Terapia uzupełniająca - rodzaje i wskazania do leczenia uzupełniającego

Termin „terapia uzupełniająca” jest coraz częściej używany przez lekarzy. Wyznaczają zestaw dodatkowych środków, które są podejmowane, aby pomóc w głównym leczeniu. Sformułowanie jest częściej używane w praktyce onkologicznej, ale ma zastosowanie we wszystkich dziedzinach medycyny.

Terapia uzupełniająca - co to jest?

Kiedy po raz pierwszy słyszą ten termin, większość pacjentów nie ma pojęcia, czym jest terapia uzupełniająca. Aby zrozumieć, należy wziąć pod uwagę pochodzenie tego słowa. Z łaciny „adjuvara” jest tłumaczone jako „pomoc”. Biorąc to pod uwagę, definicję tę można odczytać jako zabieg pomocniczy.

Terapia ta wykonywana jest jako dodatek do zabiegu podstawowego w celu maksymalizacji jego skuteczności. Termin ten został po raz pierwszy użyty przez P. Carbone'a, który pracował w Institute for the Study of Cancer. Jego badania wykazały, że zastosowanie terapii uzupełniającej po radykalnym usunięciu guza znacząco zmniejszyło ryzyko nawrotu choroby..

Terapia uzupełniająca - rodzaje

W leczeniu guzów nowotworowych częściej stosuje się leczenie uzupełniające. W związku z tym, jeśli mówimy o tym, co należy do terapii uzupełniającej, lekarze rozróżniają następujące metody:

  1. Chemioterapia adiuwantowa - gdy chemioterapia jest podawana po usunięciu świeżego guza. W takim przypadku lekarze starają się zapobiec ponownemu pojawieniu się guza i jego rozprzestrzenianiu się na inne narządy i układy. Leczenie uzupełniające jest często stosowane w leczeniu pacjentów z białaczką, chłoniakami.
  2. Adiuwantową terapię hormonalną wykonuje się po operacji usunięcia nowotworu podobnego do guza. Jest przeznaczony do zatrzymania ponownego wzrostu guza, tworzenia przerzutów.
  3. Radioterapia adiuwantowa - ma na celu całkowite zniszczenie komórek nowotworowych za pomocą specjalnej wiązki.
  4. Immunoterapia adiuwantowa - polega na wykorzystaniu własnych mechanizmów obronnych organizmu, które zwalczają komórki rakowe.

Główny cel terapii uzupełniającej

Terapia wspomagająca ma na celu wzmocnienie efektu pierwotnego leczenia. Ponadto pomaga przyspieszyć proces gojenia, co jest ważne. Terapię uzupełniającą przeprowadza się częściej w przypadku poważnych chorób, procesów nowotworowych. W onkologii do głównych zadań leczenia uzupełniającego należą:

  • zahamowanie wzrostu komórek rakowych i ich zniszczenie;
  • zapobieganie nawrotom, wykluczenie tworzenia przerzutów;
  • zmniejszenie skutków ubocznych leków przeciwnowotworowych;
  • zmniejszenie ryzyka powikłań infekcyjnych w nowotworach.

Kiedy zalecana jest terapia uzupełniająca??

Decyzję o potrzebie dodatkowego leczenia podejmuje indywidualnie lekarz. Jednocześnie lekarze zwracają uwagę na szereg czynników, w tym:

  • ciężkość choroby;
  • czas trwania choroby;
  • wiek pacjenta.

Jak już wspomniano powyżej, terapia adiuwantowa jest częściej określana jako zestaw środków przeprowadzanych w przypadku chorób nowotworowych. Ponadto polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Terapia uzupełniająca, wskazania do jej wdrożenia w takich przypadkach wynikają z braku efektu leczenia głównego przez długi czas.

Terapia uzupełniająca - leki

Środki z tej grupy mają na celu wzmocnienie działania głównego leku. W zależności od rodzaju choroby podstawowej mogą się różnić. Jeśli spróbujesz powiedzieć, które leki należą do terapii adiuwantowej, otrzymasz ogromną listę nazw leków. Obejmują one wszystkie leki do dodatkowego leczenia, które w połączeniu z głównym środkiem mają większy efekt terapeutyczny..

Terapia uzupełniająca w onkologii

Ten rodzaj leczenia jest wysoce skuteczny w przypadku agresywnych nowotworów. W przypadku tego typu chorób pacjent jest narażony na duże ryzyko przerzutów odległych w innych częściach ciała. Rak jest leczony terapią uzupełniającą:

  • mózg;
  • pierś;
  • płuca;
  • żołądek;
  • szyjka macicy.

Lekarze nieustannie pracują nad stworzeniem nowych leków do leczenia raka, w tym dodatkowych. Wśród nowoczesnych środków, za pomocą których przeprowadza się terapię uzupełniającą raka piersi i innych nowotworów, można zauważyć:

  • IL-2
  • OncoVEX GM-CSF.

Terapia uzupełniająca w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego stosuje się szereg środków terapeutycznych, które są dodatkowymi lekami do głównych. Do najczęstszych należą następujące leki wspomagające leczenie nadciśnienia:

1. Agoniści receptorów imidazolinowych - nie powodują tolerancji i uzależnienia. Pozytywnie wpływają na procesy metaboliczne. Są szeroko stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego 1 i 2 stopni. Obejmują one:

  • Moxarel;
  • Moxogamma;
  • Moksonidyna.

2. Alfa-blokery - zakłócają przepływ impulsów nerwowych, które mają na celu obkurczanie naczyń tętniczych. Powoduje to rozszerzenie tętniczek, naczyń włosowatych, co zmniejsza odczyty ciśnienia. Jako przykład można przytoczyć następujące leki z tej grupy:

  • Omnic;
  • Doksazosyna;
  • Proproksan;
  • Terazosin.

Terapia uzupełniająca w zapaleniu przyzębia

Leki uzupełniające można również stosować w leczeniu chorób zębów i jamy ustnej. Zakaźne, zapalne procesy, które wpływają na jeden z elementów przyzębia, struktury podtrzymujące ząb, są wywoływane przez działanie płytki nazębnej, biofilmu drobnoustrojów, który otacza ząb. W takich przypadkach dodatkowy zabieg ma na celu utrzymanie czystości jamy ustnej, co osiąga się stosując antyseptyczne roztwory do płukania: Miramistin, Furacilin.

Efekt terapii uzupełniającej

Leczenie uzupełniające nie zostało jeszcze ugruntowane w codziennej praktyce klinicznej. Wielu lekarzy korzysta z jego pomocy, ale nie zawsze można osiągnąć pozytywny efekt. Jak pokazują obserwacje medyczne, takie leczenie często zajmuje dużo czasu. Jednocześnie musisz wielokrotnie zmieniać leki, próbować nowych kombinacji i obserwować charakter zmian. Jednak wszystko wskazuje na to, że farmakoterapia uzupełniająca to przyszłość medycyny. Dalszy rozwój tego kierunku pozwoli na szybsze osiągnięcie pożądanego efektu terapeutycznego..

Zapalenie przyzębia - objawy, przyczyny, leczenie, profilaktyka

Co to jest zapalenie przyzębia?

Zapalenie przyzębia to zapalenie skorupy korzenia zęba i przylegających tkanek. Proces charakteryzuje się naruszeniem integralności więzadeł trzymających ząb w zębodole, naruszeniem korowej płytki kostnej otaczającej ząb, a także resorpcją tkanki kostnej od małych rozmiarów do dużych cyst.

Alveolus - zagłębienie w szczęce, w którym znajduje się korzeń zęba.

Płytka korowa to gęsta, cienka płytka, która tworzy zewnętrzną część wszystkich kości, pełniąc funkcje mechaniczne, ochronne i inne.

Resorpcja to proces niszczenia tkanki kostnej.

Dlaczego występuje zapalenie przyzębia?

Przyczynami zapalenia przyzębia mogą być:

  • zaniedbana próchnica
  • nie do końca wyleczone zapalenie miazgi
  • nieprecyzyjne protezy i wypełnienia

Również na wygląd, rozwój i stopień złożoności zapalenia przyzębia mogą wpływać choroby ogólnoustrojowe (choroby naczyniowe serca, cukrzyca itp.), Brak witamin, niedożywienie, zaburzenia hormonalne i palenie..

W zależności od przyczyn wystąpienia zapalenia przyzębia dzieli się na:

  • infekcyjne zapalenie przyzębia - występuje na podstawie zaawansowanych postaci próchnicy, z zaawansowaną postacią zapalenia miazgi, a także powikłań spowodowanych nieostrożnym działaniem lekarza (słabo uszczelnione kanały, złej jakości odkładanie zębów);
  • pourazowe zapalenie przyzębia - występuje w wyniku urazów (gospodarstwo domowe / sport), które mogą prowadzić do zwichnięcia zęba, pęknięcia pęczka nerwowo-naczyniowego, złamania korzenia zęba, regularnych i długotrwałych obciążeń (przeszacowane wypełnienie, błędy protetyczne)
  • polekowe zapalenie przyzębia - występuje na skutek narażenia tkanek przyzębia na działanie silnych antyseptyków, może być również spowodowane manifestacją reakcji alergicznych na materiał wypełniający kanały korzeniowe.

Klasyfikacja i objawy zapalenia przyzębia

Objawy zapalenia przyzębia zależą od postaci procesu zapalnego. Może to być stan zapalny ostry z ciężkimi objawami lub przewlekły - bezobjawowy lub z objawami powolnymi..

Ostre zapalenie przyzębia

Ostrej postaci zapalenia przyzębia towarzyszą poważne objawy: ból, obrzęk dziąseł, czasami obrzęk dziąseł i / lub policzków.

Typowe objawy ostrego zapalenia przyzębia:

  • bolący lub ostry ból zęba;
  • zwiększony ból podczas gryzienia zęba;
  • jeśli nie zareagujesz natychmiast, bolący ból stopniowo zmieni się w pulsowanie;
  • osłabienie, gorączka, zaburzenia snu,
  • uczucie, że ząb wysunął się ze szczęki;
  • bolesna reakcja na jakikolwiek wpływ na chory ząb (nawet przy lekkim dotknięciu języka);
  • rozprzestrzenianie bólu na sąsiednie obszary;
  • zaczerwienienie, obrzęk i bolesność dziąseł;
  • ruchliwość zębów.
Przewlekłe zapalenie przyzębia

Przewlekła postać zapalenia przyzębia bardzo często przebiega bezobjawowo lub ma bardzo niewiele objawów.

Typowe objawy przewlekłego zapalenia przyzębia:

umiarkowany ból podczas gryzienia lub stukania w ząb;

gorąca reakcja w postaci łagodnej bolesności.

Podstawową diagnostykę przewlekłej postaci zapalenia przyzębia przeprowadza się na zdjęciu rentgenowskim.W zależności od zdjęcia rentgenowskiego przewlekłe zapalenie przyzębia dzieli się na 3 formy:

  • włóknista postać zapalenia przyzębia - na tym etapie następuje stopniowa wymiana włókien przyzębia na łączną tkankę włóknistą. Trudne do zdiagnozowania często bezbolesne, nie reaguje na zimno i ciepło, dlatego zwykle pacjenci nie narzekają. Charakterystyczne objawy to zmiana koloru zęba, zgorzel, a także często stwierdza się zmiany martwicze w miazdze;
  • Najbardziej agresywna jest postać granulacyjna paradontozy, bo charakteryzuje się szybkim zniszczeniem tkanki kostnej wokół wierzchołka korzenia zęba. Na zdjęciu rentgenowskim wygląda jak płomień świecy, który nie ma wyraźnych konturów. Brak wyraźnych konturów wskazuje na brak muszli wokół ogniska zapalenia. Charakterystyczne objawy to okresowe uczucie ciężkości / wzdęcia, niewielki ból podczas gryzienia, przy uciskaniu dziąsła w okolicy chorego zęba pojawiają się nieprzyjemne doznania i bóle oraz pojawia się depresja, która nie ustępuje natychmiast po usunięciu ucisku. ;
  • ziarniniakowa postać zapalenia przyzębia - charakteryzująca się powstawaniem ropnia przyzębia, na skutek ciągłego wzrostu ropy wewnątrz błony, co powoduje ucisk na tkankę kostną i jej resorpcję. Nieleczona rozwija się do: ziarniniaka (do 0,5 cm średnicy), cystogranuloma (0,5 do 1 cm średnicy) i cysty (powyżej 1 cm średnicy).
Zaostrzenie przewlekłej postaci zapalenia przyzębia

Podczas zaostrzenia przewlekłej postaci zapalenia przyzębia objawy stają się charakterystyczne dla ostrej postaci zapalenia przyzębia (silny ból, obrzęk i obrzęk dziąseł itp.). Zwykle zaostrzenie przewlekłego procesu zapalnego jest zwykle związane z hipotermią lub innymi przyczynami obniżonej odporności.

Jeśli na tle zaostrzenia przewlekłego stanu zapalnego na dziąsłach pojawi się przetoka (co umożliwia ropne wydzielanie z ogniska zapalenia) - ostra symptomatologia może ponownie się zmniejszyć i proces stopniowo ponownie przechodzi w postać przewlekłą, aż do nowego zaostrzenia.

Leczenie paradontozy

Leczenie paradontozy we wczesnych stadiach pozwala pozbyć się choroby bez operacji. Głównym zadaniem dentysty jest otwarcie zęba i pozostawienie otwartych kanałów korzeniowych na kilka dni w celu odprowadzenia ropy i złagodzenia ostrego bólu. Jeśli potrzebujesz usunąć wypełnienie lub koronę, aby otworzyć ząb, rozszczelnij wcześniej słabo wypełnione kanały korzeniowe - na pewno się uda. Jeśli obecny jest obrzęk dziąseł, ropny ropień zostanie otwarty poprzez wykonanie małego nacięcia w dziąsłach.

Etapy leczenia paradontozy

  • Przygotowanie - dentysta otwiera dostęp do kanałów korzeniowych i oczyszcza kanały korzeniowe. Dokładnie oczyszcza wszystkie ropne nacieki i ściany kanałów, usuwa najbardziej zakażoną warstwę zębiny, zapewnia wysiękowi możliwość odpływu.
  • Leczenie antyseptyczne - oczyszczone kanały są dezynfekowane, a lekarz stomatolog podaje leki. Na tym etapie ważne jest, aby upewnić się, że silne substancje nie docierają do wierzchołka korzenia. Następnie wewnątrz kanału wykonywana jest fizjoterapia ultradźwiękowa.
  • Wypełnienie kanałów i zęba jest najważniejszym etapem, wynik leczenia zależy od jakości wypełnienia kanału. Lekarz wybiera materiał i nakłada wypełnienie.
  • Zapobieganie - dodatkowo można przepisać antybiotyki.

W szczególnych przypadkach, gdy ziarniniak rozrasta się do dużych rozmiarów, konieczne jest wykonanie resekcji wierzchołka korzenia.

Zapobieganie zapaleniu przyzębia

Utrzymuj dobrą higienę jamy ustnej, nie ignoruj ​​szczotkowania języka, zmieniaj szczoteczkę na czas i używaj nici dentystycznej. Odwiedzaj dentystę, gdy pogoda, higiena jamy ustnej i profesjonalne czyszczenie zębów pomogą zachować zęby i śnieżnobiały uśmiech.

Najważniejsze, aby nie rozpoczynać choroby, a gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, skonsultuj się z dentystą. W żadnym wypadku nie należy rozgrzewać bolącego zęba. Ciepło tylko przyspieszy rozprzestrzenianie się zapalenia, a ból będzie się nasilał. Jedyną szansą na wyleczenie paradontozy i uratowanie zęba jest wykwalifikowana opieka stomatologiczna.!

Terapia adiuwantowa i neoadiuwantowa

W zależności od stopnia zaawansowania raka, rozsiewu guza, jego rodzaju, terapia adiuwantowa ma na celu doskonałe wyleczenie onkologiczne, przeniesienie choroby do stabilnego stanu remisji lub działanie paliatywne - chemioterapia paliatywna (PCT).

  1. Co to jest leczenie uzupełniające
  2. Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??
  3. Cele terapii uzupełniającej
  4. Kiedy stosować terapię uzupełniającą
  5. Terapia uzupełniająca raka piersi
  6. Terapia uzupełniająca raka odbytnicy
  7. Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy
  8. Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia
  9. Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym
  10. Skuteczność terapii uzupełniającej
  11. Korzyści z terapii uzupełniającej
  12. Powiązane wideo:

Co to jest leczenie uzupełniające

Terapia adiuwantowa to zupełnie nowa nowoczesna metoda leczenia nowotworów złośliwych z wykorzystaniem nowoczesnych technologii. Podczas stosowania tego typu pacjentowi wstrzykuje się przepisane leki i substancje - środki przeciwnowotworowe o określonym działaniu przeciwnowotworowym. Działanie tych substancji ma szkodliwy wpływ na komórki nowotworowe, natomiast substancje te mają znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu człowieka. Ta metoda może jakościowo złagodzić objawy raka i zwiększyć przeżywalność raka..

Wiodące kliniki w Izraelu

Jaka jest różnica między leczeniem uzupełniającym a farmakoterapią??

Zasadnicza różnica polega na tym, że w leczeniu środkami leczniczymi w procesie leczenia biorą udział dwaj uczestnicy - organizm pacjenta i lek. W przypadku metody adiuwantowej zaangażowany jest również trzeci uczestnik - sama komórka rakowa ma zostać zniszczona. Ten złożony związek między tymi trzema jest niezbędny w leczeniu raka..

Przy wyborze metody leczenia lekarz musi wziąć pod uwagę rodzaj guza, jego cechy biologiczne, cytogenetykę oraz możliwość rozprzestrzeniania się przerzutów. Dopiero po zbadaniu danych ankietowych onkolog podejmuje decyzję o możliwości przeniesienia zabiegu medycznego na chorego na raka. Terapia ta jest przepisywana pacjentom, którzy mogą walczyć z rakiem metodami nieoperacyjnymi lub jest stosowana jako dodatkowa terapia.

Cele terapii uzupełniającej

Jak każde inne leczenie przepisane chorym na raka, ten rodzaj ma na celu zniszczenie lub przynajmniej spowolnienie rozwoju komórek rakowych. Ale jednocześnie terapia adiuwantowa ma znacznie mniej destrukcyjny wpływ na zdrowe komórki organizmu. Głównym celem leczenia uzupełniającego jest długotrwałe hamowanie mikroprzerzutów raka po operacji lub radioterapii guza pierwotnego. Czasami ten rodzaj leczenia nazywany jest profilaktycznym, ponieważ jest prowadzony jako pomocniczy, uzupełniający leczenie chirurgiczne i radioterapię onkologii..

Kiedy stosować terapię uzupełniającą

Niektóre nowotwory z różnych powodów nie wymagają leczenia uzupełniającego. Na przykład raki podstawnokomórkowe skóry nie powodują odległych przerzutów i dlatego nie wymagają leczenia uzupełniającego. Rak szyjki macicy w I stopniu zaawansowania jest leczony w 90% przypadków i również nie wymaga stosowania terapii uzupełniającej. Ale w przypadku wielu chorób stosowanie tego rodzaju terapii jest po prostu konieczne. Szereg takich chorób to: rak piersi, rak jajnika, międzykomórkowy rak płuc, kostniakomięsak, guz jądra, rak okrężnicy, mięsak Ewinga, nefroblastoma, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, rdzeniak zarodkowy, nerwiak zarodkowy III stopnia u dzieci.

Leczenie uzupełniające można również przepisać przy wysokim ryzyku nawrotu choroby oraz u pacjentów z innymi typami raka (czerniak, rak macicy). Przy pomocy tego typu terapii można zwiększyć przeżywalność chorych na raka, a także wydłużyć czas trwania okresu bez nawrotów. Należy tutaj wziąć pod uwagę, że w przypadku nawrotu choroby po leczeniu uzupełniającym wrażliwość guza nowotworowego na leki pozostaje.

We współczesnej onkologii uważa się, że leczenie uzupełniające nie powinno być prowadzone w jednym lub dwóch kursach, ale powinno trwać wiele miesięcy. Jest to uzasadnione tym, że wiele komórek nowotworowych nie namnaża się przez długi czas, a przy krótkich cyklach terapii po prostu nie odczuwają działania leków, a później mogą doprowadzić do nawrotu choroby..

Wyznaczenie leczenia uzupełniającego powinno być uzasadnione, ponieważ przepisane bez wystarczającego powodu w trybie toksycznym może tylko przyczynić się do nawrotu i rozwoju immunosupresji.

Terapia uzupełniająca raka piersi

W raku piersi zastosowanie uzupełniającej metody leczenia polega na stosowaniu leków przeciwnowotworowych i cytostatyków. Pacjentowi z rakiem przepisuje się je w postaci zakraplaczy, tabletek lub zastrzyków dożylnych. Ten rodzaj leczenia odnosi się do ogólnoustrojowego, a więc cytostatyki, dostając się do organizmu, zatrzymują wzrost komórek nowotworowych nie tylko w narządzie, w którym rośnie guz, ale także w całym organizmie. Wskazaniem do takiego leczenia jest rozpoznanie złośliwych guzów klatki piersiowej. Decyzję o wyborze stosowanych leków podejmuje się biorąc pod uwagę etap rozwoju, wielkość, tempo wzrostu guza nowotworowego, a także wiek pacjenta, lokalizację nowotworu.

Oczywiście należy tutaj powiedzieć, że ta metoda leczenia ma swoje przeciwwskazania do tego typu raka. Adjuwantowa polichemioterapia (APCT) jest przeciwwskazana u kobiet po menopauzie, młodych dziewcząt z hormonozależnymi postaciami guza, a także z niskim poziomem progesteronu i estrogenu.

Po operacji lub radioterapii zaleca się leczenie uzupełniające w cyklach. Liczba zalecanych cykli jest zalecana w zależności od stanu ciała i innych czynników. Regularny kurs składa się z minimum 4 i maksymalnie 7 cykli.

Dlaczego ta chemioterapia jest przepisywana po operacji? Ta metoda leczenia służy zapobieganiu nawrotom, aby temu zapobiegać. W przypadku raka piersi do takiej terapii przepisuje się leki takie jak Tamoxifen i Femara..

Terapię uzupełniającą stosuje się w pierwszym i drugim stadium choroby, a także gdy w proces chorobowy zaangażowane są węzły chłonne.

Terapia uzupełniająca raka odbytnicy

Ze względu na dużą liczbę niepowodzeń po operacjach raka odbytnicy (nowotwory w II i III stopniu zaawansowania) terapię uzupełniającą stosuje się coraz częściej jako metodę leczenia. Jednocześnie połączenie radioterapii z 5-Fluorouracylem wykazuje dużą skuteczność. Wskaźnik nawrotów tej metody spadł do 20-50%.

Leczenie uzupełniające mięśniaków macicy

W leczeniu tego łagodnego guza często stosuje się leczenie uzupełniające. Pierwsza metoda z reguły polega na obniżeniu tworzenia hormonów jajnikowych do minimum w celu obniżenia poziomu miejscowego hormonu macicy. Inna metoda polega na utworzeniu blokady patologicznych stref wzrostu guza. W tym celu stosuje się małe dawki progestyn, które zmniejszają przepływ krwi i zmniejszają wrażliwość tkanki nowotworowej na działanie estrogenów..

We współczesnej medycynie stosuje się gestageny, antyestageny, antyestrogeny i antygonadotropiny. Leczenie przeprowadza się różnymi lekami: zarówno hormonalnymi, jak i niehormonalnymi. Zazwyczaj zabieg ten obejmuje leki przeciwstresowe, nootropowe, immunokorektyczne, a także przeciwutleniacze i witaminy..

Stosowanie terapii uzupełniającej w zapaleniu przyzębia

Zapalenie przyzębia występuje jako przemijający proces z zapaleniem zatok, zapaleniem ucha środkowego, nieżytem nosa i jest wyrażane przez proces zapalny w korzeniu zęba i tkankach twardych wokół niego. Czasami ta choroba jest spowodowana urazem dziąseł lub zapaleniem miazgi zębowej. Oprócz tradycyjnej metody mechanicznej stosuje się również uzupełniającą metodę leczenia. Podstawą tej metody, w odniesieniu do zapalenia przyzębia, jest dokładne leczenie kanałów zęba i wyznaczenie przyjmowania preparatów wapniowych.

Różnica między leczeniem adiuwantowym a neoadjuwantowym

Jaka jest główna różnica między tymi dwiema terapiami stosowanymi w onkologii? Różnica polega przede wszystkim na tym, że chemioterapię neoadiuwantową podaje się przed głównym leczeniem. Ma na celu zmniejszenie wielkości guza, poprawę stanu po głównej terapii. Jako etap przygotowawczy do dalszego leczenia podstawowego, terapia neoadiuwantowa może pomóc zmniejszyć wielkość guza, ułatwić późniejszą operację lub poprawić wyniki radioterapii..

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

* Tylko pod warunkiem otrzymania danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł obliczyć dokładną wycenę leczenia.

Skuteczność terapii uzupełniającej

Aby ocenić skuteczność terapii uzupełniającej, konieczne jest co najmniej dwa razy w miesiącu przeprowadzenie ogólnego biochemicznego badania krwi, które powinno zawierać dane dotyczące hemoglobiny, hematokrytu, czynności nerek i wątroby..

Największą skuteczność terapii uzupełniającej obserwuje się w następujących typach raka:

  • rak płuc;
  • ostra białaczka limfoblastyczna;
  • złośliwy proces jelita grubego;
  • rdzeniak zarodkowy.

Istnieją rodzaje chorób, w których stosowanie terapii uzupełniającej nie pomaga. Te typy raka obejmują raka nerkowokomórkowego (stadia I, II, III).

Korzyści z terapii uzupełniającej

Przy rozsądnym zastosowaniu można ocenić skuteczność tej metody. Tak więc adiuwant:

  • zwiększa oczekiwaną długość życia pacjenta;
  • zmniejsza się częstotliwość nawrotów choroby i wydłuża się czas trwania bezprecedensowego przebiegu samej choroby.

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia adiuwantowa (AC) to metoda leczenia guzów złośliwych, która jest wykonywana po skutecznym chirurgicznym usunięciu ogniska guza pierwotnego w celu stłumienia wszystkich pozostałych komórek guza i zapobieżenia nawrotom.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych leków przeciwnowotworowych, które niszczą komórki rakowe w odległych ogniskach. Połączenie uzupełniającej chemioterapii i operacji może poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale to połączenie nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

  • Wskazania do uzupełniającej chemioterapii
  • Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?
  • Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej
  • Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej
  • Skuteczność zabiegu
  • Lista skutków ubocznych

Wskazania do uzupełniającej chemioterapii

Taktyka postępowania z chorymi na raka jest zawsze opracowywana indywidualnie. Aby wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia guzów nowotworowych, lekarzowi przypisuje się kompleksowe badanie, które może obejmować następujące metody:

  • Ultrasonografia.
  • RTG.
  • tomografia komputerowa.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.
  • Diagnostyka endoskopowa.
  • Określenie poziomu markerów nowotworowych.
  • Ogólne badanie kliniczne krwi i moczu.
  • Biopsja, a następnie badanie histologiczne.
  • Ocena wrażliwości na określony lek chemioterapeutyczny itp..

Dopiero po uzyskaniu przez lekarza obiektywnej informacji o stanie zdrowia pacjenta i charakterystyce przebiegu choroby będzie mógł zaproponować dowolną metodę leczenia. Najczęściej chemioterapię uzupełniającą stosuje się w przypadku nefroblastoma, raka jajnika i macicy, mięsaka prążkowanokomórkowego, guzów mózgu, raka piersi i innych guzów, które można usunąć chirurgicznie.

Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?

Specjalne leki są przepisywane pacjentom bezpośrednio podczas chirurgicznego usuwania guza pierwotnego lub bezpośrednio po operacji. Podobnie jak większość rodzajów chemioterapii, metoda ta jest przeprowadzana na indywidualnych kursach. Na przykład diagram może wyglądać następująco:

  1. Leki chemioterapeutyczne podawane codziennie przez trzy dni.
  2. Przerwa na 2, 3 lub 4 tygodnie.
  3. Powtórz kroki 1 i 2 3 do 6 razy.

Taka intensywność chemioterapii adiuwantowej jest konieczna, aby jak najbardziej „zabić” wszystkie komórki rakowe. Jak wiecie, tempo podziału komórek w różnych tkankach i narządach jest różne, aw pewnym momencie niektóre z nich mogą być „uśpione” i pozostać odporne na chemioterapię. Prowadzenie kilku kursów w regularnych odstępach czasu pozwoli uniknąć tej wady..

Droga podawania leków chemioterapeutycznych może być różna, ale najczęściej stosuje się dożylne wlewy kroplowe. Chemioterapia uzupełniająca wykonywana jest wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby między kursami przypisywane jest badanie kontrolne, które pozwoli ocenić stan zdrowia pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować schemat.

Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii uzupełniającej należą do grupy cytostatyków. Są skuteczne w nowotworach złośliwych, których komórki aktywnie się dzielą. Cytostatyki zakłócają mechanizmy podziału i wzrostu komórek nowotworowych oraz wyzwalają proces apoptozy (naturalna śmierć komórki). Chociaż należą do tej samej grupy, skład tych leków chemioterapeutycznych może się znacznie różnić. Obecnie najbardziej odpowiednie są następujące rodzaje cytostatyków:

  1. Antymetabolity.
  2. Przeciwciała monoklonalne.
  3. Hormony cytostatyczne.
  4. Alkaloidy roślinne.
  5. Preparaty zawierające w swoim składzie platynę.
  6. Antybiotyki o właściwościach cytostatycznych.

Wybór konkretnego rodzaju cytostatyku do chemioterapii uzupełniającej zależy od rozpoznania, stadium procesu nowotworowego, wrażliwości guza na leczenie oraz dostępności leków w danej klinice..

Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej

Pomimo zwiększonych szans na wyzdrowienie lub przedłużenie remisji na różnych etapach raka, ten rodzaj leczenia nie jest przepisywany wszystkim pacjentom. Cechę tę tłumaczy fakt, że leki stosowane w chemioterapii mają negatywny wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Z tego powodu takiego leczenia nie podaje się pacjentom z poważnymi chorobami narządów wewnętrznych, na przykład niewydolnością nerek lub wątroby. Inne przeciwwskazania do uzupełniającej chemioterapii to:

  • Znaczny spadek masy ciała pacjenta (poniżej 40 kg).
  • Kamienie żółciowe.
  • Spadek hemoglobiny, płytek krwi i hematokrytu we krwi obwodowej itp..

Niemal każdy pacjent onkologiczny ma pewne zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych i / lub ogólne odchylenia w stanie zdrowia. Dlatego celowość przeprowadzenia chemioterapii uzupełniającej zawsze ustalana jest indywidualnie. Często w tym celu zbiera się konsultacje z kilkoma specjalistami. Głównym kryterium powołania tego rodzaju leczenia jest dostępność naukowo udowodnionych faktów dotyczących jego skuteczności w określonej chorobie..

Skuteczność zabiegu

Skuteczność leków stosowanych w chemioterapii przy odpowiednim doborze i schemacie leczenia może być bardzo wysoka. Do tej pory przeprowadzono wiele badań naukowych mających na celu ocenę korzyści i wykonalności przepisywania chemioterapii uzupełniającej. W zależności od rozpoznania i stadium procesu onkologicznego przeżywalność pacjentów wzrosła od 2% do 20% lub więcej. Na przykład uzupełniająca chemioterapia w połączeniu z radykalną prostatektomią w niektórych przypadkach może zwiększyć 9-letnie przeżycie o prawie 24% w porównaniu z samą operacją.

Lista skutków ubocznych

Jak wspomniano wcześniej, chemioterapia adiuwantowa wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe tkanki. Dlatego podczas tego leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Wypadanie włosów.
  • Hamowanie hematopoezy.
  • Zmniejszona odporność.
  • Działanie neurotoksyczne.
  • Zakłócenie przewodu pokarmowego itp..

W celu zmniejszenia nasilenia tych skutków ubocznych można zalecić leczenie objawowe, które złagodzi stan pacjenta i ułatwi przeniesienie przebiegu chemioterapii uzupełniającej..

Nowoczesne metody leczenia paradontozy

Ostatnia aktualizacja: 12/12/2019

Przyzębia to tkanka łączna znajdująca się w szczelinie między cementem korzenia zęba a płytką wyrostka zębodołowego. Jej stan zapalny (paradontoza) jest jedną z najcięższych i najgroźniejszych chorób zębów. Często występuje w wyniku głębokiej próchnicy jednego lub więcej zębów - w tym przypadku infekcja najczęściej przenika przez tkankę łączną przez otwory w korzeniach. Możliwe są również inne drogi zakażenia - na przykład przez krew w obecności innych procesów zapalnych w organizmie, przez tkankę dziąseł podczas paradontozy itp. Ponadto zapalenie przyzębia może wynikać z reakcji na działanie niektórych leków podczas wcześniejszego leczenia stomatologicznego. Uraz zębów może również służyć jako punkt wyjścia do rozwoju odpowiedzi zapalnej..

W przyzębiu znajduje się duża liczba naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych, a także pełni najważniejsze funkcje, tworząc podparcie dla zębów i pełniąc funkcję amortyzatora podczas żucia. Dlatego stanom zapalnym w większości przypadków towarzyszy nie tylko silny ból, ale także niebezpieczeństwo utraty zębów. Zapalenie przyzębia może przekształcić się w postać przewlekłą z nawracającymi zaostrzeniami. Objawy i taktyka leczenia paradontozy w dużej mierze zależą od postaci choroby:

    Ostre zapalenie przyzębia

Wyrażone objawy zapalne: obrzęk i zaczerwienienie dziąseł, ostry ból, obrzęk tkanek w okolicy chorego zęba. Pojawia się po raz pierwszy. Z reguły ostrej postaci nie towarzyszy zniszczenie tkanki kostnej w górnej części korzenia.

Chroniczny

Może przebiegać bezobjawowo lub z niewielkimi objawami - nawracającymi łagodnymi bólami, bolącymi zębami lub dziąsłami podczas gryzienia. Gdy pojawią się sprzyjające warunki dla mikroorganizmów, następuje zaostrzenie, w którym objawy stają się bardziej wyraźne. Również w przewlekłym przebiegu paradontozy zdjęcie rentgenowskie zwykle ujawnia obecność ropnia (nagromadzenie ropy) w okolicy wierzchołka korzenia. Na zdjęciach ropień wygląda jak niewielka polana. Długi przebieg choroby może również prowadzić do zniszczenia tkanki kostnej w bezpośrednim sąsiedztwie ogniska zapalnego..

Zachowawcze leczenie paradontozy

Przy zapaleniu przyzębia proces zapalny dotyka głęboko zlokalizowanych tkanek, dlatego stosowanie zachowawczych metod leczenia jest w dużym stopniu ograniczone. Jednak leczenie bez operacji jest nadal możliwe: najczęściej stosuje się je, jeśli stan zapalny dotyczy tylko niewielkiej powierzchni tkanki. W takim przypadku istnieje szansa na zahamowanie infekcji lekami i zapobieżenie utracie miazgi lub jej części, a nawet zęba. W tym celu stosuje się szeroką gamę narzędzi:

Leczenie zapalenia przyzębia antybiotykami jest w dużej mierze trudne: patogenna mikroflora wywołująca chorobę jest prawie całkowicie odporna na działanie tego typu leków. Ponadto źródło infekcji często znajduje się głęboko w kanale korzeniowym i jest trudne do zaatakowania. Niemniej jednak antybiotyki są stosowane w ramach kompleksowej terapii, a także w niektórych przypadkach jako główny środek w leczeniu łagodnych postaci choroby. Na przykład leczenie przewlekłego ziarninowego zapalenia przyzębia często obejmuje stosowanie antybiotyków. Ponadto stosowanie leków hamujących aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych może zapobiegać różnym powikłaniom w leczeniu zapalenia przyzębia związanego z rozprzestrzenianiem się infekcji..

Antyseptyki

Środki dezynfekujące na zapalenie przyzębia stosuje się najczęściej w postaci roztworów do płukania lub specjalnych środków zewnętrznych (żeli) do aplikacji na błony śluzowe. Antyseptyki często działają przeciwzapalnie i pomagają wyeliminować obrzęki, zmniejszają wrażliwość dziąseł i niszczą znaczną część patogennych bakterii, które aktywnie namnażają się w jamie ustnej w obecności ogniska zakaźnego. Na przykład Asepta Active Rinse z benzydaminą i chlorheksydyną skutecznie dezynfekuje i łagodzi stany zapalne. Może być stosowany w połączeniu z antybakteryjnym żelem samoprzylepnym Asept.

Badania kliniczne

Liczne badania kliniczne wykazały, że dwuskładnikowy płyn do płukania jamy ustnej ASEPTA ACTIVE jest skuteczniejszy w zwalczaniu przyczyn zapalenia i krwawienia w porównaniu do jednoskładnikowych płukanek jamy ustnej - 41% skuteczniej zmniejsza stan zapalny i 43% zmniejsza krwawienie z dziąseł.

Recenzje konsumentów

BatGirl (otzovik.com)

„W tej recenzji opowiem o płynie do płukania ust, który pomógł mi więcej niż raz. To jest nabłyszczacz Active Asepta. Ogólnie rzecz biorąc, asepta ma dwa rodzaje płynów do płukania jamy ustnej: Fresh, który ma za zadanie odświeżyć jamę ustną i Active, który powinien być stosowany w przypadku krwawień i chorób dziąseł, takich jak zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia i zapalenie jamy ustnej...

… Skład jest powielony na odwrocie butelki i opisana metoda aplikacji.

Przezroczysty nabłyszczacz o wyraźnym zapachu świeżej mięty.

Podczas płukania nie czuję nic poza świeżością. Ale potem na dziąsłach i języku odczuwa się silne drętwienie - jest to zjawisko, do którego trzeba się przyzwyczaić.

Asepta Active pomogła mi wiele razy:

  • z krwawiącymi dziąsłami, zwłaszcza w połączeniu z aseptyczną pastą do zębów leczniczą;
  • czasami zapominam i szczotkuję zęby zbyt mocno, pocierając dziąsła. W takim przypadku asepta szybko łagodzi stany zapalne i usuwa dyskomfort;
  • przy ostrych infekcjach dróg oddechowych lub grypie często bolą mnie zęby i dziąsła - asepta w tym przypadku jest dobra do uśmierzenia bólu;
  • Używam tego płynu do płukania jamy ustnej na ból gardła, ponieważ działa antybakteryjnie - po prostu płuczę nim usta. Niewątpliwie w przypadku bólu gardła płyn do płukania jamy ustnej stosuję w leczeniu kompleksowym, łącznie z lekami na ból gardła;
  • Cóż, najwspanialszą właściwością tego płynu do płukania jamy ustnej jest to, że pomógł mi w chwili, gdy tnąłem zęby mądrości. A to mi się przytrafia z bólem, zapaleniem dziąseł wokół zęba, a czasem nawet z tworzeniem się obrzęku na policzku. Tutaj asepta działa kompleksowo: łagodzi stany zapalne, obrzęki, działa przeciwbólowo i koi dziąsła. Przy codziennym stosowaniu trzeciego dnia prawie zapominam o tnącym zębie mądrości.

Generalnie możemy powiedzieć, że Active Asepta Rinse jest uniwersalny i pomaga przy wielu problemach w jamie ustnej. ”.

Walery (otzovik.com)

„Każda szanująca się osoba powinna mieć osobistego kierowcę, kucharza, mechanika samochodowego, ogrodnika i lokaja. Ale tak jest idealnie, ale w prawdziwym życiu uważam, że osobisty dentysta jest koniecznością. Cóż, jeśli nie osobisty, to przynajmniej na stałe, ten, który zna twoje usta lepiej niż ty tajemnice swojej żony.

A kiedy odwiedziłam mojego stałego dentystę, usłyszałam nieprzyjemną prawdę o stanie moich dziąseł. Są luźne, tworzą kieszenie, w których zwykle dostają się resztki jedzenia. Dziąsła odsłaniają szyje zębów i generalnie wymagają zwiększonej uwagi. Proces ten wiąże się z ogólnymi zmianami w organizmie związanymi z wiekiem. Należy traktować to bez przygnębienia i ze zrozumieniem. Procesu nie można anulować, ale można go znacznie spowolnić. Ponadto prostymi środkami, takimi jak systematyczne płukanie. Do płukania polecono mi płyn do płukania ust „Asepta”.

Lek ten nie jest tani, ale jest skuteczny i może w krótkim czasie znacząco poprawić stan jamy ustnej..

Do ust wkładamy dawkę pasującą do nasadki znajdującej się w zestawie. Płucz przez kilka minut i wypluj. I tak dwa razy dziennie.

Następnie po 2 tygodniach udajemy się do stomatologa stałego i słyszymy, że stan dziąseł jest dużo lepszy, nawet kolor się zmienił. Zetknąłem się z tym po raz pierwszy i byłem zadowolony z efektów stosowania Asepta.

Po wypłukaniu pojawia się efekt drętwienia jamy ustnej trwający około 20 minut. W tym czasie nie pić ani nie jeść.

Ważne jest, aby w składzie nie był alkohol. Można zjeść śniadanie, opłukać i śmiało jeździć bez obawy o sprzedawców pasiastych patyczków.

Ogólnie tylko pozytywne emocje, a co najważniejsze pozytywny wynik. Z przekonaniem polecam ".

    Leczenie objawowe

Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe w farmakoterapii paradontozy stosowane są do kontrolowania ogólnego stanu i samopoczucia pacjentów, pomagają wyeliminować najbardziej nieprzyjemne objawy choroby.

Chirurgiczne leczenie paradontozy

Wachlarz metod stosowanych w walce z tą groźną chorobą obejmuje również zabiegi chirurgiczne. Z ich pomocą przeprowadza się leczenie ropnego zapalenia przyzębia oraz terapię innych postaci choroby, których nie można leczyć zachowawczo.

W leczeniu chirurgicznym stosuje się następujące główne metody:

  • Resekcja wierzchołka korzenia - częściowe usunięcie korzenia zęba i tkanek sąsiednich dotkniętych procesem patologicznym.
  • Separacja korona-korzeniowa - otwarcie zęba, a następnie łyżeczkowanie i założenie spawanych koron.
  • Hemisekcja korzenia - usunięcie całego korzenia i dotkniętej części korony.
  • Amputacja korzenia - całkowite usunięcie korzenia (bez wpływu na koronę).
  • Usunięcie zęba.

W leczeniu tej choroby duże znaczenie mają również różne operacje mające na celu przywrócenie stanu i objętości dotkniętych tkanek. Na przykład przy zapaleniu przyzębia często cierpią tkanki miękkie dziąseł, w wyniku czego mogą one zwisać, wizualnie zwiększając długość zębów. W takim przypadku można wykonać przeszczep chirurgiczny w celu naprawy dziąseł. Przeszczepiana jest również tkanka kostna - własna, dawcy lub syntetyczna. Często terminowe umieszczenie przeszczepu kostnego zapobiega utracie zębów.

Przeszczep to nie jedyna dostępna obecnie technologia naprawy tkanek. W ostatnich latach metoda kontrolowanej regeneracji znajduje coraz szersze zastosowanie. Regeneracja sterowana wykonywana jest przy użyciu specjalnych materiałów biokompatybilnych, które pozwalają na bezpieczny wpływ na naturalną regenerację dotkniętej tkanki. Ponadto istnieją specjalne żele, które przyspieszają wzrost zdrowej tkanki..

Ostre zapalenie przyzębia: leczenie

Najważniejszym zadaniem w leczeniu zapalenia przyzębia występującego w ostrej postaci jest zapewnienie odpływu wysięku (płynu); pozwala to nie tylko zmniejszyć ryzyko przedostania się ropy i infekcji do otaczających tkanek, ale także zmniejszyć nasilenie bólu, który w ostrym zapaleniu może być wyjątkowo silny. W przypadku ubytku próchnicowego w zębie konieczne jest zapewnienie odpływu tkanek przyzębia kanałami w korzeniach. Na pierwszej wizycie u dentysty pacjent z ostrym zapaleniem przyzębia poddawany jest prześwietleniu, a następnie przy pomocy wiertarki oczyszcza się ząb z martwych tkanek w części koronowej. W przypadku, gdy dotknięta jest znaczna część miazgi i nie podlega leczeniu zachowawczemu, usuwa się ją specjalnym narzędziem, a następnie dezynfekuje się ubytek. Jeśli infekcja wniknęła już w tkanki okostnej, należy ją wypreparować, aby ropa i krew nie gromadziły się w dziąsłach.

Najważniejszym etapem terapii jest leczenie endodontyczne. Kanały zęba są dokładnie oczyszczane i myte roztworami leczniczymi. Podczas kolejnych wizyt lekarz ocenia przebieg procesu wysięku (usunięcie płynu i martwej tkanki). W tym okresie pacjentowi zwykle przepisuje się antybiotyki, leki przeciwbólowe, płyn do płukania ust. Wewnątrz zęba zwykle umieszcza się podkładkę medyczną zawierającą składniki antyseptyczne, enzymy przyspieszające gojenie..

Po zatrzymaniu procesu zapalnego następuje wypełnienie kanałów i odbudowa korony zęba.

Przewlekłe zapalenie przyzębia: leczenie

Leczenie tej postaci choroby trwa zwykle dłużej, gdyż w przebiegu przewlekłym proces ten dotyka bardziej rozległych obszarów tkanki, infekcja zakorzenia się wewnątrz chorego zęba oraz sąsiednich tkanek dziąseł i okostnej. Przewlekłe zapalenie przyzębia może przybierać różne formy w zależności od charakterystyki przebiegu i zmian w budowie tkanek wywołujących chorobę. Przydziel włókniste, ziarniniakowe i ziarniniakowe zapalenie przyzębia. Każda z odmian ma swoją własną charakterystykę pod względem metod leczenia. Na przykład leczenie ziarninowego zapalenia przyzębia trwa co najmniej cztery miesiące; to samo dotyczy postaci ziarniniakowej. Przeciwnie, włókniste zapalenie przyzębia często można wyleczyć podczas 2 wizyt, ponieważ w tej postaci praktycznie nie ma zmian zapalnych w wierzchołku korzenia zębowego..

Podobnie jak w przypadku postaci ostrej, sanityzację przeprowadza się zwykle na pierwszej wizycie: wszystkie zakażone i już martwe tkanki są wiercone, a ubytek leczony silnymi środkami dezynfekującymi. Czy boli leczenie paradontozy? Usunięcie chorej tkanki i martwej miazgi odbywa się w znieczuleniu miejscowym, dzięki czemu często unika się ostrego bólu. Jednak nie zawsze można całkowicie pozbyć się dyskomfortu..

Na etapie leczenia endodontycznego dokładnie mierzy się długość kanałów korzeniowych, a następnie poddaje się je obróbce: usuwa się zmiękczoną zębinę i pozostałości miazgi, kanały myje się i umieszcza w nich tampony nasączone silnym środkiem antyseptycznym. Lekarz może również przepisać pacjentowi antybiotyki o szerokim spektrum działania, leki przeciwzapalne i przeciwhistaminowe.

Podczas drugiej wizyty usuwa się tymczasowe wypełnienie i lekarstwa, przeprowadza się badanie i w razie potrzeby kontrolę rentgenowską. Na kolejnych wizytach, przy braku stanu zapalnego, kanały są uszczelniane. Jakość i gęstość wypełnienia kanału sprawdzane są za pomocą kontrolnego RTG.

Zapalenie przyzębia u dzieci: leczenie

Leczenie paradontozy zębów mlecznych jest zadaniem trudnym, wymagającym od stomatologa dużej wprawy przy wykonywaniu zabiegów i, co ważniejsze, podejmowania trafnych i konsekwentnych decyzji. Wybór odpowiedniego leczenia zależy od dokładności oceny stanu zęba..

Zęby mleczne dotknięte paradontozą należy usuwać w wielu przypadkach: na przykład, jeśli do ich naturalnej utraty pozostało mniej niż dwa lata lub jeśli w wyniku choroby ząb uzyskał zauważalną ruchomość. Ząb jest również usuwany, jeśli większość jego korzenia jest dotknięta procesem patologicznym, a historia pacjenta zawiera odniesienia do wcześniejszych zaostrzeń przewlekłego procesu zapalnego. Ząb, który nie zareaguje na leczenie, może stać się trwałym źródłem infekcji, co stanowi poważne zagrożenie - szczególnie w przypadku obniżenia odporności pacjenta w wyniku choroby lub innych czynników.

Niestety, proste badanie, a nawet diagnostyka instrumentalna nie zawsze pozwala na uzyskanie dokładnych informacji o stanie zęba i otaczających tkanek. Mała wnęka może spowodować rozległe uszkodzenie korzenia i okostnej. Ponadto w wielu przypadkach zapalenie przyzębia u dzieci może przebiegać bezobjawowo. Z tego powodu obowiązkowym elementem leczenia są badania rentgenowskie na różnych etapach - w celu monitorowania stanu zęba i skuteczności wykonywanych zabiegów..

Zapobieganie nawrotom miejscowego zapalenia przyzębia u młodych ludzi
A.K. IORDANISHVILI, doktor nauk medycznych, profesor, Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny im I.I. Miecznikowa, Wojskowa Akademia Medyczna. CM. Kirowa, Międzynarodowa Akademia Nauk Ekologii, Bezpieczeństwa Człowieka i Przyrody.

Rola przeciwzapalnego płynu do płukania jamy ustnej w leczeniu chorób przyzębia (L.Yu. Orekhova, A.A. Leontiev, S.B. Ulitovsky)
L.Yu. OREKHOVA prof. Dr hab. N. Med., Kierownik; AA LEONTIEV, dentysta; S. B. ULITOVSKY, dr hab. Med. Prof.
Zakład Stomatologii Leczniczej im. St. Petersburg State Medical University acad. I. P. Pavlova

Niechirurgiczna terapia uzupełniająca w leczeniu chorób przyzębia

  • Strona główna →
  • Nowości i artykuły stomatologiczne →
  • Periodoncja →
  • Niechirurgiczna terapia uzupełniająca w leczeniu chorób przyzębia

Choroba przyzębia to termin ogólny używany do opisania zakaźnego procesu zapalnego, który może wpływać na jeden element strukturalny lub zespół elementów składowych przyzębia. Struktury podporowe zęba to kość wyrostka zębodołowego, więzadło przyzębia i cement korzeniowy. Choroby przyzębia są wywoływane głównie przez działanie płytki nazębnej lub biofilmu drobnoustrojów, który jest niejednorodną strukturą mikroorganizmów chorobotwórczych. Ponad 500 rodzajów mikroorganizmów jest uważanych za potencjalne czynniki etiologiczne, które powodują uszkodzenie tkanek przyzębia. Oprócz nich wirusy i grzyby odgrywają również ważną rolę w procesie patogenetycznym. Wraz z początkiem i postępem choroby patogenne mikroorganizmy kolonizują okolice dziąseł otaczające ząb, aw wyniku ich działania na tkanki zaczyna tworzyć się kieszonka przyzębna. W głębokich kieszonkach przyzębnych można znaleźć do 109 gatunków bakterii, ale pomimo potencjału wielu patogenów związanych z chorobami przyzębia, tylko niewielka ich liczba jest związana z aktywną fazą choroby..

Socransky i współpracownicy podzielili patogeny zaangażowane w progresję choroby na dwie główne grupy: kompleksy „czerwony” i „pomarańczowy”. W skład czerwonego kompleksu wchodzą następujące bakterie beztlenowe Gram-ujemne: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola i Tanneralla forsythia, natomiast kompleks pomarańczowy składa się z Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides gram-buccinus. Ponadto Aggregatibacter actinomycetemcomitans i Eikenella corrodens są ściśle związane z chorobami przyzębia. W wyniku licznych badań stwierdzono, że aby osiągnąć skuteczny wynik leczenia, jeden z aspektów terapii powinien mieć na celu w szczególności neutralizację tych bakterii, których żywotna aktywność jest bezpośrednio związana z przebiegiem choroby..

Antybiotyki

Ogólnoustrojową antybiotykoterapię należy uznać za dopuszczalną opcję leczenia pacjentów z zapaleniem przyzębia. Takie podejście jest istotne dla pacjentów opornych na konwencjonalne leczenie choroby lub mających następujące problemy zdrowotne: obecność ropnia, upośledzona lub osłabiona odporność, niekontrolowana cukrzyca, obecność objawów przedmiotowych i podmiotowych zmian ogólnoustrojowych, gorączka i powiększenie węzłów chłonnych. Wybór najbardziej odpowiedniego antybiotyku ogólnoustrojowego powinien opierać się na wynikach hodowli drobnoustrojów i badaniu ich wrażliwości na określony lek. W ten sposób można po pierwsze dowiedzieć się, jakie mikroorganizmy występują na dotkniętym obszarze, a po drugie, wybrać najbardziej skuteczny i aktywny środek. Należy jednak pamiętać, że antybiotykoterapia ogólnoustrojowa nie powinna być jedyną metodą leczenia, a jedynie stanowić fragment zintegrowanego podejścia do badania, diagnostyki i opracowania odpowiedniej terapii systemowej. Terapia antybiotykowa, jak każda inna terapia, ma zalety i wady. Ponieważ przyjmowanie tych leków jest dość dobrze znaną metodą leczenia, pacjenci z reguły rozumieją główne kluczowe punkty tego leczenia i bez problemu zgadzają się z proponowanym algorytmem przebiegu leków. Ale jednocześnie pacjenci często mogą mylić oficjalne główne nazwy leków, zapomnieć o dawce, czasie, a nawet o samym fakcie ich przyjęcia, zakłócając w ten sposób efekt ich działania. Ogólnoustrojowe antybiotyki mogą powodować działania niepożądane i dysfunkcje ze strony układu pokarmowego w postaci biegunki lub skurczów brzucha. Inne możliwe negatywne skutki leków są związane z reakcjami alergicznymi i pojawieniem się oporności bakterii na antybiotyki, gdy są przyjmowane przez długi czas i niekontrolowane. Oporność bakterii jest poważnym problemem medycznym, ponieważ rodzi szereg innych kliniczno-naukowych dylematów dotyczących współczynnika terapeutycznego ryzyka leczenia w stosunku do potencjalnych korzyści z antybiotyków..

Ogólnoustrojowe antybiotyki docierają do tkanek przyzębia poprzez wynaczynienie z surowicy krwi, po czym przechodzą przez nabłonek węzłowy i wyściółkę kieszonki dziąsłowej, aby dostać się do obszaru bruzdy dziąsłowej. Skuteczne stężenie antybiotyku, gdy dociera on do bruzdy dziąsłowej w trakcie podawania, różni się od tego w każdym innym układzie tkankowym lub narządzie z objawami zakażenia, co jest związane ze specyficzną budową przyzębia. Istnieje wiele ugruntowanych schematów antybiotyków stosowanych w leczeniu chorób przyzębia, które są zwykle stosowane w połączeniu z mechanicznym usuwaniem złogów nad- i poddziąsłowych oraz płytki bakteryjnej. Podejście to, w połączeniu ze skuteczną higieną jamy ustnej w domu, ma na celu zmniejszenie ilości bakterii w obszarze tkanki dziąseł powyżej i poniżej granicy brzeżnej. Niektórzy lekarze rutynowo przepisują antybiotyki w leczeniu i leczeniu chorób przyzębia na bazie amoksycyliny (375 mg) i metronidazolu (500 mg) przyjmowanych 3 razy dziennie przez 7 dni w połączeniu ze skalingiem jamy ustnej i całkowitym oczyszczeniem okolicy korzenia w pierwszym 48 godzin. Takie podejście pomaga osiągnąć zmniejszenie głębokości kieszonek i zmniejszyć krwawienie, co stwierdzono porównując wyniki leczenia w grupie badanej i kontrolnej. Alternatywny schemat leczenia polega na przyjmowaniu azytromycyny (500 mg) na 3 dni przed zabiegiem w celu całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i oczyszczenia powierzchni korzenia w celu zmniejszenia liczby czerwonych bakterii złożonych i obniżenia wskaźnika dziąsłowego. W przypadku braku możliwości wysiania kultury bakterii i określenia ich wrażliwości na antybiotyki, można zastosować empiryczną zasadę przepisywania leków do leczenia zapalenia przyzębia. Rozsądne opcje leczenia obejmują połączenie amoksycyliny i metronidazolu (250 mg - 500 mg każdy) przyjmowane 3 razy dziennie przez 8 dni lub połączenie metronidazolu i cyprofloksacyny (500 mg) przez 8 dni 2 razy dziennie.

Miejscowa antybiotykoterapia jest alternatywną opcją leczenia uzupełniającego, która może być również stosowana w leczeniu zmian przyzębia. Istotą zabiegu jest podanie antybiotyku bezpośrednio do kieszonki przyzębnej - czyli bezpośrednio w miejsce kolonizacji bakterii chorobotwórczych, przy czym stężenie antybiotyku w dotkniętym obszarze znacznie wzrasta w porównaniu z podawaniem ogólnoustrojowym. Dodatkowym atutem jest brak potencjalnych zaburzeń ze strony przewodu pokarmowego i reakcji alergicznych. Pierwszym antybiotykiem stosowanym w leczeniu miejscowym był Actisite (tetracyklina przyzębia). Składał się z nieresorbowalnych, impregnowanych tetracykliną włókien, które umieszczono bezpośrednio w kieszonce przyzębnej i pozostawały tam przez 10 dni - do następnej wizyty u dentysty. Z biegiem czasu następowała poprawa leków i metod ich dostarczania w okolice zmian przyzębia. W ten sposób opracowano Atridox (Denmat), który jest pierwszym wchłanialnym miejscowym antybiotykiem składającym się z żelowej postaci doksycykliny. Lek ten wstrzykuje się do kieszonki za pomocą strzykawki i po kontakcie ze śliną twardnieje, uzyskując woskowatą konsystencję. W ten sposób antybiotyk może zostać uwolniony z fazy utwardzonej w ciągu 21 dni. Arestin (Orapharma) jest również miejscowym wchłanialnym lekiem przeciwbakteryjnym, który składa się z granulek minocykliny w postaci proszku. Dostarczany jest w postaci ampułek załadowanych do strzykawki. Proszek wstrzykuje się bezpośrednio do kieszonki przyzębnej, wysoki poziom jego działania terapeutycznego utrzymuje się przez 14 dni, a sam lek pozostaje w kieszonce przez 28 dni. Badania wykazały, że stosowanie miejscowych antybiotyków w połączeniu z procedurą całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i oczyszczenia powierzchni korzenia może przynieść efekty klinicznie skuteczne: następuje zmniejszenie głębokości kieszonek i częściowa odbudowa uszkodzonego przyczepu biologicznego.

Płyny do płukania jamy ustnej o działaniu przeciwbakteryjnym

Płukanki antybakteryjne to dobrze znane i akceptowalne zabiegi, które skutecznie uzupełniają kompleksowe leczenie zapalenia tkanki dziąseł. Przykładami ich uzasadnionego stosowania są sytuacje, w których pacjent nie jest w stanie zapewnić optymalnej pielęgnacji jamy ustnej konwencjonalnymi produktami higienicznymi w domu, na przykład w okresie pooperacyjnym. Aby wybrać odpowiedni płyn do płukania jamy ustnej, który skutecznie leczy choroby dziąseł i jednocześnie zapobiega powstawaniu płytki nazębnej, należy sprawdzić, czy posiada on Certyfikat Zatwierdzenia Amerykańskiego Towarzystwa Stomatologicznego. Jeśli tak, to produkt przeszedł szereg testów klinicznych, biologicznych i laboratoryjnych, które potwierdziły jego skuteczność przeciwzapalną i przeciwbakteryjną. Należy jednak rozumieć, że ocena ta ma charakter doradczy, ale nie dyrektywny w odniesieniu do leku. Jedynymi środkami nabłyszczającymi dostępnymi na rynku z odpowiednią oceną Stowarzyszenia są te zawierające składniki fenolowe, takie jak Listerine i inne podobne wersje. Glukonian chlorheksydyny (0,12%) jest również uważany za złoty standard dla przeciwbakteryjnego płynu do płukania jamy ustnej, który w Stanach Zjednoczonych jest produktem wydawanym na receptę, znanym pod nazwami handlowymi Peridex i PerioGuard (Colgate-Palmolive). Chlorheksydyna jest najskuteczniejszym środkiem przeciwbakteryjnym do płukania jamy ustnej, zmniejszającym bakterie i zapewniającym skuteczne leczenie zapalenia dziąseł. Jest bardziej skuteczny przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i drożdżom, a mniej skuteczny przeciwko patogenom Gram-ujemnym. Zwykle jest przepisywany w okresie pooperacyjnym w celu zmniejszenia obciążenia bakteryjnego w okresie gojenia. Chlorheksydyna ma wysoką substancję, co zapewnia jej długotrwałe działanie. Niektóre z działań niepożądanych związanych ze stosowaniem chlorheksydyny obejmują potencjalne przebarwienia zębów i grzbietu języka; zmiana w postrzeganiu smaku; ryzyko ewentualnego powstania kamienia naddziąsłowego, powstania objawów zapalenia śluzówki i złuszczania nabłonka. Inne płyny przeciwbakteryjne dostępne dla ogółu społeczeństwa, ale rzadziej zalecane przez profesjonalistów, to czwartorzędowe pochodne amoniowe, takie jak Cepacol (Reckitt Benckiser). Produkty oparte na sanguinarine, takie jak Viadent, nie są już szeroko dostępne na rynku. Zaleca się częstsze stosowanie produktów na bazie utleniaczy, takich jak nadtlenek wodoru, w postaci pasty. Mają właściwości przeciwzapalne, które pomagają zmniejszyć objawy krwawienia. Ta ostatnia jest ważnym krytycznym wskaźnikiem oceny zapalenia przyzębia. Jednak przedstawiciele ci mają jedynie niewielki wpływ na poziom skażenia bakteryjnego, a ostatnio coraz częściej pojawia się opinia o ich potencjalnym potencjale rakotwórczym. Triclosan to kolejny środek przeciwbakteryjny występujący w postaci past do zębów i płynów do płukania. Niemniej jednak, zgodnie z danymi badawczymi, wykazuje również minimalny wpływ na florę bakteryjną jamy ustnej, a bezpieczeństwo jego stosowania wciąż pozostaje wątpliwe..

Środki przeciwzapalne

Musimy pamiętać, że choroby przyzębia mają charakter zakaźny, a zjawiska zapalne są odpowiedzią immunologiczną organizmu na skażenie mikrobiologiczne. W tkankach objętych stanem zapalnym proces rozmnażania się bakterii chorobotwórczych przebiega szybciej, co prowadzi do progresji patologicznych i destrukcyjnych skutków procesu zapalnego, poprzez aktywację komórek układu odpornościowego organizmu (makrofagi i ich prekursory, monocyty, limfocyty oraz leukocyty polimorfojądrowe, np. Neutrofile). Składniki struktury drobnoustrojów, takie jak lipopolisacharyd, który znajduje się w ścianach komórkowych mikroorganizmów beztlenowych Gram-ujemnych, aktywują makrofagi do produkcji i wydzielania cytokin prozapalnych, takich jak interleukina-1 (IL-1) i czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa). Interleukina-1 stymuluje resorpcję kości, a także wspomaga uwalnianie PGE2 przez komórki fibroblastów, które są głównymi i najczęściej występującymi typami komórek w tkance łącznej. Fibroblasty syntetyzują kolagen - główne białko strukturalne tkanki łącznej, które jest jednocześnie głównym składnikiem dziąseł i włókien kostnych. Te komórki i komórki odpowiedzi zapalnej (neutrofile i makrofagi) syntetyzują metaloproteinazy macierzy (MMP), które są enzymami lub białkami biorącymi udział w wielu reakcjach biologicznych. Na przykład MMP-1 i MMP-8 to enzymy biorące udział w degradacji kolagenu, co znacznie osłabia strukturę przyzębia. Aktywacja układu odpornościowego jest z natury reakcją ochronną organizmu - odpowiedzią na inwazję bakterii, jednak w trakcie mechanizmu wywoływania odpowiedzi immunologicznej dochodzi do zniszczenia tkanek samego organizmu żywiciela. Zjawisko to jest związane z uwalnianiem cytokin, mediatorów prozapalnych i MMP, gdyż środki te działają nie tylko lokalnie na tkankę przyzębia, ale dostając się do krwiobiegu mogą również powodować niepożądane skutki ogólnoustrojowe.

MMP to grupa enzymów proteolitycznych występujących w tkankach przyzębia, które zawierają kolagenazę i żelatynazę. Zadaniem tych enzymów jest przebudowa macierzy zewnątrzkomórkowej. Ponieważ naukowcy odkryli, że doksycyklina ma właściwości antykolagenolityczne, zasugerowali zastosowanie jej jako środka modulującego w leczeniu zapalenia przyzębia. Dawki sub-przeciwdrobnoustrojowe doksycykliny (20 mg dwa razy dziennie) skutecznie hamują aktywność kolagenazy, a jednocześnie nie wpływają na czynnik oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, gdy są stosowane w połączeniu z całkowitym usunięciem kamienia nazębnego i oczyszczeniem powierzchni korzeni. Takie podejście zapewnia maksymalny efekt przywracania biologicznego przyczepu tkanek i zmniejszania głębokości kieszonek przyzębnych..

Leki doustne

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) były również badane jako inhibitory odpowiedzi gospodarza w leczeniu chorób przyzębia. Ich mechanizm działania polega na zapobieganiu produkcji prostaglandyn. Prostaglandyna E2 (PGE2) jest bezpośrednio związana z procesami zapalnymi i resorpcją kości, co potwierdza jej weryfikacja w zajętych obszarach przyzębia. W toku badań nad różnymi NLPZ (flurbiprofen, ibuprofen, ketorolak, naproksen, aspiryna), które były podawane ogólnoustrojowo lub miejscowo, stwierdzono, że w połączeniu z procedurą całkowitego usunięcia kamienia nazębnego i oczyszczenia powierzchni korzenia można było utrzymać istniejącą wysokość wyrostka zębodołowego, zapobiegając temu resorpcja. Bisfosfoniany to klasa leków hamujących resorpcję kości wyrostka zębodołowego, które są również stosowane jako środki modulujące obecność żywiciela w leczeniu chorób przyzębia. Badania wykazały, że bisfosfoniany stosowane w połączeniu z całkowitym oczyszczeniem jamy ustnej zapewniają zmniejszenie głębokości kieszonki przyzębnej i krwawienia podczas sondowania, a także ułatwiają ponowne przyleganie i utrzymują wysokość wyrostka zębodołowego. Jednak pomimo potencjalnych korzyści bisfosfonianów, badania wykazały, że długotrwałe stosowanie i duże dawki leków inicjują martwicę kości szczęk. Oczywiście dla uzasadnionych wniosków konieczne jest przeprowadzenie dalszych, bardziej szczegółowych badań, które pomogą określić zależność między potencjalnymi korzyściami stosowania leków a względnym ryzykiem powikłań w leczeniu zapalenia przyzębia..

Terapia modulująca gospodarza

Miejscowe stosowanie środków modulujących żywiciela, takich jak białka macierzy szkliwa, białka morfogenetyczne kości i płytkowe czynniki wzrostu, może być dość skuteczne w przebiegu kompleksowego leczenia paradontozy. Białka macierzy szkliwa są dostępne w postaci Emdogain (Straumann) i są z powodzeniem stosowane w naprawach uszkodzeń przyzębia. Białka te pełnią rolę modulatorów gojenia, stymulując regenerację wszystkich elementów przyzębia aparatu stomatologicznego. Białka morfogenetyczne kości przyczyniają się do modulacji i różnicowania komórek mezenchymalnych w komórki progenitorowe kości. Działają jak rusztowanie, na którym może rosnąć nowa kość i są często używane w sterowanej regeneracji kości podczas powiększania wyrostka zębodołowego. Wreszcie, płytkowe czynniki wzrostu wzmacniają chemotaksję neutrofili i monocytów, stymulują proliferację fibroblastów, a tym samym syntezę macierzy zewnątrzkomórkowej, a także zwiększają poziom różnicowania mezenchymalnych komórek progenitorowych, fibroblastów i komórek śródbłonka. To właśnie płytkowe czynniki wzrostu najczęściej stosuje się w zabiegach chirurgicznych na tkankach przyzębia w celu przyspieszenia ich regeneracji..

wnioski

Nowa wiedza na temat interakcji gospodarz-bakteria i odpowiedzi immunologicznej organizmu, które powodują uszkodzenie tkanki przyzębia, będzie przydatna do opracowywania nowszych i bardziej skutecznych koncepcji leczenia zapalenia przyzębia z zastosowaniem ogólnoustrojowych i miejscowych antybiotyków, płukanek przeciwbakteryjnych i zasad terapii modulującej żywiciela. Wyniki dalszych badań mogą rzucić światło na pomocniczą terapię uzupełniającą, którą można wykorzystać do korekty algorytmów leczenia w celu uzyskania jak najlepszego efektu kompleksowej terapii zmian na aparacie podtrzymującym zęba..