Chemioterapia adiuwantowa i neoadiuwantowa: co to jest?

Chemioterapia to leczenie różnych chorób za pomocą toksyn i trucizn, które mają szkodliwy wpływ na nowotwory złośliwe, a także powodują mniejsze uszkodzenia organizmu ludzkiego lub zwierzęcego.

Chemioterapia adiuwantowa jest efektem leków cytostatycznych, a raczej leki te przenikają bezpośrednio do komórek złośliwych i niszczą łańcuch nuklidów DNA komórki. Taką terapię stosuje się w pierwszych chwilach wykrycia guza, po operacjach oraz w przypadku przerzutów..

  1. Po co to jest
  2. Jak przebiega chemioterapia
  3. Skutki uboczne
  4. Co to jest?
  5. Różnice między leczeniem neoadiuwantowym a leczeniem uzupełniającym

Po co to jest

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana ściśle według wskazań. Aby pojawiły się wskazania, konieczne jest zdanie całego kompleksu testów, poddanie się badaniu lekarskiemu, które będzie obejmować:

  • Diagnostyka ultrasonograficzna (USG);
  • Badania rentgenowskie;
  • Analiza markerów nowotworowych;
  • MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego);
  • CT (tomografia komputerowa);

Leki cytostatyczne mają wpływ na leczenie raka takich guzów:

  1. Białaczka, białaczka (rak krwi, białaczka) - złośliwa choroba krwi;
  2. Mięsak prążkowanokomórkowy - choroba onkologiczna mięśni poprzecznie prążkowanych, czyli mięśni pełniących funkcję motoryczną.
  3. Raki kosmówkowe - złośliwa patologia charakteryzująca się zwyrodnieniem warstwy kosmówkowej nabłonka, czyli zachodzą zmiany w warstwie kosmówkowej, a następnie wygląda jak jednorodna masa.
  4. Chłoniak Burkitta (chłoniak nieziarniczy) - złośliwa zmiana układu limfatycznego, a później wszystkich narządów.
  5. Guz Wilmsa to nowotwór charakteryzujący się uszkodzeniem miąższu nerek.

Chemioterapię uzupełniającą stosuje się po usunięciu guzów takich jak: rak oskrzeli (rak płuc, gruczolakorak, rak płaskonabłonkowy, rak przewodu pokarmowego, guzy najądrzy, nowotwory skóry, rak piersi itp.).

Jeśli guz jest duży lub gigantyczny, zaleca się terapię cytastatyczną w celu zmniejszenia guza i dalszego usunięcia mniej rozległego ogniska.

Aby złagodzić ten stan, pacjentom zapewniana jest opieka paliatywna. Gdy choroby onkologiczne są w zaawansowanej postaci, cytostatyki pomagają złagodzić stan, zmniejszyć ból i zapewnić pacjentowi wygodniejsze życie. Najczęściej przepisywany dzieciom.

Jak przebiega chemioterapia

Chemioterapia cytatykami jest zwykle dość trudna do tolerowania, ponieważ ma charakter immunosupresyjny. Czasami pojawiają się reakcje uboczne, które mogą pogorszyć stan pacjenta.

Terapia uzupełniająca prowadzona jest na kursach. Kursy mogą trwać od dwóch do siedmiu miesięcy. Zwykła „chemia” jest przeprowadzana od sześciu do ośmiu cykli działania chemioterapeutycznego na ognisko złośliwe.

Są chwile, kiedy jeden cykl chemioterapii jest podawany przez trzy do czterech dni z rzędu i powtarzany przez dwa do czterech tygodni. Wszystkie zabiegi przeprowadzane są w warunkach stacjonarnych, pod ścisłym nadzorem lekarzy. Po każdej ekspozycji na leki stosowane w chemioterapii wykonuje się badania ogólne i biochemiczne krwi, a także w przerwach między kursami w przypadku powikłań.

Skutki uboczne

Nie jest tajemnicą, że po chemioterapii pacjenci czują się źle, to jest przyczyna ciężkości odczynników chemicznych. Leczeniu onkologicznemu towarzyszy szereg skutków ubocznych, a najbardziej niekorzystna jest supresja układu krwiotwórczego, czyli niszczenie białych krwinek (leukocytów, limfocytów).

Leukocyty i limfocyty są potrzebne do ochrony organizmu, odpowiadają za odporność. Klęska tych komórek prowadzi do zakłócenia układu odpornościowego organizmu, po czym obserwuje się apatyczny i przygnębiony stan pacjenta.

Ciało staje się „bezpłodne” i dlatego mogą dołączyć do niego inne choroby wirusowe lub bakteryjne. Zewnętrzne skutki uboczne:

  • Wypadanie włosów;
  • Pojawienie się łysienia;
  • Niedokrwistość skóry i błon śluzowych;
  • Sam człowiek staje się obojętny na bodźce zewnętrzne, jęcząc;
  • Obserwuje się zaburzenia snu;
  • Trwała depresja;
  • Obserwuje się biegunkę;
  • Nudności;
  • Wymioty;
  • Łzawienie.

Co to jest?

Chemioterapię neoadiuwantową podaje się przed radioterapią lub przed operacją. Wszystkie działania lekarza mają wyraźną sekwencję.

Główną zaletą leczenia neoadiuwantowego jest to, że nie powoduje rozluźnienia zwieraczy ciała (zwieracza odbytu, zwieracza pęcherza moczowego, krtani), czyli po tej terapii osoba nie będzie „chodzić pod nim”.

Również dzięki tej terapii można uniknąć operacji chirurgicznych (rak żołądka, macicy, piersi, onkologia kości i tkanek miękkich). Ponieważ rak może wpływać nie tylko na cały narząd, ale tylko na jego część. Ta terapia pozwala zachować żywotność jednego obszaru. Może usunąć część nienaruszonej piersi, część guza jajnika itp..

Ten tryb PCT (polichemioterapia) pozwala niszczyć subkliniczne przerzuty (przerzuty, które jeszcze się nie ujawniły, dopiero zaczynają się pojawiać). Ta metoda pozwala również ocenić wrażliwość guza, czyli na który lek nowotwór jest bardziej wrażliwy.

W przypadku dużej wrażliwości guza na cytostatyki stosuje się je do dalszej walki z nowotworem, a raczej do terapii uzupełniającej, przy niskim poziomie - przepisuje się inne leki.

Różnice między leczeniem neoadiuwantowym a leczeniem uzupełniającym

Używam neoadiuwanta jako opcji próbnej i adiuwanta do pełnoprawnej walki z onkologią. Lekarz nie zawsze wie, który lek będzie najbardziej skuteczny w przypadku danego rodzaju guza. Dlatego przeprowadzają eksperyment i patrzą na wynik. Jeśli wybrane leczenie pomaga, guz zmniejsza się, a następnie odczynnik pozostaje i jest już w pełni wykorzystany w leczeniu.

Chemioterapia adiuwantowa a chemioterapia neoadiuwantowa: co to jest?

Leczenie chemioterapeutyczne lekami przeciwnowotworowymi jest dość skuteczną i popularną procedurą walki z rakiem. Głównym celem tej techniki jest spowolnienie wzrostu komórek nowotworowych lub ich całkowite zniszczenie..

Dla każdego pacjenta kliniki Jusupowa, zgodnie ze stopniem zaawansowania choroby, wybiera się indywidualny schemat chemioterapii, dzięki czemu uzyskuje się maksymalny efekt i całkowite usunięcie guza z organizmu. Opracowano specjalne kursy terapeutyczne, z których każdy polega na przyjmowaniu określonych leków przeciwnowotworowych lub ich kombinacji, co znacznie zwiększa skuteczność leczenia. Proces leczenia podzielony jest na kilka cykli, dzięki czemu organizm szybciej dochodzi do siebie po ekspozycji na silne toksyczne leki.

Chemioterapia adiuwantowa a chemioterapia neoadiuwantowa: co to jest

Oprócz tego, że chemioterapia jest stosowana jako samodzielna metoda leczenia raka (o charakterze radykalnym lub paliatywnym), może być również stosowana w ramach leczenia skojarzonego lub kompleksowego - chemioterapii neoadiuwantowej i adiuwantowej.

Chemioterapia neoadiuwantowa: co to jest?

Ten rodzaj chemioterapii jest zabiegiem przedoperacyjnym, który może znacznie zmniejszyć wielkość guza do późniejszej operacji. Na przykład u pacjentów z rakiem pęcherza w stadium 1 podaje się chemioterapię w celu wykrycia wrażliwości komórek rakowych na określone leki. Przyjmowanie leków chemioterapeutycznych na raka trzustki jest przepisywane w celu określenia skuteczności leków chemioterapeutycznych po operacji.

Chemioterapia adiuwantowa: co to jest?

Ta procedura jest zalecana w celach profilaktycznych: w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa nawrotów po radykalnych operacjach. Głównym celem chemioterapii uzupełniającej jest zminimalizowanie ryzyka przerzutów..

Teoretyczne uzasadnienie tej techniki jest takie, że guzy o małej objętości (mikroskopijne guzy resztkowe lub mikroprzerzuty) powinny być bardziej wrażliwe na działanie chemioterapeutyczne, ponieważ mają mniej linii komórkowych, co zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia klonów opornych na chemikalia. Ponadto małe guzy mają większą liczbę aktywnie dzielących się komórek, które są najbardziej wrażliwe na leki cytostatyczne. Chemioterapia adiuwantowa jest szczególnie skuteczna w sytuacjach klinicznych, takich jak rak piersi, rak jelita grubego, guzy ośrodkowego układu nerwowego.

Do czego służy chemioterapia?

Podobnie jak w przypadku każdego leczenia, chemioterapię uzupełniającą podaje się, gdy istnieją określone wskazania. Przed rozpoczęciem leczenia lekami o działaniu cytostatycznym przeprowadza się dokładne badanie lekarskie pacjenta. Po dokonaniu oceny wszystkich zagrożeń lekarz wyciąga wniosek o możliwości leczenia chemioterapią.

Chemioterapia adjuwantowa jest przepisywana przez onkologów w Klinice Jusupowa w celu leczenia onkopatologii u pacjentów z następującymi problemami:

  • guzy układu krwiotwórczego (białaczki): w tych przypadkach jedyną metodą zwalczania komórek nowotworowych jest chemioterapia;
  • guzy tkanki mięśniowej - mięśniakomięsaki prążkowanokomórkowe, a także rak kosmówki;
  • guzy Burkitta i Wilmsa;
  • złośliwe nowotwory gruczołów mlecznych, płuc, macicy i przydatków, układu moczowo-płciowego, przewodu pokarmowego itp. - w przypadku takich onkopatologii chemioterapia uzupełniająca jest stosowana jako dodatkowa metoda leczenia i jest przepisywana po operacji usunięcia guza;
  • nieoperacyjny rak. Działanie środków cytostatycznych ma na celu zmniejszenie wielkości guza w celu późniejszej interwencji chirurgicznej (na przykład w przypadku raka jajnika). Ponadto technika ta jest stosowana w celu zmniejszenia skali operacji (na przykład w przypadku guzów piersi). W takich przypadkach pacjentom przepisuje się chemioterapię neoadiuwantową..

Chemioterapia jest również stosowana jako opieka paliatywna u pacjentów z zaawansowanymi postaciami raka. Ta technika pomaga złagodzić stan pacjentów, najczęściej jest przepisywana dzieciom.

Chemioterapia: procedura

Pacjenci z reguły dość mocno tolerują chemioterapię. Najczęściej towarzyszą mu ciężkie działania niepożądane, których wystąpienie jest spowodowane wprowadzeniem cytostatyków. Pacjenci często odmawiają leczenia chemioterapią. Chemioterapia adiuwantowa obejmuje przebieg podawania leków. Leczenie trwa od trzech do sześciu miesięcy lub dłużej. Wybierając kurs, onkolog bierze pod uwagę stan pacjenta. W większości przypadków w ciągu sześciu miesięcy podaje się sześć do siedmiu kursów chemioterapii. Częstotliwość kursów chemioterapii wpływa na skuteczność wyniku. Na przykład trzydniowy kurs można powtarzać co dwa do czterech tygodni. W trakcie terapii stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. Ponadto między kursami sprawdza się również morfologię krwi..

Konsekwencje chemioterapii

Chemioterapeutycznej metodzie leczenia raka towarzyszą działania niepożądane, które są jego głównym nasileniem. Oprócz objawów zewnętrznych niekorzystny wpływ leków wpływa na morfologię krwi. Głównym skutkiem ubocznym jest zahamowanie układu krwiotwórczego, które dotyczy głównie linii leukocytów. Klęska białych krwinek prowadzi do stłumienia układu odpornościowego organizmu, w wyniku czego pacjenci mają ogólne osłabienie, łączą się różne infekcje. W wyniku neurotoksycznego działania leków pacjenci zauważają pojawienie się płaczliwości, stanu depresyjnego, zaburzenia snu, nudności, wymioty i biegunkę. Stosowanie leków cytostatycznych prowadzi również do zmiany wyglądu pacjentów - wypadają im włosy (pojawia się łysienie), skóra blednie.

Chemioterapia adiuwantowa i neoadiuwantowa w szpitalu Jusupow

Pomimo tego, że leczenie cytostatykami jest wysoce skuteczne, nie jest przepisywane we wszystkich przypadkach. Nie jest tajemnicą, że chemioterapia adiuwantowa prowadzi do śmierci nie tylko komórek nowotworowych, ale także komórek zdrowych. Stosowanie niektórych leków ma szkodliwy wpływ na układ oddechowy i sercowo-naczyniowy. Zabieg ten jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi patologiami wątroby i nerek, zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Chemioterapii nie podaje się, jeśli występują zmiany w ogólnej morfologii krwi. Dodatkowo leczenie cytostatykami jest niedopuszczalne u pacjentów z ciężkim zespołem astenizacyjnym (minimalna masa ciała pacjenta powinna wynosić 40 kg).

Statystyki ostatnich lat są nieubłagane: liczba chorych na raka rośnie z każdym rokiem. Jednocześnie jednak rośnie również liczba pacjentów, którzy zostali skutecznie wyleczeni przy pomocy różnego rodzaju chemioterapii. Wyniki badań wykazały, że chemioterapia raka pomogła ponad połowie pacjentów, którzy mimo skutków ubocznych zabiegu i słabej tolerancji organizmu nie bali się stosować tej metody w walce z patologiami nowotworowymi. Chemioterapeuci w szpitalu w Jusupowie z powodzeniem stosują chemioterapię uzupełniającą i neoadiuwantową w leczeniu różnych postaci raka. Rejestracja na konsultację odbywa się telefonicznie.

Korzyści i szkody związane z uzupełniającą chemioterapią

Opracowano różne leki i metody leczenia, aby zapobiegać patologicznym konsekwencjom po usunięciu komórek rakowych. Chemioterapia uzupełniająca jest uważana za jeden z obecnych środków terapeutycznych..

Zadowolony
  1. Co to jest
  2. Wskazania
    1. Ultradźwięk
    2. RTG
    3. Analiza markerów nowotworowych
    4. tomografia komputerowa
  3. Jakie rodzaje raka są używane
  4. Etapy przebiegu terapii
  5. Narkotyki
  6. Przeciwwskazania
  7. Skuteczność chemioterapii
  8. Skutki uboczne i powikłania

Co to jest

Chemioterapia adiuwantowa to postać leku do leczenia komórek nowotworowych. Metodę medyczną stosuje się dopiero po operacji lub naświetlaniu.

W tym temacie
    • Generał

Co to jest badanie onkologiczne

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Taka chemioterapia może rozpocząć się natychmiast w trakcie operacji, a następnie odbywa się w kilku kursach trwających do 2 lat. Do realizacji metody lekowej stosuje się leki cytostatyczne o szerokim spektrum działania..

Leki z tej kategorii, ze względu na swoje wysokie właściwości biologiczne, w pełni spowalniają tempo rozwoju raka, ale jednocześnie szkodzą organizmowi..

Wskazania

W teorii leczenie adiuwantowe ma charakter profilaktyczny. W przeciwieństwie do chemioterapii nieadiuwantowej wykonuje się ją wyłącznie po operacji..

Ta terapia jest przepisywana tylko przez onkologa. W celu ustalenia, czy pacjent wymaga leczenia uzupełniającego, wykonywane są następujące badania lekarskie..

Po interwencjach chirurgicznych diagnostyczny kompleks środków rozpoczyna się od badania ultrasonograficznego. Podczas tego wydarzenia możesz w odpowiednim czasie zidentyfikować rozwój nawrotu.

Z reguły wszelkie guzki, nagromadzenie płynu i krwiaki w miejscu usuniętego guza będą mówić o takim patologicznym procesie. Aby jednak potwierdzić negatywny wpływ na organizm tych odchyleń, onkolog przeprowadza szereg dodatkowych badań.

RTG

Metoda rentgenowska obejmuje diagnostykę kości i tkanek miękkich organizmu ludzkiego na obecność przerzutów. Aby uzyskać dokładniejszy obraz, badanie przeprowadza się kilka razy..

Każda pojedyncza czynność zapewnia określoną projekcję. Takie manipulacje umożliwiają zdiagnozowanie procesu patologicznego z dużą dokładnością i rozpoczęcie leczenia w odpowiednim czasie..

Analiza markerów nowotworowych

Ta metoda badania jest przeprowadzana poprzez wykonanie enzymatycznego testu immunologicznego krwi. Zgodnie z wynikami badania można stwierdzić obecność przerzutów, potwierdzić lub zaprzeczyć rozwojowi procesu nowotworowego oraz sprawdzić skuteczność interwencji chirurgicznej po jej zakończeniu..

Pomimo tego, że pewna grupa markerów nowotworowych jest obecna w niewielkich ilościach w organizmie człowieka, ich zwiększona liczba zawsze będzie wskazywać na obecność procesu patologicznego. Dlatego test immunoenzymatyczny może niezawodnie wykryć rozwój guza, nawet na etapie 0.

tomografia komputerowa

Dzięki zastosowaniu CT i MRI rozszerzają się możliwości rozpoznania raka na każdym etapie jego rozwoju. Wysoka rozdzielczość sprzętu umożliwia określenie powtarzającego się ogniska patologii o średnicy od 0,1 do 0,3 mm. W takim przypadku tomografia komputerowa pozwala na wstępny wniosek o możliwych przyczynach nawrotów i przerzutów..

Jakie rodzaje raka są używane

Po wykonaniu wszystkich badań lekarskich onkolog ocenia możliwe ryzyko i przepisuje pacjentom uzupełniającą chemioterapię.

W tym temacie
    • Generał

Siniaki na ciele z rakiem

  • Natalia Gennadievna Butsyk
  • 6 grudnia 2019 r.

Do najczęstszych nowotworów wymagających dodatkowej terapii pooperacyjnej należą:

  • rak narządów płciowych u mężczyzn;
  • złośliwe nowotwory gruczołów mlecznych u kobiet;
  • mięsak prążkowanokomórkowy;
  • rak jajników i macicy;
  • nephroblastoma;
  • białaczka.
  • Rak jelita;
  • złośliwe guzy mózgu.

W zaawansowanych stadiach raka terapię adiuwantową można przepisać jako leczenie uzupełniające w celu złagodzenia stanu pacjenta. Zwykle ta metoda jest stosowana w przypadku małych dzieci..

W przypadkach, gdy guzów nowotworowych nie można usunąć chirurgicznie, pacjentom przepisuje się uzupełniającą PCT (paliatywną chemioterapię). Pomimo tego, że stosuje się z nim te same cytostatyki, przeprowadza się to na różne sposoby.

Etapy przebiegu terapii

Chemioterapia adiuwantowa ma silne działanie toksyczne na organizm ludzki. W związku z tym przeprowadza się go w szpitalu przez 3 lub więcej miesięcy. Godzinę rozpoczęcia i częstotliwość terapii onkolog ustala indywidualnie dla każdego pacjenta..

Za optymalny czas przyjmowania leków cytotoksycznych uważa się najbliższy czas po operacji usunięcia nowotworów złośliwych. Zwykle pierwszy cykl leczenia trwa 3 dni, a następnie, w zależności od stopnia patologii, przerwa trwa od 2 do 4 tygodni. Ten schemat terapii powtarza się aż do całkowitego wyzdrowienia lub maksymalnej poprawy samopoczucia pacjentów..

Częstotliwość kursów leczenia ma na celu całkowitą śmierć guza złośliwego. Faktem jest, że nie wszystkie komórki rakowe rozmnażają się w tym samym czasie..

Podczas procesu patologicznego niektóre z nich są uśpione. Przerwa między przyjmowaniem leków daje im czas na przebudzenie i rozpoczęcie syntezy DNA. W okresie reprodukcji komórki nowotworowe są najbardziej podatne na działanie cytostatyków.

Narkotyki

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii uzupełniającej są cytostatykami. Leki mogą mieć postać tabletek lub maści. Ale, jak pokazała praktyka medyczna, są one nieskuteczne, dlatego są używane niezwykle rzadko..

Płynna forma cytostatyków działa szybciej i korzystniej. Podaje się je za pomocą kroplomierzy dotętniczych lub wstrzyknięć do jamy brzusznej.

Ze względu na swój skład cytostatyki dzielą się na kilka typów. Niektóre oparte są na roślinach, inne należą do grupy cyklofosfamidów. Ponadto w niektórych cytostatykach głównymi składnikami aktywnymi są metabolity, antybiotyki, hormony i przeciwciała monoklonalne..

Przeciwwskazania

Pomimo tego, że chemioterapia uzupełniająca jest wysoce skuteczna w walce z przerzutami i nawrotami, nie jest przepisywana wszystkim pacjentom. Wynika to z faktu, że leki cytostatyczne, które zapewnia ta metoda leczenia, oprócz pozytywnego efektu, mają negatywne strony..

Tak więc stosowanie niektórych leków negatywnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy i drogi oddechowe.

Ponadto ta chemioterapia jest przeciwwskazana u pacjentów z następującymi patologiami:

  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • kamienie w woreczku żółciowym;
  • niewydolność wątroby i nerek.

Stosowanie uzupełniającej metody leczenia jest niedopuszczalne w przypadku pacjentów z ciężkim zespołem astenizacyjnym.

Skuteczność chemioterapii

Według statystyk medycznych chemioterapia adiuwantowa ma dobry wpływ na występowanie nawrotów i przerzutów guzów nowotworowych po ich usunięciu. Zgodnie z wynikami badań, oczekiwana długość życia pacjentów, którzy nie mają odległego wtórnego ogniska komórek rakowych w węzłach chłonnych, wzrosła o 7% podczas przyjmowania cytostatyków.

W przypadku przerzutów śmiertelny wynik zmniejsza się do 26%. Korzyści z leczenia uzupełniającego obserwowano również u pacjentów z zaawansowanym rakiem. Podczas terapii zmniejsza się ich zespół bólowy, a także samopoczucie i jakość życia..

Skutki uboczne i powikłania

Przebieg przyjmowania chemioterapii negatywnie wpływa na samopoczucie pacjentów. Wynika to z faktu, że odczynniki chemiczne podczas niszczenia komórek nowotworowych hamują leukocyty i limfocyty, które są odpowiedzialne za odporność człowieka..

Podczas osłabienia ochronnych właściwości organizmu u pacjentów rozwija się obojętność i depresja. Ponadto słaba odporność nie jest w stanie poradzić sobie z dodatkowymi infekcjami wirusowymi i bakteryjnymi..

Ponadto u pacjentów przyjmujących cytostatyki można zaobserwować następujące powikłania:

  • bezsenność;
  • utrata apetytu;
  • luźne stolce;
  • nudności;
  • depresja;
  • bóle głowy;
  • wypadanie włosów;
  • rozdzierający.

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia adiuwantowa (AC) to metoda leczenia guzów złośliwych, która jest wykonywana po skutecznym chirurgicznym usunięciu ogniska guza pierwotnego w celu stłumienia wszystkich pozostałych komórek guza i zapobieżenia nawrotom.

Metoda polega na zastosowaniu specjalnych leków przeciwnowotworowych, które niszczą komórki rakowe w odległych ogniskach. Połączenie uzupełniającej chemioterapii i operacji może poprawić skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko nawrotu, ale to połączenie nie jest odpowiednie dla wszystkich pacjentów.

  • Wskazania do uzupełniającej chemioterapii
  • Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?
  • Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej
  • Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej
  • Skuteczność zabiegu
  • Lista skutków ubocznych

Wskazania do uzupełniającej chemioterapii

Taktyka postępowania z chorymi na raka jest zawsze opracowywana indywidualnie. Aby wybrać najskuteczniejszą metodę leczenia guzów nowotworowych, lekarzowi przypisuje się kompleksowe badanie, które może obejmować następujące metody:

  • Ultrasonografia.
  • RTG.
  • tomografia komputerowa.
  • Rezonans magnetyczny.
  • Pozytonowa emisyjna tomografia komputerowa.
  • Diagnostyka endoskopowa.
  • Określenie poziomu markerów nowotworowych.
  • Ogólne badanie kliniczne krwi i moczu.
  • Biopsja, a następnie badanie histologiczne.
  • Ocena wrażliwości na określony lek chemioterapeutyczny itp..

Dopiero po uzyskaniu przez lekarza obiektywnej informacji o stanie zdrowia pacjenta i charakterystyce przebiegu choroby będzie mógł zaproponować dowolną metodę leczenia. Najczęściej chemioterapię uzupełniającą stosuje się w przypadku nefroblastoma, raka jajnika i macicy, mięsaka prążkowanokomórkowego, guzów mózgu, raka piersi i innych guzów, które można usunąć chirurgicznie.

Jak przebiega chemioterapia uzupełniająca?

Specjalne leki są przepisywane pacjentom bezpośrednio podczas chirurgicznego usuwania guza pierwotnego lub bezpośrednio po operacji. Podobnie jak większość rodzajów chemioterapii, metoda ta jest przeprowadzana na indywidualnych kursach. Na przykład diagram może wyglądać następująco:

  1. Leki chemioterapeutyczne podawane codziennie przez trzy dni.
  2. Przerwa na 2, 3 lub 4 tygodnie.
  3. Powtórz kroki 1 i 2 3 do 6 razy.

Taka intensywność chemioterapii adiuwantowej jest konieczna, aby jak najbardziej „zabić” wszystkie komórki rakowe. Jak wiecie, tempo podziału komórek w różnych tkankach i narządach jest różne, aw pewnym momencie niektóre z nich mogą być „uśpione” i pozostać odporne na chemioterapię. Prowadzenie kilku kursów w regularnych odstępach czasu pozwoli uniknąć tej wady..

Droga podawania leków chemioterapeutycznych może być różna, ale najczęściej stosuje się dożylne wlewy kroplowe. Chemioterapia uzupełniająca wykonywana jest wyłącznie w szpitalu, pod ścisłym nadzorem personelu medycznego. W razie potrzeby między kursami przypisywane jest badanie kontrolne, które pozwoli ocenić stan zdrowia pacjenta i, jeśli to konieczne, dostosować schemat.

Jakie leki są stosowane w chemioterapii uzupełniającej

Wszystkie leki stosowane w chemioterapii uzupełniającej należą do grupy cytostatyków. Są skuteczne w nowotworach złośliwych, których komórki aktywnie się dzielą. Cytostatyki zakłócają mechanizmy podziału i wzrostu komórek nowotworowych oraz wyzwalają proces apoptozy (naturalna śmierć komórki). Chociaż należą do tej samej grupy, skład tych leków chemioterapeutycznych może się znacznie różnić. Obecnie najbardziej odpowiednie są następujące rodzaje cytostatyków:

  1. Antymetabolity.
  2. Przeciwciała monoklonalne.
  3. Hormony cytostatyczne.
  4. Alkaloidy roślinne.
  5. Preparaty zawierające w swoim składzie platynę.
  6. Antybiotyki o właściwościach cytostatycznych.

Wybór konkretnego rodzaju cytostatyku do chemioterapii uzupełniającej zależy od rozpoznania, stadium procesu nowotworowego, wrażliwości guza na leczenie oraz dostępności leków w danej klinice..

Kiedy nie stosuje się chemioterapii uzupełniającej

Pomimo zwiększonych szans na wyzdrowienie lub przedłużenie remisji na różnych etapach raka, ten rodzaj leczenia nie jest przepisywany wszystkim pacjentom. Cechę tę tłumaczy fakt, że leki stosowane w chemioterapii mają negatywny wpływ nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe komórki. Z tego powodu takiego leczenia nie podaje się pacjentom z poważnymi chorobami narządów wewnętrznych, na przykład niewydolnością nerek lub wątroby. Inne przeciwwskazania do uzupełniającej chemioterapii to:

  • Znaczny spadek masy ciała pacjenta (poniżej 40 kg).
  • Kamienie żółciowe.
  • Spadek hemoglobiny, płytek krwi i hematokrytu we krwi obwodowej itp..

Niemal każdy pacjent onkologiczny ma pewne zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych i / lub ogólne odchylenia w stanie zdrowia. Dlatego celowość przeprowadzenia chemioterapii uzupełniającej zawsze ustalana jest indywidualnie. Często w tym celu zbiera się konsultacje z kilkoma specjalistami. Głównym kryterium powołania tego rodzaju leczenia jest dostępność naukowo udowodnionych faktów dotyczących jego skuteczności w określonej chorobie..

Skuteczność zabiegu

Skuteczność leków stosowanych w chemioterapii przy odpowiednim doborze i schemacie leczenia może być bardzo wysoka. Do tej pory przeprowadzono wiele badań naukowych mających na celu ocenę korzyści i wykonalności przepisywania chemioterapii uzupełniającej. W zależności od rozpoznania i stadium procesu onkologicznego przeżywalność pacjentów wzrosła od 2% do 20% lub więcej. Na przykład uzupełniająca chemioterapia w połączeniu z radykalną prostatektomią w niektórych przypadkach może zwiększyć 9-letnie przeżycie o prawie 24% w porównaniu z samą operacją.

Lista skutków ubocznych

Jak wspomniano wcześniej, chemioterapia adiuwantowa wpływa nie tylko na komórki nowotworowe, ale także na zdrowe tkanki. Dlatego podczas tego leczenia mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

  • Wypadanie włosów.
  • Hamowanie hematopoezy.
  • Zmniejszona odporność.
  • Działanie neurotoksyczne.
  • Zakłócenie przewodu pokarmowego itp..

W celu zmniejszenia nasilenia tych skutków ubocznych można zalecić leczenie objawowe, które złagodzi stan pacjenta i ułatwi przeniesienie przebiegu chemioterapii uzupełniającej..

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia uzupełniająca

Chirurgiczne metody leczenia nie zawsze pozwalają całkowicie wyeliminować nowotwory złośliwe. Na przykład nierzadko u pacjentów rozwija się nowy guz kilka miesięcy po operacji. Chemioterapia uzupełniająca i inne metody terapeutyczne pomagają utrwalić wyniki operacji i zapobiegają nawrotom. Taka terapia jest zwykle przepisywana na wczesnych etapach, kiedy nowotwór nie rozprzestrzenia się w organizmie. Konsultacja ze specjalistą pomoże pacjentowi lepiej poznać takie postępowanie jak chemioterapia uzupełniająca: metody podawania, skuteczność, negatywne konsekwencje, uzupełniająca chemioterapia raka żołądka i innych chorób.

Podstawowe informacje

Przed pojawieniem się nowoczesnych leków farmakologicznych choroby onkologiczne leczono tylko za pomocą interwencji chirurgicznych. To podejście rzadko przynosiło dobre wyniki, ponieważ wycięcie guza nie zawsze zatrzymywało rozprzestrzenianie się złośliwego procesu. Około połowy XX wieku naukowcom udało się odkryć małoinwazyjne metody leczenia, które pozwalają na prowadzenie terapii onkologicznej na każdym etapie. Później pojawiły się skuteczne leki, które mogą zwalczać wzrost guza..

W literaturze medycznej chemioterapia odnosi się do farmakologicznego leczenia raka za pomocą związków chemicznych, które mogą ograniczać rozwój nowotworów i eliminować pojedyncze komórki. Substancje lecznicze, które dostają się do organizmu przez przewód pokarmowy lub krwioobieg, aktywnie infiltrują dotknięte tkanki i hamują rozwój choroby. Główną wadą tej procedury jest wysokie ryzyko uszkodzenia zdrowych narządów, ponieważ chemioterapia może wpływać na każdą strukturę anatomiczną. Na przykład negatywne konsekwencje może być spowodowane działaniem leków na komórki krwiotwórcze czerwonego szpiku kostnego.

Główne rodzaje leków:

  • Cytostatyki to związki chemiczne, które ograniczają podział komórek. Głównym efektem wykorzystania takich środków jest powstrzymanie rozwoju nowotworów..
  • Substancje cytotoksyczne to związki chemiczne niszczące komórki nowotworowe. Efekt terapeutyczny uzyskuje się zwykle poprzez wpływ na metabolizm i zniszczenie wewnątrzkomórkowego DNA.

Aby uzyskać najlepszy efekt, lekarze przepisują skojarzone schematy chemioterapii uzupełniającej, które czasami obejmują jednoczesne podawanie cytostatyków i substancji cytotoksycznych. Ponadto adiuwanty są stosowane w celu zmniejszenia ryzyka skutków ubocznych. Niestety, nawet nowoczesne schematy leczenia farmakologicznego nie są w stanie zagwarantować znaczącej poprawy rokowania. Pacjenci również często odmawiają takiej terapii, nie chcąc zmierzyć się z przykrymi skutkami ubocznymi..

Informacje o chorobie

Rak jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci ludzi. Podobny proces patologiczny jest spowodowany zmianą poszczególnych komórek i tworzeniem się masy guza w narządzie. Komórki tworzące nowotwór mogą dzielić się prawie w sposób niekontrolowany, dzięki czemu choroba szybko rozprzestrzenia się w organizmie. Najskuteczniejsze leczenie jest dostępne we wczesnych stadiach, gdy patologia jest zlokalizowana tylko w jednej strukturze anatomicznej.

Nowotwory złośliwe mogą tworzyć się w prawie każdej części narządów, ale najczęściej choroba zaczyna się od uszkodzenia błon śluzowych. Przy aktywnym wzroście komórki nowotworowe wymagają dużej liczby substratów, więc rak może wywołać tworzenie nowych naczyń krwionośnych. Rozprzestrzenianie się choroby w późniejszych stadiach wiąże się z przenikaniem nieprawidłowych komórek do układu limfatycznego i powstawaniem przerzutów w innych narządach.

Już w ubiegłym wieku badacze zwracali uwagę na fakt, że komórki złośliwe różnią się od innych składników tkanek. Naukowcy wiedzą teraz, że takie komórki mogą mieć cechy metabolizmu, struktury powierzchni i informacji genetycznej. Wszystkie te różnice można wykorzystać do doboru skutecznej terapii mającej na celu niszczenie tylko zmienionych tkanek. Zatem chemioterapia adiuwantowa hamuje wzrost szybko dzielących się komórek, co skutkuje nieznaczną selektywnością leczenia..

Co to jest chemioterapia uzupełniająca w przypadku raka?

Obecnie chirurgia pozostaje głównym podstawowym sposobem leczenia raka. We wczesnych stadiach lekarz może usunąć miejscowy wzrost, aby zapobiec dalszemu rozprzestrzenianiu się choroby. Zabieg nie ogranicza się jednak do takiego zabiegu, gdyż w trakcie operacji chirurdzy nie zawsze są w stanie całkowicie wyciąć zmienioną chorobowo tkankę. Nawet kilka pozostałych nieprawidłowych komórek może wystarczyć do utworzenia mikroprzerzutów. Chemioterapia uzupełniająca pomaga wyeliminować ryzyko nawrotu.

Tak więc chemioterapia uzupełniająca jest leczeniem uzupełniającym po operacji. Czasami ta procedura jest również zalecana po pierwotnej radioterapii. Wprowadzenie leków cytotoksycznych i cytostatycznych pomaga niszczyć pojedyncze komórki złośliwe, które są zachowane w węzłach chłonnych i innych strukturach. Taka terapia może być również zalecana jako profilaktyka w okresie remisji lub w formie opieki paliatywnej niezbędnej do złagodzenia stanu pacjenta..

Niektóre rodzaje procedur:

  • Monoterapia to podawanie jednego leku przeciwnowotworowego o właściwościach cytotoksycznych lub cytostatycznych. Obecnie ten rodzaj leczenia jest rzadko stosowany..
  • Skojarzona chemioterapia adiuwantowa to przepisanie schematu leczenia składającego się z kilku leków. Pacjent może przyjmować substancje cytostatyczne, cytotoksyczne i pomocnicze.
  • Chemioterapia połączona z napromieniowaniem guza.
  • Leczenie mieszane, w tym chemioterapia, leki hormonalne i immunologiczne.

Wybór schematu leczenia zależy od postaci i stadium choroby onkologicznej..

Przykłady użycia

Chemioterapię można przepisać na prawie każdą chorobę złośliwą. Pomimo znacznych skutków ubocznych, zabieg ten nie charakteryzuje się dużą liczbą bezwzględnych przeciwwskazań. Czasami leczenie farmakologiczne polega na embolizacji tętnicy zasilającej guz. Takie podejście pomaga poprawić skuteczność terapii i zmniejszyć ryzyko powikłań..

  • Chemioterapię uzupełniającą w przypadku raka piersi można wykonać po usunięciu piersi. Zwykle takie leczenie jest wskazane na 1-2 etapach..
  • Chemioterapia uzupełniająca we wczesnym stadium raka jelita grubego. W takim przypadku pacjentowi można przepisać tak znane schematy, jak CAPOX lub XELOX.

Ważne jest rozróżnienie między leczeniem uzupełniającym a leczeniem podstawowym. Tak więc na późniejszych etapach chemioterapia może być głównym leczeniem, ponieważ operacja rozległego guza jest zwykle nieskuteczna.

Wstępna diagnostyka

Chemioterapię uzupełniającą można przepisać dopiero po dokładnym zbadaniu, w tym określeniu postaci i stadium procesu złośliwego. Podczas konsultacji onkolog pyta pacjenta o dolegliwości, bada historię choroby i przeprowadza badanie fizykalne. Kolejnym etapem diagnozy jest wyznaczenie procedur instrumentalnych i laboratoryjnych.

Przypisane manipulacje diagnostyczne:

  • Obrazowanie ultrasonograficzne to akwizycja obrazu chorego narządu za pomocą fal dźwiękowych o wysokiej częstotliwości. Specjalista przesuwa położenie czujnika i widzi struktury anatomiczne na monitorze.
  • Badanie endoskopowe wewnętrznej wyściółki narządów.
  • Biopsja - pobranie niewielkiego obszaru tkanki złośliwej do późniejszego badania histologicznego w celu określenia rodzaju nowotworu.
  • Badanie krwi na markery nowotworowe i wskaźniki ogólne.
  • Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny to wysoce precyzyjne metody badań wizualnych, które pozwalają na uzyskanie obrazów wolumetrycznych narządów.

Dopiero po otrzymaniu wyników wszystkich badań lekarz może wybrać najbardziej odpowiedni schemat leczenia.

Komplikacje

Każdy lek ma działanie terapeutyczne i uboczne. W przypadku konwencjonalnej chemioterapii ryzyko negatywnych konsekwencji jest dość duże, ponieważ leki cytotoksyczne i cytostatyczne nie są wysoce selektywne. Te związki chemiczne mogą wpływać na zdrowe tkanki i powodować różne patologie. Zwykle lekarze starają się wybrać najdelikatniejszy schemat terapii lub przepisać dodatkowe leki, aby złagodzić powikłania.

Główne skutki uboczne:

  • Silny ból.
  • Nudności i wymioty.
  • Zawroty głowy.
  • Bół głowy.
  • Brak apetytu.
  • Depresja i apatia.
  • Łamliwe paznokcie i wypadanie włosów.
  • Zaburzenia odporności związane z uszkodzeniem szpiku kostnego.
  • Reakcje alergiczne na leki przeciwnowotworowe.

Dlatego chemioterapię uzupełniającą stosuje się po leczeniu głównym w celu poprawy danych prognostycznych i zapobiegania nawrotom. Aby wybrać schemat terapii, należy umówić się na wizytę u lekarza i poddać się badaniom.

Chemioterapia uzupełniająca

Terapia adjuwantowa w onkologii to taka, która jest przepisywana po leczeniu podstawowym: operacji lub rzadziej radioterapii.

Jako leczenie uzupełniające stosuje się chemioterapię, a także hormonalną, celowaną, radioterapię i immunoterapię. Chirurgiczne usunięcie guza jest główną, można powiedzieć, najbardziej radykalną metodą leczenia raka. Ale nie ma stuprocentowej gwarancji, że chirurg całkowicie usunął tkankę nowotworową podczas zabiegu. W ranie mogą pozostać komórki rakowe. Mikroskopijne przerzuty mogą pozostać w organizmie: nie można ich wykryć dostępnymi metodami diagnostycznymi, ale w przyszłości mogą spowodować nawrót. Leki chemioterapeutyczne pomagają je zniszczyć. Terapia adiuwantowa jest szczególnie istotna w przypadkach, gdy ryzyko nawrotu jest zwiększone - na przykład, jeśli guz miał czas, aby silnie wrastać w otaczające tkanki, rozprzestrzenić się na regionalne węzły chłonne, ma wysoki potencjał przerzutowy.

Dlaczego zaleca się chemioterapię uzupełniającą??

Ten rodzaj leczenia pomaga rozwiązać ważne problemy:

  • Zniszcz komórki guza, które nie zostały usunięte podczas operacji.
  • Zniszcz mikroprzerzuty.
  • Zapobiegaj lub opóźniaj nawroty.

Wszystko to ostatecznie pomaga poprawić wyniki leczenia i przeżycie pacjentów..

Ważny punkt!
Chemioterapia uzupełniająca to rodzaj ubezpieczenia. Jest przepisywany pacjentom, u których po operacji prawdopodobnie nie wystąpi rak. Badania rentgenowskie, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i inne badania wskazują, że w organizmie nie stwierdza się obecności złośliwego guza. Ale mikroskopijne ogniska, pojedyncze komórki rakowe mogą pozostać niezauważone, więc zawsze istnieje ryzyko nawrotu. Pytanie brzmi, jak duże jest, czy warto przepisać pacjentowi chemioterapię.
Skuteczność leczenia uzupełniającego jest trudna do oceny, ponieważ lekarz jest niewidomy. Nie wie, czy w ciele konkretnego pacjenta pozostają komórki rakowe. Przepisywanie tego leczenia każdemu nie jest dobrym pomysłem, ponieważ wiele osób będzie niepotrzebnie narażonych na poważne skutki uboczne chemioterapii. Przeprowadzono wiele badań klinicznych, w których naukowcy porównywali wskaźniki przeżycia chorych na raka, z których część przeszła tylko operację, inni - operację i przebieg chemioterapii uzupełniającej. Wyniki tych badań pomogły zrozumieć, w jakich przypadkach leki stosowane w chemioterapii naprawdę pomagają poprawić rokowanie, a dane te stanowiły podstawę protokołów, którymi kierują się onkolodzy, chemioterapeuci.

Na przykład w przypadku raka piersi chemioterapia adiuwantowa jest zalecana w przypadku dużych guzów, zajęcia węzłów chłonnych i raka ujemnego pod względem hormonów. Pomaga zmniejszyć ryzyko nawrotu o 35% u kobiet poniżej 50 roku życia i o 20% u starszych kobiet..

Kiedy zalecana jest chemioterapia uzupełniająca??

Zależy to od rodzaju, stadium, stopnia agresywności guza złośliwego, jego wrażliwości na chemioterapię, stanu pacjenta - czy może oprzeć się przebiegowi leczenia. Chemioterapia adiuwantowa jest z powodzeniem stosowana w przypadku wielu nowotworów, przede wszystkim takich jak:

  • Rak sutka;
  • Rak jelita grubego;
  • Złośliwe guzy jąder, jajników;
  • Chłoniaki;
  • Rak płuc;
  • Rak prostaty;
  • Złośliwe guzy mózgu;
  • Rak głowy i szyi, jamy ustnej;
  • Rak macicy i szyjki macicy;
  • Rak pęcherza.

Siergiejew, Piotr Siergiejewicz

Dr naczelny chirurg-onkolog, chemioterapeuta, ordynator oddziału onkologii

„Chory na raka jest kandydatem do chemioterapii uzupełniającej, jeśli potencjalne korzyści przewyższają ryzyko poważnych powikłań. Najczęściej są to osoby ze średnim lub dużym ryzykiem nawrotu, które czują się relatywnie dobrze, nie mają poważnych schorzeń serca, wątroby, nerek. Przed lekarzem stoi odpowiedzialne zadanie: ustalenie, czy dany pacjent jest kandydatem. Czasami podjęcie właściwej decyzji nie jest łatwe ”..

Jak przebiega zabieg?

Zwykle między zabiegiem a rozpoczęciem chemioterapii jest przerwa. Czekają na całkowite wyleczenie, ponieważ chemioterapia może mu przeszkadzać. Leki podaje się dożylnie lub przyjmuje się w postaci kapsułek, tabletek - zależy to od konkretnego leku.
Chemioterapię uzupełniającą podaje się w cyklach. Lek podaje się pacjentowi, po czym następuje przerwa. Jest to konieczne, aby dać organizmowi czas na regenerację i zapobiec poważnym skutkom ubocznym. Zwykle jeden cykl trwa 1-4 tygodnie. Przebieg leczenia obejmuje kilka cykli.
Czas trwania kursów jest zróżnicowany, średnio od 3 do 6 miesięcy. Adiuwantowa terapia hormonalna może trwać latami. Po operacji z powodu raka piersi chemioterapię podaje się zwykle przez 3-9 miesięcy, po raku okrężnicy - do 6 miesięcy.
Można stosować kombinacje różnych rodzajów leczenia uzupełniającego. Na przykład leki stosowane w chemioterapii są przepisywane razem z radioterapią (chemioradioterapia), lekami celowanymi.

Jaka jest różnica między chemioterapią adiuwantową a neoadiuwantową?

Ostatecznie te dwa zabiegi mają ten sam cel - zmniejszyć ryzyko nawrotu i zwiększyć przeżycie. Ale terapia neoadiuwantowa jest zalecana nie po operacji, ale przed operacją. W niektórych przypadkach terapia neoadiuwantowa jest bardziej przydatna, w innych terapia adiuwantowa, a czasami terapia skojarzona.

Gdzie można uzyskać leczenie nowoczesnymi lekami w Moskwie?

Nie trzeba wyjeżdżać za granicę po nowoczesne leki, prawie wszystkie rodzaje leczenia są dostępne w Rosji, w Moskwie. Współpracujemy z najlepszymi klinikami, w których pracują doświadczeni chemioterapeuci, leczenie prowadzimy według nowoczesnych protokołów europejskich, amerykańskich, izraelskich:

Chemioterapia adiuwantowa i neoadiuwantowa w onkologii

Chemioterapia uzupełniająca

Chemioterapia jest najczęściej stosowana jako metoda leczenia pierwotnych postaci zaawansowanych, nawrotów i przerzutów nowotworów złośliwych.

Wraz z tym można go przeprowadzić oprócz miejscowego leczenia guza (usunięcie, naświetlanie), niezależnie od jego radykalności..

Taka chemioterapia, która niekiedy rozpoczyna się w trakcie operacji i trwa następnie w postaci kilku kursów w ciągu kilku miesięcy (do 1-2 lat), nazywana jest adiuwantową (dodatkową, profilaktyczną, pomocniczą).

Jako składnik leczenia skojarzonego lub złożonego chemioterapię nazywa się adiuwantem tylko wtedy, gdy jest. poprzedzona operacją lub naświetlaniem. Chemioterapia jest wykluczona z koncepcji uzupełniającej chemioterapii, traktowanej jako etap leczenia skojarzonego przed operacją i radioterapią w celu zmniejszenia masy guza (zwiększenie resekcyjności, zmniejszenie pól promieniowania itp.).

Głównym celem chemioterapii adiuwantowej jest oddziaływanie na podejrzane guzy (przerzuty subkliniczne) lub złośliwe komórki w okolicy guza pierwotnego, których obecności nie można wykluczyć pomimo radykalnego charakteru miejscowych działań terapeutycznych..

Chemioterapia uzupełniająca jest zalecana po radykalnej operacji w przypadkach, gdy istnieje duże prawdopodobieństwo nawrotu lub przerzutów, lub w sytuacjach, gdy nie ma odpowiedniego leczenia ewentualnego nawrotu lub przerzutów, lub po operacji cytoredukcyjnej mającej na celu zminimalizowanie objętości resztkowego guza.

Uzasadnieniem celowości uzupełniającej chemioterapii mogą być następujące postanowienia:

• im mniejszy guz (mikroprzerzuty, mikroskopijny guz resztkowy), tym większa jest zawartość frakcji komórek proliferujących (najbardziej wrażliwych na cytostatyki), a tym samym większy efekt kliniczny;
• przy małych rozmiarach ogniska guza liczba linii komórkowych jest mała, a prawdopodobieństwo mutacji i (tworzenie się chemoopornych klonów komórek jest mniejsze;
• waskularyzacja małych ognisk guza jest lepiej wyrażana, co zapewnia optymalny dostęp cytostatyku do komórek docelowych i osiągnięcie wysokiego efektu.

Z punktu widzenia kinetyki wzrostu guza i teorii działania leków cytostatycznych należałoby oczekiwać, że uzupełniająca chemioterapia po radykalnym miejscowym leczeniu nowotworów złośliwych wrażliwych na leki powinna doprowadzić do wyleczenia klinicznego..

Jednak obecnie jego skuteczność ogranicza się do poprawy długoterminowych wyników leczenia (wydłużenie okresu bez nawrotów i przerzutów oraz wydłużenie oczekiwanej długości życia) i została wyraźnie udowodniona tylko dla stosunkowo niewielkiej liczby sytuacji klinicznych..

Są to przede wszystkim mięsak Ewinga, kostniakomięsak, guzy jąder niebędące nasieniakami, guz Wilmsa, zarodkowy mięsak prążkowanokomórkowy, rak piersi, rak jelita grubego oraz szereg guzów mózgu. Przyjmuje się, że taka rozbieżność między teorią a praktyką chemioterapii adiuwantowej odzwierciedla problem lekooporności i zależności między działaniem terapeutycznym a skutkami ubocznymi cytostatyków, przede wszystkim immunosupresyjnych..

Przy znacznie obniżonym wyjściowym tle stanu immunologicznego pacjenta dodatkowa chemioterapia może być czynnikiem pogorszenia odległych wyników radykalnych operacji. W konsekwencji kwestia wskazań i wyboru metody uzupełniającej chemioterapii jest wciąż daleka od całkowitego rozstrzygnięcia..

Dlatego w sytuacjach, w których w badaniach retrospektywnych przeżycie całkowite z chemioterapią uzupełniającą nie wykazuje przewagi nad obserwacją, takiego leczenia nie należy przeprowadzać (nawet jeśli ryzyko nawrotu jest wysokie).

W takiej sytuacji optymalną taktyką byłoby „poczekaj i zobacz”, tj. tylko dynamiczne monitorowanie, a gdy choroba powraca, zalecane jest odpowiednie specjalne leczenie.

Należy również pamiętać, że sama chemioterapia powoduje u pacjentów poważne problemy w trakcie jej stosowania, aw niektórych przypadkach może powodować długotrwałe powikłania, w tym nowotwory indukowane..

Chemioterapia neoadiuwantowa

Chemioterapia neoadiuwantowa (przedoperacyjna) polega na zastosowaniu cytostatyków w leczeniu miejscowych postaci nowotworów przed operacją i / lub radioterapią. W tym przypadku realizowane są określone cele..

Jego główną zaletą jest to, że umożliwia zachowanie funkcji chorego narządu (krtani, zwieracza odbytu, pęcherza) lub uniknięcie innych zabiegów okaleczających (rak piersi, mięsaki tkanek miękkich i kości).

Biorąc pod uwagę schemat polichemioterapii (PCT), prawdopodobieństwo wczesnej ekspozycji na ewentualne subkliniczne przerzuty jest bardzo wysokie. Wreszcie podejście to pozwala ocenić wrażliwość guza na chemioterapię. Dzięki późniejszemu badaniu morfologicznemu usuniętego guza można określić stopień jego uszkodzenia (patomorfoza leku) metodą chemioterapii.

Przy znacznym uszkodzeniu guza te same cytostatyki są stosowane do późniejszej chemioterapii adiuwantowej, z niską czułością, przepisywane są inne leki. Nie udowodniono jednak wpływu chemioterapii neoadiuwantowej na wskaźniki przeżycia wolnego od choroby i przeżycia całkowitego..

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.