Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym guzem przedniego przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura w mózgu, która kontroluje gruczoły dokrewne poprzez produkcję własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Kliniczne objawy choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i tempa jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy ze wzrokiem, dysfunkcja tarczycy, gonad, nadnerczy, upośledzony wzrost i proporcjonalność niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki to nowotwór przysadki, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzenia endokrynologiczne, okulistyczne, neurologiczne) lub w niektórych przypadkach przebiegać bezobjawowo. Istnieje wiele rodzajów tego guza..

Z której grupy należy gruczolak, jego cechy zależą - objawy patologiczne, metody diagnostyki i leczenia.

Przyczyny rozwoju

Dokładne przyczyny powstania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które świadczą o pojawieniu się guza z powodu zjawisk infekcyjnych w układzie nerwowym, urazów czaszkowo-mózgowych oraz negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Najgroźniejsze neuroinfekcje, które mogą prowadzić do powstania nowotworu, to kiła układu nerwowego, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie trwają badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się w wyniku zwiększonej stymulacji przysadki mózgowej do podwzgórza. Ten mechanizm rozwoju nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotnym hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki są klasyfikowane jako aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
  • somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
  • kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.

Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe..

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
  • mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
  • makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
  • infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
  • nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
  • retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
  • boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
  • ansellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.

Objawy

Oznaki, że może wystąpić gruczolak przysadki, różnią się w zależności od rodzaju guza.

Mikrogruczolak aktywny hormonalnie objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi, a nieaktywny mikrogruczolak może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania w kierunku innych chorób. 12% osób ma bezobjawowe mikrogruczolaki.

Makrogruczolak objawia się nie tylko zaburzeniami endokrynologicznymi, ale także neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki mózgowej występuje u 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły wielkość prolactinoma nie przekracza 2 - 3 mm. Występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn. Objawia się takimi znakami jak:

  • zaburzenia miesiączkowania u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu powyżej 40 dni, brak owulacji, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub przerywane wydzielanie mleka matki (siary) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem potencji, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, naruszeniem tworzenia plemników, prowadzącym do bezpłodności.

Somatotropinoma

Stanowi 20–25% ogólnej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci zajmuje trzecie miejsce pod względem częstości występowania po prolactinoma i corticotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Objawy somatotropinoma:

  • u dzieci objawia się objawami gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzroście, co jest spowodowane równomiernym wzrostem kości na długości i szerokości, a także wzrostem chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm zaczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed rozpoczęciem dojrzewania i może postępować do końca formowania szkieletu (do około 25 lat). Za gigantyzm uważa się wzrost wzrostu osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma występuje w wieku dorosłym, objawia się jako objawy akromegalii - wzrost dłoni, stóp, uszu, nosa, języka, zmiany i zgrubienie rysów twarzy, pojawienie się owłosienia, zarostu i wąsów u kobiet, nieregularne miesiączkowanie. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7–10% przypadków gruczolaka przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywana jest chorobą Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „Cushingoid” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie się tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz nabiera „księżycowego”, okrągłego kształtu. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach.
  • zaburzenia skóry - różowo - fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, ud; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry twarzy
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i hirsutyzm - zwiększony wzrost włosów na skórze, brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko spotykany wśród gruczolaków przysadki. Przejawia się nieprawidłowościami miesiączkowania, częściej brakiem miesiączki, spadkiem płodności u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Thyrotropinoma

Występuje również bardzo rzadko, tylko w 2–3% gruczolaków przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy ten guz jest pierwotny, czy wtórny..

  • dla pierwotnego tyretropinoma charakterystyczna jest nadczynność tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wybrzuszenia, zły sen, zwiększony apetyt, zwiększona potliwość, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnego tyreotropinoma, czyli wynikającego z długotrwałego upośledzenia funkcji tarczycy, charakterystyczne są zjawiska niedoczynności tarczycy - obrzęk twarzy, opóźniona mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, suchość, łuszcząca się skóra, chrypka, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, obniżona ostrość widzenia w jednym lub obu oczach, ograniczenie pól widzenia. Znaczny rozmiar gruczolaka może prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie przerywa przyjmowania leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane zajęciem dna siodełka tureckiego

Objawy niewydolności przysadki mózgowej

Być może rozwój niewydolności przysadki, spowodowany uciskiem normalnej tkanki przysadki. Objawy:

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność nadnerczy - zwiększone zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni i stawów, zaburzony metabolizm elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • spadek poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - bezpłodność, obniżone libido i impotencja, spowolnienie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Znaki psychiatryczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianami poziomu hormonów w organizmie. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię.

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można powiedzieć, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest raczej trudnym wydarzeniem..

Wynika to przede wszystkim z niesprecyzowania wielu reklamacji. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwracania się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z tak niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami poddawani są badaniu przez kilku specjalistów. Ponadto badanie krwi na poziom hormonów pomaga w rozpoznaniu gruczolaka przysadki. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi dolegliwościami pomaga lekarzowi w ustaleniu diagnozy.

Wcześniej radiografia siodła tureckiego była szeroko stosowana w diagnostyce gruczolaka przysadki. Ujawniona osteoporoza i zniszczenie grzbietu siodła tureckiego, podwójny kontur jego dna służył i nadal jest wiarygodnym objawem gruczolaka. Jednak są to już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już przy dużym doświadczeniu istnienia gruczolaka.

Rezonans magnetyczny mózgu jest nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej w porównaniu z radiografią. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym większe jego możliwości diagnostyczne. Ze względu na niewielkie rozmiary niektóre mikrogruczolaki przysadki mogą pozostać nierozpoznane nawet w badaniu metodą rezonansu magnetycznego. Szczególnie trudno jest zdiagnozować niehormonalne wolno rosnące mikrogruczolaki, które mogą w ogóle nie objawiać się żadnymi objawami..

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne metody, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru czynności hormonalnej. Do chwili obecnej stosowane są następujące podejścia:

  1. Obserwacja. W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają podejście „poczekaj i zobacz”. Jeśli edukacja wzrośnie, zalecane jest odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana..
  2. Terapia lekami. Przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki jest wskazane w celu wyeliminowania objawów choroby i poprawy zdrowia. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych nowotworów. Dobór leków zależy również od rodzaju guza. W przypadku somatotropinoma przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulina i sandostatyna), w przypadku prolactinoma, agonistów dopaminy i ergoliny, w przypadku kortykotropinoma, blokerów steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimeten).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i wysoce skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza promieniowaniem, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych..
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najskuteczniejszą, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie możliwości dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwsze podejście jest preferowane, ale stosowane tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często leczenie gruczolaka przysadki wymaga połączenia kilku z tych technik, aby osiągnąć pożądany efekt..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki należy do nowotworów łagodnych, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, na skutek kompresji otaczających go struktur anatomicznych nabiera złośliwego przebiegu. Wielkość guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy powyżej 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, który może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie w gruczolaku zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinoma 85% pacjentów wykazuje całkowite przywrócenie funkcji endokrynologicznej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych danych średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem do gruczolaka dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w prolactinoma.

Gruczolak przysadki mózgowej: operacja, objawy, leczenie i konsekwencje

Gruczolak przysadki mózgowej (AHGM) jest guzem tkanki gruczołowej najądrza mózgowego. Przysadka mózgowa jest ważnym gruczołem wydzielania wewnętrznego w organizmie człowieka, zlokalizowanym w dolnej części mózgu, w dole przysadki siodła tureckiego. Ten niewielki narząd układu hormonalnego, u osoby dorosłej ważącej zaledwie 0,7 g, odpowiada za własną produkcję hormonów i kontrolę nad syntezą hormonów przez tarczycę i przytarczyce oraz narządy moczowe. Przysadka mózgowa bierze udział w regulacji metabolizmu wody i tłuszczów, odpowiada za wzrost i wagę człowieka, rozwój i funkcjonowanie narządów wewnętrznych, początek porodu i laktacji, kształtowanie się układu rozrodczego itp. Nie bez powodu lekarze nazywają ten gruczoł „wirtuozowskim dyrygentem”, który kontroluje brzmienie wielkiej orkiestry. gdzie orkiestra to całe nasze ciało.

Schematyczne przedstawienie lokalizacji guza.

Ale niestety wyjątkowy narząd, bez którego dobrze skoordynowana równowaga funkcjonalna w organizmie jest niemożliwa, nie jest chroniony przed formacjami patologicznymi lub chorobami na tle zaburzeń hormonalnych i / lub neurogennych. Jedną z poważniejszych chorób jest gruczolak, w którym gruczołowy, czynny hormonalnie nabłonek przysadki mózgowej rozwija się nieprawidłowo, co może spowodować niepełnosprawność pacjenta..

Gruczolaki mogą być aktywne (AAH) i nieaktywne (NAG). W pierwszym przypadku tło hormonalne cierpi z powodu nadmiaru wydzielanych hormonów przysadkowych. W drugiej macierz guza podrażnia, ściska blisko położone tkanki i częściej dotyczy nerwu wzrokowego. Warto zauważyć, że znacznie zwiększone proporcje aktywnego ogniska patologicznego negatywnie wpływają również na pobliskie tkanki wewnątrzczaszkowe. Sugerujemy zapoznanie się z innymi cechami patologii, w tym specyfiką leczenia, z artykułu.

Epidemiologia: przyczyny, zapadalność

Czynnik stymulujący rozwój guza przysadki nie został jeszcze zidentyfikowany, dlatego pozostaje głównym przedmiotem badań. Eksperci z prawdopodobnych powodów tylko wersje głosowe:

  • Poważny uraz mózgu;
  • neuroinfekcja mózgu;
  • uzależnienia;
  • ciąża 3 lub więcej razy;
  • dziedziczność;
  • przyjmowanie leków hormonalnych (na przykład środków antykoncepcyjnych);
  • chroniczny stres;
  • nadciśnienie tętnicze itp..

Nowotwór nie jest tak rzadki, w ogólnej budowie guzów mózgu stanowi 12,3% -20% przypadków. Pod względem częstości występowania zajmuje trzecie miejsce wśród nowotworów neuroektodermalnych, ustępując jedynie guzom glejowym i oponiakom. Choroba ma zwykle łagodny charakter. Jednak statystyki medyczne odnotowały dane dotyczące pojedynczych przypadków złośliwej transformacji gruczolaka z tworzeniem wtórnych ognisk (przerzutów) w mózgu..

Proces patologiczny jest częściej diagnozowany u kobiet (około 2 razy więcej) niż u mężczyzn. Poniżej przedstawiono dane dotyczące rozkładu wieku na podstawie 100% pacjentów z klinicznie potwierdzoną diagnozą. Szczyt epidemiologiczny występuje w wieku 35-40 lat (do 40%), w wieku 30-35 lat chorobę stwierdza się u 25% pacjentów, w wieku 40-50 lat - u 25%, 18-35 i powyżej 50 lat - po 5% dla każdego kategoria wiekowa.

Według statystyk około 40% pacjentów ma nieaktywny guz, który nie wydziela w nadmiarze substancji hormonalnych i nie wpływa na równowagę hormonalną. U około 60% pacjentów zdeterminowana jest aktywna edukacja, charakteryzująca się nadmiernym wydzielaniem hormonów. Około 30% osób ulega niepełnosprawności z powodu konsekwencji agresywnego gruczolaka przysadki.

Klasyfikacja gruczolaków przysadki mózgowej

Ognisko przysadki powstaje w przednim płacie gruczołu (w gruczołowej przysadce), który stanowi większość narządu (70%). Choroba rozwija się, gdy jedna komórka mutuje, w wyniku czego wymyka się spod kontroli immunologicznej i wypada z fizjologicznego rytmu. Następnie, w wyniku wielokrotnego podziału komórki prekursorowej, powstaje nienormalna proliferacja, składająca się z grupy identycznych (monoklonalnych) komórek. To jest gruczolak, taki mechanizm rozwoju występuje najczęściej. Jednak w rzadkich przypadkach ognisko może początkowo pochodzić z jednego klonu komórkowego, a po nawrocie - z innego.

Formacje patologiczne wyróżnia aktywność, wielkość, histologia, charakter dystrybucji, rodzaj wydzielanych hormonów. Dowiedzieliśmy się już, jakiego rodzaju są gruczolaki - hormonalne i nieaktywne. Wzrost wadliwej tkanki charakteryzuje się parametrem agresywności: guz może być nieagresywny (mały i nie podatny na powiększanie) i agresywny, gdy osiąga duże rozmiary i atakuje sąsiednie struktury (tętnice, żyły, gałęzie nerwowe itp.).

Duży gruczolak po usunięciu.

W zależności od wielkości gruczolaka przysadki, GM są następujące typy:

  • mikrogruczolaki (o średnicy poniżej 1 cm);
  • mezoadenoma (1-3 cm);
  • duży (3-6 cm);
  • gigantyczne gruczolaki (większe niż 6 cm).

AGGM do dystrybucji dzielą się na:

  • endosellar (w obrębie dołu przysadki);
  • endoextrasellar (poza punktami charakterystycznymi siodła), które rozprzestrzeniały się:

► nadsiodłowo - do jamy czaszki;

► laterosellar - do zatoki jamistej lub pod oponę twardą;

► infrasellar - rosną w kierunku zatoki klinowej / nosogardzieli;

► anellarly - wpływają na labirynt sitowy i / lub orbitę;

► retrosellarly - do tylnego dołu czaszki i / lub pod stok Blumenbach.

Nazwy gruczolaków przypisano histologicznie:

  • chromofobowe - nowotwory utworzone przez blade, niewyraźnie konturowane komórki gruczołowo-przysadkowe chromofobów (typ powszechny, reprezentowany przez NAG);
  • acidofilne (eozynofilowe) - guzy tworzone przez komórki alfa z dobrze rozwiniętym aparatem syntetycznym;
  • zasadofilne (śluzowate) - formacje nowotworowe, które rozwijają się z zasadofilnych (komórki beta) adenocytów (najrzadszy guz).

Wśród gruczolaków aktywnych hormonalnie wyróżnia się:

  • prolactinoma - aktywnie wydzielają prolaktynę (najczęstszy typ);
  • somatotropinoma - wytwarzają w nadmiarze hormon somatotropowy;
    • corticotropinoma - stymulują produkcję adrenokortykotropiny;
    • gonadotropinoma - wzmacniają syntezę gonadotropiny kosmówkowej;
    • tyreotropinomy - dają duże uwalnianie TSH, czyli hormonu stymulującego tarczycę;
    • połączone (polihormonalne) - wydzielają z 2 lub więcej hormonów.

Kliniczne objawy guza

Wiele objawów ze strony pacjentów, jak sami podkreślają, nie jest początkowo traktowanych poważnie. Dolegliwości często kojarzą się z banalnym przepracowaniem lub np. Stresem. Rzeczywiście, manifestacje mogą być niespecyficzne i zawoalowane przez długi czas - 2-3 lata lub dłużej. Zwróć uwagę, że charakter i intensywność objawów zależą od stopnia agresji, rodzaju, lokalizacji, objętości i wielu innych cech gruczolaka. Klinika nowotworów składa się z 3 grup objawowych.

  1. Objawy neurologiczne:
  • ból głowy (doświadcza go większość pacjentów);
  • upośledzone unerwienie mięśni oka, które powoduje zaburzenia okoruchowe;
  • bolesne odczucia wzdłuż gałęzi nerwu trójdzielnego;
  • objawy zespołu hipotomicznego (reakcje VSD, zaburzenia równowagi psychicznej, problemy z pamięcią, amnezja fiksacyjna, bezsenność, upośledzona aktywność wolicjonalna itp.);
  • objawy zespołu okluzyjno-wodogłowia w wyniku blokady odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego na poziomie otwarcia międzykomorowego (zaburzenia świadomości, snu, bóle głowy podczas poruszania głową itp.).
  1. Objawy okulistyczne typu neuronowego:
  • zauważalna rozbieżność w ostrości wzroku jednego oka od drugiego;
  • stopniowa utrata wzroku;
  • zanik górnych pól percepcji w obu oczach;
  • utrata pola widzenia okolic nosa lub skroni;
  • zanikowe zmiany dna oka (określone przez okulistę).
  1. Objawy endokrynologiczne w zależności od produkcji hormonów:
  • hiperprolaktynemia - wydzielanie siary z piersi, brak miesiączki, oligomenorrhea, niepłodność, zespół policystycznych jajników, endometrioza, obniżone libido, porost włosów, samoistne poronienia, problemy z potencją u mężczyzn, ginekomastia, niska jakość nasienia przy poczęciu itp.;
  • hipersomatotropizm - wzrost wielkości dystalnych części kończyn, brwi, nosa, żuchwy, kości policzkowych lub narządów wewnętrznych, chrypka i zgrubienie głosu, dystrofia mięśniowa, zmiany troficzne w stawach, bóle mięśni, gigantyzm, otyłość itp.
  • Zespół Itsenko-Cushinga (hiperkortyzolizm) - dysplastyczna otyłość, dermatozy, osteoporoza kości, złamania kręgosłupa i żeber, dysfunkcja narządu rodnego, nadciśnienie tętnicze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozstępy, stany niedoboru odporności, encefalopatia;
  • objawy nadczynności tarczycy - zwiększona drażliwość, niespokojny sen, zmienny nastrój i lęk, utrata masy ciała, drżenie rąk, nadmierna potliwość, zaburzenia rytmu serca, wzmożony apetyt, zaburzenia jelitowe.

Około 50% osób z gruczolakiem przysadki rozwija objawową (wtórną) cukrzycę. 56% rozpoznaje utratę funkcji wzroku. W takim czy innym stopniu prawie wszyscy doświadczają klasycznych objawów przerostu przysadki mózgu: bóle głowy (ponad 80%), zaburzenia psychoemocjonalne, metaboliczne, sercowo-naczyniowe.

Metody diagnozowania patologii

Specjaliści stosują się do jednego schematu diagnostycznego, jeśli dana osoba podejrzewa tę diagnozę, która zapewnia:

  • badanie przez neurologa, endokrynologa, okulistę, laryngologa;
  • badania laboratoryjne - ogólne badania krwi i moczu, biochemia krwi, badania krwi na stężenie cukru i hormonów (prolaktyna, IGF-1, kortykotropina, TSH-T3-T4, hydrokortyzon, żeńskie / męskie hormony płciowe);
  • badanie serca na EKG, USG narządów wewnętrznych;
  • badanie ultrasonograficzne naczyń żył kończyn dolnych;
  • RTG kości czaszki (kraniografia);
  • tomografia komputerowa mózgu, w niektórych przypadkach istnieje dodatkowe zapotrzebowanie na MRI.

Należy zauważyć, że specyfiką pobierania próbek i badania materiału biologicznego na obecność hormonów jest to, że po pierwszym badaniu nie wyciąga się żadnych wniosków. Aby zapewnić wiarygodność obrazu hormonalnego, należy obserwować dynamikę, to znaczy konieczne będzie wielokrotne oddawanie krwi w określonych odstępach czasu do badań.

Zasady leczenia chorób

Zróbmy od razu rezerwację, przy tej diagnozie pacjent potrzebuje wysoko wykwalifikowanej opieki medycznej i stałego monitoringu. Dlatego nie ma potrzeby polegać na przypadku, wierząc, że guz ustąpi i wszystko minie. Palenisko nie może się samo usunąć! W przypadku braku odpowiedniej terapii ryzyko niepełnosprawności z nieodwracalnym upośledzeniem czynności jest zbyt duże, zdarzają się również śmiertelne przypadki z następstw.

W zależności od nasilenia obrazu klinicznego, pacjentom zaleca się rozwiązanie problemu chirurgicznie lub / lub metodami zachowawczymi. Podstawowe procedury terapeutyczne obejmują:

  • neurochirurgia - usunięcie gruczolaka z dostępu przeznosowego (przez nos) pod kontrolą endoskopową lub metodą przezczaszkową (wykonuje się standardową kraniotomię w części czołowej) pod kontrolą fluoroskopu i mikroskopu;

90% pacjentów jest operowanych przez nos, 10% wymaga ektomii przezczaszkowej. Ta ostatnia taktyka jest stosowana w przypadku masywnych guzów (powyżej 3 cm), asymetrycznego wzrostu nowo powstałej tkanki, uszkodzenia z siodła, guzów z wtórnymi węzłami.

  • leczenie farmakologiczne - stosowanie leków z szeregu agonistów receptorów dopaminowych, środków zawierających peptydy, leków celowanych do korekcji hormonalnej;
  • radioterapia (radioterapia) - terapia protonowa, terapia promieniowaniem gamma na odległość z wykorzystaniem systemu Gamma Knife;
  • leczenie skojarzone - przebieg programu łączy jednocześnie kilka określonych taktyk terapeutycznych.

Nie należy stosować operacji, ale zalecić obserwację osoby z rozpoznaniem gruczolaka przysadki, lekarz może w przypadku braku ogniskowych zaburzeń neurologicznych i okulistycznych w hormonalnie nieaktywnym zachowaniu guza. Takim pacjentem zajmuje się neurochirurg w ścisłej współpracy z endokrynologiem i okulistą. Oddział jest systematycznie badany (1-2 razy w roku) pod kątem rezonansu magnetycznego (MRI / TK), badania oczu i neurologii oraz pomiaru poziomu hormonów we krwi. Równolegle osoba przechodzi kursy ukierunkowanej terapii wspomagającej.

Ponieważ interwencja chirurgiczna jest wiodącym sposobem leczenia gruczolaka przysadki, pokrótce przedstawimy przebieg procesu operacyjnego chirurgii endoskopowej..

Operacja przeznosowa w celu usunięcia gruczolaka przysadki mózgowej

Jest to zabieg małoinwazyjny, który nie wymaga kraniotomii i nie pozostawia żadnych defektów kosmetycznych. Wykonywany jest częściej w znieczuleniu miejscowym, głównym urządzeniem chirurga będzie endoskop. Neurochirurg usuwa guz mózgu przez nos za pomocą urządzenia optycznego. Jak to się wszystko odbywa?

  • W czasie zabiegu pacjent przebywa w pozycji siedzącej lub półsiedzącej. Cienką rurkę endoskopową (o średnicy nie większej niż 4 mm), wyposażoną na końcu w kamerę wideo, ostrożnie wprowadza się do jamy nosowej.
  • Obraz zmiany i przyległych struktur zostanie przesłany w czasie rzeczywistym do monitora śródoperacyjnego. W miarę postępów sondy endoskopowej chirurg wykonuje serię sekwencyjnych manipulacji, aby dostać się do części mózgu będącej przedmiotem zainteresowania.
  • Najpierw oddzielana jest błona śluzowa nosa, aby odsłonić i otworzyć przednią ścianę. Następnie przecina się cienką przegrodę kostną. Za nim jest pożądany element - siodło tureckie. W dnie siodełka tureckiego wykonuje się mały otwór przez oddzielenie małego kawałka kości.
  • Następnie za pomocą narzędzi mikrochirurgicznych umieszczonych w kanale rurki endoskopu następuje stopniowe odszczepianie patologicznych tkanek poprzez dostęp utworzony przez chirurga, aż do całkowitego usunięcia guza..
  • Na ostatnim etapie otwór utworzony w dnie siodła zamyka się fragmentem kości, który mocuje się specjalnym klejem. Kanały nosowe są dokładnie leczone środkami antyseptycznymi, ale nie tamponowane.

Aktywacja pacjenta następuje we wczesnym okresie - już w pierwszej dobie po neurooperacji mało urazowej. Wyciąg ze szpitala wydawany jest na około 3-4 dni, po czym trzeba będzie przejść specjalny kurs rehabilitacyjny (antybiotykoterapia, fizjoterapia itp.). Mimo, że przeszedł operację usunięcia gruczolaka przysadki, część pacjentów zostanie poproszona o dodatkowe stosowanie hormonalnej terapii zastępczej.

Ryzyko powikłań śród- i pooperacyjnych podczas zabiegu endoskopowego jest zminimalizowane - 1% -2%. Dla porównania, negatywne reakcje o innym charakterze po przezczaszkowej resekcji AHM występują u około 6-10 osób. na 100 operowanych pacjentów.

Po sesji przeznosowej większość ludzi doświadcza przez pewien czas trudności w oddychaniu przez nos, dyskomfortu w nosogardzieli. Powodem jest konieczne śródoperacyjne zniszczenie poszczególnych struktur nosa, w wyniku czego powstają bolesne objawy. Dyskomfort w okolicy nosogardzieli zwykle nie jest uważany za powikłanie, jeśli nie nasila się i nie utrzymuje się długo (do 1-1,5 miesiąca)..

Ostateczna ocena efektu operacji możliwa jest dopiero po 6 miesiącach na podstawie obrazów MRI i wyników badań hormonalnych. Ogólnie rzecz biorąc, dzięki terminowej i prawidłowej diagnozie i operacji, wysokiej jakości rehabilitacji rokowanie jest korzystne..

Wniosek

Bardzo ważne jest, aby szukać najlepszych neurochirurgów.... Wyjazd za granicę to mądra decyzja, ale nie każdy może sobie poradzić finansowo np. Z leczeniem w Izraelu czy Niemczech.

Centralny Szpital Wojskowy w Pradze.

Należy pamiętać, że Republika Czeska odnosi nie mniej sukcesy w dziedzinie neurochirurgii mózgu. W Czechach gruczolaki przysadki są z powodzeniem operowane przy użyciu najbardziej zaawansowanych technologii adenomektomii, a także technicznie bezbłędne i przy minimalnym ryzyku. Różnica między Czechami a Niemcami / Izraelem polega na tym, że usługi czeskich klinik kosztują co najmniej połowę ceny, a program medyczny zawsze obejmuje pełną rehabilitację.

Gruczolak przysadki: objawy i leczenie

Gruczolak przysadki jest guzem przedniego płata tego gruczołu dokrewnego. Choroba częściej dotyka osoby w wieku 40-45 lat. Wśród wszystkich guzów mózgu jedna trzecia przypadków to gruczolak przysadki. Mikrogruczolak przysadki to łagodny nowotwór wyrastający z komórek gruczołowych narządu, którego wielkość nie przekracza 10 mm.

Ze względu na niewielki rozmiar guza objawy choroby z gruczolakiem przysadki przez długi czas nie występują. Lekarze ze Szpitala Jusupowa identyfikują guz za pomocą nowoczesnych metod badawczych. Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie gruczolaka przysadki pozwala pacjentom pozbyć się choroby.

Gruczolak przysadki mózgowej - co to jest

Co to jest gruczolak przysadki mózgowej? Gruczolak przysadki to łagodny nowotwór, który tworzy się z komórek przedniego płata gruczołu dokrewnego, który odgrywa ogromną rolę w utrzymaniu prawidłowej równowagi hormonalnej organizmu. Nowotwór nie ma morfologicznych oznak złośliwości, ale jest zdolny do kiełkowania i mechanicznej kompresji struktur mózgu sąsiadujących z przysadką mózgową.

Choroba gruczolaka przysadki objawia się zaburzeniami widzenia, neurologicznymi i endokrynologicznymi. Objawy gruczolaka przysadki mózgu są związane z uciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe głowy, które znajdują się w okolicy siodła tureckiego.

Jeśli gruczolak przysadki jest hormonalnie aktywny, w obrazie klinicznym na pierwszy plan wysuwa się endokrynologiczny zespół metaboliczny. W tym przypadku zmiany stanu pacjenta często nie są związane z najbardziej nadmiernym wydzielaniem hormonu zwrotnikowego przysadki mózgowej przez przysadkę mózgową, ale z aktywacją docelowego narządu, na który działa. Objawy zespołu endokrynologiczno-metabolicznego zależą bezpośrednio od charakteru gruczolaka przysadki mózgowej.

Gruczolakowi przysadki mózgowej mogą towarzyszyć objawy niedoczynności przysadki. Rozwija się, gdy tkanka przysadki mózgowej jest niszczona przez rosnący guz. Różnorodność objawów choroby komplikuje rozpoznanie gruczolaka przysadki we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Rodzaje gruczolaka przysadki

W International Classifier of Diseases gruczolak przysadki ma kod zgodny z ICD-10 D35.2. W zależności od wielkości guza rozróżnia się mikrogruczolaki przysadki, których wielkość nie przekracza 1 cm, i makrogruczolaki. W zależności od funkcji hormonalnej guza izolowane są hormonalnie czynne i nieaktywne gruczolaki przysadki. Istnieje kilka rodzajów gruczolaków aktywnych hormonalnie:

  • Corticotropinoma - wytwarza hormon adrenokortykotropowy ACTH;
  • Hormon wzrostu - produkuje hormon wzrostu STH;
  • Prolactinoma - syntetyzuje prolaktynę;
  • Thyrotropinoma - uczestniczy w wydzielaniu hormonu tyreotropowego;
  • Gonadotropinoma - może wytwarzać hormony, takie jak hormon folikulotropowy (FSH) lub hormon luteinizujący (LTH).

Onkocytoma i gruczolak chromofobowy przysadki mózgowej są nowotworami nieaktywnymi hormonalnie. W zależności od budowy histologicznej tkanek wyróżnia się gruczolaki przysadki: gruczolakorak przysadki, guz chromofobowy, zasadochłonny, kwasochłonny, kwasobazofilny lub mieszany. Gruczolak śródsiodlowy przysadki mózgowej znajduje się wewnątrz siodła tureckiego, endosellar - rozciąga się do wierzchołka siodełka tureckiego, endoinfrasellar - schodzi z siodła tureckiego, endolaterosellar - rośnie przez boczną ścianę siodła tureckiego. Torbielowata postać gruczolaka przysadki jest powikłaniem nowotworu.

Przyczyny gruczolaka przysadki

Istnieją następujące przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki:

  • Przełożone lub rozwijające się choroby zakaźne mózgu (kiła układu nerwowego, polio, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
  • Wewnątrzmaciczne wady rozwojowe płodu;
  • Konsekwencje urazowego uszkodzenia mózgu.

Osoby cierpiące na te choroby są klasyfikowane jako zagrożone, jeśli mają gruczolaka przysadki. Grupa ryzyka obejmuje mężczyzn i kobiety w wieku od trzydziestu do czterdziestu pięciu lat. U młodzieży i małych dzieci nie występuje gruczolak przysadki. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może wywołać rozwój gruczolaka przysadki u kobiet.

W niektórych przypadkach przyczyną gruczolaka przysadki jest obciążona dziedziczność. Pacjentom, których bliscy cierpieli na tę chorobę, neurochirurdzy zalecają okresowe badania profilaktyczne. Gruczolak przysadki nie rozwija się pod wpływem określonych czynników ryzyka. Pojawienie się guza nie jest związane z warunkami środowiskowymi, stylem życia i specyfiką pracy.

Objawy gruczolaka przysadki

Objawy gruczolaka przysadki, najczęściej obserwuje się je u osób w wieku młodym i produkcyjnym. Choroba często prowadzi do niepełnosprawności pacjentów. Wśród objawów klinicznych gruczolaków przysadki są:

  • Zmniejszona ostrość wzroku;
  • Ślepota;
  • Bóle głowy;
  • Kryzysy wegetatywne;
  • Niewydolność przysadki.

Objawem gruczolaka przysadki u kobiet jest brak miesiączki. Mężczyźni i kobiety z gruczolakiem przysadki mogą mieć upośledzone libido lub funkcje rozrodcze. W przypadku gruczolaków przysadki nieaktywnych hormonalnie pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku średnim. U pacjentów w starszym wieku choroba zaczyna się od zaburzeń widzenia i neurologicznych. U kobiet poniżej 50 roku życia i mężczyzn poniżej 55 roku życia pierwszymi objawami gruczolaka przysadki mogą być zaburzenia seksualne. U kobiet nagle pojawia się brak miesiączki lub nieregularne miesiączki. U mężczyzn zaburzenia erekcji mogą być pierwszym objawem gruczolaka przysadki..

Zaburzenia seksualne przeważnie poprzedzają zaburzenia widzenia, które łączą się w okresach od kilku miesięcy do 2-3 lat. Główne dolegliwości u pacjentów z gruczolakiem przysadki hormonozależnym podzielono na 4 grupy:

  • Wzrok (zmniejszona ostrość wzroku, ograniczenie pól widzenia, podwójne widzenie, ślepota, łzawienie, pieczenie gałek ocznych);
  • Seksualne (brak miesiączki i nieregularne miesiączki u kobiet, zaburzenia seksualne u mężczyzn);
  • Neurologiczne (zaburzenia snu, bóle głowy, zawroty głowy, utrata pamięci);
  • Ogólne dolegliwości (zmęczenie, osłabienie, pragnienie, senność, kryzysy wegetatywne, utrata masy ciała lub zwiększenie masy ciała).

W przypadku nieaktywnego gruczolaka przysadki 75% pacjentów ma niewystarczające wydalanie hormonów przysadkowych. W 30% przypadków stwierdza się niedoczynność tarczycy, w 25% - niewydolność kory nadnerczy. Objawy hipogonadyzmu z powodu gruczolaka przysadki u mężczyzn to zmniejszenie libido, zaburzenia erekcji, u kobiet - brak miesiączki i bezpłodność. Niedoczynność tarczycy objawia się następującymi objawami:

  • Bół głowy;
  • Depresja;
  • Zmniejszona sprawność umysłowa;
  • Zaparcie;
  • Przybranie na wadze.

Przy niedoborze hormonu wzrostu u dorosłych pacjentów zmniejsza się ogólny opór, pojawia się otyłość, spadek gęstości mineralnej kości ze zwiększonym ryzykiem złamań, pojawia się niepokój, niepokój i częste wahania nastroju. Niedobór ACTH objawia się następującymi objawami:

  • Ogólne osłabienie;
  • Zmęczenie;
  • Ból mięśni i stawów;
  • Objawy uszkodzenia układu pokarmowego;
  • Upośledzona świadomość podczas wstawania z łóżka.

Gruczolaki przysadki czynne hormonalnie są wykrywane u 75% pacjentów. Nadmierne wydzielanie jednego lub drugiego hormonu do krwi prowadzi do rozwoju odpowiedniego zespołu klinicznego..

Prolaktyna w gruczolaku przysadki jest zwiększona u pacjentów z prolactinoma. Ten typ gruczolaka przysadki występuje u 30% kobiet z mlekotokiem (wypływ mleka z sutków) i brakiem miesiączki. U mężczyzn prolactinoma występuje znacznie rzadziej. Gruczolak przysadki, w którym wzrasta poziom prolaktyny, objawia się pewnymi objawami klinicznymi: impotencją i niepłodnością u mężczyzn, brakiem miesiączki i bezpłodnością u kobiet. U mężczyzn wiodącym objawem gruczolaka w tym przypadku jest spadek libido i potencji. Następnie rozwija się niepłodność z powodu oligospermii i osteopenii. Rzadkie objawy prolactinoma u mężczyzn to mlekotok i ginekomastia (obrzęk gruczołów sutkowych).

Hormon wzrostu charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Taki gruczolak przysadki powoduje postępującą charakterystyczną zmianę wyglądu. U pacjentów powiększa się dłonie i stopy, rysy twarzy, język. Może to powodować naruszenie drożności górnych dróg oddechowych, syndrom „bezdechu sennego” - zatrzymanie oddechu podczas snu. W przypadku zaburzeń metabolicznych rozwija się cukrzyca i upośledzona tolerancja glukozy. Somatotropinoma może prowadzić do pogrubienia warstwy mięśniowej komór serca, nadciśnienia tętniczego, arytmii, dysfunkcji śródbłonka z rozwojem niewydolności serca.

Główne objawy tyreotropinoma to:

  • Nadczynność tarczycy;
  • Bół głowy;
  • Wady pola widzenia.

Tyreotoksykoza objawia się następującymi objawami:

  • Tachykardia (przyspieszenie akcji serca);
  • Drżenie (drżenie rąk);
  • Podwyższona temperatura ciała;
  • Exophthalmos (wyłupiaste oczy);
  • Biegunka (biegunka).

Corticotropinoma powoduje wtórny hiperkortyzolizm nadnerczy znany jako choroba Cushinga. U pacjentów twarz przybiera kształt księżyca, następuje nagromadzenie tkanki tłuszczowej wzdłuż karku i nad obojczykami. Skóra staje się cieńsza, na tułowiu pojawiają się punktowe krwotoki i czerwono-bordowe rozstępy. Rozwija się dystrofia mięśniowa, miopatia, osteoporoza, kifoza. Pacjenci rozwijają patologiczne złamania, zaćmę i cukrzycę. Z powodu zaburzeń immunologicznych dochodzi do infekcji grzybiczej, pojawia się trądzik, rany nie goją się przez długi czas. W związku z rozwojem zaburzeń hormonalnych u mężczyzn dochodzi do spadku libido, zaburzeń erekcji, oligospermii. Częstymi objawami tego typu gruczolaka przysadki u kobiet są skąpe lub brak miesiączki, hirsutyzm (wzmożony porost włosów na twarzy i kończynach), trądzik.

Diagnostyka gruczolaka przysadki

Rozpoznanie „gruczolaka przysadki” jest ustalane przez lekarzy Szpitala Jusupowa na podstawie:

  • Skargi pacjentów;
  • Kontrola;
  • Dane laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze.

Trafna diagnoza ma ogromne znaczenie przy wyborze taktyki leczenia. Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa uwzględniają związane z wiekiem zmiany wartości referencyjnych poziomów hormonów przysadki mózgowej. W wieku 11-19 lat normalne stężenie hormonu wzrostu waha się od 0,6 do 11,2 mIU / L u kobiet i od 2,5 do 12,2 mIU / L u mężczyzn. Po 19 latach wartości referencyjne są mniejsze niż 10 mIU / l u obu płci.

Referencyjna wartość somatomedyny C w wieku 30-35 lat mieści się w przedziale 125-311 ng / ml, a po 60 latach - 93-224 ng / ml. Stężenie hormonu folikulotropowego u mężczyzn po 21 latach wynosi 0,95-11,95 mU / ml, u kobiet zależy od fazy cyklu miesiączkowego. U dzieci powyżej 14 roku życia referencyjne wartości hormonu tyreotropowego mieszczą się w przedziale 0,4–4,0 mIU / l. Kompleksowa i dokładna diagnostyka gruczolaka przysadki pozwala lekarzom w szpitalu Jusupow szybko zidentyfikować chorobę i rozpocząć skuteczną terapię.

Diagnostyka laboratoryjna gruczolaka przysadki

Diagnostyka laboratoryjna prowadzona jest przy użyciu wysokiej jakości odczynników i nowoczesnych metod badawczych. Konieczne jest określenie aktywności hormonalnej gruczolaka przysadki, rozpoznanie i późniejsze monitorowanie leczenia. Pacjentom określa się poziom następujących hormonów:

  • Prolaktyna;
  • Somatotropina;
  • Adrenokortykotropina;
  • Luteinizacja i stymulacja pęcherzyków;
  • Stymulujące tarczycę;
  • Kortyzol, tyroksyna, testosteron, estradiol.

Obowiązkowe badania to oznaczenie insulinopodobnego czynnika wzrostu-1.

Metody instrumentalnej diagnostyki gruczolaków przysadki

Diagnozę gruczolaków przysadki w szpitalu Jusupow przeprowadza się przy użyciu nowoczesnych metod instrumentalnych:

  • Craniografia;
  • Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
  • Tomografia wielospiralna;
  • Inne metody diagnostyki radiacyjnej;
  • Wizualne badania terenowe.

Wizualizację gruczolaków przysadki przeprowadza się metodami diagnostyki radiacyjnej. Lekarze określają wielkość i strukturę przysadki mózgowej, wielkość, stan ścian tureckiego siodła i otaczających tkanek. Aby uniknąć błędów diagnostycznych, kraniografia jest wykonywana w szpitalu Jusupow przed wykonaniem tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI). Tomografię wykonuje się techniką „amplifikacji”. W trudnych przypadkach diagnostycznych CT lub MRI wykonuje się dynamicznie.

Kraniografia służy do określenia wielkości i stanu ścian siodła tureckiego (budowa, grubość, kontur, występowanie zmian). Wiodącą metodą rozpoznawania gruczolaków przysadki jest rezonans magnetyczny. MRI nie rozróżnia różnych hormonalnie aktywnych gruczolaków od siebie i od nieaktywnych hormonalnie.

Podczas badania TK w kierunku mikrogruczolaków przysadki lekarze w szpitalu Jusupow stosują technikę poprawy obrazu. Za pomocą tomografii komputerowej przeprowadza się diagnostykę różnicową gruczolaków przysadki z formacjami zawierającymi zwapnienia lub hiperostozy. Zastosowanie spiralnej tomografii komputerowej z wstrzyknięciem środka kontrastowego w bolusie zgodnie z programem naczyniowym umożliwia lekarzom w szpitalu Jusupow badanie naczyń krwionośnych okolicy siodła i okolicy okołosiodłowej. W przypadku rodzimych badań tomograficznych gruczolaków przysadki ze wzrostem nadsiodłowym wykonuje się cyfrową angiografię subtrakcyjną naczyń mózgowych lub spiralną tomografię komputerową. Pola widzenia są zdeterminowane, aby wykryć zespół chiasmal.

Leczenie gruczolaka

Jak leczyć gruczolaka przysadki? Pacjenci z gruczolakiem przysadki w szpitalu Jusupow są pod opieką endokrynologa i neurochirurga. Wspólnie określają taktykę leczenia. Złożone przypadki gruczolaka omawiane są na posiedzeniu Rady Ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Obecnie stosuje się zachowawcze i chirurgiczne metody leczenia choroby..

W leczeniu gruczolaków przysadki jako metodę pomocniczą stosuje się radioterapię. Główne urządzenia używane do usuwania guza to:

  • Nóż Gamma;
  • Akcelerator liniowy;
  • Cyber ​​Nóż;
  • Akcelerator protonów.

W przypadku wykrycia gruczolaka przysadki u kobiet leczenie przeprowadza się we współpracy z ginekologiem i specjalistą od reprodukcji. Androlog konsultuje mężczyzn.

Terapia lekowa gruczolaków przysadki

Głównymi lekami stosowanymi w leczeniu prolaktyny i zespołu hiperprolaktynemii są bromokryptyna (parlodel) i kabergolina. Leki te aktywnie wpływają na krążenie dopaminy i norepinefryny w ośrodkowym układzie nerwowym i zmniejszają uwalnianie serotoniny. Bromokryptyna działa pobudzająco na receptory dopaminy w podwzgórzu. Hamuje wydzielanie hormonów przedniego płata przysadki mózgowej, zwłaszcza somatotropiny i prolaktyny oraz somatotropiny.

Dopamina wewnętrzna hamuje produkcję tych hormonów. Bromokryptyna nie wpływa na syntezę prolaktyny. Lek wspomaga odwrotny rozwój gruczolaków przysadki różnej wielkości, zmniejsza produkcję prolaktyny. Bromokryptyna jest stosowana w leczeniu prolactinoma o różnej wielkości oraz jako terapia przedoperacyjna.

Przy słabo objawowym przebiegu somatotropiny u pacjentów w podeszłym wieku terapię lekową prowadzi się lekami będącymi analogami somatostatyny (oktreotyd) i antagonistami receptorów somatotropiny (pegwisomant). Jeżeli pacjent, zgodnie ze wskazaniami, przeszedł usunięcie gruczolaka przysadki i po operacji utrzymuje się wysokie stężenie hormonu somatotropowego, następuje nawrót guza, po radioterapii lek kontynuuje się. Jeśli istnieją przeciwwskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku gruczolaka przysadki, wykonuje się radioterapię i farmakoterapię.

Celem leczenia farmakologicznego kortykotropiną jest normalizacja poziomu hormonów kory nadnerczy we krwi. Osiąga się to za pomocą leków, które hamują produkcję kortyzolu. Prowadzone jest również leczenie objawowe, które ma na celu korygowanie naruszeń metabolizmu białek i węglowodanów, leczenie niewydolności serca i normalizację poziomu ciśnienia krwi. Napromienianie gruczolaka przysadki służy do leczenia kortykotropiną jako uzupełnienie operacji i jako pierwotna radioterapia.

Operacja usunięcia gruczolaka przysadki

W przypadku tyreotropinoma (gruczolaka przysadki mózgowej) głównym leczeniem jest operacja. Leczenie ogranicza się do utrzymania normalnego poziomu hormonów po operacji. W chorobie Cushinga wykonuje się chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki. W przypadku mikrogruczolaków skuteczność leczenia operacyjnego sięga 70-90%, przy makrogruczolakach - 50-60%. Operację gonadotropinoma wykonuje się w przypadku ciężkich klinicznych objawów choroby.

Obecnie leczenie operacyjne gruczolaków przysadki prowadzi się głównymi metodami: przeznazosfenoidalną (przeznosową, przezklinową) i przezczaszkową (wewnątrzoponową i zewnątrzoponową). Neurochirurdzy stosują te metody jako dwa kolejne kroki. Usuwanie gruczolaka przez nos wykonuje się przez nos. Zabiegi chirurgiczne przezklinowe są leczeniem z wyboru w gruczolakach przysadki. Metodę przezczaszkową stosuje się, gdy nie można zastosować przezklinowej.

Lekarze Szpitala Jusupowa używają mikrochirurgicznego i endoskopowego dostępu przezklinowego. Wykorzystuje się technikę mikroskopowego usuwania gruczolaków przysadki z pomocniczą kontrolą endoskopową, wykorzystując następujące zalety endoskopii:

  • Mocne oświetlenie;
  • Zjawisko endomikroskopii;
  • Widok z boku.

Pozwala to chirurgowi określić granice gruczolaka przysadki podczas operacji, ocenić lokalizację i wielkość pozostałych nieusuniętych fragmentów guza. Boczny widok endoskopu pozwala na usunięcie guza od optymalnej strony, uniknięcie uszkodzenia mózgu, zawartości zatok jamistych. Kiedy wypływa płyn mózgowo-rdzeniowy, jest on instalowany i eliminowany podczas operacji. W tym przypadku prognoza jest dobra. Koszt operacji gruczolaka przysadki uzależniony jest od metody interwencji chirurgicznej, niezbędnego wsparcia lekowego w okresie przedoperacyjnym i pooperacyjnym.

Niebezpieczeństwo i prognozy

W gruczolaku przysadki rokowanie zależy od wielkości guza, możliwości jego radykalnego usunięcia oraz jego aktywności hormonalnej. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu choroby, powrót do zdrowia następuje u ponad 85% pacjentów. Jeśli czas trwania choroby jest krótki, prawdopodobieństwo całkowitego przywrócenia funkcji wzroku jest dość wysokie..

W przypadku krwotoku do guza tylko natychmiastowa interwencja chirurga może uratować sytuację. Im szybciej pacjent trafi do szpitala w Jusupowie i otrzyma specjalistyczną opiekę medyczną, tym bardziej prawdopodobne jest skuteczne wyleczenie.

Gruczolak przysadki - leczenie w Moskwie

Ile kosztuje usunięcie gruczolaka przysadki w Moskwie? Operacja usunięcia gruczolaka przysadki wykonywana jest w przystępnej cenie w szpitalu Jusupow. Chirurdzy biegle posługują się wszystkimi metodami zabiegów chirurgicznych przysadki mózgowej. Koszt przeznosowego usunięcia gruczolaka przysadki w Moskwie wynosi od 14 000 do 120 000 rubli.

W szpitalu Jusupow lekarze przeprowadzą kompleksowe badanie, ustalą dokładną diagnozę i określą optymalną metodę leczenia gruczolaka przysadki. Jeśli są wskazania i nie ma przeciwwskazań, operacja wykonywana jest przy użyciu najnowocześniejszego sprzętu czołowych firm europejskich i amerykańskich. Dowiedz się telefonicznie o kosztach operacji usunięcia gruczolaka przysadki.