Alfa-blokery - zakłócają przepływ impulsów nerwowych, które mają na celu obkurczanie naczyń tętniczych. Powoduje to rozszerzenie tętniczek, naczyń włosowatych, co zmniejsza odczyty ciśnienia. Jako przykład można przytoczyć następujące leki z tej grupy:

  • Omnic;
  • Doksazosyna;
  • Proproksan;
  • Terazosin.

Terapia uzupełniająca w zapaleniu przyzębia

Leki uzupełniające można również stosować w leczeniu chorób zębów i jamy ustnej. Zakaźne, zapalne procesy, które wpływają na jeden z elementów przyzębia, struktury podtrzymujące ząb, są wywoływane przez działanie płytki nazębnej, biofilmu drobnoustrojów, który otacza ząb. W takich przypadkach dodatkowy zabieg ma na celu utrzymanie czystości jamy ustnej, co osiąga się stosując antyseptyczne roztwory do płukania: Miramistin, Furacilin.

Efekt terapii uzupełniającej

Leczenie uzupełniające nie zostało jeszcze ugruntowane w codziennej praktyce klinicznej. Wielu lekarzy korzysta z jego pomocy, ale nie zawsze można osiągnąć pozytywny efekt. Jak pokazują obserwacje medyczne, takie leczenie często zajmuje dużo czasu. Jednocześnie musisz wielokrotnie zmieniać leki, próbować nowych kombinacji i obserwować charakter zmian. Jednak wszystko wskazuje na to, że farmakoterapia uzupełniająca to przyszłość medycyny. Dalszy rozwój tego kierunku pozwoli na szybsze osiągnięcie pożądanego efektu terapeutycznego..

Medycyna estetyczna

Historia medycyny: pierwsze kroki

Z obserwacji i doświadczeń tysiącleci, przekazywanych z pokolenia na pokolenie, narodziło się racjonalne uzdrawianie. Fakt, że jakiś przypadkowo zastosowany środek lub technika była korzystna w łagodzeniu bólu itp. Przeczytaj więcej

Historia onkologii i doktryny raka

Choroby onkologiczne stały się prawdziwą „plagą XX wieku”. Ze względu na śmiertelność rak ustępuje tylko chorobie sercowo-naczyniowej. Uważa się, że każdy człowiek jest potencjalnym pacjentem. Nie możesz uchronić się przed rakiem, a powrót do zdrowia jest bardzo trudny.

Ludzkie choroby wirusowe

Wirusy to najmniejsze czynniki sprawcze wielu chorób zakaźnych ludzi i zwierząt. Są pasożytami wewnątrzkomórkowymi niezdolnymi do życia poza żywymi komórkami. Czytaj więcej

Infekcje wirusowe

Ostre infekcje wirusowe układu oddechowego to duża grupa chorób, które są bardzo rozpowszechnione. W tej grupie wyróżnia się adenowirusy, paragrypy, rinowirusy i torbielowate infekcje wirusowe.

Wirusy. Pochodzenie i dystrybucja

Wirusy mogą żyć i rozwijać się tylko w komórkach innych organizmów. Wirusy nie mogą żyć poza komórkami organizmów żywych, a wiele z nich w środowisku zewnętrznym ma postać kryształów. Czytaj więcej

Odkrycie witamin

W XIX wieku stwierdzono, że o wartości odżywczej produktów decyduje przede wszystkim zawartość następujących substancji: białka, tłuszcze, węglowodany, sole mineralne.

Infekcja i odporność

Immunologia to młoda dziedzina nauki, ale już pierwsze efekty jej zastosowania w profilaktyce i leczeniu otwierają szerokie perspektywy.

Ochrona skóry

Czysta, gładka, przyjemna skóra twarzy ma ogromne znaczenie dla wyglądu człowieka. Niestety nie zawsze otacza ją odpowiednią opieką..

Fundusze pomocnicze

Leki wspomagające obejmują leki, które mają swoje korzystne działanie (przeciwdepresyjne, glukokortykoidy, leki przeciwzapalne), leki korygujące skutki uboczne narkotycznych leków przeciwbólowych (na przykład leki przeciwpsychotyczne na nudności i wymioty), wzmacniające ich działanie przeciwbólowe - na przykład klonidyna, antagoniści wapnia.

Kamica żółciowa
W miodzie wskazana jest choroba związana z tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica żółciowa) i drogach żółciowych (kamica żółciowa), prowadząca do rozwoju powikłań zagrażających życiu..

„W niektórych przypadkach nie można obejść się bez adiuwantów”

Przygotowanie strzykawki przed szczepieniem przeciw grypie

- Wśród istniejących adiuwantów można znaleźć bardzo różne przykłady: od soli wapnia i glinu po substancje organiczne, takie jak parafiny, a adiuwant Freunda składa się z emulsji antygenów bakteryjnych w oleju mineralnym. Czy istnieją jakieś wspólne cechy chemiczne, dzięki którym można łączyć adiuwanty, czy też są one koniecznie różne?

- Z chemicznego punktu widzenia wszystkie adiuwanty są różne i działają na różne sposoby. Substancja, aby stać się skutecznym adiuwantem, musi z jednej strony stymulować układ odpornościowy (zwiększać jego „uwagę” i zdolność do reagowania), az drugiej strony musi być bezpieczna - nie powodować zbyt silnej aktywacji układu odpornościowego. Wspomniał pan o adiuwancie Freunda: jest on używany tylko w badaniach. Nie możesz wprowadzić go w osobę: jest bardzo agresywny i powoduje zbyt silną reakcję, która może być niebezpieczna.

- Jak powszechne są adiuwanty i jak długo są stosowane w szczepionkach?

- Adiuwanty w szczepionkach były używane od około wieku. Po raz pierwszy na początku XX wieku, w 1925 roku, Gaston Ramon zasugerował użycie pewnych substancji w celu wzmocnienia odpowiedzi immunologicznej, które nazwał adiuwantami („wspomagającymi”) ze względu na ich właściwości. W 1926 roku Alexander Glennie i jego koledzy odkryli, że sole glinu mają właściwości adiuwantowe i dodali je do szczepionki przeciw błonicy. W ten sposób odpowiedź immunologiczna na szczepionkę została wzmocniona. Aby uzyskać wysoki poziom przeciwciał chroniących przed infekcjami, konieczne jest albo wstrzyknięcie większej ilości substancji (antygenu szczepionkowego), albo wstrzyknięcie adiuwanta z niewielką ilością substancji. Od tego czasu adiuwant jest dodawany do szczepionek nieożywionych, czyli takich, w których nie ma żywych wirusów ani bakterii..

Przez wiele dziesięcioleci były to sole glinu. Są zawarte w szczepionkach przeciwko krztuścowi, błonicy, tężcowi, zabitej szczepionce przeciwko polio, wirusowemu zapaleniu wątroby typu B i tak dalej..

Po empirycznym odkryciu pierwszych adiuwantów nastąpił jakościowy skok w rozwoju koncepcji stymulowania odpowiedzi immunologicznej organizmu. Wiązało się to z szybkim gromadzeniem wiedzy o mechanizmie interakcji układu odpornościowego z patogenami, głębszym zrozumieniem roli adiuwantów w skutecznej profilaktyce szczepień. Do tej pory udowodniono, że włączenie adiuwantów do szczepionek jest jedną z najbardziej zaawansowanych technologii, która pozwala na zmniejszenie ilości antygenu i stworzenie stabilnej odporności na choroby zakaźne. Jest to szczególnie ważne w przypadku wrażliwych populacji, które nie reagują dobrze na konwencjonalne szczepionki - dzieci, osoby starsze i osoby z osłabionym układem odpornościowym. Większość nowoczesnych szczepionek inaktywowanych zawiera adiuwanty, takie jak szczepionki zapobiegające zapaleniu wątroby typu B i HPV, szczepionki przeciwko grypie.

Poszukiwania nowych adiuwantów trwają na całym świecie. Dużo uwagi poświęca się adiuwantom w onkologii przy tworzeniu szczepionek przeciwko HIV. Technologie adiuwantów mogą potencjalnie zapobiegać chorobom zakaźnym o globalnym znaczeniu, gdy skuteczne szczepienie przy zastosowaniu tradycyjnego podejścia nie jest możliwe.

- Opowiedz nam pokrótce o głównych mechanizmach działania adiuwantów - tak aby było to czytelne dla czytelnika bez wykształcenia medycznego.

- Sposób działania adiuwantów jest stale badany dla każdego nowego kandydata. Istnieją jednak dwa główne mechanizmy, dzięki którym mogą one hipotetycznie działać. Po pierwsze, w miejscu podania szczepionki adiuwantowej tworzony jest „magazyn”; szczepionka jest przetwarzana wolniej i dłużej przez układ odpornościowy; odpowiedź immunologiczna jest przedłużona i wzmocniona. Po drugie, adiuwant stymuluje aktywność komórek układu odpornościowego, które są odpowiedzialne za produkcję przeciwciał lub tworzenie mechanizmów obronnych komórek. Przeciwciała to białka, które wiążą patogen znajdujący się w naszym organizmie podczas „swobodnego pływania”, a ochronę komórkową zapewniają specjalne „komórki zabójcze”, które rozpoznają zakażone komórki w organizmie i je niszczą. Różne adiuwanty mogą zwiększać tworzenie przeciwciał lub „komórek zabójców”.

- Czy wprowadzenie adiuwanta do szczepionki wpływa na występowanie miejscowych reakcji alergicznych? Jaki jest powód: z ogólną niespecyficznością działania adiuwantów lub z pewnym określonym mechanizmem?

- Wszystkie adiuwanty są różne. A to z pewnością wpływa na lokalną reakcję na szczepionkę. Niedawna systematyczna analiza szczepionek przeciw grypie z rodziny Grippol wykazała, że ​​adiuwant polimerowy - bromek azoksymu (Polyoxidonium) - nie tylko nie zwiększa reaktogenności szczepionki, ale nawet prowadzi do jej obniżenia, gdyż zmniejsza ilość antygenów wirusowych każdego szczepu w szczepionce. Zapewnia to zmniejszenie obciążenia antygenowego organizmu, przy zachowaniu poziomu immunogenności - zdolności do tworzenia obrony immunologicznej przed grypą.

Mówimy o badaniu na 300 ochotnikach w wieku 18–55 lat, podzielonych na trzy grupy, którym wstrzyknięto Influvac, Grippol lub Vaxigripp, po wcześniejszym zaszyfrowaniu podpisów szczepionek. Wyniki są publikowane w rosyjskich czasopismach naukowych. Podobne badanie, ale na dwóch szczepionkach, przeprowadzono w Kazachstanie, artykuł o nim można przeczytać po rosyjsku.

- Czy korzyści ze szczepienia przeciw grypie (które może niezawodnie chronić przed niektórymi powszechnymi szczepami grypy, aw niektórych przypadkach zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na SARS) przewyższają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznej?

- Szczepionka przeciw grypie i nie powinna chronić przed wszystkimi ostrymi infekcjami dróg oddechowych. Znanych jest prawie 300 patogenów powodujących ostre infekcje dróg oddechowych. Ponad połowa z nich to wirusy. Szczepionka przeciw grypie ma chronić przed grypą. Jeśli zmniejsza częstość ARVI, może to wynikać z faktu, że niektóre choroby nie są rozpoznawane jako grypa. Rzeczywiście, aby zdiagnozować „grypę” konieczne jest zbadanie pacjenta, a skuteczne badanie przeprowadza się w szpitalach. Dlatego ciężkie przypadki są potwierdzane jako grypa, a umiarkowane i łagodne przypadki są leczone w domu z rozpoznaniem ARVI..

Jeśli mówimy o ryzyku alergii, to ryzyko anafilaksji wynosi od jednego do dwóch przypadków na milion dawek, wysypki alergicznej - średnio jeden przypadek na 30-40 tysięcy dawek. W całym kraju takie przypadki nie są rejestrowane co roku, a śmiertelność z powodu grypy (nie z powodu powikłań, ale tylko z powodu rozpoznania grypy) sięga 100 lub więcej przypadków rocznie.

I nie mamy zapisów, na przykład, o atakach serca i udarach u osób zaszczepionych i niezaszczepionych przeciwko grypie, a takie statystyki są na świecie. Kiedy wzrasta zachorowalność na grypę, ryzyko tych chorób u osób nieszczepionych jest 4-5 razy wyższe niż u osób zaszczepionych przeciwko grypie.

- Ale nawet w prognozach WHO rok po roku nie jest to konieczne: w niektórych latach bardzo źle jest przewidywać szczep wirusa, który będzie krążył, a skuteczność szczepień nawet w ochronie przed grypą (z wyłączeniem innych ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych) spada do 10-30%.

„Nawet jeśli Światowa Organizacja Zdrowia„ nieprawidłowo oceniła ”wariant wirusa grypy, który pojawił się w danym roku na podstawie danych z referencyjnych ośrodków laboratoryjnych, szczepienie nadal przynosi pozytywny wynik. Tak, niewątpliwie w takim roku skuteczność szczepionki ulegnie zmniejszeniu, ale nadal będzie. Chociaż wirusy grypy są różne, mają pewne „pokrewne podobieństwo”, a wprowadzenie szczepionki przeciwko „niewłaściwemu” szczepowi grypy u niektórych osób nadal wywoła mechanizm obronny, a ich choroba będzie znacznie łatwiejsza. Nazywa się to reaktywnością krzyżową. Tak więc szczepienie jest przydatne, nawet jeśli WHO myli się co do rokowań.

- Jak uspokoiłbyś przeciwników i wątpiących w szczepionkę?

- Przeciwników szczepień nie trzeba uspokajać: to ich wybór. A tym, którzy mają wątpliwości co do szczepień, radziłbym przeczytać fikcję opisującą przypadki infekcji. Począwszy od „Pippi Long Stocking”, „Open Book” Kaverina czy Czechowa, którą wszyscy przeszli w szkole, a skończywszy na dziennikarskiej książce „Deadly Choice” Paula Offita. A jeśli mówimy o liczbach, to pozornie zapomniana odra w dobrze prosperującej Europie pochłonęła ponad 70 ofiar w 2018 roku i ponad 100 w 2019. Według amerykańskich naukowców po odrze częstość występowania dzieci gwałtownie wzrasta w ciągu dwóch lat, ponieważ wirus odry osłabia układ odpornościowy. Jeden na 500 pacjentów, którzy wyzdrowieli, ma uszkodzenie układu nerwowego w takim czy innym stopniu. Powikłania po szczepieniu przeciwko odrze są dziesięciokrotnie rzadsze: około jeden przypadek na 40 tysięcy dawek - wysypka alergiczna, jeden przypadek na milion dawek - zapalenie mózgu wywołane szczepionką lub wstrząs anafilaktyczny.

- Jak często stosuje się adiuwanty w szczepionkach przeciw grypie? Czy są za granicą przykłady już zatwierdzonych szczepionek przeciw grypie, w których ilość substancji czynnej jest zmniejszona dzięki adiuwanatom??

- Adiuwanty w szczepionkach przeciw grypie w innych krajach zaczęto stosować podczas pandemii grypy, a obecnie jest uważana za jedną z najbardziej obiecujących metod, przede wszystkim przy tworzeniu szczepionek przeciw grypie dla osób o obniżonej odporności, osób starszych. Na przykład Węgry niedawno zarejestrowały pierwszą szczepionkę przeciw grypie sezonowej ze zmniejszoną zawartością antygenów i adiuwantem na bazie glinu. WHO twierdzi, że stosowanie adiuwantów w szczepionkach przeciw grypie jest jednym z warunków zmniejszenia ilości stosowanego antygenu.

- Dlaczego więc adiuwanty nie są stosowane we wszystkich szczepionkach??

- Są stosowane w większości szczepionek nieożywionych - toksoidów, inaktywowanych, chemicznych, rekombinowanych. Nie wszystkie szczepionki ich potrzebują: niektóre są wystarczająco silne bez nich. Ale w niektórych przypadkach nie można obejść się bez adiuwantów. Teraz WHO aktywnie stawia pytanie, że potrzeba więcej adiuwantów i muszą one być dobrej jakości, ponieważ świat boryka się ze wzrostem epidemii chorób zakaźnych. Choroby takie jak grypa, zespół ostrej niewydolności oddechowej (SARS), zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS), Ebola, Zika, dżuma, żółta febra i inne szybko rozprzestrzeniające się choroby stają się epidemią. W związku z tym zadanie opracowania i stworzenia nowych obiecujących szczepionek, w tym adiuwantów.

Terapia adiuwantowa i neoadiuwantowa

W zależności od stopnia zaawansowania raka, rozsiewu guza, jego rodzaju, terapia adiuwantowa ma na celu doskonałe wyleczenie onkologiczne, przeniesienie choroby do stabilnego stanu remisji lub działanie paliatywne - chemioterapia paliatywna (PCT).

  1. Co to jest leczenie uzupełniające
  2. Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??
  3. Cele terapii uzupełniającej
  4. Kiedy stosować terapię uzupełniającą
  5. Terapia uzupełniająca raka piersi
  6. Terapia uzupełniająca raka odbytnicy
  7. Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy
  8. Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia
  9. Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym
  10. Skuteczność terapii uzupełniającej
  11. Korzyści z terapii uzupełniającej
  12. Powiązane wideo:

Co to jest leczenie uzupełniające

Terapia adiuwantowa to zupełnie nowa nowoczesna metoda leczenia nowotworów złośliwych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Podczas stosowania tego typu pacjentowi wstrzykuje się przepisane leki i substancje - środki przeciwnowotworowe o określonym działaniu przeciwnowotworowym. Działanie tych substancji ma szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe, natomiast substancje te mają znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu człowieka. Ta metoda może jakościowo złagodzić objawy raka i zwiększyć przeżywalność raka..

Wiodące kliniki w Izraelu

Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??

Zasadnicza różnica polega na tym, że w leczeniu środkami leczniczymi w procesie leczenia biorą udział dwaj uczestnicy - organizm pacjenta i lek. W przypadku metody adiuwantowej zaangażowany jest również trzeci uczestnik - sama komórka rakowa ma zostać zniszczona. Ten złożony związek między tymi trzema jest niezbędny w leczeniu raka..

Przy wyborze metody leczenia lekarz musi wziąć pod uwagę rodzaj guza, jego cechy biologiczne, cytogenetykę oraz możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów. Dopiero po zbadaniu danych ankietowych onkolog podejmuje decyzję o możliwości przeniesienia zabiegu medycznego na chorego na raka. Terapia ta jest przepisywana pacjentom, którzy mogą walczyć z rakiem metodami nieoperacyjnymi lub jest stosowana jako dodatkowa terapia.

Cele terapii uzupełniającej

Jak każde inne leczenie przepisane chorym na raka, ten rodzaj ma na celu zniszczenie lub przynajmniej spowolnienie rozwoju komórek rakowych. Ale jednocześnie terapia adiuwantowa ma znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu. Głównym celem leczenia uzupełniającego jest długotrwałe hamowanie mikroprzerzutów raka po operacji lub radioterapii guza pierwotnego. Czasami ten rodzaj leczenia nazywany jest profilaktycznym, ponieważ jest prowadzony jako pomocniczy, uzupełniający leczenie chirurgiczne i radioterapię onkologii..

Kiedy stosować terapię uzupełniającą

Niektóre nowotwory z różnych powodów nie wymagają leczenia uzupełniającego. Na przykład raki podstawnokomórkowe skóry nie powodują odległych przerzutów i dlatego nie wymagają leczenia uzupełniającego. Rak szyjki macicy w I stopniu zaawansowania jest leczony w 90% przypadków i również nie wymaga stosowania terapii uzupełniającej. Ale w przypadku wielu chorób stosowanie tego rodzaju terapii jest po prostu konieczne. Szereg takich chorób to: rak piersi, rak jajnika, międzykomórkowy rak płuc, kostniakomięsak, guz jądra, rak okrężnicy, mięsak Ewinga, nefroblastoma, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, rdzeniak zarodkowy, nerwiak zarodkowy III stopnia u dzieci.

Leczenie uzupełniające można również przepisać przy wysokim ryzyku nawrotu choroby oraz u pacjentów z innymi typami raka (czerniak, rak macicy). Przy pomocy tego typu terapii można zwiększyć przeżywalność chorych na raka, a także wydłużyć czas trwania okresu bez nawrotów. Należy tutaj wziąć pod uwagę, że w przypadku nawrotu choroby po leczeniu uzupełniającym wrażliwość guza nowotworowego na leki pozostaje.

We współczesnej onkologii uważa się, że leczenie uzupełniające nie powinno być prowadzone w jednym lub dwóch kursach, ale powinno trwać wiele miesięcy. Jest to uzasadnione tym, że wiele komórek nowotworowych nie namnaża się przez długi czas, a przy krótkich cyklach terapii po prostu nie odczuwają działania leków, a później mogą doprowadzić do nawrotu choroby..

Wyznaczenie leczenia uzupełniającego powinno być uzasadnione, ponieważ przepisane bez wystarczającego powodu w trybie toksycznym może tylko przyczynić się do nawrotu i rozwoju immunosupresji.

Terapia uzupełniająca raka piersi

W raku piersi zastosowanie uzupełniającej metody leczenia polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Pacjentowi z rakiem przepisuje się je w postaci zakraplaczy, tabletek lub zastrzyków dożylnych. Ten rodzaj leczenia odnosi się do ogólnoustrojowego, a więc cytostatyki, dostając się do organizmu, zatrzymują wzrost komórek nowotworowych nie tylko w narządzie, w którym rośnie guz, ale także w całym organizmie. Wskazaniem do takiego leczenia jest rozpoznanie złośliwych guzów klatki piersiowej. Decyzję o wyborze stosowanych leków podejmuje się biorąc pod uwagę etap rozwoju, wielkość, tempo wzrostu guza nowotworowego, a także wiek pacjenta, lokalizację nowotworu.

Oczywiście należy tutaj powiedzieć, że ta metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania do tego typu raka. Adjuwantowa polichemioterapia (APCT) jest przeciwwskazana u kobiet po menopauzie, młodych dziewcząt z hormonozależnymi postaciami guza, a także z niskim poziomem progesteronu i estrogenu.

Po operacji lub radioterapii zaleca się leczenie uzupełniające w cyklach. Liczba zalecanych cykli jest zalecana w zależności od stanu ciała i innych czynników. Regularny kurs składa się z minimum 4 i maksymalnie 7 cykli.

Dlaczego ta chemioterapia jest przepisywana po operacji? Ta metoda leczenia służy zapobieganiu nawrotom, aby temu zapobiegać. W przypadku raka piersi do takiej terapii przepisuje się leki takie jak Tamoxifen i Femara..

Terapię uzupełniającą stosuje się w pierwszym i drugim stadium choroby, a także gdy w proces chorobowy zaangażowane są węzły chłonne.

Terapia uzupełniająca raka odbytnicy

Ze względu na dużą liczbę niepowodzeń po operacjach raka odbytnicy (nowotwory w II i III stopniu zaawansowania) terapię uzupełniającą stosuje się coraz częściej jako metodę leczenia. Jednocześnie połączenie radioterapii z 5-Fluorouracylem wykazuje dużą skuteczność. Wskaźnik nawrotów tej metody spadł do 20-50%.

Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy

W leczeniu tego łagodnego guza często stosuje się leczenie uzupełniające. Pierwsza metoda z reguły polega na obniżeniu tworzenia hormonów jajnikowych do minimum w celu obniżenia poziomu miejscowego hormonu macicy. Inna metoda polega na utworzeniu blokady patologicznych stref wzrostu guza. W tym celu stosuje się małe dawki progestyn, które zmniejszają przepływ krwi i zmniejszają wrażliwość tkanki nowotworowej na działanie estrogenów..

We współczesnej medycynie stosuje się gestageny, antyestageny, antyestrogeny i antygonadotropiny. Leczenie przeprowadza się różnymi lekami: zarówno hormonalnymi, jak i niehormonalnymi. Zazwyczaj zabieg ten obejmuje leki przeciwstresowe, nootropowe, immunokorektyczne, a także przeciwutleniacze i witaminy..

Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia

Zapalenie przyzębia występuje jako przemijający proces z zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, nieżytem nosa i jest wyrażane przez proces zapalny w korzeniu zęba i tkankach twardych wokół niego. Czasami ta choroba jest spowodowana urazem dziąseł lub zapaleniem miazgi zębowej. Oprócz tradycyjnej metody mechanicznej stosuje się również uzupełniającą metodę leczenia. Podstawą tej metody, w odniesieniu do zapalenia przyzębia, jest dokładne leczenie kanałów zęba i wyznaczenie przyjmowania preparatów wapniowych.

Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym

Jaka jest główna różnica między tymi dwiema terapiami stosowanymi w onkologii? Różnica polega przede wszystkim na tym, że chemioterapię neoadiuwantową podaje się przed głównym leczeniem. Ma na celu zmniejszenie wielkości guza, poprawę stanu po głównej terapii. Jako etap przygotowawczy do dalszego leczenia podstawowego, terapia neoadiuwantowa może pomóc zmniejszyć wielkość guza, ułatwić późniejszą operację lub poprawić wyniki radioterapii..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Skuteczność terapii uzupełniającej

Aby ocenić skuteczność terapii uzupełniającej, konieczne jest co najmniej dwa razy w miesiącu przeprowadzenie ogólnego biochemicznego badania krwi, które powinno zawierać dane dotyczące hemoglobiny, hematokrytu, czynności nerek i wątroby..

Największą skuteczność terapii uzupełniającej obserwuje się w następujących typach raka:

  • rak płuc;
  • ostra białaczka limfoblastyczna;
  • złośliwy proces jelita grubego;
  • rdzeniak zarodkowy.

Istnieją rodzaje chorób, w których stosowanie terapii uzupełniającej nie pomaga. Te typy raka obejmują raka nerkowokomórkowego (stadia I, II, III).

Korzyści z terapii uzupełniającej

Przy rozsądnym zastosowaniu można ocenić skuteczność tej metody. Tak więc adiuwant:

  • zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta;
  • zmniejsza się częstotliwość nawrotów choroby i wydłuża się czas trwania bezprecedensowego przebiegu samej choroby.