Gruczolak gruczołu ślinowego

Gruczolak gruczołu ślinowego jest łagodnym guzem wywodzącym się z tkanki gruczołowej. Kod ICD-10 to d11. Stanowi 80% wśród łagodnych formacji gruczołów ślinowych. Średni wiek pacjentów to około 60 lat, ale zdarza się to również u osób młodych. Rośnie powoli i stopniowo (powyżej 10 lat i dłużej), nie daje przerzutów, ma skłonność do zwyrodnień. Ryzyko złośliwości w przypadku odległego guza wynosi 4-6%.

Powody

Dokładna etiologia nie jest znana. Czynnikami prowokującymi do wystąpienia mogą być:

  • Dziedziczność.
  • Zmiana zakaźna.
  • Urazy twarzy i głowy.
  • Zaburzenia endokrynologiczne.
  • Palenie.
  • Odurzenie, narażenie na duże dawki promieniowania.
  • Zaburzenia endokrynologiczne.
  • Infekcja opryszczki (infekcja wirusem Epsteina-Barra).
  • Zapalenie języka, zapalenie ślinianki.

Klasyfikacja

Proces nowotworowy jest usystematyzowany według kilku znaków: lokalizacji, składu i struktury wykształcenia, wielkości.

  • W 85% przypadków przyusznych.
  • W podżuchwowym 8%.
  • Podjęzykowe 0,5%.
  • W małych gruczołach jamy ustnej 6,5%. Rośnie częściej w okolicy podniebienia twardego.

Zwykle formacja jest jednostronna, niesparowana.

  1. Gruczolak pleomorficzny. Występuje w 90% przypadków. Mieszany w składzie. Składa się z kilku typów komórek - gruczołowych, nabłonkowych, kostnych, limfatycznych i tkanki łącznej. Ma złożoną strukturę, w której występują drobne guzki i cysty, obszary rogowacenia i szklistości. Najczęściej guz jest otorbiony. Wygląda jak okrągły lub owalny, gęsty węzeł o wielkości od 1 cm do wielkości jaja kurzego i więcej. Rośnie powoli. W przypadku późnego leczenia i przedwczesnej diagnozy często staje się złośliwy. Gruczolak wielopostaciowy ślinianki przyusznej stanowi 50-70% wśród gruczolaków o tej strukturze.
  2. Monomorficzny gruczolak. 1-3% przypadków. Zawiera pojedynczy typ komórki. Na tej podstawie wyróżnia się kilka rodzajów guzów:
  • Podstawna komórka - pochodzi z nabłonka podstawnokomórkowego. Jest to ograniczony, guzowaty mały guz, który nie jest podatny na nowotwory..
  • Chłoniak - Pochodzi z tkanki limfatycznej. Elastyczna, ruchoma formacja, często zlokalizowana w śliniance przyusznej. Jest łagodny.
  • Oncocytoma (oxyphilic adenoma) - składa się z dużych komórek nabłonka o ziarnistości eozynofilowej. Rzadko spotykany.
  • Myoepithelioma - tworzony przez komórki wrzecionowate, okrągłe i wielokątne. Rośnie częściej w małych gruczołach. Trudne do zdiagnozowania.
  • Łojotok - tworzony przez komórki łojowe, często tworzące małe cysty. Bezpieczny i nieszkodliwy dzięki powolnemu wzrostowi, niewielkim rozmiarom i niezdolności do złośliwości.
  1. Adenolymphoma (guz Worthina). Składa się z nabłonka gruczołowego, brodawkowatego i składnika limfatycznego, który tworzy cysty o różnej wielkości i liczbie. Rozmiar waha się od 1 do 12 cm średnicy. Duże guzy mają cienką torebkę, miękki, fluktuujący węzeł. Powoli rosnące, skłonne do ropienia, zlokalizowane w grubości gruczołu - najczęściej ślinianki przyusznej.
  2. Gruczolak kanałowy. Składa się z pryzmatycznego nabłonka, który rośnie w postaci koralików. W 80% wpływa na górną wargę. Bezbolesna masa o średnicy do 2 cm, rzadko ma wieloraki charakter.

Aby dokładnie określić rodzaj gruczolaka, konieczne jest badanie histologiczne..

Objawy

Zależą od lokalizacji, struktury i wielkości gruczolaka. Pojawiają się, gdy nowotwór jest już widoczny dla oka i dobrze wyczuwalny (1-2 cm). Pod skórą powoli rośnie okrągła, gęsta, ruchoma formacja z wyraźnymi granicami. Skóra nie ulega zmianie i jest ruchoma.

Duży guz powoduje zniekształcenie rysów twarzy i zauważalną asymetrię, pojawiają się trudności w połykaniu, żuciu, oddychaniu i mówieniu. Częstym objawem wszystkich typów gruczolaków jest suchość w ustach z powodu zmniejszonego wydzielania śliny.

Oznaki złośliwości to szybki wzrost wykształcenia i rozprzestrzenianie się do regionalnych węzłów chłonnych. Duży rozmiar guza nie jest oznaką złośliwości.

Manifestacje gruczolaka różnych gruczołów ślinowych:

  1. Przyuszny. Na początku pojawiają się nieprzyjemne odczucia w okolicy małżowiny usznej, potem pojawia się guz przypominający guz - gęsty, elastyczny, początkowo dający jedynie problemy kosmetyczne. Następnie pojawia się ból za uchem, w pobliżu i za policzkiem, suchość błony śluzowej jamy ustnej. Przy ucisku na nerw twarzowy pojawia się naruszenie mimiki i mowy, zjawisko nerwobólów - parestezje, silny ból, niemożność położenia się po chorym boku.
  2. Submandibular. Klinika jest podobna do zapalenia węzłów chłonnych, ale nie ma oznak zapalenia, węzeł jest okrągły lub owalny z wyraźnymi konturami.
  3. Podjęzykowy. Wraz ze wzrostem nowotworu w jamie ustnej pojawia się uczucie obcego ciała. Duże guzy utrudniają żucie, połykanie i mówienie.
  4. Małe gruczoły: podniebienie, policzki, górne i dolne usta. Małe, gęste, bezbolesne kulki o wielkości do 2 cm. Są podatne na ropienie i urazy.

Diagnostyka

  1. Badanie lekarskie. Badanie zewnętrzne skóry i edukacja. Badanie palpacyjne określa rozmiar, kształt, konsystencję guza, ruchliwość.
  2. CT i MRI - badania o największej wartości informacyjnej.
  3. Sialografia - badanie rentgenowskie ze środkiem kontrastowym.
  4. Ultradźwięki - w celu wyjaśnienia wielkości i składu edukacji.
  5. Biopsja ujawnia skład formacji. Nakłucie wykonuje się z pobraniem tkanki do analizy cytologicznej. Obowiązkowe badania wymagane do określenia zakresu operacji.

Leczenie

Gruczolaki ślinianek nie ustępują samoistnie. Taktyka poczekania i zobaczenia jest bezcelowa. Im wcześniej wizyta u lekarza, tym większa szansa na całkowite wyleczenie..

Leczenie jest tylko chirurgiczne. Terapia zachowawcza nie jest stosowana. Leczenie środkami ludowymi nie daje efektu. Operacja jest niezbędna - konieczne jest całkowite usunięcie formacji ze względu na tendencję do nawrotów.

Interwencja wymaga dobrego przeszkolenia chirurga w zakresie „Chirurgii szczękowo-twarzowej” i zintegrowanego podejścia. Podczas leczenia chirurgicznego starają się w jak największym stopniu zachować zdrową tkankę gruczołową..

Operacja usunięcia gruczolaków dużych gruczołów wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym lub wewnątrznosowym dla wygody chirurga i pacjenta. Ślinianki zlokalizowane są w trudnych anatomicznie miejscach, gdzie blisko leżą duże naczynia i nerwy, ważne jest, aby ich nie uszkodzić.

Usunięcie nowotworów małych gruczołów można przeprowadzić w znieczuleniu miejscowym. Zakres operacji zależy od lokalizacji i rodzaju guza.

Najczęstszym rodzajem leczenia operacyjnego jest wyłuszczenie. To złuszczanie gruczolaka bez uszkodzenia kapsułki. Enukleację przeprowadza się za pomocą instrumentów o tępych końcach, oddzielając guz od przewodów zasilających go i ostrożnie usuwając całość lub czyszcząc kapsułkę.

W przypadku zlokalizowania w głębi gruczołu lub braku torebki wykonuje się resekcję - tkanki wycina się na zdrowe, na które nie ma wpływu proces nowotworowy. W trudnych przypadkach guz jest usuwany razem z narządem.

Operacja trwa od kilku minut do godziny i musi być radykalna, aby zapobiec nawrotom. Jeśli komórki nowotworowe pozostają w narządzie lub torebka guza jest uszkodzona, to prawdopodobieństwo ponownego wzrostu jest wysokie. Materiał chirurgiczny jest wysyłany do histologii.

Cechy leczenia chirurgicznego:

  1. Usunięcie guza ślinianki przyusznej. Anatomicznie złożony obszar, w którym przebiega nerw twarzowy, tętnica skroniowa, mięśnie żucia i twarz. Jeśli guz jest mały i powierzchowny, wówczas wyłuszczenie lub resekcja guza wykonuje się w obrębie zdrowych tkanek. Przy głębokim umiejscowieniu i dużych rozmiarach formacji, zabieg przeprowadza się z maksymalnym oszczędzeniem nerwu twarzowego, ale nie kosztem radykalizmu, wykorzystując nowoczesne możliwości. Ranę zamyka się szwem kosmetycznym i wprowadza drenaż.
  2. Usunięcie gruczolaka gruczołu podżuchwowego. Znajduje się w pobliżu trójkąta Pirogowa, gdzie przechodzi nerw hipoglossalny i tętnica gnykowa. Uszkodzenie nerwu doprowadzi do dysfunkcji języka, a tętnic do niebezpiecznego krwawienia. Dostęp do guza uzyskuje się przez nacięcie na szyi poniżej brody.
  3. Usunięcie guza gruczołu podjęzykowego. Małe formacje są usuwane przez usta - podjęzykowe wytępienie. W przypadku znaczących wykonuje się dodatkowe nacięcie pod brodą. Podjęzykowe gruczoły ślinowe sąsiadują z odgałęzieniami nerwu podjęzykowego i tętnicy, dlatego od chirurga wymagana jest dobra znajomość anatomii topograficznej i dokładności.
  4. Usunięcie małych guzów gruczołów. Zastosuj znieczulenie miejscowe, wykonywane ambulatoryjnie. Gruczolaki warg, policzków, języka nie stanowią problemu dla chirurga. Nerw językowo-gardłowy przechodzi w okolicy podniebienia, więc działają ostrożnie, aby go nie dotykać, co doprowadzi do paraliżu podniebienia miękkiego. Resekcja lub usunięcie z narządem.

Metody endoskopowe

Są mało traumatyczne, przebiegają bez komplikacji w postaci uszkodzeń pni nerwowych i naczyń krwionośnych. Wykonuje się małe nakłucia, przez które wkładana jest sonda wideo. Postęp zabiegu widoczny jest na monitorze. Pobyt w szpitalu - 1-2 dni.

Mikrochirurgia

Metoda oszczędzania narządów. Zastosowanie mikroskopu elektronowego pozwala zachować narząd w jak największym stopniu, usuwając tylko patologiczne struktury.

Okres pooperacyjny

Po usunięciu guza sprawdza się mimikę twarzy pacjenta, stan drenażu oraz ranę pooperacyjną. Jest leczony środkami antyseptycznymi, aby zapobiec infekcji..

Ważne jest przestrzeganie prawidłowej diety. Potrawa jest puree, półpłynna, w temperaturze pokojowej. Wyklucz wszystkie przyprawy pikantne, słone, kwaśne, aby zapobiec nadmiernemu wydzielaniu śliny i podrażnieniom błony śluzowej jamy ustnej. Po jedzeniu wypłucz usta ciepłą wodą, roztworem sody lub naparem ziołowym. Możesz jeść zaraz po operacji. Konieczne jest wykluczenie palenia i picia alkoholu przez 2-3 tygodnie.

Gruczolak gruczołów ślinowych jest poważnym stanem, którego nie można zignorować. Samoleczenie jest bezcelowe i ma poważne konsekwencje. Jeśli podejrzewa się chorobę, konieczna jest kontrola lekarska, dobra diagnoza i szybkie leczenie.

Gruczolak ślinianki: cechy i leczenie choroby

Co to jest gruczolak ślinianek

Gruczolak jest łagodnym nowotworem, który powstaje w gruczołach ślinowych w wyniku nieprawidłowej proliferacji tkanek. Może tworzyć się w każdym typie ślinianki: przyusznej, podjęzykowej, podżuchwowej, w gruczołach warg, policzkach i podniebieniu. Częściej występuje w śliniankach przyusznych. Po naciśnięciu gruczolak wygląda jak ruchoma, bezbolesna uszczelka o wielkości 5-6 cm.

Możliwa lokalizacja bólu w gruczolaku ślinianki

Gruczolaki w gruczołach ślinowych rosną powoli przez kilka lat. Niektóre ich gatunki są zdolne do degeneracji w raka. W przypadku złośliwości guz szybko rośnie, staje się jeszcze gęstszy i nie przesuwa się na bok po naciśnięciu.

Przyczyny choroby

Nie do końca wiadomo, dlaczego w gruczołach ślinowych tworzą się gruczolaki. Wśród możliwych czynników prowokujących powstawanie i wzrost guzów wyróżnia się:

  • zakłócenia w układaniu gruczołów ślinowych podczas rozwoju wewnątrzmacicznego;
  • wpływ promieniowania, promieniowania ultrafioletowego i toksyn;
  • przyczyny dziedziczne;
  • zapalenie jamy ustnej;
  • infekcje wirusowe;
  • uraz gruczołu ślinowego;
  • hipotermia;
  • zaburzenia hormonalne;
  • palenie, narkomania, alkoholizm.

Z reguły nowotwory ślinianek pojawiają się u pacjentów powyżej pięćdziesiątki, ponieważ wraz z wiekiem dochodzi do osłabienia podziału i różnicowania komórek..

Częściej gruczolaki gruczołów ślinowych są wykrywane u kobiet.

Rodzaje gruczolaka ślinianki

W oparciu o charakterystykę guza i rodzaje komórek, które go utworzyły, gruczolaki gruczołu ślinowego dzieli się na następujące typy.

  1. Pleomorficzny. Powstaje z komórek nabłonka przewodów gruczołu. Formacja jest zaokrąglona, ​​gęsta, jej powierzchnia jest wyboista.
  2. Monomorficzny. Guz tworzą komórki tkanki gruczołowej, miękkie, elastyczne.
  3. Adenolymphoma. Formacja powstaje z tkanek węzłów chłonnych lub naczyń limfatycznych, ma gęstą lub elastyczną strukturę, wyraźne kontury. Występuje tylko w śliniance przyusznej, często w stanie zapalnym.
  4. Podstawowa komórka. Rozwija się z komórek nabłonka, jest twardym guzkiem. Nie przekształca się w guz onkologiczny i nie rozwija się ponownie po operacji.
  5. Kanałowy. Częściej tworzy się na wewnętrznej powierzchni górnej wargi lub policzków. Z wyglądu przypomina koraliki, składa się z „wiązek” komórek nabłonka, nie daje objawów i powikłań.
  6. Tłusty. Tworzony przez nieprawidłowe komórki łojowe, nie powoduje bólu i nie rozwija się ponownie po operacji.
  7. Oncocytoma. Występuje rzadko, zwykle w śliniankach przyusznych. Składa się z dużych komórek nabłonka, jest gęstym guzkiem.

Wywiad z pacjentem z gruczolakiem ślinianki jest obowiązkowy

Częściej niż inne stwierdza się gruczolaka wielopostaciowego gruczołu ślinowego. Guz ten charakteryzuje się powolnym wzrostem, aw stanie zaniedbanym zwiększonym ryzykiem nowotworów złośliwych..

Przejawy choroby

We wczesnych stadiach łagodne guzy gruczołów ślinowych przebiegają bezobjawowo. Wraz ze wzrostem najczęstszego gruczolaka wielopostaciowego ślinianki przyusznej obserwuje się następujące objawy:

  • pojawienie się pieczęci poniżej skroni, przed małżowiną uszną;
  • bolesność i obrzęk w miejscu nowotworu;
  • zmniejszenie objętości wydzielanej śliny;
  • suchość w ustach.

Duże gruczolaki naruszają symetrię twarzy, powodują paraliż lub niedowład - osłabienie napięcia mięśni twarzy, ściskanie sąsiednich narządów. Jeśli guz deformuje gardło, pacjent ma trudności z połykaniem pokarmu.

W przypadku gruczolaka podjęzykowych gruczołów ślinowych występuje uczucie obcego przedmiotu w jamie ustnej i trudności z wymową.

Diagnostyka

Badanie pacjenta z podejrzeniem gruczolaka ślinianki rozpoczyna się u dentysty lub onkologa. Pierwszym etapem jest zebranie informacji i badanie, po którym lekarz, w razie potrzeby, przepisuje dodatkowe metody diagnostyczne.

  1. Badanie krwi. Jest przepisywany w celu oceny ogólnego stanu pacjenta.
  2. Sondowanie. Podczas badania pracownik medyczny za pomocą specjalnej sondy bada kanały gruczołów i ustala, czy są w nich nowotwory i jak bardzo gruczoł jest uciskany przez guz.
  3. RTG kontrastowe gruczołów ślinowych lub sialografia. Do badania do ślinianek wstrzykuje się specjalną substancję, która pomaga uzyskać obraz informacyjny, zgodnie z którym lekarz podaje wstępne wnioski dotyczące wielkości i charakteru guza.
  4. USG gruczołów ślinowych. Badanie pomaga ustalić wielkość, gęstość i strukturę guza.
  5. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i komputerowego. Metody zapewniają obrazowanie narządów warstwa po warstwie, dzięki czemu lekarz otrzymuje informacje o lokalizacji, wielkości, stadium rozwoju i typach guzów, a także o wpływie nowotworów na okoliczne narządy.
  6. Biopsja z dalszą analizą cytologiczną i histologiczną. Za pomocą tej metody odróżnia się formację nowotworową od łagodnej, określa się skład komórkowy i rodzaj guza. Zbadaj wewnętrzną zawartość gruczołu ślinowego, który jest pobierany za pomocą cienkiej igły do ​​nakłuwania.

Badanie pacjenta z gruczolakiem ślinianki

Terminowa diagnostyka pomaga skutecznie wyleczyć guza gruczołu ślinowego i uniknąć poważnych powikłań. Dlatego gdy pojawiają się niepokojące objawy, ważne jest, aby udać się do lekarza na czas..

Metody leczenia

W przypadku gruczolaka gruczołu ślinowego priorytetem jest leczenie chirurgiczne. Ponieważ delikatniejsze metody są nieskuteczne, służą jako dodatkowa pomoc. Jednak nawet interwencja chirurgiczna nie gwarantuje, że gruczolak nie pojawi się ponownie. Operacja często wykonywana jest za pomocą lasera, mikroskopu i technologii komputerowej, co zmniejsza uraz po zabiegu chirurgicznym. Po operacji przeprowadza się leczenie.

Operacyjne metody leczenia

Przed operacją pacjentowi przepisuje się profilaktyczne leczenie przeciwbakteryjne w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia powikłań infekcyjnych po operacji. Prowadzona jest również premedykacja - przygotowanie leku do operacji, która polega na zastosowaniu środków uspokajających i przeciwalergicznych.

Opcje leczenia operacyjnego w zależności od wielkości i rodzaju gruczolaka:

  1. usunięcie guza. Chirurg otwiera wyściółkę gruczołu, oddziela gruczolaka od zdrowych tkanek i stopniowo usuwa formację. Najczęściej zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu miejscowym i trwa nie dłużej niż pół godziny;
  2. usunięcie wykształcenia wraz z gruczołem lub jego częścią. Często wykonywany w przypadku gruczolaka wielopostaciowego, ponieważ charakteryzuje się zwiększonym ryzykiem nawrotu i przekształcenia się w guz nowotworowy. Ilość usuniętej tkanki określa chirurg na podstawie charakterystyki guza. W przypadku dużych gruczolaków operację przeprowadza się często w znieczuleniu ogólnym.

Pacjentowi zakłada się tymczasowy drenaż, który usuwa się po 4-5 dniach od zabiegu. Szwy zdejmuje się szóstego dnia. Po zakończeniu znieczulenia lekarz ocenia pracę mięśni twarzy oraz stan szwu. Okres pooperacyjny trwa 7-10 dni.

Wycięta tkanka jest wysyłana do pooperacyjnego badania histologicznego..

W pierwszych dniach pacjentowi zaleca się antyseptyczne leczenie szwu roztworem chlorheksydyny lub nadtlenku wodoru. Jeśli usunięto gruczolak gruczołów podjęzykowych, jamę ustną leczy się wywar z rumianku lub szałwii. W okresie pooperacyjnym zaleca się odpowiednie odżywianie, z wyłączeniem potraw pikantnych, pikantnych, kwaśnych i innych drażniących. Spożywany pokarm powinien mieć temperaturę pokojową.

Stosowanie metod leczenia

Terapię lekową przeprowadza się po wyeliminowaniu gruczolaka w celu złagodzenia bólu i zapobiegania powikłaniom. W tym celu stosuje się środki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwalergiczne i witaminowe..

Możliwe komplikacje

Operacja jest niezwykle rzadka. W przypadku braku opieki medycznej, łagodna formacja z tego czy innego powodu z czasem może prowadzić do następujących komplikacji:

  • paraliż lub osłabienie mięśni twarzy;
  • uszkodzenie nerwu twarzowego;
  • upośledzone wydzielanie śliny.

W przypadku późnej opieki medycznej zwiększa się ryzyko nawrotu łagodnego guza.

Bez interwencji medycznej narastający przez długi czas gruczolak ślinianki czasami przekształca się w nowotwór onkologiczny, który w połowie przypadków daje przerzuty do węzłów chłonnych.

Powikłania gruczolaka ślinianki często prowadzą do poważnych konsekwencji zagrażających życiu pacjenta. Dlatego jeśli zauważysz u siebie podejrzane objawy, ważne jest, aby uzyskać pomoc medyczną na czas, ponieważ po wykryciu i usunięciu guza choroba ta nie stanowi zagrożenia.

Gruczolak gruczołu ślinowego: objawy, terapia, rokowanie

Często pacjent zauważa rozwój swojej choroby dopiero na zaawansowanym etapie. Tak jest w przypadku gruczolaka ślinianki przyusznej. Na łagodnym etapie rozwoju wyleczenie choroby nie jest trudne.

Kiedy edukacja przekształca się w złośliwego gruczolaka, rokowanie dla osoby jest bardzo niekorzystne. Jak określić gruczolaka, zidentyfikować przyczyny jego wystąpienia i wyleczyć nowotwór, opisano poniżej.

O organach

Ślinianki to narząd związany z przednim odcinkiem przewodu pokarmowego. Wytwarzają unikalny składnik odpowiedzialny za powstawanie śliny, bez której nie jest możliwe pełne strawienie spożywanego przez człowieka pokarmu..

Ponadto wydzielanie śliny utrzymuje prawidłową równowagę w jamie ustnej, zapobiega rozwojowi procesów zapalnych i powstawaniu mikroorganizmów chorobotwórczych..

Kolejną, nie mniej ważną funkcją narządu jest endokrynologia. Zakład bierze udział w produkcji pierwiastków zawierających hormony, uczestniczy w eliminacji odpadów metabolicznych z organizmu, a także filtruje osocze krwi poprzez przedostanie się do śliny.

W zależności od lokalizacji gruczołu narządy są klasyfikowane w następujący sposób:

  • ucho - najczęstsza postać choroby;
  • podjęzykowe - rzadko są diagnozowane;
  • podżuchwowy - występuje 1-2 razy na 100 przypadków wykrycia patologii tego narządu. Różnią się długotrwałym opóźnieniem przepływu, są skoncentrowane w tkankach limfatycznych.

Torbielakogruczilak

brodawkowaty cystadenoma i śluzowy cystadenoma iw naszych obserwacjach stanowił 0,5% wśród innych łagodnych nowotworów SF. Guz był zlokalizowany w dwóch przypadkach w SF przyusznicy, w dwóch innych - w podniebieniu miękkim i korzeniu języka i jest reprezentowany przez cystadenoma brodawkowatego. W śliniance przyusznej guz miał charakter śluzowy, umiejscowiony był w dolnym biegunie powierzchniowej części gruczołu, konsystencję elastyczną połączono z obszarami tkanek miękkich.

Wielkość guza wynosiła średnio 4 × 3 cm, w małej SF guz miał zróżnicowany obraz. W okolicy podniebienia miękkiego był guzowaty, błona śluzowa nad guzem była przerzedzona, ale bez owrzodzenia (ryc. 6.17). W okolicy korzenia języka guz wyglądał jak egzofityczny nowotwór wielkości 2 cm z owrzodzeniem pośrodku, wypełnionym białawymi guzami brodawkowatymi..

Postać: 6.17. Cystadenoma podniebienia miękkiego. Forma węzłowa

W naszym materiale nie zidentyfikowano innych typów morfologicznych nowotworów łagodnych z grupy gruczolaków monomorficznych przedstawionych w międzynarodowej klasyfikacji histologicznej guzów SG, występowały one u 22 chorych (3%). U 17 z tych chorych guz był zlokalizowany w śliniance przyusznej, u 3 - w podjęzykowej SF, u 2 - w małej SF..

Łagodne nowotwory tkanki łącznej obserwowano u 1,5% chorych. Wśród takich nowotworów rozpoznano: tłuszczaka, nerwiaka nerwiaka, włókniaka, naczyniaka krwionośnego, naczyniaka limfatycznego, naczyniaka krwionośnego, chondroma.

Powody

Prawdziwe przyczyny początków patologii nie zostały jeszcze wiarygodnie zbadane, jednak naukowcy zidentyfikowali czynniki, które z dużym prawdopodobieństwem mogą działać jako prowokatorzy rozwoju choroby:

  • uszkodzenia narządów i związane z nimi diagnozy zapalne - naskórkowe zapalenie ślinianek, ślinianki;
  • predyspozycje genetyczne - wysunięto teorię, że gen odpowiedzialny za mutację komórek narządu może być dziedziczony;
  • mikroorganizmy onkogenne - wnikanie tych patogenów do organizmu człowieka może powodować zagęszczenie tkanek gruczołowych, które są głównym „materiałem”, z którego składa się oddział;
  • zaburzenia hormonalne - procesy te mogą powodować naruszenie struktury strukturalnej tkanek, zmieniać ich skład, aw niektórych przypadkach złośliwe;
  • negatywny wpływ zewnętrzny - narażenie na promieniowanie, którego dawka jest regularnie i wielokrotnie przekraczana, częste badania rentgenowskie kory mózgowej;
  • uzależnienie od nikotyny - smoła zawarta w tytoniu przeszkadza w pełnej produkcji wydzieliny śliny, powoduje suchość w ustach;
  • niezrównoważone odżywianie - brak witamin, minerałów i pierwiastków śladowych negatywnie wpływa na wytwarzanie sekretu przez organizm, w tym narząd rozważany w tym artykule;
  • szereg chorób zawodowych związanych z toksycznym działaniem odpadów z przemysłu metalurgicznego, drzewnego, chemicznego.

Komplikacje

Możliwe zagrożenia podczas operacji:

  • Alergia na znieczulenie;
  • Krwawienie pooperacyjne;
  • Skrzepy krwi w miejscu usuniętego gruczołu;
  • Infekcja.

Powikłania te są wykrywane w okresie pooperacyjnym, gdy pacjent nadal przebywa w poradni i szybko ustępują..

Zespół Freya jest typowym powikłaniem po usunięciu gruczołów ślinowych. Jego osobliwością jest to, że operowana część twarzy staje się czerwona i poci się podczas żucia, połykania. Włókna przywspółczulne, które unerwiły gruczoły ślinowe, przyczepiają się do przewodów potowych, powodując ich reakcję na przyjmowanie pokarmu.

Poważnymi powikłaniami po chemioterapii są choroby tarczycy oraz choroby zębów spowodowane próchnicą. Skutki uboczne - brak smaku, chrypka, wypadanie włosów.

Nieuleczalną konsekwencją jest porażenie mięśni twarzy w wyniku uszkodzenia nerwów. Jeśli podczas operacji chirurg dotknie części włókien nerwowych, przywróci się wrażliwość. Usunięcie węzłów chłonnych powoduje drętwienie dolnej wargi, ucha, dłoni po stronie operowanej.

Zespół bólowy po operacji łagodzi się za pomocą środków przeciwbólowych.

Pełna renowacja zajmie około roku.

Choroba dzieli się na następujące typy:

  • gruczolak polimorficzny - charakteryzuje się wolnym tempem wzrostu, przy czym może osiągać duże rozmiary. Jego strukturalne wypełnienie jest gęste, a powierzchnia wyboista. Charakterystyczną cechą jest możliwość mutacji nowotworowej na późniejszych etapach patologii;
  • podstawna komórka - wytwarzana przez podstawowy typ tkanek. Bardzo często pieczęć jest wielokrotna. Formacje węzłowe składają się z ciasnych uszczelnień o ograniczonym kształcie. Są szare lub brązowe. Praktycznie się nie powtarzają i nie zamieniają się w raka;
  • łojowy - mały rozmiar, guz z wyraźnymi torbielowatymi patologiami komórek łojowych. Rozwija się w okolicy ucha i przebiega bezobjawowo. Jest eliminowany przez operację i prawie bez powikłań;
  • canalicular - ma cienką, wiązkową strukturę, wygląda jak wiele małych koralików. Zlokalizowane w komórkach nabłonka. Dotyka osoby w starszej grupie wiekowej. Guz ma owalny lub okrągły kształt z wyraźnie określonymi granicami;
  • adenolymphoma - składa się z tkanki limfatycznej, rośnie powoli, rozwija się w gruczole za małżowiną uszną. Różni się dobrą elastycznością i mobilnością. Z reguły nie osiąga zbyt dużych rozmiarów;
  • monoform - podobny do opisanej powyżej patologii. W tym przypadku duże komórki mezymemy mogą być zawarte w postaci monofomicznej. Ma własne jądro, ziarniste wypełnienie cytoplazmatyczne i jaśniejsze niż inne postacie choroby.

Zobacz, jak wygląda rak warg 4. stopnia. Do czego prowadzi rak płaskonabłonkowy korzenia języka? Oto lista komplikacji.

Jak wykryć raka błony śluzowej jamy ustnej: pod linkiem https://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/guba-i-polost-rta/kak-vyglyadit-slizistoj-metody-borby-s-nedugom.html zdjęcie nowotworów.

Cechy gruczolaka gruczołów ślinowych

Najbardziej podatne na tę chorobę są pacjentki powyżej 50 roku życia. Gruczolak ma kilka wariantów histologicznych, wśród których wyróżnia się gruczolak wielopostaciowy lub gruczolak.

W większości przypadków guz rośnie powoli z późnym początkiem objawów. Nowotwór złośliwy obserwuje się w 2-3% wszystkich przypadków klinicznych.

Objawy

Na etapie powstawania choroby gruczolak praktycznie się nie objawia. Pierwsza symptomatologia pojawia się, gdy patologia powiększa się już do takich granic, że wpływa na nerw aparatu twarzowego, a to powoduje zewnętrzne zmiany kształtu i asymetrię form.

Główne oznaki obecności choroby to:

  • trudności w połykaniu - rosnąca patologia blokuje drogę do swobodnego przepływu fragmentów jedzenia, a to wywołuje dyskomfort. Stopień jego intensywności w dużej mierze zależy od wysokości wykształcenia;
  • zaburzenia mowy - częściowe uszkodzenie nerwu twarzowego może powodować drobne wady w funkcjonowaniu aparatu mowy;
  • obrzęk - wraz ze wzrostem anomalii obszar jej lokalizacji pokrywa się obrzękiem tkanek miękkich otaczających guz, co widać nawet w oględzinach;
  • ból za uchem - przyczyna jego pojawienia się tkwi w tym samym nerwu twarzowym, którego zakończenia drażni narastająca, a ponadto ruchoma pieczęć.

Okres pooperacyjny

Osoby, które usunęły gruczolaka, wiedzą, że okres rehabilitacji po operacji jest ważny. Jeśli jest to prosty chłoniak, bez zapalenia i prawdopodobieństwa odrodzenia, wówczas przepisuje się im:

  • standardowy kurs antybiotykoterapii;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • dieta.

Gruczolak pleomorficzny ślinianki przyusznej po operacji wymaga dokładnego monitorowania. Jeśli guz został usunięty na czas, operacja przebiegła bez powikłań, a rokowanie jest korzystne. Po zdjęciu szwów pacjent wraca do normalnego życia.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować tego rodzaju łagodne dolegliwości, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

  • badanie krwi - na nim można uzyskać informacje o ogólnym stanie organizmu, jego reakcji na obecność tej choroby, a także o poziomie odporności głównych narządów i układów;
  • badanie dotykowe - przeprowadzane przez specjalistę podczas wstępnego badania - wraz z nim rozpoczyna się badanie pacjenta, a jeśli istnieje podejrzenie guza, zaleca się dodatkowe testy i manipulacje;
  • CT - daje najpełniejszy obraz kliniczny stanu wewnętrznego anomalii;
  • sialografia - metoda badania rentgenowskiego z użyciem składnika kontrastowego. Pozwala dokładnie określić kształt i rozmiar guza;
  • RTG - zdjęcie czaszki, mimo że nie jest w stanie pokazać guza, może z dużym prawdopodobieństwem zdiagnozować jego obecność poprzez deformację tkanki kostnej;
  • Ultradźwięki - badanie ujawnia obecność foki, określa jej lokalizację i stopień kiełkowania w sąsiednich tkankach;
  • nakłucie - fragmentaryczny materiał jest izolowany i poddawany szczegółowym badaniom. Możesz więc poznać wewnętrzną strukturalną zawartość patologii;
  • biopsja - określa charakter pieczęci i charakter jej występowania;
  • cytologia - bada fragment pobranego materiału pod kątem zawartości komórkowej i pozwala dokładnie zdiagnozować charakter zmiany.

Pierwsze objawy raka dziąseł u mężczyzn. Jaki rodzaj radioterapii jest najbardziej skuteczny w przypadku raka prostaty? Oto opinia ekspertów.

Czy można określić raka https://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/kak-opredelit-chto-razvivaetsya.html za pomocą badania krwi?

Przebicie

Przebicie jest obowiązkową procedurą. Ponieważ leczenie gruczolaka ma charakter wyłącznie chirurgiczny, lekarz musi wiedzieć, jaki rodzaj guza ma pacjent, aby wybrać odpowiednią taktykę dalszego leczenia, w szczególności czy przepisać radioterapię i jaką metodę usunięcia wybrać. Ponadto musi określić, jakie powinno być miejsce wycięcia guza, które tkanki należy oszczędzić..

Przebicie pomoże wykluczyć gruczolakoraka - chorobę złośliwą i określić, do jakiego rodzaju guza należy:

  • podstawna komórka (składa się z tkanki podstawnej, prawie nigdy nie jest złośliwa);
  • polimorficzny (gęsty, nierówny, wolno rosnący);
  • monomorficzny (składający się tylko z komórek mezenchymalnych, o gęstym jądrze).

Wykonywany jest szybko, bezboleśnie. Wynik histologii jest gotowy za tydzień.

Leczenie

Leczenie gruczolaka ślinianki może być zarówno zachowawcze, jak i radykalne, a eksperci są bardziej skłonni do tej drugiej opcji, aby całkowicie wyeliminować ryzyko nawrotu..

Usunięcie edukacji odbywa się według następującego schematu:

Etap przygotowawczy - pełne badanie obrazu klinicznego rozwoju choroby, konsultacja z anestezjologiem w zakresie tolerancji składników znieczulenia.

Operacja przebiega w następujący sposób:

  • w obszarze lokalizacji zmiany chirurg wykonuje małe nacięcie;
  • mając dostęp do torebki guza, lekarz dokładnie ją rozcina, starając się całkowicie zachować jej integralność;
  • zawartość kapsułki, która jest patologią, jest wydalana za pomocą specjalnych tupfferów i zacisków, które zatrzymują krwawienie;
  • przy głębokim położeniu anomalii lekarz przecina również miąższ, co ogranicza dostęp do kapsułki;
  • zawartość łusek jest badana histologicznie, a torebkę zszywa się specjalnymi mocnymi szwami, aby wykluczyć pojawienie się przetoki ślinowej;
  • zszycie pozostałych tkanek metodą szwów warstwowych - metoda ta również minimalizuje ryzyko wystąpienia powikłań przetokowych.

Ważną cechą takich operacji jest fakt, że zawsze istnieje ryzyko wykrycia możliwości złośliwości guza. Biorąc to pod uwagę, chirurg wykonuje nacięcie jamy zewnętrznej tak, aby w razie potrzeby można ją było rozszerzyć do strefy szyjnej.

Złożoność operacji polega na tym, że w trakcie jej realizacji nie ma wpływu na nerw twarzowy, ponieważ jest on obarczony niedowładem i częściowym porażeniem mięśni. Zabieg wymaga doświadczenia lekarza i maksymalnej koncentracji uwagi.

Ten film przedstawia postęp prawdziwej operacji usunięcia gruczolaka wielopostaciowego ślinianki:

Prognozy dotyczące choroby

Prognozy dotyczące gruczolaka ślinianek są dość optymistyczne. Zwłaszcza jeśli proces odrodzenia się jeszcze nie rozpoczął. Dobrze wykonany zabieg przedłuża życie człowieka o 10-15 lat.

Jeśli zignorujesz problem i przejście łagodnego nowotworu w złośliwy, mija pięcioletnia linia przeżycia (w zależności od stadium raka):

  • I stopień - około 80% operowanych pacjentów;
  • Etap 2 - nie więcej niż 60%;
  • Etap 3 - tylko 42%;
  • Etap 4 - mniej niż 25% wszystkich zdiagnozowanych przypadków.


Szybko zdiagnozowana patologia i przeprowadzone leczenie pozwalają na normalne życie

W przypadku nieleczenia śmierć następuje w ciągu 1-3 lat po przejściu gruczolaka do formacji rakowej. Brakuje zapobiegania chorobom jako takiego. Lekarze podają tylko ogólne zalecenia - utrzymanie zdrowego trybu życia i zbilansowanej diety, w tym niezbędnych dla człowieka substancji.

Obraz kliniczny

Niewyjaśniona suchość błony śluzowej jamy ustnej jest uważana za alarmujący sygnał, który może wskazywać na obecność złośliwego guza ślinianek..

Nasilenie objawów zależy od stadium i rodzaju guza. Często rozwija się powoli i staje się zauważalny dopiero po osiągnięciu dużego rozmiaru. Na pierwszych etapach powstawania i rozwoju wszystkie rodzaje nowotworów są ukryte. Czasami pacjenci skarżą się na suchość w ustach lub aktywne wytwarzanie śliny. Zasadniczo objawy te nigdy nie są związane z rakiem, a ludzie po prostu nie odwiedzają lekarza..

W miarę rozwoju nowotworu pacjent skarży się na uczucie powolnego narastania obrzęku policzka. Można go wyczuć zarówno na zewnętrznej stronie policzka, jak i językiem nad zębami. Te objawy po drodze powodują drętwienie w obszarze wzrostu guza i ból promieniujący do ucha lub w dół do szyi.

Podczas dotykania obrzęku określa się następujące objawy:

  • Nowotwór ma kształt okrągły lub podłużny.
  • Badanie palpacyjne, pacjent odczuwa niewielką bolesność.
  • Ściany guza są gładkie lub nierówne.
  • Konsystencja jest gęsto elastyczna.

Jeśli guz uderzył w nerwy twarzowe, u pacjenta występuje ostre ograniczenie ruchomości mięśni twarzy (od strony zmiany), co w przyszłości grozi całkowitym paraliżem. Takie objawy raka ślinianek są czasami mylone przez lekarzy z zapaleniem nerwów twarzowych i przepisują odpowiedni przebieg leczenia, który koniecznie obejmuje fizjoterapię (w szczególności zabiegi termiczne).

Te błędy podczas diagnostyki i leczenia prowadzą do pogorszenia stanu, ponieważ guz zaczyna rosnąć i uwalniać przerzuty znacznie szybciej. Należy pamiętać, że rak i każda rozgrzewka to rzeczy absolutnie nie do pogodzenia..

W miarę postępu choroby nowotworowej odczuwanie bólu będzie się nasilać i zostanie uzupełnione o dodatkowy zestaw objawów:

  • Regularne bóle głowy.
  • Dyskomfort w uchu z powodu lokalizacji procesu patologicznego.
  • Ropne zapalenie ucha środkowego.
  • Osłabiony lub całkowicie utracony słuch.
  • Skurcze mięśni żucia.

Wszystkie te objawy odnoszą się do ogólnych objawów typowych dla nowotworów dowolnego typu. W zależności od rodzaju guza gruczołu ślinowego objawy mogą być specyficzne..

Mięsak

Ten typ nowotworu gruczołów ślinowych jest diagnozowany znacznie rzadziej niż inne. Guz rośnie w zrębie gruczołu, naczyniach krwionośnych i mięśniach. Z kolei mięsak dzieli się na kilka podgatunków (chondrosarcoma, reticulosarcoma, rhabdomyosarcoma, hemangiopericytoma, lymphosarcoma, wrzecionokomórkowy mięsak).

Mięsak limfatyczny i reticulosarcoma mają nierówne brzegi i miękką teksturę. Wszystkie z nich są podatne na szybki rozwój i wczesne rozprzestrzenianie się na pobliskie tkanki. Takie formacje często uwalniają przerzuty do węzłów chłonnych, ale rzadko dają przerzuty do odległych narządów..

Wrzeciono, chondro i mięsak prążkowanokomórkowy wyglądają jak zwarte węzły z wyraźnymi granicami. Rosną szybko, owrzodzą i niszczą otaczające tkanki (zwłaszcza kości). Przerzuty są często uwalniane i rozprzestrzeniają się w krwiobiegu w całym organizmie.

Hemangiopericytoma jest diagnozowana tak rzadko, że nie została dokładnie zbadana.

Środki diagnostyczne

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma raka gruczołu ślinowego, najpierw przeprowadzi badanie wizualne i fizyczne, wyczuje miejsca pieczęci w szczęce, szyi i gardle, a także sprawdzi jamę ustną specjalnym urządzeniem.

Aby zidentyfikować nienaturalne stwardnienie, lekarze mogą zastosować dodatkowe testy i procedury diagnostyczne:

  • Tomografia komputerowa to nowoczesna procedura diagnostyczna oparta na wykorzystaniu promieni rentgenowskich, która pozwala na oglądanie wszystkich narządów ciała w 2-wymiarowej przestrzeni. Przetwarzanie obrazu trwa kilka sekund, a na monitorze komputera pojawia się seria obrazów do zbadania przez specjalistę.
  • MRI - ta maszyna nie wykorzystuje żadnych promieni rentgenowskich, ale zamiast tego tworzy płytki tkanek z danych generowanych przez silne pola magnetyczne i fale radiowe.

Dzięki tym badaniom lekarze otrzymają dokładne dane o tym, czy w organizmie jest guz, jak duży jest i czy wykracza poza ślinianki. Jeśli obawy lekarza zostaną potwierdzone, zostanie wykonany dodatkowy zabieg z pobraną małą próbką tkanki (biopsja). Pobrane próbki guza są następnie przesyłane do mikroskopii. Ostateczny wynik biopsji pomoże wyjaśnić naturę nowotworu (czy guz jest złośliwy, czy nie).

Gruczolak gruczołu ślinowego

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Pierwsze miejsce zajmuje gruczolak ślinianek w szeregu łagodnych guzów. Termin „guz mieszany” zaproponowany przez R. Virkhova w 1863 r. Odzwierciedla opinię, którą wyznawało wielu patomorfologów, zwolenników rozwoju guzów nabłonkowych i mezenchymalnych. Obecnie złożone badania morfologiczne pozwalają mówić o genezie nabłonkowej nowotworu, a określenie „gruczolak ślinianki” jest używane tylko warunkowo, jako odzwierciedlenie różnorodności jego budowy. To samo dotyczy terminu „gruczolak wielopostaciowy” używanego w literaturze europejskiej i amerykańskiej..

Gruczolak pleomorficzny gruczołu ślinowego

Makroskopowy obraz guza jest dość charakterystyczny: węzeł guza w torebce jest wyraźnie oddzielony od tkanki SF o okrągłym lub owalnym kształcie, ale może być zrazikowy. Torebka guza ma różną grubość, może być częściowo lub całkowicie nieobecna. W małych SF kapsułka jest często słaba lub nieobecna. Na rozcięciu tkanka guza jest biaława, błyszcząca, gęsta, czasem z chrzęstnymi, galaretowatymi obszarami, o dużych rozmiarach - z krwotokami i martwicą.

Mikroskopowo wielopostaciowy gruczolak gruczołu ślinowego wykazuje zróżnicowanie morfologiczne. Torebka guza nie zawsze jest dobrze wyrażona, zwłaszcza gdy obszary śluzowate i chrzęstne znajdują się na obwodzie guza. Grubość kapsułki wynosi od 1,5 do 7,5 mm. W guzach przeważnie śluzowatych torebka może w ogóle nie zostać wykryta, a wtedy guz graniczy z prawidłową tkanką gruczołu. Często identyfikuje się obszary, które w postaci procesów przenikają do kapsułki. Czasami gruczolak gruczołu ślinowego wystaje przez torebkę i tworzy niejako oddzielne węzły pseudosatelitarne. Istnieje tendencja do tworzenia szczelin równoległych i blisko kapsułki. Pęknięcia w samym guzie wypychają komórki guza z powrotem do ściany torebki. Stosunek elementów komórkowych i zrębowych może się znacznie różnić. Składnik nabłonkowy obejmuje typy komórek podstawnych, prostopadłościennych, płaskonabłonkowych, wrzecionowatych, plazmocytoidalnych, jasnych. Rzadziej spotyka się śluzowe, łojowe i surowicze komórki groniaste. Cytologicznie mają zwykle wakuolowane jądra bez widocznych jąderek i niską aktywność mitotyczną. Komórki nabłonkowe mogą mieć różną wielkość, kształt, stosunek jądra i cytoplazmy. Nabłonek zwykle tworzy struktury w postaci szerokich pól lub podobnych przewodów. Niekiedy większość guza tworzy składnik nabłonkowy - tak zwany komórkowy gruczolak wielopostaciowy gruczołu ślinowego. Zjawisko to nie ma wartości predykcyjnej. Kanały gruczołowe mogą być utworzone przez małe sześcienne lub większe cylindryczne komórki z eozynofilową ziarnistą cytoplazmą przypominającą nabłonek ślinianek. Często widoczne są kanaliki gruczołowe z dwuwarstwowym układem elementów komórkowych. Komórki warstwy podstawnej i otaczające gruczołowe struktury mikrocystyczne mogą przypominać mioepithelium, co utrudnia interpretację ich natury. Kształt i proporcje struktury są bardzo zróżnicowane: małe, z dużymi zaokrąglonymi jądrami i większe, lekkie, z optycznie „pustą” cytoplazmą, przypominającą naskórek, tworzącą zrogowaciałe perły. Istnieją duże, jasne komórki zawierające kompleksy lipidowe. Różnicowe trudności diagnostyczne pojawiają się w przypadku raka adenocystycznego lub nabłonkowo-mioepitelialnego, przy niewielkiej ilości materiału testowego, jeśli w przewodach znajdują się komórki mioepitelialne, morfologicznie podobne do komórek światła, lub mają one jasną cytoplazmę i hiperchromiczny, kanciasty kształt jądra. Obecność metaplazji płaskonabłonkowej z tworzeniem się pereł keratynowych, czasami obserwowana w strukturach przewodowych i litych, rzadziej - metaplazja śluzowa i zmiany jasnokomórkowe mogą być błędnie interpretowane jako rak śluzowo-naskórkowy. Komórki mioepitelialne mogą tworzyć delikatną siateczkowatą strukturę lub szerokie pola komórek wrzecionowatych przypominających nerwiaki. Mogą być typu plazmacytoidalnego lub szklistego. Zmiany onkocytarne, jeśli zajmują cały guz, można interpretować jako onkocytoma.

Składnik zrębu guza jest reprezentowany przez inny stosunek stref śluzowatych z komórkami gwiaździstego, wydłużonego kształtu i obszarami chrzęstnymi z gęstą substancją podobną do chrząstki, z pojedynczymi okrągłymi komórkami, takimi jak chondrocyty, i obszarami komórek, takimi jak fibroblasty. Wszystkie składniki: nabłonkowy i zrębowy, bez żadnych granic, są wymieszane, czasami kompleksy komórek nabłonkowych są otoczone masywną podstawą międzykomórkową. Składnik mezenchymalny może czasami zajmować większość guza. Komórki w materiale śluzowym są pochodzenia mioepitelialnego, a ich obwód ma tendencję do mieszania się z otaczającym zrąbem. Składnik podobny do chrząstki wydaje się być prawdziwą chrząstką i jest dodatni dla kolagenu typu II i siarczanu keratyny. Czasami jest głównym składnikiem guza. Kość może tworzyć się w tej chrząstce lub w wyniku metaplazji kostnej zrębu. Odkładanie się jednorodnego eozynofilowego materiału szklistego między komórkami guza iw zrębie może być patognomonicznym objawem tego guza. W guzie często tworzą się wiązki i masy w postaci kuleczek, które są dodatnie pod względem barwienia elastyną. Materiał ten może wypychać elementy nabłonka, dając obraz przypominający cylinder lub struktury sitowe, jak w raku gruczołowym. W niektórych długotrwałych guzach widoczna jest postępująca hialinoza i stopniowe zanikanie komponentu nabłonkowego. Jednak ważne jest, aby dokładnie zbadać resztkowe elementy nabłonka w takich szklistych starych gruczolakach wielopostaciowych, ponieważ ryzyko złośliwości tych nowotworów jest znaczne. Gruczolak gruczołu ślinowego z wyraźnym tłuszczakowatym składnikiem zrębu (do 90% i więcej) nazywany jest tłuszczakowatymi gruczolakami pleomorficznymi.

Po wykonaniu biopsji cienką igłą po samoistnych zawałach serca można zaobserwować wyraźniejsze zapalenie i martwicę. W takich guzach widoczna jest zwiększona aktywność mitotyczna i pewna atypia komórkowa. Ponadto można zaobserwować metaplazję płaskonabłonkową. Wszystkie te zmiany można pomylić ze złośliwością. Niektóre guzy wykazują oznaki zwyrodnienia torbielowatego z utworzeniem „ramy” elementów guza wokół centralnej jamy. Rzadko komórki nowotworowe można zobaczyć w świetle naczyń. Jest to widoczne w guzie i na jego obrzeżach, co uważa się za zmiany artefaktyczne. Czasami komórki nowotworowe są widoczne w naczyniach odległych od głównej masy guza. Jednak tych wyników nie należy interpretować jako znaczących w biologicznym zachowaniu guza, zwłaszcza w kontekście ryzyka przerzutów..

Immunohistochemicznie, komórki przewodów wewnętrznych w strukturach kanalikowych i gruczołowych są dodatnie dla cytokeratyn 3, 6, 10, 11, 13 i 16, podczas gdy komórki nowotworowe mioepitelialne są ogniskowo dodatnie pod względem cytokeratyn 13, 16 i 14. Nowotworowe komórki mioepitelialne współekspresją wimentynę i pancytokeratynę są niekonsekwentnie dodatnie pod względem białka B-100, aktyny mięśni gładkich, CEAP, kalponiny, HHP-35 i FRY. Zmienione komórki mioepitelialne są również dodatnie dla p53. Komórki inne niż lakunarne w miejscach chondroidów są dodatnie zarówno pod względem pancytokeratyny, jak i wimentyny, podczas gdy komórki lakunarne są dodatnie tylko dla wimentyny. Komórki mioepitelialne guza wrzecionowatego wokół obszarów chrzęstnych wykazują ekspresję białka morfogenetycznego kości. Kolagen typu II i chondromodulina-1 są obecne w macierzy chrząstki.

Agtrecan znajduje się nie tylko w macierzy chrząstki, ale także w zrębie śluzowatym oraz w przestrzeniach międzykomórkowych struktur rurkowo-gruczołowych. Aktywne badania cytogenetyczne wykazały nieprawidłowości kariotypu w około 70% gruczolaków pleomorficznych. W tym przypadku można wyróżnić cztery główne grupy cytogenetyczne:

  • Guzy z translokacjami t8q 12 (39%).
  • Guzy z rearanżacją 2q 3- 1 5 (8%).
  • Guzy ze sporadycznymi zmianami klonalnymi, inne niż te, które obejmują poprzednie dwa typy (23%).
  • Guzy z pozornie prawidłowym kariotypem (30%).

Wcześniejsze badania wykazały również, że gruczolaki z prawidłowym kariotypem są znacznie starsze w wieku niż gruczolaki z przekształceniem t8q 12 (51,1 w porównaniu z 39,3 lat), a gruczolaki z prawidłowymi kariotypami mają bardziej wyraźny zrąb niż gruczolaki z t8q 12.

Badania kliniczne i morfologiczne podjęte przez autora w celu wyjaśnienia związku między przebiegiem klinicznym a dominującą strukturą guza mieszanego nie ujawniły tego związku..

W badaniach mikroskopowych elektronów ustalono nabłonkowy i mioepitelialny charakter składników guza. Komórki składnika nabłonkowego różnicują się w kierunku nabłonka płaskiego, elementów kanalików ślinowych, przewodów, niekiedy - wydzielającego nabłonek trądziku, mioepitelum; są słabo zróżnicowane komórki nabłonkowe. Komórki mioepitelialne znajdują się w kanalikach gruczołowych, sznurach i skupiskach gniazd. Słabo zróżnicowane komórki komponentu nabłonkowego, przy braku ich w komponencie zrębu, dają powód do uznania ich za strefę proliferacji guza. „Podstawę” guza stanowią komórki nabłonkowe i mioepitelialne z osłabionymi połączeniami międzykomórkowymi, fragmentami błon podstawnych i między nimi włókien kolagenowych. Komórki nabłonka różnicują się w kierunku nabłonka płaskiego. Objawy zróżnicowania nabłonka płaskonabłonkowego w obszarach chondroidów i obszarach wydłużonych komórek fibroblastopodobnych, przy braku elementów serii fibroblastów, dają podstawy do rozważenia komórek nabłonka z różnicowaniem nabłonka płaskiego i elementów mioepitelialnych tworzących obszary guzów mezenchymalnych. Polimorfizm i proliferacja komórek nabłonka nie są kryteriami złośliwości. Gruczolak pleomorficzny gruczołu ślinowego ma zdolność nawrotów i transformacji złośliwej. Nawroty występują średnio w 3,5% przypadków w ciągu 5 lat po operacji i 6,8% przypadków po 10 latach. Według różnych danych literaturowych wskaźnik ten waha się od 1 do 50%. Różnice w częstości nawrotów są najprawdopodobniej spowodowane włączeniem do badań przypadków chirurgii nieradykalnej, zanim częściowa resekcja stała się głównym leczeniem gruczolaka wielopostaciowego. U młodych pacjentów częściej dochodzi do nawrotów. Główne przyczyny nawrotów to:

  • przewaga składnika śluzowatego w strukturze guza;
  • różnica w grubości torebki wraz ze zdolnością guza do inwazji torebki;
  • oddzielne węzły guza, zamknięte w torebce;
  • „Przeżywalność” komórek nowotworowych.

Wiele nawracających gruczolaków pleomorficznych ma wieloogniskowy typ wzrostu, czasami tak powszechny, że kontrola chirurgiczna w takiej sytuacji staje się dość trudna.

Gruczolak podstawnokomórkowy gruczołu ślinowego

Rzadki łagodny guz charakteryzujący się wyglądem komórek podstawnokomórkowych i brakiem śluzowatego lub zrębu chrzęstnego obecnego w gruczolaku wielopostaciowym. Kod - 8147/0.

Gruczolak podstawnokomórkowy gruczołu ślinowego został po raz pierwszy opisany w 1967 roku przez Kleinsassera i Kleina. W naszym materiale do grupy zalicza się gruczolak podstawnokomórkowy, czasem może mieć on postać torbielowatą. Wariant błonowy nowotworu (guz podobny z wyglądu do skóry) może być mnogi i współistnieć z opatrunkami skórnymi i trichoepithelioma.

Makroskopowo w większości przypadków gruczolak ślinianki to mały, wyraźnie odgraniczony, otorbiony węzeł o średnicy 1–3 cm, z wyjątkiem wariantu błoniastego, który może być wieloogniskowy lub wieloguzkowy. Na powierzchni nacięcia nowotwór ma gęstą i jednolitą konsystencję, szaro-białawą lub brązowawą.

Gruczolak podstawnokomórkowy gruczołu ślinowego jest reprezentowany przez komórki podstawnokomórkowe z eozynofilową cytoplazmą, niewyraźnymi granicami i owalnym zaokrąglonym jądrem, które tworzy solidne, beleczkowe, rurkowe i błoniaste struktury. Jednak guz może składać się z więcej niż jednego z tych typów histologicznych, zwykle z przewagą jednego z nich. Typ lity składa się z kępek lub wysepek o różnych rozmiarach i kształtach, zwykle z sześciennymi lub pryzmatycznymi komórkami palisady na obwodzie. Wysepki są oddzielone od siebie paskami gęstej tkanki łącznej bogatej w kolagen. Typ struktury beleczkowatej charakteryzuje się wąskimi paskami, beleczkami lub wiązkami komórek podstawnych, oddzielonymi komórkowym i unaczynionym zrębem. Rzadką, ale charakterystyczną cechą jest obecność zrębu bogatego w komórki, składającego się ze zmienionych komórek mioepitelialnych. Kanałowe prześwity są często widoczne wśród komórek podstawnych iw takich przypadkach mówią o typie rurkowo-beleczkowym. Typ błoniastego gruczolaka podstawnokomórkowego ma grube wiązki materiału szklistego na obwodzie komórek podstawnych oraz w postaci kropli międzykomórkowych. W typie rurowym struktury przewodowe są najbardziej widoczną cechą. We wszystkich przypadkach mogą występować zmiany torbielowate, oznaki zróżnicowania płaskonabłonkowego w postaci „pereł” lub „wirów” lub rzadkich struktur włóknistych. W rzadkich guzach, zwłaszcza o budowie kanalikowej, mogą wystąpić rozległe zmiany onkocytarne.

Immunoprofile gruczolaka podstawnokomórkowego - keratyna, markery miogenne, wimentyna, p53 wskazują na różnicowanie przewodowe i mioepitelialne. Wimentyna i markery miogenne mogą również barwić komórki struktur palisadowych o strukturze stałej. Warianty ekspresji odzwierciedlają różne etapy różnicowania komórek nowotworowych, od mniej zróżnicowanego typu stałego do najbardziej zróżnicowanego - rurkowatego.

Gruczolak podstawnokomórkowy zwykle nie nawraca, z wyjątkiem typu błoniastego, który pojawia się ponownie w około 25% przypadków. Istnieją doniesienia o złośliwej transformacji gruczolaka podstawnokomórkowego, chociaż zdarza się to niezwykle rzadko.

Gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego

Guz składający się z pryzmatycznych komórek nabłonka, zebranych w cienkie, zespolone wiązki, często w postaci „kulek”. Zrąb guza ma charakterystyczny wielokomórkowy i obficie unaczyniony wygląd.

Synonimy: gruczolak podstawnokomórkowy typu kanałowego, gruczolakowatość małych gruczołów ślinowych.

Średni wiek chorych i szczyt zachorowalności na gruczolaka kanałowego przypada na 65 lat. Wiek pacjentów na ogół waha się od 33 do 87 lat. Gruczolak ślinianek jest rzadkością u osób poniżej 50 roku życia, a stosunek chorych mężczyzn do kobiet wynosi 1: 1,8.

W badaniach dużych serii nowotwór ten występuje w 1% przypadków wszystkich guzów SF i 4% wszystkich guzów SF małej..

Gruczolak kanalikowy gruczołu ślinowego wybiórczo wpływa na wargę górną (do 80% obserwacji). Kolejną najczęstszą lokalizacją gruczolaka kanałowego jest śluzówka policzka (9,5%). W dużych SF rzadko występuje gruczolak kanałowy.

Obraz kliniczny jest reprezentowany przez powiększający się węzeł bez towarzyszących objawów. Błona śluzowa wokół guza jest przekrwiona, ale w niektórych przypadkach może wyglądać niebieskawo.

Szczególne znaczenie mają przypadki gruczolaków wieloogniskowych lub wielokanałowych. W tym przypadku zajęcie w tym procesie wargi górnej i błony śluzowej policzka jest typowe, jednak może to dotyczyć innych lokalizacji..

Makroskopowo gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego zwykle osiąga średnicę 0,5-2 cm i jest dobrze odgraniczony od otaczających tkanek. Ich kolor jest od jasnożółtego do brązowego.

Mikroskopowo, przy małym powiększeniu, widoczna jest wyraźna granica. Gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego ma włóknistą torebkę, podczas gdy mniejsze guzy często są jej pozbawione. Czasami można zobaczyć małe guzki wokół pobliskiego dużego guza. Ponadto bardzo małe ogniska tkanki gruczolakowatej, które można zobaczyć, reprezentują początkowy etap manifestacji gruczolaka. W niektórych przypadkach mogą wystąpić obszary martwicy.

Składnik nabłonkowy jest reprezentowany przez dwa rzędy komórek pryzmatycznych, które znajdują się jeden za drugim i znajdują się w pewnej odległości od siebie. Prowadzi to do charakterystycznej cechy tego guza - tzw. „Canaliculi”, w którym komórki nabłonka są szeroko rozdzielone. Naprzemienne rozmieszczenie ściśle przeciwstawnych i szeroko oddzielonych komórek nabłonka również prowadzi do charakterystycznego wyglądu „kulki” tego guza. Komórki nabłonkowe tworzące wiązki mają zwykle kształt pryzmatyczny, ale mogą być również sześcienne. Jądro ma prawidłowy kształt, nie obserwuje się polimorfizmu. Jąderka są niewidoczne, a postacie mitozy są niezwykle rzadkie. Zrąb ma charakterystyczny wygląd, który jest kluczem do diagnozy. Zrąb jest komórkowy i obficie unaczyniony. W naczyniach włosowatych często występują eozynofilowe „mankiety” tkanki łącznej.

Profil immunologiczny gruczolaka kanałowego składa się z pozytywnej reakcji na cytokeratyny, wimentynę i białko S-100. Ogniskowa pozytywna reakcja na GFAP jest rzadka. Gruczolak kanałowy gruczołu ślinowego pozbawiony jest barwienia wrażliwymi markerami mięśniowymi, takimi jak aktyna mięśni gładkich, ciężkie łańcuchy miozyny mięśni gładkich i kalponina.

Gruczolak łojowy gruczołu ślinowego

Rzadki, zwykle dobrze zdefiniowany guz, składający się z różnej wielkości i kształtu gniazd komórek łojowych bez oznak atypii komórkowej, często z ogniskami różnicowania płaskonabłonkowego i zmianami torbielowatymi. Kod - 8410/0.

Gruczolak łojowy gruczołu ślinowego stanowi 0,1% wszystkich guzów. Średni wiek pacjentów to 58 lat, chociaż guz występuje w szerokim przedziale wiekowym - od 22 do 90 lat. Stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 1,6: 1. W przeciwieństwie do łojotokowych nowotworów skóry, z gruczolakiem łojowym SG, nie stwierdzono wzrostu częstości występowania nowotworów o różnych lokalizacjach trzewnych..

Gruczolak łojowy gruczołu ślinowego umiejscowiony jest następująco: ślinianka przyuszna SF - 50%, błona śluzowa policzków i okolica zatokowa - odpowiednio 17 i 13%, SF podżuchwowa - 8%.

Obraz kliniczny przedstawia bezbolesny guz.

Makroskopowo gruczolak łojowy gruczołu ślinowego ma wielkość 0,4-3 cm w największym wymiarze, z wyraźnymi granicami lub otorbiony, kolor od szaro-białawego do żółtawego.

Pod względem histologicznym gruczolak łojowy gruczołu ślinowego składa się z gniazd komórek łojowych, często z ogniskami różnicowania komórek płaskonabłonkowych, bez atypii lub z minimalnymi objawami atypii i polimorfizmu komórkowego bez tendencji do miejscowego niszczącego wzrostu. Wiele guzów składa się z wielu małych cyst lub jest zbudowanych głównie z usuniętych struktur przewodowych. Gruczoły łojowe różnią się znacznie pod względem wielkości i kształtu, często otoczone włóknistym zrębem. W niektórych guzach widoczne są oznaki ciężkiej metaplazji onkocytarnej. Ogniskowo można dostrzec histiocyty i / lub komórki olbrzymie typu resorpcyjnego ciał obcych. Pęcherzyki limfatyczne, oznaki atypii komórkowej i polimorfizm martwicy oraz figury mitotyczne nie są charakterystyczne dla tego guza. Czasami gruczolak łojowy może być częścią guza hybrydowego.

W kwestii rokowania i leczenia należy stwierdzić, że gruczolak ślinianki nie powraca po odpowiednim chirurgicznym usunięciu.