Rodzaje operacji na gruczolaku prostaty i rehabilitacja pacjenta

Gruczolak prostaty to jedna z patologii, która dotyka mężczyznę po 55 roku życia. Przy wczesnym wykryciu choroby można ją zwalczyć lekami i masażem gruczołu krokowego. Jeśli leki i fizykoterapia nie pomagają, konieczna jest operacja gruczolaka prostaty. Tak radykalna metoda leczenia pozwala całkowicie pozbyć się patologii i zapobiec ewentualnej złośliwości tkanek. Jakie rodzaje operacji są stosowane u pacjentów z gruczolakiem prostaty, rozumiemy poniższy materiał.

  • 1 Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu
  • 2 Rodzaje operacji gruczolaka prostaty
    • 2.1 Otwarta adenomektomia (operacja pasa)
    • 2.2 Resekcja przezcewkowa
    • 2.3 Laparoskopia gruczolaka prostaty
    • 2.4 Embolizacja tętnic prostaty (PAE)
    • 2.5 Odparowanie gruczolaka prostaty
    • 2.6 Wyłuszczenie gruczolaka prostaty BPH
  • 3 Rehabilitacja pooperacyjna pacjenta

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Operację gruczołu krokowego przeprowadza się zgodnie z następującymi bezwzględnymi wskazaniami medycznymi:

  • Przewlekłe procesy zakaźne w drogach moczowych;
  • Naruszenie odpływu moczu nawet po włożeniu cewnika;
  • Obecność krwi w moczu;
  • Fałszywe lub pierwotne kamienie pęcherza moczowego;
  • Patologiczne procesy w nerkach (wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.);
  • Niewydolność nerek;
  • Mała dzienna objętość moczu (200 ml lub nieco więcej.

Warto tutaj również zrozumieć, że usuwanie gruczolaka prostaty odbywa się według względnych wskazań. Obejmują one:

  • Całkowity brak efektu terapeutycznego terapii lekowej;
  • Wiek pacjenta do 45 lat;
  • Przerost linii środkowej prostaty.

Warto wiedzieć, że istnieją przeciwwskazania do operacji usunięcia prostaty. Wyglądają tak:

  • Przewlekła niewydolność serca;
  • Ostre infekcje;
  • Miażdżyca naczyń mózgu głowy;
  • Tętniak aorty.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

Rodzaj operacji gruczolaka prostaty określa tylko lekarz prowadzący, w zależności od kilku ważnych czynników:

  • Ogólny stan pacjenta;
  • Możliwości szpitala, do którego zgłosił się pacjent;
  • Równoległe przewlekłe patologie w historii pacjenta;
  • Etap patologii i możliwa obecność onkologii;
  • Wiek pacjenta;
  • Zgoda pacjenta na operację.

Otwarta adenomektomia (operacja pasa)

Ta operacja usunięcia gruczolaka prostaty jest najbardziej traumatyczna i najtrudniejsza pod względem inwazyjności. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub w znieczuleniu podpajęczynówkowym (zewnątrzoponowym). Podczas operacji pacjent jest przecinany przez skórę w okolicy nadłonowej. W tym samym miejscu wycina się tkanki miękkie (włókno, tłuszcz, mięśnie), a nawet pęcherz. W ten sposób chirurg otwiera dostęp do chorej prostaty i ma przegląd wszystkich pobliskich narządów. Po usunięciu gruczołu krokowego metodą brzuszną wszystkie tkanki zszywa się w odwrotnej kolejności. Rurkę drenażową wprowadza się do pęcherza w celu odprowadzenia moczu i skrzepów krwi.

Operacja pasa zagraża pacjentowi następującymi powikłaniami:

  • Ciężka utrata krwi;
  • Mieszanie procesu zakaźnego;
  • Zaparcia na tle zaburzenia przewodu pokarmowego;
  • Wyciek moczu lub nietrzymanie moczu.

Ważne: obecnie chirurgia pasków jest rzadko stosowana. Tylko wtedy, gdy inne rodzaje interwencji chirurgicznej nie są odpowiednie dla pacjenta zgodnie ze wskazaniami klinicznymi.

Resekcja przezcewkowa

Lub jak to się nazywa operacja TUR. Jest to technika endoskopowa wykonywana w znieczuleniu ogólnym lub znieczuleniu zewnątrzoponowym. W TURP chirurg wprowadza do cewki moczowej pacjenta urządzenie zwane resektoskopem. Urządzenie wyposażone jest w specjalną komorę z oświetleniem, zbiornik do zbierania moczu i płynu oraz pętlę do wysokiej jakości wychwytywania i usuwania przerośniętej tkanki prostaty. Po zakryciu dotkniętego narządu w pętli lekarz odcina tkankę za pomocą prądu. Ten sam prąd służy do elektrokoagulacji żywych tkanek. Odcięte części gruczołu krokowego są usuwane i wysyłane do histologii w celu ustalenia możliwej onkologii lub jej zaprzeczenia.

Ważne: zabieg TUR wykonywany jest wyłącznie u pacjentów z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego. Jeśli guz urósł o 80 ml lub więcej, jego usunięcie przez cewkę moczową będzie nieskuteczne. Czas trwania zabiegu - 1-1,5 godziny.

Po takiej minimalnie inwazyjnej interwencji u pacjenta rzadko pojawiają się powikłania. Co więcej, jeśli się zdarzają, to często są to:

  • Rany w okolicy pęcherza;
  • Krwawienie;
  • Naruszenie ogólnej integralności torebki prostaty.

W okresie rehabilitacji mogą również wystąpić komplikacje. Obejmują one:

  • Opóźniony odpływ moczu;
  • Mieszanie infekcji;
  • Zapalenie gruczołu krokowego po operacji;
  • Zwężenie cewki moczowej;
  • Domieszka krwi w moczu przez długi czas.

Laparoskopia gruczolaka prostaty

Usunięcie gruczolaka prostaty metodą laparoskopową jest wskazane, gdy objętość guza u pacjenta osiągnęła już 100 ml lub w tkankach gruczołu krokowego występuje proces złośliwy. Podczas takiej operacji chirurg wykonuje kilka nakłuć w jamie brzusznej pacjenta i wkłada do nich specjalne rurki - trokary. Użyj 3 do 5 probówek. Następnie do rurek wprowadza się niezbędny sprzęt do resekcji dotkniętych tkanek (mikrokamera, nóż chirurgiczny itp.). Podczas operacji specjalista monitoruje postępy instrumentów i swoje działania dzięki obrazowi podawanemu przez kamerę wprowadzoną do trokara na monitorze. Pod koniec zabiegu chirurgicznego pacjentowi umieszcza się cewnik do odprowadzania skrzepów krwi i moczu.

Zalety laparoskopii to:

  • Chirurgia małoinwazyjna;
  • Mała utrata krwi;
  • Szybka rekonwalescencja pacjenta po operacji;
  • Minimalny okres użytkowania cewnika po usunięciu gruczolaka (2-4 dni);
  • Minimalne możliwe komplikacje.

Embolizacja tętnic prostaty (PAE)

Jest to stosunkowo nowa i droga technika chirurgiczna. Nie wszędzie wykonuje się ją, gdyż embolizacja wymaga użycia specjalnego sprzętu i umiejętności lekarza. Najczęściej taka interwencja przeprowadzana jest w prywatnych klinikach urologicznych..

Zasada embolizacji tętnic gruczołu krokowego polega na tym, że lekarz prowadzący poprzez nakłucie skóry identyfikuje naczynia odżywiające gruczoł krokowy i wstrzykuje do nich specjalną substancję. Substancja ta zatyka naczynia, a odżywianie tkanki prostaty ustaje. W rezultacie obrzęk ustępuje, a światło cewki moczowej otwiera się..

Ważne: zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, a konsekwencje operacji na gruczolaku prostaty takiego planu są co najmniej.

Istnieje jednak szereg przeciwwskazań do zabiegu embolizacji:

  • Historia onkologii;
  • Patologiczne procesy narządów wewnętrznych pacjenta (szczególnie w ostrej fazie);
  • Zakłócenia w układzie hormonalnym pacjenta;
  • Alergia na rentgenowską substancję kontrastową.

Waporyzacja gruczolaka prostaty

Tutaj do operacji prostaty wykorzystuje się specjalne urządzenie laserowe Greenlight. Zabieg wykonywany jest bez nacięć. Wszystkie manipulacje są wykonywane wyłącznie przez moczowód. Oznacza to, że do cewki moczowej pacjenta wprowadza się kamerę i laser. Specjalista wypala zaatakowaną tkankę prostaty laserem, śledząc jego działania na monitorze. Warto w tym miejscu zaznaczyć, że laser szybko i dobrze usuwa gruczolaka (ekspozycja 2 g / min) i w ogóle nie dotyka zdrowych komórek.

Po waporyzacji pacjent budzi się i odzyskuje możliwie jak najszybciej. Wszystkie możliwe konsekwencje związane z innymi rodzajami interwencji chirurgicznych są nieobecne..

Waporyzacja to jedna z najmniej inwazyjnych, a jednocześnie skutecznych metod leczenia gruczolaka prostaty..

Wyłuszczenie BPH

Metoda jest dobra, ponieważ laser jest również używany do usuwania przerośniętych tkanek gruczołu krokowego, który również jest wstrzykiwany przez cewkę moczową. Oznacza to, że operacja jest wykonywana bez nacięć. Różnica w stosunku do procedury waporyzacji polega na tym, że gruczolak przed wycięciem jest dzielony na małe kawałki przez laser holmowy (nóż laserowy). Oznacza to, że podczas wyłuszczenia chirurg ma możliwość usunięcia nawet bardzo dużej formacji bez naruszania integralności torebki prostaty.

Ogólnie procedura wygląda następująco:

  1. Chirurg używa noża laserowego, aby oddzielić dotkniętą tkankę od zdrowej.
  2. Tnie je na małe kawałki, a następnie usuwa przez cewkę moczową.
  3. Próbki tkanek są następnie wysyłane do badania histologicznego w celu ustalenia, czy jest łagodny czy złośliwy..

Po operacji pacjentowi należy założyć cewnik w celu odprowadzenia skrzepów krwi i moczu. Cewnik usuwa się po 1-2 dniach.

Rehabilitacja pooperacyjna pacjenta

Niezależnie od rodzaju metody usuwania gruczolaka operacja uznawana jest za poważną interwencję w organizmie człowieka. Dlatego nawet jeśli pacjent czuje się świetnie w okresie pooperacyjnym, konieczne jest stopniowe powracanie do normalnego trybu życia w okresie rekonwalescencji. Przez co najmniej dwa tygodnie pacjent musi ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń chirurga. Obejmują one:

  • Ograniczenie aktywności fizycznej i aktywności fizycznej;
  • Organizacja odpowiedniego reżimu picia (co najmniej 1,5 litra wody dziennie);
  • Zmiana diety i wprowadzenie do niej większej ilości pokarmów roślinnych i sfermentowanych mleka;
  • Odmowa spożywania alkoholu, palenia tytoniu, wędlin i tłustych potraw w okresie rehabilitacji;
  • Powstrzymywanie się od aktywności seksualnej przez co najmniej 1,5-2 miesiące;
  • Regularna kontrola przez lekarza.

Należy rozumieć, że operacja usunięcia prostaty może poprawić stan pacjenta na kolejne 13-15 lat. Ogólne rokowanie jest korzystne i wskazuje, że tylko jeden pacjent na dziesięciu operowanych ponownie wraca do lekarza z nawrotem. Ponadto, jeśli operacja nie przyniosła ulgi pacjentowi, lekarz przepisuje instalację specjalnego stentu prostaty, który ograniczy zwężenie cewki moczowej, będąc w nim.

Chirurgiczne opcje leczenia gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty (zwany również łagodnym rozrostem gruczołu krokowego) jest złożoną chorobą, w której w strukturze narządu gruczołowego tworzą się guzki. W większości przypadków lekarze czekają i widzą. Dynamiczna obserwacja ma na celu określenie rozwoju procesu patologicznego.

Gruczolak prostaty - choroba, w której w strukturze gruczołu krokowego tworzą się guzki

Wskazania do leczenia operacyjnego

Pomimo tego, że operacja jest główną metodą terapii, stosuje się ją jako ostatnią. Istnieje wyraźna lista wskazań do leczenia operacyjnego:

  • Odkrycie ciężkiego krwawienia. Krwawienie z przerostem gruczołu krokowego jest możliwe w wyniku niedokrwienia węzła gruczolakowatego. Ponieważ narząd gruczołowy jest dobrze ukrwiony, możliwe jest obfite uwalnianie krwi z kanału cewki moczowej. Jest niebezpieczny dla zdrowia i życia, a także obarczony niedrożnością dróg moczowych przez skrzep.
  • Przewlekłe procesy infekcyjne i zapalne wywołane hiperplazją. Są to zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne choroby układu moczowego o charakterze wtórnym..
  • Rozwój kamienia nazębnego w okolicy pęcherza.
  • Zwężenie przewodu cewki moczowej z niemożnością oddawania moczu (przewlekłe zatrzymanie moczu). W takim przypadku wykonywana jest złożona operacja w celu usunięcia przerośniętych węzłów gruczołu krokowego i rozszerzenia cewki moczowej.
  • Ostre zatrzymanie moczu. W zaawansowanych stadiach procesu patologicznego żelazo rośnie do znacznych rozmiarów, uniemożliwiając normalne odprowadzanie moczu z organizmu. Ten stan jest pilny i wymaga pilnej korekty medycznej..
  • Niewydolność nerek spowodowana zastojem dróg moczowych (patrz tutaj).

We wszystkich innych przypadkach pokazana jest obserwacja dynamiczna..

Ogólne przeciwwskazania

Operacja nie zawsze może zostać wykonana. Przeciwwskazania obejmują:

  • Miażdżyca naczyń mózgowych.
  • Choroby układu sercowo-naczyniowego i oddechowego w fazie dekompensacji. W tym przypadku ryzyko wiąże się z wprowadzeniem pacjenta w stan znieczulenia..
  • Ostre choroby zapalne dróg moczowych: nerki, pęcherz. Nie zaleca się również wykonywania operacji w przebiegu ostrego zapalenia gruczołu krokowego..
  • Choroba zakaźna.
  • Ostra niewydolność nerek.
  • Tętniak aorty.

Interwencja chirurgiczna jest odkładana do czasu skorygowania choroby lub stanu, który stał się przyczyną niemożności operacji.

Opcje operacji

Istnieje wiele opcji operacji. Za techniki klasyczne uznaje się:

  • Resekcja przezcewkowa (TUR).
  • Otwarta operacja.

Obie metody mają swoje wskazania, cechy postępowania. Wszystkie inne techniki są uważane za modyfikacje tych dwóch.

Otwarta operacja

Taka operacja jest uważana za uniwersalną, ponieważ pozwala usunąć formację o dowolnej wielkości i lokalizacji. Jednak kwestia celowości pozostaje ważna. Jeszcze kilkadziesiąt lat temu nie było alternatywy dla otwartej adenomektomii. W tej chwili operacja jest przeprowadzana zgodnie z następującymi wskazówkami:

  • Znaczny rozmiar węzła gruczolakowatego (ponad 8 cm średnicy).
  • Obecność kamieni w pęcherzu.
  • Zapalenie uchyłka pęcherza.
  • Prawdopodobieństwo złośliwości (złośliwości) struktury podobnej do guza.

Adenomektomia jest operacją wysoce traumatyczną. Czas trwania manipulacji wynosi od 40 minut do 2-3 godzin. Podczas zabiegu wycina się ścianę brzucha i pęcherz. Dzięki temu dostępowi guzek jest usuwany. Pod koniec manipulacji wycięte tkanki są wysyłane do laboratorium w celu badania histologicznego..

Korzyści z operacji:

  • Radykalność. Masywne zmiany są całkowicie usunięte, ryzyko nawrotu jest minimalne.
  • Wydajność.

Wady:

  • Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.
  • Rehabilitacja długoterminowa.
  • Złożoność wykonania.
  • Potrzeba długiego pobytu w warunkach stacjonarnych.

Powikłania:

  • Najważniejsze jest przedłużone krwawienie. Są niebezpieczne nie ze względu na ryzyko utraty krwi, ale z powodu prawdopodobieństwa powstania zakrzepów krwi. Skrzep krwi może spowodować niedrożność cewki moczowej. Ten stan nie znika samoczynnie..
  • Infekcja rany pooperacyjnej.
  • Możliwość wystąpienia wtórnego zakaźnego zapalenia pęcherza.

Resekcja przezcewkowa

Uważany jest za najbardziej preferowany sposób leczenia przerostu gruczołu krokowego, „złoty standard” w urologii. Jednocześnie taka interwencja jest bardzo złożona i wymaga od chirurga nienagannych umiejętności. Głównym wskazaniem do TUR są małe węzły gruczolakowate (do 8 cm średnicy). We wszystkich innych przypadkach, zwłaszcza gdy lekarz ma wątpliwości co do pochodzenia i charakteru formacji, wskazana jest operacja jamy brzusznej.

Resekcja przezcewkowa polega na wprowadzeniu instrumentów przez cewkę moczową do gruczołu krokowego. Następnie guz jest wycinany i usuwany. Podobnie jak w poprzednim przypadku tkanki są wysyłane do badania histologicznego..

Zalety metody:

  • Mało inwazyjne. Nie ma to wpływu na otaczające tkanki.
  • Krótki okres rehabilitacji.
  • Brak szwów pooperacyjnych.

Czas trwania operacji to około godziny.

Wady tej techniki:

  • Niemożność radykalnego usunięcia dużych węzłów.
  • Duża złożoność zabiegu, duże wymagania co do kwalifikacji chirurga operującego.
  • Konieczność użycia drogiego sprzętu.

Możliwe komplikacje:

  • Zwężenie kanału cewki moczowej (zwężenie).
  • Niewielkie krwawienie z cewki moczowej.
  • Zespół bólu.

Czy można wyleczyć przerost prostaty metodami niechirurgicznymi??

Leczenie zachowawcze jest w stanie znormalizować odpływ moczu i zahamować wzrost gruczolaka, jednak takie leczenie uważa się za objawowe, tj. główna przyczyna nie znika nigdzie. W przypadku leczenia we wczesnych stadiach wskazane jest stosowanie leków:

  • Blokery alfa. Łagodzą skurcze mięśni gładkich pęcherza i dróg moczowych, normalizując odpływ moczu. Alfuzosyna, Doxazosin, Omnik itp..
  • 5 inhibitorów alfa reduktazy. Proces powiększania się guza zostaje zawieszony. Stabilizują przebieg procesu patologicznego. Proscar, Dutasteride, Alfinal.
  • Środki fitoterapeutyczne. Są używane wyłącznie na początkowym etapie procesu. Afala, Speman, Gentos itp..

Ponadto praktykowane są metody nielekowe. Ale nie można ich nazwać całkowicie chirurgicznymi. Wśród procedur eliminacji gruczolaka:

  • Elektrokoagulacja guza.
  • Kriodestrukcja.
  • Ablacja laserowa.
  • Termoterapia.
  • Odparowanie.

Dostęp do guza jest również przezcewkowy.

Okres rehabilitacji

Niezależnie od rodzaju zabiegu w okresie rehabilitacji należy przestrzegać szeregu zaleceń:

  • Porzuć intensywną aktywność fizyczną na półtora miesiąca.
  • Wykonuj wybrane kompleksy gimnastyki leczniczej.
  • Wyklucz kontakty seksualne na 30-40 dni, aż rana zostanie całkowicie wyleczona.
  • Zracjonalizuj swoje własne menu: jak najmniej żywności pochodzenia zwierzęcego i odwrotnie, jak najwięcej pokarmów roślinnych na stole. Przyprawy, sól, kawę i mocną herbatę należy wyrzucić.
  • Pij wystarczającą ilość płynów, regularnie opróżniaj pęcherz (co dwie godziny), aby uniknąć zastoju moczu.
  • Regularnie odwiedzaj chirurga lub lekarza prowadzącego w celu leczenia szwów pooperacyjnych (jeśli wykonano operację brzucha).

Leczenie przerostu gruczołu krokowego jest trudnym zadaniem. Z reguły na wczesnych etapach wybiera się zintegrowane podejście do narkotyków. W przyszłości po prostu nie da się obejść bez operacji. Technikę interwencji chirurgicznej wybiera lekarz na podstawie wielkości i charakteru guza. W każdym razie nie można opóźnić leczenia. Jeśli wystąpią niepokojące objawy, skonsultuj się z urologiem.

Chirurgia gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty to formacja składająca się z przerośniętej tkanki gruczołowej gruczołu krokowego. Obniża jakość życia pacjenta, co oznacza, że ​​wymaga wykwalifikowanego leczenia - z operacją lub bez..

Niestety, zachowawcza terapia lekami i fizjoterapią wykazuje umiarkowanie pozytywny efekt tylko we wczesnych stadiach choroby. Jeśli masa guza osiągnie 30 lub więcej g, a pozostała objętość moczu wynosi 100-150 ml, jedynym skutecznym sposobem leczenia jest usunięcie gruczolaka prostaty.

We współczesnej medycynie istnieje kilka metod operacyjnej kontroli tej choroby. Wybór rodzaju zabiegu zależy od wielu czynników, w szczególności od wielkości guza, nasilenia objawów, wieku oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Zdarza się, że operacji nie można wykonać np. Z powodu obecności chorób układu krążenia czy cukrzycy typu 2 w fazie dekompensacji. W takich sytuacjach lekarz musi przepisać leczenie paliatywne..

Usunięcie gruczolaka prostaty: przygotowanie przedoperacyjne

Każda operacja usunięcia gruczolaka prostaty wymaga starannego przygotowania. Pacjent przechodzi kompleksowe badanie, które obejmuje:

  • badania krwi - ogólna, szczegółowa biochemia, a także badanie poziomu antygenu prostaty;
  • analiza moczu i sprawdzanie charakteru oddawania moczu;
  • określenie wielkości i konsystencji gruczołu krokowego;
  • Badanie rentgenowskie miednicy małej, USG pęcherza.

Ponadto kardiolog musi zbadać pacjenta przed interwencją polegającą na usunięciu gruczolaka prostaty w celu wykrycia obecności patologii sercowo-naczyniowych. Przeprowadzane są również testy na zapalenie wątroby, HIV i kiłę.

Jeśli to konieczne, pacjentowi pokazano terapię wzmacniającą czynność serca, funkcje naczyń, wątroby i nerek. W przeddzień operacji wyklucza się przyjmowanie pokarmu, bezpośrednio przed zabiegiem opróżnia się pęcherz - pod warunkiem, że występują problemy z oddawaniem moczu i wykonuje się lewatywę oczyszczającą.

Jak wygląda operacja usunięcia gruczolaka prostaty

W zależności od wielkości gruczolaka gruczołu krokowego operację przeprowadza się metodą otwartą lub małoinwazyjną. Obecnie istnieje kilka metod interwencji, które omówimy bardziej szczegółowo poniżej..

W każdym przypadku celem każdego rodzaju interwencji chirurgicznej jest całkowite lub częściowe usunięcie zmienionej tkanki..

Niezależnie od tego, czy mówimy o pełnoprawnej operacji otwartego dostępu, czy o jej małoinwazyjnej wersji endoskopowej, pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne lub podpajęczynówkowe. Zabieg nie jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym.

Przy normalnym, bez powikłań przebiegu procesu, interwencja chirurgiczna w celu usunięcia nowotworu gruczołu krokowego metodą ubytkową lub endoskopową trwa średnio około godziny.

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka prostaty

Obecnie chirurgia urologiczna aktywnie ćwiczy różnego rodzaju operacje mające na celu usunięcie BPH. Adenektomię otwartą wykonuje się, gdy masa nowotworu przekracza 40 g, a ilość zalegającego moczu wynosi 150 ml. W przeważającej większości przypadków taka operacja jest wykonywana w dwóch etapach: w pierwszym etapie usuwa się guz i tworzy się przetoka, przez którą usuwa się cystostomię. Po chwili rozpoczyna się drugi etap: usunięcie stomii, zszycie przetoki i możliwość normalnego oddawania moczu.

Przy niewielkim rozmiarze gruczolaka prostaty operacja w ogólnie przyjętym rozumieniu nie jest konieczna. Tacy pacjenci są poddawani zabiegom małoinwazyjnym. Istnieje kilka sposobów usunięcia zmodyfikowanej prostaty przy minimalnej interwencji:

  • przezcewkową terapię elektromagnetyczną, której celem jest podgrzanie tkanki do temperatury, w której umrze;
  • waporyzacja przezcewkowa - waporyzacja gruczolaka laserem;
  • ablacja igłowa - wprowadzenie igieł do tkanki nowotworowej za pomocą cystoskopu, przez który dostarczane jest promieniowanie radiowe, niszcząc je. Ta metoda jest skuteczna tylko w przypadku usuwania małych nowotworów;
  • skupione ultradźwięki. W trakcie takiej operacji przerośnięta tkanka jest podgrzewana i niszczona za pomocą ultradźwięków dostarczanych przez specjalną sondę przezcewkową. Niestety impotencja jest na pierwszym miejscu na liście możliwych powikłań;
  • rozszerzenie i stentowanie balonu. Często są to jedyne sposoby na złagodzenie stanu pacjenta, u którego zgodnie ze wskazaniami niemożliwe jest usunięcie gruczolaka. Do cewki moczowej wprowadza się balon lub stent, zwiększając jej światło, a tym samym ułatwiając oddawanie moczu;
  • kriodestrukcja. Zabieg ten polega na zabijaniu tkanki ciekłym azotem, który jest dostarczany przez cystoskop. W celu zachowania zdrowych tkanek są miejscowo ogrzewane. Tak więc zamrażanie jest skierowane wyłącznie do dotkniętego obszaru..

Endoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Resekcja przezcewkowa (TUR) to podejście endoskopowe, które należy omówić bardziej szczegółowo. Nie oznacza to pełnoprawnej interwencji, ale nie dotyczy też małoinwazyjnych. Endoskop z pętlą na końcu wprowadza się przez cewkę moczową, obraz jest wyświetlany na monitorze. Chirurg odcina dotkniętą tkankę warstwa po warstwie za pomocą pętli. Taka operacja obejmuje zarówno całkowite, jak i częściowe usunięcie formacji..

Ponieważ zabieg jest bezkrwawy, jest mniej niebezpieczny dla pacjenta i ma mniej przeciwwskazań. Jednak istnieje wiele powikłań związanych z TURP: ponowna proliferacja gruczołu krokowego po jej niecałkowitym usunięciu, wytrysk wsteczny, w którym nasienie dostaje się do pęcherza, zmniejszenie światła cewki moczowej, stwardnienie szyjki pęcherza.

Ponadto pacjent będzie musiał przyjmować leki hamujące wzrost guza, nawet po jego usunięciu. Niemniej jednak TURP jest dziś uważany za złoty standard w chirurgicznym leczeniu BPH jako najbardziej postępująca i pożądana endoskopowa metoda usuwania gruczolaka prostaty, między innymi z tego powodu, że ryzyko krwawienia pooperacyjnego z TURP jest minimalne, co oznacza, że ​​pacjenci terapia przeciwzakrzepowa, może nie przerywać leczenia.

Jakie są operacje usunięcia gruczolaka prostaty?

Gruczolak prostaty jest szeroko rozpowszechniony wśród mężczyzn w średnim wieku. Częstość występowania nowotworów rośnie wraz z wiekiem - w wieku 50 lat wynosi 42%, a przy 80 - już 91%. Wiodącą metodą leczenia jest zabieg operacyjny, który wykonywany jest pod pewnymi wskazaniami i tylko po konsultacji z proktologiem.

Kiedy potrzebny jest zabieg chirurgiczny

Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są zwiększona częstotliwość oddawania moczu w nocy, zmiana siły strumienia moczu ze zwykłej na słabszą. Ponadto może być konieczna operacja z ostrym opóźnieniem wydalania moczu, jeśli nie jest ona eliminowana przez cewnikowanie..

Operacja usunięcia gruczolaka prostaty jest konieczna, gdy:

  • duży rozmiar nowotworu;
  • silny ból, którego nie można wyeliminować za pomocą leków;
  • niewydolność nerek;
  • Nadmierna krew w moczu (krwiomocz)
  • zakażenie układu moczowego różnymi infekcjami.

Ponadto nie można obejść się bez operacji, jeśli występuje nadmierna ilość moczu zalegającego - to znaczy tego, który pozostaje w pęcherzu po opróżnieniu..

Adenomektomia przezpłytkowa

Jest to zabieg otwarty wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Adenomektomię przezprzęsienną (transvevesical) wykonuje się w następujący sposób:

  • obszar jest traktowany roztworem antyseptycznym, a włosy są usuwane;
  • przeprowadzić nacięcie skóry i wypreparowanie tkanki;
  • wycina się przednią ścianę pęcherza - w tym w celu określenia obecności kamieni;
  • po czym chirurg wnika palcem w grubość gruczołu krokowego, wprowadzając go między torebkę guza, która jest normalną, ale zagęszczoną tkanką prostaty, a węzłami gruczolakowatymi, złuszczając ten ostatni;
  • jednocześnie palcem drugiej ręki wprowadzonym do odbytnicy pacjenta lekarz kieruje gruczoł w kierunku przedniej ściany jamy brzusznej, czyniąc go bardziej dostępnym do manipulacji (technika ta pozwala na skrócenie czasu operacji, a tym samym zmniejszenie utraty krwi).
  • cewnik jest wprowadzany bezpośrednio do obszaru pęcherza, aby przepłukać ten obszar solą fizjologiczną.

Adenomektomia przeznaczyniowa gwarantuje nieodwracalne usunięcie guza. Jednak ma też swoje wady - długi okres rehabilitacji. Średnio trwa dwa miesiące, ale może trwać dłużej. Przestrzeganie zaleceń proktologa pozwoli uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji, a mianowicie krwawienia lub ropienia.

Jeśli nowotwór osiągnął znaczny rozmiar lub jego mechaniczne usunięcie jest niemożliwe, uciekają się do bardziej radykalnej metody. Eksperci nalegają na otwartą prostatektomię. Polega na usunięciu prostaty.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Jego algorytm jest taki sam, jak w przypadku adenomektomii przezpęcherzowej, z wyjątkiem ostatniego etapu. Kiedy zamiast usunięcia guza wycina się całą prostatę. Biorąc pod uwagę radykalny charakter metody, uciekają się do niej tylko w rozpaczliwych sytuacjach..

Resekcja przezcewkowa

Resekcja łagodnego przerostu gruczołu krokowego metodą resekcji przezcewkowej (TURP lub TURP) polega na jego wycięciu przez cewkę moczową. Za pomocą instrumentów endoskopowych (resektoskopu) chirurg dociera do pęcherza przez cewkę moczową. Lekarz bada go, określa lokalizację nowotworu, a następnie wydobywa go specjalną pętlą.

Aby TUR odniósł sukces, niezbędna jest doskonała widoczność podczas interwencji. Osiąga się to poprzez przepływ wtrysku płynu z jego natychmiastowym usunięciem. Należy zauważyć że:

  • operacja trwa około 60 minut;
  • pacjent leży na plecach, nogi są rozłożone i lekko uniesione;
  • resektoskop (o dużej średnicy) znajduje się w cewce moczowej przez długi czas, ponieważ TURP po prostu nie może trwać dłużej niż 60 minut - aby uniknąć bólu lub krwawienia.

Korzyści z resekcji to brak blizn lub szwów, optymalny okres rekonwalescencji i szybka normalizacja stanu ogólnego. Za tydzień mężczyzna będzie mógł wrócić do pracy i normalnego życia..

Jednak TOUR ma również wady. Na przykład niemożność usunięcia znaczących gruczolaków.

Zwraca się również uwagę na to, że małoinwazyjne zabiegi chirurgiczne można wykonać nie w każdej klinice, ponieważ potrzebny jest drogi sprzęt i chirurg z odpowiednimi kwalifikacjami.

Wyłuszczenie laserem holmowym

Usunięcie dużych struktur tkankowych gruczołu krokowego (od 100 cm3) przez cewkę moczową przeprowadza się za pomocą lasera i urządzenia endoskopowego. W przeddzień wyłuszczenia laserem holmowym mężczyzna jest badany przez anestezjologa. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym lub zewnątrzoponowym. Każda z najnowszych technik całkowicie eliminuje ból i określone doznania.

W zależności od parametrów prostaty zabieg potrwa od 45 do 90 minut. Za pomocą lasera oddziela się przerost gruczołu krokowego od zdrowych struktur gruczołu krokowego. Następnie:

  • dwie lub trzy małe części (fragmentaryczne) są przenoszone do obszaru pęcherza;
  • następnie tkanki są miażdżone i usuwane z organizmu za pomocą morcelatora (specjalnego narzędzia);
  • pod koniec zabiegu chirurg zakłada cewnik moczowy;
  • uszkodzone naczynia krwionośne są „zgrzewane” laserem.

Natychmiast po wyłuszczeniu laserem prawdopodobne jest minimalne krwawienie. Jego zanieczyszczenia w moczu znikają w ciągu 24 godzin, ale u niektórych mężczyzn może utrzymywać się dłużej. W celu pomyślnego wyzdrowienia zaleca się spożywanie znacznej ilości płynu w ciągu pierwszych 12 godzin.

Konieczne jest przepłukanie cewnika, który jest usuwany po jednym do dwóch dni. Wszelkie bolesne odczucia po zabiegu łagodzi się za pomocą środków przeciwbólowych w postaci tabletek lub zastrzyków.

Waporyzacja laserowa

Najmniej traumatyczna i nowoczesna metoda usuwania gruczolaka prostaty. Można go nawet przeprowadzić u pacjentów, u których wykryto zaburzenia krzepnięcia. W przypadku waporyzacji laserowej instrument wprowadza się przez moczowód. Za pomocą wiązki laserowej wycina się łagodne obszary gruczołu. Zapewnia to „uszczelnienie” naczyń krwionośnych po usunięciu BPH.

Operację przeprowadza się tylko wtedy, gdy rozmiar nowotworu nie przekracza 80 metrów sześciennych. zobacz Zalety to krótki okres po operacji i minimum powikłań. Jednak czas parowania lasera wynosi zwykle dwie lub więcej godzin. Odpowiedni dla mężczyzn, którzy nie tolerują wyłuszczenia i bardziej agresywnych metod ekspozycji ze względów zdrowotnych lub nie chcą pozostać bezpłodni.

Nacięcie przezcewkowe

W takim przypadku przez cewkę moczową wprowadza się również specjalne urządzenie. Zamiast usuwać tkankę z gruczołu krokowego, specjalista wykonuje jedno lub dwa płytkie nacięcia w jego strukturze. Dzięki temu zwiększa się światło moczowodu, co znacznie ułatwia opróżnianie pęcherza..

W przypadku nacięcia przezcewkowego powikłania są znacznie mniej prawdopodobne. Poza tym po operacji prawie od razu można wrócić do domu. Wady zabiegu nazywane są mniejszą wydajnością niż przy waporyzacji i koniecznością częstych powtórzeń. Niektórzy mężczyźni mają tylko nieznaczną poprawę w odprowadzaniu moczu..

Embolizacja tętnic prostaty

Wykonuje się nakłucie tętnicy i znieczulenie miejscowe, które uśmierza ból. Specjalista wykonuje nakłucie w okolicy kości udowej - tuż poniżej fałdu pachwinowego. Podczas embolizacji naczyń krwionośnych przedstawiciel płci męskiej może odczuwać ciepło w okolicy pośladkowej, w jamie brzusznej.

Operacja wykonywana jest według następującego algorytmu:

  • chirurg identyfikuje źródło ukrwienia prostaty - żyłę lub tętnicę;
  • pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego wprowadza się tam mikrocewnik;
  • po potwierdzeniu prawidłowego położenia do naczyń wstrzykuje się lek emobilizujący, który zatrzymuje proces ukrwienia, zatykając naczynia tętnicze;
  • konieczne jest ostateczne kontrastowanie - potwierdza to niezawodność blokady tętnic.

Cewnikowanie gałęzi prostaty wykonuje się z obu stron, ale przez jedno nakłucie. W rezultacie rozmiar gruczołu zmniejsza się z czasem, co objawia się zwężeniem cewki moczowej. Pociąga to za sobą przywrócenie zwykłego odpływu moczu i całkowite wyleczenie zapalenia gruczołu krokowego..

Koszt operacji

W zależności od charakteru zabiegu: zastosowanie lasera, rodzaj znieczulenia, konkretna klinika - koszt może się różnić. Chciałbym zaznaczyć w tabeli wartości średnie z każdego rodzaju operacji.
NazwaCena od (rub.)
Adenomektomia przezpłytkowa50 000
Resekcja przezcewkowa60 000
Wyłuszczenie laserem holmowym150 000
Waporyzacja laserowa50 000
Nacięcie przezcewkowe50 000
Embolizacja tętnic trzustkowych150 000

Powikłania i konsekwencje dla zdrowia mężczyzn

Po każdej operacji mogą wystąpić różne komplikacje. Warunkiem tego może być zaniedbanie przeciwwskazań, niskie kwalifikacje specjalisty. Konsekwencją jest zachowanie problematycznego opróżniania pęcherza, powolny spadek struktur tkankowych gruczołu krokowego. Może dojść do infekcji tkanek lub zablokowania naczyń krwionośnych przez skrzepy krwi.

W niektórych przypadkach konsekwencje interwencji mają negatywny wpływ na potencję. Można to wyrazić czynnikami fizjologicznymi (ból, zmiany wielkości narządów, problematyczne oddawanie moczu) lub psychologicznymi (depresja, apatia). Można tego uniknąć, postępując zgodnie z zaleceniami proktologa i bez samoleczenia..

Rehabilitacja pooperacyjna

Okres rekonwalescencji po operacji usunięcia łagodnego przerostu gruczołu krokowego trwa od tygodnia do dwóch lub więcej miesięcy. Zależy to od ogólnego stanu pacjenta, rodzaju zabiegu, wielkości tkanki prostaty. Eksperci nazywają środki ogólne:

  • utrzymanie zdrowego stylu życia - reżim picia, dobre odżywianie, rzucanie alkoholu i palenie;
  • optymalna aktywność fizyczna - nie musisz się przeciążać ani siedzieć cały czas w domu - codzienne spacery na świeżym powietrzu byłyby idealną opcją;
  • pielęgnacja cewnika i higiena osobista, miejsce szycia lub nakłucia.

Podczas rehabilitacji ważne jest, aby raz w tygodniu odwiedzać specjalistę, poddać się badaniu USG oraz innym metodom diagnostycznym w razie potrzeby. Pozwoli to uniknąć powikłań, ponownej operacji i pozwoli mężczyźnie na utrzymanie prostaty w idealnym stanie bez nawrotów..

Wideo

Zapalenie gruczołu krokowego nie jest „chorobą osób starszych”: niektóre jego formy mogą rozwinąć się w dość młodym wieku (20–25 lat).

Chirurgia gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydatka nauk medycznych, patolog, nauczycielka Wydziału Pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty pozostaje bardzo pilnym problemem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści dokładają wszelkich starań, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Chirurgia gruczolaka prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować mężczyznę przed guzem, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu są często niemożliwe do wyeliminowania innymi metodami.

Pod względem częstotliwości zabiegi chirurgiczne na gruczole krokowym zajmują zdecydowane drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, walcząc z dolegliwością za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych iść pod nóż chirurga.

Wybór konkretnej metody leczenia operacyjnego uzależniony jest od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących, możliwości technicznych poradni i personelu. Nie jest tajemnicą, że każdy zabieg inwazyjny niesie za sobą ryzyko szeregu powikłań, a ich prawdopodobieństwo wzrasta dopiero wraz z wiekiem, dlatego urolodzy bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań..

Oczywiście każdy mężczyzna chciałby poddać się kuracji w jak najefektywniejszy sposób, ale idealny sposób nie został jeszcze wynaleziony. Biorąc pod uwagę możliwe powikłania i ryzyko operacji otwartych i resekcji, coraz więcej chirurgów stara się uchronić pacjenta przed problemem „małej krwi”, opanowując procedury małoinwazyjne i endoskopowe.

Aby interwencja chirurgiczna przebiegła tak płynnie, jak to możliwe, ważne jest, aby szukać pomocy na czas, ale wielu pacjentów nie spieszy się z wizytą u lekarza, rozpoczynając gruczolaka do stadium powikłań. W związku z tym warto raz jeszcze przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest tak samo konieczna jak samo leczenie..

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Silne zwężenie cewki moczowej z przerwaniem pęcherza, gdy w pęcherzu zatrzymana jest duża ilość moczu;
  • Kamienie pęcherza;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostre zatrzymanie moczu, wielokrotnie powtarzane;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych guzów, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 80-100 ml, obecność wielu kamieni w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianach pęcherza (uchyłki), zaletą będzie otwarta i najbardziej radykalna operacja - adenomektomia.

Jeśli objętość guza z gruczołem nie przekracza 80 ml, można zrezygnować z przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera, prąd elektryczny.

Jak każdy rodzaj leczenia chirurgicznego, operacja ma swoje przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka zdekompensowana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (operowane po usunięciu ostrego zapalenia);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań może stać się względnych, ponieważ gruczolak musi zostać usunięty w taki czy inny sposób, dlatego jeśli są obecne, pacjent zostanie wysłany do wstępnej korekty istniejących naruszeń, co sprawi, że nadchodząca operacja będzie najbezpieczniejsza.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od wielkości interwencji i dostępu rozróżnia się różne metody usuwania guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Resekcja i nacięcie przezcewkowe;
  • Zabiegi małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp..

Otwórz adenomektomię

Chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty metodą otwartej operacji około trzydziestu lat temu było prawie jedynym sposobem usunięcia guza. Obecnie wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na znaczeniu. Wskazaniami do takiej operacji są duże guzy (ponad 80 ml), współistniejące kamienie i uchyłki pęcherza, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka..

Otwarta adenomektomia odbywa się przez otwarty pęcherz, dlatego nazywana jest również operacją jamy brzusznej. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest przeciwwskazana, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg zabiegu adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po zabiegu roztworem antyseptycznym i zgoleniu włosów wykonuje się nacięcie w skórze i tkance podskórnej brzucha w kierunku podłużnym i poprzecznym (nie odgrywa to podstawowej roli i jest określone preferencjami lekarza oraz taktyką przyjętą w danej klinice);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, ten ostatni jest wycinany, chirurg bada ściany i zawartość narządu pod kątem kamieni, wypukłości, nowotworów;
  3. Ekstrakcja palca i usunięcie tkanki nowotworowej przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, co chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz w rzeczywistości działa na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Kiedy palec wskazujący dotrze do wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog delikatnie rozdziera błonę śluzową i palcem złuszcza tkankę guza, która już wypchnęła gruczoł na obwód. Aby ułatwić izolację gruczolaka palcem drugiej ręki włożonym do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Po wyizolowaniu guza usuwa się go przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Uzyskaną masę guza należy przesłać do badania histologicznego..

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie jest w stanie całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na utracie krwi, ile na możliwości powstania skrzepu krwi w pęcherzu, który może zamknąć jego ujście i zablokować wydalanie moczu.

Aby zapobiec krwawieniu i niedrożności pęcherza, stosuje się ciągłe przemywanie sterylnym roztworem soli fizjologicznej za pomocą rurek umieszczonych w świetle narządu. Rurki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego zniszczone tkanki i ściany naczyń krwionośnych są stopniowo odbudowywane, płyn z płukania staje się klarowny, co świadczy o zakończeniu krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę w celu zmniejszenia ciśnienia płynu na ściany narządu i nowo założonych szwów. Wtedy możesz to robić rzadziej - raz na półtorej do dwóch godzin. Pełne wyzdrowienie narządów miednicy może zająć do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii ubytkowej jest jej radykalność, czyli całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Za wysoką skuteczność pacjent z kolei „płaci” za długi okres pobytu w szpitalu (do półtora tygodnia przy nieskomplikowanym przebiegu, aw przypadku powikłań nawet dłużej), konieczność „przeżycia” znieczulenia ogólnego, ryzyko powikłań po ranie operacyjnej (ropienie, krwawienie, przetoki), obecność pooperacyjnej blizny na przedniej ścianie jamy brzusznej.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa (TUR) jest uważana za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Operacja ta wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo trudna, wymaga nienagannych umiejętności chirurga i techniki jubilerskiej. TUR jest wskazany dla pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także gdy planowany czas trwania interwencji nie przekracza godziny. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa transformacji złośliwej w guz preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są brak szwów i blizn pooperacyjnych, krótki okres rehabilitacji oraz szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Do wad należy niezdolność do usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania skomplikowanego i kosztownego sprzętu w klinice, z którego może korzystać wyszkolony i doświadczony chirurg..

Istota przezcewkowego usuwania gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg przy pomocy instrumentów endoskopowych (resektoskopu) wnika cewkę moczową do pęcherza, bada go, znajduje miejsce lokalizacji guza i wydobywa go specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanego TUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Osiąga się to poprzez ciągłe wstrzykiwanie płynu przez resektoskop, jednocześnie go usuwając. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszać widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie na czas oraz działać bardzo dokładnie i dokładnie..

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to ze specyfiki postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są rozwiedzione i uniesione, a także z długim pobytem w cewce moczowej o dość dużej średnicy instrumentu, który może następnie wywołać ból i krwawienie.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się częściami w postaci wiórów, aż w polu widzenia pojawi się miąższ samego gruczołu. W tym miejscu w pęcherzu gromadzi się znaczna ilość płynu z unoszącymi się w nim „wiórami” guza, które są usuwane specjalnym narzędziem.

Po wycięciu guza i wypłukaniu jamy pęcherza, chirurg ponownie sprawdza, czy nie ma krwawiących naczyń, które można koagulować prądem elektrycznym. Jeśli wszystko jest w porządku, wyciąga się resektoskop i wprowadza cewnik Foleya do pęcherza..

W celu uciśnięcia miejsca gruczolaka konieczne jest założenie cewnika Foleya (na końcu cewnik znajduje się nadmuchiwany balonik). Służy również do ciągłego mycia pęcherza moczowego po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zatkaniu odcinka wylotowego przez skrzepy krwi i stale odprowadzać mocz, zapewniając spokój gojącemu się pęcherzowi. Cewnik jest usuwany po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia lub innych powikłań.

Po wyjęciu cewnika mężczyźni odczuwają znaczną ulgę, mocz płynie swobodnie i dobrym strumieniem, ale przy pierwszym oddaniu może być czerwonawy. Nie bój się, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby nie dopuścić do rozdęcia ścian pęcherza, umożliwiając regenerację jego błony śluzowej.

W przypadku małych gruczołów krokowych z gruczolakiem uciskającym cewkę moczową można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, ale przywrócenie przepływu moczu i polega na wypreparowaniu tkanki guza. Ze względu na metodę „nieradykalną” nie trzeba liczyć na długotrwałą poprawę, a po jakimś czasie po nacięciu można wykonać TUR.

Usunięcie laparoskopowe jest jedną z oszczędnych metod leczenia gruczolaka prostaty. Wykonywany jest za pomocą sprzętu wprowadzanego do jamy miednicy poprzez nakłucia w ścianie brzucha. Technicznie takie operacje są trudne, wymagają penetracji ciała, dlatego nadal preferowana jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Małoinwazyjna operacja prostaty

Z powodzeniem opracowuje się i wdraża małoinwazyjne metody leczenia w różnych dziedzinach chirurgii, w tym urologii. Wykonywane są przez dostęp przezcewkowy. Obejmują one:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Odparowanie prądem elektrycznym;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Ablacja laserowa.

Zalety małoinwazyjnego leczenia to względne bezpieczeństwo, mniej powikłań w porównaniu z operacjami otwartymi, krótki okres rehabilitacji, brak konieczności znieczulenia ogólnego oraz możliwość jego stosowania u mężczyzn, u których operacja jest co do zasady przeciwwskazana w przypadku szeregu chorób współistniejących (ciężka niewydolność serca i płuc, patologia krzepnięcia) krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Wspólne dla tych technik jest dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice polegają jedynie na postaci energii fizycznej, która niszczy guz - lasera, ultradźwięków, elektryczności itp..

Termoterapia mikrofalowa polega na działaniu mikrofal o wysokiej częstotliwości na tkankę nowotworową, która ją nagrzewa i niszczy. Metodę można stosować zarówno przezcewkowo, jak i wprowadzając do odbytnicy rektoskop, którego błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu..

Waporyzacja prowadzi do rozgrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Zabieg jest bezpieczny i skuteczny.

Przeciwnie, w kriodestrukcji gruczolak jest niszczony przez działanie zimna. Standardowym medium jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej jest rozgrzewana podczas zabiegu, aby zapobiec uszkodzeniom.

Laserowe leczenie gruczolaka prostaty jest dość skuteczne i jest jednym z najnowocześniejszych sposobów na pozbycie się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zaletami zabiegu laserowego są bezkrwawość, szybkość, bezpieczeństwo oraz możliwość zastosowania go u pacjentów ciężkich i starszych. Skuteczność laserowego usuwania gruczołu krokowego jest porównywalna z TUR, przy czym prawdopodobieństwo powikłań jest kilkakrotnie mniejsze.

Waporyzacja laserowa to, jak mówią, „ostatnie zaglądanie” w dziedzinie małoinwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Naświetlanie odbywa się za pomocą lasera emitującego zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach guza, jej odparowania i zniszczenia miąższu gruczolaka. Powikłania przy takim leczeniu praktycznie się nie zdarzają, a pacjenci zauważają szybką poprawę samopoczucia zaraz po operacji..

Laserowe usuwanie gruczolaków jest szczególnie wskazane dla mężczyzn ze współistniejącymi zaburzeniami hemostazy, kiedy ryzyko krwawienia jest wyjątkowo wysokie. Pod działaniem lasera prześwity naczyń są niejako uszczelnione, co praktycznie wyklucza możliwość krwawienia. Zabieg można wykonać ambulatoryjnie, co również jest niewątpliwym atutem. U młodych mężczyzn po waporyzacji laserowej nie dochodzi do zaburzeń funkcji seksualnych.

Wideo: waporyzacja laserowa gruczolaka prostaty

Potencjalne konsekwencje operacji i rehabilitacji BPH

Bez względu na to, jak bardzo chirurdzy się starają, niemożliwe jest całkowite wykluczenie możliwych powikłań radykalnego leczenia. Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku operacji jamy brzusznej, jest w przypadku TUR, aw przypadku usunięcia endoskopowego jest minimalne..

Można rozważyć najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjne i zapalne;
  3. Zakrzepica żył nóg, tętnicy płucnej i jej odgałęzień.

Bardziej odległe konsekwencje rozwijają się w narządach miednicy. Są to zwężenia (zwężenia) cewki moczowej na tle proliferacji tkanki łącznej, stwardnienia ściany pęcherza w miejscu wydzieliny z cewki moczowej, zaburzenia seksualne, nietrzymanie moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania bezpośrednio po zabiegu, a także w późniejszym terminie, do pełnego odtworzenia tkanek. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną przez co najmniej miesiąc;
  • Zapewnij dobry reżim picia i opróżnianie pęcherza na czas (najlepiej częściej);
  • Zrezygnuj z pikantnych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
  • Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i poprawić ogólny wygląd.

Recenzje mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty, są niejednoznaczne. Z jednej strony pacjenci zauważają znaczne złagodzenie dolegliwości, poprawę oddawania moczu, zmniejszenie bólu, z drugiej strony przy najczęstszych rodzajach leczenia (brzuszny i TUR) najczęściej boryka się z nietrzymaniem moczu i zaburzeniami potencji. Może to wpłynąć na stan psychiczny i jakość życia..

Za wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ponoszą również sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do corocznych wizyt u urologa w wieku dorosłym i na starość. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent przychodzi na wizytę z dużym gruczolakiem, który wymaga aktywniejszego leczenia niż laser, koagulacji, kriodestrukcji, a co za tym idzie - nietrzymania moczu, impotencji, krwawienia. Aby ułatwić zarówno samą operację, jak i powrót do zdrowia po niej, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki dolegliwości ze strony układu moczowo-płciowego..

Leczenie gruczolaka można wykonać bezpłatnie w klinice państwowej, ale wielu pacjentów wybiera operacje płatne. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i lokalizacji..

Operacje małoinwazyjne i TUR kosztują średnio około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może sięgać 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów brzusznych w stolicy będzie kosztować średnio od 130 tys. Rubli, aw innych miastach od 50-55 tys. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie kosztować około 150 tysięcy rubli.