Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne, neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazów czaszkowo-mózgowych oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się w wyniku zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm zaczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed rozpoczęciem dojrzewania i może postępować do końca formowania szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywana jest chorobą Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się nieprawidłowościami miesiączkowania, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzony metabolizm elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Jednak są to już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą w ogóle nie objawiać się żadnymi objawami..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne metody, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli edukacja wzrośnie, zalecane jest odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosowane tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Przysadka mózgowa, masy nadkomórkowe A-gruczolak przysadki; Tętnica podstawna B; Mostek C; D-lewy nerw wzrokowy; Nerw węchowy; Siodło F-tureckie A B C D. - prezentacja

Prezentacja została opublikowana 3 lata temu przez użytkownika Zhainara Tynybaeva

Podobne prezentacje

Prezentacja na temat: „Przysadka mózgowa, masy nadkomórkowe A-gruczolak przysadki; tętnica podstawna B; mostek C; nerw wzrokowy lewy D; Nerw węchowy E; siodło F-tureckie A B C D.” - Transkrypcja:

1 Przysadka mózgowa, masy nadkomórkowe A-gruczolak przysadki; Tętnica podstawna B; Mostek C; D-lewy nerw wzrokowy; Nerw węchowy; F-siodło tureckie A B C D E F

2 Tkanka mózgu w stanach kompresji w gruczolaku przysadki A-gruczolak przysadki; Tętnica szyjna wewnętrzna B; Tętnica mózgowa przednia C; Komora D-boczna; Płat e-skroniowy; Zwoj podstawy F A B C D E F.

3 A-bazofile przysadki mózgowej; B-acidofile; C-chromofory A B C C

4 Craniopharyngioma A-rogowe komórki płaskonabłonkowe; B - zwapnienia; C-kryształy cholesterolu; D - przewlekłe zapalenie i zwłóknienie; E-glejoza; F - poziom komórek kolumnowych na obwodzie A B C D E F

5 Rozlana hiperplazja tarczycy A-cieśni B- płaty tarczycy A cc

6 Tarczyca, pęcherzyki A choroby Gravesa-Basedowa; Masy B-koloidalne; Z-………. ; D- kłębuszki przysadkowe B A C D

7 Tarczyca, rak brodawkowaty A-miąższ tarczycy; Rak brodawkowaty typu B A B

8 Tarczyca, rak brodawkowaty A - brodawki; B - ciała psammalne. A B

9 Tarczyca, rak brodawkowaty brodawki A; Rdzenie B; C-wewnątrzjądrowe pseudo inkluzje А В С

10 Tarczyca, choroba Hashimoto pęcherzyki limfoidalne typu A; Pęcherzyki tarczycy B. A B

11 Tarczyca, choroba Hashimoto komórki A Gyurtle; Centrum kiełkowania B. A B

12 Zanik i zwłóknienie tarczycy А - resztkowy pęcherzyk А

13 guzki wole guzkowe typu A; B torbielowata degeneracja. W

14 Gruczolak pęcherzykowy A-gruczolak. I

15 Nadnercza, gruczolak kory w zespole Cushinga A - atrofia resztkowa kory; B-gruczolak kory nadnerczy. A B

16 Nadnercza, rak kory nadnerczy A - rak kory nadnerczy; B - szczątkowa atroficzna kora A B

17 Miażdżyca tętnic aorty blaszki typu A z wrzodami i zakrzepicą A

18 Retinopatia w cukrzycy Nerw wzrokowy; B-macula; Obszar C-obrzęk; D-neowaskularyzacja; Zmiany E-krwotoczne AB C D E.

19 Cukrzycowa stwardnienie kłębuszków nerkowych A-szkliste kłębuszki; Ścianka naczynia krwionośnego pogrubiona B; Włóknienie śródmiąższowe typu C A B C

20 Trzustka, cukrzyca insulinoniezależna A-zrazik trzustki; Tłuszcz z B-zrębu; Wyspy C. A B C

21 Trzustka, cukrzyca insulinoniezależna wysepka A; B-acini trzustki; C - amyloid. A B C

22 Nadnercza, guz chromochłonny A-pheochromocytoma; B-resztkowy brzeg korowy; C - nadnercza obce A B C

23 Nadnercza, guz chromochłonny A-organoid; B-przegroda naczyniowa A B

24 Nadnercza, guz chromochłonny A-ziarnistości neurosekrecyjne; Rdzeń B; C - błona cytoplazmatyczna. A B C

25 Rak pośrodkowy tarczycy A-amyloid.

26 Gruczolak przytarczyc gruczolaka typu A; Kapsułka B; Tkanka tarczycy C. A B C

27 Wtórna hiperplazja przytarczyc A-przejściowe czyste komórki; B-przejściowy ………. komórki A B

Prezentacja na temat: Algorytm diagnostyki pacjentów z gruczolakami przysadki

Pierwszy slajd prezentacji: Algorytm diagnostyki pacjentów z gruczolakami przysadki

GBOU VPO Najpierw MGMU im. IM.Sechenova Klinika Endokrynologii Ukończone przez: studentka IV roku grupy 92, TsIOP "MB" Julia Igorevna Chruleva Promotor: Kandydat Nauk Medycznych, Profesor nadzwyczajny Kliniki Endokrynologii Morgunova Tatyana Borisovna

Slajd 2: Gruczolaki przysadki

Jest to niejednorodna grupa guzów wywodzących się z przedniego płata przysadki mózgowej - gruczoł przysadki, który wytwarza różne hormony zwrotne regulujące aktywność obwodowych gruczołów dokrewnych. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 3: Epidemiologia

Slajd 4: Epidemiologia (Rosja, 2014)

Częstość występowania wynosi 1,6 na 100 000 mieszkańców. Rocznie w Rosji i krajach WNP wykrywa się około 3000 nowych przypadków. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 5: Epidemiologia i morfologia

Najczęściej u osób w wieku 20-50 lat, z tą samą częstością u mężczyzn i kobiet, zapadalność wzrasta wraz z wiekiem. W przypadku guzów łagodnych, wolno postępujących, ich wzrostowi towarzyszą zaburzenia endokrynologiczne, neurologiczne i neurookulistyczne. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 6: Klasyfikacja gruczolaków według aktywności hormonalnej

Gruczolaki przysadki bez hormonów (35%) Gruczolaki przysadki z aktywnym hormonem: wydzielające TSH (1-2%) Wydzielające ACTH (10-15%) Wydzielające PRL (35%) Mieszane formy wydzielające STH (10-15%) ) Instytut Neurochirurgii wydzielający gonadotropiny. acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 7: Dopasuj

Mikrogruczolaki (poniżej 1 cm w dowolnym wymiarze) Makrogruczolaki (powyżej 1 cm w dowolnym wymiarze) I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 8: Algorytm ankiety

Wszyscy pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinni zostać zbadani według jednego standardowego planu, który obejmuje metody kliniczne, laboratoryjne i neuroobrazowe. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 9: Metody kliniczne

Badanie neurologiczne. Badanie neurookulistyczne: ocena ostrości wzroku, pola widzenia (perymetria), obecność / nasilenie zaburzeń okulomotorycznych, badanie dna oka. Stan endokrynologiczny. W razie potrzeby, przeznosowa operacja endoskopowa: badanie przez otorynolaryngologa w celu określenia bezwzględnych przeciwwskazań i cech anatomicznych. Badanie anestezjologa Ocena stopnia ryzyka operacyjnego. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 10: Metody laboratoryjne

Ogólne badania kliniczne: ogólne badanie krwi, ogólna analiza moczu, biochemiczne badanie krwi, oznaczanie układu krzepnięcia krwi. Badania radioimmunologiczne hormonów krwi. EKG, USG żył nóg. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 11

Hormon Ocena produkcji Niedobór GH Nadmiar GH Test hipoglikemii insuliny Na tle rozwoju hipoglikemii (poziom IRF-1 5 μg / L Doustny test tolerancji glukozy (OGTT): Normalnie GH jest obniżony do poziomu 500 nmol / l Nocny test supresyjny 1 i 8 mg deksametazon prolaktyna Częściej nie patologiczna Podstawowy poziom prolaktyny jest podwyższony

Slajd 12: Tomografia komputerowa

Pozwala wyraźnie określić stosunek guza do struktur kostnych podstawy czaszki; Obecność zmian zapalnych w zatokach przynosowych; Anatomiczne cechy struktur nosa i zatoki głównej. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 13: MRI - główna metoda diagnozowania gruczolaków przysadki

Różnicowanie rozpoznania z innymi nowotworami okołosiodłowymi. Określenie dokładnej wielkości, budowy i lokalizacji guza, korelacja z innymi strukturami. Kontrast pozwala wyraźnie wyodrębnić tkankę guza ze struktur mózgu. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 14: Kliniczne objawy gruczolaków przysadki

1) Zaburzenia neurologiczne 2) Objawy neurookulistyczne 3) Objawy nadprodukcji hormonów zwrotnikowych przysadki mózgowej i / lub objawy niewydolności hormonalnej. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 15

Zaburzenia neurologiczne Zróżnicowane, w zależności od charakteru wzrostu guza. Ból głowy - 80% pacjentów. Zaburzenia międzymózgowia Objawy okluzyjne. Objawy neuro-okulistyczne U 56% pacjentów Z mechanicznym uciskiem skrzyżowania i nerwów wzrokowych zespołu chiasmala nadsiodłowego: dwuskroniowe zaburzenia pola widzenia, obniżona ostrość wzroku, zanik dna oka. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 16: Gruczolaki przysadki bez hormonów (HPAH)

gruczolaki bez klinicznych objawów nadmiernego wydzielania hormonu przysadkowego. 6 przypadków na 1 milion populacji Związane z monoklonalnymi mutacjami somatycznymi Może wytwarzać hormony glikoproteinowe (gonadotropiny, podjednostkę a hormonów glikoproteinowych) Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 17: Craniopharyngioma (5-10%)

Guz podwzgórza wywodzący się z pozostałości kieszonki Rathkego (wysunięcie nabłonkowe tylnej ściany gardła zarodka, które jest podstawą gruczołowej przysadki). Ma torbielowatą strukturę. Kliniczne objawy guza opierają się na mechanicznej kompresji otaczających struktur GM. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 18: Niewydolność adenohypophyseal

Częściej pierwszym objawem u kobiet są nieregularne miesiączki aż do braku miesiączki, u mężczyzn - zaburzenia erekcji. Rzadko osłabienie i niedociśnienie jako objawy wtórnej hipokortycyzmu i niedoczynności tarczycy. W niektórych przypadkach obraz niedoczynności przysadki. Rozwój w dzieciństwie - opóźniony rozwój seksualny i fizyczny. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 19: Diabetes Insipidus

Hiperprolaktynemia Z reguły bezobjawowa, ale mogą wystąpić takie objawy jak: brak miesiączki, zaburzenia erekcji. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology 32-64 Naruszenie metabolizmu wody może mieć charakter 3-fazowy: początkowo ostry - wielomocz, około 7 dnia - faza normalnego metabolizmu wody, uporczywy rozwój moczówki prostej. Zespół Hanna wraz ze spadkiem produkcji ACTH ↓ i nasileniem wielomoczu.

Slajd 20: Diagnoza i leczenie

MRI mózgu Potwierdzenie niedoboru hormonu tropikalnego; W hiperprolaktynemii, diagnostyce różnicowej z prolactinoma. (GNAG - szybki wzrost guza i prolaktyna do 200 μg / l) Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology 32-64 Leczenie chirurgiczne Hormonalna terapia zastępcza W przypadku incidentaloma - obserwacja dynamiczna. Mniej niż 1 cm: MRI po 1,5 roku i 5 latach; Powyżej 1 cm - po 6 miesiącach, 1,5 roku i 5 latach.

Slajd 21: Gruczolaki przysadki z aktywnym hormonem

Slajd 22: Prolactinoma - najczęściej funkcjonujący gruczolak przysadki

Hiperprolaktynemia występuje w 1 przypadku na 500 osób dorosłych. gruczolaki przysadki rozpoznaje się u 52–62% chorych. Hiperprolaktynemię stwierdza się u około 8% kobiet z oligomenorrhea. Mikroprolaktynoma występuje częściej u kobiet; macroprolactinoma - z taką samą częstotliwością ulic obu płci. Średni wiek kobiet w momencie wystąpienia choroby to 25-30 lat, mężczyzn - 45-50 lat. Mniej niż 10% prolactinoma wymaga leczenia chirurgicznego (głównie guzy lekooporne). Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 23: Hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny (HH)

zespół kliniczny spowodowany nadmiarem prolaktyny, w tym różnego stopnia hipogonadyzm, patologiczne wydzielanie z gruczołów sutkowych (cecha opcjonalna). Obserwuje się go w przypadku prolactinoma, ale może to być również choroba niezależna. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 24: Diagnostyka. Potwierdzenie obecności hiperprolaktynemii

Pojedyncze wykrycie podwyższonego poziomu prolaktyny we krwi nie ma znaczenia klinicznego! Poziom prolaktyny może pośrednio wskazywać na genezę HH:> 3000 mU / L, z reguły występuje gruczolak przysadki. W przypadku idiopatycznej i polekowej HH jest ona znacznie niższa. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 25: Leczenie

Terapia lekowa z agonistami dopaminy: bromokryptyna, kabergolina. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku makroprolaktynoma opornych na dopaminomimetyki. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 26: Hormony wzrostu. Epidemiologia

W akromegalii w 99% przypadków wykrywa się gruczolaki przysadki wydzielające hormon wzrostu, najczęściej makrogruczolaki. 40-60 przypadków na milion mieszkańców, częstotliwość nowych przypadków wynosi 3-4 na milion mieszkańców rocznie. Występuje z taką samą częstotliwością u mężczyzn i kobiet z reguły w wieku 40-60 lat. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 27: Hormony wzrostu

W wyniku somatycznej mutacji somatotrofów. W 40% występuje mutacja białka Gsp, która zapewnia dimeryzację podjednostek α ​​i β białek G, czego wynikiem jest aktywacja receptorów somatoliberyny. Takie guzy są częściej mikrogruczolakami. Somatotropinoma może stanowić integralną część MEN-1. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 28: Objawy

Rozpoznanie akromegalii ustala się średnio po około 7 latach od faktycznego wystąpienia choroby. Zmiany w wyglądzie: zgrubienie rysów twarzy, przerost tkanek miękkich twarzy: nos, usta, uszy; makroglossia; wzrost wielkości dłoni i stóp. Ból stawów; Wyzysk; Splanchnomegalia z późniejszym rozwojem niewydolności narządów; Bóle głowy; Zespół bezdechu sennego (90%) I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 29: Objawy

Niewydolność przysadki. Zaburzenia rozrodcze - z prolactosomatotropinoma. Zespół Chiasmal Objawowa cukrzyca (do 50% pacjentów). Rozwój łagodnych i złośliwych guzów o różnej lokalizacji (przewlekła nadprodukcja IRF-1 i innych czynników wzrostu). Dodatkowo: wole guzkowe lub rozlane, gruczolakowaty przerost nadnerczy, mastopatia włóknisto-torbielowata, mięśniak macicy, policystyczny jajnik, polipowatość jelit. Polipy jelitowe - 20-50% przypadków, gruczolakoraki jelit - w 7% wszystkich przypadków II akromegalii. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 30: Diagnostyka

1) Podwyższony podstawowy poziom GH 2) Doustny test tolerancji glukozy. Badanie poziomu GH na początku badania, a także w próbkach krwi 30, 60, 90 i 120 minut po spożyciu 75 g glukozy. Zwykle poziom GH spada. W aktywnej fazie akromegalii poziom GH nie spada poniżej 2 ng / ml lub ujawnia się paradoksalny wzrost poziomu GH. 3) Określenie poziomu IRF-1 (somatomedyna C). 4) MRI przysadki mózgowej w celu uwidocznienia gruczolaka. 5) Badanie pod kątem możliwych powikłań. Diagnostyka różnicowa z ciężką niedoczynnością tarczycy, chorobą Pageta, indywidualnymi cechami wyglądu. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 31: Leczenie

1) Metodą z wyboru w leczeniu chorych na akromegalię jest przezklinowe usunięcie gruczolaka przysadki. 2) Analogi somatostatyny (oktreotyd, długo działający oktreotyd, lanreotyd). 3) blokery receptora GH (pegwisomant). 4) Radioterapia jest nieskuteczna i może być stosowana jako leczenie wspomagające. I.I. Dedov, G.A. Melnichenko, V.V. Fadeev Endocrinology od 32-64

Slajd 32: Kortykotropinomy

Ta kategoria obejmuje dwie grupy gruczolaków przysadki, różniące się patogenezą, kliniką oraz leczeniem i objawami. Warianty manifestacji: choroba Itsenko-Cushinga (BIK) Instytut Neurochirurgii Zespołu Nelsona. acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 33: Epidemiologia NIK

Rzadka choroba, od 1,2 do 1,7 nowych przypadków na 1 milion mieszkańców jest rejestrowanych rocznie. W praktyce chirurgicznej chorzy na NIK stanowią 3% wszystkich operowanych gruczolaków przysadki. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 34: Choroba Itsenko-Cushinga

Slajd 35: Zespół Nelsona

Niezwykle rzadka choroba związana przede wszystkim z nadmiernym wydzielaniem ACTH na tle obustronnej adrenalektomii wykonanej w BIK. Obraz kliniczny jest uwarunkowany kliniką: Hiperkortyzolizm Nadmiar hormonu melanostymulującego (wyraźne przebarwienia aż do czarno-fioletowej skóry i błon śluzowych) w połączeniu z przewlekłą niewyrównaną niewydolnością kory nadnerczy. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Slajd 36: Thyrotropinoma (1-2%)

Najrzadsze formy hormonozaktywnych gruczolaków przysadki. Obraz kliniczny nadczynności tarczycy: zwiększona drażliwość; zaburzenia snu; drżenie; wyzysk; częstoskurcz; ataki migotania przedsionków; utrata masy ciała; zwiększony apetyt; zaburzenie stolca. Diagnoza: Jak w przypadku nadczynności tarczycy + MRI przysadki mózgowej. Leczenie: endoskopowe usunięcie guza wewnątrznosowego. Radioterapia - do operacji nieradykalnych. Instytut Badawczy Neurochirurgii nazwany im acad. N.N. Burdenko, Wytyczne kliniczne „Leczenie operacyjne gruczolaków przysadki”.

Prezentacja na temat „Guzy przysadki mózgowej”

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • pięć

Recenzje

Adnotacja do prezentacji

Obejrzyj i pobierz bezpłatną prezentację na temat „Guzy przysadki”. pptCloud.ru - katalog prezentacji dla dzieci, uczniów (lekcje) i studentów.

Zadowolony

Guzy przysadki

Według statystyk guzy przysadki stanowią około 15% nowotworów lokalizacji wewnątrzczaszkowej. Są równie często diagnozowane u obu płci, zwykle w wieku od 30 do 40 lat.

Przysadka mózgowa znajduje się w dole siodła tureckiego kości klinowej czaszki, anatomicznie i funkcjonalnie połączona z częścią mózgu - podwzgórzem. Wraz z podwzgórzem przysadka mózgowa tworzy pojedynczy układ neuroendokrynny, który zapewnia stałość homeostazy organizmu.

Hormony płata przedniego wytwarzane przez przysadkę gruczołową to: prolaktyna, która stymuluje wydzielanie mleka; hormon somatotropowy, który wpływa na wzrost organizmu poprzez regulację metabolizmu białek; hormon stymulujący tarczycę, który stymuluje procesy metaboliczne w tarczycy; ACTH, który reguluje pracę nadnerczy; hormony gonadotropowe, które wpływają na rozwój i funkcję gruczołów płciowych.

Klasyfikacja

W zależności od wielkości nowotworu izolowane są mikrogruczolaki (o maksymalnej średnicy poniżej 10 mm) i makrogruczolaki (o maksymalnej średnicy powyżej 10 mm) przysadki mózgowej. Poprzez lokalizację w gruczole rozróżnia się guzy przysadki gruczołowej i przysadki nerwowej. Ze względu na swoją aktywność funkcjonalną guzy przysadki dzieli się na gruczolaki nieaktywne hormonalnie („nieme”) i gruczolaki czynne hormonalnie.

Objawy

Objawy związane z uciskiem guza na narządy: Bóle głowy Utrata wzroku, zwłaszcza obwodowe Nudności i wymioty Objawy niedoboru hormonu przysadki

Objawy

Zmęczenie Osłabienie Nietolerancja na zimno Zaparcia Niskie ciśnienie krwi Wypadanie włosów Dysfunkcje seksualne Utrata lub przybranie na wadze

Gruczolaki wytwarzające ACTH

Objawy zespołu Itsenko-Cushinga: Odkładanie się tłuszczu na brzuchu, klatce piersiowej i górnej części pleców Twarz podobna do księżyca Charakterystyczny garb w górnej części pleców Wysokie ciśnienie krwi Zanik mięśni Siniaki Rozstępy Przerzedzenie skóry

Gruczolaki wytwarzające hormon wzrostu.

Konsekwencje zbyt dużej ilości hormonu wzrostu (akromegalia): Grube rysy twarzy Powiększenie dłoni i stóp Nadmierne pocenie Wysokie ciśnienie krwi Problemy z sercem Zwyrodnieniowe zapalenie stawów Nierówne zęby (wady zgryzu).

Maurice Thillier

Dzieci i młodzież mogą rozwinąć przyspieszony i nadmierny wzrost liniowy (gigantyzm).

Gruczolaki wydzielające prolaktynę

Nadprodukcja prolaktyny przez guz przysadki (prolactinoma) może prowadzić do obniżenia normalnego poziomu hormonów płciowych - estrogenu u kobiet i testosteronu u mężczyzn. Podwyższony poziom prolaktyny we krwi (hiperprolaktynemia) w różny sposób wpływa na organizm kobiety i mężczyzny.

U kobiet prolactinoma powoduje:

Nieregularny cykl miesiączkowy (oligomenarrhea) Brak miesiączki (brak miesiączki) Patologiczne wydzielanie z sutków gruczołów mlecznych (mlekotok).

U mężczyzn gruczolaki wydzielające prolaktynę powodują hipogonadyzm u mężczyzn. Oznaki i objawy choroby:

Powiększenie piersi (ginekomastia) Zaburzenia erekcji Niepłodność Zmniejszone owłosienie ciała Utrata popędu płciowego

ginekomastia

zaburzenie erekcji

Gruczolaki produkujące tyreotropinę Wraz z nadprodukcją hormonu tyreotropowego gruczoł tarczycy zaczyna wydzielać nadmiar tyroksyny. Jest to rzadki przypadek nadczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy. Nadczynność tarczycy może przyspieszyć metabolizm organizmu, powodując: Nagłą utratę wagi Szybkie lub nieregularne bicie serca Nerwowość i drażliwość.

Ponieważ przysadka mózgowa jest anatomicznie przylegająca do przecięcia nerwów wzrokowych (skrzyżowanie), to wraz ze wzrostem wielkości gruczolaka do 2 cm średnicy rozwijają się zaburzenia widzenia: zwężenie pól widzenia, obrzęk brodawek nerwu wzrokowego i jego atrofia, prowadząca do pogorszenia widzenia, aż do ślepoty

Duże gruczolaki przysadki powodują ucisk nerwów czaszkowych, którym towarzyszą objawy uszkodzenia układu nerwowego: bóle głowy, podwójne widzenie, opadanie powieki, oczopląs, ograniczenie ruchów gałki ocznej, skurcze, uporczywy nieżyt nosa, otępienie i zmiany osobowości; podwyższone ciśnienie śródczaszkowe; krwotok w przysadce mózgowej wraz z rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej zaangażowanie w proces podwzgórza, można zaobserwować epizody upośledzenia świadomości

Diagnostyka guzów przysadki

Neuroobrazowanie guza przysadki umożliwia prześwietlenie czaszki i siodła tureckiego, MRI i TK mózgu. Radiologicznie można określić powiększenie siodełka tureckiego i erozję jego dna, a także powiększenie żuchwy i zatok, pogrubienie kości czaszki i rozszerzenie przestrzeni międzyzębowych. Za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu można zobaczyć guzy przysadki o średnicy mniejszej niż 5 mm. Tomografia komputerowa potwierdza obecność gruczolaka i jego dokładną wielkość.

Badanie moczu i krwi pod kątem zawartości hormonów pozwala ustalić rodzaj guza przysadki i stopień jego aktywności. Badanie okulistyczne obejmuje ocenę ostrości wzroku i pola widzenia, co pozwala ocenić udział nerwów wzrokowych w procesie.

Gruczolaki przysadki ppt

Jeśli nie możesz znaleźć i pobrać prezentacji, możesz ją zamówić na naszej stronie internetowej. Postaramy się znaleźć potrzebny materiał i wysłać go e-mailem. Nie wahaj się z nami skontaktować, jeśli masz jakieś pytania lub prośby:

Nie wahaj się z nami skontaktować, jeśli masz jakieś pytania lub prośby:

Sieci społecznościowe już dawno stały się integralną częścią naszego życia. Uczymy się od nich wiadomości, komunikujemy się ze znajomymi, uczestniczymy w interaktywnych klubach zainteresowań

Gruczolaki przysadki ppt

Gruczolak przysadki mózgowej - co to jest

Gruczolak przysadki jest łagodną formacją składającą się z tkanki gruczołowej. Przejawia się w wielu nieprzyjemnych objawach. Dopóki guz nie rośnie, jest praktycznie nieszkodliwy i można go skutecznie leczyć. Przy odpowiednio dobranej terapii większość pacjentów może liczyć na całkowite przywrócenie wszystkich funkcji organizmu.

Gruczolak przysadki: co to jest

Przysadka mózgowa to gruczoł w mózgu w pobliżu siodła tureckiego. Wpływa na wzrost i rozwój człowieka, metabolizm i układ rozrodczy. W normalnym stanie jego wymiary nie przekraczają 9 * 7 * 4 mm. Waga wynosi 0,5 g.

Przysadka mózgowa ma 2 części: przednią i tylną. Z tkanki gruczołowej jako pierwszy tworzy się gruczolak. Jego pojawienie się jest wywołane przerostem tkanek i nadmiarem hormonów, które są spowodowane działaniem niekorzystnych czynników, zarówno od wewnątrz, jak i od zewnątrz..

Najczęściej guz dotyka pacjentów w średnim wieku (30-40 lat). Czasami u dzieci tworzy się gruczolak przysadki (3-6% przypadków).

Rokowanie w przypadku choroby jest korzystne. Jeśli jednak nowotwór zacznie rosnąć, istnieje ryzyko jego przekształcenia w złośliwy guz, który będzie ściskał otaczającą tkankę..

Klasyfikacja gruczolaka mózgu

System klasyfikacji tej choroby jest dość obszerny. Wymiary, lokalizacja, wydzielanie i hormony są uważane za parametry separacji..

Według wielkości gruczolak dzieli się na 3 typy:

  1. mikrogruczolak (do 1 cm);
  2. makrogruczolak (od 1 cm);
  3. duży gruczolak (od 10 cm).

W zależności od produkowanych hormonów istnieją 2 rodzaje nowotworów: aktywne; nieaktywny.

Zgodnie z produkowanymi hormonami gruczolak dzieli się na 6 typów:

  1. somatotropinoma;
  2. gonadotropinoma;
  3. tyreotropinoma;
  4. prolactinoma;
  5. corticotropinoma;
  6. mieszane (15%).

Według lokalizacji istnieją 4 typy:

  1. endosellar - nie wykracza poza tureckie siodło;
  2. endosuprasellar - rośnie w górę;
  3. endoinfrasellar - skierowany w dół;
  4. endolaterosellar - idzie na bok.

Istnieją inne rodzaje gruczolaka:

Eozynofilowe. Charakteryzuje się słabym wzrostem i brakiem przerzutów. Obserwuje się w 10-14% przypadków. Przejawia się naruszeniem produkcji hormonu wzrostu.

Bazofilny. Występuje dość rzadko. Pojawia się w młodym wieku. Ten typ gruczolaka charakteryzuje się brakiem miesiączki, bolesnym miesiączkowaniem, nadwagą, podwyższonym poziomem cukru we krwi.

Istnieje również nowotwór torbielowaty. Jest wypełniony płynem. Może być zlokalizowany w dowolnej części przysadki mózgowej. Wpływa na funkcje seksualne, wzrok i ciśnienie krwi.

Przyczyny występowania

Czynniki, które powodują powstawanie gruczolaka, są nadal aktywnie badane przez naukowców. Czasami trudno jest dowiedzieć się, co dokładnie spowodowało jego pojawienie się. Ale eksperci wciąż identyfikują kilka powodów:

Neuroinfekcja. Należą do nich zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, gruźlica, polio, kiła i bruceloza..

Wpływ toksyn, niektórych rodzajów leków i promieniowania na płód w macicy.

Różne urazy czaszki i mózgu, krwotoki.

Zła dziedziczność. Gruczolakowatość endokrynologiczna jest dziedziczna. Ryzyko wystąpienia gruczolaka jest również większe u tych, których krewni cierpieli na guzy innych gruczołów..

Choroby autoimmunologiczne i zapalne, które zmniejszają czynność tarczycy.

Hipogonadyzm. Nowotwory głowy u mężczyzn są wynikiem niedostatecznego rozwoju jąder. U kobiet choroba rozwija się z dysfunkcją jajników..

Innym powodem pojawienia się guza jest długotrwałe stosowanie leków antykoncepcyjnych. Ich działanie polega na hamowaniu czynności jajników. Okazuje się, że przysadka mózgowa musi produkować o rząd wielkości więcej hormonów FSH i LH. Z tego powodu rozwija się gonadotropinoma.

Objawy i oznaki gruczolaka przysadki

Objawy, a także leczenie, zależą od rodzaju gruczolaka. Istnieje wiele typowych znaków..

Oftalmoneurology

Pogarsza się wzrok pacjenta. Często pojawia się podwójne widzenie, zez i ograniczone pole widzenia. Jeśli masa jest znacznie powiększona, nerw wzrokowy może całkowicie zaniknąć, co prowadzi do ślepoty.

Zespół neurologiczny objawia się również bólami głowy. Nie zmieniają się, jeśli zmienisz pozycję ciała i nie znikają po zastosowaniu środków przeciwbólowych. Z tymi bólami głowy nie ma nudności..

Jeśli guz dostanie się na dno siodełka tureckiego, występuje trwałe przekrwienie błony śluzowej nosa..

Prolactinoma

Objawy nowotworowe występują częściej u kobiet. Charakteryzuje się następującymi znakami:
Problemy menstruacyjne. Cykl może być nieregularny lub zbyt długi. W niektórych przypadkach miesiączka jest całkowicie nieobecna..

Mlekotok. Jest to stan, w którym mleko jest uwalniane z piersi. Nie ma to nic wspólnego z karmieniem piersią..

Bezpłodność. Kobieta nie może zajść w ciążę, ponieważ nie ma owulacji.

U mężczyzn prolactinoma objawia się nieprawidłowym funkcjonowaniem narządów płciowych. Zwykle są to problemy z erekcją, zmniejszoną mocą, zmniejszoną liczbą plemników.

Corticotropinoma

Jak sama nazwa wskazuje, ten typ gruczolaka wytwarza zbyt dużo glukokortykoidów lub hormonów nadnerczy (choroba Itsenko-Cushinga). Istnieją 3 główne objawy:

Otyłość. Tkanka tłuszczowa jest nierównomiernie rozmieszczona. Osadza się wokół ramion, szyi i obojczyków. Twarz staje się okrągła, a kończyny wręcz przeciwnie, tracą na wadze.

Rozstępy i plamy starcze. Na brzuchu, klatce piersiowej i udach pojawiają się fioletowe rozstępy. Poplamione łokcie, kolana i pachy. Skóra staje się sucha i łuszcząca się.

Wymienione objawy są takie same dla ciała mężczyzny i kobiety. Ponadto kobiety mogą doświadczać nieprawidłowości w cyklu i silnego wzrostu włosów na ciele. U mężczyzn potencja się pogarsza.

Gruczolak somatotropowy

Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu. Częściej u dzieci niż u dorosłych.

Somatotropowy gruczolak przysadki w okresie dojrzewania iu dzieci przejawia się w rozwoju gigantyzmu. Dziecko szybko wyrasta z tkanki kostnej i chrzęstnej, przez co wygląda na większego niż jego rówieśnicy. Gigantyzm zaczyna się przed okresem dojrzewania i kończy się około 25 roku życia. Wzrost osoby cierpiącej na gigantyzm sięga 2 metrów lub więcej.

Nadmiar hormonu wzrostu u osoby dorosłej wywołuje rozwój akromegalii. Ta patologia charakteryzuje się wzrostem dłoni, stóp, języka, uszu i narządów wewnętrznych. Rysy twarzy osoby stają się szorstkie. Jeśli jest to kobieta, będzie musiała radzić sobie ze zwiększonym wzrostem włosów i nieregularnymi miesiączkami..

Thyrotropinoma

Edukacja tego typu jest na poziomie podstawowym i średnim. Oba typy mają różne przejawy.
Pierwotny tyreotropinoma charakteryzuje się gwałtowną utratą masy ciała, drżeniem rąk, nóg i ciała, zaburzeniami snu, silnym apetytem, ​​nadmierną potliwością, wysokim ciśnieniem krwi, kołataniem serca.

Wtórną tyreotropinę można zidentyfikować na podstawie obrzęku twarzy, powolnej mowy, przyrostu masy ciała, dysfunkcji jelit, wolnego tętna, suchej skóry i depresji.

Gonadotropinoma

Taki guz jest mniej powszechny niż inne. Jego głównym objawem jest naruszenie funkcji rozrodczych u obu płci. Należą do nich zakłócenia w cyklu miesiączkowym, zmniejszenie wielkości genitaliów lub nawet ich całkowita nieobecność..

Diagnostyka gruczolaka przysadki

W przypadku każdego rodzaju gruczolaka przysadki ważne jest, aby przejść dokładne badanie w celu potwierdzenia rozpoznania. Chorobę rozpoznaje się na kilka sposobów:

  • Badanie poziomu hormonów i testów hormonalnych. Konieczne jest ustalenie poziomu prolaktyny, hormonu wzrostu, kortyzolu, hormonu adenokortykotropowego, FGS, LH. Poziom testosteronu powinien być sprawdzany u mężczyzn.
  • Analiza elektrolitów.
  • RTG czaszki.
  • Immunocytochemiczne badanie komórek gruczolaka w mózgu.
  • RTG mózgu.
  • Tomografia komputerowa (CT) lub MRI. Pokaż cysty i wszelkie zmiany w tkankach.
  • Test deksametazonu. Jest to badanie ilości kortyzolu w moczu i krwi po przyjęciu określonej dawki deksametazonu.

Zaleca się również wizytę u okulisty. Pomoże zdiagnozować guz, badając pola widzenia.

Podczas diagnozy lekarz bierze pod uwagę kilka czynników. Jest to zmiana wielkości siodła tureckiego, zaburzenia widzenia (glejak, skrzyżowanie) oraz obecność zaburzeń w czynności układu hormonalnego. Te ostatnie obejmują nowotwory nadnerczy i patologie innych gruczołów..

Jak się leczy gruczolaka przysadki?

Co ciekawe, czasami leczenie gruczolaka przysadki nie ma sensu, ponieważ istnieje możliwość samoleczenia. Najczęściej dzieje się tak w przypadku prolactinoma. Podwyższony poziom prolaktyny może powodować krwotok wewnątrz guza. To prowadzi do jej śmierci. Ale w tym przypadku gruczolak szybko się powiększa, co może upośledzać widzenie. Sytuację można poprawić tylko operacyjnie. Operacja nazywana jest dekompresją chiazmu optycznego.

Aby stan się nie pogorszył, nie musisz mieć nadziei na samoleczenie. Lepiej skonsultować się z lekarzem, gdy pojawią się pierwsze objawy. Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać jego instrukcji dotyczących leczenia i nie stosować samoleczenia. Warto też pamiętać o przeciwwskazaniach. Niektóre leki i procedury nie są odpowiednie w przypadku ciąży.

Metody lecznicze

Chorobę można leczyć kilkoma rodzajami leków:

  • antagoniści podwzgórza i przysadki mózgowej;
  • środki do blokowania produkcji hormonów nadnerczy;
  • agoniści dopaminy.

Terapia lekowa znacznie spowalnia wzrost gruczolaka i pomaga go zmniejszyć (u 56% pacjentów). W 31% przypadków tło hormonalne zostaje całkowicie przywrócone.

Takie leczenie jest wskazane tylko wtedy, gdy guz jest jeszcze mały i nie pojawiają się problemy ze wzrokiem. W przypadku dużych formacji leki przyjmuje się przed operacją lub jako uzupełnienie.

Radioterapia

Nadaje się do leczenia małych nieaktywnych gruczolaków przysadki. Aby osiągnąć maksymalny efekt, łączy się go z przyjmowaniem leków.

Do usunięcia formacji stosuje się wszystkie metody napromieniania:

  • nóż gamma;
  • terapia protonowa;
  • zastosowanie mikrokapsułki z substancją radioaktywną (wstrzyknięta bezpośrednio do przysadki mózgowej).

Wszystkie procedury obejmują ekspozycję na wiązkę radioaktywną na gruczolaku lub bezpośrednio na przysadkę mózgową.

Operacja pozbycia się gruczolaka odbywa się na dwa sposoby:

  1. za pomocą kraniotomii;
  2. przez jamę nosową (przezklinową).

Pierwsza metoda jest wskazana, jeśli guz osiągnął 10 cm lub więcej, druga skutecznie radzi sobie z mikro- i makrogruczolakami. Najważniejsze jest to, że nie dotykają sąsiednich tkanek..

Operacja kraniotomii wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Ma wysoki poziom urazów i ryzyko powikłań. Dlatego przeprowadza się go tylko wtedy, gdy nie ma możliwości usunięcia gruczolaka w inny sposób.

Przezklinowa metoda usuwania guza jest mniej traumatyczna. Operacja odbywa się również w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wprowadza endoskop przez kanał nosowy. Po otwarciu przejścia do siodła tureckiego, wycina i usuwa gruczolaka.

Postęp operacji jest wyświetlany na ekranie. Cały proces trwa około 3 godzin. Pierwszego dnia po operacji pacjent budzi się i zaczyna się poruszać. Po około 4 dniach zostaje wypisany do domu. Usunięcie gruczolaka tą metodą prowadzi do całkowitego wyleczenia w 95% przypadków..

Powikłania, konsekwencje, rokowanie

Przy braku odpowiedniej terapii pojawiają się powikłania. Jeśli gruczolak urósł i zaczyna naciskać na sąsiednie tkanki, pogarsza się widzenie. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się ślepota. Często występują również krwotoki w samym gruczole. Kolejnym poważnym powikłaniem jest niemożność poczęcia dziecka (u pacjentów obojga płci).

Jeśli na czas rozpoznasz oznaki choroby i udasz się do lekarza, możesz w pełni przywrócić zdrowie. Nowotwór (mikrogruczolak i makrogruczolak) w 95% przypadków jest łatwy do wyleczenia. Przy odpowiednim połączeniu metod leczenia ryzyko ponownego pojawienia się guza wynosi 20% w pierwszym roku i 31% w kolejnych latach. Przywrócenie wzroku będzie możliwe, jeśli guz nie był duży i „żył” nie dłużej niż rok.

Gruczolak przysadki, choć jest guzem łagodnym, często jest niebezpieczny dla zdrowia ludzkiego. Jeśli zignorujesz jego objawy i wahasz się przed wizytą u lekarza, możesz napotkać poważne komplikacje, na przykład całkowitą utratę wzroku i bezpłodność. Terminowe leczenie jest gwarancją całkowitego przywrócenia wszystkich funkcji..

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne, neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazów czaszkowo-mózgowych oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się w wyniku zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm zaczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed rozpoczęciem dojrzewania i może postępować do końca formowania szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywana jest chorobą Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się nieprawidłowościami miesiączkowania, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzony metabolizm elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Jednak są to już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą w ogóle nie objawiać się żadnymi objawami..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne metody, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli edukacja wzrośnie, zalecane jest odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosowane tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Prezentacja "Guzy przysadki mózgowej" - projekt, reportaż

Prezentację „Nowotwory przysadki” można pobrać całkowicie bezpłatnie z naszej strony internetowej. Temat projektu: Różne. Kolorowe slajdy i ilustracje pomogą Ci zaangażować kolegów z klasy lub publiczność. Aby zobaczyć zawartość, użyj odtwarzacza lub jeśli chcesz pobrać raport - kliknij na odpowiedni tekst pod odtwarzaczem. Prezentacja zawiera 50 slajdów.

Slajdy prezentacji

Według statystyk guzy przysadki stanowią około 15% nowotworów lokalizacji wewnątrzczaszkowej. Są równie często diagnozowane u obu płci, zwykle w wieku od 30 do 40 lat.

Przysadka mózgowa znajduje się w dole siodła tureckiego kości klinowej czaszki, anatomicznie i funkcjonalnie połączona z częścią mózgu - podwzgórzem. Wraz z podwzgórzem przysadka mózgowa tworzy pojedynczy układ neuroendokrynny, który zapewnia stałość homeostazy organizmu.

Hormony płata przedniego wytwarzane przez przysadkę gruczołową to: prolaktyna, która stymuluje wydzielanie mleka; hormon somatotropowy, który wpływa na wzrost organizmu poprzez regulację metabolizmu białek; hormon stymulujący tarczycę, który stymuluje procesy metaboliczne w tarczycy; ACTH, który reguluje pracę nadnerczy; hormony gonadotropowe, które wpływają na rozwój i funkcję gruczołów płciowych.

W zależności od wielkości nowotworu izolowane są mikrogruczolaki (o maksymalnej średnicy poniżej 10 mm) i makrogruczolaki (o maksymalnej średnicy powyżej 10 mm) przysadki mózgowej. Poprzez lokalizację w gruczole rozróżnia się guzy przysadki gruczołowej i przysadki nerwowej. Ze względu na swoją aktywność funkcjonalną guzy przysadki dzieli się na gruczolaki nieaktywne hormonalnie („nieme”) i gruczolaki czynne hormonalnie.

Objawy związane z uciskiem guza na narządy: Bóle głowy Utrata wzroku, zwłaszcza obwodowe Nudności i wymioty Objawy niedoboru hormonu przysadki

Zmęczenie Osłabienie Nietolerancja na zimno Zaparcia Niskie ciśnienie krwi Wypadanie włosów Dysfunkcje seksualne Utrata lub przybranie na wadze

Objawy zespołu Itsenko-Cushinga: Odkładanie się tłuszczu na brzuchu, klatce piersiowej i górnej części pleców Twarz podobna do księżyca Charakterystyczny garb w górnej części pleców Wysokie ciśnienie krwi Zanik mięśni Siniaki Rozstępy Przerzedzenie skóry

Konsekwencje zbyt dużej ilości hormonu wzrostu (akromegalia): Grube rysy twarzy Powiększenie dłoni i stóp Nadmierne pocenie Wysokie ciśnienie krwi Problemy z sercem Zwyrodnieniowe zapalenie stawów Nierówne zęby (wady zgryzu).

Dzieci i młodzież mogą rozwinąć przyspieszony i nadmierny wzrost liniowy (gigantyzm).

Nadprodukcja prolaktyny przez guz przysadki (prolactinoma) może prowadzić do obniżenia normalnego poziomu hormonów płciowych - estrogenu u kobiet i testosteronu u mężczyzn. Podwyższony poziom prolaktyny we krwi (hiperprolaktynemia) w różny sposób wpływa na organizm kobiety i mężczyzny.

U kobiet prolactinoma powoduje:

Nieregularny cykl miesiączkowy (oligomenarrhea) Brak miesiączki (brak miesiączki) Patologiczne wydzielanie z sutków gruczołów mlecznych (mlekotok).

U mężczyzn gruczolaki wydzielające prolaktynę powodują hipogonadyzm u mężczyzn. Oznaki i objawy choroby:

Powiększenie piersi (ginekomastia) Zaburzenia erekcji Niepłodność Zmniejszone owłosienie ciała Utrata popędu płciowego

Gruczolaki wytwarzające tyreotropinę Wraz z nadprodukcją hormonu tyreotropowego gruczoł tarczycy zaczyna wydzielać nadmiar tyroksyny. Jest to rzadki przypadek nadczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy. Nadczynność tarczycy może przyspieszyć metabolizm organizmu, powodując: Nagłą utratę wagi Szybkie lub nieregularne bicie serca Nerwowość i drażliwość.

Ponieważ przysadka mózgowa jest anatomicznie przylegająca do przecięcia nerwów wzrokowych (skrzyżowanie), to wraz ze wzrostem wielkości gruczolaka do 2 cm średnicy rozwijają się zaburzenia widzenia: zwężenie pól widzenia, obrzęk brodawek nerwu wzrokowego i jego atrofia, prowadząca do pogorszenia widzenia, aż do ślepoty

Duże gruczolaki przysadki powodują ucisk nerwów czaszkowych, którym towarzyszą objawy uszkodzenia układu nerwowego: bóle głowy, podwójne widzenie, opadanie powieki, oczopląs, ograniczenie ruchów gałki ocznej, skurcze, uporczywy nieżyt nosa, otępienie i zmiany osobowości; podwyższone ciśnienie śródczaszkowe; krwotok w przysadce mózgowej wraz z rozwojem ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej zaangażowanie w proces podwzgórza, można zaobserwować epizody upośledzenia świadomości

Diagnostyka guzów przysadki

Neuroobrazowanie guza przysadki umożliwia prześwietlenie czaszki i siodła tureckiego, MRI i TK mózgu. Radiologicznie można określić powiększenie siodełka tureckiego i erozję jego dna, a także powiększenie żuchwy i zatok, pogrubienie kości czaszki i rozszerzenie przestrzeni międzyzębowych. Za pomocą rezonansu magnetycznego mózgu można zobaczyć guzy przysadki o średnicy mniejszej niż 5 mm. Tomografia komputerowa potwierdza obecność gruczolaka i jego dokładną wielkość.

Badanie moczu i krwi pod kątem zawartości hormonów pozwala ustalić rodzaj guza przysadki i stopień jego aktywności. Badanie okulistyczne obejmuje ocenę ostrości wzroku i pola widzenia, co pozwala ocenić udział nerwów wzrokowych w procesie.

Leczenie guzów przysadki

Do tej pory w leczeniu guzów przysadki stosowane są metody chirurgiczne, radioterapia i lekowa. Dla każdego rodzaju guza przysadki istnieje specyficzna, najbardziej optymalna opcja leczenia, którą wybiera endokrynolog i neurochirurg.

Najbardziej skuteczne jest chirurgiczne usunięcie guza przysadki. W zależności od wielkości i lokalizacji gruczolaka wykonuje się jego usunięcie czołowe za pomocą urządzenia optycznego lub resekcję przez kość klinową czaszki. Uzupełnieniem chirurgicznego usunięcia guzów przysadki jest radioterapia.

Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia guza przysadki wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i może być wykonana na dwa sposoby: z dostępu „dolnego” (przez nos, bez konieczności wykonywania kraniotomii) oraz z dostępu „górnego” (złożona operacja wymagająca pełnej kraniotomii).

Mikrogruczolaki bez hormonów są leczone radioterapią. Radioterapia jest wskazana w przypadku przeciwwskazań do leczenia operacyjnego, a także u pacjentów w podeszłym wieku. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się w razie potrzeby hormonalną terapię zastępczą (kortyzon, hormony tarczycy lub hormony płciowe), korektę metabolizmu elektrolitów i insulinoterapię.

Rokowanie w guzach przysadki

Dalsze rokowanie w przypadku guzów przysadki jest w dużej mierze determinowane przez wielkość gruczolaków, możliwość ich radykalnego usunięcia i aktywność hormonalną..

Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki to łagodny nowotwór wywodzący się z tkanki gruczołowej przedniego płata przysadki mózgowej. Klinicznie gruczolak przysadki charakteryzuje się zespołem okulistyczno-neurologicznym (bóle głowy, zaburzenia okulomotoryczne, podwójne widzenie, zwężenie pola widzenia) oraz zespołem endokrynologiczno-metabolicznym, w którym w zależności od rodzaju gruczolaka przysadki występuje gigantyzm i akromegalia, mlekotok, zaburzenia seksualne, hiperkortyzolizm, - lub nadczynność tarczycy, hipogonadyzm. Rozpoznanie „gruczolaka przysadki” ustala się na podstawie RTG i TK siodła tureckiego, rezonansu magnetycznego i angiografii mózgu, badań hormonalnych i badania okulistycznego. Gruczolak przysadki jest leczony promieniowaniem, metodą radiochirurgiczną, a także przeznosowe lub przezczaszkowe.

Informacje ogólne

Gruczolak przysadki mózgowej jest guzem przysadki mózgowej wywodzącym się z tkanek jej przedniego płata. Wytwarza 6 hormonów regulujących pracę gruczołów dokrewnych: tyreotropinę (TSH), hormon wzrostu (STH), folitropinę, prolaktynę, lutropinę i hormon adrenokortykotropowy (ACTH). Według statystyk gruczolak przysadki stanowi około 10% wszystkich guzów wewnątrzczaszkowych stwierdzanych w praktyce neurologicznej. Najczęściej gruczolak przysadki występuje u osób w średnim wieku (30-40 lat).

Przedmiotem badań pozostaje etiologia i patogeneza gruczolaka przysadki we współczesnej medycynie. Uważa się, że nowotwór może wystąpić pod wpływem czynników prowokujących, takich jak uraz czaszkowo-mózgowy, neuroinfekcje (gruźlica, kiła układu nerwowego, bruceloza, polio, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, malaria mózgowa itp.), Niekorzystny wpływ na płód w okresie rozwój wewnątrzmaciczny. Ostatnio zauważono, że gruczolak przysadki u kobiet jest związany z długotrwałym stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych.

Badania wykazały, że w niektórych przypadkach do gruczolaka przysadki dochodzi w wyniku wzmożonej stymulacji przysadki mózgowej w podwzgórzu, co jest odpowiedzią na pierwotne zmniejszenie aktywności hormonalnej obwodowych gruczołów dokrewnych. Podobny mechanizm powstawania gruczolaka można zaobserwować np. W pierwotnej hipogonadyzmie i niedoczynności tarczycy..

Klasyfikacja

Neurologia kliniczna dzieli gruczolaki przysadki na dwie duże grupy: nieaktywne hormonalnie i aktywne hormonalnie. Gruczolak przysadki z pierwszej grupy nie ma zdolności do wytwarzania hormonów i dlatego podlega wyłącznej jurysdykcji neurologii. Gruczolak przysadki mózgowej z drugiej grupy, podobnie jak tkanki przysadki mózgowej, produkuje hormony przysadki i jest również przedmiotem badań endokrynologicznych. W zależności od wydzielanych hormonów hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzieli się na:

  • somatotropowe (somatotropinoma)
  • prolactinoma (prolactinoma)
  • kortykotropowe (corticotropinoma)
  • tyreotropowy (tyreotropinoma)
  • gonadotropowe (gonadotropinoma).

W zależności od wielkości gruczolaka przysadki można określić jako mikrogruczolaki - guzy o średnicy do 2 cm lub makrogruczolaki o średnicy powyżej 2 cm.

Objawy gruczolaka przysadki

Klinicznie, gruczolak przysadki objawia się zespołem objawów okulistyczno-neurologicznych związanych z uciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe zlokalizowane w siodle tureckim. Jeśli gruczolak przysadki jest aktywny hormonalnie, to w jego obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się zespół endokrynologiczno-metaboliczny.

Zmiany stanu pacjenta często wiążą się nie z nadprodukcją samego hormonu zwrotnikowego przysadki mózgowej, ale z aktywacją docelowego narządu, na który oddziałuje. Objawy zespołu endokrynologiczno-metabolicznego zależą bezpośrednio od charakteru guza. Z drugiej strony gruczolakowi przysadki mogą towarzyszyć objawy niedoczynności przysadki, która rozwija się na skutek zniszczenia przysadki przez rosnący guz..

Okulistyczny zespół neurologiczny

Objawy okulistyczno-neurologiczne towarzyszące gruczolakowi przysadki w dużej mierze zależą od kierunku i stopnia jego wzrostu. Zazwyczaj są to bóle głowy, zmiany pola widzenia, podwójne widzenie i zaburzenia okoruchowe. Ból głowy jest spowodowany uciskiem, jaki gruczolak przysadki wywiera na siodło tureckie. Ma nudny charakter, nie zależy od pozycji ciała i nie towarzyszą mu nudności.

Pacjenci z gruczolakiem przysadki często narzekają, że nie zawsze są w stanie złagodzić bóle głowy za pomocą środków przeciwbólowych. Ból głowy towarzyszący gruczolakowi przysadki jest zwykle zlokalizowany w okolicy czołowej i skroniowej oraz za oczodołem. Możliwy jest gwałtowny wzrost bólu głowy, który jest związany albo z krwotokiem w tkance guza, albo z jego intensywnym wzrostem.

Ograniczenie pola widzenia spowodowane jest uciskiem narastającego gruczolaka skrzyżowania nerwu wzrokowego zlokalizowanego w okolicy siodła tureckiego pod przysadką mózgową. Długotrwały gruczolak przysadki może prowadzić do zaniku nerwu wzrokowego. Jeśli gruczolak przysadki rośnie w kierunku bocznym, to z czasem ściska gałęzie nerwów czaszkowych III, IV, VI i V.

W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcji okoruchowej (oftalmoplegia) i podwójnego widzenia (podwójne widzenie). Możliwe jest zmniejszenie ostrości wzroku. Jeśli gruczolak przysadki wrasta na dno siodła tureckiego i rozprzestrzenia się do zatoki sitowej lub klinowej, wówczas u pacjenta rozwija się przekrwienie błony śluzowej nosa, naśladując klinikę zapalenia zatok lub guzów nosa. Wzrost gruczolaka przysadki ku górze powoduje uszkodzenie struktur podwzgórza i może prowadzić do rozwoju upośledzenia świadomości.

Endokrynologiczny zespół metaboliczny

Zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne są charakterystyczne dla gruczolaków, które aktywnie wytwarzają hormony. Objawy kliniczne odpowiadają rodzajowi hormonu przysadki mózgowej wytwarzanej przez guz. Możliwe są następujące opcje kliniczne:

  • Somatotropinoma - gruczolak przysadki wytwarzający STH, u dzieci objawia się objawami gigantyzmu, u dorosłych - akromegalią. Oprócz charakterystycznych zmian w kośćcu u pacjentów może rozwinąć się cukrzyca i otyłość, powiększenie gruczołu tarczowego (wole rozlane lub guzkowe), zwykle bez zaburzeń czynnościowych. Często obserwuje się hirsutyzm, nadmierną potliwość, zwiększoną przetłuszczanie się skóry oraz pojawienie się na niej brodawek, brodawczaków i znamion. Możliwy rozwój polineuropatii z towarzyszącym bólem, parestezjami i zmniejszoną wrażliwością kończyn obwodowych.
  • Prolactinoma to gruczolak przysadki wydzielający prolaktynę. U kobiet towarzyszą mu nieregularne miesiączki, mlekotok, brak miesiączki i bezpłodność. Objawy te mogą występować łącznie lub występować oddzielnie. Około 30% kobiet z prolactinoma cierpi na łojotok, trądzik, nadmierne owłosienie, umiarkowaną otyłość, anorgazmię. U mężczyzn zwykle na pierwszy plan wysuwają się objawy okulistyczne i neurologiczne, na tle których obserwuje się mlekotok, ginekomastię, impotencję i obniżone libido..
  • Corticotropinoma - gruczolak przysadki wytwarzający ACTH, wykrywany jest w prawie 100% przypadków choroby Itsenko-Cushinga. Guz objawia się klasycznymi objawami hiperkortyzolizmu, zwiększoną pigmentacją skóry w wyniku zwiększonej produkcji wraz z ACTH i hormonem stymulującym melanocyty. Możliwe są odchylenia psychiczne. Cechą tego typu gruczolaków przysadki jest skłonność do złośliwej transformacji z następującymi przerzutami. Wczesny rozwój poważnych zaburzeń endokrynologicznych przyczynia się do wykrycia guza przed wystąpieniem objawów okulistyczno-neurologicznych związanych z jego nasileniem.
  • Thyrotropinoma to gruczolak przysadki wydzielający TSH. Jeśli ma charakter pierwotny, objawia się objawami nadczynności tarczycy. Jeśli wystąpi ponownie, obserwuje się niedoczynność tarczycy.
  • Gonadotropinoma - gruczolak przysadki, który wytwarza hormony gonadotropowe, ma objawy nieswoiste i jest wykrywany głównie przez obecność typowych objawów okulistyczno-neurologicznych. W obrazie klinicznym hipogonadyzm można łączyć z mlekotokiem spowodowanym nadmiernym wydzielaniem prolaktyny przez tkanki przysadki otaczającej gruczolaka.

Diagnostyka

Pacjenci, u których gruczolakowi przysadki towarzyszy ciężki zespół okulistyczno-neurologiczny, z reguły zwracają się o pomoc do neurologa lub okulisty. Pacjenci, u których gruczolak przysadki objawia się zespołem endokrynologiczno-metabolicznym, częściej zgłaszają się do endokrynologa. W każdym przypadku pacjenci z podejrzeniem gruczolaka przysadki powinni zostać zbadani przez wszystkich trzech specjalistów..

W celu uwidocznienia gruczolaka wykonuje się prześwietlenie siodła tureckiego, które ujawnia oznaki kostne: osteoporozę ze zniszczeniem grzbietu siodła tureckiego, typowy podwójny kontur jego dna. Dodatkowo stosuje się pneumocysternografię, która determinuje przemieszczenie cystern chiazmatycznych z ich normalnego położenia..

Dokładniejsze dane można uzyskać podczas TK czaszki i MRI mózgu, TK siodła tureckiego. Jednak około 25–35% gruczolaków przysadki jest tak małych, że nie można ich uwidocznić nawet przy użyciu nowoczesnych możliwości tomograficznych. Jeśli istnieją powody, by sądzić, że gruczolak przysadki rośnie w kierunku zatoki jamistej, zaleca się wykonanie angiografii mózgu.

Badania hormonalne mają duże znaczenie w diagnostyce. Określenie stężenia hormonów przysadki we krwi odbywa się określoną metodą radiologiczną. W zależności od symptomatologii określa się również hormony wytwarzane przez obwodowe gruczoły dokrewne: kortyzol, T3, T4, prolaktyna, estradiol, testosteron.

Zaburzenia okulistyczne towarzyszące gruczolakowi przysadki są wykrywane podczas badania okulistycznego, perymetrii i badania ostrości wzroku. Aby wykluczyć choroby oczu, wykonuje się oftalmoskopię.

Leczenie gruczolaka przysadki

Leczenie zachowawcze można stosować głównie w przypadku małych prolactinoma. Jest przeprowadzany z antagonistami prolaktyny, takimi jak bromokryptyna. W przypadku małych gruczolaków można zastosować metody radiacyjne oddziaływania na guz: gamma, terapię wiązką zewnętrzną lub protonową, radiochirurgię stereotaktyczną - wprowadzenie substancji radioaktywnej bezpośrednio do tkanki guza.

Pacjenci, u których gruczolak przysadki jest duży i / lub towarzyszą mu powikłania (krwotok, zaburzenia widzenia, powstanie torbieli mózgu), powinni skonsultować się z neurochirurgiem w celu rozważenia możliwości leczenia operacyjnego. Operację usunięcia gruczolaka można przeprowadzić przeznosowo, stosując techniki endoskopowe. Makrogruczolaki należy usunąć przezczaszkowo - przez kraniotomię.

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się średnio u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%. W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Nowotwór mózgu: gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki to niebezpieczny, łagodny nowotwór, który tworzy się u podstawy czaszki i zaburza równowagę hormonalną organizmu. Patologia tkanki gruczołowej może tworzyć się odpowiednio w dowolnej części przysadki mózgowej, zmieniając proces wydzielania różnych hormonów, co znacząco wpływa na kliniczne objawy choroby. Choroba może przebiegać bezobjawowo, jej objawy są często mylone z objawami innych dolegliwości, dlatego poszukiwanie specjalnej pomocy występuje tylko przy dokładnym rozpoznaniu patologii lub pilnej potrzebie operacji. Jak niebezpieczny jest guz, jakie objawy można podejrzewać o jego obecności i jakie są możliwości leczenia gruczolaka przysadki?

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej

Należy zauważyć, że gruczolak nie jest pojedynczą chorobą. Tak definiuje się łagodny guz, który rośnie niezwykle wolno. Jest jednak w stanie wywołać zmiany w procesach syntezy hormonów, wywierać nacisk na pobliskie struktury i wywoływać niebezpieczne dla zdrowia człowieka zaburzenia neurologiczne. Jeśli podejrzewasz gruczolaka przysadki, koniecznie musisz wiedzieć, że tak jest. Szybko wykryta dolegliwość nie spowoduje nadmiernego uszkodzenia ludzkiego ciała.

Przysadka mózgowa jest wyrostkiem mózgowym, którego przedni płat odpowiada za stabilną produkcję hormonów w mikroskopijnych dawkach. Gruczolak głowy staje się przyczyną nadmiernej aktywności hormonalnej. Ilość pewnego hormonu, na którego produkcję wpłynęła patologia, wzrasta, a reszta maleje.

Klasyfikacja choroby

Aktywne gruczolaki są klasyfikowane według kilku kryteriów:

  • wskaźniki wymiarowe;
  • zdolność do produkcji hormonów.

W praktyce medycznej wyróżnia się następujące parametry:

  • gigantyczne gruczolaki - ponad 4 cm;
  • makrogruczolaki - powyżej 1 cm;
  • mikrogruczolaki - do 1 cm.

Nowotwory mózgu w przysadce mózgowej są również klasyfikowane ze względu na ich lokalizację w stosunku do siodła tureckiego:

  • wyrosły przez ścianę - endolaterosellar;
  • dolny - endoinfrasellar;
  • wewnętrzny - gruczolak śródsiodłowy;
  • wierzchołkowy - endosuprasellar.

Często pacjent nie jest nawet świadomy porażki gruczolaka przysadki mózgowej. Powoli powiększa się, nie przeszkadza, a jego objawy są często mylone z chorobami układu hormonalnego.

Przyczyny występowania

Dzisiaj lekarze przedstawili 2 teorie wyjaśniające przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki:

  • naruszenie regulacji hormonalnej przysadki mózgowej;
  • wewnętrzne uszkodzenie komórek.

Czynniki wywołujące patologię nazywane są:

  • patologia tkanki mózgowej;
  • silny wstrząs i uraz czaszki;
  • doustna antykoncepcja;
  • anomalie wewnątrzmaciczne;
  • neuroinfekcje: zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, kiła układu nerwowego i inne.

Główne objawy

Najądrze dolne kontrolują wiele różnych procesów - od funkcji rozrodczych po zmiany temperatury ciała. Dlatego pierwsze objawy nowotworu gruczołu są często mylone z objawami innych chorób. Jak pojawiają się oznaki nierozpoznanego jeszcze ludzkiego gruczolaka przysadki? Lekarze zidentyfikowali specjalne zespoły, które umożliwiają określenie lokalizacji guza.

Manifestacje gruczolaka chromofobowego

Jest to nieaktywna formacja hormonalna spowodowana proliferacją chromofobowych adenocytów. Stopniowo narastając naciska na zakończenia nerwowe. Stąd zmiana funkcji widzenia i powstawanie neurologicznych objawów patologii. Jakie objawy możesz podejrzewać o chorobę?

  1. Oczny:
    • śmierć komórek nerwu wzrokowego;
    • zdezorientowana świadomość i podwójne widzenie;
    • podwójne widzenie;
    • oftalmoplegia.
  2. Neurologiczne:
    • bolesne pulsowanie w płatach skroniowych, które nie ustępuje po zażyciu leków przeciwbólowych;
    • bolący ból w okolicy potylicznej, który pojawia się z powodu nacisku rosnącego guza;
    • zaburzona koordynacja ruchów.

Objawy chromofobicznego gruczolaka przysadki dodatkowo klasyfikowane są jako:

  • sucha skóra;
  • szybki przyrost masy ciała;
  • przedwczesne starzenie.

Torbielowaty gruczolak przysadki również nie ma wpływu na produkcję hormonów. Jest to wnęka wypełniona przezroczystą cieczą. Może pojawić się w dowolnym płacie gruczołu. Cysty rosną szybko, powodując szereg zmian:

  • torbielowaty gruczolak przysadki wpływa na obniżenie funkcji seksualnych u mężczyzn;
  • dla kobiet jest niebezpieczny z powodu przerw w cyklu miesiączkowym;
  • udręki z silnymi bólami głowy i ciągłym uczuciem ciśnienia wewnątrzczaszkowego;
  • prowadzi do pogorszenia widzenia i drętwienia kończyn;
  • w niektórych przypadkach powoduje napady padaczkowe.

Oznaki guzów aktywnych hormonalnie

W zależności od tych danych lekarze mogą określić rodzaj guza przysadki, zdiagnozować i przewidzieć leczenie. Wzrost lub spadek produkcji hormonów jest głównym wskaźnikiem endokrynologicznego zespołu metabolicznego..

Prolactinoma

Ten rodzaj łagodnego tworzenia przysadki mózgowej powoduje jej powiększenie i wywołuje nadmierne wydzielanie prolaktyny. W większości przypadków klinicznych guz pozostaje niezauważony, ponieważ praktycznie nie rośnie i nie objawia się w żaden sposób.

Prolactinoma jest częstym typem gruczolaka przysadki, który u kobiet wywołuje:

  • brak owulacji;
  • brak menstruacji;
  • nadmierny wzrost gruczołów mlecznych;
  • naruszenie cyklu;
  • mlekotok - wydzielanie siary z piersi;
  • częste migreny.

U mężczyzn prolactinoma przysadki mózgowej często objawia się spadkiem pożądania seksualnego, osłabieniem erekcji i pogorszeniem liczby plemników, co prowadzi do impotencji i niezdolności do prokreacji.

Thyrotropinoma

Konsekwencje rozwoju tego typu gruczolaka przysadki objawiają się objawami nadczynności tarczycy. Dzieje się tak, ponieważ wydziela TSH, główny hormon tarczycy. Jednak w przypadku nawrotu choroby u pacjenta występuje niedoczynność tarczycy..

Somatotropinoma

Na chorobę wskazują zaburzenia czynnościowe narządów spowodowane niekontrolowanym wzrostem kończyn i szkieletu, rozrost poszczególnych części ciała: stopy kończyn dolnych i ręce, usta, nos, język, gruczoły sutkowe. Gruczolak przysadki somatotropowej u dzieci grozi gigantyzmem, aw wieku dorosłym akromegalią. Hormon wzrostu jest niebezpieczny przy powiększonej tarczycy, wysokim poziomie cukru we krwi, otyłości.

Corticotropinoma

Ten typ guza może przekształcić się w złośliwy i dawać przerzuty. Corticotropinoma wywołuje nadmierne wytwarzanie kortykotropiny, do zwiększenia ilości, na którą nadnercza reagują zwiększeniem produkcji kortyzolu. Pierwszymi objawami kortykotropinoma są złogi tłuszczu na plecach, barkach i brzuchu, twarzy i szyi, podczas gdy kończyny pozostają cienkie. Nasila się pigmentacja skóry, na ciele pojawiają się fioletowe rozstępy, a policzki nabierają czerwonego odcienia. U kobiet porost włosów rozpoczyna się w układzie męskim, au mężczyzn dochodzi do nadmiernego wzrostu włosów. Ten typ nowotworu nazywany jest chorobą Ishchenko-Cushinga..

Gonadotropinoma

Jeśli wystąpi gruczolak, który wpływa na gonadotropinę, wówczas kliniczne objawy patologii są ledwo zauważalne i objawiają się głównie zmniejszeniem funkcji seksualnych, impotencją i niepłodnością. Jednak jego główne objawy są nadal objawami zespołu okulistyczno-neurologicznego..

Diagnostyka

Pacjenci mogą nie być świadomi obecności guza. Najczęściej zwracają się do okulistów z powodu upośledzenia wzroku, endokrynologów z dolegliwościami nadwagi lub złego samopoczucia, ginekologów i urologów z problemami dotyczącymi funkcji seksualnych i poczęcia. Po wstępnym badaniu i dodatkowych badaniach, przy współistniejących objawach neurologicznych, lekarze mogą zalecić konsultację z neurologiem.

  • analiza norm hormonów określonych przez krew;
  • radiografia w celu zbadania parametrów i granic konturu siodła tureckiego;
  • MRI lub CT do wizualizacji obecności guza.

Jeśli gruczolak jest mały, prawie nie można go zauważyć na zdjęciach.

Jak leczyć gruczolaka przysadki

Stosowana technika leczenia zależy od stopnia zaawansowania choroby i rodzaju edukacji. Na podstawie przeprowadzonych analiz i badań diagnostycznych lekarz ustala najbardziej odpowiednią metodę.

Terapia zachowawcza

Udowodniono pozytywny wpływ terapii lekowej na mikrogruczolaki. Leki są przyjmowane wyłącznie pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Operacja

W przypadku makrogruczolaków dostępna jest opcja wycięcia. Usunięcie gruczolaka odbywa się na dwa sposoby:

  • przezczaszkowe - zapewnia kraniotomię i jest konieczne w przypadku guzów olbrzymich lub ich lokalizacji poza siodłem tureckim;
  • endoskopowa przezfenoidalna - operacja wykonywana jest przez kanał nosowy przy użyciu specjalnych narzędzi.

Interwencja chirurgiczna jest niebezpieczna wraz z rozwojem powikłań. Po operacji pacjent przez kilka dni przebywa na oddziale intensywnej terapii, a następnie w trakcie procesu rehabilitacji zostaje przeniesiony na oddział ogólny.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby całkiem możliwe jest przywrócenie zaburzeń, które doprowadziły do ​​zmian hormonalnych. Jeśli jednak minął ponad rok od powstania gruczolaka, mogą wystąpić poważne komplikacje i konsekwencje:

  • częściowa utrata wzroku;
  • w przypadku prolactinoma i somatotropinoma norma hormonów zostaje przywrócona tylko o 25%;
  • wysokie ryzyko nawrotu;
  • naruszenie krążenia mózgowego z powodu kompresji otaczających tkanek.

Po wykryciu pierwszych objawów patolodzy przysadki mózgowej wymagają wizyty u neurologa. Tylko doświadczony lekarz zidentyfikuje prawdziwe przyczyny złego stanu zdrowia i zaleci skuteczny plan leczenia.