Metody diagnozowania gruczolaka prostaty

Gruczolaka prostaty rozpoznaje się u 99% męskiej populacji planety. Hiperplazja prostaty to problem nie tylko dla jednej osoby. Całe otoczenie cierpi: żona - z powodu częstych nocnych wizyt w toalecie, małżonka, współpracowników - z powodu nieprzyjemnego zapachu moczu, sam pacjent cierpi nie tylko fizycznie, ale także psychicznie. Gruczolak prostaty jest chorobą uleczalną, ale wymaga szybkiej i wysokiej jakości diagnozy.

Przeczytaj w artykule

Przyczyny pojawienia się gruczolaka

Prostata znajduje się w projekcji przedniej ściany odbytnicy i składa się z dwóch płatów. Kształt gruczołu przypomina kasztan. Rozmiar normalnego organu to około 3 × 3 cm, konsystencja jest mocno elastyczna. Całkowita objętość tkanki wynosi zwykle 28 cm³.

Po 30 latach u mężczyzn w gruczole krokowym zaczyna rosnąć tkanka łączna. Rozmiar narządu zwiększa się z każdym rokiem, co pogarsza jakość życia i może prowadzić do rozwoju raka. Podczas badania doodbytniczego lekarz stwierdza, że ​​powiększona, gęsta masa, czasami o nierównych konturach, z reguły jest bezbolesna.

Pojęcia „hiperplazja” i „gruczolak” prostaty są synonimami, ale pierwsze z nich jest terminem współczesnym, a drugie jest nieaktualne.

Nie można zapobiec rozwojowi tkanki łącznej w narządzie. Im starszy mężczyzna, tym wyraźniejsze zmiany. Patologiczne odrodzenie można spowolnić jedynie poprzez wykluczenie czynników prowokujących z twojego życia, do których należą:

  • Siedzący tryb życia;
  • wieloletnia praca przy komputerze;
  • otyłość;
  • niewłaściwe odżywianie.

Czynniki te mają wpływ na prawie całą męską populację planety. Dlatego ważne jest, aby przeanalizować swój styl życia i skorygować go na czas..

Objawy kliniczne

Każdy proces diagnostyczny rozpoczyna się od wywiadu. Początkowo pacjent zauważa częste wstawanie w nocy, chęć ponownego oddania moczu, trudności z oddawaniem moczu, powolny lot strumienia, potrzebę spłukiwania kropli moczu z butów (objaw „mokre buty”). Jeśli choroba rozwija się dłużej niż rok, mężczyzna wskazuje na częste oddawanie moczu w ciągu dnia, uczucie pełności pęcherza.

Niektórzy pacjenci dowiadują się o swojej chorobie, gdy nagle przestają oddawać mocz. Ta sytuacja nazywa się ostrym zatrzymaniem moczu. Może być sprowokowany przez spożywanie napojów alkoholowych, kamienie w pęcherzu, długotrwałe ignorowanie oznak złego stanu zdrowia.

Diagnoza choroby

Podczas badania lekarz obmacuje i oklepuje brzuch w celu określenia poziomu dna pęcherza. Badanie palpacyjne prostaty odbytnicy ujawnia rozmiar narządu, konsystencję i obecność guzków.

Instrumentalne metody badań

Najczęściej zaleca się badanie ultrasonograficzne gruczołu krokowego. Metoda ta pozwala na pomiar objętości gruczołu krokowego (zwykle 28 cm³, gruczolak 1 stopnia - 50 cm³, stopień 2 - 55 cm³, stopień 3 - 60 cm³ i więcej), uwidocznić obszary hipo- i hiperechogeniczne, obecność cyst lub kamieni, pozostałą objętość moczu.

Aby wyjaśnić rozpoznanie (łagodne lub złośliwe), wykonuje się biopsję prostaty. Badanie przeprowadza się po oczyszczeniu odbytnicy specjalnym pistoletem. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, próbki tkanek pobiera się z kilku punktów..

Przed pobraniem tkanki do badań musisz przygotować:

  • oczyścić jelita (w tym celu stosuje się lewatywy lub środki przeczyszczające);
  • 30 minut przed zabiegiem wypić antybiotyk lub podać go pozajelitowo (dożylnie, domięśniowo), aby nie dopuścić do zakażenia miejsc wstrzyknięć;
  • golić okolice krocza, zwłaszcza wewnętrzną powierzchnię pośladków, aby włosy nie przeszkadzały lekarzowi.

W trudnych przypadkach zalecana jest tomografia komputerowa miednicy lub rezonans magnetyczny. Takie badania są konieczne do określenia charakteru patologii narządów miednicy, obecności nowotworu złośliwego, kiełkowania przerzutów.

Metody laboratoryjne

Urolog kieruje do wykonania ogólnego i biochemicznego badania krwi, ogólnego badania moczu i według Nechiporenko, spermogramów. Pobiera się krew do badań krwi na obecność PSA (antygen swoisty dla prostaty). Substancja ta jest wytwarzana przez tkanki gruczołu krokowego i częściowo dostaje się do krwiobiegu, a częściowo znajduje się w samym gruczole..

Wzrost gruczołu o 1 cm³ daje ilościowy wzrost stężenia PSA o 0,3 ng / ml, wzrost guza o 1 cm³ daje wzrost markera o 3,5 ng / ml.

W celu szybkiego wykrycia choroby opracowano wskaźniki testów dla gruczolaka prostaty w zależności od wieku. Stopniowanie wyników laboratoryjnych było potrzebne z tego powodu, że wcześniej wyznaczały one jeden standard dla każdego, a to, co nie jest chorobą osoby starszej, było traktowane jako patologia..

Ilościowe wskaźniki prawidłowego poziomu PSA w różnych grupach wiekowych mężczyzn są następujące:

  • 2,5 ng / ml i mniej - dla osób w wieku od 30 do 50 lat;
  • 3,5 ng / ml i mniej - od 50 do 60 lat;
  • 4,5 ng / ml i mniej - od 61 do 70 lat;
  • 6,5 ng / ml i mniej - 71 lat i więcej.

Przekroczenie tych wskaźników może wskazywać na patologiczny proces w narządzie. Poziom PSA 10 ng / ml wskazuje na przerost prostaty. Przekroczenie tego ilościowego progu sugeruje rozwój złośliwego guza narządu..

Urolodzy oceniają nie tylko poziom PSA, ale także stosunek całkowitej i wolnej frakcji substancji. Normalne liczby to 1:10. Naruszenie stosunku do ogólnego wskaźnika wskazuje na złośliwy wzrost komórek w gruczole.

Roczny wzrost PSA nie powinien przekraczać 0,75 ng / ml, w przeciwnym razie należy szukać raka prostaty.

Aby uzyskać miarodajny wynik, ważne jest odpowiednie przygotowanie się do badania:

  1. wykluczyć spożywanie napojów alkoholowych w ciągu tygodnia;
  2. nie jedz przypraw na 3-4 dni przed badaniem;
  3. nie oddawaj krwi przez 4 tygodnie po biopsji prostaty (w niektórych źródłach - 2 tygodnie). Najbardziej poprawny wynik zostanie uzyskany po 4 tygodniach, ponieważ powstanie pełnoprawnej tkanki łącznej w miejscach inwazji następuje po 21 dniach;
  4. unikaj stosunku płciowego lub masturbacji 3-4 dni przed badaniem;
  5. nie chodź na masaż prostaty 7 dni przed biopsją;
  6. po cyfrowym badaniu prostaty oddać krew nie wcześniej niż 7 dni później;
  7. wykluczyć ciężką aktywność fizyczną, zwłaszcza jazdę na rowerze na tydzień przed badaniem.

Wszystkie powyższe czynniki mogą zafałszować wynik, a wtedy wymagane będą dodatkowe badania.

Złotym standardem w diagnostyce różnicowej zmian łagodnych i złośliwych jest biopsja tkanki gruczołowej i badanie histologiczne materiału..

Badanie składu soku z gruczołu krokowego jest kolejnym ważnym wskaźnikiem gruczolaka prostaty w diagnostyce nieprawidłowości patologicznych. Sekret tkwi w podwyższonym poziomie leukocytów, rzadko - komórek złośliwych.

Co zrobić, jeśli PSA zostanie zwiększone?

Wszelkie odbiegające od normy parametry laboratoryjne u pozornie zdrowych pacjentów są zawsze ponownie sprawdzane i zlecane jest drugie badanie krwi. Jednocześnie ważne jest, aby przeanalizować, czy wszystkie punkty przygotowujące do dostarczenia analizy zostały zachowane.

Jeśli drugi wynik wskazuje na wzrost poziomu PSA, należy skonsultować się z lekarzem. Wzrost stężenia swoistego antygenu prostaty może wskazywać na przerost prostaty, guz narządu lub patologię zapalną.

Lekarz przepisuje dalsze badanie i na podstawie uzyskanych danych leczenie.

Diagnostyka i leczenie gruczolaka prostaty

W tym artykule przyjrzymy się bliżej nowoczesnym metodom diagnostyki i leczenia gruczolaka prostaty, czyli tak zwanego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego..

BPH

Jedną z najczęstszych chorób prostaty jest gruczolak prostaty lub łagodny przerost prostaty (BPH). Ta patologia jest tak powszechna, że ​​niektórzy badacze mówią o jej nieuchronności dla każdego mężczyzny. Według oficjalnych statystyk medycznych około 80% mężczyzn, którzy ukończyli osiemdziesiątkę, cierpi na łagodny przerost gruczołu krokowego. Pierwsze objawy histologiczne obserwuje się po 40 latach - o chorobie świadczą guzki zrębu, które powstały w gruczole krokowym (w okolicy okołocewkowej strefy przejściowej). Po utworzeniu węzłów rozwija się faktyczna hiperplazja gruczołu krokowego (RV).

Objawy BPH są głównie związane z problemami z moczem. Przechodzenie moczu przez drogi moczowe jest utrudnione ze względu na dysfunkcję wypieracza i niedrożność ujścia pęcherza. Zjawiska obturacyjne wynikają z faktu, że gruczoł krokowy powiększa się, a światło cewki moczowej z czasem maleje - jest to element mechaniczny. Ponadto proces patologiczny pogarsza składnik dynamiczny - włókna mięśniowe prostaty i cewki moczowej tylnej stają się bardziej stonowane.

U niektórych pacjentów w starszej kategorii wiekowej opisane powyżej zjawiska patologiczne są uzupełniane uszkodzeniem tkanek mięśni gładkich pęcherza moczowego o charakterze stresowym (ekspozycja na katecholaminy) i niedokrwiennym (skurcz naczyń). Receptory adrenergiczne i włókna nerwów współczulnych są ogniwem odprowadzającym w odpowiedzi na stres. W takich sytuacjach, na skutek nadmiernego działania katecholamin na pęcherz, pojawiają się zaburzenia bioenergetyczne, a funkcja wypieracza ulega pogorszeniu. Dlatego problemy z oddawaniem moczu są zaostrzone, a pacjent musi udać się do placówki medycznej..

Interwencja chirurgiczna - przezcewkowa resekcja trzustki - uważana jest za standardowe leczenie chorych z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Jednak w ostatnich latach coraz większą rolę przypisuje się farmakoterapii tej choroby. Współcześni lekarze mają dziś do dyspozycji wiele nowych leków, a wskazania do ich zażywania są coraz szersze..

Biorąc pod uwagę szeroką gamę dostępnych leków, bardzo ważne jest prawidłowe sformułowanie wskazań i dobór odpowiedniego leku dla konkretnego pacjenta. Każdy pacjent przed przepisaniem leku musi przejść diagnostykę przedstawioną w takich przypadkach..

Diagnostyka gruczolaka prostaty u mężczyzn

Dzisiejsze metody diagnostyczne zapewniają dokładne dane przy minimalnej inwazyjności. Istnieją dwie grupy metod diagnostycznych gruczołu krokowego: podstawowe i wyjaśniające.

Główne metody diagnozowania gruczolaka prostaty

Zbieranie danych historycznych.

Cyfrowe badanie doodbytnicze.

Badanie ultrasonograficzne nerek pęcherza moczowego, ocena objętości zalegającego moczu.

Zastosowanie kwestionariusza IPSS-QoL (BS).

USG gruczołu krokowego (przezodbytnicze).

Test PSA w surowicy.

Zgodnie ze współczesnymi wymaganiami diagnostyka ma na celu nie tylko rozpoznanie rozrostu gruczołu krokowego i rozpoznanie powikłań, ale także określenie czynników zwiększających ryzyko dalszego rozwoju choroby..

Czynniki ryzyka rozwoju gruczolaka prostaty

Obecnie takie czynniki ryzyka to:

Łączny wynik w kwestionariuszu IPSS większy niż 7.

Objętość trzustki przekracza 30 cm3 (ocenia się ją za pomocą ultrasonografii, wykonywanej przezodbytniczo).

Nadmierna resztkowa objętość moczu określona za pomocą ultradźwięków - ponad 200 ml.

Qmax (maksymalna częstość oddawania moczu) poniżej 12 ml / s (wartość tę szacuje się za pomocą uroflowmetrii).

Wartość PSA od 1,4 ng / ml.

Oznacza to, że jeśli pacjent ma objawy przerostu RV (więcej niż 7 punktów zgodnie z wynikami kwestionariusza), maksymalna częstość oddawania moczu jest zmniejszona, wzrasta RV lub PSA w surowicy krwi, ryzyko konieczności operacji jest znacznie zwiększone - 4 razy w porównaniu z pacjentami, u których nie ma takich objawów klinicznych. Każdy z opisanych powyżej wskaźników ma dużą wartość diagnostyczną i powinien być brany pod uwagę przy ustalaniu schematu leczenia dla pacjentów (w niektórych przypadkach może to być profilaktyczne).

Dodatkowe metody diagnostyczne dla BPH

Wyjaśniające metody diagnostyczne są stosowane, gdy:

· Wyniki wstępnych badań są ze sobą sprzeczne;

· Istnieje potrzeba odróżnienia BPH od innych patologii;

· Planowany zabieg operacyjny;

Wcześniejszy przebieg leczenia gruczolaka prostaty nie przyniósł pozytywnych rezultatów i konieczne jest ustalenie przyczyny nieskuteczności terapii.

Tradycyjne metody uszlachetniania to:

Kompleksowe badanie urodynamiczne.
Uretrocystoskopia.
Cewka moczowa wsteczna.
Urografia wydalnicza.

Ponadto stosowane są stosunkowo nowe techniki:

Badanie echo-urodynamiczne.
Echo-Doppler przezodbytniczy.
MRI.
Mieszanie multispiralnej cystouretrografii.

Porozmawiajmy bardziej szczegółowo o nowoczesnych metodach obrazowania w diagnostyce BPH.

Ultrasonografia dopplerowska jest bardzo pouczająca, jeśli chodzi o rozpoznawanie złośliwych guzów trzustki. Ta metoda badania daje lepsze wyniki niż zwykłe USG. Jego swoistość wynosi 85%, a czułość 65%. Ponadto czynniki ryzyka (możliwość krwawienia śródoperacyjnego) określane za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej pozwalają na określenie przebiegu interwencji chirurgicznej z uwzględnieniem położenia obszarów nadmiernie unaczynionych. Możliwe staje się również oszacowanie konieczności leczenia przedoperacyjnego (inhibitor 5α-reduktazy) w celu zmniejszenia powyższego ryzyka.

Do oceny kurczliwości wypieracza stosuje się metodę echo-urodynamiczną. Ponadto podczas oddawania moczu można uwidocznić cewkę moczową sterczą i szyję pęcherza. Tę metodę diagnostyczną stosuje się, gdy konieczne jest odróżnienie łagodnego rozrostu gruczołu krokowego od innych stanów gruczołu krokowego związanych z zaburzeniami układu moczowego (zwężenia, kamienie cewki moczowej, niedociśnienie wypieracza).

Cystourethrografia z wykorzystaniem tomografu wielospiralnego jest pouczającą metodą wizualizacji dolnych dróg moczowych w czasie procesu moczowego. Technika ta dokładnie wykrywa zmiany anatomiczne w drogach moczowych (np. Po zabiegach chirurgicznych). Dlatego jest często używany przed ponownymi operacjami..

MRI jest niezbędne przede wszystkim do diagnostyki guzów złośliwych z określeniem ich stadium. Ponadto dane uzyskane za pomocą MRI dają dokładny obraz zmian strukturalnych trzustki, pomagają ocenić jej wzrost i wielkość (co ułatwia lekarzom planowanie interwencji chirurgicznych). Jednak rezonans magnetyczny ma też swoje wady - przede wszystkim brak możliwości dobrej wizualizacji dolnych dróg moczowych.

Zastosowanie nowoczesnych metod badania pacjentów z BPH pozwala więc na zdiagnozowanie hiperplazji, określenie cech jej rozwoju u konkretnego pacjenta, na podstawie których opracowywany jest indywidualny schemat leczenia. Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku rozrostu, możliwe staje się bardziej racjonalne planowanie operacji (w tym powtarzanie).

Leczenie gruczolaka prostaty u mężczyzn

Specjaliści Europejskiego Towarzystwa Urologicznego opracowali zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Zgodnie z tymi wytycznymi, cele leczenia BPH to:

Spowolnienie procesu hiperplastycznego w trzustce.

Poprawa jakości życia pacjentów z zaburzeniami układu moczowego.

W niektórych (nielicznych) przypadkach - przedłużenie życia pacjentów z powikłanym przebiegiem choroby.

Pacjenci ze zdiagnozowanym przerostem gruczołu krokowego leczeni są zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi. Podejście zachowawcze obejmuje terapię farmakologiczną lub ogranicza się do dynamicznego monitorowania stanu pacjenta. W takim przypadku pacjent musi regularnie odwiedzać placówkę medyczną. Przerwy między badaniami powinny wynosić około roku. Prosta obserwacja pacjenta jest dopuszczalna tylko wtedy, gdy symptomatologia jest łagodna i nie powoduje odczuwalnego dyskomfortu dla pacjenta oraz gdy nie ma bezwzględnych wskazań do interwencji chirurgicznej.

Zazwyczaj leczenie pacjentów z BPH obejmuje terapię lekową. W ostatnich dziesięcioleciach opracowano wiele nowych leków do leczenia tej choroby. Dlatego liczba operacji chirurgicznych z powodu BPH do tej pory znacznie się zmniejszyła..

Leki stosowane w nowoczesnej praktyce medycznej w leczeniu gruczolaka prostaty dają dobre rezultaty przy minimalnych skutkach ubocznych. Tak więc leki są podzielone na trzy grupy.

Leczenie gruczolaka prostaty lekami

Selektywne i superselektywne α1-blokeryInhibitory 5α-reduktazyEkstrakty roślin leczniczych

alfuzosyna,
doksazosyna,
terazosyna,
tamsulosyna

dutasteryd,
finasteryd

Pygeum africanum,
Bocznia piłkowana

Wszystkie powyższe leki są w stanie złagodzić nieprzyjemne objawy i pozytywnie wpłynąć na obiektywne wskaźniki oddawania moczu..

Ponadto każdy ze stosowanych leków może wywoływać efekty, które determinują dodatkowe wskazania do ich stosowania w konkretnym przypadku. Na przykład α1-blokery charakteryzują się zwiększoną szybkością działania - efekt jest zauważalny w ciągu kilku dni. Ponadto po wielu badaniach można było stwierdzić, że tamsulosyna i doksazosyna pomagają nie tylko w ostrym zatrzymaniu moczu, ale także w zapobieganiu pooperacyjnej ischurii (zatrzymaniu moczu). Doksazosyna, alfuzosyna, terazosyna mają działanie hipotensyjne, dlatego są zalecane do leczenia pacjentów ze skłonnością do wysokiego ciśnienia tętniczego. A jeśli pacjent z przerostem gruczołu krokowego cierpi na chorobę wieńcową, wybór padł na tamsulosynę, która poprawia pracę serca.

Przyjmowanie inhibitorów 5α-reduktazy nie tylko prowadzi do zmniejszenia gruczołu krokowego (o około jedną trzecią), ale także pomaga złagodzić objawy makrohematurii u pacjentów z przerostem trzustki. Ponadto leki te można stosować w celu zmniejszenia śródoperacyjnej utraty krwi (w tym celu są przepisywane podczas przygotowania pacjenta do operacji przezcewkowej resekcji trzustki).

Badanie PCPT wykazało, że finasteryd, inhibitor 5α-reduktazy, był w stanie zmniejszyć prawdopodobieństwo zachorowania na raka prostaty o około 25%. Inne renomowane badanie (MTOPS) wykazało, że cykl monoterapii tym lekiem zmniejszył o połowę ryzyko progresji hiperplazji. A jeśli połączysz to z α1-blokerem, to ryzyko zmniejszy się o 67%. Oznacza to, że wykazano, że połączenie tych dwóch leków nie tylko szybko eliminuje problemy z moczem, ale także pomaga zapobiegać powikłaniom związanym z rozrostem (takim jak ostre zatrzymanie moczu).

Spośród preparatów ziołowych najlepiej przebadanymi preparatami były Permikson, Prostamol uno z ekstraktem z Serenoa repens. Ekstrakt ten pomaga zmniejszyć rozmiar przerostu prostaty (nawet do około 20%). Wyniki badań potwierdzają właściwości przeciwobrzękowe ekstraktu i jego zdolność do zmniejszania stanu zapalnego. Z tego powodu jego odbiór jest wskazany dla pacjentów ze współistniejącym przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego..

Cechy leczenia gruczolaka prostaty

Podsumowując, należy dodać, że skuteczna terapia BPH zakłada aktywny udział pacjentów w procesie leczenia. Dlatego należy poinformować pacjenta o wszystkich cechach swojej choroby, poinformować go o możliwych konsekwencjach, udzielić informacji o różnych metodach leczenia (ze wszystkimi ich zaletami i wadami)..
Niezwykle ważne jest, aby w pełni poinformować pacjenta, ponieważ chodzi o jakość jego życia. I ma prawo zdecydować, które z możliwych metod terapii zostaną przeprowadzone. Oznacza to, że plan leczenia jest opracowywany z uwzględnieniem charakterystyki przebiegu choroby u danego pacjenta i na podstawie jego osobistych życzeń. Z zastrzeżeniem wszystkich powyższych zasad, farmakoterapia zwykle prowadzi do zauważalnej poprawy stanu pacjenta..

Dalsze badania w tym kierunku opierają się na najnowszych osiągnięciach medycyny naukowej i dlatego mają duże perspektywy..

Nowoczesne metody i podejścia do diagnostyki gruczolaka prostaty

Gruczolaka (rozrost, przerost) gruczołu krokowego stwierdza się u co trzeciego mężczyzny po 50 latach. Problem w tym, że patologię często wykrywa się już na etapie, gdy objawy są wyraźne, a leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. Wczesna i dokładna diagnoza gruczolaka prostaty pomaga uniknąć operacji i zachować jakość życia mężczyzny.

Jak rozpoznać gruczolaka prostaty

Pierwsze oznaki gruczolaka zawsze pojawiają się w drogach moczowych. Fakt ten wynika z dwóch okoliczności:

  1. Prostata jest w bliskim kontakcie z szyją pęcherza.
  2. Część kanału cewki moczowej przechodzi przez gruczoł.

Proliferacja tkanki gruczołu krokowego naciska na cewkę moczową, szyjkę macicy, zwieracze zamknięcia, zaburzając ich normalne funkcjonowanie. Dopóki takie ciśnienie się nie zacznie, objawy nie pojawią się, nawet jeśli gruczolak jest już duży - może rozwinąć się w bok, w kierunku odbytnicy. Dlatego mężczyźni są wezwani do wczesnej diagnozy..

Wszystkie objawy gruczolaka można podzielić na 2 grupy:

  1. Statyczny, związany z mechanicznym uciskiem tkanek.
  2. Dynamiczny, z powodu naruszenia trybu skurczu mięśni pęcherza i dróg moczowych z powodu nieprawidłowego działania regulacji nerwowej.

Pierwsza grupa objawia się zaburzeniem procesu wydalania moczu, druga - naruszeniem funkcji przechowywania. Szczegółowy opis objawów w każdej grupie przedstawiono w poniższej tabeli..

Przy takich objawach należy skonsultować się z urologiem lub andrologiem, nie czekając na pojawienie się bólu podczas oddawania moczu i krwi w moczu.

  • Wykrywanie przerostu gruczołu krokowego i związanych z nim patologii, określenie stopnia dysfunkcji pęcherza.
  • Diagnostyka różnicowa w celu wykluczenia chorób o podobnych objawach.
  • Wybór optymalnej metody leczenia.

Większość mężczyzn jest przekonana, że ​​wystarczy przyjść do lekarza z objawami, wykona on USG, na podstawie którego od razu powie, czy jest gruczolak, czy nie. W rzeczywistości wszystko jest bardziej skomplikowane. Nawet w przypadku gruczolaka objawy mogą w ogóle nie wystąpić, wówczas leczenie będzie nieskuteczne. Aby wykluczyć takie przypadki, opracowano program diagnostyczny dla pacjentów z podejrzeniem hiperplazji..

Metody diagnozowania gruczolaka

Wszystkie środki diagnostyczne są podzielone na obowiązkowe, zalecane i opcjonalne. Poniższe informacje są obowiązkowe:

  1. Wykonywanie wywiadu, studiowanie dokumentacji medycznej pacjenta. Ważne jest, aby lekarz wiedział, czy cierpi na stwardnienie rozsiane, parkinsonizm, choroby rdzenia kręgowego, cukrzycę i inne patologie, które prowadzą do zaburzeń oddawania moczu.
  2. Ocena objawów IPSS.
  3. Ocena jakości życia według kwestionariusza QOL.
  1. Wypełnianie dziennika oddawania moczu. W ciągu 1-2 dni pacjent rejestruje liczbę pragnień i objętość wydalanego moczu.
  2. Cyfrowe badanie doodbytnicze prostaty i pęcherzyków nasiennych w celu określenia ich konsystencji, kształtu, bolesności. Jednocześnie ocenia się napięcie zwieracza odbytu (jego zmiana może wskazywać na zaburzenia neurogenne). Sonduje się również obszar nadłonowy, aby zapobiec przepełnieniu pęcherza. Ponadto lekarz powinien ocenić stopień sterowalności kończyn dolnych, wrażliwość skóry okolicy krocza (naruszenia wskazują na obecność zaburzeń neurogennych).
  3. Ogólna analiza moczu i krwi. Konieczne jest zidentyfikowanie powikłań gruczolaka w postaci zapalenia układu moczowo-płciowego, objawów dysfunkcji nerek.
  4. Badanie krwi PSA.
Poziomy PSA na podstawie wieku i przyczyn wzrostu całkowitego PSA

Zalecane metody diagnostyczne w przypadku gruczolaka obejmują uroflowmetrię i ocenę ultrasonograficzną zalegającego moczu.

Uroflowmetria pozwala podejrzewać gruczolaka poprzez zmianę charakterystyki przepływu moczu. Przy mechanicznym ściskaniu kanału wydłuża się czas oddawania moczu, zmniejsza się maksymalna i średnia prędkość. Zmniejsz maksymalną prędkość do 10 ml / sek. uważane za krytyczne. Cena zabiegu zaczyna się od 1 tysiąca rubli. Równocześnie z uroflowmetrią wskazane jest przeprowadzenie badania ultrasonograficznego ilości zalegającego moczu.

Wykresy uroflowmetrii. Uwaga: 1 - norma; 2 - gruczolak; 3 - zwężenie (zwężenie) cewki moczowej; 4 - dyssynergia zwieraczy-wypieracza (zaburzona koordynacja pracy zwieraczy zamykających i mięśnia pęcherza moczowego)

Opcjonalne metody rozpoznawania gruczolaka obejmują urografię wydalniczą, USG i TRUS, uretrocystoskopię, KUDI (połączone badanie urodynamiczne).

Podczas USG przezbrzusznego (przez brzuch) można zbadać pęcherz i prostatę, zorientować się w ich wielkości i kształcie. Ten rodzaj badania pozwala wykryć szereg powikłań gruczolaka: kamienie w pęcherzu, wysunięcie jego ścian (uchyłki). TRUS jest dokładniejszą techniką. Sonda wprowadzona do odbytnicy umożliwia dokładny pomiar objętości gruczołu krokowego, ujawnienie kierunku wzrostu gruczolaka, określenie ultrasonograficznych objawów raka i zapalenia gruczołu krokowego. Badania kosztują średnio 800 rubli.

Wczesne objawy gruczolaka na obrazie ultrasonograficznym (echogram)

Jeśli podejrzewasz raka prostaty, wykonuje się USG Dopplera. W klinikach metoda ta nosi nazwę „USGD naczyń prostaty” i kosztuje od 1200 rubli. Badanie to pozwala ocenić intensywność przepływu krwi w gruczole. Nowotwory złośliwe otaczają się gęstą siecią naczyniową - będzie to natychmiast zauważalne. Poniżej zdjęcia, na pierwszym z których tętnica omija węzeł gruczolakowaty, a na drugim zwinięte naczynia raka.

W węzłach gruczolakowatych wzorzec kapilarny wzrasta, ale wszystkie naczynia tego samego kalibru i nie są przerwane, znajdują się głównie na obwodzie formacji.

Połączone badanie urodynamiczne obejmuje następujące procedury:

  • Cystometria - mierzenie ciśnienia w pęcherzu, gdy jest pełny.
  • Elektromiografia dna miednicy - ocena stanu mięśni poprzez rejestrację impulsów. W urologii, aby uzyskać dostęp do mięśni pęcherza moczowego, stosuje się specjalne elektrody cewnikowe..
  • Pomiar stosunku ciśnienie / przepływ. Jest to jedyne kryterium odróżniające dysfunkcję mięśni pęcherza od zwężenia lub zablokowania cewki moczowej..

Poniżej znajduje się instalacja do przeprowadzania KUDI MMS Solar Uro Gold, za pomocą której można wykonać wszystkie powyższe zabiegi oraz wygenerować elektroniczną kartę diagnostyczną pacjenta. Cena od 8000 rubli.

Do KUDI potrzebujesz szkolenia:

  1. Wypij „Monural” (lek przeciwbakteryjny) poprzedniego wieczoru.
  2. Przed pójściem spać zrób lewatywę (lub rano umieść mikro lewatywę typu „Microlax”).
  3. Jeśli ma zostać przeprowadzone badanie ciśnienia i przepływu, konieczne będzie ogolenie krocza w odbycie.

Ogólnie zestaw danych pierwotnych do diagnostyki gruczolaka można przedstawić w następujący sposób:

Dodatkowe metody diagnostyczne

Jeśli USG nie daje wyraźnego obrazu gruczolaka, przepisuje się rezonans magnetyczny. Jest to bezpieczna metoda diagnostyczna, która pozwala na dobrą wizualizację tkanek miękkich. MRI miednicy kosztuje średnio 6000 rubli. Poniżej zdjęcie mężczyzny z gruczolakiem prostaty (sekcje boczne i górne), którego węzły zdeformowały pęcherz (wybrzuszenie).

Przy zwiększonym poziomie PSA, wykrywaniu gęstych obszarów w badaniu palpacyjnym i obecności podejrzanych formacji na obrazach pobierane są próbki tkanek - biopsja. Ważne jest, aby nie przegapić raka prostaty, ponieważ gruczolak rozwija się w 80% przypadków.

Metody diagnostyki rentgenowskiej służą do oceny powikłań, które rozwinęły się na tle gruczolaka. Zaczynają od obrazu ankietowego, a następnie, jeśli to konieczne, przepisują urografię wydalniczą. Istota zabiegu: do żyły pacjenta wstrzykuje się środek kontrastowy, który po chwili zacznie być wydzielany przez nerki. W tym okresie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie, odzwierciedlające kontury całego układu moczowego. Koszty badań od 3500 rubli.

Aby zbadać stan pęcherza i cewki moczowej, stosuje się uretrografię. Cena zaczyna się od 2500 rubli. Środek kontrastowy wstrzykuje się bezpośrednio do pęcherza. Zdjęcia są wykonywane podczas wypełniania (cewka moczowa wsteczna) i ewakuacji (uretrografia opróżniania). W ten sposób można obejrzeć wszystkie części cewki moczowej. U mężczyzn z gruczolakiem cewka moczowa wykazuje wady w wypełnieniu pęcherza.

Gruczolak na cystogramie (wada w postaci wzniesienia)

Na cystogramie wstecznym z gruczolakiem zauważalne jest zwężenie, deformacja i rozciągnięcie prostaty cewki moczowej na skutek ucisku jej ścian.

Uwaga: 1 - zwężenie cewki moczowej, 2 - wada wypełnienia pęcherza

Diagnostyka różnicowa BPH

W 16–20% przypadków objawy ze strony dróg moczowych nie są związane z gruczolakiem, chociaż badanie palpacyjne i USG wyraźnie wskazuje na powiększenie gruczołu krokowego. Przy najmniejszych wątpliwościach co do diagnozy lekarz powinien przeprowadzić dodatkowe badania, ponieważ objawy podobne do gruczolaka są charakterystyczne dla innych patologii. Ich listę zgodnie ze znakami przedstawiono poniżej.

Przypomnij sobie, że objawy opróżniania to utrudnione oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, a objawy kumulacji to częste lub niekontrolowane nagłe pragnienia, nietrzymanie moczu.

Najczęściej osoby starsze cierpią z powodu niepełnej diagnozy gruczolaka. Mają słaby strumień moczu, wydostający się małymi porcjami, a niecałkowite opróżnienie pęcherza jest natychmiast traktowane jako następstwo gruczolaka. W efekcie pacjenci poddawani są niepotrzebnemu leczeniu chirurgicznemu. W rzeczywistości w większości przypadków problem jest spowodowany naruszeniem przewodzenia impulsów nerwowych z lędźwiowego rdzenia kręgowego do pęcherza i pleców (arefleksja wypieracza). Patologia może wystąpić na tle stwardnienia rozsianego, cukrzycy, urazów, zaburzeń krążenia rdzenia kręgowego. Objawy diagnostyczne: zmniejszona wrażliwość skóry w okolicy krocza i zanik odruchu opuszkowo-jamistego.

Ważne jest, aby odróżnić gruczolaka prostaty od raka. Ultradźwięki nie zawsze dają dokładny obraz. Nawet biopsja może czasami wykazać fałszywie ujemny wynik, jeśli pobrano tkankę z nienaruszonej prostaty. Dla pacjentów z podejrzeniem raka prostaty opracowano specjalny algorytm diagnostyki różnicowej, który przedstawiono poniżej..

Wniosek

Rozpoznanie gruczolaka prostaty powinno być nie tylko terminowe, ale także dokładne. W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy pacjent z gruczolakiem z powodu niedostatecznego badania jest leczony z powodu zapalenia gruczołu krokowego. Jeszcze gorzej jest, jeśli rak jest mylony z gruczolakiem. Schematy leczenia tych patologii są zasadniczo różne. Takie błędy diagnostyczne mogą kosztować pacjenta życie. Obecnie dostępne są konsultacje online, fora, na których można przesłać swoje zdjęcia i wysłuchać opinii kilku ekspertów. Te zasoby powinny być wykorzystywane jako siatka bezpieczeństwa. Jak pokazuje praktyka, ślepe zaufanie do jednego lekarza często przeradza się w stratę czasu, finansów i przede wszystkim zdrowia..

Gruczolak prostaty (gruczolak prostaty)

Gruczolak prostaty to powiększenie tkanki gruczołowej prostaty, prowadzące do naruszenia odpływu moczu z pęcherza. Charakteryzuje się częstym i trudnym oddawaniem moczu, w tym w nocy, osłabieniem strumienia moczu, mimowolnym oddawaniem moczu, ciśnieniem w pęcherzu. Następnie może rozwinąć się całkowite zatrzymanie moczu, zapalenie pęcherza i nerek. Przewlekłe zatrzymanie moczu prowadzi do zatrucia, niewydolności nerek. Diagnostyka obejmuje USG gruczołu krokowego, badanie jej wydzielania oraz, jeśli to konieczne, biopsję. Leczenie jest zwykle chirurgiczne. Terapia zachowawcza jest skuteczna we wczesnych stadiach.

ICD-10

  • Powody
  • Objawy gruczolaka prostaty
    • Etap kompensowany
    • Etap subkompensowany
    • Zdekompensowany etap
  • Komplikacje
  • Diagnostyka
  • Leczenie gruczolaka prostaty
    • Terapia zachowawcza
    • Operacja
  • Ceny zabiegów

Informacje ogólne

Gruczolak prostaty jest łagodnym nowotworem gruczołów okołocewkowych zlokalizowanych wokół cewki moczowej w okolicy stercza. Głównym objawem gruczolaka prostaty jest naruszenie oddawania moczu z powodu stopniowego ucisku cewki moczowej przez jeden lub więcej rosnących guzków. Patologia charakteryzuje się łagodnym przebiegiem.

Tylko niewielka część pacjentów zgłasza się po pomoc lekarską, jednak szczegółowe badanie ujawnia objawy choroby u co czwartego mężczyzny w wieku 40-50 lat i u połowy mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat. Chorobę rozpoznaje 65% mężczyzn w wieku 60-70 lat, 80% mężczyzn w wieku 70-80 lat i ponad 90% mężczyzn w wieku powyżej 80 lat. Nasilenie objawów może się znacznie różnić. Badania z zakresu andrologii klinicznej wskazują, że około 40% mężczyzn z gruczolakiem prostaty ma problemy z oddawaniem moczu, ale tylko co piąty pacjent z tej grupy szuka pomocy medycznej.

Powody

Mechanizm rozwoju gruczolaka prostaty nie został jeszcze w pełni określony. Pomimo powszechnego przekonania łączącego patologię z przewlekłym zapaleniem gruczołu krokowego, nie ma danych, które potwierdzałyby związek między tymi dwiema chorobami. Badacze nie znaleźli żadnego związku między rozwojem gruczolaka prostaty a używaniem alkoholu i tytoniu, orientacją seksualną, aktywnością seksualną, chorobami przenoszonymi drogą płciową i chorobami zapalnymi..

Istnieje wyraźna zależność częstości występowania gruczolaka prostaty od wieku pacjenta. Naukowcy uważają, że gruczolak rozwija się w wyniku zaburzeń równowagi hormonalnej u mężczyzn z początkiem andropauzy (menopauza męska). Tę teorię potwierdza fakt, że mężczyźni wykastrowani przed okresem dojrzewania i niezwykle rzadko mężczyźni wykastrowani po okresie dojrzewania nigdy nie cierpią na patologię..

Objawy gruczolaka prostaty

Istnieją dwie grupy objawów choroby: podrażniająca i obturacyjna. Pierwsza grupa objawów obejmuje zwiększoną częstość oddawania moczu, uporczywą (konieczną) potrzebę oddania moczu, nokturię, nietrzymanie moczu. Do grupy objawów obturacyjnych zalicza się trudności w oddawaniu moczu, opóźniony początek i wydłużony czas oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia, oddawanie moczu przerywanym, powolnym strumieniem oraz potrzeba wysiłku. Istnieją trzy stadia gruczolaka prostaty: skompensowany, subkompensowany i zdekompensowany.

Etap kompensowany

Na etapie skompensowanym zmienia się dynamika aktu oddawania moczu. Staje się częstsze, mniej intensywne i mniej swobodne. Konieczne jest oddawanie moczu 1-2 razy w nocy. Z reguły nokturia w I stopniu gruczolaka prostaty nie budzi niepokoju u chorego, który kojarzy ciągłe wybudzanie nocne z rozwojem bezsenności związanej z wiekiem. W ciągu dnia można utrzymać normalną częstotliwość oddawania moczu, jednak pacjenci z gruczolakiem prostaty w stadium I odnotowują okres oczekiwania, szczególnie wyraźny po przespanej nocy.

Następnie zwiększa się częstotliwość oddawania moczu w ciągu dnia, a objętość moczu wydalanego w jednym oddaniu maleje. Powstaje imperatywna potrzeba. Strumień moczu, który wcześniej tworzył paraboliczną krzywiznę, jest powoli uwalniany i opada prawie pionowo. Rozwija się przerost mięśni pęcherza, dzięki czemu zachowana jest skuteczność jego opróżniania. Na tym etapie nie ma pozostałości moczu w pęcherzu lub praktycznie żadnego (mniej niż 50 ml). Zachowany jest stan funkcjonalny nerek i górnych dróg moczowych.

Etap subkompensowany

W II stadium gruczolaka prostaty zwiększa się objętość pęcherza, w jego ścianach rozwijają się zmiany dystroficzne. Ilość zalegającego moczu przekracza 50 ml i nadal rośnie. Podczas oddawania moczu pacjent jest zmuszony do intensywnego obciążenia mięśni brzucha i przepony, co prowadzi do jeszcze większego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego.

Oddawanie moczu staje się wielofazowe, przerywane, falujące. Przechodzenie moczu przez górne drogi moczowe jest stopniowo zakłócane. Struktury mięśniowe tracą elastyczność, rozszerzają się drogi moczowe. Funkcja nerek jest upośledzona. Pacjenci niepokoją się pragnieniem, wielomoczem i innymi objawami postępującej przewlekłej niewydolności nerek. Gdy zawodzą mechanizmy kompensacyjne, rozpoczyna się trzeci etap..

Zdekompensowany etap

Pęcherz u pacjentów z gruczolakiem gruczołu krokowego w III stopniu zaawansowania jest rozdęty, przepełniony moczem, który można łatwo stwierdzić palpacyjnie i wzrokowo. Górna krawędź pęcherza może sięgać do poziomu pępka i dalej. Opróżnienie jest niemożliwe nawet przy intensywnym napięciu mięśni brzucha. Chęć opróżnienia pęcherza staje się ciągła. Możliwy jest silny ból w dolnej części brzucha. Mocz jest oddawany często, w kroplach lub w bardzo małych porcjach. W przyszłości ból i chęć oddania moczu stopniowo słabną.

Powstaje charakterystyczne paradoksalne zatrzymanie moczu lub paradoksalna ischuria (pęcherz jest pełny, mocz wydalany jest w sposób ciągły kropla po kropli). Górne drogi moczowe są rozszerzone, funkcje miąższu nerek są upośledzone z powodu ciągłej niedrożności dróg moczowych, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w układzie kielichowo-miednicznym. Rozwija się klinika przewlekłej niewydolności nerek. Bez opieki medycznej pacjenci umierają z powodu postępującej przewlekłej niewydolności nerek.

Komplikacje

Jeśli nie zostaną podjęte żadne środki terapeutyczne, u pacjenta z gruczolakiem prostaty może rozwinąć się przewlekła niewydolność nerek. Czasami występuje ostre zatrzymanie moczu. Pacjent nie jest w stanie oddać moczu z pełnym pęcherzem pomimo silnego parcia. Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, u mężczyzn wykonuje się cewnikowanie pęcherza, czasami operację awaryjną lub nakłucie pęcherza.

Innym powikłaniem gruczolaka prostaty jest krwiomocz. U wielu pacjentów obserwuje się mikrohematurię, ale często dochodzi również do intensywnego krwawienia z tkanki gruczolaka (z urazem w wyniku manipulacji) lub żylaków w okolicy szyi pęcherza. Kiedy tworzą się skrzepy, może rozwinąć się tamponada pęcherza, która wymaga pilnej operacji. Często przyczyną krwawienia jest cewnikowanie diagnostyczne lub terapeutyczne..

Kamienie w pęcherzu mogą wynikać ze stagnacji moczu lub migrować z nerek i dróg moczowych. W przypadku kamicy torbielowatej obraz kliniczny gruczolaka jest uzupełniony zwiększonym oddawaniem moczu i bólem promieniującym do żołędzi prącia. W pozycji stojącej, podczas chodzenia i ruchu symptomatologia staje się wyraźniejsza, w pozycji leżącej maleje.

Charakterystyczny jest objaw „wypływu moczu” (pomimo niepełnego opróżnienia pęcherza, strumień moczu zostaje nagle przerwany i wznowiony dopiero po zmianie pozycji ciała). Często rozwijają się choroby zakaźne (zapalenie jądra i najądrza, zapalenie najądrza, zapalenie pęcherzyków, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Diagnostyka

W celu oceny nasilenia objawów gruczolaka prostaty pacjent proszony jest o wypełnienie dzienniczka oddawania moczu. Podczas konsultacji urolog wykonuje cyfrowe badanie gruczołu krokowego. Aby wykluczyć powikłania infekcyjne, wykonuje się pobieranie próbek i badanie wydzieliny gruczołu krokowego oraz wymazów z cewki moczowej. Dodatkowe badanie obejmuje:

  • Echografia. W trakcie USG prostaty określa się objętość gruczołu krokowego, identyfikuje się kamienie i obszary z przekrwieniem, ocenia się ilość moczu zalegającego, stan nerek i dróg moczowych.
  • Badanie urodynamiki. Możliwe jest wiarygodne oszacowanie stopnia zatrzymania moczu za pomocą uroflowmetrii (czas oddawania moczu i natężenie przepływu moczu są określane za pomocą specjalnego aparatu).
  • Określenie markerów nowotworowych. Aby wykluczyć raka prostaty, konieczna jest ocena poziomu PSA (antygenu swoistego dla prostaty), którego wartość zwykle nie powinna przekraczać 4ng / ml. W kontrowersyjnych przypadkach wykonywana jest biopsja prostaty.

Cystografię i urografię wydalniczą gruczolaka gruczołu krokowego wykonuje się w ostatnich latach rzadziej ze względu na pojawienie się nowych, mniej inwazyjnych i bezpieczniejszych metod badawczych (USG). Czasami cystoskopia jest wykonywana w celu wykluczenia chorób z podobnymi objawami lub w ramach przygotowania do leczenia chirurgicznego.

Leczenie gruczolaka prostaty

Terapia zachowawcza

Terapia zachowawcza jest prowadzona we wczesnych stadiach i przy bezwzględnych przeciwwskazaniach do operacji. W celu zmniejszenia nasilenia objawów choroby stosuje się alfa-blokery (alfuzosyna, terazosyna, doksazosyna, tamsulosyna), inhibitory 5-alfa reduktazy (dutasteryd, finasteryd), preparaty ziołowe (ekstrakt z kory śliwki afrykańskiej lub owoc sabalu).

Antybiotyki (gentamycyna, cefalosporyny) są przepisywane w celu zwalczania infekcji, często związanej z gruczolakiem prostaty. Pod koniec kuracji antybiotykowej probiotyki przywracają prawidłową mikroflorę jelitową. Wykonywana jest korekta odporności (interferon alfa-2b, pirogenny). Miażdżycowe zmiany naczyniowe, które rozwijają się u większości starszych pacjentów, uniemożliwiają przepływ leków do gruczołu krokowego, dlatego w celu normalizacji krążenia krwi przepisywany jest trental..

Operacja

Istnieją następujące techniki operacyjne w leczeniu gruczolaka prostaty:

  1. TUR (resekcja przezcewkowa). Minimalnie inwazyjna technika endoskopowa. Operację wykonuje się przy objętości gruczolaka mniejszej niż 80 cm3. Nie dotyczy niewydolności nerek.
  2. Adenomektomia. Odbywa się w przypadku powikłań, masa gruczolaka przekracza 80 cm3. Obecnie szeroko stosowana jest adenomektomia laparoskopowa.
  3. Waporyzacja laserowa prostaty. Pozwala na wykonanie operacji przy masie guza poniżej 30-40 cm3. Jest to metoda z wyboru dla młodych pacjentów z gruczolakiem prostaty, ponieważ zachowuje funkcje seksualne.
  4. Enukleacja laserowa (holmium - HoLEP, tul - ThuLEP). Metoda ta jest uznawana za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty. Pozwala usunąć gruczolaka o objętości powyżej 80 cm3 bez otwartej interwencji.

Istnieje szereg bezwzględnych przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty (niewyrównane choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego itp.). Jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, cewnikowanie pęcherza lub operacja paliatywna - cystostomia, założenie stentu do cewki moczowej.

Jak określić rozrost gruczolaka prostaty za pomocą badania męskiego

Rozpoznanie gruczolaka prostaty u mężczyzn rozpoczyna się od wywiadu (wywiadu chorobowego). Choroba charakteryzuje się trudnościami w oddawaniu moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza, czasami pojawia się „objaw mokrych butów” (krople moczu spływają po nodze). Uwzględnia się diagnostykę różnicową, wyklucza się choroby podobne w objawach do BPH.

  1. Gdzie zacząć ankietę
  2. Jak objawia się choroba
  3. Badanie lekarskie
  4. Tabela diagnostyki różnicowej
  5. Instrumentalne metody diagnostyczne
  6. USG i TRUS
  7. Uroflowmetria
  8. Cystoskopia
  9. Jakie testy należy wykonać w przypadku gruczolaka prostaty
  10. Ogólna analiza krwi
  11. Analiza moczu
  12. PSA
  13. Spermogram
  14. Biopsja prostaty

Gdzie zacząć ankietę

Jak objawia się choroba

Objawy gruczolaka prostaty są związane z przerostem gruczołu krokowego, uciskiem cewki moczowej stercza i upośledzonym przepływem moczu. Klinika Patologii:

  • częste pragnienie oddania moczu;
  • uczucie pełności w pachwinie, ciężkość, dyskomfort;
  • proces oddawania moczu jest przerywany, mężczyzna musi nadwyrężać mięśnie brzucha, aby „wycisnąć” resztki moczu;
  • strumień jest cienki, powolny.

Występuje nieprzyjemne uczucie pieczenia, bolesność podczas oddawania moczu. Trudno jest odbywać stosunek płciowy bez odczuwania dyskomfortu, zaburzona erekcja, niewystarczająca potencja, coraz częściej mężczyzna odmawia intymności.

Możliwe jest zdiagnozowanie gruczolaka prostaty na podstawie objawów zależnych od kierunku wzrostu tkanki:

  • subcystic, wzrost idzie w kierunku odbytnicy. Objawy nie występują lub występuje niewielki dyskomfort podczas wypróżnień. Co pacjent kojarzy z zaparciami;
  • dopęcherzowy rozrost kierowany jest do mocznika, dlatego zawsze występuje dyskomfort w okolicy pęcherza z powodu obecności pozostałości moczu;
  • postać retrotrigonalna, odpływ moczu jest utrudniony ze względu na ucisk cewki moczowej przez guz. Występuje pierwotne zatrzymanie moczu przed rozpoczęciem oddawania moczu, osłabienie strumienia;
  • wieloogniskowe powiększenie gruczołu krokowego, patologiczny rozrost tkanek we wszystkich kierunkach, charakteryzujący się zespołem powyższych objawów.

Możliwe jest pośrednie rozpoznanie gruczolaka prostaty po zmienionym charakterze pacjenta. Z powodu ciągłego złego samopoczucia człowiek staje się rozdrażniony, niezadowolony, zmniejsza się koncentracja uwagi, wydajność, aktywność. Czasami pojawiają się zaburzenia psychiczne z powodu lęku o swoje zdrowie i obsesji na punkcie choroby.

Zapytaj swojego urologa!

Badanie lekarskie

Rozrost gruczołu krokowego to naturalny nowotwór, który pojawia się wraz ze zmianami związanymi z wiekiem i spadkiem ilości androgenów we krwi. W związku z tym po 50 latach chory ma obowiązek poddawać się dwa razy w roku badaniu profilaktycznemu przez urologa (androloga). Im szybciej zostanie wykryty patologiczny rozrost tkanki, tym skuteczniejsze będzie leczenie. Konserwatywne metody można pominąć, odkładając operację.

Chorobę rozpoznaje się według następującego algorytmu:

  1. Badanie lekarskie.
  2. Ocena dynamiki skarg pacjentów.
  3. Badanie doodbytnicze (badanie dotykowe gruczołu przez odbytnicę).

Wstępna diagnoza opiera się na objawach przerostu prostaty, objawach klinicznych, z uwzględnieniem wieku pacjenta. Badanie rektalne ujawnia duży nowotwór, gruczoł krokowy traci normalną konfigurację, wygładza się rowek międzypłatowy.

Czynniki ryzyka rozwoju gruczolaka prostaty:

  • wynik w kwestionariuszu IPSS ≥ 7;
  • Wartość RV ≥ 30 cm 3;
  • zalegający mocz ≥ 200 ml;
  • Qmax - mniej niż 12 ml / s;
  • PSA od 1,4 ng / ml.

Zgodnie z wynikami kwestionariusza każdy z punktów ma wartość diagnostyczną i jest brany pod uwagę w końcowych wnioskach.

Tabela diagnostyki różnicowej

Różnica diagnoza, jedna z możliwości wykluczenia chorób podobnych do gruczolaka prostaty.

Tabela 1

Choroby prostatyCharakterystyka
rakAUR występuje rzadko, nie ma pozostałości moczu. Ból kości krzyżowej, krocza, ud, dolnej części pleców, odbytu. Ucisk ujść moczowodów. Gęste węzły w prostacie. Krwiomocz podczas kiełkowania przerzutów w ścianach mocznika (w przeciwieństwie do gruczolaka). Niewydolność nerek.
przewlekłe zapalenie gruczołu krokowegoWiek od 20 do 40 lat. Mikroskopia osadu moczu i soku z prostaty zawiera leukocyty, w sekrecie nie ma ziaren lecytyny, zaburzona jest krystalizacja. Brak AUV i zalegającego moczu.
ropieńOstry ból na początku choroby promieniujący do odbytu, krocza, penisa, ud. Temperatura do 40 C. Ból przy wypróżnianiu i badaniu prostaty przez odbyt. Obszary zmiękczenia narządów, ropne wydzieliny z cewki moczowej.
sklerozaGruczoł jest gęsty, mały, ból w kroczu i kości krzyżowej. Zapalenie pęcherzyka, łączy się zapalenie gruczołu krokowego. Szyjka macicy się nie otwiera, sterczowa część cewki moczowej jest zwężona.
gruźlicaWiek do 50 lat. Umiarkowany ból w pachwinie, zaburzenia dysuryczne. Ogniska zagęszczenia i zmiękczenia w gruczole. Leukocyty w sekrecie gruczołu krokowego wykrywają prątki.
kamienie (kamienie)Ból krocza, odbytu. Na zdjęciu poglądowym widoczne są kamienie, podczas badania palpacyjnego trzustki pojawia się uczucie tarcia między sobą kamieni. W tajemnicy może być krew.
rak szyi pęcherzaRóżnice z gruczolakiem zostaną wykazane przez analizę cytologiczną moczu. Prostata powiększa się w miarę wzrostu przerzutów.

Wyklucz także - zwężenie cewki moczowej, pęcherz neurogenny. Różnice można wykryć tylko po dokładnym, pełnym badaniu pacjenta..

Instrumentalne metody diagnostyczne

BPH diagnozuje się za pomocą instrumentalnych (sprzętowych) metod badawczych. Pozwalają zidentyfikować obecność gruczolaka, jego odróżnienie od podobnych patologii, stopień zaawansowania choroby.

USG i TRUS

Częściej w przypadku gruczolaka przepisywany jest TRUS. Istota badania przezodbytniczego polega na wprowadzeniu czujnika do jamy odbytniczej, tak aby był jak najbliżej trzustki. Najpierw wykonuje się lewatywę oczyszczającą, następnie pacjent leży na kanapie po lewej stronie ze zgiętymi nogami. Podczas zabiegu występuje niewielki dyskomfort, brak bólu.

Na podstawie uzyskanego obrazu budowany jest komputerowy model trzustki, oceniany jest jej stan, wielkość, gęstość, struktura. W przypadku TRUS można zobaczyć zwężenia w kanale cewki moczowej.

Ultradźwięki wykonuje się tradycyjnie przez ścianę brzucha. Zaleca się wcześniej wypić litr wody. Pacjent leży na plecach, odsłonięto brzuch i okolice pachwiny, na skórę nakładany jest specjalny żel, który poprawia penetrację fal ultradźwiękowych.

Metoda jest mniej pouczająca, szczególnie we wczesnych stadiach wzrostu gruczolaka. Zmiany w prostacie mogą nie być widoczne lub mylone z objawami zapalenia gruczołu krokowego. Pozwala sprawdzić stan narządów miednicy, daje ogólną ocenę pracy układu rozrodczego i moczowego.

W przypadku gruczolaka następuje wzrost wielkości narządu i obecność węzłów gruczolakowatych. Zmiany w kształcie narządu i gęstości, zacieranie granic, szybki wzrost gruczołu wskazuje na złośliwy guz.

Uroflowmetria

W przypadku uroflowmetrii musisz oddawać mocz. Mężczyzna oddaje mocz w sposób naturalny do specjalnego aparatu (czujnik przepływu, wyświetlacz graficzny, drukarka, komputer). Jest to test elektroniczny, za pomocą którego można sprawdzić natężenie przepływu moczu.

Jeśli norma, to oddawanie moczu jest naturalne, bez napięcia, przepływ moczu jest szybki, ciągły, pełny. Po opróżnieniu, pacjent nie odczuwa pozostałości moczu w pęcherzu.

Po uroflowmetrii mężczyzna jest ponownie badany pod kątem USG w celu ustalenia poziomu zalegającego moczu w moczowodzie.

Cystoskopia

Określić gruczolaka prostaty za pomocą cystoskopii lub badania dolnych dróg moczowych od wewnątrz. Cystoskop, urządzenie z cienką rurką wyposażoną w układ optyczny, wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza. Jeśli to konieczne, weź biopsję tkanki.

Pacjentowi podaje się znieczulenie miejscowe lub znieczulenie ogólne. Urolog wprowadza wodę do jamy mocznika, pęcherz rozszerza się, co pozwala na pełniejsze zbadanie jego ścian.

Podczas cystoskopii można wykryć zmiany i niedrożność szyjki cewki moczowej, wady strukturalne narządu śluzowego oraz rozrost gruczołu krokowego. Ponadto mocz bada się pod kątem infekcji, ustala się przyczyny krwi w moczu lub potwierdza / odrzuca zmiany nowotworowe.

Analiza gruczolaka prostaty obejmuje również:

  1. Zastosowanie kwestionariusza IPSS-QoL (BS).
  2. Kompleksowe badanie urodynamiczne (uretrocystoskopia, cewka wsteczna cewki moczowej, urografia wydalnicza).
  3. Badanie echo-urodynamiczne.
  4. Przezodbytnicze echo dopplerowskie.
  5. MRI.
  6. Mieszanie multispiralnej cystouretrografii.

Jakie testy należy wykonać w przypadku gruczolaka prostaty

Aby zdiagnozować gruczolaka, wykonuje się badania laboratoryjne, w tym: ogólne badanie krwi, krew na PSA i biochemię, PCR. Zbadaj mocz według Nechiporenko, przepisz badanie nasienia (spermogram).

Zgodnie z regulaminem egzaminacyjnym wymagane jest nie tylko ustalenie faktu hiperplazji. Ale także w celu zidentyfikowania powikłań, określenia czynników zwiększających ryzyko dalszego zwyrodnienia prostaty.

Ogólna analiza krwi

W przypadku gruczolaka nie jest to charakterystyczne, ale z jego pomocą można zidentyfikować współistniejące procesy zapalne, które pomogą w diagnostyce różnicowej. Z pomocą UAC wyklucza się zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego.

Analiza moczu

Jest to również pośrednia metoda badawcza. Pokazuje ogólne procesy patologiczne zachodzące w ciele mężczyzny. Wysiew moczu na pożywki potwierdza / wyklucza obecność mikroflory bakteryjnej w pęcherzu, cewce moczowej, nerkach.

Indeks PSA lub antygen specyficzny dla zapalenia gruczołu krokowego jest wytwarzany przez tkanki gruczołu krokowego i częściowo przenika do krwiobiegu. Aby uzyskać wiarygodny wynik, musisz odpowiednio przygotować:

  1. Nie spożywać produktów alkoholowych przez 7 dni.
  2. Wyeliminuj przyprawy, pikantne, pikantne, marynowane potrawy w 4 dni.
  3. Nie oddawaj krwi po biopsji prostaty przez 2-4 tygodnie.
  4. Nie uprawiać seksu przez 4 dni.
  5. Analiza jest możliwa nie wcześniej niż 7 dni po badaniu prostaty przez odbyt.
  6. Nie podnoś ciężarów ani nie jeźdź na rowerze w tygodniu poprzedzającym analizę.

Te czynniki mogą zafałszować wynik. W takim przypadku urolog zaleci drugie badanie..

Przyrost gruczołu o 1 cm³ powoduje wzrost stężenia PSA o 0,3 ng / ml. Wzrost łagodnego guza o 1 cm3 zwiększa wartości markera o 3,5 ng / ml.

Aby wiarygodnie zidentyfikować gruczolaka, konieczne jest poznanie ilościowych wskaźników normy PSA w różnym wieku u mężczyzn:

  1. 30-50 lat - 2,5 ng / ml i poniżej;
  2. 50-60 lat - do 3,5 ng / ml;
  3. 61-70 lat - do 4,5 ng / ml;
  4. Od 71 lat - do 6,5 ng / ml.

Przekroczenie wskaźników wskazuje na rozwój gruczolaka prostaty lub zwyrodnienie jego tkanek do guza nowotworowego. Wzrost PSA według wieku nie powinien przekraczać 0,75 ng / ml rocznie. Jeśli jest więcej, należy wykluczyć nowotwór złośliwy.

Spermogram

Za pomocą badania nasienia można zidentyfikować proces zapalny, wykryć wady nasienia, wykryć aspermię, potwierdzić / zaprzeczyć naruszeniu płodności i niepłodności u mężczyzn. Nieprawidłowe komórki nasienia mogą odpowiadać obecności BPH i towarzyszących mu zmian hormonalnych..

Biopsja prostaty

Badanie polega na pobraniu kawałka tkanki trzustki za pomocą specjalnej igły biopsyjnej. Wykonywany jest metodą doodbytniczą przez wyściółkę odbytu. Nie jest to konieczne w przypadku gruczolaka, ale wraz ze wzrostem PSA urolog przepisuje biopsję, aby wykluczyć złośliwość procesu w prostacie.

Wszystkie metody diagnostyczne BPH mają znaczenie praktyczne. Błędem jest rozpoczynanie leczenia w celu wyeliminowania gruczolaka prostaty, ważne jest dokładne zbadanie pacjenta, ustalenie stopnia wzrostu nowotworu. Oceń ryzyko dalszego powiększenia gruczołu krokowego i wyklucz jego złośliwą transformację.

Jeśli nadal masz pytania, zadaj je w komentarzach (jest to całkowicie anonimowe i bezpłatne). Jeśli to możliwe, ja lub inni odwiedzający witrynę pomogę Ci.