KEY MEDICAL

Rak pęcherza moczowego stanowi 3-4% wszystkich rozpoznanych typów raka. W urologii najczęściej występuje wśród wszystkich nowotworów narządów moczowych. Prawdopodobieństwo rozpoznania u mężczyzn jest 4 razy większe, a większość z nich ma ponad 60 lat. Wynika to z faktu, że populacja mężczyzn boryka się z dysfunkcją dróg moczowych z powodu przerostu gruczołu krokowego. Ryzyko rozwoju tego typu onkologii jest również wysokie w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza..

Rokowanie raka pęcherza moczowego zależy od jego rodzaju:

  • Komórka przejściowa. Nazywa się to również rakiem pęcherza. Najczęstsza postać, którą rozpoznaje się u 90% pacjentów z podobną diagnozą.
  • Łuskowaty. Występuje rzadko, w 2% przypadków tej choroby.
  • Rak gruczołowy. Inna rzadka postać choroby, występująca u około 2% pacjentów.

Statystyki wyników leczenia oparte są na 5-letnim przeżyciu. To odsetek pacjentów, którzy przeżyli co najmniej 5 lat od dnia, w którym zdiagnozowano raka pęcherza.

Rokowanie w przypadku raka inwazyjnego i nieinwazyjnego

Rak dzieli się również na formy inwazyjne i nieinwazyjne. Inwazyjnemu towarzyszy wzrost guza przez ściany narządu, a następnie przejście do sąsiednich narządów. Nie dotyczy to nieinwazyjnego raka, więc choroba ma łagodniejszy przebieg. Jeśli choroba postępuje, forma nieinwazyjna może przekształcić się w postać inwazyjną.

Rokowanie w przypadku raka słabo zróżnicowanego i wysoce zróżnicowanego

Równie ważny jest stopień zróżnicowania raka. Określa charakter rozwoju komórek. Tak więc rokowanie w przypadku wysoce zróżnicowanego raka pęcherza jest korzystniejsze niż w przypadku raka słabo zróżnicowanego, ponieważ komórki guza są dobrze rozróżnialne. Posiadają jądra o prawidłowym kształcie i nie posiadają struktur charakterystycznych dla normalnej tkanki..

Słabo zróżnicowane nowotwory powodują silne zmiany w strukturze komórek, przez co czasami nie można ich nawet rozpoznać. Komórki te charakteryzują się również dużą szybkością podziałów, co daje im duży potencjał złośliwości. Z tego powodu rokowanie w przypadku raka słabo zróżnicowanego jest gorsze niż w przypadku raka wysoce zróżnicowanego.

Prognoza pierwszego etapu

Oczekiwana długość życia w raku pęcherza w stadium 1 to 95% szans na przeżycie. Nowoczesne metody diagnostyczne pozwalają na wczesne wykrycie choroby. Bardzo często jest wykrywany na pierwszym etapie, więc szanse na przeżycie pozostają wysokie.

Etap 2

W drugiej fazie choroby występuje pozytywny trend w kierunku wyzdrowienia, ale prawdopodobieństwo wynosi już 75%, chociaż guz jest nadal wrażliwy na leczenie. Rokowanie w przypadku raka pęcherza w stadium 3 jest mniej korzystne, a szanse przeżycia są zmniejszone do 35%.

Etap 3

Ten etap jest podzielony na kilka kolejnych podetapów, w zależności od tego, gdzie nieprawidłowe komórki zaczęły się rozprzestrzeniać. Ważny jest również trzeci etap. Jeśli choroba przejdzie do czwartego, rokowanie będzie wyjątkowo niekorzystne.

W trzecim etapie często stosuje się zabieg chirurgiczny w celu usunięcia pęcherza, uzupełniając leczenie chemioterapią i radioterapią. Nawroty występują w około 25% przypadków. Ale wskaźnik przeżycia w przypadku raka pęcherza po operacji jest wyższy niż w przypadku innych nowotworów, nawet w przypadku zaawansowanych postaci. Rokowanie jest lepsze u pacjentów, którzy nie mają dodatkowych problemów zdrowotnych.

Etap 4

Dane dotyczące przeżycia są podawane w oficjalnych statystykach WHO. Według niego najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się w przypadku raka pęcherza w stadium 4. W terminalnej postaci choroby przeżycie 5-letnie wynosi 10%, czyli 90% chorych nie przekracza tej granicy.

Guz w czwartym stadium rozprzestrzenia się na sąsiednie narządy: u mężczyzn do gruczołu krokowego, u kobiet do pochwy. Przerzuty pojawiają się również w węzłach chłonnych, jamie brzusznej, kościach miednicy. Pod tym względem leczenie częściej ma charakter paliatywny i ma na celu przedłużenie i poprawę jakości życia pacjenta..

Aby nie doprowadzić choroby do ostatniego etapu, warto skontaktować się z urologiem, gdy pojawią się pierwsze objawy. W naszej klinice otrzymasz wykwalifikowaną pomoc. Posiadamy nowoczesne metody diagnostyczne i lecznicze. Aby umówić się na wizytę, możesz skorzystać z formularza online lub numeru kontaktowego naszej kliniki.

Nieinwazyjny rak pęcherza: informacje dla pacjenta

To jest tłumaczenie artykułu Amerykańskiego Towarzystwa Urologicznego. Oryginał można pobrać z tego linku.

Co to jest pęcherz?

Pęcherz to organ w kształcie kuli w okolicy miednicy, który służy jako zbiornik moczu. Ściana pęcherza ma cztery warstwy. Pierwsza warstwa wewnętrzna nazywana jest błoną śluzową i składa się z komórek urotelialnych (lub przejściowych), które mogą się rozciągać. Następna warstwa składa się z tkanki łącznej i naczyń krwionośnych i nosi nazwę blaszki właściwej. Trzecia warstwa jest umięśniona, ponieważ składa się z mięśni kurczących się podczas oddawania moczu. Komórki urotelialne biorą udział w tworzeniu narządów układu moczowego, a mianowicie miedniczki nerkowej, moczowodów, pęcherza i częściowo cewki moczowej.

Warstwy ścian pęcherza

Co to jest rak?

Rak powstaje w komórce - głównej jednostce życia organizmu. Normalnie funkcjonujące komórki rosną i dzielą się w kontrolowany sposób. Nowe komórki powstają tylko wtedy, gdy są potrzebne, i zawsze w celu zachowania zdrowia organizmu. Tak więc, gdy komórki się starzeją i rozkładają, obumierają, a nowe zdrowe komórki je zastępują..

Rak to niekontrolowana rosnąca komórka, która może zaatakować nawet sąsiednie tkanki. „Rak” to nie tylko jedna choroba, ale kilkaset jej odmian. Nazwa większości nowotworów zależy od rodzaju narządu lub komórki, na którą wpływa. Na przykład rak atakujący komórki pęcherza moczowego nazywany jest rakiem pęcherza. Różne rodzaje raka mogą zachowywać się inaczej.

Co to jest rak pęcherza?

Rak pęcherza to rak, który atakuje komórki w pęcherzu. W ciele osoby cierpiącej na tę chorobę powstaje jeden lub więcej nowotworów złośliwych, składających się z atypowych komórek. Często guz nowotworowy zaczyna tworzyć się w komórkach moczowodu pęcherza moczowego.

Istnieją trzy rodzaje raka pęcherza:

  • Rak urno-nabłonkowy (rak przejściowokomórkowy) stanowi 90% wszystkich przypadków raka pęcherza i jest najczęstszym typem raka pęcherza moczowego w Stanach Zjednoczonych. W tym typie raka guz tworzy się w komórkach wyściełających wewnętrzną warstwę pęcherza. Ta warstwa rozszerza się, gdy pęcherz jest pełny i kurczy się, gdy pęcherz jest pusty..
  • Rak płaskonabłonkowy (rak płaskonabłonkowy) stanowi 5% wszystkich przypadków raka pęcherza. Rozwój raka płaskonabłonkowego wiąże się z utrzymującym się podrażnieniem pęcherza. Z biegiem czasu komórki mogą stać się rakowe. Ten typ raka występuje najczęściej na obszarach, w których występuje duża częstość zakażeń pęcherza wywołanych przez konkretnego pasożyta (schistosomatozę).
  • Gruczolakorak to najrzadszy rodzaj raka pęcherza. Dotyczy około 2% populacji USA. Ten rodzaj raka atakuje komórki nabłonka gruczołowego pęcherza..

Jakie są statystyki raka pęcherza moczowego?

Każdego roku u ponad 72_000 pacjentów rozpoznaje się raka pęcherza. Spośród nich około 54_000 to mężczyźni, a około 18_000 to kobiety. Każdego roku z powodu tej choroby umiera ponad 15 000 pacjentów. Najczęściej choroba ta dotyka osoby starsze, średni wiek osób z rozpoznaniem raka to 73 lata.

Rak pęcherza moczowego jest czwartym najczęściej występującym typem raka u mężczyzn: według statystyk choruje na niego 1 mężczyzna na 26. W populacji mężczyzn prawdopodobieństwo zachorowania na ten typ raka jest trzykrotnie większe niż u kobiet.

W ponad połowie przypadków rozpoznanie raka pęcherza moczowego dokonuje się na etapie, gdy guz zdołał zaatakować tylko wewnętrzną warstwę pęcherza (rak in situ (łac. In situ) lub rak nieinwazyjny). W około 35% przypadków rak rozprzestrzenił się na głębsze warstwy tkanki, ale nadal pozostaje w pęcherzu. W większości pozostałych przypadków rak rozprzestrzenił się na inne tkanki sąsiadujące z pęcherzem. Bardzo rzadko dochodzi do przerzutów raka pęcherza do innych narządów..

Jakie są przyczyny raka pęcherza moczowego?

Przyczyny raka pęcherza nie zawsze są możliwe do ustalenia. Ta choroba jest związana ze szkodliwymi skutkami palenia, promieniowania i różnych chemikaliów..

Palenie papierosów, cygar lub fajek zwiększa ryzyko raka pęcherza. Podczas palenia organizm przetwarza toksyczne substancje zawarte w dymie papierosowym, a niektóre z nich gromadzą się w moczu. Substancje te mogą uszkadzać wyściółkę pęcherza, co może zwiększać ryzyko raka..

Narażenie na niektóre chemikalia może również zwiększyć ryzyko raka pęcherza. Nerki odgrywają kluczową rolę w procesie usuwania szkodliwych substancji chemicznych z krwi i przenoszenia tych przefiltrowanych substancji do pęcherza. Dlatego wdychanie lub wchłanianie innych substancji chemicznych zwiększa ryzyko zachorowania na raka pęcherza. Substancje powodujące raka pęcherza obejmują arsen i chemikalia używane do produkcji barwników, gumy, skóry, tekstyliów i farb. Palacze, którzy często mają do czynienia z substancjami toksycznymi, są jeszcze bardziej narażeni na raka pęcherza..

Jakie są objawy raka pęcherza?

Niektórzy pacjenci doświadczają objawów charakterystycznych dla tej choroby, podczas gdy inni są bezobjawowi z rakiem pęcherza. Ponieważ organizm każdego człowieka jest inny, należy pamiętać, że objawy związane z rakiem pęcherza mogą wskazywać na inne schorzenia urologiczne. Dlatego tak ważna jest konsultacja z urologiem w przypadku wystąpienia któregokolwiek z poniższych problemów:

  • Krwiomocz (obecność krwi w moczu);
  • Częste oddawanie moczu lub nagła potrzeba oddania moczu;
  • Ból podczas oddawania moczu;
  • Ból brzucha
  • Ból pleców.

Diagnoza raka pęcherza moczowego

W tej chwili nie ma specjalnych badań, które mogłyby określić obecność raka pęcherza moczowego u pacjenta. Jednak mikroskopijne wtrącenia krwi można znaleźć w moczu po standardowym badaniu. Daje to podstawę do dalszych badań, które pomogą stwierdzić, czy obecność krwi w moczu jest objawem raka. Wśród badań, które może przepisać lekarz, mogą być:

  • Cytologia moczu - poszukiwanie komórek nowotworowych w moczu pod mikroskopem.
  • Metoda obrazowania - ten rodzaj badania daje urologowi możliwość zbadania dróg moczowych oraz sąsiadujących tkanek i struktur. Jednym z najczęstszych rodzajów takich badań jest tomografia komputerowa, która jest metodą diagnostyki radiacyjnej, która pozwala zobaczyć strukturę dróg moczowych i przylegających tkanek..
  • Cystoskopia to metoda testowa, w której lekarz wprowadza wąską rurkę przez cewkę moczową. Tubus wyposażony jest w okular i system światłowodowy, dzięki czemu lekarz może zbadać cewkę moczową i pęcherz od wewnątrz. Zwykle dla wygody pacjenta procedura ta jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Jest to jedyne badanie, które pozwala lekarzowi zlokalizować guz i wykonać przezcewkową resekcję pęcherza..
  • Resekcja przezcewkowa (TUR) pęcherza. Ta procedura jest wykonywana podczas cystoskopii. Lekarz wprowadza cystoskop przez cewkę moczową pacjenta do pęcherza i pobiera próbkę tkanki, która jest następnie wysyłana do biopsji w celu ustalenia obecności lub braku komórek rakowych. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Ponadto TUR jest również stosowany jako metoda leczenia raka pęcherza..

Etapy raka pęcherza

Przed rozpoczęciem leczenia urolog musi zrozumieć, na jakim etapie rozwoju znajduje się guz i czy komórki rakowe rozprzestrzeniły się do innych tkanek. Określenie stadium guza i stopnia ryzyka raka pomaga uzyskać informacje o rozwoju choroby i jej nasileniu. Na podstawie tych informacji urolog przepisuje jedno lub drugie leczenie. Poniżej przedstawiono etapy rozwoju raka pęcherza moczowego:

  • Ta: nieinwazyjny rak brodawkowaty.
  • Tis: rak przedinwazyjny - rak in situ (guz wysokiego ryzyka, który pojawia się jako płaska, czerwonawa, aksamitna plama na powierzchni pęcherza).
  • T1: naciekanie guza na błonę śluzową pęcherza bez penetracji jego warstwy mięśniowej.
  • T2a i T2b: naciekanie guza do warstwy mięśniowej pęcherza.
  • T3a i T3b: naciekanie guza przez tkankę mięśniową do tkanki sąsiadującej z pęcherzem.
  • T4a i T4b: inwazja guza do sąsiednich węzłów chłonnych lub odległych narządów (przerzuty).

Etapy raka pęcherza

Aby określić stadium raka, lekarz może przepisać następujące procedury:

  • Tomografia komputerowa (CT);
  • Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI);
  • Scyntygrafia szkieletu;
  • Rentgen klatki piersiowej.

Co to jest nieinwazyjny rak pęcherza moczowego?

Ten artykuł skupia się tylko na stadiach Ta, Tis i T1, kiedy guz nie wniknął jeszcze do warstwy mięśniowej. Rak w tych stadiach nazywany jest „nieinwazyjnym”. W stadiach T2-T4 ta sama choroba jest nazywana „inwazyjnym rakiem pęcherza”, ponieważ guz rozwinął się już w warstwę mięśniową.

Jaki jest stopień raka pęcherza moczowego?

Patolog to lekarz specjalizujący się w zmianach anatomicznych (strukturalnych) i chemicznych w przebiegu danej choroby. Patolog bada próbki tkanek pobrane z ciała pacjenta podczas biopsji w celu określenia stopnia złośliwości (stopnia ryzyka raka) raka.

Stopień ryzyka raka zależy od mikroskopijnej budowy guza. Stopień ten wskazuje, jak szybko i agresywnie guz będzie się rozwijał i rozprzestrzeniał. Patolog sprawdza, jak bardzo komórki rakowe różnią się od normalnych komórek. Stopień ryzyka wystąpienia nowotworu (stopień złośliwości) jest najważniejszym wskaźnikiem oceny prawdopodobieństwa nawrotu, a także tempa wzrostu i / lub rozprzestrzeniania się raka. Istnieją trzy stopnie złośliwości raka: niski, średni i wysoki:

  • Niski stopień: komórki rakowe są praktycznie nie do odróżnienia od normalnych komórek.
  • Wysoki stopień: komórki nowotworowe są nietypowe i zdezorganizowane. Takie komórki są szczególnie agresywne i istnieje niezwykle duże ryzyko ich penetracji do warstwy mięśniowej, gdzie są uważane za najbardziej niebezpieczne..
  • Umiarkowany jest często utożsamiany z wysokim, ponieważ często nie można przewidzieć, jak szybko guz będzie się rozwijał i (w niektórych przypadkach), czy choroba rozprzestrzeni się na inne tkanki.

Stopień zaawansowania i stopień ryzyka zachorowania na raka to dwa z najważniejszych wskaźników decydujących o wyborze metody leczenia zgodnie z aktualnym stanem pacjenta..

O czym warto pomyśleć przy wyborze metody leczenia?

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia dalszego postępowania. Urolog może wyjaśnić korzyści płynące z każdego zabiegu i związane z nim ryzyko. Możesz również zapytać:

  • W jaki sposób lekarz planuje zapobiegać nawrotom choroby i rozwojowi guza do następnego etapu??
  • Czy planowane zabiegi są bolesne? Czy powodują dyskomfort?
  • Jakie są skutki uboczne omawianych zabiegów?
  • Jakie są zagrożenia związane z operacją i innymi metodami leczenia??

Ponadto niektórzy pacjenci chcą poznać opinię nie tylko lekarza prowadzącego, ale także innych specjalistów na temat ich diagnozy. Może to być pomocne, jeśli pacjent ma pytania dotyczące wyników testu i możliwych opcji leczenia..

Nieinwazyjne metody leczenia raka pęcherza

Należy pamiętać, że plan leczenia ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Dlatego bardzo ważne jest, aby dokładnie omówić tę kwestię z lekarzem i innymi specjalistami, aby zdecydować, która metoda leczenia jest dla Ciebie najlepsza..

W większości przypadków przed rozpoczęciem leczenia będziesz mieć już cystoskopię, która wskaże na obecność guza. Ponadto być może zdałeś już inne badania, które pozwolą lekarzowi w pełni zbadać cewkę moczową i pęcherz, dokładniej ocenić Twój stan i dobrać odpowiedni rodzaj leczenia. Badania te są niezwykle ważne - przy ich pomocy lekarz ustali:

  • Lokalizacja guza.
  • Rodzaj guza.
  • Liczba guzów.
  • Wielkość guza (ów).

Jeśli w wyniku badania lekarz stwierdzi obecność jednego lub więcej guzów, może zalecić wykonanie przezcewkowej resekcji pęcherza (TUR) jako pierwszego etapu leczenia..

TUR pęcherza jest zabiegiem rozpoczynającym zwykle leczenie nieinwazyjnego raka pęcherza. Ta metoda służy zarówno do diagnozowania choroby, jak i do jej leczenia. Zwykle TUR służy do usuwania guzów niskiego ryzyka..

Zalety: TUR pozwala na badanie mikroskopowe guza oraz określenie jego rodzaju, stopnia i stopnia zaawansowania raka. Wielokrotne wykonywanie tego zabiegu pomaga skuteczniej kontrolować przebieg choroby..

Wady: Jeśli leczenie obejmuje tylko resekcję przezcewkową, ryzyko nawrotu choroby jest wysokie. W 45% przypadków u pacjentów doszło do nawrotu choroby w ciągu roku po TUR. Przyczyny tego są następujące:

  • Niektóre guzy pozostają niezauważone;
  • Nie zawsze można zobaczyć lub usunąć niektóre guzy;
  • Po usunięciu guza niektóre komórki rakowe mogą pozostać w pęcherzu; i / lub
  • Może powstać nowy guz.

Ponadto skutki uboczne TURP obejmują krwawienie, perforację ściany pęcherza (otwarcie otworu) lub bolesne oddawanie moczu (ból podczas oddawania moczu).

Pacjenci z nieinwazyjnym rakiem pęcherza moczowego, u których guz nie rozprzestrzenia się na inne narządy, po TUR często przechodzą miejscową (dopęcherzową) chemioterapię lub immunoterapię. Ten rodzaj terapii oznacza, że ​​leki są dostarczane bezpośrednio do pęcherza przez cewnik. Ta metoda leczenia niszczy tylko komórki nieinwazyjnego guza i nie może wpływać na komórki, które rozprzestrzeniły się do innych narządów. Istnieje kilka rodzajów dopęcherzowej terapii raka pęcherza:

Szczepionka BCG (Bacillus Calmette-Guerin)

Szczepionka BCG (Bacillus Calmette-Guerin) jest lekiem immunologicznym. Ta forma terapii ma na celu zwiększenie naturalnej odporności organizmu na raka. Metoda ta wykorzystuje substancje, które są syntetyzowane przez sam organizm lub w laboratorium w celu wzmocnienia, przywrócenia układu odpornościowego lub skierowania jego działania we właściwym kierunku. Lek jest dostarczany do pęcherza przez cewnik, gdzie BCG przyczepia się do wewnętrznej wyściółki pęcherza i przyciąga komórki odpornościowe do walki z rakiem. BCG jest najczęściej przepisywany pacjentom z nieinwazyjnym rakiem pęcherza wysokiego ryzyka w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju lub nawrotu guza. Przed terapią BCG może być konieczne ponowne wykonanie TUR pęcherza, aby upewnić się, że rak nie wyrósł do tkanki mięśniowej. Terapia BCG może pomóc pacjentowi uniknąć cystektomii (usunięcia pęcherza).

Korzyści: Jest to najskuteczniejsza metoda leczenia raka, który nie rozprzestrzenił się poza pęcherz. Ponadto metoda ta skutecznie zapobiega nawrotom choroby po poddaniu się TUR.

Wady: BCG nie można stosować bezpośrednio po zabiegu, ponieważ istnieje ryzyko wchłonięcia leku do krwi. U niektórych pacjentów podczas leczenia występują objawy grypopodobne, aw rzadkich przypadkach może rozwinąć się infekcja. Podczas oddawania moczu pacjent może odczuwać ból i pieczenie, a potrzeba oddania moczu może pojawiać się częściej niż zwykle.

Mitomycyna C.

Mitomycyna C to lek stosowany w chemioterapii do zabijania komórek rakowych. Najczęściej pacjent otrzymuje ten lek w szpitalu. Jednak niektórzy pacjenci mogą być leczeni i ambulatoryjni.

Korzyści: Mitomycyna C jest łatwo wchłaniana przez tkanki pęcherza i skutecznie zapobiega ponownemu tworzeniu się guza. Ostatnio Mitomycyna C jest coraz częściej stosowana bezpośrednio po resekcji przezcewkowej, a czasami w ciągu 24 godzin po pierwszym TUR.

Wady: Przyjmowanie mitomycyny C bezpośrednio po TUR nie powinno być stosowane u pacjentów, u których podczas TUR mogło dojść do nakłucia pęcherza, gdyż w tym przypadku możliwe są poważne powikłania. Inne skutki uboczne przyjmowania mitomycyny C obejmują: wysypkę skórną, ból i pieczenie podczas oddawania moczu oraz częste parcie na mocz.

Leki interkalujące (doksorubicyna, walrubicyna, epirubicyna)

Korzyści: Substancje te są znane z dobrego wchłaniania do tkanki pęcherza. Ponadto ogólna toksyczność tych substancji jest dość niska. Częstotliwość przyjmowania leku może wahać się od trzech razy w tygodniu do raz w miesiącu.

Wady: Pacjenci przyjmujący leki interkalujące mogą odczuwać podrażnienie pęcherza, nudności, wymioty, utratę apetytu, wysypkę, ból, osłabienie, zasinienie i krwawienie.

Gemcytabina

Gemcytabina jest stosowana w leczeniu zaawansowanego raka.

Korzyści: Ten lek może pomóc tym pacjentom, u których inne terapie okazały się nieskuteczne.

Wady: Nadal nie wiadomo, czy lek ten jest skuteczny w przypadku nieinwazyjnego raka pęcherza.

Metoda ablacji laserowej

Ablacja laserowa polega na użyciu lasera do „spalania” komórek rakowych.

Korzyści: To leczenie najlepiej nadaje się dla pacjentów z rakiem brodawkowatym niskiego ryzyka, którzy mieli guzy niskiego ryzyka we wczesnych stadiach.

Wady: Metoda ta nie jest zalecana do leczenia nowo pojawiających się ognisk nowotworowych, gdyż biopsja jest niezbędna do określenia głębokości wnikania komórek nowotworowych do tkanek (stadium choroby) i stopnia rozwoju guza.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze obejmuje fulgurację w ramach leczenia szpitalnego (kauteryzacja guza prądem lub laserem) pod kontrolą cystoskopii lub po prostu zwykłą cystoskopię. Leczenie zachowawcze jest odpowiednie dla określonej grupy pacjentów z nieinwazyjnym nieinwazyjnym rakiem pęcherza.

Zalety: Nie ma potrzeby stosowania znieczulenia miejscowego lub ogólnego. Zabieg ten jest odpowiedni tylko dla tych pacjentów, którzy wcześniej mieli guzy o niskim stopniu złośliwości..

Wady: jeśli choroba nie jest leczona, może postępować. Należy jednak zauważyć, że ryzyko związane z operacją, stosowaniem znieczulenia i powtórnym TURP może być dla niektórych pacjentów znacznie poważniejsze niż ten postęp choroby. Leczenie zachowawcze jest odpowiednie tylko dla bardzo ograniczonej grupy pacjentów.

Wycięcie pęcherza

Cystektomia to chirurgiczne usunięcie pęcherza. Leczenie to może być zalecane u pacjentów z rakiem in situ lub z rakiem Ta lub T1 o wysokim stopniu złośliwości, który kontynuował lub wznowił leczenie po leczeniu dopęcherzowym, ponieważ w takich przypadkach ryzyko raka inwazyjnego jest bardzo wysokie. W tej sytuacji pacjenci powinni rozważyć cystektomię jako najbardziej odpowiednią opcję leczenia. Zapytaj swojego lekarza o potencjalne ryzyko związane z tą operacją. U mężczyzn radykalna cystektomia obejmuje usunięcie pęcherza, prostaty i pęcherzyków nasiennych. U kobiet usuwa się pęcherz, cewkę moczową, moczowody i przednią ścianę pochwy. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o pooperacyjnych technikach dróg moczowych i konsekwencjach operacji.

Korzyści: Operacja może być odpowiednia dla pacjentów z rakiem wysokiego ryzyka w przypadkach, gdy inne metody leczenia okazały się nieskuteczne.

Wady: Do usunięcia pęcherza i rekonstrukcji układu moczowego niezbędny jest pobyt w szpitalu, zastosowanie znieczulenia i zabieg chirurgiczny. Na każdym z tych etapów mogą pojawić się komplikacje..

Jakie procedury należy wykonać po zakończeniu leczenia?

Po zakończeniu leczenia pacjenci z rakiem pęcherza moczowego muszą być poddawani regularnym badaniom przez całe życie, ponieważ guz może się ponownie tworzyć i mieć bardziej agresywną postać..

Pacjenci są zwykle badani co trzy miesiące przez pierwsze dwa lata po leczeniu; co sześć miesięcy przez kolejne 2-3 lata, a następnie raz w roku. Badanie zwykle wiąże się z zebraniem wywiadu, który obejmuje np. Opis objawów podczas oddawania moczu, stwierdzenie obecności lub braku krwiomoczu, badanie moczu, cystoskopię. Można również wykonać badanie nerek i moczowodu, zwłaszcza u pacjentów z dużym prawdopodobieństwem nawrotu. Dodatkowo, jeśli lekarz uzna to za konieczne, można przeprowadzić terapię dopęcherzową..

Pytania do mojego PCP

Diagnostyka

  • Jaka jest moja diagnoza?
  • Czy jest szansa, że ​​mam raka pęcherza? Jak można to zweryfikować?
  • Jaki jest stopień zaawansowania i stopień zaawansowania guza?
  • Jakie są opcje leczenia i jakie są szanse na wyzdrowienie?
  • Jak choroba może wpływać na moje wyniki?
  • Czy można poddać się leczeniu ambulatoryjnemu, aby spędzić więcej czasu z rodziną??
  • Czy będą jakieś fizyczne ograniczenia?
  • Jak zmieni się mój zwykły styl życia??

Leczenie

  • Jaki rodzaj leczenia Pan poleca? Jakie są opcje?
  • Jakie są inne opcje leczenia, które nie są oferowane w tej placówce (metody standardowe, a także ziołolecznictwo, terapia manualna i inne metody medycyny alternatywnej)?
  • Jakie są zalety każdej metody leczenia?
  • Jakie są skutki uboczne każdej metody leczenia?
  • Jakie leki mi przepiszesz??
  • Do czego służą te leki??
  • Jakie są możliwe skutki uboczne przyjmowania tych leków?
  • Czy mogę wziąć udział w jakichkolwiek badaniach klinicznych?
  • Czy są możliwe zmiany mojego stanu zdrowia podczas leczenia??
  • Jakie są zagrożenia związane z leczeniem?
  • Ile zazwyczaj kosztuje ten zabieg??
  • Czy moje ubezpieczenie pokrywa koszty leczenia?
  • Jeśli potrzebuję dodatkowego leczenia, takiego jak ablacja laserowa, czy muszę iść do szpitala? Ile czasu będę musiał spędzić w szpitalu?
  • Jak mogę o siebie zadbać podczas leczenia?
  • Jak leczenie wpłynie na moje inne schorzenia? Jak nowe leki oddziałują z tymi, które biorę?
  • Jak ocenić skuteczność leczenia??
  • Jeśli zgodzę się na cystektomię, ile dni będę musiał spędzić w szpitalu? Jak będę się czuł po tym?

Powrót do zdrowia i dalsze życie

  • Ile czasu zajmie pełne wyzdrowienie?
  • Jak często będziesz musiał być badany?
  • Jeśli mam operację, jak długo pozostanie mój cewnik??
  • Jak długo potrwa moja przerwa w pracy i aktywnym życiu??
  • Czy operacja wpłynie na moje życie seksualne i towarzyskie??
  • Czy będą jakieś długoterminowe efekty leczenia?

Słownik

Analiza moczu to badanie próbki moczu, która może ujawnić wiele chorób układu moczowo-płciowego i innych układów organizmu. Fizyczne i chemiczne właściwości moczu, a także obecność w moczu różnych substancji, bakterii i innych objawów choroby.

Biopsja to procedura polegająca na usunięciu niewielkiego fragmentu tkanki, takiej jak nerka lub pęcherz, w celu zbadania pod mikroskopem w kierunku komórek nowotworowych lub innych nietypowych narośli.

Terapia dopęcherzowa to metoda leczenia, w której lek jest dostarczany bezpośrednio do pęcherza (przez cewnik), a nie przez połykanie substancji lub wstrzykiwanie jej do żyły. Ten rodzaj leczenia pozwala lekowi działać na komórki rakowe, powodując minimalne uszkodzenia innych narządów i tkanek..

Krwiomocz to obecność krwi w moczu. Makrohematuria to obecność krwi w moczu, określana wizualnie. Mikrohematuria to obecność krwi w moczu, której nie można wykryć okiem, ale można ją wykryć w badaniach laboratoryjnych.

Dawanie przerzutów - o złośliwym guzie: rozprzestrzenianie się na inne narządy.

Dysuria - ból, pieczenie lub dyskomfort podczas oddawania moczu.

Guz złośliwy - wzrost rakowy.

Złośliwy - rakowy.

Immunoterapia jest również nazywana terapią biologiczną. Jego celem jest wzmocnienie naturalnej obrony organizmu przed rakiem. W ramach immunoterapii stosowane są substancje (syntetyzowane w laboratorium lub przez sam organizm), które pomagają wzmocnić / przywrócić układ odpornościowy lub skierować jego działanie we właściwym kierunku.

Inwazyjny - mający lub wykazujący zdolność do rozprzestrzeniania się ze zmiany do innych narządów (o raku).

Rak - rak, który tworzy się w skórze lub komórkach pokrywających powierzchnię narządów.

Rak in situ to rak pęcherza o wysokim stopniu złośliwości, który pojawia się jako płaski, czerwonawy, elastyczny wzrost na wyściółce pęcherza. Jest to niezwykle agresywny i złośliwy nowotwór.

Laser to urządzenie oparte na zdolności pewnych substancji do pochłaniania energii elektromagnetycznej i emitowania jej w postaci skupionej wiązki z synchronizowanych fal o tej samej długości.

Mocz jest płynnym produktem przemiany materii człowieka, powstającym w wyniku filtracji krwi przez nerki. Zawarte w pęcherzu, wydalane do środowiska zewnętrznego przez cewkę moczową podczas oddawania moczu. 96% moczu to woda, 4% to odchody organizmu.

Pęcherz to kulisty narząd o grubych, muskularnych ścianach, który działa jako zbiornik moczu, dopóki nie zostanie wydalony z organizmu.

Układ moczowy to układ, którego funkcją jest filtrowanie krwi z produktów przemiany materii i wydalanie ich z organizmu w postaci moczu. Drogi moczowe składają się z nerek, moczowodów, pęcherza i cewki moczowej.

Oddawanie moczu - proces usuwania moczu z organizmu do środowiska zewnętrznego.

Moczowód to sparowany narząd, który odprowadza mocz z nerek do pęcherza.

Guz - nowotwór tkanek ciała lub nietypowy wzrost i podział komórek.

Patolog to specjalista, który ustala przyczynę i stadium choroby, badając próbki tkanek i płynów ustrojowych.

Perforacja - mały otwór powstały w ścianie pęcherza w wyniku resekcji raka pęcherza.

Nerka to sparowany narząd, którego główną funkcją jest filtrowanie krwi z produktów przemiany materii i ich wydalanie w postaci moczu. Nerki znajdują się bliżej środka pleców. Odprowadzanie moczu do pęcherza przez specjalne kanały - „moczowody”.

Rak jest nietypowym nowotworem, który może rozprzestrzeniać się na pobliskie struktury i inne narządy. W niektórych przypadkach zagraża życiu.

Błona śluzowa - wewnętrzna warstwa narządów

Lamina propria - warstwa luźnej tkanki łącznej między błoną śluzową a warstwą mięśniową.

Miednica - odnosi się do kości miednicy znajdującej się w okolicy miednicy.

Tkanka to grupa komórek o podobnej strukturze i funkcji.

Resekcja przezcewkowa (TUR) - chirurgiczne usunięcie tkanki poprzez wprowadzenie specjalnego narzędzia do cewki moczowej pacjenta.

TUR (przezcewkowa resekcja) pęcherza jest zabiegiem chirurgicznym, który polega na wprowadzeniu przez cewkę moczową do pęcherza specjalnego narzędzia wyposażonego w diodę LED. Stosowany zarówno w diagnostyce, jak i leczeniu raka pęcherza.

Cewka moczowa - u mężczyzn: wąski narząd przypominający rurkę, który odprowadza mocz z pęcherza na zewnątrz, a także służy jako kanał dla plemników uciekających podczas wytrysku. Łączy pęcherz z czubkiem penisa. U kobiet: krótki, wąski narząd przypominający rurkę, który odprowadza mocz z pęcherza na zewnątrz.

Cewka moczowa - odnosząc się do cewki moczowej - kanału, który przenosi mocz z pęcherza na zewnątrz.

Urolog - lekarz specjalizujący się w chorobach układu moczowego (u mężczyzn i kobiet) oraz układu rozrodczego (u mężczyzn).

Urothelial - odnosi się do komórek wewnętrznej warstwy pęcherza.

Cystoskop jest wąskim instrumentem przypominającym rurkę, wyposażonym w okular i diodę LED. Jest wprowadzany do cewki moczowej w celu zbadania wnętrza pęcherza. Sam zabieg nazywa się „cystoskopią”.

Cystoskopia - znana również jako „cystouretroskopia”. Badanie pęcherza i całego układu moczowego poprzez wprowadzenie wąskiego narzędzia w postaci rurki do cewki moczowej pacjenta. Przedmiotem badania jest obecność nietypowych nowotworów lub przyczyn niedrożności dróg moczowych, takich jak guzy czy kamienie.

Cystektomia - całkowite lub częściowe usunięcie pęcherza za pomocą operacji.

Rak pęcherza

Rak pęcherza - co to jest i jak długo będzie żył człowiek? Rak to rodzaj raka pęcherza. Rak występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Przeważnie rak występuje w wieku od 40 do 60 lat. W leczeniu pacjentów z rakiem w szpitalu Jusupow stworzono wszystkie warunki:

  • Pokoje dowolnego typu i stopnia komfortu;
  • Sprzęt diagnostyczny wiodących firm w USA i krajach Europy Zachodniej;
  • Wysoko wykwalifikowani lekarze;
  • Profesjonalizm i uważne podejście personelu do życzeń pacjentów;
  • Żywność dietetyczna, która nie różni się jakością od domowej kuchni.

Pacjenci Szpitala Jusupowa mają możliwość poddania się kompleksowym procedurom diagnostycznym i terapeutycznym w klinikach partnerskich oraz na oddziałach instytutów medycznych. Dzięki programom badawczym prowadzonym w szpitalu w Jusupowie pacjenci mogą otrzymywać leki niedostępne w innych klinikach onkologicznych.

Prognozy dotyczące pięcioletniego przeżycia poprawiają się dzięki wczesnemu rozpoznaniu choroby. Do niekorzystnych czynników rokowania w raku inwazyjnym należy mnogość zmian, wielkość guza powyżej trzech centymetrów, obecność zmian tła w postaci raka in situ pęcherza moczowego, co zwiększa ryzyko nawrotu. Rak pęcherza moczowo-płciowego charakteryzuje się naciekającym wzrostem już na etapie wykrywania choroby. W tym przypadku rokowanie jest szczególnie złe..

Powody

Rak pęcherza moczowego występuje pod wpływem następujących szkodliwych czynników:

  • Substancje rakotwórcze (barwniki nikotyna, benzen lub anilina);
  • Obciążony dziedziczeniem;
  • Wirusy onkogenne.

U kobiet infekcja pęcherza występuje z powodu krótkiej cewki moczowej, powodując raka pęcherza moczowo-płciowego.

Etapy i typy

Istnieją 4 stadia raka pęcherza moczowego. Onkolodzy mówią o stadium zerowym, gdy w pęcherzu znajdują się komórki rakowe, które nie zostały utrwalone w błonie śluzowej narządu. W pierwszym etapie guz wnika głęboko w warstwy ściany narządu, ale nie wpływa na warstwę mięśniową. W drugim etapie nowotwór atakuje warstwę mięśniową, ale nie wrasta w nią. Trzeci etap choroby charakteryzuje się zajęciem ściany pęcherza. W czwartym stadium raka guz rozrasta się przez wszystkie warstwy ściany pęcherza, rozprzestrzenia się na tkankę tłuszczową otaczającego narządu, przerzuty do węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

Istnieją 3 stopnie raka pęcherza:

  1. Rak urotelialny pęcherza g1 (prognoza jest optymistyczna) charakteryzuje się tym, że komórki nowotworowe są prawie nie do odróżnienia od zdrowych. komórek, dlatego jest to rak urotelialny pęcherza. Guz niskiego stopnia. Ma niski poziom wzrostu i nie ma tendencji do rozprzestrzeniania się;
  2. Inwazyjny rak urotelialny pęcherza moczowego g2 - komórki nowotworowe różnią się od zdrowych, guz szybko rośnie i rozprzestrzenia się po całym organizmie;
  3. Rak urotelialny pęcherza g3 jest najgroźniejszym typem nowotworu złośliwego, szybko postępuje i daje przerzuty.

Rak brodawkowaty urotelialny pęcherza moczowego powstaje z łagodnych guzów o dużym potencjale złośliwości. Metaplazja płaskonabłonkowa jest powszechna w rakach o wysokim stopniu anaplazji. W przypadku wariantu komórek wrzecionowatych onkolodzy często wykrywają przerzuty regionalne i odległe. Jeśli przeważa wariant lymphoepithelioma-like, rokowanie jest względnie korzystne. Gorsze rokowanie mają takie warianty raka urotelialnego, jak mikrowłóknisty, mięsakopodobny, z różnicowaniem gruczołowym..

Rak przejściowokomórkowy jest najczęstszym rodzajem raka pęcherza. Guz rozwija się z komórek nabłonka przejściowego. Raki drobnokomórkowe, sygnetowe, płaskonabłonkowe charakteryzują się agresywnym przebiegiem klinicznym. Inwazyjny rak urotelialny pęcherza moczowego dosłownie atakuje ścianę narządu.

Onkolodzy ze Szpitala Jusupow oceniają stopień rozpowszechnienia nowotworu zgodnie z klasyfikacją TNM. Najczęściej wstępny stan kliniczny ustala się na podstawie cystoskopii, USG i badania histologicznego materiału biopsyjnego..

W nieinwazyjnych zmianach błony śluzowej pęcherza, podstawowa warstwa nabłonka moczowego zachowuje równy, wyraźny kontur. Pod spodem znajduje się ciągła membrana fundamentowa. W obszarach inwazji kontur zostaje utracony. W obszarze tego ostatniego obserwuje się zjawisko zwłóknienia i nacieku zapalnego..

Złośliwy guz, który nacieka zrębie z „szerokim frontem” jest mniej agresywny niż ten, który ma wzrost „macki”. Istnieją inne formy inwazyjnego wzrostu nowotworów złośliwych:

  • Mikropapilarne;
  • Mikrocysty;
  • Gnezdny.

Rak urotelialny pęcherza moczowego zasadniczo różni się od postępującego raka powierzchownego pod względem molekularnych patogenetycznych mechanizmów rozwoju..

Objawy i diagnoza

Rak pęcherza przez długi czas przebiega bezobjawowo. Typowe objawy raka pęcherza to krew w moczu i ból podczas oddawania moczu. Jeśli guz blokuje przepływ moczu z nerek do pęcherza, rozwija się dysfunkcja nerek. Wyraża się bólem w okolicy lędźwiowej. Jeśli nowotwór blokuje cewkę moczową, oddawanie moczu staje się bardzo trudne..

Krwiomocz (krew w moczu) jest pierwszą dolegliwością u 90% pacjentów. Krwiomocz charakteryzuje się obecnością czerwonych krwinek w moczu. Mikrohematuria jest wykrywana tylko podczas badania mikroskopowego. Krwiomocz można zobaczyć, gdy mocz zmienia kolor na czerwony lub zardzewiały.

Częste, bolesne oddawanie moczu, trudny początek, dyskomfort po oddaniu moczu występują u 25% pacjentów. Obrzęk zewnętrznych narządów płciowych, nóg pojawia się, gdy żyły naczyń limfatycznych są ściśnięte. Ból miednicy i brzucha obserwuje się przy zaawansowanym guzie.

Objawy raka pęcherza moczowego są niespecyficzne i występują w innych chorobach układu moczowego. Tylko doświadczony specjalista określi prawdziwy powód obecności krwi w moczu i zaleci odpowiednie leczenie. Szpital Jusupow jest wyposażony w nowoczesny sprzęt do diagnostyki wysokiej jakości. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie leczenie raka pęcherza i lepsze rokowanie..

Jeśli podejrzewasz raka pęcherza, onkolodzy przeprowadzają kompleksowe badanie pacjenta następującymi metodami:

  • Badanie cytologiczne moczu;
  • Tomografia komputerowa jamy brzusznej;
  • Badanie ultrasonograficzne.

Aby ocenić rozprzestrzenianie się choroby, wykonuje się dodatkowe procedury diagnostyczne: scyntygrafia kości, RTG klatki piersiowej. W szpitalu Jusupow możliwe jest przeprowadzenie wszystkich badań diagnostycznych w celu niezawodnego wykrywania patologii pęcherza za pomocą najnowszego sprzętu o wysokiej rozdzielczości.

Leczenie

Onkolodzy ze Szpitala Jusupowa prowadzą kompleksowe leczenie raka pęcherza moczowego. Obejmuje metody chirurgiczne, medyczne i radiacyjne. Taktyki lecznicze ustalane są na posiedzeniu Rady Ekspertów z udziałem profesorów i lekarzy najwyższej kategorii. Głównym zabiegiem chirurgicznym jest przezcewkowa resekcja pęcherza. Wykonywany jest na wczesnym etapie choroby. Następnie wykonywana jest immunoterapia lub radioterapia.

Jeśli guz nacieka większą część ściany pęcherza, chirurdzy wykonują radykalną cystektomię (usunięcie pęcherza), a następnie operację plastyczną (wytworzenie sztucznego pęcherza z okrężnicy lub jelita cienkiego). Chirurgia plastyczna pozwala w naturalny sposób przywrócić oddawanie moczu. W celu zapobiegania nawrotom choroby oprócz operacji stosuje się promieniowanie i chemioterapię.

Chemioterapia dopęcherzowa zmniejsza ryzyko wznowy miejscowej. Chemioterapeuci przepisują pacjentom leki cytotoksyczne przed i po operacji, co wydłuża okres bez nawrotów i jest najskuteczniejszym sposobem leczenia zaawansowanego raka pęcherza moczowego. Standardowy kurs wprowadzający do BCG składa się z 6 cotygodniowych wlewów. U 40-60% pacjentów istnieje potrzeba powtórzenia kursu

Radioterapia pomaga zmniejszyć guz. Ułatwia to operację. Promieniowanie guza wykonuje się podczas krwawienia. Radioterapia znacznie zmniejsza ból w przerzutach do kości.

Pod koniec leczenia pacjenci pozostają pod nadzorem onkologa w Szpitalu Jusupow. Pozwala to na szybkie zidentyfikowanie możliwego nawrotu choroby. Po zbadaniu pacjenta onkolog przepisuje ogólną analizę i badanie cytologiczne moczu, badanie krwi. Jeśli jest to wskazane, wykonuje cystoskopię i stosuje rentgenowskie metody diagnostyczne.

Zapobieganie

Zapobieganie rakowi pęcherza obejmuje:

  • Eliminacja zagrożeń zawodowych;
  • Ochrona przed przemysłowymi czynnikami rakotwórczymi (noszenie odzieży ochronnej, unikanie bezpośredniego kontaktu z chemikaliami);
  • Radykalne leczenie wszystkich łagodnych brodawczaków pęcherza;
  • Odpowiednia terapia zapalenia pęcherza;
  • Rzucić palenie;
  • Picie wystarczającej ilości płynów;

Odpowiedzi na pytania dotyczące diagnostyki i leczenia raka pęcherza moczowego można uzyskać telefonicznie. Contact center szpitala Jusupow działa przez całą dobę, 7 dni w tygodniu.