Rak z komórek zrazikowych ślinianki przyusznej d

Nieokreślony gruczolakorak (synonim: niesklasyfikowany gruczolakorak, „mieszany” gruczolakorak) to rak, którego miąższ zbudowany jest ze struktur gruczołowych i / lub przewodowych, które nie mają specyficznych cech różnicowania histologicznego właściwych dla innych gruczolakoraków ślinianek. Po raku śluzowo-naskórkowym jest drugim co do częstości złośliwym guzem sialocytarnym. Kobiety są dotknięte chorobą nieco częściej niż mężczyźni. U 60% chorych niezakaźny gruczolakorak występuje w dużych gruczołach ślinowych, głównie przyusznych, a u 40% małych. Nie powoduje żadnych charakterystycznych objawów. Węzeł o średnicy od 2 mm do 8 cm może mieć dość wyraźne granice, a na nacięciu można znaleźć strefy martwicy i krwotoku. U 26% chorych guz jest zdolny do przerzutów, w tym odległych, zwłaszcza do płuc.

Pod mikroskopem nabłonek nowotworowy tworzy gniazda, zespalające pasma, kanaliki i lite pola, oddzielone rozwiniętym, w rzadkich przypadkach, zrębem śluzowym. Wspólną cechą wszystkich odmian nieokreślonego gruczolakoraka jest obecność struktur gruczołowych i kanalików przypominających przewody ślinowe, a także zdolność do inwazyjnego wzrostu. W początkowej fazie inwazję przeprowadza się wzdłuż przestrzeni okołonaczyniowej i okołonerwowej. Struktury miąższu raka zbudowane są z sześciennych lub zaokrąglonych komórek nabłonka z wyraźnymi granicami rozwiniętej cytoplazmy i tendencją do tworzenia małych wiązek. W guzach o niskim stopniu złośliwości komórki te tworzą struktury przewodowe i kanalikowe, w których atypizm komórkowy i liczba postaci mitotycznych są minimalne. Z wysokim stopniem złośliwości są określane; polimorfizm jądrowy i hiperchromatoza; liczne postacie mitozy, często nietypowe; strefy martwicy i krwotoku. Mucyny można znaleźć w prześwitach gruczołów i wewnątrz komórek.

Nieokreślony gruczolakorak różnicuje się z rakiem gruczołowo-torbielowatym, rakiem z komórek groniastych i rakiem nabłonkowym.

Gruczolakorak z komórek groniastych

Gruczolakorak z komórek groniastych

Gruczolakorak z komórek groniastych (synonim: guz z komórek groniastych, gruczolakorak z komórek groniastych, rak z komórek groniastych) jest nowotworem o histologicznym zróżnicowaniu komórek w kierunku komórek nabłonka groniastego typu surowiczego i śluzówkowego. Pod względem częstości występowania (około 10%) jest to trzeci guz gruczołów ślinowych po dwóch poprzednich formach. U około 83% pacjentów taki gruczolakorak występuje w śliniance przyusznej, u 4% w śliniance podżuchwowej, a następnie w innych lokalizacjach. W 3% obserwacji proces jest dwustronny. Kobiety są dotknięte chorobą nieco częściej niż mężczyźni. Bolesność i obrzęk w dotkniętym obszarze są czasami uzupełniane przez osłabienie mięśni twarzy. Miękki lub gęsty, klapowany, czasem wieloguzkowy guz o średnicy 0,5-13 cm może być niewyraźny lub wyraźnie odgraniczony, czasem nawet otorbiony. Jego tkanka, brązowawa lub czerwonawa na nacięciu, jest często penetrowana przez małe cysty.

Określenie aktywności biologicznej tego nowotworu może być trudne, chociaż obecność inwazji, a także budowa lita i brodawkowato-torbielowata guza są predykcyjnie niekorzystne. Ogólnie rzecz biorąc, 5- i 10-letnie wskaźniki przeżycia pacjentów tutaj są lepsze niż tych z rakiem śluzowo-naskórkowym i adenond torbielowatym. Przerzuty dotyczą węzłów chłonnych szyi i znacznie rzadziej płuc, a także innych narządów wewnętrznych.

Pod mikroskopem u ponad 40% pacjentów miąższ gruczolakoraka z komórek groniastych jest reprezentowany przez pasma dużych wielokątnych komórek groniastych (typu surowiczego) o ziarnistej, lekko zasadofilnej cytoplazmie i monomorficznych zaokrąglonych, ekscentrycznie położonych jądrach. Jednak spektrum architektoniczne tego nowotworu jest bardzo szerokie, a jego miąższ jest zdolny do tworzenia stałych struktur mikrocystycznych, brodawkowo-torbielowatych i pęcherzykowych. Typy komórek także się różnią i obejmują groniaste, „interkalowane” elementy przewodowe, wakuolowane, jasne komórki i nieokreślone elementy gruczołowe..

Gruczolakorak z komórek groniastych surowiczych charakteryzuje się obecnością zymogenopodobnych ziarnistości wydzielniczych w rozwiniętej słabo zasadofilnej cytoplazmie komórek nabłonka raka. Wieloboczne komórki groniaste zwykle gromadzą się w wiązkach lub litych polach, w których blisko położone i tworzące kompleksy organoidowe przypominają normalną konfigurację zrazikową, ale nadal nie tworzą zrazików ani przewodów prążkowanych. Komórki te mają różną objętość, ich jądra mogą być zarówno silnie zasadofilne, jak i pęcherzykowe. W wielu z nich granulki cytoplazmatyczne są nie do odróżnienia, a cytoplazma wydaje się być delikatnie siateczkowata lub pienista. Ziarniny odporne na rozkurcz stolca są wykrywane przez reakcję LiIMK (PAS), a barwienie śluzem karminy pomaga odróżnić ziarnistości podobne do zymogenu od ziarnistości śluzu w mukocytach. Komórki typu groniastego dają dodatnią reakcję na cytokeratyny, transferynę, laktoferynę, a-1-antytrypsynę, a-1-antychymotrypsynę, IgA, antygen rakowo-płodowy, amylazę i antygen Leu-Ml.

„Wstawiony” przewodowy typ gruczolakoraka z komórek groniastych o zróżnicowaniu histologicznym również w pewnym stopniu przypomina normę. Występuje w 1/3 wszystkich przypadków raka zrazikowokomórkowego. Komórki tego typu są mniejsze od poprzednich, ale ich centralnie położone jądra zachowują tę samą objętość. Dlatego stosunek jądrowo-cytoplazmatyczny jest tutaj wyższy. Komórki te otaczają przestrzenie, których rozmiar waha się od kalibru małych kanalików do rozmiaru torbielowatych jam. Często struktury przypominające kanały gruczołów ślinowych leżą „tyłem do siebie”.

Wakuolizowany typ komórek nabłonkowych raka gruczolakoraka zrazikowego jest również powszechny, a u około 9% pacjentów z rakiem z komórek zrazikowych może nawet dominować w miąższu guza. W wielu z tych komórek, różnej wielkości, lekkie lub optycznie puste wakuole zajmują większość cytoplazmy i nie są barwione ani hematoksyliną, ani eosifiliną, ani mucykarminą ani w wyniku reakcji PIC. To prawda, że ​​niektóre z nich mogą zawierać opisane powyżej zymogenopodobne granulki. Część cytoplazmy, która nie jest zajęta przez vykuoli i granulki, jest eozynofilowa i amfofilna. Jasne komórki są interpretowane jako kolejny etap różnicowania poprzedniego typu, ponieważ niektóre komórki są rozciągane o jedną dużą wakuolę. Inna część komórek, leżąca w małych grupach lub pasmach, współzawodniczy z elementami groniastymi lub nieokreślonymi gruczołami, z tą różnicą, że ich cytoplazma nie jest zabarwiona zwykłymi nośnikami i może zawierać glikogen. Nieokreślone elementy gruczołowe mają okrągłą lub wielokątną, amfofilową lub oksyfilową cytoplazmę. Są mniejsze niż komórki groniaste, nie mają granulek, ale mają podobny kształt do tych komórek. Bardziej niż inne typy komórek są one tłumione przez polimorfizm jądrowy i wyraźniejszą aktywność mitotyczną. U 15% pacjentów z acenocarcinoma z komórek groniastych ten typ komórek dominuje w miąższu raka. Guz, który nie osiąga 2 cm średnicy, ma włóknistą torebkę, co nie powinno wprowadzać w błąd co do potencjału biochemicznego tego nowotworu. Większe węzły infiltrują otaczającą tkankę. Rak z architekturą brodawkowo-torbielowatą często obejmuje obszary krwotoku i hemosyderozy.

Rak z komórek jamy brzusznej różni się od stwardniającego zapalenia gruczołów, stwardniającego gruczolaka wielotorbielowatego, raka gruczołowego gruczołu krokowego, raka śluzowo-naskórkowego, gruczolakoraka niskiego stopnia, raka nabłonkowego nabłonka, raka jasnokomórkowego i onkocytoma.

Obrzęk ślinianek - objawy, przyczyny i leczenie

Rak ślinianki jest rzadką chorobą onkologiczną charakteryzującą się rozwojem złośliwych form w dużych gruczołach ślinowych (podżuchwowych, przyusznych, podjęzykowych) lub małych (językowych, wargowych, podniebiennych, policzkowych, trzonowych). Choroba ta charakteryzuje się powolną dynamiką i hematogennymi przerzutami..

Potwierdzenie diagnozy w szpitalu Jusupow następuje po dokładnym badaniu przez onkologa z wykorzystaniem dodatkowych rodzajów diagnostyki - CT, PET-CT, MRI i biopsji tkanki. Leczenie jest ustalane indywidualnie na podstawie wyników badań pacjentów.

Guz ślinianki przyusznej - przyczyny rozwoju

Przyczyny rozwoju raka gruczołu ślinowego nie zostały jeszcze dokładnie ustalone. Za główne czynniki ich występowania uważa się niekorzystny wpływ środowiska, nadmierne nasłonecznienie, choroby zakaźne i zapalne ślinianek, określone nawyki żywieniowe, a także palenie. Czynnikiem, który ma najbardziej negatywny wpływ, jest promieniowanie w każdym z jego przejawów - radioterapia, wielokrotne badania rentgenowskie, mieszkanie w obszarze o podwyższonym napromieniowaniu itp. Istnieje również związek z zawodowym zajęciem osoby, ponieważ guz gruczołu ślinowego najczęściej pojawia się u pracowników azbestu. kopalnie, zakłady metalurgiczne, zakłady samochodowe i drzewne. Wynika to z ciągłego kontaktu osób wykonujących te zawody z niebezpiecznymi czynnikami rakotwórczymi - ołowiem, związkami chromu, krzemu, azbestu itp. Wysokie prawdopodobieństwo zachorowania na raka istnieje również u pacjentów, którzy w przeszłości chorowali na świnkę. Czynnik palenia dzisiaj jest kontrowersyjny, ponieważ niektórzy naukowcy uważają, że wpływa on na rozwój niektórych typów raka gruczołów ślinowych, podczas gdy inni zaprzeczają powiązaniu tego złego nawyku z guzami gruczołu ślinowego. Zachowania żywieniowe mogą negatywnie wpływać na rozwój procesów onkologicznych w organizmie człowieka, pod warunkiem, że nie ma wystarczającego spożycia błonnika roślinnego, żółtych i czerwonych owoców i warzyw, zieleni oraz nadmiernego spożycia cholesterolu.

Nowotwór ślinianki przyusznej - objawy

Guz ślinianki przyusznej w początkowych stadiach może przebiegać prawie bezobjawowo. Nieuzasadniona suchość w ustach lub odwrotnie, nadmierne wydzielanie śliny może stać się pierwszymi świadkami choroby. Dalszą dynamikę choroby często charakteryzują następujące objawy kliniczne:

  • drętwienie twarzy lub jej części w okolicy gruczołów ślinowych;
  • obrzęk, bolesny guzek szyi, ust lub szczęki;
  • ból podczas połykania;
  • podwyższona temperatura ciała;
  • zawroty głowy;
  • dyskomfort podczas otwierania ust;
  • ból mięśni lub letarg (niedowład) w określonym obszarze twarzy.

Jednak objawy te mogą również wskazywać na występowanie innych łagodnych nowotworów, na przykład torbieli gruczołu ślinowego. Jeśli zauważysz jeden lub więcej z powyższych objawów, powinieneś skonsultować się z wykwalifikowanym lekarzem w celu postawienia diagnozy. Onkolodzy szpitala w Jusupowie, dzięki swojemu profesjonalizmowi i bogatemu doświadczeniu w pracy z pacjentami w różnym wieku, kompetentnie przepisują leczenie i wszystkie niezbędne środki diagnostyczne.

Rak ślinianki przyusznej (ICD 10) - klasyfikacja guzów

Wszystkie guzy gruczołów ślinowych są podzielone na trzy główne grupy:

  • złośliwy - mięsak, gruczolakorak ślinianek, rak gruczołu ślinowego, gruczolakorak ślinianki przyusznej, guzy przerzutowe i złośliwe;
  • łagodne - guzy nienabłonkowe (naczyniaki, chrzęstniaki, włókniaki, tłuszczaki, chłoniaki ślinianek, nerwiaki) i nabłonkowe (gruczolaki, gruczolaki, guzy mieszane);
  • miejscowo niszczące - guz śluzowo-naskórkowy ślinianki przyusznej, cylindroma, guzy zrazikowate.

Lekarze klasyfikują etapy raka gruczołu ślinowego zgodnie z systemem TNM:

  • T0 - brak nowotworu ślinianki;
  • T1 - guz jest obecny, jego średnica jest mniejsza niż 2 cm i nie jest zlokalizowany tylko w obrębie gruczołu;
  • T2 - średnica guza do 4 cm, lokalizacja - w obrębie ślinianki;
  • T3 - nowotwór o średnicy do 6 cm, nie rozprzestrzenia się ani nie rozprzestrzenia bez zajęcia nerwu twarzowego;
  • T4 - guz osiąga średnicę powyżej 6-7 cm i rozprzestrzenia się na nerw twarzowy i podstawę czaszki;
  • N0 - guz bez przerzutów do lokalnych węzłów chłonnych;
  • N1 - przerzuty występują w jednym sąsiednim węźle chłonnym;
  • N2 - przerzuty występują w kilku węzłach chłonnych, średnica - do 6 cm;
  • N3 - przerzuty dotyczą kilku węzłów chłonnych o średnicy powyżej 6-7 cm;
  • M0 - brak odległych przerzutów;
  • M1 - obecne odległe przerzuty.

Etapy raka określa się, przeprowadzając szereg działań diagnostycznych, które pozwalają kompleksowo zbadać proces nowotworowy i wybrać najbardziej odpowiednie leczenie.

Rak gruczołowy gruczołu ślinowego - diagnostyka i leczenie

Najdokładniejszą diagnozę można ustalić po szczegółowym badaniu przez onkologa w szpitalu Jusupow, a także na podstawie niektórych badań. Środki diagnostyczne przepisane w przypadku podejrzenia raka gruczołu ślinowego to:

  • obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI). Zasada tej procedury polega na działaniu pola magnetycznego i fal radiowych na wizualizację obrazów tkanek miękkich, kości i narządów wewnętrznych. MRI jest całkowicie bezbolesną i bezpieczną metodą badania i jest szeroko stosowana do sprawdzania lub potwierdzania rozpoznania raka ślinianki;
  • Ultradźwięk. Badanie ultrasonograficzne jest pierwszym badaniem, które onkolog przepisuje w przypadku podejrzenia raka gruczołu ślinowego. Badanie ultrasonograficzne pomaga określić rozmiar, średnicę i dokładną lokalizację zmiany. Podczas badania często wykonuje się biopsję guza;
  • otwarta biopsja. Taki środek diagnostyczny jest rzadko wykonywany, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego, a także z powodu prawdopodobieństwa uszkodzenia zdrowych obszarów skóry poprzez rozprzestrzenianie się złośliwego procesu;
  • Tomografia komputerowa. Ta metoda badania pozwala na wizualizację trójwymiarowego obrazu narządów wewnętrznych lub innych części ciała. CT jest szeroko stosowany do badania dużej liczby chorób, w tym onkologicznych, zarówno do badania wstępnego, jak i do śledzenia dynamiki choroby.

Wyposażenie techniczne szpitala w Jusupowie pozwala na wykonanie dowolnego pomiaru diagnostycznego z maksymalną dokładnością. Pacjenci szpitala w Jusupowie mogą liczyć na wysokiej jakości i kompetentną interpretację wyników badań, a także na dalsze zalecenie leczenia - operacyjnego lub zachowawczego.

Guz ślinianki przyusznej przyusznej: leczenie bez operacji w szpitalu Jusupow

Rokowanie w przypadku guza gruczołu ślinowego zależy całkowicie od indywidualnego obrazu klinicznego pacjenta. Z reguły jest bardziej korzystny dla kobiet..

Łagodne nowotwory podlegają chirurgicznemu usunięciu. Interwencja chirurgiczna guzów ślinianek przyusznych wiąże się z ryzykiem urazu nerwu twarzowego, dlatego zarówno proces operacji, jak i okres rehabilitacji wymagają uważnego monitorowania przez onkologa. Możliwe powikłania pooperacyjne to porażenie lub niedowład mięśni twarzy, a także występowanie przetok pooperacyjnych.

Rak ślinianki najczęściej obejmuje leczenie skojarzone - zabieg chirurgiczny połączony z radioterapią. Chemioterapia guzów gruczołów ślinowych jest stosowana niezwykle rzadko, ponieważ w tym przypadku jest nieskuteczna.

Doświadczeni onkolodzy, których profesjonalizm wielokrotnie potwierdzały światowe certyfikaty i dyplomy, leczą raka gruczołu ślinowego w Szpitalu Jusupow. Nasi lekarze corocznie przechodzą zaawansowane szkolenia, co pozwala nam stosować w praktyce lekarskiej tylko najnowocześniejsze i najskuteczniejsze metody. Leki stosowane w ścianach szpitala lub przepisywane w trakcie leczenia są bezpieczne i najbardziej skuteczne.

Aby umówić się na konsultację z onkologiem w Szpitalu Jusupow, należy skontaktować się telefonicznie lub napisać do lekarza koordynującego na naszej stronie internetowej.

Guzy żylne

Definicja

Definicja

Treść artykułu

Guzy żylakobójcze to nowotwory zlokalizowane w gruczołach ślinowych. Występują gruczoły małe (znajdują się w grubości błony śluzowej jamy ustnej) i duże (znajdują się poza jamą ustną i są z nią połączone przewodami). Ten ostatni z kolei może być przyuszny i podżuchwowy. To w nich najczęściej rozwija się guz zjadliwy..

Uważa się, że jest łagodny, ale możliwy jest również niekorzystny rozwój scenariusza chorobowego - degeneracja guza w raka zrazikowokomórkowego. W tym przypadku obserwuje się również przerzuty miejscowe i odległe..

Jest to ciemne jądro otoczone komórkami zasadofilnymi i chronione błoną. Guz nie przylega do otaczających go tkanek.

Sporządzenie planu leczenia wymaga wyjaśnienia diagnozy zgodnie z planem jej rozpowszechnienia. Wyróżnia się następujące etapy rozwoju choroby:

Etap 1 - mały, nie większy niż 2 cm, guz, który nie wychodzi poza torebkę gruczołu;

Etap 2 - o wielkości 2-3 cm guz atakuje torebkę gruczołową, powodując lekki niedowład mięśni twarzy twarzy;

Etap 3 - guz obejmuje ponad połowę gruczołu i wrasta w sąsiednie tkanki. To z kolei powoduje uszkodzenie nerwu twarzowego..

Etap 4 - znaczny wzrost guza w tkance połączony z porażeniem mięśni mimiki.

Etiologia

Etiologia

Treść artykułu

Przyczyny pojawienia się guza ząbkowatego nie zostały dokładnie zidentyfikowane. W tym przypadku istnieją następujące hipotezy:

  • związek między rozwojem guzów a urazami ślinianek, ich stanem zapalnym (świnka, zapalenie ślinianki);
  • pojawienie się guzów w wyniku wrodzonych dystopii, w szczególności połączenie z wirusami onkogennymi (wirus opryszczki, wirus cytomegalii, Epstein-Barr);
  • występowanie guzów z powodu mutacji genów, zmian hormonalnych;
  • wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych: promienie UV, częste prześwietlenia okolicy głowy i szyi, radioaktywna terapia jodowa;
  • czynniki zawodowe: zagrożeni pracownicy przemysłu metalowego i drzewnego, przemysł związany z narażeniem na kontakt z cementem i pyłem budowlanym, komponenty ołowiu, nikiel na ciele, fryzjerzy.

Klinika

Klinika

Treść artykułu

Zwykle guz zrazikowokomórkowy rozwija się powoli, ale jeśli nabiera objawów złośliwego guza, obserwuje się jego szybki wzrost, naciekanie otaczających tkanek.

Objawy

  • jednostronny charakter zmiany;
  • formacja, której wielkość wynosi 1-2 cm, charakteryzuje się gęsto elastyczną konsystencją, która nie powoduje zmian skórnych;
  • asymetria twarzy;
  • ze znacznym rozmiarem guza - trudności w połykaniu;

Diagnostyka różnicowa

Różnica diagnoza

Treść artykułu

  • inne guzy gruczołów ślinowych;
  • zapalenie ślinianek;
  • torbiele gruczołów ślinowych;
  • zapalenie węzłów chłonnych ślinianek przyusznych;
  • kamica sialolityczna.

Diagnoza

Diagnoza

Treść artykułu

Do postawienia diagnozy stosuje się następujące metody badawcze:

  • badanie, badanie palpacyjne - pomaga określić lokalizację guza, jego wielkość, stan jamy ustnej, nerw twarzowy, węzeł chłonny;
  • Ultradźwięki to badanie, dzięki któremu można dokładnie określić lokalizację i wielkość guza, jego gęstość, ustalić połączenia z otaczającymi tkankami. Za pomocą tego badania wykonywana jest procedura nakłucia;
  • sialografia, czyli badanie rentgenowskie z kontrastem, które pozwala określić stan przewodów ślinowych, ich kompresję i wytłoczenie, zidentyfikować procesy niszczenia przewodów i gruczołu dotkniętego guzem;
  • tomografia komputerowa może ujawnić stopień uszkodzenia tkanek miękkich i dużych naczyń. Bez tych informacji nie można zaplanować operacji, ustalić jej objętości;
  • biopsja - czyli badanie dotkniętego obszaru. Pozwala postawić dokładną diagnozę, zidentyfikować charakter (łagodny lub złośliwy) nowotwór.

Leczenie

Leczenie

Treść artykułu

Łagodne guzy są usuwane bezbłędnie. Jednocześnie uciekają się do metod wyłuszczenia (usunięcie guza, co jest możliwe tylko wtedy, gdy jest pewność, że guz nie wyrósł do sąsiednich tkanek), resekcji częściowej (wycięcie guza wraz z częścią gruczołu; metoda nadaje się do guzów zlokalizowanych na krawędzi gruczołu), ekstyrpacji guzy razem z gruczołem.

Usunięcie guza zlokalizowanego w śliniance przyusznej niesie ze sobą ryzyko uszkodzenia nerwu twarzowego. Wtedy konsekwencją interwencji chirurgicznej może być paraliż mięśni twarzy, niedowład, pojawienie się przetok ślinowych po operacji.

Nowotwory złośliwe należy usunąć, ponieważ promieniowanie i chemioterapia mają niewielki wpływ. Jeśli guz jest powierzchowny lub mały, usuwa się go wraz z częścią gruczołu. Gruczoł wycina duże guzy.

W przypadku dużych guzów wskazana jest radioterapia wykonywana przed iw okresie pooperacyjnym..

Chemioterapia jest wskazana tylko w przypadku nieoperacyjnych guzów, ale rokowanie przy takim leczeniu pozostaje rozczarowujące.

Nowotwory złośliwe są bolesne, dlatego w leczeniu stosuje się leki przeciwbólowe. W przypadku łagodnych guzów rokowanie jest pozytywne dzięki terminowemu i prawidłowemu leczeniu. Nowotwory złośliwe w prawie połowie przypadków charakteryzują się występowaniem nawrotów i przerzutów..

Rak ślinianek

Rak ślinianek jest złośliwym nowotworem, który tworzą komórki nabłonka ślinianki. Statystyki dotyczące występowania onkologii są niewielkie. Wśród odnotowanych przypadków raka, rak gruczołu ślinowego stanowi zaledwie 1 proc. Wśród mas przypadków złośliwych nowotworów głowy i szyi rak zajmuje 3 proc. W związku z tym na 100 000 osób w populacji rocznie odnotowuje się raka ślinianki u jednej osoby. Choroba występuje u osób starszych (powyżej 50 roku życia).

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób w wersji 10. (ICD-10) zawiera następującą listę kodowań, w zależności od lokalizacji:

  1. Rak podżuchwowej ślinianki - С08.0.
  2. Rak podjęzykowej gruczołu ślinowego - C08.1.
  3. Rak ślinianki przyusznej - C07.9.

Rak ślinianki jest najczęstszym nowotworem złośliwym gruczołu ślinowego..

Każda patologia onkologiczna bez interwencji medycznej na czas jest potencjalnie niebezpieczna dla życia ludzkiego. Jest to szczególnie widoczne w przypadku tworzenia się złośliwego guza. Rak śliny jest agresywny w stosunku do pacjenta, szybko rośnie i daje skłonność do przerzutów. Patologia wywiera szkodliwy wpływ nie tylko na uszkodzony narząd i otaczające tkanki, ale także na odległe ważne narządy i układy ludzkiego ciała..

Cechy raka

Rak to specyficzny rodzaj nowotworu złośliwego (raka), który rozwija się w wyniku pojawienia się nietypowości w komórkach tkanki nabłonkowej narządów, błon śluzowych. Oznacza to, że komórka zaczyna mutować. Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) rocznie z powodu raka różnych narządów umiera nawet 10 milionów ludzi..

W wyniku nietypowego procesu komórki dochodzi do naruszenia jej podziału i rozwoju. Naruszony zostaje porządek strukturalny tkanki, na podstawie którego następuje zmiana. Początkowy okres mutacji komórki wpływa na DNA komórki, odbija się w cytoplazmie i ostatecznie wpływa na jądro. W wyniku procesów uszczelniania powstaje złośliwy guz. Charakteryzuje się agresywnością wobec organizmu, w którym rośnie, porażką samego chorego narządu i najbliższych mu. Agresywny wzrost wiąże się z brakiem procesu podziału kontrolowanego przez organizm. W wyniku rozwoju onkologii dochodzi do inwazji (kiełkowania) do ciała dotkniętego narządu.

W późniejszych stadiach choroby pojawia się system przerzutów onkologicznych. Rozwój przerzutów następuje w wyniku pracy układu limfatycznego i krążenia. Ogniska onkologiczne mogą objawiać się na późniejszych etapach w dowolnym narządzie i dowolnej tkance ludzkiego ciała.

Według statystyk rak zajmuje trzecie miejsce na świecie pod względem umieralności z powodu różnego rodzaju chorób. Na pierwszym miejscu na smutnej liście chorób układu sercowo-naczyniowego, na drugim miejscu - choroby dróg oddechowych. Rocznie rejestruje się ponad 6 milionów przypadków nowotworów złośliwych. Aby poprawić skuteczność leczenia, konieczne jest rozpoznanie objawów na czas. Szczególnie warto martwić się o osoby, na które wpływają czynniki o podwyższonym ryzyku patologii. I szukaj wykwalifikowanej opieki medycznej.

Pomoc polega na przejściu odpowiedniej diagnostyki patologicznej oraz wyborze odpowiedniej metody i planu wykonania zabiegu leczniczego. Zależy od stanu zdrowia, etapu procesu onkologicznego.

Struktura i funkcja gruczołu ślinowego

Ślinianka jest narządem wydzielającym ślinę. Oprócz głównych gruczołów znajdujących się na błonie śluzowej jamy ustnej istnieją trzy duże gruczoły:

  • podżuchwowy;
  • podjęzykowy;
  • przyuszny.

W samych ustach są:

  • gruczoł policzkowy;
  • wargowy;
  • językowy;
  • obraz;
  • palatyn.

Nazwy pochodzą z topografii miejsca w anatomicznym atlasie ciała. Jama ustna jest wyłożona warstwowym nabłonkiem. Komórki te powodują powstanie miąższu gruczołów ślinowych, stwarzając możliwość jego funkcjonowania.

Klasyfikacja histologiczna raków ślinianek

Klasyfikacja histologiczna przewiduje podział typów nowotworów w zależności od typu komórek pierwotnych i umiejscowienia raka. Charakterystykę i listę gatunków przedstawia poniższa tabela:

NazwaCharakterystyka
Rak gruczołowyKażdy guz, który rozwinął się w tkance gruczołowej i strukturach brodawkowatych.
Rak monomorficznyOnkologia tworzy guzy struktury gruczołowej.
Rak kolczystokomórkowyPowstaje z płaskonabłonkowych komórek nabłonka.
Rak śluzowo-naskórkowyStruktura guza jest niejednorodna, przestrzenie między komórkami są wypełnione śluzem. Tworzą się puste formacje.
AdenolymphomaWyraźny kształt guza z zaokrąglonymi krawędziami.
Rak cylindrycznyLuki między komórkami. Obecność narośli brodawkowatych.
Niezróżnicowany rakHeterogeniczna struktura nowotworów nowotworowych.

Czynniki ryzyka i przyczyny

Rak ślinianki nie ma naukowo udowodnionej przyczyny wyzwalającej. Nie ustalono etiologii choroby. Wyzwalające przyczyny pojawienia się złośliwej onkologii są nieznane. Badania medyczne ujawniły wiele czynników, które mogą wywołać proces onkologiczny..

Osoby, które uległy wpływowi szeregu czynników wymienionych poniżej, powinny zwracać większą uwagę na prawdopodobną symptomatologię patologii, aby skonsultować się z lekarzem na czas w celu uzyskania pomocy medycznej. Ci ludzie są zagrożeni.

Czynniki wpływające na onkologię gruczołów ślinowych, lekarze obejmują:

  • Wiek powyżej 50 lat
  • Należący do rodzaju męskiego.
  • Obciążona dziedzicznością. Jeśli najbliżsi krewni (mama, tata, brat, siostra) mają onkologię ślinową.
  • Zwiększone promieniowanie o charakterze technogennym lub naturalnym.
  • Promieniowanie otrzymane w wyniku leczenia innego typu onkopatologii metodą radioterapii.
  • Regularne używanie wyrobów tytoniowych.
  • Uzależnienie od alkoholu.
  • Uzależnienie od narkotyków.
  • Niewłaściwa dieta, bogata w tłuszcze i mało witaminowa.
  • Złe czynniki środowiskowe.
  • Stała ekspozycja na aktywne słońce (typowe dla subtropikalnych i tropikalnych stref klimatycznych).
  • Procesy zapalne w gruczołach ślinowych i ogólnie w jamie ustnej.
  • Praca w sektorze przemysłowym, gdzie człowiek ma bezpośredni kontakt z materiałami budowlanymi, azbestem i pyłem cementowym.
  • Historia wirusów onkogennych, które pacjent miał wcześniej (na przykład świnka, wirus brodawczaka ludzkiego).
  • Toksyczne działanie czynników rakotwórczych - rtęci, ołowiu, niklu (praca w ciężkim i szkodliwym przemyśle metalurgicznym, chemicznym, a także w kopalniach węgla).
  • Historia świnki lub zapalenia ciał gruczołowych.

Mogą istnieć inne czynniki ryzyka. Nie zidentyfikowano żadnej wiarygodnej przyczyny choroby.

Osoba jest w stanie wpływać na niektóre z przedstawionych czynników. Na przykład możesz pozbyć się złych nawyków i znormalizować swoją dietę, znormalizować swój sen i odpoczynek, zmienić pracę. Ale osoba nie może wpływać na promieniowanie, warunki środowiskowe ani infekcje wirusowe. Dlatego nawet w warunkach szczególnej dbałości o zdrowie i braku czynników ryzyka konieczne jest monitorowanie pojawienia się prawdopodobnych objawów i terminowa konsultacja z lekarzem w celu przeprowadzenia działań diagnostycznych o znaczeniu ogólnym i szczególnym..

Objawy patologii

Objawy to kliniczne objawy choroby, które pojawiają się u pacjenta w okresie wzrostu i rozwoju guza (w tym w przypadku pojawienia się układu przerzutów). Pierwsze etapy przebiegają bezobjawowo. To znacznie komplikuje walkę z rakiem. Większość przypadków jest diagnozowana na późnym etapie rozwoju, kiedy szanse na przeżycie są znacznie mniejsze.

Podstawowym objawem rozwoju guza jest brak wydzielania śliny w jamie ustnej, w tym podczas jedzenia. Możliwy jest również objaw odwrotny - obfite wydzielanie śliny. Wiele osób uważa, że ​​ta manifestacja nie jest wystarczającym powodem do wizyty u lekarza, ponieważ nie mogą odróżnić takich objawów za pomocą onkologii..

W miarę rozwoju guza pojawiają się inne objawy jego obecności. Nasilenie objawów zależy od etapu procesu onkologicznego i rodzaju onkologii. Obejmują one:

  1. Uporczywe bóle głowy.
  2. Pojawienie się wyczuwalnego guza na policzku lub gdy guz dotyka języka lub zębów, jeśli wrasta w jamę ustną pacjenta.
  3. Ból podczas dotykania miejsca lokalizacji guza.
  4. Uczucie dyskomfortu w ustach.
  5. Pojawienie się ropnych formacji w kanałach słuchowych.
  6. Tymczasowa utrata słuchu (wskazująca na rozprzestrzenianie się przerzutów).
  7. Trudność w otwieraniu ust, aby jeść i rozmawiać.
  8. Kurcze mięśni jamy ustnej.

Kiedy zaczynają się zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, pojawia się gwałtowne zmniejszenie ruchomości mięśni twarzy. Brak usunięcia objawu prowadzi do paraliżu mięśni twarzy. W wyniku błędów diagnostycznych taką manifestację można przypisać zapaleniu nerwu błędnego lub zakończeniom nerwowym na twarzy. W przypadku objawowego leczenia zapalenia zaleca się zabiegi rozgrzewające tkanki. W wyniku wystąpienia błędu rozwój onkologii ulega przyspieszeniu, daje przerzuty wcześniej niż w normalnych warunkach rozwoju.

W późnych stadiach onkologii, w wyniku ogólnego obniżenia poziomu odporności, pojawiają się współistniejące patologie. Ich objawy znajdują się na liście objawów onkologicznych.

Mogą występować ogólne objawy charakterystyczne dla raka. Obejmują one:

  • Czuć się słabym.
  • Zespół chronicznego zmęczenia.
  • Nudności.
  • Wymioty.
  • Zaburzenia snu.
  • Utrata apetytu z powodu trudności w przeżuwaniu i połykaniu pokarmu.
  • Biegunka.
  • Zaparcie.
  • Temperatura podgorączkowa (przedział podwyższonego wskaźnika temperatury w zakresie od 37,1 do 37,8 st.Celsjusza).
  • Początek gorączki podgorączkowej.
  • Zmiana masy ciała w zależności od wpływu na organizm danego typu raka.

Zasadniczo objawy te pojawiają się w wyniku zatrucia (zatrucie organizmu produktami przemiany materii nowotworu).

Ostatnim rodzajem objawów jest manifestacja, która pojawia się w wyniku rozprzestrzeniania się przerzutów w całym organizmie. Przerzuty do płuc powodują:

  • brak oddychania;
  • duszność;
  • niemożność swobodnego oddychania.

Rozprzestrzenianie się w wątrobie:

  • naruszenie poziomów hormonalnych;
  • przebarwienie skóry (zażółcenie);
  • przebarwienie białek oka;
  • naruszenie systemu oczyszczania krwi.

Rozszerzenie osierdzia:

  • naruszenie rytmu serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • dusznica bolesna;
  • częstoskurcz.

Uszkodzenie układu hormonalnego:

  • cukrzyca;
  • otyłość;
  • wyczerpanie.

Uszkodzenie mózgu:

  • naruszenie czynności całego ośrodkowego układu nerwowego;
  • naruszenie świadomości;
  • niezrozumienie pozycji w kosmosie;
  • zapomnienie;
  • naruszenie wszystkich funkcji zmysłów.

Proces onkologiczny pociąga za sobą naruszenie czynności ważnych dla człowieka układów i narządów. Po zakończeniu bezobjawowego okresu rozwoju (obejmuje to pierwszy i drugi etap), każdy etap charakteryzuje się indywidualnymi objawami.

Etapy rozwoju onkologicznego procesu raka ślinianki

Rozwój procesu onkologicznego obejmuje 4 główne etapy. Etap procesu zależy od metody leczenia oraz prognozy przeżycia pacjenta. Metody diagnostyczne pozwalają w pełni prześledzić zmiany strukturalne guza, określić jego wielkość i stadium.

Etap nrCharakterystyka
I etapWielkość guza jest niewielka i nie przekracza 2 centymetrów. Istnieje wyraźna lokalizacja w gruczole ślinowym. Nie ma przerzutów. Węzły chłonne nie są zdeformowane ani powiększone.
Etap 2Guz rośnie do 4 centymetrów. Lokalizacja pozostaje w gruczole. Pod koniec etapu pierwsze objawy pojawiają się w postaci nieprawidłowego działania gruczołów ślinowych i łagodnego bólu w miejscu zmiany.
Etap 3Pierwotne oznaki naciekania guza poza ciałem gruczołowym. Wielkość guza sięga 6 centymetrów. Pierwsze oznaki przerzutów pojawiają się w pobliskich węzłach chłonnych. Rozmiar przerzutów może osiągnąć 3 centymetry.
Etap 4Podzielony na 4 (A), 4 (B), 4 (C). Ogólna nazwa sceny to termiczna. Uzupełnia rozwój patologii onkologicznej.

4 (A) charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza poza gruczoł. Choroba zaczyna atakować żuchwę, przewód słuchowy i zakończenia nerwowe. Sam guz jest duży. Przerzuty do węzłów chłonnych osiągają 6 centymetrów.

4 (B) - guz atakuje podstawę czaszki i tętnicę szyjną. Przerzuty pozostają w pobliskich węzłach chłonnych.

4 (C) - różni się guzem zlokalizowanym w gruczole, ale z powodu przerzutów w odległych narządach pojawiają się ogniska onkologiczne.

Stadium 4 nie da się wyleczyć statystycznie. Stosowana jest opieka paliatywna.

Diagnostyka

Diagnostyka raka gruczołu ślinowego rozpoczyna się od wstępnego badania i przesłuchania. Opracowywana jest pełna historia życia pacjenta, w tym przypadki onkologii u bliskich krewnych.

Podczas badania dotykana jest dotknięta część twarzy. W zależności od otrzymanych wrażeń dotykowych można założyć rodzaj patologii onkologicznej.

Badania krwi, moczu i stolca są wykonywane w celu sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia. Krew sprawdza się trzema testami: ogólnymi klinicznymi, biochemicznymi i nowotworowymi.

Po ustaleniu prawdopodobieństwa raka pacjent jest kierowany na prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje obecność guza w proponowanym obszarze, jego wielkość, lokalizację.

Aby zbadać cechy strukturalne nowotworu, pacjentowi przypisuje się tomografię komputerową. Dodatkowo badanie z wykorzystaniem skanera rezonansu magnetycznego pozwoli na ustalenie obecności przerzutów w węzłach chłonnych w pobliżu ogniska onkologicznego.

Określenie histologicznego charakteru guza ustala się na podstawie biopsji. Biomateriał nowotworowy pobierany jest do analizy za pomocą specjalistycznych instrumentów medycznych i przekazywany do laboratorium w celu analizy. Polega na badaniu pod mikroskopem za pomocą mikroskopu (jest to odpowiednie szkło, na którym znajduje się próbka tkanki uzyskana podczas biopsji).

Leczenie raka ślinianki

Po przejściu opisanych powyżej procedur diagnostycznych lekarz posiada wszystkie niezbędne informacje, aby wybrać odpowiednią metodę leczenia.

Najbardziej optymalnym wyborem jest kompleksowe leczenie, które obejmuje:

  1. Interwencja chirurgiczna to operacja jamy brzusznej polegająca na usunięciu nowotworów, przerzutów, całkowitej lub częściowej amputacji uszkodzonych narządów i tkanek. Wcześniej operacja była jedyną możliwą opcją leczenia dla pacjentów. Guz wycięto, opierając się na zewnętrznych danych tkanki. Dzięki nowoczesnym postępom w radiologii możliwe jest jasne przemyślenie planu operacji.
  2. Chemioterapia to stosowanie środków farmakologicznych do leczenia nowotworów onkologicznych. Głównym zadaniem wstrzykiwanych leków jest zatrzymanie wzrostu i reprodukcji atypowych komórek nowotworowych. Metoda ta może być stosowana jako samodzielna metoda w przypadku nieoperacyjności guza. Chociaż pierwotnie przepisano w celu utrwalenia pozytywnego wyniku operacji.
  3. Radioterapia - ekspozycja na promieniowanie. Zwiększony poziom ekspozycji na promieniowanie zabija wszystkie żywe komórki, w tym zmutowane. Podczas terapii może to mieć wpływ na zdrowe sąsiednie komórki i tkanki.

Każda z wymienionych metod ma pozytywne i negatywne strony. Skutki uboczne są często przejściowe lub przewlekłe. Jednak najskuteczniejsza pozostaje wykonana resekcja, która pozwala usunąć największą ilość tkanki guza.

Prognoza życia

Po przeprowadzeniu niezbędnych procedur diagnostycznych, po zabiegu chirurgicznym, radioterapii i chemioterapii lekarz ma możliwość prognozowania życia pacjenta. Mimo to często jest to trudne. Statystyki mogą dostarczyć jedynie ogólnych informacji i suchych liczb. Aby dokładnie określić rokowanie, indywidualny pacjent musi znać czynniki:

  • ogólne zdrowie;
  • wiek pacjenta;
  • obecność współistniejących patologii;
  • etap onkologii;
  • styl życia pacjenta.

Statystyki dotyczące chorób są korzystne. Ponad 70 procent pacjentów osiąga remisję i przekracza 10-letni próg przeżycia. Nawroty są rejestrowane, gdy remisja zostanie osiągnięta na trzecim etapie patologii onkologicznej. Przeważającą liczbę nawrotów stwierdzono u pacjentów, u których zdiagnozowano raka gruczołowo-torbielowatego (rak gruczołowo-torbielowaty ślinianki przyusznej). W przypadku pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym statystyki nie są tak imponujące.

Rak żylakowy gruczołów ślinowych.

Przedstawiono przegląd piśmiennictwa dotyczący jednego z problemów onkologicznych - diagnostyki i leczenia raka zrazikowokomórkowego (ACC) ślinianek. ACC przez długi czas uznawano za łagodny nowotwór, jednak ze względu na miejscowo destrukcyjny charakter wzrostu, przerzuty regionalne i odległe zaliczono go do grupy raków. Biorąc pod uwagę rzadkość tej patologii, w praktyce klinicznej lekarza pojawiają się trudności w diagnozie, a zatem w wyborze taktyki leczenia. W artykule przedstawiono wyniki badań wiodących klinik zajmujących się chorobami nowotworowymi narządów głowy i szyi, które zdobyły doświadczenie w leczeniu ACC ślinianek.

ACC stanowi od 5 do 11% wszystkich przypadków raka ślinianki [1, 2], zajmując trzecie miejsce pod względem częstości wśród nowotworów złośliwych gruczołów ślinowych o charakterze nabłonkowym po raku śluzowo-naskórkowym i nieokreślonym gruczolakoraku. Według niektórych badaczy ACC stanowi 17% pierwotnych nowotworów złośliwych ślinianek i 6% wszystkich (w tym łagodnych) nowotworów ślinianek [3], według A. Paches i wsp. - ACC wynosi 4,2% [4].

Większość dowodów sugeruje, że ACC występuje w młodszej grupie wiekowej niż inne formy raka ślinianki i częściej u kobiet niż u mężczyzn. Średni wiek pacjentów to 40-49 lat. U dzieci guz występuje rzadko [5], opisano pojedyncze przypadki [6].

ACC częściej dotyka ślinianek przyusznych (ponad 85%) i podżuchwowych (mniej niż 3%). Ponadto, w pojedynczych przypadkach, w gruczole podjęzykowym stwierdzono guz. Udział innych lokalizacji ACC wynosi około 9%, z czego najczęstsze są przypadki uszkodzenia małych gruczołów ślinowych jamy ustnej [7,8]. Opisano ACC zatok przynosowych [9].

Histologicznie ACC został po raz pierwszy opisany przez Nasse D w 1892 roku [10]. Ze względu na nieagresywny przebieg, charakterystyczny dla większości raków zjadłokomórkowych, guz ten uznawano za łagodny do 1953 r., Kiedy to sklasyfikowano go jako złośliwy ze względu na miejscowo niszczący charakter wzrostu [11, 12]. W 1972 r. Wszystkie nowotwory zrazikowate zostały sklasyfikowane w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (Onkologia) jako „guzy zrazikowate” [13]. W drugim wydaniu, opublikowanym w 1990 r., Nowotwory z komórek acinous klasyfikowano jako prawdziwe gruczolakoraki.

Wielu badaczy próbowało zbadać czynniki predykcyjne. Tak więc Spiro R i in. zidentyfikowali trzy grupy ACC. Dwie pierwsze grupy różniły się jedynie inwazją torebki guza i liczbą naczyń krwionośnych guza. Trzecia grupa została opisana jako wariant brodawkowato-torbielowaty. Autorzy uzyskali istotne różnice w krzywych przeżycia opierając się wyłącznie na powyższych kryteriach histologicznych, jednak liczba chorych w żadnej z grup nie przekraczała 38, aw trzeciej grupie było tylko 5 chorych, więc wyników tych nie można uznać za wiarygodne [2]. Batsakis J i in. W celu podzielenia wszystkich ACC na trzy grupy histopatologiczne wzięto pod uwagę takie parametry, jak rozmiar guza, lokalizacja, naciekanie brzegów guza, struktura mikroskopowa, aktywność mitotyczna, obecność stref martwiczych i zróżnicowanie histologiczne. Raki o niskim stopniu złośliwości są często opisywane jako najbardziej podobne pod względem histologicznym do prawidłowego zrazika ślinianki. ACC wysokiej jakości mają niskie zróżnicowanie i przypominają acinus we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego. ACC średniej klasy stanowią grupę pośrednią [14]. Wysokiej jakości ACC często nie wytwarza mucyny. Lewis J i in. kontynuował rozwój tych czynników histologicznych, biorąc pod uwagę wariant brodawkowato-torbielowaty i stwierdził, że kryteria złego rokowania obejmowały ból lub fiksację, znaczną inwazję i cechy mikroskopowe guza, takie jak desmoplazja, atypia i zwiększona aktywność mitotyczna. Jednak ani struktura morfologiczna, ani skład komórkowy guza nie stały się wiarygodnymi czynnikami predykcyjnymi [15]. W tym samym guzie można zaobserwować warianty histologiczne składu komórkowego. Opisano różne warianty histopatologiczne wzrostu raków zrazikowokomórkowych: lite, lito-zrazikowe, mikrocysty, brodawkowato-torbielowate, zrazikowe, rurkowo-przewodowe i pęcherzykowe. Ponadto wyróżnia się następujące typy komórek nowotworowych: groniaste, śródmiąższowe, wakuolowane, lekkie i niespecyficzne komórki gruczołowe [3, 16, 17]. Chociaż w każdym guzie dominuje określony typ komórek, wiele guzów ma strukturę mieszaną [9]. Ellis G wykazał, że najczęściej obserwuje się typ komórek groniastych. 23% ACC składa się z jednego typu komórek, podczas gdy 77% zawiera kilka typów [3]. W zależności od stopnia zróżnicowania ACCs dzieli się na trzy grupy: silnie, średnio i słabo zróżnicowane. Wysoce zróżnicowane guzy składają się z komórek groniastych, które przypominają niezmienione komórki. Nowotwory średnio zróżnicowane obejmują różne komórki: przewodowe, wakuolowane lub czyste. Słabo zróżnicowane ACC składają się z nieswoistych komórek gruczołowych, które mogą wykazywać oznaki atypii lub znajdować się w fazie mitotycznej [15]. Laskawi R i in. stwierdzono korelację między stopniem zróżnicowania histologicznego a rokowaniem. Wysoko zróżnicowany ACC miał lepsze rokowanie w porównaniu ze słabo zróżnicowanym [18].W 1988 Stanley R i wsp. po raz pierwszy opisał przypadek odróżnicowanego ACC [19]. Odróżnicowanie to współistnienie morfologicznie wysokiego i niskiego stopnia złośliwości w tym samym guzie. Zazwyczaj wysoce zróżnicowane nowotwory tracą różnicowanie komórek i przekształcają się w słabo zróżnicowane guzy. Odróżnicowane ACC składają się z obszarów wspólnej tkanki nowotworowej i mniej zróżnicowanych, bardziej złośliwych składników rakotwórczych w różnych proporcjach. Piana S i in. opisują przypadek ACC gruczołów ślinowych, które w nawrocie miały słabiej zróżnicowane obszary, co pozwoliło przypisać go odróżnicowanemu ACC [20]. Najczęstszą dolegliwością pacjentów jest pojawienie się bezobjawowego obrzęku. Jednak w niektórych przypadkach charakterystyczny jest zespół bólowy. W badaniu Spiro i wsp. ból wystąpił w mniej niż 10% przypadków [2]. Natomiast według Ellis G i wsp. Ból występował u 47% pacjentów. Ponadto w 20% przypadków pacjenci odczuwali ból samoistny, aw 37% - ból przy uciskaniu guza. Na skutek niedowładu nerwu twarzowego występuje osłabienie mięśni twarzy i skurcze mięśni. W badaniu palpacyjnym u ponad 50% pacjentów można wykryć gęstą masę guza litego zlokalizowaną w śliniance przyusznej. Rzadko obserwuje się przyleganie guza do skóry i głębszych struktur. Średnia wielkość guza w momencie rozpoznania wynosi około 2 cm i waha się od 0,2 do 13 cm; guz ma wolne tempo wzrostu [3]. Niedowład nerwu twarzowego stwierdzono w 11% przypadków. Ten obraz kliniczny jest niespecyficzny, co z kolei komplikuje diagnostykę różnicową guzów gruczołów ślinowych. Wzrost guza opisano jako powolny w 84% przypadków i jako szybki lub umiarkowanie szybki w pozostałych 16%. Odstęp czasu od pierwszego wystąpienia objawów do diagnozy wynosi od jednego miesiąca do 30 lat, średnio 3 lata. Ponad połowa zdiagnozowanych guzów ma przebieg krótszy niż rok [3].

Jedną z biologicznych cech nowotworów złośliwych jest zdolność do przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów. Jednak opinie badaczy dotyczące natury, częstotliwości i czasu przerzutów są sprzeczne. Należy zaznaczyć, że badania większości autorów potwierdzają zdolność ACC do przerzutów do węzłów chłonnych szyi, ale istnieją sprzeczności co do częstości przerzutów regionalnych. Te pytania są głównymi pytaniami przy opracowywaniu taktyki leczenia w odniesieniu do obszarów przerzutów regionalnych. Najwięcej obserwacji ACC przeanalizowali Hoffman H i wsp. Po wstępnym wykryciu guza jego wzrost uznano za miejscowy (bez przerzutów) u 88% pacjentów; przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych stwierdzono u 9,9% chorych, a odległe - u 2,1%. Zwrócono uwagę, że przerzuty regionalne i odległe, a także większy rozmiar guza są bardziej typowe dla pacjentów w wieku 30 lat i starszych [21]. W badaniu LewisJ i wsp. W grupach chorych z guzem pierwotnym i nawracającym ACC najczęściej występowały hematogenne przerzuty do płuc, a następnie do kości [15]. Przypadki przerzutów ACC do oczodołu kontralateralnego, do rdzenia kręgowego [22], do tętniaka tętnicy szyjnej wewnętrznej [23], do wątroby [24], jelita grubego [25], do innego guza - nerwiakowłókniaka [26].

Badanie pacjenta z podejrzeniem ACC gruczołów ślinowych rozpoczyna się od wykonania badania ustno-gardłowego, wizualnej oceny funkcji mięśni twarzy i konfiguracji twarzy, badania palpacyjnego dużych gruczołów ślinowych, węzłów chłonnych szyi po obu stronach (w przypadku klinicznie niewykrywalnych przerzutów do węzłów chłonnych wykonuje się USG szyi). W przypadku podejrzenia guza gruczołów ślinowych wykonuje się badanie ultrasonograficzne. Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny są wykonywane w celu wyjaśnienia. Jednak liczne badania nie ujawniły specyficznych objawów radiologicznej diagnozy ACC, które pozwalają na postawienie diagnozy [27].

Metoda biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (TAB) stała się powszechna w diagnostyce chorób ślinianek [28,29], w tym guzów [30,31,32,33,34]. Korespondencja rozpoznania uzyskanego w badaniu cytologicznym z typem histologicznym guza ślinianki waha się od 27% do 85% [30,33,35,36]. Jednak niewiele jest informacji na temat rzadkich specyficznych guzów gruczołów ślinowych. Zajicek J i in. opisano objawy cytologiczne ACC, które zostały rozwinięte przez innych autorów [30,31,32,34,37,38,39,40,41,42]. Okazało się, że we wszystkich próbkach ACC zawierających komórki nabłonka znaleziono komórki z różnicowaniem groniastym. Dowodzi to, że komórki groniaste są kluczowym odkryciem w diagnostyce [43]. Nietypowe komórki groniaste o okrągłym, owalnym lub wielokątnym kształcie z cytoplazmą bogatą w granulki. Godnym uwagi odkryciem są azurofilowe granulki cytoplazmatyczne, często występujące w komórkach groniastych, które obserwowano w około 50% przypadków. Oprócz komórek groniastych duże znaczenie w diagnostyce ACC ma cytoarchitektonika. Struktura groniasta jest uważana za typową dla ACC [37,38,39]. Struktury groniaste można przedstawić w postaci pierścieniowego układu komórek, przypominającego rozszerzoną trądzik w sialoadenozie oraz bardziej powszechnego układu komórek w kształcie rozety - w około 2/3 próbek. Jednak dominującym typem organizacji komórkowej są akumulacje komórek guza groniastego o różnej wielkości, częściowo związane z fragmentami zrębu. Wielu badaczy zwraca uwagę na tak niezwykłą cechę, jak znaczna dysocjacja komórek i obfitość nagich jąder [37]. Obraz ten obserwuje się w około 80% przypadków [44]. Zmiany jądrowe wskazujące na transformację złośliwą są rzadkie w próbkach TAB ACC [37]. Zmiany takie jak anisonukleoza, hiperchromazja lub wydalony jąderko obserwuje się w około 20% przypadków. W pojedynczych przypadkach obserwuje się wzrost liczby jąder lub mitozy. Tak więc w większości przypadków diagnostyka cytologiczna nowotworu złośliwego opiera się na rozpoznaniu zrazowatego różnicowania komórek w próbkach [44]..

W TAB należy odróżnić wysoce zróżnicowane ACC od zdrowych gruczołów ślinowych i przerostu komórek zrazikowych, głównie ze względu na dużą liczbę komórek groniastych, brak adipocytów i komórek przewodów oraz obecność wielu nagich jąder [37,38].

Diagnostyka różnicowa ACC z rakiem nabłonkowo-mioepitelialnym jest ważnym zadaniem, zwłaszcza jeśli ACC składa się z wakuolowanych i jasnych komórek. Jednak takie cechy cytologiczne raka nabłonkowo-mioepitelialnego, jak wolumetryczne agregaty komórek podstawnych, których komórki obwodowe mają lekką cytoplazmę i obecność bezkomórkowych mas szklistych, pomagają w postawieniu diagnozy [31, 42]..

Diagnostyka różnicowa z nieokreślonymi gruczolakorakami jest trudna, jeśli ACC jest reprezentowane przez przypominające przewód lub nieswoiste komórki gruczołowe. W guzach słabo zróżnicowanych o obniżonym indeksie cytoplazmatyczno-jądrowym cytolog może jedynie stwierdzić obecność raka, którego typ można określić jedynie na podstawie badania histologicznego [37]. Wakuolizowany wariant komórek groniastych w ACC można pomylić z komórkami śluzotwórczymi raka śluzowo-naskórkowego [33,34,38]. Odwrotna sytuacja jest również możliwa, gdy rak śluzowo-naskórkowy jest mylony z ACC. Konieczne jest odróżnienie ACC od raka gruczołowego: w przeciwieństwie do raka gruczołowego w ACC elementy zrębu są bardzo rzadkie, a masy szkliste i struktury kanalikowe nigdy nie występują [45]. Wakuolowane komórki nowotworowe ACC mogą przypominać te z nowotworów gruczołów łojowych. Na przykład NagelH et al. przedstawiają przypadek, w którym zdiagnozowano ACC z gruczolakami gruczołu łojowego [44].

W przypadkach, gdy nie było możliwe określenie zróżnicowania groniasto-komórkowego komórek, ACC jest zwykle mylony z łagodnymi, nieokreślonymi guzami nabłonkowymi, gruczolakiem monomorficznym lub gruczolakorakiem. Istotne trudności w diagnostyce różnicowej ACC są związane z różnorodnością komórek i ciężkim naciekiem limfocytarnym, który często występuje w tych guzach [13,29]. Ze względu na proliferację limfoidalną ACC należy odróżnić od chłoniaka, łagodnych guzów nabłonka limfatycznego i chłoniaków.

Niektórzy badacze podają, że czułość TAB w diagnozowaniu guzów ślinianki przyusznej wynosi 82%, a swoistość 86%; w tym samym badaniu tą metodą zidentyfikowano 84% nowotworów złośliwych i 92% łagodnych [46]. W innych badaniach uzyskano podobne wyniki: czułość TAB wynosiła 91%, a swoistość 96% po uwzględnieniu wszystkich, w tym małych gruczołów ślinowych [47]. Istnieją jednak badania, w których błędna interpretacja obrazu cytologicznego TAB z histologicznie potwierdzonym ACC waha się od 0% - w 6 przypadkach na 6 guz rozpoznano prawidłowo, - [48] do 100% - błędna diagnoza w 23 z 23 przypadków [49].

Niezależnie od rodzaju guza TAB umożliwiło rozpoznanie nowotworów w 93%, a nowotworów złośliwych w 83% przypadków. Spośród 40 badanych pacjentów ACC rozpoznano w 68% przypadków. Tak niska dokładność TAB w specyficznej diagnostyce typu guza wymaga szczegółowej analizy cech cytologicznych i zwrócenia szczególnej uwagi na problem diagnostyki różnicowej raków zrazikowokomórkowych [44]..

W ten sposób TAB skutecznie różnicuje zmiany nowotworowe od nienowotworowych i umożliwia odróżnienie nowotworów złośliwych od łagodnych. W większości przypadków badanie cytologiczne próbek z TAB pozwala na ustalenie określonego typu guza, a typowanie polega na rozpoznaniu komórek groniastych guza [50]. Błędy diagnostyczne związane są głównie z mnogością wariantów różnicowania komórek i częstymi reakcjami limfoidalnymi w ACC, a także z niedostateczną zawartością informacyjną uzyskanej próbki..

Do chwili obecnej istnieją różne podejścia do leczenia tej patologii. Chirurgiczne metody łączone, polichemioterapia nie mają jednak jasnych wskazań do wyboru metody leczenia. Ogólne zalecenia dotyczące leczenia raka ślinianki obejmują chirurgiczne usunięcie guza jako leczenie podstawowe, z dodatkową radioterapią w przypadkach złego rokowania. Bardzo rzadko w leczeniu ACC stosuje się chemioterapię, po której następuje operacja lub radioterapia - w około 1% przypadków [21].

Głównym rodzajem operacji w przypadku guzów złośliwych ślinianek przyusznych jest parotidektomia z / lub bez zachowania nerwu twarzowego. W guzach o niskim stopniu złośliwości ślinianki przyusznej T1 - T2 (rak śluzowo-naskórkowy niskiego stopnia, ACC) dopuszcza się resekcję częściową. W takim przypadku konieczna jest śródoperacyjna kontrola radykalności interwencji chirurgicznej. Guzy ślinianek podżuchwowych i podjęzykowych usuwa się jako jeden blok z zawartością trójkąta podżuchwowego. Zaawansowane guzy wymagają resekcji wszystkich zajętych struktur (skóry, mięśni, nerwów, kości żuchwy i skroniowej). W przypadku klinicznie ujemnych węzłów chłonnych podczas parotidektomii lub usunięcia ślinianki podżuchwowej bada się pierwszy poziom limfatyczny. Powiększone lub podejrzane węzły chłonne są wysyłane do pilnego badania histologicznego. Konieczność preparowania węzłów chłonnych i jej rodzaj określa się na podstawie ustaleń operacyjnych. W przypadku pojedynczych przerzutów i braku rozsiewu pozawęzłowego preferowane jest zmodyfikowane rozwarstwienie węzłów chłonnych szyjnych. Guzy gruczołów ślinowych w ogóle, a ACC w szczególności, są tradycyjnie uważane za odporne na promieniowanie [17,51]. W ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat pojawiło się wiele artykułów na temat poprawy kontroli nad rozprzestrzenianiem się ACC poprzez zastosowanie pooperacyjnej radioterapii. Wiąże się z tym coraz większa akceptacja terapii pooperacyjnej jako metody leczenia przypadków ACC związanych ze złym rokowaniem. [52,53]. Wskazania do pooperacyjnej radioterapii obejmują naciekanie skóry, wysoki stopień złośliwości, niedowład nerwu twarzowego, zaawansowane stadia (III lub IV) oraz przerzuty do węzłów chłonnych szyi [54,55]. North C i in. doszli do wniosku, że radioterapia pooperacyjna jest zalecana we wszystkich przypadkach raka ślinianki, z wyjątkiem guzów T1N0 lub T2N0 o niskim stopniu histologicznym, które zostały usunięte z ujemnym marginesem chirurgicznym [56]. Według amerykańskiej National Cancer Database w Stanach Zjednoczonych pooperacyjną radioterapię wykonywano w większości przypadków ACC z dodatnimi marginesami resekcji, nowotworem złośliwym o wysokim stopniu złośliwości lub przerzutami do węzłów chłonnych szyi. Jednocześnie rozmiar guza większy niż 4 cm nie wpływał na to, czy pooperacyjna radioterapia została przeprowadzona, czy nie. Za kryteria stosowania radioterapii pooperacyjnej uważa się także inne czynniki, takie jak zajęcie głębokiego płata, nawrót guza i rozszerzenie poza śliniankę przyuszną [57]. W niektórych badaniach istnieje związek między napromienianiem okolicy guza a częstością przerzutów odległych [15]. Jednak nie jest jasne, czy wynika to z faktu, że do radioterapii wybiera się bardziej agresywne opcje guza, czy też z faktu, że radioterapia faktycznie hamuje rozprzestrzenianie się guza. Warto zauważyć, że według amerykańskiej National Cancer Database pięcioletni wskaźnik przeżycia pacjentów leczonych tylko chirurgicznie wyniósł 96,8%, podczas gdy u chorych otrzymujących leczenie skojarzone (chirurgiczne i radioterapię) - 88. 2%. Jednak dane te są trudne do jednoznacznej oceny [21].

Przed operacją należy jasno określić stan funkcjonalny nerwu, ponieważ częściowe lub całkowite porażenie może być spowodowane naciekaniem guza. Podczas operacji oszczędzającej nerwy należy w trybie pilnym wykonać badanie histologiczne brzegów guza wyciętych z nerwu lub przeciętej gałęzi nerwu. Dlatego ostateczna decyzja o zachowaniu nerwu twarzowego lub jego gałęzi zapada podczas operacji. Jeśli guz nie otacza nerwu okrężnie i nie ma inwazji okołonerwowej, możliwe jest wykonanie operacji oszczędzających nerwy, po których następuje radioterapia. Wielu autorów uważa, że ​​całkowita parotidektomia lub częściowe usunięcie nerwu twarzowego jest wskazane tylko u pacjentów z ACC, u których guz nacieka nerw [2].

We wczesnych doniesieniach za uzasadnione uznano zastosowanie selektywnej dysekcji węzłów chłonnych szyjnych [2,58,59]. Inni badacze uważali, że selektywna dysekcja nadomochioidalnych węzłów chłonnych szyjki macicy jest skuteczna nie tylko w przypadku raka gruczołów ślinowych o dużym stopniu złośliwości, ale także w przypadku guzów pierwotnych o średnicy powyżej 4 cm, niezależnie od stopnia zaawansowania [55]. W większości późniejszych publikacji autorzy stosują mniej agresywne podejście operacyjne do leczenia operacyjnego guzów bez przerzutów do węzłów chłonnych szyi [60]. Autorzy tych publikacji uważają, że niewielka liczba nie ujawnionych przerzutów zostanie wyleczona odpowiednią pooperacyjną radioterapią z takim samym skutkiem, jak ich usunięcie metodą selektywnego wycięcia węzłów chłonnych szyjnych [21,60,61,62].

W przypadku ACC małych gruczołów ślinowych wycięcie guza najczęściej wykonuje się w obrębie zdrowych tkanek. Według niektórych autorów ta interwencja jest dość skuteczna. Próby leczenia ACC małych gruczołów ślinowych samą radioterapią zakończyły się niepowodzeniem. Istnieje jednak doniesienie o leczeniu ACC krtani jedynie radioterapią vSOD 66 Gy przez 7 tygodni, co doprowadziło do całkowitej remisji [63].

Pięcioletnie przeżycie wolne od choroby według Hoffmana H i wsp. Wynosi 91,4%, a obserwowane 83,3% [21]. Stwierdzono istotny związek między najgorszym współczynnikiem przeżycia a wysokim stopniem złośliwości ACC, obecnością przerzutów regionalnych lub odległych w trakcie leczenia, lokalizacją guza w śliniance podżuchwowej oraz wiekiem pacjentów powyżej 30. roku życia. Analiza przeżycia zależnego od leczenia wykazała, że ​​leczenie chirurgiczne bez leczenia uzupełniającego wiązało się z lepszym odsetkiem przeżyć pięcioletnich (96,8%) w porównaniu z leczeniem skojarzonym, w którym wskaźnik przeżycia pięcioletniego wyniósł 88,2% (różnica istotna statystycznie). Wśród ACC o wysokim stopniu złośliwości dodanie radioterapii do zabiegu chirurgicznego skutkowało wyższymi wskaźnikami przeżywalności, aw przypadku miejscowo zaawansowanej choroby operacja bez radioterapii wiązała się z wyższym odsetkiem przeżyć pięcioletnich niż terapia skojarzona. Jednak różnice te nie były istotne statystycznie [21].

Według Laskawi R i wsp., Którzy retrospektywnie przeanalizowali 35 przypadków ACC, stopień zróżnicowania guza ma duże znaczenie dla rokowania [18]. Wysoko zróżnicowane ACC wiąże się z lepszym rokowaniem (dwuletnie przeżycie całkowite wynosi 100%, pięcioletnie przeżycie całkowite wynosi 83%, dziesięcioletnie przeżycie całkowite wynosi 50%) niż słabo zróżnicowane ACC (dwuletnie przeżycie całkowite wynosi 70%, pięcioletnie przeżycie całkowite wynosi 50%, dziesięcioletnie przeżycie całkowite wynosi - trzydzieści%).

W retrospektywnym badaniu TimonC i wsp. wskaźniki pięcioletniego przeżycia wolnego od choroby i całkowitego przeżycia wyniosły odpowiednio 69% i 81%. Struktura przeważającego guza litego była statystycznie istotnie związana z niższymi wskaźnikami przeżycia [43].

Federspil P i in. zauważ, że stopień złośliwości ACC wpływa na przeżycie. Zatem żaden z 12 pacjentów z ACC o niskim stopniu złośliwości nie zmarł z powodu guza, podczas gdy 5-letni wskaźnik przeżycia 6 pacjentów z ACC o wysokim stopniu złośliwości wyniósł tylko 33% [64].

ACC są uważane za najmniej agresywne ze wszystkich postaci raka ślinianki [65]. Podsumowując liczne dane, można stwierdzić, że ogólny odsetek nawrotów ACC wynosi około 35% [21]. Nawrót występuje w ciągu 5 lat po pierwotnej operacji. Tak więc w badaniu EllisG i wsp. 82% przypadków nawrotu i objawów przerzutów obserwowano w ciągu 5 lat po leczeniu guza pierwotnego [3]. Zdarzają się jednak przypadki nawrotu guza po 10, a nawet 30 latach [15]. Badając wpływ różnych metod leczenia na częstość nawrotów, nie stwierdzono istotnych różnic między wynikami po częściowej parotidektomii, całkowitej parotidektomii, częściowej parotidektomii z radykalną limfadenektomią szyjki macicy, całkowitej parotidektomii z radykalną limfadenektomią szyjki macicy, całkowitej parotidektomii, a następnie wycięciu guza. Jedynie w przypadku biopsji nacinanej jako metody leczenia ACC częstość nawrotów i manifestacji przerzutów była większa - u 9 na 15 chorych odnotowano nawrót lub manifestację przerzutów [3]. Wynik choroby zależy bardziej od wielkości guza niż od rodzaju wykonywanej operacji [2]. Jednak w badaniu Lewisa J i wsp. Rodzaj wykonywanej operacji miał duże znaczenie dla prognozy AKK. Pacjenci, którzy przeszli całkowitą parotidektomię mieli nieco mniejszą częstość nawrotów miejscowych (27%) w porównaniu z pacjentami poddanymi częściowej parotidektomii (40%), chociaż częstość przerzutów (odpowiednio 13% i 10%) i śmiertelność nie różniły się. z ACC (odpowiednio 13% i 10%) [15].

Wielu autorów zwraca uwagę, że odróżnicowanie ACC wiąże się często ze zwiększonym ryzykiem nawrotu [20]. W przypadku nawrotu ACC leczenie chirurgiczne może obejmować miejscowe usunięcie węzłów guza, częściową lub całkowitą parotidektomię oraz wycięcie węzłów chłonnych szyjnych. W niektórych przypadkach chirurgiczne leczenie nawrotów miejscowych ACC doprowadziło do długotrwałego stanu wolnego od nawrotów. Częściej w przypadku nawrotów wykonuje się leczenie skojarzone. W pojedynczych przypadkach zastosowanie samej radioterapii może doprowadzić do wyleczenia wznowy miejscowej ACC [15].

ACC jest uważany za guz o stosunkowo korzystnym, powolnym przebiegu. W badaniu Lewis J wskaźniki przeżycia pacjentów w wieku 5, 10 i 20 lat wynosiły odpowiednio 90%, 83% i 67% [15].

Na złe rokowanie świadczą takie cechy choroby, jak lokalizacja guza w płacie głębokim ślinianki przyusznej i naciekanie brzegów guza. W badaniu obejmującym 45 pacjentów z ACC TimonC i wsp. wykazali, że przeważająca lita struktura histologiczna guza wiąże się ze złym rokowaniem. Ponadto wielkość guza powyżej 2,75 cm była istotnym kryterium nawracającego zajęcia głębokiego płata ślinianki przyusznej. Klęska węzłów chłonnych szyi i naciek limfocytarny, choć nieistotny statystycznie, wiązały się z nawrotem ACC [43]. Według EllisG i wsp. Guzy, od pierwszych objawów klinicznych, których leczenie chirurgiczne trwało krócej, mają bardziej niekorzystny przebieg. [3]

Istnieje opinia, że ​​nie ma kryteriów histomorfologicznych, na podstawie których można by przewidzieć agresywny rozwój miejscowy guza lub prawdopodobieństwo przerzutów [15,43,66]. Aby rozwiązać ten problem, opracowano system oceny stopnia złośliwości ACC, który jednak również okazał się niewystarczająco skuteczny. Stwierdzono, że kliniczny wynik choroby można często przewidzieć, oceniając proliferację za pomocą immunohistochemicznego stanowania przeciwciałami MIB1 [67]. Ten dostępny w handlu odczynnik wiąże się z antygenem Ki-67 w tkankach zatopionych w parafinie i utrwalonych w formalinie, technika, która teoretycznie mogłaby stać się rutyną w laboratoriach klinicznych. SkalovaA i in. podają, że żaden z 17 pacjentów z indeksem MIB1 poniżej 5% nie miał nawrotu ani przerzutów, w przeciwieństwie do 8 z 13 pacjentów z ACC, którzy mieli wysokie wartości tego wskaźnika [67]. W badaniu SuzziM i wsp. Najlepsze wskaźniki przeżycia pacjentów były skorelowane z indeksem MIB1 poniżej 15% [68].

Wielu autorów badało proliferacyjną aktywność komórek guzów głowy i szyi. Duża liczba artykułów, w których wymieniono łącznie około 665 przypadków, wskazuje, że wysoka aktywność proliferacyjna wiąże się ze złym rokowaniem w nowotworach gruczołów ślinowych o różnych typach histologicznych. Wiele badań poświęconych jest korelacji między zawartością DNA w cytofluorometrii a różnymi cechami patologicznymi i rokowaniem różnych nowotworów litych. Pierwszą próbę powiązania danych z cytofluorometrii DNA z prognozą ACC podjęli El-Naggar i wsp. Z ich danych wynika, że ​​ACC z zawartością diploidalnego DNA ma korzystniejszy przebieg kliniczny niż ACC z zawartością aneuploidalnego DNA [66]. Jednak nowsze badania wskazują, że parametry takie jak zawartość DNA, faza cyklu komórkowego nie mogą być wykorzystywane do przewidywania czasu nawrotu ACC czy oczekiwanej długości życia pacjentów z tą chorobą [43]..

ACC gruczołów ślinowych jest raczej rzadką chorobą, stanowiącą około 6% wszystkich guzów tej lokalizacji. Ze względu na małą liczbę obserwacji ACC nie zostały dostatecznie zbadane. Większość autorów zgadza się, że ACC gruczołów ślinowych ma powolne tempo wzrostu i należy do guzów o niskim stopniu złośliwości. Mimo to częstość nawrotów ACC wynosi około 35%, przerzuty regionalne około 10%, przerzuty odległe około 3%, dlatego ważne było opracowanie kryteriów rokowania ACC i optymalnej taktyki leczenia w zależności od rokowania..

Struktura histologiczna ACC jest bardzo zróżnicowana, co wiąże się z istotnymi trudnościami w diagnostyce cytologicznej ACC. Wielu badaczy próbowało zidentyfikować prawidłowość przebiegu ACC, występowanie nawrotów i przerzutów w zależności od rodzaju budowy histologicznej guza. Nie udało się jednak ustalić wyraźnej korelacji. Nowsze badania poświęcone są markerom aktywności proliferacyjnej komórek nowotworowych i ich związkowi z przebiegiem ACC. Tak szeroko stosowana metoda, jak cytofluorometria DNA, nie wykazała skuteczności w przewidywaniu przebiegu ACC, w przeciwieństwie do barwienia immunohistochemicznego przeciwciałami MIB1, które nie zostało jeszcze wprowadzone do rutynowej praktyki. Nieustannie poszukuje się nowych znaczników agresywnego kursu ACC.

Na obecnym etapie badań złośliwych chorób gruczołów ślinowych najważniejsze dla przewidywania przebiegu ACC są takie czynniki, jak rozpowszechnienie procesu nowotworowego oraz radykalność przeprowadzonej interwencji chirurgicznej..

Leczenie ACC ma głównie charakter chirurgiczny. Nadal nie ma zgody co do skuteczności radioterapii pooperacyjnej, ale jej stosowanie staje się coraz bardziej powszechne..

2. Spiro RH, Huvos AG, Strong EW. Rak trzustkowy pochodzenia ślinowego: badanie kliniczno-patologiczne 67 przypadków. // Rak - 1978. - N 41. - P. 924-935.

3. Ellis G., Corio R. Acinic cell carcinoma. Analiza kliniczno-patologiczna 294 przypadków. // Rak - 1983. - N 52. - P. 542-549.

4. Paches A.I., Tabolinovskaya ETC. Złośliwe guzy gruczołów ślinowych. W książce. Guzy gruczołów ślinowych. M.: Medycyna praktyczna, 2009. - P.213-370.

5. Seifert G, Miehlke A, Jaubrich J. Salivary tumors of epithelial origin. W: Seifert G, Miehlke A, Jaubrich J, Chilla R, red. Choroby gruczołów ślinowych. - Stuttgart: Georg Thiem verlag Thieme Inc - 1986. - str. 171–285.

6. Polyakov V.G., Shishkov R.V., Ermilova V.D., Matveeva I.I., Bolotin M.V. Dwa przypadki raka zrazikowo-komórkowego ślinianki przyusznej u dzieci. // Oncol dla dzieci. - 2004 - nr 1 - str.45-47.

7. Pinkston J. i Cole P. Wskaźniki zapadalności na nowotwory ślinianek: wyniki z badania populacyjnego. // Otolaryngol Head Neck Surg - 1999. - N 120 (6). - P. 834–840.

8. Abdullin N.A. Nowotwory małych gruczołów ślinowych (obraz kliniczny, rozpoznanie, leczenie): Dis.... Kandydat nauk medycznych, 1987.

9. Neto AG, Pineda-Daboin K, Spencer ML, Luna MA. Rak zrazikowo-nosowy: badanie kliniczno-patologiczne czterech przypadków. // Head Neck - 2005. - N 27 (7). - P. 603-607.

10. Nasse D. Die Geschwulste der Speicheldrusen und verwandte Tumoren des Kopfes. // Arch Klin Chir - 1892. - N 44. - P. 233–302.

11. Spafford P., Mintz D., Hay J. Acinic cell carcinoma of the parotid gland: review and management. // J Otolaryngol - 1991. - N 20. - P. 262–266.

12. Cornog J., Gray S. Chirurgiczna i kliniczna patologia guzów ślinianek. Rankow R., Polayes I., red. Choroby gruczołów ślinowych. - Filadelfia: WB Saunders. - 1976 r. - str. 99-142.

13. Seifert G, Sobin L. Klasyfikacja histologiczna guzów gruczołów ślinowych Światowej Organizacji Zdrowia. // Rak - 1992. - N 70. - P. 379–385.

14. Batsakis J., Luna M., El-Naggar A. Histopatologiczna ocena nowotworów gruczołów ślinowych: II. Raki zrazikowokomórkowe. // Ann Otol Rhinol Laryngol - 1990. - N 99. - P. 929-933.

15. Lewis J., Olsen KD, Weiland L. Acinic cell carcinoma: clinicopathologic review. // Rak - 1991. - N 67. - P. 172-179.

17. Perzin K., Livolsi V. Acinic cell carcinoma występujący w gruczołach ślinowych: badanie kliniczno-patologiczne. // Rak - 1979. - N 44. - P. 1434-1457.

18. Laskawi R, Rödel R, Zirk A, Arglebe C. Retrospective analysis of 35 patient with acinic cell carcinoma of the parotid gland. // J Oral Maxillofac Surg - 1998. - N 56. - P. 440–443.

19. Stanley RJ, Weiland LH, Olsen KD, Pearson BW. Odróżnicowany rak zrazikowaty (zrazikowy) ślinianki przyusznej. // Otolaryngol Head Neck Surg. - 1988. - N 98. - P. 155-161.

21. Hoffman H, Funk G., Endres D. Ocena i leczenie operacyjne guzów gruczołów ślinowych. W Thawley SE, Panje WR, wyd. - Filadelfia: W.B. Saunders. - 1998.

22. Vidyadhara S., Shetty A. i Rajasekaran S. Rozległe przerzuty raka zrazikowo-komórkowego ślinianki przyusznej. // Singapur Med J - 2007. - N 48 (1). - str. 13–5.

23. Chumas PD, Compton JS, Esiri M, Teddy PJ Przerzuty raka zrazikowego ślinianki przyusznej do tętniaka szyjnego wewnętrznego: opis przypadku. // Br J Neurosurg - 1988. - nr 2 (3). - P. 411-413.

24. Zbaeren P., Lehmann W. i Widgren S Acinic cell carcinoma of minor śliny gruczołowej. // J Laryngol Otol - 1991. - N 105 (9). - P. 782–785.

25. Gerdis M., Gross C. i Milman P.J. Rak zrazikowokomórkowy z przerzutami ślinianki przyusznej w postaci polipa okrężnicy. // J Clin Gastroenterol - 1996. - nr 22 (1). - str. 72–74.

26. Cohn M., Elliott D. i El-Naggar A.K. Rak zrazikowokomórkowy z przerzutami w nerwiakowłókniaku mylony z mięsakiem rakowym. // Head Neck - 2005. - N 27 (1). - str. 76–80.

27. Bialek EJ, Jakubowski W, Zajkowski P, Szopinski KT, Osmolski A. USG głównych gruczołów ślinowych: anatomia i relacje przestrzenne, stany patologiczne i pułapki. // RadioGraphics - 2006. - N 26 (3). - P. 745–763.

28. Eneroth C. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa - cytologia aspiracyjna: dawniej i dziś. // Acta Otorhinolaryngol Ital - 1990. - N. 29. - P. 25–29.

29. Auclair P. Proliferacja limfoidalna związana z guzem w śliniance przyusznej. // Oral Surg Oral Med Oral Pathol - 1994. - N 77. - Str. 19–26.

31. Kocjan G., Nayagam M., Harris M. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa zmian gruczołowych: zalety i wady. // Cytopatologia - 1990. - N 1. - P. 269–275.

32. Heller KS, Dubner S, Chess Q, Attie JN. Wartość biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej mas gruczołów ślinowych w podejmowaniu decyzji klinicznych. // Am J Surg - 1992. - N 164. - P. 667–670.

33. Pitts DB, Hilsinger RL Jr, Karandy E, Ross JC, Caro JE. Aspiracja cienkoigłowa w diagnostyce zaburzeń gruczołów ślinowych w warunkach szpitalnych. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg - 1992. - N 118. - P. 479–482.

34. Sauer T, Jebsen PW, Olsholt R. Cytologic features of brodawkowaty-torbielowaty wariant acinic-cell adenocarcinoma: a case report. // Diagn Cytopathol - 1994. - N 10. - Str. 30–32.

35. Auclair P., Ellis G. Chirurgiczna patologia gruczołów ślinowych. Ellis G. L., Auclair P. L., Gnepp DR. - WB Saunders. - 1991 r. - str. 135-164.

36. Orell S., Nettle W. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa guzów ślinianek. Problemy i pułapki. // Patologia - 1988. - N 20. - P. 332–337.

37. Zajicek J. Cytologia biopsji aspiracyjnej. Część 1. Cytologia narządów podprzeponowych. - Bazylea: S. Karger - 1974. - Str. 43–46.

38. Palma O, Torri AM, de Cristofaro JA, Fiaccavento S. Cienkoigłowa cytologia aspiracyjna w dwóch przypadkach dobrze zróżnicowanego raka zrazikowo-komórkowego ślinianki przyusznej: omówienie kryteriów diagnostycznych. // Acta Cytol - 1985. - N 29. - P. 516–521.

39. Layfield L., Tan P., Glasgow B. Aspiracja cienkoigłowa zmian w gruczołach ślinowych. // Arch Pathol Lab Med - 1987. - N 111. - P. 346–353.

40. Layfield L., Glasgow B. Diagnostyka guzów ślinianek metodą cytologii aspiracyjnej cienkoigłowej: przegląd przydatności klinicznej i pułapek. // Diagn Cytopathol - 1991. - N 7. - P. 267–272.

42. Carillo R., Poblet E., Rocamora E. Epithelialmyoepithelial carcinoma of the ślinian: fine needle aspiration cytologic found. // Acta Cytol - 1990. - N 34. - P. 243–247.

45. Klijanienko J i Vielh P Próbka cienkoigłowa zmian gruczołów ślinowych. V: Cytologia 22 przypadków raka zrazikowo-komórkowego z korelacją histologiczną. // Diagn Cytopathol - 1997. - N 17 (5). - str. 347–352.

46. ​​Al-Khafaji B., Nestok B., Katz R. Aspiracja cienkoigłowa 154 mas przyusznych z korelacją histologiczną: dziesięcioletnie doświadczenie na University of Texas M.D. Anderson Cancer Center. // Rak - 1998. - N 84. - P. 153-159.

47. Cajulis RS, Gokaslan ST, Yu GH, Frias-Hidvegi D. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa gruczołów ślinowych. Pięcioletnie doświadczenie z naciskiem na pułapki diagnostyczne. // Acta Cytol - 1997. - N 41. - P. 1412–1420.

48. Persson P., Zettergren L. Cytologic diagnozy guzów gruczołów ślinowych na podstawie biopsji aspiracyjnej. // Acta Cytol - 1973. - N 17. - P. 351–354.

49. Eneroth C., Franzen S., Zajicek J. Biopsja aspiracyjna guzów gruczołów ślinowych. Krytyczny przegląd 910 biopsji. // Acta Cytol - 1967. - N 11. - P. 470–472.

50. Ali S. Acinic-cell carcinoma, brodawko-torbielowaty wariant: dylemat diagnostyczny w aspiracji ślinianek. // Diagn Cytopathol - 2002. - N 27 (4). - str. 244–250.

51. Eneroth C., Jakobsson P., Blanck C. Acinic cell carcinoma of the przyusznica. // Rak - 1966. - N 19. - P. 1761-1772.

52. Tu G, Hu Y, Jiang P, Qin D Wyższość terapii skojarzonej (operacja i napromienianie pooperacyjne) w raku ślinianki przyusznej. // Arch Otolaryngol - 1982. - N 108. - P. 710–713.

53. Guillamondegui O. Nowotwory gruczołu ślinowego, zabiegi chirurgiczne i terapia napromienianiem. // Arch Otolaryngol - 1982. - N 108. - P. 709.

54. Ordonez N., Bataskis J. Acinic cell carcinoma of the nos jamy: obserwacje elektronowo-optyczne i immunohistochemiczne. // J Laryngol Otol - 1986. - N 100. - P. 345–349.

55 Armstrong J, Harrison L, Spiro R, Fass D, Strong E, Fuks Z. Nowotwory złośliwe z dużego gruczołu ślinowego. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg - 1990. - N 116. - P. 291–293.

56. North CA, Lee DJ, Piantadosi S, Zahurak M, Johns ME. Rak głównych gruczołów ślinowych leczony operacyjnie lub operacyjnie z radioterapią pooperacyjną. // Int J Radiation Onoclogy Biol Phys - 1990. - N 18. - P. 1319–1326.

57. Kaplan M., Johns M., Cantrell R. Chemioterapia raka gruczołu ślinowego. // Otolaryngol Head Neck Surg - 1986. - N 95. - P. 165–170.

58. McGuirt W. Postępowanie w przypadku utajonej choroby przerzutowej nowotworu ślinianki. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg - 1989. - N 115. - P. 322–325.

59. Rice D., Hemenway W., Canalis R. Malignant neoplasms of the salviary grlands. W języku angielskim GM, wyd. Otolaryngologia. - Filadelfia: Harper & Row. - 1984 r. - str. 1-15.

60. Byers R., Frankenthaler R. Parotid. W Medina JE, redaktor. Rak głowy i szyi: grupa zadaniowa ds. Wytycznych praktyki klinicznej. Pittsburgh: Rada Wykonawcza Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Głowy i Szyi oraz Towarzystwa Chirurgów Głowy i Szyi - 1996. —P. 65-67.

61. Shah J., Andersen P. Wpływ wzorców metazaz węzłowych na modyfikację sekcji szyi. // Ann Surg Oncol - 1994. - N 1. - P. 521–532.

63. Boscolo-Rizzo P, da Mosto MC, Marchiori C, Boccato P. Transglottic acinic cell carcinoma. Opis przypadku i przegląd literatury. // ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec - 2004. - N 66 (5). - str. 286–289.

65. Hickman R, Cawson R, Duffy S. The prognozy of specific types of livary gland tumours. // Rak - 1984. - N 54. - P. 1620-1624.

66. el-Naggar AK, Abdul-Karim FW, Hurr K, Callender D, Luna MA, Batsakis JG. // Cancer Genet Cytogenet. - 1998. - N 102. - P. 19-24.

67. Skalova A, Leivo I, Von Boguslawsky K, Saksela E. Proliferacja komórek koreluje z rokowaniem w rakach zrazikowych pochodzenia ślinowego. // J Pathol - 1994. - N 173. - Str. 13-21.