Gruczolakorak jelit

Gruczolakorak jelita to guz w obrębie narządu. Rozwój patologii rozpoczyna się na poziomie komórek nabłonkowo-gruczołowych, w których tworzy się wewnętrzna błona śluzowa. Inną nazwą choroby jest rak gruczołowy. Na początku rozwoju pacjent nie odczuwa dyskomfortu, nie obserwuje objawów klinicznych. Niebezpieczeństwo tkwi w późnej diagnozie, kiedy rak znajduje się w ostatnim stadium nieoperacyjnym. Również w określonym okresie terapia nie przyniesie rezultatów..

Patologie związane z rozwojem nowotworów złośliwych stają się częstym przypadkiem w statystykach medycznych. Nowotwór może wpływać na każdy narząd wewnętrzny. Rak jest niebezpieczny, ponieważ na początku rozwój patologii nie wykazuje objawów zewnętrznych, nie daje objawów. W efekcie rozpoznanie choroby następuje w ostatnich stadiach, kiedy jest już za późno lub nie ma sensu operować..

Powody

Zajęcie okrężnicy to rodzaj raka jelita grubego. Dziś lekarze nie mogą powiedzieć, jaka jest dokładna przyczyna rozwoju patologii. Istnieją pewne czynniki, które wywołują złośliwy proces rozwoju nowotworu:

  • Zaburzenia w jelitach związane z chorobą. Może to być polipowatość, łagodne guzy.
  • Zaburzenia jedzenia. Przewaga tłustych potraw, pikantnych i słonych potraw w diecie, zmniejszenie ilości pokarmów zawierających błonnik.
  • Spożycie alkoholu i palenie w dawkach przekraczających siły regeneracyjne organizmu.
  • Miejsce pracy wiąże się z regularnym kontaktem z chemikaliami, efektami toksycznymi.
  • Dziedziczenie rodzaju. Jeśli rodzina lub bliscy krewni chorowali na raka, ryzyko rozwoju choroby jest wysokie.
  • Brak wypróżnień przez długi czas, obecność kamieni kałowych, które mogą tworzyć się w środku.
  • Styl życia to ciągłe siedzenie, które wywołuje stagnację w jelitach.

Transformacja łagodnego guza w raka następuje szybko z powodu niedostatecznego dopływu krwi i tlenu do uszkodzonych komórek. Mogą mieć również wpływ inne czynniki..

Objawy

Niebezpieczeństwo raka polega na braku możliwości wczesnej diagnozy. Gruczolakorak nie był wyjątkiem. Wykrycie choroby następuje przypadkowo podczas diagnozowania innego zaburzenia.

Postęp choroby prowadzi do rozwoju guza. Osoba fizycznie boleśnie odczuwa obecność wykształcenia. W węzłach chłonnych występuje proces zapalny, wywołujący wzrost narządów.

W trzecim etapie guz rośnie tak bardzo, że wpływa na sąsiednie narządy. Przerzuty rozprzestrzeniają się na zdrowe tkanki. Objawy:

  • Ból brzucha charakteryzujący się skurczami.
  • Bolesny ruch jelit.
  • Okresy biegunki przeplatają się z okresami zaparć, wzdęć i gazów.
  • Szybka utrata wagi, pacjent odmawia jedzenia.
  • Możliwy jest wzrost temperatury z 37 do 40 i więcej.
  • Kał zawiera krew, prawdopodobnie ropę.
  • Nudności, wymioty, prowokowane przy każdym posiłku.

Objawy choroby w zależności od lokalizacji

Klęsce różnych narządów, sprowokowanej rozwojem złośliwej formacji, towarzyszą objawy kliniczne różniące się od innych. Istniejące typy nowotworów:

  • Uszkodzenie przełyku. Pacjent nie może połykać ani dysfagii. Często procesowi połykania towarzyszą bolesne odczucia - odonofagia. W wyniku wzrostu wielkości formacji kanał przełyku zwęża się, ślina jest obficie wydzielana.
  • Nowotwór wątroby. Z reguły jest to ból po prawej stronie. Kiedy guz się powiększa, kanały nakładają się. Żółć przestaje wypływać, gromadząc się w narządzie, co negatywnie wpływa na pracę dwunastnicy. Pojawiają się pierwsze objawy żółtaczki: białka oczu nabierają charakterystycznego koloru. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej, rozwija się wodobrzusze.
  • Gruczolakorak nerek. Podczas diagnostyki na ekranie widoczny będzie powiększony narząd. W tym przypadku pacjent skarży się na ból w okolicy lędźwiowej. W moczu obserwuje się plamy krwi. Całe ciało pacjenta zaczyna puchnąć. Aby przedłużyć życie, pacjentowi przepisuje się dializę.
  • Obrzęk pęcherza. To ciągły ból w okolicy łonowej, dolnej części pleców. Im większy staje się nowotwór, tym mniej moczu przechodzi przez kanał moczowodu. W medycynie proces ten nazywa się dysurią. Nogi puchną, dochodzi do dysfunkcji węzłów chłonnych.
  • Uszkodzenie jelit. Tutaj wyróżnia się guz w okrężnicy poprzecznej, esicy, ślepej, odbytnicy i innych częściach narządu..

Etapy rozwoju

Choroba rozwija się stopniowo. Etapom towarzyszy znak kliniczny:

  • Stopień zerowy. Na tym etapie komórki nowotworowe pozostają wewnątrz narządu, w polipie, bez wpływu na warstwę nabłonkową..
  • Scena 1. Nowotwór ma 2 centymetry..
  • Etap 2. Guz rośnie. W tym przypadku rozprzestrzenianie się przerzutów do węzłów chłonnych znajdujących się w pobliżu.
  • Etap 3. Nowotwór powiększa się. Guz może wpływać na ściany narządu, przechodząc przez całą grubość. Przerzuty rozprzestrzeniają się na pobliskie narządy, wpływając na zdrową tkankę.
  • Etap 4. Przerzuty wnikają w głąb organizmu. Układ limfatyczny działa nieprawidłowo.

Kiedy u pacjenta zdiagnozowano gruczolakoraka w końcowym stadium, wskaźnik przeżycia wynosi 2 procent.

Rodzaje gruczolakoraka

Podstawą wzrostu nowotworu jest nabłonek ścian wewnętrznych jelita, w którym wytwarzane są wydzieliny, śluz, hormony i enzymy. Często podczas przeprowadzania histologii komórki, która tworzy formację, i komórki, która tworzy tkankę narządu, stwierdza się podobieństwo. W ten sposób lekarzom udaje się ustalić, gdzie jest źródło choroby. Kiedy komórki nowotworowe różnią się od tkanki, która stała się podstawą wzrostu, rozpoznanie dotkniętego narządu staje się trudne..

Podobieństwo lub różnica między tkankami nowotworowymi a komórkami zaatakowanego narządu zależy od różnicowania. Im wyższy wskaźnik, tym lepsze rokowanie dla pacjenta. W związku z tym niski poziom wskazuje na wczesne przerzuty..

  • Guz wysoko zróżnicowany. W tym przypadku choroba tworzy komórki identyczne z dojrzałymi komórkami, które tworzą gruczoły i błony śluzowe. Obserwuje się powstawanie guza kanalikowego, gdy w tkankach pojawiają się rurki, podobnie jak kanały w gruczołach. Występuje zwiększony rozmiar jądra dotkniętych komórek. Określony rodzaj choroby przebiega prawie bez komplikacji..
  • Edukacja średnio zróżnicowana. Rak gruczołowy o charakterze złośliwym. W wyniku rozwoju pojawiają się komórki, które mają różne kształty i rozmiary. W takim przypadku następuje nieprzerwany podział i wzrost dotkniętych tkanek. Nabłonek przestaje być uporządkowany. Komórka jest w stanie niestabilnym, pod wpływem negatywnych czynników może ulec zmianie. Powstają przerzuty.
  • Słabo zróżnicowany gruczolakorak. Rak gruczołowy z negatywnym rokowaniem. Nie ma pełnego dojrzewania, komórki są w ciągłym podziale, a wielkość guza rośnie. Niski współczynnik różnicowania wskazuje, że złośliwa tkanka jest oddzielona od formacji i jest przenoszona po całym organizmie, wchodząc do naczyń krwionośnych i węzłów chłonnych. Przerzuty powstają na wczesnym etapie. Praktycznie oporny na terapię.

Prognozy pacjenta

Wynik leczenia, rokowanie rozwoju choroby i długość życia w momencie rozpoznania choroby zależy od stopnia zaawansowania raka, rodzaju guza i stopnia przerzutów na organizm..

Gdy gruczolakorak ma wysoce zróżnicowany wygląd, pacjent ma wszelkie szanse na wyleczenie. Wskaźnik przeżycia wynosi 90%.

W przypadku umiarkowanie zróżnicowanego guza liczba pacjentów wyleczonych z raka wynosi 50%, pod warunkiem, że wykryty nowotwór jest na wczesnym etapie.

W przypadku postaci słabo zróżnicowanej przeżywalność wynosi od 10 do 15% pacjentów.

Leczenie

Środki terapeutyczne do zwalczania gruczolakoraka zależą od wyników badania. Leczenie choroby przeprowadza się różnymi metodami. Kompleksowa terapia obejmująca chirurgię, chemioterapię, radioterapię daje pozytywne wyniki. Diagnostyka określa, jaką technikę zastosować i czas trwania leczenia.

Interwencja chirurgiczna

Po wykryciu guza nowotworowego operacja jest uważana za główną metodę walki. W wyniku operacji część narządu zostaje usunięta lub całkowicie usunięta. Gdy u pacjenta zostanie zdiagnozowany gruczolakorak jelita ślepego, wówczas dotknięty obszar jest resekowany z pobliskimi węzłami chłonnymi. Jeśli pacjent ma raka odbytnicy, należy usunąć okrężnicę i ujście odbytu.

Po operacji pacjent rozpoczyna okres rekonwalescencji. W tym czasie przepisywane są procedury fizjoterapeutyczne i leki. Zintegrowane podejście sprzyja wczesnemu wyzdrowieniu w okresie pooperacyjnym. Jeśli istnieją przeciwwskazania do operacji, stosuje się inne metody.

Chemoterapia

W przypadku gruczolakoraka można obejść się bez operacji. Z reguły chemioterapię podaje się, gdy przerzuty rozprzestrzeniają się w organizmie. Również ta metoda może znacznie przedłużyć życie pacjenta w ostatnich stadiach choroby.

Chemioterapia polega na wprowadzeniu do guza specjalnych leków, mających na celu zmniejszenie żywotności komórek rakowych.

Radioterapia

W przypadku pacjentów w ośrodkach onkologicznych ekspozycja na promieniowanie pomaga zmniejszyć bolesność występującą po operacji.

Często radioterapia jest głównym sposobem walki z gruczolakorakiem. Dzieje się tak, gdy pacjent jest przeciwwskazany do resekcji dotkniętego narządu..

Częściej radioterapia jest częścią złożonego leczenia, pozwalającego zmniejszyć rozprzestrzenianie się przerzutów w organizmie. Pomaga również zmniejszyć ryzyko nawracających reakcji..

Innowacyjne sposoby walki

Łagodną postać nowotworu złośliwego można leczyć nowoczesnymi metodami:

  • Operacje wykonuje się za pomocą laparoskopu. Jednocześnie zmniejsza się ryzyko wystąpienia powikłań pooperacyjnych, ponieważ skóra praktycznie nie jest dotknięta.
  • Ukierunkowana radioterapia. W tym przypadku preparaty chemiczne wstrzykuje się w określone punkty o najwyższym stężeniu komórek rakowych..
  • Tomoterapia. Wykorzystywany jest skaner CT i 3D. Urządzenia pomagają kontrolować obszar, który został poddany preparacji, aby ograniczyć wycięty obszar.

Gruczolakorak okrężnicy: prognozy dotyczące przeżycia, leczenie, objawy

Bardzo poważna choroba, którą trudno jest zdiagnozować na etapach 1-2. Częściej występuje u męskiej połowy populacji niż u kobiet. Rozwija się z komórek nabłonka górnej warstwy ścian jelita. Podobnie jak w przypadku większości nowotworów, osoby powyżej 55 roku życia są bardziej narażone na tę chorobę. Ma wysoką śmiertelność w ostatnich etapach: 3 i 4.

Gruczolakorak okrężnicy dużej, małej, charakteryzuje się wysokim tempem rozwoju i częstymi przypadkami szybkich przerzutów, nawet we wczesnych stadiach. Nowotwór szybko przekształca się w stopień agresywny, daje przerzuty do najbliższych węzłów chłonnych i rozrasta się do najbliższych tkanek i narządów.

  1. Przyczyny rozwoju
  2. Objawy
  3. Odmiany i klasyfikacja
  4. Bardzo zróżnicowany
  5. Umiarkowanie zróżnicowane
  6. Nisko zróżnicowany
  7. Niezróżnicowany
  8. Gradacja
  9. Mucynaza
  10. Rurowy
  11. Przerzuty
  12. Badanie i diagnostyka
  13. Terapia
  14. Efekty
  15. jedzenie
  16. Zabroniony
  17. Dozwolony
  18. Rokowanie i przeżycie
  19. Zapobieganie

Przyczyny rozwoju

UWAGA! Musisz zrozumieć, że dokładna, stuprocentowa przyczyna wystąpienia raka nie jest jeszcze znana, zarówno naukowcom, jak i lekarzom. Wszystkie poniższe czynniki tylko zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia, a same parametry są pobierane ze statystyk przypadków.

  • Siedzący tryb życia i brak sportu.
  • Niewłaściwa dieta. Obfitość tłustych, smażonych, pikantnych potraw i potraw z dużą ilością czynników rakotwórczych.
  • Współistniejące choroby żołądkowo-jelitowe: polipowatość; wrzód; zapalenie uchyłków; zapalenie.
  • Duże spożycie alkoholu.
  • Papierosy i inne wyroby tytoniowe.
  • Częste zaparcia i problemy trawienne.
  • Genetyka - jeśli bliscy krewni również mieli chorobę w rodzinie, to szansa na zachorowanie wzrasta wielokrotnie.
  • Bezpośredni wpływ fizyczny w nietradycyjnych formach stosunku.

Niestety nawet całkowicie zdrowa osoba ma szansę zachorować, ale wciąż jest ona niższa niż u osób, które na co dzień są narażone na powyższe czynniki.

Objawy

Zwykle we wczesnych stadiach pacjent, który ma już zaawansowane postacie dodatkowych schorzeń przewodu pokarmowego, nie zwraca uwagi na wzmocnienie niektórych objawów.

  • Krew w stolcu.
  • Silny, ostry ból brzucha.
  • Wymioty.
  • Temperatura podgorączkowa, bez objawów ostrych wirusowych infekcji dróg oddechowych i innych przeziębień.
  • Nudności.
  • Ciągłe zmęczenie.
  • Biegunka.
  • Szybka utrata wagi bez diet i zajęć sportowych.
  • Zaparcie, po którym następuje biegunka.
  • Zgaga.

W procesie rozwoju raka objawy wzrosną. A w przypadku przerzutów do pobliskich narządów i uszkodzenia węzłów chłonnych mogą pojawić się inne objawy..

Odmiany i klasyfikacja

Rodzaj guza różni się budową komórek i tym, jak bardzo nowotworowy różni się od zdrowego. Od tego zależy tempo rozwoju choroby, a także strategia, którą onkolog wybiera do leczenia..

UWAGA! Stopień zróżnicowania pokazuje, jak bardzo komórka nowotworowa różni się od zdrowej.

Bardzo zróżnicowany

  • Komórki nowotworowe mają prawie taką samą strukturę jak zdrowe.
  • Powiększone jądra.
  • Tempo wzrostu jest niskie.
  • Występuje agresja na najbliższe komórki i tkanki tylko na 4 etapach.
  • W pierwszych etapach możemy leczyć.

Umiarkowanie zróżnicowane

  • Ma już wyższą prędkość w porównaniu z wysoce zróżnicowaną formą.
  • Według badania histologicznego komórki różnią się o rząd wielkości bardziej od zdrowych.
  • Jest inwazyjny - atakuje pobliskie tkanki i węzły chłonne.

Nisko zróżnicowany

W 80 procentach przypadków gruczolakorak jelita grubego ma właśnie taką postać. Z tego powodu choroba rozwija się szybko i szybko przechodzi w postać inwazyjną z przerzutami. Jednocześnie w pierwszych parach praktycznie nie ma objawów i jest słabo diagnozowany.

Niezróżnicowany

  • Nietypowe komórki, które nie wyglądają jak zdrowe komórki w strukturze.
  • Najbardziej niebezpieczna i agresywna forma, charakteryzująca się infiltracyjnym szybkim wzrostem.
  • We wczesnych stadiach może dawać przerzuty i obficie wpływać na najbliższe narządy i ściany jamy brzusznej.

Gradacja

PokójOpis
1Nowotwór jest niewielki do 2 cm i znajduje się w warstwie tkanki nabłonkowej.
2Guz zaczyna infekować najbliższe sąsiednie tkanki. Rozmiar 2-3 cm.
3Nowotwór już wystaje i częściowo blokuje kanał jelitowy. Dotyczy to regionalnych węzłów chłonnych.
4Rak postępuje do stadium przerzutów. Może infekować i atakować sąsiednie zdrowe obszary jelita.

Mucynaza

  • Występuje w 5% przypadków.
  • Nowotwór wyrasta z komórek torbielowatych, dzięki czemu guz ma wydzielinę śluzową.
  • Częste nawroty.

Rurowy

  • Wyraźne objawy pojawiają się w 3-4 etapach.
  • Jest trudny do leczenia i charakteryzuje się wysoką śmiertelnością.

Przerzuty

Przerzuty występują zwykle w stadium 3 lub 4. Ale jak napisano wcześniej, zależy to również od różnorodności i zróżnicowania. Guz może rozprzestrzeniać się na kilka sposobów:

  • Przez naczynia krwionośne z przepływem krwi;
  • Przez układ limfatyczny;
  • Inwazyjny - gdy guz atakuje pobliskie tkanki lub nawet narządy.

Przerzuty mogą wystąpić w stadium 1-2, jeśli komórki rakowe mają słabo lub niezróżnicowaną strukturę. Wtedy ta onkologia jest bardziej agresywna nawet u pierwszych par..

Badanie i diagnostyka

  1. Przede wszystkim lekarz wizualnie bada brzuch i węzły chłonne.
  2. Do laboratorium wysyłane jest badanie krwi i kału. Jeśli w kale występują skrzepy krwi, a także występują silne odchylenia w biochemicznym i ogólnym badaniu krwi, lekarz przeprowadzi szczegółowe badanie jelit.
  3. Rentgen będzie mógł pokazać nowotwór w 3-4 etapach.
  4. Badanie endoskopowe odbytnicy ujawnia dokładną lokalizację. Lekarz pobierze również kawałek tkanki do biopsji..
  5. Biopsja pozwala zobaczyć stopień zróżnicowania, a także określić stopień złośliwości nowotworu.
  6. CT i MRI to dokładniejsze, dodatkowe badanie mające na celu określenie stopnia inwazji i uszkodzenia pobliskich tkanek i narządów.

Terapia

Rodzaj zabiegu zależy od kilku czynników:

  • Etap;
  • Uszkodzenie pobliskich narządów, tkanek i układu limfatycznego;
  • Wiek pacjenta;
  • Stopień zróżnicowania i charakter komórek rakowych;
  • Choroby współistniejące, alergie, które mogą pogorszyć stan pacjenta podczas leczenia.

Onkolog po dokładnym zbadaniu buduje określoną strategię walki z chorobą.

  1. Radioterapia - napromienianie przeprowadza się zarówno przed operacją, jak i po niej. Może być głównym rodzajem leczenia na późniejszych etapach. Pozwala zmniejszyć tempo wzrostu guza i jego agresywność.
  2. Chemioterapia - stosuje się specjalne trucizny, na które atypowe komórki rakowe są bardziej wrażliwe. Skuteczny środek z wieloma skutkami ubocznymi. Prowadzone przez kursy.
  3. Interwencja chirurgiczna - usuwa się dotknięty obszar i wszystkie lokalne węzły chłonne. W przypadku niedrożności jelit można wykonać kolostomię w celu usunięcia kału.
  1. Immunoterapia - w celu zwiększenia odporności pacjenta stosuje się specjalne leki. W takim przypadku organizm sam zaczyna walczyć z komórkami rakowymi..

Ponadto pacjent musi przestrzegać ścisłej diety w celu poprawy kondycji organizmu i zmniejszenia obciążenia przewodu pokarmowego..

Efekty

Często zdarza się, że pacjent umiera nie z powodu guza, ale z powodu powikłań, które on powoduje.

  • Guz blokuje przewód pokarmowy i pacjentowi trudniej jest się uwolnić.
  • Kał nabiera kształtu wstążki.
  • Całkowita blokada. W takim przypadku umieszcza się kolostomię, w przeciwnym razie kał będzie się gromadził obficie, zawartość zostanie wchłonięta, co doprowadzi do wzrostu zatrucia.
  • Nowotwór narusza integralność naczyń żywieniowych, w wyniku czego dochodzi do krwawienia..
  • Zapalenie otrzewnej.
  • Wgłobienie jednej ściany jelita do sąsiedniej.
  • Gromadzenie się płynu w jamie brzusznej.

jedzenie

  • Zmniejsz zatrucie;
  • Podaj wszystkie niezbędne pierwiastki śladowe, witaminy i minerały;
  • Popraw metabolizm;
  • Zwiększ odporność.

UWAGA! Wszystkie potrawy nie powinny być zimne ani gorące, ale letnie. Musi być również drobno zmielony w blenderze, aby zmniejszyć obciążenie jelit i poprawić wchłanianie wszystkich składników odżywczych..

Zabroniony

  • Smażona;
  • Mocno słony;
  • Produkty z konserwantami i barwnikami;
  • Alkohol;
  • Nabiał;
  • Chleb drożdżowy;
  • Ostry;
  • Orzechy;
  • Groch i inne rośliny strączkowe.

Dozwolony

  • Zielone warzywa;
  • Pomidory;
  • Banany;
  • Brzoskwinie;
  • Owsianka;
  • Chude mięso dietetyczne;
  • Kura;
  • Śliwki;
  • Dynia.

Rokowanie i przeżycie

Z reguły pięcioletnia przeżywalność ma wysoki odsetek w początkowych stadiach, gdy guz jest mały i nie ma przerzutów. W późniejszych stadiach guz atakuje już znaczny obszar narządu i może kiełkować, wpływając na ściany jelita i sąsiednie narządy.

5-letnie przeżycie:

  • 1 stopień - 90%;
  • 2 stopnie - 70%;
  • 3 stopnie - 35%;
  • 4 stopnie - 3-10%.

Konieczne jest uwzględnienie różnicowania raka. A im jest niższa, tym szybsze tempo wzrostu guza, tym silniejsza inwazja i istnieje ryzyko wczesnych przerzutów. Śmiertelność zwykle wzrasta wraz z wiekiem pacjenta. W tym przypadku organizm zwykle ma już szereg innych poważnych chorób przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego..

Zapobieganie

W przypadku osób zagrożonych (których krewni byli chorzy na tę dolegliwość), należy regularnie badać:

  • Co sześć miesięcy oddawaj kał i krew do laboratoryjnych badań biochemicznych i ogólnych.
  • RTG brzucha - raz w roku.
  • Zbadaj się u lekarza.
  • Obserwuj swoje uczucia. Należy pamiętać, że we wczesnych stadiach rak zachowuje się cicho i spokojnie, dlatego należy być czujnym.

Aby zmniejszyć ryzyko, należy przestrzegać zwykłych zasad:

  1. Wyeliminuj palenie i alkohol;
  2. Prowadzić aktywny tryb życia;
  3. Staraj się jeść więcej owoców i warzyw. Mniej smażone, tłuste i słodkie.

Po operacji, aby usunąć formację, należy postępować zgodnie z zaleceniami onkologa. Nie zapomnij o diecie i trzymaj się jej ściśle do końca życia. Poddaj się regularnym badaniom i testom.

Gruczolakorak odbytnicy i okrężnicy: leczenie, rokowanie

Wśród histologicznych typów raka okrężnicy i odbytnicy gruczolakorak okrężnicy zajmuje od 80 do 98% wszystkich przypadków. Jest to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nabłonka jelitowego.

Gruczolakorak i różnicowanie - definicja pojęć

Wewnętrzna powierzchnia jelita pokryta jest nabłonkiem gruczołowym, który jest zdolny do produkcji śluzu i enzymów wspomagających trawienie pokarmu. Jeśli komórki w tej warstwie zaczynają się rozmnażać w sposób niekontrolowany, pojawia się złośliwy guz, zwany gruczolakorakiem..

Zwykle nabłonek, w tym gruczołowy, składa się z kilku warstw, pod którymi znajduje się struktura zwana błoną podstawną. Podział komórek następuje w warstwie najbliższej tej błony, a każda nowa warstwa komórek wypycha poprzednią. W miarę przemieszczania się na powierzchnię błony śluzowej komórki dojrzewają (różnicują się), uzyskując charakterystyczną strukturę.

Złośliwe komórki mogą pojawić się w dowolnej warstwie błony śluzowej. Różnią się od normalnych aktywnym podziałem, właściwością niszczenia otaczających tkanek i utratą zdolności do naturalnej śmierci. Im szybciej namnażają się komórki, tym krótszy jest czas ich dojrzewania. Okazuje się, że im wyższy stopień zróżnicowania (stopień klasyfikacyjny), tym niższa agresywność nowotworu i korzystniejsze rokowanie. Dlatego w diagnostyce histologicznej (w oparciu o rodzaj guza pod mikroskopem) należy wskazać, jak zróżnicowany jest rak:

  • wysoce zróżnicowane struktury G1 - gruczołowe są określane w ponad 95% komórek gruczolakoraka okrężnicy;
  • G2 średnio zróżnicowany - od połowy do 95% struktur gruczołowych;
  • słabo zróżnicowany G3 - mniej niż 50% komórek struktur gruczołowych.

Możliwy jest również rozwój niezróżnicowanego raka, ale wyróżnia się on jako odrębny typ histologiczny, ponieważ komórki są tak zmienione, że nie można założyć, jakie były pierwotnie.

Rozwój guza

Istnieją cztery ścieżki kancerogenezy:

  • Złośliwość łagodnego guza - gruczolak (polip gruczolakowaty). Najczęściej są bezobjawowe i występują tylko przypadkowo. Pojawienie się tych nowotworów jest związane z mutacją w genie, który normalnie blokuje niekontrolowaną proliferację komórek (gen APC). W miarę wzrostu guza zmieniają się właściwości jego struktur komórkowych, pojawiają się oznaki dysplazji - naruszenie normalnego rozwoju tkanek. Wysoki stopień dysplazji gruczolaka jest stanem przedrakowym. Prawdopodobieństwo złośliwości zależy bezpośrednio od wielkości polipa: przy średnicy guza do 1 cm nie przekracza 1,1%, przy guzach większych niż 2 cm wzrasta do 42%.
  • Niestabilność mikrosatelity. Podczas podziału komórki DNA podwaja się, a podczas tego procesu często pojawiają się mikromutacje - błędy w syntezie nowego DNA. Zwykle nie pociąga to za sobą żadnych konsekwencji, ponieważ takie błędy są eliminowane przez specjalne białka naprawcze (odbudowujące). Białka te są również kodowane przez specjalne sekwencje genów, a wraz z tymi zmianami proces naprawy zostaje zakłócony. Mikromutacje zaczynają się gromadzić (nazywa się to niestabilnością mikrosatelitarną), a jeśli znajdują się w ważnych obszarach, które regulują wzrost i rozmnażanie komórek, rozwija się złośliwy guz. Niestabilność mikrosatelitarna występuje w około 20% wszystkich przypadków gruczolakoraka. Może być przenoszony z pokolenia na pokolenie i nosi nazwę zespołu Lyncha (dziedziczny rak okrężnicy)..
  • Wzrost guza „de novo” (na niezmienionym nabłonku). Zwykle spowodowane zaburzeniem normalnej aktywności sekwencji genów zwanej RASSF1A, która hamuje wzrost guza, a jeśli z jakiegoś powodu ich działanie jest dezaktywowane, powstają różne typy złośliwych nowotworów.
  • Złośliwość (złośliwość) na tle przewlekłego zapalenia. Pod wpływem stałego czynnika uszkadzającego (przewlekłe zaparcia, zapalenie uchyłków jelita grubego) stopniowo rozwija się dysplazja nabłonka jelitowego, która z czasem nasilając się, prędzej czy później przekształca się w raka.

Czynniki ryzyka

  • patologia uwarunkowana genetycznie: zespół Lyncha, rodzinna polipowatość gruczolakowata, dziedziczny zespół raka okrężnicy bez polipowatości;
  • przewlekłe zapalne patologie jelit: choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego (trwające ponad 30 lat, ryzyko rozwoju gruczolakoraka wzrasta o 60%);
  • polipy gruczolakowate okrężnicy;

Oprócz tego przewlekłe zaparcia zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka (przyjmuje się, że w tym przypadku działanie rakotwórczych produktów trawiennych wydłuża się), nadmiar tłuszczów i czerwonego mięsa w diecie, nadużywanie alkoholu zwiększa ryzyko rozwoju gruczolakoraka jelit o 21%; palenie - o 20%.

Objawy kliniczne

We wczesnych stadiach wzrostu guza praktycznie nie ma objawów. Pierwsze oznaki pojawiają się, gdy nowotwór powiększa się i zależy od jego lokalizacji.

Obszar skrzyżowania krętniczo-kątniczego (miejsce, w którym jelito cienkie przechodzi do niewidomego):

  • objawy ostrej niedrożności jelita cienkiego: wzdęcia, uczucie ciężkości w górnych partiach, uczucie pełności, nudności, wymioty;
  • krew lub śluz w kale.

Prawe odcinki okrężnicy:

  • pojawienie się ogólnego osłabienia, zmęczenia, obniżonej wydajności;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza (spadek wskaźników hemoglobiny w badaniu krwi);
  • utrata masy ciała bez motywacji;
  • ból po prawej stronie brzucha;
  • jeśli wokół guza zaczyna się stan zapalny - gorączka, leukocytoza w badaniu krwi, napięcie przedniej ściany brzucha, które w połączeniu można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego lub zapaleniem pęcherzyka żółciowego;
  • niestabilny stolec - zaparcia ustępują miejsca biegunce.

Gruczolakorak esicy:

  • zanieczyszczenia krwi, ropy, śluzu zmieszane z kałem;
  • zmiana zaparcia i biegunki;
  • sondowanie formacji przypominającej guz przez ścianę brzucha;
  • w późniejszych etapach - anemia, osłabienie, utrata masy ciała.

Gruczolakorak odbytnicy:

  • pojawienie się krwi w kale;
  • zwiększona częstotliwość wypróżnień;
  • zmiana kształtu stolca;
  • częste pragnienie z uwolnieniem ropy, śluzu, krwi, gazów, pozostawiając uczucie niepełnego opróżnienia jelit;
  • w późniejszych etapach - ból miednicy.

Przerzuty

Gruczolakorak daje przerzuty wraz z przepływem krwi, przez kolektory limfatyczne i poprzez implantację - rozprzestrzeniając się przez otrzewną.

Przerzuty krwiopochodne mogą wystąpić zarówno w układzie żyły wrotnej, która gromadzi krew z jelita do wątroby, jak i (w przypadku zmian odbytnicy) w układzie żyły głównej dolnej prowadzącej do prawego przedsionka. Częstość przerzutów:

  • w wątrobie - 20%
  • do mózgu - 9,3%
  • w płucach - 5%
  • w kości - 3,3%
  • nadnercza, jajniki - 1 - 2%.

Diagnostyka

  • Cyfrowe badanie doodbytnicze. Pozwala zidentyfikować guz znajdujący się w odległości 10 cm od kanału odbytu.
  • Kolonoskopia (FCC). Badanie endoskopowe odbytnicy i okrężnicy, które pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także uzyskać mikropreparat - materiał do badania histologicznego. To „złoty standard” diagnostyki.
  • Irygoskopia. To jest badanie rentgenowskie okrężnicy. Po umyciu jelit specjalną lewatywą wstrzykuje się do niej mieszaninę baru, która jest widoczna na zdjęciu rentgenowskim. Pozwala określić wielkość i kształt wzrostu guza, obecność przetok jelitowych.
  • Wirtualna kolonoskopia. Jelita zostają uwolnione od kału i wstrzykuje się tam powietrze, po czym wykonuje się spiralne badanie TK jamy brzusznej. Dla pacjenta metoda ta jest znacznie wygodniejsza niż klasyczna FCC. Wśród wad: otrzymanie fałszywie dodatnich wyników przy niezadowalającym oczyszczeniu jelit, nie ma możliwości wykonania biopsji.
  • USG jamy brzusznej i miednicy małej. Pozwala określić częstość występowania nowotworów, zmiany w regionalnych węzłach chłonnych.

Leczenie

Główną metodą jest operacja, ponieważ można zastosować dodatkową chemioterapię i radioterapię. Taktyka zależy od lokalizacji, wielkości guza i obecności inwazji (wrastania) do sąsiednich narządów.

  • Wczesny rak okrężnicy / esicy (stadium 0-1). Dozwolone są zabiegi zachowujące narząd, z których najbardziej oszczędną jest endoskopowa resekcja błony śluzowej. Jest dostępny pod warunkiem, że gruczolakorak nie wyrósł do warstwy podśluzówkowej i ma wysoki lub umiarkowany stopień zróżnicowania (w tym gruczolak wysoce zróżnicowany).
  • Wczesny rak odbytnicy. Oprócz już opisanej interwencji możliwa jest przezodbytnicza endoskopowa resekcja guza z przylegającą tkanką. Ta operacja odnosi się również do małoinwazyjnych (oszczędzających).
  • Resekcyjny (technicznie możliwe jest usunięcie całego nowotworu) miejscowo zaawansowany gruczolakorak (stadia 2 - 3). Wycina się odcinek jelita wraz z guzem, miejscowymi węzłami chłonnymi. W przypadku podejrzenia przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych wskazana jest chemioterapia uzupełniająca (uzupełniająca leczenie chirurgiczne).
  • Wczesny zlokalizowany rak odbytnicy. Guz jest usuwany wraz z częścią narządu i otaczającą tkanką. Żadne dodatkowe specjalne leczenie nie jest dostępne.
  • Resekcyjny rak odbytnicy 1-3 etapy. Przed operacją wymagana jest radioterapia, jeśli jest to wskazane, w połączeniu z chemioterapią. Ponadto wykonywana jest interwencja chirurgiczna.
  • Nieoperacyjny (guz nie może być usunięty od razu) rak okrężnicy, w którym nowotwór nacieka otaczające naczynia centralne i kości. Operacja jest wykonywana tylko paliatywnie, aby złagodzić stan (na przykład utworzenie drogi obejściowej w przypadku niedrożności jelit). Następnie wykonywana jest paliatywna chemioterapia.
  • Nieoperacyjny rak odbytnicy. Leczenie rozpoczyna się od chemioradioterapii. Po 1,5 - 2 miesiącach od jego zakończenia ocenia się możliwość usunięcia guza, kolejny etap planuje się na podstawie wyników badania.
  • Uogólniony (występują odległe przerzuty) rak okrężnicy (w tym odbytnicy) z ogniskami złośliwych komórek w płucach lub wątrobie, gdy istnieje możliwość ich jednoczesnego wycięcia lub taka opcja może pojawić się po chemioterapii. Pierwotny guz i przerzuty są usuwane lub podaje się kilka cykli chemioterapii w celu zmniejszenia ich rozmiaru, a następnie przeprowadza się operację.
  • Uogólniony rak z nieoperacyjnymi (nieusuwalnymi) przerzutami. Guz pierwotny usuwa się, jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta. Prowadzona jest chemioterapia, badanie kontrolne przeprowadzane co 1,5 - 2 miesiące w celu oceny resekcyjności przerzutów.
  • Funkcjonalnie nieoperacyjny rak okrężnicy - gdy ogólny stan pacjenta nie pozwala na specjalne leczenie. Prowadzona jest terapia objawowa.

Prognoza

Zależy od stopnia zaawansowania i zróżnicowania guza. Wczesny rak jest uleczalny, a wskaźnik przeżycia pięcioletniego przekracza 90%. Po wykiełkowaniu ściany jelita (etap 3) wynosi 55%, przy pojawieniu się przerzutów odległych spada do 5%. Jeśli mówimy o stopniu zróżnicowania guza jako prognostycznym znaku, to rokowanie w przypadku wysoce zróżnicowanego gruczolakoraka okrężnicy będzie naturalnie lepsze niż w przypadku słabo zróżnicowanego, ponieważ im niższe zróżnicowanie, tym szybciej guz rośnie i szybciej daje przerzuty.

Zapobieganie

Podstawowe czynności obejmują dietę i aktywność fizyczną.

Udowodniono, że 10gr. dodatkowo spożyty nierozpuszczalny błonnik pokarmowy (pełne ziarna, otręby pszenne) zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka okrężnicy o 10% (norma American Dietetic Association to 25 g nierozpuszczalnego błonnika dziennie).

Codzienne użycie 400g. nabiał i produkty mleczne fermentowane (w tym twarożek i sery) zmniejszają o 17% prawdopodobieństwo wystąpienia gruczolakoraka jelita grubego.

Nie ustalono dokładnych norm dla „profilaktycznej” aktywności fizycznej, ale różnica prawdopodobieństwa zachorowania na raka jelita grubego u osób z nieruchliwym trybem życia i dbających o regularną aktywność fizyczną wynosi 17-25%.

Niektóre badania wykazały, że u pacjentów, którzy przyjmują 300 mg aspiryny dziennie zgodnie z zaleceniami kardiologa (w celu zapobiegania wypadkom sercowo-naczyniowym), prawdopodobieństwo zachorowania na raka okrężnicy jest o 37% mniejsze. Amerykańska organizacja niezależnych ekspertów US Preventive Services Task Force zaleca osobom w wieku 50-59 lat przyjmowanie niskich dawek aspiryny w celu zapobiegania nie tylko patologii układu sercowo-naczyniowego, ale także raka jelita grubego. W zaleceniach europejskich i rosyjskich nie ma jeszcze nic takiego..

Rak okrężnicy

Rak okrężnicy jest najczęstszą patologią w praktyce onkologicznej i zajmuje trzecie miejsce wśród wszystkich nowotworów złośliwych układu pokarmowego. Z reguły choroba dotyka różne segmenty populacji, głównie w wieku powyżej 55 lat, niezależnie od płci..

Wiodącą rolę w tworzeniu się atypowych komórek odgrywają przedrakowe procesy patologiczne w narządach układu pokarmowego, a także spożywana żywność o niskiej zawartości błonnika. Stany przedrakowe obejmują polipy (polipozy), przewlekłe wrzodziejące zapalenie jelita grubego, chorobę uchyłkową i chorobę Leśniowskiego-Crohna.

Co to jest rak okrężnicy?

Rak okrężnicy powstaje z błony śluzowej i ma charakter złośliwy. Rak gruczołowy jest częstszym, mniej płaskokomórkowym rakiem.

W większości przypadków złośliwy nowotwór powstaje w wyniku transformacji polipów, które powstały w okrężnicy. Zatem terminowe usuwanie polipów zmniejsza prawdopodobieństwo zachorowania na raka i jest chirurgiczną prewencją raka..

Guz okrężnicy tworzy się w jednej z jego sekcji:

  • Kątnica
  • Okrężnica wstępująca
  • Okrężnica poprzeczna
  • Zstępujący dwukropek
  • Okrężnica esicy

Pomimo możliwości powstania raka w dowolnej części okrężnicy, częstość zmian chorobowych w każdym z tych obszarów jest istotnie różna. Tak więc w 50% przypadków guz dotyka esicy, ponad 20% znajduje się w ślepej próbie, 10% w okrężnicy poprzecznej i około 15% w obszarach fizjologicznych zakrętów jelita. I tylko w 2% przypadków rak początkowo atakuje kilka części okrężnicy.

O chorobie

Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych w całym organizmie zachodzi na kilka sposobów:

  • limfogenny;
  • hematogenny;
  • implantacja.

Hematogenne przerzuty są zlokalizowane głównie w wątrobie, czasem w płucach.

Klasyfikacja raka okrężnicy

Istnieje kilka klinicznych objawów procesu nowotworowego i ich objawów:

  • zaporowy: głównym objawem jest niedrożność jelit o różnym nasileniu, więc przy częściowym zamknięciu światła jelita pacjent odczuwa wzdęcia, wzdęcia, skurcze brzucha, zaparcia i słabe wydzielanie gazów; w przypadku ostrej niedrożności jelit wymagana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna; częściej z guzami lewej połowy okrężnicy.
  • postać toksyczno-anemiczna: objawiająca się anemią, osłabieniem, letargiem, zwiększonym zmęczeniem. Występuje częściej w guzach prawej połowy okrężnicy.
  • dyspeptyczne: charakterystycznymi objawami są nudności, przechodzące w wymioty, brak apetytu, niechęć do jedzenia, bolesność w okolicy nadbrzusza wraz z wzdęciami i uczuciem ciężkości;
  • guza jelitowo-okrężnego: towarzyszą zaburzenia pracy przewodu pokarmowego objawiające się biegunką lub zaparciami, wzdęcia, dudnienie i uczucie ciężkości w jamie brzusznej, krew i wydzieliny śluzowe z kałem;
  • pseudozapalne: pacjent ma wzrost wskaźników temperatury, bolesne odczucia w jamie brzusznej, zaburzenia jelit; podczas badań laboratoryjnych - leukocytoza i podwyższona ESR;

Objawy raka okrężnicy

Pierwsze objawy procesu patologicznego są praktycznie nieobecne, ale jednocześnie następuje niewielkie pogorszenie ogólnego samopoczucia, spadek aktywności i apetytu. We wczesnych stadiach rozwoju choroby osoba zaczyna przybierać na wadze.

Objawy raka okrężnicy zależą całkowicie od lokalizacji guza, wielkości, rozległości, obecności innych chorób przewodu pokarmowego i powikłań..

Kompleks kliniczny objawia się uczuciem bolesności i dyskomfortu, zaparciem lub biegunką, krwawieniem i wydzieliną śluzową podczas opróżniania jelit, pogorszeniem stanu zdrowia.

Bardziej szczegółowy opis pojawiających się objawów:

  • ból brzucha o różnym nasileniu występuje u 85% osób z guzem okrężnicy;
  • stanowi dyskomfortu w jelitach towarzyszy brak apetytu, uczucie mdłości i ciężkości w górnej części brzucha; zaburzenia normalnego funkcjonowania jelita wiążą się ze zwężeniem światła i zaburzeniami motoryki w wyniku zapalenia jego ścian; przejawami tych zmian są biegunka, zaparcia, dudnienie i wzdęcia; zaparcia można zastąpić biegunką; ostre zwężenie światła jelita prowadzi do całkowitej lub częściowej niedrożności;
  • zanieczyszczenie w kale o charakterze patologicznym obserwuje się u prawie połowy pacjentów i składa się z ropnej wydzieliny, krwi i błon śluzowych;
  • w wyniku procesu intoksykacji następują zmiany w ogólnym samopoczuciu pacjentów: osoba odczuwa ogólne złe samopoczucie, wysokie zmęczenie, letarg, utratę wagi, gorączkę, pojawia się anemia; jaśniejsze objawy zatrucia pojawiają się, gdy guz jest zlokalizowany w prawej połowie okrężnicy;

Zdjęcie raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy

Diagnoza raka okrężnicy składa się z zestawu środków:

  • metody badania klinicznego: zebranie wywiadu, przedstawienie dolegliwości, badanie palpacyjne i badanie pacjenta;
  • Badania RTG: RTG narządów jamy brzusznej, irygoskopia, wirtualna kolonoskopia.
  • badania endoskopowe: fibrokolonoskopia (podczas wykonywania biopsji), w razie potrzeby - sigmoidoskopia;
  • skanowanie radionukleidowe wątroby: w celu wykrycia przerzutów procesu nowotworowego;
  • USG i TK narządów jamy brzusznej.
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie raka okrężnicy

Głównym sposobem leczenia raka okrężnicy jest zabieg chirurgiczny, czasem z pooperacyjną chemioterapią.

Metodę leczenia chirurgicznego ustala się po przeprowadzeniu odpowiednich działań diagnostycznych w celu określenia zakresu rozprzestrzeniania się procesu nowotworowego:

  • operacja radykalna: hemikolektomia prawostronna lub lewostronna, polegająca na usunięciu zajętej części jelita z dalszym wytworzeniem zespolenia pomiędzy dwoma pozostałymi odcinkami; wieloetapowe interwencje obejmują wykonanie kolostomii z dalszą resekcją dotkniętego obszaru.
  • operacje paliatywne: wykonywane przy obecności odległych przerzutów i mogą polegać na usunięciu części jelita lub utworzeniu zespoleń bypassowych.

Po operacji w ciągu pierwszych 24 godzin nie wolno spożywać pokarmów, w tym czasie przeprowadza się terapię przeciwwstrząsową, a także środki eliminujące zatrucie i odwodnienie organizmu.

Od drugiego dnia pacjent może przyjmować płynne, półmiękkie pokarmy oraz spożywać ciepłe napoje. Z biegiem czasu w codziennej diecie pojawiają się takie dania jak buliony niskotłuszczowe, puree zbożowe, puree warzywne, omlet gotowany na parze, herbaty ziołowe, różne soki i kompoty ze świeżych lub mrożonych owoców i jagód.

Możliwe konsekwencje

Rak okrężnicy to poważny stan, który wymaga operacji. Nieleczona we wczesnym stadium istnieje ryzyko powikłań:

  • utworzenie otworu przelotowego w ścianie okrężnicy;
  • rozprzestrzenianie się komórek rakowych do wątroby, płuc i innych narządów;
  • niedrożność jelit;
  • proces zapalny w tkankach otaczających nowotwór.

Prognozy dotyczące przeżycia

Rokowanie w przypadku guzów okrężnicy w dużej mierze zależy od stadium procesu patologicznego, rozprzestrzeniania się atypowych komórek do pobliskich narządów, tkanek i węzłów chłonnych, a także od struktury histologicznej nowotworu złośliwego.

Obecność przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych odgrywa ważną rolę w czasie trwania i jakości życia po operacji. Tak więc wśród chorych z zajęciem węzłów chłonnych w ciągu 5 lat przeżycie obserwowano jedynie u 40% -50%, aw przypadku braku zajęcia węzłów chłonnych przeżywalność przekraczała 80% chorych..

Środki lecznicze po operacji

Leczenie procesu nowotworowego po operacji kontynuuje chemioterapia.

Zastosowanie chemioterapii

Chemioterapia przeprowadzana jest po operacji i ma na celu zapobieganie rozwojowi odległych przerzutów.

Główne leki to Ftorafur i 5-Fluorouracyl. Większość pacjentów dobrze toleruje leczenie, z mniejszą liczbą skutków ubocznych, takich jak nudności, wysypki alergiczne, wymioty i zmiany w badaniach krwi.

Gruczolakorak okrężnicy

Gruczolakorak okrężnicy jest złośliwym guzem, który rozwija się z nabłonka gruczołowego. Zajmuje pierwsze miejsce w strukturze wszystkich nowotworów onkologicznych jelita grubego, stanowi aż 95% raków tej lokalizacji..

  • Przyczyny rozwoju gruczolakoraka okrężnicy
  • Klasyfikacja gruczolakoraka okrężnicy
  • Objawy gruczolakoraka okrężnicy
  • Badanie w kierunku gruczolakoraków jelita grubego
  • Rozpoznanie gruczolakoraków okrężnicy
  • Leczenie gruczolakoraka okrężnicy
  • Przerzuty gruczolakoraka
  • Powikłania gruczolakoraka okrężnicy
  • Prognoza

Przyczyny rozwoju gruczolakoraka okrężnicy

Przyczyny rozwoju gruczolakoraka nie są do końca jasne, ale istnieją pewne dane, które pozwalają nam określić czynniki ryzyka zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia tej patologii:

  1. Dieta - nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych, pokarmy wysokobiałkowe i brak błonnika w diecie, a także przejadanie się, nadużywanie alkoholu.
  2. Obecność polipów jelita grubego. W większości przypadków gruczolakoraki rozwijają się z istniejących polipów, a im dłużej istnieje i im większy jest jego rozmiar, tym większe jest ryzyko wystąpienia nowotworu. W wielu krajach osobom powyżej określonego wieku (50 lat) zaleca się okresowe kolonoskopie z jednoczesnym usunięciem polipów. Dziś jest to najskuteczniejszy środek zapobiegawczy.
  3. Genetyczne predyspozycje. W większości przypadków gruczolakorak okrężnicy jest chorobą sporadyczną, tj. Niezwiązaną z czynnikami dziedzicznymi, ale są dwa przypadki, w których genetyka odgrywa kluczową rolę. Jest to rodzinna polipowatość gruczolakowata i dziedziczny rak okrężnicy bez polipowatości (inaczej zespół Lyncha).
  4. Obecność wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i choroby Leśniowskiego-Crohna.
  5. Historia raka żeńskich narządów płciowych.
  6. Stany niedoboru odporności.

Klasyfikacja gruczolakoraka okrężnicy

W zależności od typu histologicznego rozróżnia się następujące typy gruczolakoraków:

  • Rurowy. Składa się z określonych konstrukcji rurowych. Guz jest zwykle mały i rozmyty.
  • Śluzowy. Charakteryzuje się wydzielaniem dużej ilości śluzu. Podczas badania histologicznego widać, że śluz zajmuje nawet połowę objętości komórek złośliwych. Guz należy do słabo zróżnicowanych postaci gruczolakoraka, charakteryzujących się szybkim wzrostem i wczesnymi przerzutami.
  • Cricoid. Dotyczy to również wysokiego stopnia złośliwości, w momencie rozpoznania z reguły stwierdza się przerzuty odległe. Częściej diagnozowane u młodych ludzi.

W zależności od stopnia dojrzałości komórek nowotworowych gruczolakoraki dzieli się na następujące typy:

  • Wysoko zróżnicowany gruczolakorak. Charakteryzuje się stosunkowo „normalną” strukturą komórkową, w której następuje wzrost wielkości jąder. Funkcje komórkowe są zachowane. Guz charakteryzuje się stosunkowo korzystnym rokowaniem, gdyż rośnie wolno. Ale jednocześnie trudno jest zdiagnozować to we wczesnych stadiach, ponieważ na zewnątrz komórki są podobne do normalnej tkanki..
  • Średnio zróżnicowany gruczolakorak charakteryzuje się gorszym rokowaniem. Komórki są polimorficzne, podatne na szybkie podziały, aw konsekwencji szybki wzrost guza.
  • Najbardziej niekorzystne są słabo zróżnicowane i niezróżnicowane gruczolakoraki. Komórki charakteryzują się wysokim polimorfizmem, guz nie ma wyraźnych granic, nacieka (kiełkuje) ścianę jelita oraz charakteryzuje się szybkim agresywnym wzrostem i wczesnymi przerzutami.

W zależności od rozpowszechnienia procesu nowotworowego rozróżnia się następujące etapy gruczolakoraka:

  • Etap 1 - komórki rakowe znajdują się tylko w błonie śluzowej ściany jelita.
  • Etap 2 - guz nacieka wszystkie warstwy ściany jelita.
  • Etap 3 - przerzuty raka do regionalnych węzłów chłonnych.
  • Etap 4 - stwierdza się odległe przerzuty wpływające na narządy wewnętrzne.

Objawy gruczolakoraka okrężnicy

Gruczolakorak okrężnicy nie objawia się przez długi czas. Pierwsze objawy mogą pojawić się, gdy guz staje się duży i obejmuje inne narządy. W niektórych przypadkach istnieją pośrednie oznaki obecności złośliwych nowotworów:

  • Niewyjaśniona utrata wagi.
  • Utrata apetytu.
  • Skrajne wyczerpanie.
  • Niedokrwistość, która rozwija się na tle utajonego krwawienia z guza.

Miejsce lokalizacji gruczolakoraka determinuje również symptomatologię. Jeśli guz znajduje się w prawej części okrężnicy, to z reguły od pierwszych objawów występują zjawiska niestrawności związane z zakłóceniem pracy sąsiednich narządów (żołądka, trzustki, wątroby i woreczka żółciowego). Możliwe jest krwawienie utajone, przeciwko któremu rozwija się anemia i osłabienie. Ponieważ w tym miejscu jelito ma szerokie światło i zawartość płynną, niedrożność (zablokowanie światła) rozwija się tylko w ostatnich stadiach, a potem nie we wszystkich przypadkach. Jeśli guz jest duży, można go wyczuć przez ścianę brzucha.

Lewa część okrężnicy ma mniejszą średnicę, a treści jelitowe mają gęstszą konsystencję, dlatego guzy tej lokalizacji częściej objawiają się objawami niedrożności jelit. Zastój treści jelitowej prowadzi do nasilenia procesów gnilnych i fermentacyjnych, co powoduje wzdęcia i bóle kolkowe. Zaparcie zastępuje biegunka z obraźliwymi stolcami. W niektórych przypadkach kał może zawierać zanieczyszczenia krwi.

Badanie w kierunku gruczolakoraków jelita grubego

Złotym standardem we wczesnym wykrywaniu gruczolakoraka okrężnicy jest kolonoskopia całkowita. Eksperci z Europejskiej Kliniki Onkologii zalecają robienie tego wszystkim osobom powyżej 50 roku życia raz na dekadę. Zapobiegnie to złośliwości istniejących łagodnych polipów. Metoda ta wywołuje u pacjentów pewien dyskomfort, dlatego często wykonywana jest w znieczuleniu dożylnym. Koszt takiej ankiety jest dość wysoki, a ponadto wymaga specjalnego przeszkolenia..

Pacjenci nie zawsze są gotowi na tę procedurę, dlatego istnieje prostsza i tańsza opcja, choć mniej dokładna - badanie kału na krew utajoną. W przypadku pozytywnego wyniku badania pacjent jest kierowany na całkowitą kolonoskopię.

Rozpoznanie gruczolakoraków okrężnicy

Rozpoznanie gruczolakoraka okrężnicy jest eksponowane tylko na podstawie wniosku histologicznego - badania fragmentu tkanki guza pod mikroskopem. Proces usuwania fragmentu tkanki nazywany jest biopsją i jest wykonywany przy użyciu technik endoskopowych podczas kolonoskopii. Jeśli diagnoza zostanie potwierdzona, zaleca się dalsze badanie, które ma na celu określenie histologicznego typu guza, jego molekularnych cech genetycznych. Przeprowadzane jest również kompleksowe badanie w celu określenia rozległości nowotworu złośliwego. W tym celu wykonuje się CT, MRI, USG. Razem pozwoli to na dobranie optymalnej taktyki leczenia. Zalecane są również testy na markery nowotworowe: CEA, CA19-9, CA-72-4. Choć nie pomagają w wykryciu guza jako takiego, śledzenie dynamiki ich koncentracji pozwala na ocenę skuteczności dalszego leczenia i określenie w czasie nawrotu choroby.

Leczenie gruczolakoraka okrężnicy

W leczeniu gruczolakoraka stosuje się chirurgię i chemioterapię. Jeśli guz znajduje się w odbytnicy, możliwa jest radioterapia.

Operacja

Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu gruczolakoraka w obrębie zdrowej tkanki jelitowej. W zależności od objętości usuniętego jelita rozróżnia się następujące rodzaje operacji:

  • Resekcja okrężnicy. Guz jest wycinany w zdrowych tkankach. Końce są zszywane razem, tworząc zespolenie.
  • Hemikolektomia. Usunięto połowę jelita grubego. W związku z tym istnieje hemikolektomia prawostronna i lewostronna..
  • Kolektomia - usuwa się całą okrężnicę.

Jeśli guz urósł do sąsiednich narządów, wykonywana jest operacja łączona z usunięciem wszystkich dotkniętych tkanek w jednym bloku, zgodnie z zasadami ablastycznymi. Z reguły są to rozległe traumatyczne interwencje.

Odległe pojedyncze przerzuty (w wątrobie, płucach, jajnikach) są również usuwane chirurgicznie, jednocześnie z guzem głównym lub oddzielną operacją, którą wykonuje się kilka tygodni później. O tej kwestii decyduje rada.

W niektórych przypadkach po usunięciu gruczolakoraka nie można nałożyć zespolenia, wówczas górna część jelita jest usuwana do ściany brzucha, co nazywa się kolostomią. Może być tymczasowe lub trwałe. W pierwszym przypadku, jakiś czas po usunięciu guza, wykonywane są zabiegi rekonstrukcyjne mające na celu przywrócenie integralności jelita..

Alternatywą dla kolostomii może być endoskopowe stentowanie - założenie specjalnej konstrukcji, która wspiera światło jelita w miejscu zmiany guza w stanie wyprostowanym. Można go wykonać w dwóch wersjach:

  • Dekompresja przedoperacyjna. Pozwala na przygotowanie pacjenta do jednoetapowego zabiegu bez nakładania kolostomii. Prostowanie jelita eliminuje zjawisko niedrożności jelit, normalizuje równowagę wodno-elektrolitową i przygotowuje ścianę jelita do zespolenia. Ponadto umieszczenie stentu daje czas na uzupełniającą chemioterapię, która zmniejszy rozmiar guza i przeprowadzi operację bez usuwania dużej objętości okrężnicy..
  • Opieka paliatywna - endoskopowe stentowanie może być alternatywą dla stałej kolostomii lub bajpasu dla pacjentów, którzy z jakiegokolwiek powodu nie mogą przejść operacji.

Chemoterapia

Chemioterapia gruczolakoraków okrężnicy jest przeprowadzana w dwóch trybach:

  1. Neoadiuwant, który jest przepisywany na etapie przedoperacyjnym. Ma na celu zmniejszenie wielkości guza, co ułatwia jego usunięcie w trakcie operacji. W niektórych przypadkach terapia neoadiuwantowa umożliwia przeniesienie guza ze stanu nieoperacyjnego do resekcyjnego i wykonanie operacji początkowo niemożliwej.
  2. Schemat adiuwantowy polega na stosowaniu leków chemioterapeutycznych w okresie pooperacyjnym. Jego celem jest zniszczenie pozostałych komórek nowotworowych i zapobieganie rozwojowi nawrotów choroby..

Istnieje kilka protokołów leczenia chemioterapeutycznego gruczolakoraka, z których wszystkie obejmują cytostatyki na bazie fluoropirymidyny.

Można również zastosować terapię celowaną, która działa na mechanizmy molekularne zapewniające wzrost guza. Stosowane są leki hamujące działanie czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (bewacyzumab, ramucyrumab) lub blokerów receptora naskórkowego czynnika wzrostu (cetuksymab). Ich powołanie jest zgodne z molekularnymi testami genetycznymi..

Radioterapia

Radioterapia jest stosowana tylko w leczeniu gruczolakoraków odbytnicy, gdyż reszta jelita grubego jest bardzo ruchliwa, co nie pozwala na oznaczenie pola napromieniania. Radioterapia może być stosowana przed i po operacji. W pierwszym przypadku celem jest zmniejszenie masy guza, w drugim zniszczenie komórek nowotworowych w otaczających tkankach.

Immunoterapia gruczolakoraka przy niestabilności mikrosatelitarnej

Około 15% przypadków gruczolaków okrężnicy rozwija się w wyniku rozpadu niedopasowanego systemu naprawy nukleotydów - specjalnego systemu zaprojektowanego do szybkiego rozpoznawania i eliminowania mutacji DNA. Jeśli to nie zadziała, kod genetyczny nie jest chroniony, a komórki aktywnie gromadzą mutacje, które są wykrywane w powtarzających się sekwencjach nukleotydowych - mikrosatelitach. Ten stan nazywa się niestabilnością mikrosatelity. Guzy z tą cechą dobrze reagują na immunoterapię.

Zwykle układ odpornościowy musi niszczyć obce komórki i czynniki, ale guz nowotworowy udaje się uniknąć tego procesu dzięki specjalnym procesom interakcji z układem odpornościowym. Immunoterapia blokuje te procesy i czyni z guza widocznym celem, co pozwala na jego zniszczenie. Za opracowanie tej metody leczenia w 2018 roku przyznano Nagrodę Nobla.

Jednym z leków immunologicznych jest pembrolizumab. Jego cel może znacząco poprawić wyniki leczenia chorych na gruczolakoraka okrężnicy z przerzutami, charakteryzującego się niestabilnością mikrosatelitarną..

Przerzuty gruczolakoraka

Przerzuty gruczolakoraka przeprowadza się na kilka sposobów:

  1. Limfogenne - wraz z przepływem limfy komórki nowotworowe najpierw przedostają się do regionalnych węzłów chłonnych, a stamtąd do bardziej oddalonych grup np. Do nadobojczykowego.
  2. Krwiotwórcza metoda przerzutów polega na rozproszeniu komórek nowotworowych w krwiobiegu. Najczęściej przerzuty powstają w wątrobie (żyle wrotnej) i płucach. W przypadku słabo zróżnicowanych i niezróżnicowanych gruczolakoraków możliwe jest uszkodzenie szpiku kostnego.
  3. Jeśli gruczolakorak okrężnicy zaatakował okoliczne narządy, w wyniku kontaktu guza z powierzchnią przyjmującą możliwe są przerzuty do implantacji. W takim przypadku możliwe są liczne przerzuty do otrzewnej (rakotwórczość).

Powikłania gruczolakoraka okrężnicy

Powikłania gruczolakoraka zwykle rozwijają się na zwykłych etapach procesu onkologicznego, ale zdarzają się przypadki, że są to pierwsze objawy choroby:

  1. Niedrożność jelit. Może być kompensowany, subkompensowany i zdekompensowany. Zdekompensowaną niedrożność jelit (całkowitą niedrożność) obserwuje się w końcowych odcinkach okrężnicy, najczęściej na poziomie esicy lub odbytnicy, ponieważ w tych miejscach światło jelita jest węższe niż w wyższych odcinkach, a zawartość jelit ma gęstą strukturę. W każdym razie niedrożność jelit wymaga leczenia chirurgicznego. Wcześniej w tym celu zastosowano kolostomię - znajdujący się powyżej odcinek jelita jest wyświetlany na żołądku. Obecnie preferuje się resekcję okolicy jelita wraz z guzem, z nałożeniem zespolenia. Jeśli nie jest to możliwe, uciekają się już do stomii.
  2. Perforacja ściany jelita. Bardzo groźne powikłanie, ponieważ sprzyja uwalnianiu treści jelitowej do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej z rozwojem ciężkiego zapalenia otrzewnej.
  3. Procesy zapalne w guzie. Zapalenie okołogałkowe występuje częściej, rzadziej wewnątrz guza. Zapalenie wiąże się z obecnością patogennej mikroflory w świetle jelita, która infekuje guz. Niebezpieczeństwo takich procesów to powstawanie nacieków, flegmonów, ropni, a także perforacja ściany jelita i rozwój zapalenia otrzewnej.
  4. Krwawienie. Przewlekła utrata krwi prowadzi do rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza, aw konsekwencji do zmniejszenia stężenia hemoglobiny, ogólnego osłabienia i zawrotów głowy. Obraz kliniczny zostanie określony przez lokalizację guza. W przypadku ciężkiego krwawienia guza z leżących powyżej odcinków obserwuje się czarne stolce. Jeśli guz z końcowych odcinków jelita grubego krwawi, w stolcu znajduje się szkarłatna krew lub jej skrzepy. Wielu pacjentów myli je z objawami hemoroidów..
  5. Kiełkowanie guza do sąsiednich narządów, któremu towarzyszyło naruszenie ich pracy. Na przykład, gdy guz wrasta do wątroby, mogą pojawić się objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego. Jeśli gruczolakorak okrężnicy wyrasta w puste narządy, rozwijają się przetoki.

Prognoza

Rokowanie w przypadku gruczolakoraka zależy przede wszystkim od typu histologicznego guza i stopnia zaawansowania choroby w momencie rozpoczęcia leczenia. Najkorzystniejsza sytuacja występuje w początkowej fazie, kiedy nadal nie ma przerzutów regionalnych i odległych. Pięcioletnia przeżywalność takich chorych wynosi 95% na pierwszym etapie i 75% na drugim etapie (pod uwagę brane są wszystkie typy nowotworów, nawet te najbardziej złośliwe). Tylko połowa pacjentów przeżywa pięcioletni kamień milowy w trzecim etapie, a około 5% w czwartym.

Zatem im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym korzystniejsze będzie rokowanie. Europejska Klinika Onkologii leczy gruczolakoraka jelita grubego na wszystkich etapach choroby, w tym w stadium terminalnym. Jeśli wyleczenie jest niemożliwe, skupiamy się na poprawie jakości życia pacjentów.